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SISTEMA DE INFORMAO EM SADE


Conceito: Como em qualquer outra atividade, no setor sade a informao deve ser entendida como um redutor de incertezas, um instrumento para detectar focos prioritrios, levando a um planejamento responsvel e a execuo de aes de que condicionem a realidade s transformaes necessrias. Planejar

Avaliar

Executar

Planejamento um processo de tomada de decises que, com base na situao atual, visa a determinao de providncias a tomar objetivando atingir uma situao futura desejada. Situao Atual Processo de transformao Situao Futura

A Organizao Mundial da Sade define Sistema de Informao em Sade -SIS como um mecanismo de coleta, processamento, anlise e transmisso da informao necessria para se planejar, organizar, operar e avaliar os servios de sade. Considera-se que a transformao de um dado em informao exige, alm da anlise, a divulgao, e inclusive recomendaes para a ao. No novo modelo de assistncia sade, preciso reverter a atual situao de centralizao de dados, de limitao do uso dos mesmos, da demora com que so analisados e que retornam para o nvel local, idealizando um novo sistema em que os dados passem a ser analisados no prprio municpio, gerando de forma oportuna subsdios para o planejamento e para as aes em sade, bem como de aes para a melhoria da qualidade dos dados. Conhecer os passos de cada uma das etapas de um Sistema de Informaes de fundamental importncia para garantir no s a fidedignidade das bases de dados, mas tambm a permanncia e plena utilizao das mesmas. A figura 1 permite a visualizao dessas etapas.

COLETA
Origem e Registros dos Dados

PROCESSAMENTO
Recebimento e Controle (Avaliao)

DECISO E CONTROLE
Anlise Preliminar dos Dados

Ordenamento dos documentos da coleta

Pedido de Informao Adicional

Comparao com Parmetros

Controle da Quantidade e do Contedo

Codificao

Identificao e Anlise das Discrepncias

Transmisso

Digitao e Crtica

Opes de Deciso

Classificao e Tabulao

Controle de Erros e Inconsistncias

Clculos Bsicos

Apresentao

Figura 1 - Etapas de um Sistema de Informaes

FONTE: MORAES, Ilara H.,S., INFORMAES EM SADE: DA PRTICA FRAGMENTADA AO EXERCCIO DA CIDADANIA - ADAPTAO

3 Principais Sub-Sistemas de Informao em Sade Alm dos grandes bancos de dados gerados por atividades de outros setores (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica-IBGE, Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada-IPEA, etc) e estudos amostrais realizados por universidades e outras instituies, o SIS composto por diferentes Sub-sistemas, que produzem uma enorme quantidade de dados referentes atividades setoriais em sade, gerando grandes bancos de dados nacionais, dos quais se destacam:
INSTRUMENTO DE COLETA Declarao de bito Declarao de Nascido Vivo FINotificao e FIInvestigao

SISTEMAS

EVENTO bito

FLUXO Cartrio SMS Regional SES Unidade SMS Regional SES Unidade SMS Regional SES Unidade SMS Regional SES Unidade SMS Regional SES

USOS (ALGUNS) Estudos de mortalidade, Vigilncia de bitos (infantil, materno, etc.) Monitoramento da Sade da Criana Vigilncia a Criana de Risco Acompanhamento dos agravos sob notificao, surtos, epidemias, etc. Morbidade hospitalar, Gesto hospitalar, Custeio da Ateno Hospitalar Acompanhamento da produo ambulatorial, Gesto Ambulatorial Custeio da Ateno Ambulatorial,

SIM

SINASC

Nascido Vivo

SINAN

Agravos Sob Notificao

SIH

Informao Hospitalar

AIH

SIA

Produo Ambulatorial (Agregado)

BPA

OUTROS

API, SISVAN, SIAB, SIGAB, ETC.

A seguir, apresentamos um quadro resumo desses sub-sistemas, que inclui alm de breve descrio de cada um, consideraes sobre fluxo, abrangncia, variveis mais importantes, tipo de informao gerada (indicadores), principais limitaes e forma de acesso das informaes, incluindo o responsvel pela coordenao do sistema no Estado de Santa Catarina. Foram includos, ainda, resumos de outros dois subsistemas (SISVAN e API), de fundamental importncia para o planejamento em sade.

Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM


Descrio Origem/Fonte Fluxo Perodo de abrangncia Agrangncia Geogrfica Variveis mais importantes Contm informaes sobre bitos e bitos fetais. Declarao de bito - D. O. Cartrios ? SMS ? Regional ? SES ? FNS a partir de 1979 ltimo ano disponvel: 1997 (1998: at o ltimo ms processado) Pas, Estados, Regionais e municpios ( possibilidade de processar os dados por bairros e reas) ?? causa bsica, sexo, idade, grau de instruo, ocupao habitual, local de ocorrncia, assistncia mdica. ?? Mortalidade Proporcional (%): ?? por causas ou grupos de causas ?? por faixas etrias ?? por causas mal definidas ?? Coeficientes: ?? Mortalidade Geral ?? Mortalidade Infantil (Neonatal e Infantil Tardia) ?? Mortalidade Materna ?? Mortalidade por causas ou grupos de causas especficos ?? sub-registro de bitos ?? qualidade do preenchimento da Declarao de bito ?? meios magnticos, publicaes e relatrios ?? internet: Home-page DATASUS: www.datasus.gov.br Home-page SES: www.saude.sc.gov.br ?? Gerncia de Estatstica e Informtica Contatos: Paulo Afonso da Silva Mattos/Heloisa Peixoto Telefone: (048) 221-2229 E-mail: helo@saude.sc.gov.br

Indicadores

Principais limitaes Acesso s informaes

Responsvel pela coordenao do sistema no Estado

Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC


Contm informaes sobre as caractersticas dos nascidos vivos, das mes, da gestao e do parto. Origem/Fonte Declarao de Nascido Vivo - D.N. Fluxo Hospitais/Cartrios ? SMS ? Regional ? SES ? FNS Perodo de a partir de 1995 abrangncia ltimo ano disponvel: 1997 (1998: at o ltimo ms processado) Agrangncia Pas, Estados, Regionais e municpios Geogrfica ( possibilidade de processar os dados por bairros e reas) Variveis mais ?? sexo, peso ao nascer, tipo de parto, local de ocorrncia, importantes durao da gestao, no consultas pr-natais realizadas, grau de instruo da me. ?? Proporo (%) de nascidos vivos: ?? de baixo peso (< 2.500 g.) ?? prematuridade (menos de 37 semanas de gestao) ?? de partos hospitalares Indicadores ?? por tipo de parto ?? por nmero de consultas pr-natais realizadas ?? por faixa etria da me ?? Taxa Bruta de Natalidade ?? Taxa de Fecundidade Geral Principais ?? falhas na cobertura do evento limitaes ?? qualidade do preenchimento da Declarao de Nascido Vivo ?? Meios magnticos, publicaes e relatrios Acesso s ?? internet: informaes Home-page DATASUS: www.datasus.gov.br Home-page SES: www.saude.sc.gov.br Responsvel Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica - DIVE pela Contatos: coordenao do Neusa Maria Tribeck Ferreira sistema no Telefone: (048) 225-3591 Estado E-mail: neusa@dve-ses.sc.gov.br Descrio

Sistema de Informaes de Agravos Notificveis - SINAN


Descrio Origem/Fonte Fluxo Perodo de abrangncia Agrangncia Geogrfica Variveis mais importantes Indicadores Principais Limitaes Acesso s informaes Responsvel pela coordenao do sistema no Estado Visa o controle de algumas doenas e agravos de notificao compulsria com base em informaes sobre o nmero de casos segundo semanas epidemiolgicas. Ficha Individual de Notificao Ficha Individual de Investigao (distinto para cada agravo) Servios de sades ? SMS ? Regional ? SES ? FNS Desde 1994 ltimo ano disponvel: 1997 (1998: at o ltimo ms processado) Pas, Estados, Regionais e municpios ( possibilidade de processar os dados por bairros e reas) ?? casos por semana, sexo, idade ?? dados complementares do caso ?? Coeficiente de incidncia (casos novos) ?? Coeficiente de prevalncia (casos novos+antigos) ?? sub-notificao dos casos ?? qualidade do preenchimento das FIN e FII ?? Meios magnticos, publicaes e relatrios Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica - DIVE Contatos: Ivana Correia de oliveira/Dbora Bona Panato Telefone: (048) 225-3591 E-mail: ivana@dve-ses.sc.gov.br

Sistema de Informaes Hospitalares - SIH


Contm informaes sobre as internaes hospitalares. Autorizao de Internao Hospitalar - AIH rgo Emissor ? Hospitais ? SMS ? Regional ? SES ? MS a partir de dezembro de 1994 ltimo ano disponvel: 1998 Pas, Estados, Regionais e municpios (possui dados de cada AIH, sendo possvel a pesquisa em qualquer nvel de agregao). Variveis mais ?? internaes, AIH pagas, valor mdio AIH, mdia de importantes permanncia, bitos, taxa, mortalidade ( por sexo, faixa etria, diagnstico de internao, etc.). ?? Tempo mdio de permanncia geral ou por causa especfica ?? Valor mdio da internao geral ou por causa especfica Indicadores ?? Proporo (%) de internaes por causa ou procedimento ?? Taxa de Mortalidade hospitalar geral ou por causa especfica Principais ?? cobre somente as internaes da rede pblica ou conveniada limitaes ?? qualidade dos dados (incorrees, fraudes, manipulao) Acesso s ?? Meios magnticos, publicaes e relatrios informaes ?? internet Home-page DATASUS: www.datasus.gov.br Home-page SES: www.saude.sc.gov.br Responsvel Diretoria de Inspeo e Assistncia Rede de Sade- DIAR pela Gerncia de Superviso e Assistncia Rede Pblica - GESUP coordenao do Contatos: Dulfe Tadeu N.P. Rodolfo sistema no Telefone: (048) 221-2045 ou 2229878 Estado Descrio Origem/Fonte Fluxo Perodo de abrangncia Agrangncia Geogrfica

Sistema de Informaes Ambulatorial - SIA


Descrio Contm informaes que agilizam os procedimentos de pagamento dos servios produzidos e permitem analisar o perfil da oferta de servios ambulatoriais, atravs do: ?? acompanhamento das programaes fsicas e oramentrias; ?? acompanhamento das aes de sade produzidas (instrumentos analticos de controle e avaliao). ?? Ficha de Cadastro Ambulatorial - FCA ?? Ficha de Programao Fsico-Oramentria - FPO ?? Boletim de Produo Ambulatorial - BPA ?? Boletim de Diferena de Pagamento - BDP unidades prestadoras de servio ? rgo gestor ? MS a partir de ltimo ano disponvel: 1998 Pas, Estados, Regionais e municpios

Origem/Fonte

?? identificao e caracterizao da unidade prestadora ?? procedimentos realizados ?? consultas mdicas ou outro tipo de procedimento: ?? por habitante ao ano ?? por consultrio (ou equipamento/estabelecimento) exames/terapias realizados pelo quantitativo de consultas mdicas (geral ou por especialidade) Principais ?? abragncia restrita aos usurios do sistema pblico de sade; limitaes ?? ausncia de registro de procedimentos que extrapolem o teto financeiro; ?? distores decorrentes de alteraes fraudulentas; ?? ausncia de registro individual (no consegue qualificar as prioridades, atravs de caracterizao de grupos populacionais ou agravos) Acesso s ?? Meios magnticos, publicaes e relatrios informaes ?? internet Home-page DATASUS: www.datasus.gov.br Home-page SES: www.saude.sc.gov.br Responsvel Diretoria de Inspeo e Assistncia Rede de Sade- DIAR pela Gerncia de Superviso e Assit. s Unid. Complem. - GESUC coordenao do Contatos: Celeste Cndido Sens sistema no Telefone: (048) 221-2221 Estado

Fluxo Perodo de abrangncia Agrangncia Geogrfica Variveis mais importantes Indicadores

Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN


Descrio Contm informaes sobre o estado nutricional de crianas de zero a 5 anos e gestantes. Pr-requisito para acessar recursos no PAB Plano de Combate s Carncias Nutricionais-PCCN Carto da Criana e Carto da Gestante Servios de sades ? SMS ? Regional ? SES ? FNS A partir de 1995 Em 98 foi introduzido modelo de padronizao da Coordenao municpios que j implantaram o sistema ?? Peso, idade, altura, idade gestacional. ?? Incidncia e Prevalncia da desnutrio e sobrepeso ?? no existe modelo informatizado que atenda o modelo da padronizao; ?? problemas de estimativas populacionais ?? Relatrios mensais e Boletins Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica - DIVE Contatos: Mara Beatriz M. Conceio/Cludia Maria Augusto Rosa Telefone: (048) 225-2407 ramal 37/39 Fax?048) 225-4381

Origem/Fonte Fluxo Perodo de abrangncia Agrangncia Geogrfica Variveis mais importantes Indicadores Principais limitaes Acesso s informaes Responsvel pela coordenao do sistema no Estado

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Avaliao do Programa de Imunizaes - API


Descrio Origem/Fonte Fluxo Perodo de abrangncia Agrangncia Geogrfica Variveis mais importantes Indicadores Contm informaes referentes s doses de vacinas aplicadas. Visa o controle das coberturas vacinais alcaadas. Mapa dirio do registro de doses aplicadas e Boletim Mensal de doses aplicadas Servios de sades ? SMS ? Regional ? SES ? FNS Desde 1994 ltimo ano disponvel: 1997 Pas, Estados, Regionais e municpios ?? quantidade de vacinas aplicadas, por: tipo de vacina, dose, faixa etria. ?? Coberturas vacinais por tipo de vacina (proporo(%) da populao alvo vacinada x cobertura mnima desejada) ?? qualidade do preenchimento do Boletim Mensal de Vacinao ?? problemas de estimativas populacionais ?? Meios magnticos, publicaes e relatrios Gerncia de Imunizao/Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica Contatos: Gerente de Imunizao/Chefia do Servio Telefone: (048) 225-0812 Fax: (048) 225-5495

Principais limitaes Acesso s informaes Responsvel pela coordenao do sistema no Estado

11 Caractersticas e problematizadores dos Sistemas de Informao

Apesar da importncia das informaes geradas por esses Sub-sistemas, observase, de maneira geral, que elas so muito pouco utilizadas no processo de decisocontrole e algumas das possveis justificativas para esse fato so: 1. precrio conhecimento sobre a grande diversidade de bancos de nacionais, estaduais e municipais; 2. coleta de dados atravs de sistemas compartimentalizados, com pouca ou nenhuma articulao; 3. complexidade dos dados existentes e da estrutura dos bancos; 4. insuficincia de recursos, particularmente recursos humanos qualificados para apoiar o processo de desenvolvimento e anlise do SIS; 5. inexistncias de instncias responsveis pela anlise dos dados; 6. falta de padronizao nos procedimentos de obteno, anlise e disseminao das informaes; 7. oportunidade, qualidade e cobertura das informaes variando de acordo com as reas geogrficas onde so produzidas; 8. ausncia de um claro interesse epidemiolgico quando da implantao dos bancos de dados e 9. dificuldade no acesso s informaes. Nos ltimos anos, contudo, tem sido observado grande avano no que se refere ao acesso e s possibilidades de anlise dos principais sistemas de informao em sade disponveis no Brasil: o processamento desses sistemas vem, gradativamente, passando para Estados e/ou municpios, permitindo que a anlise ocorra em tempo oportuno; foram includas, em alguns sistemas, variveis como bairros e reas de residncia, fundamentais quando o usurio o nvel local; foram criados programas como o TABWIN, com a finalidade de simplificar e agilizar a realizao de tabulaes com dados provenientes desses sistemas. Uma parte desses avanos pode ser atribuda ao processo de implantao do Sistema nico de Sade - SUS, que coloca a descentralizao dos sistemas de informao como um dos mecanismos para o seu gerenciamento. A demanda por informaes que pudessem subsidiar a tomada de decises nos nveis estadual, regional e municipal, funcionou como importante elemento de presso para definir estratgias de adequao e disseminao das informaes em sade. O desenvolvimento tecnolgico ocorrido na rea da informtica foi tambm determinante no aprimoramento dos mecanismos de disseminao das informaes disponveis.

12 Uma das principais inovaes parece ter sido a criao da Home Page do DATASUS, que rene e articula num nico banco de dados, informaes de diferentes sistemas, teis para o planejamento e avaliao em sade. Acessada a partir do endereo eletrnico http://www.datasus.gov.br, sob o cone Informaes em Sade, possvel obter dados sobre a rede hospitalar e ambulatorial do SUS e sobre alguns dos principais sistemas de informao em sade: mortalidade, internaes hospitalares, morbidade hospitalar e produo ambulatorial. Alm destes, tambm esto disponveis, na referida Home Page, dados cuja fonte o IBGE: pesquisa assistncia mdico-sanitria, populao residente, alfabetizao, abastecimento de gua, esgoto e coleta de lixo. A Secretaria da Sade do Estado de Santa Catarina tambm j disponibiliza esses dados, e pode ser acessada pelo endereo: http://www.saude.sc.gov.br preciso ainda salientar que a tabulao dos dados disponibilizados extremamente flexvel, deixando que o usurio defina, de acordo com o seu interesse, a forma exata do relatrio solicitado, especificando o contedo de linhas e colunas. Como consequncia, devemos esperar um melhor aproveitamento das informaes disponveis, de forma a auxiliar efetivamente o processo de deciso nos diferentes nveis do Sistema nico de Sade. Se um aspecto comum a todos os sub-sistemas a existncia de limitaes quantitativas e qualitativas, acreditamos que somente o uso efetivo das informaes produzidas pode identificar as falhas existentes e apontar solues. Planejar significa preparar e organizar bem a ao e acompanhar para confirmar ou corrigir o decidido e nesse contexto, conhecer e avaliar a abrangncia e o desempenho de cada sub-sistema de informao imprescindvel para sua utilizao e contnuo aperfeioamento.