Gastrointestinalis betegségek

Belgyógyászat II.

Gastrointestinalis tractus
Betegségei
Organikus
Gyulladásos (gastritis) Daganatok (colon cc) (Immunológiai) – (Crohn…)

Funkcionális
Felgyorsult (pl: IBD) Lelassult (pl: achalasia)

Szájüreg elváltozásai
Nyálkahártya elváltozásai
Aftás fekélyek
Minor (1-10mm), szürkés-fehéres, heg nélkül gyógyul Major (több cm átmér , ritka, heggel gyógyul) Herpetiform (száma 10-100 2-3mm-es) – nem infektív
Okokat keresni ha visszatér , nem gyógyuló(hiánybetegségek /vas, B12, folsav/)

Systémás betegséghez társuló fekélyek (Crohn, col. ulc.,Lupus) B rgyógy. Betegséghez társuló fekélyek Daganatok (laphámcarcinoma) ok: cigi, alkohol, rossz szájhigiéne Fehér (nem fekélyes) foltok a szájban > Candida, HIV

Nyálmirigyek elváltozásai
Ptialismus (fokozott nyálfolyás)-ritka Xerostomia (száraz száj)
Ok: autoimmun betegség (pl: Sjögren), gyógyszer mh, hypovolaemia Th:Ok kezelése

Akut sialoadenitis > mint mumpsz, rányomásra a kivezet cs b l genny ürül > AB Nyálmirigy rák (összes rák 1-2%), f ként a parotisban
Részletesebben lásd: fogászat, szájsebészet, fül-orr-gége (fej-nyak sebészet) tankönyvek

Nyel cs betegségek tünetei
-

Jellegzetes tünetek: Dysphagia (nyelési nehézség) Odynophagia (fájdalmas nyelés) Hányás Savas regurgitatio Gyomorégés (pyrosis) Retrosternális fájdalom Köhögés

Dysphagia (egyik vezet tünet)
F bb okai - 45 év felett f ként nyel cs rák - reflux oesophagitis - Motilitászavarok - Idegentestek - Sz kületek - Achalasia - Struma - Scleroderma - Globus hystericus - …….

Hányás
Hányás okai: 1. Gastrointestialis betegségek 2. Extragastrointestinalis állapotok a. er s fájdalom melletti (AMI, veseköves roham…) b. KIR zavara (agynyomás , meningitis, encephalitis) c. vestibularis okok d. mérgezések, gyógyszerek e. uraemia, diabeteses kóma f. Terhesség g. láz h. pszichés (bulimia, anorexia (purgáló forma)

Hányás következményei
Aspiratio Elektrolitzavar Metabolikus alkalosis Dehidratio Mallory Weiss sy. (nyh berepedések vérzéssel járva az cardia-oesoph. átmenetében) Nyel cs ruptura, er s mellkasi fájdalommal (ritka!)

Vérzés mértéke változó. Junctioban.Mallory Weiss syndroma . . Fekély Tumor Vascularis malformációk . hányás nélkül) Oes. Véres hányás.Hosszanti berepedések az cardiooesoph.Idült alkoholistákon gyakoribb . Varix ruptura Gastroduod. vérhányás Jelleg megítélése fontos lehet (friss vér. orrüregi lenyelt vér Oesophagitis Gastritis Mallory Weiss ( vagy tartós er lködés. kávézacc szer ) Okok: Szájüreg.

Ok: zömében ismeretlen (nyel cs beidegzés zavara?) Tünet:Dysphagiás panaszok. retrosternalis teltségérzés Relatíve RITKA betegség! Szöv: aspiratio veszély> pneumonia Th:Tágítás. kinyílni „rendesen”. étel regurgitatio. botulinus-toxin . A nyel cs peristaltika lassult. nifedipin.Nyel cs f bb betegségek Achalasia – (functionalis) Reflux betegség (GERD) és oesophagitis Rekeszsérv Diverticulumok Oesophagitis Nyel cs rák Systémás sclerosishoz gyakran társulnak nyelési zavarok!! Achalasia A nyel cs alsó sphinctere nem tud ellazulni.

Reflux betegség (GERD) Def: a nyel cs alsó sphincterének elégtelen m ködése miatt a gyomortartalom visszajut a nyel cs alsó részébe és hosszan fennállva irritálja annak nyálkahártyáját (panaszokat okoz) Antireflux mechanizmusok: LOS (lower oesohp. blokk. Kövérség (emelkedett intra-abdominalis nyomás?) .progesterone) csökkenti az alsó oes. nitrát. betablokk. sphincter nyomását. Sph. alkohol) Gyógyszerek (Ca csat.) Nyel cs rövid hasüregi szakasza (másodlagos perisztaltika itt. a normálisan is el forduló reflux tartalom ellen) Rekesz szárai LOS funckióját csökkenti Functionalis (gyakori átmeneti LOS elernyedés) Mechanicai (hypotensive LOS) Bizonyos ételek (kávé..

(precancerosus állapot) GERD tünetei: Gyomorégés! Dysphagia. pneumonia (provokáló tényez a gyakori „magasan” regurg.Egyéb társuló állapotok Reflux oesophagitis: általában panaszokkal kísért GERD. caries? A panaszok el rehajláskor. hanyattfekvéskor. rekedtség (laryngitis) Otitis media. gyomorsav) Böfögés. Odynophagia Regurgitatio „Non-cardiac” mellkasi fájdalom (20%-ban az angina mögött GERD húzódik) Köhögés. asthma. er lködéskor. meger ltetéskor fokozódnak! . melyekhez látható hámdefektus társul Barrett dysplasia: a nyel cs végs részének el nem szarusodó laphámja helyett a gyomor hengerhámrétege kúszik fel.

manometria pH metria. nyelési teszt . ezek 10%-a refluxbeteg> 10%-a reflux oesophagitis >10%-a Barrett oesophagus > 10%-a adenocc. Vizsgálómódszerek Endoszkópia.GERD Szöv dmények: Aspiratio Fekélyek Sz kület Barrett dysplasia A lakosság 10%-nak van refluxos panasza.

red n. 5 mm-nél hosszabb erosiok nyh.Stádiumok Los Angeles classificatio (LA) 1. 5 mm-nél nem hosszabb erosiok nyh. fekélyek 2. Erosive reflux disease (ERD) 40%: A: hyperemia. Non-erosiv GERD (NERD) 60% Savary Miller beosztás: – ez már mutatja az esetleges szöv dményeket is! . red n B: hyperemia. a teljes circumferencia 75%-át nem fedi le. nem confluálnak C: conflualó erosiok. D: a circumferencia 75%-át meghaladó erosiók.

puffasztó ételek Dohányzás kerülése Gyógyszerek kiváltása Anticholinerg-. sucralfate. st. H2RA. PPI (alapdózis) + prokinetikum. prokinetikum.prazol (omeprazol. sucralfate. paradicsom. fogyás zsír.st. nizatidine) Prokinetikumok tegaserod domperidon. ranitidine. metoclopramide 0. majd változó hosszan fenntartó dózisok! . st.Kezelés Életmód: Fej magasan fekvéskor Diéta. PPI (redukált dózis). esomeprazol. tenatoprazol): napi 2x. H2RA.: prokinetikum. kávé. lansoprazol. 8-10 hétig. antacida. st.-Iv. theophyllin.: II. citrus.: III. majd napi 1x H2-blokkolók (famotidine. PPI (emelt dózis) + (prokinetikum) Kezelés 3-6 hónap rövid távon. alkohol. pantoprazol. sedativumok. nitrát. rabeprazol.: I. PPI (redukált dózis). Caantagonista szerek Gyógyszerek Savszekréció-gátló szerek PPI /proton pumpa inhibitor/ .

Folyamatos savszekréció-gátló igény. Hatékony savszekréció-gátló kezelés ellenére kialakuló volumenreflux. endoszkópos nyh eltávolítás) Fundoplicatio (Nissen) Az antirefluxm tét indikációi Az eredményes „rövid távú” kezelést követ megfelel fenntartó kezelés során a kórkép és a tünetek recidivája. Szöv dmények megjelenése optimálisan és kontrolláltan vezetett gyógyszeres kezelés mellett (légúti szöv dmények.Kezelés Barrett oesophagus (évenkénti endoszkópia és biopsia kontroll th: fotodinámiás th.LOS felett Tünet: mint GERD .fels nyel cs sphinter felett . hiatus hernia Diverticulum elhelyezkedése lehet: . Fiatal életkor és tartós gyógyszerigény.gyull miatt) . Szociális indikáció. „PPI-dependencia”. strictura).a nyel cs közepén (küls ok. Nyel cs diverticulum. lézeres. Barrett-nyel cs . Igazolt biliaris reflux.

alkohol. besugárzás. HSV. odynophagia . Laphámsejtes cc. coeliacia Sok C-vitamin szedése csökkenti az esélyét! II. (nyel cs középs részén) El segít tényez k: Tömény ital. gyomornedv felmaródás. dohányzás. nitrózaminok.dysphagia. sz kületek … Tünetek: . Adenocc. gyomorszondázás. achalasia.Szájüreget is jól megnézni (ott is gyakori a hasonló eltérés Th: kiváltó ok megszüntetése Nyel cs rák El fordulása (6/100000ffi/év ffi 7x gyakoribb) Gyakori formái: I. gyógyszerek (sok vízzel). (nyel cs alsó részén (nálunk ez gyakoribb) El segít tényez k: dohányzás Barrett dysplasia GERD . forró italok.Oesophagitis Többnyire a szervezet legyengült állapotában jön létre (Candida. CMV) Okok: fert zés.

fogyás. dysphagia. nyelési rtg.Nyel cs rák - - Tünetek: Sokáig jellegtelenek. CT Nyel cs rák - Kezelés M tét Kemotherápia/radioterápia Palliatív: radio/kemoth. retrosternális és háti fájdalmak 40 év feletti dysphagia kivizsgálandó! Dg: endoszkópia. PEG (percutan endoszkópos gastrostoma) . m anyagtubus.táplálás miatt . stent. biopsia.

hányás.étvágytalanság.Gyomor betegségei Akut gastritis . átmeneti koplalás. gyógyszerek (steroid. bacik és toxinjai Tünetek: . gyógyszeres kezelést nem igényel . rossz szájíz Th: okok megszüntetése.el segít faktorok: túlzott étkezés és alkoholfogyasztás. ASA. epigastriális fájdalom. émelygés. NSAID).

B típus (antrum gastritis v. adhezív faktorok) Elterjedtsége 30-60% a nyugati társadalmakban Az alacsony szoc. ureáz. pylori G. Leggyakoribb!! .Krónikus gastritis 3 típusa ismeretes: .spirál alakú bakt Ureáz termel > ammónia közömbösíti a savat (így tesztelhet is) Savas közeg ellen védekezve a mucosa rétegbe vándorol (flagellum) Akut infectióban hypochlorhydria Van proton pumpája > ellenállóbb a magasabb H+ szemben Toxinja (Vac A.A típus (corpus v.8)… . H. helyzet növeli a fert zöttség esélyét F ként az antrum területén Hogy okoz fekélyt: Bicarbonát elválasztás csökken Gyulladásos mediátorok (IL6. parietális sejt ellenes antitestek mutathatóak ki > anaciditás és B12 vitamin hiányos anaemia (IF hiány miatt).C típus (epereflux vagy NSAID okozta gastritis) H. autoimmun gastritis) IF ellenes. Cag A. pylori gastritis) A kolonizáció mértéke szabja meg a gastritis súlyosságát és aktivitását. .

biopsia. B12 adása - Gastroduodenalis fekélybetegség Erosió: a nyh defektus a musc. Szövettani és endoszkópos kép alapján történik a beosztásuk. c13 kilégzési teszt. gyomorrák. mucosáig terjed Fekély: körülírt szövethiány. mely áttöri a muscularis mucosae-t és mélybe tör.Ulcus duodeni. Szöv dmények: .Krónikus gastritis Klinikum: Gyakran jellegtelen (epigastriális fájdalom) vagy hiányzó panaszok. vérszegénység Dg: gastroscopia. laborok Th: PPI és AB (HP eradikáció). .

HP pozitív gastritis (ulcus duodeni 99%-ban HP+.Gastroduodenalis fekélybetegség Etiológia: . stressz Gyomor védekez képessége . a gyomor ulcus 75%-ban. de az 50 év feletti egészséges lakosság 50%-a pozitív) .NSAID (PG véd hatása kiesik) .Dohányzás.

nagygörbület. . 2. fundus gyanús rákra. Gyomor kisgörbületén a fekélyek 80%-a. étkezésre enyhül. kísér fogyás jellemz bb Duodenum: kés i. étkezés fokozza a fájdalmat. fájdalom. Duodenum: elüls falon. éjszakai éhgyomri epigastriális fájdalom.Hajlamosító tényez k NSAID indukálta „Intenzív osztályos stressz” Gastroduodenalis fekélybetegség Elhelyezkedés: 1. két egymással szemben elhelyezked (kissing ulcers) Tünetek: Gyomor: epigastr.

vérzés. famotidin Protonpumpa gátlók (PPI) „.PRAZOL” »„els generáció”: omeprazol. nizatidin. Amoxicillin+Klacid) vagy SEBÉSZI (szöv dmények esetén) . rabeprazol.TIDIN” »(cimetidin). Al-Mg-hidoxycarbonate) Bevonószerek (sucralfate) Prokinetikum(cisapride) H2-receptor antagonisták „. HP meghatározás Kilégzéses HP meghatározás. lansoprazol »„második generáció”:esomeprazol. ranitidin. NaHCO3) »fel nem szívódó(pl.Heges pylorusstenosis .Rákos elfajulás Dg: Endoszkópia. szövettan. rabeprazol H. melaena) . perforatio (haematemesis. labor Gastroduodenalis fekélybetegség Kezelés / Gyógyszercsoportok Antacidok »felszívódó(pl.Gastroduodenalis fekélybetegség Szöv dmények: . pylori eradikáció gyógyszerei »PPI + kétféle antibiotikum (pl.

F ként adenocc.Gyomorsav hiánya (bakt.Adenomatosus polypok korábbi el fordulása a gyomorban Gyomorrák Elhelyezkedés (cardia.Gyomorrák Incidencia: 20/100. elszaporodásnak kedvez. Etiológia: . kisgörbület területén f ként) Áttétet sokféleképpen ad (sajnos) és a környezetére gyakran terjed. .) > alkoholizmus . Szövettanilag változatos kép: .Helicobacter pylori és gyomorrák közt kapcsolat kimutatható – (HP „B” típusú gastritis) . pylorus-antrum.Gyomorresectio .000 lakos évente El fordulása 50 éves kor felett n .Füstölt és sózott ételek magasabb nitrát tartalma (nitrát>nitrit>nitrózamin (carcinogén)) .

haematogén) . endoszkópia.Ascites (per contiguitatem) > Krukenberg tumor . mRTG (metastasis) . epigastrialis nyomásérzés Akut gyomorvérzés Pylorus stenosis Gyomorrák Áttétek tünetei: . árokban) Dg: Széklet haemoccult teszt.Virchow féle nycs (bal supraclavic. labortumormarkerek. CT.Gyomorrák - Tünetek Diszkrét és bizonytalan érzés a hasbangyomortájékon.Hepatomegalia (máj. „Gyomoridegesség”? Fogyás Húsundor Hányás.

Gyomorrák KORAI DIAGNÓZIS fontos a tumor rossz prognózisa miatt! .Rizikófaktorok esetén évente gastroscopia! .3 hétnél tovább fennálló (bizonytalan) panaszok esetén endoszkópia és biopsia! .Haemoccult teszt pozitivitás esetén colonoscopia és gastroscopia! Th: Sebészi!! és neoadjuváns kezelésként citosztatikum! Hasmenés (diarrhoea) >3x/nap Híg konzisztencia Megnövekedett mennyiség (>250g) .

coeliakia) IBD Adenoma. aureus. kolera rotavírus. …) Diabeteses neuropathia következménye Functionalis okok Hasmenés (diarrhoea) Részletes anamnézis! Elfolyásnak és súlyosságnak megfelel beavatkozás (akut.5 g NaHCO3.5g NaCl. epesav veszt sy. salmonella. coli.) Ételmérgezés (bakteriális toxinok okozta – S. 20g cukor > cukor és víz Na együtt szívódik fel) Obstipáló szerek (Loperamid) . gastrinoma. B. pm cc. higany. cc Hormonalis okok (hyperthyreosis.5 g. shigella. KCl 1. gyógyszerek elhagyása …) Tüneti terápia Folyadék és elektrolit pótlás (WHO orális rehidráló folyadék 3. gomba …) Ételallergia Maldigestios kórképek (postgastrectomia. cereus) Mérgezés (arzén. protozoonok stb.) Th: Oki terápia (fert zések mellett AB. pancreas elégtelenség Malabsorptiós kórképek ( Laktáz hiány. chr.Hasmenés (diarrhoea) - Okok: Fert zés (e. Whipple kór. 2.

a fizikai inaktivitás esetén. rossz szociális helyzet emberekben. .Obstipatio (székrekedés) Obstipatio: heti 3 alkalomnál kevesebbszer ürít székletet a beteg. defecatio során a kinyomással töltött id > a defecatioval töltött id 25%-a. esetenként ujjal kell segíteni a széklet eltávozását. A beteg puffad. hasa fáj. az alacsony kalóriatartalmú diéta tartása esetén. a laxativum használat az életkor növekedésével emelkedik. Obstipatio (székrekedés) A betegség prevalenciája 2-3%-ra teszik Gyakoribb: n knél.

Idegrendszeri betegségek (sclerosis multiplex. KIR-i sérülések.medencefenék dysfunctio miatt rectocele. anorexia nervosa) 4. antacidumok. perifériás denervatio. Diétahiba 7. Kimeneti . Endokrin betegség (hypothyreosis. anismus. . Organikus sz kületek 8. rectum invaginatio/prolapsus. Gyógyszerhatás (antikolinerg szerek. Psychiatriai kórképek (depressio. hasfájás: obstipatio-. Elekrolitzavar (Hypokalaemia) > beteg hashajtót szed > hypokalaemiat okoz + üres bél > 3-4 napig nincs széklet üres bél és a hypokalaemia kiválotta motilitáscsökkenés miatt > hashajtó vesz be > circulus vitiosus! Funkcionális székrekedés formái 1. vaskészítmények) 5. Életmód (fekvés és mozgásszegény!) 6. ópiátok. vagy alternáló IBS altípus 2. Anus betegségei 9. Lassú colon tranzit (STC) 3. diabetes mellitus) 2. Perineum betegségei. -puffadás. Parkinson kór) 3. Irritábilis bél szindróma (IBS). triciklikus antidepresszánsok. psychosis.A székrekedés tünete lehet… 1.

élelmiszerek elhagyása! Rostdús táplálkozás és folyadékfogyasztás Mozgás – colon-masszázs Gyógyszeres terápia: - F ként visszaszívás ellenes szereket – laktulóz. és telít . duzzasztó anyagok (lenmag) Vagy ozmotikusan ható szereket: Mg szulfát.DEFECOGRAPHIA Kezelés Oki terápiára törekedni! Székrekedést okozó gyógyszerek. Na szulfát Ingerlés útján ható szerek (szennalevél) .

a bélmozgások rendszertelensége (a székletürítés ritmusának és a széklet állagának változásai). illetve haspuffadás jellemzi Általában „kizárásos” betegség! Hátterében áll Megváltozott bélmotilitás Viscerális hyperalgézia (érzékenyebb a bél a fájdalomra) Pszichés komponense van Bizonyos betegeknél mikroszkopikus gyulladások Vékonybél bakteriális túlnövekedése Megváltozott vastagbélflóra .Irritábilis bél syndroma krónikus (legalább 3 hónapig tartó) tünetcsoport bélm ködés zavaraival jár hasi fájdalom.

Elkülönítés az organikus bélbetegségekt l (Manning kritériumok) A fájdalom kezdete kapcsolódik a fokozott bélmotilitással A fájdalom kezdete kapcsolódik a csökkent bélmotilitással Fájdalom enyhül székeléskor Látható hasi „puffadás” Több mint az esetek 25%-ában úgy érzi a beteg hogy nem „kakilta ki magát” Több mint az esetek 25%-ában mucorrhea (nyákos széklet) Nem elég érzékeny és specifikus a módszer! Rome III criteria (2006) for the diagnosis of irritable bowel syndrome A betegnek visszatér hasi fájdalma vagy diszkomfort érzése van. legalább 3 napig egy hónapban legalább 3 hónapja és az alábbiak közül 2 vagy több jellegzetesség fennáll: Székelésre enyhül Kezdete kapcsolódik a székelés gyakoriságának megváltozásával Kezdete kapcsolódik a széklet formájának/megjelenésének megváltozásával .

IBS-A (alternating diarrhea and constipation). . A betegek 75%-nál általában van szubcsoport változás 1 év alatt. IBS-M (mixed diarrhea and constipation). amelyek a gyomor-bél rendszer fels részén jelentkeznek: gyomorégés diszpepszia (emésztési zavar) hányinger teltségérzés már csekély mennyiség étel fogyasztása esetén is fokozott regurgitáció (az étel visszaáramlik a gyomorból a nyel cs be) Amelyek nem a gyomorbél-rendszerhez kapcsolódnak: gyakori vizeletürítés menstruációs zavarok fáradtság fejfájás hátfájás Fajtái IBS-D (diarrhea predominant).Egyéb tünetek . IBS-C (constipation predominant).

tipusú diabetes mellitus-sal. fogyás. secunder laktáz hiánnyal. hormonális eltérések) Társulhat dermatitis herpetiformissal. pszichológus konzílium! Glutén szenzitív enteropathia (coeliacia – lisztérzékenység) A gluténben lév gliadin-nal szembeni intolerancia (genetikai hajlam is kell) Bármely életkorban jellemz (kis n i dominancia) Tünet: - diarrhoea.Kezelés Görcsoldók Antibiotikum Hasmenés elleni szerek (pl. steatorrhoea. máj és epebetegségekkel . fáradtság. I. neurológiai tünetek. osteoporosis. anaemia. hasi diskomfort. Imodium) Triciklikus antidepresszáns Prokinetikumok Serotonin (5-HT3) Receptor Antagonisták Esetleg pszichiáter. depresszió… - (+ malnutrició egyéb tünetei – vérzés.

Total mucosal hypoplasia Kimutatás és terápia Serológia: antiendomysium. antiretikulin.Normal Stage 1 . .Formái Klasszikus forma (diarrhea domináns) Kevés tünet (atípusos) Tünetmentes (silent celiac disease).Characterized by an increased presence of inflammatory cells and crypt cell proliferation with preserved villous architecture Stage 3 .Mild (A). adenocarcima gyakoribb el fordulású köztük. (Ritkán nem javul diétára). antigliadin . moderate (B). Szövettani kép alapján a besorolás Stage 0 . malabszorptiós tesztek Th: Diéta.Ha pozitív> Vékonybél biopsia.Intraepithelial lymphocyta szaporulat (>30%) Stage 2 . szöveti transzglutamináz antitest. szteroid Szöv: T-sejtes lymphoma. and subtotal to total (C) villous atrophy Stage 4 .

Laktóz tol. tejsav Tünetek innen jönnek: Hasmenés. superinfectio) Colitis ulcerosa vagy Crohn betegség ?! . tenezmus. kefír bacik által bontott laktózt tartalmaz. H2 kilégzési teszt Biopsia A joghurt. (kis tolerancia) NEM TEHÉNTEJ ALLERGIA! Itt a tejfehérje vált ki allergiás reakciót! Elkülönítés: Klinikum. gennyes széklet Véres széklet Görcsös hasi fájdalom. H2. puffadás tejfogyasztás után. teszt > vércukor nem n .tenezmus (negatív széklet -leoltás v. így ezeket a beteg jobban t ri. Tehéntej allergia esetén ezeket sem bírja > azonnali hatás Gyulladásos bélbetegség (IBD) gyanúja Hasmenés > 4 hét > 2 széklet /nap Laza-híg.Laktáz-hiány (laktóz intolerancia) Tejcukrot bontó (glukózra és galaktózra) laktáz enzim hiánya (nem mindig teljes) A nem bomlott laktózt a vastagbélben baktériumok bontják: CO2.

M. véres nyákos széklettel. immundefektus köv..IBD 2 f megjelenési formája . Crohn (Crohn betegség) Idiopathias ( genetikai.pszichés…?) krónikus gyulladás (f ként vastagbél) hasmenés.Colitis ulcerosa . Bélgyulladás következménye Fekély képz dés Ödéma Vérzés Folyadék és elektrolit vesztés . tenezmussal.

. a sokszor. Proctitis > baloldali colitis > pancolitis (pan=egész). Colitis ulcerosa Tünetek A betegek f panasza a hasmenés. A végbél gyulladására a gyakori székelési inger és a kis mennyiség széklet ürítése utal. de nem ritka kés bb sem. A székletek száma és a vér mennyisége összefügg a betegség aktivitásának mértékével. felületes krónikus gyulladásos betegsége. a hasi fájdalom. Hosszanti kiterjedésben a betegség mindig a végbél fel l indul és különböz magasságig összefügg en érinti a vastagbelet. A betegek felénél az els megjelenés enyhe vagy közepes súlyosságú. esetleg a fogyás. Általában a fiatalokat érinti.Colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás) vastagbél folyamatos. A betegség folyamán a kiterjedés változhat. További tünet a láz. de nem mindig véres széklet ürítése.

regeneratív elváltozások f ként fekélyes v. A kórkép intenzív osztályos ellátást igényel. az érintett szakaszon folyamatos. szeptikus. Colitis ulcerosa morfológiai jellemz i Els sorban a rectum és sigma de akár a teljes vastagbél recurraló fekélyes gyulladása. aktív gyulladás vastagbél teljes egészében kitágul mozgása gyakorlatilag leáll fenyeget veszély a vastagbél perforációja A beteg súlyos. térd. de a szemben és a b rön is. . f ként pseudopolypoid. könyök. az egész vastagbélre kiterjed . ritka szöv dménye a toxikus megacolon. fekélyes. Szövettanilag cryptaabscessusok. Nyálkahártya gyulladás. boka. gerinc. ulceratio jellemzik. lobsejtek. csukló). A nem csupán a bélrendszer betegsége.Szöv dmény A legsúlyosabb. Gyulladásos jelenségek alakulhatnak ki els sorban az ízületekben (derék. esetek 7080%-ban a m tét nem kerülhet el.

A visszaesés (relapszus) oka nem mindig ismert. a hasi fájdalom (. Burrill Bernard Crohn után kapta. idült appendicitis?-). . a jó és rossz periódusok váltakoznak.és vastagbél együttes megbetegedése.Crohn-betegség (ileitis terminalis. testi-lelki túlterhelések is okozhatják. reuma elleni szerek). A betegség az emészt rendszer bármelyik szakaszát. Crohn betegség . Nevét egy amerikai belgyógyász. bizonyos gyógyszerek (pl. leggyakoribb a vékony. Krónikus betegség. a hasmenés és a visszatér láz. A jó periódust (remisszió) relatív panaszmentesség jellemzi.diff dg. F ként a fiatalokat érinti. enterocolitis regionalis) A Crohn-betegség az emészt rendszer krónikus gyulladásos betegsége.tünetek Típusos tünet a fogyás. fert zések. de nem ritka gyermekkorban és 60 éves kor felett sem. szegmentalisan a bélfal valamennyi rétegét érintheti.

ezt gyakran bugyborékoló bélhangok. méh) vagy egészséges bélszakaszokra is ráterjedhet > hártyák összetapadása > tapintható terime Két bélszakasz között vagy a külvilág felé vezet sipolyok is el fordulnak! . húgyhólyag. ha a beteg evés után 2-3 órával görcsös fájdalmat érez. a tünetek között gyakoribb a hasmenés. A gyulladásos folyamat más szervekre (pl.tünetek Ha a vékonybelet érinti. Fontos a rostszegény étrend. (A fájdalmat a gyulladt bél görcsös összehúzódásai. loccsanások kísérhetik. Gyanús. Ha a vastagbél érintett a véres hasmenés dominál.Crohn betegség . a fogyás és a felszívódási zavar (melynek következtében a gyermekek növekedésben és fejl désben elmaradhatnak).) Szöv dmények A gyulladás a bél sz kületét okozhatja. a lázat a bélfal mélyebb rétegeibe behatoló baktériumok okozzák.

aphtosus fekélyek-a gyulladás a teljes bélfalat besz ri -környez zsír. hogy más szervek is érintettek: Ezek tünetei akár évekkel korábban is megjelenhetnek A leggyakoribb panasz az ízületi gyulladás.Szöv dmények II. lymphangiectasia. . ( térd. Lobos szakaszokon fissurák. nyirok-csomók infiltrációja. a boka. granulomatosus gyulladás epitheloid sejtekkel. microerosiok. Szövettanilag microerosiok. a szájtól a végbélig több segment lehet érintett. El fordul. vagy chronicus gyulladás. a csíp ) Májgyulladás Epekövesség A b rkomplikációk (erythema nodosum és a pyoderma gangrenosum) - Crohn betegség (ileitis terminális) morfológiai jellemz i Subacut.

széklet pathogen organizmusok Követés : (monitorozás) rectosigmoidosc. K. GPT. Hgb. vékonybél rtg.CRP.-colonosc. UH -CT CRP. Ca. fvs.-(rectosigmoidosc. láz: 1% Izületi fájdalom: 13% Fogyás: 5% Fistula-képz dés: 0% Iridocyclitis.fvs . Hgb Els dg : Colitis ulcerosa Colonosc. Hgb. ALP.-rtg UH-CT CRP.Mg . Fe.) gastrosc.Tct .Az IBD jellegzetes tünetei Colitis ulcerosa Hasmenés: 52% Hasi fájdalom: 47% Vérzés: 80% H emelkedés. tct... capsula enteroscopia We. GOT. tct . colonosc.-colnosc.GGT.(fvs) . B12 és A vit. uveitis:11% Crohn betegség 63% 77% 22% 35% 16% 54% 16% 10% IBD -diagnosztika Crohn betegség gastrosc.

Entocort. Salofalk stb. Methotrexat stb.) Immun-szuppresszorok (Imuran.) Súlyossági foktól függ kezelés! . Pentasa.) Kortikoszteroidok (Metypred. Budenofalk stb. hogy végleges gyógyulást egyik kezelési forma sem hoz! Cél: .a gyulladásos folyamat megállítása .Kezelés Általánosságban elmondható. Ciprobay) Biológiai hatóanyagok (Remicade) Egyéb gyógyszerek (láz-és fájdalomcsillapítók.életmin ség javulása Kezelés Szalicilsav-származékok (Salazopyrin.) Antibiotikumok (Klion.A tünetek enyhítése . görcsoldók stb. Medrol.

Betegség 10 év után:. a monoclonalis antitest .) III/A: infliximab.18-30% rizikó a daganatos elfajulásra. mert hónapok alatt hat. Corticosteriod – mellékhatás! III.8-14% 30 évvel: .7%-5. 6-MP (6-Mercaptopurine – purin analóg RNS-DNS szint.4% a teljes colitis esetén. Az átlag populációhoz viszonyítva a rizikó 4-20x!!! (kiterjedtségt l függ en!) . Aminosalicilátok I/A Metronidazole és ciprofloxacin II. III/B: Anti-integrin antitest.Kezelési lépcs I.2% 20 évvel: . gátló) azatioprin-(Imuran) immunmodulátor (de nem adható akutan.gátolja az integrin hatást (kapcsolódást) a fvs endothélen lév receptorhoz való kapcsolódásakor Utolsó alternatíva: Crohn > methotrexate Colitis ulcerosa >cyclosporin A Nem minden betegnél hatásos! Vastagbél tumor rizikója gyulladásos bélbetegségben El fordulás az élet folyamán:3.tumor necrosis factor (TNF)–alfa ellen.

Klinikai probléma > ha a tartalom nem tud kiürülni >pangás > a baktériumok elszaporodása > gyulladás > tályogképz dés. Vastagbél diverticulosis Esetek nagy részében nem okoznak panaszt (melléklelet) Akkor mondhatjuk ki. ha egyéb okot nem tudunk kimutatni. falait csak nyálkahártya alkotja és izomréteget nem tartalmaznak. . letapadásokat okozhat. Mivel a div. A kövérség és a székrekedés hajlamosító tényez k. A gyulladásos területen az összenövéseknek megfelel en jól tapintható és fájdalmas rezisztencia alakul ki. s így tartalmukat nem tudják kiüríteni. ahol az erek belépnek a bélfalba. összehúzódásra képtelenek. Általában a 40 éves kor után alakulnak ki. A gyulladás a bél környezetére is ráterjedve összenövéseket. gyakrabban férfiakban. hogy a panaszokért felel sek lehetnek.Vastagbél diverticulosis Bélnyálkahártya kitüremkedései azokon a helyeken.

cysta. diverticulitis Colitis ulcerosa. Differenciál diagnosztika Bal oldali alhasi fájdalom. görcsök és székrekedés néha hasmenéses panaszokat okoz. nyomásérzékenység: Diverticulosis.Vastagbél diverticulosis Tünetek Diverticulitis: a diverticulumhoz közel es bélfal gyulladása (er s hasi fájdalom láz) - - Bal oldali alhasi fájdalom (sigmabélnek megfelel en.itt a leggyakoribb) – „appendicitis ellenoldalán.anti-McBurney pont” részleges bélelzáródás. Crohn (N gyógyászati eltérések . fistulák alakulnak ki.petefészek gyull. Tályogképz dés. torsio. méhen kívüli terhesség…) .

szöv dmény esetén > széles hatású AB + Klion.gyulladásos paraméterek Terápia Diverticulosis önmagában tehát nem tekinthet betegségnek > így nem kezeljük Kerülje a gyulladást okozó. ágynyugalom.Diagnosztika Colonoscopia (óvatosan) Irrigoscopia UH CT Labor. puha széklethez (paraffinos beöntés) Nem sz n panaszok esetén > m téti resectio - - . (korpa) Mikor kezeljük? Gyulladás. és diétás rostokban gazdag étrendet tartson. nyálkahártya-izgató ételeket. görcsoldók.

amely lehet élénk szín vagy sötétbarna. mint felük ebben hal meg. . (Aranyeres csomó vérzése mellett is lehet) .véres széklet. 100 emberb l 6nál várható élete folyamán vastagbélrák kialakulása és több.hasmenés vagy székrekedés.Esetlegesen ileus képében. .általános gyomorpanaszok.Vastagbél daganat Napjainkban a második leggyakoribb halálhoz vezet rosszindulatú daganat. láz Székelési szokások megváltozása fontos! .tartós fáradtságérzés (anaemia?). halálozás szempontjából a világon a második helyen állunk. görcsök. felfúvódás. indokolatlan testsúlycsökkenés. . váltakozó formában. Vastagbél rák A leggyakrabban el forduló tünetek: .

és vastagbélrák kialakulásának kockázatát növeli a növényi eredet rostok kismérték fogyasztása. (tumor elhelyezkedését l függ k). a betegnél korábban már diagnosztizált méh-. Dohányzás. colon asc. Metastasis-képzés: nycs. tüd ) . alkoholizmus Genetikai (HNPCC. méhnyak. 10% > egyéb 10%. hús és zsírban gazdag étrend. korábban diagnosztizált polip az 50 év fölötti életkor.vagy mellrák.A végbél. familiaris polyposis) Vastagbél rák Elhelyezkedés gyakorisága: Rectum 60% > sigma 20% > coecum.vagy végbélrák. haematogén (máj. éveken keresztül a beteg anamnézisben szerepl colitis ulcerosa Többször használt olaj és jól megsütött dolgok önmagukban bizonyítottan a „leghatásosabb” rákkelt k. a családban korábban már el fordult vastagbél.

Colon Megfelel biztonsági sávval eltávolítani (nycs-k is!) Adjuváns. anaemia…) Sz rés: . Palliatív th: ileus megakadályozása . ha anamnesztikus el zmény van 25 éves kortól sz rés) Kezelés M téti 1.45 éves kortól évenkénti haemoccult teszt + colonoscopia. radioth. neoadjuváns kemo ill. We n . Rectum (kontinentia megtartás) Gyakran átmeneti anus pre. (tehermentesítés) > majd visszavezetés 2.Vastagbél rák Diagnosztika RDV!! Haemoccult teszt (sz résre!) Colonoscopia (sz rés meger sítése) Irrigoscopia Labor (CEA.

inaktiválás (ösztrogének.Lipoprotein szintézis .Raktározás (Fe.Vastagbél polip Lassan növekv mucusa túlburjánzás. végtermékek) . A-vit.hepatitisben↑) ↑ .Aktiválás (D3 vitamin).).Fehérje szintézis (albumin. lebontás . alv. alkohol égetés . kortikoidok) .Glukóz . GPT .átalakítás. kiválasztó (méregtelenít ) funkció . méregtelenítés (gyógyszer. glikogén raktározás. raktározó. faktorok). malignus átalakulásának esély kicsi 3 csoportra osztható: Adenoma Hyperplasztikus polip Poliposis syndroma MÁJ: Az intermedier anyagcsere központi szerve Tápanyag átalakító.Transzaminálás (enzimjei GOT.

Autoimmun . Regeneratiós göbök kialakulása. C.Gyógyszer.májelégtelenség .portalis hypertensio Májcirrhosis Etiológia: . Funkcionális következmények: .Alkoholabúzus . gyulladásos fibrosis kíséretében.Vírushepatitis (Hepatitis B.Májcirrhosis Def: A májlebenykék és az érszerkezet pusztulása. toxin . D) .Anyagcserebetegség (haemokromatosis. Wilson kór) stb… .Primer biliaris cirrhosis .

dudoros lehet > majd végül zsugorodik Májcirrhosis - Következmények: Portalis hypertensio és annak következményei Hepaticus encephalopathia és májcoma Primer hepatocellularis carcinoma . zavar. teleangiectasia. -fogyás B rtünetek: .póknaevusok. potenciazavar. .erythema palmare.émelygés. viszketés. .levertség. menstr. tünetek: . kemény.Májcirrhosis Tünetek: Ált. icterus Hormonális változások: .plantare.ffi elt n másodlagos nemi jelleg. .epigastrialis fájdalomvagy teltségérzés. Máj: megnagyobbodott.

Májcirrhosis - Labor: Kolineszteráz csökken Alvadási faktorok mennyisége ↓ Antitrombin III ↓ Albumin ↓ Ammónia n >encephalopathia mellett Enzim emelkedések (GOT. GPT. súlyos . mérsékelt 3 pont > 50 < 30 < 63 3-4 st. GGT) Májcirrhosis súlyosságának megítélélése (Child-Turcotte-Pugh) Paraméter se Bilirubin se albumin prothrombin encephalopathia ascites Fokozatok: A: 1-6 pont B: 7-9 pont C: 10-15 pont 1 pont < 35 > 35 > 76 nincs nincs 2 pont 35-50 30-35 76-63 1-2 st.

gyógyszerek elhagyása Vitaminpótlás Májátültetés? Alkoholos májlézió formái Máj elváltozásai Alkoholos zsírmáj Alkoholos hepatitis Alkoholos májcirrhosis Alkohol 98%-át máj bontja Bontás során számos káros anyag keletkezik (acetaldehyd. Képz dés GSH csökkenés > oxidatív stressz n Enzimindukció (MEOS) .Májcirrhosis Th: Ok keresése és kezelése! Alkoholtilalom. szabadgyökök) Megváltoztatja a májsejtek metabolizmusát Fokozott zsírsav és trigl.

máj megnagyobbodott. vérben a TG megn Kezelés: Alkohol fogyasztás megszüntetése ITT MÉG REVERZIBILIS a folyamat! . sejtelhalásra Béleredet toxinok tovább rontják a képet Citokinek fokozott termel dése. enzimeltérések. oxidációjuk csökken Tünet: nincs. fokozott fibrogenesis és gyull > köt szövetes átalakulás Alkoholos zsírmáj Oka: Fokozott zsírsav szintézis és lerakódás.Alkohol okozta elváltozások kórélettani háttere Lebontási termékek toxikusak és hypoxia is kíséri a folyamatot (májsejt elhalás) Gyulladásos válaszreakció a szabadgyökökre.

(13Hgmm felett) Okok: . haematológia. immun okok) . lienalis. romló állapot Labor: Bilirubin szint. ágynyugalom Folyadék és elektrolit háztartás rendezés Vitamin Mortalitása magas! Portalis hypertensio Nyomásemelkedés a vena portae-ban. hepatomegala. kompresszió …) . májenzimek szintjei n nek. Csökken Kezelés: Absztinencia. sárgaság. We n .Chiari sy > vena hepatica trombosis. láz.Posthepatikus (Budd. portae trombosis.Hepatikus (cirrhosis. albumin és proth.Alkoholos hepatitis Ismert alkoholbetegnél Anorexia. pericarditis) .Prehepaticus (v.

Shunt-stent)--akut m tét letalitás: 50%! .Vérzéscsillapítás (endoszkópos. centesis. májátültetés) . Linton-fundus szonda). TIPS (intrahep portosyst. rectum) Hypersplenia Ascites (1000ml felett lesz kimutatható) - Portalis hypertensio Kezelés Oesophagus varix vérzés kezelése .Keringés stabilizálása .kollateralisok láthatóak Varixok (nyel cs . Antagonista.Légutak biztosítás (vér aspiratio ellen) Ascites kezelés (vízhajtók (aldoszt. gyógyszeres (somatosztatin) ballonos (SengstakenBlakemore szonda. TIPS.Portalis hypertensio Klinikum: Anasztomózisok.

ellátása Félig ül helyzet O2. -infectiók. hypovolaemia .. véna – RL Esetleg szedálás (diazepam. -sedatívumok – BZD.vérzés a bélrendszerbe (varix. gyomorszonda Sengstaken-Blakemore szonda.Varix vérzés sürg. Lintonfundus szonda Hepaticus encephalopathia és májcoma A májm ködés méregtelenít funkciója ↓ Kiváltó ok: májzsugor Súlyosbító tényez k (májcoma felé): . fehérje gazdag étkezés. ulcus). analgetikumok. midazolam) Légút bizt.

elkent beszéd. életfunkciók fenntartása . foetor Hepaticus encephalopathia és májcoma Kezelés - Oki Bél kitisztitása vérzésnél (Laktulóz) Vérzés megel zése Sedatívum elhagyása Fehérjebevitel megszorítása (helyette CH-ok) Májátültetés Sürg sségi ellátás: tüneti. Flapping III. std: coma. std: sopor.std: álmosság. zavartság. reflex megtartott. foetor hepatikus (nyers máj szag). fájdalomra nem reagál. íráspróbával eltérések. Flapping +/IV. corneareflex nincs. Flapping tremor II. apathia. meglassulás. std: álmosság nagyon. konc képesség gyengülése.Hepaticus encephalopathia és májcoma KLINIKUM: I.

Budd-Chiari sy . B.. akiknek korábban nem volt idült májbeteségük. Klinikai triász: icterus. extasy. C) -Hepatotoxinok (gyógyszer.paracetamol intox. gyilkos galóca. véralvadási zavar. szén tetraklorid) -HELLP. Wilson kór. tudatzavar!! Májm ködés összeomlása és az encephalopathia kezdete közt eltelt id alapján f formái: Fulmináns ( 7 nap alatt) Akut (8-28 nap) Subakut (28 napon túl) - Akut májelégtelenség Okok: -Vírushepatitis (A.Akut májelégtelenség A májm ködés összeomlása olyan betegeknél.

) .Veseelégtelenség . flapping tremor Csökken májnagyság (akut szétesés) Véralv.Légzési zavarok .Akut májelégtelenség - Klinikum Hepaticus encephalopathia jelei Icterus. std-ban) .Vércukor ↓ .Agyoedema (f ként IV. zavarok (DIC. hypokalaemia) Akut májelégtelenség Szöv dmények: .Sepsis .vérzés) Vasodilatatio > hypotonia Hyperventillatio (ammónia miatt) (Alkalosis. foetor hepaticus.Gyomor bélvérzések (nem portalis hypert.

gyomormosás.faktorok Májcoma profilaxis (fehérjeszegény. „bélmosás”) Dialysis. forsz. cukor. Secunder májdaganat: más szervrendszerében létrejött rosszindulatú daganat (els sorban colorectalis eredet ) májban jelentkez áttéti daganata. . agyoedema kezelés TILOS ADNI CORTICOSTEROID. BZD-t!! májátültetés Májdaganat Primer májdaganat: a máj saját szöveteib l (májsejt) kiinduló rosszindulatú szövetszaporulat.Akut májelégtelenség - Kezelés Oki kezelés (korán transzplant központba) Elimináció (beöntés. diuresis) Antidotum Folyadék. alv. AS.

DG: labor. biopsia Májdaganat Therápia Sebészi eltávolítás Tumorellenes szerek és besugárzás Radiofrekvenciás (meleg h ).etanolos infiltr. jelek Legtöbbször panasz és tünetmentes Tapintható daganat Májfunkciós eltérések májfunkciós vizsgálatok (ASAT. CEA. CA-19 antigén vizsgálatok. ennek talaján kialakult cirrhosis hepatis. GGT. diéta . ALP. bilirubin-szint). cryoablatio. ALAT.Májdaganat Tünetek. MR. CT. valamint az aflatoxin szerepe bizonyított. HCV és HBV-screen Primer daganat kivizsgálása során vagy rutin ellen rzéskor melléklelet Hajlamosítók: A primer májrák kialakulásában a krónikus hepatitis C vírus fert zés. (INTERVENCIÓ) Tüneti és életmód. AFP.

Hepatitis A ennél gyakoribb.hazánkban viszonylag alacsony számban fordulnak el megbetegedések (évente mintegy 400 eset). Hátterében 95%-ban 5 fajta vírus áll. gyakori a közösségi halmozódás .Odd Nerdrum Hepatitis Akut hepatitisek Def: diffúz. (közülük véd oltással megel zhet a hepatitisz A és B. továbbá közvetve a D) Hepatitis B . nem gennyes (vírusos) májgyulladás.

. + autoimmun hepatitis! Hepatitisek jellemz i Hepatitis (terjedési forma) feco-oralis vér-/ készítmény szexuális perinatalis A + (-) (-) - B és D + + + C + + + E + + lappangási id (nap) 15-45 30-180 15-180 15-60 gyakoriság a világon 2. mint az Ebola-. továbbá ún. 1. a cytomegalo-. ezek közé tartozik az Ebstein-Barr. a rózsahiml vírus és a sárgaláz vírusa. Marburgvírus. Májgyulladás kialakulhat bakteriális fert zést követ en is. a Coxackie-. egzotikus vírusok.Hepatitis (heveny májgyulladás) Heveny májgyulladást még egyéb vírusok is okozhatnak. +G + TTV 4.(B) 3. a herpes simplex-.

és izomfájdalmak. a széklet világosabbá válik. (grippes tünetek) A láz a vírusfert zésre nem jellemz . .Étvágytalanság. jobb bordaív alatti fájdalom kíséri. viszketés! .A betegség lefolyása Bevezet szakasz Változó általános tünetek jellemzik: . fényérzékenység. hányás. nátha el zheti meg 1-2 héttel a sárgaság megjelenését. A betegség lefolyása Szervi lokalizáció szakasza (májérintettség szakasza) . émelygés. fejfájás.Gyakori az anicterusos lefolyás! . . . köhögés. puha. A sárgaság megjelenése el tt a vizelet sötétté.Megjelenik a sárgaság. gyengeség.Nem ritka a nyakon néhány nyirokcsomó borsónyi-babnyi megnagyobbodása. a lép is gyakran elérhet . ízületi. lekerekített szél . sima felszín .Fáradtság. torokgyulladás.A máj megnagyobbodik. nyomásra érzékeny. az általános tünetek általában csökkennek.

Az A vírus okozta hepatitiszben a teljes klinikai és laboratóriumi gyógyulás a betegség kezdete után 1-2 hónappal. 1-12 hétig tart.A betegség lefolyása A lábadozás szakasza Az általános tünetek megsz nnek.ld.Általában B.sárgaság és enzim Elhúzódó lefolyás és recidiváló (3 hón túli enzimemelkedés) – nem krónikus hepatitis Fulmináns (lehet minden formában 1%körüli el fordulás. Lefolyási formái Cholestatikus forma (intrahepatikus elzáródással). B. Akut májelégtelenség) . Az esetek egy részében a laboratóriumi gyógyulás késik. . mint A vírus okozta hepatitiszben. C vírus-fert zésben hosszabb. C és D vírus-hepatitiszek szöv dménymentes eseteinek háromnegyed részében 3-4 hónappal a betegség kezdete után várható. .E periódus hossza változó.

kialakulásának veszélye nagy.A beteg tünetmentes > jó prognózis .aktív formalinnal inaktívált B.aktív – Engerix-B 3x már kötelez oltás 14 korban.Vírushordozás 3 formája .Kifejezett gyulladás > májzsugor és hepatocellularis cc.oral f ként) – higiéniás szabályok Roboráló táplálás. de májkímél Aktív és passzív immunizálás (A.passzív (IG). HB: 5-10% HC: 80% HD: általában HB mellett HA. passzív-HBIG) .Csekély gyulladásos jelek > nagyjából jó prognózis . E: nincs! (de fulmináns forma itt gyakoribb) Kezelés Ágynyugalom Alkohol tilalom és gyógyszer elhagyása Steroidot ne adjunk Akut hepatitis C > interferon és vidarabin Izolálás (feco.

chimotripszinogén. B. Ca és Lipid .lúgos pH.blokker. Ca. Na. ionok (HCO3 .szénhidrát-. duodenumban aktiválódnak> enterokináz hatására!! Pancreatitis acuta - Okok: Epeutak betegségei (Vater papilla stenosis. karboxipeptidáz. amiláz. zsírbontók pl: (lipáz. virusfert zések. tripszinogén. NSAID. AB. stb) + kb. szakaszos termelés 1-1. prokolipáz inaktívan termel dnek. valproat. carbamazepin) Ritka okok: hasi m tét.Pancreas Hasnyálmirigy-nedv: . K. elasztáz) Fehérjebontó enzimek és a foszfolipáz. 15 enzim (fehérje-nukleinsav. Mg. Cl. epekövesség) Alkoholabúzus Idiopathiás (trauma is lehet) Gyógyszerek (diuretikumok. ACE gátló.5 l/nap .

zsírnecrosis > foszfolipáz rendszer aktiválódása > toxinok és aktivált enzimek kerülnek a keringésbe (érfalkárosodás. shock. retroperitonealis folyadékgyülem. esetleg veseelégtelenség) AZ AKUT PANKREATITISZ PATHOGENEZISE A trypsin intrapankreatikus aktivációja indítja el az akut pankreatitisz folyamatát helyi következmények Zsír nekrózis Parenchyma nekrózis Phospholipase A TRYPSIN LIPASE Phospholipase A Kallikrein Kininek Tüd Légzési elégtelenség (ARDS) Thromboplastin Thrombin Vérzés Elastase Vese Keringés Alvadási zavar Akut veseelégtelenség Shock (DIC ) szisztémás következmények .Pancreatitis acuta Súlyossági fokok .15-20% necrotizáló (teljes vagy részleges) Progresszió: Kiváltó ok > Oedema > sejtkárosodás > saját enzimrendszer aktivizálódása („önemészt dés”) > necrosis. vasodilatatio. vérzés.80%. ARDS.oedematosus jelleg (jó prognosis) .

hányás Bélm ködés zavara (ileus is akár) Ascites Láz Hypotonia. illetve pseudocysták (nincs igazi fala) .Pancreatitis acuta Tünetek: Epigastrialis és hasi (gyakran övszer ) fájdalom mely minden irányba sugárzik (DD: AMI) Émelygés. shock jelei EKG-n: ST szakasz eltérései (Ca szint megváltozása miatt?) Pleurális folyadékgyülem Periumbilicalisan vagy a has oldalsó részén kékes foltok Pancreatitis acuta - Szöv dmények: Sepsis (ezért intenzív osztályon való elhelyezés javasolt) Shock ARDS Bélrendszeri vérzés Máj ill. hányinger. lép véna trombosis Tályog.

Sebészi (minimál invazív vagy teljes necrectomia. gyomortartalom tartós kiürítése.Esetleg vércukor eltérések UH. lavage…) . Dolargan – Morfinszármazékot ne!! . parenteralis folyadékpótlás ionrendezés) Sze fájdalomcsillapítás (Algopyrin?.de akkor széles spektrumút Szöv dmény kezelése 2. szoros obszerváció. natív hasi Rtg. CT.papillaspazmus) Ulcus preventio (H2 blokker) AB szöv dményes esetben.Elasztáz 1 szint (pancreas specifikus) n . -se amiláz és lipáz szint emelkedése vérben és vizeletben (lipáz specifikusabb) .Pancreatitis acuta Dg: Labor: -kezdeti CRP emelkedés. Null diéta. ERCP Pancreatitis acuta Th: 1. Konzervatív (ITO.

Pancreatitis chronica
Jellemz je a parenchyma destructio és sclerosis mellett a: - pancreas vezeték tágulata, sz külete - intraductalis fehérjedugók kialakulása - calcificatio

Okok:
Alkohol indukálta (80%) Idiopathias pancreatitis (autoimmun?) pancreas örökletes betegései (cystas fibrosis) Congenitalis rendelleneségek Stressz, irradiatio, gyógyszerek, hyperparathyreoidismus

Alkohol hatása pancreatitisben
Fehérjedugó képz dés és obstrukció Lithostatin szint csökkenés Direkt acinus károsítás: acetaldehyd, ROS Intraacináris tripszin aktiváció → necrosisfibrózis direkt membrán és oxidatív károsodás Oddi sphincter spasmus

Classificatio
Meszesed CP (hasi fájdalom, visszatér AP, vezetékkövek)
Alkohol és dohányzás Örökl d , trópusi, idiopátiás TIGAR-O: etiológiai rizikófaktorok alapján
Toxikus-metabolikus Idiopatiás Genetikai Autoimmun Recidiváló és súlyos akut pancreatitis Obstructive

Obstruktív CP (térfoglalás, vagy postinflammatórikus sz kület okozta vezeték obstrukció) Autoimmun CP (szisztémás fibroinflammatórikus betegség, mely a pancreast és más szerveket is érint)

Tünetek
A fájdalom a leggyakoribb és a betegek életmin ségét jelent sen rontó probléma

Fájdalom ● Hiányzik: 20% ● Krónikus: 40% ● Intermitáló: 40%
Zsírszékelés, puffadás (nincs emészt nedv) Testsúlycsökkenés, tápanyaghiányos tünetek … Diabetes mellitus: 60%

Hasi fájdalom okai
Obstructio - epeút Ischaemia Pseudocysták nyomása Megnövekedett nyomás a pancreas vezetékben gyulladás

Szöv dmények
Pleurális fluidum Lépvéna thrombosis

Cysta ruptura Infekció Vérzés Retroperitoneális terjedés, ascites
Sz kület ← pseudocysta vagy gyulladásos duzzanat
• • • •

epevezeték → obstructios icterus, cholangitis pancreas vezeték → obstruktív pancreatitis duodenum → hányás colon → ileus

Szöv dmény
Pancreas carcinoma rizikója 20x Gyanús carcinomára
Fájdalom jellegének megváltozása Enzim terápiára nem reagáló fogyás Epevezeték és/vagy gyomorkimeneti obstrukció kialakulása Migráló thrombophlebitis

Diagnosztika Morfológiai vizsgálatok: Natív felvétel. ERCP. k illetve pseudocysták vagy egyéb szöv dmény esetén) . CT. sebészet) Vitaminpótlás Vércukor ellen rzés (Diabetes kezelése) Endoszkópia. sebészi (sz kület. MRCP. EUS Funkcionális vizsgálatok: Indirekt: Székletzsír Lipiodol PABA 13C kilégzési tesztek Széklet elasztáz Direkt: ● Secretin-CCK teszt ● Lundh teszt Kezelés Alkohol és dohányzás egész életén át tartó kerülése! Enzimpótlás Fájdalomcsillapítás (tbl. UH.

Ezt serkentik az epehólyag motilitási zavarai.terminalis ileum betegsége vagy resectioja .Hosszan tartó éhezés . Epekövesség Epehólyag . > a koleszterinre nézve túltelítetté válik az epe és a k képz dés megindul. oralis kontraceptivumok .stasist el idéz faktorok .tartós ceftriaxon (Rocephin) .Epekövesség kialakulása Epe: Nagyfokban víz! A koleszterint a foszfolipidek és az epesavak tartják oldott formában > ha a koleszterin szintje megemelkedik és/vagy az epesav szintje leesik.terhesség.totalis parenteralis táplálás .nem trópusi sprue (coeliakia) .

ALP. láz.di Bi n . hátba. forty.Epekövesség El fordulás : n k 20 %.a cholesterink (ázsiai országokban a pigmentkövek gyakoribbak) cholesterink az epehólyagban képz dik. bordaív alatti érzékenység Labor: vizeletben fokozott ubg. hányinger. 4F (female. igen rossz közérzet. mely a jobb bordaív alá húzódik át. lapockába sugárzik. epigastrialis kezdettel. ffi: 8 % Fajtái: 90 % . pigmentk máshol is képz dhet Epekövesség Klinikai kép: 75% tünetmentes! epek – kólika: Anamnesis: jellemz en este jelentkez igen heves fájdalom. fat. fertile) esetleg világos b r Fair (5F) Fizikális vizsgálat: J. gyakran kés bb h emelkedés.. . és legtöbbször ott marad. GGT.

Kezelés: Sebészi = cholecystectomia LC. labor ….. jól kontraháló hólyag (izotóp) ESWL Az epek betegség akut szöv dményei: Acut cholecystitis Perforatio Epek . ERCP. CT. laparotomia Belgyógyászati: tüneti (kólika megszüntetése nitroglicerin caps vagy Dolargan er s fájdalomban. „mini” – laparotomia.ileus .törés) feltétel: átjárható d. cysticus. MR. .koplalás 1-2 napig > diéta) oki (epek oldás.Az epek betegség dg és kezelése Dg: UH.

epehólyag. antibiotikum Az epek betegség akut és krónikus szöv dményei: Akut Epek – ileus Id s korban Terminalis ileumban akad el Perforatio Azonnali m tét. Epehólyag – carcinoma 1 – 2 % incidencia epekövességkor .Akut cholecystitis 90%-ban van mellette k ! Murphy – jel: epetáji nyomásra elakadó légvétel Szöv dmények: cholangitis Charcot – triász: láz. magas mortalitás (epés peritonitis. sárgaság. porcelán . jobb bordaív alatti fájdalom!! cholangiohepatitis: transaminase ↑ gangraena cholecystae A korszer terápia a korai cholecystectomia Belgyógyászati: nonsteroid. bradycardia) Krónikus Krónikus cholecystitis zsugor -.

kövesség hydrops vesicae felleae. és/vagy: icterus obstrukciós enzimeltérések hypo -acholiás széklet sötét vizelet .Epeúti kövesség Cholelithiasis szöv dménye Panaszok és tünetek: mint az epehólyag .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful