Gastrointestinalis betegségek

Belgyógyászat II.

Gastrointestinalis tractus
Betegségei
Organikus
Gyulladásos (gastritis) Daganatok (colon cc) (Immunológiai) – (Crohn…)

Funkcionális
Felgyorsult (pl: IBD) Lelassult (pl: achalasia)

Szájüreg elváltozásai
Nyálkahártya elváltozásai
Aftás fekélyek
Minor (1-10mm), szürkés-fehéres, heg nélkül gyógyul Major (több cm átmér , ritka, heggel gyógyul) Herpetiform (száma 10-100 2-3mm-es) – nem infektív
Okokat keresni ha visszatér , nem gyógyuló(hiánybetegségek /vas, B12, folsav/)

Systémás betegséghez társuló fekélyek (Crohn, col. ulc.,Lupus) B rgyógy. Betegséghez társuló fekélyek Daganatok (laphámcarcinoma) ok: cigi, alkohol, rossz szájhigiéne Fehér (nem fekélyes) foltok a szájban > Candida, HIV

Nyálmirigyek elváltozásai
Ptialismus (fokozott nyálfolyás)-ritka Xerostomia (száraz száj)
Ok: autoimmun betegség (pl: Sjögren), gyógyszer mh, hypovolaemia Th:Ok kezelése

Akut sialoadenitis > mint mumpsz, rányomásra a kivezet cs b l genny ürül > AB Nyálmirigy rák (összes rák 1-2%), f ként a parotisban
Részletesebben lásd: fogászat, szájsebészet, fül-orr-gége (fej-nyak sebészet) tankönyvek

Nyel cs betegségek tünetei
-

Jellegzetes tünetek: Dysphagia (nyelési nehézség) Odynophagia (fájdalmas nyelés) Hányás Savas regurgitatio Gyomorégés (pyrosis) Retrosternális fájdalom Köhögés

Dysphagia (egyik vezet tünet)
F bb okai - 45 év felett f ként nyel cs rák - reflux oesophagitis - Motilitászavarok - Idegentestek - Sz kületek - Achalasia - Struma - Scleroderma - Globus hystericus - …….

Hányás
Hányás okai: 1. Gastrointestialis betegségek 2. Extragastrointestinalis állapotok a. er s fájdalom melletti (AMI, veseköves roham…) b. KIR zavara (agynyomás , meningitis, encephalitis) c. vestibularis okok d. mérgezések, gyógyszerek e. uraemia, diabeteses kóma f. Terhesség g. láz h. pszichés (bulimia, anorexia (purgáló forma)

Hányás következményei
Aspiratio Elektrolitzavar Metabolikus alkalosis Dehidratio Mallory Weiss sy. (nyh berepedések vérzéssel járva az cardia-oesoph. átmenetében) Nyel cs ruptura, er s mellkasi fájdalommal (ritka!)

Junctioban.Idült alkoholistákon gyakoribb .Mallory Weiss syndroma .Vérzés mértéke változó. orrüregi lenyelt vér Oesophagitis Gastritis Mallory Weiss ( vagy tartós er lködés. vérhányás Jelleg megítélése fontos lehet (friss vér. . Véres hányás. Fekély Tumor Vascularis malformációk . hányás nélkül) Oes.Hosszanti berepedések az cardiooesoph. kávézacc szer ) Okok: Szájüreg. Varix ruptura Gastroduod.

nifedipin. kinyílni „rendesen”. A nyel cs peristaltika lassult. retrosternalis teltségérzés Relatíve RITKA betegség! Szöv: aspiratio veszély> pneumonia Th:Tágítás. étel regurgitatio. botulinus-toxin .Nyel cs f bb betegségek Achalasia – (functionalis) Reflux betegség (GERD) és oesophagitis Rekeszsérv Diverticulumok Oesophagitis Nyel cs rák Systémás sclerosishoz gyakran társulnak nyelési zavarok!! Achalasia A nyel cs alsó sphinctere nem tud ellazulni. Ok: zömében ismeretlen (nyel cs beidegzés zavara?) Tünet:Dysphagiás panaszok.

alkohol) Gyógyszerek (Ca csat. blokk.) Nyel cs rövid hasüregi szakasza (másodlagos perisztaltika itt. nitrát. betablokk. Sph..Reflux betegség (GERD) Def: a nyel cs alsó sphincterének elégtelen m ködése miatt a gyomortartalom visszajut a nyel cs alsó részébe és hosszan fennállva irritálja annak nyálkahártyáját (panaszokat okoz) Antireflux mechanizmusok: LOS (lower oesohp. sphincter nyomását. a normálisan is el forduló reflux tartalom ellen) Rekesz szárai LOS funckióját csökkenti Functionalis (gyakori átmeneti LOS elernyedés) Mechanicai (hypotensive LOS) Bizonyos ételek (kávé. Kövérség (emelkedett intra-abdominalis nyomás?) .progesterone) csökkenti az alsó oes.

er lködéskor. gyomorsav) Böfögés. Odynophagia Regurgitatio „Non-cardiac” mellkasi fájdalom (20%-ban az angina mögött GERD húzódik) Köhögés. hanyattfekvéskor. rekedtség (laryngitis) Otitis media. (precancerosus állapot) GERD tünetei: Gyomorégés! Dysphagia. pneumonia (provokáló tényez a gyakori „magasan” regurg.Egyéb társuló állapotok Reflux oesophagitis: általában panaszokkal kísért GERD. meger ltetéskor fokozódnak! . asthma. melyekhez látható hámdefektus társul Barrett dysplasia: a nyel cs végs részének el nem szarusodó laphámja helyett a gyomor hengerhámrétege kúszik fel. caries? A panaszok el rehajláskor.

GERD Szöv dmények: Aspiratio Fekélyek Sz kület Barrett dysplasia A lakosság 10%-nak van refluxos panasza. manometria pH metria. ezek 10%-a refluxbeteg> 10%-a reflux oesophagitis >10%-a Barrett oesophagus > 10%-a adenocc. Vizsgálómódszerek Endoszkópia. nyelési teszt .

nem confluálnak C: conflualó erosiok. Non-erosiv GERD (NERD) 60% Savary Miller beosztás: – ez már mutatja az esetleges szöv dményeket is! . red n. 5 mm-nél hosszabb erosiok nyh.Stádiumok Los Angeles classificatio (LA) 1. red n B: hyperemia. Erosive reflux disease (ERD) 40%: A: hyperemia. a teljes circumferencia 75%-át nem fedi le. 5 mm-nél nem hosszabb erosiok nyh. D: a circumferencia 75%-át meghaladó erosiók. fekélyek 2.

st. puffasztó ételek Dohányzás kerülése Gyógyszerek kiváltása Anticholinerg-. lansoprazol. metoclopramide 0.: III. ranitidine. PPI (redukált dózis). st. sedativumok. PPI (alapdózis) + prokinetikum. prokinetikum. nizatidine) Prokinetikumok tegaserod domperidon.st. kávé. 8-10 hétig. citrus. pantoprazol.-Iv. majd napi 1x H2-blokkolók (famotidine.Kezelés Életmód: Fej magasan fekvéskor Diéta. H2RA. sucralfate. alkohol. PPI (redukált dózis).: I. majd változó hosszan fenntartó dózisok! . H2RA.: prokinetikum.: II. st. tenatoprazol): napi 2x. Caantagonista szerek Gyógyszerek Savszekréció-gátló szerek PPI /proton pumpa inhibitor/ . sucralfate. rabeprazol. paradicsom. antacida. nitrát. esomeprazol. fogyás zsír. theophyllin. PPI (emelt dózis) + (prokinetikum) Kezelés 3-6 hónap rövid távon.prazol (omeprazol.

