O sintoma da criana e a dinmica familiar: orientao de pais na psicoterapia infantil Mara Bonaf Sei, Carolina Grespan Pereira Souza

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O SINTOMA DA CRIANA E A DINMICA FAMILIAR: ORIENTAO DE PAIS NA PSICOTERAPIA INFANTIL

Mara Bonaf Sei 1 Carolina Grespan Pereira Souza 2 Srgio Luiz Saboya Arruda 3 RESUMO O desenvolvimento humano implica num caminho que vai da dependncia do meio e da famlia, em direo a uma maior independncia. Assim, estas, questes emocionais apresentadas pelas crianas podem ter estreita relao com a dinmica familiar. Objetiva-se, ento, por meio de um estudo terico-clnico, ampliar a compreenso acerca dos sintomas da criana, refletir sobre as relaes entre os sintomas da criana e a dinmica familiar, assim como tambm refletir sobre os e limites e alcances da orientao de pais na psicoterapia psicodinmica infantil. Optou-se por apresentar um caso clnico em que filha e me eram atendidas, respectivamente, em psicoterapia infantil e orientao de pais no ambulatrio de psicoterapia de crianas de um hospital universitrio. Por meio do atendimento da filha, ficou clara a relao entre os sintomas dela e a dinmica familiar, com posterior encaminhamento da me, para a orientao de pais. Os contedos apresentados pela me referiam-se as suas questes individuais, prprias da psicoterapia individual. Contudo, compreende-se que seu acolhimento
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Psicloga; Mestre e Doutoranda em Psicologia Clnica pelo Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo; Aluna do VI Curso de Especializao em Psicoterapias na Infncia pelo Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP Campinas, So Paulo, Brasil. Psicloga; Aluna do VI Curso de Especializao em Psicoterapias na Infncia pelo Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP, Campinas, So Paulo, Brasil. Professor Doutor MS3, Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP, Campinas, So Paulo, Brasil.

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foi pertinente para a promoo do desenvolvimento emocional de ambas: me e da filha. Por fim, pensa-se que um olhar investigativo para o funcionamento familiar colabora para o entendimento dos psicodinamismos da criana e para melhores resultados no processo psicoteraputico. Palavras-chave: Psicoterapia da criana, famlia, orientao, pais THE CHILDS SYMPTOM AND FAMILY DYNAMICS: PARENTS ORIENTATION IN CHILD PSYCHOTHERAPY ABSTRACT Human development involves a path of dependence on the environment and family toward greater independence and thus emotional issues presented by children may have close relationship with the family dynamics. The purpose of this article is then to broaden the understanding about the child symptoms, to reflect about the relations among the childrens symptoms, family dynamics and the limits and scopes of parents orientation in psychodynamic child psychotherapy, through a theoretical and clinical study. It was chosen to present a case of daughter and mother attended, respectively, in child psychotherapy and parents guidance at the clinic for children psychotherapy of a university hospital. The attendance showed a clear link between the daughters symptoms and family dynamics, with the routing of the mother to the parents orientation. The content provided by the mother referred to issues proper to individual psychotherapy, however, it is understood that the acceptance of them was relevant to promote the emotional development of both mother and daughter. Finally, it is thought that a look at the family dynamics can be helpful to understand children psychodynamics and to reach better results in the psychotherapeutic process. Key-words: child psychotherapy, family, orientation, parents
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EL SNTOMA DEL NIO Y LA DINMICA FAMILIAR: LA ORIENTACIN DE PADRES EN LA PSICOTERAPIA INFANTIL RESUMEN El desarrollo humano implica un camino de la dependencia del medio ambiente y de la familia hacia una mayor independencia emocional. Por lo tanto, las cuestiones emocionales presentadas por los nios pueden tener una estrecha relacin con la dinmica familiar. El objetivo de este trabajo es ampliar la comprensin acerca de los sntomas del nio, reflexionar sobre las relaciones entre los sntomas del nio, la dinmica familiar y los lmites y alcances de la orientacin de padres en la psicoterapia infantil, utilizando una parte terica y estudio clnico. Hemos elegido, para presentar, un caso de madre e hija que asistieron, respectivamente, a la psicoterapia de nios y a la orientacin de padres en la clnica de psicoterapia para nios de un hospital universitario. A travs de este servicio, se puso claro un vnculo entre los sntomas de su hija y la dinmica familiar, con el encaminamiento de la madre a la orientacin de padres. El contenido proporcionado por la madre se refiere a las sus cuestiones, lo que es propio de la psicoterapia individual. Sin embargo, se entiende que la acogida de ellos fu necesario para promover el desarrollo emocional de las dos: madre y la hija. Por ltimo, se considera que una mirada a la familia, trabaja para la comprensin de la psicodinmica de los nios y para los mejores resultados en el proceso psicoteraputico. Palabras clave: psicoterapia infantil, familia, orientacin, padres.

O desenvolvimento emocional, a dinmica familiar e o sintoma da criana

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No incio da vida, o ser humano apresenta-se como um ser extremamente dependente do ambiente e das pessoas que o circundam, ainda incapaz de comunicar suas necessidades via linguagem verbal. Considerando a maior ou menor dependncia em relao ao ambiente, Winnicott (1963) descreve estgios para o processo de desenvolvimento emocional: o primeiro caracterizado pela dependncia absoluta do beb em relao ao meio, sem perceb-lo como algo separado de si prprio. Falhas neste perodo so sentidas pelo psiquismo humano como invases, sendo que o excesso de reaes no provoca frustrao, mas uma ameaa de aniquilao (Winnicott, 1956, p. 403). Posteriormente, ingressa-se no estgio denominado dependncia relativa, caracterizado pela percepo de um mundo externo criana, que tolera a espera pelos cuidados ofertados pelo meio. A gradual internalizao de cuidados recebidos permite a passagem para o ltimo estgio nomeado rumo independncia, j que, segundo Winnicott (1963), o ser humano nunca completamente independente do meio. Percebe-se, ento, a importncia do meio, caracterizado inicialmente pela famlia, para o desenvolvimento emocional. Na falta de provises ambientais adequadas, patologias diversas podem se desenvolver e para Winnicott (1971, p. 16) a sintomatologia da criana reflete doena em um ou ambos os pais ou na situao social, sendo isso que necessita de ateno. As estratgias de interveno podem variar desde consultas teraputicas pontuais com a criana e familiares, at casos em que se observa a necessidade de uma psicoterapia mais demorada ou intensa.

Intervenes no mbito da criana: a psicoterapia infantil e a orientao de pais

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A psicoterapia de crianas um instrumento psicoteraputico relevante. Por funcionar como um trabalho preventivo que propicia a construo de bases mais slidas para a integrao mental (Motta, 2008, p. 115), previne a instalao e complicao de perturbaes psquicas diversas. Nota-se a valorizao do papel da famlia como promotora de sade entre seus membros ou tambm de perturbaes, com autores que argumentam que disfunes na famlia podem ocasionar sintomas nos seus integrantes (DOLTO, 1980; MANNONI, 1980; WINNICOTT, 1971; ARZENO, 1995; GOMES, 1998; ZORNIG, 2001). H situaes em que a linguagem verbal torna-se insuficiente para comunicar algo e os comportamentos assumem esta funo de comunicao. Apesar de no culpabilizar os pais, Dolto (1980, p. 24) considera que os pais e filhos de tenra idade so dinamicamente participantes, indissociados pelas suas ressonncias libidinais inconscientes. Com idias similares, Arzeno (1995) prope a incluso da entrevista familiar diagnstica no psicodiagnstico infantil ao compreender que o sintoma da criana o emergente de um sistema intra-psquico que est, por sua vez, inserido no esquema familiar tambm doente (Arzeno, 1995, p. 167). Este procedimento oferece elementos para contra-indicar o tratamento individual, quando: no h condies de mudana da patologia familiar e a criana seria considerada como a nica culpada pela disfuno; a melhora pode ocasionar descompensao de outro membro da famlia; os pais reforam, de forma inconsciente, a sintomatologia do filho (Arzeno, 1995). Nos casos em que a doena da famlia emerge via sintoma da criana, defende-se a incluso de outro terapeuta que se encarrega dos pais (Ferro, 1995) e para Zornig (2001), no possvel excluir os pais da anlise de seus filhos, j que o sintoma da criana desenrola-se nos interstcios do discurso parental. Considera, entretanto, que sua construo sintomtica traz a marca da funo simblica dos pais, sem, no entanto, ser redutvel a ela.
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Isto significa reconhecer a ligao fundamental entre a criana e seus cuidadores fundamentais, procurando delimitar um espao no qual os pais e a criana possam diferenciar suas questes, imprimindo um cunho singular e nico s suas narrativas. (ZORNIG, 2001, p. 126) A despeito da ligao entre sintomas da criana e questes parentais e/ou familiares, a preservao de espaos individuais da criana e de seus pais defendida por Zornig (2001). Assim, a orientao de pais pode mostrar-se como uma possibilidade de interveno em conjunto com a psicoterapia individual da criana. Seu sentido est atrelado influncia que a famlia tem para a sade da criana, ainda dependente dos pais, tanto emocionalmente quanto concretamente, por depender deles para iniciar e comparecer nos atendimentos. Ao se buscar atendimento para o filho, os pais podem esperar crticas e acusaes, devido ao alto valor dado pela sociedade ao atendimento infantil e aos cuidados parentais adequados, culpados em relao a um dano real ou imaginrio causado criana, mas tambm com um sentimento de vergonha em relao ao que expor (Halton e Magagna, 1994, p. 117). Percebe-se, ento, a importncia dos pais continuarem a explorar as dificuldades em relao criana aps a indicao da terapia individual desta. De acordo com Motta (2008), nas propostas de intervenes com os pais de crianas em psicoterapia, o psiclogo, ao desenvolver o trabalho de orientao de pais, exerce a funo de conter angstias, tanto as da criana quanto a dos pais. Ao terem suas angstias contidas pelo terapeuta, isto , ao terem suas angstias ameaadoras ou turbulentas transformadas em apaziguamento e compreenso (insight), os pais podem, por identificao com o terapeuta, desempenh-la junto ao filho. (MOTTA, p. 122) Isto , por meio da interveno com os pais, estes podem desenvolver a funo de conter as angstias dos filhos, inicialmente desempenhada pelo terapeuta. Entretanto, para que isto ocorra, os pais j devem ter constitudo uma condio mental que possibilite tal processo e, em caso negativo, a psicoterapia para estes pode colaborar para o
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desenvolvimento da capacidade de conteno e compreenso. H situaes em que a orientao de pais mostra-se suficiente para um bom caminhar da psicoterapia da criana. Todavia, dadas suas naturais limitaes, h situaes em que outras estratgias devem ser indicadas. O profissional responsvel pelo atendimento da criana deve ser capaz de perceber estas demandas e realizar os encaminhamentos necessrios.

Reflexes sobre a orientao de pais: objetivos e limites A famlia responsvel pelo acolhimento e sustentao do desenvolvimento, sem os quais, sintomas e desajustes podem surgir na criana. Estes motivam encaminhamentos para intervenes para trabalho das questes emocionais. Podem-se citar algumas modalidades de encaminhamento como a psicoterapia infantil, a orientao de pais, a psicoterapia do casal ou da famlia como um todo, com as ltimas propostas j que, por vezes, somente a psicoterapia da criana insuficiente para melhora do quadro. Quanto orientao de pais, a partir de uma vertente pautada na psicanlise e no desenvolvimento emocional, considera-se que esta tem a funo de acolher os pais em suas angstias, propiciar maior compreenso acerca da criana, do seu funcionamento mental, da relao pai-me-filho, das suas queixas, da evoluo e do tratamento ldico. No tem, contudo, por objetivo dar conselhos, estabelecer padres de comportamento ou um guia de normalidade. Busca utilizar o conhecimento psicanaltico sobre as bases essenciais de estruturao e constituio do psiquismo, assim como do desenvolvimento psquico saudvel e suas caractersticas a favor do desenvolvimento infantil (MOTTA, 2008, p. 122). Contudo, nem todos os pais podem acolher suficientemente os filhos. Por no terem desenvolvido uma condio mental que permita o uso benfico do processo de orientao, alguns pais necessitam de um espao psicoteraputico prprio para lidarem com questes individuais.
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A partir de um estudo terico-clnico, pautado nos pressupostos de Eizirik (2003) e Turato (2003) para a pesquisa qualitativa em Sade e Cincias Humanas, procura-se refletir sobre as relaes entre os sintomas da criana, a dinmica familiar e limites e alcances da orientao de pais na psicoterapia psicodinmica infantil. Para tanto, fez-se a reviso terica acima descrita, optando-se por apresentar um caso clnico de filha e me atendidas, respectivamente, em psicoterapia infantil e orientao de pais no ambulatrio de psicoterapia de crianas de um hospital universitrio.

Recortes de um caso Trata-se de recortes do atendimento de Renata, uma menina de 8 anos de idade, a segunda filha de Cristina e Mauro. Marina, a irm mais velha, tem 15 anos e Felipe, o caula, 10 meses. Quando comeou, nesse ambulatrio, a psicoterapia atual, Renata tinha 7 anos, com Cristina grvida de Felipe. Antes efetuara, no mesmo servio, outras duas psicoterapias, cada uma com a durao de dois anos. Cristina havia feito psicoterapia no ambulatrio de adultos, interrompida em funo das regras deste ltimo servio. Marina tambm fora atendida em psicoterapia de adolescentes, mas desistiu. Percebe-se que, por iniciativa materna, quase toda famlia nuclear inseria-se nos diversos atendimentos disponibilizados pela instituio. A queixa atual de Renata era de ser uma criana terrvel. A me atribua essa rebeldia ao problema de absoro de frutose que a filha possua. Renata sempre foi boa de boca e gulosa; comia escondido at o que no podia e passava mal (sic), questo presente no incio da psicoterapia. Na hora de jogo, Renata brincou de casinha e de fazer comidinhas. O tema central relacionava-se com a dinmica me-filha, com inverso de papis, isto , a criana dava muitas ordens para a terapeuta, que precisava arrumar a casa, limpar e varrer as sujeiras. Envolvia-se rapidamente em um mundo de fantasias e faz-de-conta,
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demonstrando bom vnculo com a terapeuta. Hipotetizava-se que Renata no tinha espao para brincar em sua casa. Em uma sesso, pediu para desenhar uma casa e, apesar do uso da rgua, argumentou que estava feia e torta, que no desenhava direito. Pediu ajuda para a terapeuta e desenharam, juntas, uma casa, enfeitava com rvore e flores e com um prdio vizinho. Renata pediu que a terapeuta desenhasse um castelo e encantou-se com o desenho, colorindo-o para ressaltar o lugar onde podia fantasiar e elaborar angstias. Nas entrevistas iniciais com a me, destacou-se a necessidade de encaminh-la para orientao de pais, dada sua relao simbitica e de dependncia com Renata. A me afirmava que a filha era muito pegajosa e grudada nela e que a psicoterapia era muito importante para Renata, pois ela, como me, no conseguia lidar sozinha com a filha, percebida doente e fraca, que precisava de ajuda. Mauro era, segundo a me, um pai ausente. Era pedreiro e, no comeo da psicoterapia, viajava muito. Cristina relatou brigas com o marido e, muitas vezes, os filhos presenciavam estas discusses. Renata dormia na cama da me, quando o pai viajava. Faltavam regras e limites tanto para Renata, como para a famlia. Ao longo do atendimento, descobriu-se que no existiam portas na casa dessa famlia, que denota uma confuso, que se apresenta no plano concreto da casa, de limites, entre interno e externo, pblico e privado. No decorrer do atendimento, Renata demonstrou curiosidade com relao famlia da terapeuta. Queria saber onde morava, quantos anos ela tinha, se possua irmo, filhos e namorado e no desenho da famlia ideal, desenhou a terapeuta, o namorado desta e ela prpria. Brincava constantemente de escolinha e, geralmente a terapeuta era a professora, que tinha que passar lies difceis para a criana. Renata repetia e escrevia muitas vezes o alfabeto e os numerais. Percebeu-se que Renata sabia identificar as letras, mas no conseguia junt-las para formar slabas e palavras. Ficava bastante angustiada e

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desistia de tentar ler as palavras das lies. Parecia que seu mundo interno estava desintegrado. Posteriormente, a terapeuta decidiu desenhar o nome de Renata com letras com carinhas, mozinhas e perninhas, brincando com seu nome. Aps observar por alguns instantes, Renata disse: meu nome! Ficou lindo! e agradeceu-a. Parecia que, dessa forma, a terapeuta conseguiu ajud-la a juntar partes suas que estavam separadas, atribuindo-lhe sentidos. Nas brincadeiras de matemtica, demonstrava muita dificuldade em somar os nmeros, tentava resolver as continhas e desistia. Quanto ao atendimento de Cristina, observou-se grande dificuldade em centrar-se em questes relativas Renata. Trazia questes relacionadas outra filha, sua histria de vida e relacionamento conjugal. O atendimento foi marcado por faltas, quase no mesmo nmero que as sesses efetivamente realizadas. Teve o beb e, aps pouco mais de um ms, ingressou em um trabalho no perodo noturno, visto que o marido no estava colaborando financeiramente com a manuteno da casa. Imaginava que teria a colaborao dele com as crianas, mas sem esta, ficava sobrecarregada. s vezes, Cristina trazia o beb na consulta e relatava cansao e esgotamento e questionava se poderia j inserir Felipe em algum atendimento. Relatava de forma dissociada situaes de grande sofrimento, sem transparecer a emoo que naturalmente permearia a vivncia descrita. Parecia dedicar-se famlia, buscar sadas para as situaes enfrentadas, sem, contudo, conseguir escolher os melhores caminhos. Relatou situaes de intensa violncia conjugal, com troca de agresses fsicas entre o casal, presenciadas pelos filhos, que tentavam separ-los. Aps o episdio em que o marido, pela primeira vez, iniciou a troca de agresses fsicas, Cristina decidiu se separar. Por meio do atendimento de me e filha, no mesmo servio, com eventuais discusses em conjunto, pode-se constatar a importncia de um olhar para a famlia como um todo. A orientao de pais, focada
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apenas na criana, mostrava-se insuficiente para esta me, que trazia suas questes pessoais para o setting, nem sempre pertinentes relao me e filha. Acreditava-se, contudo, na necessidade de acolhimento destes contedos e caminhava-se no limiar entre orientao de pais e psicoterapia da me. Tal como apontado por Motta (2008), para que os pais possam beneficiar-se da orientao de pais, devem ter alcanado um determinado grau de desenvolvimento emocional e ter uma capacidade de continncia das angstias da criana, pouco observado em Cristina. Com isso o atendimento buscava fornecer-lhe espao para seus pensamentos e angstias, para, ento, habilit-la a aproveitar mais profundamente da orientao, focada na filha. Ressalta-se que o simples encaminhamento da me para a psicoterapia de adultos, em outro servio, no seria suficiente para abarcar as questes apresentadas por ela, que exigiam um olhar mais amplo para a famlia, aspecto que contribua para a psicoterapia de Renata. A instituio, por meio de seus diferentes servios, configurou-se como uma acolhida para esta me, que sozinha se sentia desamparada e fraca, precisando de ajuda e, assim, o contato entre as psicoterapeutas de me e filha, com discusses em conjunto, colaborou para ampliao da compreenso da dinmica familiar e do alcance do trabalho realizado.

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Consideraes Finais A famlia o espao de acolhimento e sade, conforme defende Winnicott (1971), mas nem sempre as famlias apresentam as condies para um bom desenvolvimento de seus integrantes, como observado no caso de Renata (filha) e Cristina (me). Os sintomas trazidos por Renata refletiam aspectos da dinmica familiar, havendo inclusive uma ligao inadequada da me para com uma criana da idade dela. Alm disto, os sintomas que Renata apresentava no contexto escolar eram reproduzidos nas sesses. Compreendeu-se que a psicoterapia da criana deveria ser aliada, conforme o proposto por autores como Halton e Magagna (1994), Zornig (2001) e Motta (2008), orientao de pais. Para que esta orientao pudesse ajudar no processo ldico da criana, importante que os pais possam se desenvolver emocionalmente, trabalhando com questes da dinmica me-pai-filho. Quando isto no foi feito, compreende-se que o foco no prprio adulto e nas suas vivncias pessoais necessrio. Ao se iniciar a orientao de Cristina, percebeu-se que suas angstias iam alm da preocupao com a filha em psicoterapia e remetiam sua vida pessoal, relao com o companheiro. Assim, houve a necessidade de tambm se estender o olhar para estas questes pessoais da me, apesar de o espao inicialmente ofertado no estar dirigido para a contemplao destas dificuldades. Pde-se perceber que algumas dificuldades de ordem emocional na criana estavam relacionadas com uma dinmica familiar inadequada para um desenvolvimento emocional saudvel. Nestes casos, alm da psicoterapia da criana necessrio o encaminhamento da famlia para outras formas de atendimento e, no caso estudado, apenas foi possvel o encaminhamento inicial da me para orientao de pais. Na orientao, ora a me expressava contedos relativos filha e dinmica me-filha, ora trazia contedos individuais dela prpria, apesar de, em tese, a orientao de pais no se propor a ser um espao para a apresentao e para a elaborao de questes individuais prprias da psicoterapia
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individual. Acredita-se, entretanto, que o acolhimento destas questes era a escolha pertinente para promoo do desenvolvimento emocional tanto da me, como da filha. Ao se refletir sobre a ilustrao clnica trazida neste artigo, reafirma-se a ligao entre os sintomas da criana e a dinmica familiar. Com isso pode haver um aprofundamento do conhecimento, por parte dos psicoterapeutas infantis, no s do psiquismo da criana, mas tambm da famlia e da sua dinmica. Entende-se que, no caso apresentado, houve uma integrao entre o trabalho desenvolvido pela psicoterapeuta da criana e o trabalho da psicoterapeuta responsvel pela orientao de pais, com um olhar cuidadoso para o funcionamento familiar, que colaborou para a compreenso dos psicodinamismos da criana e para melhores resultados no processo psicoteraputico.

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mairabonafe@hotmail.com Recebido em: 02.02.08 Aceito em: 10.03.08

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