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La diabetes es una enfermedad que puede sobrellevarse con determinadas precauciones en la aplicacin de la medicacin y en el diseo de la dieta alimenticia.

Sin embargo, restar importancia a esta afeccin y descuidar los factores que mantienen el equilibrio saludable puede tener como consecuencia lo que se conoce como hipoglucemia. Qu es la hipoglucemia? Conceptualmente, se produce una hipoglucemia como consecuencia de un incremento relativo de los niveles de insulina en sangre, que origina un descenso excesivo de la glucosa sangunea. En personas diabticas parece mayoritariamente aceptado que, desde un punto de vista bioqumico, se alcanza la situacin de hipoglucemia cuando los niveles de glucosa en plasma venoso son inferiores a 60 mg/dl (33 mmol/l). Sin embargo, en la prctica mdica la concentracin absoluta de glucosa no es siempre indicativa de hipoglucemia clnica. A veces, descensos rpidos de los niveles de glucemia pueden originar manifestaciones clnicas tpicas de hipoglucemia, a pesar de no haber alcanzado el nivel bioqumico de 60 mg/dl, especialmente en pacientes con mal control crnico. Contrariamente, niveles de glucemia inferiores pueden pasar desapercibidos, ser bien tolerados y no originar sntomas clnicos. Los grados de la hipoglucemia Estn plenamente aceptados tres grados o niveles clnicos de hipoglucemia: leve, moderado y grave. La hipoglucemia leve se define como un episodio en el que el paciente percibe sintomatologa relacionada con la estimulacin simptica (nerviosismo, palpitaciones, sudoracin) y con los efectos de la glucemia baja sobre el sistema nervioso (falta de concentracin, hambre, visin borrosa), aunque no son lo suficiente intensos como para interferir con su actividad cotidiana. La hipoglucemia moderada es una situacin en la que el paciente diabtico se encuentra con una alteracin obvia de las funciones motoras, con cierto grado de confusin y conducta anmala, pero en un estado neurolgico lo suficientemente alerta para reconocer la situacin y auto tratarla. La hipoglucemia grave es una situacin que ocasiona alteraciones neurolgicas severas e incluso coma, en la que el paciente necesita ayuda de otra persona para superarla. Los episodios graves de hipoglucemia son los que precisan ayuda de otras personas para que remitan, mientras que los no graves ceden sin necesidad de ayuda externa y es el mismo paciente el que controla la situacin con la ingesta oral de glcidos. Las manifestaciones clnicas de la hipoglucemia Aunque pueda parecer anecdtico, conviene destacar que en determinadas fases la sintomatologa de la hipoglucemia puede confundirse con una intoxicacin alcohlica aguda y, en este sentido, el disponer de una placa que identifique a la persona como diabtica, puede evitar problemas y facilitar la labor de los servicios de urgencias.

Los signos y sntomas de la hipoglucemia son los siguientes: Fase 1: Somnolencia, sudoracin, hipotona, temblor. Fase 2: Prdida de conciencia, movimientos primitivos, espasmos, hiperreaccin al dolor, taquicardia, sudoracin, envejecimiento, dilatacin de la pupila. Fase 3: Espasmos tnicos, desviacin de la mirada. Fase 4: Espasmos en extensin. Fase 5: Coma profundo, contraccin de la pupila, pulso lento, hipotermia, atona, respiracin superficial, hiporreflexia y ausencia de los reflejos oculares.

Principales causas de la hipoglucemia en la diabetes. 1. Relacionadas con el tratamiento farmacolgico Por insulina: pauta de insulina no apropiada, variaciones en la absorcin, presencia de anticuerpos antiinsulina, rotacin inadecuada de los puntos de inyeccin, tcnica de inyeccin incorrecta, error en la dosis de insulina, presencia de insuficiencia renal, hipoglucemia. Por medicacin hipoglucemiante oral hipoglucemiantes: pauta o dosis inadecuadas (especialmente al inicio),

deterioro de la funcin renal. Por homeoterapia: ingesta de hierbas hipoglucemiantes sin principio activo ni dosis controlada. 2. Relacionadas con la dieta: demora u olvido de alguna comida, disminucin de la ingesta de glcidos en una comida determinada, vmitos o diarreas despus de una ingesta. 3. Relacionadas con el ejercicio fsico: aumentar la intensidad de un ejercicio habitual, practicar un ejercicio no programado sin ajustar la pauta teraputica, por aumento de la absorcin de la insulina. 4. Otras causas: por alteracin en el sistema de contra regulacin, presencia de enfermedades del hgado, presencia de otras enfermedades endocrinas, inducidas por alcohol u otros frmacos potenciadores, por neuropata diabtica.

Cetoacidosis diabtica
Direccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000320.htm

Es una complicacin de la diabetes que se presenta cuando el cuerpo no puede usar el azcar (glucosa) como fuente de energa, debido a que ste no tiene o tiene insuficiente insulina, y en lugar de esto utiliza la grasa. Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo.

Causas
Las personas con diabetes tipo 1 carecen de suficiente insulina, una hormona que el cuerpo utiliza para procesar el azcar (glucosa) con el fin de obtener energa. Cuando la glucosa no est disponible, se metaboliza la grasa corporal en su lugar. A medida que las grasas se descomponen, los cidos llamados cetonas se acumulan en la sangre y la orina. En niveles altos, las cetonas son txicas. Esta afeccin se denomina cetoacidosis. Los niveles de glucemia se elevan, generalmente por encima de los 300 mg/dL, debido a que el hgado produce glucosa para tratar de combatir el problema; sin embargo, las clulas no pueden absorber esa glucosa sin la insulina. La cetoacidosis diabtica puede llevar al diagnstico inicial de diabetes tipo 1, ya que a menudo es el primer sntoma que hace que una persona acuda al mdico. Tambin puede ser el resultado del aumento de las necesidades de insulina en alguien a quien ya se le ha diagnosticado la diabetes tipo 1. En tales casos, una infeccin, un traumatismo, un ataque cardaco o una ciruga pueden llevar a que se presente cetoacidosis diabtica. Omitir dosis de insulina tambin puede llevar a cetoacidosis en personas con diabetes.

Las personas con diabetes tipo 2 pueden desarrollar cetoacidosis, pero es poco frecuente. Generalmente se desencadena por una enfermedad severa. Los hispanoamericanos y los afroamericanos parecen tener mayor probabilidad de presentar cetoacidosis como complicacin de la diabetes tipo 2.

Sntomas
Los signos de advertencia de que usted se est enfermando mucho podran ser:
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Respiracin acelerada y profunda Resequedad en la boca y la piel Enrojecimiento de la cara Aliento a frutas (mal aliento) Nuseas y vmitos Dolor de estmago

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:


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Fatiga Miccin frecuente o sed frecuente durante un da o ms Estupor mental que puede progresar y convertirse en coma Dolor o rigidez muscular Dificultad para respirar Dolor abdominal Dificultad respiratoria al estar acostado Disminucin del apetito Disminucin del estado de conciencia Dolor de cabeza

Pruebas y exmenes
El examen de cetonas se puede usar en la diabetes tipo 1 para detectar cetoacidosis temprana. Este examen se hace usando una muestra de orina y se lleva a cabo en los siguientes momentos:
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Cuando el azcar en la sangre es superior a 240 mg/dL Durante una enfermedad como neumona, ataque cardaco o accidente cerebrovascular Cuando se presentan nuseas o vmitos Durante el embarazo

Otros exmenes que se pueden hacer para diagnosticar la cetoacidosis abarcan:


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Gasometra arterial Examen de glucemia

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Medicin de la presin arterial Examen de amilasa en sangre Examen de potasio en sangre

Esta enfermedad tambin puede afectar los resultados de los siguientes exmenes:
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CO2 Recoleccin de lquido cefalorraqudeo Examen de potasio en orina Examen de magnesio en sangre Examen de fsforo en sangre Examen de sodio en sangre Examen de sodio en orina pH de la orina

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son corregir los altos niveles de glucosa en la sangre, mediante la administracin de ms insulina, al igual que reponer los lquidos perdidos a travs de la miccin y el vmito excesivos. Usted posiblemente pueda reconocer los primeros signos de advertencia y tomar los correctivos apropiados en el hogar, antes de que la afeccin progrese. La mayora de las veces, ser necesario que vaya al hospital, en donde harn lo siguiente:
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Le administrarn insulina Le repondrn lquidos y electrolitos Le encontrarn y tratarn la causa de la afeccin (como una infeccin)

Pronstico
La acidosis puede llevar a enfermedad grave o la muerte. Una terapia mejorada para personas jvenes con diabetes ha disminuido la tasa de mortalidad a raz de esta afeccin; sin embargo, sigue siendo un riesgo significativo para los ancianos y para las personas que caen en coma cuando el tratamiento se ha retrasado.

Posibles complicaciones
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Acumulacin de lquido en el cerebro (edema cerebral) Ataque cardaco y muerte del tejido intestinal debido a una presin arterial baja Insuficiencia renal

Cundo contactar a un profesional mdico

Esta afeccin puede convertirse en una emergencia mdica. Llame al mdico si nota los sntomas iniciales de la cetoacidosis diabtica. Acuda a la sala de urgencias o llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) si experimenta:
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Disminucin del estado de conciencia Dificultad respiratoria Aliento con olor a frutas Estupor mental Nuseas Vmitos

Prevencin
Las personas con diabetes deben aprender a reconocer los signos y sntomas preliminares de advertencia de la cetoacidosis. La medicin de las cetonas en la orina en las personas con infecciones o en los pacientes con terapia de bomba de insulina pueden proporcionar ms informacin que las mediciones de glucosa solas. Es necesario que los usuarios de la bomba de insulina la revisen con frecuencia para ver que la insulina est an fluyendo a travs del tubo y que no haya obstrucciones, fallas o desconexiones.

Coma Hiperosmolar No Cetsico


COMA HIPEROSMOLAR NO CETSICO (CHNC) Definicin Es una complicacin aguda de la diabetes, relativamente infrecuente pero de gran importancia mdica ya que constituye una emergencia de alta mortalidad (15 al 20%). Se presenta casi exclusivamente en diabticos tipo 2 de edad media o avanzada. Dentro de las complicaciones agudas, representa el 10-20% del total. En el CHNC se encuentra un dficit relativo de insulina y una marcada elevacin de los niveles circulantes de glucagon. Hay una actividad aumentada tanto de neoglucognesis y de glucogenlisis. La deficiencia de insulina impide la utilizacin de glucosa por los tejidos perifricos, aumentando an ms la hiperglucemia, la que a su vez provoca una glucosuria marcada y diuresis osmtica, responsable de la severa deshidratacin. A su vez, sumado a que la mayora de los pacientes son de edad avanzada, incapaces en muchos de los casos de ingerir agua por s mismos en suficiente cuanta para contrarrestar las prdidas, se produce hipovolemia con disminucin de la perfusin renal con incapacidad de excretar glucosa y aumentando an ms la glucemia y la osmolaridad. La osmolaridad normal del individuo se mantiene en lmites muy estrechos, 280 10 mOsm por L. En el CHNC la prdida de agua es del 24% en promedio del agua total corporal. Al persistir el cuadro, se pierde mayores cantidades de agua que de sodio llevando a un cuadro grave de hiperglucemia y de hipernatremia que provoca severa hipovolemia y deshidratacin hipertnica. COMA HIPEROSMOLAR NO CETSICO: CRITERIOS

GLUCEMIA >500 mg por dl OSMOLARIDAD 3 320 rnOsrn/l SEVERA DESHIDRATACIN AUSENCIA O LEVE CETOSIS SIGNOS NEUROLGICOS FACTORES DESENCADENTANTES Y-O ASOCIADOS AGENTES (alimentacin parenteral y enteral, alcoholismo, prdida de la sed, cocana, quemaduras) PROCEDIMIENTOS (ciruga, Hemodilisis renal) ENFERMEDADES (Insuficiencia cardaca) PATOLOGAS (Dilisis peritoneal, infecciones: urinarias, pulmonares, gangrena diabtica, sepsis, pancreatitis) TERAPUTICOS (Fenotiazinas, cimetidina, inmunosupresores, betabloqueantes, fenitona, diurticos, glucocorticoides) Cuadro clnico PILARES DIAGNSTICOS Inicio lento y progresivo. Deshidratacin severa. Alteraciones neurolgicas. Compromiso sensorial. Afeccin causal. Pacientes de tercera edad. Diabticos tipo 2 conocidos que han abandonado el tratamiento o que debutan. Asociacin con factores desencadenantes En quienes debemos sospecharlo? Paciente aoso con historia de diabetes tipo 2 conocida que ingresa a la guardia con compromiso del sensorio, obnubilacin, subfebril o febril, oligoanuria, deshidratacin extrema con o sin dficit motor perifrico. Es importante tener en cuenta que puede ser la manera de debut de diabticos no conocidos. Es muy comn en pacientes insulinorrequirientes aosos que se autoadministran la insulina, que omiten alguna de las aplicaciones o que realizan mala administracin, sobre todo asociado a factores causales. Como regla general estos pacientes van del sopor al coma y rara vez se presentan lcidos a la consulta de la guardia. Estudios a solicitar Estudios obligados Glucemia. Hemocitolgico completo. Cetonemia. Cetonuria. Gases arteriales. Potasemia. Natremia. Cloremia. Uremia. Creatininemia. ECG. RX DE TORAX. Uro y hemocultivos.

Estudios optativos Ecografa abdominal completa. Estudios U-P urinarios (sodio, potasio, urea y creatinina urinaria). Osmolaridad urinaria. Hepatograma. Parmetros clnicos y de laboratorio para el diagnstico: Conducta inicial *glucemia mayor 600mg por dl (en gral entre 600-1000mg por dl) *cetonuria Ligeramente positiva o negativa *PH mayor 7,30 *Hto alto *glucosuria Marcada (++++) *sodio Normal o alto al inicio *potasio Normal o bajo al inicio srico (a nivel tisular es bajo) *bicarbonato En general mayor 14 mEq por L (en relacin a la funcin renal) *uremia En general aumentada *creatininemia En general aumentada *leucocitos Aumentados ( en gral entre 12000-15000) *Osmolaridad efectiva Alta en forma pronunciada mayor a 320 mOsm por L *Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia Tratamiento Medidas Generales: es una emergencia grave y que complica la vida con una alta tasa de mortalidad, por lo que entendida como tal se debe obrar en consecuencia con el fin de estabilizar los signos vitales. El paciente debe ser admitido sin demora en UTI. Se solicitarn glucemias cada 2 hs y electrolitos cada 4 hs. Estabilizar al paciente es el objetivo primario. Hidratacin: la medida ms importante es la hidratacin y con slo esto se salvan muchas vidas. No hay que demorar el inicio de la hidratacin vigorosa en pos de la insulnoterapia bajo ningn aspecto. Con esto se logra normalizar el volumen arterial efectivo, disminuir la osmolaridad plasmtica y mejorar la funcin renal. En casos de hipernatremia y de osmolaridad superior a 360 mOsm/1 se deben usar soluciones salinas al 0.45%, con estricto control de la osmolaridad. En todos los dems caasos se puede comenzar con solucin fisiolgica al 0.9%. La frmula de la osmolaridad efectiva es fcil con mnimos datos de laboratorio (se necesita slo el sodio y la glucemia) y brinda informacin til, marcando pronstico y pautas teraputicas. Se debe iniciar con el aporte de 2000 ml de solucin isotnica que se infunden en las primeras 2hs del tratamiennto, para continuar con un litro cada 2 hs, hasta que la glucemia descienda por debajo de 250 mg por dl, momento en que se reemplaza por glucosada al 5% con adicin de NaCI en ampollas cuya cantidad ser de acuerdo con la natremia. Se podrn usar segn el estado de la volemia expansores plasmticos. En las primeras 24 hs de tratamiento se deben aportar slo la mitad del dficit de agua (estimado en una prdida del 8-12 litros). Insulina: es semejante a la empleada para la Cetoacidosis. En algunos pacientes se ha observado mayor sensibilidad a la insulina por lo que se deber tener cuidado o iniciar con la mitad de la dosis calculada con la cetoacidosis. Micromtodo: 5 UI insulina corriente IM y 5 UI EV horaria hasta que la glucemia sea menor de 250 mg por dl continuando con insulina subcutnea cada 4-6hs (segn estado de hidratacin y valor de la glucemia). Infusin endovenosa con bomba: bolo inicial endovenoso de 5UI de corriente y continuar con 0.1 U/kg/ hora bajando a 0.05 U/kg/hora cuando la glucemia sea menor de 250mg/dl.(3-7U/h). El aporte de sodio se hace con la reposicin de solucin salina, pero es importante suplementar con potasio por las grandes prdidas urinarias o (de acuerdo a la funcin renal y a la diuresis del paciente). Slo con diuresis conservada se administra 20-40mEq/l/hora con controles cada 2-4hs.

Otras Terapias: tratamiento de las afecciones causales. Tratamiento antibitico ev y agregado de heparinoprofilaxis SC para evitar trombosis asociada a la hemoconcentracin. Niveles de atencin En general es similar al cuadro de cetoacidosis por lo que se marcarn slo las diferencias con sta. Primer Nivel: la hidratacin debe ser vigorosa para mejorar el estado hemodinmico, siendo ste el objetivo primordial en estos pacientes. De ninguna manera se debe demorar las maniobras tendientes a estabilizar al paciente. Segundo Nivel: a diferencia de la cetoacidosis estos pacientes no admiten demora en la internacin en UTI una vez realizado el diagnstico ya que la alta tasa de mortalidad se relaciona directamente al tiempo que se tarda en implementar medidas para mejorar la hemodinamia.

Acidosis lctica
Direccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000391.htm

Se presenta cuando el cido lctico, que es producido cuando los niveles de oxgeno en el cuerpo caen, se acumula en el torrente sanguneo ms rpido de lo que puede ser eliminado.

Causas, incidencia y factores de riesgo


La causa ms comn de la acidosis lctica es el ejercicio intenso. Sin embargo, tambin puede ser causada por ciertas enfermedades como:
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SIDA Cncer Insuficiencia renal Insuficiencia respiratoria Sepsis

Un medicamento comn utilizado para tratar la diabetes, denominado metformina, tambin puede causar acidosis lctica. Las personas que toman este medicamento deben hacerse revisar los niveles de electrolitos de 1 a 2 semanas despus de comenzarlo.

Sntomas
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Nuseas Debilidad

Signos y exmenes
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Exmenes de sangre para verificar los niveles de electrolitos

Tratamiento
El tratamiento principal para la acidosis lctica es corregir el problema de salud que causa esta afeccin.

Qu es la hiperglucemia?
La hiperglucemia significa que su nivel de glucosa (azcar) en la sangre es ms alto que el nivel objetivo que ha establecido con su mdico. La mayora de las personas con diabetes tienen un nivel objetivo de glucosa en la sangre en ayunas entre 80 y 120.

Cules son los sntomas de la hiperglucemia?


Los sntomas comunes incluyen: Sed extrema Orinar frecuentemente Piel seca Nusea s Apetito Visin borrosa Somnolenc ia Por lo general, los sntomas se desarrollan de manera gradual. Sin embargo, no todos experimentarn los sntomas mencionados.

Cmo trato la hiperglucemia?


El tratamiento de la hiperglucemia depende de la causa: Causa Tratamiento Alimentos: Ingerir demasiados alimentos o demasiados carbohidratos a la vez. Trabajar con su nutricionista para adaptar un plan de alimentacin. Medicamentos: El problema puede ser una dosis de medicamentos demasiado baja, el tipo incorrecto de medicamento o muy poca insulina. Debe analizar con su mdico el tratamiento relacionado con los medicamentos. Enfermedad: El estrs de la enfermedad sube los niveles de glucosa en la sangre.

No deje de tomar los medicamentos para tratar su diabetes, a menos que su mdico le indique otra cosa. Su mdico puede incluso aumentar su dosis de medicamentos durante perodos de enfermedad. Deshidratacin: No beber suficientes lquidos para satisfacer las necesidades de su cuerpo. Beba muchos lquidos sin carbohidratos (es decir, agua, bebidas dietticas sin cafena, caldo con un bajo contenido de sodio).

Qu puedo hacer para prevenir la hiperglucemia?


Tomar sus medicamentos para la diabetes como se lo indic su mdico. Cumplir el plan alimenticio que desarroll con su nutricionista. Controlar su nivel de glucosa en la sangre como se lo indic su mdico. Medir su nivel de glucosa en la sangre con ms frecuencia (cada 2 a 4 horas) cuando est enfermo. Si tiene diabetes tipo 1, controlar su orina en bsqueda de cetonas. Si el resultado es bajo o sobre ste, llame inmediatamente a su mdico. Asegrese de informarle a sus mdicos que tiene diabetes. Algunos medicamentos elevan el nivel de glucosa en la sangre.

Complicaciones de la diabetes
Si tiene diabetes, el nivel de azcar en su sangre est muy elevado. Con el paso del tiempo, eso puede causar problemas en ciertas partes del cuerpo, tales como los riones, los nervios, los pies y los ojos. Tener diabetes tambin puede aumentar el riesgo de tener enfermedades cardacas y trastornos seos y articulares. Otras complicaciones a largo plazo de la diabetes incluyen problemas con la piel, problemas en el aparato digestivo, disfuncin sexual y problemas en los dientes y las encas. Las personas diabticas tambin pueden tener urgencias mdicas debido a los niveles muy altos o muy bajos de azcar en la sangre. La causa puede ser una infeccin subyacente, algunas medicinas o inclusive las medicinas que toma para controlar la diabetes. Si tiene nuseas o se siente cansado o tembloroso busque atencin mdica de urgencia.

COMPLICACIONES CRNICAS DE LA DIABETES


Es grave la diabetes?
El objetivo fundamental del tratamiento de la diabetes es evitar que aparezcan complicaciones y que la vida del diabtico tenga la mxima calidad. Para ello es importante que la glucemia sea lo ms normal posible (entre 70 y 125 mg/dl) y que no existan otros factores de riesgo igual de importantes como la presin arterial elevada, el colesterol alto, fumar y/o pesar en exceso.

Complicaciones de la diabetes al largo plazo


La diabetes puede que no te produzca sntomas, pero si no se controla adecuadamente, a largo plazo, afectar al corazn, cerebro, riones, ojos y/o los pies, produciendo: Enfermedades cardiovasculares: son de 2 a 4 veces ms frecuentes en las personas con diabetes, especialmente en africanos de color. Aquellas que afectan al corazn y a la circulacin coronaria (angina de pecho e infarto de miocardio). Aquellas que afectan al cerebro y a la circulacin cerebral (trombosis cerebral). Aquellas que afectan a las extremidades inferiores y a los pies (claudicacin intermitente). Enfermedad ocular: por lesin en vasos pequeos de la sangre, pueden aparecer cataratas, glaucoma o elevacin de la tensin ocular y afectacin de la retina, que puede terminar en ceguera. Enfermedad renal: en los riones se puede producir una reduccin o prdida total de su funcin. Existe una fase inicial, que el mdico puede detectar mediante unos anlisis, para la cual existen tratamientos eficaces. Enfermedad de los nervios: la afectacin de los nervios puede manifestarse como disfuncin erctil (impotencia sexual) en el hombre, hormigueos y calambres en los pies y piernas, problemas en la vejiga y el intestino o mareos. Puede afectar a la mitad de los diabticos despus de los 25 aos del diagnostico. La