MINISTERIO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 JOS ANTONIO ENCINAS PUNO

TRABAJO DE INVESTIGACIN
INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 JOS ANTONIO ENCINAS PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.

PRESENTADO POR:

GARY RONNY TAPIA MALDONADO BIOLGO (SERUMS EQUIVALENTE) UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNO FECHA DE INICIO: 26 05 2008 FECHA DE TRMINO: 25 05 - 2009
PUNO PER

2009

CONTENIDO
PAG I II III IV RESUMEN INTRODUCCIN TITULO............................................................................................... EL PROBLEMA............................................... Objetivos......................................................................................... MARCO TEORICO. Teoras existentes.. Antecedentes del estudio... METODOLOGIA................................................................................. 4.1. Ubicacin del estudio................................................................... 4.2. Tipo de investigacin. 4.3. Diseo de investigacin 4.4. Poblacin y muestra de estudio............................................... 4.5. Variables....... 4.6. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos................... 4.7. Procedimiento de recoleccin de datos RESULTADOS Y DISCUSIONES....................................................... CONCLUSIONES............................................................................... RECOMENDACIONES....................................................................... BIBLIOGRAFA................................................................................... ANEXOS

V VI

RESUMEN
La presente investigacin se realiz con el objetivo de, conocer la incidencia de infecciones del tracto urinaria en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 Jos Antonio Encinas Puno 2009.

La investigacin es de tipo descriptivo retrospectivo con diseo simple, La poblacin estuvo constituida por 81 gestantes que acudieron al servicio de laboratorio en el periodo junio 2008 a julio 2009. La recoleccin de datos se realiz a travs de una ficha de anlisis de laboratorio. El anlisis de los datos se realiz mediante la estadstica descriptiva. Los resultados del estudio revelan que: La incidencia de las infecciones del tracto urinario es de 28 por cada 100 gestantes. Del 81 casos anlisis realizados, el 88.89% presentaron infeccin del tracto urinario, de los cuales 72.84% corresponden a gestantes en edades de 20 a 35 aos, el 51,85% se encontraban cursando su gestacin en el II trimestre de embarazo, 28,4% el III trimestre y el 19.75% el primer trimestre. Adems se ha encontrado que al 38.89% cursando una infeccin moderada, el 37.50% infeccin leve pero el 23.61% una infeccin grave.

INTRODUCCIN
La infeccin urinaria constituye una de las infecciones bacterianas ms frecuentes durante la gestacin.

Las infecciones del tracto urinario (ITU), son quizs las complicaciones mdicas que ms frecuentemente aparecen durante la gestacin y que adems pueden tener una repercusin importante tanto para la madre como para la evolucin del embarazo. Las ITU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los embarazos. Por ello se recomienda el cribado gestacional, El compromiso infeccioso del tracto urinario durante el embarazo puede asociarse a complicaciones maternas y perinatales. La bacteriuria asintomtica no diagnosticada a tiempo y no tratada puede evolucionar a pielonefritis aguda. La pielonefritis aguda, por su parte, puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis-shock sptico y parto prematuro, agravando as la salud materna. La infeccin del tracto urinario (ITU) durante el embarazo puede cursar en forma sintomtica o asintomtica. Sin embargo la Fundacin Centros de Estudios Infecto lgicos (FUNCEI) recomienda actualmente, si la paciente es sintomtica, hacer diagnstico de ITU con >103 UFC por ml de orina por un solo germen.(1) La ITU adquiere particular importancia durante el embarazo, donde su prevalencia es del 5-10%, asumindose que la gestacin es un factor predisponerte para su desarrollo, debido a los cambios fisiolgicos que ocurren en esta situacin.(1) La bacteriuria asintomtica (BA), se presenta con una incidencia de 2-10% pero que sin tratamiento se complica con pielonefritis aguda en 30% de los casos; la cistitis, con una incidencia de 1 a 3 %, sin embargo 20-30% de ellas no presentan ITU y los sntomas son debidos a infecciones vaginales; y la pielonefritis aguda (PA), una enfermedad sistmica con una incidencia de 0,22%, pudiendo presentarse en forma asintomtica en un 4-10 % de los casos. (2)

Quiroga CA. Infeccin de las vas urinarias en la mujer gestante. PROAGO. Editorial Panamericana. 2000. Cuarto ciclo modulo 1: 79-97 2 Farinati A. Infeccin Urinaria en la mujer. Farinati A, Mormandi J, Tilli M Infeccin en ginecologa y obstetricia Diagnstico y Tratamiento. Editorial Pfizer. Capitulo 21: 202-227.

I. TTULO
INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 JOS ANTONIO ENCINAS PUNO 2008-2009

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En la mujer la incidencia de infecciones del tracto urinario es mayor en los periodos de actividad sexual y el embarazo. Durante el embarazo normal se

producen cambios significativos tanto de la estructura como de la funcin de las vas urinarias, cuya dilatacin es una de las alteraciones anatmicas ms significativas inducidas por el embarazo e involucra la dilatacin de los clices y las pelvis renales, as como de los urteres. Estos cambios que son ms prominentes del lado derecho, son secundarios a factores hormonales y obstructivos mecnicos. Estos ltimos provocan la stasis de la orina y pueden llevar al desarrollo de infecciones urinarias altas severas. Otro factor que predispone a la infeccin es el aumento del reflujo vesicoureteral(3). Desde el punto de vista microbiolgico existen al menos dos aspectos que son importantes de revisar peridicamente con relacin al control de una poblacin de embarazadas. El primero es qu microorganismos estn ms frecuentemente involucrados en el cuadro patolgico. Las enterobacterias son el grupo ms importante, dentro de ellas Escherichia coli se describe en ms del 80% de los casos. Adems se encuentra a Klebsiella, proteus, enterobacter, etc. Asimismo Streptococcus grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo(3) . La presencia de estos microorganismos constituyen un peligro para el bienestar del feto, ya que se la responsabiliza de complicaciones perinatales, tales como: amenaza de parto prematuro y el parto pretrmino (PP), esta ltima causa del 70% de la mortalidad en los fetos sin anomalas, debido posiblemente al efecto estimulante de las endotoxinas, (4)retardo de crecimiento intrauterino, ya que produce una disminucin de la reproduccin celular que obedece a la carencia de cido flico y rotura prematura de membranas (RPM). Numerosas evidencias vinculan la ITU con las infecciones intrauterinas. En las formas ms graves de infeccin urinaria el feto puede infectarse por va sangunea Por estas razones la ITU duplica la morbimortalidad perinatal, en particular cuando ocurre dentro de las 2 semanas previas al parto.(5) En el Centro de Salud Jos Antonio Encinas con frecuencia se diagnostica Infeccin urinaria en las gestantes que consultan, los datos sueltos muchas veces no permiten tomar las decisiones correctas o tomar acciones preventivo promocinales para contribuir en la disminucin de casos.

Revista Cubana de Gineco-obstetricia N 05, Infeccin Urinaria asociada al embarazo en el Hospital Provincial Docente Gineco-Obstetrico de Camaguey Ana Betancourt de Mora, 2002. 4 Yost NP, Cox SM. Infecciones y trabajo de parto pretrrmino. Clnicas Obsttricas y Ginecolgicas. Editorial McGraw-Hill interamericana. Tomo 4: 707-733 5 Infecciones perinatales, Infeccin urinaria en Propuesta Normativa Perinatal, tomo II. 1996: 167-193

Considerando est problemtica motiva realizar la presente investigacin y formular la siguiente interrogante Cul es la incidencia de infecciones del tracto urinario en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 Jos Antonio Encinas Puno 2009? 2.1. OBJETIVOS: 2.1.1. OBJETIVO GENERAL Conocer la incidencia de infecciones del tracto urinaria en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 Jos Antonio Encinas Puno 2009. 2.1.2. OBJETIVOS ESPCIFICOS Determinar la incidencia de infeccin urinaria en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 Jos Antonio Encinas Puno. Identificar las infecciones urinarias segn la edad materna en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 Jos Antonio Encinas Puno. Identificar las infecciones urinarias segn edad gestacional en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 Jos Antonio Encinas Puno.

REVISIN BIBLIOGRFICA MARCO TERICO 2.1.1. INFECCIN URINARIA Infeccin urinaria es la colonizacin y proliferacin microbiolgica del tracto urinario, con o sin manifestacin clnica. Actualmente se acepta el

diagnstico con la deteccin de ms de 100.000 UFC/ml, en una sola muestra de orina obtenida del chorro medio. La infeccin del tracto urinario (ITU) se define por la presencia de urocultivo positivo de acuerdo a la experiencia de Kass y la recogida en la bibliografa mdica recuentos de por lo menos 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por ml de orina por un solo germen, pudiendo cursar en forma sintomtica o asintomtica.6 Durante el embarazo es provocada por los cambios mecnicos y funcionales en la va urinaria lo que facilita la bacteriuria y el ascenso de microorganismos al rin. Las modificaciones que se producen en el tracto genitourinario favorecen la infeccin del mismo a partir de grmenes localizados en piel y mucosas de la zona genital y perianal. El denominado reflujo uretral hacia la vejiga, es frecuente en la mujer (manipulaciones, coitos, etc.), aunque el mecanismo hidrodinmico de la salida de orina es eficaz para limpiar la uretra de grmenes. Ahora bien, cualquier situacin que desequilibre ste sistema, favorecer la infeccin. Otros factores patogenticos pueden ser preexistentes al inicio de la gestacin infecciones del tracto urinario, litiasis, estasis, etc. y como en la gestacin aumenta el nmero de grmenes en las zonas vulvoperineales, hay dificultad de drenaje complejo de la vejiga, aumento del reflujo uretral y ureteral, y modificaciones anatmicas y/o funcionales del sistema pielocalicial, es por lo que las infecciones urinarias son relativamente frecuentes en la gestacin.7

2.1.2. EPIDEMIOLOGA El nmero de casos nuevos en un ao (incidencia) se acerca al 5% en el sexo femenino en los grupos de menor edad. A mayor edad se eleva alrededor del 20%. Aunque son infrecuentes las infecciones del tracto urinario en los hombres jvenes, su riesgo se vuelve similar a la de las mujeres con el paso de los aos. Existen tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario en la poblacin. Una primera aparicin de casos agrupados se encuentra en
6

Sola I, Carballido JiI, Suarez C, Rodrguez-Reina C., Infecciones urinarias inespecficas. Medicine 2003; 8 (114): 6083-6091.
7

lactantes y nios pequeos, ya que todava no reciben tratamiento de posibles malformaciones del tracto urinario. Asimismo, en este grupo de edad se vuelven frecuentes las infecciones a repeticin. El segundo pico de frecuencia se encuentra entre las mujeres adultas, probablemente por el aumento en la actividad sexual y una mayor susceptibilidad durante el embarazo. Las personas mayores de ambos sexos, son el tercer grupo con mayor incidencia de la enfermedad. Las razones de ello son el estrechamiento de las vas urinarias por la degeneracin relacionada con la edad, tales como la hiperplasia prosttica en hombres y trastornos del tero en mujeres. Entre las infecciones adquiridas en hospitales o infecciones nosocomiales, las infecciones urinarias se encuentran entre las ms frecuentes. Un estudio alemn de la dcada de 1990 estim la proporcin de infecciones del tracto urinario en las infecciones nosocomiales es mayor de 40%.8 Los datos nacionales muestran que en el Hospital San Bartolom en Lima, existe una prevalencia de bacteriuria asintomtica en un 21,2%(4). Recientemente, Soto y colaboradores encontraron una prevalencia de 10,2% de bacteriuria asintomtica en gestantes limeas. Similares resultados han sido comunicados por Cerrn y colaboradores, Garca y colaboradores, quienes han encontrado una prevalencia de 14% y 7% de bacteriuria asintomtica en Lima e Ica, respectivamente. En el Hospital E. Rebagliati, en Lima, Caldern y colaboradores encontraron a la pielonefritis aguda la cual constituye la ms seria complicacin de la infeccin del tracto urinario en el embarazo, su incidencia se encuentra en 1 a 2,5% de todas las gestantes. En el Hospital Arzobispo Loayza en Lima, Siu y Chung-Hoo encuentran a la pielonefritis con una prevalencia de 2,1%.Los casos de cistitis en el Hospital San Bartolom en Lima, la prevalencia fue 1,3% la cual corresponda a 34% de las infecciones del tracto urinario diagnosticadas en el embarazo. 2.1.3. ETIOLOGIA En general los grmenes causantes de infecciones del tracto urinario durante la gestacin son los mismos que fuera del embarazo: Bacilos gramnegativos: fundamentalmente Escherichia coli (85% de los casos). Otros bacilos gram negativos como Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Enterobacter
8

Boletn INFORMACIN TERAPEUTICA del Sistema Nacional de Salud Lima Per. Vol 29N 22005

spp, Serratia spp y Pseudomonas spp. son ms frecuentes en las ITU complicadas y en pacientes hospitalizadas. Cocos grampositivos: Streptococcus agalactiae. 2.1.4. FACTORES PREDISPONENTES: A pesar de ser una enfermedad sistmica que se puede presentar fuera del embarazo, ciertos factores que se desarrollan a lo largo del mismo predisponen la aparicin de este cuadro infeccioso. Los factores predisponentes para la aparicin de las diferentes infecciones del tracto urinario que se desarrollan como consecuencia de ciertos cambios producidos en el embarazo, son: Los riones aumentan de tamao y de peso para hacer posible manejar un mayor volumen de filtracin y reabsorcin glomerular y as favorecer la llegada de grmenes por va hematgena Dilatacin de pelvis, clices y urteres que se producen por la accin de factores hormonales y por la presencia fsica de una mayor carga de filtrado. El urter derecho se presenta casi siempre mas dilatado que el izquierdo. Las causas mecnicas y la relajacin muscular por efecto de la progesterona son las responsables de estos cambios anatmicos. La progresiva obstruccin de los urteres que comienza a las 20 semanas y alcanza su mximo al trmino del embarazo. Se debe a la compresin ejercida por el tero aumentado de tamao y determina un estasis urinario que favorece la colonizacin y proliferacin de grmenes en el parnquima renal. Se modifica la composicin bioqumica del contenido urinario, pudiendo aparecer indicios de glucosuria y proteinuria que facilitan el desarrollo de grmenes Los cambios de posicin influyen sobre la funcin renal. En la posicin de decbito dorsal el tero comprime las venas y las arterias renales reduciendo el flujo eficaz. La mejor funcin renal se obtiene durante el reposo en decbito lateral. El aumento de los tenores de progesterona disminuye el peristaltismo y el tono uretral, lo que potencia el estasis urinario La vejiga puede contener orina residual y los urteres se curvan y se dilatan. El estasis de orina brinda un mecanismo para el crecimiento bacteriano. 2.1.5. CLASIFICACIN BACTERIURIA ASINTOMTICA: Es la presencia de bacterias en la orina de la embarazada en ausencia de sntomas clnicos. En general se admite que las

tasas de bacteriuria asintomtica (BA) durante el embarazo son similares a las de la poblacin no gestante y se considera que la mayor parte de ellas son previas al embarazo. La prevalencia es del 2-11% siendo ms frecuente en multparas, mujeres con nivel socioeconmico bajo e infeccin urinaria previa. Tambin aumentan el riesgo la diabetes y otras enfermedades. Las bacteriuria asintomtica es detectable ya en las primeras semanas de embarazo. Por ello se recomienda el cribado de las gestantes para la deteccin de la BA durante el primer trimestre. Segn las recomendaciones de la Seccin de Medicina Perinatal de la SEGO, en la primera consulta prenatal se debe realizar un cultivo de orina. LA BACTERIURIA ASINTOMTICA O SINTOMTICA La bacteriuria asintomtica o sintomtica puede existir desde la infancia o juventud de la gestante. Bacteruria asintmatoca: La prevalencia en gestantes es de 2 al 11%. El microorganismos causal ms frecuente es Escherichia coli. Un 20-40% de los casos no tratados evolucionarn durante el embarazo hacia la piolonefritis aguda. El tratamiento de la bacteriuria disminuye en el 80 a 90% de los casos de infeccin urinaria sintomtica y disminuye el riesgo asociado de parto prematuro y de recin nacido de bajo peso. Al final del primer trimestre, entre las semanas 12 y 15 de gestacin, se considera el momento mejor para iniciar el estudio, realizandose un cribaje mediante urocultivo cada trimestre. Si el urocultivo es positivo, debe intaurarse tratamiento antibiotico con control posterior a los 7-14 das de finalizado el tratamiento y seguimiento con urocultivo mensual hasta el final del embarazo. Si el tratamiento inicial fracasa, se requeire una pauta de 15 das, siguiendo la misma pauta de controles posteriores antes expuesta. Se reaparece la bacteriuria, debe tratarse cada episodio o instaurarse una pauta profilctica. Bacteriuria sintomtica:

 Cistitis: Existen signos y sntomas clnicos evidentes de ITU de vas urinarias bajas. La antibioterapia debe adecuarse a los resultados del antibiograma. Se solicitar un urocultivo a los 7-14 das de finalizado el tratamiento, aconsejndose urocultivos mensuales durante el resto Pielonefritis: Generalmente requiere ingreso y incidencia de infeccin urinaria sinto. Se realizar un urocultivo de control a los 7-14 das de finalizado el tratamiento y urocultivos mensuales durante el resto del embarazo9. 2.1.6. DIAGNOSTICO En el interrogatorio la gestante generalmente refiere los sntomas al aparato urinario, tales como disuria, polaquiuria y dolor lumbo-sacro. Aunque hay poca correlacin pues en el embarazo sin infeccin puede presentar estos sntomas. Puede haber afectacin del estado general, decaimiento, fiebre y vmito. Dolor en el ngulo costo-vertebral. Estos se presentan principalmente en la pielonefritis aguda. En casos severos se presentan con sepsis, insuficiencia respiratoria (28%). El examen para el diagnstico de la infeccin urinaria es el urocultivo, es diagnstico cuando se encuentran ms de 100.000 colonias por ml de orina. Cuando es menor de 10.000 se considera negativo, y entre esta cifra y 99.000, una contaminacin de muestra, en cuyo caso se debe repetir el urocultivo. El citoqumico de orina puede mostrar dos cruces o tres de bacterias, nitritos positivos o negativos y ms de ocho clulas epiteliales por campo. Los cilindros leucocitarios indican pielonefritis. (Para ITU tiene una sensibilidad de 25-67% y una especificidad del 97-100%). El Gram de gota fresca de orina, para determinar la presencia de bacilos o cocos Gram + o -, lo que permitir orientar el tratamiento ni no es posible realizar el urocultivo. (Sensibilidad del 90% y especificidad del 80%). Para realizar el diagnstico de la infeccin urinaria en la gestante, debemos hacer: a) Detenida anamnesis. b) Investigar la sintomatologa urinaria durante la infancia y adolescencia. c) Investigar la existencia de episodios de eneuresis d) Preguntar sobre la existencia de procesos febriles no bien determinados e) La existencia de infecciones urinarias anteriores

MANUAL Infecciones del TRACTO de evaluacin diagnstica y teraputica de las Infecciones del Tracto Urinario. Imc 39435 Libro ITU 069-078 12/11/04 13:12 Pgina 70

f) Historial obsttrico: partos pretrminos, CIR., abortos habituales, muertes fetales antepartum no justificadas. g) Exmenes de orina, que puede consistir en:

1. Prueba con tira reactiva para detectar LEUCOCITURIA superior a 105/mm3

por simple introduccin de la tira en una muestra de orina, o bien

2. El

anlisis

de

la

muestra

de

orina

(BIOQUMICA-SEDIMENTO-

URINOCULTIVO), para lo cual, es conveniente adiestrar a la gestante en la forma correcta de recoger y transportar la muestra: lavado de la vulva e introito uretral con agua posterior secado de la zona.

3. Miccin espontnea, preferentemente matutina y eliminando el primer

chorro miccional, recogiendo el segundo chorro miccional en recipiente estril. 4. Transporte inmediato al laboratorio y si no es posible, mantener a 4C. en frigorfico hasta su envo.No deben transcurrir entre la toma y el comienzo del estudio ms de 2 horas.

5. El anlisis, nos debe informar de: existencia de posible leucocituria,

existencia de grmenes y si es as cuantificacin y cualificacin de los mismos.10

2.1.7. EXAMEN DE LABORATORO El estudio del sedimento urinario, a partir de una muestra de orina obtenida del chorro medio de la miccin (OOCMM), es de gran utilidad, en l es posible hallar leucocitos y piocitos, as como hemates, que suelen observarse hasta en 40 a 60% de los pacientes con ITU. La tincin de Gram en muestras de OOCMM puede ser usada para detectar bacteriuria. En esta prueba semicuantitativa la deteccin de un organismo por campo usando aceite de inmersin tiene una correlacin aproximada con 100 000 UFC/mL en el cultivo. La presencia de bacterias visibles en el examen microscpico de orina es menos sensible (40 a 70%) pero muy especfica (85% a 95%). La presencia de piuria en el anlisis urinario tiene una sensibilidad elevada (95%) y una especificidad relativamente alta (71%) para ITU.

10

Del Carpio C. Evaluacin de la prescripcin de antibiticos en gestantes con infeccin del tracto urinario que acuden al Servicio de Ginecologa del Hospital de Apoyo Departamental ( HAD) Cusco. Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco Facultad de Medicina Humana Cusco 2005

El anlisis usando tiras es til para medir la esterasa leucocitaria y/o los nitritos a partir de una muestra de orina, estas pruebas refuerzan el diagnstico clnico de ITU. Las tiras de esterasa leucocitaria presenta una especificidad de 59% a 96% y una sensibilidad de 68 a 98% para detectar uropatgenos en una concentracin equivalente a 105 UFC/mL en orina. La tiras que miden los nitritos pueden ser negativas si el microorganismo causante de la ITU no reduce el nitrato, como los Enterococcus sp, S. saprophyticus, Acinetobacter. Por tanto, la sensibilidad de la prueba de nitritos por tiras tiene una sensibilidad de 19% a 45%, pero una especificidad de 95% a 98%. La prueba de nitritos tambin puede ser falsa negativa si la muestra de orina es demasiada diluida. La prueba estndar para cualquier forma de ITU es el urocultivo(44). A veces, no se considera necesario un urocultivo en pacientes ambulatorios con ITU, porque es debida a un uropatgeno prevalente; sin embargo, siempre debera realizarse el urocultivo y, si es positivo, solicitar un perfil de sensibilidad extra. El urocultivo ms el antibiograma tiene dos tiempos: el primero, suele ser de 24 horas, lo que normalmente tarda en hacerse patente el crecimiento del uropatgeno; y un segundo, en el que se hace la identificacin y se determina la susceptibilidad, tarda entre 48 y 72 horas. La sensibilidad y especificidad del cultivo utilizando como punto de corte la concentracin tradicional de 105 UFC/mL es de 51% y 95%, respectivamente, y cuando el punto de corte se ajusta a una concentracin de 102 UFC/mL, de 95% y 85%, respectivamente. El valor predictivo positivo para una concentracin de 102 UFC/ mL es 88%. En vista de esto, los clnicos y los microbilogos deberan cambiar su perspectiva diagnstica y el tratamiento de mujeres con ITU sintomtica aguda por coliformes con cultivos positivos a concentraciones > 102 UFC/mL. 11 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO Rivero (2005), realiz el estudio sobre La infeccin urinaria durante el embarazo se asocia con pobres resultados perinatales, con el objetivo de evaluar la relacin entre la presencia de infeccin urinaria durante el embarazo y los resultados perinatales; en 142 mujeres cursando el tercer trimestre del embarazo, 47 con diagnstico de infeccin urinaria y 95 sin este diagnstico. Resultados: El diagnstico en los casos incluy 32 (68%) infecciones urinarias
11

ECHEVARRIA-ZARATE, Juan, SARMIENTO AGUILAR, Elsa y OSORES-PLENGE, Fernando. Infeccin del tracto urinario y manejo antibitico. Acta md. peruana, ene./abr. 2006, vol.23, no.1, p.2631. ISSN 1728-5917

bajas,

10

(21%)

infecciones

urinarias

altas

(11%)

bacteriurias

asintomticas. En 64% la Escherichia Coli fue el germen identificado. Conclusiones: La presencia de infeccin urinaria en el tercer trimestre del embarazo se asoci a peores resultados perinatales, caracterizado por Apgar bajo y prematurez del RN.12 Percy Pacora (2004) realiz el estudio sobre Bacteriuria asintomtica en una poblacin de Lima: consecuencias maternas, fetales y neonatales, con el objetivo de determinar las consecuencias de la bacteriuria asintomtica en la gestacin. Este estudio prospectivo, comparativo, de 3,602 gestantes que ingresaron al Programa de Vigilancia Epidemiolgica de la Mujer y el Nio en el Hospital San Bartolom en Lima de junio 2003 a diciembre 2003, mostr los siguientes resultados: 720 (20%) presentaron bacteriuria siginificativa. En otras 1,432 gestantes seleccionadas, sin molestias urinarias y que acudieron a control prenatal, se encontr 304 (21,1) casos de bacteriuria asintomtica. Comparado con la poblacin general de gestantes, la bacteriuria asintomtica fue tres veces ms frecuente en las gestantes que referan historia de infeccin de vas urinarias antes de la actual gestacin. Comparado con las gestantes no bacteriricas, las gestantes bacieriricas presentaron en forma significativa anemia ferropnica, hipertensin arterial, ruptura prematura de membranas, parto pretrmino, condiloma perineal, vaginosis bacteriana, cordn corto y placenta previa, como causa de cesrea. Encontramos recurrencia de la bacteriuria despus del tratamiento en 55 casos (78%). CONCLUSIN: La deteccin precoz y el tratamiento oportuno de la bacteriuria asintomtica en el embarazo debe ser norma del cuidado prenatal de toda gestante en Lima.13 Ponce Matas M. (2008) al investigar las Caractersticas de la infeccin del tracto urinario recurrente en gestantes del Instituto Nacional Materno Perinatal 2007, con el objetivo de, identificar las caractersticas de las gestantes que presentan infeccin del tracto urinario recurrente, en 58 pacientes, con infeccin recurrente del tracto urinario a travs de la revisin de la historia clnica, en las que cumplieron con el criterio de seleccin y aceptaron ingresar al estudio, previo consentimiento informado, aplic un instrumento que indag
12

Rivero, M; et.al. La infeccin urinaria durante el embarazo se asocia con pobres resultados perinatales, Servicio de Tocoginecologa, Hospital Llano, Corrientes. http://med.unne.edu.ar/fisiologia/revista3/infeccion_urinaria.htm 13 Percy Pacora L. Bacteriuria asintomtica en una poblacin de Lima: consecuencias maternas, fetales y neonatales. Revista Ginecologa y Obstetricia - Vol. 42 N3 Per. Diciembre 2004.

caractersticas de la infeccin del tracto urinario recurrente, posteriormente identific caractersticas demogrficas, reproductivas y propias de la infeccin. Los resultados muestran que: El 53.4% se encontr entre edades de 14 y 23 aos, el 50% tiene un estado civil conviviente, el 65.5% con secundaria completa, el 51,7% era ama de casa. Durante el embarazo el 50% present dos episodios y el 39.7% tres episodios de infeccin del trato urinario, presentndose la recurrencia como recada en el 70.7%, el 29.3% present reinfeccin, el tiempo de reinfeccin fue de 7 y 20 semanas; el tipo de infeccin en el cual se present la recurrencia fue: el 22.4% en bacteriuria asintomtica, 31% en cistitis y 46.6% en pielonefritis.14

III.

METODOLOGA 3.1. MBITO DE ESTUDIO. La presente tesina se realiz en el establecimiento de Salud 1-3 Jos Antonio Encinas que se encuentra ubicada en el distrito, provincia y departamento del mismo nombre.

TIPO Y DISEO DE ESTUDIO El estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo y de diseo simple, que permiti describir en forma retrospectiva los casos de infeccin urinaria presentada en la poblacin de gestantes durante el periodo Junio 2008 a julio del 2009. VARIABLE DE ESTUDIO. Infeccin Urinaria en gestantes

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Ponce Matas M. Caractersticas de la infeccin del tracto urinario recurrente en gestantes del Instituto Nacional Materno Perinatal 2007. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina Humana E.A.P de Obstetricia Lima Per 2008

3.3. POBLACIN Y TAMAO DE MUESTRA.Estuvo constituida por el total 81 gestantes que acudieron al servicio de laboratorio solicitando anlisis de orina para determinar el diagnstico de infeccin urinaria en el establecimiento de salud 1-3 Jos Antonio Encinas de la ciudad de Puno.

3.4. METODO DE LABORATORIO 3.4.1. Prueba bioqumica de la orina.Fundamento.- tiene como objetivo determinar sustancias qumicas y medir el nivel de acidez de la orina se realiza con tiras reactivas para anlisis bioquimoc de orina 3.4.2. Prueba de sedimento urinario.Fundamento.- la prueba de sedimento urinario tiene como fundamento sedimentar todos los componentes slidos de la orina as como cristales bacterias y clulas para luego realizar un lectura bajo el microscopio y dar un resultado.

3.5. MATERIALES.Material De Laboratorio. Tiras reactivas de orina Guantes protectores Mascarilla de proteccin Material Biolgico. Orina de gestantes Material De Vidrio. Tubos de ensayo Laminas cubre objetos Laminas porta objetos Vasos estriles colectores de orina

Equipos e Instrumental. Microscopio ptico binocular Centrifuga de 4500 rpm. 3.6. PROCEDIMIENTO.Examen Bioqumica. Se procede a tomar una pequea parte de la muestra e orina y se introduce por une espacio de 30 segundos la tira reactiva Secar la tira reactiva Proceder a la lectura segn padrn de la tira reactiva los valores pueden variar segn la lnea y marca de las tiras reactivas. Emitir el resultado. Examen sedimento urinario. Se procede a tomar un tubo de ensayo limpio y estril Colocar aproximadamente 15 ml de la muestra de orina en el tubo de ensayo y numerar la muestra Centrifugar a 4500 rpm por un espacio de 8 minutos Eliminar el sobrenadante de orina y conservar el sedimento Colocar en una lmina porta objetos parte del sedimento obtenido y cubrir con una lmina cubre objetos Proceder a la lectura en el microscopio Emitir resultado.
3.7. LUGAR DE ANLISIS.Las muestras fueron tomadas y procesadas en el laboratorio del establecimiento 1-3 Jose Antonio Encinas Puno, en el ao 2008-2009.

IV. RESULTADOS Y DISCUSIN

CUADRO N 1 INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 JOS ANTONIO ENCINAS PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.

N de casos 72

Tasa de incidencia /100 28.0

Fuente: Registro de casos servicio de laboratorio

En el presente cuadro se muestra la tasa de incidencia de las infecciones del tracto urinario en la poblacin gestante que acude al control prenatal del establecimiento de Salud 1-3 Jos Antonio Encinas. Las infecciones del tracto urinario (ITU), son las complicaciones mdicas que ms frecuentemente aparecen durante la gestacin y que adems pueden tener una repercusin importante tanto para la madre como para la evolucin del embarazo. Dentro de la literatura, las ITU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los embarazos, sin embargo contrastando con los resultados en el estudio, una incidencia de 28 casos por cada 100 gestantes, estamos frente a una tasa sumamente alta.

CUADRO N 2 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO SEGN EDAD DE GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 JOS ANTONIO ENCINAS PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009. GRUPO ETAREO 15-19 20-35 N 1 8 Sin Infeccin Urinaria % 1.23 9.88 Con infeccin urinaria N 10 59 % 12.35 72.84 N 11 67 % 13.6 82.7 TOTAL

> 35 0 0 3 TOTAL 9 11.11 72 Fuente: Registro de casos servicio de laboratorio

3.70 88.89

3 81

3.7 100.0

En el cuadro se observa que del total de gestantes atendidas en el establecimiento de salud el 88.89% presentaron infeccin del tracto urinario, de las cuales el 72.84% se presento en gestantes que cursan entre 20 a 35 aos de edad, el 12.35% en gestantes menores de 19 aos y slo un 3.7% en gestantes mayores de 35 aos. Estos resultados deducen que la infeccin del tracto urinario es ms incidente en mujeres que cursan la edad ptima de la gestacin, sin embargo cabe resaltar que la presencia en gestantes adolescentes constituye un problema, que sumado a la vulnerabilidad que presenta una gestante adolescente, la suma de una ITU pone en alto riesgo de padecer enfermedades infecciosas sobre todo en el tercer trimestre del embarazo, siendo grave cuando est no ha sido advertida a travs del examen de laboratorio, puesto que muchas ITU se presentan en forma asintomtica. Con ello se puede afirmar que es de gran utilidad el diagnstico de la infeccin mediante el anlisis de orina confirmada con el sedimento urinario y el urocultivo.

CUADRO N 3 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO SEGN EDAD GESTACIONAL EN GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 JOS ANTONIO ENCINAS PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009. EDAD GESTACIONAL I trimestre II trimestre III trimestre TOTAL N 13 40 20 72 % 19.75 51.85 28.40 100.0

Fuente: Registro de casos servicio de laboratorio

En el cuadro se observa que del total de gestantes diagnosticadas con infeccin del tracto urinario, el 51.85% fue diagnosticada en el II trimestre del embarazo, el 28.4% en el III trimestre y el 19.75% en el I trimestre. Los resultados del estudio demuestran que la mayora de gestantes diagnosticadas con ITU, vienen cursando el II y III trimestre de embarazo. Considerando, que la mortalidad fetal ms alta se presenta cuando la infeccin urinaria ocurre durante los 15 das que anteceden al parto, las gestantes que acuden al establecimiento de salud estaran en riesgo de presentar este tipo de eventos, pues es evidente las complicaciones perinatales, aumenta la mortalidad de los fetos sin anomalas. Numerosas evidencias vinculan la ITU con las infecciones intrauterinas y la micro flora vaginal, como por ejemplo la vaginosis bacteriana, se asocia a resultados perinatales graves, puesto que en las formas ms graves de infeccin urinaria puede infectarse al feto por va sangunea, produciendo una sepsis neonatal, casos muy frecuentes en nuestro hospital de referencia. Por estas razones la ITU duplica la morbimortalidad perinatal, en particular cuando ocurre en el III trimestre del embarazo y cuando no es diagnosticada en forma oportuna.

CUADRO N 04 GRADO DE INFECCIN DEL TRACTO URINARIO DE GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 JOS ANTONIO ENCINAS PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009. GRADO DE INFECCION Leve Moderada Grave Total N 27 28 17 72 % 37.50 38.89 23.61 100.00

En el cuadro se observa que del total de casos de ITU diagnosticada, el 38.89% de los casos fueron catalogados con un grado de infeccin moderada, el 37.5% como grado leve y el 23.61% de grado grave.

La presencia de infecciones de moderado a grave en mayor porcentaje de gestantes que acuden al establecimiento de salud, muestra que los casos diagnosticados tuvieron un curso prolongado, indicativo que la gestante no refiere signos y sntomas de la infeccin en etapas tempranas del embarazo, sino son diagnosticados por rutina como parte de las acciones que se cumplen en el control del embarazo. Considerando que las infecciones del tracto urinario durante la gestacin pasan muchas veces inadvertidas o de forma asintomtica y pueden cursar en forma silenciosa a casos graves con un alto grado de colonizacin y presentar una piolonefritis, que muchas veces no son diagnosticadas a tiempo. Dado que en la mayora de las gestantes la pielonefreitis aguda va precedida por una bacteriuria asintomtica, la deteccin de estas pacientes con bacteluria y su tratamiento precoz debe de hacer descender la incidencia de pielonefreitis y el tratamiento de las gestantes con pielonefritis aguda debe ser agresivo para evitar la progresin de la enfermedad y la aparicin de complicaciones graves. CONCLUSIONES Primera: En el establecimiento 1-3 Jos Antonio Encinas de Puno, se presenta una alta incidencia de infecciones del tracto urinario en gestantes que acuden al control prenatal, 28 de cada 100 gestantes fueron diagnosticadas con infeccin urinaria, tasa mayor comparada con los valores nacionales. Segunda: Segn edad de la gestante la infeccin del tracto urinario es mayor en gestantes que cursan los 20 a 35 aos, seguida de gestantes en edades de 15 a 19 aos y es menor en gestantes mayores de 35 aos, mostrando con ello la mayor susceptibilidad a esta afeccin la mujer en edades reproductivas, aunque su presencia es ms grave en gestantes adolescentes y mujeres aosas. Tercera:

El mayor porcentaje de infecciones del tracto urinario se presentaron en gestantes segn y tercer trimestre del embarazo y en menor porcentaje en el primer trimestre, situacin que permite concluir que el diagnostico de la ITU es bastante tardo considerando que su presentacin en los ltimos meses del embarazo se asocian a resultados perinatales negativos. Cuarta: Del total de los casos diagnosticados en forma laboratorial, la mayoria presenta infeccin de grado moderado a grave, lo que deduce que las ITU son diagnosticadas tardamente.

RECOMENDACIONES

AL JEFE DEL ESTABLECIMEINTO DE SALUD 1-3 JOS ANTONIO ENCINAS PUNO Mantener un nivel ptimo de coordinacin con las unidades operativas en beneficio de la poblacin usuaria, en el caso, la unidad de laboratorio, a travs de los resultados de los exmenes auxiliares son parte importante para determinar el diagnostico de Infeccin Urinaria en Gestantes y otras patologa. A LOS PROFESIONALES DE BIOLOGIA Coordinar con el equipo de salud para optimizar las actividades del profesional en el servicio de laboratorio AL PROFESIONAL SERUM

Gestin sobre capacitacin en atencin integral, donde el profesional Bilogo est involucrado en la atencin de usuario, de esta manera brindar una atencin de calidad.

BIBLIOGRAFA

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Obsttricas y Ginecolgicas. Editorial McGraw-Hill interamericana. Tomo 4: 707733

ANEXO N 1

MINISTERIO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD I III JOSE ANTONIO ENCINAS LABORATORIO ANALISIS DE ORINA H. CL. Nombres y apellidosEdad MUESTRA. INVESTIGACION.. ANALISIS FISICO Volumen Color ReaccinAspecto.. Densidad

ANALISIS QUIMICO Glucosa...Cetnicos Protenas.Nitritos. Urobilinogenos..Hemoglobina.. Bilirrubinas. SEDIMENTO Leucocitos...Grmenes PiocitosCilindros Hemates.Otros.. Cristales Epiteliales Firma de Laboratorista Fecha