CONCEPTO DE MEDICINA PREVENTIVA.

CONOCIMIENTO DE LA REALIDAD SANITARIA
CONCEPTO DE SALUD Es un concepto muy debatido por lo que existen distintas definiciones: a) estáticas: -Clásica: Ausencia de enfermedad. Es una definición en negativo por lo que no es muy válida. -Según la OMS: completo estado de bienestar físico, mental y social (def que toma de Stampar). Es estática, subjetiva y demasiado idealista: nadie tiene ese estado ³completo´. b) dinámicas: Comienzan ya con Milton Terris que retira la palabra ³completo´ y además de ese polo subjetivo de la de la OMS añade a la definición un polo objetivo y por tanto medible: ´ y además máxima capacidad de funcionamiento´. Otro aspecto importante de Terris es que define en su obra el continuo saludenfermedad como podemos ver en este esquema: ++SALUD-BIENESTAR MALESTAR CAPACIDAD FUNCIONAL Por tanto con la obra de Terris cambió el esquema sobre la salud desde una representación anterior escalonada: muerte incapacidad enf avanzada 1º sign+sínt horizonte clín est. Presintom a una representación contínua en forma de flecha:
PÉRDIDA SALUD
incapacidad n signos n síntomas

--ENFERMEDAD++

MUERTE PREMATU

ZONA NEUTRA No es posible diferenciar normal de patológico

SALUD POSITIVA

SALUD ÓPTIMA (def Terris)

DETERMINANTES DE LA SALUD. Son aquellos factores que en la representación anterior nos llevan desde la zona neutra hacia la derecha. Han sido estudiados en distintos momentos a lo largo de la historia (si bien no se hablaba de ³determinantes de salud´) así por ejmplo en las culturas asirio-babilónicas se

*Dever (en EE.6 Biología humana 27 7.) estudió los casos de mortalidad en Georgia para distribuirlos en los 4 determinantes anteriores (en porcentaje). psicosocial y socio-cultural ·psicológico. organización enfermería.5 Entorno 19 1. la medicina hipocrática hablaba de causas internas (equilibrio humores) y externas). Presentó el informe ³Una nueva perspectiva en la salud de los canadienses´. Lo presentó pero dado la vuelta. *Lalonde era su Ministro de Sanidad. biológica. Además incluye el gasto sanitario a controlar en cada causa. % de muertes debidas a« % del gasto dirigido a« Atención sanitaria 11 89 Estilo de vida 43 1. ·alcohol: 2/3. PROBLEMAS Y CONSECUENCIAS DEL ESQUEMA PROBLEMAS *Generales. -Medio ambiente: ·social. Mortalidad por mala praxis. química.9 Se interpretó que el gasto estaba mal distribuido.« ·curativo.UU. Es un error conceptual: ³el inverso de algo negativo no tiene por qué ser positivo´ (los determinantes de la mortalidad dados la vuelta no tienen por qué ser determinantes de la salud). -Sistema de cuidados de la salud: ·prevención. Elaboró un informe que relacionaba la mortalidad con: -Estilo de vida y conductas de salud: ·tabaco: 1/3 pobl España. ·físico. por ello se decidió dedicar menos gasto a atención sanitaria y más a los otros campos. mala ·rehabilitación.hablaba del shêrtu o castigo divino. -drogas ilegales -hábitos alimentarios: tb pueden ser determ enf. -Biología: ·maduración y envejecimiento. ·ejercicio físico: ponderado y adaptado a las características del sujeto. ·sistema interno=constitución. porque el porcentaje de muertes debido a atención sanitaria era muy bajo y sin embargo se llevaba el mayor gasto.« El modelo que más nos interesa de los distintos propuestos y sobre el que vamos a profundizar es el siguiente: MODELO DE LAFRAMBOISE-LALONDE-DEVER (1973): *Laframboise era director de planificación en Canadá. en positivo (lo que había que hacer para evitar la mortalidad). ·herencia. Existe contamin física. Hizo un salto conceptual: ³determinantes de la salud´ desde ³determinantes de la mortalidad´. .

CONSECUENCIAS *Positivas. Nivel 1: determinantes biológicos. La mayoría de los enfermos no originan mortalidad. físicos y psíquicos. -El gasto en salud no es solo el del sistema de salud. Por ello se produjo un sesgo al atribuir todo el gasto a mortalidad. MODELOS DE TARLOV: En 1989 y 1999 clasificó los determinantes de salud en 5 niveles desde el más individual y dependiente del campo sanitario hasta el más generalizado e independiente. -Hay causas que actúan de forma positiva y negativa a la vez. Nivel 2: determinantes del estilo de vida. -Se tiende a reducir el gasto en atención sanitaria en lugar de aumentar el gasto en cambiar los estilos de vida y el medio ambiente y mantener igual el sistema sanitario. Nivel 5: de la estructura macrosocial. -Las causas suelen estar imbricadas. climático y contaminación ambiental. -Excesivo énfasis en la eficiencia=gasto/paciente pudiendo perder eficacia=mejora/paciente o incluso dejando de atender determinados procesos (muy caros y poco frecuentes. -Pone énfasis en los estilos de vida y medio ambiente. sino que se deben añadir acciones públicas y privadas (colectivas o individuales) con el mismo fin (reducción del porcentaje relativo del gasto para el sistema de salud). y no solo en la atención sanitaria. política y percepciones poblacionales. -En general el sistema de salud es una respuesta a la enfermedad y no una causa de ésta. -Se estudió la mortalidad global y no la evitable o preventiva (la que más bajaría el global). la considera una estrategia reparadora.-Una opinión no es una demostración (Dever pidió opinión pero lo ofreció como demostración). Ej: buenas carreteras. Nivel 4: del ambiente físico. *Negativas. -En los sistemas de salud la mayoría del gasto se destina a morbilidad. *Sobre el gasto. no sería rentable).« -No se puede pedir al sistema de salud responsabilidad sobre la salud (global) si no gestiona todo el gasto destinado a salud. *De los sistemas de salud. Nivel 3: detremiantes ambientales y comunitarios. Sin embargo en el mismo 1999 vuelve a proponer un esquema que si incluye la atención sanitaria: cuidados médicos conductas de salud características sociales y de la sociedad ecología genética y biología . anuncios DGT. Excluye la atención sanitaria como determinante.

ba al sistema educativo. -Radiactiva: natural (la mayoritaria s/t en nuestra zona eminentemente granítica) o artificial (de mayor a menor: rótulos y TV>uso médico>centrales nucleares y armas).« (ej: vacunación tbc para personal sanitario). higiene dental. cultura. respirator -Acústica: por encima de 75 dB relacionado con presbiacusia y deterioro intelectual. grupo económ. basándose en los conocimientos de la ciencia médica.ALGUNOS EJEMPLOS DETERMINANTES SALUD: ESTILOS DE VIDA Definición: conjunto de patrones de conducta que caracterizan la manera de vivir de un individuo o grupo. SALUD PÚBLICA Y MEDICINA PREVENTIVA SALUD PÚBLICA Aplicación del método científico a los problemas de salud-enfermedad que toma como sujeto de conocimiento la comunidad integrando los aspectos biológicos y ambientales del hombre. ambiente laboral o escolar« uno englo ·entorno macrosocial: inst oficiales. trabajo. para promocionar la salud. Alteracs ·smog fotoquímico (óxidos de nitrógeno).« MEDICINA PREVENTIVA Ciencia que se ocupa de impedir en el individuo. concejalías de Sanidad. desarrollo y prolongación de la enfermedad. haciendo menos probable la aparición de enfermedad e incapacidades. . *Sociedad neolítica: vida en ciudades   aparición de epidemias.« b) selectivas: a determinados grupos poblacionales por su alto riesgo específico debido a su edad. c) Individuales.« Es por ello más restringido que la salud pública. Intervención por elo dirigida a la población en general por parte de medios públicos: Ayto. es decir. CONTAMINACIÓN AMBIENTAL -Atmosférica: ·smog gris (derivados del óxido de azufre). Cada ·entorno microsocial: vecinos. farmacéuticos. estruct socioeconóm. amigos. Ministerios. sexo. Se producen como una interacción entre lo aprendido durante el proceso de socialización y las condiciones de vida de ese individuo o grupo. ³añade años a la vida y calidad de vida a los años´. para curar evitar contacto con la ciudad. enfermeras. Estilo de vida saludable: es aquél que genera o mantiene la salud. Actúa a nivel individual o de pequeños grupos y está hecha por médicos. Las medidas a aplicar por ambas son según Gordon: a) universales: a toda la población por su buen balance beneficio/riesgo: consejos de dieta equilibrada. familia. detectar o curar las enfermedades o rehabilitar de sus secuelas con el esfuerzo organizado de la comunidad. Factores determinantes de los estilos de vida: ·características individuales. medios de comunicación« anteri or ·medio físico y geográfico. familia o grupo de población la aparición. En las grandes ciudades. HISTORIA DE LA SALUD PÚBLICA SOCIEDADES PRIMITIVAS *Sociedad paleolítica (recolectores): la enfermedad es por los dioses.

RENACIMIENTO Y EDAD MODERNA -Nuevas enfermedades: ETS« -Descripciones estadísticas de epidemias (ej. dieta correcta. -Gaspar Casal (1762): ³Historia Natural y Médica de Asturias´. chamanes y curanderos y normas cívico-religiosas. Retroceso marcado salvo en territorios musulmanes: se abandona la separación de aguas lo que conllevó las epidemias fecohídricas y por parásitos y roedores. -Chadwick: informe sobre la enfermedad y la pobreza. Farr: Sistema Nacional de Estadísticas Vitales (información para que el estado pueda vigilar y promocionar la salud). luz. cuarentenas. Aire. Koch: comienzo de la era bacteriológica. recomienda mejor saneamiento. limpieza de los entornos«). -Johann Peter Franck (1779-1819): obra en 6 volúmenes sobre Politica Sanitaria. Porcell. Habla de la pelagra. CULTURAS ARCAICAS *Grecorromana (medicina hipocrático-galénica): mantener la higiene personal. deporte. culto a la belleza. . -Creación del Seguro Obligatorio de Enfermedad en Alemania. separación agua bebida-residual. sistemas de eliminación agua residual fundamentales para la salud. creación de cuerpos sanitarios para la protección de la salud pública y el acceso directo a determinados grupos poblacionales. agua potable.Curación por: sacerdotes. En el mundo musulmán si existe tto de aguas y además medidas como la prohibición del cerdo por Mahoma debida a las grandes epidemias de triquinosis.« SIGLOS XVIII Y XIX: NACIMIENTO DE LA SALUD PÚBLICA MODERNA -Desaparición casi total de las epidemias de peste. Era el encargado de las Estadísticas sanitarias de Londres. Después se crea en otros estados europeos. Describe clara relación entre la clase social y la mortalidad infantil (mayor a menor clase). 1565). paludismo: saneamiento. Brutales medidas de aislamiento en enfermedades infecciosas: leproserías. estéticas y legislativas. SIGLO XX: SALUD PÚBLICA ACTUAL PRIMERA ETAPA -Primeros modelos matemáticos de epidemias. -Pasteur.«. -Jenner (1798) comenzó la vacunación científica. -Atención a endemias (ej. culturales. saneamiento del medio ambiente. en Zaragoza. EDAD MEDIA Grandes viajes con las epidemias asociada. EGIPTO Normas personales de higiene. -Lind (1753) experimenta la teoría de combatir el escorbuto con frutas y verduras. -W. brujos. -Teoría del contagio de Fracastoro (pequeños animales invisibles influían en putrefacción y enfermedad).

