Gastrointestinalis betegségek

Belgyógyászat II.

Gastrointestinalis tractus
Betegségei
Organikus
Gyulladásos (gastritis) Daganatok (colon cc) (Immunológiai) – (Crohn…)

Funkcionális
Felgyorsult (pl: IBD) Lelassult (pl: achalasia)

Szájüreg elváltozásai
Nyálkahártya elváltozásai
Aftás fekélyek
Minor (1-10mm), szürkés-fehéres, heg nélkül gyógyul Major (több cm átmér , ritka, heggel gyógyul) Herpetiform (száma 10-100 2-3mm-es) – nem infektív
Okokat keresni ha visszatér , nem gyógyuló(hiánybetegségek /vas, B12, folsav/)

Systémás betegséghez társuló fekélyek (Crohn, col. ulc.,Lupus) B rgyógy. Betegséghez társuló fekélyek Daganatok (laphámcarcinoma) ok: cigi, alkohol, rossz szájhigiéne Fehér (nem fekélyes) foltok a szájban > Candida, HIV

Nyálmirigyek elváltozásai
Ptialismus (fokozott nyálfolyás)-ritka Xerostomia (száraz száj)
Ok: autoimmun betegség (pl: Sjögren), gyógyszer mh, hypovolaemia Th:Ok kezelése

Akut sialoadenitis > mint mumpsz, rányomásra a kivezet cs b l genny ürül > AB Nyálmirigy rák (összes rák 1-2%), f ként a parotisban
Részletesebben lásd: fogászat, szájsebészet, fül-orr-gége (fej-nyak sebészet) tankönyvek

Nyel cs betegségek tünetei
-

Jellegzetes tünetek: Dysphagia (nyelési nehézség) Odynophagia (fájdalmas nyelés) Hányás Savas regurgitatio Gyomorégés (pyrosis) Retrosternális fájdalom Köhögés

Dysphagia (egyik vezet tünet)
F bb okai - 45 év felett f ként nyel cs rák - reflux oesophagitis - Motilitászavarok - Idegentestek - Sz kületek - Achalasia - Struma - Scleroderma - Globus hystericus - …….

Hányás
Hányás okai: 1. Gastrointestialis betegségek 2. Extragastrointestinalis állapotok a. er s fájdalom melletti (AMI, veseköves roham…) b. KIR zavara (agynyomás , meningitis, encephalitis) c. vestibularis okok d. mérgezések, gyógyszerek e. uraemia, diabeteses kóma f. Terhesség g. láz h. pszichés (bulimia, anorexia (purgáló forma)

Hányás következményei
Aspiratio Elektrolitzavar Metabolikus alkalosis Dehidratio Mallory Weiss sy. (nyh berepedések vérzéssel járva az cardia-oesoph. átmenetében) Nyel cs ruptura, er s mellkasi fájdalommal (ritka!)

Mallory Weiss syndroma .Vérzés mértéke változó. vérhányás Jelleg megítélése fontos lehet (friss vér. Fekély Tumor Vascularis malformációk . kávézacc szer ) Okok: Szájüreg. .Idült alkoholistákon gyakoribb . Véres hányás. Varix ruptura Gastroduod. hányás nélkül) Oes. orrüregi lenyelt vér Oesophagitis Gastritis Mallory Weiss ( vagy tartós er lködés. Junctioban.Hosszanti berepedések az cardiooesoph.

botulinus-toxin . Ok: zömében ismeretlen (nyel cs beidegzés zavara?) Tünet:Dysphagiás panaszok. étel regurgitatio.Nyel cs f bb betegségek Achalasia – (functionalis) Reflux betegség (GERD) és oesophagitis Rekeszsérv Diverticulumok Oesophagitis Nyel cs rák Systémás sclerosishoz gyakran társulnak nyelési zavarok!! Achalasia A nyel cs alsó sphinctere nem tud ellazulni. A nyel cs peristaltika lassult. retrosternalis teltségérzés Relatíve RITKA betegség! Szöv: aspiratio veszély> pneumonia Th:Tágítás. kinyílni „rendesen”. nifedipin.

nitrát. sphincter nyomását.progesterone) csökkenti az alsó oes. a normálisan is el forduló reflux tartalom ellen) Rekesz szárai LOS funckióját csökkenti Functionalis (gyakori átmeneti LOS elernyedés) Mechanicai (hypotensive LOS) Bizonyos ételek (kávé. betablokk. Kövérség (emelkedett intra-abdominalis nyomás?) .Reflux betegség (GERD) Def: a nyel cs alsó sphincterének elégtelen m ködése miatt a gyomortartalom visszajut a nyel cs alsó részébe és hosszan fennállva irritálja annak nyálkahártyáját (panaszokat okoz) Antireflux mechanizmusok: LOS (lower oesohp.. blokk. Sph.) Nyel cs rövid hasüregi szakasza (másodlagos perisztaltika itt. alkohol) Gyógyszerek (Ca csat.

(precancerosus állapot) GERD tünetei: Gyomorégés! Dysphagia. meger ltetéskor fokozódnak! . Odynophagia Regurgitatio „Non-cardiac” mellkasi fájdalom (20%-ban az angina mögött GERD húzódik) Köhögés. er lködéskor. pneumonia (provokáló tényez a gyakori „magasan” regurg.Egyéb társuló állapotok Reflux oesophagitis: általában panaszokkal kísért GERD. rekedtség (laryngitis) Otitis media. caries? A panaszok el rehajláskor. melyekhez látható hámdefektus társul Barrett dysplasia: a nyel cs végs részének el nem szarusodó laphámja helyett a gyomor hengerhámrétege kúszik fel. gyomorsav) Böfögés. asthma. hanyattfekvéskor.

nyelési teszt .GERD Szöv dmények: Aspiratio Fekélyek Sz kület Barrett dysplasia A lakosság 10%-nak van refluxos panasza. Vizsgálómódszerek Endoszkópia. manometria pH metria. ezek 10%-a refluxbeteg> 10%-a reflux oesophagitis >10%-a Barrett oesophagus > 10%-a adenocc.

Erosive reflux disease (ERD) 40%: A: hyperemia. Non-erosiv GERD (NERD) 60% Savary Miller beosztás: – ez már mutatja az esetleges szöv dményeket is! . red n B: hyperemia. a teljes circumferencia 75%-át nem fedi le. 5 mm-nél nem hosszabb erosiok nyh.Stádiumok Los Angeles classificatio (LA) 1. nem confluálnak C: conflualó erosiok. fekélyek 2. red n. D: a circumferencia 75%-át meghaladó erosiók. 5 mm-nél hosszabb erosiok nyh.

kávé.: II. nitrát. PPI (alapdózis) + prokinetikum. puffasztó ételek Dohányzás kerülése Gyógyszerek kiváltása Anticholinerg-. ranitidine.: III. PPI (emelt dózis) + (prokinetikum) Kezelés 3-6 hónap rövid távon. majd változó hosszan fenntartó dózisok! . sucralfate. rabeprazol. PPI (redukált dózis). st.: prokinetikum. paradicsom. tenatoprazol): napi 2x. Caantagonista szerek Gyógyszerek Savszekréció-gátló szerek PPI /proton pumpa inhibitor/ . citrus. st. nizatidine) Prokinetikumok tegaserod domperidon.: I. st.Kezelés Életmód: Fej magasan fekvéskor Diéta. H2RA. 8-10 hétig. antacida. fogyás zsír. H2RA. theophyllin. prokinetikum. sedativumok. PPI (redukált dózis). metoclopramide 0. sucralfate. esomeprazol. lansoprazol. alkohol.-Iv.st.prazol (omeprazol. majd napi 1x H2-blokkolók (famotidine. pantoprazol.

gyull miatt) .a nyel cs közepén (küls ok. „PPI-dependencia”. Szöv dmények megjelenése optimálisan és kontrolláltan vezetett gyógyszeres kezelés mellett (légúti szöv dmények. strictura).fels nyel cs sphinter felett . Nyel cs diverticulum. lézeres. Szociális indikáció.Kezelés Barrett oesophagus (évenkénti endoszkópia és biopsia kontroll th: fotodinámiás th. Folyamatos savszekréció-gátló igény. hiatus hernia Diverticulum elhelyezkedése lehet: . Fiatal életkor és tartós gyógyszerigény. Barrett-nyel cs .LOS felett Tünet: mint GERD . Igazolt biliaris reflux. Hatékony savszekréció-gátló kezelés ellenére kialakuló volumenreflux. endoszkópos nyh eltávolítás) Fundoplicatio (Nissen) Az antirefluxm tét indikációi Az eredményes „rövid távú” kezelést követ megfelel fenntartó kezelés során a kórkép és a tünetek recidivája.

Laphámsejtes cc. dohányzás. (nyel cs középs részén) El segít tényez k: Tömény ital. CMV) Okok: fert zés. odynophagia . coeliacia Sok C-vitamin szedése csökkenti az esélyét! II. HSV.Szájüreget is jól megnézni (ott is gyakori a hasonló eltérés Th: kiváltó ok megszüntetése Nyel cs rák El fordulása (6/100000ffi/év ffi 7x gyakoribb) Gyakori formái: I. achalasia. (nyel cs alsó részén (nálunk ez gyakoribb) El segít tényez k: dohányzás Barrett dysplasia GERD . sz kületek … Tünetek: . besugárzás. alkohol.Oesophagitis Többnyire a szervezet legyengült állapotában jön létre (Candida. gyógyszerek (sok vízzel). gyomorszondázás. gyomornedv felmaródás. nitrózaminok. forró italok. Adenocc.dysphagia.

stent. m anyagtubus. nyelési rtg.Nyel cs rák - - Tünetek: Sokáig jellegtelenek. retrosternális és háti fájdalmak 40 év feletti dysphagia kivizsgálandó! Dg: endoszkópia. biopsia. PEG (percutan endoszkópos gastrostoma) . dysphagia. fogyás.táplálás miatt . CT Nyel cs rák - Kezelés M tét Kemotherápia/radioterápia Palliatív: radio/kemoth.

hányás.étvágytalanság. gyógyszeres kezelést nem igényel . átmeneti koplalás. NSAID). bacik és toxinjai Tünetek: .Gyomor betegségei Akut gastritis . rossz szájíz Th: okok megszüntetése. gyógyszerek (steroid. ASA. émelygés. epigastriális fájdalom.el segít faktorok: túlzott étkezés és alkoholfogyasztás.

parietális sejt ellenes antitestek mutathatóak ki > anaciditás és B12 vitamin hiányos anaemia (IF hiány miatt). helyzet növeli a fert zöttség esélyét F ként az antrum területén Hogy okoz fekélyt: Bicarbonát elválasztás csökken Gyulladásos mediátorok (IL6.A típus (corpus v. H. ureáz.spirál alakú bakt Ureáz termel > ammónia közömbösíti a savat (így tesztelhet is) Savas közeg ellen védekezve a mucosa rétegbe vándorol (flagellum) Akut infectióban hypochlorhydria Van proton pumpája > ellenállóbb a magasabb H+ szemben Toxinja (Vac A.C típus (epereflux vagy NSAID okozta gastritis) H.B típus (antrum gastritis v. .Krónikus gastritis 3 típusa ismeretes: .8)… . pylori gastritis) A kolonizáció mértéke szabja meg a gastritis súlyosságát és aktivitását. adhezív faktorok) Elterjedtsége 30-60% a nyugati társadalmakban Az alacsony szoc. Leggyakoribb!! . Cag A. pylori G. autoimmun gastritis) IF ellenes.

mely áttöri a muscularis mucosae-t és mélybe tör. gyomorrák. c13 kilégzési teszt. laborok Th: PPI és AB (HP eradikáció). B12 adása - Gastroduodenalis fekélybetegség Erosió: a nyh defektus a musc. . vérszegénység Dg: gastroscopia. mucosáig terjed Fekély: körülírt szövethiány. Szövettani és endoszkópos kép alapján történik a beosztásuk.Krónikus gastritis Klinikum: Gyakran jellegtelen (epigastriális fájdalom) vagy hiányzó panaszok. Szöv dmények: . biopsia.Ulcus duodeni.

stressz Gyomor védekez képessége .Gastroduodenalis fekélybetegség Etiológia: . de az 50 év feletti egészséges lakosság 50%-a pozitív) .HP pozitív gastritis (ulcus duodeni 99%-ban HP+.NSAID (PG véd hatása kiesik) . a gyomor ulcus 75%-ban.Dohányzás.

étkezésre enyhül. Gyomor kisgörbületén a fekélyek 80%-a. . 2. éjszakai éhgyomri epigastriális fájdalom. Duodenum: elüls falon. fundus gyanús rákra. két egymással szemben elhelyezked (kissing ulcers) Tünetek: Gyomor: epigastr. étkezés fokozza a fájdalmat.Hajlamosító tényez k NSAID indukálta „Intenzív osztályos stressz” Gastroduodenalis fekélybetegség Elhelyezkedés: 1. kísér fogyás jellemz bb Duodenum: kés i. nagygörbület. fájdalom.

szövettan. nizatidin. ranitidin. perforatio (haematemesis.Rákos elfajulás Dg: Endoszkópia.Heges pylorusstenosis . melaena) . famotidin Protonpumpa gátlók (PPI) „. rabeprazol H. lansoprazol »„második generáció”:esomeprazol. NaHCO3) »fel nem szívódó(pl.PRAZOL” »„els generáció”: omeprazol. Amoxicillin+Klacid) vagy SEBÉSZI (szöv dmények esetén) .Gastroduodenalis fekélybetegség Szöv dmények: . HP meghatározás Kilégzéses HP meghatározás.vérzés. pylori eradikáció gyógyszerei »PPI + kétféle antibiotikum (pl. labor Gastroduodenalis fekélybetegség Kezelés / Gyógyszercsoportok Antacidok »felszívódó(pl. Al-Mg-hidoxycarbonate) Bevonószerek (sucralfate) Prokinetikum(cisapride) H2-receptor antagonisták „.TIDIN” »(cimetidin). rabeprazol.

Helicobacter pylori és gyomorrák közt kapcsolat kimutatható – (HP „B” típusú gastritis) .Gyomorsav hiánya (bakt.) > alkoholizmus . kisgörbület területén f ként) Áttétet sokféleképpen ad (sajnos) és a környezetére gyakran terjed. Szövettanilag változatos kép: .Gyomorrák Incidencia: 20/100. .Gyomorresectio . Etiológia: . pylorus-antrum.Adenomatosus polypok korábbi el fordulása a gyomorban Gyomorrák Elhelyezkedés (cardia.F ként adenocc.Füstölt és sózott ételek magasabb nitrát tartalma (nitrát>nitrit>nitrózamin (carcinogén)) . elszaporodásnak kedvez.000 lakos évente El fordulása 50 éves kor felett n .

Virchow féle nycs (bal supraclavic. árokban) Dg: Széklet haemoccult teszt.Ascites (per contiguitatem) > Krukenberg tumor . epigastrialis nyomásérzés Akut gyomorvérzés Pylorus stenosis Gyomorrák Áttétek tünetei: . „Gyomoridegesség”? Fogyás Húsundor Hányás. labortumormarkerek. CT.Hepatomegalia (máj. endoszkópia. mRTG (metastasis) .Gyomorrák - Tünetek Diszkrét és bizonytalan érzés a hasbangyomortájékon.haematogén) .

Rizikófaktorok esetén évente gastroscopia! .Gyomorrák KORAI DIAGNÓZIS fontos a tumor rossz prognózisa miatt! .3 hétnél tovább fennálló (bizonytalan) panaszok esetén endoszkópia és biopsia! .Haemoccult teszt pozitivitás esetén colonoscopia és gastroscopia! Th: Sebészi!! és neoadjuváns kezelésként citosztatikum! Hasmenés (diarrhoea) >3x/nap Híg konzisztencia Megnövekedett mennyiség (>250g) .

higany. cc Hormonalis okok (hyperthyreosis. kolera rotavírus. aureus.Hasmenés (diarrhoea) - Okok: Fert zés (e. protozoonok stb. coeliakia) IBD Adenoma. KCl 1.) Th: Oki terápia (fert zések mellett AB. gomba …) Ételallergia Maldigestios kórképek (postgastrectomia. coli. salmonella. chr.5 g. pm cc. gastrinoma. B. 20g cukor > cukor és víz Na együtt szívódik fel) Obstipáló szerek (Loperamid) . …) Diabeteses neuropathia következménye Functionalis okok Hasmenés (diarrhoea) Részletes anamnézis! Elfolyásnak és súlyosságnak megfelel beavatkozás (akut. 2.5 g NaHCO3.) Ételmérgezés (bakteriális toxinok okozta – S.5g NaCl. pancreas elégtelenség Malabsorptiós kórképek ( Laktáz hiány. cereus) Mérgezés (arzén. gyógyszerek elhagyása …) Tüneti terápia Folyadék és elektrolit pótlás (WHO orális rehidráló folyadék 3. shigella. Whipple kór. epesav veszt sy.

Obstipatio (székrekedés) Obstipatio: heti 3 alkalomnál kevesebbszer ürít székletet a beteg. a fizikai inaktivitás esetén. hasa fáj. . a laxativum használat az életkor növekedésével emelkedik. A beteg puffad. rossz szociális helyzet emberekben. defecatio során a kinyomással töltött id > a defecatioval töltött id 25%-a. az alacsony kalóriatartalmú diéta tartása esetén. Obstipatio (székrekedés) A betegség prevalenciája 2-3%-ra teszik Gyakoribb: n knél. esetenként ujjal kell segíteni a széklet eltávozását.

Endokrin betegség (hypothyreosis. perifériás denervatio. Perineum betegségei. Psychiatriai kórképek (depressio. Gyógyszerhatás (antikolinerg szerek. Lassú colon tranzit (STC) 3. Irritábilis bél szindróma (IBS). Anus betegségei 9. Parkinson kór) 3.A székrekedés tünete lehet… 1. triciklikus antidepresszánsok. -puffadás. diabetes mellitus) 2. ópiátok. rectum invaginatio/prolapsus. . antacidumok. anismus. Kimeneti . anorexia nervosa) 4. Diétahiba 7. Elekrolitzavar (Hypokalaemia) > beteg hashajtót szed > hypokalaemiat okoz + üres bél > 3-4 napig nincs széklet üres bél és a hypokalaemia kiválotta motilitáscsökkenés miatt > hashajtó vesz be > circulus vitiosus! Funkcionális székrekedés formái 1. psychosis.medencefenék dysfunctio miatt rectocele. vaskészítmények) 5. vagy alternáló IBS altípus 2. Életmód (fekvés és mozgásszegény!) 6. KIR-i sérülések. Organikus sz kületek 8. hasfájás: obstipatio-. Idegrendszeri betegségek (sclerosis multiplex.

DEFECOGRAPHIA Kezelés Oki terápiára törekedni! Székrekedést okozó gyógyszerek. duzzasztó anyagok (lenmag) Vagy ozmotikusan ható szereket: Mg szulfát. Na szulfát Ingerlés útján ható szerek (szennalevél) . és telít . élelmiszerek elhagyása! Rostdús táplálkozás és folyadékfogyasztás Mozgás – colon-masszázs Gyógyszeres terápia: - F ként visszaszívás ellenes szereket – laktulóz.

Irritábilis bél syndroma krónikus (legalább 3 hónapig tartó) tünetcsoport bélm ködés zavaraival jár hasi fájdalom. a bélmozgások rendszertelensége (a székletürítés ritmusának és a széklet állagának változásai). illetve haspuffadás jellemzi Általában „kizárásos” betegség! Hátterében áll Megváltozott bélmotilitás Viscerális hyperalgézia (érzékenyebb a bél a fájdalomra) Pszichés komponense van Bizonyos betegeknél mikroszkopikus gyulladások Vékonybél bakteriális túlnövekedése Megváltozott vastagbélflóra .

Elkülönítés az organikus bélbetegségekt l (Manning kritériumok) A fájdalom kezdete kapcsolódik a fokozott bélmotilitással A fájdalom kezdete kapcsolódik a csökkent bélmotilitással Fájdalom enyhül székeléskor Látható hasi „puffadás” Több mint az esetek 25%-ában úgy érzi a beteg hogy nem „kakilta ki magát” Több mint az esetek 25%-ában mucorrhea (nyákos széklet) Nem elég érzékeny és specifikus a módszer! Rome III criteria (2006) for the diagnosis of irritable bowel syndrome A betegnek visszatér hasi fájdalma vagy diszkomfort érzése van. legalább 3 napig egy hónapban legalább 3 hónapja és az alábbiak közül 2 vagy több jellegzetesség fennáll: Székelésre enyhül Kezdete kapcsolódik a székelés gyakoriságának megváltozásával Kezdete kapcsolódik a széklet formájának/megjelenésének megváltozásával .

IBS-M (mixed diarrhea and constipation).Egyéb tünetek . amelyek a gyomor-bél rendszer fels részén jelentkeznek: gyomorégés diszpepszia (emésztési zavar) hányinger teltségérzés már csekély mennyiség étel fogyasztása esetén is fokozott regurgitáció (az étel visszaáramlik a gyomorból a nyel cs be) Amelyek nem a gyomorbél-rendszerhez kapcsolódnak: gyakori vizeletürítés menstruációs zavarok fáradtság fejfájás hátfájás Fajtái IBS-D (diarrhea predominant). IBS-C (constipation predominant). . IBS-A (alternating diarrhea and constipation). A betegek 75%-nál általában van szubcsoport változás 1 év alatt.

fáradtság. máj és epebetegségekkel .Kezelés Görcsoldók Antibiotikum Hasmenés elleni szerek (pl. depresszió… - (+ malnutrició egyéb tünetei – vérzés. osteoporosis. hormonális eltérések) Társulhat dermatitis herpetiformissal. anaemia. Imodium) Triciklikus antidepresszáns Prokinetikumok Serotonin (5-HT3) Receptor Antagonisták Esetleg pszichiáter. neurológiai tünetek. fogyás. tipusú diabetes mellitus-sal. pszichológus konzílium! Glutén szenzitív enteropathia (coeliacia – lisztérzékenység) A gluténben lév gliadin-nal szembeni intolerancia (genetikai hajlam is kell) Bármely életkorban jellemz (kis n i dominancia) Tünet: - diarrhoea. steatorrhoea. I. hasi diskomfort. secunder laktáz hiánnyal.

Intraepithelial lymphocyta szaporulat (>30%) Stage 2 . antiretikulin. antigliadin . (Ritkán nem javul diétára). Szövettani kép alapján a besorolás Stage 0 .Mild (A).Normal Stage 1 . adenocarcima gyakoribb el fordulású köztük. and subtotal to total (C) villous atrophy Stage 4 . moderate (B).Formái Klasszikus forma (diarrhea domináns) Kevés tünet (atípusos) Tünetmentes (silent celiac disease).Ha pozitív> Vékonybél biopsia. . szteroid Szöv: T-sejtes lymphoma.Characterized by an increased presence of inflammatory cells and crypt cell proliferation with preserved villous architecture Stage 3 . malabszorptiós tesztek Th: Diéta.Total mucosal hypoplasia Kimutatás és terápia Serológia: antiendomysium. szöveti transzglutamináz antitest.

H2 kilégzési teszt Biopsia A joghurt. így ezeket a beteg jobban t ri. (kis tolerancia) NEM TEHÉNTEJ ALLERGIA! Itt a tejfehérje vált ki allergiás reakciót! Elkülönítés: Klinikum. kefír bacik által bontott laktózt tartalmaz. tejsav Tünetek innen jönnek: Hasmenés. teszt > vércukor nem n . superinfectio) Colitis ulcerosa vagy Crohn betegség ?! . Laktóz tol. H2.Laktáz-hiány (laktóz intolerancia) Tejcukrot bontó (glukózra és galaktózra) laktáz enzim hiánya (nem mindig teljes) A nem bomlott laktózt a vastagbélben baktériumok bontják: CO2. gennyes széklet Véres széklet Görcsös hasi fájdalom. puffadás tejfogyasztás után. Tehéntej allergia esetén ezeket sem bírja > azonnali hatás Gyulladásos bélbetegség (IBD) gyanúja Hasmenés > 4 hét > 2 széklet /nap Laza-híg. tenezmus.tenezmus (negatív széklet -leoltás v.

M.Colitis ulcerosa ..IBD 2 f megjelenési formája . immundefektus köv. véres nyákos széklettel. Bélgyulladás következménye Fekély képz dés Ödéma Vérzés Folyadék és elektrolit vesztés .pszichés…?) krónikus gyulladás (f ként vastagbél) hasmenés. Crohn (Crohn betegség) Idiopathias ( genetikai. tenezmussal.

Colitis ulcerosa Tünetek A betegek f panasza a hasmenés. de nem mindig véres széklet ürítése. esetleg a fogyás. a hasi fájdalom. Általában a fiatalokat érinti. Hosszanti kiterjedésben a betegség mindig a végbél fel l indul és különböz magasságig összefügg en érinti a vastagbelet.Colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás) vastagbél folyamatos. felületes krónikus gyulladásos betegsége. A betegség folyamán a kiterjedés változhat. A betegek felénél az els megjelenés enyhe vagy közepes súlyosságú. de nem ritka kés bb sem. További tünet a láz. A székletek száma és a vér mennyisége összefügg a betegség aktivitásának mértékével. . A végbél gyulladására a gyakori székelési inger és a kis mennyiség széklet ürítése utal. a sokszor. Proctitis > baloldali colitis > pancolitis (pan=egész).

ritka szöv dménye a toxikus megacolon. esetek 7080%-ban a m tét nem kerülhet el. fekélyes. A nem csupán a bélrendszer betegsége. Colitis ulcerosa morfológiai jellemz i Els sorban a rectum és sigma de akár a teljes vastagbél recurraló fekélyes gyulladása. az egész vastagbélre kiterjed . Nyálkahártya gyulladás. . csukló). aktív gyulladás vastagbél teljes egészében kitágul mozgása gyakorlatilag leáll fenyeget veszély a vastagbél perforációja A beteg súlyos. szeptikus.regeneratív elváltozások f ként fekélyes v. f ként pseudopolypoid.Szöv dmény A legsúlyosabb. az érintett szakaszon folyamatos. A kórkép intenzív osztályos ellátást igényel. lobsejtek. térd. boka. Szövettanilag cryptaabscessusok. könyök. de a szemben és a b rön is. gerinc. ulceratio jellemzik. Gyulladásos jelenségek alakulhatnak ki els sorban az ízületekben (derék.

testi-lelki túlterhelések is okozhatják. fert zések.és vastagbél együttes megbetegedése. A betegség az emészt rendszer bármelyik szakaszát. de nem ritka gyermekkorban és 60 éves kor felett sem. idült appendicitis?-). Crohn betegség .tünetek Típusos tünet a fogyás. Nevét egy amerikai belgyógyász. bizonyos gyógyszerek (pl. a hasmenés és a visszatér láz. Burrill Bernard Crohn után kapta. A visszaesés (relapszus) oka nem mindig ismert. . A jó periódust (remisszió) relatív panaszmentesség jellemzi.diff dg.Crohn-betegség (ileitis terminalis. Krónikus betegség. leggyakoribb a vékony. a hasi fájdalom (. szegmentalisan a bélfal valamennyi rétegét érintheti. reuma elleni szerek). enterocolitis regionalis) A Crohn-betegség az emészt rendszer krónikus gyulladásos betegsége. F ként a fiatalokat érinti. a jó és rossz periódusok váltakoznak.

loccsanások kísérhetik. húgyhólyag. a fogyás és a felszívódási zavar (melynek következtében a gyermekek növekedésben és fejl désben elmaradhatnak). méh) vagy egészséges bélszakaszokra is ráterjedhet > hártyák összetapadása > tapintható terime Két bélszakasz között vagy a külvilág felé vezet sipolyok is el fordulnak! . Ha a vastagbél érintett a véres hasmenés dominál. ha a beteg evés után 2-3 órával görcsös fájdalmat érez. Gyanús. (A fájdalmat a gyulladt bél görcsös összehúzódásai.tünetek Ha a vékonybelet érinti. ezt gyakran bugyborékoló bélhangok.) Szöv dmények A gyulladás a bél sz kületét okozhatja. a lázat a bélfal mélyebb rétegeibe behatoló baktériumok okozzák. a tünetek között gyakoribb a hasmenés.Crohn betegség . A gyulladásos folyamat más szervekre (pl. Fontos a rostszegény étrend.

vagy chronicus gyulladás.Szöv dmények II. a boka. lymphangiectasia. . El fordul. microerosiok. aphtosus fekélyek-a gyulladás a teljes bélfalat besz ri -környez zsír. nyirok-csomók infiltrációja. ( térd. granulomatosus gyulladás epitheloid sejtekkel. Lobos szakaszokon fissurák. Szövettanilag microerosiok. hogy más szervek is érintettek: Ezek tünetei akár évekkel korábban is megjelenhetnek A leggyakoribb panasz az ízületi gyulladás. a csíp ) Májgyulladás Epekövesség A b rkomplikációk (erythema nodosum és a pyoderma gangrenosum) - Crohn betegség (ileitis terminális) morfológiai jellemz i Subacut. a szájtól a végbélig több segment lehet érintett.

Hgb Els dg : Colitis ulcerosa Colonosc.-(rectosigmoidosc. láz: 1% Izületi fájdalom: 13% Fogyás: 5% Fistula-képz dés: 0% Iridocyclitis.Az IBD jellegzetes tünetei Colitis ulcerosa Hasmenés: 52% Hasi fájdalom: 47% Vérzés: 80% H emelkedés. vékonybél rtg. ALP. capsula enteroscopia We.-colonosc.(fvs) . UH -CT CRP.GGT. Hgb. tct. Ca.Mg ...-colnosc. B12 és A vit. Hgb. fvs. uveitis:11% Crohn betegség 63% 77% 22% 35% 16% 54% 16% 10% IBD -diagnosztika Crohn betegség gastrosc. tct .) gastrosc. GPT. colonosc.-rtg UH-CT CRP.Tct . Fe. GOT.CRP. K.fvs . széklet pathogen organizmusok Követés : (monitorozás) rectosigmoidosc.

hogy végleges gyógyulást egyik kezelési forma sem hoz! Cél: . Pentasa. Ciprobay) Biológiai hatóanyagok (Remicade) Egyéb gyógyszerek (láz-és fájdalomcsillapítók. Methotrexat stb.) Kortikoszteroidok (Metypred. Salofalk stb.) Immun-szuppresszorok (Imuran.Kezelés Általánosságban elmondható. Medrol. Budenofalk stb.a gyulladásos folyamat megállítása .életmin ség javulása Kezelés Szalicilsav-származékok (Salazopyrin.) Antibiotikumok (Klion.) Súlyossági foktól függ kezelés! .A tünetek enyhítése . Entocort. görcsoldók stb.

III/B: Anti-integrin antitest. gátló) azatioprin-(Imuran) immunmodulátor (de nem adható akutan. 6-MP (6-Mercaptopurine – purin analóg RNS-DNS szint.7%-5.4% a teljes colitis esetén.8-14% 30 évvel: .gátolja az integrin hatást (kapcsolódást) a fvs endothélen lév receptorhoz való kapcsolódásakor Utolsó alternatíva: Crohn > methotrexate Colitis ulcerosa >cyclosporin A Nem minden betegnél hatásos! Vastagbél tumor rizikója gyulladásos bélbetegségben El fordulás az élet folyamán:3. Aminosalicilátok I/A Metronidazole és ciprofloxacin II.18-30% rizikó a daganatos elfajulásra. a monoclonalis antitest .2% 20 évvel: . Az átlag populációhoz viszonyítva a rizikó 4-20x!!! (kiterjedtségt l függ en!) . Betegség 10 év után:.tumor necrosis factor (TNF)–alfa ellen.Kezelési lépcs I. Corticosteriod – mellékhatás! III.) III/A: infliximab. mert hónapok alatt hat.

A gyulladás a bél környezetére is ráterjedve összenövéseket. hogy a panaszokért felel sek lehetnek. Mivel a div. letapadásokat okozhat. A kövérség és a székrekedés hajlamosító tényez k. s így tartalmukat nem tudják kiüríteni. Vastagbél diverticulosis Esetek nagy részében nem okoznak panaszt (melléklelet) Akkor mondhatjuk ki. . A gyulladásos területen az összenövéseknek megfelel en jól tapintható és fájdalmas rezisztencia alakul ki. gyakrabban férfiakban. Klinikai probléma > ha a tartalom nem tud kiürülni >pangás > a baktériumok elszaporodása > gyulladás > tályogképz dés. összehúzódásra képtelenek. ahol az erek belépnek a bélfalba.Vastagbél diverticulosis Bélnyálkahártya kitüremkedései azokon a helyeken. falait csak nyálkahártya alkotja és izomréteget nem tartalmaznak. ha egyéb okot nem tudunk kimutatni. Általában a 40 éves kor után alakulnak ki.

Tályogképz dés.anti-McBurney pont” részleges bélelzáródás.petefészek gyull. nyomásérzékenység: Diverticulosis. diverticulitis Colitis ulcerosa. torsio.Vastagbél diverticulosis Tünetek Diverticulitis: a diverticulumhoz közel es bélfal gyulladása (er s hasi fájdalom láz) - - Bal oldali alhasi fájdalom (sigmabélnek megfelel en.itt a leggyakoribb) – „appendicitis ellenoldalán. Crohn (N gyógyászati eltérések . cysta. görcsök és székrekedés néha hasmenéses panaszokat okoz. méhen kívüli terhesség…) . Differenciál diagnosztika Bal oldali alhasi fájdalom. fistulák alakulnak ki.

és diétás rostokban gazdag étrendet tartson. puha széklethez (paraffinos beöntés) Nem sz n panaszok esetén > m téti resectio - - . nyálkahártya-izgató ételeket. szöv dmény esetén > széles hatású AB + Klion. görcsoldók.gyulladásos paraméterek Terápia Diverticulosis önmagában tehát nem tekinthet betegségnek > így nem kezeljük Kerülje a gyulladást okozó. ágynyugalom. (korpa) Mikor kezeljük? Gyulladás.Diagnosztika Colonoscopia (óvatosan) Irrigoscopia UH CT Labor.

váltakozó formában. láz Székelési szokások megváltozása fontos! . Vastagbél rák A leggyakrabban el forduló tünetek: . amely lehet élénk szín vagy sötétbarna. (Aranyeres csomó vérzése mellett is lehet) . görcsök. mint felük ebben hal meg.általános gyomorpanaszok.tartós fáradtságérzés (anaemia?). indokolatlan testsúlycsökkenés.hasmenés vagy székrekedés. . halálozás szempontjából a világon a második helyen állunk. 100 emberb l 6nál várható élete folyamán vastagbélrák kialakulása és több. .Esetlegesen ileus képében. felfúvódás.véres széklet.Vastagbél daganat Napjainkban a második leggyakoribb halálhoz vezet rosszindulatú daganat. .

A végbél. éveken keresztül a beteg anamnézisben szerepl colitis ulcerosa Többször használt olaj és jól megsütött dolgok önmagukban bizonyítottan a „leghatásosabb” rákkelt k. alkoholizmus Genetikai (HNPCC. a betegnél korábban már diagnosztizált méh-. 10% > egyéb 10%. tüd ) .vagy mellrák. familiaris polyposis) Vastagbél rák Elhelyezkedés gyakorisága: Rectum 60% > sigma 20% > coecum. a családban korábban már el fordult vastagbél. Dohányzás. Metastasis-képzés: nycs. (tumor elhelyezkedését l függ k).és vastagbélrák kialakulásának kockázatát növeli a növényi eredet rostok kismérték fogyasztása. colon asc.vagy végbélrák. haematogén (máj. hús és zsírban gazdag étrend. méhnyak. korábban diagnosztizált polip az 50 év fölötti életkor.

anaemia…) Sz rés: . radioth. Colon Megfelel biztonsági sávval eltávolítani (nycs-k is!) Adjuváns. We n . Rectum (kontinentia megtartás) Gyakran átmeneti anus pre. neoadjuváns kemo ill. (tehermentesítés) > majd visszavezetés 2. ha anamnesztikus el zmény van 25 éves kortól sz rés) Kezelés M téti 1. Palliatív th: ileus megakadályozása .45 éves kortól évenkénti haemoccult teszt + colonoscopia.Vastagbél rák Diagnosztika RDV!! Haemoccult teszt (sz résre!) Colonoscopia (sz rés meger sítése) Irrigoscopia Labor (CEA.

Aktiválás (D3 vitamin).átalakítás.hepatitisben↑) ↑ . glikogén raktározás. inaktiválás (ösztrogének. raktározó. faktorok). méregtelenítés (gyógyszer. GPT . alkohol égetés .Vastagbél polip Lassan növekv mucusa túlburjánzás.Fehérje szintézis (albumin.Raktározás (Fe. alv. kortikoidok) .). lebontás . kiválasztó (méregtelenít ) funkció .Transzaminálás (enzimjei GOT. végtermékek) .Glukóz . malignus átalakulásának esély kicsi 3 csoportra osztható: Adenoma Hyperplasztikus polip Poliposis syndroma MÁJ: Az intermedier anyagcsere központi szerve Tápanyag átalakító. A-vit.Lipoprotein szintézis .

Vírushepatitis (Hepatitis B.portalis hypertensio Májcirrhosis Etiológia: .Anyagcserebetegség (haemokromatosis.Autoimmun . C.Alkoholabúzus .Gyógyszer. toxin . gyulladásos fibrosis kíséretében.Májcirrhosis Def: A májlebenykék és az érszerkezet pusztulása. Wilson kór) stb… .májelégtelenség .Primer biliaris cirrhosis . Regeneratiós göbök kialakulása. Funkcionális következmények: . D) .

kemény. tünetek: . potenciazavar.émelygés. zavar. .póknaevusok.Májcirrhosis Tünetek: Ált. .epigastrialis fájdalomvagy teltségérzés. menstr. dudoros lehet > majd végül zsugorodik Májcirrhosis - Következmények: Portalis hypertensio és annak következményei Hepaticus encephalopathia és májcoma Primer hepatocellularis carcinoma . teleangiectasia. Máj: megnagyobbodott. -fogyás B rtünetek: .plantare.levertség.ffi elt n másodlagos nemi jelleg. . icterus Hormonális változások: .erythema palmare. viszketés.

Májcirrhosis - Labor: Kolineszteráz csökken Alvadási faktorok mennyisége ↓ Antitrombin III ↓ Albumin ↓ Ammónia n >encephalopathia mellett Enzim emelkedések (GOT. GPT. súlyos . mérsékelt 3 pont > 50 < 30 < 63 3-4 st. GGT) Májcirrhosis súlyosságának megítélélése (Child-Turcotte-Pugh) Paraméter se Bilirubin se albumin prothrombin encephalopathia ascites Fokozatok: A: 1-6 pont B: 7-9 pont C: 10-15 pont 1 pont < 35 > 35 > 76 nincs nincs 2 pont 35-50 30-35 76-63 1-2 st.

gyógyszerek elhagyása Vitaminpótlás Májátültetés? Alkoholos májlézió formái Máj elváltozásai Alkoholos zsírmáj Alkoholos hepatitis Alkoholos májcirrhosis Alkohol 98%-át máj bontja Bontás során számos káros anyag keletkezik (acetaldehyd. szabadgyökök) Megváltoztatja a májsejtek metabolizmusát Fokozott zsírsav és trigl.Májcirrhosis Th: Ok keresése és kezelése! Alkoholtilalom. Képz dés GSH csökkenés > oxidatív stressz n Enzimindukció (MEOS) .

vérben a TG megn Kezelés: Alkohol fogyasztás megszüntetése ITT MÉG REVERZIBILIS a folyamat! . enzimeltérések. fokozott fibrogenesis és gyull > köt szövetes átalakulás Alkoholos zsírmáj Oka: Fokozott zsírsav szintézis és lerakódás. sejtelhalásra Béleredet toxinok tovább rontják a képet Citokinek fokozott termel dése. máj megnagyobbodott. oxidációjuk csökken Tünet: nincs.Alkohol okozta elváltozások kórélettani háttere Lebontási termékek toxikusak és hypoxia is kíséri a folyamatot (májsejt elhalás) Gyulladásos válaszreakció a szabadgyökökre.

Hepatikus (cirrhosis.Prehepaticus (v.Chiari sy > vena hepatica trombosis. lienalis. portae trombosis.(13Hgmm felett) Okok: . ágynyugalom Folyadék és elektrolit háztartás rendezés Vitamin Mortalitása magas! Portalis hypertensio Nyomásemelkedés a vena portae-ban. romló állapot Labor: Bilirubin szint. hepatomegala.Alkoholos hepatitis Ismert alkoholbetegnél Anorexia.Posthepatikus (Budd. immun okok) . haematológia. We n . kompresszió …) . albumin és proth. pericarditis) . Csökken Kezelés: Absztinencia. májenzimek szintjei n nek. sárgaság. láz.

kollateralisok láthatóak Varixok (nyel cs . TIPS (intrahep portosyst. májátültetés) . Shunt-stent)--akut m tét letalitás: 50%! . Linton-fundus szonda).Keringés stabilizálása . Antagonista. TIPS.Vérzéscsillapítás (endoszkópos.Légutak biztosítás (vér aspiratio ellen) Ascites kezelés (vízhajtók (aldoszt.Portalis hypertensio Klinikum: Anasztomózisok. rectum) Hypersplenia Ascites (1000ml felett lesz kimutatható) - Portalis hypertensio Kezelés Oesophagus varix vérzés kezelése . centesis. gyógyszeres (somatosztatin) ballonos (SengstakenBlakemore szonda.

Varix vérzés sürg. midazolam) Légút bizt. véna – RL Esetleg szedálás (diazepam. gyomorszonda Sengstaken-Blakemore szonda. hypovolaemia .vérzés a bélrendszerbe (varix. ulcus). -infectiók. Lintonfundus szonda Hepaticus encephalopathia és májcoma A májm ködés méregtelenít funkciója ↓ Kiváltó ok: májzsugor Súlyosbító tényez k (májcoma felé): .. analgetikumok. -sedatívumok – BZD. fehérje gazdag étkezés. ellátása Félig ül helyzet O2.

std: coma.Hepaticus encephalopathia és májcoma KLINIKUM: I. meglassulás. íráspróbával eltérések. Flapping III. std: álmosság nagyon. std: sopor. életfunkciók fenntartása . Flapping +/IV. Flapping tremor II.std: álmosság. corneareflex nincs. apathia. zavartság. reflex megtartott. fájdalomra nem reagál. konc képesség gyengülése. elkent beszéd. foetor Hepaticus encephalopathia és májcoma Kezelés - Oki Bél kitisztitása vérzésnél (Laktulóz) Vérzés megel zése Sedatívum elhagyása Fehérjebevitel megszorítása (helyette CH-ok) Májátültetés Sürg sségi ellátás: tüneti. foetor hepatikus (nyers máj szag).

Klinikai triász: icterus. C) -Hepatotoxinok (gyógyszer. gyilkos galóca. extasy.paracetamol intox.. akiknek korábban nem volt idült májbeteségük. tudatzavar!! Májm ködés összeomlása és az encephalopathia kezdete közt eltelt id alapján f formái: Fulmináns ( 7 nap alatt) Akut (8-28 nap) Subakut (28 napon túl) - Akut májelégtelenség Okok: -Vírushepatitis (A. Wilson kór.Akut májelégtelenség A májm ködés összeomlása olyan betegeknél. szén tetraklorid) -HELLP. véralvadási zavar. Budd-Chiari sy . B.

Veseelégtelenség .Akut májelégtelenség - Klinikum Hepaticus encephalopathia jelei Icterus. std-ban) . flapping tremor Csökken májnagyság (akut szétesés) Véralv. hypokalaemia) Akut májelégtelenség Szöv dmények: .vérzés) Vasodilatatio > hypotonia Hyperventillatio (ammónia miatt) (Alkalosis.Agyoedema (f ként IV.Sepsis .Vércukor ↓ .) . foetor hepaticus.Légzési zavarok . zavarok (DIC.Gyomor bélvérzések (nem portalis hypert.

AS. alv. Secunder májdaganat: más szervrendszerében létrejött rosszindulatú daganat (els sorban colorectalis eredet ) májban jelentkez áttéti daganata. .Akut májelégtelenség - Kezelés Oki kezelés (korán transzplant központba) Elimináció (beöntés.faktorok Májcoma profilaxis (fehérjeszegény. agyoedema kezelés TILOS ADNI CORTICOSTEROID. BZD-t!! májátültetés Májdaganat Primer májdaganat: a máj saját szöveteib l (májsejt) kiinduló rosszindulatú szövetszaporulat. forsz. cukor. gyomormosás. diuresis) Antidotum Folyadék. „bélmosás”) Dialysis.

HCV és HBV-screen Primer daganat kivizsgálása során vagy rutin ellen rzéskor melléklelet Hajlamosítók: A primer májrák kialakulásában a krónikus hepatitis C vírus fert zés. CEA.etanolos infiltr. ALAT. jelek Legtöbbször panasz és tünetmentes Tapintható daganat Májfunkciós eltérések májfunkciós vizsgálatok (ASAT. CA-19 antigén vizsgálatok. ALP. diéta . AFP. bilirubin-szint). (INTERVENCIÓ) Tüneti és életmód. cryoablatio. CT. GGT. MR. valamint az aflatoxin szerepe bizonyított. biopsia Májdaganat Therápia Sebészi eltávolítás Tumorellenes szerek és besugárzás Radiofrekvenciás (meleg h ).Májdaganat Tünetek. ennek talaján kialakult cirrhosis hepatis. DG: labor.

Odd Nerdrum Hepatitis Akut hepatitisek Def: diffúz. Hepatitis A ennél gyakoribb. (közülük véd oltással megel zhet a hepatitisz A és B. Hátterében 95%-ban 5 fajta vírus áll. továbbá közvetve a D) Hepatitis B . nem gennyes (vírusos) májgyulladás. gyakori a közösségi halmozódás .hazánkban viszonylag alacsony számban fordulnak el megbetegedések (évente mintegy 400 eset).

a cytomegalo-. továbbá ún. a Coxackie-. . Marburgvírus. +G + TTV 4. Májgyulladás kialakulhat bakteriális fert zést követ en is. a rózsahiml vírus és a sárgaláz vírusa. 1. ezek közé tartozik az Ebstein-Barr. a herpes simplex-. mint az Ebola-. + autoimmun hepatitis! Hepatitisek jellemz i Hepatitis (terjedési forma) feco-oralis vér-/ készítmény szexuális perinatalis A + (-) (-) - B és D + + + C + + + E + + lappangási id (nap) 15-45 30-180 15-180 15-60 gyakoriság a világon 2. egzotikus vírusok.(B) 3.Hepatitis (heveny májgyulladás) Heveny májgyulladást még egyéb vírusok is okozhatnak.

jobb bordaív alatti fájdalom kíséri. A sárgaság megjelenése el tt a vizelet sötétté. . hányás.A betegség lefolyása Bevezet szakasz Változó általános tünetek jellemzik: . lekerekített szél .A máj megnagyobbodik. gyengeség.Megjelenik a sárgaság. (grippes tünetek) A láz a vírusfert zésre nem jellemz .Étvágytalanság. . a lép is gyakran elérhet .Gyakori az anicterusos lefolyás! . viszketés! .és izomfájdalmak. torokgyulladás.Fáradtság. A betegség lefolyása Szervi lokalizáció szakasza (májérintettség szakasza) . émelygés. köhögés. fejfájás. .Nem ritka a nyakon néhány nyirokcsomó borsónyi-babnyi megnagyobbodása. nátha el zheti meg 1-2 héttel a sárgaság megjelenését. nyomásra érzékeny. sima felszín . fényérzékenység. ízületi. a széklet világosabbá válik. az általános tünetek általában csökkennek. puha.

B.sárgaság és enzim Elhúzódó lefolyás és recidiváló (3 hón túli enzimemelkedés) – nem krónikus hepatitis Fulmináns (lehet minden formában 1%körüli el fordulás.ld. Az esetek egy részében a laboratóriumi gyógyulás késik. C és D vírus-hepatitiszek szöv dménymentes eseteinek háromnegyed részében 3-4 hónappal a betegség kezdete után várható.E periódus hossza változó. Lefolyási formái Cholestatikus forma (intrahepatikus elzáródással). mint A vírus okozta hepatitiszben. .Általában B. Az A vírus okozta hepatitiszben a teljes klinikai és laboratóriumi gyógyulás a betegség kezdete után 1-2 hónappal.A betegség lefolyása A lábadozás szakasza Az általános tünetek megsz nnek. 1-12 hétig tart. Akut májelégtelenség) . C vírus-fert zésben hosszabb. .

aktív formalinnal inaktívált B.oral f ként) – higiéniás szabályok Roboráló táplálás. passzív-HBIG) . E: nincs! (de fulmináns forma itt gyakoribb) Kezelés Ágynyugalom Alkohol tilalom és gyógyszer elhagyása Steroidot ne adjunk Akut hepatitis C > interferon és vidarabin Izolálás (feco.aktív – Engerix-B 3x már kötelez oltás 14 korban.A beteg tünetmentes > jó prognózis .Csekély gyulladásos jelek > nagyjából jó prognózis . HB: 5-10% HC: 80% HD: általában HB mellett HA.Kifejezett gyulladás > májzsugor és hepatocellularis cc.Vírushordozás 3 formája . de májkímél Aktív és passzív immunizálás (A. kialakulásának veszélye nagy.passzív (IG).

szénhidrát-. stb) + kb. tripszinogén. prokolipáz inaktívan termel dnek.lúgos pH.Pancreas Hasnyálmirigy-nedv: . zsírbontók pl: (lipáz. valproat. chimotripszinogén. epekövesség) Alkoholabúzus Idiopathiás (trauma is lehet) Gyógyszerek (diuretikumok. szakaszos termelés 1-1. ACE gátló. ionok (HCO3 . Ca és Lipid .5 l/nap . Ca.blokker. K. Na. Mg. B. karboxipeptidáz. amiláz. Cl. virusfert zések. carbamazepin) Ritka okok: hasi m tét. elasztáz) Fehérjebontó enzimek és a foszfolipáz. 15 enzim (fehérje-nukleinsav. duodenumban aktiválódnak> enterokináz hatására!! Pancreatitis acuta - Okok: Epeutak betegségei (Vater papilla stenosis. NSAID. AB.

vérzés.oedematosus jelleg (jó prognosis) . ARDS.Pancreatitis acuta Súlyossági fokok . shock.80%. vasodilatatio. esetleg veseelégtelenség) AZ AKUT PANKREATITISZ PATHOGENEZISE A trypsin intrapankreatikus aktivációja indítja el az akut pankreatitisz folyamatát helyi következmények Zsír nekrózis Parenchyma nekrózis Phospholipase A TRYPSIN LIPASE Phospholipase A Kallikrein Kininek Tüd Légzési elégtelenség (ARDS) Thromboplastin Thrombin Vérzés Elastase Vese Keringés Alvadási zavar Akut veseelégtelenség Shock (DIC ) szisztémás következmények . zsírnecrosis > foszfolipáz rendszer aktiválódása > toxinok és aktivált enzimek kerülnek a keringésbe (érfalkárosodás. retroperitonealis folyadékgyülem.15-20% necrotizáló (teljes vagy részleges) Progresszió: Kiváltó ok > Oedema > sejtkárosodás > saját enzimrendszer aktivizálódása („önemészt dés”) > necrosis.

illetve pseudocysták (nincs igazi fala) . hányinger.Pancreatitis acuta Tünetek: Epigastrialis és hasi (gyakran övszer ) fájdalom mely minden irányba sugárzik (DD: AMI) Émelygés. shock jelei EKG-n: ST szakasz eltérései (Ca szint megváltozása miatt?) Pleurális folyadékgyülem Periumbilicalisan vagy a has oldalsó részén kékes foltok Pancreatitis acuta - Szöv dmények: Sepsis (ezért intenzív osztályon való elhelyezés javasolt) Shock ARDS Bélrendszeri vérzés Máj ill. lép véna trombosis Tályog. hányás Bélm ködés zavara (ileus is akár) Ascites Láz Hypotonia.

parenteralis folyadékpótlás ionrendezés) Sze fájdalomcsillapítás (Algopyrin?. CT.papillaspazmus) Ulcus preventio (H2 blokker) AB szöv dményes esetben. Dolargan – Morfinszármazékot ne!! . lavage…) . Sebészi (minimál invazív vagy teljes necrectomia. szoros obszerváció.Esetleg vércukor eltérések UH.Pancreatitis acuta Dg: Labor: -kezdeti CRP emelkedés. Konzervatív (ITO. ERCP Pancreatitis acuta Th: 1. -se amiláz és lipáz szint emelkedése vérben és vizeletben (lipáz specifikusabb) . Null diéta. gyomortartalom tartós kiürítése.de akkor széles spektrumút Szöv dmény kezelése 2. natív hasi Rtg.Elasztáz 1 szint (pancreas specifikus) n .

Pancreatitis chronica
Jellemz je a parenchyma destructio és sclerosis mellett a: - pancreas vezeték tágulata, sz külete - intraductalis fehérjedugók kialakulása - calcificatio

Okok:
Alkohol indukálta (80%) Idiopathias pancreatitis (autoimmun?) pancreas örökletes betegései (cystas fibrosis) Congenitalis rendelleneségek Stressz, irradiatio, gyógyszerek, hyperparathyreoidismus

Alkohol hatása pancreatitisben
Fehérjedugó képz dés és obstrukció Lithostatin szint csökkenés Direkt acinus károsítás: acetaldehyd, ROS Intraacináris tripszin aktiváció → necrosisfibrózis direkt membrán és oxidatív károsodás Oddi sphincter spasmus

Classificatio
Meszesed CP (hasi fájdalom, visszatér AP, vezetékkövek)
Alkohol és dohányzás Örökl d , trópusi, idiopátiás TIGAR-O: etiológiai rizikófaktorok alapján
Toxikus-metabolikus Idiopatiás Genetikai Autoimmun Recidiváló és súlyos akut pancreatitis Obstructive

Obstruktív CP (térfoglalás, vagy postinflammatórikus sz kület okozta vezeték obstrukció) Autoimmun CP (szisztémás fibroinflammatórikus betegség, mely a pancreast és más szerveket is érint)

Tünetek
A fájdalom a leggyakoribb és a betegek életmin ségét jelent sen rontó probléma

Fájdalom ● Hiányzik: 20% ● Krónikus: 40% ● Intermitáló: 40%
Zsírszékelés, puffadás (nincs emészt nedv) Testsúlycsökkenés, tápanyaghiányos tünetek … Diabetes mellitus: 60%

Hasi fájdalom okai
Obstructio - epeút Ischaemia Pseudocysták nyomása Megnövekedett nyomás a pancreas vezetékben gyulladás

Szöv dmények
Pleurális fluidum Lépvéna thrombosis

Cysta ruptura Infekció Vérzés Retroperitoneális terjedés, ascites
Sz kület ← pseudocysta vagy gyulladásos duzzanat
• • • •

epevezeték → obstructios icterus, cholangitis pancreas vezeték → obstruktív pancreatitis duodenum → hányás colon → ileus

Szöv dmény
Pancreas carcinoma rizikója 20x Gyanús carcinomára
Fájdalom jellegének megváltozása Enzim terápiára nem reagáló fogyás Epevezeték és/vagy gyomorkimeneti obstrukció kialakulása Migráló thrombophlebitis

ERCP. sebészi (sz kület. MRCP.Diagnosztika Morfológiai vizsgálatok: Natív felvétel. CT. k illetve pseudocysták vagy egyéb szöv dmény esetén) . sebészet) Vitaminpótlás Vércukor ellen rzés (Diabetes kezelése) Endoszkópia. UH. EUS Funkcionális vizsgálatok: Indirekt: Székletzsír Lipiodol PABA 13C kilégzési tesztek Széklet elasztáz Direkt: ● Secretin-CCK teszt ● Lundh teszt Kezelés Alkohol és dohányzás egész életén át tartó kerülése! Enzimpótlás Fájdalomcsillapítás (tbl.

Hosszan tartó éhezés .Epekövesség kialakulása Epe: Nagyfokban víz! A koleszterint a foszfolipidek és az epesavak tartják oldott formában > ha a koleszterin szintje megemelkedik és/vagy az epesav szintje leesik. Epekövesség Epehólyag . > a koleszterinre nézve túltelítetté válik az epe és a k képz dés megindul. Ezt serkentik az epehólyag motilitási zavarai.nem trópusi sprue (coeliakia) .tartós ceftriaxon (Rocephin) . oralis kontraceptivumok .terhesség.totalis parenteralis táplálás .terminalis ileum betegsége vagy resectioja .stasist el idéz faktorok .

fertile) esetleg világos b r Fair (5F) Fizikális vizsgálat: J. és legtöbbször ott marad. ffi: 8 % Fajtái: 90 % . 4F (female.di Bi n . pigmentk máshol is képz dhet Epekövesség Klinikai kép: 75% tünetmentes! epek – kólika: Anamnesis: jellemz en este jelentkez igen heves fájdalom. hátba. láz.. epigastrialis kezdettel. gyakran kés bb h emelkedés. igen rossz közérzet. lapockába sugárzik.Epekövesség El fordulás : n k 20 %. hányinger. . forty. ALP. GGT. fat.a cholesterink (ázsiai országokban a pigmentkövek gyakoribbak) cholesterink az epehólyagban képz dik. mely a jobb bordaív alá húzódik át. bordaív alatti érzékenység Labor: vizeletben fokozott ubg.

MR. labor ….koplalás 1-2 napig > diéta) oki (epek oldás.ileus . ERCP. „mini” – laparotomia.Az epek betegség dg és kezelése Dg: UH. CT. Kezelés: Sebészi = cholecystectomia LC. jól kontraháló hólyag (izotóp) ESWL Az epek betegség akut szöv dményei: Acut cholecystitis Perforatio Epek . laparotomia Belgyógyászati: tüneti (kólika megszüntetése nitroglicerin caps vagy Dolargan er s fájdalomban.törés) feltétel: átjárható d.. . cysticus.

sárgaság. jobb bordaív alatti fájdalom!! cholangiohepatitis: transaminase ↑ gangraena cholecystae A korszer terápia a korai cholecystectomia Belgyógyászati: nonsteroid.Akut cholecystitis 90%-ban van mellette k ! Murphy – jel: epetáji nyomásra elakadó légvétel Szöv dmények: cholangitis Charcot – triász: láz. antibiotikum Az epek betegség akut és krónikus szöv dményei: Akut Epek – ileus Id s korban Terminalis ileumban akad el Perforatio Azonnali m tét.epehólyag. bradycardia) Krónikus Krónikus cholecystitis zsugor -. magas mortalitás (epés peritonitis. porcelán . Epehólyag – carcinoma 1 – 2 % incidencia epekövességkor .

Epeúti kövesség Cholelithiasis szöv dménye Panaszok és tünetek: mint az epehólyag . és/vagy: icterus obstrukciós enzimeltérések hypo -acholiás széklet sötét vizelet .kövesség hydrops vesicae felleae.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful