Gastrointestinalis betegségek

Belgyógyászat II.

Gastrointestinalis tractus
Betegségei
Organikus
Gyulladásos (gastritis) Daganatok (colon cc) (Immunológiai) – (Crohn…)

Funkcionális
Felgyorsult (pl: IBD) Lelassult (pl: achalasia)

Szájüreg elváltozásai
Nyálkahártya elváltozásai
Aftás fekélyek
Minor (1-10mm), szürkés-fehéres, heg nélkül gyógyul Major (több cm átmér , ritka, heggel gyógyul) Herpetiform (száma 10-100 2-3mm-es) – nem infektív
Okokat keresni ha visszatér , nem gyógyuló(hiánybetegségek /vas, B12, folsav/)

Systémás betegséghez társuló fekélyek (Crohn, col. ulc.,Lupus) B rgyógy. Betegséghez társuló fekélyek Daganatok (laphámcarcinoma) ok: cigi, alkohol, rossz szájhigiéne Fehér (nem fekélyes) foltok a szájban > Candida, HIV

Nyálmirigyek elváltozásai
Ptialismus (fokozott nyálfolyás)-ritka Xerostomia (száraz száj)
Ok: autoimmun betegség (pl: Sjögren), gyógyszer mh, hypovolaemia Th:Ok kezelése

Akut sialoadenitis > mint mumpsz, rányomásra a kivezet cs b l genny ürül > AB Nyálmirigy rák (összes rák 1-2%), f ként a parotisban
Részletesebben lásd: fogászat, szájsebészet, fül-orr-gége (fej-nyak sebészet) tankönyvek

Nyel cs betegségek tünetei
-

Jellegzetes tünetek: Dysphagia (nyelési nehézség) Odynophagia (fájdalmas nyelés) Hányás Savas regurgitatio Gyomorégés (pyrosis) Retrosternális fájdalom Köhögés

Dysphagia (egyik vezet tünet)
F bb okai - 45 év felett f ként nyel cs rák - reflux oesophagitis - Motilitászavarok - Idegentestek - Sz kületek - Achalasia - Struma - Scleroderma - Globus hystericus - …….

Hányás
Hányás okai: 1. Gastrointestialis betegségek 2. Extragastrointestinalis állapotok a. er s fájdalom melletti (AMI, veseköves roham…) b. KIR zavara (agynyomás , meningitis, encephalitis) c. vestibularis okok d. mérgezések, gyógyszerek e. uraemia, diabeteses kóma f. Terhesség g. láz h. pszichés (bulimia, anorexia (purgáló forma)

Hányás következményei
Aspiratio Elektrolitzavar Metabolikus alkalosis Dehidratio Mallory Weiss sy. (nyh berepedések vérzéssel járva az cardia-oesoph. átmenetében) Nyel cs ruptura, er s mellkasi fájdalommal (ritka!)

Junctioban.Idült alkoholistákon gyakoribb . kávézacc szer ) Okok: Szájüreg.Hosszanti berepedések az cardiooesoph. vérhányás Jelleg megítélése fontos lehet (friss vér. Véres hányás. orrüregi lenyelt vér Oesophagitis Gastritis Mallory Weiss ( vagy tartós er lködés. . Varix ruptura Gastroduod.Vérzés mértéke változó. hányás nélkül) Oes.Mallory Weiss syndroma . Fekély Tumor Vascularis malformációk .

étel regurgitatio. Ok: zömében ismeretlen (nyel cs beidegzés zavara?) Tünet:Dysphagiás panaszok. botulinus-toxin . nifedipin. kinyílni „rendesen”. A nyel cs peristaltika lassult. retrosternalis teltségérzés Relatíve RITKA betegség! Szöv: aspiratio veszély> pneumonia Th:Tágítás.Nyel cs f bb betegségek Achalasia – (functionalis) Reflux betegség (GERD) és oesophagitis Rekeszsérv Diverticulumok Oesophagitis Nyel cs rák Systémás sclerosishoz gyakran társulnak nyelési zavarok!! Achalasia A nyel cs alsó sphinctere nem tud ellazulni.

sphincter nyomását. betablokk.progesterone) csökkenti az alsó oes. a normálisan is el forduló reflux tartalom ellen) Rekesz szárai LOS funckióját csökkenti Functionalis (gyakori átmeneti LOS elernyedés) Mechanicai (hypotensive LOS) Bizonyos ételek (kávé. Kövérség (emelkedett intra-abdominalis nyomás?) . Sph. alkohol) Gyógyszerek (Ca csat.Reflux betegség (GERD) Def: a nyel cs alsó sphincterének elégtelen m ködése miatt a gyomortartalom visszajut a nyel cs alsó részébe és hosszan fennállva irritálja annak nyálkahártyáját (panaszokat okoz) Antireflux mechanizmusok: LOS (lower oesohp.) Nyel cs rövid hasüregi szakasza (másodlagos perisztaltika itt. blokk.. nitrát.

asthma. meger ltetéskor fokozódnak! . hanyattfekvéskor. (precancerosus állapot) GERD tünetei: Gyomorégés! Dysphagia. gyomorsav) Böfögés. caries? A panaszok el rehajláskor. Odynophagia Regurgitatio „Non-cardiac” mellkasi fájdalom (20%-ban az angina mögött GERD húzódik) Köhögés.Egyéb társuló állapotok Reflux oesophagitis: általában panaszokkal kísért GERD. pneumonia (provokáló tényez a gyakori „magasan” regurg. er lködéskor. melyekhez látható hámdefektus társul Barrett dysplasia: a nyel cs végs részének el nem szarusodó laphámja helyett a gyomor hengerhámrétege kúszik fel. rekedtség (laryngitis) Otitis media.

ezek 10%-a refluxbeteg> 10%-a reflux oesophagitis >10%-a Barrett oesophagus > 10%-a adenocc.GERD Szöv dmények: Aspiratio Fekélyek Sz kület Barrett dysplasia A lakosság 10%-nak van refluxos panasza. Vizsgálómódszerek Endoszkópia. manometria pH metria. nyelési teszt .

nem confluálnak C: conflualó erosiok. D: a circumferencia 75%-át meghaladó erosiók. a teljes circumferencia 75%-át nem fedi le. red n B: hyperemia. 5 mm-nél hosszabb erosiok nyh. Non-erosiv GERD (NERD) 60% Savary Miller beosztás: – ez már mutatja az esetleges szöv dményeket is! . red n. Erosive reflux disease (ERD) 40%: A: hyperemia. fekélyek 2. 5 mm-nél nem hosszabb erosiok nyh.Stádiumok Los Angeles classificatio (LA) 1.

kávé. sucralfate. metoclopramide 0. sucralfate. theophyllin. tenatoprazol): napi 2x.: II. pantoprazol. alkohol. st. st. fogyás zsír.prazol (omeprazol. prokinetikum. rabeprazol. H2RA.: prokinetikum.-Iv. PPI (redukált dózis). H2RA. PPI (redukált dózis).: I. 8-10 hétig. PPI (emelt dózis) + (prokinetikum) Kezelés 3-6 hónap rövid távon. citrus. st. paradicsom. nizatidine) Prokinetikumok tegaserod domperidon. majd napi 1x H2-blokkolók (famotidine. esomeprazol. Caantagonista szerek Gyógyszerek Savszekréció-gátló szerek PPI /proton pumpa inhibitor/ . PPI (alapdózis) + prokinetikum. ranitidine.Kezelés Életmód: Fej magasan fekvéskor Diéta. lansoprazol. puffasztó ételek Dohányzás kerülése Gyógyszerek kiváltása Anticholinerg-.: III. sedativumok.st. nitrát. antacida. majd változó hosszan fenntartó dózisok! .

Hatékony savszekréció-gátló kezelés ellenére kialakuló volumenreflux.LOS felett Tünet: mint GERD . Folyamatos savszekréció-gátló igény. endoszkópos nyh eltávolítás) Fundoplicatio (Nissen) Az antirefluxm tét indikációi Az eredményes „rövid távú” kezelést követ megfelel fenntartó kezelés során a kórkép és a tünetek recidivája. Szociális indikáció. Igazolt biliaris reflux.a nyel cs közepén (küls ok.fels nyel cs sphinter felett . strictura). „PPI-dependencia”.gyull miatt) . Szöv dmények megjelenése optimálisan és kontrolláltan vezetett gyógyszeres kezelés mellett (légúti szöv dmények. Fiatal életkor és tartós gyógyszerigény. Nyel cs diverticulum. Barrett-nyel cs . hiatus hernia Diverticulum elhelyezkedése lehet: .Kezelés Barrett oesophagus (évenkénti endoszkópia és biopsia kontroll th: fotodinámiás th. lézeres.

(nyel cs alsó részén (nálunk ez gyakoribb) El segít tényez k: dohányzás Barrett dysplasia GERD .Oesophagitis Többnyire a szervezet legyengült állapotában jön létre (Candida. forró italok. HSV. coeliacia Sok C-vitamin szedése csökkenti az esélyét! II.dysphagia. alkohol.Szájüreget is jól megnézni (ott is gyakori a hasonló eltérés Th: kiváltó ok megszüntetése Nyel cs rák El fordulása (6/100000ffi/év ffi 7x gyakoribb) Gyakori formái: I. besugárzás. dohányzás. sz kületek … Tünetek: . gyomornedv felmaródás. gyógyszerek (sok vízzel). gyomorszondázás. (nyel cs középs részén) El segít tényez k: Tömény ital. Laphámsejtes cc. nitrózaminok. odynophagia . Adenocc. CMV) Okok: fert zés. achalasia.

nyelési rtg. PEG (percutan endoszkópos gastrostoma) . m anyagtubus. stent.táplálás miatt . biopsia. CT Nyel cs rák - Kezelés M tét Kemotherápia/radioterápia Palliatív: radio/kemoth. fogyás. dysphagia.Nyel cs rák - - Tünetek: Sokáig jellegtelenek. retrosternális és háti fájdalmak 40 év feletti dysphagia kivizsgálandó! Dg: endoszkópia.

gyógyszeres kezelést nem igényel . epigastriális fájdalom. gyógyszerek (steroid. átmeneti koplalás.hányás.Gyomor betegségei Akut gastritis . émelygés. bacik és toxinjai Tünetek: .étvágytalanság. NSAID). rossz szájíz Th: okok megszüntetése.el segít faktorok: túlzott étkezés és alkoholfogyasztás. ASA.

parietális sejt ellenes antitestek mutathatóak ki > anaciditás és B12 vitamin hiányos anaemia (IF hiány miatt).8)… . H. Leggyakoribb!! . autoimmun gastritis) IF ellenes.Krónikus gastritis 3 típusa ismeretes: .A típus (corpus v.C típus (epereflux vagy NSAID okozta gastritis) H. ureáz. helyzet növeli a fert zöttség esélyét F ként az antrum területén Hogy okoz fekélyt: Bicarbonát elválasztás csökken Gyulladásos mediátorok (IL6. . pylori gastritis) A kolonizáció mértéke szabja meg a gastritis súlyosságát és aktivitását. Cag A.spirál alakú bakt Ureáz termel > ammónia közömbösíti a savat (így tesztelhet is) Savas közeg ellen védekezve a mucosa rétegbe vándorol (flagellum) Akut infectióban hypochlorhydria Van proton pumpája > ellenállóbb a magasabb H+ szemben Toxinja (Vac A. pylori G.B típus (antrum gastritis v. adhezív faktorok) Elterjedtsége 30-60% a nyugati társadalmakban Az alacsony szoc.

Szöv dmények: . biopsia. gyomorrák. mucosáig terjed Fekély: körülírt szövethiány. c13 kilégzési teszt. mely áttöri a muscularis mucosae-t és mélybe tör. . B12 adása - Gastroduodenalis fekélybetegség Erosió: a nyh defektus a musc. laborok Th: PPI és AB (HP eradikáció).Ulcus duodeni.Krónikus gastritis Klinikum: Gyakran jellegtelen (epigastriális fájdalom) vagy hiányzó panaszok. Szövettani és endoszkópos kép alapján történik a beosztásuk. vérszegénység Dg: gastroscopia.

de az 50 év feletti egészséges lakosság 50%-a pozitív) .NSAID (PG véd hatása kiesik) . stressz Gyomor védekez képessége .Dohányzás. a gyomor ulcus 75%-ban.HP pozitív gastritis (ulcus duodeni 99%-ban HP+.Gastroduodenalis fekélybetegség Etiológia: .

fájdalom. két egymással szemben elhelyezked (kissing ulcers) Tünetek: Gyomor: epigastr. nagygörbület. étkezésre enyhül. Gyomor kisgörbületén a fekélyek 80%-a.Hajlamosító tényez k NSAID indukálta „Intenzív osztályos stressz” Gastroduodenalis fekélybetegség Elhelyezkedés: 1. éjszakai éhgyomri epigastriális fájdalom. fundus gyanús rákra. 2. . kísér fogyás jellemz bb Duodenum: kés i. étkezés fokozza a fájdalmat. Duodenum: elüls falon.

Al-Mg-hidoxycarbonate) Bevonószerek (sucralfate) Prokinetikum(cisapride) H2-receptor antagonisták „. pylori eradikáció gyógyszerei »PPI + kétféle antibiotikum (pl.Heges pylorusstenosis . HP meghatározás Kilégzéses HP meghatározás. nizatidin. perforatio (haematemesis. rabeprazol. famotidin Protonpumpa gátlók (PPI) „.Rákos elfajulás Dg: Endoszkópia. labor Gastroduodenalis fekélybetegség Kezelés / Gyógyszercsoportok Antacidok »felszívódó(pl. ranitidin. melaena) .PRAZOL” »„els generáció”: omeprazol.Gastroduodenalis fekélybetegség Szöv dmények: . lansoprazol »„második generáció”:esomeprazol. NaHCO3) »fel nem szívódó(pl.vérzés. rabeprazol H. Amoxicillin+Klacid) vagy SEBÉSZI (szöv dmények esetén) . szövettan.TIDIN” »(cimetidin).

Szövettanilag változatos kép: .Gyomorrák Incidencia: 20/100. Etiológia: . elszaporodásnak kedvez.Helicobacter pylori és gyomorrák közt kapcsolat kimutatható – (HP „B” típusú gastritis) .Gyomorresectio .Adenomatosus polypok korábbi el fordulása a gyomorban Gyomorrák Elhelyezkedés (cardia.Gyomorsav hiánya (bakt.Füstölt és sózott ételek magasabb nitrát tartalma (nitrát>nitrit>nitrózamin (carcinogén)) .000 lakos évente El fordulása 50 éves kor felett n .) > alkoholizmus . kisgörbület területén f ként) Áttétet sokféleképpen ad (sajnos) és a környezetére gyakran terjed. . pylorus-antrum.F ként adenocc.

Gyomorrák - Tünetek Diszkrét és bizonytalan érzés a hasbangyomortájékon. árokban) Dg: Széklet haemoccult teszt. CT.Ascites (per contiguitatem) > Krukenberg tumor . endoszkópia. „Gyomoridegesség”? Fogyás Húsundor Hányás. labortumormarkerek. epigastrialis nyomásérzés Akut gyomorvérzés Pylorus stenosis Gyomorrák Áttétek tünetei: .Hepatomegalia (máj.Virchow féle nycs (bal supraclavic. mRTG (metastasis) .haematogén) .

Gyomorrák KORAI DIAGNÓZIS fontos a tumor rossz prognózisa miatt! .Haemoccult teszt pozitivitás esetén colonoscopia és gastroscopia! Th: Sebészi!! és neoadjuváns kezelésként citosztatikum! Hasmenés (diarrhoea) >3x/nap Híg konzisztencia Megnövekedett mennyiség (>250g) .Rizikófaktorok esetén évente gastroscopia! .3 hétnél tovább fennálló (bizonytalan) panaszok esetén endoszkópia és biopsia! .

kolera rotavírus. aureus. shigella. pm cc. gastrinoma. protozoonok stb. Whipple kór.5 g NaHCO3. higany. pancreas elégtelenség Malabsorptiós kórképek ( Laktáz hiány.5g NaCl. cereus) Mérgezés (arzén. coli. 2. epesav veszt sy. chr. B. …) Diabeteses neuropathia következménye Functionalis okok Hasmenés (diarrhoea) Részletes anamnézis! Elfolyásnak és súlyosságnak megfelel beavatkozás (akut. cc Hormonalis okok (hyperthyreosis. 20g cukor > cukor és víz Na együtt szívódik fel) Obstipáló szerek (Loperamid) .5 g. coeliakia) IBD Adenoma. KCl 1. salmonella.) Th: Oki terápia (fert zések mellett AB. gyógyszerek elhagyása …) Tüneti terápia Folyadék és elektrolit pótlás (WHO orális rehidráló folyadék 3.) Ételmérgezés (bakteriális toxinok okozta – S. gomba …) Ételallergia Maldigestios kórképek (postgastrectomia.Hasmenés (diarrhoea) - Okok: Fert zés (e.

defecatio során a kinyomással töltött id > a defecatioval töltött id 25%-a. esetenként ujjal kell segíteni a széklet eltávozását. rossz szociális helyzet emberekben. . az alacsony kalóriatartalmú diéta tartása esetén. Obstipatio (székrekedés) A betegség prevalenciája 2-3%-ra teszik Gyakoribb: n knél. A beteg puffad. hasa fáj. a fizikai inaktivitás esetén.Obstipatio (székrekedés) Obstipatio: heti 3 alkalomnál kevesebbszer ürít székletet a beteg. a laxativum használat az életkor növekedésével emelkedik.

A székrekedés tünete lehet… 1. psychosis. hasfájás: obstipatio-. Lassú colon tranzit (STC) 3. perifériás denervatio. diabetes mellitus) 2. ópiátok. Anus betegségei 9. Parkinson kór) 3. -puffadás. vagy alternáló IBS altípus 2. Kimeneti . Psychiatriai kórképek (depressio. Idegrendszeri betegségek (sclerosis multiplex. triciklikus antidepresszánsok. Perineum betegségei. vaskészítmények) 5. anorexia nervosa) 4. Endokrin betegség (hypothyreosis. antacidumok. rectum invaginatio/prolapsus. Diétahiba 7. Irritábilis bél szindróma (IBS).medencefenék dysfunctio miatt rectocele. KIR-i sérülések. Életmód (fekvés és mozgásszegény!) 6. Elekrolitzavar (Hypokalaemia) > beteg hashajtót szed > hypokalaemiat okoz + üres bél > 3-4 napig nincs széklet üres bél és a hypokalaemia kiválotta motilitáscsökkenés miatt > hashajtó vesz be > circulus vitiosus! Funkcionális székrekedés formái 1. . anismus. Gyógyszerhatás (antikolinerg szerek. Organikus sz kületek 8.

élelmiszerek elhagyása! Rostdús táplálkozás és folyadékfogyasztás Mozgás – colon-masszázs Gyógyszeres terápia: - F ként visszaszívás ellenes szereket – laktulóz. Na szulfát Ingerlés útján ható szerek (szennalevél) .DEFECOGRAPHIA Kezelés Oki terápiára törekedni! Székrekedést okozó gyógyszerek. és telít . duzzasztó anyagok (lenmag) Vagy ozmotikusan ható szereket: Mg szulfát.

Irritábilis bél syndroma krónikus (legalább 3 hónapig tartó) tünetcsoport bélm ködés zavaraival jár hasi fájdalom. a bélmozgások rendszertelensége (a székletürítés ritmusának és a széklet állagának változásai). illetve haspuffadás jellemzi Általában „kizárásos” betegség! Hátterében áll Megváltozott bélmotilitás Viscerális hyperalgézia (érzékenyebb a bél a fájdalomra) Pszichés komponense van Bizonyos betegeknél mikroszkopikus gyulladások Vékonybél bakteriális túlnövekedése Megváltozott vastagbélflóra .

legalább 3 napig egy hónapban legalább 3 hónapja és az alábbiak közül 2 vagy több jellegzetesség fennáll: Székelésre enyhül Kezdete kapcsolódik a székelés gyakoriságának megváltozásával Kezdete kapcsolódik a széklet formájának/megjelenésének megváltozásával .Elkülönítés az organikus bélbetegségekt l (Manning kritériumok) A fájdalom kezdete kapcsolódik a fokozott bélmotilitással A fájdalom kezdete kapcsolódik a csökkent bélmotilitással Fájdalom enyhül székeléskor Látható hasi „puffadás” Több mint az esetek 25%-ában úgy érzi a beteg hogy nem „kakilta ki magát” Több mint az esetek 25%-ában mucorrhea (nyákos széklet) Nem elég érzékeny és specifikus a módszer! Rome III criteria (2006) for the diagnosis of irritable bowel syndrome A betegnek visszatér hasi fájdalma vagy diszkomfort érzése van.

amelyek a gyomor-bél rendszer fels részén jelentkeznek: gyomorégés diszpepszia (emésztési zavar) hányinger teltségérzés már csekély mennyiség étel fogyasztása esetén is fokozott regurgitáció (az étel visszaáramlik a gyomorból a nyel cs be) Amelyek nem a gyomorbél-rendszerhez kapcsolódnak: gyakori vizeletürítés menstruációs zavarok fáradtság fejfájás hátfájás Fajtái IBS-D (diarrhea predominant). IBS-A (alternating diarrhea and constipation). IBS-M (mixed diarrhea and constipation).Egyéb tünetek . IBS-C (constipation predominant). . A betegek 75%-nál általában van szubcsoport változás 1 év alatt.

pszichológus konzílium! Glutén szenzitív enteropathia (coeliacia – lisztérzékenység) A gluténben lév gliadin-nal szembeni intolerancia (genetikai hajlam is kell) Bármely életkorban jellemz (kis n i dominancia) Tünet: - diarrhoea.Kezelés Görcsoldók Antibiotikum Hasmenés elleni szerek (pl. fogyás. I. fáradtság. neurológiai tünetek. tipusú diabetes mellitus-sal. osteoporosis. hormonális eltérések) Társulhat dermatitis herpetiformissal. steatorrhoea. Imodium) Triciklikus antidepresszáns Prokinetikumok Serotonin (5-HT3) Receptor Antagonisták Esetleg pszichiáter. hasi diskomfort. anaemia. secunder laktáz hiánnyal. depresszió… - (+ malnutrició egyéb tünetei – vérzés. máj és epebetegségekkel .

(Ritkán nem javul diétára).Characterized by an increased presence of inflammatory cells and crypt cell proliferation with preserved villous architecture Stage 3 .Intraepithelial lymphocyta szaporulat (>30%) Stage 2 . and subtotal to total (C) villous atrophy Stage 4 .Ha pozitív> Vékonybél biopsia.Normal Stage 1 . antigliadin . malabszorptiós tesztek Th: Diéta.Mild (A). Szövettani kép alapján a besorolás Stage 0 .Total mucosal hypoplasia Kimutatás és terápia Serológia: antiendomysium. antiretikulin.Formái Klasszikus forma (diarrhea domináns) Kevés tünet (atípusos) Tünetmentes (silent celiac disease). szteroid Szöv: T-sejtes lymphoma. szöveti transzglutamináz antitest. . moderate (B). adenocarcima gyakoribb el fordulású köztük.

tejsav Tünetek innen jönnek: Hasmenés. tenezmus. (kis tolerancia) NEM TEHÉNTEJ ALLERGIA! Itt a tejfehérje vált ki allergiás reakciót! Elkülönítés: Klinikum. superinfectio) Colitis ulcerosa vagy Crohn betegség ?! . puffadás tejfogyasztás után. Laktóz tol. gennyes széklet Véres széklet Görcsös hasi fájdalom. így ezeket a beteg jobban t ri.tenezmus (negatív széklet -leoltás v. teszt > vércukor nem n . H2 kilégzési teszt Biopsia A joghurt.Laktáz-hiány (laktóz intolerancia) Tejcukrot bontó (glukózra és galaktózra) laktáz enzim hiánya (nem mindig teljes) A nem bomlott laktózt a vastagbélben baktériumok bontják: CO2. H2. kefír bacik által bontott laktózt tartalmaz. Tehéntej allergia esetén ezeket sem bírja > azonnali hatás Gyulladásos bélbetegség (IBD) gyanúja Hasmenés > 4 hét > 2 széklet /nap Laza-híg.

Crohn (Crohn betegség) Idiopathias ( genetikai.M.. véres nyákos széklettel. Bélgyulladás következménye Fekély képz dés Ödéma Vérzés Folyadék és elektrolit vesztés .Colitis ulcerosa .IBD 2 f megjelenési formája . immundefektus köv. tenezmussal.pszichés…?) krónikus gyulladás (f ként vastagbél) hasmenés.

A végbél gyulladására a gyakori székelési inger és a kis mennyiség széklet ürítése utal. Colitis ulcerosa Tünetek A betegek f panasza a hasmenés.Colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás) vastagbél folyamatos. Proctitis > baloldali colitis > pancolitis (pan=egész). Hosszanti kiterjedésben a betegség mindig a végbél fel l indul és különböz magasságig összefügg en érinti a vastagbelet. a sokszor. esetleg a fogyás. de nem ritka kés bb sem. . de nem mindig véres széklet ürítése. A betegség folyamán a kiterjedés változhat. A betegek felénél az els megjelenés enyhe vagy közepes súlyosságú. Általában a fiatalokat érinti. felületes krónikus gyulladásos betegsége. A székletek száma és a vér mennyisége összefügg a betegség aktivitásának mértékével. a hasi fájdalom. További tünet a láz.

Colitis ulcerosa morfológiai jellemz i Els sorban a rectum és sigma de akár a teljes vastagbél recurraló fekélyes gyulladása. az egész vastagbélre kiterjed . f ként pseudopolypoid. aktív gyulladás vastagbél teljes egészében kitágul mozgása gyakorlatilag leáll fenyeget veszély a vastagbél perforációja A beteg súlyos. csukló). térd. A kórkép intenzív osztályos ellátást igényel. boka. . Nyálkahártya gyulladás. Szövettanilag cryptaabscessusok. könyök. lobsejtek. az érintett szakaszon folyamatos.regeneratív elváltozások f ként fekélyes v.Szöv dmény A legsúlyosabb. de a szemben és a b rön is. ritka szöv dménye a toxikus megacolon. ulceratio jellemzik. fekélyes. szeptikus. gerinc. esetek 7080%-ban a m tét nem kerülhet el. A nem csupán a bélrendszer betegsége. Gyulladásos jelenségek alakulhatnak ki els sorban az ízületekben (derék.

fert zések.diff dg. bizonyos gyógyszerek (pl. Nevét egy amerikai belgyógyász. A jó periódust (remisszió) relatív panaszmentesség jellemzi. reuma elleni szerek). a jó és rossz periódusok váltakoznak. a hasmenés és a visszatér láz. de nem ritka gyermekkorban és 60 éves kor felett sem. testi-lelki túlterhelések is okozhatják. Krónikus betegség. szegmentalisan a bélfal valamennyi rétegét érintheti. idült appendicitis?-).tünetek Típusos tünet a fogyás.és vastagbél együttes megbetegedése. A visszaesés (relapszus) oka nem mindig ismert. enterocolitis regionalis) A Crohn-betegség az emészt rendszer krónikus gyulladásos betegsége.Crohn-betegség (ileitis terminalis. A betegség az emészt rendszer bármelyik szakaszát. Burrill Bernard Crohn után kapta. Crohn betegség . . leggyakoribb a vékony. F ként a fiatalokat érinti. a hasi fájdalom (.

méh) vagy egészséges bélszakaszokra is ráterjedhet > hártyák összetapadása > tapintható terime Két bélszakasz között vagy a külvilág felé vezet sipolyok is el fordulnak! . a fogyás és a felszívódási zavar (melynek következtében a gyermekek növekedésben és fejl désben elmaradhatnak). loccsanások kísérhetik. Ha a vastagbél érintett a véres hasmenés dominál. Fontos a rostszegény étrend. ha a beteg evés után 2-3 órával görcsös fájdalmat érez. (A fájdalmat a gyulladt bél görcsös összehúzódásai. A gyulladásos folyamat más szervekre (pl. ezt gyakran bugyborékoló bélhangok.tünetek Ha a vékonybelet érinti.) Szöv dmények A gyulladás a bél sz kületét okozhatja. Gyanús. a lázat a bélfal mélyebb rétegeibe behatoló baktériumok okozzák. húgyhólyag.Crohn betegség . a tünetek között gyakoribb a hasmenés.

. hogy más szervek is érintettek: Ezek tünetei akár évekkel korábban is megjelenhetnek A leggyakoribb panasz az ízületi gyulladás. Lobos szakaszokon fissurák. El fordul. granulomatosus gyulladás epitheloid sejtekkel. microerosiok. vagy chronicus gyulladás. a csíp ) Májgyulladás Epekövesség A b rkomplikációk (erythema nodosum és a pyoderma gangrenosum) - Crohn betegség (ileitis terminális) morfológiai jellemz i Subacut. aphtosus fekélyek-a gyulladás a teljes bélfalat besz ri -környez zsír. ( térd. a szájtól a végbélig több segment lehet érintett. Szövettanilag microerosiok. nyirok-csomók infiltrációja.Szöv dmények II. lymphangiectasia. a boka.

(fvs) . UH -CT CRP. B12 és A vit. Hgb Els dg : Colitis ulcerosa Colonosc..CRP.Az IBD jellegzetes tünetei Colitis ulcerosa Hasmenés: 52% Hasi fájdalom: 47% Vérzés: 80% H emelkedés.. fvs. K.Mg .fvs . széklet pathogen organizmusok Követés : (monitorozás) rectosigmoidosc. GOT. colonosc. láz: 1% Izületi fájdalom: 13% Fogyás: 5% Fistula-képz dés: 0% Iridocyclitis. ALP. capsula enteroscopia We. tct . Fe. Hgb. GPT. uveitis:11% Crohn betegség 63% 77% 22% 35% 16% 54% 16% 10% IBD -diagnosztika Crohn betegség gastrosc. Hgb.Tct . vékonybél rtg.-colnosc. tct.) gastrosc.-rtg UH-CT CRP. Ca.GGT.-(rectosigmoidosc.-colonosc.

Budenofalk stb.) Súlyossági foktól függ kezelés! .életmin ség javulása Kezelés Szalicilsav-származékok (Salazopyrin.a gyulladásos folyamat megállítása . Salofalk stb. Pentasa.Kezelés Általánosságban elmondható.A tünetek enyhítése .) Antibiotikumok (Klion. Methotrexat stb. Ciprobay) Biológiai hatóanyagok (Remicade) Egyéb gyógyszerek (láz-és fájdalomcsillapítók. Entocort. hogy végleges gyógyulást egyik kezelési forma sem hoz! Cél: . Medrol.) Immun-szuppresszorok (Imuran. görcsoldók stb.) Kortikoszteroidok (Metypred.

) III/A: infliximab. Betegség 10 év után:.18-30% rizikó a daganatos elfajulásra.8-14% 30 évvel: .Kezelési lépcs I. gátló) azatioprin-(Imuran) immunmodulátor (de nem adható akutan. mert hónapok alatt hat.2% 20 évvel: .tumor necrosis factor (TNF)–alfa ellen.gátolja az integrin hatást (kapcsolódást) a fvs endothélen lév receptorhoz való kapcsolódásakor Utolsó alternatíva: Crohn > methotrexate Colitis ulcerosa >cyclosporin A Nem minden betegnél hatásos! Vastagbél tumor rizikója gyulladásos bélbetegségben El fordulás az élet folyamán:3.4% a teljes colitis esetén.7%-5. Corticosteriod – mellékhatás! III. Az átlag populációhoz viszonyítva a rizikó 4-20x!!! (kiterjedtségt l függ en!) . a monoclonalis antitest . III/B: Anti-integrin antitest. 6-MP (6-Mercaptopurine – purin analóg RNS-DNS szint. Aminosalicilátok I/A Metronidazole és ciprofloxacin II.

Mivel a div. falait csak nyálkahártya alkotja és izomréteget nem tartalmaznak. letapadásokat okozhat. Vastagbél diverticulosis Esetek nagy részében nem okoznak panaszt (melléklelet) Akkor mondhatjuk ki. . ha egyéb okot nem tudunk kimutatni. s így tartalmukat nem tudják kiüríteni.Vastagbél diverticulosis Bélnyálkahártya kitüremkedései azokon a helyeken. gyakrabban férfiakban. hogy a panaszokért felel sek lehetnek. Klinikai probléma > ha a tartalom nem tud kiürülni >pangás > a baktériumok elszaporodása > gyulladás > tályogképz dés. összehúzódásra képtelenek. ahol az erek belépnek a bélfalba. A gyulladásos területen az összenövéseknek megfelel en jól tapintható és fájdalmas rezisztencia alakul ki. A gyulladás a bél környezetére is ráterjedve összenövéseket. A kövérség és a székrekedés hajlamosító tényez k. Általában a 40 éves kor után alakulnak ki.

görcsök és székrekedés néha hasmenéses panaszokat okoz. fistulák alakulnak ki. torsio.itt a leggyakoribb) – „appendicitis ellenoldalán. Crohn (N gyógyászati eltérések .petefészek gyull. Differenciál diagnosztika Bal oldali alhasi fájdalom. Tályogképz dés.anti-McBurney pont” részleges bélelzáródás.Vastagbél diverticulosis Tünetek Diverticulitis: a diverticulumhoz közel es bélfal gyulladása (er s hasi fájdalom láz) - - Bal oldali alhasi fájdalom (sigmabélnek megfelel en. nyomásérzékenység: Diverticulosis. méhen kívüli terhesség…) . diverticulitis Colitis ulcerosa. cysta.

szöv dmény esetén > széles hatású AB + Klion.Diagnosztika Colonoscopia (óvatosan) Irrigoscopia UH CT Labor. nyálkahártya-izgató ételeket. görcsoldók. és diétás rostokban gazdag étrendet tartson.gyulladásos paraméterek Terápia Diverticulosis önmagában tehát nem tekinthet betegségnek > így nem kezeljük Kerülje a gyulladást okozó. (korpa) Mikor kezeljük? Gyulladás. ágynyugalom. puha széklethez (paraffinos beöntés) Nem sz n panaszok esetén > m téti resectio - - .

felfúvódás. halálozás szempontjából a világon a második helyen állunk. . 100 emberb l 6nál várható élete folyamán vastagbélrák kialakulása és több.Vastagbél daganat Napjainkban a második leggyakoribb halálhoz vezet rosszindulatú daganat. váltakozó formában.Esetlegesen ileus képében. láz Székelési szokások megváltozása fontos! . .általános gyomorpanaszok. Vastagbél rák A leggyakrabban el forduló tünetek: .hasmenés vagy székrekedés. amely lehet élénk szín vagy sötétbarna.véres széklet. indokolatlan testsúlycsökkenés. (Aranyeres csomó vérzése mellett is lehet) .tartós fáradtságérzés (anaemia?). mint felük ebben hal meg. . görcsök.

alkoholizmus Genetikai (HNPCC. a családban korábban már el fordult vastagbél. (tumor elhelyezkedését l függ k). 10% > egyéb 10%. colon asc.vagy végbélrák.és vastagbélrák kialakulásának kockázatát növeli a növényi eredet rostok kismérték fogyasztása. Dohányzás. méhnyak. korábban diagnosztizált polip az 50 év fölötti életkor. tüd ) .A végbél. familiaris polyposis) Vastagbél rák Elhelyezkedés gyakorisága: Rectum 60% > sigma 20% > coecum. hús és zsírban gazdag étrend. haematogén (máj.vagy mellrák. a betegnél korábban már diagnosztizált méh-. éveken keresztül a beteg anamnézisben szerepl colitis ulcerosa Többször használt olaj és jól megsütött dolgok önmagukban bizonyítottan a „leghatásosabb” rákkelt k. Metastasis-képzés: nycs.

Vastagbél rák Diagnosztika RDV!! Haemoccult teszt (sz résre!) Colonoscopia (sz rés meger sítése) Irrigoscopia Labor (CEA. neoadjuváns kemo ill. Palliatív th: ileus megakadályozása . (tehermentesítés) > majd visszavezetés 2. Rectum (kontinentia megtartás) Gyakran átmeneti anus pre. We n .45 éves kortól évenkénti haemoccult teszt + colonoscopia. ha anamnesztikus el zmény van 25 éves kortól sz rés) Kezelés M téti 1. anaemia…) Sz rés: . radioth. Colon Megfelel biztonsági sávval eltávolítani (nycs-k is!) Adjuváns.

malignus átalakulásának esély kicsi 3 csoportra osztható: Adenoma Hyperplasztikus polip Poliposis syndroma MÁJ: Az intermedier anyagcsere központi szerve Tápanyag átalakító. raktározó.Fehérje szintézis (albumin.). méregtelenítés (gyógyszer. alkohol égetés . kiválasztó (méregtelenít ) funkció . alv. kortikoidok) . GPT .Transzaminálás (enzimjei GOT.Aktiválás (D3 vitamin).átalakítás. lebontás . végtermékek) . inaktiválás (ösztrogének.Raktározás (Fe.Lipoprotein szintézis .Glukóz . faktorok). glikogén raktározás.Vastagbél polip Lassan növekv mucusa túlburjánzás.hepatitisben↑) ↑ . A-vit.

Alkoholabúzus .Vírushepatitis (Hepatitis B.Anyagcserebetegség (haemokromatosis.májelégtelenség . Wilson kór) stb… . toxin . gyulladásos fibrosis kíséretében. D) .Autoimmun . Regeneratiós göbök kialakulása.portalis hypertensio Májcirrhosis Etiológia: .Gyógyszer. C.Primer biliaris cirrhosis . Funkcionális következmények: .Májcirrhosis Def: A májlebenykék és az érszerkezet pusztulása.

erythema palmare.émelygés.levertség. -fogyás B rtünetek: . potenciazavar. viszketés. menstr.Májcirrhosis Tünetek: Ált.epigastrialis fájdalomvagy teltségérzés. kemény.ffi elt n másodlagos nemi jelleg.póknaevusok. . icterus Hormonális változások: . . Máj: megnagyobbodott. . zavar. tünetek: . teleangiectasia.plantare. dudoros lehet > majd végül zsugorodik Májcirrhosis - Következmények: Portalis hypertensio és annak következményei Hepaticus encephalopathia és májcoma Primer hepatocellularis carcinoma .

GGT) Májcirrhosis súlyosságának megítélélése (Child-Turcotte-Pugh) Paraméter se Bilirubin se albumin prothrombin encephalopathia ascites Fokozatok: A: 1-6 pont B: 7-9 pont C: 10-15 pont 1 pont < 35 > 35 > 76 nincs nincs 2 pont 35-50 30-35 76-63 1-2 st. súlyos . GPT.Májcirrhosis - Labor: Kolineszteráz csökken Alvadási faktorok mennyisége ↓ Antitrombin III ↓ Albumin ↓ Ammónia n >encephalopathia mellett Enzim emelkedések (GOT. mérsékelt 3 pont > 50 < 30 < 63 3-4 st.

Képz dés GSH csökkenés > oxidatív stressz n Enzimindukció (MEOS) .Májcirrhosis Th: Ok keresése és kezelése! Alkoholtilalom. szabadgyökök) Megváltoztatja a májsejtek metabolizmusát Fokozott zsírsav és trigl. gyógyszerek elhagyása Vitaminpótlás Májátültetés? Alkoholos májlézió formái Máj elváltozásai Alkoholos zsírmáj Alkoholos hepatitis Alkoholos májcirrhosis Alkohol 98%-át máj bontja Bontás során számos káros anyag keletkezik (acetaldehyd.

vérben a TG megn Kezelés: Alkohol fogyasztás megszüntetése ITT MÉG REVERZIBILIS a folyamat! . oxidációjuk csökken Tünet: nincs.Alkohol okozta elváltozások kórélettani háttere Lebontási termékek toxikusak és hypoxia is kíséri a folyamatot (májsejt elhalás) Gyulladásos válaszreakció a szabadgyökökre. fokozott fibrogenesis és gyull > köt szövetes átalakulás Alkoholos zsírmáj Oka: Fokozott zsírsav szintézis és lerakódás. máj megnagyobbodott. sejtelhalásra Béleredet toxinok tovább rontják a képet Citokinek fokozott termel dése. enzimeltérések.

Posthepatikus (Budd. pericarditis) . portae trombosis. sárgaság. immun okok) .Chiari sy > vena hepatica trombosis. ágynyugalom Folyadék és elektrolit háztartás rendezés Vitamin Mortalitása magas! Portalis hypertensio Nyomásemelkedés a vena portae-ban. lienalis.Prehepaticus (v.(13Hgmm felett) Okok: . We n .Hepatikus (cirrhosis. hepatomegala. haematológia.Alkoholos hepatitis Ismert alkoholbetegnél Anorexia. láz. kompresszió …) . Csökken Kezelés: Absztinencia. albumin és proth. romló állapot Labor: Bilirubin szint. májenzimek szintjei n nek.

Antagonista.Légutak biztosítás (vér aspiratio ellen) Ascites kezelés (vízhajtók (aldoszt. májátültetés) . TIPS (intrahep portosyst.kollateralisok láthatóak Varixok (nyel cs . rectum) Hypersplenia Ascites (1000ml felett lesz kimutatható) - Portalis hypertensio Kezelés Oesophagus varix vérzés kezelése .Keringés stabilizálása .Portalis hypertensio Klinikum: Anasztomózisok. TIPS.Vérzéscsillapítás (endoszkópos. Shunt-stent)--akut m tét letalitás: 50%! . Linton-fundus szonda). centesis. gyógyszeres (somatosztatin) ballonos (SengstakenBlakemore szonda.

fehérje gazdag étkezés. analgetikumok. midazolam) Légút bizt. ellátása Félig ül helyzet O2. -infectiók. ulcus). gyomorszonda Sengstaken-Blakemore szonda.vérzés a bélrendszerbe (varix.. véna – RL Esetleg szedálás (diazepam. Lintonfundus szonda Hepaticus encephalopathia és májcoma A májm ködés méregtelenít funkciója ↓ Kiváltó ok: májzsugor Súlyosbító tényez k (májcoma felé): .Varix vérzés sürg. hypovolaemia . -sedatívumok – BZD.

életfunkciók fenntartása .Hepaticus encephalopathia és májcoma KLINIKUM: I. zavartság. Flapping tremor II. apathia. foetor hepatikus (nyers máj szag). Flapping III. meglassulás. elkent beszéd. konc képesség gyengülése. íráspróbával eltérések. foetor Hepaticus encephalopathia és májcoma Kezelés - Oki Bél kitisztitása vérzésnél (Laktulóz) Vérzés megel zése Sedatívum elhagyása Fehérjebevitel megszorítása (helyette CH-ok) Májátültetés Sürg sségi ellátás: tüneti. std: coma. corneareflex nincs. fájdalomra nem reagál. std: sopor. Flapping +/IV. reflex megtartott. std: álmosság nagyon.std: álmosság.

extasy. Klinikai triász: icterus.paracetamol intox. Budd-Chiari sy . Wilson kór. tudatzavar!! Májm ködés összeomlása és az encephalopathia kezdete közt eltelt id alapján f formái: Fulmináns ( 7 nap alatt) Akut (8-28 nap) Subakut (28 napon túl) - Akut májelégtelenség Okok: -Vírushepatitis (A. gyilkos galóca. akiknek korábban nem volt idült májbeteségük. C) -Hepatotoxinok (gyógyszer. véralvadási zavar. B.Akut májelégtelenség A májm ködés összeomlása olyan betegeknél. szén tetraklorid) -HELLP..

) . hypokalaemia) Akut májelégtelenség Szöv dmények: . flapping tremor Csökken májnagyság (akut szétesés) Véralv.Veseelégtelenség .Vércukor ↓ .Agyoedema (f ként IV.Akut májelégtelenség - Klinikum Hepaticus encephalopathia jelei Icterus.Sepsis . zavarok (DIC.Légzési zavarok .vérzés) Vasodilatatio > hypotonia Hyperventillatio (ammónia miatt) (Alkalosis. foetor hepaticus. std-ban) .Gyomor bélvérzések (nem portalis hypert.

agyoedema kezelés TILOS ADNI CORTICOSTEROID.Akut májelégtelenség - Kezelés Oki kezelés (korán transzplant központba) Elimináció (beöntés. BZD-t!! májátültetés Májdaganat Primer májdaganat: a máj saját szöveteib l (májsejt) kiinduló rosszindulatú szövetszaporulat. alv. „bélmosás”) Dialysis. gyomormosás. AS. cukor. Secunder májdaganat: más szervrendszerében létrejött rosszindulatú daganat (els sorban colorectalis eredet ) májban jelentkez áttéti daganata. . forsz. diuresis) Antidotum Folyadék.faktorok Májcoma profilaxis (fehérjeszegény.

CA-19 antigén vizsgálatok.etanolos infiltr. diéta . valamint az aflatoxin szerepe bizonyított. bilirubin-szint). ALAT. CT. ALP.Májdaganat Tünetek. DG: labor. biopsia Májdaganat Therápia Sebészi eltávolítás Tumorellenes szerek és besugárzás Radiofrekvenciás (meleg h ). CEA. AFP. MR. (INTERVENCIÓ) Tüneti és életmód. cryoablatio. HCV és HBV-screen Primer daganat kivizsgálása során vagy rutin ellen rzéskor melléklelet Hajlamosítók: A primer májrák kialakulásában a krónikus hepatitis C vírus fert zés. GGT. jelek Legtöbbször panasz és tünetmentes Tapintható daganat Májfunkciós eltérések májfunkciós vizsgálatok (ASAT. ennek talaján kialakult cirrhosis hepatis.

Hátterében 95%-ban 5 fajta vírus áll. nem gennyes (vírusos) májgyulladás.hazánkban viszonylag alacsony számban fordulnak el megbetegedések (évente mintegy 400 eset). továbbá közvetve a D) Hepatitis B . gyakori a közösségi halmozódás . (közülük véd oltással megel zhet a hepatitisz A és B.Odd Nerdrum Hepatitis Akut hepatitisek Def: diffúz. Hepatitis A ennél gyakoribb.

. ezek közé tartozik az Ebstein-Barr. Marburgvírus. a rózsahiml vírus és a sárgaláz vírusa. egzotikus vírusok. Májgyulladás kialakulhat bakteriális fert zést követ en is. a cytomegalo-.(B) 3. + autoimmun hepatitis! Hepatitisek jellemz i Hepatitis (terjedési forma) feco-oralis vér-/ készítmény szexuális perinatalis A + (-) (-) - B és D + + + C + + + E + + lappangási id (nap) 15-45 30-180 15-180 15-60 gyakoriság a világon 2. +G + TTV 4. a herpes simplex-. mint az Ebola-. a Coxackie-. 1.Hepatitis (heveny májgyulladás) Heveny májgyulladást még egyéb vírusok is okozhatnak. továbbá ún.

a széklet világosabbá válik. hányás.Fáradtság. émelygés. . viszketés! .Megjelenik a sárgaság. fényérzékenység. . sima felszín .Gyakori az anicterusos lefolyás! . (grippes tünetek) A láz a vírusfert zésre nem jellemz . ízületi.Nem ritka a nyakon néhány nyirokcsomó borsónyi-babnyi megnagyobbodása.A máj megnagyobbodik. torokgyulladás. lekerekített szél . gyengeség. az általános tünetek általában csökkennek. nyomásra érzékeny.és izomfájdalmak. nátha el zheti meg 1-2 héttel a sárgaság megjelenését. puha. A betegség lefolyása Szervi lokalizáció szakasza (májérintettség szakasza) . A sárgaság megjelenése el tt a vizelet sötétté. jobb bordaív alatti fájdalom kíséri.Étvágytalanság. a lép is gyakran elérhet . fejfájás. . köhögés.A betegség lefolyása Bevezet szakasz Változó általános tünetek jellemzik: .

Az A vírus okozta hepatitiszben a teljes klinikai és laboratóriumi gyógyulás a betegség kezdete után 1-2 hónappal. . Lefolyási formái Cholestatikus forma (intrahepatikus elzáródással). C és D vírus-hepatitiszek szöv dménymentes eseteinek háromnegyed részében 3-4 hónappal a betegség kezdete után várható.sárgaság és enzim Elhúzódó lefolyás és recidiváló (3 hón túli enzimemelkedés) – nem krónikus hepatitis Fulmináns (lehet minden formában 1%körüli el fordulás. Akut májelégtelenség) .A betegség lefolyása A lábadozás szakasza Az általános tünetek megsz nnek. C vírus-fert zésben hosszabb. Az esetek egy részében a laboratóriumi gyógyulás késik. B. 1-12 hétig tart. mint A vírus okozta hepatitiszben.ld.Általában B.E periódus hossza változó. .

E: nincs! (de fulmináns forma itt gyakoribb) Kezelés Ágynyugalom Alkohol tilalom és gyógyszer elhagyása Steroidot ne adjunk Akut hepatitis C > interferon és vidarabin Izolálás (feco.aktív – Engerix-B 3x már kötelez oltás 14 korban. passzív-HBIG) .A beteg tünetmentes > jó prognózis .passzív (IG).aktív formalinnal inaktívált B.Csekély gyulladásos jelek > nagyjából jó prognózis . HB: 5-10% HC: 80% HD: általában HB mellett HA. kialakulásának veszélye nagy.Vírushordozás 3 formája .oral f ként) – higiéniás szabályok Roboráló táplálás.Kifejezett gyulladás > májzsugor és hepatocellularis cc. de májkímél Aktív és passzív immunizálás (A.

duodenumban aktiválódnak> enterokináz hatására!! Pancreatitis acuta - Okok: Epeutak betegségei (Vater papilla stenosis. Na. zsírbontók pl: (lipáz. stb) + kb. K. amiláz. epekövesség) Alkoholabúzus Idiopathiás (trauma is lehet) Gyógyszerek (diuretikumok.Pancreas Hasnyálmirigy-nedv: . Ca. Mg. 15 enzim (fehérje-nukleinsav. ACE gátló. Cl. Ca és Lipid .5 l/nap . chimotripszinogén. elasztáz) Fehérjebontó enzimek és a foszfolipáz.blokker. ionok (HCO3 . prokolipáz inaktívan termel dnek.szénhidrát-. carbamazepin) Ritka okok: hasi m tét. virusfert zések. valproat. B. szakaszos termelés 1-1. karboxipeptidáz. AB. NSAID.lúgos pH. tripszinogén.

80%. vérzés.15-20% necrotizáló (teljes vagy részleges) Progresszió: Kiváltó ok > Oedema > sejtkárosodás > saját enzimrendszer aktivizálódása („önemészt dés”) > necrosis. esetleg veseelégtelenség) AZ AKUT PANKREATITISZ PATHOGENEZISE A trypsin intrapankreatikus aktivációja indítja el az akut pankreatitisz folyamatát helyi következmények Zsír nekrózis Parenchyma nekrózis Phospholipase A TRYPSIN LIPASE Phospholipase A Kallikrein Kininek Tüd Légzési elégtelenség (ARDS) Thromboplastin Thrombin Vérzés Elastase Vese Keringés Alvadási zavar Akut veseelégtelenség Shock (DIC ) szisztémás következmények . shock. retroperitonealis folyadékgyülem. zsírnecrosis > foszfolipáz rendszer aktiválódása > toxinok és aktivált enzimek kerülnek a keringésbe (érfalkárosodás.Pancreatitis acuta Súlyossági fokok . vasodilatatio.oedematosus jelleg (jó prognosis) . ARDS.

hányinger. illetve pseudocysták (nincs igazi fala) . lép véna trombosis Tályog. hányás Bélm ködés zavara (ileus is akár) Ascites Láz Hypotonia.Pancreatitis acuta Tünetek: Epigastrialis és hasi (gyakran övszer ) fájdalom mely minden irányba sugárzik (DD: AMI) Émelygés. shock jelei EKG-n: ST szakasz eltérései (Ca szint megváltozása miatt?) Pleurális folyadékgyülem Periumbilicalisan vagy a has oldalsó részén kékes foltok Pancreatitis acuta - Szöv dmények: Sepsis (ezért intenzív osztályon való elhelyezés javasolt) Shock ARDS Bélrendszeri vérzés Máj ill.

szoros obszerváció. ERCP Pancreatitis acuta Th: 1. lavage…) .papillaspazmus) Ulcus preventio (H2 blokker) AB szöv dményes esetben. Null diéta.de akkor széles spektrumút Szöv dmény kezelése 2.Esetleg vércukor eltérések UH.Pancreatitis acuta Dg: Labor: -kezdeti CRP emelkedés. natív hasi Rtg. gyomortartalom tartós kiürítése. parenteralis folyadékpótlás ionrendezés) Sze fájdalomcsillapítás (Algopyrin?. -se amiláz és lipáz szint emelkedése vérben és vizeletben (lipáz specifikusabb) . Dolargan – Morfinszármazékot ne!! . Konzervatív (ITO.Elasztáz 1 szint (pancreas specifikus) n . Sebészi (minimál invazív vagy teljes necrectomia. CT.

Pancreatitis chronica
Jellemz je a parenchyma destructio és sclerosis mellett a: - pancreas vezeték tágulata, sz külete - intraductalis fehérjedugók kialakulása - calcificatio

Okok:
Alkohol indukálta (80%) Idiopathias pancreatitis (autoimmun?) pancreas örökletes betegései (cystas fibrosis) Congenitalis rendelleneségek Stressz, irradiatio, gyógyszerek, hyperparathyreoidismus

Alkohol hatása pancreatitisben
Fehérjedugó képz dés és obstrukció Lithostatin szint csökkenés Direkt acinus károsítás: acetaldehyd, ROS Intraacináris tripszin aktiváció → necrosisfibrózis direkt membrán és oxidatív károsodás Oddi sphincter spasmus

Classificatio
Meszesed CP (hasi fájdalom, visszatér AP, vezetékkövek)
Alkohol és dohányzás Örökl d , trópusi, idiopátiás TIGAR-O: etiológiai rizikófaktorok alapján
Toxikus-metabolikus Idiopatiás Genetikai Autoimmun Recidiváló és súlyos akut pancreatitis Obstructive

Obstruktív CP (térfoglalás, vagy postinflammatórikus sz kület okozta vezeték obstrukció) Autoimmun CP (szisztémás fibroinflammatórikus betegség, mely a pancreast és más szerveket is érint)

Tünetek
A fájdalom a leggyakoribb és a betegek életmin ségét jelent sen rontó probléma

Fájdalom ● Hiányzik: 20% ● Krónikus: 40% ● Intermitáló: 40%
Zsírszékelés, puffadás (nincs emészt nedv) Testsúlycsökkenés, tápanyaghiányos tünetek … Diabetes mellitus: 60%

Hasi fájdalom okai
Obstructio - epeút Ischaemia Pseudocysták nyomása Megnövekedett nyomás a pancreas vezetékben gyulladás

Szöv dmények
Pleurális fluidum Lépvéna thrombosis

Cysta ruptura Infekció Vérzés Retroperitoneális terjedés, ascites
Sz kület ← pseudocysta vagy gyulladásos duzzanat
• • • •

epevezeték → obstructios icterus, cholangitis pancreas vezeték → obstruktív pancreatitis duodenum → hányás colon → ileus

Szöv dmény
Pancreas carcinoma rizikója 20x Gyanús carcinomára
Fájdalom jellegének megváltozása Enzim terápiára nem reagáló fogyás Epevezeték és/vagy gyomorkimeneti obstrukció kialakulása Migráló thrombophlebitis

MRCP. CT. EUS Funkcionális vizsgálatok: Indirekt: Székletzsír Lipiodol PABA 13C kilégzési tesztek Széklet elasztáz Direkt: ● Secretin-CCK teszt ● Lundh teszt Kezelés Alkohol és dohányzás egész életén át tartó kerülése! Enzimpótlás Fájdalomcsillapítás (tbl.Diagnosztika Morfológiai vizsgálatok: Natív felvétel. UH. sebészi (sz kület. ERCP. k illetve pseudocysták vagy egyéb szöv dmény esetén) . sebészet) Vitaminpótlás Vércukor ellen rzés (Diabetes kezelése) Endoszkópia.

stasist el idéz faktorok .nem trópusi sprue (coeliakia) . Ezt serkentik az epehólyag motilitási zavarai.tartós ceftriaxon (Rocephin) .terminalis ileum betegsége vagy resectioja .terhesség.totalis parenteralis táplálás . Epekövesség Epehólyag . > a koleszterinre nézve túltelítetté válik az epe és a k képz dés megindul. oralis kontraceptivumok .Epekövesség kialakulása Epe: Nagyfokban víz! A koleszterint a foszfolipidek és az epesavak tartják oldott formában > ha a koleszterin szintje megemelkedik és/vagy az epesav szintje leesik.Hosszan tartó éhezés .

lapockába sugárzik. láz.di Bi n . . epigastrialis kezdettel.Epekövesség El fordulás : n k 20 %. bordaív alatti érzékenység Labor: vizeletben fokozott ubg. gyakran kés bb h emelkedés. forty.. fertile) esetleg világos b r Fair (5F) Fizikális vizsgálat: J. fat.a cholesterink (ázsiai országokban a pigmentkövek gyakoribbak) cholesterink az epehólyagban képz dik. ALP. hányinger. és legtöbbször ott marad. ffi: 8 % Fajtái: 90 % . 4F (female. mely a jobb bordaív alá húzódik át. GGT. pigmentk máshol is képz dhet Epekövesség Klinikai kép: 75% tünetmentes! epek – kólika: Anamnesis: jellemz en este jelentkez igen heves fájdalom. igen rossz közérzet. hátba.

ileus .Az epek betegség dg és kezelése Dg: UH.. ERCP. cysticus. Kezelés: Sebészi = cholecystectomia LC. jól kontraháló hólyag (izotóp) ESWL Az epek betegség akut szöv dményei: Acut cholecystitis Perforatio Epek .törés) feltétel: átjárható d.koplalás 1-2 napig > diéta) oki (epek oldás. CT. labor …. . „mini” – laparotomia. MR. laparotomia Belgyógyászati: tüneti (kólika megszüntetése nitroglicerin caps vagy Dolargan er s fájdalomban.

Akut cholecystitis 90%-ban van mellette k ! Murphy – jel: epetáji nyomásra elakadó légvétel Szöv dmények: cholangitis Charcot – triász: láz.epehólyag. Epehólyag – carcinoma 1 – 2 % incidencia epekövességkor . porcelán . jobb bordaív alatti fájdalom!! cholangiohepatitis: transaminase ↑ gangraena cholecystae A korszer terápia a korai cholecystectomia Belgyógyászati: nonsteroid. magas mortalitás (epés peritonitis. sárgaság. bradycardia) Krónikus Krónikus cholecystitis zsugor -. antibiotikum Az epek betegség akut és krónikus szöv dményei: Akut Epek – ileus Id s korban Terminalis ileumban akad el Perforatio Azonnali m tét.

Epeúti kövesség Cholelithiasis szöv dménye Panaszok és tünetek: mint az epehólyag . és/vagy: icterus obstrukciós enzimeltérések hypo -acholiás széklet sötét vizelet .kövesség hydrops vesicae felleae.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful