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Las pruebas neuropsicolgicas evaluaron funciones de atencin, lenguaje, memoria, gnosias, praxias y funciones ejecutivas.

La atencin como funcin neuropsicologaes muy labil y se altera por muchas causas. Si estamos cansados, estresados, enfermos, preocupados, seguramente nos ser ms difcilconcentrarnos en una tarea. MAD. 2007. Sevilla - Medida de Independencia Funcional (MIF) ( UDSMR , 1993) - Inventario de Tareas Habituales (RTI -2) ( Allen et al, 1992) - Evaluacin de las Destrezas de la Vida Diaria ( PASS) ( Rogers y Holm, 1994) ARTCULOS -------------------------------------------------------------------------------V Congreso Virtual de Psiquiatria.com TERAPIA OCUPACIONAL EN PSICOGERIATRA

AUTORES: Corregidor Snchez, A.I*.; Moralejo Gonzlez, C*; vila Tato, MR.** * Terapeuta Ocupacional. Hospital Virgen de la Poveda Villa del Prado Comunidad de Madrid. ** Mdico Especialista en Geriatra. Hospital Virgen de la Poveda. Villa del Prado C omunidad de Madrid. Mail de contacto: ana_corregidor@yahoo.es Palabras claves: Terapia Ocupacional, Actividad, Demencia Key words: Occupational Therapy, activity, Dementia Resumen

Cul es su fecha de nacimiento? Dnde estuvo de vacaciones el ao pasado? Podra describ que ropa llevaba ayer? Aparentemente entender y responder a estas preguntas es fc il. Sin embargo, para el 5-10% de la poblacin mayor de 65 aos, supone una ardua e incmoda tarea, la demencia les impide de forma gradual percibir, comprender y man ejar el entorno que les rodea. La demencia, en todas sus variantes, provoca la a lteracin de las capacidades cognitivas, conductuales y emocionales, repercutiendo progresivamente en el grado de autonoma funcional conduciendo a la dependencia ms absoluta. Esto hace que se convierta en el proceso de mayor repercusin en el mbit o asistencial psicogeriatrico junto con otros trastornos como la depresin o la an siedad generalizada. Los trastornos psicogeritricos tanto por su prevalencia como por la magnitud de s us sntomas requieren adoptar medidas teraputicas adecuadas. Desde Terapia Ocupacio nal se emplea la ocupacin/ actividad significativa como mtodo teraputico para abord ar estos trastornos. La intervencin se inicia con la evaluacin exhaustiva de la si tuacin cognitivo-afectiva, niveles de independencia-dependencia funcional(AVD), i ntereses, habilidades y destrezas ocupacionales, entorno fsico-social y los objet ivos / expectativas del paciente para detectar las funciones deficitarias y las no afectadas. Prosigue con la planificacin de actividades que incluyan en su dese mpeo las capacidades necesarias para alcanzar los objetivos pactados con el pacie

nte/familia. Programas que incluyen la adecuacin ambiental y estructuracin del ent orno, orientacin a la realidad, psicomotricidad, entrenamiento funcional, facilit acin cognitiva y psicoestimulacin integral son ampliamente utilizados en el desemp eo profesional del terapeuta ocupacional en el campo de la psicogeriatria. Estos y otros mtodos sern abordados en esta ponencia. OCCUPATIONAL THERAPY IN PSYCHOGERIATRICS What is your date of birth? Where did you go on holiday last year? Could you des cribe the clothes you were wearing yesterday? Understanding and answering these questions is apparently easy. However, for 5-1 0% of the population over the age of 65, it is an arduous, embarrassing ordeal; dementia gradually prevents them from perceiving, understanding and handling the ir surrounding environment. Dementia, in all its variants, causes the alteration of cognitive, behavioural and emotional capacities, progressively affecting the degree of functional autonomy and leading to absolute dependency. This means it becomes the process with greatest impact on the psychogeriatric care field toge ther with other disorders such as depression or generalized anxiety. Both due to their prevalence and the extent of their symptoms, psychogeriatric d isorders require appropriate therapeutic measures to be adopted. Occupational Th erapy uses meaningful occupation/activity as a method to deal with these disorde rs. The intervention begins with the exhaustive evaluation of the cognitive-emot ional situation, levels of functional independence-dependence (ADL), interests, occupational abilities and skills, physical and social environment and the objec tives/ expectations of the patient, to detect the functions lost and those unaff ected. It then continues by planning activities which, to perform them, include the capacities necessary to reach the objectives agreed with the patient/ family . Programs that include environmental adaptation and structuring of the environm ent, reality orientation, psychomotor activity, functional training, cognitive f acilitation and comprehensive psychostimulation are widely used in the professio nal work of the therapist in the field of psychogeriatrics. These and other meth ods are dealt with in this presentation.

Introduccin Confusin, nimo triste, prdidas de memoria, agitacin, astenia, desorientacin, delirios , incomprensin, ausencia de identidad personal, son sntomas cada vez ms habituales entre los ancianos con demencia que ingresan en nuestros hospitales, residencias o centros de da. Estas alteraciones les impiden progresivamente continuar con su ritmo de actividad normal. Desde la psicogeriatria, disciplina nacida de la evi dente necesidad de abordar estos trastornos de una forma ms especfica, diversos so n los profesionales que anan esfuerzos y conocimientos para aumentar la calidad d e vida de estos pacientes y sus familias. Entre estos profesionales tambin se enc uentra el terapeuta ocupacional, que desde su campo de accin: la ocupacin, contrib uye a mejorar/adaptar el desempeo del paciente en el medio que le rodea. A travs de "lo que hacemos", del conjunto de ocupaciones/actividades que una pers ona decide realizar a lo largo de su vida (trabajo profesional, rutinas diarias como el aseo, vestido, alimentacin, actividades de ocio: ir la cine, al teatro, a l club, practicar deportes...) conseguimos adaptarnos progresivamente y dominar el entorno en el que estamos inmersos. De esta forma damos respuesta a nuestras necesidades vitales y adems expresamos nuestros intereses, valores y creencias, c onformando nuestra identidad personal/social. La implicacin del ser humano en actividades productivas, de la vida diaria y ldica s de una forma equilibrada contribuye al desarrollo y mantenimiento de sus estru

cturas fsicas, psicolgicas, afectivas y sociales y viceversa ( por ejemplo al part icipar en las actividades de un hogar de pensionistas, el anciano pone en marcha las capacidades motoras para llegar, la interaccin comunicativa social con el re sto de usuarios, las capacidad volitiva para elegir la actividad en la que desea participar y las capacidades cognitivas necesarias para realizarlas, obteniendo con ello satisfacciones personales). En el caso de los ancianos que padecen demencia, depresin, ansiedad generalizada, las alteracin de estructuras cognitivas (memoria, atencin, planificacin, orientacin , comunicacin, motivacin) y afectivas acaban influyendo en el resto de estructuras y dificultando la realizacin de la mayora de las ocupaciones que venan desempeando durante toda su vida. Comienza entonces esa disfuncin ocupacional que les impide adaptarse, responder a las demandas del da a da, ser independientes. Desde este punto de vista, la ocupacin puede ser utilizada teraputicamente para en lentecer el deterioro y conservar y/o recuperar aquellas capacidades, habilidade s y destrezas afectadas que frenan la independencia ocupacional. La intervencin desde terapia ocupacional se basar en una continua modificacin y ada ptacin de las actividades de la vida diaria y de los entornos fsicos y sociales en los que se desempean estas tareas. Este proceso de intervencin comienza con una rigurosa valoracin que recoge la hist oria ocupacional del paciente, los niveles funcionales, cognitivo, sociales, afe ctivos previos y actuales y los factores ambientales que le rodean. Con los dato s que la valoracin nos revela ser el momento de comenzar el plan de tratamiento y posteriormente reevaluar los resultados. VALORACIN DE T.O. EN LA DEMENCIA Tradicionalmente, la valoracin de la demencia se ha analizado desde el punto de v ista cognitivo (capacidades mentales o neuropsicolgicas), pero esta aproximacin es incompleta, ya que el trastorno mental tiene un impacto directo o indirecto sob re las capacidades para vivir en el da a da. Un nivel de funcionamiento normal ada ptativo es fruto del equilibrio entre reas, componentes y contextos ocupacionales . Las reas ocupacionales son los distintos tipos de ocupaciones: autocuidados, prod uctivas (instrumentales y laborales) y actividades de ocio y tiempo libre. Los componentes ocupacionales son las capacidades necesarias para realizar una o cupacin: sensoriales, perceptivas, motoras, neuromusculares, cognitivas y psicoso ciales. Los contextos ocupacionales son los distintos ambientes en los que tiene lugar l a ocupacin (domicilio, residencia, club, etc.). Desde el enfoque ocupacional, la valoracin del paciente con demencia ha de centra rse en detectar las reas ocupacionales conservadas, las deficitarias y la capacid ad del paciente para suplir estos dficit y adaptarse al entorno. Se trata de establecer la conexin entre la alteracin de los componentes ocupaciona les y el deterioro en la ejecucin de las actividades cotidianas que el anciano ve na realizando para el desempeo de sus roles y hbitos. En definitiva, lo que el terapeuta ocupacional valora es como incide el declive cognitivo en el da a da del paciente, como reaccionan ste (sntomas conductuales y ps icolgicos de la demencia) y su familia ante las disfunciones que se presentan y e l carcter facilitador o no del entorno.

Con el inicio de la demencia, el paciente comienza a abandonar las actividades a vanzadas de la vida diaria (le resulta difcil jugar a las cartas, retener los tan tos marcados en un deporte, seleccionar un libro entre varios ttulos, aprovechar clases de pintura, teatro, etc.). Progresivamente, son las actividades instrumentales las que se ven afectadas (no recuerda nmeros de telfonos, compra cosas innecesarias olvidando las imprescindib les, limpia la misma habitacin varias veces, se confunde de autobs, etc.). Es en la fase moderada o grave cuando presenta grandes dificultades para las act ividades bsicas de la vida diaria. El proceso de valoracin ha de ser continuo ajustndose a los estadios de la enferme dad, esto supone ajustar las herramientas de valoracin a cada fase para no provoc ar sentimientos de frustracin, cansancio o rechazo en el paciente. El principal mtodo de valoracin en terapia ocupacional es la observacin directa de la realizacin de las actividades a evaluar, tanto en el medio natural como el en medio artificial (hospitalario). Los instrumentos de valoracin especficos de terap ia ocupacional se basan en la observacin de cmo el paciente inicia, mantiene y com pleta la tarea. Esta informacin determinar si una actividad puede mantenerse realizando igual, si necesita ser modificada, simplificada o precisa la intervencin del familiar/cuida dor principal. Generalmente las escalas de medida estn directamente relacionadas con el modelo d e intervencin, pues los datos obtenidos son utilizados para las estrategias de tr atamiento que aportan los modelos, aunque tambin pueden ser utilizadas indistinta mente de aplicar estas estrategias. Allen, ha desarrollado un modelo cognitivo de valoracin-intervencin del funcionami ento en la vida diaria. Aunque en un principio este modelo se diseo para personas con enfermedad mental, hoy se ha extendido a ms patologas que producen alteracin d e las funciones cognitivas. Las posibilidades de valoracin estandarizadas que ofr ece el modelo son dos. El Inventario de Tareas Rutinarias (RTI, Routine Task Inv entory, Allen, 1995), mide la ejecucin de tareas rutinarias (bsicas e instrumental es) como el vestido, bao, la alimentacin o el manejo del dinero gradundolas en func in del nivel de discapacidad cognitiva. El Test de Ejecucin Cognitiva (CPT) es utilizado en las primeras fases de la enfe rmedad. Proporciona una batera de niveles de ejecucin de seis tareas: vestirse, ha cer una tostada, manejar el telfono, manejo de la ropa: lavado, compras y viaje. Organiza la evaluacin en relacin de la ayuda que hay que prestar para completar la actividad, el examinador modifica las demandas en funcin de la respuesta del pac iente. Los dficit observados en este test pueden predecir el declive de las capacidades funcionales para la mayora de las AVD. A partir de estos resultados puede estable cerse cual es el nivel cognitivo en el que se encuentra el paciente. Hay 7 nivel es cognitivos (ACL; desde el 0, estado de coma, hasta 6 compuesto por acciones p laneadas). Adems de estos test de valoracin que vinculan el desempeo de la tarea con el nivel cognitivo, existen otras escalas que miden el continuo independencia -dependenci a en el desempeo de las AVD. El ndice de Barthel Modificado, ampliamente utilizado en geriatra, nos proporciona el nivel ejecucin e independencia en diez actividades bsicas de la vida diaria (b ao, aseo, vestido, retrete, deambulacin, transferencias, escaleras, continencia ur inaria, continencia fecal y alimentacin) aunque no establece ninguna relacin con e

l nivel cognitivo. El RDRS (Rapid Disability Rating Scale, Linn&Linn, 1982) es una escala rpida de e valuacin que considera actividades bsicas, instrumentales, situacin sensorial y afe ctiva. La Medida Global de Capacidad Funcional (Global Measure of Functional Cap acity, Fitty JE y Kovar MG, 1987) es un cuestionario descriptivo formado por sei s preguntas para cada una de las nueve actividades de la vida diaria. El Test Cm 98 de ABVD y AIVD (Lpez Mongil R, 1998), es una escala con 16+2 items que se dise p ara evaluar la capacidad funcional en las residencias de ancianos, prever la can tidad de cuidados requeridos y detectar precozmente el deterioro cognitivo. La valoracin de terapia ocupacional se completa con los datos que se obtienen de la revisin de la historia clnica, la historia ocupacional, la situacin social y ms e specficamente los componentes neuropsicolgicos. Para la valoracin de estos componentes existen pruebas estandarizadas ms o menos c omplejas. Entre las ms rpidas de aplicar y por ello ms utilizadas, destacan el Test de Pfeiffer (SPMSQ), el Mini Examen Cognoscitivo (MEC; Mental Status Examinatio n-MMSE) de Folstein y el Test Cognitivo del Reloj (CDT; Clock Drawimg Test) de G oodglass H. Autores como Pea Casanova, Golden ChJ o Wilson, han diseado bateras de evaluacin neuropsicolgicas extensas que proporcionan gran informacin acerca del est ado cognitivo y de las que el Terapeuta Ocupacional se sirve para profundizar en el nivel de este componente ocupacional; son respectivamente, el Test Barcelona , Batera Neuropsicolgica Luria-Nebraska y Test Conductual de Memoria Rivermead. El GDS (Reisberg, 1982) es la escala global que se utiliza normalmente para defi nir la situacin y el estadio en el que se encuentra el paciente. Se divide en sei s niveles del 1 al 6 siendo este nmero el que corresponde al deterioro ms grave. La entrevista con los familiares/cuidadores principales supone otra parte import ante de la valoracin. Adems de proporcionarnos informacin sobre la historia ocupaci onal nos revelarn datos acerca del desempeo actual y previo de las actividades y l a velocidad del deterioro. El entorno social del paciente es la mejor fuente de informacin para describir ta mbin el acontecer de los Sntomas Psicolgicos y Conductuales de la Demencia (SPCD) q ue tanto alteran e impiden la intervencin. El manejo de estos sntomas puede conver tirse en un momento dado en el punto central del tratamiento. De esta forma la v aloracin social coteja y unifica la informacin obtenida en las dems evaluaciones.