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Unidade de Terapia Intensiva - Adulto

A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Os Servios de Tratamento Intensivo tm por objetivo prestar atendimento a pacientes graves e de risco que exijam assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, alm de equipamento e recursos humanos especializados. Toda Unidade de Tratamento Intensivo deve funcionar atendendo a um parmetro de qualidade que assegure a cada paciente: direito sobrevida, assim como a garantia, dentro dos recursos tecnolgicos existentes, da manuteno da estabilidade de seus parmetros vitais; direito a uma assistncia humanizada; uma exposio mnima aos riscos decorrentes dos mtodos propeduticos e do prprio tratamento em relao aos benefcios obtidos; monitoramento permanente da evoluo do tratamento assim como de seus efeitos adversos. Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), que constitui-se de um conjunto de elementos funcionalmente agrupados, destinado ao atendimento de pacientes graves ou de risco que exijam assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, alm de equipamento e recursos humanos especializados. Os Servios de Tratamento Intensivo dividem-se de acordo com a faixa etria dos pacientes atendidos, nas seguintes modalidades Neonatal l - destinado ao atendimento de pacientes com idade de 0 a 28 dias. Peditrico - destinado ao atendimento de pacientes com idade de 29 dias a 18 anos incompletos. Adulto - destinado ao atendimento de pacientes com idade acima de 14 anos. - Pacientes na faixa etria de 14 a 18 anos incompletos podem ser atendidos nos Servios de Tratamento Intensivo Adulto ou Peditrico, de acordo com o manual de rotinas do Servio. Denomina-se UTI Especializada aquela destinada ao atendimento de pacientes em uma especialidade mdica ou selecionados por grupos de patologias, podendo compreender: cardiolgica, coronariana, neurolgica, respiratria, trauma, queimados, dentre outras. Denomina-se Centro de Tratamento Intensivo (CTI) o

agrupamento, numa mesma rea fsica, de duas ou mais UTI's, incluindo-se, quando existentes, as Unidades de Tratamento Semi-Intensivo. 1.1 Estrutura Fsica Projetar uma UTI ou modificar uma unidade existente, exige conhecimento das normas dos agentes reguladores, experincia dos profissionais de terapia intensiva, que esto familiarizados com as necessidades especficas da populao de pacientes. O projeto deve ser abordado pr um grupo multidisciplinar composto de mdico, enfermeiro, arquiteto, administrador hospitalar e engenheiros. Esse grupo deve avaliar a demanda esperada da UTI baseado na avaliao dos pontos de fornecimento de seus pacientes, nos critrios de admisso e alta, e na taxa esperada de ocupao. necessrio anlise dos recursos mdicos, pessoal de suporte(enfermagem, fisioterapia, nutricionista, psiclogo e assistente social) e pela disponibilidade dos servios de apoio (laboratrio, radiologia, farmcia e outros ).

Localizao dentro do ambiente hospitalar Cada UTI deve ser uma rea geogrfica distinta dentro do hospital, quando possvel, com acesso controlado, sem trnsito para outros departamentos. Sua localizao deve ter acesso direto e ser prxima de elevador, servio de emergncia, centro cirrgico, sala recuperao ps-anestsica, unidades intermedirias de terapia e servio de laboratrio e radiologia.

- Forma da Unidade A disposio dos leitos de UTI podem ser em rea comum (tipo vigilncia), quartos fechados ou mista. A rea comum proporciona observao contnua do paciente, indicada a separao dos leitos por divisrias lavveis que proporcionam uma relativa privacidade dos pacientes. As unidades com leitos dispostos em quartos fechados, devem ser dotadas de painis de vidro para facilitar a observao dos pacientes. Nesta forma de unidade necessrio uma central de monitorizao no posto de enfermagem, com transmisso de onda eletrocardiografica e freqncia cardaca. Unidades com quartos fechados proporcionam maior privacidade aos pacientes, reduo do nvel de rudo e possibilidade de isolamento dos pacientes infectados e imunossuprimidos. Salas de isolamento so recomendveis e cada instalao de sade, deve-se considerar a necessidade de salas de isolamento com presso positiva e negativa nestas salas. Esta necessidade vai depender principalmente da populao de pacientes e dos requisitos do Ministrio da Sade. Independente da forma escolhida para a Unidade de Terapia Intensiva, esta deve obedecer aos seguintes critrios:

Os pacientes

devem ficar localizados de modo que a visualizao direta ou indireta, seja possvel durante todo o tempo, permitindo a monitorizao do estado dos pacientes, sob as circunstncias de rotina e de emergncia. O projeto preferencial aquele que permite uma linha direta de viso, entre o paciente e o posto de enfermagem. a rea de cada leito deve permitir ampla circulao e fcil manejo da aparelhagem. Os leitos devem ficar tanto quanto possveis isolados uns dos outros. As unidade deve ter aberturas amplas de vidro ou janelas isolantes para o exterior, para evitar claustrofobia. a aparelhagem de ar condicionado deve ter funcionamento perfeito e suas sadas no devem canalizar ar sobre os leitos; todos os leitos devem possuir 11 tomadas/leito de energia eltrica , em 110 / 220 volts, localizadas 0,9 m acima do piso e devem estar conjugadas com o gerador de emergncia do hospital; todos os leitos devem contar no mnimo com 1 sada de canalizao vcuo, 2 de ar comprimido e 2 sadas de oxignio; 9,0 m por leito com distncia de 1 m entre paredes e leito, exceto cabeceira, de 2 m entre leitos e p do leito = 1,2 m (o espao destinado a circulao da unidade pode estar includo nesta distncia). Os sinais dos sistemas de chamada dos pacientes, os alarmes dos equipamentos de monitorizao e telefones se somam sobrecarga auditiva nas U.T.Is. O Conselho Internacional de Rudo, tem recomendado que o nvel de rudos nas reas de terapia aguda dos hospitais no ultrapassem 45dB(A) durante o dia, 40dB(A) durante a noite e 20dB(A) durante a madrugada. Temse observado que o nvel de rudo na maioria dos hospitais est entre 50 e 70dB(A) e, em alguns casos ocasionais, acima desta faixa. Pr estas razes, devem ser utilizados pisos que absorvam os sons, levando-se em considerao os aspectos de manter o controle das infeces hospitalares, da manuteno e movimentao dos equipamentos. As paredes e os tetos devem ser construdos de materiais com alta capacidade de absoro acstica. Atenuadores e defletores nos tetos podem ajudar a reduzir a reverberao dos sons. As aberturas das portas devem ser defasadas para reduzir a transmisso dos sons.

O posto de enfermagem deve ser centralizado, no mnimo um para cada doze leitos e prover uma rea confortvel, de tamanho suficiente para acomodar todas as funes da equipe de trabalho, com dimenses mnimas de 8m . O posto de enfermagem deve estar instalado de forma a permitir observao visual direta ou eletrnica dos leitos ou beros. No caso de observao visual por meio eletrnico, dever dispor de uma central de monitores. Cada posto deve ser servido pr uma rea de servios destinada ao preparo de medicao, com dimenso mnima de 8m e ser localizada anexo ao posto de enfermagem. Deve haver iluminao adequada de teto para tarefas especficas, energia de emergncia, instalao de gua fria, balco, lavabo, um sistema funcional de estocagem de medicamentos, materiais e solues e um relgio de parede deve estar presente. Espao adequado para terminais de computador e impressoras essencial quando forem utilizados sistemas informatizados. Deve ser previsto espao adequado para se colocar os grficos de registros mdicos e de enfermagem. Os formulrios de

registro mdicos e impressos devem estar armazenados em prateleiras ou armrios de modo que possa ser facilmente acessados pr todas as pessoas que requeiram o seu uso.

Lavatrios exclusivos para uso da equipe de assistncia, obedecendo proporo de 1 lavatrio para cada 5 leitos/beros ou incubadoras. Os lavatrios devem ser dotados de torneiras com dispositivos automticos que permitam a interrupo do fluxo de gua sem o uso das mos. Devem dispor, ainda, de sabo, antissptico e papel toalha ou jato de ar quente para secagem das mos.

Todas as reas onde esto localizados leitos de UTI devem dispor de iluminao natural e relgio posicionado de forma a que possa ser observado pelo paciente. Sala de utenslios limpos e sujos devem ser separadas e que no estejam interligadas. Os pisos devem ser cobertos com materiais sem emendas ou junes, para facilitar a limpeza. A sala de utenslios limpos utilizada para armazenar suprimentos limpos e esterilizados, podendo tambm acondicionar roupas limpas. Prateleiras e armrios para armazenagem devem estar em locais acima do solo, facilitando a limpeza do piso. A sala de materiais sujos (expurgo), deve ser localizada fora da rea de circulao da unidade. Pode ter uma pia e um tanque, ambos com torneiras misturadoras de gua fria e quente para desinfeco e preparo de materiais. Deve ser projetada para abrigar roupa suja antes de encaminhar ao destino, dispor de mecanismos para descartar itens contaminados com substncias e fluidos corporais. Recipientes especiais devem ser providenciados para descartar agulhas e outros objetos perfurocortantes. Para desinfeco dos materiais no descartveis necessrio dois recipientes com tampa, um para materiais de borracha e vidro e outro para materiais de inox, ou uma mquina processadora.

Banheiro de pacientes localizado na rea de internao da unidade (geral) ou anexo ao quarto (isolamento). Todos os banheiros e sanitrios de pacientes internados devem ter duchas higinicas e chuveiro.

Copa de pacientes: local destinado ao servio de nutrio e diettica, sendo receptora e distribuidora das dietas dos pacientes da unidade. Deve ter pia, geladeira e lixo especfico para desprezar restos de alimentos.

Sala de servios gerais : sala destinada a guarda de materiais e solues utilizadas na limpeza e desinfeco da Unidade. Deve ser provida de tanque e prateleiras suspensas.

Armazenamento de equipamentos : uma rea para guardar os equipamentos que no esto em uso ativo, deve ser planejada. A localizao deve ser de fcil acesso e espao adequado para pronta localizao e remoo do equipamento desejado. Deve ser previsto tomadas eltricas aterradas em nmero suficiente para permitir a recarga dos equipamentos operados a bateria.

Laboratrio : todas as U.T.Is. devem ter servio de laboratrio clnico disponvel vinte e quatro horas pr dia. Quando o laboratrio central do hospital no puder atender as necessidades da UTI, um laboratrio satlite dentro da, ou adjacente UTI deve ser capaz de fornecer os testes qumicos e hematolgicos mnimos, incluindo anlises de gases do sangue arterial.

Sala de Reunies : rea distinta ou separada prxima de cada U.T.I. ou de cada grupo de U.T.Is., deve ser projetada para observar e armazenar as radiografias, estudar e discutir os casos dos pacientes. Um negatoscpio ou carrossel de tamanho adequado deve estar presente para permitir a observao simultnea de uma srie de radiografias.

rea de Descanso dos Funcionrios : uma sala de descanso deve ser prevista em cada U.T.I. ou grupamento de U.T.Is, para prover um local privado, confortvel e com ambiente descontrado. Devem existir sanitrios masculinos e femininos dotados de chuveiro e armrios. Uma copa com instalaes adequadas para armazenamento e preparo de alimentos, incluindo uma

geladeira, um fogo eltrico e ou forno microondas. A sala de descanso precisa estar ligada U.T.I. pr um sistema de intercomunicao.

Conforto Mdico: deve ser prximo rea de internao, de fcil acesso, com instalaes sanitrias e chuveiro. A sala deve ser ligada U.T.I. pr telefone e ou sistema de intercomunicao.

Sala de estudos: uma sala de estudos para equipe multidisciplinar da U.T.I. deve ser planejada para educao continuada, ensino dos funcionrios ou aulas multidisciplinares sobre terapia dos pacientes. Deve estar previsto recursos audiovisual, equipamentos informatizados interativos para auto aprendizado e referncias mdicas, enfermagem e outros.

Recepo da U.T.I.: cada U.T.I. ou agrupamento de U.T.Is. deve ter uma rea para controlar o acesso de visitantes. Sua localizao deve ser planejada de modo que os visitantes se identifiquem antes de entrar. Pr ser uma unidade de acesso restrito desejvel que a entrada para os profissionais de sade, seja separada dos visitantes e um sistema de intercomunicao com as reas da U.T.I. efetivo.

Sala de espera de visitantes: rea indispensvel, deve ser localizada prximo de cada U.T.I. ou agrupamento de U.T.Is., destinada aos familiares de pacientes, enquanto aguardam informaes ou so preparados para visita na unidade. O acesso de visitantes deve ser controlado pela recepo. Um bebedouro e sanitrios devem ser localizados dentro da rea ou prximo a ela. So desejveis para este ambiente cores vivas, carpete, janelas, iluminao indireta e suave. Deve ser previsto telefones pblicos, sofs, cadeiras retas e reclinveis, terminais de circuito interno de TV e materiais educativos. A sala de espera pode ser compartilhada com setores afins do hospital, desde que seja dimensionada de forma a atender demanda das unidades a que se destina.

Rota de transporte de pacientes:

os corredores utilizados para transportar os pacientes devem ser separados dos utilizados pelos visitantes. O transporte dos pacientes deve ser rpido e a privacidade preservada. Quando necessrio o uso de elevadores, deve ser previsto um tamanho superdimensionado e separado do acesso pblico.

Corredores de suprimento e servio: para suprir cada U.T.I. deve ser planejado um corredor com 2,4 metros, portas com abertura no mnimo 0,9 metros, permitindo fcil acesso. A circulao exclusiva para itens sujos e limpos medida dispensvel. O transporte de material contaminado pode ser atravs de quaisquer ambientes e cruzar com material esterilizado ou paciente, sem risco algum, se acondicionado em carros fechados, com tampa e tcnica adequada. O revestimento do piso deve ser resistente a trabalho pesado e permitir que equipamentos com rodas se movam sem dificuldades.

Secretaria administrativa: uma rea recomendvel, adjacente U.T.I., para pessoal da administrao mdica e de enfermagem. Espaos adicionais para secretarias podem ser alocados para pessoal de desenvolvimento, especialistas clnicos e servio social, quando aplicvel. A habilidade de colocar estes profissionais nas proximidades de uma U.T.I. pode facilitar a abordagem do gerenciamento dos pacientes pr um grupo amplo e integrado.

Prevenindo o stress do paciente: no projeto da U.T.I. um ambiente que minimize o stress do paciente e dos funcionrios deve ser planejado, incluindo iluminao natural e vista externa. As janelas so aspectos importantes de orientao sensorial e o maior nmero possvel das salas deve ter janelas para indicao de dia/noite.

Para controlar o nvel de iluminao pode utilizar cortinas, toldos externos, vidros pintados ou reflexivos. Outros recursos para melhorar a orientao sensorial dos pacientes podem incluir a proviso de calendrio, relgio, rdio, televiso e ramal telefnico. A instalao de T.V. deve ficar fora do alcance dos pacientes e operados pr controle remoto. As consideraes de conforto devem incluir mtodos para estabelecer a privacidade dos pacientes. O uso de persianas, cortinas, biombos e portas controlam o contato do paciente com a rea ao redor. Uma poltrona deve estar disponvel a beira do leito para visita de familiares. A escolha das cores das paredes proporciona descanso e propicia ambiente tranqilo

. Nmero de Leitos Os leitos necessrios para fornecer uma cobertura segura e adequada para pacientes gravemente doentes num hospital, dependem da populao do hospital, quantidade de cirurgias, grau do compromisso de cuidados intensivos pela administrao do hospital, pelos mdicos e enfermeiros, e dos recursos institucionais. Um mtodo emprico freqentemente relatado que um hospital geral deveria destinar 10% da capacidade de leitos para UTI.

Uma UTI deve existir com no mnimo cinco leitos, em hospitais com capacidade para cem ou mais leitos. A instalao com menos de cinco leitos torna-se impraticvel e extremamente onerosa, com rendimento insatisfatrio em termos de atendimento. O ideal considerado do ponto de vista funcional, so oito a doze leitos pr unidade. Caso se indique maior nmero de leitos, esta deve ser dividida em subunidades. Esta diviso proporciona maior eficincia de atendimento da equipe de trabalho. 1.2 Recursos Materiais A escolha dos materiais e equipamentos para a unidade est ligada s caractersticas da mesma. H uma necessidade real em se estabelecer adequao entre equipamento a ser utilizado e as prticas desenvolvidas na unidade. Os profissionais que ali atuam devem estar cientes de que o equipamento sempre assessora o pessoal que atua junto ao paciente, jamais o substituindo. Da a necessidade de que tal equipamento seja adequado queles que utilizam. Alguns pontos devem ser ressaltados, orientando a escolha do equipamento: - que seja de fcil operacionalidade, eficiente e de utilidade comprovada; -que tenha assistncia tcnica contnua e eficaz; - que atinja as finalidades da unidade, oferecendo segurana na assistncia ao paciente; Um programa deve ser estabelecido para a manuteno preventiva de todo o equipamento, atravs de uma inspeo regular, de acordo com as especificaes do fabricante. Para caracterizar a UTI como rea confinada, todo o seu equipamento

deve ser prprio e no ser deslocado para outras unidades do hospital. As finalidades do equipamento s sero atingidas se estiver em condies de utilizao imediata.

De acordo com a Portaria n 466,do Ministrio da Sade, de 04 de junho de 1998 os seguintes critrios devem ser seguidos: - Para cada paciente internado na UTI, deve existir uma cama Fawler com grades laterais e rodzios e/ou um bero aquecido ou incubadora, de acordo com a modalidade de UTI e faixa etria dos pacientes atendidos. - Toda Unidade de Tratamento Intensivo deve estar provida, no mnimo, dos materiais e equipamentos especificados da Tabela I, atendendo quantificao nela prevista. TABELA I: Materiais e Equipamentos obrigatrios na UTI e respectiva quantificao Tipo de Material ou Equipamento Quantificao 1. Carro ressuscitador com monitor/desfribilador sincronizado e material para entubao endotraqueal (carro de parada) 2. Negatoscpio 3. Aspirador porttil 4. Glicosmetro ou hemoglucoteste 5. Ventilmetro/vacumetro 6. Marcapasso provisrio (eletrodo e gerador) 7. Geladeira para conservao de medicamentos 8. 9. Recipiente para aquecimento (banho-maria). Mscara de venturi, com diferentes concentraes

10. Maca de transporte com grades laterais e suporte para Solues parenterais 11. Bandejas equipadas para: a) b) c) d) Curativos Dilise peritoneal Drenagem torcica Flebotomia

Uma unidade do material equipamento para cada UTI Neonatal, Peditrica ou Adulto 12. Urodensmetro 13. Hemogasmetro

14. Cilindro de oxignio com capacidade mnima de 115 ps cbicos (3,0-3,2 m3), provido de vlvulas de segurana e manmetro, devidamente acondicionados 15. Ar comprimido 16. Eletrocardigrafo porttil 17. Aparelho de raios-x mvel 18. Oftalmoscpio Uma unidade do material/ equipamento disponvel para a UTI Neonatal, Peditrica ou Adulto ou, quando existente, para todo o Centro de Tratamento Intensivo. 19. Respirador com blender Uma unidade do material/equipamento para cada leito,bero ou incubadora de UTI Adulto, Peditrica. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. Monitor de beira de leito com visoscpio Adaptador para monitor (cardioscpio e oximetria de pulso) Mscara de oxignio de diferentes tamanho Termmetro Tensimetro Estetoscpio Ressuscitador manual (amb) Bomba de infuso Suporte para frascos de drenagem

Uma unidade do material equipamento para cada leito bero ou incubadora de UTI Adulto, Peditrica ou Neonatal. 29. 30. Balana Capacete para oxignioterapia/oxitenda

Uma unidade do material/ equipamento para cada leito bero ou incubadora de UTI Peditrica e Neonatal. 31. Kit de CPAP nasal com umidificador aquecido Uma unidade do material/ equipamento para cada 2 leitos, beros ou incubadoras de UTI Peditrica. 32. Aparelho de fototerapia Uma unidade do material/equipamento para cada 3 incubadoras de UTI Neonatal 33. Respirador com blender Uma unidade do material equipamento para cada 3 incubadoras de UTI Neonatal

Quando o hospital dispuser de apenas uma UTI, seja Adulto, Peditrica ou Neonatal, o Hemogasmetro, o Cilindro de Oxignio e Ar Comprimido no precisam ser exclusivos da Unidade, podendo ser disponibilizados de outros setores do hospital, desde que se mantenham de fcil acesso. - Todos os equipamentos em uso na UTI devem apresentar-se limpos, desinfetados e/ou esterilizados, conforme necessidade de uso, em plenas condies de funcionamento e com todos os alarmes ligados e regulados. - A rotina de manuteno preventiva dos equipamentos deve obedecer periodicidade e procedimentos indicados pelos fabricantes, visando garantir o seu funcionamento dentro dos padres estabelecidos. - As intervenes realizadas nos equipamentos tais como instalao, manuteno, troca de componentes e calibrao devem ser acompanhadas e ou executadas pelo responsvel tcnico pela manuteno, documentadas e arquivadas. - Havendo terceirizao do servio de manuteno dos equipamentos, deve ser estabelecido um contrato formal, celebrado entre a UTI/hospital e esse servio, que assegure alm da manuteno, o tempo mnimo de inatividade dos equipamentos. - Toda UTI deve dispor de medicamentos essenciais para as suas necessidades, conservados em condies adequadas de segurana, organizao, fcil acesso e controle de prazo de validade, constando, no mnimo, de: a) anticonvulsivantes; b) drogas inotrpicas positivas e vasoativas; c) analgsicos opiides e no opiides; d) sedativos; e) bloqueadores neuromusculares. Alm de medicamentos com as seguintes indicaes: f) Para reanimao cardaca e arritmias; g) Para anafilaxia; h) Para controle de vias areas; i) Para controle de psicose aguda.

1.3. Recursos Humanos Toda UTI deve, em suas 24 horas de funcionamento, dispor de: a) Um Mdico Plantonista para cada 10 leitos ou frao, responsvel pelo atendimento na UTI e na Semi-Intensiva, quando existente; b) Um Enfermeiro para cada turno de trabalho; c) Um Auxiliar de Enfermagem para cada 2 leitos de UTI Adulto ou Peditrico e um Auxiliar de Enfermagem para cada paciente de UTI Neonatal; d) Um Fisioterapeuta; e) Um Auxiliar de Servios Diversos/Secretria; f) Um funcionrio exclusivo para servios de limpeza. Os Plantonistas da UTI que no apresentarem ttulo de especialista em Medicina Intensiva devem possuir, no mnimo, estgio ou experincia profissional comprovada pela Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) de, pelo menos, um ano na rea. 1.4. PROCEDIMENTOS Toda UTI deve estabelecer, por escrito, um manual de rotinas de procedimentos, assinada pelo Responsvel Tcnico (RT) e Chefia de Enfermagem, elaborada em conjunto com os setores afins do hospital (CCIH, Farmcia, Servio de Manuteno, dentre outros), e que contemple, no mnimo, os seguintes tpicos: a) Procedimentos mdicos; b) Procedimentos de enfermagem; c) Processamento de artigos e

superfcies; d) Controle de manuteno dos equipamentos; e) Procedimentos de biossegurana; f) Transporte intra-hospitalar. O manual de procedimentos, deve ser compatvel com os requisitos tcnicos e exigncias previstas no Regulamento Tcnico, Portaria n 466,do Ministrio da Sade e demais instrumentos legais pertinentes, assim como, com a literatura biomdica internacional atualizada. O manual de procedimentos deve ser extensivo Unidade de Tratamento SemiIntensivo, quando existente no hospital, assim como ao Servio de Tratamento Intensivo Mvel. Toda UTI deve manter um pronturio para cada paciente, com todas as informaes sobre o tratamento e sua evoluo, contendo os resultados dos exames realizados permanentemente anexados a este. Os pronturios devem estar adequadamente preenchidos, de forma clara e precisa, atualizados, assinados, carimbados e datados pelo mdico responsvel por cada atendimento. Os pronturios dos pacientes devem estar acessveis para auditoria, assim como, para consulta dos pacientes ou responsveis, desde que asseguradas as condies de sigilo previstas no Cdigo de tica Mdica, e de Direito, previstos no Cdigo de Defesa do Consumidor. Fica assegurado o acesso dirio de visitantes e familiares aos pacientes internados, conforme rotina e horrio estabelecidos pelo Responsvel Tcnico e Chefia de Enfermagem. 1.5.INDICAES PARA ADMISSO E ALTA As indicaes para admisso e alta da Unidade de Tratamento Intensivo e Unidade de Tratamento Semi-Intensivo so atribuies exclusivas do Mdico Intensivista. Ter indicao para admisso em Unidade de Tratamento Intensivo: a) Paciente grave ou de risco , com probabilidade de sobrevida e recuperao. b) Paciente em morte cerebral, por tratar-se de potencial doador de rgos. Deve ter alta da UTI todo paciente, to logo cessadas as causas que justificaram sua internao, podendo, critrio do Intensivista, ser encaminhado para a Unidade de Tratamento Semi-Intensivo. Sero admitidos na Unidade de Tratamento Semi-Intensivo pacientes oriundos da UTI e/ou de outras unidades do hospital, a critrio do Mdico Intensivista.

1.6 Orientaes para Visitantes e Acompanhantes H mais de uma dcada e meia, o relacionamento com o paciente sob tratamento hospitalar vem sendo valorizado, o visitante passou a ser considerado como parte contribuinte na recuperao do doente. No entanto, sendo o hospital um lugar insalubre, pelas atividades exercidas e pela clientela, h necessidades de informaes claras para a proteo de ambos, pacientes e visitantes, quanto a possveis contaminaes. Preconiza se que tais informaes devem ser efetuadas por escrito (em folheto impresso), em linguajar claro, sendo que sejam ressaltados alguns pontos sobre a visita.

1. Visitantes com qualquer tipo de doena infecciosa, tipo gastroenterites, respiratrias ou outras, bem como portadores de febre, dermatites, abscessos, no devem visitar pacientes. Quando a visita imprescindvel, o visitante dever fazer uso de avental, mscara e realizar a anti sepsia rigorosa das mos antes e aps a visita. 2. Todo visitante deve ser supervisionado na lavagem das mos prvia e posteriormente visita. 3. Para visitas a pacientes imunossuprimidos (transplantados, quimioterapia e outras drogas) ou imunodeprimidos (doenas que diminuam a resistncia orgnica, ps operatrio de grandes cirurgias), bem como unidades de alto risco como UTIs, Hematologia, Berrio de Alto Risco, Hemodilise entre outros, o visitante dever obedecer rigorosamente ao protocolo daquelas unidades de internao. 4. Crianas no podem ser visitantes hospitalares a no ser em situaes justificveis. Esta avaliao dever ser feita pela enfermeira. Mdico, ou psiclogo e a criana ter acompanhante pessoa responsvel e orientada para as informaes da rotina. Cuidados de lavagem das mos antes e aps a visita devem ser observadas rigorosamente (enfatizada pela idade e pelo fato de colocar a mo na boca). 5. A restrio do nmero de visitantes por paciente est indicada para evitar a superlotao dentro das unidades de internamento, o que dificulta a orientao e superviso adequadas. O visitante no deve trazer alimentos ao paciente; quando permitido, devero ser entregues enfermagem (acondicionados em embalagens fechadas), em condies que favoream sua conservao e consumo o mais breve possvel.

6. Rotineiramente, no so permitidas sacolas trazidas pelos visitantes, evitando que sejam colocadas no cho, sobre a cama, ou mesa de refeies. 7. O visitante no dever utilizar a cama do paciente ou qualquer outra (sentar, deitar), evitando dessa maneira, carregar microorganismos tanto para o leito hospitalar quanto para sua roupa. 8. Em relao plantas e flores, recomenda se sua colocao do lado de fora dos quartos dos pacientes; proibio nas unidades de terapia intensiva, centros cirrgicos e outras reas onde existam pacientes de maior risco e grande concentrao de procedimentos invasivos. Obs.: a ampliao do horrio de visitas, facilitao de comunicao com o meio exterior, conservao de objetos pessoais (principalmente infantis), fotografias, objetos religiosos, permitir que o paciente sinta se como em um local privativo. No entanto esta atitude dever ser avaliada em conjunto interdisciplinar. Modelo de Informativo para Visitas em UTI Geral

O que a UTI Geral?

A UTI Geral uma Unidade de Tratamento Intensivo para vrios tipos de pacientes: pacientes com doenas graves, politraumatizados, em ps operatrio de cirurgias especiais ou procedimentos, com potencial risco de vida nas prximas horas. Em outras palavras, um lugar onde o paciente cuidado todos os minutos, 24 horas por dia. Um lugar onde vrios equipamentos (mquinas), muitas vezes so necessrios para ajudar a manter a vida ou prevenir complicaes mortais. um local onde todos os esforos so feitos, por uma equipe de pessoas especializadas e treinadas, para que o paciente melhore. um lugar onde se luta pela vida. Quem o mdico do paciente na UTI?

Quando um paciente internado no Hospital, ele tem um ou mais mdicos responsveis por ele. Os mdicos da UTI cuidam no quando estiver em estado crtico, sempre em conjunto com o mdico (ou mdicos) por quem foi internado.

Como um paciente tratado na UTI geral?

tratado por mdicos e enfermagem especializados em pacientes que utilizam equipamentos, muitos medicamentos e monitoragens de diversos tipos. Com controles laboratoriais, Raio X, Ecografias, Tomografias, Arteriografias, Endoscopia Digestiva e Broncoscopia realizados mais amide e quando necessrios. Dietas alimentares especiais, e muito mais. So aspirados de suas secrees broncopulmonares, trocados curativos, mudados de lado (decbito), limpados e higienizados de suas secrees, dia e noite. E, principalmente tratados como seres humanos.

Quem pode entrar na UTI Geral?

Somente os parentes mais prximos. Pais, filhos, marido e mulher. Por que to poucos? Porque um hospital deve manter rigoroso controle de infeco, dessa forma, a circulao na UTI Geral limitada. Por que as informaes dadas a uma mesma pessoa no tem sempre a mesma verdade? Diferentes parentes ouvem de maneiras diferentes. Recomenda-se que crianas (menores de 12 anos) no entrem na UTI enquanto o parente no estiver lcido. Deve entrar 2 parentes at a porta da UTI, porm um s entra na UTI, a no ser que o visitante seja idoso ou menor de idade e necessite de amparo. Podem entrar religiosos (identificados na Capelania) para confortar e orar pelos pacientes, se solicitado pelas famlias. Quando visitar seu paciente na UTI Geral?

Horrio:

ex: 9:00 hora (todos os dias). Dois parentes podem aguardar orientao para entrar. A critrio da equipe multidisciplinar ou mesmo por normas hospitalares, poder ser permitido outra visita no horrio da tarde, ex: 18:00 horas. O tempo de permanncia da visita dever ser no mximo de 30 minutos, salvo excees quanto s intercorrncias possveis de acontecer, onde dever ser suspensa a visita.

O que pode ser levado para a UTI Geral? Objetos pessoais, jias, dinheiro, etc., no podem permanecer com o paciente na UTI. Se seu paciente portava alguma coisa de valor, procure se informar durante o dia com a enfermeira chefe ou o setor de internao. Algumas coisas so pessoais como escova de dentes, tipo de pasta dental, desodorantes, sabonetes e podero ser levados para o paciente. Mesmo que seu paciente esteja desacordado (em coma) ter seus dentes escovados, banho,etc.

O que fazer quando estiver visitando? Devese colocar o avental e lavar as mos ao entrar na UTI Geral. O seu parente poder estar com a resistncia do organismo prejudicada pela doena e alguns germes que voc leva consigo podem complicar seu estado de sade. Deve se lavar as mos aps visitar seu parente, pois ele pode estar com alguns germes que esto em tratamento, mas voc no. Voc poder segurar a mo do seu parente e conversar com ele, mesmo que esteja desacordado. Como receber notcias de um paciente internado na UTI Geral?

Nunca pelo telefone. Sempre pessoalmente no horrio de visitas. Se houver piora do quadro clnico do paciente, na maioria das vezes, os familiares so comunicados via telefone (vir para o hospital, etc) ou as informaes so fornecidas no horrio de visitas. Quando seu parente internado na UTI Geral, o mdico desta unidade lhe dar informaes a respeito da gravidade da doena e de como visit lo. Outras informaes dirias sero dadas pessoalmente pelo mdico da UTI e pela enfermeira chefe aos familiares, no horrio de visitas. Os mdicos ou o Servio Social podero entrar em contato com os parenytes em caso de piora do estado de sade do paciente.

1.7 Formulrios - Impressos - Manual de Normas, Rotinas e Procedimentos Formulrios e impressos especiais devem ser planejados, segundo as caractersticas da unidade, a fim de conter de maneira regular os registros de um perodo de 24 horas. Alguns procedimentos so aplicveis maioria dos pacientes e podem ser estabelecidos como rotina. Entendese por Manual de Enfermagem o instrumento que rene, de forma sistematizada, normas, rotinas, procedimentos e outras informaes necessrias para a execuo das aes de enfermagem. Os Manuais podem ser elaborados partir de duas situaes: quando na fase de organizao e programao das atividades de um servio e quando este j est em funcionamento e requer a atualizao de normas e procedimentos. Em ambas a situaes, a metodologia a ser aplicada a mesma. As etapas para a elaborao de um manual de enfermagem podem ser sintetizadas em: Diagnstico da situao : feito com base no levantamento e na anlise das informaes do servio de enfermagem. A estrutura organizacional onde o servio est inserido, a filosofia norteadora das aes, os objetivos que devem ser alcanados em funo da clientela, as aes de enfermagem que devem ser desenvolvidas e por quem, os recursos humanos e materiais disponveis, o sistema de informao existente e os problemas enfrentados na prestao da assistncia de enfermagem. Determinao dos assuntos : a anlise das informaes coletadas define que instrumentos o manual deve conter e qual o contedo desses instrumentos. Nesta fase ser decidido se para um determinado assunto ser melhor a elaborao de um procedimento ou de uma rotina, de acordo com a situao analisada. Estruturao e confeco dos instrumentos : a estruturao envolve a ordenao (seqncia lgica, agrupamentos) e apresentao dos assuntos (numerao, linguagem, disposio na folha).Aps essas definies de estrutura, cabe definir quem vai escrever os instrumentos, preferencialmente o grupo de enfermeiros que atua ou atuar no setor; independente de quem ir escrever, importante que o contedo seja analisado pela pessoa diretamente envolvida na situao. Implantao : quando elaborado com a participao de toda a equipe, torna se mais fcil, pois as informaes nele contidas representam o consenso do grupo que o colocar em prtica. Caso no tenha havido a participao da maioria dos funcionrios, faz se necessrio o preparo do grupo para a sua implantao, esclarecendo principalmente seus objetivos, contedo e resultados. O manual dever estar acessvel aos usurios, e orientaes devero ser dadas quanto ao manuseio do mesmo. Avaliao

: o manual deve ser utilizado e, para isto, suas informaes devem sofrer constantes avaliaes e reformulaes. Um manual desatualizado provavelmente se tornar desacreditado. A atualizao pode ser programada para perodos previstos ou quando surgirem mudanas, desde que todos os usurios sejam previamente. Contedo do Manual O contedo do manual determinado pela necessidade de informao existente na unidade onde ser implantado. O manual de enfermagem poder conter: o regulamento do hospital; o regimento do servio de enfermagem; a filosofia do servio de enfermagem; a estrutura administrativa da organizao e do servio de enfermagem; a planta fsica da unidade; a descrio das funes que cada elemento da equipe deve realizar; a descrio de cuidados de enfermagem de acordo com os diagnsticos ou agravos sade da clientela; as normas, rotinas e procedimentos relacionadas ao pessoal, assistncia que dever ser prestada, ao material, etc.; - os roteiros para a realizao de atividades de enfermagem; a descrio e funcionamento de equipamentos; a previso de materiais de consumo e permanente; o quadro de pessoal da unidade as orientaes especficas para o preparo dos elementos da equipe de enfermagem; os impressos utilizados na unidade e orientaes para o seu preenchimento; as orientaes sobre os direitos e deveres dos elementos da equipe de enfermagem; outros instrumentos que devero ser consultados. Estas informaes podem estar contidas em um nico manual ou em instrumentos diferentes, dependendo das caractersticas e finalidades. 1.8 HUMANIZAO DO ATENDIMENTO EM UTI Humanizao concebido como: atendimento das necessidades biopsicossocioespirituais do indivduo tanto no contexto do trabalhador quanto no do usurio (cliente/paciente). Nessa perspectiva, cada um deve ser compreendido e aceito como ser nico e integral e, portanto, com necessidades e expectativas particulares. Na ateno sade, as aes voltadas humanizao do cliente devem ser manifestadas nos mbitos organizacional, ambiental, tecnolgico, nas interrelaes, nas atividades teraputicas em si e em outros. Mezzomo (2001) afirma:

Hospital Humanizado, aquele em que em sua estrutura fsica, tecnolgica, humana e administrativa valoriza e respeita a pessoa, colocando-se a servio da mesma, garantindo-lhe um atendimento de elevada qualidade. Knobel (1998), em abordagem a respeito das Condutas no Paciente Grave, enuncia: A humanizao um antigo conceito que renasce para valorizar as caractersticas do gnero humano. Para que seja verdadeiramente recuperado, necessria uma equipe consciente dos desafios a serem enfrentados e dos prprios limites a serem transpostos. Relata, ainda, que as especificidades de uma UTI fazem com que os trabalhadores desse servio atuem de maneira impessoal, o que carece de ateno. A complexidade tecnolgica (mquinas/equipamentos), a fragmentao do cuidado, as deficincias estruturais do sistema de sade como um todo, e a falta de filosofias de trabalho e de ensino voltada humanizao de maneira efetiva. No cuidado sade, em nosso pas, a humanizao do cliente pode ser percebida na Constituio Federal (Brasil, 1988) que garante a todos o acesso assistncia sade de forma resolutiva, igualitria e integral. A Carta dos Direitos do Paciente (Frum Permanente das Patologias Clnicas, 1995) e pela Comisso Conjunta para Acreditao de Hospitais para a Amrica Latina e o Caribe e mais recentemente, o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar - PNHAH - proposto pelo Ministrio da Sade em 2001, so documentos que determinam o modo e o campo de atuao das instituies e dos profissionais de sade rumo humanizao dos seus usurios. Tambm contamos com o Servio de Proteo ao Consumidor (Procon) e o Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec). Um fato que merece destaque a existncia crescente dos Servios de Atendimento ao Cliente (SAC), tambm no interior das empresas de sade. No processo de humanizao do cliente pela enfermagem, Santana e Silva (2000) referem: Decididamente, no h regras, nem frmulas que o tornem vivel, porque ele depende fundamentalmente da conscientizao da sua importncia. Como alternativas de otimizao, sugerem mais investimentos na formao de recursos humanos e na compreenso do paciente como ser nico e indivisvel. Apesar de a literatura ressaltar a necessidade da humanizao dos usurios dos servios de sade, pouco se sabe a respeito da implementao e dos resultados de medidas que visem minimizar a impessoalidade do cliente. Na enfermagem, embora de forma indireta, a humanizao do paciente foi enfocada no Sculo XIX por Florence Nightingale (1989). Em seu livro de ttulo Notas Sobre Enfermagem, em vrios momentos, ela sugere maneiras para o melhor restabelecimento dos pacientes atravs da adoo de medidas ambientais proporcionadas pelas enfermeiras. Atravs dos seus escritos, percebemos que naquela poca, ainda que o foco principal da assistncia fosse o ambiente, a humanizao j estava implcita na atuao da enfermagem Hoje, passados mais de um sculo, a questo da humanizao ainda consiste num desafio para a profisso que precisa se adequar s demandas tecnolgicas, econmicas e sociais todos elas com forte tendncia desumanizao. Sabemos que a revoluo industrial e o ambiente socioeconmico sempre influenciaram no modo de atuao da enfermagem, entretanto questes relacionadas tica, ao respeito e ao reconhecimento da individualidade dos outros, so princpios que devem prevalecer na vida das pessoas e na profisso, independentemente da origem, da poca e do local. 1.8.1 O Paciente e suas Necessidades Bsicas

As influncias internas e externas a que est constantemente submetido o paciente na UTI podem lev lo a uma condio de estresse, na qual o indivduo perde a capacidade natural de adaptao. Este fato constitui uma ameaa manuteno da sua homeostase e interfere grandemente nas satisfao das suas necessidades bsicas. As necessidades bsicas so aquelas relacionadas com a sobrevivncia fsica, psquica e espiritual (necessidades psicobiolgicas, psicossociais, e psicoespirituais. (MASLOW in GOMES,1988) Muitas dessas necessidades esto afetadas no paciente de UTI. O paciente gravemente enfermo tem uma grande dependncia em relao satisfao dessas necessidades e, como todo ser humano que se v dependente, responde a este fato de uma forma caracterstica, individual. Ele se torna concentrado em si mesmo, seus interesses e sua ateno se limitam ao momento presente, sua preocupao primria o funcionamento do seu corpo. As necessidades de segurana fsica se acentuam, ainda, pelo fato de se sentir ameaado por falhas mecnicas e, talvez, por falhas humanas. Em relao necessidade de se comunicar, acontece freqentemente que o paciente de UTI est impossibilitado de fazlo verbalmente ou mesmo atravs da escrita, por motivos como entubao, afasia ou efeitos de drogas. O fato de no poder se expressar convenientemente muitas vezes o faz adotar os mais variados comportamentos, desde a passividada e a indiferena at a agressividade. Sua ansiedade cresce quando v seu corpo exposto, manuseado pela equipe, que, no af de atend-lo pronta e eficazmente, se esquece de lhe dar explicao prvia ou de atuar com maior cuidado. E atingido em sua auto estima quando se v subjugado por todos que se aproximam do seu leito e que, sem pedirem seu consentimento, executam suas tarefas, introduzindo lhes sondas e cateteres, expondo seu corpo sem considerarem seu pudor.

1.8.2 O Paciente e a Famlia Frente ao Ambiente da UTI/ Humanizando as Relaes de Atendimento O envolvimento da famlia no processo de recuperao do paciente na UTI vem ocorrendo cada vez mais; o que era apenas um horrio restrito de visita vem se tornando um espao da presena da famlia, com horrios flexveis de visita e/ou presena permanente de um acompanhante. Cabe equipe identificar as situaes em que o paciente ser beneficiado com isso e propor a permanncia do acompanhante. Por lei, crianas e jovens com at 18 anos tm direito a acompanhante, devendo os estabelecimentos de atendimento sade proporcionar condies para permanncia em tempo integral de um dos pais ou responsveis. Tais direitos so concedidos tambm aos pacientes com mais de 65 anos. Cabe lembrar que a permanncia do acompanhante tem como principal objetivo apoiar emocionalmente o paciente, auxiliando em sua recuperao. Mostrar o ambiente da

UTI e seus equipamentos, explicando de uma maneira simplificada seu funcionamento e a sua finalidade, uma medida que gera segurana na famlia, pois esta passa a inteirar se do ambiente, que deixa de ser frio e desconhecido para ela. Os equipamentos que sero ou possam vir a ser utilizados no paciente so outro aspecto relevante a ser abordado com os familiares. Estar presente beira do leito no primeiro contato familiar com o paciente na UTI auxilia no esclarecimento do que e para que serve cada aparelho; no se deve esquecer de explicar os alarmes existentes e qual a sua finalidade, pois muitas vezes este um fato que causa ansiedade na famlia, por no saber do que se trata. A elaborao de um manual que mostra esses aspectos tcnicos torna prtica e objetiva esta abordagem, mas no exclui a presena e a orientao fornecida pelo profissional. O manual, se elaborado deve ser composto numa linguagem simples e objetiva, com ilustraes que facilitem a identificao dos aparelhos; deve abordar os aparelhos que provavelmente sero utilizados, a importncia de lavar as mos antes e aps a visita no contato com o paciente, os profissionais que atuam na UTI e como ocorre o sistema de informaes. Enfim, o enfermeiro deve estar apto a receber o paciente e sua famlia, promovendo um vnculo efetivo que vise uma assistncia individualizada e de qualidade, minimizando a dor e o sofrimento de todos durante sua permanncia na UTI. Promover uma interao efetiva com a famlia do paciente na UTI um passo fundamental na recuperao da sade deste; passo difcil de ser estabelecido na ntegra, pois envolve treino, conscincia e vontade.

1.8.3 Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar - Como participar da Rede Nacional de Humanizao A Rede Nacional de Humanizao tem como base um Website do PNHAH (www.humaniza.org.br) e uma equipe de Multiplicadores Virtuais, responsveis pela manuteno e fortalecimento da Rede, com informaes, experincias e debates relevantes ao PNHAH. Acessando o endereo eletrnico do PNHAH, voc e seu hospital podero: Fazer parte da Rede Nacional de Humanizao. Receber informaes sobre os dispositivos da Rede: Banco de Projetos, Mapa Nacional de Humanizao, grupos de discusso, palestras, conferncias e superviso a distncia.

Divulgar suas experincias de humanizao (neste caso, necessria a autorizao da direo do hospital).

ASSISTNCIA AO PACIENTE I

2.1 O Paciente com Problemas Cardacos

2.1.1 Aterosclerose Coronariana

Condio patolgica das artrias coronarianas, caracterizada pelo acmulo de substncias lipdicas e tecido fibroso na parede vascular, levando a alteraes na estrutura e funo arteriais e reduo do fluxo sangneo para o miocrdio.

Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Fisiopatologia da ATEROSCLEROSE

A aterosclerose tem incio quando o ateroma de colesterol gorduroso, que se assemelha acmulos cinza perolados de tecido, se deposita na camada ntima das grandes artrias. Esses depsitos interferem na absoro de nutrientes pelas clulas endoteliais que compem o revestimento interno vascular, alm de obstrurem o fluxo sangneo, por se protarem para dentro da luz do vaso. Nas reas envolvidas o endotlio torna- se necrtico e, depois, fibroso, comprometendo assim ainda mais a luz e impedindo o fluxo de sangue. Nestes locais onde o lmen est reduzido e a

parede spera, existe uma grande tendncia formao de cogulos. Dentre os mecanismos provveis da formao de ateromas esto a formao de trombos na superfcie da placa, seguida de organizao fibrosa do trombo, hemorragia no interior da placa e acmulo lipdico contnuo. Se o revestimento fibroso da placa romper, os restos lipdicos sero levados pela corrente sangnea provocando a obstruo das artrias e capilares distalmente. A estrutura anatmica das artrias coronrias se torna particularmente suscetveis aos mecanismos da aterosclerose. Para suprir o corao, elas se torcem, fazem voltas, criando assim ngulos e recessos propcios ao desenvolvimento dos ateromas

Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Fatores de Risco para Aterosclerose

Fatores de risco IRREVERSVEIS Histria familiar Idade avanada Sexo ocorre com maior freqncia em homens Raa- maior incidncia em negros Geografia maior incidncia em regies industrializadas Fatores de risco REVERSSVEIS

Hiperlipidemia Hipertenso Arterial Tabagismo Hiperglicemia (diabetes melitos) Obesidade Sedentarismo Stress

2.1.2 Angina de Peito Angina de peito a sndrome clnica caracterizada por crises de dor ou sensao de presso na regio anterior do trax. A causa o fornecimento insuficiente de sangue para as coronrias, resultando no suprimento inadequado de oxignio para o miocrdio. Alguns fatores podem provocar dor anginosa (1) esforo fsico, provocando uma crise devido ao aumento das necessidades miocrdicas de oxignio;(2) exposio ao frio, causando vasoconstrio e elevao da presso sangnea, com aumento da necessidade de oxignio;(3) ingesto de refeio copiosa;(4) situaes de stresse que levem liberao de adrenalina Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Tipos de angina *Angina Estvel

Previsvel, consistente, ocorre ao esforo e aliviada pelo repouso. *Angina Instvel

Aumento progressivo na freqncia, intensidade e durao das crises. 2.1.3 Infarto Infarto Agudo do Miocrdio IAM o processo pelo qual o tecido miocrdico destrudo em regies do corao desprovidas de um suprimento sangneo suficiente, em reduo no fluxo sangneo coronariano. A causa dessa diminuio no fluxo sanguneo o estreitamento repentino de uma artria coronria pela aterosclerose, ou pela obstruo total de uma coronria por mbolo ou trombo. A reduo do fluxo sanguneo coronariano tambm pode ser resultante de um choque ou hemorragia. Em todos os casos, h um desequilbrio grave entre o consumo e a demanda de oxignio pelo miocrdio -

Manifestaes Clnicas O principal sintoma inicial dor torcica persistente, caracterizada pelo incio sbito, geralmente sobre a regio inferior do esterno e abdome superior. A dor pode agravar continuamente, at se tornar quase insuportvel. Ela uma dor violenta e constritiva, que pode irradiar se para os ombros e braos, geralmente do lado esquerdo. Ao contrrio da dor da angina, ela comea espontaneamente , persiste por horas ou dias e no aliviada pelo repouso ou pela nitroglicerina. Em alguns casos a dor pode irradiar se para mandbula e pescoo. Muitas vezes a dor acompanha se de

taquipnia, palidez, sudorese fria e pegajosa, lipotmia ou confuso mental, nuseas e vmitos. O paciente com diabetes melito pode no sentir dor grave com o infarto do miocrdio. A neuropatia que acompanha o diabetes interfere com os neurorreceptores, atenuando assim a sensibilidade dolorosa.

- Avaliao diagnstica Pode dizer se um indivduo tem doena da artria coronria fazendo a reviso dos seus sintomas, do exame fsico e dos testes diagnsticos. Estes ltimos podem incluir exames, como o eletrocardiograma, o teste de esforo - a realizao de uma atividade, como andar de bicicleta ou na esteira rolante - que exigem diversos nveis de esforo. Durante todo o teste so registrados a presso arterial e o ECG. Este teste pode ser, ainda, combinado com um radioistopo ou um ecocardiograma para o mdico obter mais informaes. Quando a pessoa no pode realizar estes exerccios, alguns medicamentos podem ser usados para "estressar" o corao (chamado de teste de esforo farmacolgico); ou da coronariografia (um catter introduzido na artria atravs do brao ou da perna do paciente, guiado at o corao, permitindo a injeo de contraste nas artrias coronarianas e nos ventrculos, sendo filmado todo o processo. Os mdicos alertam que o resultado destes testes e de outros so usados para avaliar a extenso da doena, os efeitos provocados por ela no corao para o seu melhor tratamento.

- Enzimas e Isoenzimas Sricas

Creatinofosfoquinase ( CK, com sua isoenzima CK- MB) considerada o indicador mais sensvel e confivel de todas as enzimas cardacas. Existem 3 isoenzimas da CK: CKMM (msculo esqueltico), CK- MB (msculo cardaco) e CK-BB (tecido cerebral). A CK-MB a isoenzima especfica do corao, isto , ela s encontrada nas clulas cardacas e, portanto, s aumenta quando houver destruio destas clulas. A CK-MB o indicador mais especfico para o diagnstico de IAM.

Desidrogenase Lctica e suas Isoenzimas(LDH) no um indicador to confivel de leso miocrdica aguda quanto a CK. Contudo, j que ela atinge nveis mximos mais tarde e permanece elevada por mais tempo do que outras enzimas cardacas, a LDH til no diagnstico de pacientes que sofreram um IAM, porm demoraram para chegar ao hospital.

- Tratamento

Os objetivos principais so: preveno e tratamento das arritmias cardacas e limitao da rea necrosada com preservao da rea isqumica, alternando a histria natural da enfermidade. Assim o indivduo com diagnstico comprovado ou forte suspeita de IAM deve ser internado em UTI, onde: obrigatria a monitorizao do rtmo e da freqencia cardaca; O paciente deve manter repouso no leito por 48 horas; Aliviar a dor e a ansiedade um procedimento bsico (a presena de dor e de ansiedade aumentam a atividade do sistema nervoso simptico, podendo elevar a presso arterial, induzir ao aparecimento de arritmias e promover o aumento de consumo de oxignio pelo miocrdio j isqumico e, com isso, levar extenso da necrose); Especial ateno deve ser dada s funes intestinais; Deve se manter o paciente sob dieta hipossdica cerca de 1.500 calorias; Deve se manter o paciente com via venosa permevel; Deve se administrar anticoagulantes e solues polarizantes, conforme prescrio mdica; Deve se oferecer apoio psicolgico ao paciente; H evidncias de indicaes para coronariografia; Entre os recentes avanos teraputicos do IAM, destaca se a possilbilidade de reperfuso precoce, com a finalidade de preservar o miocrdio isqumico, com

especial fdestaque para a tromblise coronria e para a angioplastia de salvamento (por exemplo a streptoquinase). O controle clnico da isquemia, atualmente, inclui: -

Beta bloqueadores , que diminuem a freqncia cardaca e reduzem a presso arterial, reduzindo assim a necessidade de oxignio pelo corao; - Nitratos, que controlam a angina ao dilatar os vasos sangneos, aumentando assim o fluxo de sangue; -

Bloqueadores do canal de clcio , que relaxam os msculos da parede das artrias coronrias, abrindo os vasos e aumentando o fluxo sanguneo em torno do corao; - Agentes metablicos, como a trimetazidina, que contrabalanam as anormalidades metablicas com clulas vidas por oxignio nas artrias coronrias. A preveno secundria da doena da artria coronria pode incluir uma das seguintes medicaes: - Drogas que reduzem o colesterol (hipolipemiantes), como as estatinas, que reduzem o colesterol ruim (LDL) do sangue; - Aspirina e outras drogas que (afinam o sangue)antiagrgantes plaquetrios, podem reduzir cogulos sanguneos, prevenindo a obstruo das artrias coronrias. Complicaes

Ruptura cardaca; Congesto pulmonar; Choque cardiognico; Aneurisma ventricular;

Comunicaes interventriculares; Insuficincia mitral; Edema agudo de pulmo; Pericardite; Arritmias; 2.2 Eletrocardiograma DEFINIO

O eletrocardiograma (ECG) uma representao da atividade eltrica do corao, refletida pelas alteraes do potencial eltrico na superfcie da pele. O ECG registrado como um traado sobre uma fita de papel milimetrado, onde os espaos entre as linhas verticais representam a amplitude e distam entre si 1 milmetro. Cada 10 milmetros corresponde a 1 milivolt (mV). A distncia entre as linhas horizontais medem o tempo, e cada 1 milmetro corresponde a 0,04 segundos ou 400 milisegundos. OBJETIVOS DO ECG

O ECG particularmente til na avaliao das condies que interferem com as funes cardacas normais, como distrbios da freqncia ou ritmo, anormalidades da conduo, crescimento das cmaras cardacas, presena de um infarto do miocrdio e desequilbrios eletrolticos.

PRINCPIOS BSICOS

A informao registrada no ECG representa impulsos eltricos

do corao. Os impulsos eltricos representam vrias etapas da estimulao cardaca. Quando se estimula o msculo cardaco eletricamente , ele se contrai. No estado de repouso as clulas do corao esto POLARIZADAS , o interior das clulas se acha NEGATIVAMENTE carregado. Quando se estimula as clulas a contrairem - se, se tornam POSITIVAMENTE carregadas, denominando - se DESPOLARIZAO. Assim uma onda progressiva de estimulao (despolarizao) atravessa o corao, produzindo contrao do miocrdio. O estmulo eltrico de despolarizao causa contrao progressiva das clulas miocrdicas, quando ento a onda de cargas positivas progride para o interior das clulas. A onda de despolarizao ( o interior das clulas se torna positivo ) e a repolarizao ( as clulas voltam a ser negativas ) O impulso eltrico ao se difundir nos trios, forma a primeira onda positiva - onda P. Depois da onda P, registra - se um segmento sem ondas, porque a atividade eltrica de pequena magnitude - segmento PR, que representa a despolarizao do tecido especfico ( regio do ndulo AV e feixe de His ). Em seguida ,vemos uma onda negativa - onda Q; uma onda positiva alta - onda R e outra negativa - onda S. Forma - se o complexo QRS que representa a estimulao eltrica dos ventrculos e no a contrao mecnica das cmaras ventriculares. Em seguida h repouso eltrico do corao quando se inscreve outro segmento sem ondas - segmento ST. Finalmente, inicia - se o fenmeno espontneo e mais lento da repolarizao ventricular, representado por uma deflexo positiva, onda T. Muitas vezes observa - se outra onda positiva - onda U, que aparece principalmente, quando a freqncia cardaca baixa.

REGISTRO DO TRAADO ELETROCARDIOGRFICO Para se registrar o traado eletrocardiogrfico, algumas precaues devem ser observadas: O paciente deve estar, preferentemente, deitado e em absoluto repouso - relaxado; Os eletrodos dos membros devero ser conectados aos punhos e ao tero inferior das pernas. Todavia, porm podem ser colocados desde a raiz da coxa at o dorso do p, ou desde o ombro at o dorso da mo, pois que na prtica se pode considerar que um

eletrodo explorador colocado alm de 12 cm do corao capta sempre o mesmo potencial;

Entre a pele e o eletrodo explorador deve ser colocado um bom condutor de eletricidade: certas pastas (gel condutor ), lcool ou mesmo gua; As crianas pela sua natural inquietao, podem ou devem ser sedadas. COMO OBTER O ECG O ECG consiste em 12 derivaes. A informao sobre a atividade eltrica do corao obtida colocando - se eletrodos sobre a superfcie da pele, em posies anatmicas convencionadas. As diversas posies dos eletrodos que podem ser monitorizadas so denominadas derivaes . Para um ECG completo com 12 derivaes, o corao analisado em cada uma das 12 posies anatmicas diferentes.O sistema composto de 4 eletrodos perifricos, um em cada brao e cada perna e 6 precordiais, constituindo as derivaes standarts ( D1, D2, D3 ) e 3 Variveis ( aVR , aVL e aVF ). Colocao dos eletrodos nos membros: COR POSIO VERMELHO Brao direito AMARELO Brao esquerdo PRETO Perna direita VERDE Perna esquerda AZUL Precordiais Posio das derivaes precordiais: Derivao POSIES V1 4 espao intercostal na borda direita do esterno V2 4 espao intercostal na borda esquerda do esterno V3 Espao intermedirio entre V2 e V4 V4 5 espao intercostal esquerdo na linha mdio clavicular V5 5 espao intercostal esquerdo na linha axilar anterior V6 5 espao intercostal esquerdo na linha axilar mdia