alcohol« -Surge la educación para la salud. TERCERA ETAPA (crisis de salud pública. . Estudio de factores de riesgo como tabaco.UU.y posnatales. morbilidad). Sistema de información sanitaria (SIS): organización compuesta por personal. FUNCIONES SISTEMA DE SALUD: Fomentar la salud y prevenir la enfermedad: -protección de la salud con acciones que inciden en el medio ambiente: -saneamiento ambiental -higiene alimentaria -promoción salud y prevención de la enfermedad con acciones en individuo: -acciones en masa -acciones personales Restaurar la salud: -atención primaria -atención hospitalaria CONOCIMIENTO DE LA REALIDAD SANITARIA Es la base de la planificación y decisión en cuestiones de salud. vivienda. ayuda social. -Búsqueda de indicadores positivos (QALY) y no negativos (mortalidad. suministran datos e informes que sirvan para planificar y gestionar servicios sanitarios. controles pre. -Estudios en masa de enfermedades (ej. enf. -El Informe Beveridge da lugar a la creación del Sistema Nacional de Salud inglés. salud infantil. para inculcar modos de vida saludables. deportes« SEGUNDA ETAPA (después de la II Guerra Mundial: Servicios Nacionales de Salud y nueva Epidemiología) -Descenso importante de las enf. ecosistema estable. alimentación. seguimiento posthospitalario. ingresos económicos. -1986: Ley General de Sanidad en España.-Centro de Salud de Peckham (Inglaterra): exámenes de salud. Framingham). educación. justicia social e igualdad.): consideración de los determinantes de la salud distintos de la atención sanitaria. -Informes Lalonde-Laframboise (Canadá) y Dever (EE. -Individualizados (ej. de declaración obligatoria ²EDO²«). TIPOS DE SISTEMA DE INFORMACIÓN SANITARIA *Según el tipo de datos recogidos. vacunaciones. -Conferencia de Alma-Ata (1978): integra lo asistencial + prevención + promoción de la salud + participación de la población en la planificación sobre la salud. -La Epidemiología como herramienta clave en la Salud Pública para valorar y mejorar los factores ambientales o biológicos que conducen a la enfermedad. desde los años 70) -Cambio demográfico en Occidente. material y métodos que. infecc. -Informe Black (Inglaterra): no se ha logrado equidad en el acceso a la salud en 30 años de Sistema Nacional de Salud. -La OMS como referencia sanitaria internacional. -Carta de Otawa: fundamentos para la salud: paz. -Problemas de extensión de los postulados de Salud Pública occidental a los países en desarrollo (Epidemiología crítica): los problemas son radicalmente distintos hoy día y por ello requieren distinto abordaje y diferentes soluciones. y aumento de las crónicas. estadísticas vitales. en interación.

encuestas de mortalidad hospitalaria). SIDA«). *Según el ámbito de la recogida de datos. enf. redes específicas de vigilancia. -De base poblacional. -Registros (ej. > usuarios < estado No cubre a 40/210 M Sí +/± ± ± +/± ± . Ej CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos). -Sistemas de notificación (ej. posible realización de pruebas de laboratorio«. *Según el método de recogida de datos.-No individualizados (ej. Tb sistemáticas pero no tan exhaustivas.« DIFERENCIAS ENTRE ENCUESTAS Y REGISTROS Encuestas Registros Temporalidad de la recogida Discontinua Continua de datos Versatilidad (posibilidad de Sí Difícil modificar preguntas) Requieren experiencia en No Sí quien los realiza Coste Moderado Alto Calidad de la información Depende del encuestado No depende del encuestado suministrada Problemas de salud que abarca Varios Uno Especificidad por salud Moderada Alta Mayor validez en Crónicas Agudas enfermedades Infraestimación de la Mayor (*) Menor frecuencia de enfermedad (*) Posible alternativa: ³Encuestas de salud por examen médico´: mayor especificidad. EE. de consumo de alimentos). pero mayor coste. Actualmente existen redes conjuntas en toda la UE para el intercambio de información.UU. -Encuestas (ej. de mortalidad. (***) Grandes esfuerzos para que no aumente enormemente el gasto. -De servicios sanitarios. de declaración obligatoria). EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS) Y EL DERECHO A LA SALUD TIPOS DE SISTEMA SANITARIO Sistema Nacional Seguro Obligatorio 3º Mundo de Salud Financiación > estado > trabajadores > estado (*) < trabajadores < estado < usuarios Cobertura Universal Asegurados <50% Tipo de atención curativa Sí Sí Sí (*) Sí +/± +/± (*) preventiva Sí ± ± promoción Equidad + +/± +/± Eficiencia +/± (**) +/± (***) +/± (*) Participación +/± ± ± (*) En descenso (**) Fórmulas de pseudoprivatización. alerta y respuesta rápida.

-Facilitar la adaptación del hombre a su entorno natural y social.8). ·para que los hijos no fumen limita la publicidad en el tabaco. bajar el precio de las verduras). Esto es así porque se le ha encargado (por las elecciones en una democracia). es alto desde 0. -Opinando pero sin criterio. sector privado). Pero también son objeto de la Salud Pública las personas que no tienen suficientes recursos para acceder a los servicios sanitarios básicos de salud que no sean solo asistenciales. 2. PRINCIPALES INSTRUMENTOS DE LA SALUD PÚBLICA -Regulación (leyes). Ej. 13% en EE.-PÚBLICO O COLECTIVO POR OPOSICIÓN A INDIVIDUAL O PRIVADO. pero mantiene la responsabilidad principal para mejorar la salud porque actúa en nombre de los ciudadanos. -Disminuir la morbilidad.OBJETIVOS DE LA POLÍTICA DE SALUD -Prolongar la vida. La Salud Pública se ocupa de lo que los individuos no pueden ocuparse de forma aislada. % del PIB invertido en salud (6% en Espapa. -Reducir el efecto económico de la enf.-UNA ENTIDAD PÚBLICA ES LA QUE ACTÚA EN NOMBRE DE TODOS LOS CIUDADANOS.UU. -Disminuir los años de vida potencialmente perdidos. que en España es de 0. La promoción de la salud hace descansar la responsabilidad en las personas. pero ayudada por los poderes públicos. ·ambiente libre de humos en la facultad« Derecho a la salud es el derecho que todos tenemos de que estas condiciones se cumplan. -Reducir la incapacidad física y psíquica: ·QUALY: años de vida con calidad. -La salud como desarrollo humano. -La salud como capital humano. -Asegurar la asistencia a toda la población. .). El Gobierno puede trabajar con socios (ej. ·CVRS: calidad de vida relacionada con la salud.88 (23º país. -Servicios de salud asequibles. ¿QUÉ ES LO PÚBLICO EN SALUD PÚBLICA? 2 acepciones de ³público´: 1. -Promoción de la salud: conjunto de actividades de los poderes públicos para facilitar que los sujetos adopten conductas saludables: ·información sanitaria. ·actividades con carácter legislativo (ej. LA TOMA DE DECISIONES POSIBILIDADES -Ordeno y mando: no gusta porque nos gusta participar en la toma de decisiones. dando opiniones sin fundamento. IDH (índice de desarrollo humano). Por lo tanto es también el campo de los poderes públicos.

·que encaje con otras políticas del Gobierno. cribado y tratamiento para prevenir la difusión de enf.: ·vacunaciones. Ej. ·el cribado. JUSTIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES EN SALUD PÚBLICA NECESIDAD DE JUSTIFICACIÓN Las intervenciones a menudo coartan los derechos e intereses individuales e inducen costes económicos. Se basa en: -paternalismo: ·los individuos tienen información limitada o no pueden entender una comunicación científica compleja. DETERMINANTES DE LA TOMA DE DECISIONES -Evidencias científicas. casco« Es el campo más controvertido. Ej. . Ej. ambientales« -la actuación puede perjudicar a la sociedad (gasto. económicos. la notificación de enfermedades y la comunicación a contactos pueden invadir la privacidad. ·los límites en la publicidad y la obligación de colocar advertencias sanitarias coartan la libertad de expresión. las inspecciones y el cierre de establecimientos pueden impedir la práctica del libre comercio y reducir los beneficios empresariales. -Valores o preferencias de los ciudadanos. ·relativamente poco costosas y fáciles de implantar. *Autoprotección. la integridad física y la libertad religiosa. exámenes físicos y tratamientos obligatorios coartan la autonomía. cinturón de seguridad. seguridad« de la población. Esto lo reivindica el movimiento de la Salud Pública basada en la evidencia (SPBE). ·las licencias de apertura. Esto justifica la vacunación. -Otros determinantes: ·con beneficios fuera de la salud. JUSTIFICACIONES *Riesgo para los demás: la libertad personal alcanza hasta donde daña la salud. ·el comportamiento de los individuos está condicionado por factores sociales. -Recursos disponibles.-Se debe acercar el mundo de la toma de decisiones al mundo de la academia. cómo llevar los niños en los coches. ·el aislamiento y la cuarentena limitan la libertad de movimientos. *Protección de personas incompetentes (decidir en su mejor interés o como hubieran decidido si fueran competentes). ·los individuos tienen falta de voluntad. salud). ·pequeño riesgo de perjudicar a los interesados o a otros sectores.