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Avaliao dos tpicos de qualidade e humanizao na realizao da radiografia no leito Evaluation of the quality topics and humanization in the

accomplishment of the X-ray in the stream bed Lucio Jos Feitosa Tcnico em Radiologia Mdica do setor de Emergncia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de So Paulo. Especialista na descrio da famlia ocupacional dos operadores de equipamentos mdicos/CBO 2000/FIPE SP - Ministrio do Trabalho e Emprego. Ps-graduando do curso de Imagenologia da Universidade Nove de Julho, So Paulo, Brasil. Endereo para correspondncia: Tel./ Cel.: 11 9774 4309 E-mail: luciofeitos@uol.com.br Orientao: Prof. Ana Claudia Camargo So Paulo, maro de 2009. Avaliao dos tpicos de qualidade e humanizao na realizao da radiografia no leito Evaluation of the quality topics and humanization in the accomplishment of the x-ray in the stream bed RESUMO Nas ltimas dcadas tem ocorrido mundialmente um significativo aumento da incidncia dos padres de qualidade baseados em conceitos humanitrios. No obstante, as metas propostas pelas corporaes fazem com que os profissionais deixem de observar tpicos bsicos de relacionamentos interdisciplinares, causando mal estar entre equipes distintas. Este artigo objetiva descrever os fundamentos para uma reavaliao das premissas que envolvem o atendimento de pacientes internados sem condies de locomoo aos locais de reas controladas, ou seja, os leitos so reas no controladas e por isso, alguns critrios de cuidados mnimos deixam de ser observados. As informaes sobre proteo radiolgica no so difundidas para as equipes multidisciplinares. Os profissionais que esto dando assistncia ao paciente no momento o exame ficam receosos do perigo exposio dos raios-X e, com isso, deixam o local em busca de proteo. Assim sendo, o profissional em radiologia realiza o posicionamento em condies desfavorveis por estar sozinho, correndo risco de causar algum acidente grave na manipulao indevida dos pacientes.

Palavras chaves: Raios-X no leito, Segurana e Humanizao. ABSTRACT In the last few decades a significant increase of the incidence of the based standards of quality in humanitarian concepts has occurred world-wide. Not obstante, the goals proposals for the corporations make with that the professionals leave to observe basic topics of relationships multidiscipline, badly causing to be between distinct teams. This objective article to describe the beddings for a reevaluation of the premises that involve the attendance of patients interned without conditions of locomotion to the places of controlled areas, that is, the stream beds are not controlled areas and therefore, some criteria of minimum cares leave of being observed. The information on radiological protection are not spread out teams to them. The professionals who are giving to assistance to the patient at the moment the examination are distrustful of the danger to the exposition them X rays and, with this, they leave the place in protection search. Thus being, the professional in radiology carries through the positioning in favorable conditions for being alone, running risk to cause some serious accident in the improper manipulation of the patients. Keywords: Rays- X in the stream bed, Security, Humanization. 1. Introduo Este artigo objetiva descrever os fundamentos para uma reavaliao das premissas que envolvem o atendimento de pacientes internados para a realizao de radiografia no leito, considerando que os locais fora do setor de radiologia so reas no controladas sob os aspectos de segurana envolvendo salas com dimetro acima de 20m, blindagem nas paredes, luzes de sinalizao, distncia mnima de 2,5m entre o tubo de raios-X e a cabine de proteo, onde os profissionais de radiologia efetuam o acionamento e disparo das tcnicas apropriadas. Dentre esses conceitos de proteo est a no permanncia de acompanhantes, exceto quando o paciente necessita de suporte, porm imprescindvel o uso de protetores de chumbo (avental, colar e luvas) que protejam o pescoo, trax e o abdmen dos indivduos que estaro auxiliando como uma conduta de segurana. Os exames realizados fora desse ambiente controlado no oferecem segurana visvel, exceto a distncia da fonte radiogrfica (aparelho mvel), tcnicas apropriadas, podem ser aplicadas diminuindo o campo de radiao espalhada, para tal o fechamento do campo a ser radiografado atravs dos colimadores do feixe de Raios X, como tambm a diminuio dos valores estipulados nas grandezas KV e mAs, sem que essa diminuio interfirana qualidade final dos exames. Somado a essas alternativas, destaque ao uso dos protetores de chumbo, itens do conhecimento e experincia do profissional de radiologia. A realizao da radiografia no leito encontra uma srie de obstculos que dificultam o trabalho desse profissional. Nos ltimos anos, a aplicao dos conceitos de qualidade impera na padronizao dos servios, protocolos de atendimento, mtodos de anlise e conjecturas de postura profissional norteiam a forma correta no atendimento aos pacientes. As equipes multiprofissionais sofrem com sobrecarga de trabalho e todos os profissionais envolvidos na realizao desse exame, exceto o profissional da radiologia, desconhecem as informaes acerca da segurana na realizao das radiografias. Os profissionais de apoio das enfermarias, receosos da exposio aos raios-X e suas conseqncias amplamente divulgadas como perigosas sade humana, deixam o local de trabalho em busca de proteo, de forma que o profissional em

radiologia executa as manobras de posicionamento do chassi (placa)contendo filme radiogrfico sozinho, podendo desconectar sondas nasogstricas e ureterais; e intracaths (cateter que d acesso as artrias da regio cardaca), o que pode levar ao estubamento do paciente, ou seja, a retirada do tubo cilndrico inserido dentro da traquia para auxilio mecnico da respirao, em conseqncia da manipulao do paciente para adequar a regio a ser estudada ao tamanho do chassi.A observao dos procedimentos de segurana e trabalho acrescido ao excesso de atividades inerentes a cada equipe tem criado um ambiente desfavorvel a todos os envolvidos ao suscitar a individualizao dos trabalhos, tornando o objetivo final, que o atendimento aos pacientes, em condies de no conformidade, conforme as diretrizes de qualidade. , , 2. Reviso da Literatura Os efeitos biolgicos causados pela interao da radiao no corpo humano, como queda de cabelos, queimaduras na pele e propriamente o surgimento de quadros clnicos com indicao cancergena foram primordiais para que pesquisadores, na sua maioria composta por Fsicos, Mdicos e profissionais de Radiologia, definissem critrios de segurana para uma menor exposio produo dos meios radioativos. A otimizao da Proteo Radiolgica est norteada segundo a Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade conforme o regulamento tcnico: "Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico"- Portaria 453 de 01/06/1998. O princpio de otimizao estabelece que as instalaes e as prticas devem ser planejadas, implantadas e executadas de modo que a magnitude das doses individuais, o nmero de pessoas expostas e a probabilidade de exposies acidentais sejam to baixos quanto razoavelmente exeqveis, levando-se em conta fatores sociais e econmicos, alm das restries de doses aplicveis. A. A otimizao da proteo deve ser aplicada em dois nveis, nos projetos e construes de equipamentos e instalaes, e nos procedimentos de trabalho. B. No emprego das radiaes em Medicina e Odontologia, deve-se dar nfase otimizao da proteo nos procedimentos de trabalho por possuir uma influncia direta na qualidade e segurana da assistncia aos pacientes. C. As exposies mdicas de pacientes devem ser otimizadas ao valor mnimo necessrio para obteno do objetivo radiolgico (diagnstico e teraputico), compatvel com os padres aceitveis de qualidade de imagem. Para tanto, no processo de otimizao de exposies mdicas deve-se considerar: a) A seleo adequada do equipamento e acessrios. b) Os procedimentos de trabalho. c) A garantia da qualidade. d) Os nveis de referncia de radiodiagnstico para pacientes.

e) As restries de dose para indivduo que colabore, conscientemente e de livre vontade, fora do contexto de sua atividade profissional, no apoio e conforto de um paciente, durante a realizao do procedimento radiolgico. D. As exposies ocupacionais e as exposies do pblico decorrentes das prticas de radiodiagnstico devem ser otimizadas a um valor to baixo quanto exeqvel, observando-se: a) As restries de dose estabelecidas neste Regulamento. b) O coeficiente monetrio por unidade de dose coletiva estabelecido pela ResoluoCNENn. 12, de 19/07/88, quando se tratar de processos quantitativos de otimizao. E. Os limites de doses individuais so valores de dose efetiva ou de dose equivalente, estabelecidos para exposio ocupacional e exposio do pblico decorrentes de prticas controladas, cujas magnitudes no devem ser excedidas. F. Os limites de dose: a) Incidem sobre o indivduo, considerando a totalidade das exposies decorrentes de todas as prticas a que ele possa estar exposto. b) No se aplicam s exposies mdicas. c) No devem ser considerados como uma fronteira entre seguro e perigoso. d) No devem ser utilizados como objetivo nos projetos de blindagem ou para avaliao de conformidade em levantamentos radiomtricos. e) No so relevantes para as exposies potenciais. G. Exposies ocupacionais a) As exposies ocupacionais normais de cada indivduo decorrentes de todas as prticas devem ser controladas de modo que os valores dos limites estabelecidos na Resoluo CNEN n 12/88 no sejam excedidos. Nas prticas abrangidas por este Regulamento, o controle deve ser realizado da seguinte forma: (i) a dose efetiva mdia anual no deve exceder 20 mSv em qualquer perodo de 5 anos consecutivos, no podendo exceder 50 mSv em nenhum ano. (ii) a dose equivalente anual no deve exceder 500 mSv para extremidades e 150 mSv para o cristalino. b) Para mulheres grvidas devem ser observados os seguintes requisitos adicionais, de modo a proteger o embrio ou feto: (i) a gravidez deve ser notificada ao titular do servio to logo seja constatada;

(ii) as condies de trabalho devem ser revistas para garantir que a dose na superfcie do abdmen no exceda 2 mSv durante todo o perodo restante da gravidez, tornando pouco provvel que a dose adicional no embrio ou feto exceda cerca de 1 mSv neste perodo. c) Menores de 18 anos no podem trabalhar com raios-x diagnsticos, exceto em treinamentos. d) Para estudantes com idade entre 16 e 18 anos, em estgio de treinamento profissional, as exposies devem ser controladas de modo que os seguintes valores no sejam excedidos: (i) dose efetiva anual de 6 mSv; (ii) dose equivalente anual de 150 mSv para extremidades e 50 mSv para o cristalino. e) proibida a exposio ocupacional de menores de 16 anos. H. As exposies normais de indivduos do pblico decorrentes de todas as prticas devem ser restringidas de modo que a dose efetiva anual no exceda 1 mSv. Como se houvesse uma linha divisria entre o "seguro" e "perigoso". Os profissionais envolvidos no atendimento de pacientes acamados deixam o local com a chegada do aparelho porttil de raios-X. O paciente no leito necessita de ateno especializada, pois se trata de um ser dependente de cuidados. O profissional em radiologia se v sozinho para a manipulao do equipamento e acondicionamento do IP (Image Plate) para o devido posicionamento da estrutura.4 O desconforto provocado pela manipulao de pacientes por profissionais da rea da sade gritante, pois, mesmo em coma, possvel escutar, sentir cheiros e o toque das mos dos profissionais. O paciente tem conscincia da hora do banho, da troca de turnos e principalmente quando est no momento da realizao de exames de raios-X. Um paciente descreveu o quanto desconfortvel ter uma placa fria colocada nas costas, sem o mnimo de cuidado. 5 Por outro lado, as vias de acesso correm riscos eminentes de serem desconectadas e cnulas de traqueostomias serem retiradas da posio ou o simples estubamento do paciente, sendo estas, situaes que merecem uma maior ateno dos profissionais envolvidos. Com isso, a permanncia e acompanhamento dos trabalhos do profissional de radiologia por parte da equipe de apoio imprescindvel, de forma a evitar acidentes. A diretrizes bsicas de proteo radiolgica foram pr-definidas nas rotinas hospitalares, usinas nucleares e consultrios odontolgicos onde o nmero de produo das radiaes submetia os profissionais a risco de exposio., Dentre esses ditames, salienta-se a qualidade radiogrfica observao dos princpios bsicos, a justificao da prtica e das exposies individuais, otimizao da proteo radiolgica, a limitao de doses individuais e a preveno de acidentes. As exposies mdicas de pacientes devem ser justificadas, ponderando-se os benefcios diagnsticos

ou teraputicos que elas venham a produzir em relao ao detrimento correspondente, levando-se em conta os riscos e benefcios de tcnicas alternativas disponveis, que no envolvam exposio. So valores estabelecidos para exposio ocupacional e exposio do pblico, de modo que uma exposio continuada pouco acima do limite de dose resultaria em um risco adicional que poderia ser considerado inaceitvel em circunstncias normais. Os limites constituem parte integrante dos princpios bsicos de proteo radiolgica para prticas autorizadas., Os equipamentos mveis ou transportveis so aqueles que podem ser deslocados para diversos ambientes, como berrios e Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Eles devem estar equipados com uma blindagem, que uma barreira protetora que fica interposta entre uma fonte de radiao e o paciente ou meio ambiente com o propsito de segurana e proteo radiolgica.O conceito de qualidade por excelncia deve ser praticado na sua extenso. "Qualidade a adequao ao uso. a conformidade s exigncias".Esta a definio tcnica estabelecida pelo ISO (International Standardization Organization), situada na Sua e responsvel pelas normas de qualidade em diversos setores do mundo inteiro. Contudo, quando fala-se em qualidade foroso render-se a definies mais abrangentes: "Qualidade tem a haver, primordialmente, com o processo pelo qual os produtos ou servios so materializados. A qualidade est ligada a sentimentos subjetivos que refletem as necessidades internas de cada um. O aspecto objetivo, mensurvel da qualidade, o processo.6A humanizao passa pela reavaliao dos conceitos sociais e ticos inerentes a sociedade.7 3. Consideraes Finais O profissional de radiologia deve exercer seu trabalho obedecendo normativa de exposies ocupacionais, cabendo ao mesmo seguir criteriosamente o padro definido na carta tcnica (mtodo de padronizao das doses utilizadas nos exames efetuados por profissionais em Radiologia). Os demais profissionais so denominados pelas normas de radioproteo como indivduos do pblico, sendo que a dose aceitvel no poder exceder a 1 mSv. H uma vasta margem de segurana para o grupo de apoio (enfermeiros e auxiliares de enfermagem) a uma distancia mnina de 2,5 m do paciente em exames no leito, os limites de dose para indivduos do pblico no so atingidos, portanto com a aplicao das normas de qualidade e conceitos de humanizao ser possvel, atingir nveis aceitveis na qualidade final dos exames realizados no leito, atendendo aos conceitos pr-definidos. 8 O receio dos profissionais de apoio est vinculado exposio de raios X e as equipes multidisciplinares buscam na troca de experincias a forma mais adequada no atendimento. 9A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria no determina um nmero de funcionrios por nmero de leitos, causando excesso de trabalho a todos. Assim, a falta de trabalhadores aumenta esse descontentamento e o desinteresse em colaborar com o profissional de radiologia. O mesmo precisa realizar o exame, mas como na maioria das vezes no dispe da ajuda dos profissionais de apoio, suas dificuldades aumentam como tambm a possibilidade de erros. O conceito de qualidade impera quando o profissional de radiologia consegue realizar uma radiografia sem a presena de artefatos radio - opacos, tais como: fios de eletrodos, cnulas plsticas de ventilao (traquia) ou qualquer objeto que possa dificultar a visibilidade da imagem. A participao de todos os profissionais ajudandose mutuamente diminui o risco de acidentes e o paciente no sofre com a manipulao nica de um funcionrio, partindo do pressuposto que todas as informaes devem ser difundidas, participadas e aplicadas na forma prtica entre as equipes. 10

4. Agradecimentos Agradeo Fernanda, Sofia e Bento pelo sentido da vida e minha orientadora Professora Ana Claudia Camargo por sua dedicao, sensibilidade e apoio ao longo desta jornada. 5. Referncias Bibliogrficas 1. Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade. Regulamento Tcnico: "Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico"Portaria 453 de 01/06/1998. 2. Comisso Nacional de Energia Nuclear. deRadioproteo Mn-3.01 Rio de Janeiro /1988. (CNEN)Diretrizes Bsicas

3.No-conformidades so alertas de problemas. No-conformidades so avisos de necessidade de correes avisos de oportunidades de melhoria. Disponvel em http://ideiasavancadas.com.br/registro-de-nao-conformidades. So Paulo 11:00 horas dia 18 de maro de 2009. 4. Teodoro, Ado Aplicao das Tcnicas e Posicionamentos- Campinas, SP- Editora tomo, 2006. 5.Scotti, Luciana, Sem asas ao amanhecer, So Paulo. Editora O Nome da Rosa, 2006. 6. Espuny, Herbert Gonalves Publicado em: Setembro 30, 2007. 7. Costa, Wellington Soares da- Caderno de Pesquisas em Administrao, So Paulo, V. N 1, P 17-21, Janeiro/Maro 2004. 8. Medeiros, Regina Bitelli. Proteo a Radiografia nos exames radiogrficos efetuados no leito, So Paulo 2006. 9. Scaff, A. M- Radiaes Mitos e Verdades Perguntas e Respostas-So Paulo, SP Projeto Saber- Fsica para todos, 2002. 10. L Pessini, Ll Pereira, Vl Zaher, Mjp Silva Humanizao em Sade: O resgate do ser com competncia cientfica. Mundo Sade. 2003 Abr-Jun; 27.2.

Fonte: http://www.webartigos.com/articles/23660/1/Avaliacao-dos-topicos-dequalidade-e-humanizacao-na-realizacao-da-radiografia-noleito/pagina1.html#ixzz1QaSzeadm