Gastrointestinalis betegségek

Belgyógyászat II.

Gastrointestinalis tractus
Betegségei
Organikus
Gyulladásos (gastritis) Daganatok (colon cc) (Immunológiai) – (Crohn…)

Funkcionális
Felgyorsult (pl: IBD) Lelassult (pl: achalasia)

Szájüreg elváltozásai
Nyálkahártya elváltozásai
Aftás fekélyek
Minor (1-10mm), szürkés-fehéres, heg nélkül gyógyul Major (több cm átmér , ritka, heggel gyógyul) Herpetiform (száma 10-100 2-3mm-es) – nem infektív
Okokat keresni ha visszatér , nem gyógyuló(hiánybetegségek /vas, B12, folsav/)

Systémás betegséghez társuló fekélyek (Crohn, col. ulc.,Lupus) B rgyógy. Betegséghez társuló fekélyek Daganatok (laphámcarcinoma) ok: cigi, alkohol, rossz szájhigiéne Fehér (nem fekélyes) foltok a szájban > Candida, HIV

Nyálmirigyek elváltozásai
Ptialismus (fokozott nyálfolyás)-ritka Xerostomia (száraz száj)
Ok: autoimmun betegség (pl: Sjögren), gyógyszer mh, hypovolaemia Th:Ok kezelése

Akut sialoadenitis > mint mumpsz, rányomásra a kivezet cs b l genny ürül > AB Nyálmirigy rák (összes rák 1-2%), f ként a parotisban
Részletesebben lásd: fogászat, szájsebészet, fül-orr-gége (fej-nyak sebészet) tankönyvek

Nyel cs betegségek tünetei
-

Jellegzetes tünetek: Dysphagia (nyelési nehézség) Odynophagia (fájdalmas nyelés) Hányás Savas regurgitatio Gyomorégés (pyrosis) Retrosternális fájdalom Köhögés

Dysphagia (egyik vezet tünet)
F bb okai - 45 év felett f ként nyel cs rák - reflux oesophagitis - Motilitászavarok - Idegentestek - Sz kületek - Achalasia - Struma - Scleroderma - Globus hystericus - …….

Hányás
Hányás okai: 1. Gastrointestialis betegségek 2. Extragastrointestinalis állapotok a. er s fájdalom melletti (AMI, veseköves roham…) b. KIR zavara (agynyomás , meningitis, encephalitis) c. vestibularis okok d. mérgezések, gyógyszerek e. uraemia, diabeteses kóma f. Terhesség g. láz h. pszichés (bulimia, anorexia (purgáló forma)

Hányás következményei
Aspiratio Elektrolitzavar Metabolikus alkalosis Dehidratio Mallory Weiss sy. (nyh berepedések vérzéssel járva az cardia-oesoph. átmenetében) Nyel cs ruptura, er s mellkasi fájdalommal (ritka!)

Fekély Tumor Vascularis malformációk .Idült alkoholistákon gyakoribb . Varix ruptura Gastroduod. . kávézacc szer ) Okok: Szájüreg. hányás nélkül) Oes. orrüregi lenyelt vér Oesophagitis Gastritis Mallory Weiss ( vagy tartós er lködés.Hosszanti berepedések az cardiooesoph. vérhányás Jelleg megítélése fontos lehet (friss vér.Vérzés mértéke változó. Véres hányás. Junctioban.Mallory Weiss syndroma .

kinyílni „rendesen”.Nyel cs f bb betegségek Achalasia – (functionalis) Reflux betegség (GERD) és oesophagitis Rekeszsérv Diverticulumok Oesophagitis Nyel cs rák Systémás sclerosishoz gyakran társulnak nyelési zavarok!! Achalasia A nyel cs alsó sphinctere nem tud ellazulni. nifedipin. Ok: zömében ismeretlen (nyel cs beidegzés zavara?) Tünet:Dysphagiás panaszok. retrosternalis teltségérzés Relatíve RITKA betegség! Szöv: aspiratio veszély> pneumonia Th:Tágítás. étel regurgitatio. A nyel cs peristaltika lassult. botulinus-toxin .

progesterone) csökkenti az alsó oes. Kövérség (emelkedett intra-abdominalis nyomás?) .Reflux betegség (GERD) Def: a nyel cs alsó sphincterének elégtelen m ködése miatt a gyomortartalom visszajut a nyel cs alsó részébe és hosszan fennállva irritálja annak nyálkahártyáját (panaszokat okoz) Antireflux mechanizmusok: LOS (lower oesohp. nitrát. betablokk.. blokk. alkohol) Gyógyszerek (Ca csat.) Nyel cs rövid hasüregi szakasza (másodlagos perisztaltika itt. a normálisan is el forduló reflux tartalom ellen) Rekesz szárai LOS funckióját csökkenti Functionalis (gyakori átmeneti LOS elernyedés) Mechanicai (hypotensive LOS) Bizonyos ételek (kávé. Sph. sphincter nyomását.

caries? A panaszok el rehajláskor.Egyéb társuló állapotok Reflux oesophagitis: általában panaszokkal kísért GERD. (precancerosus állapot) GERD tünetei: Gyomorégés! Dysphagia. pneumonia (provokáló tényez a gyakori „magasan” regurg. rekedtség (laryngitis) Otitis media. asthma. er lködéskor. melyekhez látható hámdefektus társul Barrett dysplasia: a nyel cs végs részének el nem szarusodó laphámja helyett a gyomor hengerhámrétege kúszik fel. hanyattfekvéskor. gyomorsav) Böfögés. meger ltetéskor fokozódnak! . Odynophagia Regurgitatio „Non-cardiac” mellkasi fájdalom (20%-ban az angina mögött GERD húzódik) Köhögés.

nyelési teszt . ezek 10%-a refluxbeteg> 10%-a reflux oesophagitis >10%-a Barrett oesophagus > 10%-a adenocc. manometria pH metria.GERD Szöv dmények: Aspiratio Fekélyek Sz kület Barrett dysplasia A lakosság 10%-nak van refluxos panasza. Vizsgálómódszerek Endoszkópia.

Erosive reflux disease (ERD) 40%: A: hyperemia. a teljes circumferencia 75%-át nem fedi le. red n B: hyperemia. 5 mm-nél hosszabb erosiok nyh. nem confluálnak C: conflualó erosiok. red n. 5 mm-nél nem hosszabb erosiok nyh. Non-erosiv GERD (NERD) 60% Savary Miller beosztás: – ez már mutatja az esetleges szöv dményeket is! . fekélyek 2. D: a circumferencia 75%-át meghaladó erosiók.Stádiumok Los Angeles classificatio (LA) 1.

PPI (redukált dózis). citrus. paradicsom. sucralfate.Kezelés Életmód: Fej magasan fekvéskor Diéta. ranitidine. kávé. pantoprazol. st. majd változó hosszan fenntartó dózisok! . tenatoprazol): napi 2x. theophyllin.: I. rabeprazol. puffasztó ételek Dohányzás kerülése Gyógyszerek kiváltása Anticholinerg-. nitrát. Caantagonista szerek Gyógyszerek Savszekréció-gátló szerek PPI /proton pumpa inhibitor/ .st.: prokinetikum. H2RA. PPI (alapdózis) + prokinetikum. PPI (redukált dózis). 8-10 hétig. fogyás zsír. sucralfate. antacida. majd napi 1x H2-blokkolók (famotidine. lansoprazol. PPI (emelt dózis) + (prokinetikum) Kezelés 3-6 hónap rövid távon. sedativumok.: III. alkohol.-Iv. nizatidine) Prokinetikumok tegaserod domperidon. st.prazol (omeprazol.: II. metoclopramide 0. st. prokinetikum. H2RA. esomeprazol.

Fiatal életkor és tartós gyógyszerigény. endoszkópos nyh eltávolítás) Fundoplicatio (Nissen) Az antirefluxm tét indikációi Az eredményes „rövid távú” kezelést követ megfelel fenntartó kezelés során a kórkép és a tünetek recidivája. Szöv dmények megjelenése optimálisan és kontrolláltan vezetett gyógyszeres kezelés mellett (légúti szöv dmények. „PPI-dependencia”.LOS felett Tünet: mint GERD . lézeres.gyull miatt) . Igazolt biliaris reflux. strictura). Hatékony savszekréció-gátló kezelés ellenére kialakuló volumenreflux. Folyamatos savszekréció-gátló igény. Szociális indikáció.Kezelés Barrett oesophagus (évenkénti endoszkópia és biopsia kontroll th: fotodinámiás th. Barrett-nyel cs .fels nyel cs sphinter felett . Nyel cs diverticulum. hiatus hernia Diverticulum elhelyezkedése lehet: .a nyel cs közepén (küls ok.

Szájüreget is jól megnézni (ott is gyakori a hasonló eltérés Th: kiváltó ok megszüntetése Nyel cs rák El fordulása (6/100000ffi/év ffi 7x gyakoribb) Gyakori formái: I. gyomornedv felmaródás. coeliacia Sok C-vitamin szedése csökkenti az esélyét! II.Oesophagitis Többnyire a szervezet legyengült állapotában jön létre (Candida. odynophagia . achalasia. alkohol. (nyel cs alsó részén (nálunk ez gyakoribb) El segít tényez k: dohányzás Barrett dysplasia GERD . (nyel cs középs részén) El segít tényez k: Tömény ital.dysphagia. dohányzás. CMV) Okok: fert zés. nitrózaminok. besugárzás. gyógyszerek (sok vízzel). HSV. sz kületek … Tünetek: . Laphámsejtes cc. forró italok. Adenocc. gyomorszondázás.

CT Nyel cs rák - Kezelés M tét Kemotherápia/radioterápia Palliatív: radio/kemoth. dysphagia.táplálás miatt .Nyel cs rák - - Tünetek: Sokáig jellegtelenek. PEG (percutan endoszkópos gastrostoma) . m anyagtubus. nyelési rtg. stent. biopsia. retrosternális és háti fájdalmak 40 év feletti dysphagia kivizsgálandó! Dg: endoszkópia. fogyás.

hányás.Gyomor betegségei Akut gastritis .étvágytalanság. NSAID). gyógyszerek (steroid. ASA.el segít faktorok: túlzott étkezés és alkoholfogyasztás. átmeneti koplalás. epigastriális fájdalom. bacik és toxinjai Tünetek: . rossz szájíz Th: okok megszüntetése. gyógyszeres kezelést nem igényel . émelygés.

A típus (corpus v.spirál alakú bakt Ureáz termel > ammónia közömbösíti a savat (így tesztelhet is) Savas közeg ellen védekezve a mucosa rétegbe vándorol (flagellum) Akut infectióban hypochlorhydria Van proton pumpája > ellenállóbb a magasabb H+ szemben Toxinja (Vac A. . Leggyakoribb!! . H. Cag A. pylori gastritis) A kolonizáció mértéke szabja meg a gastritis súlyosságát és aktivitását. parietális sejt ellenes antitestek mutathatóak ki > anaciditás és B12 vitamin hiányos anaemia (IF hiány miatt). autoimmun gastritis) IF ellenes. ureáz. helyzet növeli a fert zöttség esélyét F ként az antrum területén Hogy okoz fekélyt: Bicarbonát elválasztás csökken Gyulladásos mediátorok (IL6.B típus (antrum gastritis v. adhezív faktorok) Elterjedtsége 30-60% a nyugati társadalmakban Az alacsony szoc.8)… . pylori G.C típus (epereflux vagy NSAID okozta gastritis) H.Krónikus gastritis 3 típusa ismeretes: .

biopsia.Krónikus gastritis Klinikum: Gyakran jellegtelen (epigastriális fájdalom) vagy hiányzó panaszok. Szöv dmények: . c13 kilégzési teszt. mucosáig terjed Fekély: körülírt szövethiány. vérszegénység Dg: gastroscopia. . B12 adása - Gastroduodenalis fekélybetegség Erosió: a nyh defektus a musc. mely áttöri a muscularis mucosae-t és mélybe tör. gyomorrák. laborok Th: PPI és AB (HP eradikáció).Ulcus duodeni. Szövettani és endoszkópos kép alapján történik a beosztásuk.

Gastroduodenalis fekélybetegség Etiológia: . a gyomor ulcus 75%-ban. stressz Gyomor védekez képessége .Dohányzás.HP pozitív gastritis (ulcus duodeni 99%-ban HP+.NSAID (PG véd hatása kiesik) . de az 50 év feletti egészséges lakosság 50%-a pozitív) .

étkezésre enyhül.Hajlamosító tényez k NSAID indukálta „Intenzív osztályos stressz” Gastroduodenalis fekélybetegség Elhelyezkedés: 1. fundus gyanús rákra. 2. kísér fogyás jellemz bb Duodenum: kés i. nagygörbület. fájdalom. Duodenum: elüls falon. Gyomor kisgörbületén a fekélyek 80%-a. étkezés fokozza a fájdalmat. két egymással szemben elhelyezked (kissing ulcers) Tünetek: Gyomor: epigastr. éjszakai éhgyomri epigastriális fájdalom. .

Amoxicillin+Klacid) vagy SEBÉSZI (szöv dmények esetén) .vérzés. ranitidin. pylori eradikáció gyógyszerei »PPI + kétféle antibiotikum (pl.PRAZOL” »„els generáció”: omeprazol. labor Gastroduodenalis fekélybetegség Kezelés / Gyógyszercsoportok Antacidok »felszívódó(pl. Al-Mg-hidoxycarbonate) Bevonószerek (sucralfate) Prokinetikum(cisapride) H2-receptor antagonisták „. NaHCO3) »fel nem szívódó(pl.Rákos elfajulás Dg: Endoszkópia. rabeprazol H. szövettan. lansoprazol »„második generáció”:esomeprazol. perforatio (haematemesis.Heges pylorusstenosis . melaena) .TIDIN” »(cimetidin). nizatidin. HP meghatározás Kilégzéses HP meghatározás. rabeprazol. famotidin Protonpumpa gátlók (PPI) „.Gastroduodenalis fekélybetegség Szöv dmények: .

Adenomatosus polypok korábbi el fordulása a gyomorban Gyomorrák Elhelyezkedés (cardia.Gyomorresectio . pylorus-antrum.000 lakos évente El fordulása 50 éves kor felett n . kisgörbület területén f ként) Áttétet sokféleképpen ad (sajnos) és a környezetére gyakran terjed.Gyomorrák Incidencia: 20/100.Gyomorsav hiánya (bakt.Helicobacter pylori és gyomorrák közt kapcsolat kimutatható – (HP „B” típusú gastritis) . .F ként adenocc. Etiológia: . Szövettanilag változatos kép: .) > alkoholizmus .Füstölt és sózott ételek magasabb nitrát tartalma (nitrát>nitrit>nitrózamin (carcinogén)) . elszaporodásnak kedvez.

árokban) Dg: Széklet haemoccult teszt. epigastrialis nyomásérzés Akut gyomorvérzés Pylorus stenosis Gyomorrák Áttétek tünetei: . „Gyomoridegesség”? Fogyás Húsundor Hányás. endoszkópia.Ascites (per contiguitatem) > Krukenberg tumor .haematogén) .Gyomorrák - Tünetek Diszkrét és bizonytalan érzés a hasbangyomortájékon. labortumormarkerek. CT. mRTG (metastasis) .Hepatomegalia (máj.Virchow féle nycs (bal supraclavic.

Gyomorrák KORAI DIAGNÓZIS fontos a tumor rossz prognózisa miatt! .3 hétnél tovább fennálló (bizonytalan) panaszok esetén endoszkópia és biopsia! .Haemoccult teszt pozitivitás esetén colonoscopia és gastroscopia! Th: Sebészi!! és neoadjuváns kezelésként citosztatikum! Hasmenés (diarrhoea) >3x/nap Híg konzisztencia Megnövekedett mennyiség (>250g) .Rizikófaktorok esetén évente gastroscopia! .

pm cc. …) Diabeteses neuropathia következménye Functionalis okok Hasmenés (diarrhoea) Részletes anamnézis! Elfolyásnak és súlyosságnak megfelel beavatkozás (akut. protozoonok stb.) Th: Oki terápia (fert zések mellett AB.5g NaCl.5 g. cereus) Mérgezés (arzén. salmonella. coli.5 g NaHCO3. KCl 1. gyógyszerek elhagyása …) Tüneti terápia Folyadék és elektrolit pótlás (WHO orális rehidráló folyadék 3. coeliakia) IBD Adenoma. 2. aureus. 20g cukor > cukor és víz Na együtt szívódik fel) Obstipáló szerek (Loperamid) . cc Hormonalis okok (hyperthyreosis. shigella. Whipple kór. epesav veszt sy.) Ételmérgezés (bakteriális toxinok okozta – S. pancreas elégtelenség Malabsorptiós kórképek ( Laktáz hiány. chr. gastrinoma. gomba …) Ételallergia Maldigestios kórképek (postgastrectomia.Hasmenés (diarrhoea) - Okok: Fert zés (e. kolera rotavírus. higany. B.

Obstipatio (székrekedés) Obstipatio: heti 3 alkalomnál kevesebbszer ürít székletet a beteg. defecatio során a kinyomással töltött id > a defecatioval töltött id 25%-a. . az alacsony kalóriatartalmú diéta tartása esetén. hasa fáj. a fizikai inaktivitás esetén. esetenként ujjal kell segíteni a széklet eltávozását. rossz szociális helyzet emberekben. A beteg puffad. a laxativum használat az életkor növekedésével emelkedik. Obstipatio (székrekedés) A betegség prevalenciája 2-3%-ra teszik Gyakoribb: n knél.

Gyógyszerhatás (antikolinerg szerek. Lassú colon tranzit (STC) 3. Kimeneti . Idegrendszeri betegségek (sclerosis multiplex. diabetes mellitus) 2. rectum invaginatio/prolapsus. Irritábilis bél szindróma (IBS).medencefenék dysfunctio miatt rectocele. Anus betegségei 9. triciklikus antidepresszánsok. Életmód (fekvés és mozgásszegény!) 6. anorexia nervosa) 4. anismus.A székrekedés tünete lehet… 1. vagy alternáló IBS altípus 2. psychosis. Endokrin betegség (hypothyreosis. perifériás denervatio. -puffadás. Elekrolitzavar (Hypokalaemia) > beteg hashajtót szed > hypokalaemiat okoz + üres bél > 3-4 napig nincs széklet üres bél és a hypokalaemia kiválotta motilitáscsökkenés miatt > hashajtó vesz be > circulus vitiosus! Funkcionális székrekedés formái 1. . hasfájás: obstipatio-. ópiátok. KIR-i sérülések. Perineum betegségei. Organikus sz kületek 8. vaskészítmények) 5. Psychiatriai kórképek (depressio. antacidumok. Diétahiba 7. Parkinson kór) 3.

élelmiszerek elhagyása! Rostdús táplálkozás és folyadékfogyasztás Mozgás – colon-masszázs Gyógyszeres terápia: - F ként visszaszívás ellenes szereket – laktulóz. és telít . Na szulfát Ingerlés útján ható szerek (szennalevél) . duzzasztó anyagok (lenmag) Vagy ozmotikusan ható szereket: Mg szulfát.DEFECOGRAPHIA Kezelés Oki terápiára törekedni! Székrekedést okozó gyógyszerek.

Irritábilis bél syndroma krónikus (legalább 3 hónapig tartó) tünetcsoport bélm ködés zavaraival jár hasi fájdalom. a bélmozgások rendszertelensége (a székletürítés ritmusának és a széklet állagának változásai). illetve haspuffadás jellemzi Általában „kizárásos” betegség! Hátterében áll Megváltozott bélmotilitás Viscerális hyperalgézia (érzékenyebb a bél a fájdalomra) Pszichés komponense van Bizonyos betegeknél mikroszkopikus gyulladások Vékonybél bakteriális túlnövekedése Megváltozott vastagbélflóra .

legalább 3 napig egy hónapban legalább 3 hónapja és az alábbiak közül 2 vagy több jellegzetesség fennáll: Székelésre enyhül Kezdete kapcsolódik a székelés gyakoriságának megváltozásával Kezdete kapcsolódik a széklet formájának/megjelenésének megváltozásával .Elkülönítés az organikus bélbetegségekt l (Manning kritériumok) A fájdalom kezdete kapcsolódik a fokozott bélmotilitással A fájdalom kezdete kapcsolódik a csökkent bélmotilitással Fájdalom enyhül székeléskor Látható hasi „puffadás” Több mint az esetek 25%-ában úgy érzi a beteg hogy nem „kakilta ki magát” Több mint az esetek 25%-ában mucorrhea (nyákos széklet) Nem elég érzékeny és specifikus a módszer! Rome III criteria (2006) for the diagnosis of irritable bowel syndrome A betegnek visszatér hasi fájdalma vagy diszkomfort érzése van.

IBS-M (mixed diarrhea and constipation). IBS-A (alternating diarrhea and constipation). amelyek a gyomor-bél rendszer fels részén jelentkeznek: gyomorégés diszpepszia (emésztési zavar) hányinger teltségérzés már csekély mennyiség étel fogyasztása esetén is fokozott regurgitáció (az étel visszaáramlik a gyomorból a nyel cs be) Amelyek nem a gyomorbél-rendszerhez kapcsolódnak: gyakori vizeletürítés menstruációs zavarok fáradtság fejfájás hátfájás Fajtái IBS-D (diarrhea predominant).Egyéb tünetek . A betegek 75%-nál általában van szubcsoport változás 1 év alatt. IBS-C (constipation predominant). .

máj és epebetegségekkel . fáradtság. secunder laktáz hiánnyal. depresszió… - (+ malnutrició egyéb tünetei – vérzés. hasi diskomfort. pszichológus konzílium! Glutén szenzitív enteropathia (coeliacia – lisztérzékenység) A gluténben lév gliadin-nal szembeni intolerancia (genetikai hajlam is kell) Bármely életkorban jellemz (kis n i dominancia) Tünet: - diarrhoea. neurológiai tünetek. fogyás. steatorrhoea. anaemia.Kezelés Görcsoldók Antibiotikum Hasmenés elleni szerek (pl. tipusú diabetes mellitus-sal. osteoporosis. Imodium) Triciklikus antidepresszáns Prokinetikumok Serotonin (5-HT3) Receptor Antagonisták Esetleg pszichiáter. hormonális eltérések) Társulhat dermatitis herpetiformissal. I.

szteroid Szöv: T-sejtes lymphoma. and subtotal to total (C) villous atrophy Stage 4 .Formái Klasszikus forma (diarrhea domináns) Kevés tünet (atípusos) Tünetmentes (silent celiac disease).Total mucosal hypoplasia Kimutatás és terápia Serológia: antiendomysium.Intraepithelial lymphocyta szaporulat (>30%) Stage 2 . moderate (B). antiretikulin.Normal Stage 1 . .Mild (A). (Ritkán nem javul diétára). szöveti transzglutamináz antitest. malabszorptiós tesztek Th: Diéta. antigliadin . adenocarcima gyakoribb el fordulású köztük.Ha pozitív> Vékonybél biopsia.Characterized by an increased presence of inflammatory cells and crypt cell proliferation with preserved villous architecture Stage 3 . Szövettani kép alapján a besorolás Stage 0 .

kefír bacik által bontott laktózt tartalmaz. teszt > vércukor nem n . így ezeket a beteg jobban t ri. gennyes széklet Véres széklet Görcsös hasi fájdalom.tenezmus (negatív széklet -leoltás v. Laktóz tol. puffadás tejfogyasztás után. H2 kilégzési teszt Biopsia A joghurt. tejsav Tünetek innen jönnek: Hasmenés. tenezmus. (kis tolerancia) NEM TEHÉNTEJ ALLERGIA! Itt a tejfehérje vált ki allergiás reakciót! Elkülönítés: Klinikum. superinfectio) Colitis ulcerosa vagy Crohn betegség ?! . Tehéntej allergia esetén ezeket sem bírja > azonnali hatás Gyulladásos bélbetegség (IBD) gyanúja Hasmenés > 4 hét > 2 széklet /nap Laza-híg. H2.Laktáz-hiány (laktóz intolerancia) Tejcukrot bontó (glukózra és galaktózra) laktáz enzim hiánya (nem mindig teljes) A nem bomlott laktózt a vastagbélben baktériumok bontják: CO2.

IBD 2 f megjelenési formája . tenezmussal.pszichés…?) krónikus gyulladás (f ként vastagbél) hasmenés.Colitis ulcerosa . véres nyákos széklettel.. Bélgyulladás következménye Fekély képz dés Ödéma Vérzés Folyadék és elektrolit vesztés . immundefektus köv. Crohn (Crohn betegség) Idiopathias ( genetikai.M.

Általában a fiatalokat érinti. esetleg a fogyás. felületes krónikus gyulladásos betegsége. de nem ritka kés bb sem. de nem mindig véres széklet ürítése. a sokszor.Colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás) vastagbél folyamatos. A végbél gyulladására a gyakori székelési inger és a kis mennyiség széklet ürítése utal. Hosszanti kiterjedésben a betegség mindig a végbél fel l indul és különböz magasságig összefügg en érinti a vastagbelet. További tünet a láz. A betegek felénél az els megjelenés enyhe vagy közepes súlyosságú. a hasi fájdalom. Colitis ulcerosa Tünetek A betegek f panasza a hasmenés. A betegség folyamán a kiterjedés változhat. Proctitis > baloldali colitis > pancolitis (pan=egész). . A székletek száma és a vér mennyisége összefügg a betegség aktivitásának mértékével.

könyök. de a szemben és a b rön is. A nem csupán a bélrendszer betegsége. csukló). esetek 7080%-ban a m tét nem kerülhet el. . A kórkép intenzív osztályos ellátást igényel. térd. ritka szöv dménye a toxikus megacolon. fekélyes. Szövettanilag cryptaabscessusok. f ként pseudopolypoid.Szöv dmény A legsúlyosabb. gerinc. boka. Nyálkahártya gyulladás. az egész vastagbélre kiterjed .regeneratív elváltozások f ként fekélyes v. szeptikus. aktív gyulladás vastagbél teljes egészében kitágul mozgása gyakorlatilag leáll fenyeget veszély a vastagbél perforációja A beteg súlyos. Colitis ulcerosa morfológiai jellemz i Els sorban a rectum és sigma de akár a teljes vastagbél recurraló fekélyes gyulladása. ulceratio jellemzik. Gyulladásos jelenségek alakulhatnak ki els sorban az ízületekben (derék. lobsejtek. az érintett szakaszon folyamatos.

reuma elleni szerek). Nevét egy amerikai belgyógyász. Krónikus betegség. de nem ritka gyermekkorban és 60 éves kor felett sem. bizonyos gyógyszerek (pl. fert zések. A visszaesés (relapszus) oka nem mindig ismert.és vastagbél együttes megbetegedése.diff dg. a hasmenés és a visszatér láz. . A jó periódust (remisszió) relatív panaszmentesség jellemzi.tünetek Típusos tünet a fogyás. leggyakoribb a vékony. a jó és rossz periódusok váltakoznak. F ként a fiatalokat érinti. testi-lelki túlterhelések is okozhatják. Burrill Bernard Crohn után kapta. A betegség az emészt rendszer bármelyik szakaszát. enterocolitis regionalis) A Crohn-betegség az emészt rendszer krónikus gyulladásos betegsége. idült appendicitis?-). Crohn betegség . szegmentalisan a bélfal valamennyi rétegét érintheti.Crohn-betegség (ileitis terminalis. a hasi fájdalom (.

ha a beteg evés után 2-3 órával görcsös fájdalmat érez. ezt gyakran bugyborékoló bélhangok. Gyanús. Fontos a rostszegény étrend. a tünetek között gyakoribb a hasmenés. a lázat a bélfal mélyebb rétegeibe behatoló baktériumok okozzák. a fogyás és a felszívódási zavar (melynek következtében a gyermekek növekedésben és fejl désben elmaradhatnak). A gyulladásos folyamat más szervekre (pl. Ha a vastagbél érintett a véres hasmenés dominál. húgyhólyag.tünetek Ha a vékonybelet érinti.Crohn betegség . méh) vagy egészséges bélszakaszokra is ráterjedhet > hártyák összetapadása > tapintható terime Két bélszakasz között vagy a külvilág felé vezet sipolyok is el fordulnak! .) Szöv dmények A gyulladás a bél sz kületét okozhatja. (A fájdalmat a gyulladt bél görcsös összehúzódásai. loccsanások kísérhetik.

granulomatosus gyulladás epitheloid sejtekkel. ( térd. Lobos szakaszokon fissurák. a boka. a szájtól a végbélig több segment lehet érintett. a csíp ) Májgyulladás Epekövesség A b rkomplikációk (erythema nodosum és a pyoderma gangrenosum) - Crohn betegség (ileitis terminális) morfológiai jellemz i Subacut. aphtosus fekélyek-a gyulladás a teljes bélfalat besz ri -környez zsír.Szöv dmények II. nyirok-csomók infiltrációja. lymphangiectasia. . El fordul. hogy más szervek is érintettek: Ezek tünetei akár évekkel korábban is megjelenhetnek A leggyakoribb panasz az ízületi gyulladás. microerosiok. Szövettanilag microerosiok. vagy chronicus gyulladás.

GOT. uveitis:11% Crohn betegség 63% 77% 22% 35% 16% 54% 16% 10% IBD -diagnosztika Crohn betegség gastrosc.) gastrosc.Tct .-rtg UH-CT CRP.CRP.-colonosc. GPT. capsula enteroscopia We. UH -CT CRP. colonosc. széklet pathogen organizmusok Követés : (monitorozás) rectosigmoidosc.-colnosc.GGT. Fe.Az IBD jellegzetes tünetei Colitis ulcerosa Hasmenés: 52% Hasi fájdalom: 47% Vérzés: 80% H emelkedés. Hgb.. Hgb.. fvs.Mg . Hgb Els dg : Colitis ulcerosa Colonosc.(fvs) . tct . láz: 1% Izületi fájdalom: 13% Fogyás: 5% Fistula-képz dés: 0% Iridocyclitis.fvs . Ca. ALP.-(rectosigmoidosc. B12 és A vit. K. tct. vékonybél rtg.

Methotrexat stb.életmin ség javulása Kezelés Szalicilsav-származékok (Salazopyrin. Salofalk stb.) Antibiotikumok (Klion.) Kortikoszteroidok (Metypred. görcsoldók stb.) Súlyossági foktól függ kezelés! . Budenofalk stb.Kezelés Általánosságban elmondható. Ciprobay) Biológiai hatóanyagok (Remicade) Egyéb gyógyszerek (láz-és fájdalomcsillapítók.A tünetek enyhítése . Medrol. hogy végleges gyógyulást egyik kezelési forma sem hoz! Cél: . Entocort.) Immun-szuppresszorok (Imuran. Pentasa.a gyulladásos folyamat megállítása .

18-30% rizikó a daganatos elfajulásra. III/B: Anti-integrin antitest.Kezelési lépcs I. a monoclonalis antitest . mert hónapok alatt hat.2% 20 évvel: . Az átlag populációhoz viszonyítva a rizikó 4-20x!!! (kiterjedtségt l függ en!) .7%-5. gátló) azatioprin-(Imuran) immunmodulátor (de nem adható akutan.4% a teljes colitis esetén.gátolja az integrin hatást (kapcsolódást) a fvs endothélen lév receptorhoz való kapcsolódásakor Utolsó alternatíva: Crohn > methotrexate Colitis ulcerosa >cyclosporin A Nem minden betegnél hatásos! Vastagbél tumor rizikója gyulladásos bélbetegségben El fordulás az élet folyamán:3. Betegség 10 év után:.8-14% 30 évvel: . Corticosteriod – mellékhatás! III.tumor necrosis factor (TNF)–alfa ellen.) III/A: infliximab. Aminosalicilátok I/A Metronidazole és ciprofloxacin II. 6-MP (6-Mercaptopurine – purin analóg RNS-DNS szint.

Klinikai probléma > ha a tartalom nem tud kiürülni >pangás > a baktériumok elszaporodása > gyulladás > tályogképz dés. A gyulladás a bél környezetére is ráterjedve összenövéseket. ahol az erek belépnek a bélfalba. falait csak nyálkahártya alkotja és izomréteget nem tartalmaznak. s így tartalmukat nem tudják kiüríteni. Mivel a div. hogy a panaszokért felel sek lehetnek. A gyulladásos területen az összenövéseknek megfelel en jól tapintható és fájdalmas rezisztencia alakul ki. Vastagbél diverticulosis Esetek nagy részében nem okoznak panaszt (melléklelet) Akkor mondhatjuk ki. gyakrabban férfiakban. . letapadásokat okozhat.Vastagbél diverticulosis Bélnyálkahártya kitüremkedései azokon a helyeken. A kövérség és a székrekedés hajlamosító tényez k. ha egyéb okot nem tudunk kimutatni. összehúzódásra képtelenek. Általában a 40 éves kor után alakulnak ki.

Vastagbél diverticulosis Tünetek Diverticulitis: a diverticulumhoz közel es bélfal gyulladása (er s hasi fájdalom láz) - - Bal oldali alhasi fájdalom (sigmabélnek megfelel en. méhen kívüli terhesség…) .itt a leggyakoribb) – „appendicitis ellenoldalán.anti-McBurney pont” részleges bélelzáródás. Differenciál diagnosztika Bal oldali alhasi fájdalom. Crohn (N gyógyászati eltérések .petefészek gyull. fistulák alakulnak ki. diverticulitis Colitis ulcerosa. cysta. Tályogképz dés. nyomásérzékenység: Diverticulosis. görcsök és székrekedés néha hasmenéses panaszokat okoz. torsio.

gyulladásos paraméterek Terápia Diverticulosis önmagában tehát nem tekinthet betegségnek > így nem kezeljük Kerülje a gyulladást okozó. görcsoldók. ágynyugalom. nyálkahártya-izgató ételeket. puha széklethez (paraffinos beöntés) Nem sz n panaszok esetén > m téti resectio - - . és diétás rostokban gazdag étrendet tartson.Diagnosztika Colonoscopia (óvatosan) Irrigoscopia UH CT Labor. (korpa) Mikor kezeljük? Gyulladás. szöv dmény esetén > széles hatású AB + Klion.

. amely lehet élénk szín vagy sötétbarna. halálozás szempontjából a világon a második helyen állunk.tartós fáradtságérzés (anaemia?). váltakozó formában. láz Székelési szokások megváltozása fontos! .hasmenés vagy székrekedés. indokolatlan testsúlycsökkenés.Esetlegesen ileus képében. . 100 emberb l 6nál várható élete folyamán vastagbélrák kialakulása és több.Vastagbél daganat Napjainkban a második leggyakoribb halálhoz vezet rosszindulatú daganat. felfúvódás. görcsök. mint felük ebben hal meg. (Aranyeres csomó vérzése mellett is lehet) . .általános gyomorpanaszok. Vastagbél rák A leggyakrabban el forduló tünetek: .véres széklet.

alkoholizmus Genetikai (HNPCC.vagy végbélrák. a betegnél korábban már diagnosztizált méh-. colon asc.és vastagbélrák kialakulásának kockázatát növeli a növényi eredet rostok kismérték fogyasztása. éveken keresztül a beteg anamnézisben szerepl colitis ulcerosa Többször használt olaj és jól megsütött dolgok önmagukban bizonyítottan a „leghatásosabb” rákkelt k. méhnyak. haematogén (máj. hús és zsírban gazdag étrend. korábban diagnosztizált polip az 50 év fölötti életkor. Dohányzás. a családban korábban már el fordult vastagbél.vagy mellrák.A végbél. Metastasis-képzés: nycs. 10% > egyéb 10%. tüd ) . familiaris polyposis) Vastagbél rák Elhelyezkedés gyakorisága: Rectum 60% > sigma 20% > coecum. (tumor elhelyezkedését l függ k).

anaemia…) Sz rés: . (tehermentesítés) > majd visszavezetés 2. radioth. ha anamnesztikus el zmény van 25 éves kortól sz rés) Kezelés M téti 1. neoadjuváns kemo ill. Palliatív th: ileus megakadályozása . Colon Megfelel biztonsági sávval eltávolítani (nycs-k is!) Adjuváns.Vastagbél rák Diagnosztika RDV!! Haemoccult teszt (sz résre!) Colonoscopia (sz rés meger sítése) Irrigoscopia Labor (CEA.45 éves kortól évenkénti haemoccult teszt + colonoscopia. Rectum (kontinentia megtartás) Gyakran átmeneti anus pre. We n .

átalakítás.Lipoprotein szintézis .Glukóz . malignus átalakulásának esély kicsi 3 csoportra osztható: Adenoma Hyperplasztikus polip Poliposis syndroma MÁJ: Az intermedier anyagcsere központi szerve Tápanyag átalakító.Transzaminálás (enzimjei GOT. végtermékek) . alkohol égetés .Raktározás (Fe.). glikogén raktározás. kortikoidok) .hepatitisben↑) ↑ . faktorok). raktározó.Fehérje szintézis (albumin. lebontás . méregtelenítés (gyógyszer. A-vit.Vastagbél polip Lassan növekv mucusa túlburjánzás. GPT .Aktiválás (D3 vitamin). inaktiválás (ösztrogének. alv. kiválasztó (méregtelenít ) funkció .

Májcirrhosis Def: A májlebenykék és az érszerkezet pusztulása. C. Regeneratiós göbök kialakulása. D) . gyulladásos fibrosis kíséretében. Wilson kór) stb… .Alkoholabúzus .Anyagcserebetegség (haemokromatosis.Vírushepatitis (Hepatitis B.Primer biliaris cirrhosis .Gyógyszer. toxin .Autoimmun . Funkcionális következmények: .portalis hypertensio Májcirrhosis Etiológia: .májelégtelenség .

émelygés. viszketés. -fogyás B rtünetek: .ffi elt n másodlagos nemi jelleg. dudoros lehet > majd végül zsugorodik Májcirrhosis - Következmények: Portalis hypertensio és annak következményei Hepaticus encephalopathia és májcoma Primer hepatocellularis carcinoma .erythema palmare. . kemény.plantare. icterus Hormonális változások: . .levertség.epigastrialis fájdalomvagy teltségérzés. menstr. tünetek: . potenciazavar. teleangiectasia. zavar. Máj: megnagyobbodott.Májcirrhosis Tünetek: Ált. .póknaevusok.

mérsékelt 3 pont > 50 < 30 < 63 3-4 st. súlyos .Májcirrhosis - Labor: Kolineszteráz csökken Alvadási faktorok mennyisége ↓ Antitrombin III ↓ Albumin ↓ Ammónia n >encephalopathia mellett Enzim emelkedések (GOT. GPT. GGT) Májcirrhosis súlyosságának megítélélése (Child-Turcotte-Pugh) Paraméter se Bilirubin se albumin prothrombin encephalopathia ascites Fokozatok: A: 1-6 pont B: 7-9 pont C: 10-15 pont 1 pont < 35 > 35 > 76 nincs nincs 2 pont 35-50 30-35 76-63 1-2 st.

gyógyszerek elhagyása Vitaminpótlás Májátültetés? Alkoholos májlézió formái Máj elváltozásai Alkoholos zsírmáj Alkoholos hepatitis Alkoholos májcirrhosis Alkohol 98%-át máj bontja Bontás során számos káros anyag keletkezik (acetaldehyd. Képz dés GSH csökkenés > oxidatív stressz n Enzimindukció (MEOS) .Májcirrhosis Th: Ok keresése és kezelése! Alkoholtilalom. szabadgyökök) Megváltoztatja a májsejtek metabolizmusát Fokozott zsírsav és trigl.

Alkohol okozta elváltozások kórélettani háttere Lebontási termékek toxikusak és hypoxia is kíséri a folyamatot (májsejt elhalás) Gyulladásos válaszreakció a szabadgyökökre. fokozott fibrogenesis és gyull > köt szövetes átalakulás Alkoholos zsírmáj Oka: Fokozott zsírsav szintézis és lerakódás. oxidációjuk csökken Tünet: nincs. sejtelhalásra Béleredet toxinok tovább rontják a képet Citokinek fokozott termel dése. vérben a TG megn Kezelés: Alkohol fogyasztás megszüntetése ITT MÉG REVERZIBILIS a folyamat! . máj megnagyobbodott. enzimeltérések.

(13Hgmm felett) Okok: . immun okok) .Posthepatikus (Budd.Hepatikus (cirrhosis.Alkoholos hepatitis Ismert alkoholbetegnél Anorexia. We n . lienalis.Chiari sy > vena hepatica trombosis. pericarditis) . májenzimek szintjei n nek. sárgaság. láz. kompresszió …) . Csökken Kezelés: Absztinencia. romló állapot Labor: Bilirubin szint.Prehepaticus (v. portae trombosis. albumin és proth. hepatomegala. ágynyugalom Folyadék és elektrolit háztartás rendezés Vitamin Mortalitása magas! Portalis hypertensio Nyomásemelkedés a vena portae-ban. haematológia.

rectum) Hypersplenia Ascites (1000ml felett lesz kimutatható) - Portalis hypertensio Kezelés Oesophagus varix vérzés kezelése . TIPS.Vérzéscsillapítás (endoszkópos. TIPS (intrahep portosyst. Shunt-stent)--akut m tét letalitás: 50%! .kollateralisok láthatóak Varixok (nyel cs . májátültetés) .Légutak biztosítás (vér aspiratio ellen) Ascites kezelés (vízhajtók (aldoszt.Keringés stabilizálása . gyógyszeres (somatosztatin) ballonos (SengstakenBlakemore szonda.Portalis hypertensio Klinikum: Anasztomózisok. centesis. Antagonista. Linton-fundus szonda).

ulcus). gyomorszonda Sengstaken-Blakemore szonda. -infectiók.vérzés a bélrendszerbe (varix. ellátása Félig ül helyzet O2. analgetikumok. fehérje gazdag étkezés. -sedatívumok – BZD. midazolam) Légút bizt. Lintonfundus szonda Hepaticus encephalopathia és májcoma A májm ködés méregtelenít funkciója ↓ Kiváltó ok: májzsugor Súlyosbító tényez k (májcoma felé): . hypovolaemia ..Varix vérzés sürg. véna – RL Esetleg szedálás (diazepam.

std: álmosság nagyon. zavartság.Hepaticus encephalopathia és májcoma KLINIKUM: I. std: sopor. apathia. Flapping III. foetor Hepaticus encephalopathia és májcoma Kezelés - Oki Bél kitisztitása vérzésnél (Laktulóz) Vérzés megel zése Sedatívum elhagyása Fehérjebevitel megszorítása (helyette CH-ok) Májátültetés Sürg sségi ellátás: tüneti. Flapping +/IV. reflex megtartott. foetor hepatikus (nyers máj szag). std: coma. fájdalomra nem reagál. elkent beszéd. életfunkciók fenntartása . íráspróbával eltérések.std: álmosság. meglassulás. konc képesség gyengülése. Flapping tremor II. corneareflex nincs.

.paracetamol intox. gyilkos galóca. C) -Hepatotoxinok (gyógyszer. Klinikai triász: icterus. szén tetraklorid) -HELLP. véralvadási zavar. tudatzavar!! Májm ködés összeomlása és az encephalopathia kezdete közt eltelt id alapján f formái: Fulmináns ( 7 nap alatt) Akut (8-28 nap) Subakut (28 napon túl) - Akut májelégtelenség Okok: -Vírushepatitis (A. Wilson kór. extasy. akiknek korábban nem volt idült májbeteségük. B.Akut májelégtelenség A májm ködés összeomlása olyan betegeknél. Budd-Chiari sy .

Agyoedema (f ként IV.Akut májelégtelenség - Klinikum Hepaticus encephalopathia jelei Icterus.Sepsis . zavarok (DIC.vérzés) Vasodilatatio > hypotonia Hyperventillatio (ammónia miatt) (Alkalosis.Gyomor bélvérzések (nem portalis hypert.Vércukor ↓ .Légzési zavarok . hypokalaemia) Akut májelégtelenség Szöv dmények: . foetor hepaticus.Veseelégtelenség . flapping tremor Csökken májnagyság (akut szétesés) Véralv. std-ban) .) .

alv. diuresis) Antidotum Folyadék. Secunder májdaganat: más szervrendszerében létrejött rosszindulatú daganat (els sorban colorectalis eredet ) májban jelentkez áttéti daganata. agyoedema kezelés TILOS ADNI CORTICOSTEROID. . forsz. AS. „bélmosás”) Dialysis.Akut májelégtelenség - Kezelés Oki kezelés (korán transzplant központba) Elimináció (beöntés.faktorok Májcoma profilaxis (fehérjeszegény. gyomormosás. cukor. BZD-t!! májátültetés Májdaganat Primer májdaganat: a máj saját szöveteib l (májsejt) kiinduló rosszindulatú szövetszaporulat.

ALAT. jelek Legtöbbször panasz és tünetmentes Tapintható daganat Májfunkciós eltérések májfunkciós vizsgálatok (ASAT. DG: labor. GGT. HCV és HBV-screen Primer daganat kivizsgálása során vagy rutin ellen rzéskor melléklelet Hajlamosítók: A primer májrák kialakulásában a krónikus hepatitis C vírus fert zés. CEA. CA-19 antigén vizsgálatok. (INTERVENCIÓ) Tüneti és életmód.Májdaganat Tünetek. valamint az aflatoxin szerepe bizonyított. bilirubin-szint). ennek talaján kialakult cirrhosis hepatis. MR.etanolos infiltr. ALP. AFP. diéta . cryoablatio. CT. biopsia Májdaganat Therápia Sebészi eltávolítás Tumorellenes szerek és besugárzás Radiofrekvenciás (meleg h ).

Odd Nerdrum Hepatitis Akut hepatitisek Def: diffúz. gyakori a közösségi halmozódás .hazánkban viszonylag alacsony számban fordulnak el megbetegedések (évente mintegy 400 eset). nem gennyes (vírusos) májgyulladás. (közülük véd oltással megel zhet a hepatitisz A és B. továbbá közvetve a D) Hepatitis B . Hátterében 95%-ban 5 fajta vírus áll. Hepatitis A ennél gyakoribb.

Májgyulladás kialakulhat bakteriális fert zést követ en is.Hepatitis (heveny májgyulladás) Heveny májgyulladást még egyéb vírusok is okozhatnak. a cytomegalo-. +G + TTV 4. + autoimmun hepatitis! Hepatitisek jellemz i Hepatitis (terjedési forma) feco-oralis vér-/ készítmény szexuális perinatalis A + (-) (-) - B és D + + + C + + + E + + lappangási id (nap) 15-45 30-180 15-180 15-60 gyakoriság a világon 2. a rózsahiml vírus és a sárgaláz vírusa. a Coxackie-.(B) 3. egzotikus vírusok. Marburgvírus. mint az Ebola-. 1. ezek közé tartozik az Ebstein-Barr. a herpes simplex-. továbbá ún. .

és izomfájdalmak.A máj megnagyobbodik.Megjelenik a sárgaság. émelygés. . gyengeség.Fáradtság. fényérzékenység. . puha.Étvágytalanság. hányás. fejfájás. . köhögés. sima felszín . ízületi. nátha el zheti meg 1-2 héttel a sárgaság megjelenését. viszketés! . a széklet világosabbá válik. (grippes tünetek) A láz a vírusfert zésre nem jellemz . A betegség lefolyása Szervi lokalizáció szakasza (májérintettség szakasza) .Gyakori az anicterusos lefolyás! . jobb bordaív alatti fájdalom kíséri. nyomásra érzékeny. a lép is gyakran elérhet .A betegség lefolyása Bevezet szakasz Változó általános tünetek jellemzik: . torokgyulladás.Nem ritka a nyakon néhány nyirokcsomó borsónyi-babnyi megnagyobbodása. lekerekített szél . A sárgaság megjelenése el tt a vizelet sötétté. az általános tünetek általában csökkennek.

E periódus hossza változó. B.A betegség lefolyása A lábadozás szakasza Az általános tünetek megsz nnek. . Akut májelégtelenség) . .ld. mint A vírus okozta hepatitiszben. C vírus-fert zésben hosszabb.Általában B. Lefolyási formái Cholestatikus forma (intrahepatikus elzáródással). Az A vírus okozta hepatitiszben a teljes klinikai és laboratóriumi gyógyulás a betegség kezdete után 1-2 hónappal. C és D vírus-hepatitiszek szöv dménymentes eseteinek háromnegyed részében 3-4 hónappal a betegség kezdete után várható.sárgaság és enzim Elhúzódó lefolyás és recidiváló (3 hón túli enzimemelkedés) – nem krónikus hepatitis Fulmináns (lehet minden formában 1%körüli el fordulás. Az esetek egy részében a laboratóriumi gyógyulás késik. 1-12 hétig tart.

A beteg tünetmentes > jó prognózis .passzív (IG). kialakulásának veszélye nagy.aktív formalinnal inaktívált B.oral f ként) – higiéniás szabályok Roboráló táplálás.Csekély gyulladásos jelek > nagyjából jó prognózis . HB: 5-10% HC: 80% HD: általában HB mellett HA.Vírushordozás 3 formája .aktív – Engerix-B 3x már kötelez oltás 14 korban.Kifejezett gyulladás > májzsugor és hepatocellularis cc. de májkímél Aktív és passzív immunizálás (A. passzív-HBIG) . E: nincs! (de fulmináns forma itt gyakoribb) Kezelés Ágynyugalom Alkohol tilalom és gyógyszer elhagyása Steroidot ne adjunk Akut hepatitis C > interferon és vidarabin Izolálás (feco.

Cl.5 l/nap . karboxipeptidáz. K. 15 enzim (fehérje-nukleinsav. Ca és Lipid . virusfert zések. duodenumban aktiválódnak> enterokináz hatására!! Pancreatitis acuta - Okok: Epeutak betegségei (Vater papilla stenosis. amiláz. Ca. AB. zsírbontók pl: (lipáz.Pancreas Hasnyálmirigy-nedv: . ACE gátló. chimotripszinogén. Na. prokolipáz inaktívan termel dnek. valproat. elasztáz) Fehérjebontó enzimek és a foszfolipáz.lúgos pH. szakaszos termelés 1-1. NSAID. stb) + kb. ionok (HCO3 .szénhidrát-. epekövesség) Alkoholabúzus Idiopathiás (trauma is lehet) Gyógyszerek (diuretikumok. B. tripszinogén.blokker. carbamazepin) Ritka okok: hasi m tét. Mg.

Pancreatitis acuta Súlyossági fokok .80%. vérzés. shock. esetleg veseelégtelenség) AZ AKUT PANKREATITISZ PATHOGENEZISE A trypsin intrapankreatikus aktivációja indítja el az akut pankreatitisz folyamatát helyi következmények Zsír nekrózis Parenchyma nekrózis Phospholipase A TRYPSIN LIPASE Phospholipase A Kallikrein Kininek Tüd Légzési elégtelenség (ARDS) Thromboplastin Thrombin Vérzés Elastase Vese Keringés Alvadási zavar Akut veseelégtelenség Shock (DIC ) szisztémás következmények . retroperitonealis folyadékgyülem.15-20% necrotizáló (teljes vagy részleges) Progresszió: Kiváltó ok > Oedema > sejtkárosodás > saját enzimrendszer aktivizálódása („önemészt dés”) > necrosis.oedematosus jelleg (jó prognosis) . ARDS. vasodilatatio. zsírnecrosis > foszfolipáz rendszer aktiválódása > toxinok és aktivált enzimek kerülnek a keringésbe (érfalkárosodás.

hányás Bélm ködés zavara (ileus is akár) Ascites Láz Hypotonia. shock jelei EKG-n: ST szakasz eltérései (Ca szint megváltozása miatt?) Pleurális folyadékgyülem Periumbilicalisan vagy a has oldalsó részén kékes foltok Pancreatitis acuta - Szöv dmények: Sepsis (ezért intenzív osztályon való elhelyezés javasolt) Shock ARDS Bélrendszeri vérzés Máj ill. lép véna trombosis Tályog. hányinger. illetve pseudocysták (nincs igazi fala) .Pancreatitis acuta Tünetek: Epigastrialis és hasi (gyakran övszer ) fájdalom mely minden irányba sugárzik (DD: AMI) Émelygés.

natív hasi Rtg.Elasztáz 1 szint (pancreas specifikus) n .de akkor széles spektrumút Szöv dmény kezelése 2. lavage…) . -se amiláz és lipáz szint emelkedése vérben és vizeletben (lipáz specifikusabb) . Dolargan – Morfinszármazékot ne!! . gyomortartalom tartós kiürítése. Konzervatív (ITO. Null diéta. ERCP Pancreatitis acuta Th: 1. CT. Sebészi (minimál invazív vagy teljes necrectomia.papillaspazmus) Ulcus preventio (H2 blokker) AB szöv dményes esetben. parenteralis folyadékpótlás ionrendezés) Sze fájdalomcsillapítás (Algopyrin?.Esetleg vércukor eltérések UH.Pancreatitis acuta Dg: Labor: -kezdeti CRP emelkedés. szoros obszerváció.

Pancreatitis chronica
Jellemz je a parenchyma destructio és sclerosis mellett a: - pancreas vezeték tágulata, sz külete - intraductalis fehérjedugók kialakulása - calcificatio

Okok:
Alkohol indukálta (80%) Idiopathias pancreatitis (autoimmun?) pancreas örökletes betegései (cystas fibrosis) Congenitalis rendelleneségek Stressz, irradiatio, gyógyszerek, hyperparathyreoidismus

Alkohol hatása pancreatitisben
Fehérjedugó képz dés és obstrukció Lithostatin szint csökkenés Direkt acinus károsítás: acetaldehyd, ROS Intraacináris tripszin aktiváció → necrosisfibrózis direkt membrán és oxidatív károsodás Oddi sphincter spasmus

Classificatio
Meszesed CP (hasi fájdalom, visszatér AP, vezetékkövek)
Alkohol és dohányzás Örökl d , trópusi, idiopátiás TIGAR-O: etiológiai rizikófaktorok alapján
Toxikus-metabolikus Idiopatiás Genetikai Autoimmun Recidiváló és súlyos akut pancreatitis Obstructive

Obstruktív CP (térfoglalás, vagy postinflammatórikus sz kület okozta vezeték obstrukció) Autoimmun CP (szisztémás fibroinflammatórikus betegség, mely a pancreast és más szerveket is érint)

Tünetek
A fájdalom a leggyakoribb és a betegek életmin ségét jelent sen rontó probléma

Fájdalom ● Hiányzik: 20% ● Krónikus: 40% ● Intermitáló: 40%
Zsírszékelés, puffadás (nincs emészt nedv) Testsúlycsökkenés, tápanyaghiányos tünetek … Diabetes mellitus: 60%

Hasi fájdalom okai
Obstructio - epeút Ischaemia Pseudocysták nyomása Megnövekedett nyomás a pancreas vezetékben gyulladás

Szöv dmények
Pleurális fluidum Lépvéna thrombosis

Cysta ruptura Infekció Vérzés Retroperitoneális terjedés, ascites
Sz kület ← pseudocysta vagy gyulladásos duzzanat
• • • •

epevezeték → obstructios icterus, cholangitis pancreas vezeték → obstruktív pancreatitis duodenum → hányás colon → ileus

Szöv dmény
Pancreas carcinoma rizikója 20x Gyanús carcinomára
Fájdalom jellegének megváltozása Enzim terápiára nem reagáló fogyás Epevezeték és/vagy gyomorkimeneti obstrukció kialakulása Migráló thrombophlebitis

Diagnosztika Morfológiai vizsgálatok: Natív felvétel. CT. ERCP. k illetve pseudocysták vagy egyéb szöv dmény esetén) . UH. EUS Funkcionális vizsgálatok: Indirekt: Székletzsír Lipiodol PABA 13C kilégzési tesztek Széklet elasztáz Direkt: ● Secretin-CCK teszt ● Lundh teszt Kezelés Alkohol és dohányzás egész életén át tartó kerülése! Enzimpótlás Fájdalomcsillapítás (tbl. sebészi (sz kület. MRCP. sebészet) Vitaminpótlás Vércukor ellen rzés (Diabetes kezelése) Endoszkópia.

terhesség. Epekövesség Epehólyag .Hosszan tartó éhezés .stasist el idéz faktorok . > a koleszterinre nézve túltelítetté válik az epe és a k képz dés megindul.nem trópusi sprue (coeliakia) .terminalis ileum betegsége vagy resectioja .totalis parenteralis táplálás . oralis kontraceptivumok . Ezt serkentik az epehólyag motilitási zavarai.tartós ceftriaxon (Rocephin) .Epekövesség kialakulása Epe: Nagyfokban víz! A koleszterint a foszfolipidek és az epesavak tartják oldott formában > ha a koleszterin szintje megemelkedik és/vagy az epesav szintje leesik.

hátba.a cholesterink (ázsiai országokban a pigmentkövek gyakoribbak) cholesterink az epehólyagban képz dik. ALP. lapockába sugárzik. forty. epigastrialis kezdettel. bordaív alatti érzékenység Labor: vizeletben fokozott ubg. gyakran kés bb h emelkedés. fat. igen rossz közérzet.. GGT. mely a jobb bordaív alá húzódik át. ffi: 8 % Fajtái: 90 % . hányinger. pigmentk máshol is képz dhet Epekövesség Klinikai kép: 75% tünetmentes! epek – kólika: Anamnesis: jellemz en este jelentkez igen heves fájdalom. és legtöbbször ott marad. fertile) esetleg világos b r Fair (5F) Fizikális vizsgálat: J. .di Bi n .Epekövesség El fordulás : n k 20 %. 4F (female. láz.

. laparotomia Belgyógyászati: tüneti (kólika megszüntetése nitroglicerin caps vagy Dolargan er s fájdalomban. CT.Az epek betegség dg és kezelése Dg: UH. . cysticus. „mini” – laparotomia. ERCP. jól kontraháló hólyag (izotóp) ESWL Az epek betegség akut szöv dményei: Acut cholecystitis Perforatio Epek .ileus .törés) feltétel: átjárható d. MR.koplalás 1-2 napig > diéta) oki (epek oldás. labor …. Kezelés: Sebészi = cholecystectomia LC.

Akut cholecystitis 90%-ban van mellette k ! Murphy – jel: epetáji nyomásra elakadó légvétel Szöv dmények: cholangitis Charcot – triász: láz. Epehólyag – carcinoma 1 – 2 % incidencia epekövességkor . bradycardia) Krónikus Krónikus cholecystitis zsugor -. sárgaság. antibiotikum Az epek betegség akut és krónikus szöv dményei: Akut Epek – ileus Id s korban Terminalis ileumban akad el Perforatio Azonnali m tét. porcelán . magas mortalitás (epés peritonitis. jobb bordaív alatti fájdalom!! cholangiohepatitis: transaminase ↑ gangraena cholecystae A korszer terápia a korai cholecystectomia Belgyógyászati: nonsteroid.epehólyag.

Epeúti kövesség Cholelithiasis szöv dménye Panaszok és tünetek: mint az epehólyag . és/vagy: icterus obstrukciós enzimeltérések hypo -acholiás széklet sötét vizelet .kövesség hydrops vesicae felleae.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful