Gastrointestinalis betegségek

Belgyógyászat II.

Gastrointestinalis tractus
Betegségei
Organikus
Gyulladásos (gastritis) Daganatok (colon cc) (Immunológiai) – (Crohn…)

Funkcionális
Felgyorsult (pl: IBD) Lelassult (pl: achalasia)

Szájüreg elváltozásai
Nyálkahártya elváltozásai
Aftás fekélyek
Minor (1-10mm), szürkés-fehéres, heg nélkül gyógyul Major (több cm átmér , ritka, heggel gyógyul) Herpetiform (száma 10-100 2-3mm-es) – nem infektív
Okokat keresni ha visszatér , nem gyógyuló(hiánybetegségek /vas, B12, folsav/)

Systémás betegséghez társuló fekélyek (Crohn, col. ulc.,Lupus) B rgyógy. Betegséghez társuló fekélyek Daganatok (laphámcarcinoma) ok: cigi, alkohol, rossz szájhigiéne Fehér (nem fekélyes) foltok a szájban > Candida, HIV

Nyálmirigyek elváltozásai
Ptialismus (fokozott nyálfolyás)-ritka Xerostomia (száraz száj)
Ok: autoimmun betegség (pl: Sjögren), gyógyszer mh, hypovolaemia Th:Ok kezelése

Akut sialoadenitis > mint mumpsz, rányomásra a kivezet cs b l genny ürül > AB Nyálmirigy rák (összes rák 1-2%), f ként a parotisban
Részletesebben lásd: fogászat, szájsebészet, fül-orr-gége (fej-nyak sebészet) tankönyvek

Nyel cs betegségek tünetei
-

Jellegzetes tünetek: Dysphagia (nyelési nehézség) Odynophagia (fájdalmas nyelés) Hányás Savas regurgitatio Gyomorégés (pyrosis) Retrosternális fájdalom Köhögés

Dysphagia (egyik vezet tünet)
F bb okai - 45 év felett f ként nyel cs rák - reflux oesophagitis - Motilitászavarok - Idegentestek - Sz kületek - Achalasia - Struma - Scleroderma - Globus hystericus - …….

Hányás
Hányás okai: 1. Gastrointestialis betegségek 2. Extragastrointestinalis állapotok a. er s fájdalom melletti (AMI, veseköves roham…) b. KIR zavara (agynyomás , meningitis, encephalitis) c. vestibularis okok d. mérgezések, gyógyszerek e. uraemia, diabeteses kóma f. Terhesség g. láz h. pszichés (bulimia, anorexia (purgáló forma)

Hányás következményei
Aspiratio Elektrolitzavar Metabolikus alkalosis Dehidratio Mallory Weiss sy. (nyh berepedések vérzéssel járva az cardia-oesoph. átmenetében) Nyel cs ruptura, er s mellkasi fájdalommal (ritka!)

Vérzés mértéke változó. Véres hányás.Hosszanti berepedések az cardiooesoph.Mallory Weiss syndroma . kávézacc szer ) Okok: Szájüreg. Fekély Tumor Vascularis malformációk . orrüregi lenyelt vér Oesophagitis Gastritis Mallory Weiss ( vagy tartós er lködés. vérhányás Jelleg megítélése fontos lehet (friss vér. . Varix ruptura Gastroduod. hányás nélkül) Oes. Junctioban.Idült alkoholistákon gyakoribb .

kinyílni „rendesen”. étel regurgitatio. retrosternalis teltségérzés Relatíve RITKA betegség! Szöv: aspiratio veszély> pneumonia Th:Tágítás. nifedipin. A nyel cs peristaltika lassult. botulinus-toxin . Ok: zömében ismeretlen (nyel cs beidegzés zavara?) Tünet:Dysphagiás panaszok.Nyel cs f bb betegségek Achalasia – (functionalis) Reflux betegség (GERD) és oesophagitis Rekeszsérv Diverticulumok Oesophagitis Nyel cs rák Systémás sclerosishoz gyakran társulnak nyelési zavarok!! Achalasia A nyel cs alsó sphinctere nem tud ellazulni.

Kövérség (emelkedett intra-abdominalis nyomás?) . Sph. a normálisan is el forduló reflux tartalom ellen) Rekesz szárai LOS funckióját csökkenti Functionalis (gyakori átmeneti LOS elernyedés) Mechanicai (hypotensive LOS) Bizonyos ételek (kávé. alkohol) Gyógyszerek (Ca csat. nitrát. blokk.) Nyel cs rövid hasüregi szakasza (másodlagos perisztaltika itt.progesterone) csökkenti az alsó oes. sphincter nyomását. betablokk.Reflux betegség (GERD) Def: a nyel cs alsó sphincterének elégtelen m ködése miatt a gyomortartalom visszajut a nyel cs alsó részébe és hosszan fennállva irritálja annak nyálkahártyáját (panaszokat okoz) Antireflux mechanizmusok: LOS (lower oesohp..

Odynophagia Regurgitatio „Non-cardiac” mellkasi fájdalom (20%-ban az angina mögött GERD húzódik) Köhögés. asthma. melyekhez látható hámdefektus társul Barrett dysplasia: a nyel cs végs részének el nem szarusodó laphámja helyett a gyomor hengerhámrétege kúszik fel. meger ltetéskor fokozódnak! . gyomorsav) Böfögés. pneumonia (provokáló tényez a gyakori „magasan” regurg. caries? A panaszok el rehajláskor. hanyattfekvéskor. rekedtség (laryngitis) Otitis media.Egyéb társuló állapotok Reflux oesophagitis: általában panaszokkal kísért GERD. (precancerosus állapot) GERD tünetei: Gyomorégés! Dysphagia. er lködéskor.

Vizsgálómódszerek Endoszkópia. nyelési teszt . manometria pH metria.GERD Szöv dmények: Aspiratio Fekélyek Sz kület Barrett dysplasia A lakosság 10%-nak van refluxos panasza. ezek 10%-a refluxbeteg> 10%-a reflux oesophagitis >10%-a Barrett oesophagus > 10%-a adenocc.

5 mm-nél nem hosszabb erosiok nyh. red n B: hyperemia. red n. nem confluálnak C: conflualó erosiok. a teljes circumferencia 75%-át nem fedi le.Stádiumok Los Angeles classificatio (LA) 1. Erosive reflux disease (ERD) 40%: A: hyperemia. D: a circumferencia 75%-át meghaladó erosiók. fekélyek 2. Non-erosiv GERD (NERD) 60% Savary Miller beosztás: – ez már mutatja az esetleges szöv dményeket is! . 5 mm-nél hosszabb erosiok nyh.

: III.prazol (omeprazol. st. PPI (alapdózis) + prokinetikum. sedativumok.: prokinetikum. alkohol. tenatoprazol): napi 2x. Caantagonista szerek Gyógyszerek Savszekréció-gátló szerek PPI /proton pumpa inhibitor/ . PPI (emelt dózis) + (prokinetikum) Kezelés 3-6 hónap rövid távon.-Iv.Kezelés Életmód: Fej magasan fekvéskor Diéta.: II. PPI (redukált dózis). kávé. 8-10 hétig. esomeprazol. puffasztó ételek Dohányzás kerülése Gyógyszerek kiváltása Anticholinerg-. prokinetikum. sucralfate. nitrát. H2RA. paradicsom. lansoprazol. H2RA. metoclopramide 0. st. antacida. nizatidine) Prokinetikumok tegaserod domperidon. theophyllin. ranitidine.: I. sucralfate. PPI (redukált dózis). citrus. majd változó hosszan fenntartó dózisok! . pantoprazol. majd napi 1x H2-blokkolók (famotidine.st. st. rabeprazol. fogyás zsír.

Kezelés Barrett oesophagus (évenkénti endoszkópia és biopsia kontroll th: fotodinámiás th. Barrett-nyel cs . hiatus hernia Diverticulum elhelyezkedése lehet: . Szociális indikáció. Folyamatos savszekréció-gátló igény.gyull miatt) . endoszkópos nyh eltávolítás) Fundoplicatio (Nissen) Az antirefluxm tét indikációi Az eredményes „rövid távú” kezelést követ megfelel fenntartó kezelés során a kórkép és a tünetek recidivája.a nyel cs közepén (küls ok. Szöv dmények megjelenése optimálisan és kontrolláltan vezetett gyógyszeres kezelés mellett (légúti szöv dmények.fels nyel cs sphinter felett . strictura). Igazolt biliaris reflux. „PPI-dependencia”.LOS felett Tünet: mint GERD . Nyel cs diverticulum. lézeres. Hatékony savszekréció-gátló kezelés ellenére kialakuló volumenreflux. Fiatal életkor és tartós gyógyszerigény.

gyomorszondázás. alkohol. Laphámsejtes cc. besugárzás. gyógyszerek (sok vízzel).Szájüreget is jól megnézni (ott is gyakori a hasonló eltérés Th: kiváltó ok megszüntetése Nyel cs rák El fordulása (6/100000ffi/év ffi 7x gyakoribb) Gyakori formái: I. sz kületek … Tünetek: . odynophagia . dohányzás. achalasia. Adenocc. (nyel cs középs részén) El segít tényez k: Tömény ital.Oesophagitis Többnyire a szervezet legyengült állapotában jön létre (Candida. nitrózaminok. gyomornedv felmaródás.dysphagia. HSV. forró italok. coeliacia Sok C-vitamin szedése csökkenti az esélyét! II. (nyel cs alsó részén (nálunk ez gyakoribb) El segít tényez k: dohányzás Barrett dysplasia GERD . CMV) Okok: fert zés.

retrosternális és háti fájdalmak 40 év feletti dysphagia kivizsgálandó! Dg: endoszkópia. nyelési rtg. CT Nyel cs rák - Kezelés M tét Kemotherápia/radioterápia Palliatív: radio/kemoth.Nyel cs rák - - Tünetek: Sokáig jellegtelenek. PEG (percutan endoszkópos gastrostoma) . fogyás. biopsia.táplálás miatt . stent. dysphagia. m anyagtubus.

étvágytalanság. gyógyszeres kezelést nem igényel . átmeneti koplalás. rossz szájíz Th: okok megszüntetése.el segít faktorok: túlzott étkezés és alkoholfogyasztás. bacik és toxinjai Tünetek: . NSAID). epigastriális fájdalom.hányás. ASA. gyógyszerek (steroid.Gyomor betegségei Akut gastritis . émelygés.

Leggyakoribb!! .Krónikus gastritis 3 típusa ismeretes: . helyzet növeli a fert zöttség esélyét F ként az antrum területén Hogy okoz fekélyt: Bicarbonát elválasztás csökken Gyulladásos mediátorok (IL6. ureáz.C típus (epereflux vagy NSAID okozta gastritis) H. .8)… . Cag A. pylori gastritis) A kolonizáció mértéke szabja meg a gastritis súlyosságát és aktivitását.B típus (antrum gastritis v. H. parietális sejt ellenes antitestek mutathatóak ki > anaciditás és B12 vitamin hiányos anaemia (IF hiány miatt). adhezív faktorok) Elterjedtsége 30-60% a nyugati társadalmakban Az alacsony szoc.spirál alakú bakt Ureáz termel > ammónia közömbösíti a savat (így tesztelhet is) Savas közeg ellen védekezve a mucosa rétegbe vándorol (flagellum) Akut infectióban hypochlorhydria Van proton pumpája > ellenállóbb a magasabb H+ szemben Toxinja (Vac A. pylori G. autoimmun gastritis) IF ellenes.A típus (corpus v.

biopsia. Szöv dmények: . mucosáig terjed Fekély: körülírt szövethiány. vérszegénység Dg: gastroscopia. Szövettani és endoszkópos kép alapján történik a beosztásuk. mely áttöri a muscularis mucosae-t és mélybe tör. . c13 kilégzési teszt. gyomorrák.Krónikus gastritis Klinikum: Gyakran jellegtelen (epigastriális fájdalom) vagy hiányzó panaszok. B12 adása - Gastroduodenalis fekélybetegség Erosió: a nyh defektus a musc.Ulcus duodeni. laborok Th: PPI és AB (HP eradikáció).

NSAID (PG véd hatása kiesik) . de az 50 év feletti egészséges lakosság 50%-a pozitív) .Dohányzás.Gastroduodenalis fekélybetegség Etiológia: . stressz Gyomor védekez képessége .HP pozitív gastritis (ulcus duodeni 99%-ban HP+. a gyomor ulcus 75%-ban.

két egymással szemben elhelyezked (kissing ulcers) Tünetek: Gyomor: epigastr. étkezésre enyhül. fájdalom. fundus gyanús rákra. Duodenum: elüls falon. étkezés fokozza a fájdalmat.Hajlamosító tényez k NSAID indukálta „Intenzív osztályos stressz” Gastroduodenalis fekélybetegség Elhelyezkedés: 1. kísér fogyás jellemz bb Duodenum: kés i. 2. éjszakai éhgyomri epigastriális fájdalom. nagygörbület. . Gyomor kisgörbületén a fekélyek 80%-a.

Rákos elfajulás Dg: Endoszkópia. szövettan. rabeprazol. labor Gastroduodenalis fekélybetegség Kezelés / Gyógyszercsoportok Antacidok »felszívódó(pl. Al-Mg-hidoxycarbonate) Bevonószerek (sucralfate) Prokinetikum(cisapride) H2-receptor antagonisták „. HP meghatározás Kilégzéses HP meghatározás. melaena) . famotidin Protonpumpa gátlók (PPI) „. lansoprazol »„második generáció”:esomeprazol.Gastroduodenalis fekélybetegség Szöv dmények: .PRAZOL” »„els generáció”: omeprazol. pylori eradikáció gyógyszerei »PPI + kétféle antibiotikum (pl. nizatidin. ranitidin.Heges pylorusstenosis . perforatio (haematemesis. rabeprazol H.TIDIN” »(cimetidin). NaHCO3) »fel nem szívódó(pl.vérzés. Amoxicillin+Klacid) vagy SEBÉSZI (szöv dmények esetén) .

. Szövettanilag változatos kép: . pylorus-antrum.F ként adenocc. Etiológia: .Gyomorrák Incidencia: 20/100.) > alkoholizmus .Helicobacter pylori és gyomorrák közt kapcsolat kimutatható – (HP „B” típusú gastritis) .Gyomorresectio .Füstölt és sózott ételek magasabb nitrát tartalma (nitrát>nitrit>nitrózamin (carcinogén)) .000 lakos évente El fordulása 50 éves kor felett n .Adenomatosus polypok korábbi el fordulása a gyomorban Gyomorrák Elhelyezkedés (cardia. elszaporodásnak kedvez.Gyomorsav hiánya (bakt. kisgörbület területén f ként) Áttétet sokféleképpen ad (sajnos) és a környezetére gyakran terjed.

Hepatomegalia (máj. endoszkópia. epigastrialis nyomásérzés Akut gyomorvérzés Pylorus stenosis Gyomorrák Áttétek tünetei: . labortumormarkerek. árokban) Dg: Széklet haemoccult teszt. CT.Virchow féle nycs (bal supraclavic.Ascites (per contiguitatem) > Krukenberg tumor .haematogén) .Gyomorrák - Tünetek Diszkrét és bizonytalan érzés a hasbangyomortájékon. „Gyomoridegesség”? Fogyás Húsundor Hányás. mRTG (metastasis) .

Rizikófaktorok esetén évente gastroscopia! .Haemoccult teszt pozitivitás esetén colonoscopia és gastroscopia! Th: Sebészi!! és neoadjuváns kezelésként citosztatikum! Hasmenés (diarrhoea) >3x/nap Híg konzisztencia Megnövekedett mennyiség (>250g) .Gyomorrák KORAI DIAGNÓZIS fontos a tumor rossz prognózisa miatt! .3 hétnél tovább fennálló (bizonytalan) panaszok esetén endoszkópia és biopsia! .

Hasmenés (diarrhoea) - Okok: Fert zés (e. gyógyszerek elhagyása …) Tüneti terápia Folyadék és elektrolit pótlás (WHO orális rehidráló folyadék 3. salmonella. chr. gastrinoma. protozoonok stb. aureus. coli. pm cc. 20g cukor > cukor és víz Na együtt szívódik fel) Obstipáló szerek (Loperamid) . cereus) Mérgezés (arzén.) Ételmérgezés (bakteriális toxinok okozta – S. pancreas elégtelenség Malabsorptiós kórképek ( Laktáz hiány. shigella. Whipple kór. B. kolera rotavírus.5 g. gomba …) Ételallergia Maldigestios kórképek (postgastrectomia.5g NaCl. epesav veszt sy. 2. KCl 1. coeliakia) IBD Adenoma.5 g NaHCO3. cc Hormonalis okok (hyperthyreosis. …) Diabeteses neuropathia következménye Functionalis okok Hasmenés (diarrhoea) Részletes anamnézis! Elfolyásnak és súlyosságnak megfelel beavatkozás (akut.) Th: Oki terápia (fert zések mellett AB. higany.

Obstipatio (székrekedés) A betegség prevalenciája 2-3%-ra teszik Gyakoribb: n knél. . A beteg puffad. rossz szociális helyzet emberekben. az alacsony kalóriatartalmú diéta tartása esetén. esetenként ujjal kell segíteni a széklet eltávozását.Obstipatio (székrekedés) Obstipatio: heti 3 alkalomnál kevesebbszer ürít székletet a beteg. hasa fáj. defecatio során a kinyomással töltött id > a defecatioval töltött id 25%-a. a fizikai inaktivitás esetén. a laxativum használat az életkor növekedésével emelkedik.

. Kimeneti .medencefenék dysfunctio miatt rectocele. triciklikus antidepresszánsok. diabetes mellitus) 2. KIR-i sérülések. Diétahiba 7. Psychiatriai kórképek (depressio. Lassú colon tranzit (STC) 3. Anus betegségei 9.A székrekedés tünete lehet… 1. Idegrendszeri betegségek (sclerosis multiplex. rectum invaginatio/prolapsus. hasfájás: obstipatio-. Perineum betegségei. Endokrin betegség (hypothyreosis. ópiátok. Organikus sz kületek 8. psychosis. -puffadás. Parkinson kór) 3. anismus. Gyógyszerhatás (antikolinerg szerek. vaskészítmények) 5. anorexia nervosa) 4. Életmód (fekvés és mozgásszegény!) 6. Irritábilis bél szindróma (IBS). vagy alternáló IBS altípus 2. Elekrolitzavar (Hypokalaemia) > beteg hashajtót szed > hypokalaemiat okoz + üres bél > 3-4 napig nincs széklet üres bél és a hypokalaemia kiválotta motilitáscsökkenés miatt > hashajtó vesz be > circulus vitiosus! Funkcionális székrekedés formái 1. antacidumok. perifériás denervatio.

és telít .DEFECOGRAPHIA Kezelés Oki terápiára törekedni! Székrekedést okozó gyógyszerek. élelmiszerek elhagyása! Rostdús táplálkozás és folyadékfogyasztás Mozgás – colon-masszázs Gyógyszeres terápia: - F ként visszaszívás ellenes szereket – laktulóz. Na szulfát Ingerlés útján ható szerek (szennalevél) . duzzasztó anyagok (lenmag) Vagy ozmotikusan ható szereket: Mg szulfát.

Irritábilis bél syndroma krónikus (legalább 3 hónapig tartó) tünetcsoport bélm ködés zavaraival jár hasi fájdalom. illetve haspuffadás jellemzi Általában „kizárásos” betegség! Hátterében áll Megváltozott bélmotilitás Viscerális hyperalgézia (érzékenyebb a bél a fájdalomra) Pszichés komponense van Bizonyos betegeknél mikroszkopikus gyulladások Vékonybél bakteriális túlnövekedése Megváltozott vastagbélflóra . a bélmozgások rendszertelensége (a székletürítés ritmusának és a széklet állagának változásai).

Elkülönítés az organikus bélbetegségekt l (Manning kritériumok) A fájdalom kezdete kapcsolódik a fokozott bélmotilitással A fájdalom kezdete kapcsolódik a csökkent bélmotilitással Fájdalom enyhül székeléskor Látható hasi „puffadás” Több mint az esetek 25%-ában úgy érzi a beteg hogy nem „kakilta ki magát” Több mint az esetek 25%-ában mucorrhea (nyákos széklet) Nem elég érzékeny és specifikus a módszer! Rome III criteria (2006) for the diagnosis of irritable bowel syndrome A betegnek visszatér hasi fájdalma vagy diszkomfort érzése van. legalább 3 napig egy hónapban legalább 3 hónapja és az alábbiak közül 2 vagy több jellegzetesség fennáll: Székelésre enyhül Kezdete kapcsolódik a székelés gyakoriságának megváltozásával Kezdete kapcsolódik a széklet formájának/megjelenésének megváltozásával .

Egyéb tünetek . amelyek a gyomor-bél rendszer fels részén jelentkeznek: gyomorégés diszpepszia (emésztési zavar) hányinger teltségérzés már csekély mennyiség étel fogyasztása esetén is fokozott regurgitáció (az étel visszaáramlik a gyomorból a nyel cs be) Amelyek nem a gyomorbél-rendszerhez kapcsolódnak: gyakori vizeletürítés menstruációs zavarok fáradtság fejfájás hátfájás Fajtái IBS-D (diarrhea predominant). IBS-C (constipation predominant). IBS-A (alternating diarrhea and constipation). A betegek 75%-nál általában van szubcsoport változás 1 év alatt. . IBS-M (mixed diarrhea and constipation).

neurológiai tünetek. hasi diskomfort. tipusú diabetes mellitus-sal. máj és epebetegségekkel . osteoporosis. anaemia. steatorrhoea. secunder laktáz hiánnyal. I. depresszió… - (+ malnutrició egyéb tünetei – vérzés. hormonális eltérések) Társulhat dermatitis herpetiformissal. fáradtság. pszichológus konzílium! Glutén szenzitív enteropathia (coeliacia – lisztérzékenység) A gluténben lév gliadin-nal szembeni intolerancia (genetikai hajlam is kell) Bármely életkorban jellemz (kis n i dominancia) Tünet: - diarrhoea. Imodium) Triciklikus antidepresszáns Prokinetikumok Serotonin (5-HT3) Receptor Antagonisták Esetleg pszichiáter. fogyás.Kezelés Görcsoldók Antibiotikum Hasmenés elleni szerek (pl.

adenocarcima gyakoribb el fordulású köztük. (Ritkán nem javul diétára).Mild (A). moderate (B).Total mucosal hypoplasia Kimutatás és terápia Serológia: antiendomysium. szöveti transzglutamináz antitest.Ha pozitív> Vékonybél biopsia. antigliadin . and subtotal to total (C) villous atrophy Stage 4 . antiretikulin. szteroid Szöv: T-sejtes lymphoma.Intraepithelial lymphocyta szaporulat (>30%) Stage 2 .Normal Stage 1 . Szövettani kép alapján a besorolás Stage 0 .Formái Klasszikus forma (diarrhea domináns) Kevés tünet (atípusos) Tünetmentes (silent celiac disease).Characterized by an increased presence of inflammatory cells and crypt cell proliferation with preserved villous architecture Stage 3 . . malabszorptiós tesztek Th: Diéta.

H2. Tehéntej allergia esetén ezeket sem bírja > azonnali hatás Gyulladásos bélbetegség (IBD) gyanúja Hasmenés > 4 hét > 2 széklet /nap Laza-híg. H2 kilégzési teszt Biopsia A joghurt. teszt > vércukor nem n .tenezmus (negatív széklet -leoltás v. tejsav Tünetek innen jönnek: Hasmenés. Laktóz tol. kefír bacik által bontott laktózt tartalmaz. gennyes széklet Véres széklet Görcsös hasi fájdalom. superinfectio) Colitis ulcerosa vagy Crohn betegség ?! . (kis tolerancia) NEM TEHÉNTEJ ALLERGIA! Itt a tejfehérje vált ki allergiás reakciót! Elkülönítés: Klinikum. így ezeket a beteg jobban t ri. puffadás tejfogyasztás után. tenezmus.Laktáz-hiány (laktóz intolerancia) Tejcukrot bontó (glukózra és galaktózra) laktáz enzim hiánya (nem mindig teljes) A nem bomlott laktózt a vastagbélben baktériumok bontják: CO2.

Colitis ulcerosa . tenezmussal.. Crohn (Crohn betegség) Idiopathias ( genetikai.IBD 2 f megjelenési formája . véres nyákos széklettel.pszichés…?) krónikus gyulladás (f ként vastagbél) hasmenés. immundefektus köv. Bélgyulladás következménye Fekély képz dés Ödéma Vérzés Folyadék és elektrolit vesztés .M.

Proctitis > baloldali colitis > pancolitis (pan=egész). A betegek felénél az els megjelenés enyhe vagy közepes súlyosságú. . A betegség folyamán a kiterjedés változhat. esetleg a fogyás. a hasi fájdalom.Colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás) vastagbél folyamatos. Colitis ulcerosa Tünetek A betegek f panasza a hasmenés. A végbél gyulladására a gyakori székelési inger és a kis mennyiség széklet ürítése utal. További tünet a láz. Általában a fiatalokat érinti. a sokszor. Hosszanti kiterjedésben a betegség mindig a végbél fel l indul és különböz magasságig összefügg en érinti a vastagbelet. A székletek száma és a vér mennyisége összefügg a betegség aktivitásának mértékével. de nem ritka kés bb sem. felületes krónikus gyulladásos betegsége. de nem mindig véres széklet ürítése.

A nem csupán a bélrendszer betegsége. könyök. gerinc. térd. Nyálkahártya gyulladás. A kórkép intenzív osztályos ellátást igényel. az egész vastagbélre kiterjed . de a szemben és a b rön is. az érintett szakaszon folyamatos.Szöv dmény A legsúlyosabb. ulceratio jellemzik. Colitis ulcerosa morfológiai jellemz i Els sorban a rectum és sigma de akár a teljes vastagbél recurraló fekélyes gyulladása. boka. aktív gyulladás vastagbél teljes egészében kitágul mozgása gyakorlatilag leáll fenyeget veszély a vastagbél perforációja A beteg súlyos. szeptikus. lobsejtek. csukló). f ként pseudopolypoid.regeneratív elváltozások f ként fekélyes v. Szövettanilag cryptaabscessusok. fekélyes. . Gyulladásos jelenségek alakulhatnak ki els sorban az ízületekben (derék. esetek 7080%-ban a m tét nem kerülhet el. ritka szöv dménye a toxikus megacolon.

testi-lelki túlterhelések is okozhatják. A visszaesés (relapszus) oka nem mindig ismert. Burrill Bernard Crohn után kapta. a hasmenés és a visszatér láz. bizonyos gyógyszerek (pl. Crohn betegség . de nem ritka gyermekkorban és 60 éves kor felett sem. a jó és rossz periódusok váltakoznak. szegmentalisan a bélfal valamennyi rétegét érintheti. Krónikus betegség. A jó periódust (remisszió) relatív panaszmentesség jellemzi. Nevét egy amerikai belgyógyász.tünetek Típusos tünet a fogyás. fert zések. .diff dg.és vastagbél együttes megbetegedése. leggyakoribb a vékony. A betegség az emészt rendszer bármelyik szakaszát. enterocolitis regionalis) A Crohn-betegség az emészt rendszer krónikus gyulladásos betegsége. F ként a fiatalokat érinti. a hasi fájdalom (. reuma elleni szerek). idült appendicitis?-).Crohn-betegség (ileitis terminalis.

Gyanús. húgyhólyag. a tünetek között gyakoribb a hasmenés.tünetek Ha a vékonybelet érinti.Crohn betegség . ezt gyakran bugyborékoló bélhangok. (A fájdalmat a gyulladt bél görcsös összehúzódásai. Ha a vastagbél érintett a véres hasmenés dominál. méh) vagy egészséges bélszakaszokra is ráterjedhet > hártyák összetapadása > tapintható terime Két bélszakasz között vagy a külvilág felé vezet sipolyok is el fordulnak! . a lázat a bélfal mélyebb rétegeibe behatoló baktériumok okozzák. a fogyás és a felszívódási zavar (melynek következtében a gyermekek növekedésben és fejl désben elmaradhatnak). A gyulladásos folyamat más szervekre (pl. loccsanások kísérhetik. Fontos a rostszegény étrend. ha a beteg evés után 2-3 órával görcsös fájdalmat érez.) Szöv dmények A gyulladás a bél sz kületét okozhatja.

Szövettanilag microerosiok. a boka. ( térd. hogy más szervek is érintettek: Ezek tünetei akár évekkel korábban is megjelenhetnek A leggyakoribb panasz az ízületi gyulladás. a csíp ) Májgyulladás Epekövesség A b rkomplikációk (erythema nodosum és a pyoderma gangrenosum) - Crohn betegség (ileitis terminális) morfológiai jellemz i Subacut. El fordul. nyirok-csomók infiltrációja. Lobos szakaszokon fissurák. microerosiok. . granulomatosus gyulladás epitheloid sejtekkel. a szájtól a végbélig több segment lehet érintett. aphtosus fekélyek-a gyulladás a teljes bélfalat besz ri -környez zsír. lymphangiectasia.Szöv dmények II. vagy chronicus gyulladás.

Mg .-colonosc.. Hgb. UH -CT CRP.. Ca. K. fvs. GPT.-colnosc.(fvs) .) gastrosc. ALP. Hgb Els dg : Colitis ulcerosa Colonosc. colonosc. széklet pathogen organizmusok Követés : (monitorozás) rectosigmoidosc.Tct . B12 és A vit.GGT.Az IBD jellegzetes tünetei Colitis ulcerosa Hasmenés: 52% Hasi fájdalom: 47% Vérzés: 80% H emelkedés. GOT. tct.fvs . láz: 1% Izületi fájdalom: 13% Fogyás: 5% Fistula-képz dés: 0% Iridocyclitis. vékonybél rtg. uveitis:11% Crohn betegség 63% 77% 22% 35% 16% 54% 16% 10% IBD -diagnosztika Crohn betegség gastrosc. Hgb.CRP.-(rectosigmoidosc. capsula enteroscopia We. tct .-rtg UH-CT CRP. Fe.

Methotrexat stb.A tünetek enyhítése . Medrol.) Súlyossági foktól függ kezelés! .) Immun-szuppresszorok (Imuran.a gyulladásos folyamat megállítása . görcsoldók stb. Budenofalk stb.) Antibiotikumok (Klion.életmin ség javulása Kezelés Szalicilsav-származékok (Salazopyrin. Salofalk stb. Pentasa. Ciprobay) Biológiai hatóanyagok (Remicade) Egyéb gyógyszerek (láz-és fájdalomcsillapítók.Kezelés Általánosságban elmondható. hogy végleges gyógyulást egyik kezelési forma sem hoz! Cél: . Entocort.) Kortikoszteroidok (Metypred.

8-14% 30 évvel: . mert hónapok alatt hat.2% 20 évvel: .18-30% rizikó a daganatos elfajulásra.Kezelési lépcs I. 6-MP (6-Mercaptopurine – purin analóg RNS-DNS szint.4% a teljes colitis esetén.gátolja az integrin hatást (kapcsolódást) a fvs endothélen lév receptorhoz való kapcsolódásakor Utolsó alternatíva: Crohn > methotrexate Colitis ulcerosa >cyclosporin A Nem minden betegnél hatásos! Vastagbél tumor rizikója gyulladásos bélbetegségben El fordulás az élet folyamán:3. Betegség 10 év után:. gátló) azatioprin-(Imuran) immunmodulátor (de nem adható akutan.tumor necrosis factor (TNF)–alfa ellen. a monoclonalis antitest .) III/A: infliximab. Az átlag populációhoz viszonyítva a rizikó 4-20x!!! (kiterjedtségt l függ en!) . Aminosalicilátok I/A Metronidazole és ciprofloxacin II. Corticosteriod – mellékhatás! III. III/B: Anti-integrin antitest.7%-5.

Vastagbél diverticulosis Esetek nagy részében nem okoznak panaszt (melléklelet) Akkor mondhatjuk ki. . Klinikai probléma > ha a tartalom nem tud kiürülni >pangás > a baktériumok elszaporodása > gyulladás > tályogképz dés. A gyulladás a bél környezetére is ráterjedve összenövéseket. ha egyéb okot nem tudunk kimutatni. gyakrabban férfiakban.Vastagbél diverticulosis Bélnyálkahártya kitüremkedései azokon a helyeken. falait csak nyálkahártya alkotja és izomréteget nem tartalmaznak. ahol az erek belépnek a bélfalba. A kövérség és a székrekedés hajlamosító tényez k. Mivel a div. Általában a 40 éves kor után alakulnak ki. összehúzódásra képtelenek. A gyulladásos területen az összenövéseknek megfelel en jól tapintható és fájdalmas rezisztencia alakul ki. letapadásokat okozhat. hogy a panaszokért felel sek lehetnek. s így tartalmukat nem tudják kiüríteni.

torsio. görcsök és székrekedés néha hasmenéses panaszokat okoz. Tályogképz dés. Differenciál diagnosztika Bal oldali alhasi fájdalom.anti-McBurney pont” részleges bélelzáródás.Vastagbél diverticulosis Tünetek Diverticulitis: a diverticulumhoz közel es bélfal gyulladása (er s hasi fájdalom láz) - - Bal oldali alhasi fájdalom (sigmabélnek megfelel en. Crohn (N gyógyászati eltérések . diverticulitis Colitis ulcerosa.itt a leggyakoribb) – „appendicitis ellenoldalán. nyomásérzékenység: Diverticulosis. fistulák alakulnak ki.petefészek gyull. cysta. méhen kívüli terhesség…) .

(korpa) Mikor kezeljük? Gyulladás. ágynyugalom. szöv dmény esetén > széles hatású AB + Klion. nyálkahártya-izgató ételeket.Diagnosztika Colonoscopia (óvatosan) Irrigoscopia UH CT Labor. és diétás rostokban gazdag étrendet tartson. görcsoldók. puha széklethez (paraffinos beöntés) Nem sz n panaszok esetén > m téti resectio - - .gyulladásos paraméterek Terápia Diverticulosis önmagában tehát nem tekinthet betegségnek > így nem kezeljük Kerülje a gyulladást okozó.

Esetlegesen ileus képében. . .tartós fáradtságérzés (anaemia?). 100 emberb l 6nál várható élete folyamán vastagbélrák kialakulása és több. (Aranyeres csomó vérzése mellett is lehet) . görcsök.véres széklet. felfúvódás. láz Székelési szokások megváltozása fontos! .hasmenés vagy székrekedés. indokolatlan testsúlycsökkenés.általános gyomorpanaszok. mint felük ebben hal meg. Vastagbél rák A leggyakrabban el forduló tünetek: . halálozás szempontjából a világon a második helyen állunk. amely lehet élénk szín vagy sötétbarna. váltakozó formában. .Vastagbél daganat Napjainkban a második leggyakoribb halálhoz vezet rosszindulatú daganat.

vagy mellrák. éveken keresztül a beteg anamnézisben szerepl colitis ulcerosa Többször használt olaj és jól megsütött dolgok önmagukban bizonyítottan a „leghatásosabb” rákkelt k. a családban korábban már el fordult vastagbél. méhnyak. haematogén (máj. 10% > egyéb 10%. alkoholizmus Genetikai (HNPCC.és vastagbélrák kialakulásának kockázatát növeli a növényi eredet rostok kismérték fogyasztása. Metastasis-képzés: nycs. familiaris polyposis) Vastagbél rák Elhelyezkedés gyakorisága: Rectum 60% > sigma 20% > coecum. a betegnél korábban már diagnosztizált méh-.vagy végbélrák. tüd ) . colon asc. (tumor elhelyezkedését l függ k). Dohányzás. korábban diagnosztizált polip az 50 év fölötti életkor. hús és zsírban gazdag étrend.A végbél.

(tehermentesítés) > majd visszavezetés 2. radioth. Palliatív th: ileus megakadályozása . anaemia…) Sz rés: . neoadjuváns kemo ill.45 éves kortól évenkénti haemoccult teszt + colonoscopia. We n . ha anamnesztikus el zmény van 25 éves kortól sz rés) Kezelés M téti 1.Vastagbél rák Diagnosztika RDV!! Haemoccult teszt (sz résre!) Colonoscopia (sz rés meger sítése) Irrigoscopia Labor (CEA. Rectum (kontinentia megtartás) Gyakran átmeneti anus pre. Colon Megfelel biztonsági sávval eltávolítani (nycs-k is!) Adjuváns.

GPT .Glukóz .hepatitisben↑) ↑ . alv. alkohol égetés .Transzaminálás (enzimjei GOT. végtermékek) . kortikoidok) . glikogén raktározás.). malignus átalakulásának esély kicsi 3 csoportra osztható: Adenoma Hyperplasztikus polip Poliposis syndroma MÁJ: Az intermedier anyagcsere központi szerve Tápanyag átalakító. inaktiválás (ösztrogének. lebontás .Aktiválás (D3 vitamin).Fehérje szintézis (albumin.átalakítás. kiválasztó (méregtelenít ) funkció .Raktározás (Fe. raktározó. faktorok). méregtelenítés (gyógyszer.Vastagbél polip Lassan növekv mucusa túlburjánzás. A-vit.Lipoprotein szintézis .

Wilson kór) stb… .májelégtelenség .Primer biliaris cirrhosis . C. gyulladásos fibrosis kíséretében. Regeneratiós göbök kialakulása.Alkoholabúzus . toxin .portalis hypertensio Májcirrhosis Etiológia: .Májcirrhosis Def: A májlebenykék és az érszerkezet pusztulása. D) . Funkcionális következmények: .Anyagcserebetegség (haemokromatosis.Autoimmun .Vírushepatitis (Hepatitis B.Gyógyszer.

zavar. dudoros lehet > majd végül zsugorodik Májcirrhosis - Következmények: Portalis hypertensio és annak következményei Hepaticus encephalopathia és májcoma Primer hepatocellularis carcinoma . . viszketés.erythema palmare. Máj: megnagyobbodott.epigastrialis fájdalomvagy teltségérzés. tünetek: .póknaevusok.Májcirrhosis Tünetek: Ált. potenciazavar. kemény. .levertség. icterus Hormonális változások: .plantare. menstr.émelygés. -fogyás B rtünetek: . . teleangiectasia.ffi elt n másodlagos nemi jelleg.

GGT) Májcirrhosis súlyosságának megítélélése (Child-Turcotte-Pugh) Paraméter se Bilirubin se albumin prothrombin encephalopathia ascites Fokozatok: A: 1-6 pont B: 7-9 pont C: 10-15 pont 1 pont < 35 > 35 > 76 nincs nincs 2 pont 35-50 30-35 76-63 1-2 st. súlyos . mérsékelt 3 pont > 50 < 30 < 63 3-4 st. GPT.Májcirrhosis - Labor: Kolineszteráz csökken Alvadási faktorok mennyisége ↓ Antitrombin III ↓ Albumin ↓ Ammónia n >encephalopathia mellett Enzim emelkedések (GOT.

gyógyszerek elhagyása Vitaminpótlás Májátültetés? Alkoholos májlézió formái Máj elváltozásai Alkoholos zsírmáj Alkoholos hepatitis Alkoholos májcirrhosis Alkohol 98%-át máj bontja Bontás során számos káros anyag keletkezik (acetaldehyd. szabadgyökök) Megváltoztatja a májsejtek metabolizmusát Fokozott zsírsav és trigl. Képz dés GSH csökkenés > oxidatív stressz n Enzimindukció (MEOS) .Májcirrhosis Th: Ok keresése és kezelése! Alkoholtilalom.

fokozott fibrogenesis és gyull > köt szövetes átalakulás Alkoholos zsírmáj Oka: Fokozott zsírsav szintézis és lerakódás. oxidációjuk csökken Tünet: nincs. sejtelhalásra Béleredet toxinok tovább rontják a képet Citokinek fokozott termel dése. vérben a TG megn Kezelés: Alkohol fogyasztás megszüntetése ITT MÉG REVERZIBILIS a folyamat! . enzimeltérések.Alkohol okozta elváltozások kórélettani háttere Lebontási termékek toxikusak és hypoxia is kíséri a folyamatot (májsejt elhalás) Gyulladásos válaszreakció a szabadgyökökre. máj megnagyobbodott.

albumin és proth.Alkoholos hepatitis Ismert alkoholbetegnél Anorexia. kompresszió …) . ágynyugalom Folyadék és elektrolit háztartás rendezés Vitamin Mortalitása magas! Portalis hypertensio Nyomásemelkedés a vena portae-ban. hepatomegala. Csökken Kezelés: Absztinencia.Chiari sy > vena hepatica trombosis. portae trombosis. We n .Posthepatikus (Budd. pericarditis) . lienalis. sárgaság. romló állapot Labor: Bilirubin szint. haematológia.(13Hgmm felett) Okok: . májenzimek szintjei n nek. láz. immun okok) .Prehepaticus (v.Hepatikus (cirrhosis.

Shunt-stent)--akut m tét letalitás: 50%! .Keringés stabilizálása . centesis. Antagonista.Légutak biztosítás (vér aspiratio ellen) Ascites kezelés (vízhajtók (aldoszt. májátültetés) . rectum) Hypersplenia Ascites (1000ml felett lesz kimutatható) - Portalis hypertensio Kezelés Oesophagus varix vérzés kezelése . TIPS (intrahep portosyst. Linton-fundus szonda).Vérzéscsillapítás (endoszkópos.kollateralisok láthatóak Varixok (nyel cs .Portalis hypertensio Klinikum: Anasztomózisok. TIPS. gyógyszeres (somatosztatin) ballonos (SengstakenBlakemore szonda.

fehérje gazdag étkezés.Varix vérzés sürg. gyomorszonda Sengstaken-Blakemore szonda. analgetikumok. véna – RL Esetleg szedálás (diazepam. -sedatívumok – BZD. hypovolaemia . ulcus). Lintonfundus szonda Hepaticus encephalopathia és májcoma A májm ködés méregtelenít funkciója ↓ Kiváltó ok: májzsugor Súlyosbító tényez k (májcoma felé): .. midazolam) Légút bizt. ellátása Félig ül helyzet O2. -infectiók.vérzés a bélrendszerbe (varix.

reflex megtartott. std: coma. std: álmosság nagyon. íráspróbával eltérések. meglassulás. elkent beszéd. apathia. életfunkciók fenntartása . corneareflex nincs.Hepaticus encephalopathia és májcoma KLINIKUM: I. std: sopor. foetor Hepaticus encephalopathia és májcoma Kezelés - Oki Bél kitisztitása vérzésnél (Laktulóz) Vérzés megel zése Sedatívum elhagyása Fehérjebevitel megszorítása (helyette CH-ok) Májátültetés Sürg sségi ellátás: tüneti. zavartság. Flapping III. Flapping tremor II. Flapping +/IV.std: álmosság. konc képesség gyengülése. foetor hepatikus (nyers máj szag). fájdalomra nem reagál.

tudatzavar!! Májm ködés összeomlása és az encephalopathia kezdete közt eltelt id alapján f formái: Fulmináns ( 7 nap alatt) Akut (8-28 nap) Subakut (28 napon túl) - Akut májelégtelenség Okok: -Vírushepatitis (A. gyilkos galóca. Klinikai triász: icterus. Wilson kór. B. C) -Hepatotoxinok (gyógyszer. akiknek korábban nem volt idült májbeteségük. Budd-Chiari sy .. véralvadási zavar.paracetamol intox. extasy. szén tetraklorid) -HELLP.Akut májelégtelenség A májm ködés összeomlása olyan betegeknél.

Gyomor bélvérzések (nem portalis hypert. hypokalaemia) Akut májelégtelenség Szöv dmények: .) .Vércukor ↓ .Agyoedema (f ként IV.Veseelégtelenség . std-ban) .Légzési zavarok . flapping tremor Csökken májnagyság (akut szétesés) Véralv. zavarok (DIC. foetor hepaticus.Akut májelégtelenség - Klinikum Hepaticus encephalopathia jelei Icterus.Sepsis .vérzés) Vasodilatatio > hypotonia Hyperventillatio (ammónia miatt) (Alkalosis.

gyomormosás. BZD-t!! májátültetés Májdaganat Primer májdaganat: a máj saját szöveteib l (májsejt) kiinduló rosszindulatú szövetszaporulat. AS. forsz.Akut májelégtelenség - Kezelés Oki kezelés (korán transzplant központba) Elimináció (beöntés. . diuresis) Antidotum Folyadék. cukor. Secunder májdaganat: más szervrendszerében létrejött rosszindulatú daganat (els sorban colorectalis eredet ) májban jelentkez áttéti daganata.faktorok Májcoma profilaxis (fehérjeszegény. agyoedema kezelés TILOS ADNI CORTICOSTEROID. alv. „bélmosás”) Dialysis.

HCV és HBV-screen Primer daganat kivizsgálása során vagy rutin ellen rzéskor melléklelet Hajlamosítók: A primer májrák kialakulásában a krónikus hepatitis C vírus fert zés. cryoablatio. AFP. CT. MR. valamint az aflatoxin szerepe bizonyított.etanolos infiltr. CEA. ALP. (INTERVENCIÓ) Tüneti és életmód. ALAT. DG: labor. biopsia Májdaganat Therápia Sebészi eltávolítás Tumorellenes szerek és besugárzás Radiofrekvenciás (meleg h ). jelek Legtöbbször panasz és tünetmentes Tapintható daganat Májfunkciós eltérések májfunkciós vizsgálatok (ASAT. GGT. CA-19 antigén vizsgálatok. ennek talaján kialakult cirrhosis hepatis. diéta .Májdaganat Tünetek. bilirubin-szint).

gyakori a közösségi halmozódás .Odd Nerdrum Hepatitis Akut hepatitisek Def: diffúz. nem gennyes (vírusos) májgyulladás.hazánkban viszonylag alacsony számban fordulnak el megbetegedések (évente mintegy 400 eset). (közülük véd oltással megel zhet a hepatitisz A és B. Hepatitis A ennél gyakoribb. továbbá közvetve a D) Hepatitis B . Hátterében 95%-ban 5 fajta vírus áll.

a cytomegalo-. + autoimmun hepatitis! Hepatitisek jellemz i Hepatitis (terjedési forma) feco-oralis vér-/ készítmény szexuális perinatalis A + (-) (-) - B és D + + + C + + + E + + lappangási id (nap) 15-45 30-180 15-180 15-60 gyakoriság a világon 2. a Coxackie-. Májgyulladás kialakulhat bakteriális fert zést követ en is. egzotikus vírusok. mint az Ebola-. ezek közé tartozik az Ebstein-Barr. . Marburgvírus. a herpes simplex-. továbbá ún.(B) 3. 1. +G + TTV 4.Hepatitis (heveny májgyulladás) Heveny májgyulladást még egyéb vírusok is okozhatnak. a rózsahiml vírus és a sárgaláz vírusa.

A sárgaság megjelenése el tt a vizelet sötétté. viszketés! . .A betegség lefolyása Bevezet szakasz Változó általános tünetek jellemzik: . fényérzékenység. gyengeség.és izomfájdalmak.Nem ritka a nyakon néhány nyirokcsomó borsónyi-babnyi megnagyobbodása. (grippes tünetek) A láz a vírusfert zésre nem jellemz . puha.Gyakori az anicterusos lefolyás! . torokgyulladás. az általános tünetek általában csökkennek. fejfájás. A betegség lefolyása Szervi lokalizáció szakasza (májérintettség szakasza) .Megjelenik a sárgaság. . nátha el zheti meg 1-2 héttel a sárgaság megjelenését. a lép is gyakran elérhet .A máj megnagyobbodik. köhögés. hányás. lekerekített szél . ízületi. . a széklet világosabbá válik.Étvágytalanság. émelygés. jobb bordaív alatti fájdalom kíséri. nyomásra érzékeny. sima felszín .Fáradtság.

Általában B. Az A vírus okozta hepatitiszben a teljes klinikai és laboratóriumi gyógyulás a betegség kezdete után 1-2 hónappal. C vírus-fert zésben hosszabb. 1-12 hétig tart. Akut májelégtelenség) .E periódus hossza változó. B.sárgaság és enzim Elhúzódó lefolyás és recidiváló (3 hón túli enzimemelkedés) – nem krónikus hepatitis Fulmináns (lehet minden formában 1%körüli el fordulás. .A betegség lefolyása A lábadozás szakasza Az általános tünetek megsz nnek. mint A vírus okozta hepatitiszben. Az esetek egy részében a laboratóriumi gyógyulás késik. C és D vírus-hepatitiszek szöv dménymentes eseteinek háromnegyed részében 3-4 hónappal a betegség kezdete után várható. Lefolyási formái Cholestatikus forma (intrahepatikus elzáródással). .ld.

passzív (IG).Vírushordozás 3 formája .aktív – Engerix-B 3x már kötelez oltás 14 korban. de májkímél Aktív és passzív immunizálás (A.aktív formalinnal inaktívált B. kialakulásának veszélye nagy.A beteg tünetmentes > jó prognózis . passzív-HBIG) .oral f ként) – higiéniás szabályok Roboráló táplálás.Csekély gyulladásos jelek > nagyjából jó prognózis .Kifejezett gyulladás > májzsugor és hepatocellularis cc. HB: 5-10% HC: 80% HD: általában HB mellett HA. E: nincs! (de fulmináns forma itt gyakoribb) Kezelés Ágynyugalom Alkohol tilalom és gyógyszer elhagyása Steroidot ne adjunk Akut hepatitis C > interferon és vidarabin Izolálás (feco.

K. Ca és Lipid . NSAID. ionok (HCO3 . szakaszos termelés 1-1. carbamazepin) Ritka okok: hasi m tét. chimotripszinogén. 15 enzim (fehérje-nukleinsav. epekövesség) Alkoholabúzus Idiopathiás (trauma is lehet) Gyógyszerek (diuretikumok. B. Mg. Na. zsírbontók pl: (lipáz. amiláz.5 l/nap . prokolipáz inaktívan termel dnek. duodenumban aktiválódnak> enterokináz hatására!! Pancreatitis acuta - Okok: Epeutak betegségei (Vater papilla stenosis. Cl. karboxipeptidáz. stb) + kb. AB. Ca.szénhidrát-. valproat.Pancreas Hasnyálmirigy-nedv: . virusfert zések. ACE gátló. elasztáz) Fehérjebontó enzimek és a foszfolipáz. tripszinogén.lúgos pH.blokker.

oedematosus jelleg (jó prognosis) .Pancreatitis acuta Súlyossági fokok . retroperitonealis folyadékgyülem. vérzés.80%. vasodilatatio.15-20% necrotizáló (teljes vagy részleges) Progresszió: Kiváltó ok > Oedema > sejtkárosodás > saját enzimrendszer aktivizálódása („önemészt dés”) > necrosis. esetleg veseelégtelenség) AZ AKUT PANKREATITISZ PATHOGENEZISE A trypsin intrapankreatikus aktivációja indítja el az akut pankreatitisz folyamatát helyi következmények Zsír nekrózis Parenchyma nekrózis Phospholipase A TRYPSIN LIPASE Phospholipase A Kallikrein Kininek Tüd Légzési elégtelenség (ARDS) Thromboplastin Thrombin Vérzés Elastase Vese Keringés Alvadási zavar Akut veseelégtelenség Shock (DIC ) szisztémás következmények . zsírnecrosis > foszfolipáz rendszer aktiválódása > toxinok és aktivált enzimek kerülnek a keringésbe (érfalkárosodás. ARDS. shock.

hányinger. shock jelei EKG-n: ST szakasz eltérései (Ca szint megváltozása miatt?) Pleurális folyadékgyülem Periumbilicalisan vagy a has oldalsó részén kékes foltok Pancreatitis acuta - Szöv dmények: Sepsis (ezért intenzív osztályon való elhelyezés javasolt) Shock ARDS Bélrendszeri vérzés Máj ill. illetve pseudocysták (nincs igazi fala) . lép véna trombosis Tályog. hányás Bélm ködés zavara (ileus is akár) Ascites Láz Hypotonia.Pancreatitis acuta Tünetek: Epigastrialis és hasi (gyakran övszer ) fájdalom mely minden irányba sugárzik (DD: AMI) Émelygés.

Null diéta. lavage…) . ERCP Pancreatitis acuta Th: 1. parenteralis folyadékpótlás ionrendezés) Sze fájdalomcsillapítás (Algopyrin?.papillaspazmus) Ulcus preventio (H2 blokker) AB szöv dményes esetben. CT. szoros obszerváció. Dolargan – Morfinszármazékot ne!! .de akkor széles spektrumút Szöv dmény kezelése 2. Konzervatív (ITO. -se amiláz és lipáz szint emelkedése vérben és vizeletben (lipáz specifikusabb) .Pancreatitis acuta Dg: Labor: -kezdeti CRP emelkedés. natív hasi Rtg.Elasztáz 1 szint (pancreas specifikus) n . Sebészi (minimál invazív vagy teljes necrectomia.Esetleg vércukor eltérések UH. gyomortartalom tartós kiürítése.

Pancreatitis chronica
Jellemz je a parenchyma destructio és sclerosis mellett a: - pancreas vezeték tágulata, sz külete - intraductalis fehérjedugók kialakulása - calcificatio

Okok:
Alkohol indukálta (80%) Idiopathias pancreatitis (autoimmun?) pancreas örökletes betegései (cystas fibrosis) Congenitalis rendelleneségek Stressz, irradiatio, gyógyszerek, hyperparathyreoidismus

Alkohol hatása pancreatitisben
Fehérjedugó képz dés és obstrukció Lithostatin szint csökkenés Direkt acinus károsítás: acetaldehyd, ROS Intraacináris tripszin aktiváció → necrosisfibrózis direkt membrán és oxidatív károsodás Oddi sphincter spasmus

Classificatio
Meszesed CP (hasi fájdalom, visszatér AP, vezetékkövek)
Alkohol és dohányzás Örökl d , trópusi, idiopátiás TIGAR-O: etiológiai rizikófaktorok alapján
Toxikus-metabolikus Idiopatiás Genetikai Autoimmun Recidiváló és súlyos akut pancreatitis Obstructive

Obstruktív CP (térfoglalás, vagy postinflammatórikus sz kület okozta vezeték obstrukció) Autoimmun CP (szisztémás fibroinflammatórikus betegség, mely a pancreast és más szerveket is érint)

Tünetek
A fájdalom a leggyakoribb és a betegek életmin ségét jelent sen rontó probléma

Fájdalom ● Hiányzik: 20% ● Krónikus: 40% ● Intermitáló: 40%
Zsírszékelés, puffadás (nincs emészt nedv) Testsúlycsökkenés, tápanyaghiányos tünetek … Diabetes mellitus: 60%

Hasi fájdalom okai
Obstructio - epeút Ischaemia Pseudocysták nyomása Megnövekedett nyomás a pancreas vezetékben gyulladás

Szöv dmények
Pleurális fluidum Lépvéna thrombosis

Cysta ruptura Infekció Vérzés Retroperitoneális terjedés, ascites
Sz kület ← pseudocysta vagy gyulladásos duzzanat
• • • •

epevezeték → obstructios icterus, cholangitis pancreas vezeték → obstruktív pancreatitis duodenum → hányás colon → ileus

Szöv dmény
Pancreas carcinoma rizikója 20x Gyanús carcinomára
Fájdalom jellegének megváltozása Enzim terápiára nem reagáló fogyás Epevezeték és/vagy gyomorkimeneti obstrukció kialakulása Migráló thrombophlebitis

CT. k illetve pseudocysták vagy egyéb szöv dmény esetén) . EUS Funkcionális vizsgálatok: Indirekt: Székletzsír Lipiodol PABA 13C kilégzési tesztek Széklet elasztáz Direkt: ● Secretin-CCK teszt ● Lundh teszt Kezelés Alkohol és dohányzás egész életén át tartó kerülése! Enzimpótlás Fájdalomcsillapítás (tbl. UH. sebészet) Vitaminpótlás Vércukor ellen rzés (Diabetes kezelése) Endoszkópia. ERCP. sebészi (sz kület. MRCP.Diagnosztika Morfológiai vizsgálatok: Natív felvétel.

oralis kontraceptivumok .tartós ceftriaxon (Rocephin) .terminalis ileum betegsége vagy resectioja . Epekövesség Epehólyag .totalis parenteralis táplálás .nem trópusi sprue (coeliakia) . Ezt serkentik az epehólyag motilitási zavarai.stasist el idéz faktorok .Epekövesség kialakulása Epe: Nagyfokban víz! A koleszterint a foszfolipidek és az epesavak tartják oldott formában > ha a koleszterin szintje megemelkedik és/vagy az epesav szintje leesik. > a koleszterinre nézve túltelítetté válik az epe és a k képz dés megindul.Hosszan tartó éhezés .terhesség.

hátba. epigastrialis kezdettel.di Bi n . fertile) esetleg világos b r Fair (5F) Fizikális vizsgálat: J.Epekövesség El fordulás : n k 20 %. ffi: 8 % Fajtái: 90 % .. ALP. bordaív alatti érzékenység Labor: vizeletben fokozott ubg. lapockába sugárzik. pigmentk máshol is képz dhet Epekövesség Klinikai kép: 75% tünetmentes! epek – kólika: Anamnesis: jellemz en este jelentkez igen heves fájdalom. fat. láz. . hányinger.a cholesterink (ázsiai országokban a pigmentkövek gyakoribbak) cholesterink az epehólyagban képz dik. mely a jobb bordaív alá húzódik át. GGT. és legtöbbször ott marad. forty. gyakran kés bb h emelkedés. igen rossz közérzet. 4F (female.

.. ERCP. „mini” – laparotomia. laparotomia Belgyógyászati: tüneti (kólika megszüntetése nitroglicerin caps vagy Dolargan er s fájdalomban.ileus .törés) feltétel: átjárható d.Az epek betegség dg és kezelése Dg: UH. jól kontraháló hólyag (izotóp) ESWL Az epek betegség akut szöv dményei: Acut cholecystitis Perforatio Epek .koplalás 1-2 napig > diéta) oki (epek oldás. CT. cysticus. Kezelés: Sebészi = cholecystectomia LC. MR. labor ….

epehólyag. porcelán . bradycardia) Krónikus Krónikus cholecystitis zsugor -.Akut cholecystitis 90%-ban van mellette k ! Murphy – jel: epetáji nyomásra elakadó légvétel Szöv dmények: cholangitis Charcot – triász: láz. jobb bordaív alatti fájdalom!! cholangiohepatitis: transaminase ↑ gangraena cholecystae A korszer terápia a korai cholecystectomia Belgyógyászati: nonsteroid. sárgaság. antibiotikum Az epek betegség akut és krónikus szöv dményei: Akut Epek – ileus Id s korban Terminalis ileumban akad el Perforatio Azonnali m tét. magas mortalitás (epés peritonitis. Epehólyag – carcinoma 1 – 2 % incidencia epekövességkor .

és/vagy: icterus obstrukciós enzimeltérések hypo -acholiás széklet sötét vizelet .Epeúti kövesség Cholelithiasis szöv dménye Panaszok és tünetek: mint az epehólyag .kövesség hydrops vesicae felleae.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful