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energia dupla subtrao de imagem explora a energia dependncia da atenuao de raios -X atravs de materiais de diferentes composies na mama, especifi

camente iodo e tecidos moles. Um par de baixa e alta energia imagens so obtidas aps a administrao de uma agente de contraste iodado mdio. Em seguida, os dois imagens so combinadas (Puong et al. 2007) para melhorar captao de contraste (Fig. 12.1). Na prtica, um contraste iodado injetado fi rst, de preferncia utilizando um injector de corrente a uma taxa elevada de fl uxo. Em seguida, o de mama comprimida e um par de baixa e alta energia imagens adquirido. O tempo mdio entre aquisio de energia de baixa e imagens de alta energia actualmente cerca de 20 s para o dispositivo experimental, ma s desta vez dever ser rapidamente reduzido a alguns segundos ou uma frao de segundo. Com uma nica administrao Em contrapartida, possvel adquirir vrios pares de imagens correspondentes aos pontos de vista diferentes (crnio -caudal (CC) e mdio-lateral oblqua (MLO)) ou ambos seios. A durao do exame varia de 5 a 10 minutos dependendo do nmero de projees. A dose de raios -X total entregue ao paciente por um par de imagens de baixa e alta energia estimada entre 0,7 e 3,6 mGy, dependendo da espes sura da mama (30 80 mm) e composio do tecido (0 -100% glandular tecido). Esta dose corresponde a cerca de 1,2 vezes da dose administrada por um mammogram.12.1 padro. Princpio bsico da dupla energia CEDM. Um par de baixa e alta energia mamografia digital imagens obtido aps administrar um iodado agente de contraste (A). Em seguida, as duas imagens so combinados para aumentar reas de captao de contraste (b) Temporal subtrao de imagem produz CEDM de alta energia de imagens digitais de mamogra fia antes e aps a injeo de contraste. Para melhorar a visualizao do contraste nas leses, o pr -contraste imagem subtrado do postcontrast imagens (Fig. 12.2). Na prtica, todas as imagens devem ser adquiridas dentro de um nico compresso da mama. Isso por isso o paciente deve ser confortavelmente instalado para minimizar movimentos durante a aquisio seqncia de imagens. A viso do CC, permitindo que o paciente sente -se, era o preferido na maioria dos estudos clnicos. Luz compresso da mama usado para todas as imagens de mamografia, forte

suficiente para limitar o movimento, mas limitado para evitar a reduo ow sangue fl. Uma vez que o peito foi comprimido, o exame comea com a aquisio de um nico mscara de mamografia. A via intravenosa monofsico injeco ento realizada, de preferncia com um poder injector, a uma taxa elevada de fl uxo e postinjection vrias as imagens so capturadas. A durao total exame temporal CEDM de aproximadamente 15 minutos ea dose de raios -X total entregue ao paciente depende da espessura da mama, composio do tecido, eo nmero de imagens adquiridas na sequncia CEDM. Sobre uma FTH-fi de da dose administrada por uma mamografia padro obtidos utilizando um espectro de energia de alta para a aquisio de imagens CEDM. 12.3 Anlise de Imagem e Interpretao Imagem de anlise de imagens CEDM dupla energia envolve combinao de baixa energia e imagens de alta energia atravs de processamento de imagem apropriado para gerar um imagem com informaes captao de contraste. Para alcanar a anlise temporal das imagens CEDM, o precontrast imagens devem ser subtrados dos postcontrast imagens. Imagem de registro de software tambm necessrio para compensar movimentos do paciente freqentes que gerar artefatos nas imagens subtradas. Em subtrado temporal imagens CEDM, regies de interesse pode ser colocado em reas de realce precoce e em tecido mamrio adjacente ao analisar a captao eo solapamento do agente de contraste. Os valores de diferencial reforo entre a leso eo tecido mamrio normal tecidos podem ser plotados em funo do tempo (Fig. 12.3). Interpretao de imagens CEDM exige simultnea avaliao com a mamografia. A dupla energia exame CEDM fornece duas imagens nativas dos cada exibio, um adquirido com baixo consumo de energia semelhante a um mamografia convencional com um alto contraste tonoise relao de ctions microcalcifi e adquiriu uma com alta energia com um rcio de contraste -rudo de alta de iodo. Por isso, til para analisar as duas Nativo imagens para alm da imagem subtrada. Alm disso, as imagens nativas de baixa energia, so altamente semelhante mamografia convencional e pode ser utilizados para interpretar as imagens ao invs do convencional mamografia. No entanto, como a imagem de baixa energia adquiridas aps a injeo do meio de contraste, poderia ser mais informativa do que a mamografia convencional adquiridos sem agente de contraste. O resultado subtrado

imagens so ento analisados com base em critrios de leitura baseada na intensidade do realce e morfologia. margens espiculados e irregular, uma forma irregular, e realce heterogneo so as caractersticas mais preditivo de malignidade. Difusa valorizao regional tambm tem uma alta preditivo positivo valor para malignancy .As vrias imagens so adquiridas na mesma posio aps injeo de contraste, a subtrao temporal CEDM tcnica permite a anlise de realce da leso cintica. No peito MRI, um modelo combinado utilizando caractersticas tanto morfolgicas e cinticas avaliao foi mostrado para melhorar diagnstico preciso (Kuhl et al. 1999). A avaliao cintica essencialmente teis para aumentar a especifi cidade na indeterminado leses descritas utilizando critrios morfolgicos. Em um forma semelhante ao observado no peito MRI, uma lavagem padro em postcontrast imagens CEDM tem uma alta e positiva valor preditivo de malignidade. No entanto, sua sensibilidade baixa, ea maioria dos carcinomas da mama descrita com subtrao temporal CEDM mostrou progressiva reforo (Jong et al 2003;. Dromain et al 2006).. Um especulado hiptese para explicar essa falta de washout na maioria dos cnceres representado com CEDM o fato de que, contrariamente ao 3D por RM, CEDM um 2D projeo de imagens. Assim, as medies so feitas em um coluna de tecido mamrio, incluindo a leso, mas tambm em torno do parnquima mamrio normal. Uma vez que ambos o parnquima mamrio circundante, bem como certas pores da leso, ter um reforo contguas, a soma de sinais em 2D mais frequentemente contnuo e poderia mascarar partes da leso com um aumento de wash -out tpico. Temporal subtrao CEDM exame. Craniocaudal mamografia (a) mostra duas opacidades em no quadrante superior externo (Setas). Subtrao imagem derivada da 1'30 CEDM temporal imagens (b) e correspondentes paramtricos imagem da mxima inclinao da valorizao (C) mostram duas adjacentes reas de realce, com uma forte e

aprimoramento espiculado (Seta) e os outros com moderada e menos aprimoramento circunscrito (Setas). cintica de Aperfeioamento curvas de derivados de ROIs desenhadas na forte rea de melhoria (d) mostram realce precoce seguido por uma lavagem Considerando que a moderada rea de realce mostra o aumento gradual acessrio. No histopatolgico exame, a leso com forte e precoce aprimoramento provou ser um carcinoma ductal in situ, enquanto que a leso com aumento gradual aprimoramento provou ser um ductal invasivo carcinoma (IDC) Artefatos de movimento e erros de registro, para c especificaes subtrao de imagem usados durante a interpretao, so mais provveis de ocorrer com a tcnica de temporal do que com a tcnica de dupla energia, porque de tempo de compresso e por contraste mdio administrado sob a compresso da mama. Esses artefatos podem degradar a qualidade da imagem e confundir interpretao. Para diminuir o movimento do paciente, o tcnico deve assegurar que o paciente confortvel e conselho deve o paciente quanto a importncia de permanecer completamente imvel durante a o exame e, especialmente, durante a administrao do agente de contraste. por isso que a maioria das imagens clnicas de CEDM temporais foram obtidos com vistas CC, que so mais confortveis que os pontos de vista MLO. A dupla energia CEDM tcnica permite que um menor durao de aquisio do que a tcnica temporal com uma melhor aceitao dos pacientes, melhor reprodutibilidade da qualidade das imagens subtradas. Outro principal vantagem da tcnica de dupla energia que contraste injetado sem compresso da mama, assim

movimentos de calor evitando efeito devido chegada de contraste e uma melhor aceitao pelos pacientes e pelos tecnlogos. Alm disso, tem menor impacto sobre a perfuso de mama e difuso do meio de contraste no peito. Finalmente, a tcnica de dupla energia capaz de imagem dois diferentes vises de uma mama ou ambas com uma nica injeo (Fig. 12.4), permite a localizao mais exata da leso, uma melhor avaliao da extenso da doena, e proporciona uma melhor orientao para complementar ou secondlook ultra-sonografia de mama. CEDM uma modifi cao da mamografia digital e pode ser realizada utilizando uma mamografia digital atual sistema com pequenas adaptaes. Sua aplicao em uma instalao de mamografia fcil com disponibilidade imediata na mamografia suite. Nenhum treinamento especial do tcnico necessrios para o posicionamento do paciente, nem para aquisio de imagem, que so semelhantes ao do convencional mamografia. Em nossa experincia, o exame bem CEDM aceitao pelos pacientes qu e esto satisfeitos em ter um completo avaliao sem qualquer restantes questionvel ndings fi. Na verdade, quando mamografias demonstrar questionvel ou adicionais achados, RM adicionais ou exames de acompanhamento pode ser necessrios, que so uma fonte de ansiedade desnecessria para os pacientes. O exame pode ser realizado CEDM imediatamente aps a mamografia, em o conjunto de mamografia mesmo sem um novo compromisso e sem perda de tempo. Alm disso, prev mais rpido de imagem quando comparado com a RM . Outro vantagem exclusiva do CEDM relativa ao peito EUA ea RM correlao direta com a convencional mamografias. captao de contraste suspeito detectado em subtrado CEDM imagens podem ser facilmente analisados retrospectivamente na mamografia convencio nal. A "Subtrado" imagens CEDM tambm pode ser interpretado muito facilmente e rapidamente por radiologistas e compreendeu por oncologistas e cirurgies. Acreditamos que o exame CEDM poderia ser uma imagem til mtodo para guiar a bipsia ou fio de locali zao no futuro, porque mais fcil, mais rpido e mais barato do que MRI. A principal desvantagem potencial do CEDM o necessidade de administrao intravenosa de um iodado agente de contraste. CEDM , portanto, no consta pacientes com contra-indicao ao contraste iodado agentes. Outra desvantagem em comparao com a RM

CEDM que uma tcnica de irradiao. No entanto, um dose glandular controlada entregue ao paciente, que aproximadamente equivalente a dois convencionais vistas mamografia.