Gastrointestinalis betegségek

Belgyógyászat II.

Gastrointestinalis tractus
Betegségei
Organikus
Gyulladásos (gastritis) Daganatok (colon cc) (Immunológiai) – (Crohn…)

Funkcionális
Felgyorsult (pl: IBD) Lelassult (pl: achalasia)

Szájüreg elváltozásai
Nyálkahártya elváltozásai
Aftás fekélyek
Minor (1-10mm), szürkés-fehéres, heg nélkül gyógyul Major (több cm átmér , ritka, heggel gyógyul) Herpetiform (száma 10-100 2-3mm-es) – nem infektív
Okokat keresni ha visszatér , nem gyógyuló(hiánybetegségek /vas, B12, folsav/)

Systémás betegséghez társuló fekélyek (Crohn, col. ulc.,Lupus) B rgyógy. Betegséghez társuló fekélyek Daganatok (laphámcarcinoma) ok: cigi, alkohol, rossz szájhigiéne Fehér (nem fekélyes) foltok a szájban > Candida, HIV

Nyálmirigyek elváltozásai
Ptialismus (fokozott nyálfolyás)-ritka Xerostomia (száraz száj)
Ok: autoimmun betegség (pl: Sjögren), gyógyszer mh, hypovolaemia Th:Ok kezelése

Akut sialoadenitis > mint mumpsz, rányomásra a kivezet cs b l genny ürül > AB Nyálmirigy rák (összes rák 1-2%), f ként a parotisban
Részletesebben lásd: fogászat, szájsebészet, fül-orr-gége (fej-nyak sebészet) tankönyvek

Nyel cs betegségek tünetei
-

Jellegzetes tünetek: Dysphagia (nyelési nehézség) Odynophagia (fájdalmas nyelés) Hányás Savas regurgitatio Gyomorégés (pyrosis) Retrosternális fájdalom Köhögés

Dysphagia (egyik vezet tünet)
F bb okai - 45 év felett f ként nyel cs rák - reflux oesophagitis - Motilitászavarok - Idegentestek - Sz kületek - Achalasia - Struma - Scleroderma - Globus hystericus - …….

Hányás
Hányás okai: 1. Gastrointestialis betegségek 2. Extragastrointestinalis állapotok a. er s fájdalom melletti (AMI, veseköves roham…) b. KIR zavara (agynyomás , meningitis, encephalitis) c. vestibularis okok d. mérgezések, gyógyszerek e. uraemia, diabeteses kóma f. Terhesség g. láz h. pszichés (bulimia, anorexia (purgáló forma)

Hányás következményei
Aspiratio Elektrolitzavar Metabolikus alkalosis Dehidratio Mallory Weiss sy. (nyh berepedések vérzéssel járva az cardia-oesoph. átmenetében) Nyel cs ruptura, er s mellkasi fájdalommal (ritka!)

vérhányás Jelleg megítélése fontos lehet (friss vér.Vérzés mértéke változó. hányás nélkül) Oes. orrüregi lenyelt vér Oesophagitis Gastritis Mallory Weiss ( vagy tartós er lködés.Idült alkoholistákon gyakoribb . Véres hányás. . kávézacc szer ) Okok: Szájüreg.Mallory Weiss syndroma . Fekély Tumor Vascularis malformációk . Junctioban.Hosszanti berepedések az cardiooesoph. Varix ruptura Gastroduod.

kinyílni „rendesen”. A nyel cs peristaltika lassult. étel regurgitatio.Nyel cs f bb betegségek Achalasia – (functionalis) Reflux betegség (GERD) és oesophagitis Rekeszsérv Diverticulumok Oesophagitis Nyel cs rák Systémás sclerosishoz gyakran társulnak nyelési zavarok!! Achalasia A nyel cs alsó sphinctere nem tud ellazulni. Ok: zömében ismeretlen (nyel cs beidegzés zavara?) Tünet:Dysphagiás panaszok. botulinus-toxin . nifedipin. retrosternalis teltségérzés Relatíve RITKA betegség! Szöv: aspiratio veszély> pneumonia Th:Tágítás.

betablokk. Sph. blokk. a normálisan is el forduló reflux tartalom ellen) Rekesz szárai LOS funckióját csökkenti Functionalis (gyakori átmeneti LOS elernyedés) Mechanicai (hypotensive LOS) Bizonyos ételek (kávé. sphincter nyomását.. nitrát. Kövérség (emelkedett intra-abdominalis nyomás?) .progesterone) csökkenti az alsó oes. alkohol) Gyógyszerek (Ca csat.Reflux betegség (GERD) Def: a nyel cs alsó sphincterének elégtelen m ködése miatt a gyomortartalom visszajut a nyel cs alsó részébe és hosszan fennállva irritálja annak nyálkahártyáját (panaszokat okoz) Antireflux mechanizmusok: LOS (lower oesohp.) Nyel cs rövid hasüregi szakasza (másodlagos perisztaltika itt.

gyomorsav) Böfögés. caries? A panaszok el rehajláskor. Odynophagia Regurgitatio „Non-cardiac” mellkasi fájdalom (20%-ban az angina mögött GERD húzódik) Köhögés. meger ltetéskor fokozódnak! . melyekhez látható hámdefektus társul Barrett dysplasia: a nyel cs végs részének el nem szarusodó laphámja helyett a gyomor hengerhámrétege kúszik fel. (precancerosus állapot) GERD tünetei: Gyomorégés! Dysphagia. asthma. hanyattfekvéskor. pneumonia (provokáló tényez a gyakori „magasan” regurg. er lködéskor.Egyéb társuló állapotok Reflux oesophagitis: általában panaszokkal kísért GERD. rekedtség (laryngitis) Otitis media.

manometria pH metria. ezek 10%-a refluxbeteg> 10%-a reflux oesophagitis >10%-a Barrett oesophagus > 10%-a adenocc.GERD Szöv dmények: Aspiratio Fekélyek Sz kület Barrett dysplasia A lakosság 10%-nak van refluxos panasza. Vizsgálómódszerek Endoszkópia. nyelési teszt .

red n B: hyperemia. fekélyek 2. 5 mm-nél hosszabb erosiok nyh. D: a circumferencia 75%-át meghaladó erosiók. Erosive reflux disease (ERD) 40%: A: hyperemia. Non-erosiv GERD (NERD) 60% Savary Miller beosztás: – ez már mutatja az esetleges szöv dményeket is! . a teljes circumferencia 75%-át nem fedi le. red n. nem confluálnak C: conflualó erosiok. 5 mm-nél nem hosszabb erosiok nyh.Stádiumok Los Angeles classificatio (LA) 1.

tenatoprazol): napi 2x. PPI (alapdózis) + prokinetikum. kávé. H2RA. ranitidine. metoclopramide 0. citrus. alkohol. sucralfate. theophyllin. esomeprazol. antacida. st. rabeprazol.st. lansoprazol.: prokinetikum. PPI (redukált dózis). paradicsom. fogyás zsír. 8-10 hétig. st. prokinetikum.-Iv. nizatidine) Prokinetikumok tegaserod domperidon. Caantagonista szerek Gyógyszerek Savszekréció-gátló szerek PPI /proton pumpa inhibitor/ . sedativumok. H2RA.: III. nitrát.prazol (omeprazol. PPI (redukált dózis).Kezelés Életmód: Fej magasan fekvéskor Diéta.: II. PPI (emelt dózis) + (prokinetikum) Kezelés 3-6 hónap rövid távon. st. majd napi 1x H2-blokkolók (famotidine. majd változó hosszan fenntartó dózisok! . sucralfate. pantoprazol. puffasztó ételek Dohányzás kerülése Gyógyszerek kiváltása Anticholinerg-.: I.

Szociális indikáció. „PPI-dependencia”.Kezelés Barrett oesophagus (évenkénti endoszkópia és biopsia kontroll th: fotodinámiás th. Barrett-nyel cs . hiatus hernia Diverticulum elhelyezkedése lehet: .a nyel cs közepén (küls ok.LOS felett Tünet: mint GERD . Fiatal életkor és tartós gyógyszerigény.gyull miatt) . Nyel cs diverticulum. endoszkópos nyh eltávolítás) Fundoplicatio (Nissen) Az antirefluxm tét indikációi Az eredményes „rövid távú” kezelést követ megfelel fenntartó kezelés során a kórkép és a tünetek recidivája. Folyamatos savszekréció-gátló igény. Hatékony savszekréció-gátló kezelés ellenére kialakuló volumenreflux. Szöv dmények megjelenése optimálisan és kontrolláltan vezetett gyógyszeres kezelés mellett (légúti szöv dmények. lézeres.fels nyel cs sphinter felett . Igazolt biliaris reflux. strictura).

Laphámsejtes cc.dysphagia. gyógyszerek (sok vízzel).Szájüreget is jól megnézni (ott is gyakori a hasonló eltérés Th: kiváltó ok megszüntetése Nyel cs rák El fordulása (6/100000ffi/év ffi 7x gyakoribb) Gyakori formái: I. HSV. dohányzás. achalasia. alkohol. gyomorszondázás. sz kületek … Tünetek: .Oesophagitis Többnyire a szervezet legyengült állapotában jön létre (Candida. gyomornedv felmaródás. Adenocc. CMV) Okok: fert zés. odynophagia . nitrózaminok. coeliacia Sok C-vitamin szedése csökkenti az esélyét! II. forró italok. besugárzás. (nyel cs középs részén) El segít tényez k: Tömény ital. (nyel cs alsó részén (nálunk ez gyakoribb) El segít tényez k: dohányzás Barrett dysplasia GERD .

m anyagtubus. biopsia. stent. fogyás.táplálás miatt . PEG (percutan endoszkópos gastrostoma) . nyelési rtg. dysphagia. retrosternális és háti fájdalmak 40 év feletti dysphagia kivizsgálandó! Dg: endoszkópia. CT Nyel cs rák - Kezelés M tét Kemotherápia/radioterápia Palliatív: radio/kemoth.Nyel cs rák - - Tünetek: Sokáig jellegtelenek.

ASA.hányás. bacik és toxinjai Tünetek: . gyógyszeres kezelést nem igényel .el segít faktorok: túlzott étkezés és alkoholfogyasztás. émelygés. átmeneti koplalás. gyógyszerek (steroid. epigastriális fájdalom. NSAID).étvágytalanság.Gyomor betegségei Akut gastritis . rossz szájíz Th: okok megszüntetése.

Krónikus gastritis 3 típusa ismeretes: .spirál alakú bakt Ureáz termel > ammónia közömbösíti a savat (így tesztelhet is) Savas közeg ellen védekezve a mucosa rétegbe vándorol (flagellum) Akut infectióban hypochlorhydria Van proton pumpája > ellenállóbb a magasabb H+ szemben Toxinja (Vac A.B típus (antrum gastritis v. ureáz.C típus (epereflux vagy NSAID okozta gastritis) H. parietális sejt ellenes antitestek mutathatóak ki > anaciditás és B12 vitamin hiányos anaemia (IF hiány miatt). autoimmun gastritis) IF ellenes. Cag A. helyzet növeli a fert zöttség esélyét F ként az antrum területén Hogy okoz fekélyt: Bicarbonát elválasztás csökken Gyulladásos mediátorok (IL6. adhezív faktorok) Elterjedtsége 30-60% a nyugati társadalmakban Az alacsony szoc. H. . pylori G. pylori gastritis) A kolonizáció mértéke szabja meg a gastritis súlyosságát és aktivitását.8)… . Leggyakoribb!! .A típus (corpus v.

gyomorrák. Szöv dmények: . mucosáig terjed Fekély: körülírt szövethiány. Szövettani és endoszkópos kép alapján történik a beosztásuk.Ulcus duodeni. . vérszegénység Dg: gastroscopia. biopsia. B12 adása - Gastroduodenalis fekélybetegség Erosió: a nyh defektus a musc.Krónikus gastritis Klinikum: Gyakran jellegtelen (epigastriális fájdalom) vagy hiányzó panaszok. laborok Th: PPI és AB (HP eradikáció). c13 kilégzési teszt. mely áttöri a muscularis mucosae-t és mélybe tör.

stressz Gyomor védekez képessége .NSAID (PG véd hatása kiesik) .HP pozitív gastritis (ulcus duodeni 99%-ban HP+.Gastroduodenalis fekélybetegség Etiológia: .Dohányzás. a gyomor ulcus 75%-ban. de az 50 év feletti egészséges lakosság 50%-a pozitív) .

két egymással szemben elhelyezked (kissing ulcers) Tünetek: Gyomor: epigastr. Duodenum: elüls falon. fundus gyanús rákra. éjszakai éhgyomri epigastriális fájdalom. fájdalom. 2. kísér fogyás jellemz bb Duodenum: kés i. . Gyomor kisgörbületén a fekélyek 80%-a. étkezés fokozza a fájdalmat.Hajlamosító tényez k NSAID indukálta „Intenzív osztályos stressz” Gastroduodenalis fekélybetegség Elhelyezkedés: 1. étkezésre enyhül. nagygörbület.

Al-Mg-hidoxycarbonate) Bevonószerek (sucralfate) Prokinetikum(cisapride) H2-receptor antagonisták „. labor Gastroduodenalis fekélybetegség Kezelés / Gyógyszercsoportok Antacidok »felszívódó(pl. perforatio (haematemesis. nizatidin. NaHCO3) »fel nem szívódó(pl. melaena) .Gastroduodenalis fekélybetegség Szöv dmények: . szövettan.Rákos elfajulás Dg: Endoszkópia. famotidin Protonpumpa gátlók (PPI) „.vérzés.Heges pylorusstenosis .TIDIN” »(cimetidin).PRAZOL” »„els generáció”: omeprazol. lansoprazol »„második generáció”:esomeprazol. pylori eradikáció gyógyszerei »PPI + kétféle antibiotikum (pl. HP meghatározás Kilégzéses HP meghatározás. ranitidin. rabeprazol. Amoxicillin+Klacid) vagy SEBÉSZI (szöv dmények esetén) . rabeprazol H.

) > alkoholizmus .Gyomorrák Incidencia: 20/100.Gyomorresectio . kisgörbület területén f ként) Áttétet sokféleképpen ad (sajnos) és a környezetére gyakran terjed.000 lakos évente El fordulása 50 éves kor felett n .Gyomorsav hiánya (bakt. Etiológia: .Adenomatosus polypok korábbi el fordulása a gyomorban Gyomorrák Elhelyezkedés (cardia. elszaporodásnak kedvez.Helicobacter pylori és gyomorrák közt kapcsolat kimutatható – (HP „B” típusú gastritis) . pylorus-antrum. . Szövettanilag változatos kép: .F ként adenocc.Füstölt és sózott ételek magasabb nitrát tartalma (nitrát>nitrit>nitrózamin (carcinogén)) .

Virchow féle nycs (bal supraclavic. CT. endoszkópia.Gyomorrák - Tünetek Diszkrét és bizonytalan érzés a hasbangyomortájékon. árokban) Dg: Széklet haemoccult teszt.haematogén) .Hepatomegalia (máj. mRTG (metastasis) . „Gyomoridegesség”? Fogyás Húsundor Hányás. epigastrialis nyomásérzés Akut gyomorvérzés Pylorus stenosis Gyomorrák Áttétek tünetei: . labortumormarkerek.Ascites (per contiguitatem) > Krukenberg tumor .

Rizikófaktorok esetén évente gastroscopia! .3 hétnél tovább fennálló (bizonytalan) panaszok esetén endoszkópia és biopsia! .Gyomorrák KORAI DIAGNÓZIS fontos a tumor rossz prognózisa miatt! .Haemoccult teszt pozitivitás esetén colonoscopia és gastroscopia! Th: Sebészi!! és neoadjuváns kezelésként citosztatikum! Hasmenés (diarrhoea) >3x/nap Híg konzisztencia Megnövekedett mennyiség (>250g) .

Hasmenés (diarrhoea) - Okok: Fert zés (e. shigella. pm cc.) Ételmérgezés (bakteriális toxinok okozta – S.) Th: Oki terápia (fert zések mellett AB. 2. aureus. gomba …) Ételallergia Maldigestios kórképek (postgastrectomia. chr. higany.5 g. …) Diabeteses neuropathia következménye Functionalis okok Hasmenés (diarrhoea) Részletes anamnézis! Elfolyásnak és súlyosságnak megfelel beavatkozás (akut. coeliakia) IBD Adenoma. protozoonok stb. KCl 1. 20g cukor > cukor és víz Na együtt szívódik fel) Obstipáló szerek (Loperamid) . B. Whipple kór. epesav veszt sy. kolera rotavírus. salmonella. pancreas elégtelenség Malabsorptiós kórképek ( Laktáz hiány. gyógyszerek elhagyása …) Tüneti terápia Folyadék és elektrolit pótlás (WHO orális rehidráló folyadék 3. cc Hormonalis okok (hyperthyreosis. coli. cereus) Mérgezés (arzén.5 g NaHCO3. gastrinoma.5g NaCl.

defecatio során a kinyomással töltött id > a defecatioval töltött id 25%-a. esetenként ujjal kell segíteni a széklet eltávozását. Obstipatio (székrekedés) A betegség prevalenciája 2-3%-ra teszik Gyakoribb: n knél. hasa fáj. a laxativum használat az életkor növekedésével emelkedik. A beteg puffad. a fizikai inaktivitás esetén.Obstipatio (székrekedés) Obstipatio: heti 3 alkalomnál kevesebbszer ürít székletet a beteg. . az alacsony kalóriatartalmú diéta tartása esetén. rossz szociális helyzet emberekben.

A székrekedés tünete lehet… 1. Elekrolitzavar (Hypokalaemia) > beteg hashajtót szed > hypokalaemiat okoz + üres bél > 3-4 napig nincs széklet üres bél és a hypokalaemia kiválotta motilitáscsökkenés miatt > hashajtó vesz be > circulus vitiosus! Funkcionális székrekedés formái 1. Organikus sz kületek 8. anismus. triciklikus antidepresszánsok. Parkinson kór) 3. Psychiatriai kórképek (depressio. Anus betegségei 9. Kimeneti .medencefenék dysfunctio miatt rectocele. KIR-i sérülések. Endokrin betegség (hypothyreosis. vaskészítmények) 5. rectum invaginatio/prolapsus. ópiátok. anorexia nervosa) 4. Irritábilis bél szindróma (IBS). Életmód (fekvés és mozgásszegény!) 6. vagy alternáló IBS altípus 2. Diétahiba 7. hasfájás: obstipatio-. -puffadás. . psychosis. Lassú colon tranzit (STC) 3. antacidumok. perifériás denervatio. Idegrendszeri betegségek (sclerosis multiplex. Gyógyszerhatás (antikolinerg szerek. Perineum betegségei. diabetes mellitus) 2.

DEFECOGRAPHIA Kezelés Oki terápiára törekedni! Székrekedést okozó gyógyszerek. élelmiszerek elhagyása! Rostdús táplálkozás és folyadékfogyasztás Mozgás – colon-masszázs Gyógyszeres terápia: - F ként visszaszívás ellenes szereket – laktulóz. és telít . duzzasztó anyagok (lenmag) Vagy ozmotikusan ható szereket: Mg szulfát. Na szulfát Ingerlés útján ható szerek (szennalevél) .

a bélmozgások rendszertelensége (a székletürítés ritmusának és a széklet állagának változásai).Irritábilis bél syndroma krónikus (legalább 3 hónapig tartó) tünetcsoport bélm ködés zavaraival jár hasi fájdalom. illetve haspuffadás jellemzi Általában „kizárásos” betegség! Hátterében áll Megváltozott bélmotilitás Viscerális hyperalgézia (érzékenyebb a bél a fájdalomra) Pszichés komponense van Bizonyos betegeknél mikroszkopikus gyulladások Vékonybél bakteriális túlnövekedése Megváltozott vastagbélflóra .

legalább 3 napig egy hónapban legalább 3 hónapja és az alábbiak közül 2 vagy több jellegzetesség fennáll: Székelésre enyhül Kezdete kapcsolódik a székelés gyakoriságának megváltozásával Kezdete kapcsolódik a széklet formájának/megjelenésének megváltozásával .Elkülönítés az organikus bélbetegségekt l (Manning kritériumok) A fájdalom kezdete kapcsolódik a fokozott bélmotilitással A fájdalom kezdete kapcsolódik a csökkent bélmotilitással Fájdalom enyhül székeléskor Látható hasi „puffadás” Több mint az esetek 25%-ában úgy érzi a beteg hogy nem „kakilta ki magát” Több mint az esetek 25%-ában mucorrhea (nyákos széklet) Nem elég érzékeny és specifikus a módszer! Rome III criteria (2006) for the diagnosis of irritable bowel syndrome A betegnek visszatér hasi fájdalma vagy diszkomfort érzése van.

IBS-C (constipation predominant). . IBS-M (mixed diarrhea and constipation). amelyek a gyomor-bél rendszer fels részén jelentkeznek: gyomorégés diszpepszia (emésztési zavar) hányinger teltségérzés már csekély mennyiség étel fogyasztása esetén is fokozott regurgitáció (az étel visszaáramlik a gyomorból a nyel cs be) Amelyek nem a gyomorbél-rendszerhez kapcsolódnak: gyakori vizeletürítés menstruációs zavarok fáradtság fejfájás hátfájás Fajtái IBS-D (diarrhea predominant). A betegek 75%-nál általában van szubcsoport változás 1 év alatt.Egyéb tünetek . IBS-A (alternating diarrhea and constipation).

tipusú diabetes mellitus-sal. Imodium) Triciklikus antidepresszáns Prokinetikumok Serotonin (5-HT3) Receptor Antagonisták Esetleg pszichiáter. fogyás.Kezelés Görcsoldók Antibiotikum Hasmenés elleni szerek (pl. anaemia. hormonális eltérések) Társulhat dermatitis herpetiformissal. I. pszichológus konzílium! Glutén szenzitív enteropathia (coeliacia – lisztérzékenység) A gluténben lév gliadin-nal szembeni intolerancia (genetikai hajlam is kell) Bármely életkorban jellemz (kis n i dominancia) Tünet: - diarrhoea. osteoporosis. neurológiai tünetek. hasi diskomfort. fáradtság. secunder laktáz hiánnyal. máj és epebetegségekkel . depresszió… - (+ malnutrició egyéb tünetei – vérzés. steatorrhoea.

Formái Klasszikus forma (diarrhea domináns) Kevés tünet (atípusos) Tünetmentes (silent celiac disease). szteroid Szöv: T-sejtes lymphoma. and subtotal to total (C) villous atrophy Stage 4 . antiretikulin.Ha pozitív> Vékonybél biopsia.Total mucosal hypoplasia Kimutatás és terápia Serológia: antiendomysium. (Ritkán nem javul diétára). . malabszorptiós tesztek Th: Diéta.Normal Stage 1 .Mild (A).Characterized by an increased presence of inflammatory cells and crypt cell proliferation with preserved villous architecture Stage 3 . szöveti transzglutamináz antitest. Szövettani kép alapján a besorolás Stage 0 .Intraepithelial lymphocyta szaporulat (>30%) Stage 2 . moderate (B). adenocarcima gyakoribb el fordulású köztük. antigliadin .

teszt > vércukor nem n . H2. puffadás tejfogyasztás után. tejsav Tünetek innen jönnek: Hasmenés. H2 kilégzési teszt Biopsia A joghurt.Laktáz-hiány (laktóz intolerancia) Tejcukrot bontó (glukózra és galaktózra) laktáz enzim hiánya (nem mindig teljes) A nem bomlott laktózt a vastagbélben baktériumok bontják: CO2. tenezmus. Tehéntej allergia esetén ezeket sem bírja > azonnali hatás Gyulladásos bélbetegség (IBD) gyanúja Hasmenés > 4 hét > 2 széklet /nap Laza-híg. gennyes széklet Véres széklet Görcsös hasi fájdalom. Laktóz tol. kefír bacik által bontott laktózt tartalmaz. így ezeket a beteg jobban t ri. superinfectio) Colitis ulcerosa vagy Crohn betegség ?! .tenezmus (negatív széklet -leoltás v. (kis tolerancia) NEM TEHÉNTEJ ALLERGIA! Itt a tejfehérje vált ki allergiás reakciót! Elkülönítés: Klinikum.

tenezmussal.M.IBD 2 f megjelenési formája . Crohn (Crohn betegség) Idiopathias ( genetikai.. véres nyákos széklettel. immundefektus köv. Bélgyulladás következménye Fekély képz dés Ödéma Vérzés Folyadék és elektrolit vesztés .Colitis ulcerosa .pszichés…?) krónikus gyulladás (f ként vastagbél) hasmenés.

Hosszanti kiterjedésben a betegség mindig a végbél fel l indul és különböz magasságig összefügg en érinti a vastagbelet. . A végbél gyulladására a gyakori székelési inger és a kis mennyiség széklet ürítése utal. de nem mindig véres széklet ürítése. Általában a fiatalokat érinti. esetleg a fogyás. Colitis ulcerosa Tünetek A betegek f panasza a hasmenés. a sokszor. További tünet a láz. a hasi fájdalom. felületes krónikus gyulladásos betegsége. A székletek száma és a vér mennyisége összefügg a betegség aktivitásának mértékével.Colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás) vastagbél folyamatos. de nem ritka kés bb sem. A betegség folyamán a kiterjedés változhat. A betegek felénél az els megjelenés enyhe vagy közepes súlyosságú. Proctitis > baloldali colitis > pancolitis (pan=egész).

az érintett szakaszon folyamatos.regeneratív elváltozások f ként fekélyes v. fekélyes. aktív gyulladás vastagbél teljes egészében kitágul mozgása gyakorlatilag leáll fenyeget veszély a vastagbél perforációja A beteg súlyos. Nyálkahártya gyulladás. csukló). A nem csupán a bélrendszer betegsége. ulceratio jellemzik. de a szemben és a b rön is. A kórkép intenzív osztályos ellátást igényel. ritka szöv dménye a toxikus megacolon. f ként pseudopolypoid. lobsejtek. boka. szeptikus. Colitis ulcerosa morfológiai jellemz i Els sorban a rectum és sigma de akár a teljes vastagbél recurraló fekélyes gyulladása.Szöv dmény A legsúlyosabb. térd. Szövettanilag cryptaabscessusok. . gerinc. esetek 7080%-ban a m tét nem kerülhet el. az egész vastagbélre kiterjed . Gyulladásos jelenségek alakulhatnak ki els sorban az ízületekben (derék. könyök.

A jó periódust (remisszió) relatív panaszmentesség jellemzi. bizonyos gyógyszerek (pl. testi-lelki túlterhelések is okozhatják. szegmentalisan a bélfal valamennyi rétegét érintheti. a hasmenés és a visszatér láz. Burrill Bernard Crohn után kapta. leggyakoribb a vékony. idült appendicitis?-).és vastagbél együttes megbetegedése. Crohn betegség . F ként a fiatalokat érinti. reuma elleni szerek). a jó és rossz periódusok váltakoznak. A visszaesés (relapszus) oka nem mindig ismert. de nem ritka gyermekkorban és 60 éves kor felett sem. a hasi fájdalom (. enterocolitis regionalis) A Crohn-betegség az emészt rendszer krónikus gyulladásos betegsége. Nevét egy amerikai belgyógyász. fert zések. Krónikus betegség.diff dg.tünetek Típusos tünet a fogyás. A betegség az emészt rendszer bármelyik szakaszát. .Crohn-betegség (ileitis terminalis.

Ha a vastagbél érintett a véres hasmenés dominál. A gyulladásos folyamat más szervekre (pl. (A fájdalmat a gyulladt bél görcsös összehúzódásai.tünetek Ha a vékonybelet érinti. loccsanások kísérhetik. méh) vagy egészséges bélszakaszokra is ráterjedhet > hártyák összetapadása > tapintható terime Két bélszakasz között vagy a külvilág felé vezet sipolyok is el fordulnak! .) Szöv dmények A gyulladás a bél sz kületét okozhatja. a lázat a bélfal mélyebb rétegeibe behatoló baktériumok okozzák. húgyhólyag. ha a beteg evés után 2-3 órával görcsös fájdalmat érez. ezt gyakran bugyborékoló bélhangok. a fogyás és a felszívódási zavar (melynek következtében a gyermekek növekedésben és fejl désben elmaradhatnak). Fontos a rostszegény étrend.Crohn betegség . Gyanús. a tünetek között gyakoribb a hasmenés.

Szöv dmények II. a csíp ) Májgyulladás Epekövesség A b rkomplikációk (erythema nodosum és a pyoderma gangrenosum) - Crohn betegség (ileitis terminális) morfológiai jellemz i Subacut. Lobos szakaszokon fissurák. . a boka. granulomatosus gyulladás epitheloid sejtekkel. aphtosus fekélyek-a gyulladás a teljes bélfalat besz ri -környez zsír. hogy más szervek is érintettek: Ezek tünetei akár évekkel korábban is megjelenhetnek A leggyakoribb panasz az ízületi gyulladás. microerosiok. vagy chronicus gyulladás. lymphangiectasia. a szájtól a végbélig több segment lehet érintett. Szövettanilag microerosiok. ( térd. nyirok-csomók infiltrációja. El fordul.

Mg . széklet pathogen organizmusok Követés : (monitorozás) rectosigmoidosc.-(rectosigmoidosc. B12 és A vit. Hgb.-rtg UH-CT CRP. ALP.-colnosc. GOT..CRP. láz: 1% Izületi fájdalom: 13% Fogyás: 5% Fistula-képz dés: 0% Iridocyclitis. uveitis:11% Crohn betegség 63% 77% 22% 35% 16% 54% 16% 10% IBD -diagnosztika Crohn betegség gastrosc. tct. fvs. vékonybél rtg.GGT. colonosc. GPT. K.fvs . Hgb.-colonosc.(fvs) .Az IBD jellegzetes tünetei Colitis ulcerosa Hasmenés: 52% Hasi fájdalom: 47% Vérzés: 80% H emelkedés.Tct .. tct . UH -CT CRP. Hgb Els dg : Colitis ulcerosa Colonosc. Ca.) gastrosc. capsula enteroscopia We. Fe.

Salofalk stb.A tünetek enyhítése . hogy végleges gyógyulást egyik kezelési forma sem hoz! Cél: .a gyulladásos folyamat megállítása . Entocort.) Kortikoszteroidok (Metypred. görcsoldók stb.életmin ség javulása Kezelés Szalicilsav-származékok (Salazopyrin. Ciprobay) Biológiai hatóanyagok (Remicade) Egyéb gyógyszerek (láz-és fájdalomcsillapítók.) Immun-szuppresszorok (Imuran. Methotrexat stb.) Súlyossági foktól függ kezelés! .) Antibiotikumok (Klion. Pentasa.Kezelés Általánosságban elmondható. Medrol. Budenofalk stb.

Kezelési lépcs I. Corticosteriod – mellékhatás! III. Betegség 10 év után:.4% a teljes colitis esetén.8-14% 30 évvel: .7%-5. Az átlag populációhoz viszonyítva a rizikó 4-20x!!! (kiterjedtségt l függ en!) . III/B: Anti-integrin antitest. mert hónapok alatt hat. Aminosalicilátok I/A Metronidazole és ciprofloxacin II.gátolja az integrin hatást (kapcsolódást) a fvs endothélen lév receptorhoz való kapcsolódásakor Utolsó alternatíva: Crohn > methotrexate Colitis ulcerosa >cyclosporin A Nem minden betegnél hatásos! Vastagbél tumor rizikója gyulladásos bélbetegségben El fordulás az élet folyamán:3. 6-MP (6-Mercaptopurine – purin analóg RNS-DNS szint. gátló) azatioprin-(Imuran) immunmodulátor (de nem adható akutan.) III/A: infliximab.tumor necrosis factor (TNF)–alfa ellen. a monoclonalis antitest .2% 20 évvel: .18-30% rizikó a daganatos elfajulásra.

Általában a 40 éves kor után alakulnak ki. falait csak nyálkahártya alkotja és izomréteget nem tartalmaznak. A gyulladás a bél környezetére is ráterjedve összenövéseket. A kövérség és a székrekedés hajlamosító tényez k. gyakrabban férfiakban. ahol az erek belépnek a bélfalba. A gyulladásos területen az összenövéseknek megfelel en jól tapintható és fájdalmas rezisztencia alakul ki. hogy a panaszokért felel sek lehetnek. összehúzódásra képtelenek. ha egyéb okot nem tudunk kimutatni. Vastagbél diverticulosis Esetek nagy részében nem okoznak panaszt (melléklelet) Akkor mondhatjuk ki. . Mivel a div. s így tartalmukat nem tudják kiüríteni. Klinikai probléma > ha a tartalom nem tud kiürülni >pangás > a baktériumok elszaporodása > gyulladás > tályogképz dés.Vastagbél diverticulosis Bélnyálkahártya kitüremkedései azokon a helyeken. letapadásokat okozhat.

petefészek gyull. Differenciál diagnosztika Bal oldali alhasi fájdalom. torsio. cysta.anti-McBurney pont” részleges bélelzáródás. nyomásérzékenység: Diverticulosis. méhen kívüli terhesség…) . diverticulitis Colitis ulcerosa. Crohn (N gyógyászati eltérések .itt a leggyakoribb) – „appendicitis ellenoldalán. fistulák alakulnak ki. Tályogképz dés.Vastagbél diverticulosis Tünetek Diverticulitis: a diverticulumhoz közel es bélfal gyulladása (er s hasi fájdalom láz) - - Bal oldali alhasi fájdalom (sigmabélnek megfelel en. görcsök és székrekedés néha hasmenéses panaszokat okoz.

Diagnosztika Colonoscopia (óvatosan) Irrigoscopia UH CT Labor.gyulladásos paraméterek Terápia Diverticulosis önmagában tehát nem tekinthet betegségnek > így nem kezeljük Kerülje a gyulladást okozó. (korpa) Mikor kezeljük? Gyulladás. és diétás rostokban gazdag étrendet tartson. görcsoldók. puha széklethez (paraffinos beöntés) Nem sz n panaszok esetén > m téti resectio - - . ágynyugalom. szöv dmény esetén > széles hatású AB + Klion. nyálkahártya-izgató ételeket.

váltakozó formában. . 100 emberb l 6nál várható élete folyamán vastagbélrák kialakulása és több. amely lehet élénk szín vagy sötétbarna. mint felük ebben hal meg. indokolatlan testsúlycsökkenés. .Esetlegesen ileus képében. görcsök.tartós fáradtságérzés (anaemia?). .Vastagbél daganat Napjainkban a második leggyakoribb halálhoz vezet rosszindulatú daganat.általános gyomorpanaszok. felfúvódás.hasmenés vagy székrekedés.véres széklet. halálozás szempontjából a világon a második helyen állunk. Vastagbél rák A leggyakrabban el forduló tünetek: . láz Székelési szokások megváltozása fontos! . (Aranyeres csomó vérzése mellett is lehet) .

méhnyak. colon asc. tüd ) . (tumor elhelyezkedését l függ k). 10% > egyéb 10%.A végbél. a családban korábban már el fordult vastagbél. éveken keresztül a beteg anamnézisben szerepl colitis ulcerosa Többször használt olaj és jól megsütött dolgok önmagukban bizonyítottan a „leghatásosabb” rákkelt k. a betegnél korábban már diagnosztizált méh-. korábban diagnosztizált polip az 50 év fölötti életkor. hús és zsírban gazdag étrend. familiaris polyposis) Vastagbél rák Elhelyezkedés gyakorisága: Rectum 60% > sigma 20% > coecum. Dohányzás.vagy mellrák. alkoholizmus Genetikai (HNPCC. haematogén (máj. Metastasis-képzés: nycs.és vastagbélrák kialakulásának kockázatát növeli a növényi eredet rostok kismérték fogyasztása.vagy végbélrák.

radioth. Palliatív th: ileus megakadályozása . (tehermentesítés) > majd visszavezetés 2. We n . Rectum (kontinentia megtartás) Gyakran átmeneti anus pre.Vastagbél rák Diagnosztika RDV!! Haemoccult teszt (sz résre!) Colonoscopia (sz rés meger sítése) Irrigoscopia Labor (CEA. Colon Megfelel biztonsági sávval eltávolítani (nycs-k is!) Adjuváns. neoadjuváns kemo ill. ha anamnesztikus el zmény van 25 éves kortól sz rés) Kezelés M téti 1. anaemia…) Sz rés: .45 éves kortól évenkénti haemoccult teszt + colonoscopia.

faktorok). GPT .Glukóz . lebontás .Raktározás (Fe.Aktiválás (D3 vitamin). malignus átalakulásának esély kicsi 3 csoportra osztható: Adenoma Hyperplasztikus polip Poliposis syndroma MÁJ: Az intermedier anyagcsere központi szerve Tápanyag átalakító. végtermékek) . alkohol égetés .Lipoprotein szintézis . alv.Fehérje szintézis (albumin. raktározó. méregtelenítés (gyógyszer. A-vit.átalakítás.hepatitisben↑) ↑ . kortikoidok) .). glikogén raktározás. inaktiválás (ösztrogének.Transzaminálás (enzimjei GOT.Vastagbél polip Lassan növekv mucusa túlburjánzás. kiválasztó (méregtelenít ) funkció .

Regeneratiós göbök kialakulása.Gyógyszer. toxin .májelégtelenség .Vírushepatitis (Hepatitis B. Funkcionális következmények: .Alkoholabúzus .Májcirrhosis Def: A májlebenykék és az érszerkezet pusztulása.Anyagcserebetegség (haemokromatosis.Primer biliaris cirrhosis .portalis hypertensio Májcirrhosis Etiológia: . C. D) . gyulladásos fibrosis kíséretében. Wilson kór) stb… .Autoimmun .

-fogyás B rtünetek: . zavar. viszketés. menstr.Májcirrhosis Tünetek: Ált. teleangiectasia. potenciazavar. Máj: megnagyobbodott.epigastrialis fájdalomvagy teltségérzés.émelygés. .erythema palmare.ffi elt n másodlagos nemi jelleg. . kemény.póknaevusok. icterus Hormonális változások: . . dudoros lehet > majd végül zsugorodik Májcirrhosis - Következmények: Portalis hypertensio és annak következményei Hepaticus encephalopathia és májcoma Primer hepatocellularis carcinoma .plantare. tünetek: .levertség.

mérsékelt 3 pont > 50 < 30 < 63 3-4 st.Májcirrhosis - Labor: Kolineszteráz csökken Alvadási faktorok mennyisége ↓ Antitrombin III ↓ Albumin ↓ Ammónia n >encephalopathia mellett Enzim emelkedések (GOT. súlyos . GGT) Májcirrhosis súlyosságának megítélélése (Child-Turcotte-Pugh) Paraméter se Bilirubin se albumin prothrombin encephalopathia ascites Fokozatok: A: 1-6 pont B: 7-9 pont C: 10-15 pont 1 pont < 35 > 35 > 76 nincs nincs 2 pont 35-50 30-35 76-63 1-2 st. GPT.

Májcirrhosis Th: Ok keresése és kezelése! Alkoholtilalom. Képz dés GSH csökkenés > oxidatív stressz n Enzimindukció (MEOS) . gyógyszerek elhagyása Vitaminpótlás Májátültetés? Alkoholos májlézió formái Máj elváltozásai Alkoholos zsírmáj Alkoholos hepatitis Alkoholos májcirrhosis Alkohol 98%-át máj bontja Bontás során számos káros anyag keletkezik (acetaldehyd. szabadgyökök) Megváltoztatja a májsejtek metabolizmusát Fokozott zsírsav és trigl.

enzimeltérések. vérben a TG megn Kezelés: Alkohol fogyasztás megszüntetése ITT MÉG REVERZIBILIS a folyamat! .Alkohol okozta elváltozások kórélettani háttere Lebontási termékek toxikusak és hypoxia is kíséri a folyamatot (májsejt elhalás) Gyulladásos válaszreakció a szabadgyökökre. máj megnagyobbodott. oxidációjuk csökken Tünet: nincs. sejtelhalásra Béleredet toxinok tovább rontják a képet Citokinek fokozott termel dése. fokozott fibrogenesis és gyull > köt szövetes átalakulás Alkoholos zsírmáj Oka: Fokozott zsírsav szintézis és lerakódás.

hepatomegala. lienalis. Csökken Kezelés: Absztinencia.Prehepaticus (v.Alkoholos hepatitis Ismert alkoholbetegnél Anorexia. májenzimek szintjei n nek. kompresszió …) .Hepatikus (cirrhosis. pericarditis) . We n . portae trombosis.Posthepatikus (Budd. láz. ágynyugalom Folyadék és elektrolit háztartás rendezés Vitamin Mortalitása magas! Portalis hypertensio Nyomásemelkedés a vena portae-ban. albumin és proth. sárgaság. haematológia.Chiari sy > vena hepatica trombosis. immun okok) . romló állapot Labor: Bilirubin szint.(13Hgmm felett) Okok: .

Vérzéscsillapítás (endoszkópos. TIPS. rectum) Hypersplenia Ascites (1000ml felett lesz kimutatható) - Portalis hypertensio Kezelés Oesophagus varix vérzés kezelése . Antagonista. TIPS (intrahep portosyst. májátültetés) . centesis. Linton-fundus szonda).Légutak biztosítás (vér aspiratio ellen) Ascites kezelés (vízhajtók (aldoszt. Shunt-stent)--akut m tét letalitás: 50%! . gyógyszeres (somatosztatin) ballonos (SengstakenBlakemore szonda.Portalis hypertensio Klinikum: Anasztomózisok.kollateralisok láthatóak Varixok (nyel cs .Keringés stabilizálása .

ellátása Félig ül helyzet O2. hypovolaemia . analgetikumok. gyomorszonda Sengstaken-Blakemore szonda. fehérje gazdag étkezés. ulcus).. midazolam) Légút bizt.vérzés a bélrendszerbe (varix. -infectiók. -sedatívumok – BZD. véna – RL Esetleg szedálás (diazepam. Lintonfundus szonda Hepaticus encephalopathia és májcoma A májm ködés méregtelenít funkciója ↓ Kiváltó ok: májzsugor Súlyosbító tényez k (májcoma felé): .Varix vérzés sürg.

std: álmosság nagyon. std: sopor. std: coma. Flapping III.Hepaticus encephalopathia és májcoma KLINIKUM: I.std: álmosság. fájdalomra nem reagál. meglassulás. corneareflex nincs. elkent beszéd. apathia. foetor hepatikus (nyers máj szag). reflex megtartott. konc képesség gyengülése. Flapping +/IV. foetor Hepaticus encephalopathia és májcoma Kezelés - Oki Bél kitisztitása vérzésnél (Laktulóz) Vérzés megel zése Sedatívum elhagyása Fehérjebevitel megszorítása (helyette CH-ok) Májátültetés Sürg sségi ellátás: tüneti. életfunkciók fenntartása . zavartság. íráspróbával eltérések. Flapping tremor II.

Akut májelégtelenség A májm ködés összeomlása olyan betegeknél. C) -Hepatotoxinok (gyógyszer. extasy. tudatzavar!! Májm ködés összeomlása és az encephalopathia kezdete közt eltelt id alapján f formái: Fulmináns ( 7 nap alatt) Akut (8-28 nap) Subakut (28 napon túl) - Akut májelégtelenség Okok: -Vírushepatitis (A. Wilson kór. Klinikai triász: icterus. véralvadási zavar. akiknek korábban nem volt idült májbeteségük. szén tetraklorid) -HELLP. Budd-Chiari sy .paracetamol intox. B. gyilkos galóca..

std-ban) .Veseelégtelenség .Vércukor ↓ .vérzés) Vasodilatatio > hypotonia Hyperventillatio (ammónia miatt) (Alkalosis. zavarok (DIC.) .Sepsis .Akut májelégtelenség - Klinikum Hepaticus encephalopathia jelei Icterus. foetor hepaticus.Agyoedema (f ként IV.Légzési zavarok .Gyomor bélvérzések (nem portalis hypert. flapping tremor Csökken májnagyság (akut szétesés) Véralv. hypokalaemia) Akut májelégtelenség Szöv dmények: .

cukor. Secunder májdaganat: más szervrendszerében létrejött rosszindulatú daganat (els sorban colorectalis eredet ) májban jelentkez áttéti daganata. forsz. „bélmosás”) Dialysis. agyoedema kezelés TILOS ADNI CORTICOSTEROID. AS. diuresis) Antidotum Folyadék. . alv.Akut májelégtelenség - Kezelés Oki kezelés (korán transzplant központba) Elimináció (beöntés. gyomormosás.faktorok Májcoma profilaxis (fehérjeszegény. BZD-t!! májátültetés Májdaganat Primer májdaganat: a máj saját szöveteib l (májsejt) kiinduló rosszindulatú szövetszaporulat.

cryoablatio. HCV és HBV-screen Primer daganat kivizsgálása során vagy rutin ellen rzéskor melléklelet Hajlamosítók: A primer májrák kialakulásában a krónikus hepatitis C vírus fert zés. valamint az aflatoxin szerepe bizonyított. CT. jelek Legtöbbször panasz és tünetmentes Tapintható daganat Májfunkciós eltérések májfunkciós vizsgálatok (ASAT. ennek talaján kialakult cirrhosis hepatis. MR. AFP. GGT. ALAT. CA-19 antigén vizsgálatok. (INTERVENCIÓ) Tüneti és életmód. CEA.Májdaganat Tünetek.etanolos infiltr. bilirubin-szint). ALP. DG: labor. biopsia Májdaganat Therápia Sebészi eltávolítás Tumorellenes szerek és besugárzás Radiofrekvenciás (meleg h ). diéta .

Hepatitis A ennél gyakoribb.Odd Nerdrum Hepatitis Akut hepatitisek Def: diffúz. nem gennyes (vírusos) májgyulladás.hazánkban viszonylag alacsony számban fordulnak el megbetegedések (évente mintegy 400 eset). gyakori a közösségi halmozódás . Hátterében 95%-ban 5 fajta vírus áll. továbbá közvetve a D) Hepatitis B . (közülük véd oltással megel zhet a hepatitisz A és B.

Májgyulladás kialakulhat bakteriális fert zést követ en is. + autoimmun hepatitis! Hepatitisek jellemz i Hepatitis (terjedési forma) feco-oralis vér-/ készítmény szexuális perinatalis A + (-) (-) - B és D + + + C + + + E + + lappangási id (nap) 15-45 30-180 15-180 15-60 gyakoriság a világon 2.(B) 3. . mint az Ebola-. +G + TTV 4.Hepatitis (heveny májgyulladás) Heveny májgyulladást még egyéb vírusok is okozhatnak. a cytomegalo-. továbbá ún. egzotikus vírusok. 1. ezek közé tartozik az Ebstein-Barr. a rózsahiml vírus és a sárgaláz vírusa. a herpes simplex-. Marburgvírus. a Coxackie-.

émelygés. az általános tünetek általában csökkennek. fejfájás.A máj megnagyobbodik.Megjelenik a sárgaság.Fáradtság. A sárgaság megjelenése el tt a vizelet sötétté. jobb bordaív alatti fájdalom kíséri.Gyakori az anicterusos lefolyás! . lekerekített szél . köhögés. puha.Étvágytalanság. viszketés! . . gyengeség. ízületi. nyomásra érzékeny. . a lép is gyakran elérhet . fényérzékenység.Nem ritka a nyakon néhány nyirokcsomó borsónyi-babnyi megnagyobbodása. a széklet világosabbá válik.és izomfájdalmak. (grippes tünetek) A láz a vírusfert zésre nem jellemz . sima felszín . torokgyulladás. hányás.A betegség lefolyása Bevezet szakasz Változó általános tünetek jellemzik: . A betegség lefolyása Szervi lokalizáció szakasza (májérintettség szakasza) . . nátha el zheti meg 1-2 héttel a sárgaság megjelenését.

1-12 hétig tart. Lefolyási formái Cholestatikus forma (intrahepatikus elzáródással). . C és D vírus-hepatitiszek szöv dménymentes eseteinek háromnegyed részében 3-4 hónappal a betegség kezdete után várható. Akut májelégtelenség) .sárgaság és enzim Elhúzódó lefolyás és recidiváló (3 hón túli enzimemelkedés) – nem krónikus hepatitis Fulmináns (lehet minden formában 1%körüli el fordulás. C vírus-fert zésben hosszabb.ld.A betegség lefolyása A lábadozás szakasza Az általános tünetek megsz nnek.Általában B. B. Az A vírus okozta hepatitiszben a teljes klinikai és laboratóriumi gyógyulás a betegség kezdete után 1-2 hónappal. .E periódus hossza változó. mint A vírus okozta hepatitiszben. Az esetek egy részében a laboratóriumi gyógyulás késik.

Kifejezett gyulladás > májzsugor és hepatocellularis cc. de májkímél Aktív és passzív immunizálás (A.oral f ként) – higiéniás szabályok Roboráló táplálás. kialakulásának veszélye nagy.Csekély gyulladásos jelek > nagyjából jó prognózis . E: nincs! (de fulmináns forma itt gyakoribb) Kezelés Ágynyugalom Alkohol tilalom és gyógyszer elhagyása Steroidot ne adjunk Akut hepatitis C > interferon és vidarabin Izolálás (feco. passzív-HBIG) .A beteg tünetmentes > jó prognózis . HB: 5-10% HC: 80% HD: általában HB mellett HA.aktív – Engerix-B 3x már kötelez oltás 14 korban.passzív (IG).aktív formalinnal inaktívált B.Vírushordozás 3 formája .

amiláz. chimotripszinogén. B. Na. ionok (HCO3 . K. AB. valproat. Cl. ACE gátló.lúgos pH. carbamazepin) Ritka okok: hasi m tét. elasztáz) Fehérjebontó enzimek és a foszfolipáz. 15 enzim (fehérje-nukleinsav. zsírbontók pl: (lipáz. szakaszos termelés 1-1. duodenumban aktiválódnak> enterokináz hatására!! Pancreatitis acuta - Okok: Epeutak betegségei (Vater papilla stenosis. Mg. epekövesség) Alkoholabúzus Idiopathiás (trauma is lehet) Gyógyszerek (diuretikumok. prokolipáz inaktívan termel dnek.blokker.Pancreas Hasnyálmirigy-nedv: . tripszinogén.5 l/nap . NSAID. Ca. Ca és Lipid . karboxipeptidáz.szénhidrát-. virusfert zések. stb) + kb.

shock.oedematosus jelleg (jó prognosis) .Pancreatitis acuta Súlyossági fokok . retroperitonealis folyadékgyülem. zsírnecrosis > foszfolipáz rendszer aktiválódása > toxinok és aktivált enzimek kerülnek a keringésbe (érfalkárosodás. vérzés.15-20% necrotizáló (teljes vagy részleges) Progresszió: Kiváltó ok > Oedema > sejtkárosodás > saját enzimrendszer aktivizálódása („önemészt dés”) > necrosis.80%. esetleg veseelégtelenség) AZ AKUT PANKREATITISZ PATHOGENEZISE A trypsin intrapankreatikus aktivációja indítja el az akut pankreatitisz folyamatát helyi következmények Zsír nekrózis Parenchyma nekrózis Phospholipase A TRYPSIN LIPASE Phospholipase A Kallikrein Kininek Tüd Légzési elégtelenség (ARDS) Thromboplastin Thrombin Vérzés Elastase Vese Keringés Alvadási zavar Akut veseelégtelenség Shock (DIC ) szisztémás következmények . ARDS. vasodilatatio.

lép véna trombosis Tályog. hányás Bélm ködés zavara (ileus is akár) Ascites Láz Hypotonia. hányinger. shock jelei EKG-n: ST szakasz eltérései (Ca szint megváltozása miatt?) Pleurális folyadékgyülem Periumbilicalisan vagy a has oldalsó részén kékes foltok Pancreatitis acuta - Szöv dmények: Sepsis (ezért intenzív osztályon való elhelyezés javasolt) Shock ARDS Bélrendszeri vérzés Máj ill. illetve pseudocysták (nincs igazi fala) .Pancreatitis acuta Tünetek: Epigastrialis és hasi (gyakran övszer ) fájdalom mely minden irányba sugárzik (DD: AMI) Émelygés.

Esetleg vércukor eltérések UH. Dolargan – Morfinszármazékot ne!! . Konzervatív (ITO. lavage…) .Pancreatitis acuta Dg: Labor: -kezdeti CRP emelkedés. natív hasi Rtg.papillaspazmus) Ulcus preventio (H2 blokker) AB szöv dményes esetben. -se amiláz és lipáz szint emelkedése vérben és vizeletben (lipáz specifikusabb) .de akkor széles spektrumút Szöv dmény kezelése 2. CT. Sebészi (minimál invazív vagy teljes necrectomia. parenteralis folyadékpótlás ionrendezés) Sze fájdalomcsillapítás (Algopyrin?. szoros obszerváció. ERCP Pancreatitis acuta Th: 1. Null diéta. gyomortartalom tartós kiürítése.Elasztáz 1 szint (pancreas specifikus) n .

Pancreatitis chronica
Jellemz je a parenchyma destructio és sclerosis mellett a: - pancreas vezeték tágulata, sz külete - intraductalis fehérjedugók kialakulása - calcificatio

Okok:
Alkohol indukálta (80%) Idiopathias pancreatitis (autoimmun?) pancreas örökletes betegései (cystas fibrosis) Congenitalis rendelleneségek Stressz, irradiatio, gyógyszerek, hyperparathyreoidismus

Alkohol hatása pancreatitisben
Fehérjedugó képz dés és obstrukció Lithostatin szint csökkenés Direkt acinus károsítás: acetaldehyd, ROS Intraacináris tripszin aktiváció → necrosisfibrózis direkt membrán és oxidatív károsodás Oddi sphincter spasmus

Classificatio
Meszesed CP (hasi fájdalom, visszatér AP, vezetékkövek)
Alkohol és dohányzás Örökl d , trópusi, idiopátiás TIGAR-O: etiológiai rizikófaktorok alapján
Toxikus-metabolikus Idiopatiás Genetikai Autoimmun Recidiváló és súlyos akut pancreatitis Obstructive

Obstruktív CP (térfoglalás, vagy postinflammatórikus sz kület okozta vezeték obstrukció) Autoimmun CP (szisztémás fibroinflammatórikus betegség, mely a pancreast és más szerveket is érint)

Tünetek
A fájdalom a leggyakoribb és a betegek életmin ségét jelent sen rontó probléma

Fájdalom ● Hiányzik: 20% ● Krónikus: 40% ● Intermitáló: 40%
Zsírszékelés, puffadás (nincs emészt nedv) Testsúlycsökkenés, tápanyaghiányos tünetek … Diabetes mellitus: 60%

Hasi fájdalom okai
Obstructio - epeút Ischaemia Pseudocysták nyomása Megnövekedett nyomás a pancreas vezetékben gyulladás

Szöv dmények
Pleurális fluidum Lépvéna thrombosis

Cysta ruptura Infekció Vérzés Retroperitoneális terjedés, ascites
Sz kület ← pseudocysta vagy gyulladásos duzzanat
• • • •

epevezeték → obstructios icterus, cholangitis pancreas vezeték → obstruktív pancreatitis duodenum → hányás colon → ileus

Szöv dmény
Pancreas carcinoma rizikója 20x Gyanús carcinomára
Fájdalom jellegének megváltozása Enzim terápiára nem reagáló fogyás Epevezeték és/vagy gyomorkimeneti obstrukció kialakulása Migráló thrombophlebitis

sebészet) Vitaminpótlás Vércukor ellen rzés (Diabetes kezelése) Endoszkópia. MRCP.Diagnosztika Morfológiai vizsgálatok: Natív felvétel. UH. ERCP. k illetve pseudocysták vagy egyéb szöv dmény esetén) . CT. EUS Funkcionális vizsgálatok: Indirekt: Székletzsír Lipiodol PABA 13C kilégzési tesztek Széklet elasztáz Direkt: ● Secretin-CCK teszt ● Lundh teszt Kezelés Alkohol és dohányzás egész életén át tartó kerülése! Enzimpótlás Fájdalomcsillapítás (tbl. sebészi (sz kület.

terhesség. Ezt serkentik az epehólyag motilitási zavarai. oralis kontraceptivumok .Epekövesség kialakulása Epe: Nagyfokban víz! A koleszterint a foszfolipidek és az epesavak tartják oldott formában > ha a koleszterin szintje megemelkedik és/vagy az epesav szintje leesik. Epekövesség Epehólyag . > a koleszterinre nézve túltelítetté válik az epe és a k képz dés megindul.tartós ceftriaxon (Rocephin) .stasist el idéz faktorok .totalis parenteralis táplálás .Hosszan tartó éhezés .nem trópusi sprue (coeliakia) .terminalis ileum betegsége vagy resectioja .

pigmentk máshol is képz dhet Epekövesség Klinikai kép: 75% tünetmentes! epek – kólika: Anamnesis: jellemz en este jelentkez igen heves fájdalom. GGT. bordaív alatti érzékenység Labor: vizeletben fokozott ubg. hányinger.di Bi n . fertile) esetleg világos b r Fair (5F) Fizikális vizsgálat: J. .Epekövesség El fordulás : n k 20 %. mely a jobb bordaív alá húzódik át. 4F (female. láz. forty.. fat. ALP. lapockába sugárzik. igen rossz közérzet. hátba. epigastrialis kezdettel.a cholesterink (ázsiai országokban a pigmentkövek gyakoribbak) cholesterink az epehólyagban képz dik. ffi: 8 % Fajtái: 90 % . gyakran kés bb h emelkedés. és legtöbbször ott marad.

ileus . labor …. „mini” – laparotomia.törés) feltétel: átjárható d. MR. ERCP.koplalás 1-2 napig > diéta) oki (epek oldás.Az epek betegség dg és kezelése Dg: UH. laparotomia Belgyógyászati: tüneti (kólika megszüntetése nitroglicerin caps vagy Dolargan er s fájdalomban. CT. Kezelés: Sebészi = cholecystectomia LC. jól kontraháló hólyag (izotóp) ESWL Az epek betegség akut szöv dményei: Acut cholecystitis Perforatio Epek . . cysticus..

jobb bordaív alatti fájdalom!! cholangiohepatitis: transaminase ↑ gangraena cholecystae A korszer terápia a korai cholecystectomia Belgyógyászati: nonsteroid. magas mortalitás (epés peritonitis. bradycardia) Krónikus Krónikus cholecystitis zsugor -. antibiotikum Az epek betegség akut és krónikus szöv dményei: Akut Epek – ileus Id s korban Terminalis ileumban akad el Perforatio Azonnali m tét. porcelán . sárgaság.Akut cholecystitis 90%-ban van mellette k ! Murphy – jel: epetáji nyomásra elakadó légvétel Szöv dmények: cholangitis Charcot – triász: láz. Epehólyag – carcinoma 1 – 2 % incidencia epekövességkor .epehólyag.

kövesség hydrops vesicae felleae. és/vagy: icterus obstrukciós enzimeltérések hypo -acholiás széklet sötét vizelet .Epeúti kövesség Cholelithiasis szöv dménye Panaszok és tünetek: mint az epehólyag .