You are on page 1of 9

ISSN 1981-8963 Uchoa JL, Sales AAR, Joventino ES, Ximenes LB.

Indicators of quality of prenatal assistance: pregnant

ARTIGO ORIGINAL INDICATORS OF QUALITY OF PRENATAL ASSISTANCE: PREGNANTS AT FAMILYS HEALTH UNIT
INDICADORES DE QUALIDADE DA ASSISTNCIA AO PR-NATAL: REALIDADE DE GESTANTES ATENDIDAS EM UNIDADE DE SADE DA FAMLIA
INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN PRENATAL: LA REALIDAD DE LAS MUJERES EMBARAZADAS EN UNIDAD DE SALUD DE LA FAMILIA
Janaiana Lemos Uchoa1, Ana Amlia da Rocha Sales2, Emanuella Silva Joventino3, Lorena Barbosa Ximenes4 ABSTRACT
Objective: to characterize a profile of gynecoobstetric and to identify the main quality indicators of prenatal pregnant women saw in the Unidade Bsica de Sade da Famlia (UBASF). Methods: its a documentary study, retrospective and quantitative study of 38 pregnant women. A questionnaire was used with aspects of characterization and of the indicators of the Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento-PHPN. Data was analyzed accord to pertinent literature. The research project has been approved by the Ethics Committee of the UNIFOR (protocol number 039/2009). Results: the majority consisted of pregnant women between the ages of 15 and 35 years old, with basic education, one partner, multiple gestations, of low weight and a vaginal childbirth. It was observed that 63.2% of the women had not initiated prenatal care until 14th week of gestation; 52.6% did not attend six or more consultation; 94.7% were immunized against tetanus; 65.8% participated in educational activities on self breast examination and 68.4% received training on breastfeeding. The majority of the pregnant did not obtain tests for hepatitis B, toxoplasmosis, HIV. Only one woman (2.6%) obtained a uterine cytopathology examination during her pregnancy period. Conclusion: there was an inadequate prenatal care, because the minimum criteria of PHPN was not fulfilled. Descriptors: maternal and child health; prenatal care; quality of health care; primary health care; quality indicators, health care.

RESUMO
Objetivo: caracterizar o perfil gineco-obsttrico e identificar os principais indicadores de qualidade do pr-natal de gestantes acompanhadas em uma Unidade Bsica de Sade da Famlia (UBASF). Mtodos: estudo documental, retrospectivo e quantitativo, com amostra de 38 gestantes. Utilizou-se um formulrio abordando aspectos de caracterizao da amostra e dos indicadores do Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento (PHPN). O projeto de estudo foi aprovado pelo Comit de Etica em Pesquisa da UNIFOR (nmero de protocolo 039/2009). Resultados: predominaram no estudo gestantes com idades entre 15 e 35 anos, Ensino Fundamental, com companheiro fixo, multigestas, com baixo peso e que tiveram parto vaginal. Em relao ao PHPN, observou-se que 63,2% das grvidas no iniciaram o pr-natal at a 14 semana de gestao; 52,6% no realizaram seis ou mais consultas; 94,7% realizaram a imunizao contra o ttano; 65,8% participaram de atividades educativas sobre o exame das mamas e 68,4% receberam orientaes sobre aleitamento materno. A maioria das gestantes no realizou sorologias para hepatite B, toxoplasmose e HIV. Apenas uma mulher (2,6%) realizou o exame citopatolgico de colo uterino no perodo gravdico. Concluso: constatou-se uma assistncia pr-natal inadequada, pois no foram cumpridos os critrios mnimos preconizados pelo PHPN. Descritores: sade materno-infantil; cuidado pr-natal; qualidade da assistncia sade; ateno primria sade; indicadores de qualidade em assistncia sade.

RESUMEN
Objetivo: caracterizar el perfil gineco-obsttrico y determinar los principales indicadores de la calidad de la atencin prenatal de mujeres embarazadas atendidas en una Unidad Bsica de Salud de la Familia (UBASF). Mtodos: estudio documental, retrospectivo y cuantitativo, con muestras de 38 mujeres. Utiliza un instrumento sobre caractersticas y indicadores del Programa de Humanizacin del Prenatal y Nacimiento (PHPN). Se analizaron datos como la documentacin pertinente. El estudio fue aprob por parte del Comit de tica de la UNIFOR (nmero de registro 039/2009). Resultados: Predominaron en este estudio mujeres de 15 a 35 aos, con educacin primaria, compaero fijo, multigravidas, bajo peso y tenan parto vaginal. Mostr que 63,2% de las mujeres embarazadas no han iniciado la atencin prenatal hasta la 14 semana de gestacin; 52,6% no tenan seis o ms consultas; 94,7% se someti a la inmunizacin contra el ttanos; 65,8% participaron de actividades educativas sobre examen de los senos y 68,4% recibieron orientacin sobre la lactancia materna. La mayora de las mujeres no realizaron la serologa para hepatitis B, toxoplasmosis y VIH. Slo una mujer (2,6%) realiz el examen cytopathologic del cuello del tero durante el embarazo. Conclusin: Existe una inadecuada atencin prenatal, ya que no han alcanzado los criterios mnimos recomendados por el PHPN. Descriptores: salud materno-infantil; atencin prenatal; calidad de la atencin de salud; atencin primaria de salud; indicadores de calidad de la atencin de salud.
1 Enfermeira do Programa de Sade da Famlia de Pacatuba-CE, especialista em Cuidados Clnicos e Farmacolgicos pela Universidade Estadual do Cear. E-mail: janaianauchoa@yahoo.com.br; 2Enfermeira, mestre do Programa de Sade da Famlia de Fortaleza. E-mail: ananutri2005@yahoo.com.br; 3Enfermeira, mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear (UFC). Bolsista do CNPq Brasil. E-mail: manujoventino@yahoo.com.br; 4Enfermeira, professora doutora do Departamento de Enfermagem da UFC, coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFC. Pesquisadora do CNPq. E-mail: lbximenes@yahoo.com.br

Rev Enferm UFPE On Line. 2010 jan/mar;4(1):209-17

209

ISSN 1981-8963 Uchoa JL, Sales AAR, Joventino ES, Ximenes LB. Indicators of quality of prenatal assistance: pregnant

INTRODUO
A gravidez, alm de ser um acontecimento que envolve grandes alteraes e transformaes bioqumicas, um perodo de transio que implica profundas modificaes e maturaes no plano psicolgico, cultural e social. Durante a gestao, a mulher necessita de um acompanhamento adequado, pois caso a assistncia prestada no pr-natal no atenda s suas reais necessidades, o processo reprodutivo transforma-se em situao de risco tanto para a me quanto para o feto, podendo levar ao bito.1 A mortalidade materna considerada um bom indicador de sade da populao e de iniquidades, sendo vista como um problema social, em razo dos bitos serem, em sua maioria, ligados a causas evitveis, condio econmica insatisfatria das mulheres, escassez dos servios de sade, carncia de informaes prestadas s mesmas, bem como a um atendimento que, muitas vezes, no respeita a individualidade e os direitos das cidads.2 No Brasil, no ano de 2004, a mortalidade materna foi de 54,4 bitos por cem mil nascidos vivos, sendo que a mortalidade perinatal, que vai da 28a semana de vida intra-uterina at o 7 dia aps o nascimento, representou a principal responsvel pelas taxas de mortalidade infantil.3 No Cear, em 2005, a taxa de mortalidade materna foi em torno de 80 bitos por cem mil nascidos vivos, tendo a capital, Fortaleza, liderado com 23 mortes maternas no mesmo ano. A causa principal determinante desses bitos foi a Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG).4 No Brasil, durante muitos anos, a sade materno-infantil no foi alvo de polticas de sade. Entretanto, quando se implementaram os primeiros programas relacionados, estes eram basicamente verticalizados, pautados na dimenso biolgica das mulheres e limitados ao modelo biomdico. A sade da mulher recebia alguma ateno vislumbrando-se a reduo da mortalidade infantil, alm disso, no se enfatizava o indivduo e suas particularidades, tampouco seu cuidado integral. A partir de 1983, com a criao do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher, buscou-se um atendimento desta populao em todo o seu ciclo de vida, desde a adolescncia, iniciando-se uma estratgia com enfoque na promoo da sade.5 Apesar das iniciativas existentes, o Ministrio da Sade, em 2000, instituiu o Programa de Humanizao no Pr-natal e
Rev Enferm UFPE On Line. 2010 jan/mar;4(1):209-17

Nascimento (PHPN), no mbito do Sistema nico de Sade, tendo em vista a necessidade ainda premente de melhorar o acesso e a qualidade do acompanhamento de gestantes e recm-nascidos no decorrer da gestao, parto, puerprio e perodo neonatal, bem como de se reduzir as altas taxas de morbimortalidade materna, perinatal e neonatal registradas no Pas.6 O referido programa visa, basicamente, incentivar a assistncia pr-natal, com a melhoria do acesso, da cobertura e de sua qualidade; organizar a assistncia obsttrica e neonatal, alm de alterar o sistema de pagamento da assistncia ao parto. O Programa fundamenta-se no direito humanizao da assistncia obsttrica e neonatal, considerada condio essencial para o adequado acompanhamento do parto e do puerprio.7 A assistncia ao binmio me-filho, durante os perodos pr-natal e puerperal, deve ser prioritria a nvel nacional, sobretudo no que diz respeito a aes de preveno e promoo da sade. Assim, recomenda-se que os profissionais no se limitem a prticas clnicoobsttricas, sendo necessria a realizao de atividades de educao em sade na rotina da assistncia integral, levando-se em considerao, de maneira holstica, os aspectos sociais, econmicos e culturais que abrangem o binmio.8 Sabe-se que intervenes especficas durante o perodo pr-natal relacionadas promoo da sade materna, preveno dos riscos e garantia de suporte nutricional durante a gestao, alm da identificao de critrios para investigao do risco gestacional e referncia dos casos considerados de emergncia obsttrica, constituem-se em estratgias capazes de reduzir a razo de mortalidade materna.9 Apesar disso, estudos demonstram que a assistncia durante o perodo pr-natal ainda mostra-se inadequada de acordo com os indicadores mnimos de assistncia.10-13 A carncia de uma assistncia adequada no pr-natal pode implicar diretamente na sade do binmio me-filho, pelo que se torna relevante conhecer o perfil das mulheres atendidas, bem como a qualidade da assistncia a elas prestada durante o prnatal. Dessa forma, a equipe do Programa de Sade da Famlia ter maior possibilidade de intervir mais eficazmente no que diz respeito promoo as sade dessa populao, j que prioriza uma dinmica de atuao no mbito de ateno bsica.

210

ISSN 1981-8963 Uchoa JL, Sales AAR, Joventino ES, Ximenes LB. Indicators of quality of prenatal assistance: pregnant

Assim, objetivou-se caracterizar o perfil gineco-obsttrico e sociodemogrfico, bem como identificar os principais indicadores de qualidade do pr-natal de gestantes acompanhadas em uma Unidade Bsica de Sade da Famlia (UBASF), de acordo com os indicadores preconizados pelo Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN).

MTODOS
Estudo do tipo documental, retrospectivo, com abordagem quantitativa. A amostra foi composta por toda a populao que realizou pr-natal entre janeiro e dezembro de 2007, em uma Unidade Bsica de Sade da Famlia de um distrito do municpio de Pacatuba-CE, que atendeu aos seguintes critrios de incluso: ter realizado, pelo menos, trs consultas no pr-natal e no apresentar gravidez de risco. Assim, a amostra comps-se de 38 gestantes. Para a coleta de dados utilizou-se um formulrio que abordava dados sociodemogrficos e gineco-obsttricos das mulheres, alm dos indicadores da qualidade da assistncia, de acordo com o preconizado pelo PHPN. Para este estudo optou-se pelos seguintes indicadores: (1) realizar a primeira consulta de pr-natal at a 14 semana de gestao; (2) garantir a realizao de, no mnimo, seis consultas de acompanhamento pr-natal, sendo, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo e trs no terceiro trimestre da gestao; (3) realizao do ABO-Rh e (4) HB/Ht, na primeira consulta; (5) VDRL, (6) sumrio de urina, (7) glicemia de jejum, o primeiro exame um exame na primeira consulta e um na 30 semana da gestao; (8) sorologia para hepatite B e para (9) toxoplasmose; (10) oferta de Testagem

anti-HIV, com um exame na primeira consulta, naqueles municpios com populao acima de 50 mil habitantes; (11) aplicao de vacina antitetnica dose imunizante ou dose de reforo em mulheres j imunizadas; (12) realizao de atividades educativas relacionadas ao exame das mamas; (13) orientao quanto ao aleitamento materno (14) classificao de risco gestacional a ser realizada na primeira consulta e nas subsequentes; (15) coleta do exame 6 citopatolgico de colo uterino. As referidas informaes foram obtidas a partir da leitura dos pronturios e das fichas perinatais das gestantes selecionadas. Os dados foram processados no Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso 13.0. A anlise exploratria dos dados constou de testes estatsticos descritivos, freqncias absolutas e relativas, sendo estes analisados de acordo com a literatura pertinente. A pesquisa foi previamente avaliada e aprovada pelo Comit de tica da Universidade de Fortaleza, sendo realizada respeitando-se os aspectos ticos preconizados pela Resoluo 196/96 que trata sobre estudos realizados envolvendo seres humanos14, sob protocolo n 039/2009.

RESULTADOS
As caractersticas sociodemogrficas das gestantes participantes do estudo encontramse na tabela 1. A maioria delas tinha entre 15 e 35 anos, sendo a idade materna mdia de 25 anos, encontrando-se a idade mnima de 14 anos e a mxima de 39 anos. Alm disso, 18 (47,4%) possuam Ensino Fundamental completo ou incompleto, sendo considerada uma baixa escolaridade, e 18 (47,4%) tinham companheiro fixo.

Tabela 1. Distribuio das gestantes acompanhadas no pr-natal, segundo as caractersticas sociodemogrficas e obsttricas de uma UBASF. Pacatuba-CE, 2007. Idade Variveis Menor de 15 anos 15 17 anos 18 35 anos Maior de 35 anos Saber ler e escrever Ens. Fundamental Ens. Mdio Ens. Superior No registrado Com companheiro Sem companheiro No registrado N 01 08 27 02 01 18 07 01 11 18 07 13 % 2,6 21,1 71,1 5,2 2,6 47,4 18,4 2,6 28,9 47,4 18,4 34,2

Escolaridade

Estado Civil

De acordo com a tabela 2, a maioria das gestantes era multigesta (23 61%), j havia experienciado o parto alguma vez (21 57%)
Rev Enferm UFPE On Line. 2010 jan/mar;4(1):209-17

e teve parto vaginal (29 47,4%). Ressalta-se que nove (23,7%) das 38 mulheres estudadas tiveram abortamento. Em relao ao ndice de
211

ISSN 1981-8963 Uchoa JL, Sales AAR, Joventino ES, Ximenes LB. Indicators of quality of prenatal assistance: pregnant

Massa Corporal, a maioria das gestantes encontrava-se com baixo peso (14 36,9%). Ressalta-se ainda o grande nmero de

informaes no registradas no pronturio ou na ficha perinatal.

Tabela 2. Antecedentes obsttricos de gestantes acompanhadas no pr-natal de uma UBASF. Pacatuba-CE, 2007. Variveis Gestaes Primigesta Multigesta No registrado Gestaes (G) Partos (P) Abortos (A) Vaginal Cesreo Adequado Baixo peso Sobrepeso Obesidade No registrado N 14 23 14 11 21 09 29 09 12 14 01 02 09 % 36,4 61,0 36,4 28,9 57,0 23,7 47,4 23,7 31,2 36,9 2,7 5,3 23,7

Dados obsttricos

Tipo de parto da gestao atual IMC*

*ndice de Massa Corprea (IMC) calculado na primeira consulta pr-natal das mulheres.

Conforme a tabela 3, contrariando o preconizado pelos indicadores de qualidade da assistncia pr-natal, a maioria das grvidas no iniciou o pr-natal at a 14 semana de gestao (24 63,2%), tampouco realizou seis ou mais consultas de pr-natal (20 52,6%). Quase a totalidade das gestantes acompanhadas do estudo realizou a

imunizao contra o ttano (36 94,7%), bem como possuam algum risco reprodutivo (34 89,5%). Verificou-se que a maioria das gestantes no participou de atividades educativas sobre o exame das mamas (25 65,8%) ou receberam orientao sobre aleitamento materno durante o perodo gravdico (26 68,4%).

Tabela 3. Indicadores de qualidade da assistncia pr-natal entre as gestantes acompanhadas em uma UBASF. Pacatuba-CE, 2007. Indicadores Incio do pr-natal at a 14 semana Seis ou mais consultas Vacina antitetnica Participao em atividades educativas sobre exame das mamas Orientao sobre aleitamento materno Existncia de risco reprodutivo N 14 18 36 13 12 34 Sim % 36,8 47,4 94,7 34,2 31,6 89,5 N 24 20 02 25 26 04 No % 63,2 52,6 5,3 65,8 68,4 10,5

De acordo com a tabela 4, a maioria das gestantes realizou ABO-Rh (29 76,3%), hemoglobina/hematcrito (32 84,2%), urinlise (27 71,1%), VDRL (32 - 84,2%) e glicemia de jejum (27 71,1%). Entretanto,

sorologia para hepatite B (01 2,6%), para toxoplasmose (02 5,3%) e o teste anti-HIV (14 36,8%), bem como exame citopatolgico de colo uterino (01 2,6%) foram realizados pela minoria das participantes.

Tabela 4. Distribuio das gestantes de acordo com os exames realizados, acompanhadas em uma UBASF. Pacatuba-CE, 2007. Exames realizados ABO-Rh Hemoglobina/Hematcrito Urinlise VDRL Sorologia para hepatite B Sorologia para Toxoplasmose Glicemia de jejum Teste Anti-HIV Exame citopatolgico do colo uterino N 29 32 27 32 01 02 27 14 01 Sim % 76,3 84,2 71,1 84,2 2,6 5,3 71,1 36,8 2,6 N 09 06 11 06 37 36 11 24 37 No % 23,7 15,8 28,9 15,8 97,4 94,7 28,9 63,2 97,4

DISCUSSO
Estudos revelam a relao existente entre as condies de sade da populao e sua faixa etria15, pelo que se torna relevante ter conhecimento da idade das gestantes
Rev Enferm UFPE On Line. 2010 jan/mar;4(1):209-17

estudadas para identificar quais as necessidades das mesmas, bem como a melhor maneira de se intervir nos seus determinantes de sade, durante a assistncia pr-natal. No presente estudo a mdia da idade das gestantes pode ser considerada satisfatria,
212

ISSN 1981-8963 Uchoa JL, Sales AAR, Joventino ES, Ximenes LB. Indicators of quality of prenatal assistance: pregnant

visto que a faixa etria considerada favorvel para o desenvolvimento de uma gestao e para a ocorrncia da parturio entre os 18 e 24 anos, por ser o perodo em que os rgos genitais internos e externos atingem seu pleno desenvolvimento fisiolgico e anatmico.16 Entretanto, deve-se atentar para o fato de terem sido encontradas gestantes com at 14 anos de idade, primigestas adolescentes que devido sua imaturidade fsica e psicolgica expem-se possibilidade de ocorrncia de complicaes gestacionais.7,16-8 Apesar do posicionamento discordante de as caractersticas outro estudo19, sociodemogrficas da populao estudada mostraram-se similares s observadas por outros autores, com predomnio de pacientes jovens e de baixa escolaridade com prevalncia do ensino fundamental, os quais inclusive relacionam este fato ao conhecimento materno em relao aos cuidados sua sade, bem como ao seu interesse para buscar atendimento.7,10,20-2 Alm disso, sabe-se que a baixa escolaridade do grupo pesquisado pode ser um agravante para a sade das mulheres por ser considerada pelo Ministrio da Sade como um fator de risco obsttrico6, podendo estar relacionada com nmero de consultas de prnatal.2 Em relao ao estado civil, verificou-se uma prevalncia de mulheres com unio estvel com seus companheiros, corroborando com outro estudo23, o qual refere que embora se esteja no sculo XXI, muitas mulheres ainda omitem seu verdadeiro estado civil. Em relao ao exposto, estudo demonstrou que mulheres atendidas em servios pblicos de sade, de baixa escolaridade e baixa renda familiar, sem companheiro fixo tiveram maiores percentuais de inadequao do uso do atendimento pr-natal.24 Entre as 38 gestantes estudadas, nove (23,7%) tiveram abortamento, ndice considerado relevante pelo fato de que no se pode ignorar o sofrimento da mulher e da famlia que vivenciam tal experincia, sendo encarada por muitas como um trauma e necessitando de uma assistncia mais especfica, pois a perda de um filho pode influenciar na maneira como as mesmas se comportaro nas prximas gestaes, caso ainda desejem engravidar.25 O ndice de Massa Corporal da maioria das gestantes foi classificado como sendo baixo peso (14 36,9%), sendo preocupante visto que reflete as condies socioeconmicas vividas por estas famlias que se encontram na iminncia de receber mais um membro. Alm
Rev Enferm UFPE On Line. 2010 jan/mar;4(1):209-17

disso, sabe-se que as condies antropomtricas da gestante possuem associao estatisticamente significante com o risco de baixo peso ao nascer da criana, bem como com o recm-nascido Pequeno para a Idade gestacional (PIG), pelo que se ressalta que um pr-natal de baixa qualidade tambm aumenta significativamente a chance de PIG.
26-7

No presente estudo verificou-se que a maioria das gestantes iniciou o pr-natal tardiamente, fato semelhante ocorreu em outro estudo28, o qual referiu que isso pode se dever a uma oferta limitada de vagas e a busca por melhor qualidade na ateno, pois as gestantes, muitas vezes, buscam espontaneamente atendimento em outros servios para o programa. A relevncia em se iniciar o mais precocemente a assistncia prnatal consiste em sua influncia positiva sobre a mortalidade materna, perinatal e infantil.11 A mdia de consultas foi de 6,07 por gestante, onde cinco foram para o enfermeiro e uma para o mdico. O mximo de consultas encontrado foi de dez consultas/gestante e o mnimo foi de trs consultas/gestante. Ressalta-se que as gestantes que iniciaram o pr-natal aps a 14 semana (25 65,8%) no realizaram o mnimo de seis consultas de prnatal preconizadas pelo Ministrio da Sade, sendo a mdia de 5,04 consultas por gestante, fato que no se assemelha com outros estudos que vem demonstrando um aumento no nmero de consultas realizadas.24, 28-9 A realizao da imunizao antitetnica adequadamente pode ser verificada no presente estudo. Contudo, pesquisas demonstram que a maioria das mulheres no sabe o nmero de doses que se deve receber para que estejam protegidas contra o ttano, fator que contribui para a baixa cobertura vacinal.30-1 De acordo com as informaes contidas nos pronturios das gestantes, a maioria delas no participou de atividades educativas sobre o exame das mamas, mesmo estas sendo periodicamente oferecidas na unidade de sade estudada, visto que se trata de uma unidade que incentivada a fazer este tipo de estratgia. A necessidade de programas de preveno e deteco precoce do cncer de mama justifica-se pela busca de proporcionar maiores chances de cura e ou sobrevida mulher acometida. Entretanto, sabe-se que na rede bsica de sade, o atendimento deixa muito a desejar, alm da existncia de preconceitos e timidez de algumas mulheres no que se refere realizao do auto-exame de mama.
213

ISSN 1981-8963 Uchoa JL, Sales AAR, Joventino ES, Ximenes LB. Indicators of quality of prenatal assistance: pregnant

O Ministrio da Sade salienta a importncia da realizao de atividades educativas durante o acompanhamento prnatal.1 Assim, tornam-se necessrias estratgias de educao em sade, mediante campanhas educativas que envolvam o autoexame de mama, a necessidade de preveno ginecolgica anual e o desenvolvimento de aes educativas que envolvem a sade da mulher.32 Estudo revelou que somente 7% das gestantes reconheciam a importncia e necessidade de realizar exame das mamas durante as consultas de pr-natal.30 Alm disso, Marinho et al.33 encontrou que o conhecimento e a prtica de mulheres deixam a desejar em relao ao auto-exame das mamas, mesmo a atitude de 95,9% das entrevistadas tendo sido considerada adequada. O mesmo autor afirma que a assimilao da prtica do auto-exame das mamas passa primeiramente pela conscientizao da importncia deste procedimento pela prpria equipe de sade que atua nas unidades bsicas, sendo necessrio que esses profissionais estejam continuamente informando populao que freqenta as unidades de sade, seja de maneira individual ou em trabalho de grupo e utilizando os recursos disponveis para otimizar a promoo da sade da populao. A maioria da amostra no recebeu orientao sobre aleitamento materno durante o perodo gravdico, contrariando-se aos achados de outro estudo34, que verificou ainda que apesar do elevado ndice de orientaes em relao amamentao no perodo pr-natal (60,9%) este fato no implica necessariamente na efetividade da prtica, visto que em 72,7% dos casos houve desmame antes do sexto ms de vida do beb. Ressalta-se a importncia de o profissional possuir segurana em relao s suas orientaes, visto que estudo revelou que 20% dos profissionais de sade em seu perodo psparto acreditavam que o leite materno fraco e/ou insuficiente, tendo apenas 6,8% mantido a prtica at os seis meses de vida dos filhos.35 O aleitamento materno o principal responsvel pelo crescimento e desenvolvimento das crianas e a disseminao de informaes em relao a esta prtica deve sempre ser incentivada, pois a carncia de conhecimento em relao mesma uma das principais causas de desmame precoce. Assim, percebe-se a relevncia de realizar orientaes sobre a amamentao, por parte do enfermeiro, com
Rev Enferm UFPE On Line. 2010 jan/mar;4(1):209-17

o intuito de ajudar as mes nesse momento decisivo para sua sade e do seu beb.36-7 Com relao realizao dos exames laboratoriais, a maioria das gestantes o fez de acordo com o preconizado pelo PHPN, com exceo da sorologia para toxoplasmose, hepatite B e teste anti-HIV. A toxoplasmose uma das infeces mais temidas durante a gravidez, devido ao risco de acometimento fetal (abortamento, crescimento intra-uterino retardado, morte fetal, prematuridade, malformaes), fato que torna fundamental o seu diagnstico precoce durante o 38 acompanhamento pr-natal. No que diz respeito hepatite B, a transmisso vertical, definida como contgio da me para o filho desde a concepo at os cinco anos de idade, assume grande importncia na epidemiologia da doena. Enquanto apenas 5 a 10% dos que adquirem a infeco na idade adulta evoluem para a forma crnica; em neonatos, filhos de mes portadoras do vrus da hepatite B (VHB), o risco de isso ocorrer atinge aproximadamente 90%.39 A relevncia da deteco precoce da sorologia materna positiva para hepatite B consiste na necessidade da administrao concomitante de imunoglobulina humana contra hepatite B (IGHB) e da primeira dose de vacina no recm-nascido, ambas nas primeiras 12 horas aps o parto.40 Entre as possveis explicaes para este achado encontram-se o incio tardio do acompanhamento pr-natal, medo do resultado do exame, como o HIV e a maior concentrao de consultas prximo ao trmino da gravidez, porm este fato corrobora para a necessidade de informaes contnuas a estas gestantes atravs de atividades educativas para conscientiz-las sobre a importncia dos exames sorolgicos e as possveis repercusses par o feto.7 No Brasil, os dados epidemiolgicos mostram que, at junho de 2005, cerca de 83,7% de soropositividade do Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), em crianas menores de 13 anos, ocorreram pela transmisso vertical.41 Em relao ao exame citopatolgico, sabese que ainda existe muito mito, pois a populao acredita que o mesmo possa causar abortos ou prejudicar o feto.7 As infeces crvico-vaginais constituem problemas frequentes durante o perodo gestacional, sendo assistncia pr-natal uma tima oportunidade para investigao, tratamento e educao das gestantes em relao a essas infeces.19

214

ISSN 1981-8963 Uchoa JL, Sales AAR, Joventino ES, Ximenes LB. Indicators of quality of prenatal assistance: pregnant

CONCLUSO
Neste estudo, objetivou-se caracterizar o perfil gineco-obsttrico e sociodemogrfico, identificando os principais indicadores de qualidade do pr-natal das gestantes acompanhadas em uma UBASF, de acordo PHPN. Observou-se que a assistncia na ateno bsica enfocada no presente estudo no atendeu ao preconizado pelo PHPN em alguns aspectos, como: a precocidade em relao ao incio do pr-natal, o nmero mnimo de consultas a ser realizada, a participao das gestantes em atividades educativas sobre o exame das mamas, a orientao sobre aleitamento materno, a realizao de alguns exames sorolgicos e do exame citopatolgico do colo uterino. Nessa perspectiva, espera-se que os dados pesquisados auxiliem aos profissionais de sade, sobretudo enfermeiros, na avaliao da prestao de sua assistncia pr-natal, na identificao dos critrios do PHPN que mais necessitam de incrementos para sua realizao como uma rotina, e na elaborao de orientaes e estratgias educativas com vistas promoo da sade do binmio de maneira personalizada e humanizada.

secundrio. Rev Bras Prom Sade. 2006; 19(4): 216-23. 8. Duarte SJH, Andrade SMO. O significado do pr-natal para mulheres grvidas: uma experincia no municpio de Campo Grande, Brasil. Saude Soc. 2008; 17(2):132-39. 9. Calderon IMP, Cecatti JG, Vega CEP. Intervenes benficas no pr-natal para preveno da mortalidade materna. Rev Bras Ginecol Obstet. 2006; 28(5): 310-15. 10. Silveira DS, Santos IS, Costa JSD. Ateno pr-natal na rede bsica: uma avaliao da estrutura e do processo. Cad Sade Pblica. 2001;17(1):131-39. 11. Serruya SJ, Cecatti JG, Lago TG. O Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento do Ministrio da Sade no Brasil: resultados iniciais. Cad Sade Pblica. 2004; 20(5):1281-289. 12. Trevisan MR, De Lorenzi DRS, Araujo NM, Esber K. Perfil da Assistncia Pr-Natal entre Usurias do Sistema nico de Sade em Caxias do Sul. Rev Bras Ginecol Obstet. 2002;24(5): 293-99. 13. Coutinho T, Teixeira MTB, Dain S, Sayd JD, Coutinho LM. Adequao do processo de assistncia pr-natal entre as usurias do Sistema nico de Sade em Juiz de Fora-MG. Rev Bras Ginecol Obstet. 2003;25(10):717-24. 14. Ministrio da Sade (BR). Resoluo n 196, de 10 de outubro de 1996. Aprova diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. 2 ed. ampl. Braslia: DF; 2003. 15. Ceolin T, Casarin ST, Heck RM. Factors associated to failure of the family planning. Rev Enferm UFPE On Line. 2008; 2(4):329-34. 16. Zugaib M, Sancovski M. O pr-natal. 2 ed. So Paulo: Atheneu; 1994. 17. Branden PS. Enfermagem maternoinfantil. Rio de Janeiro: Reischmann Afonso; 2001. 18. Procpio EVP, Arajo EC. Percepes de adolescentes gestantes sobre a gravidez atendidas na clnica de pr-natal. Rev Enf UFPE on line [peridico na internet]. 2007 Jul/Set [acesso em 2009 Abr 20];1(1):28-35. Disponvel em: http://www.ufpe.br/revistaenfermagem/inde x.php/revista/issue/view/5 19. Leite MCA, Nbrega MM, Nbrega MML. Diagnsticos de enfermagem em gestantes atendidas em Unidades de Sade da Famlia. Rev Enferm UFPE on line [peridico na internet]. 2009 Abr/Jun [acesso em 2009 Abr 20];3(2):88-94. Disponvel em:

REFERNCIAS
1. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Polticas de Sade. Manual tcnico. Pr-natal e Puerprio. Ateno qualificada e humanizada. Braslia; 2006. 2. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise de Situao de Sade. Sade Brasil 2004: uma anlise da situao de sade. Braslia: MS; 2004. 3. Ministrio da Sade. Organizao PanAmericana Sade. Painel de indicadores do SUS. Braslia; 2006. 4. Secretaria da Sade do Estado do Cear. COPOS/Ncleo de Epidemiologia. Ncleo de Ateno a Sade Sexual e Reprodutiva. Informe epidemiolgico mortalidade materna, dez; 2006. 5. Nagahama EEI, Santiago SM. A institucionalizao mdica do parto no Brasil. Cinc Sade Coletiva. 2005; 10(3):651-57. 6. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Polticas de Sade. Programa de humanizao no pr-natal e nascimento. Braslia, 2000. 7. Silva ET, Caetano J, Silva RV. Assistncia pr-natal de um servio de atendimento

Rev Enferm UFPE On Line. 2010 jan/mar;4(1):209-17

215

ISSN 1981-8963 Uchoa JL, Sales AAR, Joventino ES, Ximenes LB. Indicators of quality of prenatal assistance: pregnant

http://www.ufpe.br/revistaenfermagem/inde x.php/revista/issue/view/15 20. Nascimento LFC. Perfil de gestantes atendidas nos perodos pr-natal e perinatal: estudo comparativo entre os servios pblico e privado em Guaratinguet, So Paulo. Rev Bras Sade Matern Infant. 2003; 3(2):187-94. 21. Moura MLS, Ribas Junior RC, Piccinini CA, Bastos ACS, Magalhes CMC, Vieira ML, et al. Conhecimento sobre desenvolvimento infantil em mes primparas de diferentes centros urbanos do Brasil. Estud Psicol. 2004;9(3): 421-29. 22. Arcanjo Z, Alves VM, Palmeira ILT, Lopes MVO. Diagnsticos de Enfermagem Referentes ao Sono e Repouso de Gestantes. Rev Enferm UERJ [peridico na internet]. 2006 [acesso em 2009 Abr 20];14(3):378-84. Disponvel em: http://www.facenf.uerj.br/revenfermuerj.ht ml 23. Spindola T, Penna LHG, Progianti JM. Perfil epidemiolgico de mulheres atendidas na consulta do pr-natal de um hospital universitrio. Rev Esc Enferm USP. 2006; 40(3):381-8. 24. Coimbra LC, Silva AAM, Mochel EG, Alves MTSSB, Ribeiro VS, Arago VMF, et al. Fatores associados inadequao do uso da assistncia pr-natal. Rev Sade Pblica. 2003; 37(4):456-62. 25. Bazotti KDV, Stumm EMF, Kirchner RM. Ser cuidada por profissionais da sade: percepes e sentimentos de mulheres que sofreram abortamento. Texto ContextoEnferm. 2009;18(1):147-54. 26. Lima GSP, Sampaio HAC. Influncia de fatores obsttricos, socioeconmicos e nutricionais da gestante sobre o peso do recm-nascido: estudo realizado em uma maternidade em Teresina, Piau. Rev Bras Saude Mater Infant. 2004;4(3):253-61. 27. Zambonato AMK, Pinheiro RT, Horta BL, Tomasi E. Fatores de risco para nascimento de crianas pequenas para idade gestacional. Rev Sade Pblica. 2004;38(1):24-9. 28. Nagahama EEI, Santiago SM. O cuidado pr-natal em hospital universitrio: uma avaliao de processo. Cad Sade Pblica. 2006; 22(1):173-79. 29. Cesar JA, Mendoza-Sassi R, Horta BL, Ribeiro PRP, D'Avila AC, Santos FM. et al . Indicadores bsicos de sade infantil em rea urbana no extremo sul do Brasil: estimando prevalncias e avaliando diferenciais. J Pediatr. 2006; 82(6):437- 44. 30. Mendoza-Sassi RA, Cesar JA, Ulmi EF, Mano PS, Dall'Agnol MM, Neumann NA.
Rev Enferm UFPE On Line. 2010 jan/mar;4(1):209-17

Avaliando o conhecimento sobre pr-natal e situaes de risco gravidez entre gestantes residentes na periferia da cidade de Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Sade Pblica. 2007; 23(9):2157-166. 31. Mattos LMBB, Caiaffa WT, Bastos RR, Tonelli E. Oportunidades perdidas de imunizao antitetnica de gestantes de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. Rev Panam Salud Publica. 2003;14(5):350-54. 32. Davim RMB, Torres GV, Cabral MLN, Lima VM, Souza MA. Auto-exame de mama: conhecimento de usurias atendidas no ambulatrio de uma maternidade escola. Rev Latino-Am Enfermagem. 2003;11(1):21-7. 33. Marinho LAB, Costa-Gurgel MS, Cecatti JG, Osis MJD. Conhecimento, atitude e prtica do auto-exame das mamas em centros de sade. Rev Sade Pblica. 2003; 37(5):576-82. 34. Mestriner MS, Mellin AS, Silva AL. Breastfeeding and wean: study with mothers users from Brazils unified national health system ambulatory. Rev Enferm UFPE on line [peridico na internet]. 2009 Jan/Mar [acesso em 2009 Abr 20];3(1):21-6[aproximadamente 7 p.]. Disponvel em: http://www.ufpe.br/revistaenfermagem/inde x.php/revista/issue/view/14 35. Silva CF, Arajo PM, Bittencourt RA. Aleitamento materno entre profissionais de sade da famlia. Rev Enferm UFPE on line [peridico na internet]. 2008 Abr/Jun [acesso em 2009 Abr 20];2(2):171-76. Disponvel em: http://www.ufpe.br/revistaenfermagem/inde x.php/revista/issue/view/23 36. Ges FGB, Rangel RO, Borges RLL. Nurse's educational practices from pospartum women on the Breastfeeding. Rev Enferm UFPE on line [peridico na internet]. 2009 Jan/Mar [acesso em 2009 Abr 20];3(1):38-43. Disponvel em: http://www.ufpe.br/revistaenfermagem/inde x.php/revista/issue/view/14 37. Komarsson KAC; Ori MOB; Dodt RCM; Almeida PC, Ximenes LB. Conhecimento das mes sobre o aleitamento materno: estudo descritivo. Online Braz J Nurs [peridico na internet]. 2008 [acesso em 2009 Jul 4];7(2):[aproximadamente 7 p.]. Disponvel em: http://www.uff.br/objnursing/index.php/nur sing/article/viewArticle/j.16764285.2008.1558/361 38. Isabel TF, Costa PI, Simes MJS. Toxoplasmose em gestantes de Araraquara/SP: anlise da utilizao do teste de avidez de IgG anti-Toxoplasma na rotina do pr-natal. Scientia Medica. 2007;17(2):57-2.
216

ISSN 1981-8963 Uchoa JL, Sales AAR, Joventino ES, Ximenes LB. Indicators of quality of prenatal assistance: pregnant

39. Perim EB, Passos ADC. Hepatite B em gestantes atendidas pelo Programa do PrNatal da Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto, Brasil: prevalncia da infeco e cuidados prestados aos recm-nascidos. Rev Bras Epidemiol. 2005;8(3):272-81. 40. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Guia de Orientaes Tcnicas Hepatites B e C. So Paulo; 2002. 41. Ministrio da Sade (BR) [homepage da internet]. Boletim Epidemiolgico AIDS. 2005 Jan-Jun [acesso em 2009 Jul 4]. Disponvel em: http://www.aids.gov.br/

Recebido em: 21/10/09 Verso final reapresentada em: 16/11/09 Aprovado em: 21/11/09 Publicado em: 01/01/10 Endereo de correspondncia Janaiana Lemos Uchoa Rua Pereira Filgueiras, 2020, sala 602, Aldeota CEP: 60160-150 Fortaleza, Cear, Brasil
Rev Enferm UFPE On Line. 2010 jan/mar;4(1):209-17 217