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1 Bactemecum 2006 v1.

.0 03/06/06 Clasificacin bacterias: categora A, categora B, categora C Todas las caractersticas positivas (+) en rojo, las negativas (-) en azul.
Patologa Ag. Etiolgico y Carac Streptococcus pyogenes (A) Cc G+ Par o cadenas Catalasa B-hemolisis Patognesis Superficie: Cpsula (evasin rta inmune), Ac. Lipoteicoico (adherencia al epitelio), Prot. M (principal factor virulencia: antifagocitico x unir Factor H opsonizacion x C3b), proteasa C5a. Exoproductos: hialuronidasa (+ colonizacin), Estreptolisina O (lisis leucocitos, hemates, celulas titulares y plaquetas MUY ANTIGENICA), Estreptolisina S (dao tisular), EPE (Exotoxina Pirogenica Estreptococcica: manifestacin cutanea escarlatina) Complicaciones: FIEBRE REUMATICA (x autoanticuerpos y elevado titulo ASTO), GLOMERULONEFRITIS (deposito de complejos inmunes en el glomerulo y desencadena via clasica del C) Factor cordon (adhesin epitelial), Toxina Difterica (citotoxica, - sntesis proteica en las celulas humanas, fuertemente antigenico) Faringitis con seudomembrana faringea. intensa adenitis cervical. Seudomembrana puede obstruir vias respiratorias, toxina tiene efecto sistemico sobre cardio (miocarditis) y SNC (paralisis motora x degeneracion mielinica). Dx Cultivo: Agar sangre (B-hemolisis) Bacitracina sensible PYR + ASTO (deteccion Ig anti-ELO) Tto y Profilaxis Penicilina G (no se conocen cepas resistentes)

Faringitis

Corynebacterium diphteriae Bc G+ Empalizada o letra china Catalasa + No esporulado Aerobio estricto Reservorio humano Arcanobacterium haemolyticum Streptococcus G y C Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae CcBc G-

Cultivo: Agar Loeffler (suero coagulado) Agar Tinsdale (telurito potasio)

Suero antitoxina B-lactamasas macrolidos

Ver NAC Patogeno humano exclusivo. Capsula antifagocitica, LOS (componente de la pared celular q funciona como endotoxina y es importante en otitis media), IgA proteasa. Coloniza nasofaringe del 75% de gente sana.

Cultivo: Agar chocolate (hemina / NAD) Serologia: Deteccion polirribitol fosfato del Hib en suero x aglutinacion Cultivo (esputo): Agar sangre No fermenta ningun azucar

Ampicilina

Otitis Media Moraxella catarrhalis DCc GOxidasa + Haemophilus influenzae

B-lactamico + inhibidor de la B-lactamasa

Epiglotitis

Ver Otitis Media Obstruccion respiratoria aguda potencialmente fatal.

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Streptococcus agalactiae (B) Cc G+ B-hemolisis Catalasa Capsula acido sialico. Exotoxinas y hemolisinas no caracterizadas. Capsula fagocitosis x MPH y LPMN. Sepsis + TNFa, IL1B, IL6, PGI2 y TxA2 => HT Pulmonar, hipoxemia y falla multiorganica Resistente a la Bacitracina LCR: Gram, fisicoquimico y cultivo Hemocultivo: Agar sangre (B-hemolisis) CAMP + Serologia: aglutinacin de Ag c Ig anti Ag EGB. Agar Sangre (B hemolisis) Agar Triptosa Profilaxis: Deteccion en madre despus de semana 35. Penicilina G

Meningitis Aguda Neonatal (0 - 2 meses)

Listeria monocytogenes Bc G+ Ae B-hemolitico Catalasa+ OxidasaMovil Enterobacterias Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Cc GOxidasa + Hombre unico huesped

Atraviesa la placenta, importante prevenirla en embarazadas. Infeccion asociada a inmunodeficiencia celular. La transmisin es x alimentos (alimentos carneos y lacteos (queso semiduro), vegetales). Tiene tropismo x SNC y placenta. Es parasito intracelular facultativo, escapa del fagosoma x una hemolisina (listeriolisina A) y fosfolipasas. Tiene una endotoxina similar al LPS de los G-. Causa sepsis y meningitis en neonatos, inmunodeprimidos y ancianos. Enterobacterias de la flora normal Ver NAC Ver Otitis Media Causa mas importante en neonatos! (<2 aos) Capsula, LOS antifagocitica, fimbrias adherentes (dao celulas ciliadas), IgA-proteasa Coloniza nasofaringe y accede a circulacion (internalizacion en celulas del epitelio). Ingresa en espacio subaracnoideo. En la tercera edad, son sensibles a todos los bichos excepto el Streptococcus agalactiae. Meningitis de desarrollo lento.

