Gastrointestinalis betegségek

Belgyógyászat II.

Gastrointestinalis tractus
Betegségei
Organikus
Gyulladásos (gastritis) Daganatok (colon cc) (Immunológiai) – (Crohn…)

Funkcionális
Felgyorsult (pl: IBD) Lelassult (pl: achalasia)

Szájüreg elváltozásai
Nyálkahártya elváltozásai
Aftás fekélyek
Minor (1-10mm), szürkés-fehéres, heg nélkül gyógyul Major (több cm átmér , ritka, heggel gyógyul) Herpetiform (száma 10-100 2-3mm-es) – nem infektív
Okokat keresni ha visszatér , nem gyógyuló(hiánybetegségek /vas, B12, folsav/)

Systémás betegséghez társuló fekélyek (Crohn, col. ulc.,Lupus) B rgyógy. Betegséghez társuló fekélyek Daganatok (laphámcarcinoma) ok: cigi, alkohol, rossz szájhigiéne Fehér (nem fekélyes) foltok a szájban > Candida, HIV

Nyálmirigyek elváltozásai
Ptialismus (fokozott nyálfolyás)-ritka Xerostomia (száraz száj)
Ok: autoimmun betegség (pl: Sjögren), gyógyszer mh, hypovolaemia Th:Ok kezelése

Akut sialoadenitis > mint mumpsz, rányomásra a kivezet cs b l genny ürül > AB Nyálmirigy rák (összes rák 1-2%), f ként a parotisban
Részletesebben lásd: fogászat, szájsebészet, fül-orr-gége (fej-nyak sebészet) tankönyvek

Nyel cs betegségek tünetei
-

Jellegzetes tünetek: Dysphagia (nyelési nehézség) Odynophagia (fájdalmas nyelés) Hányás Savas regurgitatio Gyomorégés (pyrosis) Retrosternális fájdalom Köhögés

Dysphagia (egyik vezet tünet)
F bb okai - 45 év felett f ként nyel cs rák - reflux oesophagitis - Motilitászavarok - Idegentestek - Sz kületek - Achalasia - Struma - Scleroderma - Globus hystericus - …….

Hányás
Hányás okai: 1. Gastrointestialis betegségek 2. Extragastrointestinalis állapotok a. er s fájdalom melletti (AMI, veseköves roham…) b. KIR zavara (agynyomás , meningitis, encephalitis) c. vestibularis okok d. mérgezések, gyógyszerek e. uraemia, diabeteses kóma f. Terhesség g. láz h. pszichés (bulimia, anorexia (purgáló forma)

Hányás következményei
Aspiratio Elektrolitzavar Metabolikus alkalosis Dehidratio Mallory Weiss sy. (nyh berepedések vérzéssel járva az cardia-oesoph. átmenetében) Nyel cs ruptura, er s mellkasi fájdalommal (ritka!)

vérhányás Jelleg megítélése fontos lehet (friss vér. Varix ruptura Gastroduod.Mallory Weiss syndroma . .Hosszanti berepedések az cardiooesoph.Vérzés mértéke változó. hányás nélkül) Oes. Fekély Tumor Vascularis malformációk . orrüregi lenyelt vér Oesophagitis Gastritis Mallory Weiss ( vagy tartós er lködés. kávézacc szer ) Okok: Szájüreg.Idült alkoholistákon gyakoribb . Junctioban. Véres hányás.

kinyílni „rendesen”. A nyel cs peristaltika lassult. nifedipin.Nyel cs f bb betegségek Achalasia – (functionalis) Reflux betegség (GERD) és oesophagitis Rekeszsérv Diverticulumok Oesophagitis Nyel cs rák Systémás sclerosishoz gyakran társulnak nyelési zavarok!! Achalasia A nyel cs alsó sphinctere nem tud ellazulni. étel regurgitatio. retrosternalis teltségérzés Relatíve RITKA betegség! Szöv: aspiratio veszély> pneumonia Th:Tágítás. Ok: zömében ismeretlen (nyel cs beidegzés zavara?) Tünet:Dysphagiás panaszok. botulinus-toxin .

a normálisan is el forduló reflux tartalom ellen) Rekesz szárai LOS funckióját csökkenti Functionalis (gyakori átmeneti LOS elernyedés) Mechanicai (hypotensive LOS) Bizonyos ételek (kávé.progesterone) csökkenti az alsó oes. betablokk. Sph. alkohol) Gyógyszerek (Ca csat. nitrát.) Nyel cs rövid hasüregi szakasza (másodlagos perisztaltika itt. blokk.. Kövérség (emelkedett intra-abdominalis nyomás?) .Reflux betegség (GERD) Def: a nyel cs alsó sphincterének elégtelen m ködése miatt a gyomortartalom visszajut a nyel cs alsó részébe és hosszan fennállva irritálja annak nyálkahártyáját (panaszokat okoz) Antireflux mechanizmusok: LOS (lower oesohp. sphincter nyomását.

meger ltetéskor fokozódnak! . hanyattfekvéskor. caries? A panaszok el rehajláskor.Egyéb társuló állapotok Reflux oesophagitis: általában panaszokkal kísért GERD. melyekhez látható hámdefektus társul Barrett dysplasia: a nyel cs végs részének el nem szarusodó laphámja helyett a gyomor hengerhámrétege kúszik fel. asthma. Odynophagia Regurgitatio „Non-cardiac” mellkasi fájdalom (20%-ban az angina mögött GERD húzódik) Köhögés. gyomorsav) Böfögés. er lködéskor. pneumonia (provokáló tényez a gyakori „magasan” regurg. rekedtség (laryngitis) Otitis media. (precancerosus állapot) GERD tünetei: Gyomorégés! Dysphagia.

manometria pH metria.GERD Szöv dmények: Aspiratio Fekélyek Sz kület Barrett dysplasia A lakosság 10%-nak van refluxos panasza. Vizsgálómódszerek Endoszkópia. ezek 10%-a refluxbeteg> 10%-a reflux oesophagitis >10%-a Barrett oesophagus > 10%-a adenocc. nyelési teszt .

Erosive reflux disease (ERD) 40%: A: hyperemia.Stádiumok Los Angeles classificatio (LA) 1. red n. red n B: hyperemia. Non-erosiv GERD (NERD) 60% Savary Miller beosztás: – ez már mutatja az esetleges szöv dményeket is! . nem confluálnak C: conflualó erosiok. 5 mm-nél nem hosszabb erosiok nyh. a teljes circumferencia 75%-át nem fedi le. fekélyek 2. 5 mm-nél hosszabb erosiok nyh. D: a circumferencia 75%-át meghaladó erosiók.

fogyás zsír. 8-10 hétig.Kezelés Életmód: Fej magasan fekvéskor Diéta. paradicsom. nitrát. citrus. majd napi 1x H2-blokkolók (famotidine. sedativumok. alkohol. Caantagonista szerek Gyógyszerek Savszekréció-gátló szerek PPI /proton pumpa inhibitor/ .-Iv.: II. H2RA. prokinetikum. puffasztó ételek Dohányzás kerülése Gyógyszerek kiváltása Anticholinerg-. rabeprazol. sucralfate. H2RA. sucralfate. kávé. st. lansoprazol. st. metoclopramide 0. PPI (alapdózis) + prokinetikum. ranitidine.: III. st. theophyllin.st. majd változó hosszan fenntartó dózisok! .: I. nizatidine) Prokinetikumok tegaserod domperidon. esomeprazol.: prokinetikum. pantoprazol.prazol (omeprazol. PPI (redukált dózis). antacida. PPI (emelt dózis) + (prokinetikum) Kezelés 3-6 hónap rövid távon. PPI (redukált dózis). tenatoprazol): napi 2x.

endoszkópos nyh eltávolítás) Fundoplicatio (Nissen) Az antirefluxm tét indikációi Az eredményes „rövid távú” kezelést követ megfelel fenntartó kezelés során a kórkép és a tünetek recidivája. Szociális indikáció. Nyel cs diverticulum.fels nyel cs sphinter felett .LOS felett Tünet: mint GERD . Igazolt biliaris reflux. Szöv dmények megjelenése optimálisan és kontrolláltan vezetett gyógyszeres kezelés mellett (légúti szöv dmények. lézeres. Fiatal életkor és tartós gyógyszerigény. strictura).gyull miatt) .Kezelés Barrett oesophagus (évenkénti endoszkópia és biopsia kontroll th: fotodinámiás th. „PPI-dependencia”.a nyel cs közepén (küls ok. Folyamatos savszekréció-gátló igény. Hatékony savszekréció-gátló kezelés ellenére kialakuló volumenreflux. Barrett-nyel cs . hiatus hernia Diverticulum elhelyezkedése lehet: .

gyomornedv felmaródás. odynophagia . CMV) Okok: fert zés. nitrózaminok. sz kületek … Tünetek: . forró italok. Adenocc. (nyel cs középs részén) El segít tényez k: Tömény ital. gyomorszondázás. besugárzás. HSV.dysphagia.Szájüreget is jól megnézni (ott is gyakori a hasonló eltérés Th: kiváltó ok megszüntetése Nyel cs rák El fordulása (6/100000ffi/év ffi 7x gyakoribb) Gyakori formái: I.Oesophagitis Többnyire a szervezet legyengült állapotában jön létre (Candida. (nyel cs alsó részén (nálunk ez gyakoribb) El segít tényez k: dohányzás Barrett dysplasia GERD . coeliacia Sok C-vitamin szedése csökkenti az esélyét! II. achalasia. dohányzás. Laphámsejtes cc. alkohol. gyógyszerek (sok vízzel).

retrosternális és háti fájdalmak 40 év feletti dysphagia kivizsgálandó! Dg: endoszkópia.Nyel cs rák - - Tünetek: Sokáig jellegtelenek. nyelési rtg. PEG (percutan endoszkópos gastrostoma) . fogyás. stent. m anyagtubus. dysphagia.táplálás miatt . biopsia. CT Nyel cs rák - Kezelés M tét Kemotherápia/radioterápia Palliatív: radio/kemoth.

epigastriális fájdalom. gyógyszerek (steroid. ASA.hányás. bacik és toxinjai Tünetek: . NSAID). átmeneti koplalás. gyógyszeres kezelést nem igényel . rossz szájíz Th: okok megszüntetése. émelygés.Gyomor betegségei Akut gastritis .étvágytalanság.el segít faktorok: túlzott étkezés és alkoholfogyasztás.

B típus (antrum gastritis v. Leggyakoribb!! . H. ureáz.A típus (corpus v. helyzet növeli a fert zöttség esélyét F ként az antrum területén Hogy okoz fekélyt: Bicarbonát elválasztás csökken Gyulladásos mediátorok (IL6. pylori gastritis) A kolonizáció mértéke szabja meg a gastritis súlyosságát és aktivitását.C típus (epereflux vagy NSAID okozta gastritis) H. pylori G.8)… . parietális sejt ellenes antitestek mutathatóak ki > anaciditás és B12 vitamin hiányos anaemia (IF hiány miatt). adhezív faktorok) Elterjedtsége 30-60% a nyugati társadalmakban Az alacsony szoc.spirál alakú bakt Ureáz termel > ammónia közömbösíti a savat (így tesztelhet is) Savas közeg ellen védekezve a mucosa rétegbe vándorol (flagellum) Akut infectióban hypochlorhydria Van proton pumpája > ellenállóbb a magasabb H+ szemben Toxinja (Vac A.Krónikus gastritis 3 típusa ismeretes: . . Cag A. autoimmun gastritis) IF ellenes.

vérszegénység Dg: gastroscopia. laborok Th: PPI és AB (HP eradikáció). mely áttöri a muscularis mucosae-t és mélybe tör. mucosáig terjed Fekély: körülírt szövethiány. B12 adása - Gastroduodenalis fekélybetegség Erosió: a nyh defektus a musc.Ulcus duodeni. biopsia. c13 kilégzési teszt. Szöv dmények: . Szövettani és endoszkópos kép alapján történik a beosztásuk. gyomorrák.Krónikus gastritis Klinikum: Gyakran jellegtelen (epigastriális fájdalom) vagy hiányzó panaszok. .

Dohányzás.HP pozitív gastritis (ulcus duodeni 99%-ban HP+. a gyomor ulcus 75%-ban.Gastroduodenalis fekélybetegség Etiológia: .NSAID (PG véd hatása kiesik) . de az 50 év feletti egészséges lakosság 50%-a pozitív) . stressz Gyomor védekez képessége .

étkezés fokozza a fájdalmat. Duodenum: elüls falon. fájdalom. kísér fogyás jellemz bb Duodenum: kés i. két egymással szemben elhelyezked (kissing ulcers) Tünetek: Gyomor: epigastr. Gyomor kisgörbületén a fekélyek 80%-a.Hajlamosító tényez k NSAID indukálta „Intenzív osztályos stressz” Gastroduodenalis fekélybetegség Elhelyezkedés: 1. éjszakai éhgyomri epigastriális fájdalom. nagygörbület. fundus gyanús rákra. . étkezésre enyhül. 2.

TIDIN” »(cimetidin).vérzés. lansoprazol »„második generáció”:esomeprazol. szövettan. NaHCO3) »fel nem szívódó(pl.Gastroduodenalis fekélybetegség Szöv dmények: . HP meghatározás Kilégzéses HP meghatározás. pylori eradikáció gyógyszerei »PPI + kétféle antibiotikum (pl.Rákos elfajulás Dg: Endoszkópia. nizatidin. famotidin Protonpumpa gátlók (PPI) „. ranitidin. Al-Mg-hidoxycarbonate) Bevonószerek (sucralfate) Prokinetikum(cisapride) H2-receptor antagonisták „. rabeprazol.PRAZOL” »„els generáció”: omeprazol.Heges pylorusstenosis . labor Gastroduodenalis fekélybetegség Kezelés / Gyógyszercsoportok Antacidok »felszívódó(pl. rabeprazol H. perforatio (haematemesis. Amoxicillin+Klacid) vagy SEBÉSZI (szöv dmények esetén) . melaena) .

Etiológia: . pylorus-antrum.Gyomorsav hiánya (bakt.Helicobacter pylori és gyomorrák közt kapcsolat kimutatható – (HP „B” típusú gastritis) .Gyomorrák Incidencia: 20/100.Füstölt és sózott ételek magasabb nitrát tartalma (nitrát>nitrit>nitrózamin (carcinogén)) .F ként adenocc. elszaporodásnak kedvez.000 lakos évente El fordulása 50 éves kor felett n .Adenomatosus polypok korábbi el fordulása a gyomorban Gyomorrák Elhelyezkedés (cardia. Szövettanilag változatos kép: .) > alkoholizmus . .Gyomorresectio . kisgörbület területén f ként) Áttétet sokféleképpen ad (sajnos) és a környezetére gyakran terjed.

labortumormarkerek. epigastrialis nyomásérzés Akut gyomorvérzés Pylorus stenosis Gyomorrák Áttétek tünetei: .Virchow féle nycs (bal supraclavic.Hepatomegalia (máj.Ascites (per contiguitatem) > Krukenberg tumor .Gyomorrák - Tünetek Diszkrét és bizonytalan érzés a hasbangyomortájékon.haematogén) . mRTG (metastasis) . CT. endoszkópia. árokban) Dg: Széklet haemoccult teszt. „Gyomoridegesség”? Fogyás Húsundor Hányás.

Rizikófaktorok esetén évente gastroscopia! .Gyomorrák KORAI DIAGNÓZIS fontos a tumor rossz prognózisa miatt! .Haemoccult teszt pozitivitás esetén colonoscopia és gastroscopia! Th: Sebészi!! és neoadjuváns kezelésként citosztatikum! Hasmenés (diarrhoea) >3x/nap Híg konzisztencia Megnövekedett mennyiség (>250g) .3 hétnél tovább fennálló (bizonytalan) panaszok esetén endoszkópia és biopsia! .

KCl 1.5g NaCl.5 g.) Th: Oki terápia (fert zések mellett AB.Hasmenés (diarrhoea) - Okok: Fert zés (e. B. pm cc. gomba …) Ételallergia Maldigestios kórképek (postgastrectomia.5 g NaHCO3. …) Diabeteses neuropathia következménye Functionalis okok Hasmenés (diarrhoea) Részletes anamnézis! Elfolyásnak és súlyosságnak megfelel beavatkozás (akut. 2. coli. 20g cukor > cukor és víz Na együtt szívódik fel) Obstipáló szerek (Loperamid) . shigella. gyógyszerek elhagyása …) Tüneti terápia Folyadék és elektrolit pótlás (WHO orális rehidráló folyadék 3. epesav veszt sy. cereus) Mérgezés (arzén. salmonella. protozoonok stb. higany. cc Hormonalis okok (hyperthyreosis. coeliakia) IBD Adenoma. Whipple kór. aureus. gastrinoma. chr. kolera rotavírus.) Ételmérgezés (bakteriális toxinok okozta – S. pancreas elégtelenség Malabsorptiós kórképek ( Laktáz hiány.

rossz szociális helyzet emberekben. esetenként ujjal kell segíteni a széklet eltávozását.Obstipatio (székrekedés) Obstipatio: heti 3 alkalomnál kevesebbszer ürít székletet a beteg. a fizikai inaktivitás esetén. A beteg puffad. hasa fáj. az alacsony kalóriatartalmú diéta tartása esetén. Obstipatio (székrekedés) A betegség prevalenciája 2-3%-ra teszik Gyakoribb: n knél. defecatio során a kinyomással töltött id > a defecatioval töltött id 25%-a. a laxativum használat az életkor növekedésével emelkedik. .

Irritábilis bél szindróma (IBS). Organikus sz kületek 8. . vaskészítmények) 5. rectum invaginatio/prolapsus. psychosis. Idegrendszeri betegségek (sclerosis multiplex. Endokrin betegség (hypothyreosis. anismus. Anus betegségei 9. ópiátok. perifériás denervatio. anorexia nervosa) 4. vagy alternáló IBS altípus 2. diabetes mellitus) 2. antacidumok. Elekrolitzavar (Hypokalaemia) > beteg hashajtót szed > hypokalaemiat okoz + üres bél > 3-4 napig nincs széklet üres bél és a hypokalaemia kiválotta motilitáscsökkenés miatt > hashajtó vesz be > circulus vitiosus! Funkcionális székrekedés formái 1. Gyógyszerhatás (antikolinerg szerek. Psychiatriai kórképek (depressio. triciklikus antidepresszánsok. hasfájás: obstipatio-. Lassú colon tranzit (STC) 3. Parkinson kór) 3.A székrekedés tünete lehet… 1. Diétahiba 7. Kimeneti . -puffadás. Életmód (fekvés és mozgásszegény!) 6.medencefenék dysfunctio miatt rectocele. Perineum betegségei. KIR-i sérülések.

élelmiszerek elhagyása! Rostdús táplálkozás és folyadékfogyasztás Mozgás – colon-masszázs Gyógyszeres terápia: - F ként visszaszívás ellenes szereket – laktulóz. és telít . Na szulfát Ingerlés útján ható szerek (szennalevél) .DEFECOGRAPHIA Kezelés Oki terápiára törekedni! Székrekedést okozó gyógyszerek. duzzasztó anyagok (lenmag) Vagy ozmotikusan ható szereket: Mg szulfát.

Irritábilis bél syndroma krónikus (legalább 3 hónapig tartó) tünetcsoport bélm ködés zavaraival jár hasi fájdalom. a bélmozgások rendszertelensége (a székletürítés ritmusának és a széklet állagának változásai). illetve haspuffadás jellemzi Általában „kizárásos” betegség! Hátterében áll Megváltozott bélmotilitás Viscerális hyperalgézia (érzékenyebb a bél a fájdalomra) Pszichés komponense van Bizonyos betegeknél mikroszkopikus gyulladások Vékonybél bakteriális túlnövekedése Megváltozott vastagbélflóra .

legalább 3 napig egy hónapban legalább 3 hónapja és az alábbiak közül 2 vagy több jellegzetesség fennáll: Székelésre enyhül Kezdete kapcsolódik a székelés gyakoriságának megváltozásával Kezdete kapcsolódik a széklet formájának/megjelenésének megváltozásával .Elkülönítés az organikus bélbetegségekt l (Manning kritériumok) A fájdalom kezdete kapcsolódik a fokozott bélmotilitással A fájdalom kezdete kapcsolódik a csökkent bélmotilitással Fájdalom enyhül székeléskor Látható hasi „puffadás” Több mint az esetek 25%-ában úgy érzi a beteg hogy nem „kakilta ki magát” Több mint az esetek 25%-ában mucorrhea (nyákos széklet) Nem elég érzékeny és specifikus a módszer! Rome III criteria (2006) for the diagnosis of irritable bowel syndrome A betegnek visszatér hasi fájdalma vagy diszkomfort érzése van.

IBS-C (constipation predominant). IBS-A (alternating diarrhea and constipation). IBS-M (mixed diarrhea and constipation). A betegek 75%-nál általában van szubcsoport változás 1 év alatt. amelyek a gyomor-bél rendszer fels részén jelentkeznek: gyomorégés diszpepszia (emésztési zavar) hányinger teltségérzés már csekély mennyiség étel fogyasztása esetén is fokozott regurgitáció (az étel visszaáramlik a gyomorból a nyel cs be) Amelyek nem a gyomorbél-rendszerhez kapcsolódnak: gyakori vizeletürítés menstruációs zavarok fáradtság fejfájás hátfájás Fajtái IBS-D (diarrhea predominant). .Egyéb tünetek .

Imodium) Triciklikus antidepresszáns Prokinetikumok Serotonin (5-HT3) Receptor Antagonisták Esetleg pszichiáter. tipusú diabetes mellitus-sal. fáradtság. hasi diskomfort. secunder laktáz hiánnyal. hormonális eltérések) Társulhat dermatitis herpetiformissal. máj és epebetegségekkel .Kezelés Görcsoldók Antibiotikum Hasmenés elleni szerek (pl. pszichológus konzílium! Glutén szenzitív enteropathia (coeliacia – lisztérzékenység) A gluténben lév gliadin-nal szembeni intolerancia (genetikai hajlam is kell) Bármely életkorban jellemz (kis n i dominancia) Tünet: - diarrhoea. I. anaemia. fogyás. depresszió… - (+ malnutrició egyéb tünetei – vérzés. osteoporosis. neurológiai tünetek. steatorrhoea.

moderate (B).Formái Klasszikus forma (diarrhea domináns) Kevés tünet (atípusos) Tünetmentes (silent celiac disease). .Intraepithelial lymphocyta szaporulat (>30%) Stage 2 .Total mucosal hypoplasia Kimutatás és terápia Serológia: antiendomysium. szteroid Szöv: T-sejtes lymphoma. antigliadin . malabszorptiós tesztek Th: Diéta.Ha pozitív> Vékonybél biopsia.Normal Stage 1 .Characterized by an increased presence of inflammatory cells and crypt cell proliferation with preserved villous architecture Stage 3 .Mild (A). antiretikulin. (Ritkán nem javul diétára). adenocarcima gyakoribb el fordulású köztük. Szövettani kép alapján a besorolás Stage 0 . and subtotal to total (C) villous atrophy Stage 4 . szöveti transzglutamináz antitest.

H2. így ezeket a beteg jobban t ri. puffadás tejfogyasztás után. teszt > vércukor nem n . kefír bacik által bontott laktózt tartalmaz. tenezmus. (kis tolerancia) NEM TEHÉNTEJ ALLERGIA! Itt a tejfehérje vált ki allergiás reakciót! Elkülönítés: Klinikum. tejsav Tünetek innen jönnek: Hasmenés. H2 kilégzési teszt Biopsia A joghurt. Tehéntej allergia esetén ezeket sem bírja > azonnali hatás Gyulladásos bélbetegség (IBD) gyanúja Hasmenés > 4 hét > 2 széklet /nap Laza-híg.Laktáz-hiány (laktóz intolerancia) Tejcukrot bontó (glukózra és galaktózra) laktáz enzim hiánya (nem mindig teljes) A nem bomlott laktózt a vastagbélben baktériumok bontják: CO2.tenezmus (negatív széklet -leoltás v. gennyes széklet Véres széklet Görcsös hasi fájdalom. Laktóz tol. superinfectio) Colitis ulcerosa vagy Crohn betegség ?! .

.Colitis ulcerosa .M. tenezmussal.IBD 2 f megjelenési formája . Crohn (Crohn betegség) Idiopathias ( genetikai. Bélgyulladás következménye Fekély képz dés Ödéma Vérzés Folyadék és elektrolit vesztés .pszichés…?) krónikus gyulladás (f ként vastagbél) hasmenés. véres nyákos széklettel. immundefektus köv.

felületes krónikus gyulladásos betegsége. Proctitis > baloldali colitis > pancolitis (pan=egész). A végbél gyulladására a gyakori székelési inger és a kis mennyiség széklet ürítése utal. A betegség folyamán a kiterjedés változhat. Általában a fiatalokat érinti. de nem ritka kés bb sem. . Colitis ulcerosa Tünetek A betegek f panasza a hasmenés. esetleg a fogyás. de nem mindig véres széklet ürítése. Hosszanti kiterjedésben a betegség mindig a végbél fel l indul és különböz magasságig összefügg en érinti a vastagbelet. A székletek száma és a vér mennyisége összefügg a betegség aktivitásának mértékével. a sokszor. A betegek felénél az els megjelenés enyhe vagy közepes súlyosságú. További tünet a láz.Colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás) vastagbél folyamatos. a hasi fájdalom.

gerinc.regeneratív elváltozások f ként fekélyes v. . Gyulladásos jelenségek alakulhatnak ki els sorban az ízületekben (derék. lobsejtek. boka. A nem csupán a bélrendszer betegsége. ulceratio jellemzik. szeptikus. az egész vastagbélre kiterjed . Colitis ulcerosa morfológiai jellemz i Els sorban a rectum és sigma de akár a teljes vastagbél recurraló fekélyes gyulladása. az érintett szakaszon folyamatos. térd. fekélyes. f ként pseudopolypoid. Szövettanilag cryptaabscessusok. csukló). Nyálkahártya gyulladás. A kórkép intenzív osztályos ellátást igényel.Szöv dmény A legsúlyosabb. ritka szöv dménye a toxikus megacolon. de a szemben és a b rön is. aktív gyulladás vastagbél teljes egészében kitágul mozgása gyakorlatilag leáll fenyeget veszély a vastagbél perforációja A beteg súlyos. esetek 7080%-ban a m tét nem kerülhet el. könyök.

A betegség az emészt rendszer bármelyik szakaszát. F ként a fiatalokat érinti. testi-lelki túlterhelések is okozhatják. a hasmenés és a visszatér láz. A visszaesés (relapszus) oka nem mindig ismert. Crohn betegség . Krónikus betegség. idült appendicitis?-).Crohn-betegség (ileitis terminalis. leggyakoribb a vékony. fert zések. A jó periódust (remisszió) relatív panaszmentesség jellemzi. bizonyos gyógyszerek (pl.diff dg. a hasi fájdalom (. reuma elleni szerek). Nevét egy amerikai belgyógyász.tünetek Típusos tünet a fogyás. enterocolitis regionalis) A Crohn-betegség az emészt rendszer krónikus gyulladásos betegsége.és vastagbél együttes megbetegedése. a jó és rossz periódusok váltakoznak. de nem ritka gyermekkorban és 60 éves kor felett sem. . szegmentalisan a bélfal valamennyi rétegét érintheti. Burrill Bernard Crohn után kapta.

tünetek Ha a vékonybelet érinti. Gyanús. (A fájdalmat a gyulladt bél görcsös összehúzódásai.Crohn betegség . a lázat a bélfal mélyebb rétegeibe behatoló baktériumok okozzák. a tünetek között gyakoribb a hasmenés. Ha a vastagbél érintett a véres hasmenés dominál. ha a beteg evés után 2-3 órával görcsös fájdalmat érez. méh) vagy egészséges bélszakaszokra is ráterjedhet > hártyák összetapadása > tapintható terime Két bélszakasz között vagy a külvilág felé vezet sipolyok is el fordulnak! . A gyulladásos folyamat más szervekre (pl.) Szöv dmények A gyulladás a bél sz kületét okozhatja. loccsanások kísérhetik. Fontos a rostszegény étrend. húgyhólyag. a fogyás és a felszívódási zavar (melynek következtében a gyermekek növekedésben és fejl désben elmaradhatnak). ezt gyakran bugyborékoló bélhangok.

a csíp ) Májgyulladás Epekövesség A b rkomplikációk (erythema nodosum és a pyoderma gangrenosum) - Crohn betegség (ileitis terminális) morfológiai jellemz i Subacut. hogy más szervek is érintettek: Ezek tünetei akár évekkel korábban is megjelenhetnek A leggyakoribb panasz az ízületi gyulladás.Szöv dmények II. . a szájtól a végbélig több segment lehet érintett. ( térd. Lobos szakaszokon fissurák. a boka. nyirok-csomók infiltrációja. microerosiok. El fordul. vagy chronicus gyulladás. aphtosus fekélyek-a gyulladás a teljes bélfalat besz ri -környez zsír. granulomatosus gyulladás epitheloid sejtekkel. Szövettanilag microerosiok. lymphangiectasia.

uveitis:11% Crohn betegség 63% 77% 22% 35% 16% 54% 16% 10% IBD -diagnosztika Crohn betegség gastrosc.-(rectosigmoidosc. GOT. láz: 1% Izületi fájdalom: 13% Fogyás: 5% Fistula-képz dés: 0% Iridocyclitis.-colonosc. Fe.Az IBD jellegzetes tünetei Colitis ulcerosa Hasmenés: 52% Hasi fájdalom: 47% Vérzés: 80% H emelkedés. ALP.GGT. Hgb Els dg : Colitis ulcerosa Colonosc.CRP.. fvs.-colnosc. UH -CT CRP. K. GPT. Hgb.(fvs) .fvs .-rtg UH-CT CRP.. colonosc. tct . széklet pathogen organizmusok Követés : (monitorozás) rectosigmoidosc.) gastrosc.Mg . tct. Ca. capsula enteroscopia We. B12 és A vit.Tct . Hgb. vékonybél rtg.

) Kortikoszteroidok (Metypred. Pentasa.életmin ség javulása Kezelés Szalicilsav-származékok (Salazopyrin. Salofalk stb. Budenofalk stb. Ciprobay) Biológiai hatóanyagok (Remicade) Egyéb gyógyszerek (láz-és fájdalomcsillapítók. hogy végleges gyógyulást egyik kezelési forma sem hoz! Cél: .) Immun-szuppresszorok (Imuran.) Súlyossági foktól függ kezelés! . Methotrexat stb.A tünetek enyhítése .) Antibiotikumok (Klion.a gyulladásos folyamat megállítása . Entocort.Kezelés Általánosságban elmondható. Medrol. görcsoldók stb.

III/B: Anti-integrin antitest.7%-5.Kezelési lépcs I. Betegség 10 év után:.tumor necrosis factor (TNF)–alfa ellen.gátolja az integrin hatást (kapcsolódást) a fvs endothélen lév receptorhoz való kapcsolódásakor Utolsó alternatíva: Crohn > methotrexate Colitis ulcerosa >cyclosporin A Nem minden betegnél hatásos! Vastagbél tumor rizikója gyulladásos bélbetegségben El fordulás az élet folyamán:3. a monoclonalis antitest . gátló) azatioprin-(Imuran) immunmodulátor (de nem adható akutan. Az átlag populációhoz viszonyítva a rizikó 4-20x!!! (kiterjedtségt l függ en!) . mert hónapok alatt hat.2% 20 évvel: . 6-MP (6-Mercaptopurine – purin analóg RNS-DNS szint. Corticosteriod – mellékhatás! III.18-30% rizikó a daganatos elfajulásra.8-14% 30 évvel: .) III/A: infliximab.4% a teljes colitis esetén. Aminosalicilátok I/A Metronidazole és ciprofloxacin II.

A gyulladásos területen az összenövéseknek megfelel en jól tapintható és fájdalmas rezisztencia alakul ki. ahol az erek belépnek a bélfalba. hogy a panaszokért felel sek lehetnek. Mivel a div. s így tartalmukat nem tudják kiüríteni. ha egyéb okot nem tudunk kimutatni. A kövérség és a székrekedés hajlamosító tényez k. A gyulladás a bél környezetére is ráterjedve összenövéseket. . Klinikai probléma > ha a tartalom nem tud kiürülni >pangás > a baktériumok elszaporodása > gyulladás > tályogképz dés. Általában a 40 éves kor után alakulnak ki. összehúzódásra képtelenek. gyakrabban férfiakban.Vastagbél diverticulosis Bélnyálkahártya kitüremkedései azokon a helyeken. letapadásokat okozhat. Vastagbél diverticulosis Esetek nagy részében nem okoznak panaszt (melléklelet) Akkor mondhatjuk ki. falait csak nyálkahártya alkotja és izomréteget nem tartalmaznak.

nyomásérzékenység: Diverticulosis. Crohn (N gyógyászati eltérések .anti-McBurney pont” részleges bélelzáródás. Differenciál diagnosztika Bal oldali alhasi fájdalom.petefészek gyull.itt a leggyakoribb) – „appendicitis ellenoldalán. Tályogképz dés. torsio. diverticulitis Colitis ulcerosa. fistulák alakulnak ki. cysta. méhen kívüli terhesség…) .Vastagbél diverticulosis Tünetek Diverticulitis: a diverticulumhoz közel es bélfal gyulladása (er s hasi fájdalom láz) - - Bal oldali alhasi fájdalom (sigmabélnek megfelel en. görcsök és székrekedés néha hasmenéses panaszokat okoz.

ágynyugalom. görcsoldók. és diétás rostokban gazdag étrendet tartson. nyálkahártya-izgató ételeket.Diagnosztika Colonoscopia (óvatosan) Irrigoscopia UH CT Labor. (korpa) Mikor kezeljük? Gyulladás. puha széklethez (paraffinos beöntés) Nem sz n panaszok esetén > m téti resectio - - . szöv dmény esetén > széles hatású AB + Klion.gyulladásos paraméterek Terápia Diverticulosis önmagában tehát nem tekinthet betegségnek > így nem kezeljük Kerülje a gyulladást okozó.

hasmenés vagy székrekedés. halálozás szempontjából a világon a második helyen állunk. mint felük ebben hal meg. (Aranyeres csomó vérzése mellett is lehet) .Esetlegesen ileus képében. görcsök. felfúvódás. 100 emberb l 6nál várható élete folyamán vastagbélrák kialakulása és több. .Vastagbél daganat Napjainkban a második leggyakoribb halálhoz vezet rosszindulatú daganat.tartós fáradtságérzés (anaemia?).véres széklet. . . indokolatlan testsúlycsökkenés. amely lehet élénk szín vagy sötétbarna. váltakozó formában.általános gyomorpanaszok. láz Székelési szokások megváltozása fontos! . Vastagbél rák A leggyakrabban el forduló tünetek: .

Dohányzás. colon asc.vagy mellrák. hús és zsírban gazdag étrend.vagy végbélrák. a betegnél korábban már diagnosztizált méh-.és vastagbélrák kialakulásának kockázatát növeli a növényi eredet rostok kismérték fogyasztása. haematogén (máj. Metastasis-képzés: nycs. 10% > egyéb 10%. éveken keresztül a beteg anamnézisben szerepl colitis ulcerosa Többször használt olaj és jól megsütött dolgok önmagukban bizonyítottan a „leghatásosabb” rákkelt k. familiaris polyposis) Vastagbél rák Elhelyezkedés gyakorisága: Rectum 60% > sigma 20% > coecum. a családban korábban már el fordult vastagbél.A végbél. korábban diagnosztizált polip az 50 év fölötti életkor. tüd ) . (tumor elhelyezkedését l függ k). alkoholizmus Genetikai (HNPCC. méhnyak.

Colon Megfelel biztonsági sávval eltávolítani (nycs-k is!) Adjuváns. radioth.45 éves kortól évenkénti haemoccult teszt + colonoscopia. (tehermentesítés) > majd visszavezetés 2. Rectum (kontinentia megtartás) Gyakran átmeneti anus pre.Vastagbél rák Diagnosztika RDV!! Haemoccult teszt (sz résre!) Colonoscopia (sz rés meger sítése) Irrigoscopia Labor (CEA. Palliatív th: ileus megakadályozása . ha anamnesztikus el zmény van 25 éves kortól sz rés) Kezelés M téti 1. We n . anaemia…) Sz rés: . neoadjuváns kemo ill.

raktározó.hepatitisben↑) ↑ .Vastagbél polip Lassan növekv mucusa túlburjánzás.Aktiválás (D3 vitamin).Glukóz .Fehérje szintézis (albumin.átalakítás. kiválasztó (méregtelenít ) funkció .Lipoprotein szintézis . faktorok). alkohol égetés . végtermékek) .Raktározás (Fe.). GPT . kortikoidok) . A-vit. glikogén raktározás. méregtelenítés (gyógyszer. malignus átalakulásának esély kicsi 3 csoportra osztható: Adenoma Hyperplasztikus polip Poliposis syndroma MÁJ: Az intermedier anyagcsere központi szerve Tápanyag átalakító. inaktiválás (ösztrogének.Transzaminálás (enzimjei GOT. lebontás . alv.

Gyógyszer. Funkcionális következmények: .Primer biliaris cirrhosis . gyulladásos fibrosis kíséretében.májelégtelenség . Wilson kór) stb… .Anyagcserebetegség (haemokromatosis.portalis hypertensio Májcirrhosis Etiológia: .Vírushepatitis (Hepatitis B.Alkoholabúzus . D) . C. Regeneratiós göbök kialakulása.Májcirrhosis Def: A májlebenykék és az érszerkezet pusztulása.Autoimmun . toxin .

plantare. Máj: megnagyobbodott.epigastrialis fájdalomvagy teltségérzés. dudoros lehet > majd végül zsugorodik Májcirrhosis - Következmények: Portalis hypertensio és annak következményei Hepaticus encephalopathia és májcoma Primer hepatocellularis carcinoma . tünetek: .Májcirrhosis Tünetek: Ált. . menstr.émelygés. viszketés. kemény. icterus Hormonális változások: .ffi elt n másodlagos nemi jelleg.póknaevusok. zavar.levertség. . potenciazavar. -fogyás B rtünetek: .erythema palmare. teleangiectasia. .

mérsékelt 3 pont > 50 < 30 < 63 3-4 st. súlyos .Májcirrhosis - Labor: Kolineszteráz csökken Alvadási faktorok mennyisége ↓ Antitrombin III ↓ Albumin ↓ Ammónia n >encephalopathia mellett Enzim emelkedések (GOT. GGT) Májcirrhosis súlyosságának megítélélése (Child-Turcotte-Pugh) Paraméter se Bilirubin se albumin prothrombin encephalopathia ascites Fokozatok: A: 1-6 pont B: 7-9 pont C: 10-15 pont 1 pont < 35 > 35 > 76 nincs nincs 2 pont 35-50 30-35 76-63 1-2 st. GPT.

szabadgyökök) Megváltoztatja a májsejtek metabolizmusát Fokozott zsírsav és trigl. gyógyszerek elhagyása Vitaminpótlás Májátültetés? Alkoholos májlézió formái Máj elváltozásai Alkoholos zsírmáj Alkoholos hepatitis Alkoholos májcirrhosis Alkohol 98%-át máj bontja Bontás során számos káros anyag keletkezik (acetaldehyd. Képz dés GSH csökkenés > oxidatív stressz n Enzimindukció (MEOS) .Májcirrhosis Th: Ok keresése és kezelése! Alkoholtilalom.

máj megnagyobbodott.Alkohol okozta elváltozások kórélettani háttere Lebontási termékek toxikusak és hypoxia is kíséri a folyamatot (májsejt elhalás) Gyulladásos válaszreakció a szabadgyökökre. enzimeltérések. fokozott fibrogenesis és gyull > köt szövetes átalakulás Alkoholos zsírmáj Oka: Fokozott zsírsav szintézis és lerakódás. vérben a TG megn Kezelés: Alkohol fogyasztás megszüntetése ITT MÉG REVERZIBILIS a folyamat! . sejtelhalásra Béleredet toxinok tovább rontják a képet Citokinek fokozott termel dése. oxidációjuk csökken Tünet: nincs.

We n . láz.Posthepatikus (Budd. ágynyugalom Folyadék és elektrolit háztartás rendezés Vitamin Mortalitása magas! Portalis hypertensio Nyomásemelkedés a vena portae-ban.Prehepaticus (v.Alkoholos hepatitis Ismert alkoholbetegnél Anorexia. immun okok) . májenzimek szintjei n nek.Hepatikus (cirrhosis.Chiari sy > vena hepatica trombosis. Csökken Kezelés: Absztinencia. kompresszió …) . pericarditis) . hepatomegala. romló állapot Labor: Bilirubin szint. albumin és proth. lienalis.(13Hgmm felett) Okok: . portae trombosis. sárgaság. haematológia.

Légutak biztosítás (vér aspiratio ellen) Ascites kezelés (vízhajtók (aldoszt. Shunt-stent)--akut m tét letalitás: 50%! . Linton-fundus szonda). Antagonista. gyógyszeres (somatosztatin) ballonos (SengstakenBlakemore szonda. TIPS (intrahep portosyst. centesis. rectum) Hypersplenia Ascites (1000ml felett lesz kimutatható) - Portalis hypertensio Kezelés Oesophagus varix vérzés kezelése .kollateralisok láthatóak Varixok (nyel cs .Keringés stabilizálása . TIPS.Portalis hypertensio Klinikum: Anasztomózisok.Vérzéscsillapítás (endoszkópos. májátültetés) .

analgetikumok. ellátása Félig ül helyzet O2. -sedatívumok – BZD. gyomorszonda Sengstaken-Blakemore szonda.. -infectiók. ulcus). midazolam) Légút bizt.Varix vérzés sürg. véna – RL Esetleg szedálás (diazepam. Lintonfundus szonda Hepaticus encephalopathia és májcoma A májm ködés méregtelenít funkciója ↓ Kiváltó ok: májzsugor Súlyosbító tényez k (májcoma felé): . hypovolaemia . fehérje gazdag étkezés.vérzés a bélrendszerbe (varix.

elkent beszéd. íráspróbával eltérések. foetor hepatikus (nyers máj szag). std: álmosság nagyon. corneareflex nincs.Hepaticus encephalopathia és májcoma KLINIKUM: I. reflex megtartott.std: álmosság. meglassulás. életfunkciók fenntartása . Flapping +/IV. konc képesség gyengülése. apathia. std: coma. std: sopor. foetor Hepaticus encephalopathia és májcoma Kezelés - Oki Bél kitisztitása vérzésnél (Laktulóz) Vérzés megel zése Sedatívum elhagyása Fehérjebevitel megszorítása (helyette CH-ok) Májátültetés Sürg sségi ellátás: tüneti. Flapping tremor II. Flapping III. fájdalomra nem reagál. zavartság.

tudatzavar!! Májm ködés összeomlása és az encephalopathia kezdete közt eltelt id alapján f formái: Fulmináns ( 7 nap alatt) Akut (8-28 nap) Subakut (28 napon túl) - Akut májelégtelenség Okok: -Vírushepatitis (A. akiknek korábban nem volt idült májbeteségük.paracetamol intox. véralvadási zavar. C) -Hepatotoxinok (gyógyszer..Akut májelégtelenség A májm ködés összeomlása olyan betegeknél. B. Klinikai triász: icterus. extasy. Budd-Chiari sy . szén tetraklorid) -HELLP. Wilson kór. gyilkos galóca.

Gyomor bélvérzések (nem portalis hypert.Légzési zavarok .Agyoedema (f ként IV.) . std-ban) .Sepsis .vérzés) Vasodilatatio > hypotonia Hyperventillatio (ammónia miatt) (Alkalosis.Veseelégtelenség . foetor hepaticus.Vércukor ↓ .Akut májelégtelenség - Klinikum Hepaticus encephalopathia jelei Icterus. flapping tremor Csökken májnagyság (akut szétesés) Véralv. hypokalaemia) Akut májelégtelenség Szöv dmények: . zavarok (DIC.

diuresis) Antidotum Folyadék. „bélmosás”) Dialysis. gyomormosás.Akut májelégtelenség - Kezelés Oki kezelés (korán transzplant központba) Elimináció (beöntés. AS. Secunder májdaganat: más szervrendszerében létrejött rosszindulatú daganat (els sorban colorectalis eredet ) májban jelentkez áttéti daganata.faktorok Májcoma profilaxis (fehérjeszegény. forsz. BZD-t!! májátültetés Májdaganat Primer májdaganat: a máj saját szöveteib l (májsejt) kiinduló rosszindulatú szövetszaporulat. agyoedema kezelés TILOS ADNI CORTICOSTEROID. . cukor. alv.

(INTERVENCIÓ) Tüneti és életmód.etanolos infiltr. MR. CEA. cryoablatio. CT. ennek talaján kialakult cirrhosis hepatis. GGT. HCV és HBV-screen Primer daganat kivizsgálása során vagy rutin ellen rzéskor melléklelet Hajlamosítók: A primer májrák kialakulásában a krónikus hepatitis C vírus fert zés. jelek Legtöbbször panasz és tünetmentes Tapintható daganat Májfunkciós eltérések májfunkciós vizsgálatok (ASAT. DG: labor. ALP. CA-19 antigén vizsgálatok. biopsia Májdaganat Therápia Sebészi eltávolítás Tumorellenes szerek és besugárzás Radiofrekvenciás (meleg h ). valamint az aflatoxin szerepe bizonyított. diéta . ALAT. AFP. bilirubin-szint).Májdaganat Tünetek.

gyakori a közösségi halmozódás . nem gennyes (vírusos) májgyulladás.hazánkban viszonylag alacsony számban fordulnak el megbetegedések (évente mintegy 400 eset). Hepatitis A ennél gyakoribb. (közülük véd oltással megel zhet a hepatitisz A és B. Hátterében 95%-ban 5 fajta vírus áll. továbbá közvetve a D) Hepatitis B .Odd Nerdrum Hepatitis Akut hepatitisek Def: diffúz.

1. a rózsahiml vírus és a sárgaláz vírusa. egzotikus vírusok. a Coxackie-. mint az Ebola-. a herpes simplex-.Hepatitis (heveny májgyulladás) Heveny májgyulladást még egyéb vírusok is okozhatnak. a cytomegalo-. +G + TTV 4. továbbá ún.(B) 3. Marburgvírus. . Májgyulladás kialakulhat bakteriális fert zést követ en is. + autoimmun hepatitis! Hepatitisek jellemz i Hepatitis (terjedési forma) feco-oralis vér-/ készítmény szexuális perinatalis A + (-) (-) - B és D + + + C + + + E + + lappangási id (nap) 15-45 30-180 15-180 15-60 gyakoriság a világon 2. ezek közé tartozik az Ebstein-Barr.

az általános tünetek általában csökkennek. . jobb bordaív alatti fájdalom kíséri. a lép is gyakran elérhet . A betegség lefolyása Szervi lokalizáció szakasza (májérintettség szakasza) . . émelygés.Gyakori az anicterusos lefolyás! . torokgyulladás. ízületi. hányás. fejfájás.Nem ritka a nyakon néhány nyirokcsomó borsónyi-babnyi megnagyobbodása. (grippes tünetek) A láz a vírusfert zésre nem jellemz . A sárgaság megjelenése el tt a vizelet sötétté. viszketés! .és izomfájdalmak.Fáradtság. . nyomásra érzékeny. fényérzékenység. lekerekített szél .A betegség lefolyása Bevezet szakasz Változó általános tünetek jellemzik: . sima felszín .Megjelenik a sárgaság. nátha el zheti meg 1-2 héttel a sárgaság megjelenését. köhögés. gyengeség.A máj megnagyobbodik. puha. a széklet világosabbá válik.Étvágytalanság.

sárgaság és enzim Elhúzódó lefolyás és recidiváló (3 hón túli enzimemelkedés) – nem krónikus hepatitis Fulmináns (lehet minden formában 1%körüli el fordulás. C vírus-fert zésben hosszabb. Lefolyási formái Cholestatikus forma (intrahepatikus elzáródással). C és D vírus-hepatitiszek szöv dménymentes eseteinek háromnegyed részében 3-4 hónappal a betegség kezdete után várható. Az esetek egy részében a laboratóriumi gyógyulás késik. B. 1-12 hétig tart. . .E periódus hossza változó.ld.A betegség lefolyása A lábadozás szakasza Az általános tünetek megsz nnek.Általában B. Az A vírus okozta hepatitiszben a teljes klinikai és laboratóriumi gyógyulás a betegség kezdete után 1-2 hónappal. mint A vírus okozta hepatitiszben. Akut májelégtelenség) .

Csekély gyulladásos jelek > nagyjából jó prognózis .Kifejezett gyulladás > májzsugor és hepatocellularis cc.A beteg tünetmentes > jó prognózis . de májkímél Aktív és passzív immunizálás (A.Vírushordozás 3 formája .passzív (IG). HB: 5-10% HC: 80% HD: általában HB mellett HA.aktív – Engerix-B 3x már kötelez oltás 14 korban. E: nincs! (de fulmináns forma itt gyakoribb) Kezelés Ágynyugalom Alkohol tilalom és gyógyszer elhagyása Steroidot ne adjunk Akut hepatitis C > interferon és vidarabin Izolálás (feco.aktív formalinnal inaktívált B.oral f ként) – higiéniás szabályok Roboráló táplálás. kialakulásának veszélye nagy. passzív-HBIG) .

ionok (HCO3 .blokker. amiláz. ACE gátló. Na. Mg. tripszinogén. prokolipáz inaktívan termel dnek. Ca és Lipid . K.szénhidrát-. karboxipeptidáz.lúgos pH. elasztáz) Fehérjebontó enzimek és a foszfolipáz. B. valproat. Cl. 15 enzim (fehérje-nukleinsav. virusfert zések. zsírbontók pl: (lipáz. duodenumban aktiválódnak> enterokináz hatására!! Pancreatitis acuta - Okok: Epeutak betegségei (Vater papilla stenosis. stb) + kb. AB. carbamazepin) Ritka okok: hasi m tét. Ca.5 l/nap . NSAID. chimotripszinogén.Pancreas Hasnyálmirigy-nedv: . epekövesség) Alkoholabúzus Idiopathiás (trauma is lehet) Gyógyszerek (diuretikumok. szakaszos termelés 1-1.

Pancreatitis acuta Súlyossági fokok . esetleg veseelégtelenség) AZ AKUT PANKREATITISZ PATHOGENEZISE A trypsin intrapankreatikus aktivációja indítja el az akut pankreatitisz folyamatát helyi következmények Zsír nekrózis Parenchyma nekrózis Phospholipase A TRYPSIN LIPASE Phospholipase A Kallikrein Kininek Tüd Légzési elégtelenség (ARDS) Thromboplastin Thrombin Vérzés Elastase Vese Keringés Alvadási zavar Akut veseelégtelenség Shock (DIC ) szisztémás következmények .15-20% necrotizáló (teljes vagy részleges) Progresszió: Kiváltó ok > Oedema > sejtkárosodás > saját enzimrendszer aktivizálódása („önemészt dés”) > necrosis. vasodilatatio.oedematosus jelleg (jó prognosis) .80%. zsírnecrosis > foszfolipáz rendszer aktiválódása > toxinok és aktivált enzimek kerülnek a keringésbe (érfalkárosodás. shock. retroperitonealis folyadékgyülem. ARDS. vérzés.

shock jelei EKG-n: ST szakasz eltérései (Ca szint megváltozása miatt?) Pleurális folyadékgyülem Periumbilicalisan vagy a has oldalsó részén kékes foltok Pancreatitis acuta - Szöv dmények: Sepsis (ezért intenzív osztályon való elhelyezés javasolt) Shock ARDS Bélrendszeri vérzés Máj ill. lép véna trombosis Tályog.Pancreatitis acuta Tünetek: Epigastrialis és hasi (gyakran övszer ) fájdalom mely minden irányba sugárzik (DD: AMI) Émelygés. illetve pseudocysták (nincs igazi fala) . hányás Bélm ködés zavara (ileus is akár) Ascites Láz Hypotonia. hányinger.

papillaspazmus) Ulcus preventio (H2 blokker) AB szöv dményes esetben. ERCP Pancreatitis acuta Th: 1. gyomortartalom tartós kiürítése. CT. lavage…) .Pancreatitis acuta Dg: Labor: -kezdeti CRP emelkedés. Konzervatív (ITO.Esetleg vércukor eltérések UH. natív hasi Rtg.Elasztáz 1 szint (pancreas specifikus) n . Dolargan – Morfinszármazékot ne!! . Sebészi (minimál invazív vagy teljes necrectomia. parenteralis folyadékpótlás ionrendezés) Sze fájdalomcsillapítás (Algopyrin?. szoros obszerváció. Null diéta. -se amiláz és lipáz szint emelkedése vérben és vizeletben (lipáz specifikusabb) .de akkor széles spektrumút Szöv dmény kezelése 2.

Pancreatitis chronica
Jellemz je a parenchyma destructio és sclerosis mellett a: - pancreas vezeték tágulata, sz külete - intraductalis fehérjedugók kialakulása - calcificatio

Okok:
Alkohol indukálta (80%) Idiopathias pancreatitis (autoimmun?) pancreas örökletes betegései (cystas fibrosis) Congenitalis rendelleneségek Stressz, irradiatio, gyógyszerek, hyperparathyreoidismus

Alkohol hatása pancreatitisben
Fehérjedugó képz dés és obstrukció Lithostatin szint csökkenés Direkt acinus károsítás: acetaldehyd, ROS Intraacináris tripszin aktiváció → necrosisfibrózis direkt membrán és oxidatív károsodás Oddi sphincter spasmus

Classificatio
Meszesed CP (hasi fájdalom, visszatér AP, vezetékkövek)
Alkohol és dohányzás Örökl d , trópusi, idiopátiás TIGAR-O: etiológiai rizikófaktorok alapján
Toxikus-metabolikus Idiopatiás Genetikai Autoimmun Recidiváló és súlyos akut pancreatitis Obstructive

Obstruktív CP (térfoglalás, vagy postinflammatórikus sz kület okozta vezeték obstrukció) Autoimmun CP (szisztémás fibroinflammatórikus betegség, mely a pancreast és más szerveket is érint)

Tünetek
A fájdalom a leggyakoribb és a betegek életmin ségét jelent sen rontó probléma

Fájdalom ● Hiányzik: 20% ● Krónikus: 40% ● Intermitáló: 40%
Zsírszékelés, puffadás (nincs emészt nedv) Testsúlycsökkenés, tápanyaghiányos tünetek … Diabetes mellitus: 60%

Hasi fájdalom okai
Obstructio - epeút Ischaemia Pseudocysták nyomása Megnövekedett nyomás a pancreas vezetékben gyulladás

Szöv dmények
Pleurális fluidum Lépvéna thrombosis

Cysta ruptura Infekció Vérzés Retroperitoneális terjedés, ascites
Sz kület ← pseudocysta vagy gyulladásos duzzanat
• • • •

epevezeték → obstructios icterus, cholangitis pancreas vezeték → obstruktív pancreatitis duodenum → hányás colon → ileus

Szöv dmény
Pancreas carcinoma rizikója 20x Gyanús carcinomára
Fájdalom jellegének megváltozása Enzim terápiára nem reagáló fogyás Epevezeték és/vagy gyomorkimeneti obstrukció kialakulása Migráló thrombophlebitis

MRCP. sebészet) Vitaminpótlás Vércukor ellen rzés (Diabetes kezelése) Endoszkópia. k illetve pseudocysták vagy egyéb szöv dmény esetén) . EUS Funkcionális vizsgálatok: Indirekt: Székletzsír Lipiodol PABA 13C kilégzési tesztek Széklet elasztáz Direkt: ● Secretin-CCK teszt ● Lundh teszt Kezelés Alkohol és dohányzás egész életén át tartó kerülése! Enzimpótlás Fájdalomcsillapítás (tbl. CT. sebészi (sz kület.Diagnosztika Morfológiai vizsgálatok: Natív felvétel. UH. ERCP.

Epekövesség kialakulása Epe: Nagyfokban víz! A koleszterint a foszfolipidek és az epesavak tartják oldott formában > ha a koleszterin szintje megemelkedik és/vagy az epesav szintje leesik.Hosszan tartó éhezés .stasist el idéz faktorok .tartós ceftriaxon (Rocephin) . oralis kontraceptivumok .terminalis ileum betegsége vagy resectioja . > a koleszterinre nézve túltelítetté válik az epe és a k képz dés megindul.terhesség.nem trópusi sprue (coeliakia) . Epekövesség Epehólyag .totalis parenteralis táplálás . Ezt serkentik az epehólyag motilitási zavarai.

ALP.Epekövesség El fordulás : n k 20 %. mely a jobb bordaív alá húzódik át. lapockába sugárzik. pigmentk máshol is képz dhet Epekövesség Klinikai kép: 75% tünetmentes! epek – kólika: Anamnesis: jellemz en este jelentkez igen heves fájdalom. ffi: 8 % Fajtái: 90 % . hátba. 4F (female. bordaív alatti érzékenység Labor: vizeletben fokozott ubg. GGT. epigastrialis kezdettel. fat. igen rossz közérzet. forty.di Bi n .a cholesterink (ázsiai országokban a pigmentkövek gyakoribbak) cholesterink az epehólyagban képz dik. fertile) esetleg világos b r Fair (5F) Fizikális vizsgálat: J. láz. . gyakran kés bb h emelkedés. hányinger. és legtöbbször ott marad..

laparotomia Belgyógyászati: tüneti (kólika megszüntetése nitroglicerin caps vagy Dolargan er s fájdalomban.Az epek betegség dg és kezelése Dg: UH.. jól kontraháló hólyag (izotóp) ESWL Az epek betegség akut szöv dményei: Acut cholecystitis Perforatio Epek . „mini” – laparotomia. CT. . MR.törés) feltétel: átjárható d. labor ….ileus . Kezelés: Sebészi = cholecystectomia LC.koplalás 1-2 napig > diéta) oki (epek oldás. ERCP. cysticus.

magas mortalitás (epés peritonitis. jobb bordaív alatti fájdalom!! cholangiohepatitis: transaminase ↑ gangraena cholecystae A korszer terápia a korai cholecystectomia Belgyógyászati: nonsteroid. sárgaság.Akut cholecystitis 90%-ban van mellette k ! Murphy – jel: epetáji nyomásra elakadó légvétel Szöv dmények: cholangitis Charcot – triász: láz. porcelán . Epehólyag – carcinoma 1 – 2 % incidencia epekövességkor . bradycardia) Krónikus Krónikus cholecystitis zsugor -.epehólyag. antibiotikum Az epek betegség akut és krónikus szöv dményei: Akut Epek – ileus Id s korban Terminalis ileumban akad el Perforatio Azonnali m tét.

kövesség hydrops vesicae felleae. és/vagy: icterus obstrukciós enzimeltérések hypo -acholiás széklet sötét vizelet .Epeúti kövesség Cholelithiasis szöv dménye Panaszok és tünetek: mint az epehólyag .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful