Gastrointestinalis betegségek

Belgyógyászat II.

Gastrointestinalis tractus
Betegségei
Organikus
Gyulladásos (gastritis) Daganatok (colon cc) (Immunológiai) – (Crohn…)

Funkcionális
Felgyorsult (pl: IBD) Lelassult (pl: achalasia)

Szájüreg elváltozásai
Nyálkahártya elváltozásai
Aftás fekélyek
Minor (1-10mm), szürkés-fehéres, heg nélkül gyógyul Major (több cm átmér , ritka, heggel gyógyul) Herpetiform (száma 10-100 2-3mm-es) – nem infektív
Okokat keresni ha visszatér , nem gyógyuló(hiánybetegségek /vas, B12, folsav/)

Systémás betegséghez társuló fekélyek (Crohn, col. ulc.,Lupus) B rgyógy. Betegséghez társuló fekélyek Daganatok (laphámcarcinoma) ok: cigi, alkohol, rossz szájhigiéne Fehér (nem fekélyes) foltok a szájban > Candida, HIV

Nyálmirigyek elváltozásai
Ptialismus (fokozott nyálfolyás)-ritka Xerostomia (száraz száj)
Ok: autoimmun betegség (pl: Sjögren), gyógyszer mh, hypovolaemia Th:Ok kezelése

Akut sialoadenitis > mint mumpsz, rányomásra a kivezet cs b l genny ürül > AB Nyálmirigy rák (összes rák 1-2%), f ként a parotisban
Részletesebben lásd: fogászat, szájsebészet, fül-orr-gége (fej-nyak sebészet) tankönyvek

Nyel cs betegségek tünetei
-

Jellegzetes tünetek: Dysphagia (nyelési nehézség) Odynophagia (fájdalmas nyelés) Hányás Savas regurgitatio Gyomorégés (pyrosis) Retrosternális fájdalom Köhögés

Dysphagia (egyik vezet tünet)
F bb okai - 45 év felett f ként nyel cs rák - reflux oesophagitis - Motilitászavarok - Idegentestek - Sz kületek - Achalasia - Struma - Scleroderma - Globus hystericus - …….

Hányás
Hányás okai: 1. Gastrointestialis betegségek 2. Extragastrointestinalis állapotok a. er s fájdalom melletti (AMI, veseköves roham…) b. KIR zavara (agynyomás , meningitis, encephalitis) c. vestibularis okok d. mérgezések, gyógyszerek e. uraemia, diabeteses kóma f. Terhesség g. láz h. pszichés (bulimia, anorexia (purgáló forma)

Hányás következményei
Aspiratio Elektrolitzavar Metabolikus alkalosis Dehidratio Mallory Weiss sy. (nyh berepedések vérzéssel járva az cardia-oesoph. átmenetében) Nyel cs ruptura, er s mellkasi fájdalommal (ritka!)

Mallory Weiss syndroma . hányás nélkül) Oes.Hosszanti berepedések az cardiooesoph. Véres hányás. kávézacc szer ) Okok: Szájüreg.Idült alkoholistákon gyakoribb . orrüregi lenyelt vér Oesophagitis Gastritis Mallory Weiss ( vagy tartós er lködés. Junctioban. . Fekély Tumor Vascularis malformációk .Vérzés mértéke változó. vérhányás Jelleg megítélése fontos lehet (friss vér. Varix ruptura Gastroduod.

retrosternalis teltségérzés Relatíve RITKA betegség! Szöv: aspiratio veszély> pneumonia Th:Tágítás. A nyel cs peristaltika lassult.Nyel cs f bb betegségek Achalasia – (functionalis) Reflux betegség (GERD) és oesophagitis Rekeszsérv Diverticulumok Oesophagitis Nyel cs rák Systémás sclerosishoz gyakran társulnak nyelési zavarok!! Achalasia A nyel cs alsó sphinctere nem tud ellazulni. kinyílni „rendesen”. Ok: zömében ismeretlen (nyel cs beidegzés zavara?) Tünet:Dysphagiás panaszok. nifedipin. étel regurgitatio. botulinus-toxin .

a normálisan is el forduló reflux tartalom ellen) Rekesz szárai LOS funckióját csökkenti Functionalis (gyakori átmeneti LOS elernyedés) Mechanicai (hypotensive LOS) Bizonyos ételek (kávé. Kövérség (emelkedett intra-abdominalis nyomás?) . Sph.. alkohol) Gyógyszerek (Ca csat. sphincter nyomását.) Nyel cs rövid hasüregi szakasza (másodlagos perisztaltika itt. nitrát. betablokk. blokk.Reflux betegség (GERD) Def: a nyel cs alsó sphincterének elégtelen m ködése miatt a gyomortartalom visszajut a nyel cs alsó részébe és hosszan fennállva irritálja annak nyálkahártyáját (panaszokat okoz) Antireflux mechanizmusok: LOS (lower oesohp.progesterone) csökkenti az alsó oes.

meger ltetéskor fokozódnak! . caries? A panaszok el rehajláskor. er lködéskor. (precancerosus állapot) GERD tünetei: Gyomorégés! Dysphagia. pneumonia (provokáló tényez a gyakori „magasan” regurg. hanyattfekvéskor. melyekhez látható hámdefektus társul Barrett dysplasia: a nyel cs végs részének el nem szarusodó laphámja helyett a gyomor hengerhámrétege kúszik fel. asthma. Odynophagia Regurgitatio „Non-cardiac” mellkasi fájdalom (20%-ban az angina mögött GERD húzódik) Köhögés.Egyéb társuló állapotok Reflux oesophagitis: általában panaszokkal kísért GERD. rekedtség (laryngitis) Otitis media. gyomorsav) Böfögés.

Vizsgálómódszerek Endoszkópia.GERD Szöv dmények: Aspiratio Fekélyek Sz kület Barrett dysplasia A lakosság 10%-nak van refluxos panasza. nyelési teszt . manometria pH metria. ezek 10%-a refluxbeteg> 10%-a reflux oesophagitis >10%-a Barrett oesophagus > 10%-a adenocc.

fekélyek 2. 5 mm-nél hosszabb erosiok nyh. red n B: hyperemia. 5 mm-nél nem hosszabb erosiok nyh. red n. D: a circumferencia 75%-át meghaladó erosiók. Non-erosiv GERD (NERD) 60% Savary Miller beosztás: – ez már mutatja az esetleges szöv dményeket is! . nem confluálnak C: conflualó erosiok. Erosive reflux disease (ERD) 40%: A: hyperemia.Stádiumok Los Angeles classificatio (LA) 1. a teljes circumferencia 75%-át nem fedi le.

: I. fogyás zsír. kávé. PPI (emelt dózis) + (prokinetikum) Kezelés 3-6 hónap rövid távon. majd változó hosszan fenntartó dózisok! .Kezelés Életmód: Fej magasan fekvéskor Diéta. puffasztó ételek Dohányzás kerülése Gyógyszerek kiváltása Anticholinerg-. prokinetikum. H2RA. st. esomeprazol.: prokinetikum. nitrát. alkohol. st.prazol (omeprazol. PPI (redukált dózis). sucralfate. ranitidine. citrus. tenatoprazol): napi 2x. PPI (redukált dózis). Caantagonista szerek Gyógyszerek Savszekréció-gátló szerek PPI /proton pumpa inhibitor/ . rabeprazol.st. 8-10 hétig. antacida.-Iv. pantoprazol. theophyllin.: III.: II. st. paradicsom. lansoprazol. nizatidine) Prokinetikumok tegaserod domperidon. metoclopramide 0. sucralfate. sedativumok. H2RA. majd napi 1x H2-blokkolók (famotidine. PPI (alapdózis) + prokinetikum.

Szociális indikáció.LOS felett Tünet: mint GERD .Kezelés Barrett oesophagus (évenkénti endoszkópia és biopsia kontroll th: fotodinámiás th. Hatékony savszekréció-gátló kezelés ellenére kialakuló volumenreflux. strictura). „PPI-dependencia”.gyull miatt) . hiatus hernia Diverticulum elhelyezkedése lehet: .fels nyel cs sphinter felett . Fiatal életkor és tartós gyógyszerigény. Szöv dmények megjelenése optimálisan és kontrolláltan vezetett gyógyszeres kezelés mellett (légúti szöv dmények. Barrett-nyel cs . lézeres.a nyel cs közepén (küls ok. Igazolt biliaris reflux. endoszkópos nyh eltávolítás) Fundoplicatio (Nissen) Az antirefluxm tét indikációi Az eredményes „rövid távú” kezelést követ megfelel fenntartó kezelés során a kórkép és a tünetek recidivája. Nyel cs diverticulum. Folyamatos savszekréció-gátló igény.

Laphámsejtes cc. CMV) Okok: fert zés. gyomorszondázás. dohányzás. gyógyszerek (sok vízzel). odynophagia .dysphagia. alkohol. nitrózaminok.Oesophagitis Többnyire a szervezet legyengült állapotában jön létre (Candida. (nyel cs középs részén) El segít tényez k: Tömény ital. Adenocc. forró italok. (nyel cs alsó részén (nálunk ez gyakoribb) El segít tényez k: dohányzás Barrett dysplasia GERD . sz kületek … Tünetek: . besugárzás. HSV.Szájüreget is jól megnézni (ott is gyakori a hasonló eltérés Th: kiváltó ok megszüntetése Nyel cs rák El fordulása (6/100000ffi/év ffi 7x gyakoribb) Gyakori formái: I. achalasia. coeliacia Sok C-vitamin szedése csökkenti az esélyét! II. gyomornedv felmaródás.

dysphagia.táplálás miatt . retrosternális és háti fájdalmak 40 év feletti dysphagia kivizsgálandó! Dg: endoszkópia.Nyel cs rák - - Tünetek: Sokáig jellegtelenek. nyelési rtg. biopsia. PEG (percutan endoszkópos gastrostoma) . fogyás. CT Nyel cs rák - Kezelés M tét Kemotherápia/radioterápia Palliatív: radio/kemoth. stent. m anyagtubus.

ASA. átmeneti koplalás.Gyomor betegségei Akut gastritis .étvágytalanság. NSAID). epigastriális fájdalom. gyógyszerek (steroid. rossz szájíz Th: okok megszüntetése. émelygés.el segít faktorok: túlzott étkezés és alkoholfogyasztás. bacik és toxinjai Tünetek: .hányás. gyógyszeres kezelést nem igényel .

C típus (epereflux vagy NSAID okozta gastritis) H. .spirál alakú bakt Ureáz termel > ammónia közömbösíti a savat (így tesztelhet is) Savas közeg ellen védekezve a mucosa rétegbe vándorol (flagellum) Akut infectióban hypochlorhydria Van proton pumpája > ellenállóbb a magasabb H+ szemben Toxinja (Vac A. helyzet növeli a fert zöttség esélyét F ként az antrum területén Hogy okoz fekélyt: Bicarbonát elválasztás csökken Gyulladásos mediátorok (IL6.8)… . Leggyakoribb!! . autoimmun gastritis) IF ellenes. parietális sejt ellenes antitestek mutathatóak ki > anaciditás és B12 vitamin hiányos anaemia (IF hiány miatt).B típus (antrum gastritis v. ureáz.A típus (corpus v. pylori gastritis) A kolonizáció mértéke szabja meg a gastritis súlyosságát és aktivitását. Cag A.Krónikus gastritis 3 típusa ismeretes: . H. adhezív faktorok) Elterjedtsége 30-60% a nyugati társadalmakban Az alacsony szoc. pylori G.

Szövettani és endoszkópos kép alapján történik a beosztásuk. B12 adása - Gastroduodenalis fekélybetegség Erosió: a nyh defektus a musc.Ulcus duodeni. mely áttöri a muscularis mucosae-t és mélybe tör. . biopsia. c13 kilégzési teszt. gyomorrák.Krónikus gastritis Klinikum: Gyakran jellegtelen (epigastriális fájdalom) vagy hiányzó panaszok. laborok Th: PPI és AB (HP eradikáció). vérszegénység Dg: gastroscopia. Szöv dmények: . mucosáig terjed Fekély: körülírt szövethiány.

Dohányzás.NSAID (PG véd hatása kiesik) . a gyomor ulcus 75%-ban.Gastroduodenalis fekélybetegség Etiológia: . stressz Gyomor védekez képessége . de az 50 év feletti egészséges lakosság 50%-a pozitív) .HP pozitív gastritis (ulcus duodeni 99%-ban HP+.

nagygörbület. éjszakai éhgyomri epigastriális fájdalom. étkezésre enyhül. Gyomor kisgörbületén a fekélyek 80%-a. 2. étkezés fokozza a fájdalmat. . fájdalom. kísér fogyás jellemz bb Duodenum: kés i. Duodenum: elüls falon.Hajlamosító tényez k NSAID indukálta „Intenzív osztályos stressz” Gastroduodenalis fekélybetegség Elhelyezkedés: 1. fundus gyanús rákra. két egymással szemben elhelyezked (kissing ulcers) Tünetek: Gyomor: epigastr.

PRAZOL” »„els generáció”: omeprazol. melaena) .Rákos elfajulás Dg: Endoszkópia. nizatidin. ranitidin.vérzés. Al-Mg-hidoxycarbonate) Bevonószerek (sucralfate) Prokinetikum(cisapride) H2-receptor antagonisták „. szövettan. pylori eradikáció gyógyszerei »PPI + kétféle antibiotikum (pl. NaHCO3) »fel nem szívódó(pl. Amoxicillin+Klacid) vagy SEBÉSZI (szöv dmények esetén) . rabeprazol.TIDIN” »(cimetidin).Gastroduodenalis fekélybetegség Szöv dmények: . lansoprazol »„második generáció”:esomeprazol. HP meghatározás Kilégzéses HP meghatározás. famotidin Protonpumpa gátlók (PPI) „. rabeprazol H.Heges pylorusstenosis . labor Gastroduodenalis fekélybetegség Kezelés / Gyógyszercsoportok Antacidok »felszívódó(pl. perforatio (haematemesis.

elszaporodásnak kedvez. .Füstölt és sózott ételek magasabb nitrát tartalma (nitrát>nitrit>nitrózamin (carcinogén)) .F ként adenocc. kisgörbület területén f ként) Áttétet sokféleképpen ad (sajnos) és a környezetére gyakran terjed.Gyomorsav hiánya (bakt.Helicobacter pylori és gyomorrák közt kapcsolat kimutatható – (HP „B” típusú gastritis) .Gyomorresectio .000 lakos évente El fordulása 50 éves kor felett n . Etiológia: .) > alkoholizmus . pylorus-antrum. Szövettanilag változatos kép: .Gyomorrák Incidencia: 20/100.Adenomatosus polypok korábbi el fordulása a gyomorban Gyomorrák Elhelyezkedés (cardia.

árokban) Dg: Széklet haemoccult teszt.haematogén) . „Gyomoridegesség”? Fogyás Húsundor Hányás. mRTG (metastasis) .Virchow féle nycs (bal supraclavic. endoszkópia. CT. epigastrialis nyomásérzés Akut gyomorvérzés Pylorus stenosis Gyomorrák Áttétek tünetei: .Hepatomegalia (máj.Gyomorrák - Tünetek Diszkrét és bizonytalan érzés a hasbangyomortájékon. labortumormarkerek.Ascites (per contiguitatem) > Krukenberg tumor .

Rizikófaktorok esetén évente gastroscopia! .3 hétnél tovább fennálló (bizonytalan) panaszok esetén endoszkópia és biopsia! .Gyomorrák KORAI DIAGNÓZIS fontos a tumor rossz prognózisa miatt! .Haemoccult teszt pozitivitás esetén colonoscopia és gastroscopia! Th: Sebészi!! és neoadjuváns kezelésként citosztatikum! Hasmenés (diarrhoea) >3x/nap Híg konzisztencia Megnövekedett mennyiség (>250g) .

salmonella. coli. gomba …) Ételallergia Maldigestios kórképek (postgastrectomia. B.5 g NaHCO3. chr. cereus) Mérgezés (arzén. protozoonok stb. pm cc. epesav veszt sy. aureus. coeliakia) IBD Adenoma.5g NaCl. …) Diabeteses neuropathia következménye Functionalis okok Hasmenés (diarrhoea) Részletes anamnézis! Elfolyásnak és súlyosságnak megfelel beavatkozás (akut. gastrinoma. kolera rotavírus. 20g cukor > cukor és víz Na együtt szívódik fel) Obstipáló szerek (Loperamid) .) Ételmérgezés (bakteriális toxinok okozta – S.5 g. pancreas elégtelenség Malabsorptiós kórképek ( Laktáz hiány.) Th: Oki terápia (fert zések mellett AB. 2. cc Hormonalis okok (hyperthyreosis. KCl 1. shigella. Whipple kór. higany.Hasmenés (diarrhoea) - Okok: Fert zés (e. gyógyszerek elhagyása …) Tüneti terápia Folyadék és elektrolit pótlás (WHO orális rehidráló folyadék 3.

a fizikai inaktivitás esetén. hasa fáj. defecatio során a kinyomással töltött id > a defecatioval töltött id 25%-a. rossz szociális helyzet emberekben. a laxativum használat az életkor növekedésével emelkedik. . az alacsony kalóriatartalmú diéta tartása esetén. Obstipatio (székrekedés) A betegség prevalenciája 2-3%-ra teszik Gyakoribb: n knél. esetenként ujjal kell segíteni a széklet eltávozását. A beteg puffad.Obstipatio (székrekedés) Obstipatio: heti 3 alkalomnál kevesebbszer ürít székletet a beteg.

. -puffadás. Perineum betegségei. Kimeneti . vaskészítmények) 5. KIR-i sérülések. vagy alternáló IBS altípus 2. Lassú colon tranzit (STC) 3.medencefenék dysfunctio miatt rectocele.A székrekedés tünete lehet… 1. psychosis. perifériás denervatio. Idegrendszeri betegségek (sclerosis multiplex. triciklikus antidepresszánsok. Diétahiba 7. Psychiatriai kórképek (depressio. ópiátok. Irritábilis bél szindróma (IBS). antacidumok. Anus betegségei 9. rectum invaginatio/prolapsus. diabetes mellitus) 2. Organikus sz kületek 8. Életmód (fekvés és mozgásszegény!) 6. anismus. Endokrin betegség (hypothyreosis. Parkinson kór) 3. hasfájás: obstipatio-. Elekrolitzavar (Hypokalaemia) > beteg hashajtót szed > hypokalaemiat okoz + üres bél > 3-4 napig nincs széklet üres bél és a hypokalaemia kiválotta motilitáscsökkenés miatt > hashajtó vesz be > circulus vitiosus! Funkcionális székrekedés formái 1. anorexia nervosa) 4. Gyógyszerhatás (antikolinerg szerek.

élelmiszerek elhagyása! Rostdús táplálkozás és folyadékfogyasztás Mozgás – colon-masszázs Gyógyszeres terápia: - F ként visszaszívás ellenes szereket – laktulóz.DEFECOGRAPHIA Kezelés Oki terápiára törekedni! Székrekedést okozó gyógyszerek. duzzasztó anyagok (lenmag) Vagy ozmotikusan ható szereket: Mg szulfát. és telít . Na szulfát Ingerlés útján ható szerek (szennalevél) .

a bélmozgások rendszertelensége (a székletürítés ritmusának és a széklet állagának változásai).Irritábilis bél syndroma krónikus (legalább 3 hónapig tartó) tünetcsoport bélm ködés zavaraival jár hasi fájdalom. illetve haspuffadás jellemzi Általában „kizárásos” betegség! Hátterében áll Megváltozott bélmotilitás Viscerális hyperalgézia (érzékenyebb a bél a fájdalomra) Pszichés komponense van Bizonyos betegeknél mikroszkopikus gyulladások Vékonybél bakteriális túlnövekedése Megváltozott vastagbélflóra .

legalább 3 napig egy hónapban legalább 3 hónapja és az alábbiak közül 2 vagy több jellegzetesség fennáll: Székelésre enyhül Kezdete kapcsolódik a székelés gyakoriságának megváltozásával Kezdete kapcsolódik a széklet formájának/megjelenésének megváltozásával .Elkülönítés az organikus bélbetegségekt l (Manning kritériumok) A fájdalom kezdete kapcsolódik a fokozott bélmotilitással A fájdalom kezdete kapcsolódik a csökkent bélmotilitással Fájdalom enyhül székeléskor Látható hasi „puffadás” Több mint az esetek 25%-ában úgy érzi a beteg hogy nem „kakilta ki magát” Több mint az esetek 25%-ában mucorrhea (nyákos széklet) Nem elég érzékeny és specifikus a módszer! Rome III criteria (2006) for the diagnosis of irritable bowel syndrome A betegnek visszatér hasi fájdalma vagy diszkomfort érzése van.

IBS-C (constipation predominant). amelyek a gyomor-bél rendszer fels részén jelentkeznek: gyomorégés diszpepszia (emésztési zavar) hányinger teltségérzés már csekély mennyiség étel fogyasztása esetén is fokozott regurgitáció (az étel visszaáramlik a gyomorból a nyel cs be) Amelyek nem a gyomorbél-rendszerhez kapcsolódnak: gyakori vizeletürítés menstruációs zavarok fáradtság fejfájás hátfájás Fajtái IBS-D (diarrhea predominant). IBS-A (alternating diarrhea and constipation). IBS-M (mixed diarrhea and constipation). A betegek 75%-nál általában van szubcsoport változás 1 év alatt.Egyéb tünetek . .

hasi diskomfort. Imodium) Triciklikus antidepresszáns Prokinetikumok Serotonin (5-HT3) Receptor Antagonisták Esetleg pszichiáter. depresszió… - (+ malnutrició egyéb tünetei – vérzés. neurológiai tünetek. I. steatorrhoea. anaemia. máj és epebetegségekkel . secunder laktáz hiánnyal. pszichológus konzílium! Glutén szenzitív enteropathia (coeliacia – lisztérzékenység) A gluténben lév gliadin-nal szembeni intolerancia (genetikai hajlam is kell) Bármely életkorban jellemz (kis n i dominancia) Tünet: - diarrhoea. hormonális eltérések) Társulhat dermatitis herpetiformissal. osteoporosis. fogyás. tipusú diabetes mellitus-sal. fáradtság.Kezelés Görcsoldók Antibiotikum Hasmenés elleni szerek (pl.

Characterized by an increased presence of inflammatory cells and crypt cell proliferation with preserved villous architecture Stage 3 . antigliadin . .Formái Klasszikus forma (diarrhea domináns) Kevés tünet (atípusos) Tünetmentes (silent celiac disease). and subtotal to total (C) villous atrophy Stage 4 . adenocarcima gyakoribb el fordulású köztük. malabszorptiós tesztek Th: Diéta. (Ritkán nem javul diétára). szöveti transzglutamináz antitest.Intraepithelial lymphocyta szaporulat (>30%) Stage 2 . moderate (B).Ha pozitív> Vékonybél biopsia.Normal Stage 1 .Mild (A).Total mucosal hypoplasia Kimutatás és terápia Serológia: antiendomysium. antiretikulin. Szövettani kép alapján a besorolás Stage 0 . szteroid Szöv: T-sejtes lymphoma.

teszt > vércukor nem n . így ezeket a beteg jobban t ri. puffadás tejfogyasztás után. H2. superinfectio) Colitis ulcerosa vagy Crohn betegség ?! . (kis tolerancia) NEM TEHÉNTEJ ALLERGIA! Itt a tejfehérje vált ki allergiás reakciót! Elkülönítés: Klinikum. gennyes széklet Véres széklet Görcsös hasi fájdalom. Tehéntej allergia esetén ezeket sem bírja > azonnali hatás Gyulladásos bélbetegség (IBD) gyanúja Hasmenés > 4 hét > 2 széklet /nap Laza-híg. kefír bacik által bontott laktózt tartalmaz. H2 kilégzési teszt Biopsia A joghurt.Laktáz-hiány (laktóz intolerancia) Tejcukrot bontó (glukózra és galaktózra) laktáz enzim hiánya (nem mindig teljes) A nem bomlott laktózt a vastagbélben baktériumok bontják: CO2.tenezmus (negatív széklet -leoltás v. tenezmus. Laktóz tol. tejsav Tünetek innen jönnek: Hasmenés.

véres nyákos széklettel. tenezmussal. Bélgyulladás következménye Fekély képz dés Ödéma Vérzés Folyadék és elektrolit vesztés .pszichés…?) krónikus gyulladás (f ként vastagbél) hasmenés.Colitis ulcerosa .IBD 2 f megjelenési formája .. Crohn (Crohn betegség) Idiopathias ( genetikai. immundefektus köv.M.

A végbél gyulladására a gyakori székelési inger és a kis mennyiség széklet ürítése utal. . esetleg a fogyás. A székletek száma és a vér mennyisége összefügg a betegség aktivitásának mértékével. Hosszanti kiterjedésben a betegség mindig a végbél fel l indul és különböz magasságig összefügg en érinti a vastagbelet. felületes krónikus gyulladásos betegsége. de nem mindig véres széklet ürítése. A betegség folyamán a kiterjedés változhat.Colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás) vastagbél folyamatos. Colitis ulcerosa Tünetek A betegek f panasza a hasmenés. Proctitis > baloldali colitis > pancolitis (pan=egész). A betegek felénél az els megjelenés enyhe vagy közepes súlyosságú. További tünet a láz. a sokszor. Általában a fiatalokat érinti. a hasi fájdalom. de nem ritka kés bb sem.

regeneratív elváltozások f ként fekélyes v. boka. Szövettanilag cryptaabscessusok. A nem csupán a bélrendszer betegsége. esetek 7080%-ban a m tét nem kerülhet el. de a szemben és a b rön is. ulceratio jellemzik. Nyálkahártya gyulladás. csukló). gerinc. aktív gyulladás vastagbél teljes egészében kitágul mozgása gyakorlatilag leáll fenyeget veszély a vastagbél perforációja A beteg súlyos. f ként pseudopolypoid. az érintett szakaszon folyamatos. . A kórkép intenzív osztályos ellátást igényel. fekélyes. Colitis ulcerosa morfológiai jellemz i Els sorban a rectum és sigma de akár a teljes vastagbél recurraló fekélyes gyulladása. lobsejtek. könyök. Gyulladásos jelenségek alakulhatnak ki els sorban az ízületekben (derék.Szöv dmény A legsúlyosabb. az egész vastagbélre kiterjed . szeptikus. ritka szöv dménye a toxikus megacolon. térd.

idült appendicitis?-). reuma elleni szerek). Nevét egy amerikai belgyógyász.diff dg. szegmentalisan a bélfal valamennyi rétegét érintheti. de nem ritka gyermekkorban és 60 éves kor felett sem. A betegség az emészt rendszer bármelyik szakaszát. A jó periódust (remisszió) relatív panaszmentesség jellemzi. a hasi fájdalom (. a jó és rossz periódusok váltakoznak. Krónikus betegség. Burrill Bernard Crohn után kapta. enterocolitis regionalis) A Crohn-betegség az emészt rendszer krónikus gyulladásos betegsége. A visszaesés (relapszus) oka nem mindig ismert. . Crohn betegség .tünetek Típusos tünet a fogyás. a hasmenés és a visszatér láz.és vastagbél együttes megbetegedése. fert zések. testi-lelki túlterhelések is okozhatják.Crohn-betegség (ileitis terminalis. bizonyos gyógyszerek (pl. F ként a fiatalokat érinti. leggyakoribb a vékony.

loccsanások kísérhetik. ha a beteg evés után 2-3 órával görcsös fájdalmat érez.tünetek Ha a vékonybelet érinti. a lázat a bélfal mélyebb rétegeibe behatoló baktériumok okozzák. a tünetek között gyakoribb a hasmenés. méh) vagy egészséges bélszakaszokra is ráterjedhet > hártyák összetapadása > tapintható terime Két bélszakasz között vagy a külvilág felé vezet sipolyok is el fordulnak! . Ha a vastagbél érintett a véres hasmenés dominál. Fontos a rostszegény étrend. húgyhólyag. (A fájdalmat a gyulladt bél görcsös összehúzódásai. a fogyás és a felszívódási zavar (melynek következtében a gyermekek növekedésben és fejl désben elmaradhatnak).) Szöv dmények A gyulladás a bél sz kületét okozhatja.Crohn betegség . A gyulladásos folyamat más szervekre (pl. Gyanús. ezt gyakran bugyborékoló bélhangok.

a szájtól a végbélig több segment lehet érintett. a csíp ) Májgyulladás Epekövesség A b rkomplikációk (erythema nodosum és a pyoderma gangrenosum) - Crohn betegség (ileitis terminális) morfológiai jellemz i Subacut. . nyirok-csomók infiltrációja. a boka. Szövettanilag microerosiok. Lobos szakaszokon fissurák. lymphangiectasia. aphtosus fekélyek-a gyulladás a teljes bélfalat besz ri -környez zsír. ( térd. microerosiok.Szöv dmények II. granulomatosus gyulladás epitheloid sejtekkel. vagy chronicus gyulladás. hogy más szervek is érintettek: Ezek tünetei akár évekkel korábban is megjelenhetnek A leggyakoribb panasz az ízületi gyulladás. El fordul.

Az IBD jellegzetes tünetei Colitis ulcerosa Hasmenés: 52% Hasi fájdalom: 47% Vérzés: 80% H emelkedés. széklet pathogen organizmusok Követés : (monitorozás) rectosigmoidosc.GGT. tct.. K. Fe. UH -CT CRP. Hgb.-(rectosigmoidosc. uveitis:11% Crohn betegség 63% 77% 22% 35% 16% 54% 16% 10% IBD -diagnosztika Crohn betegség gastrosc. tct .-rtg UH-CT CRP. colonosc.-colonosc. Hgb Els dg : Colitis ulcerosa Colonosc. láz: 1% Izületi fájdalom: 13% Fogyás: 5% Fistula-képz dés: 0% Iridocyclitis. Hgb.CRP. fvs. B12 és A vit.fvs . Ca. GPT.Tct . capsula enteroscopia We.Mg . ALP. GOT.) gastrosc..(fvs) . vékonybél rtg.-colnosc.

Pentasa.) Súlyossági foktól függ kezelés! . Salofalk stb. Ciprobay) Biológiai hatóanyagok (Remicade) Egyéb gyógyszerek (láz-és fájdalomcsillapítók. Entocort. Medrol.a gyulladásos folyamat megállítása .) Antibiotikumok (Klion. Budenofalk stb.Kezelés Általánosságban elmondható. hogy végleges gyógyulást egyik kezelési forma sem hoz! Cél: .A tünetek enyhítése .) Immun-szuppresszorok (Imuran. Methotrexat stb.életmin ség javulása Kezelés Szalicilsav-származékok (Salazopyrin.) Kortikoszteroidok (Metypred. görcsoldók stb.

gátolja az integrin hatást (kapcsolódást) a fvs endothélen lév receptorhoz való kapcsolódásakor Utolsó alternatíva: Crohn > methotrexate Colitis ulcerosa >cyclosporin A Nem minden betegnél hatásos! Vastagbél tumor rizikója gyulladásos bélbetegségben El fordulás az élet folyamán:3.2% 20 évvel: .Kezelési lépcs I. a monoclonalis antitest .) III/A: infliximab. gátló) azatioprin-(Imuran) immunmodulátor (de nem adható akutan. Betegség 10 év után:. mert hónapok alatt hat.18-30% rizikó a daganatos elfajulásra.4% a teljes colitis esetén. Az átlag populációhoz viszonyítva a rizikó 4-20x!!! (kiterjedtségt l függ en!) . III/B: Anti-integrin antitest. Aminosalicilátok I/A Metronidazole és ciprofloxacin II. Corticosteriod – mellékhatás! III.tumor necrosis factor (TNF)–alfa ellen. 6-MP (6-Mercaptopurine – purin analóg RNS-DNS szint.8-14% 30 évvel: .7%-5.

A gyulladás a bél környezetére is ráterjedve összenövéseket. összehúzódásra képtelenek. s így tartalmukat nem tudják kiüríteni. Klinikai probléma > ha a tartalom nem tud kiürülni >pangás > a baktériumok elszaporodása > gyulladás > tályogképz dés.Vastagbél diverticulosis Bélnyálkahártya kitüremkedései azokon a helyeken. Mivel a div. letapadásokat okozhat. Általában a 40 éves kor után alakulnak ki. A kövérség és a székrekedés hajlamosító tényez k. . ahol az erek belépnek a bélfalba. Vastagbél diverticulosis Esetek nagy részében nem okoznak panaszt (melléklelet) Akkor mondhatjuk ki. hogy a panaszokért felel sek lehetnek. gyakrabban férfiakban. falait csak nyálkahártya alkotja és izomréteget nem tartalmaznak. A gyulladásos területen az összenövéseknek megfelel en jól tapintható és fájdalmas rezisztencia alakul ki. ha egyéb okot nem tudunk kimutatni.

Differenciál diagnosztika Bal oldali alhasi fájdalom.anti-McBurney pont” részleges bélelzáródás. Tályogképz dés. nyomásérzékenység: Diverticulosis. fistulák alakulnak ki. méhen kívüli terhesség…) . torsio. diverticulitis Colitis ulcerosa. cysta. görcsök és székrekedés néha hasmenéses panaszokat okoz.itt a leggyakoribb) – „appendicitis ellenoldalán. Crohn (N gyógyászati eltérések .Vastagbél diverticulosis Tünetek Diverticulitis: a diverticulumhoz közel es bélfal gyulladása (er s hasi fájdalom láz) - - Bal oldali alhasi fájdalom (sigmabélnek megfelel en.petefészek gyull.

gyulladásos paraméterek Terápia Diverticulosis önmagában tehát nem tekinthet betegségnek > így nem kezeljük Kerülje a gyulladást okozó. görcsoldók. ágynyugalom.Diagnosztika Colonoscopia (óvatosan) Irrigoscopia UH CT Labor. és diétás rostokban gazdag étrendet tartson. szöv dmény esetén > széles hatású AB + Klion. puha széklethez (paraffinos beöntés) Nem sz n panaszok esetén > m téti resectio - - . nyálkahártya-izgató ételeket. (korpa) Mikor kezeljük? Gyulladás.

Esetlegesen ileus képében. felfúvódás. láz Székelési szokások megváltozása fontos! . görcsök.Vastagbél daganat Napjainkban a második leggyakoribb halálhoz vezet rosszindulatú daganat. Vastagbél rák A leggyakrabban el forduló tünetek: . . .hasmenés vagy székrekedés. 100 emberb l 6nál várható élete folyamán vastagbélrák kialakulása és több.tartós fáradtságérzés (anaemia?).véres széklet. halálozás szempontjából a világon a második helyen állunk. .általános gyomorpanaszok. indokolatlan testsúlycsökkenés. mint felük ebben hal meg. amely lehet élénk szín vagy sötétbarna. (Aranyeres csomó vérzése mellett is lehet) . váltakozó formában.

familiaris polyposis) Vastagbél rák Elhelyezkedés gyakorisága: Rectum 60% > sigma 20% > coecum. haematogén (máj. korábban diagnosztizált polip az 50 év fölötti életkor. Dohányzás.vagy mellrák.és vastagbélrák kialakulásának kockázatát növeli a növényi eredet rostok kismérték fogyasztása. a családban korábban már el fordult vastagbél. éveken keresztül a beteg anamnézisben szerepl colitis ulcerosa Többször használt olaj és jól megsütött dolgok önmagukban bizonyítottan a „leghatásosabb” rákkelt k. Metastasis-képzés: nycs. alkoholizmus Genetikai (HNPCC.vagy végbélrák. colon asc. méhnyak. tüd ) . a betegnél korábban már diagnosztizált méh-. 10% > egyéb 10%. (tumor elhelyezkedését l függ k). hús és zsírban gazdag étrend.A végbél.

anaemia…) Sz rés: . ha anamnesztikus el zmény van 25 éves kortól sz rés) Kezelés M téti 1. Rectum (kontinentia megtartás) Gyakran átmeneti anus pre.Vastagbél rák Diagnosztika RDV!! Haemoccult teszt (sz résre!) Colonoscopia (sz rés meger sítése) Irrigoscopia Labor (CEA. We n . neoadjuváns kemo ill. radioth.45 éves kortól évenkénti haemoccult teszt + colonoscopia. (tehermentesítés) > majd visszavezetés 2. Colon Megfelel biztonsági sávval eltávolítani (nycs-k is!) Adjuváns. Palliatív th: ileus megakadályozása .

Fehérje szintézis (albumin.Glukóz .Lipoprotein szintézis .). alkohol égetés . alv. malignus átalakulásának esély kicsi 3 csoportra osztható: Adenoma Hyperplasztikus polip Poliposis syndroma MÁJ: Az intermedier anyagcsere központi szerve Tápanyag átalakító.hepatitisben↑) ↑ . glikogén raktározás. faktorok). inaktiválás (ösztrogének.Aktiválás (D3 vitamin). raktározó. GPT . méregtelenítés (gyógyszer. lebontás . A-vit.Vastagbél polip Lassan növekv mucusa túlburjánzás. kiválasztó (méregtelenít ) funkció .átalakítás. kortikoidok) .Raktározás (Fe. végtermékek) .Transzaminálás (enzimjei GOT.

D) .Vírushepatitis (Hepatitis B.Gyógyszer.Autoimmun . Funkcionális következmények: .Alkoholabúzus .Primer biliaris cirrhosis . C.Májcirrhosis Def: A májlebenykék és az érszerkezet pusztulása.Anyagcserebetegség (haemokromatosis. Regeneratiós göbök kialakulása.portalis hypertensio Májcirrhosis Etiológia: . toxin . gyulladásos fibrosis kíséretében. Wilson kór) stb… .májelégtelenség .

tünetek: .levertség. kemény. .póknaevusok.erythema palmare. Máj: megnagyobbodott. . potenciazavar. teleangiectasia. icterus Hormonális változások: .émelygés.ffi elt n másodlagos nemi jelleg. menstr. zavar.Májcirrhosis Tünetek: Ált. . viszketés.plantare. dudoros lehet > majd végül zsugorodik Májcirrhosis - Következmények: Portalis hypertensio és annak következményei Hepaticus encephalopathia és májcoma Primer hepatocellularis carcinoma . -fogyás B rtünetek: .epigastrialis fájdalomvagy teltségérzés.

mérsékelt 3 pont > 50 < 30 < 63 3-4 st. GGT) Májcirrhosis súlyosságának megítélélése (Child-Turcotte-Pugh) Paraméter se Bilirubin se albumin prothrombin encephalopathia ascites Fokozatok: A: 1-6 pont B: 7-9 pont C: 10-15 pont 1 pont < 35 > 35 > 76 nincs nincs 2 pont 35-50 30-35 76-63 1-2 st.Májcirrhosis - Labor: Kolineszteráz csökken Alvadási faktorok mennyisége ↓ Antitrombin III ↓ Albumin ↓ Ammónia n >encephalopathia mellett Enzim emelkedések (GOT. GPT. súlyos .

Májcirrhosis Th: Ok keresése és kezelése! Alkoholtilalom. gyógyszerek elhagyása Vitaminpótlás Májátültetés? Alkoholos májlézió formái Máj elváltozásai Alkoholos zsírmáj Alkoholos hepatitis Alkoholos májcirrhosis Alkohol 98%-át máj bontja Bontás során számos káros anyag keletkezik (acetaldehyd. Képz dés GSH csökkenés > oxidatív stressz n Enzimindukció (MEOS) . szabadgyökök) Megváltoztatja a májsejtek metabolizmusát Fokozott zsírsav és trigl.

oxidációjuk csökken Tünet: nincs. fokozott fibrogenesis és gyull > köt szövetes átalakulás Alkoholos zsírmáj Oka: Fokozott zsírsav szintézis és lerakódás. sejtelhalásra Béleredet toxinok tovább rontják a képet Citokinek fokozott termel dése.Alkohol okozta elváltozások kórélettani háttere Lebontási termékek toxikusak és hypoxia is kíséri a folyamatot (májsejt elhalás) Gyulladásos válaszreakció a szabadgyökökre. vérben a TG megn Kezelés: Alkohol fogyasztás megszüntetése ITT MÉG REVERZIBILIS a folyamat! . enzimeltérések. máj megnagyobbodott.

(13Hgmm felett) Okok: . ágynyugalom Folyadék és elektrolit háztartás rendezés Vitamin Mortalitása magas! Portalis hypertensio Nyomásemelkedés a vena portae-ban.Chiari sy > vena hepatica trombosis.Posthepatikus (Budd.Hepatikus (cirrhosis. albumin és proth. We n .Prehepaticus (v. lienalis. portae trombosis. hepatomegala. májenzimek szintjei n nek. láz. immun okok) . sárgaság. haematológia.Alkoholos hepatitis Ismert alkoholbetegnél Anorexia. kompresszió …) . romló állapot Labor: Bilirubin szint. Csökken Kezelés: Absztinencia. pericarditis) .

gyógyszeres (somatosztatin) ballonos (SengstakenBlakemore szonda. Antagonista. centesis. májátültetés) . Linton-fundus szonda).kollateralisok láthatóak Varixok (nyel cs . TIPS.Vérzéscsillapítás (endoszkópos.Légutak biztosítás (vér aspiratio ellen) Ascites kezelés (vízhajtók (aldoszt. Shunt-stent)--akut m tét letalitás: 50%! . rectum) Hypersplenia Ascites (1000ml felett lesz kimutatható) - Portalis hypertensio Kezelés Oesophagus varix vérzés kezelése . TIPS (intrahep portosyst.Keringés stabilizálása .Portalis hypertensio Klinikum: Anasztomózisok.

véna – RL Esetleg szedálás (diazepam. ellátása Félig ül helyzet O2. hypovolaemia . analgetikumok. Lintonfundus szonda Hepaticus encephalopathia és májcoma A májm ködés méregtelenít funkciója ↓ Kiváltó ok: májzsugor Súlyosbító tényez k (májcoma felé): .. fehérje gazdag étkezés. -sedatívumok – BZD. gyomorszonda Sengstaken-Blakemore szonda. ulcus). -infectiók. midazolam) Légút bizt.vérzés a bélrendszerbe (varix.Varix vérzés sürg.

apathia. foetor hepatikus (nyers máj szag). elkent beszéd. életfunkciók fenntartása . konc képesség gyengülése. Flapping III. Flapping tremor II. meglassulás. std: álmosság nagyon. std: sopor.Hepaticus encephalopathia és májcoma KLINIKUM: I. std: coma. zavartság. foetor Hepaticus encephalopathia és májcoma Kezelés - Oki Bél kitisztitása vérzésnél (Laktulóz) Vérzés megel zése Sedatívum elhagyása Fehérjebevitel megszorítása (helyette CH-ok) Májátültetés Sürg sségi ellátás: tüneti. Flapping +/IV. íráspróbával eltérések. corneareflex nincs.std: álmosság. reflex megtartott. fájdalomra nem reagál.

B. véralvadási zavar.. Budd-Chiari sy . szén tetraklorid) -HELLP. Klinikai triász: icterus. gyilkos galóca. Wilson kór.paracetamol intox. akiknek korábban nem volt idült májbeteségük. tudatzavar!! Májm ködés összeomlása és az encephalopathia kezdete közt eltelt id alapján f formái: Fulmináns ( 7 nap alatt) Akut (8-28 nap) Subakut (28 napon túl) - Akut májelégtelenség Okok: -Vírushepatitis (A. extasy. C) -Hepatotoxinok (gyógyszer.Akut májelégtelenség A májm ködés összeomlása olyan betegeknél.

flapping tremor Csökken májnagyság (akut szétesés) Véralv.Vércukor ↓ .Agyoedema (f ként IV. zavarok (DIC.Akut májelégtelenség - Klinikum Hepaticus encephalopathia jelei Icterus.) .Légzési zavarok .Sepsis . foetor hepaticus.vérzés) Vasodilatatio > hypotonia Hyperventillatio (ammónia miatt) (Alkalosis. hypokalaemia) Akut májelégtelenség Szöv dmények: . std-ban) .Veseelégtelenség .Gyomor bélvérzések (nem portalis hypert.

AS. . „bélmosás”) Dialysis. diuresis) Antidotum Folyadék. Secunder májdaganat: más szervrendszerében létrejött rosszindulatú daganat (els sorban colorectalis eredet ) májban jelentkez áttéti daganata. BZD-t!! májátültetés Májdaganat Primer májdaganat: a máj saját szöveteib l (májsejt) kiinduló rosszindulatú szövetszaporulat.Akut májelégtelenség - Kezelés Oki kezelés (korán transzplant központba) Elimináció (beöntés. gyomormosás. forsz. alv.faktorok Májcoma profilaxis (fehérjeszegény. agyoedema kezelés TILOS ADNI CORTICOSTEROID. cukor.

Májdaganat Tünetek. ALP. CEA. (INTERVENCIÓ) Tüneti és életmód. cryoablatio. diéta . ennek talaján kialakult cirrhosis hepatis. valamint az aflatoxin szerepe bizonyított. ALAT. CT. AFP.etanolos infiltr. HCV és HBV-screen Primer daganat kivizsgálása során vagy rutin ellen rzéskor melléklelet Hajlamosítók: A primer májrák kialakulásában a krónikus hepatitis C vírus fert zés. jelek Legtöbbször panasz és tünetmentes Tapintható daganat Májfunkciós eltérések májfunkciós vizsgálatok (ASAT. DG: labor. GGT. bilirubin-szint). MR. biopsia Májdaganat Therápia Sebészi eltávolítás Tumorellenes szerek és besugárzás Radiofrekvenciás (meleg h ). CA-19 antigén vizsgálatok.

hazánkban viszonylag alacsony számban fordulnak el megbetegedések (évente mintegy 400 eset). Hátterében 95%-ban 5 fajta vírus áll. gyakori a közösségi halmozódás . Hepatitis A ennél gyakoribb.Odd Nerdrum Hepatitis Akut hepatitisek Def: diffúz. nem gennyes (vírusos) májgyulladás. továbbá közvetve a D) Hepatitis B . (közülük véd oltással megel zhet a hepatitisz A és B.

mint az Ebola-. Marburgvírus. továbbá ún.Hepatitis (heveny májgyulladás) Heveny májgyulladást még egyéb vírusok is okozhatnak.(B) 3. a Coxackie-. a rózsahiml vírus és a sárgaláz vírusa. a cytomegalo-. + autoimmun hepatitis! Hepatitisek jellemz i Hepatitis (terjedési forma) feco-oralis vér-/ készítmény szexuális perinatalis A + (-) (-) - B és D + + + C + + + E + + lappangási id (nap) 15-45 30-180 15-180 15-60 gyakoriság a világon 2. Májgyulladás kialakulhat bakteriális fert zést követ en is. 1. a herpes simplex-. +G + TTV 4. . egzotikus vírusok. ezek közé tartozik az Ebstein-Barr.

. sima felszín . (grippes tünetek) A láz a vírusfert zésre nem jellemz .Megjelenik a sárgaság. lekerekített szél . ízületi. torokgyulladás.Gyakori az anicterusos lefolyás! . . puha.Étvágytalanság.és izomfájdalmak.A máj megnagyobbodik. fényérzékenység. az általános tünetek általában csökkennek. A sárgaság megjelenése el tt a vizelet sötétté. .Fáradtság. nyomásra érzékeny. viszketés! . köhögés. jobb bordaív alatti fájdalom kíséri.A betegség lefolyása Bevezet szakasz Változó általános tünetek jellemzik: . gyengeség.Nem ritka a nyakon néhány nyirokcsomó borsónyi-babnyi megnagyobbodása. A betegség lefolyása Szervi lokalizáció szakasza (májérintettség szakasza) . a széklet világosabbá válik. nátha el zheti meg 1-2 héttel a sárgaság megjelenését. fejfájás. émelygés. hányás. a lép is gyakran elérhet .

Lefolyási formái Cholestatikus forma (intrahepatikus elzáródással). C vírus-fert zésben hosszabb.E periódus hossza változó. .ld. B. Akut májelégtelenség) .A betegség lefolyása A lábadozás szakasza Az általános tünetek megsz nnek. Az esetek egy részében a laboratóriumi gyógyulás késik. . Az A vírus okozta hepatitiszben a teljes klinikai és laboratóriumi gyógyulás a betegség kezdete után 1-2 hónappal. C és D vírus-hepatitiszek szöv dménymentes eseteinek háromnegyed részében 3-4 hónappal a betegség kezdete után várható.Általában B. mint A vírus okozta hepatitiszben.sárgaság és enzim Elhúzódó lefolyás és recidiváló (3 hón túli enzimemelkedés) – nem krónikus hepatitis Fulmináns (lehet minden formában 1%körüli el fordulás. 1-12 hétig tart.

passzív-HBIG) .Kifejezett gyulladás > májzsugor és hepatocellularis cc.aktív – Engerix-B 3x már kötelez oltás 14 korban. kialakulásának veszélye nagy.A beteg tünetmentes > jó prognózis .passzív (IG). de májkímél Aktív és passzív immunizálás (A.Csekély gyulladásos jelek > nagyjából jó prognózis . E: nincs! (de fulmináns forma itt gyakoribb) Kezelés Ágynyugalom Alkohol tilalom és gyógyszer elhagyása Steroidot ne adjunk Akut hepatitis C > interferon és vidarabin Izolálás (feco.aktív formalinnal inaktívált B. HB: 5-10% HC: 80% HD: általában HB mellett HA.oral f ként) – higiéniás szabályok Roboráló táplálás.Vírushordozás 3 formája .

Cl. amiláz. Ca. duodenumban aktiválódnak> enterokináz hatására!! Pancreatitis acuta - Okok: Epeutak betegségei (Vater papilla stenosis.lúgos pH. elasztáz) Fehérjebontó enzimek és a foszfolipáz. Na. ACE gátló. virusfert zések. B. 15 enzim (fehérje-nukleinsav. valproat.szénhidrát-. tripszinogén. chimotripszinogén. szakaszos termelés 1-1. NSAID. carbamazepin) Ritka okok: hasi m tét. Ca és Lipid . K. Mg. zsírbontók pl: (lipáz. prokolipáz inaktívan termel dnek. ionok (HCO3 .Pancreas Hasnyálmirigy-nedv: . epekövesség) Alkoholabúzus Idiopathiás (trauma is lehet) Gyógyszerek (diuretikumok. stb) + kb. AB.blokker.5 l/nap . karboxipeptidáz.

vérzés.80%.Pancreatitis acuta Súlyossági fokok .15-20% necrotizáló (teljes vagy részleges) Progresszió: Kiváltó ok > Oedema > sejtkárosodás > saját enzimrendszer aktivizálódása („önemészt dés”) > necrosis. esetleg veseelégtelenség) AZ AKUT PANKREATITISZ PATHOGENEZISE A trypsin intrapankreatikus aktivációja indítja el az akut pankreatitisz folyamatát helyi következmények Zsír nekrózis Parenchyma nekrózis Phospholipase A TRYPSIN LIPASE Phospholipase A Kallikrein Kininek Tüd Légzési elégtelenség (ARDS) Thromboplastin Thrombin Vérzés Elastase Vese Keringés Alvadási zavar Akut veseelégtelenség Shock (DIC ) szisztémás következmények . shock. retroperitonealis folyadékgyülem. ARDS. zsírnecrosis > foszfolipáz rendszer aktiválódása > toxinok és aktivált enzimek kerülnek a keringésbe (érfalkárosodás.oedematosus jelleg (jó prognosis) . vasodilatatio.

lép véna trombosis Tályog. hányinger.Pancreatitis acuta Tünetek: Epigastrialis és hasi (gyakran övszer ) fájdalom mely minden irányba sugárzik (DD: AMI) Émelygés. hányás Bélm ködés zavara (ileus is akár) Ascites Láz Hypotonia. shock jelei EKG-n: ST szakasz eltérései (Ca szint megváltozása miatt?) Pleurális folyadékgyülem Periumbilicalisan vagy a has oldalsó részén kékes foltok Pancreatitis acuta - Szöv dmények: Sepsis (ezért intenzív osztályon való elhelyezés javasolt) Shock ARDS Bélrendszeri vérzés Máj ill. illetve pseudocysták (nincs igazi fala) .

gyomortartalom tartós kiürítése.Esetleg vércukor eltérések UH.papillaspazmus) Ulcus preventio (H2 blokker) AB szöv dményes esetben. szoros obszerváció. CT. lavage…) . Dolargan – Morfinszármazékot ne!! . -se amiláz és lipáz szint emelkedése vérben és vizeletben (lipáz specifikusabb) . Sebészi (minimál invazív vagy teljes necrectomia. Null diéta.Pancreatitis acuta Dg: Labor: -kezdeti CRP emelkedés.de akkor széles spektrumút Szöv dmény kezelése 2. natív hasi Rtg. Konzervatív (ITO. ERCP Pancreatitis acuta Th: 1. parenteralis folyadékpótlás ionrendezés) Sze fájdalomcsillapítás (Algopyrin?.Elasztáz 1 szint (pancreas specifikus) n .

Pancreatitis chronica
Jellemz je a parenchyma destructio és sclerosis mellett a: - pancreas vezeték tágulata, sz külete - intraductalis fehérjedugók kialakulása - calcificatio

Okok:
Alkohol indukálta (80%) Idiopathias pancreatitis (autoimmun?) pancreas örökletes betegései (cystas fibrosis) Congenitalis rendelleneségek Stressz, irradiatio, gyógyszerek, hyperparathyreoidismus

Alkohol hatása pancreatitisben
Fehérjedugó képz dés és obstrukció Lithostatin szint csökkenés Direkt acinus károsítás: acetaldehyd, ROS Intraacináris tripszin aktiváció → necrosisfibrózis direkt membrán és oxidatív károsodás Oddi sphincter spasmus

Classificatio
Meszesed CP (hasi fájdalom, visszatér AP, vezetékkövek)
Alkohol és dohányzás Örökl d , trópusi, idiopátiás TIGAR-O: etiológiai rizikófaktorok alapján
Toxikus-metabolikus Idiopatiás Genetikai Autoimmun Recidiváló és súlyos akut pancreatitis Obstructive

Obstruktív CP (térfoglalás, vagy postinflammatórikus sz kület okozta vezeték obstrukció) Autoimmun CP (szisztémás fibroinflammatórikus betegség, mely a pancreast és más szerveket is érint)

Tünetek
A fájdalom a leggyakoribb és a betegek életmin ségét jelent sen rontó probléma

Fájdalom ● Hiányzik: 20% ● Krónikus: 40% ● Intermitáló: 40%
Zsírszékelés, puffadás (nincs emészt nedv) Testsúlycsökkenés, tápanyaghiányos tünetek … Diabetes mellitus: 60%

Hasi fájdalom okai
Obstructio - epeút Ischaemia Pseudocysták nyomása Megnövekedett nyomás a pancreas vezetékben gyulladás

Szöv dmények
Pleurális fluidum Lépvéna thrombosis

Cysta ruptura Infekció Vérzés Retroperitoneális terjedés, ascites
Sz kület ← pseudocysta vagy gyulladásos duzzanat
• • • •

epevezeték → obstructios icterus, cholangitis pancreas vezeték → obstruktív pancreatitis duodenum → hányás colon → ileus

Szöv dmény
Pancreas carcinoma rizikója 20x Gyanús carcinomára
Fájdalom jellegének megváltozása Enzim terápiára nem reagáló fogyás Epevezeték és/vagy gyomorkimeneti obstrukció kialakulása Migráló thrombophlebitis

UH. CT. sebészi (sz kület. MRCP. ERCP. sebészet) Vitaminpótlás Vércukor ellen rzés (Diabetes kezelése) Endoszkópia.Diagnosztika Morfológiai vizsgálatok: Natív felvétel. EUS Funkcionális vizsgálatok: Indirekt: Székletzsír Lipiodol PABA 13C kilégzési tesztek Széklet elasztáz Direkt: ● Secretin-CCK teszt ● Lundh teszt Kezelés Alkohol és dohányzás egész életén át tartó kerülése! Enzimpótlás Fájdalomcsillapítás (tbl. k illetve pseudocysták vagy egyéb szöv dmény esetén) .

Epekövesség kialakulása Epe: Nagyfokban víz! A koleszterint a foszfolipidek és az epesavak tartják oldott formában > ha a koleszterin szintje megemelkedik és/vagy az epesav szintje leesik. Ezt serkentik az epehólyag motilitási zavarai.terminalis ileum betegsége vagy resectioja .terhesség. > a koleszterinre nézve túltelítetté válik az epe és a k képz dés megindul.stasist el idéz faktorok .tartós ceftriaxon (Rocephin) . Epekövesség Epehólyag .totalis parenteralis táplálás .nem trópusi sprue (coeliakia) .Hosszan tartó éhezés . oralis kontraceptivumok .

igen rossz közérzet. és legtöbbször ott marad.di Bi n . .Epekövesség El fordulás : n k 20 %. hányinger. láz.. pigmentk máshol is képz dhet Epekövesség Klinikai kép: 75% tünetmentes! epek – kólika: Anamnesis: jellemz en este jelentkez igen heves fájdalom. fat. GGT. ffi: 8 % Fajtái: 90 % . gyakran kés bb h emelkedés. epigastrialis kezdettel.a cholesterink (ázsiai országokban a pigmentkövek gyakoribbak) cholesterink az epehólyagban képz dik. bordaív alatti érzékenység Labor: vizeletben fokozott ubg. fertile) esetleg világos b r Fair (5F) Fizikális vizsgálat: J. mely a jobb bordaív alá húzódik át. hátba. ALP. 4F (female. lapockába sugárzik. forty.

MR.koplalás 1-2 napig > diéta) oki (epek oldás. laparotomia Belgyógyászati: tüneti (kólika megszüntetése nitroglicerin caps vagy Dolargan er s fájdalomban.ileus . labor …. ERCP. Kezelés: Sebészi = cholecystectomia LC.Az epek betegség dg és kezelése Dg: UH. „mini” – laparotomia.. CT. .törés) feltétel: átjárható d. jól kontraháló hólyag (izotóp) ESWL Az epek betegség akut szöv dményei: Acut cholecystitis Perforatio Epek . cysticus.

jobb bordaív alatti fájdalom!! cholangiohepatitis: transaminase ↑ gangraena cholecystae A korszer terápia a korai cholecystectomia Belgyógyászati: nonsteroid. Epehólyag – carcinoma 1 – 2 % incidencia epekövességkor .Akut cholecystitis 90%-ban van mellette k ! Murphy – jel: epetáji nyomásra elakadó légvétel Szöv dmények: cholangitis Charcot – triász: láz. antibiotikum Az epek betegség akut és krónikus szöv dményei: Akut Epek – ileus Id s korban Terminalis ileumban akad el Perforatio Azonnali m tét. sárgaság. porcelán . magas mortalitás (epés peritonitis. bradycardia) Krónikus Krónikus cholecystitis zsugor -.epehólyag.

Epeúti kövesség Cholelithiasis szöv dménye Panaszok és tünetek: mint az epehólyag .kövesség hydrops vesicae felleae. és/vagy: icterus obstrukciós enzimeltérések hypo -acholiás széklet sötét vizelet .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful