Gastrointestinalis betegségek

Belgyógyászat II.

Gastrointestinalis tractus
Betegségei
Organikus
Gyulladásos (gastritis) Daganatok (colon cc) (Immunológiai) – (Crohn…)

Funkcionális
Felgyorsult (pl: IBD) Lelassult (pl: achalasia)

Szájüreg elváltozásai
Nyálkahártya elváltozásai
Aftás fekélyek
Minor (1-10mm), szürkés-fehéres, heg nélkül gyógyul Major (több cm átmér , ritka, heggel gyógyul) Herpetiform (száma 10-100 2-3mm-es) – nem infektív
Okokat keresni ha visszatér , nem gyógyuló(hiánybetegségek /vas, B12, folsav/)

Systémás betegséghez társuló fekélyek (Crohn, col. ulc.,Lupus) B rgyógy. Betegséghez társuló fekélyek Daganatok (laphámcarcinoma) ok: cigi, alkohol, rossz szájhigiéne Fehér (nem fekélyes) foltok a szájban > Candida, HIV

Nyálmirigyek elváltozásai
Ptialismus (fokozott nyálfolyás)-ritka Xerostomia (száraz száj)
Ok: autoimmun betegség (pl: Sjögren), gyógyszer mh, hypovolaemia Th:Ok kezelése

Akut sialoadenitis > mint mumpsz, rányomásra a kivezet cs b l genny ürül > AB Nyálmirigy rák (összes rák 1-2%), f ként a parotisban
Részletesebben lásd: fogászat, szájsebészet, fül-orr-gége (fej-nyak sebészet) tankönyvek

Nyel cs betegségek tünetei
-

Jellegzetes tünetek: Dysphagia (nyelési nehézség) Odynophagia (fájdalmas nyelés) Hányás Savas regurgitatio Gyomorégés (pyrosis) Retrosternális fájdalom Köhögés

Dysphagia (egyik vezet tünet)
F bb okai - 45 év felett f ként nyel cs rák - reflux oesophagitis - Motilitászavarok - Idegentestek - Sz kületek - Achalasia - Struma - Scleroderma - Globus hystericus - …….

Hányás
Hányás okai: 1. Gastrointestialis betegségek 2. Extragastrointestinalis állapotok a. er s fájdalom melletti (AMI, veseköves roham…) b. KIR zavara (agynyomás , meningitis, encephalitis) c. vestibularis okok d. mérgezések, gyógyszerek e. uraemia, diabeteses kóma f. Terhesség g. láz h. pszichés (bulimia, anorexia (purgáló forma)

Hányás következményei
Aspiratio Elektrolitzavar Metabolikus alkalosis Dehidratio Mallory Weiss sy. (nyh berepedések vérzéssel járva az cardia-oesoph. átmenetében) Nyel cs ruptura, er s mellkasi fájdalommal (ritka!)

orrüregi lenyelt vér Oesophagitis Gastritis Mallory Weiss ( vagy tartós er lködés.Hosszanti berepedések az cardiooesoph. Fekély Tumor Vascularis malformációk . hányás nélkül) Oes. Junctioban. Véres hányás.Idült alkoholistákon gyakoribb . vérhányás Jelleg megítélése fontos lehet (friss vér. kávézacc szer ) Okok: Szájüreg.Mallory Weiss syndroma . . Varix ruptura Gastroduod.Vérzés mértéke változó.

A nyel cs peristaltika lassult.Nyel cs f bb betegségek Achalasia – (functionalis) Reflux betegség (GERD) és oesophagitis Rekeszsérv Diverticulumok Oesophagitis Nyel cs rák Systémás sclerosishoz gyakran társulnak nyelési zavarok!! Achalasia A nyel cs alsó sphinctere nem tud ellazulni. kinyílni „rendesen”. retrosternalis teltségérzés Relatíve RITKA betegség! Szöv: aspiratio veszély> pneumonia Th:Tágítás. botulinus-toxin . nifedipin. étel regurgitatio. Ok: zömében ismeretlen (nyel cs beidegzés zavara?) Tünet:Dysphagiás panaszok.

.progesterone) csökkenti az alsó oes. betablokk. a normálisan is el forduló reflux tartalom ellen) Rekesz szárai LOS funckióját csökkenti Functionalis (gyakori átmeneti LOS elernyedés) Mechanicai (hypotensive LOS) Bizonyos ételek (kávé. nitrát. sphincter nyomását. Kövérség (emelkedett intra-abdominalis nyomás?) . Sph.) Nyel cs rövid hasüregi szakasza (másodlagos perisztaltika itt. alkohol) Gyógyszerek (Ca csat.Reflux betegség (GERD) Def: a nyel cs alsó sphincterének elégtelen m ködése miatt a gyomortartalom visszajut a nyel cs alsó részébe és hosszan fennállva irritálja annak nyálkahártyáját (panaszokat okoz) Antireflux mechanizmusok: LOS (lower oesohp. blokk.

(precancerosus állapot) GERD tünetei: Gyomorégés! Dysphagia. er lködéskor. gyomorsav) Böfögés. melyekhez látható hámdefektus társul Barrett dysplasia: a nyel cs végs részének el nem szarusodó laphámja helyett a gyomor hengerhámrétege kúszik fel. hanyattfekvéskor. caries? A panaszok el rehajláskor.Egyéb társuló állapotok Reflux oesophagitis: általában panaszokkal kísért GERD. Odynophagia Regurgitatio „Non-cardiac” mellkasi fájdalom (20%-ban az angina mögött GERD húzódik) Köhögés. pneumonia (provokáló tényez a gyakori „magasan” regurg. asthma. rekedtség (laryngitis) Otitis media. meger ltetéskor fokozódnak! .

GERD Szöv dmények: Aspiratio Fekélyek Sz kület Barrett dysplasia A lakosság 10%-nak van refluxos panasza. nyelési teszt . Vizsgálómódszerek Endoszkópia. ezek 10%-a refluxbeteg> 10%-a reflux oesophagitis >10%-a Barrett oesophagus > 10%-a adenocc. manometria pH metria.

red n B: hyperemia. 5 mm-nél nem hosszabb erosiok nyh. nem confluálnak C: conflualó erosiok. fekélyek 2. red n.Stádiumok Los Angeles classificatio (LA) 1. 5 mm-nél hosszabb erosiok nyh. a teljes circumferencia 75%-át nem fedi le. D: a circumferencia 75%-át meghaladó erosiók. Erosive reflux disease (ERD) 40%: A: hyperemia. Non-erosiv GERD (NERD) 60% Savary Miller beosztás: – ez már mutatja az esetleges szöv dményeket is! .

theophyllin. metoclopramide 0.-Iv.Kezelés Életmód: Fej magasan fekvéskor Diéta. majd változó hosszan fenntartó dózisok! .st. citrus.: III. ranitidine. PPI (alapdózis) + prokinetikum.: I. antacida. st. pantoprazol. fogyás zsír. nitrát. st. st. 8-10 hétig. prokinetikum. alkohol.prazol (omeprazol. sucralfate. PPI (redukált dózis). H2RA. puffasztó ételek Dohányzás kerülése Gyógyszerek kiváltása Anticholinerg-. sucralfate. PPI (redukált dózis). kávé. esomeprazol. H2RA. sedativumok. rabeprazol. paradicsom. nizatidine) Prokinetikumok tegaserod domperidon. Caantagonista szerek Gyógyszerek Savszekréció-gátló szerek PPI /proton pumpa inhibitor/ .: II.: prokinetikum. PPI (emelt dózis) + (prokinetikum) Kezelés 3-6 hónap rövid távon. tenatoprazol): napi 2x. lansoprazol. majd napi 1x H2-blokkolók (famotidine.

Hatékony savszekréció-gátló kezelés ellenére kialakuló volumenreflux. Igazolt biliaris reflux.LOS felett Tünet: mint GERD . endoszkópos nyh eltávolítás) Fundoplicatio (Nissen) Az antirefluxm tét indikációi Az eredményes „rövid távú” kezelést követ megfelel fenntartó kezelés során a kórkép és a tünetek recidivája.Kezelés Barrett oesophagus (évenkénti endoszkópia és biopsia kontroll th: fotodinámiás th. Szöv dmények megjelenése optimálisan és kontrolláltan vezetett gyógyszeres kezelés mellett (légúti szöv dmények.gyull miatt) . strictura). lézeres. Szociális indikáció. Nyel cs diverticulum. Barrett-nyel cs . hiatus hernia Diverticulum elhelyezkedése lehet: . Fiatal életkor és tartós gyógyszerigény.a nyel cs közepén (küls ok.fels nyel cs sphinter felett . „PPI-dependencia”. Folyamatos savszekréció-gátló igény.

nitrózaminok. gyomornedv felmaródás. sz kületek … Tünetek: . gyomorszondázás. dohányzás. forró italok. besugárzás. Adenocc. Laphámsejtes cc. CMV) Okok: fert zés. (nyel cs alsó részén (nálunk ez gyakoribb) El segít tényez k: dohányzás Barrett dysplasia GERD . achalasia. gyógyszerek (sok vízzel). coeliacia Sok C-vitamin szedése csökkenti az esélyét! II. alkohol.dysphagia. (nyel cs középs részén) El segít tényez k: Tömény ital.Szájüreget is jól megnézni (ott is gyakori a hasonló eltérés Th: kiváltó ok megszüntetése Nyel cs rák El fordulása (6/100000ffi/év ffi 7x gyakoribb) Gyakori formái: I. HSV. odynophagia .Oesophagitis Többnyire a szervezet legyengült állapotában jön létre (Candida.

retrosternális és háti fájdalmak 40 év feletti dysphagia kivizsgálandó! Dg: endoszkópia. nyelési rtg. stent. fogyás. PEG (percutan endoszkópos gastrostoma) . biopsia.táplálás miatt . CT Nyel cs rák - Kezelés M tét Kemotherápia/radioterápia Palliatív: radio/kemoth. dysphagia.Nyel cs rák - - Tünetek: Sokáig jellegtelenek. m anyagtubus.

Gyomor betegségei Akut gastritis . émelygés. bacik és toxinjai Tünetek: . gyógyszerek (steroid. gyógyszeres kezelést nem igényel . ASA. rossz szájíz Th: okok megszüntetése. átmeneti koplalás.hányás. epigastriális fájdalom. NSAID).el segít faktorok: túlzott étkezés és alkoholfogyasztás.étvágytalanság.

adhezív faktorok) Elterjedtsége 30-60% a nyugati társadalmakban Az alacsony szoc.Krónikus gastritis 3 típusa ismeretes: . helyzet növeli a fert zöttség esélyét F ként az antrum területén Hogy okoz fekélyt: Bicarbonát elválasztás csökken Gyulladásos mediátorok (IL6.B típus (antrum gastritis v. parietális sejt ellenes antitestek mutathatóak ki > anaciditás és B12 vitamin hiányos anaemia (IF hiány miatt).spirál alakú bakt Ureáz termel > ammónia közömbösíti a savat (így tesztelhet is) Savas közeg ellen védekezve a mucosa rétegbe vándorol (flagellum) Akut infectióban hypochlorhydria Van proton pumpája > ellenállóbb a magasabb H+ szemben Toxinja (Vac A. H. .A típus (corpus v. autoimmun gastritis) IF ellenes. pylori G. pylori gastritis) A kolonizáció mértéke szabja meg a gastritis súlyosságát és aktivitását.C típus (epereflux vagy NSAID okozta gastritis) H.8)… . Cag A. ureáz. Leggyakoribb!! .

Szöv dmények: . . B12 adása - Gastroduodenalis fekélybetegség Erosió: a nyh defektus a musc. mucosáig terjed Fekély: körülírt szövethiány. gyomorrák. biopsia. mely áttöri a muscularis mucosae-t és mélybe tör. vérszegénység Dg: gastroscopia. c13 kilégzési teszt. laborok Th: PPI és AB (HP eradikáció). Szövettani és endoszkópos kép alapján történik a beosztásuk.Krónikus gastritis Klinikum: Gyakran jellegtelen (epigastriális fájdalom) vagy hiányzó panaszok.Ulcus duodeni.

stressz Gyomor védekez képessége . a gyomor ulcus 75%-ban.Gastroduodenalis fekélybetegség Etiológia: .HP pozitív gastritis (ulcus duodeni 99%-ban HP+.NSAID (PG véd hatása kiesik) . de az 50 év feletti egészséges lakosság 50%-a pozitív) .Dohányzás.

fundus gyanús rákra. nagygörbület. fájdalom. étkezés fokozza a fájdalmat.Hajlamosító tényez k NSAID indukálta „Intenzív osztályos stressz” Gastroduodenalis fekélybetegség Elhelyezkedés: 1. Duodenum: elüls falon. 2. . éjszakai éhgyomri epigastriális fájdalom. Gyomor kisgörbületén a fekélyek 80%-a. két egymással szemben elhelyezked (kissing ulcers) Tünetek: Gyomor: epigastr. étkezésre enyhül. kísér fogyás jellemz bb Duodenum: kés i.

rabeprazol H. Al-Mg-hidoxycarbonate) Bevonószerek (sucralfate) Prokinetikum(cisapride) H2-receptor antagonisták „. NaHCO3) »fel nem szívódó(pl.PRAZOL” »„els generáció”: omeprazol.TIDIN” »(cimetidin). melaena) . perforatio (haematemesis.Gastroduodenalis fekélybetegség Szöv dmények: .vérzés. lansoprazol »„második generáció”:esomeprazol. szövettan. HP meghatározás Kilégzéses HP meghatározás. rabeprazol.Rákos elfajulás Dg: Endoszkópia.Heges pylorusstenosis . Amoxicillin+Klacid) vagy SEBÉSZI (szöv dmények esetén) . nizatidin. famotidin Protonpumpa gátlók (PPI) „. pylori eradikáció gyógyszerei »PPI + kétféle antibiotikum (pl. labor Gastroduodenalis fekélybetegség Kezelés / Gyógyszercsoportok Antacidok »felszívódó(pl. ranitidin.

Helicobacter pylori és gyomorrák közt kapcsolat kimutatható – (HP „B” típusú gastritis) . Etiológia: . kisgörbület területén f ként) Áttétet sokféleképpen ad (sajnos) és a környezetére gyakran terjed.Gyomorresectio . elszaporodásnak kedvez.Füstölt és sózott ételek magasabb nitrát tartalma (nitrát>nitrit>nitrózamin (carcinogén)) .000 lakos évente El fordulása 50 éves kor felett n .Gyomorrák Incidencia: 20/100. pylorus-antrum.Adenomatosus polypok korábbi el fordulása a gyomorban Gyomorrák Elhelyezkedés (cardia. Szövettanilag változatos kép: . .Gyomorsav hiánya (bakt.F ként adenocc.) > alkoholizmus .

Hepatomegalia (máj.haematogén) . endoszkópia. labortumormarkerek.Virchow féle nycs (bal supraclavic. „Gyomoridegesség”? Fogyás Húsundor Hányás. epigastrialis nyomásérzés Akut gyomorvérzés Pylorus stenosis Gyomorrák Áttétek tünetei: . mRTG (metastasis) . árokban) Dg: Széklet haemoccult teszt. CT.Gyomorrák - Tünetek Diszkrét és bizonytalan érzés a hasbangyomortájékon.Ascites (per contiguitatem) > Krukenberg tumor .

3 hétnél tovább fennálló (bizonytalan) panaszok esetén endoszkópia és biopsia! .Gyomorrák KORAI DIAGNÓZIS fontos a tumor rossz prognózisa miatt! .Rizikófaktorok esetén évente gastroscopia! .Haemoccult teszt pozitivitás esetén colonoscopia és gastroscopia! Th: Sebészi!! és neoadjuváns kezelésként citosztatikum! Hasmenés (diarrhoea) >3x/nap Híg konzisztencia Megnövekedett mennyiség (>250g) .

gomba …) Ételallergia Maldigestios kórképek (postgastrectomia.5 g. gyógyszerek elhagyása …) Tüneti terápia Folyadék és elektrolit pótlás (WHO orális rehidráló folyadék 3. chr. Whipple kór. cereus) Mérgezés (arzén.) Th: Oki terápia (fert zések mellett AB. …) Diabeteses neuropathia következménye Functionalis okok Hasmenés (diarrhoea) Részletes anamnézis! Elfolyásnak és súlyosságnak megfelel beavatkozás (akut. B. higany.5 g NaHCO3. pancreas elégtelenség Malabsorptiós kórképek ( Laktáz hiány. KCl 1. 2. pm cc. protozoonok stb. shigella. aureus. cc Hormonalis okok (hyperthyreosis.) Ételmérgezés (bakteriális toxinok okozta – S. epesav veszt sy. gastrinoma. kolera rotavírus. salmonella. 20g cukor > cukor és víz Na együtt szívódik fel) Obstipáló szerek (Loperamid) .5g NaCl.Hasmenés (diarrhoea) - Okok: Fert zés (e. coeliakia) IBD Adenoma. coli.

a laxativum használat az életkor növekedésével emelkedik. hasa fáj. defecatio során a kinyomással töltött id > a defecatioval töltött id 25%-a. A beteg puffad. Obstipatio (székrekedés) A betegség prevalenciája 2-3%-ra teszik Gyakoribb: n knél. rossz szociális helyzet emberekben. a fizikai inaktivitás esetén. .Obstipatio (székrekedés) Obstipatio: heti 3 alkalomnál kevesebbszer ürít székletet a beteg. esetenként ujjal kell segíteni a széklet eltávozását. az alacsony kalóriatartalmú diéta tartása esetén.

anorexia nervosa) 4. Életmód (fekvés és mozgásszegény!) 6. Endokrin betegség (hypothyreosis. anismus. psychosis. Perineum betegségei. Gyógyszerhatás (antikolinerg szerek. vagy alternáló IBS altípus 2.medencefenék dysfunctio miatt rectocele.A székrekedés tünete lehet… 1. antacidumok. ópiátok. KIR-i sérülések. Anus betegségei 9. Elekrolitzavar (Hypokalaemia) > beteg hashajtót szed > hypokalaemiat okoz + üres bél > 3-4 napig nincs széklet üres bél és a hypokalaemia kiválotta motilitáscsökkenés miatt > hashajtó vesz be > circulus vitiosus! Funkcionális székrekedés formái 1. Parkinson kór) 3. rectum invaginatio/prolapsus. Diétahiba 7. Psychiatriai kórképek (depressio. Lassú colon tranzit (STC) 3. . diabetes mellitus) 2. triciklikus antidepresszánsok. perifériás denervatio. Idegrendszeri betegségek (sclerosis multiplex. hasfájás: obstipatio-. vaskészítmények) 5. -puffadás. Organikus sz kületek 8. Kimeneti . Irritábilis bél szindróma (IBS).

Na szulfát Ingerlés útján ható szerek (szennalevél) . duzzasztó anyagok (lenmag) Vagy ozmotikusan ható szereket: Mg szulfát.DEFECOGRAPHIA Kezelés Oki terápiára törekedni! Székrekedést okozó gyógyszerek. élelmiszerek elhagyása! Rostdús táplálkozás és folyadékfogyasztás Mozgás – colon-masszázs Gyógyszeres terápia: - F ként visszaszívás ellenes szereket – laktulóz. és telít .

illetve haspuffadás jellemzi Általában „kizárásos” betegség! Hátterében áll Megváltozott bélmotilitás Viscerális hyperalgézia (érzékenyebb a bél a fájdalomra) Pszichés komponense van Bizonyos betegeknél mikroszkopikus gyulladások Vékonybél bakteriális túlnövekedése Megváltozott vastagbélflóra . a bélmozgások rendszertelensége (a székletürítés ritmusának és a széklet állagának változásai).Irritábilis bél syndroma krónikus (legalább 3 hónapig tartó) tünetcsoport bélm ködés zavaraival jár hasi fájdalom.

legalább 3 napig egy hónapban legalább 3 hónapja és az alábbiak közül 2 vagy több jellegzetesség fennáll: Székelésre enyhül Kezdete kapcsolódik a székelés gyakoriságának megváltozásával Kezdete kapcsolódik a széklet formájának/megjelenésének megváltozásával .Elkülönítés az organikus bélbetegségekt l (Manning kritériumok) A fájdalom kezdete kapcsolódik a fokozott bélmotilitással A fájdalom kezdete kapcsolódik a csökkent bélmotilitással Fájdalom enyhül székeléskor Látható hasi „puffadás” Több mint az esetek 25%-ában úgy érzi a beteg hogy nem „kakilta ki magát” Több mint az esetek 25%-ában mucorrhea (nyákos széklet) Nem elég érzékeny és specifikus a módszer! Rome III criteria (2006) for the diagnosis of irritable bowel syndrome A betegnek visszatér hasi fájdalma vagy diszkomfort érzése van.

IBS-M (mixed diarrhea and constipation). IBS-A (alternating diarrhea and constipation). . IBS-C (constipation predominant). amelyek a gyomor-bél rendszer fels részén jelentkeznek: gyomorégés diszpepszia (emésztési zavar) hányinger teltségérzés már csekély mennyiség étel fogyasztása esetén is fokozott regurgitáció (az étel visszaáramlik a gyomorból a nyel cs be) Amelyek nem a gyomorbél-rendszerhez kapcsolódnak: gyakori vizeletürítés menstruációs zavarok fáradtság fejfájás hátfájás Fajtái IBS-D (diarrhea predominant). A betegek 75%-nál általában van szubcsoport változás 1 év alatt.Egyéb tünetek .

Kezelés Görcsoldók Antibiotikum Hasmenés elleni szerek (pl. hormonális eltérések) Társulhat dermatitis herpetiformissal. pszichológus konzílium! Glutén szenzitív enteropathia (coeliacia – lisztérzékenység) A gluténben lév gliadin-nal szembeni intolerancia (genetikai hajlam is kell) Bármely életkorban jellemz (kis n i dominancia) Tünet: - diarrhoea. máj és epebetegségekkel . tipusú diabetes mellitus-sal. osteoporosis. fogyás. secunder laktáz hiánnyal. depresszió… - (+ malnutrició egyéb tünetei – vérzés. anaemia. fáradtság. I. neurológiai tünetek. Imodium) Triciklikus antidepresszáns Prokinetikumok Serotonin (5-HT3) Receptor Antagonisták Esetleg pszichiáter. steatorrhoea. hasi diskomfort.

Ha pozitív> Vékonybél biopsia. adenocarcima gyakoribb el fordulású köztük.Intraepithelial lymphocyta szaporulat (>30%) Stage 2 . . szteroid Szöv: T-sejtes lymphoma.Formái Klasszikus forma (diarrhea domináns) Kevés tünet (atípusos) Tünetmentes (silent celiac disease). and subtotal to total (C) villous atrophy Stage 4 .Mild (A). moderate (B).Normal Stage 1 . antiretikulin. szöveti transzglutamináz antitest. Szövettani kép alapján a besorolás Stage 0 .Characterized by an increased presence of inflammatory cells and crypt cell proliferation with preserved villous architecture Stage 3 . (Ritkán nem javul diétára).Total mucosal hypoplasia Kimutatás és terápia Serológia: antiendomysium. malabszorptiós tesztek Th: Diéta. antigliadin .

tenezmus (negatív széklet -leoltás v. Tehéntej allergia esetén ezeket sem bírja > azonnali hatás Gyulladásos bélbetegség (IBD) gyanúja Hasmenés > 4 hét > 2 széklet /nap Laza-híg. gennyes széklet Véres széklet Görcsös hasi fájdalom. superinfectio) Colitis ulcerosa vagy Crohn betegség ?! . tejsav Tünetek innen jönnek: Hasmenés. teszt > vércukor nem n .Laktáz-hiány (laktóz intolerancia) Tejcukrot bontó (glukózra és galaktózra) laktáz enzim hiánya (nem mindig teljes) A nem bomlott laktózt a vastagbélben baktériumok bontják: CO2. tenezmus. H2. Laktóz tol. kefír bacik által bontott laktózt tartalmaz. H2 kilégzési teszt Biopsia A joghurt. (kis tolerancia) NEM TEHÉNTEJ ALLERGIA! Itt a tejfehérje vált ki allergiás reakciót! Elkülönítés: Klinikum. így ezeket a beteg jobban t ri. puffadás tejfogyasztás után.

tenezmussal. Crohn (Crohn betegség) Idiopathias ( genetikai. Bélgyulladás következménye Fekély képz dés Ödéma Vérzés Folyadék és elektrolit vesztés .pszichés…?) krónikus gyulladás (f ként vastagbél) hasmenés.IBD 2 f megjelenési formája .Colitis ulcerosa .. véres nyákos széklettel.M. immundefektus köv.

További tünet a láz. Általában a fiatalokat érinti. A székletek száma és a vér mennyisége összefügg a betegség aktivitásának mértékével. a hasi fájdalom. A betegség folyamán a kiterjedés változhat.Colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás) vastagbél folyamatos. felületes krónikus gyulladásos betegsége. a sokszor. A betegek felénél az els megjelenés enyhe vagy közepes súlyosságú. Proctitis > baloldali colitis > pancolitis (pan=egész). Colitis ulcerosa Tünetek A betegek f panasza a hasmenés. de nem ritka kés bb sem. A végbél gyulladására a gyakori székelési inger és a kis mennyiség széklet ürítése utal. de nem mindig véres széklet ürítése. Hosszanti kiterjedésben a betegség mindig a végbél fel l indul és különböz magasságig összefügg en érinti a vastagbelet. . esetleg a fogyás.

Szöv dmény A legsúlyosabb. boka. könyök. az egész vastagbélre kiterjed . térd. A kórkép intenzív osztályos ellátást igényel. ulceratio jellemzik. esetek 7080%-ban a m tét nem kerülhet el. csukló). Szövettanilag cryptaabscessusok. ritka szöv dménye a toxikus megacolon. szeptikus. . f ként pseudopolypoid.regeneratív elváltozások f ként fekélyes v. aktív gyulladás vastagbél teljes egészében kitágul mozgása gyakorlatilag leáll fenyeget veszély a vastagbél perforációja A beteg súlyos. Gyulladásos jelenségek alakulhatnak ki els sorban az ízületekben (derék. Colitis ulcerosa morfológiai jellemz i Els sorban a rectum és sigma de akár a teljes vastagbél recurraló fekélyes gyulladása. lobsejtek. gerinc. Nyálkahártya gyulladás. az érintett szakaszon folyamatos. fekélyes. de a szemben és a b rön is. A nem csupán a bélrendszer betegsége.

diff dg. Krónikus betegség. Crohn betegség . F ként a fiatalokat érinti. A jó periódust (remisszió) relatív panaszmentesség jellemzi. a jó és rossz periódusok váltakoznak. enterocolitis regionalis) A Crohn-betegség az emészt rendszer krónikus gyulladásos betegsége. A visszaesés (relapszus) oka nem mindig ismert.és vastagbél együttes megbetegedése. reuma elleni szerek). bizonyos gyógyszerek (pl. de nem ritka gyermekkorban és 60 éves kor felett sem.Crohn-betegség (ileitis terminalis. Nevét egy amerikai belgyógyász. Burrill Bernard Crohn után kapta. . a hasi fájdalom (.tünetek Típusos tünet a fogyás. fert zések. a hasmenés és a visszatér láz. leggyakoribb a vékony. szegmentalisan a bélfal valamennyi rétegét érintheti. testi-lelki túlterhelések is okozhatják. A betegség az emészt rendszer bármelyik szakaszát. idült appendicitis?-).

ezt gyakran bugyborékoló bélhangok. húgyhólyag. a lázat a bélfal mélyebb rétegeibe behatoló baktériumok okozzák.) Szöv dmények A gyulladás a bél sz kületét okozhatja. (A fájdalmat a gyulladt bél görcsös összehúzódásai.Crohn betegség . Ha a vastagbél érintett a véres hasmenés dominál. ha a beteg evés után 2-3 órával görcsös fájdalmat érez. a tünetek között gyakoribb a hasmenés.tünetek Ha a vékonybelet érinti. a fogyás és a felszívódási zavar (melynek következtében a gyermekek növekedésben és fejl désben elmaradhatnak). A gyulladásos folyamat más szervekre (pl. Fontos a rostszegény étrend. loccsanások kísérhetik. méh) vagy egészséges bélszakaszokra is ráterjedhet > hártyák összetapadása > tapintható terime Két bélszakasz között vagy a külvilág felé vezet sipolyok is el fordulnak! . Gyanús.

vagy chronicus gyulladás. hogy más szervek is érintettek: Ezek tünetei akár évekkel korábban is megjelenhetnek A leggyakoribb panasz az ízületi gyulladás. lymphangiectasia. nyirok-csomók infiltrációja. . Szövettanilag microerosiok. El fordul. a csíp ) Májgyulladás Epekövesség A b rkomplikációk (erythema nodosum és a pyoderma gangrenosum) - Crohn betegség (ileitis terminális) morfológiai jellemz i Subacut. microerosiok.Szöv dmények II. aphtosus fekélyek-a gyulladás a teljes bélfalat besz ri -környez zsír. a boka. a szájtól a végbélig több segment lehet érintett. Lobos szakaszokon fissurák. ( térd. granulomatosus gyulladás epitheloid sejtekkel.

Hgb. GOT.CRP.. széklet pathogen organizmusok Követés : (monitorozás) rectosigmoidosc. láz: 1% Izületi fájdalom: 13% Fogyás: 5% Fistula-képz dés: 0% Iridocyclitis.(fvs) .-colnosc. B12 és A vit. uveitis:11% Crohn betegség 63% 77% 22% 35% 16% 54% 16% 10% IBD -diagnosztika Crohn betegség gastrosc.Mg . Ca. GPT. Hgb.Az IBD jellegzetes tünetei Colitis ulcerosa Hasmenés: 52% Hasi fájdalom: 47% Vérzés: 80% H emelkedés.. K. vékonybél rtg.-rtg UH-CT CRP. ALP.fvs .Tct . capsula enteroscopia We. tct. UH -CT CRP.-(rectosigmoidosc.GGT. Hgb Els dg : Colitis ulcerosa Colonosc. Fe. tct .-colonosc.) gastrosc. colonosc. fvs.

) Antibiotikumok (Klion.a gyulladásos folyamat megállítása .) Kortikoszteroidok (Metypred. Salofalk stb. Budenofalk stb.életmin ség javulása Kezelés Szalicilsav-származékok (Salazopyrin. Pentasa.) Súlyossági foktól függ kezelés! . hogy végleges gyógyulást egyik kezelési forma sem hoz! Cél: .) Immun-szuppresszorok (Imuran. Ciprobay) Biológiai hatóanyagok (Remicade) Egyéb gyógyszerek (láz-és fájdalomcsillapítók.Kezelés Általánosságban elmondható. görcsoldók stb. Methotrexat stb.A tünetek enyhítése . Entocort. Medrol.

tumor necrosis factor (TNF)–alfa ellen. Az átlag populációhoz viszonyítva a rizikó 4-20x!!! (kiterjedtségt l függ en!) . III/B: Anti-integrin antitest.2% 20 évvel: .gátolja az integrin hatást (kapcsolódást) a fvs endothélen lév receptorhoz való kapcsolódásakor Utolsó alternatíva: Crohn > methotrexate Colitis ulcerosa >cyclosporin A Nem minden betegnél hatásos! Vastagbél tumor rizikója gyulladásos bélbetegségben El fordulás az élet folyamán:3.Kezelési lépcs I. gátló) azatioprin-(Imuran) immunmodulátor (de nem adható akutan.) III/A: infliximab. mert hónapok alatt hat. Corticosteriod – mellékhatás! III.4% a teljes colitis esetén.18-30% rizikó a daganatos elfajulásra. 6-MP (6-Mercaptopurine – purin analóg RNS-DNS szint.8-14% 30 évvel: .7%-5. a monoclonalis antitest . Betegség 10 év után:. Aminosalicilátok I/A Metronidazole és ciprofloxacin II.

letapadásokat okozhat. Mivel a div. A kövérség és a székrekedés hajlamosító tényez k. hogy a panaszokért felel sek lehetnek. A gyulladás a bél környezetére is ráterjedve összenövéseket. Klinikai probléma > ha a tartalom nem tud kiürülni >pangás > a baktériumok elszaporodása > gyulladás > tályogképz dés. . ahol az erek belépnek a bélfalba. Általában a 40 éves kor után alakulnak ki. A gyulladásos területen az összenövéseknek megfelel en jól tapintható és fájdalmas rezisztencia alakul ki. összehúzódásra képtelenek. ha egyéb okot nem tudunk kimutatni.Vastagbél diverticulosis Bélnyálkahártya kitüremkedései azokon a helyeken. gyakrabban férfiakban. falait csak nyálkahártya alkotja és izomréteget nem tartalmaznak. s így tartalmukat nem tudják kiüríteni. Vastagbél diverticulosis Esetek nagy részében nem okoznak panaszt (melléklelet) Akkor mondhatjuk ki.

görcsök és székrekedés néha hasmenéses panaszokat okoz. torsio.itt a leggyakoribb) – „appendicitis ellenoldalán. Tályogképz dés. Crohn (N gyógyászati eltérések . cysta. diverticulitis Colitis ulcerosa. Differenciál diagnosztika Bal oldali alhasi fájdalom.anti-McBurney pont” részleges bélelzáródás. fistulák alakulnak ki. nyomásérzékenység: Diverticulosis. méhen kívüli terhesség…) .Vastagbél diverticulosis Tünetek Diverticulitis: a diverticulumhoz közel es bélfal gyulladása (er s hasi fájdalom láz) - - Bal oldali alhasi fájdalom (sigmabélnek megfelel en.petefészek gyull.

görcsoldók. nyálkahártya-izgató ételeket. puha széklethez (paraffinos beöntés) Nem sz n panaszok esetén > m téti resectio - - .gyulladásos paraméterek Terápia Diverticulosis önmagában tehát nem tekinthet betegségnek > így nem kezeljük Kerülje a gyulladást okozó. ágynyugalom.Diagnosztika Colonoscopia (óvatosan) Irrigoscopia UH CT Labor. szöv dmény esetén > széles hatású AB + Klion. és diétás rostokban gazdag étrendet tartson. (korpa) Mikor kezeljük? Gyulladás.

Esetlegesen ileus képében. Vastagbél rák A leggyakrabban el forduló tünetek: . görcsök. . (Aranyeres csomó vérzése mellett is lehet) .általános gyomorpanaszok.tartós fáradtságérzés (anaemia?). halálozás szempontjából a világon a második helyen állunk. indokolatlan testsúlycsökkenés.véres széklet.hasmenés vagy székrekedés. váltakozó formában. mint felük ebben hal meg. 100 emberb l 6nál várható élete folyamán vastagbélrák kialakulása és több.Vastagbél daganat Napjainkban a második leggyakoribb halálhoz vezet rosszindulatú daganat. amely lehet élénk szín vagy sötétbarna. láz Székelési szokások megváltozása fontos! . . felfúvódás. .

alkoholizmus Genetikai (HNPCC. (tumor elhelyezkedését l függ k). colon asc.A végbél. éveken keresztül a beteg anamnézisben szerepl colitis ulcerosa Többször használt olaj és jól megsütött dolgok önmagukban bizonyítottan a „leghatásosabb” rákkelt k. a családban korábban már el fordult vastagbél. Dohányzás. a betegnél korábban már diagnosztizált méh-.vagy mellrák. méhnyak.és vastagbélrák kialakulásának kockázatát növeli a növényi eredet rostok kismérték fogyasztása. 10% > egyéb 10%. tüd ) . korábban diagnosztizált polip az 50 év fölötti életkor. Metastasis-képzés: nycs.vagy végbélrák. haematogén (máj. hús és zsírban gazdag étrend. familiaris polyposis) Vastagbél rák Elhelyezkedés gyakorisága: Rectum 60% > sigma 20% > coecum.

anaemia…) Sz rés: . ha anamnesztikus el zmény van 25 éves kortól sz rés) Kezelés M téti 1. (tehermentesítés) > majd visszavezetés 2. Rectum (kontinentia megtartás) Gyakran átmeneti anus pre.45 éves kortól évenkénti haemoccult teszt + colonoscopia.Vastagbél rák Diagnosztika RDV!! Haemoccult teszt (sz résre!) Colonoscopia (sz rés meger sítése) Irrigoscopia Labor (CEA. Colon Megfelel biztonsági sávval eltávolítani (nycs-k is!) Adjuváns. We n . radioth. Palliatív th: ileus megakadályozása . neoadjuváns kemo ill.

alv. méregtelenítés (gyógyszer. lebontás . GPT .Raktározás (Fe. kiválasztó (méregtelenít ) funkció .Lipoprotein szintézis .Fehérje szintézis (albumin. glikogén raktározás.hepatitisben↑) ↑ . inaktiválás (ösztrogének. malignus átalakulásának esély kicsi 3 csoportra osztható: Adenoma Hyperplasztikus polip Poliposis syndroma MÁJ: Az intermedier anyagcsere központi szerve Tápanyag átalakító. faktorok).Vastagbél polip Lassan növekv mucusa túlburjánzás. alkohol égetés .). kortikoidok) . raktározó. végtermékek) .Transzaminálás (enzimjei GOT.Aktiválás (D3 vitamin). A-vit.átalakítás.Glukóz .

Regeneratiós göbök kialakulása.Vírushepatitis (Hepatitis B. Funkcionális következmények: . gyulladásos fibrosis kíséretében.Autoimmun . D) . C.Gyógyszer.Májcirrhosis Def: A májlebenykék és az érszerkezet pusztulása. Wilson kór) stb… .Alkoholabúzus .Anyagcserebetegség (haemokromatosis.portalis hypertensio Májcirrhosis Etiológia: .májelégtelenség .Primer biliaris cirrhosis . toxin .

.ffi elt n másodlagos nemi jelleg.plantare.erythema palmare. menstr.Májcirrhosis Tünetek: Ált. Máj: megnagyobbodott. teleangiectasia. kemény. -fogyás B rtünetek: . potenciazavar. .epigastrialis fájdalomvagy teltségérzés. tünetek: . dudoros lehet > majd végül zsugorodik Májcirrhosis - Következmények: Portalis hypertensio és annak következményei Hepaticus encephalopathia és májcoma Primer hepatocellularis carcinoma . viszketés. .levertség. zavar.émelygés.póknaevusok. icterus Hormonális változások: .

mérsékelt 3 pont > 50 < 30 < 63 3-4 st. GPT.Májcirrhosis - Labor: Kolineszteráz csökken Alvadási faktorok mennyisége ↓ Antitrombin III ↓ Albumin ↓ Ammónia n >encephalopathia mellett Enzim emelkedések (GOT. GGT) Májcirrhosis súlyosságának megítélélése (Child-Turcotte-Pugh) Paraméter se Bilirubin se albumin prothrombin encephalopathia ascites Fokozatok: A: 1-6 pont B: 7-9 pont C: 10-15 pont 1 pont < 35 > 35 > 76 nincs nincs 2 pont 35-50 30-35 76-63 1-2 st. súlyos .

Májcirrhosis Th: Ok keresése és kezelése! Alkoholtilalom. Képz dés GSH csökkenés > oxidatív stressz n Enzimindukció (MEOS) . szabadgyökök) Megváltoztatja a májsejtek metabolizmusát Fokozott zsírsav és trigl. gyógyszerek elhagyása Vitaminpótlás Májátültetés? Alkoholos májlézió formái Máj elváltozásai Alkoholos zsírmáj Alkoholos hepatitis Alkoholos májcirrhosis Alkohol 98%-át máj bontja Bontás során számos káros anyag keletkezik (acetaldehyd.

máj megnagyobbodott.Alkohol okozta elváltozások kórélettani háttere Lebontási termékek toxikusak és hypoxia is kíséri a folyamatot (májsejt elhalás) Gyulladásos válaszreakció a szabadgyökökre. fokozott fibrogenesis és gyull > köt szövetes átalakulás Alkoholos zsírmáj Oka: Fokozott zsírsav szintézis és lerakódás. sejtelhalásra Béleredet toxinok tovább rontják a képet Citokinek fokozott termel dése. vérben a TG megn Kezelés: Alkohol fogyasztás megszüntetése ITT MÉG REVERZIBILIS a folyamat! . enzimeltérések. oxidációjuk csökken Tünet: nincs.

We n . májenzimek szintjei n nek. immun okok) . portae trombosis.Posthepatikus (Budd. pericarditis) .Prehepaticus (v. ágynyugalom Folyadék és elektrolit háztartás rendezés Vitamin Mortalitása magas! Portalis hypertensio Nyomásemelkedés a vena portae-ban. láz.Alkoholos hepatitis Ismert alkoholbetegnél Anorexia. romló állapot Labor: Bilirubin szint. haematológia. hepatomegala. sárgaság.(13Hgmm felett) Okok: .Hepatikus (cirrhosis.Chiari sy > vena hepatica trombosis. kompresszió …) . lienalis. Csökken Kezelés: Absztinencia. albumin és proth.

gyógyszeres (somatosztatin) ballonos (SengstakenBlakemore szonda.Vérzéscsillapítás (endoszkópos.Keringés stabilizálása . centesis. májátültetés) . rectum) Hypersplenia Ascites (1000ml felett lesz kimutatható) - Portalis hypertensio Kezelés Oesophagus varix vérzés kezelése . TIPS (intrahep portosyst. Linton-fundus szonda). TIPS. Antagonista.kollateralisok láthatóak Varixok (nyel cs .Légutak biztosítás (vér aspiratio ellen) Ascites kezelés (vízhajtók (aldoszt. Shunt-stent)--akut m tét letalitás: 50%! .Portalis hypertensio Klinikum: Anasztomózisok.

analgetikumok.Varix vérzés sürg. midazolam) Légút bizt. fehérje gazdag étkezés. ulcus). véna – RL Esetleg szedálás (diazepam. -sedatívumok – BZD. hypovolaemia . ellátása Félig ül helyzet O2. -infectiók. gyomorszonda Sengstaken-Blakemore szonda. Lintonfundus szonda Hepaticus encephalopathia és májcoma A májm ködés méregtelenít funkciója ↓ Kiváltó ok: májzsugor Súlyosbító tényez k (májcoma felé): .vérzés a bélrendszerbe (varix..

elkent beszéd. zavartság. reflex megtartott.Hepaticus encephalopathia és májcoma KLINIKUM: I. std: coma.std: álmosság. apathia. Flapping III. konc képesség gyengülése. corneareflex nincs. Flapping tremor II. foetor Hepaticus encephalopathia és májcoma Kezelés - Oki Bél kitisztitása vérzésnél (Laktulóz) Vérzés megel zése Sedatívum elhagyása Fehérjebevitel megszorítása (helyette CH-ok) Májátültetés Sürg sségi ellátás: tüneti. meglassulás. íráspróbával eltérések. std: álmosság nagyon. foetor hepatikus (nyers máj szag). életfunkciók fenntartása . fájdalomra nem reagál. Flapping +/IV. std: sopor.

paracetamol intox. Wilson kór. Budd-Chiari sy . szén tetraklorid) -HELLP. véralvadási zavar. tudatzavar!! Májm ködés összeomlása és az encephalopathia kezdete közt eltelt id alapján f formái: Fulmináns ( 7 nap alatt) Akut (8-28 nap) Subakut (28 napon túl) - Akut májelégtelenség Okok: -Vírushepatitis (A.. Klinikai triász: icterus. gyilkos galóca.Akut májelégtelenség A májm ködés összeomlása olyan betegeknél. B. extasy. C) -Hepatotoxinok (gyógyszer. akiknek korábban nem volt idült májbeteségük.

Sepsis . hypokalaemia) Akut májelégtelenség Szöv dmények: .Veseelégtelenség . zavarok (DIC.Gyomor bélvérzések (nem portalis hypert.Agyoedema (f ként IV. flapping tremor Csökken májnagyság (akut szétesés) Véralv.) .Légzési zavarok . foetor hepaticus.Akut májelégtelenség - Klinikum Hepaticus encephalopathia jelei Icterus.Vércukor ↓ .vérzés) Vasodilatatio > hypotonia Hyperventillatio (ammónia miatt) (Alkalosis. std-ban) .

alv. Secunder májdaganat: más szervrendszerében létrejött rosszindulatú daganat (els sorban colorectalis eredet ) májban jelentkez áttéti daganata. cukor. „bélmosás”) Dialysis. . gyomormosás.Akut májelégtelenség - Kezelés Oki kezelés (korán transzplant központba) Elimináció (beöntés. diuresis) Antidotum Folyadék. AS. agyoedema kezelés TILOS ADNI CORTICOSTEROID. BZD-t!! májátültetés Májdaganat Primer májdaganat: a máj saját szöveteib l (májsejt) kiinduló rosszindulatú szövetszaporulat. forsz.faktorok Májcoma profilaxis (fehérjeszegény.

etanolos infiltr. ALAT. HCV és HBV-screen Primer daganat kivizsgálása során vagy rutin ellen rzéskor melléklelet Hajlamosítók: A primer májrák kialakulásában a krónikus hepatitis C vírus fert zés. DG: labor.Májdaganat Tünetek. CEA. diéta . ennek talaján kialakult cirrhosis hepatis. GGT. CT. bilirubin-szint). MR. cryoablatio. CA-19 antigén vizsgálatok. jelek Legtöbbször panasz és tünetmentes Tapintható daganat Májfunkciós eltérések májfunkciós vizsgálatok (ASAT. ALP. AFP. valamint az aflatoxin szerepe bizonyított. biopsia Májdaganat Therápia Sebészi eltávolítás Tumorellenes szerek és besugárzás Radiofrekvenciás (meleg h ). (INTERVENCIÓ) Tüneti és életmód.

gyakori a közösségi halmozódás . nem gennyes (vírusos) májgyulladás. Hepatitis A ennél gyakoribb. továbbá közvetve a D) Hepatitis B . (közülük véd oltással megel zhet a hepatitisz A és B.Odd Nerdrum Hepatitis Akut hepatitisek Def: diffúz. Hátterében 95%-ban 5 fajta vírus áll.hazánkban viszonylag alacsony számban fordulnak el megbetegedések (évente mintegy 400 eset).

a herpes simplex-. a cytomegalo-. továbbá ún. +G + TTV 4. Májgyulladás kialakulhat bakteriális fert zést követ en is. + autoimmun hepatitis! Hepatitisek jellemz i Hepatitis (terjedési forma) feco-oralis vér-/ készítmény szexuális perinatalis A + (-) (-) - B és D + + + C + + + E + + lappangási id (nap) 15-45 30-180 15-180 15-60 gyakoriság a világon 2. 1. egzotikus vírusok.Hepatitis (heveny májgyulladás) Heveny májgyulladást még egyéb vírusok is okozhatnak. a Coxackie-. a rózsahiml vírus és a sárgaláz vírusa. . mint az Ebola-.(B) 3. ezek közé tartozik az Ebstein-Barr. Marburgvírus.

Étvágytalanság. . ízületi. a széklet világosabbá válik.A máj megnagyobbodik.és izomfájdalmak.Gyakori az anicterusos lefolyás! . lekerekített szél .Nem ritka a nyakon néhány nyirokcsomó borsónyi-babnyi megnagyobbodása. . fejfájás. a lép is gyakran elérhet . hányás. nátha el zheti meg 1-2 héttel a sárgaság megjelenését. A sárgaság megjelenése el tt a vizelet sötétté. nyomásra érzékeny. torokgyulladás.Megjelenik a sárgaság. A betegség lefolyása Szervi lokalizáció szakasza (májérintettség szakasza) .A betegség lefolyása Bevezet szakasz Változó általános tünetek jellemzik: . az általános tünetek általában csökkennek. puha.Fáradtság. köhögés. sima felszín . émelygés. viszketés! . jobb bordaív alatti fájdalom kíséri. (grippes tünetek) A láz a vírusfert zésre nem jellemz . fényérzékenység. . gyengeség.

mint A vírus okozta hepatitiszben.ld. C és D vírus-hepatitiszek szöv dménymentes eseteinek háromnegyed részében 3-4 hónappal a betegség kezdete után várható. Az A vírus okozta hepatitiszben a teljes klinikai és laboratóriumi gyógyulás a betegség kezdete után 1-2 hónappal. .Általában B. B. C vírus-fert zésben hosszabb. Akut májelégtelenség) . 1-12 hétig tart.sárgaság és enzim Elhúzódó lefolyás és recidiváló (3 hón túli enzimemelkedés) – nem krónikus hepatitis Fulmináns (lehet minden formában 1%körüli el fordulás.E periódus hossza változó. . Az esetek egy részében a laboratóriumi gyógyulás késik.A betegség lefolyása A lábadozás szakasza Az általános tünetek megsz nnek. Lefolyási formái Cholestatikus forma (intrahepatikus elzáródással).

passzív (IG). HB: 5-10% HC: 80% HD: általában HB mellett HA.Kifejezett gyulladás > májzsugor és hepatocellularis cc.A beteg tünetmentes > jó prognózis .Csekély gyulladásos jelek > nagyjából jó prognózis . kialakulásának veszélye nagy. de májkímél Aktív és passzív immunizálás (A.aktív formalinnal inaktívált B.Vírushordozás 3 formája . passzív-HBIG) . E: nincs! (de fulmináns forma itt gyakoribb) Kezelés Ágynyugalom Alkohol tilalom és gyógyszer elhagyása Steroidot ne adjunk Akut hepatitis C > interferon és vidarabin Izolálás (feco.oral f ként) – higiéniás szabályok Roboráló táplálás.aktív – Engerix-B 3x már kötelez oltás 14 korban.

blokker. karboxipeptidáz. Ca. NSAID. 15 enzim (fehérje-nukleinsav. ionok (HCO3 .5 l/nap . amiláz. epekövesség) Alkoholabúzus Idiopathiás (trauma is lehet) Gyógyszerek (diuretikumok. valproat. zsírbontók pl: (lipáz. virusfert zések.lúgos pH.Pancreas Hasnyálmirigy-nedv: . ACE gátló. duodenumban aktiválódnak> enterokináz hatására!! Pancreatitis acuta - Okok: Epeutak betegségei (Vater papilla stenosis. carbamazepin) Ritka okok: hasi m tét. szakaszos termelés 1-1. Na. K. prokolipáz inaktívan termel dnek. stb) + kb. chimotripszinogén.szénhidrát-. elasztáz) Fehérjebontó enzimek és a foszfolipáz. Cl. AB. Mg. B. tripszinogén. Ca és Lipid .

ARDS. vasodilatatio.80%. retroperitonealis folyadékgyülem. shock. zsírnecrosis > foszfolipáz rendszer aktiválódása > toxinok és aktivált enzimek kerülnek a keringésbe (érfalkárosodás. esetleg veseelégtelenség) AZ AKUT PANKREATITISZ PATHOGENEZISE A trypsin intrapankreatikus aktivációja indítja el az akut pankreatitisz folyamatát helyi következmények Zsír nekrózis Parenchyma nekrózis Phospholipase A TRYPSIN LIPASE Phospholipase A Kallikrein Kininek Tüd Légzési elégtelenség (ARDS) Thromboplastin Thrombin Vérzés Elastase Vese Keringés Alvadási zavar Akut veseelégtelenség Shock (DIC ) szisztémás következmények . vérzés.15-20% necrotizáló (teljes vagy részleges) Progresszió: Kiváltó ok > Oedema > sejtkárosodás > saját enzimrendszer aktivizálódása („önemészt dés”) > necrosis.oedematosus jelleg (jó prognosis) .Pancreatitis acuta Súlyossági fokok .

hányás Bélm ködés zavara (ileus is akár) Ascites Láz Hypotonia. illetve pseudocysták (nincs igazi fala) . hányinger.Pancreatitis acuta Tünetek: Epigastrialis és hasi (gyakran övszer ) fájdalom mely minden irányba sugárzik (DD: AMI) Émelygés. lép véna trombosis Tályog. shock jelei EKG-n: ST szakasz eltérései (Ca szint megváltozása miatt?) Pleurális folyadékgyülem Periumbilicalisan vagy a has oldalsó részén kékes foltok Pancreatitis acuta - Szöv dmények: Sepsis (ezért intenzív osztályon való elhelyezés javasolt) Shock ARDS Bélrendszeri vérzés Máj ill.

lavage…) .Elasztáz 1 szint (pancreas specifikus) n .Esetleg vércukor eltérések UH. szoros obszerváció. ERCP Pancreatitis acuta Th: 1. Konzervatív (ITO. -se amiláz és lipáz szint emelkedése vérben és vizeletben (lipáz specifikusabb) . Sebészi (minimál invazív vagy teljes necrectomia. gyomortartalom tartós kiürítése. natív hasi Rtg.papillaspazmus) Ulcus preventio (H2 blokker) AB szöv dményes esetben. Null diéta. Dolargan – Morfinszármazékot ne!! .de akkor széles spektrumút Szöv dmény kezelése 2. parenteralis folyadékpótlás ionrendezés) Sze fájdalomcsillapítás (Algopyrin?.Pancreatitis acuta Dg: Labor: -kezdeti CRP emelkedés. CT.

Pancreatitis chronica
Jellemz je a parenchyma destructio és sclerosis mellett a: - pancreas vezeték tágulata, sz külete - intraductalis fehérjedugók kialakulása - calcificatio

Okok:
Alkohol indukálta (80%) Idiopathias pancreatitis (autoimmun?) pancreas örökletes betegései (cystas fibrosis) Congenitalis rendelleneségek Stressz, irradiatio, gyógyszerek, hyperparathyreoidismus

Alkohol hatása pancreatitisben
Fehérjedugó képz dés és obstrukció Lithostatin szint csökkenés Direkt acinus károsítás: acetaldehyd, ROS Intraacináris tripszin aktiváció → necrosisfibrózis direkt membrán és oxidatív károsodás Oddi sphincter spasmus

Classificatio
Meszesed CP (hasi fájdalom, visszatér AP, vezetékkövek)
Alkohol és dohányzás Örökl d , trópusi, idiopátiás TIGAR-O: etiológiai rizikófaktorok alapján
Toxikus-metabolikus Idiopatiás Genetikai Autoimmun Recidiváló és súlyos akut pancreatitis Obstructive

Obstruktív CP (térfoglalás, vagy postinflammatórikus sz kület okozta vezeték obstrukció) Autoimmun CP (szisztémás fibroinflammatórikus betegség, mely a pancreast és más szerveket is érint)

Tünetek
A fájdalom a leggyakoribb és a betegek életmin ségét jelent sen rontó probléma

Fájdalom ● Hiányzik: 20% ● Krónikus: 40% ● Intermitáló: 40%
Zsírszékelés, puffadás (nincs emészt nedv) Testsúlycsökkenés, tápanyaghiányos tünetek … Diabetes mellitus: 60%

Hasi fájdalom okai
Obstructio - epeút Ischaemia Pseudocysták nyomása Megnövekedett nyomás a pancreas vezetékben gyulladás

Szöv dmények
Pleurális fluidum Lépvéna thrombosis

Cysta ruptura Infekció Vérzés Retroperitoneális terjedés, ascites
Sz kület ← pseudocysta vagy gyulladásos duzzanat
• • • •

epevezeték → obstructios icterus, cholangitis pancreas vezeték → obstruktív pancreatitis duodenum → hányás colon → ileus

Szöv dmény
Pancreas carcinoma rizikója 20x Gyanús carcinomára
Fájdalom jellegének megváltozása Enzim terápiára nem reagáló fogyás Epevezeték és/vagy gyomorkimeneti obstrukció kialakulása Migráló thrombophlebitis

sebészi (sz kület. UH. sebészet) Vitaminpótlás Vércukor ellen rzés (Diabetes kezelése) Endoszkópia. MRCP. EUS Funkcionális vizsgálatok: Indirekt: Székletzsír Lipiodol PABA 13C kilégzési tesztek Széklet elasztáz Direkt: ● Secretin-CCK teszt ● Lundh teszt Kezelés Alkohol és dohányzás egész életén át tartó kerülése! Enzimpótlás Fájdalomcsillapítás (tbl.Diagnosztika Morfológiai vizsgálatok: Natív felvétel. ERCP. CT. k illetve pseudocysták vagy egyéb szöv dmény esetén) .

Ezt serkentik az epehólyag motilitási zavarai.terhesség.terminalis ileum betegsége vagy resectioja .Hosszan tartó éhezés .nem trópusi sprue (coeliakia) .Epekövesség kialakulása Epe: Nagyfokban víz! A koleszterint a foszfolipidek és az epesavak tartják oldott formában > ha a koleszterin szintje megemelkedik és/vagy az epesav szintje leesik. oralis kontraceptivumok .tartós ceftriaxon (Rocephin) .stasist el idéz faktorok . > a koleszterinre nézve túltelítetté válik az epe és a k képz dés megindul.totalis parenteralis táplálás . Epekövesség Epehólyag .

forty. igen rossz közérzet. hányinger. bordaív alatti érzékenység Labor: vizeletben fokozott ubg.di Bi n . . fertile) esetleg világos b r Fair (5F) Fizikális vizsgálat: J. epigastrialis kezdettel. ALP. lapockába sugárzik.Epekövesség El fordulás : n k 20 %. gyakran kés bb h emelkedés. láz.a cholesterink (ázsiai országokban a pigmentkövek gyakoribbak) cholesterink az epehólyagban képz dik. fat. GGT. hátba. 4F (female. ffi: 8 % Fajtái: 90 % . mely a jobb bordaív alá húzódik át. és legtöbbször ott marad. pigmentk máshol is képz dhet Epekövesség Klinikai kép: 75% tünetmentes! epek – kólika: Anamnesis: jellemz en este jelentkez igen heves fájdalom..

. ERCP.törés) feltétel: átjárható d. laparotomia Belgyógyászati: tüneti (kólika megszüntetése nitroglicerin caps vagy Dolargan er s fájdalomban. CT. „mini” – laparotomia. MR.koplalás 1-2 napig > diéta) oki (epek oldás. labor ….Az epek betegség dg és kezelése Dg: UH. jól kontraháló hólyag (izotóp) ESWL Az epek betegség akut szöv dményei: Acut cholecystitis Perforatio Epek . cysticus. Kezelés: Sebészi = cholecystectomia LC.ileus ..

jobb bordaív alatti fájdalom!! cholangiohepatitis: transaminase ↑ gangraena cholecystae A korszer terápia a korai cholecystectomia Belgyógyászati: nonsteroid. bradycardia) Krónikus Krónikus cholecystitis zsugor -.epehólyag. sárgaság.Akut cholecystitis 90%-ban van mellette k ! Murphy – jel: epetáji nyomásra elakadó légvétel Szöv dmények: cholangitis Charcot – triász: láz. magas mortalitás (epés peritonitis. antibiotikum Az epek betegség akut és krónikus szöv dményei: Akut Epek – ileus Id s korban Terminalis ileumban akad el Perforatio Azonnali m tét. Epehólyag – carcinoma 1 – 2 % incidencia epekövességkor . porcelán .

és/vagy: icterus obstrukciós enzimeltérések hypo -acholiás széklet sötét vizelet .Epeúti kövesség Cholelithiasis szöv dménye Panaszok és tünetek: mint az epehólyag .kövesség hydrops vesicae felleae.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful