Gastrointestinalis betegségek

Belgyógyászat II.

Gastrointestinalis tractus
Betegségei
Organikus
Gyulladásos (gastritis) Daganatok (colon cc) (Immunológiai) – (Crohn…)

Funkcionális
Felgyorsult (pl: IBD) Lelassult (pl: achalasia)

Szájüreg elváltozásai
Nyálkahártya elváltozásai
Aftás fekélyek
Minor (1-10mm), szürkés-fehéres, heg nélkül gyógyul Major (több cm átmér , ritka, heggel gyógyul) Herpetiform (száma 10-100 2-3mm-es) – nem infektív
Okokat keresni ha visszatér , nem gyógyuló(hiánybetegségek /vas, B12, folsav/)

Systémás betegséghez társuló fekélyek (Crohn, col. ulc.,Lupus) B rgyógy. Betegséghez társuló fekélyek Daganatok (laphámcarcinoma) ok: cigi, alkohol, rossz szájhigiéne Fehér (nem fekélyes) foltok a szájban > Candida, HIV

Nyálmirigyek elváltozásai
Ptialismus (fokozott nyálfolyás)-ritka Xerostomia (száraz száj)
Ok: autoimmun betegség (pl: Sjögren), gyógyszer mh, hypovolaemia Th:Ok kezelése

Akut sialoadenitis > mint mumpsz, rányomásra a kivezet cs b l genny ürül > AB Nyálmirigy rák (összes rák 1-2%), f ként a parotisban
Részletesebben lásd: fogászat, szájsebészet, fül-orr-gége (fej-nyak sebészet) tankönyvek

Nyel cs betegségek tünetei
-

Jellegzetes tünetek: Dysphagia (nyelési nehézség) Odynophagia (fájdalmas nyelés) Hányás Savas regurgitatio Gyomorégés (pyrosis) Retrosternális fájdalom Köhögés

Dysphagia (egyik vezet tünet)
F bb okai - 45 év felett f ként nyel cs rák - reflux oesophagitis - Motilitászavarok - Idegentestek - Sz kületek - Achalasia - Struma - Scleroderma - Globus hystericus - …….

Hányás
Hányás okai: 1. Gastrointestialis betegségek 2. Extragastrointestinalis állapotok a. er s fájdalom melletti (AMI, veseköves roham…) b. KIR zavara (agynyomás , meningitis, encephalitis) c. vestibularis okok d. mérgezések, gyógyszerek e. uraemia, diabeteses kóma f. Terhesség g. láz h. pszichés (bulimia, anorexia (purgáló forma)

Hányás következményei
Aspiratio Elektrolitzavar Metabolikus alkalosis Dehidratio Mallory Weiss sy. (nyh berepedések vérzéssel járva az cardia-oesoph. átmenetében) Nyel cs ruptura, er s mellkasi fájdalommal (ritka!)

vérhányás Jelleg megítélése fontos lehet (friss vér. Varix ruptura Gastroduod. .Mallory Weiss syndroma . orrüregi lenyelt vér Oesophagitis Gastritis Mallory Weiss ( vagy tartós er lködés. hányás nélkül) Oes.Hosszanti berepedések az cardiooesoph. Fekély Tumor Vascularis malformációk .Vérzés mértéke változó. Junctioban.Idült alkoholistákon gyakoribb . Véres hányás. kávézacc szer ) Okok: Szájüreg.

retrosternalis teltségérzés Relatíve RITKA betegség! Szöv: aspiratio veszély> pneumonia Th:Tágítás. Ok: zömében ismeretlen (nyel cs beidegzés zavara?) Tünet:Dysphagiás panaszok. kinyílni „rendesen”. A nyel cs peristaltika lassult.Nyel cs f bb betegségek Achalasia – (functionalis) Reflux betegség (GERD) és oesophagitis Rekeszsérv Diverticulumok Oesophagitis Nyel cs rák Systémás sclerosishoz gyakran társulnak nyelési zavarok!! Achalasia A nyel cs alsó sphinctere nem tud ellazulni. étel regurgitatio. nifedipin. botulinus-toxin .

progesterone) csökkenti az alsó oes.Reflux betegség (GERD) Def: a nyel cs alsó sphincterének elégtelen m ködése miatt a gyomortartalom visszajut a nyel cs alsó részébe és hosszan fennállva irritálja annak nyálkahártyáját (panaszokat okoz) Antireflux mechanizmusok: LOS (lower oesohp.) Nyel cs rövid hasüregi szakasza (másodlagos perisztaltika itt. Kövérség (emelkedett intra-abdominalis nyomás?) . Sph. nitrát. a normálisan is el forduló reflux tartalom ellen) Rekesz szárai LOS funckióját csökkenti Functionalis (gyakori átmeneti LOS elernyedés) Mechanicai (hypotensive LOS) Bizonyos ételek (kávé. sphincter nyomását.. blokk. alkohol) Gyógyszerek (Ca csat. betablokk.

melyekhez látható hámdefektus társul Barrett dysplasia: a nyel cs végs részének el nem szarusodó laphámja helyett a gyomor hengerhámrétege kúszik fel. pneumonia (provokáló tényez a gyakori „magasan” regurg. caries? A panaszok el rehajláskor. hanyattfekvéskor. gyomorsav) Böfögés. er lködéskor. (precancerosus állapot) GERD tünetei: Gyomorégés! Dysphagia.Egyéb társuló állapotok Reflux oesophagitis: általában panaszokkal kísért GERD. rekedtség (laryngitis) Otitis media. meger ltetéskor fokozódnak! . Odynophagia Regurgitatio „Non-cardiac” mellkasi fájdalom (20%-ban az angina mögött GERD húzódik) Köhögés. asthma.

manometria pH metria. Vizsgálómódszerek Endoszkópia.GERD Szöv dmények: Aspiratio Fekélyek Sz kület Barrett dysplasia A lakosság 10%-nak van refluxos panasza. nyelési teszt . ezek 10%-a refluxbeteg> 10%-a reflux oesophagitis >10%-a Barrett oesophagus > 10%-a adenocc.

red n. nem confluálnak C: conflualó erosiok. Erosive reflux disease (ERD) 40%: A: hyperemia. fekélyek 2. a teljes circumferencia 75%-át nem fedi le. 5 mm-nél nem hosszabb erosiok nyh. red n B: hyperemia. Non-erosiv GERD (NERD) 60% Savary Miller beosztás: – ez már mutatja az esetleges szöv dményeket is! . D: a circumferencia 75%-át meghaladó erosiók. 5 mm-nél hosszabb erosiok nyh.Stádiumok Los Angeles classificatio (LA) 1.

st. esomeprazol. prokinetikum. st. citrus. H2RA. paradicsom. PPI (redukált dózis).Kezelés Életmód: Fej magasan fekvéskor Diéta. st.: I. nitrát.-Iv.: II. lansoprazol. sucralfate. alkohol. H2RA.prazol (omeprazol. majd változó hosszan fenntartó dózisok! . majd napi 1x H2-blokkolók (famotidine. sucralfate. fogyás zsír. PPI (redukált dózis). pantoprazol. PPI (alapdózis) + prokinetikum. 8-10 hétig. nizatidine) Prokinetikumok tegaserod domperidon. puffasztó ételek Dohányzás kerülése Gyógyszerek kiváltása Anticholinerg-.: III. PPI (emelt dózis) + (prokinetikum) Kezelés 3-6 hónap rövid távon. metoclopramide 0. ranitidine.st. sedativumok. kávé.: prokinetikum. antacida. theophyllin. tenatoprazol): napi 2x. Caantagonista szerek Gyógyszerek Savszekréció-gátló szerek PPI /proton pumpa inhibitor/ . rabeprazol.

Hatékony savszekréció-gátló kezelés ellenére kialakuló volumenreflux. Igazolt biliaris reflux. Szöv dmények megjelenése optimálisan és kontrolláltan vezetett gyógyszeres kezelés mellett (légúti szöv dmények.fels nyel cs sphinter felett . lézeres.Kezelés Barrett oesophagus (évenkénti endoszkópia és biopsia kontroll th: fotodinámiás th.gyull miatt) . Nyel cs diverticulum. „PPI-dependencia”. Barrett-nyel cs . hiatus hernia Diverticulum elhelyezkedése lehet: . Fiatal életkor és tartós gyógyszerigény.LOS felett Tünet: mint GERD . Folyamatos savszekréció-gátló igény.a nyel cs közepén (küls ok. Szociális indikáció. endoszkópos nyh eltávolítás) Fundoplicatio (Nissen) Az antirefluxm tét indikációi Az eredményes „rövid távú” kezelést követ megfelel fenntartó kezelés során a kórkép és a tünetek recidivája. strictura).

(nyel cs alsó részén (nálunk ez gyakoribb) El segít tényez k: dohányzás Barrett dysplasia GERD .dysphagia. dohányzás. gyomorszondázás. gyógyszerek (sok vízzel). alkohol. forró italok.Szájüreget is jól megnézni (ott is gyakori a hasonló eltérés Th: kiváltó ok megszüntetése Nyel cs rák El fordulása (6/100000ffi/év ffi 7x gyakoribb) Gyakori formái: I. odynophagia . Laphámsejtes cc. nitrózaminok. achalasia. Adenocc. gyomornedv felmaródás. CMV) Okok: fert zés. HSV. sz kületek … Tünetek: .Oesophagitis Többnyire a szervezet legyengült állapotában jön létre (Candida. coeliacia Sok C-vitamin szedése csökkenti az esélyét! II. besugárzás. (nyel cs középs részén) El segít tényez k: Tömény ital.

táplálás miatt . stent. m anyagtubus.Nyel cs rák - - Tünetek: Sokáig jellegtelenek. dysphagia. retrosternális és háti fájdalmak 40 év feletti dysphagia kivizsgálandó! Dg: endoszkópia. CT Nyel cs rák - Kezelés M tét Kemotherápia/radioterápia Palliatív: radio/kemoth. fogyás. biopsia. nyelési rtg. PEG (percutan endoszkópos gastrostoma) .

átmeneti koplalás.Gyomor betegségei Akut gastritis .el segít faktorok: túlzott étkezés és alkoholfogyasztás. epigastriális fájdalom. gyógyszerek (steroid. rossz szájíz Th: okok megszüntetése. émelygés. gyógyszeres kezelést nem igényel . bacik és toxinjai Tünetek: . ASA.étvágytalanság.hányás. NSAID).

A típus (corpus v. pylori gastritis) A kolonizáció mértéke szabja meg a gastritis súlyosságát és aktivitását.C típus (epereflux vagy NSAID okozta gastritis) H. parietális sejt ellenes antitestek mutathatóak ki > anaciditás és B12 vitamin hiányos anaemia (IF hiány miatt).B típus (antrum gastritis v. pylori G. H. .Krónikus gastritis 3 típusa ismeretes: .8)… . Cag A. autoimmun gastritis) IF ellenes. Leggyakoribb!! . helyzet növeli a fert zöttség esélyét F ként az antrum területén Hogy okoz fekélyt: Bicarbonát elválasztás csökken Gyulladásos mediátorok (IL6. ureáz.spirál alakú bakt Ureáz termel > ammónia közömbösíti a savat (így tesztelhet is) Savas közeg ellen védekezve a mucosa rétegbe vándorol (flagellum) Akut infectióban hypochlorhydria Van proton pumpája > ellenállóbb a magasabb H+ szemben Toxinja (Vac A. adhezív faktorok) Elterjedtsége 30-60% a nyugati társadalmakban Az alacsony szoc.

Krónikus gastritis Klinikum: Gyakran jellegtelen (epigastriális fájdalom) vagy hiányzó panaszok. Szöv dmények: . laborok Th: PPI és AB (HP eradikáció). .Ulcus duodeni. c13 kilégzési teszt. mely áttöri a muscularis mucosae-t és mélybe tör. vérszegénység Dg: gastroscopia. gyomorrák. Szövettani és endoszkópos kép alapján történik a beosztásuk. B12 adása - Gastroduodenalis fekélybetegség Erosió: a nyh defektus a musc. biopsia. mucosáig terjed Fekély: körülírt szövethiány.

Dohányzás.HP pozitív gastritis (ulcus duodeni 99%-ban HP+. de az 50 év feletti egészséges lakosság 50%-a pozitív) .Gastroduodenalis fekélybetegség Etiológia: .NSAID (PG véd hatása kiesik) . a gyomor ulcus 75%-ban. stressz Gyomor védekez képessége .

étkezés fokozza a fájdalmat. 2. . kísér fogyás jellemz bb Duodenum: kés i. étkezésre enyhül. Gyomor kisgörbületén a fekélyek 80%-a. fundus gyanús rákra. nagygörbület.Hajlamosító tényez k NSAID indukálta „Intenzív osztályos stressz” Gastroduodenalis fekélybetegség Elhelyezkedés: 1. éjszakai éhgyomri epigastriális fájdalom. fájdalom. két egymással szemben elhelyezked (kissing ulcers) Tünetek: Gyomor: epigastr. Duodenum: elüls falon.

NaHCO3) »fel nem szívódó(pl.vérzés. Al-Mg-hidoxycarbonate) Bevonószerek (sucralfate) Prokinetikum(cisapride) H2-receptor antagonisták „. famotidin Protonpumpa gátlók (PPI) „. melaena) . nizatidin. HP meghatározás Kilégzéses HP meghatározás. lansoprazol »„második generáció”:esomeprazol. perforatio (haematemesis.Heges pylorusstenosis . Amoxicillin+Klacid) vagy SEBÉSZI (szöv dmények esetén) . ranitidin.PRAZOL” »„els generáció”: omeprazol. rabeprazol.TIDIN” »(cimetidin). pylori eradikáció gyógyszerei »PPI + kétféle antibiotikum (pl. szövettan. labor Gastroduodenalis fekélybetegség Kezelés / Gyógyszercsoportok Antacidok »felszívódó(pl. rabeprazol H.Gastroduodenalis fekélybetegség Szöv dmények: .Rákos elfajulás Dg: Endoszkópia.

Helicobacter pylori és gyomorrák közt kapcsolat kimutatható – (HP „B” típusú gastritis) .Füstölt és sózott ételek magasabb nitrát tartalma (nitrát>nitrit>nitrózamin (carcinogén)) .000 lakos évente El fordulása 50 éves kor felett n .Gyomorresectio .) > alkoholizmus . Etiológia: .Adenomatosus polypok korábbi el fordulása a gyomorban Gyomorrák Elhelyezkedés (cardia.Gyomorsav hiánya (bakt.F ként adenocc. Szövettanilag változatos kép: . elszaporodásnak kedvez. pylorus-antrum.Gyomorrák Incidencia: 20/100. kisgörbület területén f ként) Áttétet sokféleképpen ad (sajnos) és a környezetére gyakran terjed. .

Gyomorrák - Tünetek Diszkrét és bizonytalan érzés a hasbangyomortájékon. labortumormarkerek.Ascites (per contiguitatem) > Krukenberg tumor .Virchow féle nycs (bal supraclavic. „Gyomoridegesség”? Fogyás Húsundor Hányás. epigastrialis nyomásérzés Akut gyomorvérzés Pylorus stenosis Gyomorrák Áttétek tünetei: .haematogén) .Hepatomegalia (máj. árokban) Dg: Széklet haemoccult teszt. endoszkópia. CT. mRTG (metastasis) .

Gyomorrák KORAI DIAGNÓZIS fontos a tumor rossz prognózisa miatt! .3 hétnél tovább fennálló (bizonytalan) panaszok esetén endoszkópia és biopsia! .Rizikófaktorok esetén évente gastroscopia! .Haemoccult teszt pozitivitás esetén colonoscopia és gastroscopia! Th: Sebészi!! és neoadjuváns kezelésként citosztatikum! Hasmenés (diarrhoea) >3x/nap Híg konzisztencia Megnövekedett mennyiség (>250g) .

epesav veszt sy. higany.Hasmenés (diarrhoea) - Okok: Fert zés (e. salmonella.5g NaCl. pancreas elégtelenség Malabsorptiós kórképek ( Laktáz hiány.5 g. gastrinoma. shigella.) Ételmérgezés (bakteriális toxinok okozta – S. coli. aureus.5 g NaHCO3. chr. 20g cukor > cukor és víz Na együtt szívódik fel) Obstipáló szerek (Loperamid) .) Th: Oki terápia (fert zések mellett AB. coeliakia) IBD Adenoma. KCl 1. gyógyszerek elhagyása …) Tüneti terápia Folyadék és elektrolit pótlás (WHO orális rehidráló folyadék 3. protozoonok stb. pm cc. …) Diabeteses neuropathia következménye Functionalis okok Hasmenés (diarrhoea) Részletes anamnézis! Elfolyásnak és súlyosságnak megfelel beavatkozás (akut. cereus) Mérgezés (arzén. 2. Whipple kór. kolera rotavírus. cc Hormonalis okok (hyperthyreosis. gomba …) Ételallergia Maldigestios kórképek (postgastrectomia. B.

A beteg puffad. defecatio során a kinyomással töltött id > a defecatioval töltött id 25%-a. hasa fáj. esetenként ujjal kell segíteni a széklet eltávozását. a laxativum használat az életkor növekedésével emelkedik. rossz szociális helyzet emberekben. Obstipatio (székrekedés) A betegség prevalenciája 2-3%-ra teszik Gyakoribb: n knél. az alacsony kalóriatartalmú diéta tartása esetén. .Obstipatio (székrekedés) Obstipatio: heti 3 alkalomnál kevesebbszer ürít székletet a beteg. a fizikai inaktivitás esetén.

Perineum betegségei.medencefenék dysfunctio miatt rectocele. ópiátok. Endokrin betegség (hypothyreosis. KIR-i sérülések. Idegrendszeri betegségek (sclerosis multiplex. -puffadás. Psychiatriai kórképek (depressio. Anus betegségei 9. anismus. Kimeneti . diabetes mellitus) 2. triciklikus antidepresszánsok. antacidumok. Irritábilis bél szindróma (IBS). Életmód (fekvés és mozgásszegény!) 6. Parkinson kór) 3. hasfájás: obstipatio-. psychosis. Lassú colon tranzit (STC) 3. Diétahiba 7. Elekrolitzavar (Hypokalaemia) > beteg hashajtót szed > hypokalaemiat okoz + üres bél > 3-4 napig nincs széklet üres bél és a hypokalaemia kiválotta motilitáscsökkenés miatt > hashajtó vesz be > circulus vitiosus! Funkcionális székrekedés formái 1.A székrekedés tünete lehet… 1. anorexia nervosa) 4. vaskészítmények) 5. perifériás denervatio. Organikus sz kületek 8. . rectum invaginatio/prolapsus. Gyógyszerhatás (antikolinerg szerek. vagy alternáló IBS altípus 2.

duzzasztó anyagok (lenmag) Vagy ozmotikusan ható szereket: Mg szulfát. és telít . élelmiszerek elhagyása! Rostdús táplálkozás és folyadékfogyasztás Mozgás – colon-masszázs Gyógyszeres terápia: - F ként visszaszívás ellenes szereket – laktulóz. Na szulfát Ingerlés útján ható szerek (szennalevél) .DEFECOGRAPHIA Kezelés Oki terápiára törekedni! Székrekedést okozó gyógyszerek.

a bélmozgások rendszertelensége (a székletürítés ritmusának és a széklet állagának változásai).Irritábilis bél syndroma krónikus (legalább 3 hónapig tartó) tünetcsoport bélm ködés zavaraival jár hasi fájdalom. illetve haspuffadás jellemzi Általában „kizárásos” betegség! Hátterében áll Megváltozott bélmotilitás Viscerális hyperalgézia (érzékenyebb a bél a fájdalomra) Pszichés komponense van Bizonyos betegeknél mikroszkopikus gyulladások Vékonybél bakteriális túlnövekedése Megváltozott vastagbélflóra .

legalább 3 napig egy hónapban legalább 3 hónapja és az alábbiak közül 2 vagy több jellegzetesség fennáll: Székelésre enyhül Kezdete kapcsolódik a székelés gyakoriságának megváltozásával Kezdete kapcsolódik a széklet formájának/megjelenésének megváltozásával .Elkülönítés az organikus bélbetegségekt l (Manning kritériumok) A fájdalom kezdete kapcsolódik a fokozott bélmotilitással A fájdalom kezdete kapcsolódik a csökkent bélmotilitással Fájdalom enyhül székeléskor Látható hasi „puffadás” Több mint az esetek 25%-ában úgy érzi a beteg hogy nem „kakilta ki magát” Több mint az esetek 25%-ában mucorrhea (nyákos széklet) Nem elég érzékeny és specifikus a módszer! Rome III criteria (2006) for the diagnosis of irritable bowel syndrome A betegnek visszatér hasi fájdalma vagy diszkomfort érzése van.

amelyek a gyomor-bél rendszer fels részén jelentkeznek: gyomorégés diszpepszia (emésztési zavar) hányinger teltségérzés már csekély mennyiség étel fogyasztása esetén is fokozott regurgitáció (az étel visszaáramlik a gyomorból a nyel cs be) Amelyek nem a gyomorbél-rendszerhez kapcsolódnak: gyakori vizeletürítés menstruációs zavarok fáradtság fejfájás hátfájás Fajtái IBS-D (diarrhea predominant). . IBS-A (alternating diarrhea and constipation). IBS-C (constipation predominant).Egyéb tünetek . A betegek 75%-nál általában van szubcsoport változás 1 év alatt. IBS-M (mixed diarrhea and constipation).

fogyás. pszichológus konzílium! Glutén szenzitív enteropathia (coeliacia – lisztérzékenység) A gluténben lév gliadin-nal szembeni intolerancia (genetikai hajlam is kell) Bármely életkorban jellemz (kis n i dominancia) Tünet: - diarrhoea. tipusú diabetes mellitus-sal. steatorrhoea. hormonális eltérések) Társulhat dermatitis herpetiformissal. osteoporosis. I. fáradtság. hasi diskomfort.Kezelés Görcsoldók Antibiotikum Hasmenés elleni szerek (pl. máj és epebetegségekkel . secunder laktáz hiánnyal. anaemia. Imodium) Triciklikus antidepresszáns Prokinetikumok Serotonin (5-HT3) Receptor Antagonisták Esetleg pszichiáter. depresszió… - (+ malnutrició egyéb tünetei – vérzés. neurológiai tünetek.

Characterized by an increased presence of inflammatory cells and crypt cell proliferation with preserved villous architecture Stage 3 . Szövettani kép alapján a besorolás Stage 0 .Formái Klasszikus forma (diarrhea domináns) Kevés tünet (atípusos) Tünetmentes (silent celiac disease).Total mucosal hypoplasia Kimutatás és terápia Serológia: antiendomysium. moderate (B). (Ritkán nem javul diétára). szteroid Szöv: T-sejtes lymphoma. antigliadin . szöveti transzglutamináz antitest.Intraepithelial lymphocyta szaporulat (>30%) Stage 2 . antiretikulin.Mild (A). adenocarcima gyakoribb el fordulású köztük. malabszorptiós tesztek Th: Diéta. . and subtotal to total (C) villous atrophy Stage 4 .Ha pozitív> Vékonybél biopsia.Normal Stage 1 .

Tehéntej allergia esetén ezeket sem bírja > azonnali hatás Gyulladásos bélbetegség (IBD) gyanúja Hasmenés > 4 hét > 2 széklet /nap Laza-híg. gennyes széklet Véres széklet Görcsös hasi fájdalom. puffadás tejfogyasztás után. (kis tolerancia) NEM TEHÉNTEJ ALLERGIA! Itt a tejfehérje vált ki allergiás reakciót! Elkülönítés: Klinikum. superinfectio) Colitis ulcerosa vagy Crohn betegség ?! .Laktáz-hiány (laktóz intolerancia) Tejcukrot bontó (glukózra és galaktózra) laktáz enzim hiánya (nem mindig teljes) A nem bomlott laktózt a vastagbélben baktériumok bontják: CO2. H2 kilégzési teszt Biopsia A joghurt. tejsav Tünetek innen jönnek: Hasmenés. teszt > vércukor nem n . tenezmus. így ezeket a beteg jobban t ri. H2. Laktóz tol.tenezmus (negatív széklet -leoltás v. kefír bacik által bontott laktózt tartalmaz.

immundefektus köv.Colitis ulcerosa .M. Crohn (Crohn betegség) Idiopathias ( genetikai.pszichés…?) krónikus gyulladás (f ként vastagbél) hasmenés. Bélgyulladás következménye Fekély képz dés Ödéma Vérzés Folyadék és elektrolit vesztés .IBD 2 f megjelenési formája . tenezmussal.. véres nyákos széklettel.

Colitis ulcerosa Tünetek A betegek f panasza a hasmenés. A betegek felénél az els megjelenés enyhe vagy közepes súlyosságú.Colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás) vastagbél folyamatos. További tünet a láz. . de nem mindig véres széklet ürítése. A székletek száma és a vér mennyisége összefügg a betegség aktivitásának mértékével. Hosszanti kiterjedésben a betegség mindig a végbél fel l indul és különböz magasságig összefügg en érinti a vastagbelet. Proctitis > baloldali colitis > pancolitis (pan=egész). a sokszor. felületes krónikus gyulladásos betegsége. A betegség folyamán a kiterjedés változhat. a hasi fájdalom. esetleg a fogyás. A végbél gyulladására a gyakori székelési inger és a kis mennyiség széklet ürítése utal. Általában a fiatalokat érinti. de nem ritka kés bb sem.

csukló). könyök. de a szemben és a b rön is. Szövettanilag cryptaabscessusok. A kórkép intenzív osztályos ellátást igényel.Szöv dmény A legsúlyosabb. ritka szöv dménye a toxikus megacolon.regeneratív elváltozások f ként fekélyes v. f ként pseudopolypoid. Nyálkahártya gyulladás. boka. Gyulladásos jelenségek alakulhatnak ki els sorban az ízületekben (derék. aktív gyulladás vastagbél teljes egészében kitágul mozgása gyakorlatilag leáll fenyeget veszély a vastagbél perforációja A beteg súlyos. az érintett szakaszon folyamatos. esetek 7080%-ban a m tét nem kerülhet el. lobsejtek. Colitis ulcerosa morfológiai jellemz i Els sorban a rectum és sigma de akár a teljes vastagbél recurraló fekélyes gyulladása. A nem csupán a bélrendszer betegsége. térd. szeptikus. . gerinc. fekélyes. az egész vastagbélre kiterjed . ulceratio jellemzik.

és vastagbél együttes megbetegedése. F ként a fiatalokat érinti. enterocolitis regionalis) A Crohn-betegség az emészt rendszer krónikus gyulladásos betegsége. leggyakoribb a vékony. A jó periódust (remisszió) relatív panaszmentesség jellemzi. a hasi fájdalom (. A betegség az emészt rendszer bármelyik szakaszát.diff dg. Burrill Bernard Crohn után kapta.Crohn-betegség (ileitis terminalis. szegmentalisan a bélfal valamennyi rétegét érintheti. . Krónikus betegség. Crohn betegség . a hasmenés és a visszatér láz. testi-lelki túlterhelések is okozhatják. reuma elleni szerek). de nem ritka gyermekkorban és 60 éves kor felett sem. fert zések. idült appendicitis?-). a jó és rossz periódusok váltakoznak. Nevét egy amerikai belgyógyász. A visszaesés (relapszus) oka nem mindig ismert.tünetek Típusos tünet a fogyás. bizonyos gyógyszerek (pl.

Crohn betegség . (A fájdalmat a gyulladt bél görcsös összehúzódásai. a fogyás és a felszívódási zavar (melynek következtében a gyermekek növekedésben és fejl désben elmaradhatnak).tünetek Ha a vékonybelet érinti. A gyulladásos folyamat más szervekre (pl. ha a beteg evés után 2-3 órával görcsös fájdalmat érez.) Szöv dmények A gyulladás a bél sz kületét okozhatja. húgyhólyag. a lázat a bélfal mélyebb rétegeibe behatoló baktériumok okozzák. ezt gyakran bugyborékoló bélhangok. Ha a vastagbél érintett a véres hasmenés dominál. méh) vagy egészséges bélszakaszokra is ráterjedhet > hártyák összetapadása > tapintható terime Két bélszakasz között vagy a külvilág felé vezet sipolyok is el fordulnak! . a tünetek között gyakoribb a hasmenés. Gyanús. loccsanások kísérhetik. Fontos a rostszegény étrend.

vagy chronicus gyulladás. lymphangiectasia. El fordul. microerosiok. ( térd. a csíp ) Májgyulladás Epekövesség A b rkomplikációk (erythema nodosum és a pyoderma gangrenosum) - Crohn betegség (ileitis terminális) morfológiai jellemz i Subacut. Lobos szakaszokon fissurák. a boka.Szöv dmények II. nyirok-csomók infiltrációja. . a szájtól a végbélig több segment lehet érintett. Szövettanilag microerosiok. aphtosus fekélyek-a gyulladás a teljes bélfalat besz ri -környez zsír. granulomatosus gyulladás epitheloid sejtekkel. hogy más szervek is érintettek: Ezek tünetei akár évekkel korábban is megjelenhetnek A leggyakoribb panasz az ízületi gyulladás.

fvs .-colnosc.. ALP.(fvs) .) gastrosc.. tct.Mg . B12 és A vit.Tct . GPT. vékonybél rtg.Az IBD jellegzetes tünetei Colitis ulcerosa Hasmenés: 52% Hasi fájdalom: 47% Vérzés: 80% H emelkedés. fvs.-rtg UH-CT CRP. láz: 1% Izületi fájdalom: 13% Fogyás: 5% Fistula-képz dés: 0% Iridocyclitis. UH -CT CRP.GGT. uveitis:11% Crohn betegség 63% 77% 22% 35% 16% 54% 16% 10% IBD -diagnosztika Crohn betegség gastrosc.-(rectosigmoidosc. K. tct .CRP. Ca. colonosc. széklet pathogen organizmusok Követés : (monitorozás) rectosigmoidosc. Hgb. GOT. Hgb Els dg : Colitis ulcerosa Colonosc. Fe. Hgb.-colonosc. capsula enteroscopia We.

görcsoldók stb.) Kortikoszteroidok (Metypred. Salofalk stb.a gyulladásos folyamat megállítása . Pentasa. Methotrexat stb. Budenofalk stb. Entocort. hogy végleges gyógyulást egyik kezelési forma sem hoz! Cél: . Ciprobay) Biológiai hatóanyagok (Remicade) Egyéb gyógyszerek (láz-és fájdalomcsillapítók.) Immun-szuppresszorok (Imuran. Medrol.) Súlyossági foktól függ kezelés! .Kezelés Általánosságban elmondható.A tünetek enyhítése .) Antibiotikumok (Klion.életmin ség javulása Kezelés Szalicilsav-származékok (Salazopyrin.

a monoclonalis antitest .18-30% rizikó a daganatos elfajulásra.Kezelési lépcs I.7%-5.2% 20 évvel: . Corticosteriod – mellékhatás! III.) III/A: infliximab. 6-MP (6-Mercaptopurine – purin analóg RNS-DNS szint.4% a teljes colitis esetén. gátló) azatioprin-(Imuran) immunmodulátor (de nem adható akutan.8-14% 30 évvel: .tumor necrosis factor (TNF)–alfa ellen. Aminosalicilátok I/A Metronidazole és ciprofloxacin II. Betegség 10 év után:. III/B: Anti-integrin antitest. mert hónapok alatt hat.gátolja az integrin hatást (kapcsolódást) a fvs endothélen lév receptorhoz való kapcsolódásakor Utolsó alternatíva: Crohn > methotrexate Colitis ulcerosa >cyclosporin A Nem minden betegnél hatásos! Vastagbél tumor rizikója gyulladásos bélbetegségben El fordulás az élet folyamán:3. Az átlag populációhoz viszonyítva a rizikó 4-20x!!! (kiterjedtségt l függ en!) .

. Klinikai probléma > ha a tartalom nem tud kiürülni >pangás > a baktériumok elszaporodása > gyulladás > tályogképz dés. ha egyéb okot nem tudunk kimutatni.Vastagbél diverticulosis Bélnyálkahártya kitüremkedései azokon a helyeken. Általában a 40 éves kor után alakulnak ki. A kövérség és a székrekedés hajlamosító tényez k. Mivel a div. Vastagbél diverticulosis Esetek nagy részében nem okoznak panaszt (melléklelet) Akkor mondhatjuk ki. ahol az erek belépnek a bélfalba. összehúzódásra képtelenek. A gyulladásos területen az összenövéseknek megfelel en jól tapintható és fájdalmas rezisztencia alakul ki. hogy a panaszokért felel sek lehetnek. letapadásokat okozhat. s így tartalmukat nem tudják kiüríteni. falait csak nyálkahártya alkotja és izomréteget nem tartalmaznak. gyakrabban férfiakban. A gyulladás a bél környezetére is ráterjedve összenövéseket.

fistulák alakulnak ki. nyomásérzékenység: Diverticulosis. Differenciál diagnosztika Bal oldali alhasi fájdalom. diverticulitis Colitis ulcerosa.petefészek gyull. torsio. méhen kívüli terhesség…) .anti-McBurney pont” részleges bélelzáródás.itt a leggyakoribb) – „appendicitis ellenoldalán. cysta. Tályogképz dés. Crohn (N gyógyászati eltérések .Vastagbél diverticulosis Tünetek Diverticulitis: a diverticulumhoz közel es bélfal gyulladása (er s hasi fájdalom láz) - - Bal oldali alhasi fájdalom (sigmabélnek megfelel en. görcsök és székrekedés néha hasmenéses panaszokat okoz.

szöv dmény esetén > széles hatású AB + Klion. görcsoldók. nyálkahártya-izgató ételeket. puha széklethez (paraffinos beöntés) Nem sz n panaszok esetén > m téti resectio - - .gyulladásos paraméterek Terápia Diverticulosis önmagában tehát nem tekinthet betegségnek > így nem kezeljük Kerülje a gyulladást okozó. ágynyugalom. (korpa) Mikor kezeljük? Gyulladás. és diétás rostokban gazdag étrendet tartson.Diagnosztika Colonoscopia (óvatosan) Irrigoscopia UH CT Labor.

láz Székelési szokások megváltozása fontos! . halálozás szempontjából a világon a második helyen állunk.Vastagbél daganat Napjainkban a második leggyakoribb halálhoz vezet rosszindulatú daganat. (Aranyeres csomó vérzése mellett is lehet) . amely lehet élénk szín vagy sötétbarna.hasmenés vagy székrekedés. Vastagbél rák A leggyakrabban el forduló tünetek: .tartós fáradtságérzés (anaemia?). .véres széklet. . mint felük ebben hal meg.általános gyomorpanaszok. felfúvódás. váltakozó formában.Esetlegesen ileus képében. görcsök. 100 emberb l 6nál várható élete folyamán vastagbélrák kialakulása és több. indokolatlan testsúlycsökkenés. .

(tumor elhelyezkedését l függ k). korábban diagnosztizált polip az 50 év fölötti életkor.A végbél. Dohányzás.vagy mellrák. hús és zsírban gazdag étrend. Metastasis-képzés: nycs. a betegnél korábban már diagnosztizált méh-. 10% > egyéb 10%. colon asc. haematogén (máj. a családban korábban már el fordult vastagbél. familiaris polyposis) Vastagbél rák Elhelyezkedés gyakorisága: Rectum 60% > sigma 20% > coecum. tüd ) . méhnyak.vagy végbélrák.és vastagbélrák kialakulásának kockázatát növeli a növényi eredet rostok kismérték fogyasztása. alkoholizmus Genetikai (HNPCC. éveken keresztül a beteg anamnézisben szerepl colitis ulcerosa Többször használt olaj és jól megsütött dolgok önmagukban bizonyítottan a „leghatásosabb” rákkelt k.

Vastagbél rák Diagnosztika RDV!! Haemoccult teszt (sz résre!) Colonoscopia (sz rés meger sítése) Irrigoscopia Labor (CEA. neoadjuváns kemo ill. Colon Megfelel biztonsági sávval eltávolítani (nycs-k is!) Adjuváns. anaemia…) Sz rés: . ha anamnesztikus el zmény van 25 éves kortól sz rés) Kezelés M téti 1. radioth.45 éves kortól évenkénti haemoccult teszt + colonoscopia. We n . Palliatív th: ileus megakadályozása . Rectum (kontinentia megtartás) Gyakran átmeneti anus pre. (tehermentesítés) > majd visszavezetés 2.

Glukóz . glikogén raktározás.Lipoprotein szintézis . kiválasztó (méregtelenít ) funkció .Vastagbél polip Lassan növekv mucusa túlburjánzás. alkohol égetés .Transzaminálás (enzimjei GOT. A-vit.Raktározás (Fe. méregtelenítés (gyógyszer.). lebontás . faktorok).hepatitisben↑) ↑ . kortikoidok) . raktározó. GPT . alv. végtermékek) .átalakítás.Aktiválás (D3 vitamin). inaktiválás (ösztrogének. malignus átalakulásának esély kicsi 3 csoportra osztható: Adenoma Hyperplasztikus polip Poliposis syndroma MÁJ: Az intermedier anyagcsere központi szerve Tápanyag átalakító.Fehérje szintézis (albumin.

Wilson kór) stb… . gyulladásos fibrosis kíséretében. D) . C.portalis hypertensio Májcirrhosis Etiológia: . Regeneratiós göbök kialakulása.Primer biliaris cirrhosis . Funkcionális következmények: . toxin .Alkoholabúzus .Autoimmun .Gyógyszer.Anyagcserebetegség (haemokromatosis.Vírushepatitis (Hepatitis B.májelégtelenség .Májcirrhosis Def: A májlebenykék és az érszerkezet pusztulása.

potenciazavar.Májcirrhosis Tünetek: Ált. Máj: megnagyobbodott. zavar. . viszketés. kemény.ffi elt n másodlagos nemi jelleg.levertség.póknaevusok. -fogyás B rtünetek: .epigastrialis fájdalomvagy teltségérzés. . icterus Hormonális változások: . menstr. dudoros lehet > majd végül zsugorodik Májcirrhosis - Következmények: Portalis hypertensio és annak következményei Hepaticus encephalopathia és májcoma Primer hepatocellularis carcinoma .émelygés. teleangiectasia. tünetek: .plantare.erythema palmare. .

súlyos . mérsékelt 3 pont > 50 < 30 < 63 3-4 st. GGT) Májcirrhosis súlyosságának megítélélése (Child-Turcotte-Pugh) Paraméter se Bilirubin se albumin prothrombin encephalopathia ascites Fokozatok: A: 1-6 pont B: 7-9 pont C: 10-15 pont 1 pont < 35 > 35 > 76 nincs nincs 2 pont 35-50 30-35 76-63 1-2 st.Májcirrhosis - Labor: Kolineszteráz csökken Alvadási faktorok mennyisége ↓ Antitrombin III ↓ Albumin ↓ Ammónia n >encephalopathia mellett Enzim emelkedések (GOT. GPT.

Májcirrhosis Th: Ok keresése és kezelése! Alkoholtilalom. gyógyszerek elhagyása Vitaminpótlás Májátültetés? Alkoholos májlézió formái Máj elváltozásai Alkoholos zsírmáj Alkoholos hepatitis Alkoholos májcirrhosis Alkohol 98%-át máj bontja Bontás során számos káros anyag keletkezik (acetaldehyd. szabadgyökök) Megváltoztatja a májsejtek metabolizmusát Fokozott zsírsav és trigl. Képz dés GSH csökkenés > oxidatív stressz n Enzimindukció (MEOS) .

enzimeltérések. sejtelhalásra Béleredet toxinok tovább rontják a képet Citokinek fokozott termel dése. máj megnagyobbodott. oxidációjuk csökken Tünet: nincs. fokozott fibrogenesis és gyull > köt szövetes átalakulás Alkoholos zsírmáj Oka: Fokozott zsírsav szintézis és lerakódás.Alkohol okozta elváltozások kórélettani háttere Lebontási termékek toxikusak és hypoxia is kíséri a folyamatot (májsejt elhalás) Gyulladásos válaszreakció a szabadgyökökre. vérben a TG megn Kezelés: Alkohol fogyasztás megszüntetése ITT MÉG REVERZIBILIS a folyamat! .

sárgaság.Hepatikus (cirrhosis.Chiari sy > vena hepatica trombosis. Csökken Kezelés: Absztinencia. albumin és proth. lienalis. ágynyugalom Folyadék és elektrolit háztartás rendezés Vitamin Mortalitása magas! Portalis hypertensio Nyomásemelkedés a vena portae-ban. kompresszió …) . portae trombosis. We n .Prehepaticus (v. pericarditis) .Posthepatikus (Budd. májenzimek szintjei n nek. láz. immun okok) . hepatomegala.Alkoholos hepatitis Ismert alkoholbetegnél Anorexia. haematológia. romló állapot Labor: Bilirubin szint.(13Hgmm felett) Okok: .

TIPS (intrahep portosyst.kollateralisok láthatóak Varixok (nyel cs . gyógyszeres (somatosztatin) ballonos (SengstakenBlakemore szonda. Linton-fundus szonda). Antagonista. TIPS. rectum) Hypersplenia Ascites (1000ml felett lesz kimutatható) - Portalis hypertensio Kezelés Oesophagus varix vérzés kezelése .Keringés stabilizálása . májátültetés) .Vérzéscsillapítás (endoszkópos.Portalis hypertensio Klinikum: Anasztomózisok. Shunt-stent)--akut m tét letalitás: 50%! . centesis.Légutak biztosítás (vér aspiratio ellen) Ascites kezelés (vízhajtók (aldoszt.

midazolam) Légút bizt. -sedatívumok – BZD. fehérje gazdag étkezés. gyomorszonda Sengstaken-Blakemore szonda. Lintonfundus szonda Hepaticus encephalopathia és májcoma A májm ködés méregtelenít funkciója ↓ Kiváltó ok: májzsugor Súlyosbító tényez k (májcoma felé): . véna – RL Esetleg szedálás (diazepam. analgetikumok. -infectiók. ulcus).Varix vérzés sürg.. hypovolaemia .vérzés a bélrendszerbe (varix. ellátása Félig ül helyzet O2.

zavartság. Flapping tremor II. íráspróbával eltérések. std: álmosság nagyon.std: álmosság. meglassulás. Flapping +/IV. életfunkciók fenntartása . corneareflex nincs. apathia. fájdalomra nem reagál. elkent beszéd. konc képesség gyengülése. Flapping III. foetor Hepaticus encephalopathia és májcoma Kezelés - Oki Bél kitisztitása vérzésnél (Laktulóz) Vérzés megel zése Sedatívum elhagyása Fehérjebevitel megszorítása (helyette CH-ok) Májátültetés Sürg sségi ellátás: tüneti. foetor hepatikus (nyers máj szag). std: sopor. std: coma. reflex megtartott.Hepaticus encephalopathia és májcoma KLINIKUM: I.

akiknek korábban nem volt idült májbeteségük. extasy.Akut májelégtelenség A májm ködés összeomlása olyan betegeknél. Klinikai triász: icterus. Budd-Chiari sy . tudatzavar!! Májm ködés összeomlása és az encephalopathia kezdete közt eltelt id alapján f formái: Fulmináns ( 7 nap alatt) Akut (8-28 nap) Subakut (28 napon túl) - Akut májelégtelenség Okok: -Vírushepatitis (A. Wilson kór.paracetamol intox. szén tetraklorid) -HELLP. gyilkos galóca. B. véralvadási zavar.. C) -Hepatotoxinok (gyógyszer.

Vércukor ↓ . hypokalaemia) Akut májelégtelenség Szöv dmények: . foetor hepaticus.Agyoedema (f ként IV.Légzési zavarok .Sepsis .) .Veseelégtelenség .Gyomor bélvérzések (nem portalis hypert. zavarok (DIC. std-ban) .vérzés) Vasodilatatio > hypotonia Hyperventillatio (ammónia miatt) (Alkalosis.Akut májelégtelenség - Klinikum Hepaticus encephalopathia jelei Icterus. flapping tremor Csökken májnagyság (akut szétesés) Véralv.

. gyomormosás. diuresis) Antidotum Folyadék. forsz. AS. alv. Secunder májdaganat: más szervrendszerében létrejött rosszindulatú daganat (els sorban colorectalis eredet ) májban jelentkez áttéti daganata. „bélmosás”) Dialysis. cukor. BZD-t!! májátültetés Májdaganat Primer májdaganat: a máj saját szöveteib l (májsejt) kiinduló rosszindulatú szövetszaporulat.faktorok Májcoma profilaxis (fehérjeszegény.Akut májelégtelenség - Kezelés Oki kezelés (korán transzplant központba) Elimináció (beöntés. agyoedema kezelés TILOS ADNI CORTICOSTEROID.

(INTERVENCIÓ) Tüneti és életmód. ALAT. MR. GGT.Májdaganat Tünetek. CT. ennek talaján kialakult cirrhosis hepatis. AFP. valamint az aflatoxin szerepe bizonyított. DG: labor. CEA.etanolos infiltr. bilirubin-szint). CA-19 antigén vizsgálatok. diéta . ALP. biopsia Májdaganat Therápia Sebészi eltávolítás Tumorellenes szerek és besugárzás Radiofrekvenciás (meleg h ). jelek Legtöbbször panasz és tünetmentes Tapintható daganat Májfunkciós eltérések májfunkciós vizsgálatok (ASAT. cryoablatio. HCV és HBV-screen Primer daganat kivizsgálása során vagy rutin ellen rzéskor melléklelet Hajlamosítók: A primer májrák kialakulásában a krónikus hepatitis C vírus fert zés.

továbbá közvetve a D) Hepatitis B . (közülük véd oltással megel zhet a hepatitisz A és B. gyakori a közösségi halmozódás . Hátterében 95%-ban 5 fajta vírus áll. Hepatitis A ennél gyakoribb. nem gennyes (vírusos) májgyulladás.hazánkban viszonylag alacsony számban fordulnak el megbetegedések (évente mintegy 400 eset).Odd Nerdrum Hepatitis Akut hepatitisek Def: diffúz.

Májgyulladás kialakulhat bakteriális fert zést követ en is.Hepatitis (heveny májgyulladás) Heveny májgyulladást még egyéb vírusok is okozhatnak. a rózsahiml vírus és a sárgaláz vírusa. + autoimmun hepatitis! Hepatitisek jellemz i Hepatitis (terjedési forma) feco-oralis vér-/ készítmény szexuális perinatalis A + (-) (-) - B és D + + + C + + + E + + lappangási id (nap) 15-45 30-180 15-180 15-60 gyakoriság a világon 2. . mint az Ebola-. a herpes simplex-. 1. ezek közé tartozik az Ebstein-Barr. továbbá ún. a cytomegalo-. a Coxackie-. Marburgvírus.(B) 3. egzotikus vírusok. +G + TTV 4.

és izomfájdalmak. sima felszín . nátha el zheti meg 1-2 héttel a sárgaság megjelenését. (grippes tünetek) A láz a vírusfert zésre nem jellemz . fényérzékenység. az általános tünetek általában csökkennek. köhögés. fejfájás. ízületi. A sárgaság megjelenése el tt a vizelet sötétté. . gyengeség. a lép is gyakran elérhet .A betegség lefolyása Bevezet szakasz Változó általános tünetek jellemzik: . a széklet világosabbá válik. puha. A betegség lefolyása Szervi lokalizáció szakasza (májérintettség szakasza) . nyomásra érzékeny. lekerekített szél . . émelygés.A máj megnagyobbodik.Fáradtság. torokgyulladás. .Gyakori az anicterusos lefolyás! .Megjelenik a sárgaság.Nem ritka a nyakon néhány nyirokcsomó borsónyi-babnyi megnagyobbodása.Étvágytalanság. jobb bordaív alatti fájdalom kíséri. viszketés! . hányás.

.Általában B.sárgaság és enzim Elhúzódó lefolyás és recidiváló (3 hón túli enzimemelkedés) – nem krónikus hepatitis Fulmináns (lehet minden formában 1%körüli el fordulás. mint A vírus okozta hepatitiszben. Az esetek egy részében a laboratóriumi gyógyulás késik. Az A vírus okozta hepatitiszben a teljes klinikai és laboratóriumi gyógyulás a betegség kezdete után 1-2 hónappal.E periódus hossza változó.A betegség lefolyása A lábadozás szakasza Az általános tünetek megsz nnek. Akut májelégtelenség) .ld. B. C vírus-fert zésben hosszabb. 1-12 hétig tart. Lefolyási formái Cholestatikus forma (intrahepatikus elzáródással). C és D vírus-hepatitiszek szöv dménymentes eseteinek háromnegyed részében 3-4 hónappal a betegség kezdete után várható. .

aktív formalinnal inaktívált B. HB: 5-10% HC: 80% HD: általában HB mellett HA. passzív-HBIG) . kialakulásának veszélye nagy.aktív – Engerix-B 3x már kötelez oltás 14 korban.Vírushordozás 3 formája .Kifejezett gyulladás > májzsugor és hepatocellularis cc.oral f ként) – higiéniás szabályok Roboráló táplálás. E: nincs! (de fulmináns forma itt gyakoribb) Kezelés Ágynyugalom Alkohol tilalom és gyógyszer elhagyása Steroidot ne adjunk Akut hepatitis C > interferon és vidarabin Izolálás (feco.Csekély gyulladásos jelek > nagyjából jó prognózis . de májkímél Aktív és passzív immunizálás (A.A beteg tünetmentes > jó prognózis .passzív (IG).

blokker. 15 enzim (fehérje-nukleinsav.Pancreas Hasnyálmirigy-nedv: . carbamazepin) Ritka okok: hasi m tét. prokolipáz inaktívan termel dnek.szénhidrát-. valproat. chimotripszinogén. B. duodenumban aktiválódnak> enterokináz hatására!! Pancreatitis acuta - Okok: Epeutak betegségei (Vater papilla stenosis. virusfert zések. epekövesség) Alkoholabúzus Idiopathiás (trauma is lehet) Gyógyszerek (diuretikumok. AB. ACE gátló. zsírbontók pl: (lipáz. szakaszos termelés 1-1. karboxipeptidáz. tripszinogén. stb) + kb. Cl.5 l/nap . Ca. Ca és Lipid .lúgos pH. Na. K. Mg. NSAID. ionok (HCO3 . amiláz. elasztáz) Fehérjebontó enzimek és a foszfolipáz.

15-20% necrotizáló (teljes vagy részleges) Progresszió: Kiváltó ok > Oedema > sejtkárosodás > saját enzimrendszer aktivizálódása („önemészt dés”) > necrosis. esetleg veseelégtelenség) AZ AKUT PANKREATITISZ PATHOGENEZISE A trypsin intrapankreatikus aktivációja indítja el az akut pankreatitisz folyamatát helyi következmények Zsír nekrózis Parenchyma nekrózis Phospholipase A TRYPSIN LIPASE Phospholipase A Kallikrein Kininek Tüd Légzési elégtelenség (ARDS) Thromboplastin Thrombin Vérzés Elastase Vese Keringés Alvadási zavar Akut veseelégtelenség Shock (DIC ) szisztémás következmények . shock. vérzés.80%. ARDS.Pancreatitis acuta Súlyossági fokok . zsírnecrosis > foszfolipáz rendszer aktiválódása > toxinok és aktivált enzimek kerülnek a keringésbe (érfalkárosodás. retroperitonealis folyadékgyülem.oedematosus jelleg (jó prognosis) . vasodilatatio.

lép véna trombosis Tályog. shock jelei EKG-n: ST szakasz eltérései (Ca szint megváltozása miatt?) Pleurális folyadékgyülem Periumbilicalisan vagy a has oldalsó részén kékes foltok Pancreatitis acuta - Szöv dmények: Sepsis (ezért intenzív osztályon való elhelyezés javasolt) Shock ARDS Bélrendszeri vérzés Máj ill. illetve pseudocysták (nincs igazi fala) . hányás Bélm ködés zavara (ileus is akár) Ascites Láz Hypotonia.Pancreatitis acuta Tünetek: Epigastrialis és hasi (gyakran övszer ) fájdalom mely minden irányba sugárzik (DD: AMI) Émelygés. hányinger.

Pancreatitis acuta Dg: Labor: -kezdeti CRP emelkedés. Sebészi (minimál invazív vagy teljes necrectomia. gyomortartalom tartós kiürítése.Esetleg vércukor eltérések UH. szoros obszerváció. -se amiláz és lipáz szint emelkedése vérben és vizeletben (lipáz specifikusabb) . natív hasi Rtg. Dolargan – Morfinszármazékot ne!! .Elasztáz 1 szint (pancreas specifikus) n . lavage…) . Null diéta. CT.de akkor széles spektrumút Szöv dmény kezelése 2.papillaspazmus) Ulcus preventio (H2 blokker) AB szöv dményes esetben. ERCP Pancreatitis acuta Th: 1. parenteralis folyadékpótlás ionrendezés) Sze fájdalomcsillapítás (Algopyrin?. Konzervatív (ITO.

Pancreatitis chronica
Jellemz je a parenchyma destructio és sclerosis mellett a: - pancreas vezeték tágulata, sz külete - intraductalis fehérjedugók kialakulása - calcificatio

Okok:
Alkohol indukálta (80%) Idiopathias pancreatitis (autoimmun?) pancreas örökletes betegései (cystas fibrosis) Congenitalis rendelleneségek Stressz, irradiatio, gyógyszerek, hyperparathyreoidismus

Alkohol hatása pancreatitisben
Fehérjedugó képz dés és obstrukció Lithostatin szint csökkenés Direkt acinus károsítás: acetaldehyd, ROS Intraacináris tripszin aktiváció → necrosisfibrózis direkt membrán és oxidatív károsodás Oddi sphincter spasmus

Classificatio
Meszesed CP (hasi fájdalom, visszatér AP, vezetékkövek)
Alkohol és dohányzás Örökl d , trópusi, idiopátiás TIGAR-O: etiológiai rizikófaktorok alapján
Toxikus-metabolikus Idiopatiás Genetikai Autoimmun Recidiváló és súlyos akut pancreatitis Obstructive

Obstruktív CP (térfoglalás, vagy postinflammatórikus sz kület okozta vezeték obstrukció) Autoimmun CP (szisztémás fibroinflammatórikus betegség, mely a pancreast és más szerveket is érint)

Tünetek
A fájdalom a leggyakoribb és a betegek életmin ségét jelent sen rontó probléma

Fájdalom ● Hiányzik: 20% ● Krónikus: 40% ● Intermitáló: 40%
Zsírszékelés, puffadás (nincs emészt nedv) Testsúlycsökkenés, tápanyaghiányos tünetek … Diabetes mellitus: 60%

Hasi fájdalom okai
Obstructio - epeút Ischaemia Pseudocysták nyomása Megnövekedett nyomás a pancreas vezetékben gyulladás

Szöv dmények
Pleurális fluidum Lépvéna thrombosis

Cysta ruptura Infekció Vérzés Retroperitoneális terjedés, ascites
Sz kület ← pseudocysta vagy gyulladásos duzzanat
• • • •

epevezeték → obstructios icterus, cholangitis pancreas vezeték → obstruktív pancreatitis duodenum → hányás colon → ileus

Szöv dmény
Pancreas carcinoma rizikója 20x Gyanús carcinomára
Fájdalom jellegének megváltozása Enzim terápiára nem reagáló fogyás Epevezeték és/vagy gyomorkimeneti obstrukció kialakulása Migráló thrombophlebitis

EUS Funkcionális vizsgálatok: Indirekt: Székletzsír Lipiodol PABA 13C kilégzési tesztek Széklet elasztáz Direkt: ● Secretin-CCK teszt ● Lundh teszt Kezelés Alkohol és dohányzás egész életén át tartó kerülése! Enzimpótlás Fájdalomcsillapítás (tbl. ERCP. sebészi (sz kület. sebészet) Vitaminpótlás Vércukor ellen rzés (Diabetes kezelése) Endoszkópia. UH.Diagnosztika Morfológiai vizsgálatok: Natív felvétel. k illetve pseudocysták vagy egyéb szöv dmény esetén) . CT. MRCP.

terminalis ileum betegsége vagy resectioja .Hosszan tartó éhezés .Epekövesség kialakulása Epe: Nagyfokban víz! A koleszterint a foszfolipidek és az epesavak tartják oldott formában > ha a koleszterin szintje megemelkedik és/vagy az epesav szintje leesik. Epekövesség Epehólyag .nem trópusi sprue (coeliakia) .stasist el idéz faktorok .totalis parenteralis táplálás .terhesség.tartós ceftriaxon (Rocephin) . Ezt serkentik az epehólyag motilitási zavarai. > a koleszterinre nézve túltelítetté válik az epe és a k képz dés megindul. oralis kontraceptivumok .

fat. mely a jobb bordaív alá húzódik át..di Bi n . fertile) esetleg világos b r Fair (5F) Fizikális vizsgálat: J. igen rossz közérzet. GGT. hátba. ALP. pigmentk máshol is képz dhet Epekövesség Klinikai kép: 75% tünetmentes! epek – kólika: Anamnesis: jellemz en este jelentkez igen heves fájdalom. . forty. epigastrialis kezdettel.a cholesterink (ázsiai országokban a pigmentkövek gyakoribbak) cholesterink az epehólyagban képz dik. láz. gyakran kés bb h emelkedés.Epekövesség El fordulás : n k 20 %. hányinger. lapockába sugárzik. bordaív alatti érzékenység Labor: vizeletben fokozott ubg. és legtöbbször ott marad. 4F (female. ffi: 8 % Fajtái: 90 % .

Kezelés: Sebészi = cholecystectomia LC. CT. cysticus.koplalás 1-2 napig > diéta) oki (epek oldás.törés) feltétel: átjárható d. .Az epek betegség dg és kezelése Dg: UH. laparotomia Belgyógyászati: tüneti (kólika megszüntetése nitroglicerin caps vagy Dolargan er s fájdalomban. MR. labor ….. ERCP. jól kontraháló hólyag (izotóp) ESWL Az epek betegség akut szöv dményei: Acut cholecystitis Perforatio Epek .ileus . „mini” – laparotomia.

jobb bordaív alatti fájdalom!! cholangiohepatitis: transaminase ↑ gangraena cholecystae A korszer terápia a korai cholecystectomia Belgyógyászati: nonsteroid. sárgaság. antibiotikum Az epek betegség akut és krónikus szöv dményei: Akut Epek – ileus Id s korban Terminalis ileumban akad el Perforatio Azonnali m tét.epehólyag.Akut cholecystitis 90%-ban van mellette k ! Murphy – jel: epetáji nyomásra elakadó légvétel Szöv dmények: cholangitis Charcot – triász: láz. magas mortalitás (epés peritonitis. porcelán . Epehólyag – carcinoma 1 – 2 % incidencia epekövességkor . bradycardia) Krónikus Krónikus cholecystitis zsugor -.

kövesség hydrops vesicae felleae. és/vagy: icterus obstrukciós enzimeltérések hypo -acholiás széklet sötét vizelet .Epeúti kövesség Cholelithiasis szöv dménye Panaszok és tünetek: mint az epehólyag .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful