Gastrointestinalis betegségek

Belgyógyászat II.

Gastrointestinalis tractus
Betegségei
Organikus
Gyulladásos (gastritis) Daganatok (colon cc) (Immunológiai) – (Crohn…)

Funkcionális
Felgyorsult (pl: IBD) Lelassult (pl: achalasia)

Szájüreg elváltozásai
Nyálkahártya elváltozásai
Aftás fekélyek
Minor (1-10mm), szürkés-fehéres, heg nélkül gyógyul Major (több cm átmér , ritka, heggel gyógyul) Herpetiform (száma 10-100 2-3mm-es) – nem infektív
Okokat keresni ha visszatér , nem gyógyuló(hiánybetegségek /vas, B12, folsav/)

Systémás betegséghez társuló fekélyek (Crohn, col. ulc.,Lupus) B rgyógy. Betegséghez társuló fekélyek Daganatok (laphámcarcinoma) ok: cigi, alkohol, rossz szájhigiéne Fehér (nem fekélyes) foltok a szájban > Candida, HIV

Nyálmirigyek elváltozásai
Ptialismus (fokozott nyálfolyás)-ritka Xerostomia (száraz száj)
Ok: autoimmun betegség (pl: Sjögren), gyógyszer mh, hypovolaemia Th:Ok kezelése

Akut sialoadenitis > mint mumpsz, rányomásra a kivezet cs b l genny ürül > AB Nyálmirigy rák (összes rák 1-2%), f ként a parotisban
Részletesebben lásd: fogászat, szájsebészet, fül-orr-gége (fej-nyak sebészet) tankönyvek

Nyel cs betegségek tünetei
-

Jellegzetes tünetek: Dysphagia (nyelési nehézség) Odynophagia (fájdalmas nyelés) Hányás Savas regurgitatio Gyomorégés (pyrosis) Retrosternális fájdalom Köhögés

Dysphagia (egyik vezet tünet)
F bb okai - 45 év felett f ként nyel cs rák - reflux oesophagitis - Motilitászavarok - Idegentestek - Sz kületek - Achalasia - Struma - Scleroderma - Globus hystericus - …….

Hányás
Hányás okai: 1. Gastrointestialis betegségek 2. Extragastrointestinalis állapotok a. er s fájdalom melletti (AMI, veseköves roham…) b. KIR zavara (agynyomás , meningitis, encephalitis) c. vestibularis okok d. mérgezések, gyógyszerek e. uraemia, diabeteses kóma f. Terhesség g. láz h. pszichés (bulimia, anorexia (purgáló forma)

Hányás következményei
Aspiratio Elektrolitzavar Metabolikus alkalosis Dehidratio Mallory Weiss sy. (nyh berepedések vérzéssel járva az cardia-oesoph. átmenetében) Nyel cs ruptura, er s mellkasi fájdalommal (ritka!)

orrüregi lenyelt vér Oesophagitis Gastritis Mallory Weiss ( vagy tartós er lködés. Junctioban.Idült alkoholistákon gyakoribb . Varix ruptura Gastroduod. hányás nélkül) Oes.Mallory Weiss syndroma . vérhányás Jelleg megítélése fontos lehet (friss vér. Véres hányás. .Vérzés mértéke változó. kávézacc szer ) Okok: Szájüreg.Hosszanti berepedések az cardiooesoph. Fekély Tumor Vascularis malformációk .

étel regurgitatio.Nyel cs f bb betegségek Achalasia – (functionalis) Reflux betegség (GERD) és oesophagitis Rekeszsérv Diverticulumok Oesophagitis Nyel cs rák Systémás sclerosishoz gyakran társulnak nyelési zavarok!! Achalasia A nyel cs alsó sphinctere nem tud ellazulni. nifedipin. retrosternalis teltségérzés Relatíve RITKA betegség! Szöv: aspiratio veszély> pneumonia Th:Tágítás. Ok: zömében ismeretlen (nyel cs beidegzés zavara?) Tünet:Dysphagiás panaszok. kinyílni „rendesen”. botulinus-toxin . A nyel cs peristaltika lassult.

. alkohol) Gyógyszerek (Ca csat.progesterone) csökkenti az alsó oes. nitrát. sphincter nyomását. Kövérség (emelkedett intra-abdominalis nyomás?) .Reflux betegség (GERD) Def: a nyel cs alsó sphincterének elégtelen m ködése miatt a gyomortartalom visszajut a nyel cs alsó részébe és hosszan fennállva irritálja annak nyálkahártyáját (panaszokat okoz) Antireflux mechanizmusok: LOS (lower oesohp. betablokk. Sph. a normálisan is el forduló reflux tartalom ellen) Rekesz szárai LOS funckióját csökkenti Functionalis (gyakori átmeneti LOS elernyedés) Mechanicai (hypotensive LOS) Bizonyos ételek (kávé.) Nyel cs rövid hasüregi szakasza (másodlagos perisztaltika itt. blokk.

rekedtség (laryngitis) Otitis media. melyekhez látható hámdefektus társul Barrett dysplasia: a nyel cs végs részének el nem szarusodó laphámja helyett a gyomor hengerhámrétege kúszik fel. gyomorsav) Böfögés. caries? A panaszok el rehajláskor. meger ltetéskor fokozódnak! . er lködéskor.Egyéb társuló állapotok Reflux oesophagitis: általában panaszokkal kísért GERD. pneumonia (provokáló tényez a gyakori „magasan” regurg. (precancerosus állapot) GERD tünetei: Gyomorégés! Dysphagia. hanyattfekvéskor. asthma. Odynophagia Regurgitatio „Non-cardiac” mellkasi fájdalom (20%-ban az angina mögött GERD húzódik) Köhögés.

manometria pH metria. Vizsgálómódszerek Endoszkópia. ezek 10%-a refluxbeteg> 10%-a reflux oesophagitis >10%-a Barrett oesophagus > 10%-a adenocc. nyelési teszt .GERD Szöv dmények: Aspiratio Fekélyek Sz kület Barrett dysplasia A lakosság 10%-nak van refluxos panasza.

Non-erosiv GERD (NERD) 60% Savary Miller beosztás: – ez már mutatja az esetleges szöv dményeket is! . nem confluálnak C: conflualó erosiok. D: a circumferencia 75%-át meghaladó erosiók. red n. fekélyek 2. a teljes circumferencia 75%-át nem fedi le.Stádiumok Los Angeles classificatio (LA) 1. Erosive reflux disease (ERD) 40%: A: hyperemia. 5 mm-nél nem hosszabb erosiok nyh. red n B: hyperemia. 5 mm-nél hosszabb erosiok nyh.

metoclopramide 0. st. alkohol. sucralfate. st. majd napi 1x H2-blokkolók (famotidine. nizatidine) Prokinetikumok tegaserod domperidon. 8-10 hétig. ranitidine. lansoprazol. PPI (emelt dózis) + (prokinetikum) Kezelés 3-6 hónap rövid távon.prazol (omeprazol. sedativumok. fogyás zsír. H2RA. nitrát.: III. pantoprazol. puffasztó ételek Dohányzás kerülése Gyógyszerek kiváltása Anticholinerg-.st. H2RA. st.: II. kávé. antacida. PPI (redukált dózis). PPI (alapdózis) + prokinetikum. citrus. rabeprazol.: I. sucralfate.: prokinetikum. Caantagonista szerek Gyógyszerek Savszekréció-gátló szerek PPI /proton pumpa inhibitor/ . theophyllin. paradicsom. prokinetikum.-Iv. tenatoprazol): napi 2x. PPI (redukált dózis).Kezelés Életmód: Fej magasan fekvéskor Diéta. majd változó hosszan fenntartó dózisok! . esomeprazol.

gyull miatt) . lézeres. Hatékony savszekréció-gátló kezelés ellenére kialakuló volumenreflux. hiatus hernia Diverticulum elhelyezkedése lehet: .LOS felett Tünet: mint GERD . „PPI-dependencia”. Fiatal életkor és tartós gyógyszerigény. Barrett-nyel cs . Nyel cs diverticulum. Szociális indikáció. Igazolt biliaris reflux. Folyamatos savszekréció-gátló igény.Kezelés Barrett oesophagus (évenkénti endoszkópia és biopsia kontroll th: fotodinámiás th.fels nyel cs sphinter felett .a nyel cs közepén (küls ok. strictura). endoszkópos nyh eltávolítás) Fundoplicatio (Nissen) Az antirefluxm tét indikációi Az eredményes „rövid távú” kezelést követ megfelel fenntartó kezelés során a kórkép és a tünetek recidivája. Szöv dmények megjelenése optimálisan és kontrolláltan vezetett gyógyszeres kezelés mellett (légúti szöv dmények.

(nyel cs középs részén) El segít tényez k: Tömény ital. dohányzás.Szájüreget is jól megnézni (ott is gyakori a hasonló eltérés Th: kiváltó ok megszüntetése Nyel cs rák El fordulása (6/100000ffi/év ffi 7x gyakoribb) Gyakori formái: I. forró italok. coeliacia Sok C-vitamin szedése csökkenti az esélyét! II. (nyel cs alsó részén (nálunk ez gyakoribb) El segít tényez k: dohányzás Barrett dysplasia GERD . nitrózaminok. achalasia. gyógyszerek (sok vízzel). besugárzás.Oesophagitis Többnyire a szervezet legyengült állapotában jön létre (Candida. gyomornedv felmaródás. HSV. sz kületek … Tünetek: . CMV) Okok: fert zés. odynophagia . alkohol. gyomorszondázás.dysphagia. Laphámsejtes cc. Adenocc.

biopsia. dysphagia. CT Nyel cs rák - Kezelés M tét Kemotherápia/radioterápia Palliatív: radio/kemoth. fogyás.táplálás miatt . stent. m anyagtubus.Nyel cs rák - - Tünetek: Sokáig jellegtelenek. retrosternális és háti fájdalmak 40 év feletti dysphagia kivizsgálandó! Dg: endoszkópia. PEG (percutan endoszkópos gastrostoma) . nyelési rtg.

émelygés.el segít faktorok: túlzott étkezés és alkoholfogyasztás. epigastriális fájdalom. ASA. gyógyszerek (steroid. átmeneti koplalás. gyógyszeres kezelést nem igényel .hányás.Gyomor betegségei Akut gastritis . NSAID). bacik és toxinjai Tünetek: . rossz szájíz Th: okok megszüntetése.étvágytalanság.

. H. Leggyakoribb!! .A típus (corpus v. parietális sejt ellenes antitestek mutathatóak ki > anaciditás és B12 vitamin hiányos anaemia (IF hiány miatt).B típus (antrum gastritis v.spirál alakú bakt Ureáz termel > ammónia közömbösíti a savat (így tesztelhet is) Savas közeg ellen védekezve a mucosa rétegbe vándorol (flagellum) Akut infectióban hypochlorhydria Van proton pumpája > ellenállóbb a magasabb H+ szemben Toxinja (Vac A. pylori gastritis) A kolonizáció mértéke szabja meg a gastritis súlyosságát és aktivitását.8)… . ureáz. adhezív faktorok) Elterjedtsége 30-60% a nyugati társadalmakban Az alacsony szoc.Krónikus gastritis 3 típusa ismeretes: .C típus (epereflux vagy NSAID okozta gastritis) H. Cag A. helyzet növeli a fert zöttség esélyét F ként az antrum területén Hogy okoz fekélyt: Bicarbonát elválasztás csökken Gyulladásos mediátorok (IL6. autoimmun gastritis) IF ellenes. pylori G.

B12 adása - Gastroduodenalis fekélybetegség Erosió: a nyh defektus a musc. gyomorrák. laborok Th: PPI és AB (HP eradikáció). vérszegénység Dg: gastroscopia.Ulcus duodeni. mucosáig terjed Fekély: körülírt szövethiány. biopsia. Szöv dmények: . Szövettani és endoszkópos kép alapján történik a beosztásuk. .Krónikus gastritis Klinikum: Gyakran jellegtelen (epigastriális fájdalom) vagy hiányzó panaszok. mely áttöri a muscularis mucosae-t és mélybe tör. c13 kilégzési teszt.

Gastroduodenalis fekélybetegség Etiológia: .HP pozitív gastritis (ulcus duodeni 99%-ban HP+.NSAID (PG véd hatása kiesik) .Dohányzás. a gyomor ulcus 75%-ban. stressz Gyomor védekez képessége . de az 50 év feletti egészséges lakosság 50%-a pozitív) .

nagygörbület. Gyomor kisgörbületén a fekélyek 80%-a. fájdalom. Duodenum: elüls falon. két egymással szemben elhelyezked (kissing ulcers) Tünetek: Gyomor: epigastr.Hajlamosító tényez k NSAID indukálta „Intenzív osztályos stressz” Gastroduodenalis fekélybetegség Elhelyezkedés: 1. étkezésre enyhül. kísér fogyás jellemz bb Duodenum: kés i. . éjszakai éhgyomri epigastriális fájdalom. étkezés fokozza a fájdalmat. fundus gyanús rákra. 2.

Rákos elfajulás Dg: Endoszkópia. melaena) . szövettan. pylori eradikáció gyógyszerei »PPI + kétféle antibiotikum (pl.Heges pylorusstenosis . rabeprazol H. nizatidin.TIDIN” »(cimetidin). NaHCO3) »fel nem szívódó(pl. rabeprazol. HP meghatározás Kilégzéses HP meghatározás.Gastroduodenalis fekélybetegség Szöv dmények: . Amoxicillin+Klacid) vagy SEBÉSZI (szöv dmények esetén) . perforatio (haematemesis. famotidin Protonpumpa gátlók (PPI) „. labor Gastroduodenalis fekélybetegség Kezelés / Gyógyszercsoportok Antacidok »felszívódó(pl.PRAZOL” »„els generáció”: omeprazol.vérzés. ranitidin. lansoprazol »„második generáció”:esomeprazol. Al-Mg-hidoxycarbonate) Bevonószerek (sucralfate) Prokinetikum(cisapride) H2-receptor antagonisták „.

pylorus-antrum. kisgörbület területén f ként) Áttétet sokféleképpen ad (sajnos) és a környezetére gyakran terjed.) > alkoholizmus .000 lakos évente El fordulása 50 éves kor felett n .Adenomatosus polypok korábbi el fordulása a gyomorban Gyomorrák Elhelyezkedés (cardia.F ként adenocc.Gyomorsav hiánya (bakt. Szövettanilag változatos kép: . elszaporodásnak kedvez. . Etiológia: .Gyomorresectio .Helicobacter pylori és gyomorrák közt kapcsolat kimutatható – (HP „B” típusú gastritis) .Füstölt és sózott ételek magasabb nitrát tartalma (nitrát>nitrit>nitrózamin (carcinogén)) .Gyomorrák Incidencia: 20/100.

Virchow féle nycs (bal supraclavic. CT.Hepatomegalia (máj. árokban) Dg: Széklet haemoccult teszt. „Gyomoridegesség”? Fogyás Húsundor Hányás.haematogén) .Gyomorrák - Tünetek Diszkrét és bizonytalan érzés a hasbangyomortájékon. labortumormarkerek.Ascites (per contiguitatem) > Krukenberg tumor . mRTG (metastasis) . epigastrialis nyomásérzés Akut gyomorvérzés Pylorus stenosis Gyomorrák Áttétek tünetei: . endoszkópia.

Gyomorrák KORAI DIAGNÓZIS fontos a tumor rossz prognózisa miatt! .Haemoccult teszt pozitivitás esetén colonoscopia és gastroscopia! Th: Sebészi!! és neoadjuváns kezelésként citosztatikum! Hasmenés (diarrhoea) >3x/nap Híg konzisztencia Megnövekedett mennyiség (>250g) .Rizikófaktorok esetén évente gastroscopia! .3 hétnél tovább fennálló (bizonytalan) panaszok esetén endoszkópia és biopsia! .

pancreas elégtelenség Malabsorptiós kórképek ( Laktáz hiány. epesav veszt sy. pm cc. 2. gomba …) Ételallergia Maldigestios kórképek (postgastrectomia. coli. 20g cukor > cukor és víz Na együtt szívódik fel) Obstipáló szerek (Loperamid) .5 g.) Th: Oki terápia (fert zések mellett AB.Hasmenés (diarrhoea) - Okok: Fert zés (e. aureus. KCl 1. cereus) Mérgezés (arzén. gyógyszerek elhagyása …) Tüneti terápia Folyadék és elektrolit pótlás (WHO orális rehidráló folyadék 3. B. kolera rotavírus. cc Hormonalis okok (hyperthyreosis. coeliakia) IBD Adenoma.) Ételmérgezés (bakteriális toxinok okozta – S. Whipple kór. …) Diabeteses neuropathia következménye Functionalis okok Hasmenés (diarrhoea) Részletes anamnézis! Elfolyásnak és súlyosságnak megfelel beavatkozás (akut.5 g NaHCO3. protozoonok stb. chr. higany. gastrinoma. shigella. salmonella.5g NaCl.

rossz szociális helyzet emberekben. esetenként ujjal kell segíteni a széklet eltávozását. hasa fáj. defecatio során a kinyomással töltött id > a defecatioval töltött id 25%-a. a laxativum használat az életkor növekedésével emelkedik. az alacsony kalóriatartalmú diéta tartása esetén. A beteg puffad. . a fizikai inaktivitás esetén.Obstipatio (székrekedés) Obstipatio: heti 3 alkalomnál kevesebbszer ürít székletet a beteg. Obstipatio (székrekedés) A betegség prevalenciája 2-3%-ra teszik Gyakoribb: n knél.

diabetes mellitus) 2. Elekrolitzavar (Hypokalaemia) > beteg hashajtót szed > hypokalaemiat okoz + üres bél > 3-4 napig nincs széklet üres bél és a hypokalaemia kiválotta motilitáscsökkenés miatt > hashajtó vesz be > circulus vitiosus! Funkcionális székrekedés formái 1. psychosis. triciklikus antidepresszánsok. Gyógyszerhatás (antikolinerg szerek. KIR-i sérülések. Idegrendszeri betegségek (sclerosis multiplex.medencefenék dysfunctio miatt rectocele. vaskészítmények) 5. Kimeneti . Psychiatriai kórképek (depressio. Életmód (fekvés és mozgásszegény!) 6. Irritábilis bél szindróma (IBS). Lassú colon tranzit (STC) 3. -puffadás. Organikus sz kületek 8. rectum invaginatio/prolapsus. antacidumok. perifériás denervatio. Diétahiba 7. ópiátok. anismus. Parkinson kór) 3. hasfájás: obstipatio-. Endokrin betegség (hypothyreosis. anorexia nervosa) 4. Perineum betegségei. Anus betegségei 9.A székrekedés tünete lehet… 1. . vagy alternáló IBS altípus 2.

duzzasztó anyagok (lenmag) Vagy ozmotikusan ható szereket: Mg szulfát. élelmiszerek elhagyása! Rostdús táplálkozás és folyadékfogyasztás Mozgás – colon-masszázs Gyógyszeres terápia: - F ként visszaszívás ellenes szereket – laktulóz. és telít . Na szulfát Ingerlés útján ható szerek (szennalevél) .DEFECOGRAPHIA Kezelés Oki terápiára törekedni! Székrekedést okozó gyógyszerek.

illetve haspuffadás jellemzi Általában „kizárásos” betegség! Hátterében áll Megváltozott bélmotilitás Viscerális hyperalgézia (érzékenyebb a bél a fájdalomra) Pszichés komponense van Bizonyos betegeknél mikroszkopikus gyulladások Vékonybél bakteriális túlnövekedése Megváltozott vastagbélflóra .Irritábilis bél syndroma krónikus (legalább 3 hónapig tartó) tünetcsoport bélm ködés zavaraival jár hasi fájdalom. a bélmozgások rendszertelensége (a székletürítés ritmusának és a széklet állagának változásai).

Elkülönítés az organikus bélbetegségekt l (Manning kritériumok) A fájdalom kezdete kapcsolódik a fokozott bélmotilitással A fájdalom kezdete kapcsolódik a csökkent bélmotilitással Fájdalom enyhül székeléskor Látható hasi „puffadás” Több mint az esetek 25%-ában úgy érzi a beteg hogy nem „kakilta ki magát” Több mint az esetek 25%-ában mucorrhea (nyákos széklet) Nem elég érzékeny és specifikus a módszer! Rome III criteria (2006) for the diagnosis of irritable bowel syndrome A betegnek visszatér hasi fájdalma vagy diszkomfort érzése van. legalább 3 napig egy hónapban legalább 3 hónapja és az alábbiak közül 2 vagy több jellegzetesség fennáll: Székelésre enyhül Kezdete kapcsolódik a székelés gyakoriságának megváltozásával Kezdete kapcsolódik a széklet formájának/megjelenésének megváltozásával .

A betegek 75%-nál általában van szubcsoport változás 1 év alatt. IBS-M (mixed diarrhea and constipation). amelyek a gyomor-bél rendszer fels részén jelentkeznek: gyomorégés diszpepszia (emésztési zavar) hányinger teltségérzés már csekély mennyiség étel fogyasztása esetén is fokozott regurgitáció (az étel visszaáramlik a gyomorból a nyel cs be) Amelyek nem a gyomorbél-rendszerhez kapcsolódnak: gyakori vizeletürítés menstruációs zavarok fáradtság fejfájás hátfájás Fajtái IBS-D (diarrhea predominant). IBS-A (alternating diarrhea and constipation).Egyéb tünetek . IBS-C (constipation predominant). .

I. hasi diskomfort. hormonális eltérések) Társulhat dermatitis herpetiformissal. secunder laktáz hiánnyal. neurológiai tünetek. máj és epebetegségekkel .Kezelés Görcsoldók Antibiotikum Hasmenés elleni szerek (pl. steatorrhoea. tipusú diabetes mellitus-sal. anaemia. Imodium) Triciklikus antidepresszáns Prokinetikumok Serotonin (5-HT3) Receptor Antagonisták Esetleg pszichiáter. depresszió… - (+ malnutrició egyéb tünetei – vérzés. pszichológus konzílium! Glutén szenzitív enteropathia (coeliacia – lisztérzékenység) A gluténben lév gliadin-nal szembeni intolerancia (genetikai hajlam is kell) Bármely életkorban jellemz (kis n i dominancia) Tünet: - diarrhoea. osteoporosis. fáradtság. fogyás.

moderate (B). szteroid Szöv: T-sejtes lymphoma.Total mucosal hypoplasia Kimutatás és terápia Serológia: antiendomysium.Characterized by an increased presence of inflammatory cells and crypt cell proliferation with preserved villous architecture Stage 3 . and subtotal to total (C) villous atrophy Stage 4 . szöveti transzglutamináz antitest. antiretikulin.Intraepithelial lymphocyta szaporulat (>30%) Stage 2 . Szövettani kép alapján a besorolás Stage 0 .Mild (A). antigliadin . (Ritkán nem javul diétára). . malabszorptiós tesztek Th: Diéta.Ha pozitív> Vékonybél biopsia. adenocarcima gyakoribb el fordulású köztük.Normal Stage 1 .Formái Klasszikus forma (diarrhea domináns) Kevés tünet (atípusos) Tünetmentes (silent celiac disease).

Laktóz tol. gennyes széklet Véres széklet Görcsös hasi fájdalom. superinfectio) Colitis ulcerosa vagy Crohn betegség ?! . tenezmus.Laktáz-hiány (laktóz intolerancia) Tejcukrot bontó (glukózra és galaktózra) laktáz enzim hiánya (nem mindig teljes) A nem bomlott laktózt a vastagbélben baktériumok bontják: CO2. H2 kilégzési teszt Biopsia A joghurt.tenezmus (negatív széklet -leoltás v. így ezeket a beteg jobban t ri. H2. teszt > vércukor nem n . puffadás tejfogyasztás után. (kis tolerancia) NEM TEHÉNTEJ ALLERGIA! Itt a tejfehérje vált ki allergiás reakciót! Elkülönítés: Klinikum. tejsav Tünetek innen jönnek: Hasmenés. kefír bacik által bontott laktózt tartalmaz. Tehéntej allergia esetén ezeket sem bírja > azonnali hatás Gyulladásos bélbetegség (IBD) gyanúja Hasmenés > 4 hét > 2 széklet /nap Laza-híg.

tenezmussal. véres nyákos széklettel.IBD 2 f megjelenési formája . Crohn (Crohn betegség) Idiopathias ( genetikai.. Bélgyulladás következménye Fekély képz dés Ödéma Vérzés Folyadék és elektrolit vesztés .pszichés…?) krónikus gyulladás (f ként vastagbél) hasmenés.M.Colitis ulcerosa . immundefektus köv.

a hasi fájdalom. A betegség folyamán a kiterjedés változhat. Általában a fiatalokat érinti. A betegek felénél az els megjelenés enyhe vagy közepes súlyosságú. Hosszanti kiterjedésben a betegség mindig a végbél fel l indul és különböz magasságig összefügg en érinti a vastagbelet. Colitis ulcerosa Tünetek A betegek f panasza a hasmenés. A végbél gyulladására a gyakori székelési inger és a kis mennyiség széklet ürítése utal. . esetleg a fogyás. de nem mindig véres széklet ürítése. de nem ritka kés bb sem. a sokszor. felületes krónikus gyulladásos betegsége. Proctitis > baloldali colitis > pancolitis (pan=egész).Colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás) vastagbél folyamatos. A székletek száma és a vér mennyisége összefügg a betegség aktivitásának mértékével. További tünet a láz.

. fekélyes. szeptikus. Szövettanilag cryptaabscessusok. Gyulladásos jelenségek alakulhatnak ki els sorban az ízületekben (derék. Nyálkahártya gyulladás. f ként pseudopolypoid. az egész vastagbélre kiterjed . ulceratio jellemzik. A nem csupán a bélrendszer betegsége. gerinc. lobsejtek. de a szemben és a b rön is. aktív gyulladás vastagbél teljes egészében kitágul mozgása gyakorlatilag leáll fenyeget veszély a vastagbél perforációja A beteg súlyos. csukló). az érintett szakaszon folyamatos.Szöv dmény A legsúlyosabb. ritka szöv dménye a toxikus megacolon. könyök. boka.regeneratív elváltozások f ként fekélyes v. Colitis ulcerosa morfológiai jellemz i Els sorban a rectum és sigma de akár a teljes vastagbél recurraló fekélyes gyulladása. A kórkép intenzív osztályos ellátást igényel. térd. esetek 7080%-ban a m tét nem kerülhet el.

szegmentalisan a bélfal valamennyi rétegét érintheti. .Crohn-betegség (ileitis terminalis. reuma elleni szerek). leggyakoribb a vékony.diff dg. A betegség az emészt rendszer bármelyik szakaszát. F ként a fiatalokat érinti. Crohn betegség . fert zések. de nem ritka gyermekkorban és 60 éves kor felett sem. A visszaesés (relapszus) oka nem mindig ismert.és vastagbél együttes megbetegedése.tünetek Típusos tünet a fogyás. testi-lelki túlterhelések is okozhatják. idült appendicitis?-). enterocolitis regionalis) A Crohn-betegség az emészt rendszer krónikus gyulladásos betegsége. A jó periódust (remisszió) relatív panaszmentesség jellemzi. bizonyos gyógyszerek (pl. Krónikus betegség. a hasi fájdalom (. Burrill Bernard Crohn után kapta. Nevét egy amerikai belgyógyász. a jó és rossz periódusok váltakoznak. a hasmenés és a visszatér láz.

a tünetek között gyakoribb a hasmenés. Fontos a rostszegény étrend. méh) vagy egészséges bélszakaszokra is ráterjedhet > hártyák összetapadása > tapintható terime Két bélszakasz között vagy a külvilág felé vezet sipolyok is el fordulnak! . (A fájdalmat a gyulladt bél görcsös összehúzódásai. loccsanások kísérhetik. ha a beteg evés után 2-3 órával görcsös fájdalmat érez. a fogyás és a felszívódási zavar (melynek következtében a gyermekek növekedésben és fejl désben elmaradhatnak).) Szöv dmények A gyulladás a bél sz kületét okozhatja.tünetek Ha a vékonybelet érinti. a lázat a bélfal mélyebb rétegeibe behatoló baktériumok okozzák. A gyulladásos folyamat más szervekre (pl.Crohn betegség . húgyhólyag. Gyanús. ezt gyakran bugyborékoló bélhangok. Ha a vastagbél érintett a véres hasmenés dominál.

( térd. . Szövettanilag microerosiok. a szájtól a végbélig több segment lehet érintett. granulomatosus gyulladás epitheloid sejtekkel. microerosiok.Szöv dmények II. El fordul. hogy más szervek is érintettek: Ezek tünetei akár évekkel korábban is megjelenhetnek A leggyakoribb panasz az ízületi gyulladás. a csíp ) Májgyulladás Epekövesség A b rkomplikációk (erythema nodosum és a pyoderma gangrenosum) - Crohn betegség (ileitis terminális) morfológiai jellemz i Subacut. a boka. vagy chronicus gyulladás. lymphangiectasia. Lobos szakaszokon fissurák. nyirok-csomók infiltrációja. aphtosus fekélyek-a gyulladás a teljes bélfalat besz ri -környez zsír.

Hgb.-rtg UH-CT CRP.CRP. fvs.) gastrosc. UH -CT CRP. colonosc.-colonosc. capsula enteroscopia We. láz: 1% Izületi fájdalom: 13% Fogyás: 5% Fistula-képz dés: 0% Iridocyclitis. uveitis:11% Crohn betegség 63% 77% 22% 35% 16% 54% 16% 10% IBD -diagnosztika Crohn betegség gastrosc.-colnosc. tct.GGT. Hgb Els dg : Colitis ulcerosa Colonosc..(fvs) . GPT.fvs . Hgb. Fe.. széklet pathogen organizmusok Követés : (monitorozás) rectosigmoidosc.Mg . GOT. vékonybél rtg. K.Tct .Az IBD jellegzetes tünetei Colitis ulcerosa Hasmenés: 52% Hasi fájdalom: 47% Vérzés: 80% H emelkedés.-(rectosigmoidosc. ALP. Ca. B12 és A vit. tct .

Budenofalk stb. Methotrexat stb. Salofalk stb. Medrol. hogy végleges gyógyulást egyik kezelési forma sem hoz! Cél: .életmin ség javulása Kezelés Szalicilsav-származékok (Salazopyrin. Pentasa.) Kortikoszteroidok (Metypred.Kezelés Általánosságban elmondható. Entocort.) Súlyossági foktól függ kezelés! . görcsoldók stb.A tünetek enyhítése .) Immun-szuppresszorok (Imuran. Ciprobay) Biológiai hatóanyagok (Remicade) Egyéb gyógyszerek (láz-és fájdalomcsillapítók.) Antibiotikumok (Klion.a gyulladásos folyamat megállítása .

Corticosteriod – mellékhatás! III.4% a teljes colitis esetén.18-30% rizikó a daganatos elfajulásra. Aminosalicilátok I/A Metronidazole és ciprofloxacin II.) III/A: infliximab.8-14% 30 évvel: . Az átlag populációhoz viszonyítva a rizikó 4-20x!!! (kiterjedtségt l függ en!) . Betegség 10 év után:.gátolja az integrin hatást (kapcsolódást) a fvs endothélen lév receptorhoz való kapcsolódásakor Utolsó alternatíva: Crohn > methotrexate Colitis ulcerosa >cyclosporin A Nem minden betegnél hatásos! Vastagbél tumor rizikója gyulladásos bélbetegségben El fordulás az élet folyamán:3. 6-MP (6-Mercaptopurine – purin analóg RNS-DNS szint.Kezelési lépcs I.2% 20 évvel: . gátló) azatioprin-(Imuran) immunmodulátor (de nem adható akutan. III/B: Anti-integrin antitest. a monoclonalis antitest .tumor necrosis factor (TNF)–alfa ellen. mert hónapok alatt hat.7%-5.

falait csak nyálkahártya alkotja és izomréteget nem tartalmaznak. A gyulladásos területen az összenövéseknek megfelel en jól tapintható és fájdalmas rezisztencia alakul ki. Vastagbél diverticulosis Esetek nagy részében nem okoznak panaszt (melléklelet) Akkor mondhatjuk ki. gyakrabban férfiakban. A gyulladás a bél környezetére is ráterjedve összenövéseket. Klinikai probléma > ha a tartalom nem tud kiürülni >pangás > a baktériumok elszaporodása > gyulladás > tályogképz dés. . Mivel a div. összehúzódásra képtelenek. Általában a 40 éves kor után alakulnak ki. A kövérség és a székrekedés hajlamosító tényez k. letapadásokat okozhat. hogy a panaszokért felel sek lehetnek. ahol az erek belépnek a bélfalba. s így tartalmukat nem tudják kiüríteni.Vastagbél diverticulosis Bélnyálkahártya kitüremkedései azokon a helyeken. ha egyéb okot nem tudunk kimutatni.

Crohn (N gyógyászati eltérések . Differenciál diagnosztika Bal oldali alhasi fájdalom.Vastagbél diverticulosis Tünetek Diverticulitis: a diverticulumhoz közel es bélfal gyulladása (er s hasi fájdalom láz) - - Bal oldali alhasi fájdalom (sigmabélnek megfelel en. Tályogképz dés. torsio. cysta. méhen kívüli terhesség…) . fistulák alakulnak ki.anti-McBurney pont” részleges bélelzáródás. nyomásérzékenység: Diverticulosis. görcsök és székrekedés néha hasmenéses panaszokat okoz. diverticulitis Colitis ulcerosa.itt a leggyakoribb) – „appendicitis ellenoldalán.petefészek gyull.

görcsoldók.Diagnosztika Colonoscopia (óvatosan) Irrigoscopia UH CT Labor.gyulladásos paraméterek Terápia Diverticulosis önmagában tehát nem tekinthet betegségnek > így nem kezeljük Kerülje a gyulladást okozó. (korpa) Mikor kezeljük? Gyulladás. és diétás rostokban gazdag étrendet tartson. ágynyugalom. szöv dmény esetén > széles hatású AB + Klion. nyálkahártya-izgató ételeket. puha széklethez (paraffinos beöntés) Nem sz n panaszok esetén > m téti resectio - - .

.Esetlegesen ileus képében. .általános gyomorpanaszok.tartós fáradtságérzés (anaemia?). váltakozó formában. Vastagbél rák A leggyakrabban el forduló tünetek: . mint felük ebben hal meg. amely lehet élénk szín vagy sötétbarna. felfúvódás.Vastagbél daganat Napjainkban a második leggyakoribb halálhoz vezet rosszindulatú daganat. láz Székelési szokások megváltozása fontos! . halálozás szempontjából a világon a második helyen állunk. görcsök. (Aranyeres csomó vérzése mellett is lehet) .hasmenés vagy székrekedés.véres széklet. 100 emberb l 6nál várható élete folyamán vastagbélrák kialakulása és több. . indokolatlan testsúlycsökkenés.

méhnyak. (tumor elhelyezkedését l függ k). korábban diagnosztizált polip az 50 év fölötti életkor.vagy mellrák. haematogén (máj. alkoholizmus Genetikai (HNPCC. Dohányzás. hús és zsírban gazdag étrend. familiaris polyposis) Vastagbél rák Elhelyezkedés gyakorisága: Rectum 60% > sigma 20% > coecum. colon asc.és vastagbélrák kialakulásának kockázatát növeli a növényi eredet rostok kismérték fogyasztása. a betegnél korábban már diagnosztizált méh-. a családban korábban már el fordult vastagbél. 10% > egyéb 10%. tüd ) .A végbél.vagy végbélrák. éveken keresztül a beteg anamnézisben szerepl colitis ulcerosa Többször használt olaj és jól megsütött dolgok önmagukban bizonyítottan a „leghatásosabb” rákkelt k. Metastasis-képzés: nycs.

Rectum (kontinentia megtartás) Gyakran átmeneti anus pre. neoadjuváns kemo ill.Vastagbél rák Diagnosztika RDV!! Haemoccult teszt (sz résre!) Colonoscopia (sz rés meger sítése) Irrigoscopia Labor (CEA. (tehermentesítés) > majd visszavezetés 2. Palliatív th: ileus megakadályozása . radioth. Colon Megfelel biztonsági sávval eltávolítani (nycs-k is!) Adjuváns.45 éves kortól évenkénti haemoccult teszt + colonoscopia. anaemia…) Sz rés: . We n . ha anamnesztikus el zmény van 25 éves kortól sz rés) Kezelés M téti 1.

glikogén raktározás.Glukóz . alkohol égetés .Aktiválás (D3 vitamin).Lipoprotein szintézis .Vastagbél polip Lassan növekv mucusa túlburjánzás. malignus átalakulásának esély kicsi 3 csoportra osztható: Adenoma Hyperplasztikus polip Poliposis syndroma MÁJ: Az intermedier anyagcsere központi szerve Tápanyag átalakító.hepatitisben↑) ↑ . kortikoidok) . A-vit. alv.Raktározás (Fe. GPT . méregtelenítés (gyógyszer. inaktiválás (ösztrogének. faktorok).átalakítás.).Transzaminálás (enzimjei GOT. végtermékek) . kiválasztó (méregtelenít ) funkció .Fehérje szintézis (albumin. lebontás . raktározó.

Gyógyszer. Regeneratiós göbök kialakulása. C. Wilson kór) stb… .Májcirrhosis Def: A májlebenykék és az érszerkezet pusztulása.Autoimmun . toxin .Vírushepatitis (Hepatitis B. Funkcionális következmények: .Alkoholabúzus .májelégtelenség .portalis hypertensio Májcirrhosis Etiológia: . gyulladásos fibrosis kíséretében.Primer biliaris cirrhosis .Anyagcserebetegség (haemokromatosis. D) .

-fogyás B rtünetek: .ffi elt n másodlagos nemi jelleg. kemény. . viszketés.póknaevusok.Májcirrhosis Tünetek: Ált. .plantare. zavar. tünetek: .erythema palmare. Máj: megnagyobbodott. teleangiectasia. menstr. potenciazavar. . dudoros lehet > majd végül zsugorodik Májcirrhosis - Következmények: Portalis hypertensio és annak következményei Hepaticus encephalopathia és májcoma Primer hepatocellularis carcinoma .epigastrialis fájdalomvagy teltségérzés.levertség.émelygés. icterus Hormonális változások: .

súlyos .Májcirrhosis - Labor: Kolineszteráz csökken Alvadási faktorok mennyisége ↓ Antitrombin III ↓ Albumin ↓ Ammónia n >encephalopathia mellett Enzim emelkedések (GOT. mérsékelt 3 pont > 50 < 30 < 63 3-4 st. GPT. GGT) Májcirrhosis súlyosságának megítélélése (Child-Turcotte-Pugh) Paraméter se Bilirubin se albumin prothrombin encephalopathia ascites Fokozatok: A: 1-6 pont B: 7-9 pont C: 10-15 pont 1 pont < 35 > 35 > 76 nincs nincs 2 pont 35-50 30-35 76-63 1-2 st.

szabadgyökök) Megváltoztatja a májsejtek metabolizmusát Fokozott zsírsav és trigl.Májcirrhosis Th: Ok keresése és kezelése! Alkoholtilalom. Képz dés GSH csökkenés > oxidatív stressz n Enzimindukció (MEOS) . gyógyszerek elhagyása Vitaminpótlás Májátültetés? Alkoholos májlézió formái Máj elváltozásai Alkoholos zsírmáj Alkoholos hepatitis Alkoholos májcirrhosis Alkohol 98%-át máj bontja Bontás során számos káros anyag keletkezik (acetaldehyd.

máj megnagyobbodott.Alkohol okozta elváltozások kórélettani háttere Lebontási termékek toxikusak és hypoxia is kíséri a folyamatot (májsejt elhalás) Gyulladásos válaszreakció a szabadgyökökre. fokozott fibrogenesis és gyull > köt szövetes átalakulás Alkoholos zsírmáj Oka: Fokozott zsírsav szintézis és lerakódás. sejtelhalásra Béleredet toxinok tovább rontják a képet Citokinek fokozott termel dése. vérben a TG megn Kezelés: Alkohol fogyasztás megszüntetése ITT MÉG REVERZIBILIS a folyamat! . enzimeltérések. oxidációjuk csökken Tünet: nincs.

Posthepatikus (Budd. romló állapot Labor: Bilirubin szint. albumin és proth.Alkoholos hepatitis Ismert alkoholbetegnél Anorexia. pericarditis) .Chiari sy > vena hepatica trombosis. sárgaság. lienalis. hepatomegala. kompresszió …) .(13Hgmm felett) Okok: . haematológia. láz. We n .Prehepaticus (v. Csökken Kezelés: Absztinencia. ágynyugalom Folyadék és elektrolit háztartás rendezés Vitamin Mortalitása magas! Portalis hypertensio Nyomásemelkedés a vena portae-ban. májenzimek szintjei n nek.Hepatikus (cirrhosis. immun okok) . portae trombosis.

TIPS.Keringés stabilizálása .Portalis hypertensio Klinikum: Anasztomózisok. rectum) Hypersplenia Ascites (1000ml felett lesz kimutatható) - Portalis hypertensio Kezelés Oesophagus varix vérzés kezelése . Shunt-stent)--akut m tét letalitás: 50%! . májátültetés) .Vérzéscsillapítás (endoszkópos. centesis. TIPS (intrahep portosyst. gyógyszeres (somatosztatin) ballonos (SengstakenBlakemore szonda.Légutak biztosítás (vér aspiratio ellen) Ascites kezelés (vízhajtók (aldoszt.kollateralisok láthatóak Varixok (nyel cs . Antagonista. Linton-fundus szonda).

midazolam) Légút bizt. Lintonfundus szonda Hepaticus encephalopathia és májcoma A májm ködés méregtelenít funkciója ↓ Kiváltó ok: májzsugor Súlyosbító tényez k (májcoma felé): . véna – RL Esetleg szedálás (diazepam. gyomorszonda Sengstaken-Blakemore szonda. analgetikumok..vérzés a bélrendszerbe (varix. -sedatívumok – BZD. fehérje gazdag étkezés. ulcus). hypovolaemia .Varix vérzés sürg. ellátása Félig ül helyzet O2. -infectiók.

Hepaticus encephalopathia és májcoma KLINIKUM: I. Flapping III. életfunkciók fenntartása . std: coma. apathia. foetor Hepaticus encephalopathia és májcoma Kezelés - Oki Bél kitisztitása vérzésnél (Laktulóz) Vérzés megel zése Sedatívum elhagyása Fehérjebevitel megszorítása (helyette CH-ok) Májátültetés Sürg sségi ellátás: tüneti. Flapping +/IV. reflex megtartott. std: sopor. meglassulás. elkent beszéd. Flapping tremor II. std: álmosság nagyon. fájdalomra nem reagál.std: álmosság. konc képesség gyengülése. foetor hepatikus (nyers máj szag). zavartság. corneareflex nincs. íráspróbával eltérések.

Wilson kór. véralvadási zavar. akiknek korábban nem volt idült májbeteségük.Akut májelégtelenség A májm ködés összeomlása olyan betegeknél. B. Klinikai triász: icterus. tudatzavar!! Májm ködés összeomlása és az encephalopathia kezdete közt eltelt id alapján f formái: Fulmináns ( 7 nap alatt) Akut (8-28 nap) Subakut (28 napon túl) - Akut májelégtelenség Okok: -Vírushepatitis (A. szén tetraklorid) -HELLP. C) -Hepatotoxinok (gyógyszer. Budd-Chiari sy .paracetamol intox.. extasy. gyilkos galóca.

) . hypokalaemia) Akut májelégtelenség Szöv dmények: .Akut májelégtelenség - Klinikum Hepaticus encephalopathia jelei Icterus.Gyomor bélvérzések (nem portalis hypert.Sepsis .Légzési zavarok . zavarok (DIC.Veseelégtelenség .Vércukor ↓ .vérzés) Vasodilatatio > hypotonia Hyperventillatio (ammónia miatt) (Alkalosis.Agyoedema (f ként IV. std-ban) . foetor hepaticus. flapping tremor Csökken májnagyság (akut szétesés) Véralv.

agyoedema kezelés TILOS ADNI CORTICOSTEROID. BZD-t!! májátültetés Májdaganat Primer májdaganat: a máj saját szöveteib l (májsejt) kiinduló rosszindulatú szövetszaporulat. forsz.Akut májelégtelenség - Kezelés Oki kezelés (korán transzplant központba) Elimináció (beöntés.faktorok Májcoma profilaxis (fehérjeszegény. cukor. alv. . AS. Secunder májdaganat: más szervrendszerében létrejött rosszindulatú daganat (els sorban colorectalis eredet ) májban jelentkez áttéti daganata. diuresis) Antidotum Folyadék. gyomormosás. „bélmosás”) Dialysis.

biopsia Májdaganat Therápia Sebészi eltávolítás Tumorellenes szerek és besugárzás Radiofrekvenciás (meleg h ). diéta . valamint az aflatoxin szerepe bizonyított.etanolos infiltr. cryoablatio. ennek talaján kialakult cirrhosis hepatis. DG: labor. MR. HCV és HBV-screen Primer daganat kivizsgálása során vagy rutin ellen rzéskor melléklelet Hajlamosítók: A primer májrák kialakulásában a krónikus hepatitis C vírus fert zés. jelek Legtöbbször panasz és tünetmentes Tapintható daganat Májfunkciós eltérések májfunkciós vizsgálatok (ASAT. GGT. (INTERVENCIÓ) Tüneti és életmód. AFP. ALP. CT. CA-19 antigén vizsgálatok. ALAT. bilirubin-szint).Májdaganat Tünetek. CEA.

nem gennyes (vírusos) májgyulladás.hazánkban viszonylag alacsony számban fordulnak el megbetegedések (évente mintegy 400 eset). (közülük véd oltással megel zhet a hepatitisz A és B. gyakori a közösségi halmozódás .Odd Nerdrum Hepatitis Akut hepatitisek Def: diffúz. továbbá közvetve a D) Hepatitis B . Hátterében 95%-ban 5 fajta vírus áll. Hepatitis A ennél gyakoribb.

Hepatitis (heveny májgyulladás) Heveny májgyulladást még egyéb vírusok is okozhatnak. . a Coxackie-. +G + TTV 4. a herpes simplex-. + autoimmun hepatitis! Hepatitisek jellemz i Hepatitis (terjedési forma) feco-oralis vér-/ készítmény szexuális perinatalis A + (-) (-) - B és D + + + C + + + E + + lappangási id (nap) 15-45 30-180 15-180 15-60 gyakoriság a világon 2. egzotikus vírusok. továbbá ún. a rózsahiml vírus és a sárgaláz vírusa.(B) 3. Májgyulladás kialakulhat bakteriális fert zést követ en is. mint az Ebola-. Marburgvírus. 1. ezek közé tartozik az Ebstein-Barr. a cytomegalo-.

torokgyulladás.Fáradtság. A betegség lefolyása Szervi lokalizáció szakasza (májérintettség szakasza) . (grippes tünetek) A láz a vírusfert zésre nem jellemz . a lép is gyakran elérhet .Nem ritka a nyakon néhány nyirokcsomó borsónyi-babnyi megnagyobbodása.A máj megnagyobbodik. fényérzékenység. . a széklet világosabbá válik.Étvágytalanság. puha. az általános tünetek általában csökkennek. jobb bordaív alatti fájdalom kíséri. . A sárgaság megjelenése el tt a vizelet sötétté.A betegség lefolyása Bevezet szakasz Változó általános tünetek jellemzik: . viszketés! .és izomfájdalmak. hányás. nyomásra érzékeny. sima felszín . köhögés. nátha el zheti meg 1-2 héttel a sárgaság megjelenését. lekerekített szél . ízületi. . émelygés. gyengeség.Megjelenik a sárgaság. fejfájás.Gyakori az anicterusos lefolyás! .

Az esetek egy részében a laboratóriumi gyógyulás késik. .A betegség lefolyása A lábadozás szakasza Az általános tünetek megsz nnek. C vírus-fert zésben hosszabb. .E periódus hossza változó. mint A vírus okozta hepatitiszben. 1-12 hétig tart. Akut májelégtelenség) . B. C és D vírus-hepatitiszek szöv dménymentes eseteinek háromnegyed részében 3-4 hónappal a betegség kezdete után várható.ld. Lefolyási formái Cholestatikus forma (intrahepatikus elzáródással). Az A vírus okozta hepatitiszben a teljes klinikai és laboratóriumi gyógyulás a betegség kezdete után 1-2 hónappal.sárgaság és enzim Elhúzódó lefolyás és recidiváló (3 hón túli enzimemelkedés) – nem krónikus hepatitis Fulmináns (lehet minden formában 1%körüli el fordulás.Általában B.

E: nincs! (de fulmináns forma itt gyakoribb) Kezelés Ágynyugalom Alkohol tilalom és gyógyszer elhagyása Steroidot ne adjunk Akut hepatitis C > interferon és vidarabin Izolálás (feco. kialakulásának veszélye nagy.oral f ként) – higiéniás szabályok Roboráló táplálás.aktív formalinnal inaktívált B.aktív – Engerix-B 3x már kötelez oltás 14 korban.passzív (IG). de májkímél Aktív és passzív immunizálás (A.Csekély gyulladásos jelek > nagyjából jó prognózis . passzív-HBIG) .Kifejezett gyulladás > májzsugor és hepatocellularis cc.Vírushordozás 3 formája . HB: 5-10% HC: 80% HD: általában HB mellett HA.A beteg tünetmentes > jó prognózis .

duodenumban aktiválódnak> enterokináz hatására!! Pancreatitis acuta - Okok: Epeutak betegségei (Vater papilla stenosis. B. prokolipáz inaktívan termel dnek. szakaszos termelés 1-1.Pancreas Hasnyálmirigy-nedv: . ionok (HCO3 .5 l/nap . chimotripszinogén. karboxipeptidáz. Na. stb) + kb. epekövesség) Alkoholabúzus Idiopathiás (trauma is lehet) Gyógyszerek (diuretikumok. Cl. Mg. elasztáz) Fehérjebontó enzimek és a foszfolipáz. Ca. ACE gátló. NSAID. 15 enzim (fehérje-nukleinsav. zsírbontók pl: (lipáz.szénhidrát-.blokker. K. tripszinogén. AB. amiláz. virusfert zések. Ca és Lipid .lúgos pH. carbamazepin) Ritka okok: hasi m tét. valproat.

zsírnecrosis > foszfolipáz rendszer aktiválódása > toxinok és aktivált enzimek kerülnek a keringésbe (érfalkárosodás. ARDS. vérzés.Pancreatitis acuta Súlyossági fokok .oedematosus jelleg (jó prognosis) . shock.80%. retroperitonealis folyadékgyülem. vasodilatatio. esetleg veseelégtelenség) AZ AKUT PANKREATITISZ PATHOGENEZISE A trypsin intrapankreatikus aktivációja indítja el az akut pankreatitisz folyamatát helyi következmények Zsír nekrózis Parenchyma nekrózis Phospholipase A TRYPSIN LIPASE Phospholipase A Kallikrein Kininek Tüd Légzési elégtelenség (ARDS) Thromboplastin Thrombin Vérzés Elastase Vese Keringés Alvadási zavar Akut veseelégtelenség Shock (DIC ) szisztémás következmények .15-20% necrotizáló (teljes vagy részleges) Progresszió: Kiváltó ok > Oedema > sejtkárosodás > saját enzimrendszer aktivizálódása („önemészt dés”) > necrosis.

lép véna trombosis Tályog.Pancreatitis acuta Tünetek: Epigastrialis és hasi (gyakran övszer ) fájdalom mely minden irányba sugárzik (DD: AMI) Émelygés. hányás Bélm ködés zavara (ileus is akár) Ascites Láz Hypotonia. hányinger. shock jelei EKG-n: ST szakasz eltérései (Ca szint megváltozása miatt?) Pleurális folyadékgyülem Periumbilicalisan vagy a has oldalsó részén kékes foltok Pancreatitis acuta - Szöv dmények: Sepsis (ezért intenzív osztályon való elhelyezés javasolt) Shock ARDS Bélrendszeri vérzés Máj ill. illetve pseudocysták (nincs igazi fala) .

parenteralis folyadékpótlás ionrendezés) Sze fájdalomcsillapítás (Algopyrin?. CT. Null diéta.Esetleg vércukor eltérések UH. ERCP Pancreatitis acuta Th: 1. Konzervatív (ITO. Sebészi (minimál invazív vagy teljes necrectomia. lavage…) . natív hasi Rtg. szoros obszerváció. Dolargan – Morfinszármazékot ne!! .Pancreatitis acuta Dg: Labor: -kezdeti CRP emelkedés. gyomortartalom tartós kiürítése.de akkor széles spektrumút Szöv dmény kezelése 2. -se amiláz és lipáz szint emelkedése vérben és vizeletben (lipáz specifikusabb) .Elasztáz 1 szint (pancreas specifikus) n .papillaspazmus) Ulcus preventio (H2 blokker) AB szöv dményes esetben.

Pancreatitis chronica
Jellemz je a parenchyma destructio és sclerosis mellett a: - pancreas vezeték tágulata, sz külete - intraductalis fehérjedugók kialakulása - calcificatio

Okok:
Alkohol indukálta (80%) Idiopathias pancreatitis (autoimmun?) pancreas örökletes betegései (cystas fibrosis) Congenitalis rendelleneségek Stressz, irradiatio, gyógyszerek, hyperparathyreoidismus

Alkohol hatása pancreatitisben
Fehérjedugó képz dés és obstrukció Lithostatin szint csökkenés Direkt acinus károsítás: acetaldehyd, ROS Intraacináris tripszin aktiváció → necrosisfibrózis direkt membrán és oxidatív károsodás Oddi sphincter spasmus

Classificatio
Meszesed CP (hasi fájdalom, visszatér AP, vezetékkövek)
Alkohol és dohányzás Örökl d , trópusi, idiopátiás TIGAR-O: etiológiai rizikófaktorok alapján
Toxikus-metabolikus Idiopatiás Genetikai Autoimmun Recidiváló és súlyos akut pancreatitis Obstructive

Obstruktív CP (térfoglalás, vagy postinflammatórikus sz kület okozta vezeték obstrukció) Autoimmun CP (szisztémás fibroinflammatórikus betegség, mely a pancreast és más szerveket is érint)

Tünetek
A fájdalom a leggyakoribb és a betegek életmin ségét jelent sen rontó probléma

Fájdalom ● Hiányzik: 20% ● Krónikus: 40% ● Intermitáló: 40%
Zsírszékelés, puffadás (nincs emészt nedv) Testsúlycsökkenés, tápanyaghiányos tünetek … Diabetes mellitus: 60%

Hasi fájdalom okai
Obstructio - epeút Ischaemia Pseudocysták nyomása Megnövekedett nyomás a pancreas vezetékben gyulladás

Szöv dmények
Pleurális fluidum Lépvéna thrombosis

Cysta ruptura Infekció Vérzés Retroperitoneális terjedés, ascites
Sz kület ← pseudocysta vagy gyulladásos duzzanat
• • • •

epevezeték → obstructios icterus, cholangitis pancreas vezeték → obstruktív pancreatitis duodenum → hányás colon → ileus

Szöv dmény
Pancreas carcinoma rizikója 20x Gyanús carcinomára
Fájdalom jellegének megváltozása Enzim terápiára nem reagáló fogyás Epevezeték és/vagy gyomorkimeneti obstrukció kialakulása Migráló thrombophlebitis

UH. ERCP.Diagnosztika Morfológiai vizsgálatok: Natív felvétel. EUS Funkcionális vizsgálatok: Indirekt: Székletzsír Lipiodol PABA 13C kilégzési tesztek Széklet elasztáz Direkt: ● Secretin-CCK teszt ● Lundh teszt Kezelés Alkohol és dohányzás egész életén át tartó kerülése! Enzimpótlás Fájdalomcsillapítás (tbl. sebészi (sz kület. MRCP. sebészet) Vitaminpótlás Vércukor ellen rzés (Diabetes kezelése) Endoszkópia. k illetve pseudocysták vagy egyéb szöv dmény esetén) . CT.

Epekövesség Epehólyag .Epekövesség kialakulása Epe: Nagyfokban víz! A koleszterint a foszfolipidek és az epesavak tartják oldott formában > ha a koleszterin szintje megemelkedik és/vagy az epesav szintje leesik.totalis parenteralis táplálás . oralis kontraceptivumok .stasist el idéz faktorok .terminalis ileum betegsége vagy resectioja .terhesség.tartós ceftriaxon (Rocephin) .Hosszan tartó éhezés . > a koleszterinre nézve túltelítetté válik az epe és a k képz dés megindul. Ezt serkentik az epehólyag motilitási zavarai.nem trópusi sprue (coeliakia) .

epigastrialis kezdettel. láz. gyakran kés bb h emelkedés. fat. 4F (female. mely a jobb bordaív alá húzódik át. ALP. igen rossz közérzet. fertile) esetleg világos b r Fair (5F) Fizikális vizsgálat: J. és legtöbbször ott marad.Epekövesség El fordulás : n k 20 %.a cholesterink (ázsiai országokban a pigmentkövek gyakoribbak) cholesterink az epehólyagban képz dik. lapockába sugárzik. GGT. bordaív alatti érzékenység Labor: vizeletben fokozott ubg. pigmentk máshol is képz dhet Epekövesség Klinikai kép: 75% tünetmentes! epek – kólika: Anamnesis: jellemz en este jelentkez igen heves fájdalom. hányinger. ffi: 8 % Fajtái: 90 % .. hátba.di Bi n . forty. .

laparotomia Belgyógyászati: tüneti (kólika megszüntetése nitroglicerin caps vagy Dolargan er s fájdalomban. labor …. „mini” – laparotomia. ERCP. Kezelés: Sebészi = cholecystectomia LC.koplalás 1-2 napig > diéta) oki (epek oldás..ileus . cysticus. MR. .törés) feltétel: átjárható d. CT. jól kontraháló hólyag (izotóp) ESWL Az epek betegség akut szöv dményei: Acut cholecystitis Perforatio Epek .Az epek betegség dg és kezelése Dg: UH.

bradycardia) Krónikus Krónikus cholecystitis zsugor -. porcelán .epehólyag. magas mortalitás (epés peritonitis. Epehólyag – carcinoma 1 – 2 % incidencia epekövességkor . jobb bordaív alatti fájdalom!! cholangiohepatitis: transaminase ↑ gangraena cholecystae A korszer terápia a korai cholecystectomia Belgyógyászati: nonsteroid. sárgaság.Akut cholecystitis 90%-ban van mellette k ! Murphy – jel: epetáji nyomásra elakadó légvétel Szöv dmények: cholangitis Charcot – triász: láz. antibiotikum Az epek betegség akut és krónikus szöv dményei: Akut Epek – ileus Id s korban Terminalis ileumban akad el Perforatio Azonnali m tét.

és/vagy: icterus obstrukciós enzimeltérések hypo -acholiás széklet sötét vizelet .Epeúti kövesség Cholelithiasis szöv dménye Panaszok és tünetek: mint az epehólyag .kövesség hydrops vesicae felleae.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful