Gastrointestinalis betegségek

Belgyógyászat II.

Gastrointestinalis tractus
Betegségei
Organikus
Gyulladásos (gastritis) Daganatok (colon cc) (Immunológiai) – (Crohn…)

Funkcionális
Felgyorsult (pl: IBD) Lelassult (pl: achalasia)

Szájüreg elváltozásai
Nyálkahártya elváltozásai
Aftás fekélyek
Minor (1-10mm), szürkés-fehéres, heg nélkül gyógyul Major (több cm átmér , ritka, heggel gyógyul) Herpetiform (száma 10-100 2-3mm-es) – nem infektív
Okokat keresni ha visszatér , nem gyógyuló(hiánybetegségek /vas, B12, folsav/)

Systémás betegséghez társuló fekélyek (Crohn, col. ulc.,Lupus) B rgyógy. Betegséghez társuló fekélyek Daganatok (laphámcarcinoma) ok: cigi, alkohol, rossz szájhigiéne Fehér (nem fekélyes) foltok a szájban > Candida, HIV

Nyálmirigyek elváltozásai
Ptialismus (fokozott nyálfolyás)-ritka Xerostomia (száraz száj)
Ok: autoimmun betegség (pl: Sjögren), gyógyszer mh, hypovolaemia Th:Ok kezelése

Akut sialoadenitis > mint mumpsz, rányomásra a kivezet cs b l genny ürül > AB Nyálmirigy rák (összes rák 1-2%), f ként a parotisban
Részletesebben lásd: fogászat, szájsebészet, fül-orr-gége (fej-nyak sebészet) tankönyvek

Nyel cs betegségek tünetei
-

Jellegzetes tünetek: Dysphagia (nyelési nehézség) Odynophagia (fájdalmas nyelés) Hányás Savas regurgitatio Gyomorégés (pyrosis) Retrosternális fájdalom Köhögés

Dysphagia (egyik vezet tünet)
F bb okai - 45 év felett f ként nyel cs rák - reflux oesophagitis - Motilitászavarok - Idegentestek - Sz kületek - Achalasia - Struma - Scleroderma - Globus hystericus - …….

Hányás
Hányás okai: 1. Gastrointestialis betegségek 2. Extragastrointestinalis állapotok a. er s fájdalom melletti (AMI, veseköves roham…) b. KIR zavara (agynyomás , meningitis, encephalitis) c. vestibularis okok d. mérgezések, gyógyszerek e. uraemia, diabeteses kóma f. Terhesség g. láz h. pszichés (bulimia, anorexia (purgáló forma)

Hányás következményei
Aspiratio Elektrolitzavar Metabolikus alkalosis Dehidratio Mallory Weiss sy. (nyh berepedések vérzéssel járva az cardia-oesoph. átmenetében) Nyel cs ruptura, er s mellkasi fájdalommal (ritka!)

orrüregi lenyelt vér Oesophagitis Gastritis Mallory Weiss ( vagy tartós er lködés.Vérzés mértéke változó. hányás nélkül) Oes.Idült alkoholistákon gyakoribb . kávézacc szer ) Okok: Szájüreg. Junctioban. Fekély Tumor Vascularis malformációk .Mallory Weiss syndroma .Hosszanti berepedések az cardiooesoph. Véres hányás. Varix ruptura Gastroduod. vérhányás Jelleg megítélése fontos lehet (friss vér. .

étel regurgitatio. retrosternalis teltségérzés Relatíve RITKA betegség! Szöv: aspiratio veszély> pneumonia Th:Tágítás. A nyel cs peristaltika lassult.Nyel cs f bb betegségek Achalasia – (functionalis) Reflux betegség (GERD) és oesophagitis Rekeszsérv Diverticulumok Oesophagitis Nyel cs rák Systémás sclerosishoz gyakran társulnak nyelési zavarok!! Achalasia A nyel cs alsó sphinctere nem tud ellazulni. nifedipin. Ok: zömében ismeretlen (nyel cs beidegzés zavara?) Tünet:Dysphagiás panaszok. botulinus-toxin . kinyílni „rendesen”.

betablokk. nitrát.Reflux betegség (GERD) Def: a nyel cs alsó sphincterének elégtelen m ködése miatt a gyomortartalom visszajut a nyel cs alsó részébe és hosszan fennállva irritálja annak nyálkahártyáját (panaszokat okoz) Antireflux mechanizmusok: LOS (lower oesohp. alkohol) Gyógyszerek (Ca csat. blokk. Sph.) Nyel cs rövid hasüregi szakasza (másodlagos perisztaltika itt.. sphincter nyomását. a normálisan is el forduló reflux tartalom ellen) Rekesz szárai LOS funckióját csökkenti Functionalis (gyakori átmeneti LOS elernyedés) Mechanicai (hypotensive LOS) Bizonyos ételek (kávé.progesterone) csökkenti az alsó oes. Kövérség (emelkedett intra-abdominalis nyomás?) .

Egyéb társuló állapotok Reflux oesophagitis: általában panaszokkal kísért GERD. gyomorsav) Böfögés. rekedtség (laryngitis) Otitis media. pneumonia (provokáló tényez a gyakori „magasan” regurg. er lködéskor. caries? A panaszok el rehajláskor. Odynophagia Regurgitatio „Non-cardiac” mellkasi fájdalom (20%-ban az angina mögött GERD húzódik) Köhögés. hanyattfekvéskor. meger ltetéskor fokozódnak! . asthma. melyekhez látható hámdefektus társul Barrett dysplasia: a nyel cs végs részének el nem szarusodó laphámja helyett a gyomor hengerhámrétege kúszik fel. (precancerosus állapot) GERD tünetei: Gyomorégés! Dysphagia.

nyelési teszt .GERD Szöv dmények: Aspiratio Fekélyek Sz kület Barrett dysplasia A lakosság 10%-nak van refluxos panasza. Vizsgálómódszerek Endoszkópia. manometria pH metria. ezek 10%-a refluxbeteg> 10%-a reflux oesophagitis >10%-a Barrett oesophagus > 10%-a adenocc.

red n B: hyperemia. red n. a teljes circumferencia 75%-át nem fedi le. Erosive reflux disease (ERD) 40%: A: hyperemia. D: a circumferencia 75%-át meghaladó erosiók. Non-erosiv GERD (NERD) 60% Savary Miller beosztás: – ez már mutatja az esetleges szöv dményeket is! . 5 mm-nél nem hosszabb erosiok nyh. fekélyek 2. 5 mm-nél hosszabb erosiok nyh.Stádiumok Los Angeles classificatio (LA) 1. nem confluálnak C: conflualó erosiok.

st. sucralfate. paradicsom.: II. sucralfate. st. nitrát. lansoprazol. rabeprazol. alkohol.: prokinetikum.Kezelés Életmód: Fej magasan fekvéskor Diéta.: I. pantoprazol. H2RA. kávé. fogyás zsír. PPI (redukált dózis). majd napi 1x H2-blokkolók (famotidine.prazol (omeprazol. antacida. PPI (emelt dózis) + (prokinetikum) Kezelés 3-6 hónap rövid távon. st. PPI (alapdózis) + prokinetikum. metoclopramide 0. H2RA. prokinetikum. PPI (redukált dózis). sedativumok. theophyllin.: III. citrus. majd változó hosszan fenntartó dózisok! . puffasztó ételek Dohányzás kerülése Gyógyszerek kiváltása Anticholinerg-. Caantagonista szerek Gyógyszerek Savszekréció-gátló szerek PPI /proton pumpa inhibitor/ . tenatoprazol): napi 2x. 8-10 hétig. st. esomeprazol. nizatidine) Prokinetikumok tegaserod domperidon.-Iv. ranitidine.

strictura). Szöv dmények megjelenése optimálisan és kontrolláltan vezetett gyógyszeres kezelés mellett (légúti szöv dmények. lézeres.Kezelés Barrett oesophagus (évenkénti endoszkópia és biopsia kontroll th: fotodinámiás th. Folyamatos savszekréció-gátló igény. hiatus hernia Diverticulum elhelyezkedése lehet: . „PPI-dependencia”. Igazolt biliaris reflux.a nyel cs közepén (küls ok.gyull miatt) . Barrett-nyel cs . Fiatal életkor és tartós gyógyszerigény. Nyel cs diverticulum. Szociális indikáció.LOS felett Tünet: mint GERD .fels nyel cs sphinter felett . Hatékony savszekréció-gátló kezelés ellenére kialakuló volumenreflux. endoszkópos nyh eltávolítás) Fundoplicatio (Nissen) Az antirefluxm tét indikációi Az eredményes „rövid távú” kezelést követ megfelel fenntartó kezelés során a kórkép és a tünetek recidivája.

(nyel cs középs részén) El segít tényez k: Tömény ital. nitrózaminok. besugárzás. HSV. coeliacia Sok C-vitamin szedése csökkenti az esélyét! II. achalasia. gyomornedv felmaródás. (nyel cs alsó részén (nálunk ez gyakoribb) El segít tényez k: dohányzás Barrett dysplasia GERD . forró italok. sz kületek … Tünetek: .Szájüreget is jól megnézni (ott is gyakori a hasonló eltérés Th: kiváltó ok megszüntetése Nyel cs rák El fordulása (6/100000ffi/év ffi 7x gyakoribb) Gyakori formái: I. CMV) Okok: fert zés. Adenocc. dohányzás. gyógyszerek (sok vízzel).dysphagia. odynophagia .Oesophagitis Többnyire a szervezet legyengült állapotában jön létre (Candida. alkohol. Laphámsejtes cc. gyomorszondázás.

m anyagtubus. CT Nyel cs rák - Kezelés M tét Kemotherápia/radioterápia Palliatív: radio/kemoth.Nyel cs rák - - Tünetek: Sokáig jellegtelenek. dysphagia. retrosternális és háti fájdalmak 40 év feletti dysphagia kivizsgálandó! Dg: endoszkópia. stent.táplálás miatt . nyelési rtg. fogyás. PEG (percutan endoszkópos gastrostoma) . biopsia.

rossz szájíz Th: okok megszüntetése. epigastriális fájdalom. NSAID). émelygés. bacik és toxinjai Tünetek: . átmeneti koplalás.hányás. gyógyszeres kezelést nem igényel .étvágytalanság. ASA.el segít faktorok: túlzott étkezés és alkoholfogyasztás. gyógyszerek (steroid.Gyomor betegségei Akut gastritis .

C típus (epereflux vagy NSAID okozta gastritis) H. parietális sejt ellenes antitestek mutathatóak ki > anaciditás és B12 vitamin hiányos anaemia (IF hiány miatt). pylori G. pylori gastritis) A kolonizáció mértéke szabja meg a gastritis súlyosságát és aktivitását.A típus (corpus v.spirál alakú bakt Ureáz termel > ammónia közömbösíti a savat (így tesztelhet is) Savas közeg ellen védekezve a mucosa rétegbe vándorol (flagellum) Akut infectióban hypochlorhydria Van proton pumpája > ellenállóbb a magasabb H+ szemben Toxinja (Vac A.8)… . Cag A. adhezív faktorok) Elterjedtsége 30-60% a nyugati társadalmakban Az alacsony szoc. ureáz. autoimmun gastritis) IF ellenes. .B típus (antrum gastritis v. Leggyakoribb!! . H. helyzet növeli a fert zöttség esélyét F ként az antrum területén Hogy okoz fekélyt: Bicarbonát elválasztás csökken Gyulladásos mediátorok (IL6.Krónikus gastritis 3 típusa ismeretes: .

Szöv dmények: .Krónikus gastritis Klinikum: Gyakran jellegtelen (epigastriális fájdalom) vagy hiányzó panaszok. B12 adása - Gastroduodenalis fekélybetegség Erosió: a nyh defektus a musc. vérszegénység Dg: gastroscopia. . Szövettani és endoszkópos kép alapján történik a beosztásuk. mucosáig terjed Fekély: körülírt szövethiány. gyomorrák. c13 kilégzési teszt. laborok Th: PPI és AB (HP eradikáció).Ulcus duodeni. biopsia. mely áttöri a muscularis mucosae-t és mélybe tör.

stressz Gyomor védekez képessége .HP pozitív gastritis (ulcus duodeni 99%-ban HP+.NSAID (PG véd hatása kiesik) . a gyomor ulcus 75%-ban. de az 50 év feletti egészséges lakosság 50%-a pozitív) .Gastroduodenalis fekélybetegség Etiológia: .Dohányzás.

nagygörbület. kísér fogyás jellemz bb Duodenum: kés i. étkezésre enyhül. fundus gyanús rákra. éjszakai éhgyomri epigastriális fájdalom. Duodenum: elüls falon.Hajlamosító tényez k NSAID indukálta „Intenzív osztályos stressz” Gastroduodenalis fekélybetegség Elhelyezkedés: 1. két egymással szemben elhelyezked (kissing ulcers) Tünetek: Gyomor: epigastr. Gyomor kisgörbületén a fekélyek 80%-a. fájdalom. 2. . étkezés fokozza a fájdalmat.

NaHCO3) »fel nem szívódó(pl. szövettan. lansoprazol »„második generáció”:esomeprazol. ranitidin.PRAZOL” »„els generáció”: omeprazol. Amoxicillin+Klacid) vagy SEBÉSZI (szöv dmények esetén) . melaena) . perforatio (haematemesis. labor Gastroduodenalis fekélybetegség Kezelés / Gyógyszercsoportok Antacidok »felszívódó(pl. nizatidin.Gastroduodenalis fekélybetegség Szöv dmények: .vérzés. pylori eradikáció gyógyszerei »PPI + kétféle antibiotikum (pl.Heges pylorusstenosis .TIDIN” »(cimetidin). rabeprazol. Al-Mg-hidoxycarbonate) Bevonószerek (sucralfate) Prokinetikum(cisapride) H2-receptor antagonisták „. famotidin Protonpumpa gátlók (PPI) „.Rákos elfajulás Dg: Endoszkópia. rabeprazol H. HP meghatározás Kilégzéses HP meghatározás.

kisgörbület területén f ként) Áttétet sokféleképpen ad (sajnos) és a környezetére gyakran terjed.Gyomorresectio .) > alkoholizmus .000 lakos évente El fordulása 50 éves kor felett n . .Gyomorrák Incidencia: 20/100.F ként adenocc. elszaporodásnak kedvez. Szövettanilag változatos kép: .Helicobacter pylori és gyomorrák közt kapcsolat kimutatható – (HP „B” típusú gastritis) . Etiológia: . pylorus-antrum.Gyomorsav hiánya (bakt.Füstölt és sózott ételek magasabb nitrát tartalma (nitrát>nitrit>nitrózamin (carcinogén)) .Adenomatosus polypok korábbi el fordulása a gyomorban Gyomorrák Elhelyezkedés (cardia.

endoszkópia. labortumormarkerek.Virchow féle nycs (bal supraclavic.Ascites (per contiguitatem) > Krukenberg tumor . CT.Hepatomegalia (máj. mRTG (metastasis) . „Gyomoridegesség”? Fogyás Húsundor Hányás. epigastrialis nyomásérzés Akut gyomorvérzés Pylorus stenosis Gyomorrák Áttétek tünetei: .haematogén) .Gyomorrák - Tünetek Diszkrét és bizonytalan érzés a hasbangyomortájékon. árokban) Dg: Széklet haemoccult teszt.

Gyomorrák KORAI DIAGNÓZIS fontos a tumor rossz prognózisa miatt! .Rizikófaktorok esetén évente gastroscopia! .3 hétnél tovább fennálló (bizonytalan) panaszok esetén endoszkópia és biopsia! .Haemoccult teszt pozitivitás esetén colonoscopia és gastroscopia! Th: Sebészi!! és neoadjuváns kezelésként citosztatikum! Hasmenés (diarrhoea) >3x/nap Híg konzisztencia Megnövekedett mennyiség (>250g) .

aureus. chr. Whipple kór. B. coeliakia) IBD Adenoma.) Ételmérgezés (bakteriális toxinok okozta – S. coli. cc Hormonalis okok (hyperthyreosis. kolera rotavírus. …) Diabeteses neuropathia következménye Functionalis okok Hasmenés (diarrhoea) Részletes anamnézis! Elfolyásnak és súlyosságnak megfelel beavatkozás (akut. cereus) Mérgezés (arzén. 20g cukor > cukor és víz Na együtt szívódik fel) Obstipáló szerek (Loperamid) . protozoonok stb. gomba …) Ételallergia Maldigestios kórképek (postgastrectomia.Hasmenés (diarrhoea) - Okok: Fert zés (e. pancreas elégtelenség Malabsorptiós kórképek ( Laktáz hiány. 2.5 g NaHCO3. gastrinoma. gyógyszerek elhagyása …) Tüneti terápia Folyadék és elektrolit pótlás (WHO orális rehidráló folyadék 3.5 g. salmonella.) Th: Oki terápia (fert zések mellett AB. higany. KCl 1. pm cc.5g NaCl. shigella. epesav veszt sy.

Obstipatio (székrekedés) Obstipatio: heti 3 alkalomnál kevesebbszer ürít székletet a beteg. esetenként ujjal kell segíteni a széklet eltávozását. . a laxativum használat az életkor növekedésével emelkedik. Obstipatio (székrekedés) A betegség prevalenciája 2-3%-ra teszik Gyakoribb: n knél. rossz szociális helyzet emberekben. az alacsony kalóriatartalmú diéta tartása esetén. a fizikai inaktivitás esetén. A beteg puffad. hasa fáj. defecatio során a kinyomással töltött id > a defecatioval töltött id 25%-a.

Organikus sz kületek 8. .A székrekedés tünete lehet… 1. hasfájás: obstipatio-. Endokrin betegség (hypothyreosis. Életmód (fekvés és mozgásszegény!) 6. antacidumok. Parkinson kór) 3. Elekrolitzavar (Hypokalaemia) > beteg hashajtót szed > hypokalaemiat okoz + üres bél > 3-4 napig nincs széklet üres bél és a hypokalaemia kiválotta motilitáscsökkenés miatt > hashajtó vesz be > circulus vitiosus! Funkcionális székrekedés formái 1. Anus betegségei 9. anorexia nervosa) 4. vagy alternáló IBS altípus 2. Psychiatriai kórképek (depressio. Diétahiba 7. KIR-i sérülések. rectum invaginatio/prolapsus. diabetes mellitus) 2. Irritábilis bél szindróma (IBS). vaskészítmények) 5. Gyógyszerhatás (antikolinerg szerek. Lassú colon tranzit (STC) 3. -puffadás. psychosis. Perineum betegségei. anismus. triciklikus antidepresszánsok. perifériás denervatio.medencefenék dysfunctio miatt rectocele. Idegrendszeri betegségek (sclerosis multiplex. Kimeneti . ópiátok.

Na szulfát Ingerlés útján ható szerek (szennalevél) . élelmiszerek elhagyása! Rostdús táplálkozás és folyadékfogyasztás Mozgás – colon-masszázs Gyógyszeres terápia: - F ként visszaszívás ellenes szereket – laktulóz. duzzasztó anyagok (lenmag) Vagy ozmotikusan ható szereket: Mg szulfát. és telít .DEFECOGRAPHIA Kezelés Oki terápiára törekedni! Székrekedést okozó gyógyszerek.

illetve haspuffadás jellemzi Általában „kizárásos” betegség! Hátterében áll Megváltozott bélmotilitás Viscerális hyperalgézia (érzékenyebb a bél a fájdalomra) Pszichés komponense van Bizonyos betegeknél mikroszkopikus gyulladások Vékonybél bakteriális túlnövekedése Megváltozott vastagbélflóra .Irritábilis bél syndroma krónikus (legalább 3 hónapig tartó) tünetcsoport bélm ködés zavaraival jár hasi fájdalom. a bélmozgások rendszertelensége (a székletürítés ritmusának és a széklet állagának változásai).

Elkülönítés az organikus bélbetegségekt l (Manning kritériumok) A fájdalom kezdete kapcsolódik a fokozott bélmotilitással A fájdalom kezdete kapcsolódik a csökkent bélmotilitással Fájdalom enyhül székeléskor Látható hasi „puffadás” Több mint az esetek 25%-ában úgy érzi a beteg hogy nem „kakilta ki magát” Több mint az esetek 25%-ában mucorrhea (nyákos széklet) Nem elég érzékeny és specifikus a módszer! Rome III criteria (2006) for the diagnosis of irritable bowel syndrome A betegnek visszatér hasi fájdalma vagy diszkomfort érzése van. legalább 3 napig egy hónapban legalább 3 hónapja és az alábbiak közül 2 vagy több jellegzetesség fennáll: Székelésre enyhül Kezdete kapcsolódik a székelés gyakoriságának megváltozásával Kezdete kapcsolódik a széklet formájának/megjelenésének megváltozásával .

A betegek 75%-nál általában van szubcsoport változás 1 év alatt. IBS-C (constipation predominant).Egyéb tünetek . amelyek a gyomor-bél rendszer fels részén jelentkeznek: gyomorégés diszpepszia (emésztési zavar) hányinger teltségérzés már csekély mennyiség étel fogyasztása esetén is fokozott regurgitáció (az étel visszaáramlik a gyomorból a nyel cs be) Amelyek nem a gyomorbél-rendszerhez kapcsolódnak: gyakori vizeletürítés menstruációs zavarok fáradtság fejfájás hátfájás Fajtái IBS-D (diarrhea predominant). . IBS-M (mixed diarrhea and constipation). IBS-A (alternating diarrhea and constipation).

depresszió… - (+ malnutrició egyéb tünetei – vérzés. secunder laktáz hiánnyal. osteoporosis.Kezelés Görcsoldók Antibiotikum Hasmenés elleni szerek (pl. anaemia. neurológiai tünetek. pszichológus konzílium! Glutén szenzitív enteropathia (coeliacia – lisztérzékenység) A gluténben lév gliadin-nal szembeni intolerancia (genetikai hajlam is kell) Bármely életkorban jellemz (kis n i dominancia) Tünet: - diarrhoea. tipusú diabetes mellitus-sal. fogyás. steatorrhoea. fáradtság. hasi diskomfort. hormonális eltérések) Társulhat dermatitis herpetiformissal. Imodium) Triciklikus antidepresszáns Prokinetikumok Serotonin (5-HT3) Receptor Antagonisták Esetleg pszichiáter. I. máj és epebetegségekkel .

Intraepithelial lymphocyta szaporulat (>30%) Stage 2 . moderate (B).Mild (A). malabszorptiós tesztek Th: Diéta. (Ritkán nem javul diétára). adenocarcima gyakoribb el fordulású köztük.Characterized by an increased presence of inflammatory cells and crypt cell proliferation with preserved villous architecture Stage 3 . . Szövettani kép alapján a besorolás Stage 0 . antiretikulin.Total mucosal hypoplasia Kimutatás és terápia Serológia: antiendomysium.Normal Stage 1 . szöveti transzglutamináz antitest.Formái Klasszikus forma (diarrhea domináns) Kevés tünet (atípusos) Tünetmentes (silent celiac disease). antigliadin . and subtotal to total (C) villous atrophy Stage 4 . szteroid Szöv: T-sejtes lymphoma.Ha pozitív> Vékonybél biopsia.

így ezeket a beteg jobban t ri. teszt > vércukor nem n . (kis tolerancia) NEM TEHÉNTEJ ALLERGIA! Itt a tejfehérje vált ki allergiás reakciót! Elkülönítés: Klinikum. superinfectio) Colitis ulcerosa vagy Crohn betegség ?! .Laktáz-hiány (laktóz intolerancia) Tejcukrot bontó (glukózra és galaktózra) laktáz enzim hiánya (nem mindig teljes) A nem bomlott laktózt a vastagbélben baktériumok bontják: CO2. puffadás tejfogyasztás után. H2 kilégzési teszt Biopsia A joghurt. kefír bacik által bontott laktózt tartalmaz. Laktóz tol. Tehéntej allergia esetén ezeket sem bírja > azonnali hatás Gyulladásos bélbetegség (IBD) gyanúja Hasmenés > 4 hét > 2 széklet /nap Laza-híg. gennyes széklet Véres széklet Görcsös hasi fájdalom. H2. tenezmus.tenezmus (negatív széklet -leoltás v. tejsav Tünetek innen jönnek: Hasmenés.

IBD 2 f megjelenési formája . véres nyákos széklettel. tenezmussal.M.. immundefektus köv. Crohn (Crohn betegség) Idiopathias ( genetikai. Bélgyulladás következménye Fekély képz dés Ödéma Vérzés Folyadék és elektrolit vesztés .Colitis ulcerosa .pszichés…?) krónikus gyulladás (f ként vastagbél) hasmenés.

Colitis ulcerosa Tünetek A betegek f panasza a hasmenés. de nem mindig véres széklet ürítése. A végbél gyulladására a gyakori székelési inger és a kis mennyiség széklet ürítése utal. a sokszor. A székletek száma és a vér mennyisége összefügg a betegség aktivitásának mértékével. Hosszanti kiterjedésben a betegség mindig a végbél fel l indul és különböz magasságig összefügg en érinti a vastagbelet. A betegség folyamán a kiterjedés változhat. Általában a fiatalokat érinti. . felületes krónikus gyulladásos betegsége. esetleg a fogyás. a hasi fájdalom. A betegek felénél az els megjelenés enyhe vagy közepes súlyosságú. Proctitis > baloldali colitis > pancolitis (pan=egész). További tünet a láz. de nem ritka kés bb sem.Colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás) vastagbél folyamatos.

Colitis ulcerosa morfológiai jellemz i Els sorban a rectum és sigma de akár a teljes vastagbél recurraló fekélyes gyulladása.Szöv dmény A legsúlyosabb. szeptikus. Szövettanilag cryptaabscessusok. Nyálkahártya gyulladás. lobsejtek. f ként pseudopolypoid. csukló). ritka szöv dménye a toxikus megacolon. esetek 7080%-ban a m tét nem kerülhet el. fekélyes. A kórkép intenzív osztályos ellátást igényel. könyök. térd. az egész vastagbélre kiterjed . az érintett szakaszon folyamatos. aktív gyulladás vastagbél teljes egészében kitágul mozgása gyakorlatilag leáll fenyeget veszély a vastagbél perforációja A beteg súlyos. boka. de a szemben és a b rön is. gerinc.regeneratív elváltozások f ként fekélyes v. ulceratio jellemzik. . A nem csupán a bélrendszer betegsége. Gyulladásos jelenségek alakulhatnak ki els sorban az ízületekben (derék.

idült appendicitis?-). fert zések. Krónikus betegség. szegmentalisan a bélfal valamennyi rétegét érintheti. A jó periódust (remisszió) relatív panaszmentesség jellemzi. A visszaesés (relapszus) oka nem mindig ismert.és vastagbél együttes megbetegedése. . A betegség az emészt rendszer bármelyik szakaszát.tünetek Típusos tünet a fogyás. bizonyos gyógyszerek (pl. Burrill Bernard Crohn után kapta.Crohn-betegség (ileitis terminalis. a jó és rossz periódusok váltakoznak. Crohn betegség . enterocolitis regionalis) A Crohn-betegség az emészt rendszer krónikus gyulladásos betegsége. a hasi fájdalom (. reuma elleni szerek). de nem ritka gyermekkorban és 60 éves kor felett sem. a hasmenés és a visszatér láz. testi-lelki túlterhelések is okozhatják. F ként a fiatalokat érinti. leggyakoribb a vékony.diff dg. Nevét egy amerikai belgyógyász.

Crohn betegség . Gyanús. húgyhólyag.tünetek Ha a vékonybelet érinti. a tünetek között gyakoribb a hasmenés. (A fájdalmat a gyulladt bél görcsös összehúzódásai. Ha a vastagbél érintett a véres hasmenés dominál. ezt gyakran bugyborékoló bélhangok.) Szöv dmények A gyulladás a bél sz kületét okozhatja. Fontos a rostszegény étrend. loccsanások kísérhetik. ha a beteg evés után 2-3 órával görcsös fájdalmat érez. a lázat a bélfal mélyebb rétegeibe behatoló baktériumok okozzák. a fogyás és a felszívódási zavar (melynek következtében a gyermekek növekedésben és fejl désben elmaradhatnak). méh) vagy egészséges bélszakaszokra is ráterjedhet > hártyák összetapadása > tapintható terime Két bélszakasz között vagy a külvilág felé vezet sipolyok is el fordulnak! . A gyulladásos folyamat más szervekre (pl.

a boka. Szövettanilag microerosiok. granulomatosus gyulladás epitheloid sejtekkel. nyirok-csomók infiltrációja. . microerosiok. ( térd. lymphangiectasia. vagy chronicus gyulladás. aphtosus fekélyek-a gyulladás a teljes bélfalat besz ri -környez zsír. El fordul. hogy más szervek is érintettek: Ezek tünetei akár évekkel korábban is megjelenhetnek A leggyakoribb panasz az ízületi gyulladás. a szájtól a végbélig több segment lehet érintett.Szöv dmények II. Lobos szakaszokon fissurák. a csíp ) Májgyulladás Epekövesség A b rkomplikációk (erythema nodosum és a pyoderma gangrenosum) - Crohn betegség (ileitis terminális) morfológiai jellemz i Subacut.

Fe. Ca.(fvs) . B12 és A vit. GPT. ALP. colonosc. capsula enteroscopia We.GGT. Hgb. Hgb.-colnosc. UH -CT CRP.) gastrosc. GOT.-colonosc. tct. széklet pathogen organizmusok Követés : (monitorozás) rectosigmoidosc. láz: 1% Izületi fájdalom: 13% Fogyás: 5% Fistula-képz dés: 0% Iridocyclitis.fvs .Az IBD jellegzetes tünetei Colitis ulcerosa Hasmenés: 52% Hasi fájdalom: 47% Vérzés: 80% H emelkedés. vékonybél rtg. fvs. K.-rtg UH-CT CRP.-(rectosigmoidosc.CRP.Mg ..Tct . tct . uveitis:11% Crohn betegség 63% 77% 22% 35% 16% 54% 16% 10% IBD -diagnosztika Crohn betegség gastrosc. Hgb Els dg : Colitis ulcerosa Colonosc..

Medrol. Pentasa. Salofalk stb.A tünetek enyhítése .) Antibiotikumok (Klion.) Immun-szuppresszorok (Imuran. Entocort.) Kortikoszteroidok (Metypred. Budenofalk stb.) Súlyossági foktól függ kezelés! . Methotrexat stb.életmin ség javulása Kezelés Szalicilsav-származékok (Salazopyrin. hogy végleges gyógyulást egyik kezelési forma sem hoz! Cél: .Kezelés Általánosságban elmondható. görcsoldók stb. Ciprobay) Biológiai hatóanyagok (Remicade) Egyéb gyógyszerek (láz-és fájdalomcsillapítók.a gyulladásos folyamat megállítása .

4% a teljes colitis esetén.7%-5. Corticosteriod – mellékhatás! III. Az átlag populációhoz viszonyítva a rizikó 4-20x!!! (kiterjedtségt l függ en!) .18-30% rizikó a daganatos elfajulásra. Betegség 10 év után:.Kezelési lépcs I.8-14% 30 évvel: . Aminosalicilátok I/A Metronidazole és ciprofloxacin II.) III/A: infliximab. a monoclonalis antitest . gátló) azatioprin-(Imuran) immunmodulátor (de nem adható akutan.2% 20 évvel: . III/B: Anti-integrin antitest.tumor necrosis factor (TNF)–alfa ellen. mert hónapok alatt hat.gátolja az integrin hatást (kapcsolódást) a fvs endothélen lév receptorhoz való kapcsolódásakor Utolsó alternatíva: Crohn > methotrexate Colitis ulcerosa >cyclosporin A Nem minden betegnél hatásos! Vastagbél tumor rizikója gyulladásos bélbetegségben El fordulás az élet folyamán:3. 6-MP (6-Mercaptopurine – purin analóg RNS-DNS szint.

letapadásokat okozhat. ha egyéb okot nem tudunk kimutatni. ahol az erek belépnek a bélfalba. s így tartalmukat nem tudják kiüríteni. Klinikai probléma > ha a tartalom nem tud kiürülni >pangás > a baktériumok elszaporodása > gyulladás > tályogképz dés. hogy a panaszokért felel sek lehetnek. Általában a 40 éves kor után alakulnak ki. A gyulladásos területen az összenövéseknek megfelel en jól tapintható és fájdalmas rezisztencia alakul ki. A gyulladás a bél környezetére is ráterjedve összenövéseket. A kövérség és a székrekedés hajlamosító tényez k. falait csak nyálkahártya alkotja és izomréteget nem tartalmaznak. . Mivel a div. gyakrabban férfiakban. Vastagbél diverticulosis Esetek nagy részében nem okoznak panaszt (melléklelet) Akkor mondhatjuk ki.Vastagbél diverticulosis Bélnyálkahártya kitüremkedései azokon a helyeken. összehúzódásra képtelenek.

Crohn (N gyógyászati eltérések .itt a leggyakoribb) – „appendicitis ellenoldalán.petefészek gyull. fistulák alakulnak ki. nyomásérzékenység: Diverticulosis.Vastagbél diverticulosis Tünetek Diverticulitis: a diverticulumhoz közel es bélfal gyulladása (er s hasi fájdalom láz) - - Bal oldali alhasi fájdalom (sigmabélnek megfelel en. görcsök és székrekedés néha hasmenéses panaszokat okoz. diverticulitis Colitis ulcerosa. torsio. méhen kívüli terhesség…) . Tályogképz dés. cysta.anti-McBurney pont” részleges bélelzáródás. Differenciál diagnosztika Bal oldali alhasi fájdalom.

és diétás rostokban gazdag étrendet tartson. görcsoldók.gyulladásos paraméterek Terápia Diverticulosis önmagában tehát nem tekinthet betegségnek > így nem kezeljük Kerülje a gyulladást okozó. ágynyugalom. puha széklethez (paraffinos beöntés) Nem sz n panaszok esetén > m téti resectio - - . nyálkahártya-izgató ételeket.Diagnosztika Colonoscopia (óvatosan) Irrigoscopia UH CT Labor. szöv dmény esetén > széles hatású AB + Klion. (korpa) Mikor kezeljük? Gyulladás.

. indokolatlan testsúlycsökkenés. láz Székelési szokások megváltozása fontos! .Vastagbél daganat Napjainkban a második leggyakoribb halálhoz vezet rosszindulatú daganat. felfúvódás. görcsök. . Vastagbél rák A leggyakrabban el forduló tünetek: . 100 emberb l 6nál várható élete folyamán vastagbélrák kialakulása és több. .általános gyomorpanaszok. mint felük ebben hal meg.hasmenés vagy székrekedés. váltakozó formában. amely lehet élénk szín vagy sötétbarna.Esetlegesen ileus képében. halálozás szempontjából a világon a második helyen állunk. (Aranyeres csomó vérzése mellett is lehet) .véres széklet.tartós fáradtságérzés (anaemia?).

és vastagbélrák kialakulásának kockázatát növeli a növényi eredet rostok kismérték fogyasztása. Metastasis-képzés: nycs. hús és zsírban gazdag étrend.A végbél. Dohányzás. méhnyak.vagy végbélrák. haematogén (máj. (tumor elhelyezkedését l függ k). colon asc. alkoholizmus Genetikai (HNPCC. a betegnél korábban már diagnosztizált méh-. tüd ) . éveken keresztül a beteg anamnézisben szerepl colitis ulcerosa Többször használt olaj és jól megsütött dolgok önmagukban bizonyítottan a „leghatásosabb” rákkelt k. 10% > egyéb 10%. a családban korábban már el fordult vastagbél. korábban diagnosztizált polip az 50 év fölötti életkor. familiaris polyposis) Vastagbél rák Elhelyezkedés gyakorisága: Rectum 60% > sigma 20% > coecum.vagy mellrák.

45 éves kortól évenkénti haemoccult teszt + colonoscopia. Colon Megfelel biztonsági sávval eltávolítani (nycs-k is!) Adjuváns. neoadjuváns kemo ill. (tehermentesítés) > majd visszavezetés 2. Rectum (kontinentia megtartás) Gyakran átmeneti anus pre. Palliatív th: ileus megakadályozása . anaemia…) Sz rés: . We n . radioth. ha anamnesztikus el zmény van 25 éves kortól sz rés) Kezelés M téti 1.Vastagbél rák Diagnosztika RDV!! Haemoccult teszt (sz résre!) Colonoscopia (sz rés meger sítése) Irrigoscopia Labor (CEA.

hepatitisben↑) ↑ . kiválasztó (méregtelenít ) funkció . inaktiválás (ösztrogének.Raktározás (Fe.Glukóz . raktározó.). malignus átalakulásának esély kicsi 3 csoportra osztható: Adenoma Hyperplasztikus polip Poliposis syndroma MÁJ: Az intermedier anyagcsere központi szerve Tápanyag átalakító. kortikoidok) . glikogén raktározás.Fehérje szintézis (albumin.átalakítás. faktorok).Lipoprotein szintézis .Aktiválás (D3 vitamin). alkohol égetés . végtermékek) . lebontás . alv. méregtelenítés (gyógyszer.Transzaminálás (enzimjei GOT. A-vit.Vastagbél polip Lassan növekv mucusa túlburjánzás. GPT .

Vírushepatitis (Hepatitis B. gyulladásos fibrosis kíséretében.Primer biliaris cirrhosis .Májcirrhosis Def: A májlebenykék és az érszerkezet pusztulása.májelégtelenség . D) . Funkcionális következmények: . Regeneratiós göbök kialakulása.portalis hypertensio Májcirrhosis Etiológia: .Alkoholabúzus . toxin . Wilson kór) stb… .Anyagcserebetegség (haemokromatosis. C.Gyógyszer.Autoimmun .

levertség.póknaevusok.plantare.epigastrialis fájdalomvagy teltségérzés.Májcirrhosis Tünetek: Ált. Máj: megnagyobbodott. -fogyás B rtünetek: . kemény. . .ffi elt n másodlagos nemi jelleg. potenciazavar.erythema palmare. zavar. tünetek: . teleangiectasia.émelygés. viszketés. icterus Hormonális változások: . dudoros lehet > majd végül zsugorodik Májcirrhosis - Következmények: Portalis hypertensio és annak következményei Hepaticus encephalopathia és májcoma Primer hepatocellularis carcinoma . menstr. .

GPT. mérsékelt 3 pont > 50 < 30 < 63 3-4 st.Májcirrhosis - Labor: Kolineszteráz csökken Alvadási faktorok mennyisége ↓ Antitrombin III ↓ Albumin ↓ Ammónia n >encephalopathia mellett Enzim emelkedések (GOT. súlyos . GGT) Májcirrhosis súlyosságának megítélélése (Child-Turcotte-Pugh) Paraméter se Bilirubin se albumin prothrombin encephalopathia ascites Fokozatok: A: 1-6 pont B: 7-9 pont C: 10-15 pont 1 pont < 35 > 35 > 76 nincs nincs 2 pont 35-50 30-35 76-63 1-2 st.

Képz dés GSH csökkenés > oxidatív stressz n Enzimindukció (MEOS) . gyógyszerek elhagyása Vitaminpótlás Májátültetés? Alkoholos májlézió formái Máj elváltozásai Alkoholos zsírmáj Alkoholos hepatitis Alkoholos májcirrhosis Alkohol 98%-át máj bontja Bontás során számos káros anyag keletkezik (acetaldehyd.Májcirrhosis Th: Ok keresése és kezelése! Alkoholtilalom. szabadgyökök) Megváltoztatja a májsejtek metabolizmusát Fokozott zsírsav és trigl.

fokozott fibrogenesis és gyull > köt szövetes átalakulás Alkoholos zsírmáj Oka: Fokozott zsírsav szintézis és lerakódás. oxidációjuk csökken Tünet: nincs. vérben a TG megn Kezelés: Alkohol fogyasztás megszüntetése ITT MÉG REVERZIBILIS a folyamat! .Alkohol okozta elváltozások kórélettani háttere Lebontási termékek toxikusak és hypoxia is kíséri a folyamatot (májsejt elhalás) Gyulladásos válaszreakció a szabadgyökökre. sejtelhalásra Béleredet toxinok tovább rontják a képet Citokinek fokozott termel dése. enzimeltérések. máj megnagyobbodott.

albumin és proth.Posthepatikus (Budd. haematológia. portae trombosis. kompresszió …) . ágynyugalom Folyadék és elektrolit háztartás rendezés Vitamin Mortalitása magas! Portalis hypertensio Nyomásemelkedés a vena portae-ban.Prehepaticus (v. immun okok) . Csökken Kezelés: Absztinencia. lienalis.(13Hgmm felett) Okok: . hepatomegala. májenzimek szintjei n nek. pericarditis) . romló állapot Labor: Bilirubin szint.Hepatikus (cirrhosis. We n . láz. sárgaság.Chiari sy > vena hepatica trombosis.Alkoholos hepatitis Ismert alkoholbetegnél Anorexia.

Vérzéscsillapítás (endoszkópos. Linton-fundus szonda). májátültetés) .kollateralisok láthatóak Varixok (nyel cs .Légutak biztosítás (vér aspiratio ellen) Ascites kezelés (vízhajtók (aldoszt. TIPS. TIPS (intrahep portosyst. centesis.Portalis hypertensio Klinikum: Anasztomózisok. Antagonista. rectum) Hypersplenia Ascites (1000ml felett lesz kimutatható) - Portalis hypertensio Kezelés Oesophagus varix vérzés kezelése . Shunt-stent)--akut m tét letalitás: 50%! .Keringés stabilizálása . gyógyszeres (somatosztatin) ballonos (SengstakenBlakemore szonda.

Varix vérzés sürg. midazolam) Légút bizt.. gyomorszonda Sengstaken-Blakemore szonda. analgetikumok. Lintonfundus szonda Hepaticus encephalopathia és májcoma A májm ködés méregtelenít funkciója ↓ Kiváltó ok: májzsugor Súlyosbító tényez k (májcoma felé): .vérzés a bélrendszerbe (varix. véna – RL Esetleg szedálás (diazepam. -sedatívumok – BZD. -infectiók. ellátása Félig ül helyzet O2. hypovolaemia . ulcus). fehérje gazdag étkezés.

std: sopor.std: álmosság. íráspróbával eltérések. elkent beszéd. konc képesség gyengülése.Hepaticus encephalopathia és májcoma KLINIKUM: I. std: álmosság nagyon. életfunkciók fenntartása . zavartság. apathia. Flapping tremor II. reflex megtartott. std: coma. corneareflex nincs. Flapping III. meglassulás. Flapping +/IV. fájdalomra nem reagál. foetor hepatikus (nyers máj szag). foetor Hepaticus encephalopathia és májcoma Kezelés - Oki Bél kitisztitása vérzésnél (Laktulóz) Vérzés megel zése Sedatívum elhagyása Fehérjebevitel megszorítása (helyette CH-ok) Májátültetés Sürg sségi ellátás: tüneti.

B. szén tetraklorid) -HELLP. Budd-Chiari sy . véralvadási zavar. gyilkos galóca. tudatzavar!! Májm ködés összeomlása és az encephalopathia kezdete közt eltelt id alapján f formái: Fulmináns ( 7 nap alatt) Akut (8-28 nap) Subakut (28 napon túl) - Akut májelégtelenség Okok: -Vírushepatitis (A. C) -Hepatotoxinok (gyógyszer. Klinikai triász: icterus.paracetamol intox..Akut májelégtelenség A májm ködés összeomlása olyan betegeknél. akiknek korábban nem volt idült májbeteségük. extasy. Wilson kór.

Akut májelégtelenség - Klinikum Hepaticus encephalopathia jelei Icterus.Sepsis .Gyomor bélvérzések (nem portalis hypert.Agyoedema (f ként IV.Vércukor ↓ . std-ban) . flapping tremor Csökken májnagyság (akut szétesés) Véralv.) . zavarok (DIC.Veseelégtelenség . foetor hepaticus.vérzés) Vasodilatatio > hypotonia Hyperventillatio (ammónia miatt) (Alkalosis.Légzési zavarok . hypokalaemia) Akut májelégtelenség Szöv dmények: .

cukor. . AS. gyomormosás.Akut májelégtelenség - Kezelés Oki kezelés (korán transzplant központba) Elimináció (beöntés. „bélmosás”) Dialysis. Secunder májdaganat: más szervrendszerében létrejött rosszindulatú daganat (els sorban colorectalis eredet ) májban jelentkez áttéti daganata. alv. forsz.faktorok Májcoma profilaxis (fehérjeszegény. agyoedema kezelés TILOS ADNI CORTICOSTEROID. diuresis) Antidotum Folyadék. BZD-t!! májátültetés Májdaganat Primer májdaganat: a máj saját szöveteib l (májsejt) kiinduló rosszindulatú szövetszaporulat.

ALAT. CA-19 antigén vizsgálatok. jelek Legtöbbször panasz és tünetmentes Tapintható daganat Májfunkciós eltérések májfunkciós vizsgálatok (ASAT. ALP. HCV és HBV-screen Primer daganat kivizsgálása során vagy rutin ellen rzéskor melléklelet Hajlamosítók: A primer májrák kialakulásában a krónikus hepatitis C vírus fert zés.Májdaganat Tünetek.etanolos infiltr. AFP. diéta . GGT. DG: labor. CEA. CT. (INTERVENCIÓ) Tüneti és életmód. ennek talaján kialakult cirrhosis hepatis. MR. cryoablatio. valamint az aflatoxin szerepe bizonyított. bilirubin-szint). biopsia Májdaganat Therápia Sebészi eltávolítás Tumorellenes szerek és besugárzás Radiofrekvenciás (meleg h ).

nem gennyes (vírusos) májgyulladás.Odd Nerdrum Hepatitis Akut hepatitisek Def: diffúz. Hátterében 95%-ban 5 fajta vírus áll. Hepatitis A ennél gyakoribb.hazánkban viszonylag alacsony számban fordulnak el megbetegedések (évente mintegy 400 eset). (közülük véd oltással megel zhet a hepatitisz A és B. továbbá közvetve a D) Hepatitis B . gyakori a közösségi halmozódás .

a cytomegalo-. +G + TTV 4. mint az Ebola-. ezek közé tartozik az Ebstein-Barr. egzotikus vírusok. Májgyulladás kialakulhat bakteriális fert zést követ en is. a herpes simplex-. a rózsahiml vírus és a sárgaláz vírusa. + autoimmun hepatitis! Hepatitisek jellemz i Hepatitis (terjedési forma) feco-oralis vér-/ készítmény szexuális perinatalis A + (-) (-) - B és D + + + C + + + E + + lappangási id (nap) 15-45 30-180 15-180 15-60 gyakoriság a világon 2. Marburgvírus.Hepatitis (heveny májgyulladás) Heveny májgyulladást még egyéb vírusok is okozhatnak.(B) 3. a Coxackie-. 1. . továbbá ún.

A sárgaság megjelenése el tt a vizelet sötétté. lekerekített szél .A betegség lefolyása Bevezet szakasz Változó általános tünetek jellemzik: .Fáradtság.Gyakori az anicterusos lefolyás! . émelygés. A betegség lefolyása Szervi lokalizáció szakasza (májérintettség szakasza) . fejfájás. sima felszín .Étvágytalanság. az általános tünetek általában csökkennek. (grippes tünetek) A láz a vírusfert zésre nem jellemz . nyomásra érzékeny.Nem ritka a nyakon néhány nyirokcsomó borsónyi-babnyi megnagyobbodása. .Megjelenik a sárgaság. köhögés.és izomfájdalmak. nátha el zheti meg 1-2 héttel a sárgaság megjelenését. a lép is gyakran elérhet . jobb bordaív alatti fájdalom kíséri. . puha. ízületi. gyengeség. hányás.A máj megnagyobbodik. fényérzékenység. a széklet világosabbá válik. viszketés! . torokgyulladás. .

.sárgaság és enzim Elhúzódó lefolyás és recidiváló (3 hón túli enzimemelkedés) – nem krónikus hepatitis Fulmináns (lehet minden formában 1%körüli el fordulás. Az esetek egy részében a laboratóriumi gyógyulás késik. 1-12 hétig tart.ld. mint A vírus okozta hepatitiszben. B.Általában B. Lefolyási formái Cholestatikus forma (intrahepatikus elzáródással).E periódus hossza változó. C és D vírus-hepatitiszek szöv dménymentes eseteinek háromnegyed részében 3-4 hónappal a betegség kezdete után várható. Az A vírus okozta hepatitiszben a teljes klinikai és laboratóriumi gyógyulás a betegség kezdete után 1-2 hónappal. Akut májelégtelenség) . C vírus-fert zésben hosszabb. .A betegség lefolyása A lábadozás szakasza Az általános tünetek megsz nnek.

HB: 5-10% HC: 80% HD: általában HB mellett HA. kialakulásának veszélye nagy.passzív (IG).Vírushordozás 3 formája . passzív-HBIG) .oral f ként) – higiéniás szabályok Roboráló táplálás.Csekély gyulladásos jelek > nagyjából jó prognózis .aktív – Engerix-B 3x már kötelez oltás 14 korban.Kifejezett gyulladás > májzsugor és hepatocellularis cc.aktív formalinnal inaktívált B.A beteg tünetmentes > jó prognózis . de májkímél Aktív és passzív immunizálás (A. E: nincs! (de fulmináns forma itt gyakoribb) Kezelés Ágynyugalom Alkohol tilalom és gyógyszer elhagyása Steroidot ne adjunk Akut hepatitis C > interferon és vidarabin Izolálás (feco.

virusfert zések. epekövesség) Alkoholabúzus Idiopathiás (trauma is lehet) Gyógyszerek (diuretikumok. 15 enzim (fehérje-nukleinsav. amiláz. K. NSAID. zsírbontók pl: (lipáz. karboxipeptidáz. szakaszos termelés 1-1. ACE gátló.Pancreas Hasnyálmirigy-nedv: . carbamazepin) Ritka okok: hasi m tét. Ca és Lipid . Mg. AB. Cl. duodenumban aktiválódnak> enterokináz hatására!! Pancreatitis acuta - Okok: Epeutak betegségei (Vater papilla stenosis. chimotripszinogén. stb) + kb.szénhidrát-.lúgos pH.blokker. valproat. prokolipáz inaktívan termel dnek. ionok (HCO3 . Na. tripszinogén. B.5 l/nap . elasztáz) Fehérjebontó enzimek és a foszfolipáz. Ca.

Pancreatitis acuta Súlyossági fokok . shock.oedematosus jelleg (jó prognosis) . vasodilatatio. ARDS. vérzés.15-20% necrotizáló (teljes vagy részleges) Progresszió: Kiváltó ok > Oedema > sejtkárosodás > saját enzimrendszer aktivizálódása („önemészt dés”) > necrosis. retroperitonealis folyadékgyülem. esetleg veseelégtelenség) AZ AKUT PANKREATITISZ PATHOGENEZISE A trypsin intrapankreatikus aktivációja indítja el az akut pankreatitisz folyamatát helyi következmények Zsír nekrózis Parenchyma nekrózis Phospholipase A TRYPSIN LIPASE Phospholipase A Kallikrein Kininek Tüd Légzési elégtelenség (ARDS) Thromboplastin Thrombin Vérzés Elastase Vese Keringés Alvadási zavar Akut veseelégtelenség Shock (DIC ) szisztémás következmények .80%. zsírnecrosis > foszfolipáz rendszer aktiválódása > toxinok és aktivált enzimek kerülnek a keringésbe (érfalkárosodás.

hányinger. shock jelei EKG-n: ST szakasz eltérései (Ca szint megváltozása miatt?) Pleurális folyadékgyülem Periumbilicalisan vagy a has oldalsó részén kékes foltok Pancreatitis acuta - Szöv dmények: Sepsis (ezért intenzív osztályon való elhelyezés javasolt) Shock ARDS Bélrendszeri vérzés Máj ill.Pancreatitis acuta Tünetek: Epigastrialis és hasi (gyakran övszer ) fájdalom mely minden irányba sugárzik (DD: AMI) Émelygés. illetve pseudocysták (nincs igazi fala) . hányás Bélm ködés zavara (ileus is akár) Ascites Láz Hypotonia. lép véna trombosis Tályog.

-se amiláz és lipáz szint emelkedése vérben és vizeletben (lipáz specifikusabb) . parenteralis folyadékpótlás ionrendezés) Sze fájdalomcsillapítás (Algopyrin?. Dolargan – Morfinszármazékot ne!! . ERCP Pancreatitis acuta Th: 1. Konzervatív (ITO. Sebészi (minimál invazív vagy teljes necrectomia.Pancreatitis acuta Dg: Labor: -kezdeti CRP emelkedés. lavage…) .Elasztáz 1 szint (pancreas specifikus) n .Esetleg vércukor eltérések UH. natív hasi Rtg.papillaspazmus) Ulcus preventio (H2 blokker) AB szöv dményes esetben. CT.de akkor széles spektrumút Szöv dmény kezelése 2. szoros obszerváció. gyomortartalom tartós kiürítése. Null diéta.

Pancreatitis chronica
Jellemz je a parenchyma destructio és sclerosis mellett a: - pancreas vezeték tágulata, sz külete - intraductalis fehérjedugók kialakulása - calcificatio

Okok:
Alkohol indukálta (80%) Idiopathias pancreatitis (autoimmun?) pancreas örökletes betegései (cystas fibrosis) Congenitalis rendelleneségek Stressz, irradiatio, gyógyszerek, hyperparathyreoidismus

Alkohol hatása pancreatitisben
Fehérjedugó képz dés és obstrukció Lithostatin szint csökkenés Direkt acinus károsítás: acetaldehyd, ROS Intraacináris tripszin aktiváció → necrosisfibrózis direkt membrán és oxidatív károsodás Oddi sphincter spasmus

Classificatio
Meszesed CP (hasi fájdalom, visszatér AP, vezetékkövek)
Alkohol és dohányzás Örökl d , trópusi, idiopátiás TIGAR-O: etiológiai rizikófaktorok alapján
Toxikus-metabolikus Idiopatiás Genetikai Autoimmun Recidiváló és súlyos akut pancreatitis Obstructive

Obstruktív CP (térfoglalás, vagy postinflammatórikus sz kület okozta vezeték obstrukció) Autoimmun CP (szisztémás fibroinflammatórikus betegség, mely a pancreast és más szerveket is érint)

Tünetek
A fájdalom a leggyakoribb és a betegek életmin ségét jelent sen rontó probléma

Fájdalom ● Hiányzik: 20% ● Krónikus: 40% ● Intermitáló: 40%
Zsírszékelés, puffadás (nincs emészt nedv) Testsúlycsökkenés, tápanyaghiányos tünetek … Diabetes mellitus: 60%

Hasi fájdalom okai
Obstructio - epeút Ischaemia Pseudocysták nyomása Megnövekedett nyomás a pancreas vezetékben gyulladás

Szöv dmények
Pleurális fluidum Lépvéna thrombosis

Cysta ruptura Infekció Vérzés Retroperitoneális terjedés, ascites
Sz kület ← pseudocysta vagy gyulladásos duzzanat
• • • •

epevezeték → obstructios icterus, cholangitis pancreas vezeték → obstruktív pancreatitis duodenum → hányás colon → ileus

Szöv dmény
Pancreas carcinoma rizikója 20x Gyanús carcinomára
Fájdalom jellegének megváltozása Enzim terápiára nem reagáló fogyás Epevezeték és/vagy gyomorkimeneti obstrukció kialakulása Migráló thrombophlebitis

sebészi (sz kület. ERCP. sebészet) Vitaminpótlás Vércukor ellen rzés (Diabetes kezelése) Endoszkópia. EUS Funkcionális vizsgálatok: Indirekt: Székletzsír Lipiodol PABA 13C kilégzési tesztek Széklet elasztáz Direkt: ● Secretin-CCK teszt ● Lundh teszt Kezelés Alkohol és dohányzás egész életén át tartó kerülése! Enzimpótlás Fájdalomcsillapítás (tbl. k illetve pseudocysták vagy egyéb szöv dmény esetén) . CT. UH. MRCP.Diagnosztika Morfológiai vizsgálatok: Natív felvétel.

totalis parenteralis táplálás . Epekövesség Epehólyag .nem trópusi sprue (coeliakia) .Epekövesség kialakulása Epe: Nagyfokban víz! A koleszterint a foszfolipidek és az epesavak tartják oldott formában > ha a koleszterin szintje megemelkedik és/vagy az epesav szintje leesik.terminalis ileum betegsége vagy resectioja .tartós ceftriaxon (Rocephin) . Ezt serkentik az epehólyag motilitási zavarai.Hosszan tartó éhezés .terhesség.stasist el idéz faktorok . oralis kontraceptivumok . > a koleszterinre nézve túltelítetté válik az epe és a k képz dés megindul.

hányinger. lapockába sugárzik. láz. hátba. 4F (female. GGT. gyakran kés bb h emelkedés. pigmentk máshol is képz dhet Epekövesség Klinikai kép: 75% tünetmentes! epek – kólika: Anamnesis: jellemz en este jelentkez igen heves fájdalom. ffi: 8 % Fajtái: 90 % . epigastrialis kezdettel.a cholesterink (ázsiai országokban a pigmentkövek gyakoribbak) cholesterink az epehólyagban képz dik. forty.di Bi n . igen rossz közérzet.. mely a jobb bordaív alá húzódik át. bordaív alatti érzékenység Labor: vizeletben fokozott ubg. fertile) esetleg világos b r Fair (5F) Fizikális vizsgálat: J. ALP.Epekövesség El fordulás : n k 20 %. . és legtöbbször ott marad. fat.

cysticus. „mini” – laparotomia. . laparotomia Belgyógyászati: tüneti (kólika megszüntetése nitroglicerin caps vagy Dolargan er s fájdalomban.koplalás 1-2 napig > diéta) oki (epek oldás.Az epek betegség dg és kezelése Dg: UH.törés) feltétel: átjárható d. jól kontraháló hólyag (izotóp) ESWL Az epek betegség akut szöv dményei: Acut cholecystitis Perforatio Epek . CT.ileus . labor …. ERCP. MR. Kezelés: Sebészi = cholecystectomia LC..

magas mortalitás (epés peritonitis. Epehólyag – carcinoma 1 – 2 % incidencia epekövességkor . sárgaság. porcelán .epehólyag.Akut cholecystitis 90%-ban van mellette k ! Murphy – jel: epetáji nyomásra elakadó légvétel Szöv dmények: cholangitis Charcot – triász: láz. bradycardia) Krónikus Krónikus cholecystitis zsugor -. antibiotikum Az epek betegség akut és krónikus szöv dményei: Akut Epek – ileus Id s korban Terminalis ileumban akad el Perforatio Azonnali m tét. jobb bordaív alatti fájdalom!! cholangiohepatitis: transaminase ↑ gangraena cholecystae A korszer terápia a korai cholecystectomia Belgyógyászati: nonsteroid.

és/vagy: icterus obstrukciós enzimeltérések hypo -acholiás széklet sötét vizelet .kövesség hydrops vesicae felleae.Epeúti kövesség Cholelithiasis szöv dménye Panaszok és tünetek: mint az epehólyag .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful