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SELEO DE MEDICAMENTOS NO SUS

Qui, 10 de Fevereiro de 2011 03:24 Dra. Luciane Anita Savi

Conforme as diretrizes da OMS, o primeiro passo para a efetiva implementao de uma poltica de medicamentos essenciais a seleo dos mesmos, acompanhada da conseqente elaborao de um Formulrio Teraputico, devendo ser realizada nos nveis locais e atualizada periodicamente com a assessoria da comunidade cientfica. De acordo com a experincia verificada em diversos pases, recomenda-se tambm que a relao de medicamentos essenciais seja estratificada pelos nveis de ateno sade (primrio, secundrio e tercirio) (MARIN et al., 2003). A seleo de medicamentos considerada o eixo do ciclo da Assistncia Farmacutica. As demais atividades desse ciclo so desenvolvidas com base no elenco de medicamentos selecionados, tanto na ateno ambulatorial quanto na hospitalar, buscando-se estruturar e organizar sistemas eficientes e efetivos. fundamental que cada uma das atividades e, portanto, o servio como um todo, sejam centrados nos pacientes e no na prpria estrutura administrativa, garantindo aos usurios o melhor cuidado possvel. Assim, tanto a seleo como as atividades de programao, aquisio, armazenamento e distribuio constituem os pilares para objetivos mais nucleares, quais sejam: o acesso e o uso racional de medicamentos (MARIN et al., 2003; BRASIL, 2006). A indstria farmacutica disponibiliza no mercado um grande nmero de especialidades farmacuticas. O lanamento constante de produtos novos permite empresa projetar no mercado uma imagem de capacidade tecnolgica e cientfica, especialmente junto ao principal ator desse processo o mdico. Essa atuao faz parte da estratgia dessa indstria, na qual as empresas buscam manter sua imagem de inovadoras e garantir sua capacidade competitiva. A maioria desses novos medicamentos , na verdade, fruto de pequenas mudanas nas suas estruturas moleculares que no proporcionam nem representam melhorias ou ganhos substanciais sob o ponto de vista teraputico. So os chamados me too (MARIN et al., 2003). O que se observa realmente um nmero cada vez maior de medicamentos, sem que isso se traduza em uma melhoria da teraputica disponibilizada populao. Alm disso, essa prtica mercadolgica geralmente traz consigo um aumento nos preos desses novos medicamentos e, conseqentemente, dos custos dos tratamentos. Nesse contexto, torna-se fundamental uma seleo racional de medicamentos, de maneira a proporcionar maior eficincia administrativa e uma adequada resolutividade teraputica, alm de contribuir para a racionalidade na prescrio e utilizao de frmacos (MARIN et al., 2003). Para que o processo de seleo possa efetivar-se completamente, deve-se elaborar o Formulrio Teraputico, contemplando as informaes tcnico-cientficas mais importantes e atualizadas sobre cada um dos medicamentos selecionados. Acrescente-se ainda a esse processo

a necessria definio e normalizao dos critrios e mecanismos a serem empregados para incluso e/ou excluso de medicamentos na Relao de Medicamentos Essenciais, assim como para a aquisio de itens no constantes da mesma, ou ainda para a prescrio e dispensao dos medicamentos. Outras atividades de apoio a esse processo so tambm recomendveis, como estudos de consumo e utilizao de medicamentos, de registro de reaes adversas, de farmacoeconomia, de informao e educao para o uso racional de medicamentos, entre outras (MARIN et al., 2003; BRASIL, 2006). Alm das questes tcnica e econmica especficas, o trabalho de seleo de medicamentos envolve questes polticas, administrativas e gerenciais. Por ser multi e interdisciplinar, transcende as atividades isoladas de cada categoria da equipe de sade, demandando o intercmbio entre diferentes profissionais e reas do conhecimento (MARIN et al., 2003). Cabe lembrar que, de forma coerente com o modelo atualmente proposto de organizao do SUS, que preconiza a descentralizao e preserva a integralidade das aes, a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), as Relaes Estaduais de Medicamentos Essenciais (RESME) e o Formulrio Teraputico Nacional devem ser os documentos mestres deste processo. Considera-se tambm que a confeco de uma seleo exige um certo esforo operacional e a mobilizao de alguns recursos nem sempre disponveis em todos os municpios. Nesse caso, a seleo pode ser feita por meio da unio de esforos de dois ou mais municpios com realidades sanitrias semelhantes, que podem se associar para este fim especfico (MARIN et al., 2003). Os medicamentos selecionados devem ser aqueles com eficcia e segurana comprovadas, ao melhor custo possvel, pois so imprescindveis para o tratamento das doenas prevalentes na populao-alvo, no mbito municipal, microrregional, estadual ou nacional (MARIN et al., 2003, ARAJO et al., 2008). O objetivo da seleo proporcionar ganhos teraputicos e econmicos. Os ganhos teraputicos referem-se promoo do uso racional e melhoria da resolutividade teraputica, acesso a medicamentos eficazes, seguros e voltados s doenas prevalentes. Os ganhos econmicos referem-se racionalizao dos custos dos tratamentos e, conseqentemente, otimizao dos recursos humanos, materiais e financeiros disponveis. A seleo de medicamentos define um elenco racional de frmacos proporcionando vrias vantagens instituio, seja ela pblica ou privada, tais como (MARIN et al., 2003):


comprovadas,

adequa a relao de medicamentos disponveis s reais necessidades sanitrias da populao/clientela-alvo; disponibiliza medicamentos com eficcia e segurana propiciando maior resolutividade para os tratamentos implementados e, conseqentemente, para os servios de sade;

contribui para a promoo do uso racional de medicamentos na medida em que restringe o uso de medicamentos ineficazes e desnecessrios;


essenciais;

racionaliza custos e, assim, possibilita maior otimizao dos recursos disponveis, com a conseqente ampliao do acesso aos medicamentos

utilizados;

uniformiza condutas teraputicas, baseando-as em evidncias cientficas, tornando impessoais as decises na escolha dos medicamentos


Farmacutica;

auxilia o gerenciamento tcnico-administrativo do Ciclo da Assistncia Farmacutica, melhorando a sua eficincia; facilita o desenvolvimento de um trabalho de educao continuada aos prescritores, dispensadores e usurios de medicamentos; promove o uso da Denominao Comum Brasileira ou Internacional (DCB ou DCI) em todas as etapas do ciclo da Assistncia

auxilia as aes de farmacovigilncia, visto que, com um nmero mais restrito de medicamentos, possibilita aumentar a experincia e o nvel de conhecimento dos prescritores e dispensadores, facilitando o monitoramento e a identificao de reaes adversas;

razes apresentadas.

facilita o processo de controle de qualidade pelas mesmas

Tendo em vista que a seleo de medicamentos envolve aspectos interdisciplinares, a sua implementao deve ser descentralizada e participativa, porm, com uma coordenao nica. Para tanto, recomenda-se a constituio e legitimao, atravs de Portaria ou medida equivalente, de uma Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT), com carter multidisciplinar, contemplando profissionais das reas de farmcia, medicina, enfermagem, odontologia e outros. H que se destacar que sua composio deve levar em considerao a complexidade dos servios a serem cobertos, assim como seu carter funcional. Nesse sentido, a CFT deve, uma vez garantida a multidisciplinaridade, ser o mais reduzida possvel no que se refere aos seus integrantes permanentes, possuindo membros eventuais para participarem em situaes especficas e mais complexas (MARIN et al., 2003; BRASIL, 2006). A CFT deve ser a responsvel pela conduo tcnica, poltica e administrativa de todo o processo, tendo sua composio, atribuies e responsabilidades bem definidas. Metodologicamente, outro ponto fundamental e extremamente necessrio a discusso e uniformizao dos critrios e seus respectivos pesos, entre os membros da comisso. Dessa forma, uma vez estabelecidas e conhecidas as regras, torna-se possvel produzir mais dados quantitativos e minimizar a subjetividade ou individualidade nas decises a serem tomadas. Os trabalhos da comisso de padronizao de medicamentos devem ser regulamentados, estabelecendo-se os critrios de incluso e excluso de medicamentos, metodologia aplicada, periodicidade de reviso, entre outros, dando a necessria transparncia ao processo (MARIN et al., 2003; CONASS, 2007).

Cada estado ou municpio possui a prerrogativa de determinar quais medicamentos sero selecionados para compor o seu elenco, com base no perfil de morbimortalidade e nas prioridades estabelecidas, de modo a contribuir na resolubilidade teraputica, no custobenefcio dos tratamentos, na racionalidade da prescrio, na correta utilizao dos medicamentos, alm de propiciar maior eficincia administrativa e financeira. Para tal, dever fundamentar a seleo em critrios tcnico-cientficos, entre eles, a adoo de protocolos de tratamento e critrios administrativos e legais (CONASS, 2007). Sempre que possvel, a publicao das Relaes de Medicamentos Essenciais deve vir acompanhada de um formulrio teraputico que oriente os prescritores e dispensadores acerca da indicao e utilizao dos medicamentos (CONASS, 2007). Referncias: ARAJO, A.L.A.; PEREIRA, L.R.L.; UETA, J.M.; FREITAS, O. Perfil da assistncia farmacutica na ateno primria do Sistema nico de Sade. Cincia & Sade Coletiva, 13:611-617, 2008. BRASIL, Ministrio da Sade. Assistncia Farmacutica na ateno bsica. Instrues tcnicas para sua organizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 98p. CONASS, Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Assistncia Farmacutica no SUS / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia: CONASS, 2007. 186 p. MARIN, N.; LUIZA, V.L.; OSORIO-DE-CASTRO, C.G.S.; MACHADO-DOS-SANTOS, S. Assistncia farmacutica para gerentes municipais de sade. Rio de Janeiro: OPAS/OMS, 2003. 373p.