hiatus hernia Diverticulum elhelyezkedése lehet: .gyull miatt) . Folyamatos savszekréció-gátló igény.LOS felett Tünet: mint GERD . endoszkópos nyh eltávolítás) Fundoplicatio (Nissen) Az antirefluxm tét indikációi Az eredményes „rövid távú” kezelést követ megfelel fenntartó kezelés során a kórkép és a tünetek recidivája. Igazolt biliaris reflux. lézeres. Szöv dmények megjelenése optimálisan és kontrolláltan vezetett gyógyszeres kezelés mellett (légúti szöv dmények.a nyel cs közepén (küls ok. Nyel cs diverticulum.fels nyel cs sphinter felett . „PPI-dependencia”. Szociális indikáció. Hatékony savszekréció-gátló kezelés ellenére kialakuló volumenreflux. Fiatal életkor és tartós gyógyszerigény. Barrett-nyel cs . strictura).Kezelés Barrett oesophagus (évenkénti endoszkópia és biopsia kontroll th: fotodinámiás th.

alkohol. HSV. forró italok. dohányzás. CMV) Okok: fert zés. gyógyszerek (sok vízzel).dysphagia. (nyel cs alsó részén (nálunk ez gyakoribb) El segít tényez k: dohányzás Barrett dysplasia GERD . sz kületek … Tünetek: . gyomorszondázás. gyomornedv felmaródás. besugárzás.Oesophagitis Többnyire a szervezet legyengült állapotában jön létre (Candida. odynophagia . nitrózaminok. (nyel cs középs részén) El segít tényez k: Tömény ital. Adenocc. Laphámsejtes cc. coeliacia Sok C-vitamin szedése csökkenti az esélyét! II.Szájüreget is jól megnézni (ott is gyakori a hasonló eltérés Th: kiváltó ok megszüntetése Nyel cs rák El fordulása (6/100000ffi/év ffi 7x gyakoribb) Gyakori formái: I. achalasia.

fogyás.táplálás miatt . nyelési rtg. m anyagtubus. stent. retrosternális és háti fájdalmak 40 év feletti dysphagia kivizsgálandó! Dg: endoszkópia. CT Nyel cs rák - Kezelés M tét Kemotherápia/radioterápia Palliatív: radio/kemoth. biopsia. dysphagia.Nyel cs rák - - Tünetek: Sokáig jellegtelenek. PEG (percutan endoszkópos gastrostoma) .

hányás.étvágytalanság.Gyomor betegségei Akut gastritis . bacik és toxinjai Tünetek: . epigastriális fájdalom. ASA. NSAID). émelygés. rossz szájíz Th: okok megszüntetése. gyógyszerek (steroid. átmeneti koplalás.el segít faktorok: túlzott étkezés és alkoholfogyasztás. gyógyszeres kezelést nem igényel .

H. Leggyakoribb!! .A típus (corpus v. .spirál alakú bakt Ureáz termel > ammónia közömbösíti a savat (így tesztelhet is) Savas közeg ellen védekezve a mucosa rétegbe vándorol (flagellum) Akut infectióban hypochlorhydria Van proton pumpája > ellenállóbb a magasabb H+ szemben Toxinja (Vac A.Krónikus gastritis 3 típusa ismeretes: . helyzet növeli a fert zöttség esélyét F ként az antrum területén Hogy okoz fekélyt: Bicarbonát elválasztás csökken Gyulladásos mediátorok (IL6.8)… .C típus (epereflux vagy NSAID okozta gastritis) H. autoimmun gastritis) IF ellenes. pylori G. parietális sejt ellenes antitestek mutathatóak ki > anaciditás és B12 vitamin hiányos anaemia (IF hiány miatt). Cag A. adhezív faktorok) Elterjedtsége 30-60% a nyugati társadalmakban Az alacsony szoc. pylori gastritis) A kolonizáció mértéke szabja meg a gastritis súlyosságát és aktivitását. ureáz.B típus (antrum gastritis v.

. mucosáig terjed Fekély: körülírt szövethiány. gyomorrák. Szöv dmények: . vérszegénység Dg: gastroscopia. c13 kilégzési teszt. laborok Th: PPI és AB (HP eradikáció). biopsia. Szövettani és endoszkópos kép alapján történik a beosztásuk. mely áttöri a muscularis mucosae-t és mélybe tör. B12 adása - Gastroduodenalis fekélybetegség Erosió: a nyh defektus a musc.Krónikus gastritis Klinikum: Gyakran jellegtelen (epigastriális fájdalom) vagy hiányzó panaszok.Ulcus duodeni.

HP pozitív gastritis (ulcus duodeni 99%-ban HP+. stressz Gyomor védekez képessége .NSAID (PG véd hatása kiesik) . a gyomor ulcus 75%-ban. de az 50 év feletti egészséges lakosság 50%-a pozitív) .Dohányzás.Gastroduodenalis fekélybetegség Etiológia: .

. étkezés fokozza a fájdalmat. két egymással szemben elhelyezked (kissing ulcers) Tünetek: Gyomor: epigastr. 2. fundus gyanús rákra. fájdalom.Hajlamosító tényez k NSAID indukálta „Intenzív osztályos stressz” Gastroduodenalis fekélybetegség Elhelyezkedés: 1. Gyomor kisgörbületén a fekélyek 80%-a. étkezésre enyhül. éjszakai éhgyomri epigastriális fájdalom. nagygörbület. Duodenum: elüls falon. kísér fogyás jellemz bb Duodenum: kés i.

Heges pylorusstenosis . labor Gastroduodenalis fekélybetegség Kezelés / Gyógyszercsoportok Antacidok »felszívódó(pl. szövettan. perforatio (haematemesis. famotidin Protonpumpa gátlók (PPI) „. Amoxicillin+Klacid) vagy SEBÉSZI (szöv dmények esetén) .PRAZOL” »„els generáció”: omeprazol.Rákos elfajulás Dg: Endoszkópia. pylori eradikáció gyógyszerei »PPI + kétféle antibiotikum (pl. Al-Mg-hidoxycarbonate) Bevonószerek (sucralfate) Prokinetikum(cisapride) H2-receptor antagonisták „. NaHCO3) »fel nem szívódó(pl.TIDIN” »(cimetidin). melaena) . nizatidin. ranitidin. HP meghatározás Kilégzéses HP meghatározás.vérzés. lansoprazol »„második generáció”:esomeprazol. rabeprazol H.Gastroduodenalis fekélybetegség Szöv dmények: . rabeprazol.

Szövettanilag változatos kép: . kisgörbület területén f ként) Áttétet sokféleképpen ad (sajnos) és a környezetére gyakran terjed.Helicobacter pylori és gyomorrák közt kapcsolat kimutatható – (HP „B” típusú gastritis) .Gyomorsav hiánya (bakt. elszaporodásnak kedvez.Füstölt és sózott ételek magasabb nitrát tartalma (nitrát>nitrit>nitrózamin (carcinogén)) .F ként adenocc.Gyomorrák Incidencia: 20/100.Gyomorresectio . . pylorus-antrum. Etiológia: .Adenomatosus polypok korábbi el fordulása a gyomorban Gyomorrák Elhelyezkedés (cardia.) > alkoholizmus .000 lakos évente El fordulása 50 éves kor felett n .

Ascites (per contiguitatem) > Krukenberg tumor . „Gyomoridegesség”? Fogyás Húsundor Hányás. CT.Gyomorrák - Tünetek Diszkrét és bizonytalan érzés a hasbangyomortájékon.Hepatomegalia (máj.haematogén) . endoszkópia.Virchow féle nycs (bal supraclavic. labortumormarkerek. mRTG (metastasis) . epigastrialis nyomásérzés Akut gyomorvérzés Pylorus stenosis Gyomorrák Áttétek tünetei: . árokban) Dg: Széklet haemoccult teszt.

Haemoccult teszt pozitivitás esetén colonoscopia és gastroscopia! Th: Sebészi!! és neoadjuváns kezelésként citosztatikum! Hasmenés (diarrhoea) >3x/nap Híg konzisztencia Megnövekedett mennyiség (>250g) .3 hétnél tovább fennálló (bizonytalan) panaszok esetén endoszkópia és biopsia! .Gyomorrák KORAI DIAGNÓZIS fontos a tumor rossz prognózisa miatt! .Rizikófaktorok esetén évente gastroscopia! .

) Ételmérgezés (bakteriális toxinok okozta – S.) Th: Oki terápia (fert zések mellett AB.5 g. salmonella. coeliakia) IBD Adenoma. protozoonok stb. 2. chr. aureus. kolera rotavírus.Hasmenés (diarrhoea) - Okok: Fert zés (e. coli. cc Hormonalis okok (hyperthyreosis. …) Diabeteses neuropathia következménye Functionalis okok Hasmenés (diarrhoea) Részletes anamnézis! Elfolyásnak és súlyosságnak megfelel beavatkozás (akut. gomba …) Ételallergia Maldigestios kórképek (postgastrectomia. shigella.5g NaCl. KCl 1. gastrinoma. cereus) Mérgezés (arzén. pm cc. higany. epesav veszt sy. pancreas elégtelenség Malabsorptiós kórképek ( Laktáz hiány. 20g cukor > cukor és víz Na együtt szívódik fel) Obstipáló szerek (Loperamid) . Whipple kór. B. gyógyszerek elhagyása …) Tüneti terápia Folyadék és elektrolit pótlás (WHO orális rehidráló folyadék 3.5 g NaHCO3.

Obstipatio (székrekedés) Obstipatio: heti 3 alkalomnál kevesebbszer ürít székletet a beteg. hasa fáj. esetenként ujjal kell segíteni a széklet eltávozását. az alacsony kalóriatartalmú diéta tartása esetén. a laxativum használat az életkor növekedésével emelkedik. . A beteg puffad. Obstipatio (székrekedés) A betegség prevalenciája 2-3%-ra teszik Gyakoribb: n knél. a fizikai inaktivitás esetén. defecatio során a kinyomással töltött id > a defecatioval töltött id 25%-a. rossz szociális helyzet emberekben.

Organikus sz kületek 8. rectum invaginatio/prolapsus. Lassú colon tranzit (STC) 3. Elekrolitzavar (Hypokalaemia) > beteg hashajtót szed > hypokalaemiat okoz + üres bél > 3-4 napig nincs széklet üres bél és a hypokalaemia kiválotta motilitáscsökkenés miatt > hashajtó vesz be > circulus vitiosus! Funkcionális székrekedés formái 1. Psychiatriai kórképek (depressio. vagy alternáló IBS altípus 2. ópiátok. Diétahiba 7. vaskészítmények) 5. antacidumok. psychosis. Kimeneti . KIR-i sérülések.A székrekedés tünete lehet… 1.medencefenék dysfunctio miatt rectocele. Parkinson kór) 3. Anus betegségei 9. -puffadás. triciklikus antidepresszánsok. Endokrin betegség (hypothyreosis. Életmód (fekvés és mozgásszegény!) 6. Irritábilis bél szindróma (IBS). hasfájás: obstipatio-. . anismus. Gyógyszerhatás (antikolinerg szerek. perifériás denervatio. Perineum betegségei. anorexia nervosa) 4. diabetes mellitus) 2. Idegrendszeri betegségek (sclerosis multiplex.

élelmiszerek elhagyása! Rostdús táplálkozás és folyadékfogyasztás Mozgás – colon-masszázs Gyógyszeres terápia: - F ként visszaszívás ellenes szereket – laktulóz. és telít . Na szulfát Ingerlés útján ható szerek (szennalevél) .DEFECOGRAPHIA Kezelés Oki terápiára törekedni! Székrekedést okozó gyógyszerek. duzzasztó anyagok (lenmag) Vagy ozmotikusan ható szereket: Mg szulfát.

illetve haspuffadás jellemzi Általában „kizárásos” betegség! Hátterében áll Megváltozott bélmotilitás Viscerális hyperalgézia (érzékenyebb a bél a fájdalomra) Pszichés komponense van Bizonyos betegeknél mikroszkopikus gyulladások Vékonybél bakteriális túlnövekedése Megváltozott vastagbélflóra . a bélmozgások rendszertelensége (a székletürítés ritmusának és a széklet állagának változásai).Irritábilis bél syndroma krónikus (legalább 3 hónapig tartó) tünetcsoport bélm ködés zavaraival jár hasi fájdalom.

legalább 3 napig egy hónapban legalább 3 hónapja és az alábbiak közül 2 vagy több jellegzetesség fennáll: Székelésre enyhül Kezdete kapcsolódik a székelés gyakoriságának megváltozásával Kezdete kapcsolódik a széklet formájának/megjelenésének megváltozásával .Elkülönítés az organikus bélbetegségekt l (Manning kritériumok) A fájdalom kezdete kapcsolódik a fokozott bélmotilitással A fájdalom kezdete kapcsolódik a csökkent bélmotilitással Fájdalom enyhül székeléskor Látható hasi „puffadás” Több mint az esetek 25%-ában úgy érzi a beteg hogy nem „kakilta ki magát” Több mint az esetek 25%-ában mucorrhea (nyákos széklet) Nem elég érzékeny és specifikus a módszer! Rome III criteria (2006) for the diagnosis of irritable bowel syndrome A betegnek visszatér hasi fájdalma vagy diszkomfort érzése van.

IBS-M (mixed diarrhea and constipation). IBS-C (constipation predominant). amelyek a gyomor-bél rendszer fels részén jelentkeznek: gyomorégés diszpepszia (emésztési zavar) hányinger teltségérzés már csekély mennyiség étel fogyasztása esetén is fokozott regurgitáció (az étel visszaáramlik a gyomorból a nyel cs be) Amelyek nem a gyomorbél-rendszerhez kapcsolódnak: gyakori vizeletürítés menstruációs zavarok fáradtság fejfájás hátfájás Fajtái IBS-D (diarrhea predominant). . IBS-A (alternating diarrhea and constipation). A betegek 75%-nál általában van szubcsoport változás 1 év alatt.Egyéb tünetek .

steatorrhoea. fáradtság. Imodium) Triciklikus antidepresszáns Prokinetikumok Serotonin (5-HT3) Receptor Antagonisták Esetleg pszichiáter. hasi diskomfort. secunder laktáz hiánnyal. fogyás. tipusú diabetes mellitus-sal. depresszió… - (+ malnutrició egyéb tünetei – vérzés. anaemia. hormonális eltérések) Társulhat dermatitis herpetiformissal. pszichológus konzílium! Glutén szenzitív enteropathia (coeliacia – lisztérzékenység) A gluténben lév gliadin-nal szembeni intolerancia (genetikai hajlam is kell) Bármely életkorban jellemz (kis n i dominancia) Tünet: - diarrhoea.Kezelés Görcsoldók Antibiotikum Hasmenés elleni szerek (pl. I. máj és epebetegségekkel . neurológiai tünetek. osteoporosis.

and subtotal to total (C) villous atrophy Stage 4 .Mild (A).Characterized by an increased presence of inflammatory cells and crypt cell proliferation with preserved villous architecture Stage 3 . moderate (B). antiretikulin. antigliadin .Ha pozitív> Vékonybél biopsia.Intraepithelial lymphocyta szaporulat (>30%) Stage 2 . Szövettani kép alapján a besorolás Stage 0 . malabszorptiós tesztek Th: Diéta. adenocarcima gyakoribb el fordulású köztük.Normal Stage 1 . szteroid Szöv: T-sejtes lymphoma. (Ritkán nem javul diétára).Formái Klasszikus forma (diarrhea domináns) Kevés tünet (atípusos) Tünetmentes (silent celiac disease). szöveti transzglutamináz antitest.Total mucosal hypoplasia Kimutatás és terápia Serológia: antiendomysium. .

Laktáz-hiány (laktóz intolerancia) Tejcukrot bontó (glukózra és galaktózra) laktáz enzim hiánya (nem mindig teljes) A nem bomlott laktózt a vastagbélben baktériumok bontják: CO2. Tehéntej allergia esetén ezeket sem bírja > azonnali hatás Gyulladásos bélbetegség (IBD) gyanúja Hasmenés > 4 hét > 2 széklet /nap Laza-híg. kefír bacik által bontott laktózt tartalmaz. (kis tolerancia) NEM TEHÉNTEJ ALLERGIA! Itt a tejfehérje vált ki allergiás reakciót! Elkülönítés: Klinikum. tenezmus. teszt > vércukor nem n . gennyes széklet Véres széklet Görcsös hasi fájdalom.tenezmus (negatív széklet -leoltás v. superinfectio) Colitis ulcerosa vagy Crohn betegség ?! . H2 kilégzési teszt Biopsia A joghurt. tejsav Tünetek innen jönnek: Hasmenés. Laktóz tol. puffadás tejfogyasztás után. így ezeket a beteg jobban t ri. H2.

IBD 2 f megjelenési formája ..Colitis ulcerosa . immundefektus köv. Bélgyulladás következménye Fekély képz dés Ödéma Vérzés Folyadék és elektrolit vesztés .pszichés…?) krónikus gyulladás (f ként vastagbél) hasmenés. véres nyákos széklettel. Crohn (Crohn betegség) Idiopathias ( genetikai. tenezmussal.M.

esetleg a fogyás.Colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás) vastagbél folyamatos. felületes krónikus gyulladásos betegsége. a sokszor. Általában a fiatalokat érinti. A végbél gyulladására a gyakori székelési inger és a kis mennyiség széklet ürítése utal. a hasi fájdalom. Proctitis > baloldali colitis > pancolitis (pan=egész). További tünet a láz. de nem mindig véres széklet ürítése. A betegek felénél az els megjelenés enyhe vagy közepes súlyosságú. Colitis ulcerosa Tünetek A betegek f panasza a hasmenés. de nem ritka kés bb sem. Hosszanti kiterjedésben a betegség mindig a végbél fel l indul és különböz magasságig összefügg en érinti a vastagbelet. . A székletek száma és a vér mennyisége összefügg a betegség aktivitásának mértékével. A betegség folyamán a kiterjedés változhat.

regeneratív elváltozások f ként fekélyes v.Szöv dmény A legsúlyosabb. ulceratio jellemzik. könyök. A nem csupán a bélrendszer betegsége. Gyulladásos jelenségek alakulhatnak ki els sorban az ízületekben (derék. Nyálkahártya gyulladás. az egész vastagbélre kiterjed . fekélyes. de a szemben és a b rön is. boka. Colitis ulcerosa morfológiai jellemz i Els sorban a rectum és sigma de akár a teljes vastagbél recurraló fekélyes gyulladása. lobsejtek. gerinc. aktív gyulladás vastagbél teljes egészében kitágul mozgása gyakorlatilag leáll fenyeget veszély a vastagbél perforációja A beteg súlyos. . térd. Szövettanilag cryptaabscessusok. A kórkép intenzív osztályos ellátást igényel. esetek 7080%-ban a m tét nem kerülhet el. szeptikus. az érintett szakaszon folyamatos. f ként pseudopolypoid. ritka szöv dménye a toxikus megacolon. csukló).

F ként a fiatalokat érinti. Crohn betegség . de nem ritka gyermekkorban és 60 éves kor felett sem. Nevét egy amerikai belgyógyász. idült appendicitis?-).és vastagbél együttes megbetegedése. a jó és rossz periódusok váltakoznak. fert zések. a hasi fájdalom (. leggyakoribb a vékony. a hasmenés és a visszatér láz. enterocolitis regionalis) A Crohn-betegség az emészt rendszer krónikus gyulladásos betegsége. bizonyos gyógyszerek (pl. A visszaesés (relapszus) oka nem mindig ismert. testi-lelki túlterhelések is okozhatják.tünetek Típusos tünet a fogyás. . szegmentalisan a bélfal valamennyi rétegét érintheti. reuma elleni szerek). A betegség az emészt rendszer bármelyik szakaszát. A jó periódust (remisszió) relatív panaszmentesség jellemzi. Krónikus betegség.diff dg.Crohn-betegség (ileitis terminalis. Burrill Bernard Crohn után kapta.

a fogyás és a felszívódási zavar (melynek következtében a gyermekek növekedésben és fejl désben elmaradhatnak). ha a beteg evés után 2-3 órával görcsös fájdalmat érez.) Szöv dmények A gyulladás a bél sz kületét okozhatja. (A fájdalmat a gyulladt bél görcsös összehúzódásai. ezt gyakran bugyborékoló bélhangok. Fontos a rostszegény étrend.tünetek Ha a vékonybelet érinti. méh) vagy egészséges bélszakaszokra is ráterjedhet > hártyák összetapadása > tapintható terime Két bélszakasz között vagy a külvilág felé vezet sipolyok is el fordulnak! . húgyhólyag. Ha a vastagbél érintett a véres hasmenés dominál. a tünetek között gyakoribb a hasmenés. loccsanások kísérhetik. a lázat a bélfal mélyebb rétegeibe behatoló baktériumok okozzák. Gyanús. A gyulladásos folyamat más szervekre (pl.Crohn betegség .

. El fordul. microerosiok. granulomatosus gyulladás epitheloid sejtekkel. a szájtól a végbélig több segment lehet érintett. vagy chronicus gyulladás. ( térd. a boka. hogy más szervek is érintettek: Ezek tünetei akár évekkel korábban is megjelenhetnek A leggyakoribb panasz az ízületi gyulladás. Lobos szakaszokon fissurák. lymphangiectasia.Szöv dmények II. Szövettanilag microerosiok. aphtosus fekélyek-a gyulladás a teljes bélfalat besz ri -környez zsír. nyirok-csomók infiltrációja. a csíp ) Májgyulladás Epekövesség A b rkomplikációk (erythema nodosum és a pyoderma gangrenosum) - Crohn betegség (ileitis terminális) morfológiai jellemz i Subacut.

) gastrosc.-(rectosigmoidosc. láz: 1% Izületi fájdalom: 13% Fogyás: 5% Fistula-képz dés: 0% Iridocyclitis.fvs . vékonybél rtg. GOT. ALP. széklet pathogen organizmusok Követés : (monitorozás) rectosigmoidosc.(fvs) . Fe. fvs. K. GPT.CRP.. colonosc..Az IBD jellegzetes tünetei Colitis ulcerosa Hasmenés: 52% Hasi fájdalom: 47% Vérzés: 80% H emelkedés.-rtg UH-CT CRP.Mg . Ca. tct. tct .-colnosc. Hgb.Tct .GGT. B12 és A vit. capsula enteroscopia We. Hgb. Hgb Els dg : Colitis ulcerosa Colonosc.-colonosc. UH -CT CRP. uveitis:11% Crohn betegség 63% 77% 22% 35% 16% 54% 16% 10% IBD -diagnosztika Crohn betegség gastrosc.

görcsoldók stb.A tünetek enyhítése .a gyulladásos folyamat megállítása .) Immun-szuppresszorok (Imuran. Budenofalk stb.életmin ség javulása Kezelés Szalicilsav-származékok (Salazopyrin. Ciprobay) Biológiai hatóanyagok (Remicade) Egyéb gyógyszerek (láz-és fájdalomcsillapítók. Medrol. Methotrexat stb. Entocort.) Antibiotikumok (Klion. Salofalk stb.) Kortikoszteroidok (Metypred.Kezelés Általánosságban elmondható.) Súlyossági foktól függ kezelés! . Pentasa. hogy végleges gyógyulást egyik kezelési forma sem hoz! Cél: .

6-MP (6-Mercaptopurine – purin analóg RNS-DNS szint.) III/A: infliximab.4% a teljes colitis esetén. Az átlag populációhoz viszonyítva a rizikó 4-20x!!! (kiterjedtségt l függ en!) .tumor necrosis factor (TNF)–alfa ellen.18-30% rizikó a daganatos elfajulásra. III/B: Anti-integrin antitest.8-14% 30 évvel: . mert hónapok alatt hat.gátolja az integrin hatást (kapcsolódást) a fvs endothélen lév receptorhoz való kapcsolódásakor Utolsó alternatíva: Crohn > methotrexate Colitis ulcerosa >cyclosporin A Nem minden betegnél hatásos! Vastagbél tumor rizikója gyulladásos bélbetegségben El fordulás az élet folyamán:3. Aminosalicilátok I/A Metronidazole és ciprofloxacin II. gátló) azatioprin-(Imuran) immunmodulátor (de nem adható akutan. a monoclonalis antitest .7%-5. Corticosteriod – mellékhatás! III.2% 20 évvel: .Kezelési lépcs I. Betegség 10 év után:.

Vastagbél diverticulosis Bélnyálkahártya kitüremkedései azokon a helyeken. Vastagbél diverticulosis Esetek nagy részében nem okoznak panaszt (melléklelet) Akkor mondhatjuk ki. ha egyéb okot nem tudunk kimutatni. A gyulladás a bél környezetére is ráterjedve összenövéseket. Klinikai probléma > ha a tartalom nem tud kiürülni >pangás > a baktériumok elszaporodása > gyulladás > tályogképz dés. A gyulladásos területen az összenövéseknek megfelel en jól tapintható és fájdalmas rezisztencia alakul ki. Mivel a div. gyakrabban férfiakban. ahol az erek belépnek a bélfalba. . falait csak nyálkahártya alkotja és izomréteget nem tartalmaznak. letapadásokat okozhat. A kövérség és a székrekedés hajlamosító tényez k. összehúzódásra képtelenek. hogy a panaszokért felel sek lehetnek. Általában a 40 éves kor után alakulnak ki. s így tartalmukat nem tudják kiüríteni.

fistulák alakulnak ki.Vastagbél diverticulosis Tünetek Diverticulitis: a diverticulumhoz közel es bélfal gyulladása (er s hasi fájdalom láz) - - Bal oldali alhasi fájdalom (sigmabélnek megfelel en. Differenciál diagnosztika Bal oldali alhasi fájdalom. görcsök és székrekedés néha hasmenéses panaszokat okoz. diverticulitis Colitis ulcerosa.petefészek gyull. cysta.itt a leggyakoribb) – „appendicitis ellenoldalán. méhen kívüli terhesség…) .anti-McBurney pont” részleges bélelzáródás. nyomásérzékenység: Diverticulosis. Tályogképz dés. torsio. Crohn (N gyógyászati eltérések .

(korpa) Mikor kezeljük? Gyulladás.gyulladásos paraméterek Terápia Diverticulosis önmagában tehát nem tekinthet betegségnek > így nem kezeljük Kerülje a gyulladást okozó. görcsoldók. és diétás rostokban gazdag étrendet tartson.Diagnosztika Colonoscopia (óvatosan) Irrigoscopia UH CT Labor. nyálkahártya-izgató ételeket. ágynyugalom. puha széklethez (paraffinos beöntés) Nem sz n panaszok esetén > m téti resectio - - . szöv dmény esetén > széles hatású AB + Klion.

.hasmenés vagy székrekedés. . amely lehet élénk szín vagy sötétbarna. láz Székelési szokások megváltozása fontos! .Vastagbél daganat Napjainkban a második leggyakoribb halálhoz vezet rosszindulatú daganat. (Aranyeres csomó vérzése mellett is lehet) . mint felük ebben hal meg. váltakozó formában.általános gyomorpanaszok. halálozás szempontjából a világon a második helyen állunk.tartós fáradtságérzés (anaemia?). felfúvódás. .véres széklet.Esetlegesen ileus képében. indokolatlan testsúlycsökkenés. Vastagbél rák A leggyakrabban el forduló tünetek: . görcsök. 100 emberb l 6nál várható élete folyamán vastagbélrák kialakulása és több.

alkoholizmus Genetikai (HNPCC. 10% > egyéb 10%. haematogén (máj. éveken keresztül a beteg anamnézisben szerepl colitis ulcerosa Többször használt olaj és jól megsütött dolgok önmagukban bizonyítottan a „leghatásosabb” rákkelt k. familiaris polyposis) Vastagbél rák Elhelyezkedés gyakorisága: Rectum 60% > sigma 20% > coecum. Metastasis-képzés: nycs. a családban korábban már el fordult vastagbél.vagy mellrák. colon asc. tüd ) . a betegnél korábban már diagnosztizált méh-. méhnyak.és vastagbélrák kialakulásának kockázatát növeli a növényi eredet rostok kismérték fogyasztása.A végbél. hús és zsírban gazdag étrend.vagy végbélrák. Dohányzás. (tumor elhelyezkedését l függ k). korábban diagnosztizált polip az 50 év fölötti életkor.

radioth. Rectum (kontinentia megtartás) Gyakran átmeneti anus pre. We n .45 éves kortól évenkénti haemoccult teszt + colonoscopia. ha anamnesztikus el zmény van 25 éves kortól sz rés) Kezelés M téti 1. Palliatív th: ileus megakadályozása .Vastagbél rák Diagnosztika RDV!! Haemoccult teszt (sz résre!) Colonoscopia (sz rés meger sítése) Irrigoscopia Labor (CEA. anaemia…) Sz rés: . Colon Megfelel biztonsági sávval eltávolítani (nycs-k is!) Adjuváns. (tehermentesítés) > majd visszavezetés 2. neoadjuváns kemo ill.

raktározó. kiválasztó (méregtelenít ) funkció . méregtelenítés (gyógyszer.Lipoprotein szintézis . lebontás . faktorok). A-vit. glikogén raktározás.Fehérje szintézis (albumin.Aktiválás (D3 vitamin). inaktiválás (ösztrogének. végtermékek) .).Transzaminálás (enzimjei GOT.Vastagbél polip Lassan növekv mucusa túlburjánzás.átalakítás. alv. GPT .Raktározás (Fe.hepatitisben↑) ↑ . alkohol égetés . malignus átalakulásának esély kicsi 3 csoportra osztható: Adenoma Hyperplasztikus polip Poliposis syndroma MÁJ: Az intermedier anyagcsere központi szerve Tápanyag átalakító.Glukóz . kortikoidok) .

Anyagcserebetegség (haemokromatosis.Primer biliaris cirrhosis .Gyógyszer.Alkoholabúzus . Wilson kór) stb… . Funkcionális következmények: .portalis hypertensio Májcirrhosis Etiológia: . D) .Májcirrhosis Def: A májlebenykék és az érszerkezet pusztulása. C.májelégtelenség .Vírushepatitis (Hepatitis B. toxin . gyulladásos fibrosis kíséretében. Regeneratiós göbök kialakulása.Autoimmun .

levertség. viszketés. icterus Hormonális változások: .plantare. dudoros lehet > majd végül zsugorodik Májcirrhosis - Következmények: Portalis hypertensio és annak következményei Hepaticus encephalopathia és májcoma Primer hepatocellularis carcinoma . menstr. . tünetek: .póknaevusok.ffi elt n másodlagos nemi jelleg. . -fogyás B rtünetek: .erythema palmare. . potenciazavar. teleangiectasia. zavar.epigastrialis fájdalomvagy teltségérzés.émelygés.Májcirrhosis Tünetek: Ált. Máj: megnagyobbodott. kemény.

GPT. mérsékelt 3 pont > 50 < 30 < 63 3-4 st.Májcirrhosis - Labor: Kolineszteráz csökken Alvadási faktorok mennyisége ↓ Antitrombin III ↓ Albumin ↓ Ammónia n >encephalopathia mellett Enzim emelkedések (GOT. GGT) Májcirrhosis súlyosságának megítélélése (Child-Turcotte-Pugh) Paraméter se Bilirubin se albumin prothrombin encephalopathia ascites Fokozatok: A: 1-6 pont B: 7-9 pont C: 10-15 pont 1 pont < 35 > 35 > 76 nincs nincs 2 pont 35-50 30-35 76-63 1-2 st. súlyos .

Képz dés GSH csökkenés > oxidatív stressz n Enzimindukció (MEOS) . gyógyszerek elhagyása Vitaminpótlás Májátültetés? Alkoholos májlézió formái Máj elváltozásai Alkoholos zsírmáj Alkoholos hepatitis Alkoholos májcirrhosis Alkohol 98%-át máj bontja Bontás során számos káros anyag keletkezik (acetaldehyd.Májcirrhosis Th: Ok keresése és kezelése! Alkoholtilalom. szabadgyökök) Megváltoztatja a májsejtek metabolizmusát Fokozott zsírsav és trigl.

vérben a TG megn Kezelés: Alkohol fogyasztás megszüntetése ITT MÉG REVERZIBILIS a folyamat! . fokozott fibrogenesis és gyull > köt szövetes átalakulás Alkoholos zsírmáj Oka: Fokozott zsírsav szintézis és lerakódás. oxidációjuk csökken Tünet: nincs.Alkohol okozta elváltozások kórélettani háttere Lebontási termékek toxikusak és hypoxia is kíséri a folyamatot (májsejt elhalás) Gyulladásos válaszreakció a szabadgyökökre. máj megnagyobbodott. enzimeltérések. sejtelhalásra Béleredet toxinok tovább rontják a képet Citokinek fokozott termel dése.

albumin és proth. romló állapot Labor: Bilirubin szint. haematológia.Posthepatikus (Budd. pericarditis) . hepatomegala. ágynyugalom Folyadék és elektrolit háztartás rendezés Vitamin Mortalitása magas! Portalis hypertensio Nyomásemelkedés a vena portae-ban. portae trombosis. láz.(13Hgmm felett) Okok: .Chiari sy > vena hepatica trombosis. We n .Alkoholos hepatitis Ismert alkoholbetegnél Anorexia.Prehepaticus (v. májenzimek szintjei n nek. kompresszió …) . lienalis. Csökken Kezelés: Absztinencia. sárgaság. immun okok) .Hepatikus (cirrhosis.

gyógyszeres (somatosztatin) ballonos (SengstakenBlakemore szonda. TIPS. májátültetés) .Keringés stabilizálása . Shunt-stent)--akut m tét letalitás: 50%! .Portalis hypertensio Klinikum: Anasztomózisok. Linton-fundus szonda). Antagonista.kollateralisok láthatóak Varixok (nyel cs .Légutak biztosítás (vér aspiratio ellen) Ascites kezelés (vízhajtók (aldoszt.Vérzéscsillapítás (endoszkópos. rectum) Hypersplenia Ascites (1000ml felett lesz kimutatható) - Portalis hypertensio Kezelés Oesophagus varix vérzés kezelése . centesis. TIPS (intrahep portosyst.

véna – RL Esetleg szedálás (diazepam. -infectiók. ellátása Félig ül helyzet O2. -sedatívumok – BZD.. gyomorszonda Sengstaken-Blakemore szonda. midazolam) Légút bizt.vérzés a bélrendszerbe (varix. Lintonfundus szonda Hepaticus encephalopathia és májcoma A májm ködés méregtelenít funkciója ↓ Kiváltó ok: májzsugor Súlyosbító tényez k (májcoma felé): . ulcus). analgetikumok. hypovolaemia . fehérje gazdag étkezés.Varix vérzés sürg.

corneareflex nincs. zavartság. konc képesség gyengülése. Flapping +/IV. foetor Hepaticus encephalopathia és májcoma Kezelés - Oki Bél kitisztitása vérzésnél (Laktulóz) Vérzés megel zése Sedatívum elhagyása Fehérjebevitel megszorítása (helyette CH-ok) Májátültetés Sürg sségi ellátás: tüneti. std: álmosság nagyon.Hepaticus encephalopathia és májcoma KLINIKUM: I. foetor hepatikus (nyers máj szag). Flapping III. életfunkciók fenntartása . Flapping tremor II. meglassulás. íráspróbával eltérések. fájdalomra nem reagál. reflex megtartott. apathia. std: sopor. elkent beszéd.std: álmosság. std: coma.

Budd-Chiari sy . akiknek korábban nem volt idült májbeteségük. C) -Hepatotoxinok (gyógyszer. Wilson kór. szén tetraklorid) -HELLP. gyilkos galóca. Klinikai triász: icterus. extasy. B.. tudatzavar!! Májm ködés összeomlása és az encephalopathia kezdete közt eltelt id alapján f formái: Fulmináns ( 7 nap alatt) Akut (8-28 nap) Subakut (28 napon túl) - Akut májelégtelenség Okok: -Vírushepatitis (A.Akut májelégtelenség A májm ködés összeomlása olyan betegeknél. véralvadási zavar.paracetamol intox.

Agyoedema (f ként IV.Gyomor bélvérzések (nem portalis hypert. flapping tremor Csökken májnagyság (akut szétesés) Véralv.Akut májelégtelenség - Klinikum Hepaticus encephalopathia jelei Icterus.Vércukor ↓ .Légzési zavarok .vérzés) Vasodilatatio > hypotonia Hyperventillatio (ammónia miatt) (Alkalosis. std-ban) . foetor hepaticus. zavarok (DIC.Sepsis .) . hypokalaemia) Akut májelégtelenség Szöv dmények: .Veseelégtelenség .

diuresis) Antidotum Folyadék. forsz. alv.Akut májelégtelenség - Kezelés Oki kezelés (korán transzplant központba) Elimináció (beöntés. . AS. BZD-t!! májátültetés Májdaganat Primer májdaganat: a máj saját szöveteib l (májsejt) kiinduló rosszindulatú szövetszaporulat.faktorok Májcoma profilaxis (fehérjeszegény. cukor. „bélmosás”) Dialysis. agyoedema kezelés TILOS ADNI CORTICOSTEROID. gyomormosás. Secunder májdaganat: más szervrendszerében létrejött rosszindulatú daganat (els sorban colorectalis eredet ) májban jelentkez áttéti daganata.

(INTERVENCIÓ) Tüneti és életmód. jelek Legtöbbször panasz és tünetmentes Tapintható daganat Májfunkciós eltérések májfunkciós vizsgálatok (ASAT. GGT. CT. ennek talaján kialakult cirrhosis hepatis. diéta . AFP. HCV és HBV-screen Primer daganat kivizsgálása során vagy rutin ellen rzéskor melléklelet Hajlamosítók: A primer májrák kialakulásában a krónikus hepatitis C vírus fert zés. CA-19 antigén vizsgálatok.etanolos infiltr. MR. cryoablatio. DG: labor. biopsia Májdaganat Therápia Sebészi eltávolítás Tumorellenes szerek és besugárzás Radiofrekvenciás (meleg h ).Májdaganat Tünetek. valamint az aflatoxin szerepe bizonyított. ALP. bilirubin-szint). ALAT. CEA.

továbbá közvetve a D) Hepatitis B . (közülük véd oltással megel zhet a hepatitisz A és B. gyakori a közösségi halmozódás . nem gennyes (vírusos) májgyulladás.hazánkban viszonylag alacsony számban fordulnak el megbetegedések (évente mintegy 400 eset). Hepatitis A ennél gyakoribb.Odd Nerdrum Hepatitis Akut hepatitisek Def: diffúz. Hátterében 95%-ban 5 fajta vírus áll.

Májgyulladás kialakulhat bakteriális fert zést követ en is. a cytomegalo-. 1.Hepatitis (heveny májgyulladás) Heveny májgyulladást még egyéb vírusok is okozhatnak. +G + TTV 4. ezek közé tartozik az Ebstein-Barr. továbbá ún. egzotikus vírusok. a herpes simplex-. mint az Ebola-. a rózsahiml vírus és a sárgaláz vírusa. a Coxackie-. . + autoimmun hepatitis! Hepatitisek jellemz i Hepatitis (terjedési forma) feco-oralis vér-/ készítmény szexuális perinatalis A + (-) (-) - B és D + + + C + + + E + + lappangási id (nap) 15-45 30-180 15-180 15-60 gyakoriság a világon 2. Marburgvírus.(B) 3.

Fáradtság. gyengeség. hányás. puha.A betegség lefolyása Bevezet szakasz Változó általános tünetek jellemzik: . A sárgaság megjelenése el tt a vizelet sötétté. fejfájás. a széklet világosabbá válik. viszketés! . az általános tünetek általában csökkennek. . a lép is gyakran elérhet . émelygés. sima felszín . A betegség lefolyása Szervi lokalizáció szakasza (májérintettség szakasza) . .A máj megnagyobbodik. fényérzékenység. nátha el zheti meg 1-2 héttel a sárgaság megjelenését.Megjelenik a sárgaság. nyomásra érzékeny.Gyakori az anicterusos lefolyás! . (grippes tünetek) A láz a vírusfert zésre nem jellemz .Nem ritka a nyakon néhány nyirokcsomó borsónyi-babnyi megnagyobbodása. köhögés. jobb bordaív alatti fájdalom kíséri. . ízületi. torokgyulladás.és izomfájdalmak. lekerekített szél .Étvágytalanság.

B.E periódus hossza változó.A betegség lefolyása A lábadozás szakasza Az általános tünetek megsz nnek. Akut májelégtelenség) . C vírus-fert zésben hosszabb. Az A vírus okozta hepatitiszben a teljes klinikai és laboratóriumi gyógyulás a betegség kezdete után 1-2 hónappal.Általában B. 1-12 hétig tart.ld. C és D vírus-hepatitiszek szöv dménymentes eseteinek háromnegyed részében 3-4 hónappal a betegség kezdete után várható. Az esetek egy részében a laboratóriumi gyógyulás késik.sárgaság és enzim Elhúzódó lefolyás és recidiváló (3 hón túli enzimemelkedés) – nem krónikus hepatitis Fulmináns (lehet minden formában 1%körüli el fordulás. mint A vírus okozta hepatitiszben. . . Lefolyási formái Cholestatikus forma (intrahepatikus elzáródással).

de májkímél Aktív és passzív immunizálás (A.Csekély gyulladásos jelek > nagyjából jó prognózis . HB: 5-10% HC: 80% HD: általában HB mellett HA. passzív-HBIG) .A beteg tünetmentes > jó prognózis .oral f ként) – higiéniás szabályok Roboráló táplálás. kialakulásának veszélye nagy.aktív – Engerix-B 3x már kötelez oltás 14 korban.Vírushordozás 3 formája .passzív (IG).Kifejezett gyulladás > májzsugor és hepatocellularis cc. E: nincs! (de fulmináns forma itt gyakoribb) Kezelés Ágynyugalom Alkohol tilalom és gyógyszer elhagyása Steroidot ne adjunk Akut hepatitis C > interferon és vidarabin Izolálás (feco.aktív formalinnal inaktívált B.

K. duodenumban aktiválódnak> enterokináz hatására!! Pancreatitis acuta - Okok: Epeutak betegségei (Vater papilla stenosis. Na.5 l/nap . ionok (HCO3 . Ca és Lipid .lúgos pH. karboxipeptidáz. carbamazepin) Ritka okok: hasi m tét. amiláz. prokolipáz inaktívan termel dnek. 15 enzim (fehérje-nukleinsav.blokker. AB. elasztáz) Fehérjebontó enzimek és a foszfolipáz. szakaszos termelés 1-1. Mg. B. stb) + kb. chimotripszinogén. Cl. virusfert zések.Pancreas Hasnyálmirigy-nedv: . epekövesség) Alkoholabúzus Idiopathiás (trauma is lehet) Gyógyszerek (diuretikumok.szénhidrát-. zsírbontók pl: (lipáz. tripszinogén. ACE gátló. NSAID. Ca. valproat.

80%. shock. vérzés. esetleg veseelégtelenség) AZ AKUT PANKREATITISZ PATHOGENEZISE A trypsin intrapankreatikus aktivációja indítja el az akut pankreatitisz folyamatát helyi következmények Zsír nekrózis Parenchyma nekrózis Phospholipase A TRYPSIN LIPASE Phospholipase A Kallikrein Kininek Tüd Légzési elégtelenség (ARDS) Thromboplastin Thrombin Vérzés Elastase Vese Keringés Alvadási zavar Akut veseelégtelenség Shock (DIC ) szisztémás következmények . zsírnecrosis > foszfolipáz rendszer aktiválódása > toxinok és aktivált enzimek kerülnek a keringésbe (érfalkárosodás. ARDS.oedematosus jelleg (jó prognosis) . retroperitonealis folyadékgyülem. vasodilatatio.Pancreatitis acuta Súlyossági fokok .15-20% necrotizáló (teljes vagy részleges) Progresszió: Kiváltó ok > Oedema > sejtkárosodás > saját enzimrendszer aktivizálódása („önemészt dés”) > necrosis.

hányás Bélm ködés zavara (ileus is akár) Ascites Láz Hypotonia. lép véna trombosis Tályog. illetve pseudocysták (nincs igazi fala) . hányinger.Pancreatitis acuta Tünetek: Epigastrialis és hasi (gyakran övszer ) fájdalom mely minden irányba sugárzik (DD: AMI) Émelygés. shock jelei EKG-n: ST szakasz eltérései (Ca szint megváltozása miatt?) Pleurális folyadékgyülem Periumbilicalisan vagy a has oldalsó részén kékes foltok Pancreatitis acuta - Szöv dmények: Sepsis (ezért intenzív osztályon való elhelyezés javasolt) Shock ARDS Bélrendszeri vérzés Máj ill.

de akkor széles spektrumút Szöv dmény kezelése 2.Esetleg vércukor eltérések UH. parenteralis folyadékpótlás ionrendezés) Sze fájdalomcsillapítás (Algopyrin?. CT.papillaspazmus) Ulcus preventio (H2 blokker) AB szöv dményes esetben. gyomortartalom tartós kiürítése.Elasztáz 1 szint (pancreas specifikus) n . Null diéta. lavage…) . Dolargan – Morfinszármazékot ne!! . natív hasi Rtg. Konzervatív (ITO. szoros obszerváció.Pancreatitis acuta Dg: Labor: -kezdeti CRP emelkedés. Sebészi (minimál invazív vagy teljes necrectomia. -se amiláz és lipáz szint emelkedése vérben és vizeletben (lipáz specifikusabb) . ERCP Pancreatitis acuta Th: 1.

Pancreatitis chronica
Jellemz je a parenchyma destructio és sclerosis mellett a: - pancreas vezeték tágulata, sz külete - intraductalis fehérjedugók kialakulása - calcificatio

Okok:
Alkohol indukálta (80%) Idiopathias pancreatitis (autoimmun?) pancreas örökletes betegései (cystas fibrosis) Congenitalis rendelleneségek Stressz, irradiatio, gyógyszerek, hyperparathyreoidismus

Alkohol hatása pancreatitisben
Fehérjedugó képz dés és obstrukció Lithostatin szint csökkenés Direkt acinus károsítás: acetaldehyd, ROS Intraacináris tripszin aktiváció → necrosisfibrózis direkt membrán és oxidatív károsodás Oddi sphincter spasmus

Classificatio
Meszesed CP (hasi fájdalom, visszatér AP, vezetékkövek)
Alkohol és dohányzás Örökl d , trópusi, idiopátiás TIGAR-O: etiológiai rizikófaktorok alapján
Toxikus-metabolikus Idiopatiás Genetikai Autoimmun Recidiváló és súlyos akut pancreatitis Obstructive

Obstruktív CP (térfoglalás, vagy postinflammatórikus sz kület okozta vezeték obstrukció) Autoimmun CP (szisztémás fibroinflammatórikus betegség, mely a pancreast és más szerveket is érint)

Tünetek
A fájdalom a leggyakoribb és a betegek életmin ségét jelent sen rontó probléma

Fájdalom ● Hiányzik: 20% ● Krónikus: 40% ● Intermitáló: 40%
Zsírszékelés, puffadás (nincs emészt nedv) Testsúlycsökkenés, tápanyaghiányos tünetek … Diabetes mellitus: 60%

Hasi fájdalom okai
Obstructio - epeút Ischaemia Pseudocysták nyomása Megnövekedett nyomás a pancreas vezetékben gyulladás

Szöv dmények
Pleurális fluidum Lépvéna thrombosis

Cysta ruptura Infekció Vérzés Retroperitoneális terjedés, ascites
Sz kület ← pseudocysta vagy gyulladásos duzzanat
• • • •

epevezeték → obstructios icterus, cholangitis pancreas vezeték → obstruktív pancreatitis duodenum → hányás colon → ileus

Szöv dmény
Pancreas carcinoma rizikója 20x Gyanús carcinomára
Fájdalom jellegének megváltozása Enzim terápiára nem reagáló fogyás Epevezeték és/vagy gyomorkimeneti obstrukció kialakulása Migráló thrombophlebitis

Diagnosztika Morfológiai vizsgálatok: Natív felvétel. k illetve pseudocysták vagy egyéb szöv dmény esetén) . sebészi (sz kület. ERCP. sebészet) Vitaminpótlás Vércukor ellen rzés (Diabetes kezelése) Endoszkópia. UH. MRCP. CT. EUS Funkcionális vizsgálatok: Indirekt: Székletzsír Lipiodol PABA 13C kilégzési tesztek Széklet elasztáz Direkt: ● Secretin-CCK teszt ● Lundh teszt Kezelés Alkohol és dohányzás egész életén át tartó kerülése! Enzimpótlás Fájdalomcsillapítás (tbl.

terminalis ileum betegsége vagy resectioja .nem trópusi sprue (coeliakia) .Hosszan tartó éhezés .Epekövesség kialakulása Epe: Nagyfokban víz! A koleszterint a foszfolipidek és az epesavak tartják oldott formában > ha a koleszterin szintje megemelkedik és/vagy az epesav szintje leesik.totalis parenteralis táplálás . Ezt serkentik az epehólyag motilitási zavarai.stasist el idéz faktorok . > a koleszterinre nézve túltelítetté válik az epe és a k képz dés megindul.terhesség. oralis kontraceptivumok .tartós ceftriaxon (Rocephin) . Epekövesség Epehólyag .

ALP. ffi: 8 % Fajtái: 90 % .Epekövesség El fordulás : n k 20 %. hányinger. epigastrialis kezdettel. bordaív alatti érzékenység Labor: vizeletben fokozott ubg. .di Bi n . 4F (female. és legtöbbször ott marad. mely a jobb bordaív alá húzódik át. pigmentk máshol is képz dhet Epekövesség Klinikai kép: 75% tünetmentes! epek – kólika: Anamnesis: jellemz en este jelentkez igen heves fájdalom. láz. fertile) esetleg világos b r Fair (5F) Fizikális vizsgálat: J. fat. lapockába sugárzik.a cholesterink (ázsiai országokban a pigmentkövek gyakoribbak) cholesterink az epehólyagban képz dik. hátba. igen rossz közérzet. gyakran kés bb h emelkedés. forty.. GGT.

. cysticus.ileus . ERCP.koplalás 1-2 napig > diéta) oki (epek oldás. „mini” – laparotomia. jól kontraháló hólyag (izotóp) ESWL Az epek betegség akut szöv dményei: Acut cholecystitis Perforatio Epek . .törés) feltétel: átjárható d. CT.Az epek betegség dg és kezelése Dg: UH. MR. laparotomia Belgyógyászati: tüneti (kólika megszüntetése nitroglicerin caps vagy Dolargan er s fájdalomban. labor …. Kezelés: Sebészi = cholecystectomia LC.

sárgaság. porcelán . jobb bordaív alatti fájdalom!! cholangiohepatitis: transaminase ↑ gangraena cholecystae A korszer terápia a korai cholecystectomia Belgyógyászati: nonsteroid. Epehólyag – carcinoma 1 – 2 % incidencia epekövességkor . antibiotikum Az epek betegség akut és krónikus szöv dményei: Akut Epek – ileus Id s korban Terminalis ileumban akad el Perforatio Azonnali m tét.epehólyag. magas mortalitás (epés peritonitis.Akut cholecystitis 90%-ban van mellette k ! Murphy – jel: epetáji nyomásra elakadó légvétel Szöv dmények: cholangitis Charcot – triász: láz. bradycardia) Krónikus Krónikus cholecystitis zsugor -.

és/vagy: icterus obstrukciós enzimeltérések hypo -acholiás széklet sötét vizelet .kövesség hydrops vesicae felleae.Epeúti kövesség Cholelithiasis szöv dménye Panaszok és tünetek: mint az epehólyag .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful