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Ensino Clnico em Especialidades Mdico-Cirrgicas Estudo de Caso da Sra. M.D.

- Fibrilhao Auricular

Pensamento

Cuidar, mais do que um saber cientfico, uma aco tcnica ou uma relao interpessoal, deve ser um imperativo moral que fundamente o exerccio da Enfermagem na defesa e preservao da dignidade da pessoa que, como enfermeiros cuidamos. Margarida Vieira

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ndice
0. Introduo..5 I. Desenvolvimento7 1. A Fibrilhao Auricular.7 1.1. Definies...7 1.2. Epidemiologia.8 1.3. Sinais e Sintomas8 1.4. Meios de Diagnstico.9 1.4.1. Exames Complementares de Diagnstico......................10 1.5. Tratamento11 2. Processo de Enfermagem.13 2.1. Avaliao Inicial...13 2.2. Apresentao do Caso Clnico.17 2.3. Plano de Cuidados18 II. Concluso24 III. Bibliografia26 IV. Anexos Anexo I Antecedentes Pessoais da Sra. M.D. Anexo II Pacemaker Anexo III Actividade Elctrica do Corao Anexo IV Teraputica medicamentosa da Sra. M.D.
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0. Introduo
A Fibrilhao Auricular (FA) a taquiarritmia existente mais frequente, em grande parte devido ao grande envelhecimento da populao e grande prevalncia de doenas cardiovasculares que se assiste nos nossos dias. Cerca de 4% da populao com idade superior a 65 anos de idade ter fibrilhao auricular, e atingir cerca de 15% com idade superior a 75 anos, sendo por isso considerada no final do sculo passado como uma Epidemia do novo milnio (Ezecowitz, 1999). Um doente com FA tem um risco de doena cardiovascular cerca de cinco ou seis vezes superior ao da populao em geral, ajustada idade, sendo a incidncia anual de acidente vascular cerebral, em doentes com FA cerca de 4.5%. (Reis & Patrcia & Dutchmann, 2006). O presente estudo de caso surge no mbito do ensino clnico em especialidades mdicocirrgicas do 3 ano da Licenciatura em Enfermagem. O referido estgio curricular foi desenvolvido no Hospital Escala Braga, no servio de Cardiologia. Assim sendo, com a realizao deste trabalho, so vrios os objectivos que se pretende alcanar, dos quais se salientam:
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Conhecer fisiopatologicamente a Fibrilhao Auricular; Distinguir os diferentes tipos de Fibrilhao Auricular; Conhecer os sinais e sintomas da patologia; Saber quais os meios de diagnstico utilizados; Compreender as formas de tratamento adequadas a cada caso; Aplicar o processo de enfermagem, desenvolvendo um plano de cuidados de para um utente com a patologia descrita;

Passando descrio da estrutura do estudo de caso, importante referir q este se ue encontra dividido em 5 partes sendo elas a introduo; o desenvolvimento, onde farei

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uma abordagem patologia e ao processo de Enfermagem; concluso; bibliografia e um captulo de anexos com informao complementar. Para a realizao deste trabalho, foi utilizada pesquisa bibliogrfica, pesquisa ciberntica, apontamentos das aulas tericas, entrevistas informais com o utente em que o estudo de caso incide, e informao processual do utente. A metodologia utilizada para a realizao deste relatrio foi o mtodo de observao directa, analtico e descritivo.

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I. Desenvolvimento

1. A Fibrilhao Auricular 1.1. Definies


A fibrilhao auricular (FA) uma taquiarritmia supra ventricular, caracterizada por uma activao auricular descoordenada com consequente deteriorao da funo miocrdica. As aurculas despolarizam caoticamente a frequncias de 300 a 600 batimentos/minuto. A fibrilhao auricular gerada por um ou mais focos ectpicos de disparo rpido. A FA tem uma apresentao muito heterognea, pelo que se torna difcil caracteriz-la. Podemos distinguir a FA quanto etiologia, ou seja, pode ser: (1) Isolada, quando o doente tem um corao estruturalmente normal. Este termo, geralmente, aplica-se a indivduos jovens, sem evidncias clnicas ou ecocardiogrficas de doena cardiopulmonar; (2) Secundria, quando ocorre na sequncia de enfarte agudo do miocrdio, cirurgia cardaca, pericardite, miocardite, hipertiridismo, embolia pulmonar, pneumonia ou doena pulmonar aguda, ou seja, o problema no est na arritmia em si, mas sim na doena de base. Para controlar o episdio arrtmico necessrio controlar a doena preexistente. Pode ainda falar-se numa classificao baseada no padro temporal da arritmia. Segundo esta classificao deve distinguir-se um primeiro episdio detectado de FA, mesmo que este seja assintomtico ou seja auto-limitado de FA recorrente. Se esses episdios de arritmia so auto-limitados e terminam espontaneamente num perodo de 7 dias, ento diz-se que a FA paroxstica; se for contnua, e necessria a cardioverso farmacolgica ou elctrica, designada persistente; se por outro lado, temos uma
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durao superior a um ano, no pode ser utilizada a cardioverso, ou quando realizada no tem sucesso, estamos perante uma FA permanente.

1.2. Epidemiologia
A Fibrilhao Auricular contribui para cerca de 34% das hospitalizaes por disrritmias cardacas. Estima-se que 6 milhes de pacientes na Europa e 2,3 nos Estados Unidos da Amrica sejam afectados por esta patologia, continuando estes nmeros a crescer devido ao envelhecimento populacional a que assistimos. Estudos indicam que a incidncia da doena por 1000 pessoas por ano em indivduos com idade inferior a 64 anos seja de 3.1% nos homens e 1.9% nas mulheres, estando significativamente aumentada em pessoas com idade compreendida entre 65 e 74 anos (19 por 1000 pessoas por ano), aumentando ainda mais em indivduos nos 80 anos de vida (38 por 1000 pessoas). Na populao em geral, a incidncia de 0,4% a 1%, sendo esta incidncia aumentada com o aumento da idade. Em Portugal a prevalncia de fibrilhao auricular no est claramente definida. No entanto, um estudo realizado pela Rede de Mdicos identificou uma prevalncia de 0.53% numa populao com 32.185 utentes de centros de sade includos no estudo. Estes nmeros aumentam tambm de acordo com o aumento da faixa etria. A idade mdia dos doentes com esta patologia de 75 anos, no entanto, cerca de um tero da populao tem 80 ou mais anos. A frequncia de fibrilhao auricular sem histria de doena cardiopulmonar inferior a 12%. Esta doena prevalece mais em doentes com Insuficincia Cardaca ou Doena Valvular e na severidade destas patologias. Noutro estudo (Euro Heart Survey), a prevalncia de FA idioptica foi de 10%; FA paroxstica de 15%; 10% de FA persistente e 4% de FA permanente.

1.3. Sinais e Sintomas

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Os sintomas da fibrilhao auricular dependem da frequncia com que se contraem os ventrculos. Se esta for pouco rpida (menos de 120 batimentos por minuto), por norma no se produziro sintomas, enquanto frequncias mais elevadas provocam palpitaes ou dor no peito. A FA provoca irregularidade do ritmo ventricular e compromete e enchimento ventricular, que normalmente ocorre com as contraces auriculares sncronas (estmulo auricular) diminuindo, assim, o dbito cardaco. As alteraes hemodinmicas podem produzir: (1) dispneia paroxstica que pode levar a insuficincia cardaca, (2) angina, (3) fadiga, (4) tonturas ou (5) sncope. A sncope uma manifestao incomum, que pode surgir em pessoas com disfuno do n sinusal, frequncias ventriculares rpidas em doentes com cardiomiopatia hipertrfica e estenose artica valvular. Em contexto de urgncia, a principal sintomatologia resume-se a dor no peito, dispneia e palpitaes. Na fibrilhao auricular, as aurculas no bombeiam o sangue por completo para ventrculos, pelo que o sangue estagnado no seu interior pode imobilizar-se e coagular. Os trombos formados podem mobilizar-se para o interior do ventrculo, penetrar na circulao geral e chegar a uma artria mais pequena e obstru-la (embolia). A gravidade dos sintomas, a instabilidade hemodinmica e o risco de embolia vo orientar as formas de tratamento.

1.4. Meios de Diagnstico


O diagnstico de FA baseado na clnica e exame fsico e confirmado com um exame electrocardiogrfico. A primeira avaliao de um doente com suspeita de FA inclui a caracterizao do padro de arritmia, determinao da causa, e investigao de factores cardacos e extracardacos associados. Mesmo quando a FA assintomtica necessrio determinar o inicio do episdio e a durao. Tentar saber se quando a arritmia comea o ritmo regular ou irregular, saber se existem sintomas associados: dispneia, angina pectoris, sncope; factores

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correlacionados como hbitos alimentares, ingesto de lcool, medicao, stress emocional, exerccio, sono, entre outros. ainda importante quantificar os episdios em termos de nmero, frequncia e durao, bem como resposta a frmacos, a presena de doena cardaca ou outras condies reversveis. O exame fsico pode revelar pulso irregular, pulsaes jugulares irregulares, variao da audibilidade do 1 som cardaco. Podem ainda ser encontrados outros sinais sugestivos de doena cardaca valvular, anormalidades miocrdicas, ou insuficincia cardaca.

1.4.1. Exames Complementares de Diagnstico


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Electrocardiograma

Qualquer suspeita de FA requer um pedido de electrocardiograma. Para o diagnstico necessrio o registo electrocardiogrfico em pelo menos uma derivao durante a disrritmia. Se os episdios forem frequentes, a monitorizao por Holter 24 horas pode ser a utilizada. Se forem raros deve ser usado um gravador de ECG porttil, que grava os episdios de disrritmia.
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Raio x

Radiografia ao trax pstero-anterior tambm pode ser requerida para determinao de um possvel aumento da cavidade cardaca, cardiomegalia e insuficincia cardaca, deteco de patologia pulmonar intrnseca e avaliao da vascularizao pulmonar.
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Ecocardiografia Transtorcica

A Ecocardiografia transtorcica bidimensional essencial para determinar as dimenses de ambas as cavidades esquerdas, espessura da parede ventricular esquerda, e funo, bem como na excluso de doena valvular pericrdica e miocardiopatia hipertrfica. Podem ainda ser visveis trombos na aurcula esquerda.
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Exame analtico sanguneo

As anlises clnicas de rotina atentam funo tiroideia, nveis electrolticos e hemograma.


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Holter de Stress
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Podem ainda ser pedidos outros exames particulares como Holter de Stress, onde melhor avaliado o controlo da frequncia do que num ECG em repouso.
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Provas de Esforo

Devem ser feitas se houver suspeita de isquemia miocrdica ou se teraputica antiarrtmica estiver a ser utilizada.
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Ecocardiograma Transesofgico

Este tipo de exame a informao acerca da estrutura e funo cardaca mais objectiva. o exame mais especfico no que diz respeito a deteco de mecanismos potenciais de embolia cardiognica e usado na FA para estratificao de doentes no que diz respeito ao risco tromboemblico e como guia de avaliao antes de cardioverso.

1.5. Tratamento
Os tratamentos para a fibrilhao auricular tm como objectivo o controlo da velocidade de contraco dos ventrculos, o tratamento da perturbao responsvel pelo ritmo anmalo e o restabelecimento do ritmo normal do corao. Na fibrilhao auricular o tratamento passa tambm pela preveno de formao de cogulos e embolias. importante a diminuio da frequncia ventricular para aumentar a eficcia de bombeamento do corao. Para esse efeito utilizada a digoxina, um frmaco do grupo dos digitlicos que retarda a conduo dos impulsos para os ventrculos. Quando a administrao de digoxina no eficaz, combina-se com outro frmaco (um beta bloqueador, ou um bloqueador dos canais do clcio, que aumente a sua eficcia. O tratamento da doena subjacente raramente melhora as arritmias auriculares, a no ser que a doena seja o hipertiridismo. Por vezes, a fibrilhao auricular pode voltar a um ritmo normal de forma espontnea, mas mais frequente que seja necessrio intervir para conseguir esta normalidade. Embora esta reverso possa conseguir-se com certos frmacos antiarrtmicos, uma descarga elctrica (cardioverso) o tratamento mais eficaz. O xito dos meios utilizados depende do tempo transcorrido desde o incio das anomalias no ritmo cardaco (as probabilidades de xito so menores depois de 6 meses ou mais), do grau
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de dilatao dos ventrculos e da gravidade que atingiu a doena cardaca subjacente. Mesmo quando se consegue a converso, o risco de a arritmia reaparecer elevado, inclusive quando se administram frmacos preventivos, anti-arrtmicos como quinidina, procainamida, propafenona ou flecainida. Se todos os outros tratamentos no surtirem efeito, destri-se o ndulo aurculoventricular mediante a ablao com cateter (fornecendo energia de radiofrequncia atravs de um cateter introduzido no corao). Este procedimento interrompe a conduo desde as aurculas em fibrilhao para os ventrculos, ou seja as aurculas e os ventrculos ficam electricamente desconectados, pelo que se requer a colocao de um pacemaker artificial permanente para que os ventrculos se contraiam. Esta ablao do n aurculo-ventricular usada em indivduos com fibrilhao auricular permanente sintomtica. Contudo, este procedimento no abole a actividade fibrilhosa das aurculas. Outras opes de tratamento incluem a implantao de um pacemaker simples ou duplo auricular e cardiodesfibrilhadores auriculares implantveis. O risco de embolias sistmicas elevado com a fibrilhao auricular persistente. Os doentes so, idealmente estabilizados com varfarina durante 4 semanas com o objectivo de ratio normalizada internacional (INR) de 2:3, antes de se fazer uma tentativa de cardioverso farmacolgica ou elctrica. Contudo, se o doente estiver hemodinmicamente instvel ou apresentar sintomas refractrios, a necessidade de cardioverter electricamente pode tornar-se necessria. Esta cardioverso s pode ser realizada se no forem observados trombos atravs ecocardiografia transesofgica. Dado o risco de formao de trombos, mesmo aps a cardioverso bem sucedida para ritmo sinusal, at que as aurculas se contraiam eficazmente e em sincronia, recomendada a teraputica anticoagulante pelo menos 4 semanas aps a cardioverso. Se a cardioverso no tiver sido eficaz, mantido o tratamento com varfarina ou com cido acetilsaliclico numa dose diria de 325 mg.

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2. Processo de Enfermagem
O processo de enfermagem segundo Sorensen e Luckmann (1998, pag.145), uma srie de etapas e aces planeadas inter-relacionadas, dirigidas satisfao de necessidades do
ser humano e que visa a resoluo dos seus problemas de sade. O processo de enfermagem

, portanto, um elemento fundamental que orienta a prtica dos cuidados de enfermagem ao doente/famlia/comunidade, de forma a assisti-los no desempenho de actividades que contribuam para promover a sade e prevenir a doena. Este um processo contnuo que propicia aos enfermeiros uma abordagem sistemtica e actualizada dos cuidados aos doentes. As finalidades do processo de enfermagem incluem, a manuteno da sade, a preveno da doena, a promoo da recuperao, o restabelecimento do bem-estar e plena actividade e finalmente, o apoio na morte. Adaptado s condies muitas vezes imprevisveis, da vida humana, o processo de enfermagem composto por cinco fases e aces planeadas.

2.1. Avaliao Inicial


A avaliao inicial a primeira fase do processo. Envolve uma colheita completa de informao subjectiva e objectiva, bem como a apresentao do caso clnico nesta . fase que se inicia a preparao para a alta clnica. Este suporte de dados empregado para a posterior identificao dos problemas/necessidades do utente. atravs desta avaliao que se consegue estabelecer, ento, um plano de cuidados adequado a cada pessoa. A eficincia do plano de cuidados utilizada como auxlio para redefinir problemas, medida que estes se vo alterando.

Diagnstico de Admisso no Servio de Internamento: Fibrilhao Auricular com digoxinmia

Identificao do utente

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Nome: Sra. M.D. Data de Nascimento: 05.01.1930 Sexo: Feminino Altura: 1.49 m Peso: 52 Kg Naturalidade: Amares Estado civil: Viva Profisso: Reformada Religio: Catlico Raa: Caucasiano Data de Admisso: 02/02/2011

Antecedentes
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Antecedentes Clnicos Familiares: O utente desconhece antecedentes familiares relevantes.

Antecedentes Clnicos Pessoais e Sociais: - Cardiopatia Valvular (estenose artica de gravidade interrogada); - Fibrilao Auricular Persistente; - Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica; - Insuficincia Renal.

Factores de Risco Cardiovascular - Hipertenso Arterial;

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Hospitalizaes anteriores: Refere nunca ter sido hospitalizada. Transfuses: No realizou nenhuma transfuso.
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Cirurgias anteriores: Refere no ter sido submetida a qualquer cirurgia.

Percepo de sade Gesto de sade Uso de substncias: - Tabaco: No fuma. - lcool: No bebe bebidas alcolicas. - Drogas: No consome qualquer tipo de drogas. Auto-vigilncia: - Auto-exame da mama: No faz. - Controlo de Glicemia Capilar: No faz. - Controlo de Tenso Arterial: Avalia em farmcias. Padro Nutricional/Metablico
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Nutrio Metabolismo: Refere fazer 6 refeies dirias. Opta por cozidos e grelhados. Prefere peixe. No abusa do consumo de sal.

Padro Sono/Repouso
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Hbitos de Sono: A utente refere que costuma dormir cerca de sete a oito horas por noite. Deita-se por volta das 21h.

Padro Cognitivo/Perceptivo
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Estado de Conscincia: Obteve 15 valores na Escala de Coma de Glasgow. Auxiliares de Viso: culos Auxiliares de Audio: No

Padro de Autopercepo/Autoconhecimento
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Auto-percepo: O utente no apresenta conhecimentos sobre a patologia que lhe foi diagnosticada.

Padro de Eliminao
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Eliminao Intestinal: Refere evacuar todos os dias, uma vez por dia.

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Eliminao Vesical: Refere que a urina tem as seguintes caractersticas: cor amarelada e lmpida.

Padro de Actividade/Exerccio
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Actividade Exerccio: A utente refere no praticar qualquer tipo de exerccio fsico.

EXAME FSICO - Temperatura axilar: 36,5C - Presso arterial: Sistlica: 129 mmHg / Diastlica: 76 mmHg - Respirao: Tipo: mista / Amplitude: ampla / Simetria: simtrica - Frequncia Cardaca: 40 bpm / Ritmo: arrtmico - Dor: sem dor na admisso

EXAME FSICO GERAL


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Aparncia Geral (Tcnica: Inspeco): A utente apresenta estatura baixa. O utente apresentou-se comunicativo, colaborante, acessvel e disponvel sempre que solicitado.

Estado mental e discurso (Tcnica: Inspeco): No apresenta nenhuma alterao a nvel mental. Encontra-se consciente e orientado no tempo e no espao.

Cabea e pescoo: O utente apresenta um couro cabeludo limpo, com bastante cabelo, e o pescoo encontra-se na posio anatmica correcta normal.

Olhos: Olhos simtricos. Pestaneja simetricamente e involuntariamente. Por vezes os olhos encontram-se lacrimejantes.

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Boca: No apresenta desvio da comissura labial. Os lbios so rosados e encontram-se hidratados. No possui prtese dentria e apresenta a mucosa da cavidade oral hidratada.

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Nariz e seios perinasais: Nega qualquer problema. Ouvidos: O utente no possui auxiliar de audio. Refere ouvir bem. Sistema Cutneo e unhas: No possui qualquer tipo de macerao. Sistema Respiratrio: Os nveis de O2 da utente baixam para os 93% sem canula binasal a 4l/min.

Sistema neurolgico: No apresentou durante o internamento convulses, alteraes na memria e estado de conscincia.

Capacidades motoras: Sem grandes incapacitaes na mobilizao, no entanto refere medo em mobilizar-se sozinha.

2.2. Apresentao do Caso Clnico


A Sra. M.D., 81 anos, recorreu ao servio de urgncia por apresentar dispneia para mdios esforos e dor abdominal difusa com aumento do permetro abdominal e edema dos membros inferiores. Sem sintomas em repouso. Refere, ainda, tonturas ocasionais, sem dor torcica ou perda de conhecimento. admisso apresenta Insuficincia Cardaca. Electrocardiograma revela fibrilhao auricular com resposta ventricular lenta, perodos de bigemismo ventricular e bloqueio completo do ramo direito. Analiticamente com hiperdigoxinmia e insuficincia renal. Internada em OBS para vigilncia, por agravamento da funo respiratria e da digoxinmia e perodos de Bloqueio aurculo-ventricular completo assintomtico, motivo pelo qual foi transferida para o servio de Cardiologia.

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2.3. Plano de Cuidados


Para que o plano de cuidados seja eficazmente elaborado, necessrio que se associem as vrias fases do processo de enfermagem. Os dados recolhidos na avaliao inicial, convenientemente analisados e avaliados, levam segunda fase deste processo, o diagnstico de enfermagem: a identificao dos problemas de sade e das necessidades do ser humano, com possvel resoluo atravs das intervenes de enfermagem. O diagnstico analisado e avaliado levar a uma terceira fase: Planeamento de aces e actividades de enfermagem que visam dar termo ao diagnstico identificado na fase anterior. Este planeamento de tarefas Plano de cuidados a determinao global da assistncia de enfermagem que o ser humano deve receber diante do diagnstico estabelecido. Este plano de cuidados sistematizado em termos do conceito de assistir em enfermagem, isto , encaminhar, supervisionar (observao e controle), orientar, ajudar e executar cuidados.

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Inicio

Diagnsticos de Enfermagem Auto cuidado higiene, dependente em grau moderado

Intervenes de Enfermagem -Providenciar privacidade do utente; -Assistir cuidados de higiene no leito; -Assistir utente na aplicao de creme hidratante -Vigiar a pele; - Ensinar e instruir a utente relativamente a tcnicas e estratgias adaptativas para este auto cuidado, aps implantao de pacemaker. -Providenciar privacidade;

Termo 10.02.2011

Horrio

03.02.2011

Manh

03.02.2011

Auto cuidado vestir-se, dependente em grau moderado Risco de Infeco (CVP n 20 na face interna do antebrao esquerdo)

-Providenciar bata/pijama do utente; -Incentivar doente a despir-se e a vestir-se. -Vigiar sinais de infeco no local da insero do Cateter Venoso Perifrico; -Optimizar cateter venoso perifrico. -Trocar circuitos (3 em 3 dias); -Trocar CVP (3 em 3 dias); -Vigiar se o material se encontra em boas condies; -Prevenir possveis complicaes.

10.02.2011

Manh SOS

03.02.2011

10.02.2011

Manh

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Auto-cuidado alimentar-se, dependente em grau 08.02.2011 moderado

- Assistir o utente no auto cuidado alimentar-se; - Ensinar ao utente estratgias adaptativas para este auto cuidado, aps implantao de pacemaker. -Vigiar penso da ferida cirrgica; 10.02.2011 13.00h

08.02.2011

Ferida cirrgica presente, na regio infraclavicular direita

-Vigiar ferida cirrgica; -Executar tratamento ferida cirrgica, utilizando tcnica assptica; -Ensinar sobre complicaes da ferida; -Ensinar sobre precaues de segurana aps implantao de pacemaker e cuidados a ter com a ferida cirrgica; - Imobilizar membro inferior nas primeiras 12h; - Explicar utente o motivo da imobilizao.

3/3 dias Manh

08.02.2011

Risco de Infeco por ferida cirrgica na regio infraclavicular direita

-Vigiar sinais de infeco no local da ferida; -Ensinar sobre possveis complicaes.

Sem horrio

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08.02.2011

Conhecimento sobre cuidados a ter com o pacemaker, no demonstrado

- Ensinar utente/prestador de cuidados sobre 09.02.2011 estratgias facilitadoras das actividades de vida do doente com pacemaker definitivo; - Ensinar utente/prestador de cuidados sobre cuidados a ter com interferncias electromagnticas; -Ensinar utente/prestador de cuidados acerca dos cuidados a ter com o local da ferida cirrgica; - Ensinar utente/prestador de cuidados sobre cuidados a ter com a actividade fsica do utente; - Informar utente/prestador de cuidados sobre cuidados a ter com manuteno do pacemaker; - Dar panfletos ao utente/prestador de cuidados alusivos ao Programa de Educao para a sade; - Identificar as carncias existentes acerca de todo o processo; -Explicar os procedimentos ao utente/prestador de cuidados; - Avaliar a compreenso do prestador de cuidados,

Sem horrio

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no que diz respeito informao transmitida; - Proporcionar oportunidade para questes/dvidas.

Inicio

Atitude Teraputica Soroterapia Bomba perfusora a 42ml/h

Intervenes de Enfermagem - Administrar soro fisiolgico a 42 ml/h. - Vigiar a funcionalidade da bomba perfusora (estar alerta para alarmes); - Vigiar a permeabilidade e funcionalidade da veia puncionada; - Vigiar sinais inflamatrios no local da insero do cateter. - Monitorizar entrada e sada de lquidos;

Termo

Horrio

03.02.2011

07.02.2011

Sem horrio

04.02.2011

Balano Hdrico

- Vigiar ingesto hdrica; -Vigiar eliminao urinria; -Ensinar sobre ingesto hdrica. - Preparar medicao;

09.02.2011

Sem horrio

03.02.2011

Regime Medicamentoso

- Confirmar nome da utente, frmaco, hora, via de

10.02.2011

09.00

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administrao, dose e validade (6 certos); - Administrar teraputica; -Ensinar utente sobre teraputica medicamentosa. -Monitorizar presso arterial 1 vez por turno ou 03.02.2011 Sinais Vitais sempre que se justifique; -Monitorizar Saturaes de Oxignio 1 vez por turno ou sempre que se justifique; -Monitorizar Frequncia Cardaca; -Informar sobre hbitos de sade correctos. - Vigiar ritmo cardaco atravs da monitorizao 03.02.2011 Telemetria contnua por telemetria; - Avaliar ritmo cardaco atravs de monitorizao contnua por telemetria. - Administrar Oxigenoterapia por canula binasal a 03.02.2011 Oxigenoterapia 4 l/min; - Vigiar SatO2; - Informar sobre oxigenoterapia; - Vigiar respirao/sinais de dificuldade respiratria; -Optimizar oxigenoterapia.
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12.00 13.00 SOS 10.02.2011 Manh SOS

08.02.2011

Sem horrio

09.02.2011

Sem horrio

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II. Concluso
Conclui-se, ento, que a Fibrilhao auricular a principal causa de acidente vascular cerebral, devido elevada probabilidade de formao de trombos na auricular que acabam por se deslocar para o ventrculo e entrar na circulao sangunea, obstruindo artrias. Deste modo, necessria uma correcta e eficaz trombofilaxia de doentes com FA, de modo a diminuir a incidncia de doena cardiovascular. A FA ocorre quando se desenvolve uma actividade elctrica catica nas aurculas, inibindo completamente o ndulo sinusal. Daqui resulta que a aurcula deixa de se contrair de forma organizada e bombeia o sangue de forma menos eficiente. Quanto etiologia pode, ento, distinguir-se FA isolada de FA secundria. Relativamente classificao num padro temporal, esta patologia pode ser paroxstica, persistente ou permanente. Como tambm tive oportunidade de averiguar, a principal sintomatologia resume-se a dor no peito, dispneia e palpitaes. So vrios os exames complementares de diagnstico a que se pode recorrer, no entanto, um exame electrocardiogrfico confirma a presena de FA. Deste modo, importante um rpido diagnstico para que se escolham as formas de tratamento adequadas a cada caso em especifico. O principal objectivo do tratamento da FA o controlo da velocidade de contraco dos ventrculos e a resoluo da perturbao responsvel pela anormalidade do ritmo cardaco. Este tratamento habitualmente feito apenas com digoxina ou ento, quando no surte efeito, a digoxina combinada com um beta-bloqueador, ou bloqueador dos canais de clcio. No caso da Sra. M.D., o tratamento com digoxina no estava a resultar, uma vez que devido insuficincia renal de que era portadora, fazia com que esta substncia no fosse correctamente excretada, resultando em digoxinmia. Noutros casos, procede-se ablao do ndulo sino-auricular e posterior implantao de um pacemaker. Como foi o caso desta utente. Em situaes de emergncia, e se o tratamento farmacolgico no reverter a situao clnica, pode ser necessria a
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cardioverso farmacolgica ou elctrica. Esta ltima s pode ser realizada quando no existe presena de trombos. O tratamento anticoagulante importantssimo, mesmo aps a cardioverso. No contexto desta patologia, foi aplicado o processo de Enfermagem Sra. M.D. e elaborado um plano de cuidados para a mesma utente que possua FA. Desta forma, pode concluir-se que todos os objectivos delineados para a realizao deste trabalho foram atingidos. O bom senso mdico e o rpido diagnstico deveras necessrio para que a FA no seja uma emergncia mdica.

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III. Bibliografia

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