You are on page 1of 10

ANESTESIA

COLLINS J, V, Anestesiologa General y Regional.vol II3a.edicion Interamericana. FULLER J K,Instrumentacion Quirurgica,4 ed.Panamericana.236-250

ANESTESIOLOGIA CONCEPTO La palabra "anestesia" procede de la palabra griega: an + aisthesia, que significa "sin ninguna sensacin . DEFINICIN: Falta o privacin general o parcial de la sensibilidad, ya sea por efecto de un padecimiento, o ya sea artificialmente producida. ANALGESIA: Ausencia de dolor. PRINCIPIOS Emplear y aplicar mtodos y tcnicas necesarios para hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la agresin psquica o somtica, antes, durante y despus de las intervenciones quirrgicas, exploraciones diagnsticas, partos eutcicos o distcicos, revisiones ginecolgicas, toma de biopsia o cualquier procedimiento que cause molesta al paciente. Mantener las funciones vitales en condiciones ptimas antes, durante y/o despus de las situaciones arriba sealadas. La anestesiologa es una rama de la medicina especializada en la atencin mdica de los pacientes que sern sometidos a procedimientos mdico-quirrgicos, obsttricos o de otra ndole, en estado de inconsciencia, insensibilidad al dolor, al estrs emocional o a una combinacin de las anteriores, producidos por la administracin por distintas vas de sustancias farmacolgicas, por lo que tambin se dedica al cuidado y proteccin de las funciones de sistemas vitales como el nervioso central, al nervioso autnomo, el cardiovascular, el respiratorio, el hepato-renal y el hematopoytico con el propsito de mantener la estabilidad hemodinmica y la homeostasis del organismo humano. Sus campos de aplicacin se extienden al cuidado de pacientes que son sometidos a procedimientos diagnsticos o teraputicos, al tratamiento del dolor agudo y crnico y al manejo de enfermos graves en la unidad de cuidados intensivos. OBJETIVOS. 1.-Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin producir dolor 2.-Intervenciones quirrgicas: a) clsicas abiertas (colecistectoma, apendicetoma etc.). b) mnimamente invasiva (endoscopias, colonoscopias, ) c) procedimientos invasivos (cateterismo cardiaco, colocacin de stents o amplatzer) 3.-Aliviar todo proceso doloroso. a) fisiolgico

-parto. b) No fisiolgico -dolor postoperatorio, traumtico, oncolgico. COMPONENTES DE LA ANESTESIA: -Sueo e hipnosis -analgesia -relajacin muscular. -reduccin de respuesta refleja. -control homeostasis. El estado de anestesia es una suma de acciones farmacolgicas separadas, aunque estn producidas por un slo frmaco. . El sueo de la anestesia general es inducido con frmacos. -inhalatorios (anestesia inhalatoria). -intravenosos (anestesia intravenosa) Este se diferencia del "sueo normal" en que los pacientes no se despiertan por estmulos como el tacto o el ruido. HIPNOSIS Y SEDACIN 1.-Sedacin ligera o mnima, ansilisis: Es el nivel inducido por un frmaco en el cual el paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a rdenes verbales. Su va area y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se encuentran afectados. 2.- Sedacin moderada: Es el grado en el cual el paciente tiene deprimido su nivel de consciencia pero responde a un estmulo tctil y/o verbal ms intenso. Aunque, mantienen una va area permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular estn discretamente deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiolgicos de la normalidad. 3.- Sedacin profunda = Anestesia General: Es el estado inducido por un frmaco en el cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estmulo tctil, pudiendo ser este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La funcin ventilatoria se encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilacin manual asistida, etc. La funcin cardiovascular puede estar discretamente deteriorada. y Anestsicos inhalatorios y y y y y Oxido nitroso Isofluorano Desfluorano Sevorano

Anestsicos intravenosos

y y y y y

Barbitricos: tiopental Benzodiacepinas: midazolam Propofol Ketamina Etomidato La anestesia consiste en el uso de medicamentos para evitar que el paciente sienta dolor o tenga sensibilidad durante una ciruga u otros procedimientos que podran ser dolorosos (como la aplicacin de puntos de sutura o la eliminacin de un lipoma). Administrada por inyeccin o mediante la inhalacin de gases o vapores, las diferentes clases de anestesia afectan el sistema nervioso de diversas maneras a travs del bloqueo de los impulsos nerviosos y, en consecuencia, del dolor.

En los hospitales y centros quirrgicos actuales, profesionales altamente capacitados emplean una variedad de medicamentos seguros y modernos y tecnologa de monitoreo sumamente efectiva. Un anestesilogo es un mdico que se especializa en la administracin y el control de anestsicos, medicamentos que adormecen una regin del cuerpo o ayudan al enfermo a dormirse y permanecer dormido. Los anestesilogos cuentan con preparacin especializada que les confiere un certificado para ejercer la especialidad. Adems de administrar medicamentos anestsicos antes de la ciruga, el anestesilogo: y y y y controlar las principales funciones corporales (como respiracin, frecuencia y ritmo cardacos, temperatura corporal, presin arterial y niveles de oxgeno en sangre) durante la ciruga se concentrar en cualquier problema que pueda surgir durante la ciruga controlar cualquier dolor que pueda sentir despus de la ciruga mantendr al enfermo lo ms cmodo posible antes, durante y despus de la ciruga CLASIFICACIN Y TIPOS DE ANESTESIA La anestesia se clasifica en tres categoras principales: general, regional y local. Todas ellas pueden administrarse a travs de distintos mtodos y empleando distintos medicamentos que afectan el sistema nervioso de alguna manera. La American Society of Anesthesiologists (ASA, Sociedad Estadounidense de Anestesilogos) hace una analoga entre el sistema nervioso y el sistema telefnico de una oficina, en la que el cerebro es la central, los nervios son los cables y las partes del cuerpo que sienten dolor son telfonos. Anestesia general. Su objetivo es dejar a la persona totalmente inconsciente (o "dormida") y mantenerla en ese estado durante la operacin de manera que no sienta dolor ni tenga sensibilidad, conciencia, movimiento o recuerdos de la ciruga. La anestesia general puede administrarse a travs de una va intravenosa (para lo cual debe introducirse una aguja en una vena, en general del brazo) o mediante la inhalacin de gases o vapores. El manejo de las vas areas es prioritario en la atencin del paciente ,en la anestesia general se puede usar diferentes tcnicas segn la necesidad de cada paciente ; Intubacin endotraqueal.Se coloca atraves de la boca o la nariz ,prximo a su extremo un baln inflable acta como barrera entre las vas areas superiores e inferiores y evita la aspiracin de lquidos ,en el aparato respiratorio, se realiza cuando el paciente se encuentra en estado de depresin profunda se introduce el laringoscopio rgido en la oro faringe y se introduce la canula,se fija con tela adhesiv a,o cinta

facial se conecta el extremo con el suministro de gas de la maquina de anestesia o con el suministro de administracin de oxigeno. Mascara larngea se coloca manualmente sin la ayuda de relajantes musculares, se coloca en la cavidad bucal y se avanza hasta cubrir la laringe, el aro inflable forma un sello y los gases se administran a travs del tubo. ANESTESIA REGIONAL: Con este mtodo se inyecta un frmaco anestsico cerca de un grupo de nervios para adormecer un rea ms extensa del cuerpo (por ejemplo, de la cintura para abajo). En general, en caso de administracin de anestesia regional el nio est dormido antes de realizar el procedimiento. Sin embargo, cuando los nios son mayores o si el hecho de permanecer dormidos les representa un riesgo inaceptable, pueden permanecer despiertos o sedados durante el procedimiento. Por ejemplo, si un nio tiene sobrepeso puede ser difcil para el anestesilogo palpar los huesos que lo guan para insertar la aguja correctamente. Para evitar daos a los nervios, las indicaciones del nio despierto seran una opcin ms segura. Bloqueo regional: es el que afecta a un solo nervio, un plexo profundo o red de nervios o un rea superficial limitada. Bloqueo de nervios perifricos se logra cuando el agente anestsico se inyecta especficamente alrededor de un gran nervio como el cubital, el mediano, el radial, el safeno o un intercostal o en regiones como en todo un miembro superior e inferior. Durante la tcnica espinal se inyecta el anestsico en el espacio subaracnoideo por medio de una aguja para anestesia espinal introducida en en espacio intravertebral lumbar. Anestesia epidural: se produce cuando se inyecta el agente anestsico en el espacio epidural, que rodea el saco dural, se introduce el agente anestsico y se absorbe muy lentamente en el liquido cefalorraqudeo a travs de la duramadre .El sitio de puncin puede ser torcico, lumbar o caudal, segn el objetivo de la anestesia. Anestesia tpica se usa sobre las mucosas y tejidos superficiales se puede absorber rpidamente, aunque la cantidad de frmaco aplicado es limitada, debe controlarse la posibilidad de reacciones toxicas. Infiltracin local: el agente anestsico se inyecta en tejidos superficiales para producir una pequea rea de analgesia y anestesia se usa para lesiones pequeas y suturas de herida o la colocacin de tubos de trax. ANESTESIA LOCAL: En este caso, el frmaco anestsico adormece solamente una parte pequea y especfica del cuerpo (por ejemplo, la mano o un sector de la piel). Segn el tamao del rea, la anestesia local puede administrarse en forma de inyeccin, spray o ungento. Cuando se emplea anestesia local, la persona puede estar despierta o sedada. La anestesia local dura un breve perodo y a menudo se utiliza en cirugas menores e intervenciones ambulatorias (cuando los pacientes ingresan para una operacin y pueden regresar a su hogar en el mismo da). Si a su hijo le realizarn una ciruga en una clnica o consultorio mdico (por ejemplo, del dentista o el dermatlogo), probablemente se emplee esta clase de anestesia. La clase y la cantidad de anestesia se adaptarn especficamente a las necesidades de cada persona. ETAPAS DEL PROCESO ANESTSICO Es necesario considerar al cuidado anestsico como un proceso que abarca tres etapas pre, trans y postanestsica y documentarlo para reflejar estos componentes ETAPA PREANESTSICA: La responsabilidad del mdico especialista en Anestesiologa es ahora mayor en un proceso que va desde el estudio y valoracin del paciente previo a la aplicacin de la anestesia para seleccionar el procedimiento de menor riesgo y ms apropiado a cada situacin,

ETAPA TRANASNESTSICA: Es la aplicacin correcta y oportuna del mismo, vigilando permanentemente las condiciones transoperatorias del paciente. Serie de conductas aplicadas a la vigilancia y cuidado de la homeostasis del paciente anestesiado. DOLOR:es una experiencia sensorial (objetiva ) y emocional(subjetiva )generalmente desagradable que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervios0 .Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si esta existiera . Las etapas de la anestesia son : ETAPA DE ANALGESIA ETAPA DE EXCITACIN ATAPA ANESTESIA QUIRURGICA ETAPA PARALISIS BULBAR ETAPA POSANESTSICA: Que implica la eliminacin del estado provocado y la estabilidad completa de sus funciones. Serie de conductas tendientes a la vigilancia y cuidado de la homeostasis del paciente durante el proceso de recuperacin de la anestesia.

MEDICACION PRE ANESTESICA Consiste en el empleo de medicamentos antes de administrarse el agente anestsico propiamente dicho. Objetivos: Disminuir la ansiedad, incluir cierto grado de amnesia, disminuir las secreciones de las mucosas y los reflejos del sistema nervioso autnomo, contrarrestar efectos indeseables de los agentes anestsicos, elevar el umbral al dolor. Esta medicacin, se administra de 45 a 90 minutos antes de la operacin con objeto de que su efecto sea pleno en el momento de iniciacin de la anestesia. Los frmacos que se utilizan en la medicacin son: sedantes, tranquilizantes narcticos y anti colinrgicos.

VALORACIN POSANESTSICA DE ALDRETE: La escala de Aldrete es una escala usada para ver los signos post-anestsicos. Y Valorar el estado general del paciente.

ACTIVIDAD: Mueve 4 extremidades voluntariamente o ante rdenes "2" Mueve 2 extremidades voluntariamente o ante rdenes "1" Incapaz de mover extremidades "0" RESPIRACIN :

Capaz de respirar profundamente y toser libremente "2" Disnea o limitacin a la respiracin "1" Apnea "0" CIRCULACIN : Presin arterial < 20% del nivel pre anestsico "2" Presin arterial 20 -49% del nivel pre anestsico "1" Presin arterial > 50% del nivel pre anestsico "0" CONCIENCIA: Completamente despierto "2" Responde a la llamada "1" No responde "0" SATURACIN DE OXIGENO: Mantiene SaO2 > 92% con aire ambiente "2" de oxgeno (SaO2) Necesita O2 para mantener SaO2 > 90% "1" SaO2 < 90% con O2 suplementario "0"

Calificacin de GOLDMAN Variable Ptos Edad >70 aos 5 Cardioinfarto <6 meses 10 ECG: ritmo no sinusal o extrasstoles ventriculares 7 Extrasstoles ventriculares (>5 p.m.) 7 Ingurgitacin venosa yugular o ritmo galopante 11 Estenosis artica Ciruga de urgencia Ciruga de trax, abdominal o artica Mal estado orgnico general 3 4

Calificacin de DETSKY Variable Ptos Edad >70 aos 5 Cardioinfarto <6 meses 10

Cardioinfarto <6 meses Angina inestable <3 meses Edema pulmonar en <1 semana Edema pulmonar en el pasado Ritmo sinusal y extrasstoles auriculares Ritmo no sinusal y extrasstoles ventriculares CCS clase III CCS clase IV Estenosis artica severa Ciruga de urgencia Mal estado orgnico general Puntos totales posibles

5 10

10 5 5

3 3

5 10 20 20 10 5 120

Puntos totales posibles

53

Escala de Mallampati Valora visualizacin de estructuras anatmicas farngeas con el paciente en posicin sentada y la boca completamente abierta. Sensibilidad del 60%, especificidad del 70% y valor predictivo de acierto de un 13%. Clase I. Visibilidad del paladar blando, vula y pilares amigdalinos. Clase II. Visibilidad de paladar blando y vula Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la vula. Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando. SISTEMA DE CLASIFICACION DE LA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGIST. (A S A) ASA 1 .Paciente es normal y sano ASA 2.Paciente con enfermedad sistmica leve que no limita su actividad. ASA3.Paciente con enfermedad sistmica moderada o grave que limita sus actividades. ASA 4.Paciente presenta enfermedad sistmica grave que constituye un riesgo permanentemente para la vida . ASA5.Paciente muy grave con riesgo evidente de muerte en las prximas 24 horas, con intervencin O sin ella. E Situacin de emergencia, adems de registrar la puntuacin ASA (1-5) pacientes sometidos a

y y y y

intervencin es de emergencia se coloca el sufijo E.

COMENTARIO.

Uno de los principales objetivos de la anestesia es disminuir el dolor durante algn procedimiento Quirrgico o relacionado a l y aun posterior a ello se puede seguir ministrando anestsico en dosis bajas sobre todo en cirugas mayores y en pacientes con un umbral muy bajo al dolor. Desde tiempos antiguos a existido la anestesia para fines quirrgicos y de disminuir el dolor y el mtodo ms antiguo es el de inhalacin. La funcin principal del profesional de anestesia es manejar las respuestas fisiolgicas del paciente a la ciruga y evitar que sufra daos evala y controla las respuestas fsicas y fisiolgicas a la ciruga permanentemente.

BELTRAN ROJAS MARIA CRISTINA

MEXICO D.F. ABRIL 15 DEL 2011.