Ampicilina-gentamicina

Meningitis Aguda Infantil y Adultos

LCR: >1g/l proteinas glucosa LCR/ glucosa suero < 0,6 >1.000 leucocitos/mm3 Cultivo (Hemo y LCR): Agar sangre / chocolate Reaccion oxidasa

Profilaxis: Vacuna ACYW135 Vacuna CB cubana Tto: Dexametasona Penicilina Cloranfenicol

Meningitis Crnica

Mycobacterium tuberculosis Nocardia Bordetella pertussis Aerobio estricto inmovil CcBc GNo hay reservorio animal Mycoplasma pneumoniae Clamydophila pneumoniae

Adhesinas (hemaglutinina aglutina eritrocitos), Toxina Pertussis (+ AC, + secrecion), Citotoxina traqueal (destruccion epitelio), LPS (+ inflamacion). Catarro, luego tos seca c/ataques paroxistico. Pueden aparecer convulsiones. Ver NAC Ver NAC

Cultivo: Agar Bordet-Gengou (sangre + almidon) Colonial hemoliticas.

Profilaxis: DPT (vacuna) Tto: Eritromicina y otros macrolidos

Bronquitis Aguda

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Streptococcus pneumoniae DCc G+ Catalasa A-hemolisis Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Mycoplasma pneumoniae NAC No tienen pared (G-) Movimiento reptante Deformes (descoordinacin replicacin ADN y mitosis) Moraxella catarrhalis Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psitacci Adhiere a cilios e impide su correcta funcion del epitelio broquial (adhesinas). Genera NH3 y ERO2 que inducen la inflamacion del epitelio. Ver Otitis Media Aparece como faringitis. Dentro de las 5 grandes causas de NAC. Causa psitacosis. Enfermedad pulmonar y del tracto bajo, con malestar, cefalea, mialgias y tos seca. Vector: LOROS. Zoonotica. Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Legionella pneumophila NAID SOLO OPORTUNISTA Bc GMovil, se observa c/impreg Ag Ver NAC Ver Otitis Media Enfermedad de los Legionarios: se adhiere al epitelio y es fagocitado x fagocitos, pero evade el fagosoma y se mete al RE. Alli replica hasta que la celular estalla y desencadena inflamacin. Produce exoenzimas (hemolisinas, proteasas, endonucleasas, fosfatasas, esterasas). NMN necrotizante c/formacin de abcesos. Adhesina, IgA-proteasa, neumolisina, capsula (- fagocitosis), ac. Teicoico (+ la via alterna del c`y la produccion de IL- 1 y TNF-a) Esputo sanguinoliento, capsula antifagocitica (prolonga inflamacion), neumolisina (- LPMN y monocitos) => expansion inflamatoria y dao pulmonar Ver Otitis Media Gralmente c/derrame pleural (50% casos) Ver en otro lado Etiologia de 15-50% de NAC en adultos jovenes (gralmente atipica). Cultivo: Agar sangre (A-hemolisis) Optoquina sensible Quellung (capsula) Penicilina

Serologico Seroconversion del titulo de Ig anti M. pneumoniae (incremento de 4 veces el titulo). Titulo inicial >1:128 indica infeccion reciente o actual.

Tto ATB: Nuevos macrolidos (azitromicina)

C. trachomatis en uretritis/cervicitis x serologia (seroconversion de Ig anti Chlamydia durante el transcurso de la enfermedad).

Muestra: Aspirado transtraqueal, aspiracion o biopsia pulmonar. Cultivo: Agar sangre Medio levadura-carbon activado No oxida ni fermenta HdC

Produce B lactamasa Tto ATB: Macrolidos (azitromicina)

NMN Crnica

Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium avium-intracellulare Propionibacterium spp. Nocardia spp. Pseudomona pseudomallei

Ver TBC

Formacion de abscesos. Puede diseminarse a SNC.

Agar Lowenstein-Jensen Agar Middlebrook

Trimetoprinasulfametoxazol

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Mycobacterium tuberculosis Bc G- (estructura G+) Tincion Ziehl-Neelsen BAAR (alto contenido lipidico en pared) Aerobio estricto Altamente resistentes a desecacin. Antigenos: polisacc, cera D, muramildipeptido, factor cuerda. Su patogenicidad es xq puede multiplicarse dentro de fagotitos. Los componentes celular son poco toxicos para pacientes no sensibilizados. Establecimiento (semana 1): MPH alveolar come M. tuberculosis y empieza a reproducirse. Estas celular depto son atacadas x NK. Replicacin intracelular (semana 2-3): se multiplican sin dao aparente al tejido. Diseminacin (semana 4): Los MPH se activan y comienza la lesion tisular, y comienza a formarse el granuloma. Rta adaptativa = intil. Dao tisular (semana 4-6): Se organizan los granulomas y en el centro se observa necrosis y pocos BAAR (mueren x baja pO2). Caseum. Clinica: hemoptisis, esputo caseoso. Mantoux: estuvo en contacto c/M. tuberculosis Mantoux: no estuvo en contacto/esta infectado pero no desarrollo hipersensibilidad/perdio inmunidad x desaparicin del M. tuberculosis/pte es inmunodeficiente (HIV) Muestra esputo seriado (3 muestras, 3 dias) Baciloscopia + si >10,000 BAAR x ml de esputo. Inmunometrico BACTEC ( Cultivo (posterior a homogenizar c/ NaOH 4% Petroff): Medio Lowenstein-Jensen (huevo) Medio Middlebrook 7H11 (agar) No se da negativo hasta las 8 semanas Mycobacterium bovis Mycobacterium africanus Escherichia Coli uropatogena Bc GFlagelados/fimbriados Pseudocapsula IU Staphylococcus saprophyticus Cc G+ Catalasa + Coagulasa Bovis no se transmite entre pacientes, sino que se adquiere de otra fuente. Etiologia de 90% IU. Adherencia x fimbrias. Acidifica la orina (disuria y ardor durante miccion). El LPS entra en estrecho contacto c/el urotelio (imflamogeno). Ademas, codifica una hemolisina inflamogena para el urotelio. Sin tto puede causar pielonefritis y posteriormente septicemia. Infecciones urinarias en mujeres jovenes. Cultivo en medios selectivos y diferenciales. Segn Sordelli es necesario hacer el antibiograma xq hay cepas resistentes. Pero bueh, ya sabes. Profilaxis: Vacunacin x BCG Tto ATB: Mes 1-2: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina Mes 3-6: isoniacida, rifampicina

TBC

Cultivo Agar Chapman (manitol hipersalado): fermenta manitol Prueba coagulasa: suspension bacteriana en suero de conejo (da negativa)

Norfloxacina si es de la comunidad. Vancomicina si es nosocomial.

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Neisseria gonorrheae Cc GOxidasa + Hombre unico huesped Reservorio pte sin sintomas Fimbrias, capsula LOS, IgA proteasa, variacion antigenica (AgS). LOS es responsable de la inflamacin (especialmente salpingitis). Complicaciones: prostatitis, epididimitis, proctitis, salpingitis, bartolinitis, EIP, IGD (diseminacin x bacteriemia gonococcica, c/artritis septica aguda y dermatitis), conjuntivitis neonatal. Hisopado dacron/alginato calcio Medio Stuart Cultivo: Agar Thayer-Martin (elimina flora acompaante) en microaerobiosis Prueba oxidasa Cultivo: Celulas McCoy PCR ELISA/Inmunofluorescencia Aislamiento: Caldo PPLO adicionado con suero equino y extracto de levadura Prueba ureasa (+) No tiene pared, x ende NO SIRVEN LOS B Lactamicos! Macrolidos si Fluorquinolonas si Profilaxis: Preservativo Tto: Ceftriaxona monodosis

Chlamydia trachomatis Uretritis Cervicitis Intracelular obligada Cuerpo elemental G(supervivencia extracelular) Cuerpo reticulado (reproduccin intracelular) Ureaplasma urealyticum No tienen pared (G-) Movimiento reptante Deformes (descoordinacin replicacin ADN y mitosis) Ureasa + Gardnerella vaginalis Vaginosis CcBc G+/AnA Fac Mobiluncus Haemophilus ducreyi Chancroides CcBc G-

La patognesis es por los componentes de las envolturas, potentes inflamogenos. Causa uretritis, cervicitis, salpingitis (fibrosis de las trompas = esterilidad) Linfogranuloma venereo. Prostatitis, epididimitis. Comensal del tracto genitourinario. Causa 50% de uretritis no gonococcicas, no causadas x C. trachomatis. Adhesinas principal factor virulencia. Genera NH3 y ERO2 que inducen la inflamacion del epitelio. Causa corioamnionitis, y fiebre post parto. Tambien EIP, abscesos tubo-ovaricos, y colonizacin de placenta (aborto o parto pretermino). Aumento pH vaginal (x deplecion lactobacilar) estimula colonizacin. Flujo blanco-grisaceo, aroma pescado (putrescina y cadaverina), leucorrea burbujeante. Chancro blando, doloroso en genitales externos.

Rifampicina, eritromicina

Gram: coco-bacilos gram variables adheridos a celular epiteliales (clue cells!)

Penicilina

Cultivo: Agar GC (Hb, suero bovino) en microaerobiosis

Eritromicina Ceftriaxona Amoxi-clavulanico

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Treponema pallidum Espiroqueta GMuy movil Endoflagelada Poco antigenico. Los Ig treponemicos dirigidos contra endoflagelo y el PS de superficie. Produce tambien Ig anti cardiolipina. Incorpora lipidos del husped en su capsula para evadir rta inmune. Tiene LPS atoxico. La virulencia es x una adhesina que adhiere LPMN y MPH, esta adhesin + inflamacin. Incubacion: 20 dias. Primaria: chancro indurado, indoloro en la puerta entrada rico en treponemas. De alli se vuelve sistemica la localizacion del treponema. Secundaria: Aparicion de lesion papulosas en todo el cuerpo y en las mucosas, ricas en treponemas, a veces aparece febricula. Latente Terciaria: aparecen signos cardiovasculares, nervisiosos y psiquiatricos x reaccion de hipersensibilidad retardada y fenmenos autoinmunes. Gralmente patologa obstructiva aortica x vasculitis proliferativa o gomas, en piel huesos y especialmente SNC. NO ES CONTAGIOSA. Congenita: x madre sifilitica no tratada, afecta oseo y mucocutaneo, y el neonato tiene alta posibilidad de fallecer entre 6-12 meses. Helycobacter pilori Bc GMoviles (flagelados) Catalasa+ Oxidasa+ Ureasa+ Asociado a gastritis cronica y ulcera peptica y duodenal. Flagelo, sensible a la acidez (coloniza la mucina de la pared gastrica), adhesinas que unen a la mucina, ureasa (sintetiza NH3 y esto hace de buffer alrededor de la bacteria, neutralizando los H+ alrededor de la bacteria. Provee, ademas, una fuente de nitrogeno). La inflamacin se debe a la ureasa, citotoxina vacuolizante (VacA) y una NAP (neutrophil activating protein). El LPS NO ES INFLAMOGENO. Analisis histologico: Toma de muestra x biopsia endoscopica (al menos 2 porque coloniza en parches). Cultivo: Pruebas bioquimicas no fermenta ni oxida, pero puede fermentar a.a. Debe hacerse prueba ureasa. PCR: no es usada. Se usa si ELISA para detectar IgG e IgA especif. ECET Adhesinas. Toxinas termolabil (+AC, + excrec HCO3, Na, Cl y H2O. Afecta sntesis PGs y LTs. Controla motilidad intestinal) y termoestable (idem, excepto +GC). Diarrea acuosa autolimitada. No invasiva. Destruyen microvellosidades, lo que disminuye la capacidad absortiva (diarrea x malabsorcion). + secrecion de Cl. Heces con mucus sin sangre. Invade celulas colonicas x evasin del fagosoma. Heces purulentas, sanguinolentas. Debe hacerse atbgrama. Difcil x inactivacion gastrica del ATB y x el vaciado gastrico. Se usan 2 atb x 1-2 semanas. Amoxi y metronidazol. Reposicion hidrosalina sin tto antibiotico. Optico: inmunofluorescencia o impregnacin Ag. Micoscopia de fondo oscuro. No se desarrolla en cultivo. Inmunologicas: VLDR: busca Ig anti cardiolipina. Da muchos falsos positivos. Solo util para evaluar la rta al tto atb. FTA-Abs: IFI con Ag de treponema especificos para pallidum. MHA-Tp: microhemaglutinacion c/hemates c/Ag T. pallidum adsorbidos. Penicilina. Sme JarischHerxheimer: Cuando se tta c/ATB, el treponema puede largar un pirogeno que causa fiebre, hipotension, mialgias, etc.

Sifilis

Gastritis

Enterocolitis

ECEP

ECEI

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ECEH Destruye microvellosidades y secreta toxina simil-Shiga (une a receptor Gb3 en endotelio renal y epitelio intestinal, causando destruccin del tejido x inhibicin de la sntesis proteica- Sme. Uremico-Hemolitico). Serotipo + conocido: O157:H7. Esta en el tracto digestivo bovino. Heces sanguinolentas NO PURULENTAS + secrecion de mucus, toxina termoestable y citotoxica (dao a celular intestinal). La virulencia es x sus fimbrias. Diarrea persistente, acuosa, verdosa. Las ECAD aparecen dispersas sobre la superficie celular. Diarrea acuosa Resisten pH acido. Causa inflamacion intestinal y ulceras colonicas. Causa disenteria (diarrea y calambres dolorosos a la defecacion). Las heces son escasas, mucosas y sanguinolentas. Enfermedad autolimitada. Es invasiva x fagocitosis y evasin del fagosoma. Excreta toxina de Shiga (enterotoxica, citotoxica y a veces neurotoxica). Causa SUH. Se adhiere a la celula y se inyecta en ella (es invasiva). Sintetiza SOD para defenderse el fagocito. S. enteritidis causa enterocolitis x el LPS (inflamogeno). No produce toxinas. Produce diarrea acuosa copiosa. Puede ser purulenta, mucosa y/o sanguinolenta. S. typhi y paratyphi causan fiebre tifoidea y paratifoidea. Penetran en la mucosa sin dao aparente a esta y son presentados en P. Peyer, ganglios y sistema MMN tisular (higado, bazo). Fiebre elevada, mialgia, hepatoesplenomegalia, diarrea y luego constipacin. La virulencia esta dada x la sobrevida dentro del MPH. El cuadro clinico es x la endotoxina (LPS). Migra x su flagelo. Tiene adhesinas, y produce mucinasa (causa eliminacin de mucus). Secreta toxina colerica (+AC, + eliminacin Cl, K, Na, HCO3 y H2O). Secreta toxina ZOT (debilita las zonas occludens, + permeabilidad de la mucosa intestinal) y ACE (ATPasa transportadora de iones). Diarrea acuosa profusa de aspecto leche de arroz x la mucina degradada. Gralmente afebril. El tto ATB en infeccion x ECEH se discute (la muerte masiva de bacterias x el tto puede desencadenar el SUH).

ECEA

ECAD

Shigella spp. Bc GInmovil No fementa lactosa Fermenta glucosa sin gas Enterocolitis Salmonella spp. Bc GMoviles (flagelados) No fermenta lactosa Produce SH a partir de a.a. c/S

Cultivo: Agar MacConkey Agar SS Debe cultivarse de inmediato xq no sobrevive fuera del husped. Cultivo: Agar MacConkey Agar Levine Agar SS Muestra: Para la enteritidis va a hacerse con coprocultivo. Para typhi y paratyphi se hace hemocultivo cuando aparece la fiebre.

Debe hacerse atbgrama y elegir alguno al que sea sensible.

La enterocolitis recibe tratamiento de compensacin hidrosalina. La tifoidea y paratifoidea requiere tto atb efectico, c/ampicilina, cloranfenicol o trimetoprina sulfametoxazol (atbgrama previo) Reposicion electrolitica y monodosis de doxiciclina. Embarazadas: ampicilina Lactantes: trimetoprina sulfametoxasol.

Vibrio cholerae Bc GMoviles Oxidasa+ Clasico o El Tor Moviles (flagelados)

Muestra: hisopado rectal, y puesta en medio Cary y Blair. Cultivo: Agar Sangre Agar MacConkey Agar TCBS (selectivo y diferencial) ELISA sirve para detectar la toxina colerica.

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Campylobacter spp. Bc GFlagelado Reservorio animales domesticos Poseen alta variabilidad genetica (intercambian material genetico y rearreglan el cromosoma). Adhiere e invade el enterocito. Secreta toxina Cdt (inhibe mitosis). Tiene LOS (asoc a Sme. Guillain-Barre) y capsula polisacarida. Fiebre y dolor abdominal. Heces purulentas, sanguinolentas. Autolimitada. Guillain-Barre: paralisis flaccida x desmielinizacion autoinmune del sistema nervioso periferico. Perdida reflejos, debilidad muscular y dificultad respiratoria. Autolimitada y la recuperacion es prolongada. Causa colitis seudomembranosa asociada a tto c/B lactamicos. Desde una simple diarrea a una inflamacin letal del colon. Secreta toxina A (enterotoxina que causa acumulacin de H2O en enterocito, lleva a secrecion de fluido hemorragico) y toxina B (citotoxina que interfiere sntesis proteica). Invasivo (invade placas de Peyer), adhesina (invasina), enterotoxina termoestable (simil E. Coli). Evade la fagocitosis x MPH y NT, anula la rta inmune celular. Eritromicina Es resistente a penicilinas y cefalosporinas.

Enterocolitis Clostridium difficile Bc G+ AnA E

Cultivo: lento crecimiento en cultivo diferencial que inhibe el crecimiento de otras bacterias entericas. ELISA para detectar toxina A o B.

Vancomicina Metronidazol

Yersinia enterocolitica BcGNo fermentador de lactosa Ureasa+ Clostridium perfringens Enteritis Necrotizante Bc G+ AnA E Clostridium perfringens Bc G+ AnA E Celulitis y Mionecrosis Clostridial

Resistencia a penicilinas y cefalosporinas

Toxina enterotoxica de bajo peso molecular (CPE) y toxina B (necrotizante). La toxina B produce necrosis, inflamacin, hemorragia. El intestino se paraliza, y el pte puede tener heces sanguinolentas y shock. x contaminacin de esporas en la herida (si no hay buen riego sanguineo favorece la colonizacin). Da una gangrena gaseosa (x fermentacin de la glucosa), y la Toxina alfa (PLC) causa necrosis al tejido circundante. El nivel de dolor manifiesta el compromiso de msculo (mionecrosis- mayor dolor) o solo del TCS (celulitis- menor dolor, edema y toxicidad).

Cultivo: Agar sangre (halo interno de B hemolisis, externo de A hemolisis x sus toxinas) Prueba Nagler: en agar-yema de huevo se pone Ig anti toxina alfa en media placa y se siembra la muestra en estrias (alguna en el que tiene y otro en el que no tiene Ig). La bacteria se desarrolla de ambos lados, pero la que tiene toxina alfa degrada la lecitina de la yema de huevo donde no hay Ig con un halo de precipitacin a los lados de la estria. Profilaxis con suero anti toxina-alfa y altas dosis de penicilina. Remocion quirurgica del tejido muerto.

Streptococcus pyogenes (A) Fascitis Necrotizante Ver faringitis.

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Pseudomona aeruginosa Bc GAe E B hemolitico No fermenta azucar Oxidasa+ Pigmento azul (piocianina) Ahesion x fimbrias, ayudada x neuraminidasa (expone el ligando de las fimbrias x adhesin). Exotoxinas: ExoA (- sntesis proteica), ExoU y ExoS (+ sntesis CKS inflamogenas. U es toxica pa MPH). Elastasas. Enterotoxinas. PLC (actividad hemolisina). Endotoxina: LPS. Predisposicion: quemaduras extensas, fibrosis quistica, granulocitopenia, respirados, cateterizados/sondados. Factores de superficie (adhesinas para fibrina, fibronectina) y exotoxinas: catalasa (contrarresta defensa x ERO2), coagulasa (coagula fibrina alrededor de la bacteria, inhibiendo su fagocitosis), hialuronidasa, lipasa, colagenasa, nucleasa, hemolisina alfa (porina tipo canal Ca, + sintesis PGs y CKS inflamatorias), hemolisina beta (dao de membrana y necrosis), hemolisina gamma (dao membrana x accion detergente, libera Hb y Fe del eritrocito), hemolisina delta (enterotoxina AC simil), enterotoxinas (+ centro del vomito y causa intoxicacion alimentaria), TSST-1 (superantigeno, causa sindrome shock toxico). Cuando llega TSST1 a la sangre, actua x activacion policlonal (superantigeno) y sensibiliza al huesped al LPS que circula normalmente x la lisis de la flora normal. Causa bacteriemias asociadas a catteres endovenosos, por contaminacin del cateter con la flora cutanea normal. Muestra: pancultivo. Esputo, heces, sangre, aspirado de abscesos cutaneos. Cultivo: desarrolla en los habituales sin fermentar. Prueba oxidasa+ con pigmento azul y cultivo a 42C establece el Dx de certeza. Cultivo Agar Chapman (agar-manitolhipersalado). Prueba de la coagulasa Administrar Ig anti LPS reduce la mortalidad en quemados. Macrolidos y aminoglucosidos + cefalosporina.

Staphylococcus aureus Infeccion de Quemaduras Ulceras y Pie Diabetico Cc G+ Inmovil AnA Fac Catalasa+ Coagulasa+ Fermenta manitol

Penicilina G. Vancomicina o teicoplanina (glucopeptidos).

Staphylococcus epidermidis Cc G+ Catalasa+ CoagulasaEl resto igual al aureus Clostridium tetani Bc G+ Anaerobio estricto B hemolisis Tetanos

Secreta tetanoespasmina (neurotoxina tetanica). Tambien secreta tetanolisina (simil estreptolisina O). La espora, presente en suelos, contamina la herida en zonas de baja pO2. La tetanoespasmina penetra en el SNP x via axonal retrograda y bloquea la liberacin de GABA en la celula de Renshaw. Bloquea tambien la liberacin de ACh en placa neuromuscular y en msculo liso con inervacion parasimpatica. Causa paralisis espastica y convulsiones. Trismus (paralisis del masetero- fascies de risa sardonica) es uno de los primeros signos. La complicacin mas seria es la afeccin de los musculos respiratorios.

Clinico. En heridas, se puede descubrir C. tetani antes de manifestarse los sntomas.

Administracin de suero antitoxina y toxoide tetanico. Apoyo ventilatorio y sedacion con BZP. Ambiente oscuro y tranquilo.

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Clostridium botulinum Bc G+ AnA E B hemolisis Termorresistente Botulismo Secreta NTBo (neurotoxina botulinica), que se libera por la lisis de la bacteria. Afecta la transmisin colinergica periferica, y causa paralisis muscular flaccida. La NTBo es termolabil. Clasico: intoxicacin alimentaria por ingesta de NTBo. Asociado a productos carneos. Debilidad muscular, laxitud, mareos. Sequedad de boca y sed. Afectada la vision, y fotofobia. Dificultad a la deglucin. NO HAY FIEBRE. Retencion urinaria y distencion abdominal. Heridas: x colonizacin de esporas en una herida, que luego secretan NTBo a la sangre. Infantil: x colonizacin de esporas en el tracto digestivo de infantes y secrecion posterior de NTBo. Por esto no se da miel a menores de 2 aos. Infeccion intestinal: x colonizacin de esporas en el tracto digestivo de nios mayores a 2 aos y adultos. LT: maculas o placas grandes, achatadas en cara, tronco y extremidades. Invade nervios y causa perdida sensoria cutanea. Hay eficiente inmunidad celular. LL: maculas, papulas y nodulos eritematosos cutaneos extensos. Deformidades y perdida de estructuras naso-maxilares (aspecto leonino). Perdida sensoria cutanea en parches. No hay inmunidad celular y la prueba de lepromina es -. Las lesiones son ricas en BAAR. Inmunoquimica: deteccion de toxina en sangre, lavado gastrico, heces y alimentos sospechosos x ELISA. Aislamiento en cultivo: x agregado de cicloserina, trimetoprina y sulfametoxazol (atb a los cuales es resistente). Administracin de suero antitoxina NTBo.

Mycobaterium Leprae BAAR Pared rica en lipidos, acido micolico y glucolipido fenolico. Parasita intracelular estricta Lepra

Baciloscopia: deteccion de BAAR del raspado de las heridas cutaneas. La AAR se elimina con piridina (caracteristica del M. leprae) Prueba Lepromina: Reaccion de Fernndez: (48 horas), hipersensibilidad retardada a Ag leprominicos. Reaccion Mitsuda: (4 semanas), contra Ag no especificos en la preparacin cruda. Gram pero en fluidos esteriles. Cultivo: Agar Levine o MacConkey.

Atb: dapsona, rifampicina, clofazimna.

Enterobacterias oportunistas BcGAnA Fac Fermentadores OxidasaPseudomona aeruginosa y otros BcG- no fermentadores Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Brucella melitensis CcBc GNo capsulado Inmvil No esporula Ae E

Fimbrias y adhesinas. Capsula polisacarida (adhesin a fomites y antifagocitaria). LPS que causa el shock endotoxico. Shock Endotoxico: reaccion masiva del sistema inmune contra el antigeno del LPS (activa el complemento y estimula la proliferacin de linfocitos B). Shock Endotoxico: reaccion masiva del sistema inmune contra el antigeno del LPS. X TSST-1 (causa shock simil toxico x actuar como superantigeno) X la toxina pirogenica (actua como superantigeno) Zoonotica: reservorio bovino, caprino, ovino y canino. Transmisin x contacto directo, x ingestin de leche of carne, inhalacin de aerosoles. Intracelular facultativa (impide la desgranulacion), proliferan en los ganglios (hiperplasia reticuloendotelial y linfatica). Se multiplica en pequeos granulomas. Se libera en ondas que se acompaa de fiebre y escalofrios. 25% muestra hepatoesplenomegalia y adenopatias.

Observacin de las reglas de asepsia. Penicilina G.

SIRS

Hemocultivo. Agar N-1-amina-primatone BACTEC (mas sensible) Serologia x aglutinacin en tubo de brucellas muertas en titulos mayores a 1:160

Tetraciclina + estreptomicina Pasteurizacion y vacunacin de animales.

Brucelosis

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Bacillus anthracis Bc G+ Esporulado Ae/AnA Fac Catalasa+ Oxidasa+ Termorresistentes Antrax Zoonotica: reservorio son animales enfermos. Se transmite por microlesiones cutaneas en piel y mucosas. Patognesis: capsula antifagocitica. Factor Edema (+AC, desencadena edema cutaneo). Factor Letal (citotoxica, subvierte la funcion celular), Antigeno Protectivo (permite la accion del FE y FL). Cutaneo: papula eritematosa, que progresa a vescula y ulcera. Linfangitis y linfadenopatia regional. Raramente se complica con bacteriemia y toxemia letal. Pulmonar: x inhalacin de esporas. Malestar, cefalea, fiebre, mialgia y tos no productiva. Distress respiratorio, cianosis y disnea. Edema masivo de cuello, mediastino y torax que lleva a la muerte. Gastrointestinal: nauseas, vomitos, anorexia y fiebre. Dolor, hematemesis, diarrea sanguinolenta, ascitis. Zoonotica: reservorio roedor, canino, bovino, porcino, equino y ovino. La entrada es x microlesiones, conjuntiva o mucosa nasal x aerosoles. Fiebre, escalofrios, cefalea, mialgia e inyeccion conjuntival. Leptospirosis Beningna: se resuelve como una gripe despus de unos dias. Remitente: la enfermedad parece resolverse pero remite con los sntomas caracteristicos. No Remitente: la enfermedad evoluciona del cuadro gripal directamente a los sntomas caracteristicos. Sntomas caracteristicos: ictericia (higado septico), nefropatia, neumona atipica, hemorragias, meningitis con LCR claro. Desencadenadas x vasculitis, deposito de inmunocomplejos y una simil endotoxina. Del hemisferio norte. Contacto con conejos y picaduras de la mosca del ciervo. Via inhalatoria o cutanea. Ulcera en puerta de entrada (cutanea, conjuntival) o manifestaciones de infeccion enterica x ingesta (tularemia tifoidea) o neumonica x inhalacion (tularemia neumonica). Se multiplica en MPH y libera al sistema en olas. Cultivo: desarrolla en los medios estandar con rapidez. IFD o ELISA se puede hacer para detectar el bacilo en el pus, o para detectar anticuerpos anti toxinas (titulos mayores a 1:32). Penicilina Tetraciclina Cloranfenicol

Leptospira interrogans Leptospira Ae

Hemocultivo, LCR y urocultivo. Agar Fletcher Agar Stewart Microaglutinacion para detectar Ig anti Ag de L. interrogans. Tambien hay sondas para PCR e hibridacion in situ. PCR es el metodo de eleccion.

Penicilina Ampicilina

Francisella tularensis CcBc GAnA Fac

Cultivo: Agar Sangre-Glucosa-Cys Serologia: Deteccion de titulos mayores a 1:40 de Ig anti F. tularensis.

Estreptomicina Gentamicina

Tularemia

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Rickettsiaceae spp. CcBc GINTRACELULAR OBLIGADA Zoonoticas: reservorio animal con insecto vector (piojos, garrapatas y otras alimaas). Patognesis x infeccion del endotelio, donde se multiplican hasta lisar la celula produciendo vasculitis, trombosis e hiperplasia endotelial localizada. Rickettsiales tificas (prowazekii, typhi, tsutsugamushi): tifus epidemico, fiebre, cefalea, erupcion cutanea macropapular desde el tronco a las extremidades. Complicaciones son miocarditis y alteraciones del SNC. Ricketssiales fiebres manchadas (rickettsi): cefalea, erupcion exantemica, confusion y mialgia. Las pequeas maculas eritemicas crecen y confluyen, y hay plantares y palmares tambien. Complicaciones: CID, encefalitis, falla renal y cardiaca. Presentacion respiratoria en animales bovinos, caprinos, ovinos y roedores. Neumona leve. Fiebre de Oroya: anemia x deformacin de los eritrocitos (no es hemolitica sino hemocateretica- la bartonella luego sobrevive en el MPH). Hay cefalea, artralgia. Erupcion Miliar: erupcion macular facial y en extremidades. El vector es un insecto (flebotomo). Vector: piojo humano. Aparece fiebre recurrente x su variacin antigenica durante la infeccion. La enfermedad desaparece cuando se acaba su repertorio antigenico. Transmitido x garrapata del ciervo en hemisferio norte. Lesiones cutaneas y espiroquetemia. Fiebre poliartritis, y malestar general. Desaparecen espontneamente pero luego aparecen complicaciones cardiacas y neurologicas. Cultivo: En huevos embrionados o cultivos celulares. Serologia: Deteccion de Ig x ELISA, microaglutinacion de latex o IFD. Tetraciclina Cloranfenicol

Rickettsiales

Coxiella spp. Fiebre Q Simil Rickettsiaceae, pero permanecen en el fagosoma. Bartonella spp. Bc GFiebre de Carrion

ELISA

Autolimitada

Cultivo Medios sinteticos c/sangre

Tetraciclina Cloranfenicol

Borrelia recurrentis Fiebre Recurrente Helicoidal GBorrelia burgdorferi Enfermedad de Lyme

Borrelioscopia: frotis de sangre teido con Giemsa. Cultivo en medio de Kelly.

Monodosis de tetraciclina.

Otras bacterias: Stenotrophomona maltophila es BcG-, Oxidasa-, aerobio estricto. Multirresistente, causa infeccion oportunista similares a la P. aeruginosa. Anaerobios no esporulados (son residentes de la flora normal y causan infecciones oportunistas. Oralmente resistentes a la penicilina y otros beta lactamicos): o Bacteroides grupo fragilis: aerotolerantes, bilis+, catalasa+, kanamicina y vancomicina resistentes, causan infeccions peritoneales y abdominales. o Porphyromona spp. y Prevotella pigmentada: Catalasa-, bilis-, requiere factor V (hemina) para cultivo, kanamicina y vancomicina resistentes, causan infecciones de los senos y pulmonares. o Prevotella spp y Bacteroides no fragilis: Anaerobio estricto, bilis-, vancomicina resistente, infecciones obstetricas y periodontales. o Fusobacterium spp.: anaerobios estrictos, bilis-, vancomicina resistente, faringotonsilitis (angina de Vincent cuando se asocia a infeccion fuso-espirilar).

13 Clasificacion G+/G-: las bacterias femeninas son G-, las masculinas son G+: Las bacterias travestidas (masculinas, G- o femeninas, G+) son: El Haemophilus El Mycoplasma El Mycobacterium El Ureaplasma El Helycobacter0 El Vibrio El Campylobacter La Listeria La Nocardia Infecciones cutaneas chotas (IPPB leves, tipo celulitis y erisipela) Staphylococcus (impetigo y celulitis) Streptococcus pyogenes (impetigo, erisipela, celulitis) Nocardia Conjuntivitis: Haemophilus influenzae Neisseria gonorrheae (neonatos) Chlamydia trachomatis (tracoma)