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REDE DE GEStO DO CUIDADO AO PACIENTE CRTICO

caDERnO DO cURSO

H OSpitai S DE Exc E l n c i a a S E RVi O D O S U S

REDE DE GEStO DO CUIDADO AO PACIENTE CRTICO

Ficha Catalogrfica
Biblioteca Dr. Fadlo Haidar instituto de Ensino e pesquisa Hospital Srio-libans

R314

Rede de gesto do cuidado ao paciente crtico: caderno do curso/ Ministrio da Sade; Hospital Srio-libans instituto de Ensino e pesquisa. So paulo, 2009. 65p. 1. capacitao de Recursos Humanos em Sade. 2. Hospitais pblicos. i. Ministrio da Sade. ii. Hospital Srio-libans instituto de Ensino e pesquisa. iii. ttulo.

NLM WX218

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CURSO

Caderno do

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SUMRiO
Apresentao Hospitais do SUS participantes 1. Contexto 2. Objetivos do programa 2.1. Gerais 2.2. Especficos 2.3. ttulos concedidos 3. Perfil de competncia do gestor do cuidado ao paciente crtico 3.1. anestesiologia 3.1.1. capacidades psicomotoras e cognitivas 3.1.2. capacidades atitudinais profissionalismo 3.2. Fisioterapia 3.2.1. avaliao Fisioteraputica 3.2.2. planejamento da assistncia fisioteraputica 3.2.3. Realizao da assistncia fisioteraputica 3.2.4. avaliao da evoluo do paciente 3.3. Medicina intensiva 3.3.1. capacidades afetivas 3.3.2. capacidades cognitivas da rea gerencial 3.4. perfil de competncia do Enfermeiro 3.5. perfil de competncia para trauma/Emergncia 4. Contedos programticos 4.1. contedos para o desenvolvimento de capacidades em anestesiologia 4.2. contedos para o desenvolvimento de capacidades em Fisioterapia 4.3. contedos para o desenvolvimento de capacidades em terapia intensiva 4.4. contedos para o desenvolvimento de capacidades em Emergncia e trauma 4.5. contedos para o desenvolvimento de capacidades em Enfermagem 4.6. contedos para o desenvolvimento de capacidades em Qualidade e Risco 3 5 7 9 9 9 9 11 17 17 18 18 20 21 21 22 22 24 25 26 30 30 36 39 40 41 42 44

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SUMRiO
5. Currculo integrado 5.1. O processo ensino-aprendizagem 5.2. comunidade de aprendizagem: dialogia e facilitao 5.3. Outras estratgias pedaggicas 6. Estrutura do curso 6.1. carga horria e atividades educacionais 6.2. perodo e periodicidade 7. Avaliao 7.1. critrios de aprovao do participante 7.2. avaliao de facilitadores 7.3. avaliao do programa 8. Anexos 8.1. (a) avaliao de desempenho do participante nas atividades a distncia 8.1. (b) avaliao de desempenho do participante nas atividades presenciais 8.2. critrios para avaliao do projeto aplicativo 8.3. avaliao de desempenho do facilitador 8.4. avaliao do Estgio atividade presencial e do programa 9. Bibliografia recomendada 44 44 48 49 49 51 54 56 56 59 59 60 60 61 62 63 64 65

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apRESEntaO
Seja bem-vindo(a) ao programa de Especializao em Gesto do cuidado ao paciente crtico.

no ano em que o Sistema nico de Sade SUS completa vinte anos como uma das maiores conquistas da sociedade brasileira, apresentamos uma iniciativa inovadora para a qualificao de profissionais e servios de sade no cuidado de pacientes considerados em situao crtica em relao manuteno da vida.

O objetivo dessa iniciativa qualificar a ateno sade para os cidados que se encontram em condio crtica, buscando efetividade e eficcia com segurana, eficincia e humanizao do cuidado.

Essa iniciativa faz parte de um projeto organizado e acordado com o Ministrio da Sade e gestores do Sistema nico de Sade, CONASS, CONASEMS, em funo da portaria n 3276 de 28 de dezembro de 2007, que regulamenta as aes filantrpicas dos hospitais de excelncia. O Ministrio da Sade passou a ser demandante da construo de ofertas voltadas transferncia tecnolgica dos hospitais de excelncia, numa nova concepo de filantropia. O estabelecimento de um vnculo formal do SUS com seis hospitais considerados de excelncia permitir a construo e socializao de tecnologias/conhecimentos especializados. 3

para esse programa foram estabelecidos como pontos principais: a capacitao de recursos humanos, a maior eficincia das tcnicas na operao da Gesto no cuidado ao paciente crtico, um olhar qualificado sobre a incorporao de novos conhecimentos, estruturas e novas tecnologias para que seja estruturada uma Rede de Gesto no cuidado ao paciente crtico nos Hospitais do SUS do Brasil.

O programa est direcionado inicialmente s equipes integrantes de nove Hospitais do SUS em todo o Brasil, objetivando a capacitao de profissionais de sade-equipe em gesto do cuidado ao paciente crtico como multiplicadores do mesmo programa para as equipes integrantes de 27 outros Hospitais do SUS do Brasil selecionados pelo Ministrio da Sade. com foco na ateno do cuidado ao paciente crtico em redes de ateno onde esses hospitais esto inseridos, o programa caminha no sentido da qualificao profissional para a melhoria e sistematizao do processo do cuidado ao paciente crtico no pas.

O programa de Gesto do cuidado ao paciente crtico soma-se aos esforos promovidos pelas instncias de gesto do SUS na busca da garantia de um acesso universal, integral, equnime e com qualidade para seus usurios. como integrante de uma poltica de induo de mudanas nas prticas de cuidado e de gesto, a partir da utilizao estratgica dos recursos da filantropia, esse programa ser avaliado no sentido de sua efetividade para produzir transformao.

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Os projetos aplicativos a serem construdos conjuntamente com os hospitais indicados para essa primeira oferta visam impactar direta e positivamente na assistncia em reas como cardiologia, urgncia e emergncia, sade materno-infantil, transplantes, hematologia, hemoterapia e outros. no que se refere melhoria da gesto, ao mesmo tempo, objetiva otimizao na aplicao dos recursos financeiros do SUS nesse tipo de assistncia e ampliao, com qualidade, do acesso dos cidados a esses servios. UF Ba cE DF Esperamos que todos os participantes aproveitem ao mximo essa oportunidade e que os resultados sejam convertidos numa melhor ateno sade da populao brasileira. ES MG MS pE Sc SE 4 HOSpital Hospital Geral do Estado instituto Dr. Jos Frota central Hospital de Base do DF Hospital So lucas Hospital Joo xxiii Santa casa de campo Grande Hospital da Restaurao do Recife Hospital Municipal So Jos de Joinville Hospital Joo alves 5

H O S p i ta i S D O S U S pa Rt i c i pa n t E S p R i M E i R a E ta pa

O instituto de Ensino e pesquisa do HSl, que contempla em sua misso a produo e a difuso de conhecimentos relevantes para a sociedade, sente-se honrado por fazer parte dessa iniciativa e coloca toda sua experincia acumulada nos campos da educao e da assistncia a servio dessa iniciativa.

Dr. Roberto de Queiroz Padilha Diretor de Ensino do iEp instituto de Ensino e pesquisa do Hospital Srio-libans

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1. cOntExtO
Estudos sobre causas de morte no final dos anos 90 e neste incio de sculo indicam que, a cada ano, de 44.000 a 98.000 mortes resultam de erros mdicos potencialmente evitveis. a complexidade das aes necessrias para o cuidado ao paciente crtico favorece a ocorrncia de efeitos adversos que contribuem para a manuteno desse alto nmero de mortes evitveis. Ba Ba Ba DF DF ES ES GO Ma MG 6 MG MG MG MS MS Mt pa pB pE pE pE pi Rn Sc Sc Hospital Geral cleriston andrade Hospital Geral de Vitria da conquista Hospital Geral Roberto Santos Hospital Regional de taguatinga Hospital Regional de Sobradinho Santa casa de Misericrdia de cachoeiro de itapemirim Hospital Drio Silva Hospital de Urgncias de Goinia-HUGO Hospital Municipal Djalma Marques/ So luiz (Socorro i) Hospital Joo xxiii Hospital Universitrio Risoleta tolentino neves Hospital professor Osvaldo R. Franco Hospital Universitrio clemente de Faria Hospital e pS Municipal de cuiab Hospital de Urgncia e trauma de Dourados De forma coerente com os valores do HSl, o cuidado ao paciente crtico envolve excelncia e humanizao nas relaes com Hospital Regional Dr. antnio Fontes Hospital e pronto-Socorro Municipal Mario pinotti Hospital de Emergncia e trauma Senador Humberto lucena Hospital da Restaurao Hospital dos Servidores do Estado Hospital de trauma de petrolina Hospital de Urgncia de teresina Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel Hospital nereu Ramos Hospital Santa isabel pioneiro na incorporao de tecnologias no campo da assistncia, o Hospital Srio-libans tambm investe em educao. criado em 2003, o instituto de Ensino e pesquisa iEp do HSl considerado um centro de excelncia, tanto na formao e atualizao de acadmicos e profissionais como na produo de novos conhecimentos. no campo educacional, busca a utilizao de metodologias inovadoras de ensino-aprendizagem e oferece uma diversidade de recursos e de tecnologias para a produo de solues educacionais altura dos desafios contemporneos na educao de profissionais da sade. pacientes, familiares e profissionais, destacando-se que o trabalho em equipe multidisciplinar e articulado entre reas e servios agregam valor e produzem uma assistncia diferenciada. O Hospital Srio-libans inaugurou sua Unidade de terapia intensiva em 1971 e, a partir desse servio, passou a constituir uma rede de cuidados aos pacientes crticos que vem se aperfeioando ao longo das trs ltimas dcadas, segundo um conjunto de referenciais e tecnologias voltados produo do melhor cuidado e obteno dos melhores resultados na assistncia, desde a admisso at a alta. , portanto, necessria uma poltica que aumente ao mximo a eficincia do tratamento e a segurana no cuidado ao paciente crtico, visando diminuir e eliminar as causas consideradas evitveis. Dentro de um modelo de ateno e cuidado multidisciplinar, anestesiologistas, emergencistas, intensivistas, enfermagem, fisioterapeutas e gestores de risco e qualidade devem ser envolvidos na oferta e melhoria permanente do cuidado ao paciente crtico. a estratgia a de formao de uma rede de gesto e ateno sade de pacientes em condies crticas sendo, por definio, um campo de convergncia multiprofissional. 7 como o prognstico de alguns desses pacientes potencialmente ruim, como por exemplo para internados em Unidade de terapia intensiva - Uti, vitimas de trauma e emergncias cardiovasculares ou em cuidado perioperatrio por procedimentos de grande extenso/tempo de execuo ou num contexto de frgil condio clnica, deficincias e erros no cuidado podem passar despercebidos. Entretanto, esses eventos so identificveis e, geralmente, prolongam a internao e aumentam o custo social da ateno sade. Estatsticas mostram que a maioria dos pacientes em condies crticas, durante a internao, sofrer algum tipo de erro que colocar sua vida em risco.

S E G U n D a E ta pa
UF al HOSpital Hospital Geral do Estado Dr. Osvaldo Brando Vilela

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2. OBJEtiVOS DO pROGRaMa
considerando esse contexto, o Ministrio da Sade avaliou e aprovou o programa de Gesto do cuidado ao paciente crtico, oferecido pelo Hospital Srio-libans. O programa foi estruturado segundo trs eixos, visando melhoria da qualidade e da segurana no atendimento aos pacientes com efetivo ou potencial comprometimento das funes vitais. O programa de Gesto do cuidado ao paciente crtico tem como objetivo melhorar a ateno sade de pacientes com Prover a capacitao de profissionais de sade, especialmente mdicos, enfermeiros, nutricionistas, farmacuticos, fisioterapeutas, para atuarem de maneira qualificada no cuidado ao paciente crtico. comprometimento de funes vitais, encaminhados aos hospitais do Sistema nico de Sade envolvidos neste programa.

2.1. GERaiS

2.2. ESpEcFicOS
Desenvolver sistemas, processos e condies que permitam a construo de uma linha de cuidado ao paciente crtico, com a utilizao de ferramentas da gesto da clnica e da melhoria permanente da segurana no cuidado. Formao de equipes-sade nos 36 hospitais do SUS, considerando um total de 360 aprimorandos em gesto do cuidado ao paciente crtico.

Apoiar as instituies hospitalares e os profissionais de sade envolvidos a criarem uma cultura de avaliao do cuidado ao paciente crtico, de modo a subsidiar a tomada de deciso dos gestores e profissionais de sade, segundo as melhores evidncias.

Apoio constituio de linhas de cuidado ao paciente crtico nos 36 Hospitais do Sistema nico de Sade, considerando: garantia do acesso ao cuidado; identificao de necessidades de pacientes e familiares; trabalho multidisciplinar com integrao de servios, meios e fins; melhoria da qualidade da assistncia e do gerenciamento dos recursos por meio da utilizao de ferramentas da gesto

da clnica, qualidade e segurana, segundo as melhores evidncias.

2.3. ttUlO cOncEDiDO


ao final do curso, voc receber o certificado de Especializao em Gesto do cuidado ao paciente crtico.

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3 . p E R F i l D E c O M p E t n c i a D O G E S tO R D O c U i D a D O aO pac i E n t E cRticO
O perfil de competncia1 utilizado como referncia neste curso, tanto para a seleo dos contedos programticos como das atividades educacionais, foi resultado de um trabalho investigativo que ampliou o dilogo entre o mundo do ensino e o mundo do trabalho, visando formao de gestores e cuidadores competentes no cuidado ao paciente crtico.

O produto dessa investigao resultou na construo de um perfil que passou a nortear a organizao do curso de aprimoramento. Esse perfil traduz o conjunto de capacidades necessrias ao exerccio de uma prtica considerada competente. a combinao em ato das capacidades requeridas e seus resultados, segundo contexto, determinam a qualidade da prtica profissional. cabe ressaltar que diferentes combinaes podem, igualmente, produzir resultados de sucesso, traduzindo o desenvolvimento de estilos singulares, porm ancorados ao perfil de competncia desejado.

O perfil representado pela articulao de reas de competncia. as reas delimitam o campo de trabalho de uma determinada atuao profissional (Hager e Gonzci, 1996). cada rea apresentada por um conjunto de aes-chave, detalhadas por desempenhos. Os desempenhos retratam a integrao de capacidades cognitivas, psicomotoras e atitudinais, agrupados por afinidade nas reas de competncia (lima, 2005). assim, a competncia profissional entendida como uma sntese das reas de competncia (ver Quadro 1) e resulta na combinao de desempenhos (capacidades em ao) que definem o campo e o ncleo da atuao profissional, segundo contexto e padres de excelncia tica, esttica e cientfica (campos, 2000). 11

1- a concepo de competncia empregada baseada na abordagem dialgica que considera a histria das pessoas e das sociedades, nos seus processos de reproduo ou de transformao dos saberes e valores (Hager, Gonczi, 1996).

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QUADRO 1: REaS DE cOMpEtncia E cRitRiOS DE ExcElncia, p E R F i l D O G E S tO R D O c U i D a D O aO pac i E n t E c R t i c O, i E p S R i O liBanS, 2009.
rea de competncia: Gesto Aes-chave promove a gesto do cuidado ao paciente crtico identifica continuamente necessidades e problemas no cuidado ao paciente crtico Desempenhos Em todas as oportunidades do trabalho, identifica de modo pr-ativo necessidades e problemas que podem afetar direta ou potencialmente o cuidado ao paciente crtico, incluindo o acesso e a disponibilidade de recursos e servios que viabilizem a assistncia de modo oportuno e qualificado. trabalha em equipe e na interao com pessoas, mostrando capacidade de ouvir e postura crtica/reflexiva para lidar com opinies diferentes e conflitantes. Busca construir pactos a partir de negociaes voltadas melhoria do trabalho e eficincia, efetividade e eficcia do cuidado ao paciente crtico. considera os diferentes saberes da equipe multiprofissional e sabe solicitar apoio/ajuda que agreguem valor no cuidado ao paciente crtico. Organiza e 12 desenvolve o cuidado ao paciente crtico Estabelece relaes pautadas pela confiana, transparncia, respeito e tica na organizao do cuidado horizontal, especfico a sua atuao profissional, e promove a integrao das suas aes com as de outros profissionais, de modo a articular os servios envolvidos na produo do cuidado. apia a construo da linha de cuidado ao paciente crtico, identificando as regras e os padres que estabelecem papis e responsabilidades voltados racionalizao e qualificao de processos e resultados. Verifica a disponibilidade de materiais e outros insumos/recursos necessrios realizao do cuidado, antecipando aes de contingncia, baseadas em anlise de indicadores e da situao. leva em conta o contexto no planejamento do cuidado e mostra tolerncia, perseverana e criatividade para a superao de dificuldades e de surpresas. Estimula a curiosidade e a expresso de novas idias, visando inovao e melhoria da segurana do cuidado. tanto como paciente/responsvel como com a equipe, favorece a tomada de decises, utilizando evidncias confiveis e a anlise das implicaes e dos desdobramentos de cada deciso tomada ou postergada. Valoriza a participao e estimula a autonomia dos profissionais envolvidos na construo do cuidado, aproveitando todas as oportunidades para a formao de uma equipe de alto desempenho. rea de competncia: Gesto Aes-chave acompanha e avalia a gesto do cuidado ao paciente crtico Desempenhos acompanha o desenvolvimento da gesto do cuidado ao paciente crtico, utilizando ferramentas de qualidade e monitorao de indicadores quantitativos e qualitativos, segundo padres de excelncia. Busca reconhecer as conquistas e reas/aes que precisam melhorar, de modo a promover uma cultura de avaliao comprometida com resultados e com o desenvolvimento pessoal e profissional da equipe. Estimula a capacidade de sntese e de avaliao crtica, buscando o menor dano possvel nas situaes em que houver falhas, assumindo e estimulando o reconhecimento de responsabilidades e evitando a repetio do erro. Favorece o envolvimento da equipe na construo de indicadores focados na gesto do cuidado ao paciente crtico e estimula a difuso de informaes, com apresentao de resultados e prestao de contas. Faz e recebe crticas de modo tico e voltado ao desempenho observado, incluindo sua autocrtica. Valoriza o esforo de cada um e favorece a construo de um ambiente solidrio com profissionais, pacientes e responsveis. Estimula o compromisso de todos com a transformao das prticas e da cultura institudas no trabalho, de modo orientado melhoria do cuidado ao paciente crtico. 13

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rea de competncia: Sade Aes-chave identifica necessidades assistenciais para o cuidado ao paciente crtico constri e avalia estratgias teraputicas no cuidado ao paciente 14 crtico promove a construo de estratgias teraputicas integradas promove a identificao de diagnsticos para o cuidado ao paciente crtico Desempenhos Em todo o processo de trabalho, considera a complexidade das situaes crticas, a vulnerabilidade e os riscos envolvidos na ateno ao paciente nessas condies. assume uma postura emptica em relao ao sofrimento humano e leva em considerao as expectativas do paciente e dos responsveis. promove uma investigao ampliada dos problemas de sade envolvidos na situao crtica, considerando suas especificidades, relevncia, magnitude, urgncia e as mudanas constantes desse contexto. prioriza as aes a serem realizadas, de modo a promover a defesa da vida e da melhor qualidade de vida possvel. Busca a articulao dos dados investigados, estimulando a permanente formulao de diagnsticos e a utilizao de indicadores de risco e vulnerabilidade, considerando referenciais clnico-epidemiolgicos e os padres de segurana do cuidado. Discute e promove a construo coletiva de projetos teraputicos, buscando a humanizao e a otimizao das aes de ateno sade. Verifica a factibilidade do cuidado necessrio em relao ao contexto do servio de sade em questo. na construo e no registro dos projetos teraputicos, considera as regras, os padres e recursos da organizao em relao linha de cuidado ao paciente crtico, as melhores evidncias cientficas, o conhecimento da natureza da formao e a competncia dos profissionais da equipe. avalia estratgias teraputicas de cuidado ao paciente crtico acompanha e avalia as aes de sade segundo critrios de qualidade, eficincia e efetividade. Utiliza ferramentas de auditoria, acompanhamento de indicadores, passagem de planto, anlise de eventos adversos, entre outros, para uma reflexo sistematizada da equipe sobre sua prpria atuao e resultados obtidos.

rea de competncia: Educao (gesto do conhecimento) Aes-chave identifica necessidades de aprendizagem individuais, da equipe, dos pacientes e responsveis Desempenhos Mostra disponibilidade e interesse na identificao de necessidades de aprendizagem pessoal, da equipe, dos pacientes e responsveis envolvidos. Estimula e apia a capacidade de aprender a aprender e de produzir novas idias, solues e conhecimentos. Utiliza o trabalho como disparador de busca por novos conhecimentos. Respeita os saberes prvios de cada um e estimula a mudana de patamar de compreenso de todos em relao aos desafios da atuao profissional. Formula perguntas e hipteses em funo das necessidades de conhecimento identificadas e realiza buscas de informaes orientadas identificao das melhores evidncias cientficas. Estimula a capacidade de investigao e anlise, disponibilizando fontes e incentivando a avaliao crtica das informaes encontradas. cria um ambiente propcio aprendizagem e ao aperfeioamento, reconhecendo e valorizando novas idias e conquistas. promove a construo e socializao de conhecimento apia atividades voltadas troca de experincias e conhecimentos entre reas e servios envolvidos no cuidado ao paciente crtico, buscando estratgias educacionais adequadas ao melhor aproveitamento dos envolvidos e construo de propostas de melhoria de processos e resultados. Estimula a construo coletiva de conhecimento pela equipe, promovendo espaos de socializao de informaes voltados educao permanente e s atualizaes. Utiliza erros e acertos como insumos para a aprendizagem profissional e dos servios e reas implicados. Orienta pacientes e responsveis, valorizando suas experincias e valores, buscando uma troca de saberes direcionada melhoria do cuidado ao paciente crtico. 15

a articulao e integrao dos processos educativos, de gesto e da clnica necessrios ao cuidado do paciente crtico sustentam toda a dinmica de ensino-aprendizagem e o desenvolvimento de competncia no programa.

Os processos educativos vivenciados por voc ao longo do programa promovero, essencialmente, a construo de autonomia e independncia na busca do conhecimento e a viso estratgica da educao como construo e possibilidade de transformao da realidade. Sero favorecidas a:

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construo coletiva e individual de conhecimento; sistematizao do conhecimento; mudana de nveis de conscincia; criatividade coletiva; vivncia do saber fazer; ser e conviver; vivncia do aprender a aprender; formulao de perguntas, acesso a bancos de dados de bases remotas; produo de novos conhecimentos: mtodos cientficos; anlise crtica de artigos cientficos; sade baseada em evidncia; legislao em pesquisa: anViSa/cOnEp/cnpQ; relao custo/efetividade. construo de linhas do cuidado perioperatrio. Manuteno do fluxo institucional do cuidado ao paciente crtico. Os processos de gesto, fundamentados nos contedos conceituais da rea de gesto, favorecero e intensificaro o desenvolvimento das capacidades voltadas construo e avaliao de projetos organizacionais, focalizando: negociao e tomada de deciso; planejamento participativo; viso estratgica e sistmica; exerccio de feedback; relacionamento interpessoal; 16 compromisso e comprometimento com resultados; trabalho em equipe e liderana disseminada pelo grupo; comunicao. Identifica suas atribuies dirias de trabalho. Apresenta-se ao paciente/famlia. Obtm informaes pr-operatrias apropriadas do paciente/famlia. Obtm consentimento livre e esclarecido, quando necessrio. Elabora o planejamento anestsico: revisando o pronturio antes da anestesia e identificando os aspectos relevantes ao cuidado anestsico. Avalia o estado fsico segundo a classificao ASA, bem como definir outros escores de risco perioperatrio. Identifica pacientes elegveis para analgesia regional. Os processos de Gesto do cuidado ao paciente crtico permearo todos os disparadores educacionais e possibilitaro o desenvolvimento de capacidades para identificao de necessidades na gesto e avaliao do cuidado ao paciente crtico, estimulando a: anlise e interveno na rea especfica do cuidado (ncleo profissional), considerando sua articulao e integrao com as demais profisses e servios envolvidos; gesto do cuidado segundo critrios de eficcia, efetividade, eficincia, segurana e qualidade na ateno sade, no sentido da defesa da vida. Prepara o local de trabalho para incio da cirurgia: realiza checagem dos materiais e aparelhos utilizados durante uma anestesia. Prepara adequadamente um paciente ASA III ou IV para anestesia. Utiliza pr-medicaes adequadamente para um paciente adulto. Participa ativamente na administrao de sedao consciente. Avalia a via area e atribui escores de risco para via area difcil. Obtm acesso venoso central na maioria (> 75%) das tentativas. Ventila com mscara (> 75% dos pacientes). Realiza sondagem endotraqueal (> 75% dos pacientes). considerando que a construo de uma linha de cuidado ao paciente crtico envolve diferentes saberes vinculados natureza da atuao dos profissionais, apresentamos um recorte especfico das capacidades estabelecidas para cada uma das profisses envolvidas neste programa, destacando que as reas de gesto e de educao j foram apresentadas e representam os desempenhos esperados para todos os profissionais envolvidos. Inicia e indica ventilao controlada mecnica. 17 Manejo de situaes crticas em anestesiologia, considerando: anatomia e fisiologia da via area e sistema cardiovascular; preparo pr-anestsico; reposio volmica, coagulao, distrbios cido-bsicos, avaliao do paciente crtico quanto aos riscos e possveis complicaes no intra-operatrio em qualquer procedimento sob anestesia.

3.1. anEStESiOlOGia

3.1.1. capacidades psicomotoras e cognitivas

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Introduz mscara larngea na maioria (> 75%) dos pacientes. Reconhece alteraes hemodinmicas, respiratrias e outras e sabe intervir para minimiz-las. Realiza aes necessrias para uma adequada regresso da anestesia/sedao. Preenche adequadamente e interpreta uma ficha de anestesia. Realiza checagem dos equipamentos para transporte. Inicia ou mantm sedao adequada para transporte. Elabora e apresenta um relato completo do caso e comunica a condio clnica do paciente ao anestesiologista/intensivista.

3.1.2. capacidades atitudinais - profissionalismo


Solicita ajuda, quando necessrio. Apresenta postura emptica e colaborativa. Sabe fazer e receber crticas e lidar com adversidades. Age segundo princpios ticos e cientficos. Aprende com as orientaes e trabalha com respeito e responsabilidade. Colabora com os diversos grupos de trabalho na construo e no desenvolvimento da linha de cuidado ao paciente crtico. 18

3.2. FiSiOtERapia
Assistncia fisioteraputica na rea hospitalar paciente crtico e semicrtico

atua de forma tica para a integralidade do cuidado, considerando as necessidades biopsicossociais dos pacientes, aplicando condutas e procedimentos de fisioterapia respiratria, cardiovascular, neurolgica e ortopdica, de forma multiprofissional e coerente com a dinmica da Unidade Hospitalar.

adequa a assistncia s condies do paciente observadas por meio da avaliao fisioteraputica, base para a elaborao do planejamento da assistncia de fisioterapia. Utiliza os recursos especficos da fisioterapia como suporte para as suas aes de avaliao, planejamento e tratamento.

atua com raciocnio clnico nas situaes de emergncia, segundo evidncias cientficas, utilizando-se de protocolos de conduta e avaliao do cuidado em fisioterapia.

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3.2.1. avaliao Fisioteraputica Q UA D R O 2 : a E S - c H aV E E c O n t E D O S D a R E a D E F i S i Ot E R a p i a , iEp SRiO-liBanS, 2009.
Aes-chave Realiza anamnese Contedos conceito de comunicao emptica. capacidade de observao do comportamento do cliente frente a anamnese. postura tica, evitar comentrios a respeito de condutas e/ou procedimentos realizados entre todos os profissionais envolvidos. Realiza Exame fsico geral avaliao geral do paciente considerando os seguintes itens: conscincia do paciente; utilizao de recursos invasivos (cateteres, tubos orotraqueais ou cnulas de traqueostomias, sondas nasogstricas e vesicais, drenos); avaliao da necessidade de cuidado e/ou interveno imediata ou iminente; sinais vitais, pulso/perfuso; estado geral do paciente. 20 Realiza Exame fsico especfico Sistema Respiratrio: tosse/expectorao; cianose; dor torcica; ausculta pulmonar; padro respiratrio; trofismo da musculatura respiratria; palpao/percusso; ventilao mecnica parmetros e sua relao com o sistema respiratrio normal e em situaes patolgicas; cicatrizes (traqueostomias, cirurgias torcicas). Sistema Osteomioarticular: palpao; mobilidade/amplitude articular; deformidades; sinais flogsticos nas articulaes; rudos articulares; fora/elasticidade muscular; presena de prteses e/ou fixadores; trofismo; locomoo. Sistema nervoso: nvel de conscincia; fala; deglutio; padro respiratrio; pupilas; sensibilidade; tnus e trofismo muscular; movimentos (voluntrios/involuntrios); reflexos; coordenao motora; marcha. analisa o pronturio do paciente anlise e seleo de informaes e dados relevantes do pronturio do paciente, que esto relacionados ou repercutindo de forma direta ou indireta no quadro clnico atual do paciente. interpretao dos principais exames complementares (laboratoriais e de imagem) ao quadro clnico do paciente. Aes-chave Realiza assistncia fisioteraputica respiratria, neurolgica, cardiovascular e msculo-esqueltica Realiza assistncia em situaes de emergncia de modo integrado equipe multidisciplinar Contedos Raciocnio crtico e clnico. interpretao de exames de imagem e laboratoriais, relacionando-os clnica do paciente. conceito de atuao em equipe multidisciplinar. Elabora programa, aplicao de recursos conceitos de eficincia e efetividade. Viso geral da unidade e adequao das aes fisioteraputicas dinmica do servio, em trabalho integrado equipe. Estabelece objetivos identifica recursos tecnolgicos para abordagem dos problemas prioriza problemas

3.2.2. planejamento da assistncia fisioteraputica Q U A D R O 2 : ( c O n t. ) a E S - c H a V E E c O n t E D O S D a R E a D E FiSiOtERapia, iEp SRiO-liBanS, 2009.


Aes-chave identifica problemas Contedos Raciocnio crtico e clnico. interpretao de exames de imagem e laboratoriais, relacionando-os clnica do paciente;]. conceito de atuao em equipe multidisciplinar. integrao de informaes com as necessidades do paciente. conceito de gravidade e urgncia. conceito de risco. capacidade de dimensionamento dos achados clnicos. conceitos de resultados, qualidade de assistncia, qualidade de vida, reabilitao e habilitao e recuperao funcional. tcnicas e recursos teraputicos de fisioterapia: seus mecanismos de ao, suas indicaes e contra-indicaes, sua relao com a fisiopatologia do paciente. conceito de custo-benefcio. percepo e abordagem da aderncia do paciente ao tratamento. 21

3.2.3. Realizao da assistncia fisioteraputica Q U A D R O 2 : ( c O n t. ) a E S - c H a V E E c O n t E D O S D a R E a D E FiSiOtERapia, iEp SRiO-liBanS, 2009.

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3.2.4. avaliao da evoluo do paciente
Aes-chave Realiza histria clnica Contedos identifica situaes de gravidade ou de risco eminente de morte, em todos os momentos e nos diferentes cenrios de cuidado, e intervm, de forma gil, oportuna, tica e com acercea tcnica, garantindo o suporte imediato vida e realizando as condutas iniciais para estabilizao do paciente. apresenta-se e utiliza comunicao compreensvel ao paciente e/ou familiares, mostrando postura emptica e aberta de modo a favorecer a explicitao das queixas e expectativas. Verifica dados gerais do paciente: nome, idade e sexo, certificando-se em relao identidade da pessoa sob cuidado, raa, estado civil, religio, educao, profisso, procedncia e contexto de vida, como dados de base epidemiolgica e sciocultural para o delineamento do raciocnio clnico. coleta dados da histria clnica com o paciente, sempre que possvel, e/ou com familiares e outros profissionais de sade, utilizando fundamentao e tcnica semiolgica de entrevista semi-aberta. identifica e caracteriza as necessidades apresentadas e/ou percebidas, de forma orientada s de cuidado intensivo, verificando incio e evoluo, fatores de melhora e piora, tratamentos j realizados e correlacionando com antecedentes clnicos pessoais e familiares e com o estilo de vida. avalia afeto e o significado atribudo pelo paciente a sua situao, bem como os recursos pessoais e sociais de que dispe para enfrent-la, sempre que possvel com o paciente e/ou com familiares e outros profissionais de sade envolvidos no cuidado. articula as informaes coletadas sobre o estado e funcionamento orgnico aos aspectos psicolgicos e s condies econmica, social e cultural que particularizam cada pessoa, visando formular e contextualizar os problemas do paciente em situao grave. Registra os dados relevantes da histria clnica no pronturio de forma objetiva, clara e legvel. informa e obtm consentimento do paciente e/ou responsvel, sempre que possvel, para a realizao do exame fsico. cuida, ao mximo, do conforto e da privacidade do paciente e adota medidas de biossegurana para a realizao dos procedimentos. Mostra atitude tica e semiotcnica adequada na realizao do exame fsico, observando e avaliando, desde o primeiro contato, aparncia e aspecto geral, incluindo estado de conscincia. Verifica sinais vitais e dados da monitorizao; umidade, temperatura e colorao da pele e mucosas, natureza e quantidade de excrees e secrees, levando em considerao a situao clnico-cirrgica em questo e o ciclo de vida para analisar hemodinmica, hidratao e nutrio do paciente. identifica e analisa assimetrias, anomalias, leses e presena de drenos, sondas e cateteres inspeo. avalia os sistemas neurolgico, cardiovascular, respiratrio, digestrio, genitourinrio e msculo-esqueltico, verificando aspectos anatmicos e funcionais por meio da palpao, percusso e ausculta. Registra dados relevantes do exame fsico no pronturio, de forma tica, clara, legvel e orientada aos problemas do paciente crtico. integra os dados da histria e do exame fsico, formulando hipteses diagnsticas e priorizando os problemas do paciente, no menor tempo possvel, para assegurar sua estabilizao. Elabora uma explicao ampliada e integrada para os problemas identificados, com base em fundamentao etiofisiopatolgica, clnico-epidemiolgica e nos aspectos subjetivos e sociais de cada paciente. apresenta e avalia suas hipteses incorporando a perspectiva dos demais membros da equipe multiprofissional. informa as hipteses ao paciente e familiares, sempre que possvel, esclarecendo dvidas e verificando a interpretao por eles realizada. Utiliza evidncias cientficas e anlise de custo-efetividade para solicitar exames complementares. Realiza procedimentos diagnsticos invasivos com preciso tcnica. interpreta os resultados dos exames complementares no sentido da elucidao diagnstica. 23

Q U A D R O 2 : ( c O n t. ) a E S - c H a V E E c O n t E D O S D a R E a D E FiSiOtERapia, iEp SRiO-liBanS, 2009.


Aes-chave Reavalia problemas anteriormente identificados identifica novos problemas avalia resultados da assistncia Readequa o planejamento inicial evoluo do paciente Contedos anlise crtica e clnica da evoluo do paciente. Definio de parmetros e emisso de parecer. conceitos de qualidade, eficincia e efetividade.

22

3.3. MEDicina intEnSiVa


Os desempenhos esperados em medicina intensiva foram estabelecidos a partir de uma oficina de investigao da prtica de profissionais dessa rea considerados competentes. como as reas de gerenciamento do cuidado ao paciente crtico e de educao coincidiram com os desempenhos construdos para o perfil do gestor do cuidado ao paciente crtico, somente sero detalhadas as aes-chave e os desempenhos da rea clnica, da mesma forma que as reas de anestesia e fisioterapia.

Realiza exame fsico

Formula e prioriza os problemas do paciente

QUADRO 3: REa DE cOMpEtncia clnica, pERFil DE cOMpEtncia DO MDicO intEnSiViSta, iEp SRiO-liBanS, 2009.

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Q U A D R O 3 : ( c O n t. ) R E a D E c O M p E t n c i a c l n i c a , p E R F i l D E c O M p E t n c i a D O M D i c O i n t E n S i V i S ta , i E p S R i O - l i B a n S, 2 0 0 9 .
Aes-chave Elabora, executa e avalia a estratgia teraputica Contedos Contedos Elabora e executa a estratgia teraputica, estabelecendo prioridades em funo do diagnstico, da evoluo e avaliao de riscos imediatos e potenciais vida. Respeita a autonomia do paciente na elaborao e realizao do projeto teraputico. compartilha sua proposta com a equipe multiprofissional, incorporando as avaliaes dos demais profissionais na formulao de medidas de preveno, tratamento e reabilitao. Utiliza protocolos baseados em evidncias cientficas, guidelines da prtica clnica, anlises de custo-efetividade e o contexto de vida de cada paciente para prescrever e realizar procedimentos teraputicos invasivos e no invasivos. Favorece a construo de vnculo da equipe com o paciente, responsabilizando-se, profissionalmente, pelo cuidado e/ou pelo encaminhamento do paciente, quando necessrio, para garantir a integralidade da assistncia. Registra o projeto teraputico, sua execuo, evoluo e intercorrncias relevantes no pronturio. avalia, de forma gil e contnua, as respostas clnicas e os resultados obtidos, implementando, a todo momento, mudanas necessrias no sentido de produzir o menor dano e de ampliar a eficcia e 24 a qualidade do cuidado prestado. comunica a evoluo e prognstico do paciente, inclusive se ocorrer o bito, aos familiares e outros profissionais, de forma tica, respeitosa e solidria. Trabalho em Equipe de Sade. Manejo de conflitos e de interesses diferentes. Seleo e priorizao de problemas na organizao do processo de trabalho. Identificao de atores, contexto, cenrios e de recursos necessrios e disponveis. Elaborao de estratgias, tticas e aes para as tomadas de decises e superao dos problemas priorizados. Avaliao de indicadores de qualidade e de efetividade dos servios de sade e do cuidado. Observncia ao Cdigo de tica, Direito do Consumidor, Legislao e Declarao de Helsinky. Construo e interpretao de Indicadores de Qualidade. Conhecimento da diretrizes nacionais e internacionais para a Medicina Intensiva e da realidade de sade do Brasil SUS. 25 Atitude pr-ativa. Capacidade para o trabalho multidisciplinar. Envolvimento com o problema. Comunicao verbal e no-verbal respeitosa. Humildade para perceber que no sabe fazer. Curiosidade epistemolgica. Aptido para aprender e buscar atualizao. Estabelecer prioridades. Pensamento crtico e mente aberta crtica. Capacidade de adaptao s mudanas.

3.3.2. capacidades cognitivas da rea gerencial

3.3.1. capacidades afetivas


Responsabilidade e disciplina. Empatia. tica. Humanizao e respeito s pessoas. Ateno, dedicao e perseverana. Postura profissional. Capacidade para manter a calma frente ao caos. Motivao. Ponderao.

Atribuies de cada profissional da equipe.

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3.4. pERFil DE DO EnFERMEiRO
Objetivos

cOMpEtncia

capacitar os profissionais enfermeiros no atendimento ao paciente crtico nas reas de competncia assistencial, de educao, tanto aos membros da sua equipe de enfermagem como pacientes e acompanhantes, de gesto da rea fsica, de recursos humanos e de materiais e equipamentos.

Habilidade Cognitiva

Capacidade de planejamento, coordenao, implementao e avaliao dos servios da assistncia de enfermagem. Conhecimento tcnico-cientfico nas principais patologias 26 de emergncia: insuficincia cardaca aguda, choques (cardiognico, hipovolmico e sptico), arritmias, insuficincia respiratria aguda e noes de ventilao mecnica invasiva/ no invasiva, coma, politrauma, queimados. Capacidade de atendimento a pacientes submetidos a cirurgias de grande porte no intra-operatrio e psoperatrio imediato, como transplantes de rgos, cirurgias oncolgicas, craniotomias, laparatomias, entre outros. Capacidade de elaborao de estratgias de preveno e controle de riscos e danos que possam ser causados aos pacientes durante a assistncia de enfermagem. Capacidade de manuteno do potencial doador de mltiplos rgos com diagnstico de morte enceflica.

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Habilidade Tcnica

Educao

No atendimento ao paciente em PCR. Manuseio de monitores, cateteres de artria pulmonar, drenos (intracranianos, torcicos e abdominais) e bombas de infuso (analgesia, drogas vasoativas, quimioterpicos e de dietas enterais). Na realizao do exame fsico, avaliao do nvel de conscincia, padro respiratrio, hemodinmico, abdominal e geniturinrio. No preparo, administrao, manuteno e controle de infuso de drogas vasoativas. Interpretao de exames laboratoriais e de imagem. Passagem e manuteno de sonda nasogstrica, sonda nasoenteral e sonda visical de demora. Manipulao de traqueostomias, gastrostomias e estomias (colostomias, ileostomias). Puno e curativo de cateteres venosos implantveis. Instalao de quimioterapia e nutrio parenteral total. Manuseio de marcapasso, BIA. Hemodilise de fluxo contnuo e dilise peritoneal (manual e cicladora). Instalao do Desfibrilador Externo Automtico (DEA). Triagem e pr-consulta de enfermagem no pronto-atendimento. 28 No preparo e na administrao de medicamentos em cateter peridural. Na avaliao de leses de pele e tipos de curativos especficos.

Capacitar e atualizar os membros da equipe de enfermagem atravs de educao continuada em servio. Desenvolver e implementar protocolos de assistncia de enfermagem. Apresentar interesse em atualizao tcnico-cientfico. Participar com regularidade de encontros cientficos.

Gesto

Favorecer a construo e manuteno do trabalho em equipe calcado em tica, respeito mtuo e responsabilidade. Zelar pela segurana do paciente e da equipe, prevendo situaes de risco. Estabelecer rotinas administrativas (escala diria de cuidados ao paciente, escala de folgas/frias, passagem de planto, checagem de carrinho de emergncia, controle de matrias, , entre outros). Zelar pela integridade estrutural da unidade, equipamentos e materiais. Desenvolver e avaliar indicadores de enfermagem. 29

Liderana

Desenvolver a capacidade de priorizar a assistncia de enfermagem aos pacientes conforme critrio de gravidade. Agir com pr-atividade. Desenvolver habilidade nas tomadas de decises.

Relacionamento e Comunicao Interpessoal

Prestar atendimento humanizado e uniformizado. Desenvolver a capacidade de comunicao com a equipe multiprofissional de dentro e fora do setor de atuao. Respeitar os direitos dos pacientes/acompanhantes.

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3 . 5 . p E R F i l D E c O M p E t n c i a pa R a t R aU M a / E M E R G n c i a
Capacidade de classificar pacientes conforme critrio de gravidade (emergncia, urgncia e urgncia relativa) e priorizar acesso a atendimento. Capacidade para indicar especialista para a doena apresentada. Atender com objetividade, tica e humanismo. Capacidade de indicar exames subsidirios, que, de fato, impactem no diagnstico e tratamento. Capacidade de comunicao com especialistas e outros profissionais necessrios para assistncia. Capacidade de comunicao com profissionais das unidades de destino: UTI, centro cirrgico ou servio de anestesia, garantindo a melhor informao. Gerenciar o fluxo global dos atendimentos. Gerenciar fluxo individual de cada atendimento (capacidade de reconhecer os tempos necessrios para atendimento, realizao de exames, medicao e reavaliao para definir conduta). Conhecer e disseminar protocolos e diretrizes na Instituio. Capacidade de definir, facilitar e garantir a melhor informao, nas situaes que necessitem transferncia para outro servio. Noes de atendimento em situaes de catstrofes (classificar prioridade de atendimento, solicitar auxlio de recurso humano 30 extra, comunicao institucional e com outros servios para racionalizar atendimento). a. caso clnico b. Fisiologia de circulaes especiais: coronariana, cerebral, renal e microcirculao c. Monitorizao esttica: pVc, pa invasiva e no invasiva d. Monitorizao funcional: variao da presso de pulso e do volume sistlico e. Monitorizao minimamente invasiva 31 III - Monitorizao hemodinmica

b. Estruturao ao atendimento da pcR c. Fisiologia da reanimao d. Reconhecimento dos ritmos: tV, FV, aESp, assistolia e. algoritmos da pcR: tV, FV, aESp, assistolia f. precaues universais no atendimento pcR g. cuidados imediatos aps a reanimao h. Uso da hipotermia ps-parada i. aspectos ticos j. particularidades nas diferentes unidades hospitalares

4. cOntEDOS pROGRaMticOS
Os contedos trabalhados no curso de aprimoramento em Gesto do cuidado ao paciente crtico esto agrupados segundo trs reas de competncias: cuidado, Gesto e Educao e apresentam-se de forma geral em temas Magnos, que so contedos de grande importncia no tratamento do paciente crtico que englobam a participao de diversas especialidades de maneira interdisciplinar e contedos especficos abrangendo especificidades de cada rea envolvida.

f. Ecocardiografia transesofgica g. cateter de artria pulmonar h. Saturao venosa central i. Monitorizao guiada por imagem j. Monitorizao da microhemodinmica: ndices de perfuso tecidual Indicaes das diferentes tcnicas Complicaes

tEMaS MaGnOS
IV - Hemotransfuso e reposio volmica I - Qualidade e risco a. caso clnico a. Modelo de Gesto da Qualidade e Segurana do paciente e profissionais b. Fisiologia do transporte sangneo de gases e coagulao c. Reposio volmica: bases fisiolgicas II - Parada cardaca e reanimao cardiopulmonar d. indicaes de transfuso de hemoderivados e. indicao de hemocomponentes a. Epidemiologia intra-hospitalar f. complicaes da hemotransfuso

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g. Hemovigilncia/comisso transfusional h. lquidos de reposio volmica i. Estratgias de reposio volmica: liberal x restritiva j. Terapia guiada por resultados Early goal

h. trauma torcico i. trauma abdominal j. trauma de extremidades k. Queimados l. Hipotermia

V - Sepse

m. Reabilitao ps-trauma

a. caso clnico b. Epidemiologia e impacto social c. Fisiopatologia da sepse d. Resposta inflamatria sistmica e. Monitorizao hemodinmica e marcadores biolgicos f. identificao e abordagem inicial 32 g. protocolo sepse h. tratamento e estratgias protetoras i. complicaes e prognstico j. perspectivas futuras

VII - Emergncia cardio-crebro-vasculares

a. caso clnico b. iaM c. aVc d. tEp e. aneurisma dissecante de aorta 33

VIII - Insuficincia respiratria aguda

a. caso clnico VI - Trauma b. Fisiopatologia c. Etiologia e diagnstico da insuficincia respiratria aguda a. caso clnico b. Epidemiologia e fatores de risco c. Biomecnica do trauma d. Estrutura e logstica do atendimento ao trauma e. atendimento inicial ao politraumatizado f. trauma cranioenceflico g. trauma raquimedular d. SDRa e lpa e. Ventilao no invasiva: Bipap, cpap, Bilevel f. Ventilao mecnica invasiva g. Monitorizao respiratria h. Estratgias de tratamento i. Desmame da VM j. complicaes da ventilao mecnica

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IX - Sedao e analgesia do paciente crtico

XII - Insuficincia renal aguda

a. caso clnico b. Dor: etiologia, epidemiologia e avaliao escalas de avaliao c. Escala analgsica da OMS: como otimizar a analgesia do seu paciente d. Sedao no paciente em ventilao mecnica e. Sedao para procedimentos diagnsticos e teraputicos no paciente crtico f. tratamento da dor aguda ps-operatria g. Miopatia do paciente crtico h. tratamento dos efeitos colaterais da analgesia i. Delirium no paciente crtico

a. Etiologia e diagnstico b. caso clnico c. Fisiopatologia d. Estratgias de preveno da iRa e. terapia de reposio renal

XIII - Terapia nutricional e controle metablico do paciente crtico

a. caso clnico b. controle glicmico

X - Transporte intra-hospitalar

c. avaliao nutricional d. nutrio enteral e. nutrio parenteral 35

34

a. caso clnico b. Estrutura e logstica do transporte intra-hospitalar c. preparo do paciente para o transporte d. Ventilao mecnica durante o transporte e. Sedao e analgesia em procedimentos fora do cc f. complicaes durante o transporte intra-hospitalar

f. Farmaconutrio g. nutrio intra-operatria

XIV - Biotica

a. Sade Baseada em Evidncias b. cEpESQ / pesquisas clnicas

XI - Controle de infeco no paciente crtico

c. conflitos de interesse d. Humanizao

a. Fisiopatologia, preveno e tratamento VAP Infeco corrente sg associada a cateter ITU relacionado a SVD b. controle de microorganismos multi-R c. Diarria por c difficile d. antibioticoprofilaxia cirrgica

e. cuidados paliativos f. Drogas experimentais g. Morte enceflica h. cuidados com doador de rgos e familiares

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4 . 1 . c O n t E D O S pa R a O D E S E n V O lV i M E n tO D E c a pa c i D a D E S EM anEStESiOlOGia
Epidemiologia e identificao do paciente crtico / manejo perioperatrio / escalas de risco e gravidade Fluxo de avaliao, cuidado e seguimento ao paciente crtico Anestesia em emergncias e seqncia rpida de intubao Abordagem do paciente crtico na unidade de recuperao anestsica Tratamento da dor aguda no paciente crtico: analgesia sistmica e bloqueios regionais Oligria: preveno e abordagem perioperatria Reposio volmica intra-operatria Anemia, transfuso sangnea e hemostasia perioperatria Anafilaxia e alergia ao ltex Hipertermia maligna / sndrome neurolptica maligna Hipotermia acidental intra-operatria Transporte do paciente crtico Uso racional de drogas vasoativas e inotrpicas endovenosas 36 Disfuno cognitiva ps-operatria Complicaes do posicionamento cirrgico Sndrome compartimental abdominal Complicaes respiratrias: hipxia, broncoespasmo e broncoaspirao Monitorizao: a. capnografia e oximetria de pulso b. BiS / entropia c. Juno neuromuscular d. Monitorizao hemodinmica minimamente invasiva / invasiva Novos agentes anestsicos: dexmedetomidina, ropivacana, levobupivacana, sugamadex Damage control: anestesia, cirurgia e terapia intensiva: mesa redonda Anestesia para urologia a. transplante renal b. prostatectomia c. cistectomia Anestesia para cirurgia abdominal a. cirurgias hepticas / cirrticos / insuficincia heptica b. transplante heptico c. cirurgias abdominais de grande porte (GDp, colectomia, esofagectomia, etc.) Anestesia para cirurgia torcica a. Videoassistida b. pneumonectomia / lobectomia c. tcnica de sondagem orotraqueal seletiva Anestesia para cirurgia cardaca a. Revascularizao do miocrdio: com e sem cEc b. troca de vlvula cardaca Anestesia para cirurgia vascular a. aorta: torcica e abdominal b. cartida c. arterial perifrica Anestesia para neurocirurgia a. tumores b. cirurgia vascular intracraniana c. trauma Anestesia para procedimentos ortopdicos a. prtese de quadril b. Fixao de fmur: destaque para situaes de urgncia Anestesia para oncologia a. peritoniectomia com quimioterapia hipertrmica intra-operatria b. interaes quimioterpicas x anestsicos Anestesia para patologias obsttricas a. DHEG / Hellp sndrome b. Eclampsia c. Descolamento prematuro de placenta 37

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4 . 2 . c O n t E D O S pa R a O D E S E n V O lV i M E n tO D E c a pa c i D a D E S E M FiSiOtERapia
Gerais: Avaliao Inicial do paciente crtico; Anlise do Pronturio do Paciente; Utilizao de exames complementares do paciente crtico para fisioterapeutas; Qualidade de Assistncia Fisioteraputica; Habilidade de percepo e abordagem da aderncia do paciente ao tratamento; Viso geral da unidade e adequao das aes fisioteraputicas dinmica do servio, em trabalho integrado equipe; Oxigenoterapia; Medidas de volumes e capacidades respiratrias; Tcnicas de higiene brnquica; Tcnicas de reeducao respiratria; Tcnicas de reexpanso pulmonar; Tcnicas de aspirao; Tcnicas de estimulao neuromuscular; Reabilitao motora em diferentes patologias neurolgicas; Utilizao de rteses; Mtodos mecnicos para preveno de TVP; Preveno de lceras de decbito X posicionamento no leito; Tcnicas e recursos tecnolgicos de fisioterapia; Papel do Fisioterapeuta na IOT, TQT, Troca de Cnula TQT; Gesto do servio de fisioterapia em UTI. 39

Especficos: isquemia coronariana: Rpido reconhecimento dos sinais e sintomas de IAM para avaliao e tratamento imediato Fornecimento de O2, monitorizao e repouso Conhecimento do MONA VNI na ICC e EAP Diretriz Fisioteraputica no IAM

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acidente Vascular cerebral aVc: Identificao rpida dos sinais e sintomas de um AVC; Dar suporte para possveis complicaes respiratrias do AVC (observar padres respiratrios irregulares, se necessrio, providenciar Vni); Cuidados com a VA (vmitos, aspirao orofaringe, posio de recuperao, uso de guedel); Conhecimento da Escala de Glasgow. Ventilao Mecnica VM: Papel do fisioterapeuta na preveno da pneumonia associada ao ventilador; Tipos de Ventiladores Mecnicos; Modalidades Bsicas em VM; Modalidades Avanadas em VM; Fisiopatologia da asma. Como ventilo um paciente asmtico? Fisiopatologia da DPOC. Como ventilo um paciente com DPOC? Fisiopatologia da SDRA. Como ventilo um paciente com SDRA? Manejo de BD inalatrios em VM; Sistemas de Umidificao em VM; 40 Utilizao de gases especiais; Tcnicas de desmame de VM; Tcnica de extubao; VNI; indicaes e contra-indicaes; tipos; interfaces e papel do fisioterapeuta; Recrutamento Alveolar e suas aplicabilidades. Monitorizao em VM: Definio de complacncia e resistncia. Medidas de mecnica. Auto-PEEP; definio e repercusses; como reduzir o auto-PEEP? Como monitorar as trocas gasosas? Capnometria/capnografia; Entendendo as alteraes das curvas de presso, fluxo e volume.

Emergncias Cardiovasculares e Cerebrovasculares. Choque Hipovolmico, Sptico e Cardiognico. Controle de Infeco e Sepse. Monitorizao Hemodinnica Bsica e Avanada. Distrbios Hidroeletrolticos, cido-Base, Metablicos e Endcrinos. Insuficincia Renal e Mtodos Dialticos. Insuficincia Heptica e Sangramento Digestivo Agudo. Terapia Intensiva Cirrgica. Trauma, Queimadura, Quase-Afogamento e Intoxicao Exgena. Cuidado Perioperatrio do Paciente Crtico. Analgesia e Sedao do Paciente Crtico. Distrbios da Coagulao e Hemostasia. Uso Racional de Sangue e Hemoderivados. Neurointensivismo. Terapia Nutricional do Paciente Crtico. Gravidez e Terapia Intensiva. Particularidades da Terapia Intensiva Peditrica. Cuidados ao Paciente Terminal. Gerenciamento e Humanizao em Terapia Intensiva. Escores Prognsticos e Indicadores de Qualidade. tica, Biotica e Legislao em Terapia Intensiva. 41

4 . 4 . c O n t E D O S pa R a O D E S E n V O lV i M E n tO D E c a pa c i D a D E S E M tRaUMa E EMERGncia
Gerais: Suporte Bsico e avanado de Vida e ao trauma

Especficos:

4 . 3 . c O n t E D O S pa R a O D E S E n V O lV i M E n tO D E c a pa c i D a D E S E M tERapia intEnSiVa
Epidemiologia Clnica, Metodologia Cientfica e Bioestatstica. Insuficincia Respiratria e Ventilao Mecnica.

Emergncias clnicas Dor torcica Sndromes coronrias agudas Bradi e taquiarritmias

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Acidente vascular cerebral Intoxicaes exgenas Coma Insuficincia respiratria Choque Sepse

Alterao do Nvel de Conscincia e Coma Hipertenso Intracraniana Monitorizao Intracraniana AVC Sndrome Convulsiva Hipertermia Maligna Hipotermia Induzida

Emergncias cirrgicas Queimados Politrauma > atendimento inicial e manejo: trauma crnio-enceflico, raquimedular, trax, abdominal > procedimentos: 42 traqueostomia, drenagem de trax e pericrdio, estabilizao de coluna

Distrbio Digestrio: Cuidados de Enfermagem Transplante heptico Sangramento Digestivo (HDA/HDB) Distrbio Geniturinrio: Cuidados de Enfermagem Insuficincia Renal Aguda Mtodos dialticos Distrbio Respiratrio: Cuidados de Enfermagem Drenos Torcicos Controles e Cuidados Especiais Cuidados com a pele e Curativos Transporte do paciente crtico Interaes Medicamentosas Posicionamento do paciente crtico em cirurgias prolongadas CEC Cuidados perioperatrios 43

4 . 5 . c O n t E D O S pa R a O D E S E n V O lV i M E n tO D E c a pa c i D a D E S E M EnFERMaGEM
Avaliao do Paciente Crtico: Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e Avaliao de risco do paciente crtico. Distrbio Hemodinmico: Cuidados de Enfermagem Monitorizao hemodinmica invasiva e no invasiva Drogas Vasoativas Marcapasso Suporte Cardiovascular Avanado BIA Cateterismo Cardaco e Angioplastia Distrbio Neurolgico: Cuidados de Enfermagem

Paciente Oncolgico em UTI Exames laboratoriais no paciente crtico Tcnicas de Comunicao Verbal e No-Verbal Cuidados paliativos Cuidados com o potencial doador de rgos Gesto em UTI Gesto do servio de enfermagem em UTI Composio da equipe de enfermagem Avaliao da carga de trabalho de enfermagem Educao dos pacientes e familiares

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4 . 6 . c O n t E D O S E S p E c F i c O S pa R a O D E S E n V O lV i M E n tO DE QUaliDaDE E RiScO
Modelo de Gesto da Qualidade Ferramentas da Qualidade Monitoramento e Gerenciamento de Indicadores e Protocolos Modelos de certificao hospitalar Plano de Gerenciamento de Risco Programas de Segurana hospitalar Biossegurana e Qualidade de vida do colaborador

Durante o programa, so oferecidas oportunidades educacionais de aprendizagem por meio da interao com professores, tutores, consultores, colegas e coordenadores. a articulao entre a abordagem construtivista, a metodologia cientfica e a aprendizagem baseada em problemas2 apresentada de modo esquemtico na Figura 1.

Identificando o problema

5. cURRcUlO intEGRaDO
a integrao entre a gesto e o cuidado a pacientes em condies crticas, entre o mundo do trabalho e o da aprendizagem, entre processos educativos e os de gesto na rea da sade um dos fundamentos do programa em Gesto de cuidados ao paciente crtico. Essa integrao expressa pela(o): 44 construo de um perfil de competncia a partir da interao de uma equipe multidisciplinar de profissionais da sade envolvidos diretamente na Gesto e no cuidado ao paciente crtico; explorao da teoria a partir de situaes do mundo do trabalho; participao interdisciplinar e multiprofissional dos autores responsveis pela construo das experincias e atividades educacionais do curso; desenvolvimento articulado dos processos de gesto e de cuidado no contexto de cuidado ao paciente crtico; utilizao de situaes simuladas e de vivncia em cenrio real de modo a favorecer oportunidades para o desenvolvimento de competncia.

Formulando explicaes

Avaliando o processo

Elaborando questes Buscando novas informaes

Construindo novos significados


45

Figura 13: Espiral construtivista do processo de ensino-aprendizagem a partir da explorao de um disparador.

a representao do processo ensino-aprendizagem na forma de uma espiral traduz a relevncia das diferentes etapas educacionais desse processo como movimentos articulados e que se retroalimentam. Os movimentos so desencadeados conforme as necessidades de aprendizagem, frente a um disparador ou estmulo para o desenvolvimento de capacidades.

5 . 1 . O P R O C E S S O E N S I N O - A P R E N D I Z A G E M
O processo de ensino-aprendizagem para que os participantes do programa construam o perfil de competncia como Gestor de cuidados ao paciente crtico est ancorado: nas teorias construtivistas (sociointeracionistas e sociocrticas); na metodologia cientfica; nas comunidades de aprendizagem; na dialogia; em estratgias educacionais apropriadas a cada contedo.

Movimento: identificando o problema e formulando explicaes

a identificao do problema, a partir de um estmulo educacional, permite que cada participante explicite suas idias, percepes, sentimentos e valores prvios, evidenciando os fenmenos e as evidncias que j conhece e que podem ser utilizados para melhor explicar uma determinada situao.

2 - Barrows HS, Tamblyn RM. Problem-based learning. New York: Springer Press; 1980. 3 - Traduzido e adaptado de Lima, V. V. Learning issues raised by students during PBL tutorials compared to curriculum objectives. Chicago, 2002 [Dissertao de Mestrado University of Illinois at Chicago. Department of Health Education].

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as explicaes iniciais e a formulao de hipteses permitem explorar as fronteiras de aprendizagem em relao a um dado problema, permitindo identificar as capacidades presentes e as necessidades de aprendizagem.

O exerccio de suposies, conjecturas e proposies favorece a expanso das fronteiras de aprendizagem e auxilia a elaborao das questes de aprendizagem que iro enfrentar as fronteiras identificadas.

Movimento: elaborando questes de aprendizagem

as questes de aprendizagem representam as necessidades e orientam a busca de novas informaes. a seleo e pactuao das questes consideradas mais potentes4 e significativas para o enfrentamento das necessidades e ampliao das capacidades de enfrentamento do problema identificado trazem objetividade e foco para o estudo individual dos participantes.

Movimento: buscando novas informaes

a busca por novas informaes deve ser realizada pelos participantes da forma que considerarem mais adequada. O programa disponibiliza um conjunto de referncias bibliogrficas na forma de acervo e favorece o acesso a banco de dados de base. a ampliao 46 das pesquisas estimulada e, embora haja total liberdade para a seleo das fontes de informao, estas sero analisadas em relao ao grau de confiabilidade.

Movimento: construindo novos significados

a construo de novos significados um produto do confronto entre os saberes prvios e os novos contedos e, por isso, um movimento sempre presente no processo ensino-aprendizagem. no somente ao serem compartilhadas as novas informaes, mas a todo momento no qual uma interao produza uma descoberta ou um novo sentido. todos os contedos compartilhados devero receber um tratamento de anlise e crtica, quer em relao s fontes como prpria informao em questo, devendo-se considerar as evidncias apresentadas.

Movimento: avaliando o processo

Outro movimento permanente desse processo a avaliao. a avaliao formativa realizada verbalmente ao final de cada atividade e assume um papel fundamental na melhoria em processo. todos devem fazer a auto-avaliao focalizando seu processo individual de aprendizagem e tambm avaliar a construo coletiva do conhecimento e a atuao dos professores nesse processo.

4 - as questes que desafiam os participantes a realizarem anlises ou avaliaes invariavelmente implicam o estudo concomitante dos aspectos conceituais, mas vo alm do reconhecimento de fatos e mecanismos, requerendo interpretao e posicionamento.

H OS pitai S D E E x cE l n c i a a S E RVi O D O S U S

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5 . 2 . C O M U N I D A D E D E A P R E N D I Z A G E M : D I A L O G I A E F A C I L I T A O
a espiral construtivista envolve nos seus movimentos toda a comunidade de aprendizagem, formada por vocs, pelos professores-autores e pelos facilitadores. todos procuram aprender com todos durante todo o tempo. a colaborao, o desprendimento, a generosidade possibilitam o dilogo franco, aberto e produtivo. Desenvolvimento de competncias gerais e especficas por meio do processamento de casos clnicos, discusso de temas e aulas, em situaes presenciais e a distncia (fruns de discusso via internet); para cada tipo de atividade educacional, as comunidades assumem diferentes tamanhos, podendo ser um pequeno grupo de 8 a 10 participantes e 1 a 2 professores, um grande grupo envolvendo toda a turma e 1 ou mais professores, ou ainda tutoriais nos quais a relao de 1 para 1: participante e professor. Desenvolvimento de competncias integradas por meio de estgios nas unidades: Unidade de Terapia Intensiva - UTI, Centro cirrgico - cc, pronto-atendimento - pa, Unidade crtica Geral - UcG, Unidade crtica cardiolgica - Ucc e Unidade Semiintensiva - USi do Hospital Srio-libans de So paulo e visitas guiadas a reas de interesse para o programa de Gesto de cuidados ao paciente crtico; as comunidades possibilitam a construo de novos significados para a aprendizagem. Durante a preparao das novas snteses para a apresentao em plenrias, o grupo destaca o(s) relator(es) responsvel(is) pela sistematizao, documentao e apresentao do conhecimento produzido pelo grupo. Essas snteses fazem parte do portflio de realizaes de todos. Encontros tutoriais, conferncias e discusses de casos clnicos; Reunio cientfica com participao presencial da equipe das reas de cuidado ao paciente crtico do Hospital Srio-Libans; Fruns via internet, utilizando plataforma especfica, com um mediador para um grupo de profissionais; Programa Presencial: imerso de 15 dias no HSL de 410 profissionais de 36 hospitais do SUS, na UTI, CC, PA, UCG, UCC e USI, O(s) professor(es) nas comunidades de pequenos grupos assume(m) o papel de facilitador e consultor, sendo um mediador do processo ensino-aprendizagem. Seu grupo deve encontrar no seu facilitador um apoiador para o desenvolvimento de suas 48 capacidades, considerando-se as reas de competncia e os critrios de excelncia estabelecidos. com acompanhamento das atividades regulares dessas unidades; Centro de simulaes de situaes crticas: simulao, discusso e fechamento de casos clnicos, utilizando ambientes reais no IEP; Elaborao de um projeto aplicativo. 49

5.3. OUtRaS EStRatGiaS pEDaGGicaS


a formao de at 410 especializandos de 36 hospitais ser desenvolvida em trs anos, segundo os eixos:

6. EStRUtURa DO cURSO
Espera-se que voc e suas comunidades de aprendizagem desenvolvam uma postura proativa e construam reaes solidrias, respeitosas e ticas, com liberdade de expresso e responsabilidade. O currculo do curso est estruturado em dois eixos: Simulao da realidade; Facilitador e a equipe Contexto real do trabalho do participante e do estgio presencial no HSL.

ao trabalhar com o grupo, o facilitador procura tornar as reunies mais objetivas, fomentar a participao, gerar maior transparncia, a fim de aumentar o entendimento do assunto e a interao entre vocs, bem como construir uma base mais slida para o trabalho coletivo.

no eixo baseado na simulao, os autores do curso selecionaram e articularam materiais e recursos educacionais, bem como elaboraram os textos utilizados como estmulos ou disparadores da aprendizagem dos participantes e do desenvolvimento de capacidades relacionadas ao perfil de competncia. no eixo de simulao, a representao da realidade no formato de situaesproblema busca potencializar a aprendizagem por meio de um maior envolvimento dos participantes e da articulao entre teoria e prtica. no eixo voltado ao contexto real, os participantes trazem e exploram representaes do seu mundo do trabalho, com vistas produo de um dilogo entre as aprendizagens construdas no curso e as possibilidades aplicativo e de transformao da realidade, considerando-se o campo de atuao do Gestor do cuidado ao paciente crtico. tambm vivenciam experincias/ atividades num estgio de duas semanas nos servios do Hospital Srio-libans, conhecendo e acompanhando a linha de cuidado ao paciente crtico nesse hospital.

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as atividades educacionais so desenvolvidas presencialmente e a distncia individualmente, pelos participantes ou em comunidades de aprendizagem (ver Figura 2). as atividades presenciais so articuladas de modo a favorecer e potencializar a aprendizagem.

Situaes-problema5: atividade presencial organizada por meio de encontros em pequenos grupos envolvendo de 8 a 10 participantes e 1 a 2 facilitadores para o processamento de situaes-problema baseadas no mundo do trabalho e voltadas ao desenvolvimento de capacidades para a gesto do cuidado ao paciente crtico. as situaes-problema so elaboradas pelos autores do curso e fazem o papel de disparadoras do processo ensino-aprendizagem. So processados dois encontros por semana, sendo

Rede de Gesto de Cuidados ao Paciente Crtico

a primeira etapa do trabalho denominada sntese provisria e a segunda nova sntese. Entre as duas etapas faz-se necessria a destinao de tempo protegido para a busca de informaes.

IO D PORTFL

E REALIZAES
Plenrias: so atividades presenciais desenvolvidas pelos grupos de situaes-problemas que compartilham com as demais comunidades de aprendizagem suas snteses e produes. Essa atividade cumpre o papel de uma nova sntese ampliada e, embora realizada no mdulo subseqente, refere-se ao trabalho desenvolvido no mdulo anterior. Os grupos tm o intervalo

DOS SISTEMATIZADOS CONTE

Cursos terico-prticos

SOS DE GESTO PR O C ES
AMBINCIA DE

Simulaes

intermdulos para aprofundar e/ou sistematizar a sntese a ser apresentada. as plenrias so acompanhadas por professores especialistas que debatem as snteses apresentadas e socializam sua experincia, dialogando-a com as experincias trazidas pelos grupos.
Exposies dialogadas

Reunies Cientficas

Sociointeracionismo (Construtivismo) e Sociocrticas

Workshops (oficinas de trabalho): so atividades presenciais desenvolvidas com especialistas e orientadas ao


Dialogia Competncia Metodologia cientfica Situaoproblema

desenvolvimento de capacidades especficas e instrumentais. 51


Seminrios

50
Estruturao de protocolos

Facilitao

Comunidade de aprendizagem

PR O ENSIN O-APRENDIZAGEM AO CESS PA OS DO CIE Atividades prticas NTE CUIDADO especficas CRTIC O

E SD SO O CES PRO UCA ED Workshops

Observao de servios: atividades presenciais de observao e discusso de casos e recursos existentes nos servios responsveis pela linha de cuidado ao paciente crtico do HSl.

no mbito dos contedos sistematizados em dilogo com a prtica, est representado o eixo do contexto real do trabalho em Gesto do cuidado ao paciente crtico. nesse mbito, esto representadas tanto a sistematizao da sua trajetria no programa bem como

PRTICA PROFISSIONAL

a construo de um projeto aplicativo. Este cumpre o papel de trabalho de concluso de curso tcc na Especializao em Gesto do cuidado ao paciente crtico.

CONHECIMENTO EM AO

Figura 2: Esquema representativo da dinmica do programa de Especializao da Rede de Gesto do cuidado ao paciente crtico, HSl, 2009.

Competncia: diretriz a partir da qual o programa foi construdo. norte para a seleo de contedos e atividades educacionais e orientao para o desenvolvimento de capacidades, avaliao de desempenho e certificao dos participantes.

Comunidade de Aprendizagem: espaos de interao e construo de conhecimentos organizados em diferentes formatos, de modo a potencializar a troca entre participantes, facilitadores, consultores, orientadores, gestores e outros.

5 - nas situaes-problema, como em todas as atividades educacionais utilizadas, so respeitados os princpios da dialogia e da facilitao do processo ensinoaprendizagem, ancorados s teorias educacionais sociointeracionistas, sociocrticas, e ao mtodo cientfico. nesse sentido, a abordagem pedaggica utiliza os movimentos da espiral construtivista, baseados na aprendizagem Baseada em problemas - aBp, na problematizao e na aprendizagem de adultos.

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6.1. caRGa HORRia E atiViDaDES EDUcaciOnaiS
O participante deve cursar 656 horas, no perodo de junho de 2009 a junho de 2010, sendo:

Q U A D R O 4 : A G E N D A D A S A T I V I D A D E S P R E S E N C I A I S ( Q U I N Z E N A P A D R O ) , E S P E C I A L I Z A O E M G E S T O D E C U I D A D O S A O P A C I E N T E cRticO, HSl, 2009.

536 horas a distncia: Encontros tutoriais, conferncias e discusses de casos clnicos s quartas feiras das 8h s 18h. Reunio cientfica, das 12h30 s 13h30 , com participao presencial da equipe das reas de cuidado ao paciente crtico do Hospital Srio-libans. Fruns via internet, utilizando plataforma especfica, com um facilitador para um grupo de profissionais. Curso Continuado de Terapia Intensiva s teras-feiras, das 20h s 22h.

Perodo Manh

Domingo Sada turma anterior

Segunda abertura 7h30 Situaoproblema 1 (sntese provisria) 8h s 11h Oficina: acesso base de dados 11h

Tera atividade prtica por rea especfica

Quarta Encontros tutoriais, conferncias e discusses de casos clnicos

Quinta atividade prtica por rea especfica

Sexta atividade prtica por rea especfica

Sbado curso pcR

120 horas presenciais no HSl: Acompanhamento das atividades regulares na UTI, CC, PA, UCG, UCC e USI. Cursos terico-prticos de Ventilao Mecnica, Via Area Difcil, Parada Cardiorrespiratria, Trauma / Emergncias Clnicas e Monitorizao. Aprendizagem baseada em problemas com oficina de busca de dados e tempo protegido. 52 Visitas com especialistas. Atividades prticas especficas. Tarde chegada da nova turma Almoo

Reunio anestesia atividade prtica por rea especfica curso trauma

Reunio Uti aaD Situaoproblema 1 (nova sntese) Situao problema 2 (sntese provisria) curso de ventilao mecnica curso pcR

53

a carga horria do programa est distribuda segundo eixos e atividades educacionais (ver Quadro 4). Durante o estgio presencial, h um tempo protegido para que os participantes realizem suas buscas e snteses individuais. no Quadro 4, essa carga horria representada pela sigla aaD, que significa a aprendizagem autodirigida. a distribuio da carga horria intermdulos e de aprendizagem autodirigida faz parte da construo de sua autonomia e co-responsabilizao pela gesto de sua trajetria no curso, considerando-se um contexto no qual algumas tarefas so pactuadas pelas comunidades de aprendizagem das quais os participantes fazem parte. Noite aaD curso Uti aaD

aaD

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Q U a D R O 4 ( c O n t. ) a G E n D a D a S a t i V i D a D E S p R E S E n c i a i S ( Q U I N Z E N A P A D R O ) , A P R I M O R A M E N T O E M G E S T O D E C U I D A D O S aO pac i E n t E c R t i c O, H S l , 2 0 0 9 .
Perodo Manh Domingo curso Via area Difcil Segunda atividade prtica por rea especfica Tera atividade prtica por rea especfica Quarta Encontros tutoriais, conferncias e discusses de casos clnicos Reunio Uti curso Monitorizao Encontros tutoriais, conferncia e discusses de casos clnicos atividade prtica por rea especfica Situaoproblema 3 (nova sntese) Encerramento do estgio atividade livre Quinta atividade prtica por rea especfica Sexta atividade prtica por rea especfica Sbado Discusso tcc PERODO ATIVIDADES DO HSL aplicao dos questionrios institucionais para a 1 turma de hospitais. aplicao do pGcpc para os hospitais multiplicadores. Orientao e apoio aos projetos aplicativos dos hospitais multiplicadores. Monitoramento dos indicadores e protocolos gerenciados dos hospitais multiplicadores. aplicao do pGcpc para a segunda turma de hospitais. avaliao formativa dos tccs dos hospitais multiplicadores. ATIVIDADES DOS HOSPITAIS MULTIPLICADORES participao ativa discente no pGcpc. implementao do modelo de gesto da qualidade e segurana no cuidado ao paciente crtico no hospital de origem. Elaborao do projeto aplicativo (tcc). ATIVIDADES DA SEGUNDA TURMA DE HOSPITAIS

desenvolvidas aes de melhorias focadas em problemas identificados a partir do monitoramento dos indicadores e protocolos gerenciados e das necessidades doa segunda turma de hospitais verificada durante o programa. avaliao formativa do tcc da segunda turma de hospitais e avaliao somativa do tcc dos hospitais multiplicadores.

10 ANO

Almoo Tarde aaD

Reunio anestesia Situaoproblema 2 (nova sntese) Situaoproblema 3 (sntese provisria)

20 ANO

54

Noite

aaD

curso Uti

aaD

aaD Sero desenvolvidas aes de melhorias focadas em problemas identificados a partir do monitoramento dos indicadores e protocolos gerenciados e das necessidades dos hospitais multiplicadores verificadas durante o programa. avaliao somativa do tcc dos hospitais multiplicadores e da segunda turma de hospitais.

aplicao dos questionrios institucionais para a segunda turma de hospitais. Monitoramento dos indicadores e protocolos gerenciados da segunda turma de hospitais. avaliao formativa dos tccs da segunda turma de hospitais. Sero desenvolvidas aes de melhorias focadas em problemas identificados a partir do monitoramento dos indicadores e protocolos gerenciados e das necessidades da segunda turma de hospitais verificadas durante o programa. avaliao formativa do tcc da segunda turma de hospitais.

participao ativa discente no pGcpc. implementao do modelo de gesto da qualidade e segurana no cuidado ao paciente crtico no hospital de origem. Elaborao do projeto aplicativo (tcc). Elaborao do projeto aplicativo (tcc).

55

30 ANO

6.2. pERODO E pERiODiciDaDE


O programa de Especializao em Gesto de cuidados ao paciente crtico est organizado em 36 meses, sendo os 12 meses iniciais programados de acordo com o calendrio anterior, voltados aos nove hospitais multiplicadores indicados pelo Ministrio da Sade. Estes hospitais daro incio a um projeto aplicativo com acompanhamento dos profissionais do HSl.

nos doze meses subseqentes, o mesmo programa ser aplicado para vinte e sete novos hospitais, que compem a segunda turma do programa, tambm indicados pelo Ministrio da Sade. Esses sero acompanhados no tocante avaliao inicial por meio de um Questionrio de Diagnstico institucional, monitoramento crtico dos indicadores e protocolos gerenciados e superviso de seus respectivos projetos aplicativos pelas equipes formadas nos nove hospitais multiplicadores. no terceiro ano, sero desenvolvidas aes de melhorias focadas em problemas identificados a partir do monitoramento dos indicadores e protocolos gerenciados e das necessidades dos hospitais multiplicadores verificadas durante o programa. Sero

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7. aValiaO
a avaliao considerada uma atividade permanente e crtico-reflexiva do processo de ensino-aprendizagem. permite o acompanhamento desse processo, visualizando avanos, detectando dificuldades e, por fim, realizando as aes necessrias no sentido da melhoria do desempenho de professores, participantes e da organizao do curso.

Freqncia

as listas de presena devem ser assinadas na Secretaria acadmica do instituto de Ensino e pesquisa do Hospital Srio-libans durante todo o perodo de atividade presencial. as faltas justificadas, por motivos estabelecidos na legislao vigente, devem ser entregues no prazo de 5 dias teis, tambm na Secretaria acadmica.

a avaliao est baseada nos seguintes princpios: critrio-referenciada; contnua, dialgica, tica, democrtica e co-responsvel; formativa e somativa;

Avaliao formativa

as avaliaes com caractersticas formativas so realizadas verbalmente durante as atividades de ensino-aprendizagem, garantindolhe o reconhecimento de conquistas e oferecendo-lhe oportunidades de melhoria, de ressignificao e repactuao de critrios, sempre que for necessrio. para tanto, so focalizadas a auto-avaliao e a avaliao realizada pelos demais participantes sobre o desempenho de cada um.

a avaliao critrio-referenciada quando o perfil desejado utilizado como critrio ou referncia para a avaliao de desempenho dos participantes. Os desempenhos observados so comparados com os critrios de excelncia estabelecidos, contemplando as trs reas de competncia profissional.

Avaliao somativa

Cada participante recebe retornos (feedback) de avaliao, de modo contnuo e sistematizado, que permitem analisar seu 56 desenvolvimento e suas necessidades de melhoria. as informaes so provenientes de vrias fontes e requerem um dilogo entre observadores e avaliado, primando pela postura tica, democrtica e co-responsvel.

a avaliao somativa focaliza o desempenho do participante nas atividades presenciais e a distncia, cabendo aos professores elaborarem duas snteses escritas em documento especfico (ver anexo 8.1. a): uma na metade e outra ao final do curso para a participao a distncia. a avaliao de desempenho no estgio realizada ao final do mesmo (ver anexo 8.1. b). a avaliao final de desempenho resultado da anlise de tendncia das duas avaliaes documentadas. 57

a avaliao tem carter formativo quando realizada durante o desenvolvimento das atividades, objetivando a melhoria do processo e do aproveitamento dos participantes.

a avaliao realizada verbalmente ao longo das atividades educacionais a distncia e durante os momentos presenciais. tem referncia no perfil de competncia e est orientada para as necessidades individuais declaradas pelos participantes e/ou percebidas pelo facilitador ou responsvel pelo estgio. realizada a partir da anlise dos documentos e relatos/snteses apresentados.

a avaliao tem carter somativo quando utilizada para definir a aprovao ou reprovao no curso, sendo atribudos, respectivamente, os conceitos satisfatrio e insatisfatrio.

7 . 1 . c R i t R i O S D E a p R OVa O D O pa Rt i c i pa n t E
Ser considerado aprovado no curso o participante que obtiver:

alm dos registros, a avaliao de portflio utiliza as reflexes realizadas pelos participantes durante sua trajetria, de modo a contemplar seus processos de: autoconhecimento, autodesenvolvimento e auto-realizaes. Estaro em foco as relaes estabelecidas entre as aprendizagens construdas no programa e a realidade na qual o participante vive e atua profissionalmente. as questes de aprendizagem singulares, voltadas as suas necessidades de aprendizagem, tambm sero avaliadas nesse instrumento, junto com as snteses integrativas de suas conquistas de aprendizagem.

percentual de freqncia igual ou superior a 75%, no Curso, desempenho satisfatrio na avaliao das atividades presenciais e a distncia, conceito satisfatrio no Projeto Aplicativo - TCC.

a avaliao do projeto aplicativo/tcc considerar a anlise e reflexo sobre limites e possibilidades da atuao do especializando em Gesto no cuidado ao paciente crtico em seu contexto de trabalho. Os critrios de satisfatrio no trabalho de concluso de curso so: prazo, forma e contedo (ver anexo 8.2).

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7.2. aValiaO DE FacilitaDORES
a avaliao dos facilitadores realizada a partir de um dilogo entre a perspectiva dos participantes, registrada em formato especfico, e a participao do professor nos encontros de educao permanente. O objetivo a identificao de fortalezas e dificuldades, o trabalho em equipe para o intercmbio de capacidades, a construo coletiva de novos saberes e a melhoria no processo, visando beneficiar os participantes por meio de uma prtica educativa tica e construtivista.

a avaliao dos facilitadores de situaes-problema e orientadores na perspectiva do participante consiste no julgamento sobre o desempenho desses professores na mediao e no favorecimento do processo ensino-aprendizagem e no desenvolvimento do projeto aplicativo (ver anexo 8.3).

a avaliao formativa dos facilitadores deve ser realizada verbalmente ao final de cada atividade educacional por todos os participantes, incluindo a auto-avaliao do facilitador. Duas snteses escritas representando a perspectiva de cada participante devem ser registradas em formato especfico e enviadas, eletronicamente, Secretaria acadmica, a cada seis meses do programa, respeitando-se os prazos estabelecidos.

59

7.3. aValiaO DO pROGRaMa


a avaliao do programa ser processual, permitindo intervenes de melhoria contnuas e imediatas. a liberdade de expresso e as anlises crticas so estimuladas, envolvendo todos os atores do programa: professores, autores, facilitadores, coordenadores, consultores, apoiadores e outros. Esse exerccio faz parte do processo de aprendizagem.

a avaliao quantitativa do programa realizada ao final de cada ano e consiste na emisso de conceitos sobre a organizao do programa e o desempenho de todos os professores. O formato especfico (ver anexo 8.4) dever ser preenchido e enviado eletronicamente Secretaria acadmica at cinco dias teis aps o trmino do ano. Esse mesmo formato deve ser preenchido ao final do estgio presencial pelos respectivos participantes. Uma avaliao qualitativa ser aplicada ao final de cada ano do programa, no sentido de caracterizar e interpretar a natureza dos critrios utilizados na emisso dos juzos de valor.

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8. anExOS 8 . 1 . ( a ) aVa l i a O D E D E S E M p E n H O D O pa Rt i c i pa n t E naS atiViDaDES a DiStncia
participante: Facilitador(a): Grupo: Data: / / 1. Como foi a participao do especializando nas atividades presenciais de pequeno grupo? Justifique.

8 . 1 . ( b ) aVa l i a O D E D E S E M p E n H O D O pa Rt i c i pa n t E naS atiViDaDES pRESEnciaiS


participante: Responsvel: Grupo: Data: / /

1. Como tm sido as contribuies do(a) participante nas atividades a distncia? Justifique.

2. Como foi a participao do especializando nas atividades especficas da rea? Justifique.

2. Como tem sido o cumprimento dos pactos de trabalho? Justifique. 3. Como foi o cumprimento dos pactos de trabalho? Justifique.

60

61

3. Recomendaes e/ou sugestes individualizadas do facilitador ao participante: 4. Recomendaes e/ou sugestes individualizadas ao participante:

4. comentrios do(a) participante:

5. comentrios do(a) participante:

conceito final:

Satisfatrio

precisa melhorar/insatisfatrio

conceito final:

Satisfatrio

precisa melhorar/insatisfatrio

assinatura do(a) especializando

assinatura do(a) facilitador(a)

assinatura do(a) especializando

assinatura do(a) facilitador(a)

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8 . 2 . c R i t R i O S pa R a aVa l i a O D O p R O J E tO a p l i c at i VO
Avaliao do Projeto Aplicativo Trabalho de Concluso de Curso (TCC)

8.3. aValiaO DE DESEMpEnHO DO FacilitaDOR


Facilitador: Grupo: Data: / /

participante: avaliador/Orientador(a):

Grupo: Data: / /

Especializando (opcional):

1. Como tem sido a participao do (a) facilitador (a) nas atividades a distncia? Justifique.

Conceito Aspectos da avaliao Satisfatrio Clareza na redao (se as partes do relato ou projeto esto apresentadas de forma clara) Encadeamento lgico (se as partes do relato ou projeto esto apresentadas de forma lgica/encadeada e se a descrio do relato e/ou metodologia da pesquisa permitem responder s
62

Insatisfatrio

2. Como tem sido o cumprimento do pacto de trabalho? Justifique.

questes ou objetivos do trabalho) Fundamentao (se a apresentao e a discusso encontram-se baseadas em literatura especfica, atualizada e adequadamente referenciada e em argumentao que sustenta a anlise dos dados) Relevncia
(pertinncia do projeto)

63

3. comentrios e/ou sugestes:

critrio de aprovao: para a aprovao no projeto, o aluno dever ter conceito satisfatrio em todos os aspectos. O trabalho que apresentar aspectos insuficientes poder ser revisado pelo participante e entregue na verso final, trinta dias aps o recebimento da avaliao.

conceito final:

Satisfatrio

precisa melhorar/insatisfatrio

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8 . 4 . aVa l i a O D O E S t G i O at i V i D a D E p R E S E n c i a l E D O p R O G R a M a agenda do programa de formao da rede de gesto do cuidado ao paciente crtico 9. BiBliOGRaFia REcOMEnDaDa
HAGER P. & GONZCI A. What is competence? Medical Teacher 18 (1):15-8; 1996.

avaliador(a): identificao (Opcional):

Especializando

Facilitador(a)

Outro: Data: / /

caMpOS, G.W.S. Sade pblica e sade coletiva: campo e ncleo de saberes e prticas. cincia & Sade coletiva, 5 (2): 219-230, 2000.

identificao (Opcional):

Data:

liMa, V. V. competncia: distintas abordagens e implicaes na formao de profissionais da sade. interface (Uni/UnESp), v. 9, pgs. 369-380, 2005.

1. avaliao dos aspectos didtico-pedaggicos


1.1. atividade: Situaes-problema 1.2. atividade: Discusso de casos clnicos 1.3. Atividade: Workshops cursos tericos-prticos 1.4. atividade: Visitas tcnicas 1.5. participao do professor facilitador de situaes-problema na na na na na na na na na O O O O O O O O O B B B B B B B B B R R R R R R R R R p p p p p p p p p

LINDA T. Kohn, Janet M. Corrigan, Molla S. Donaldson, Eds. To err is human: building a safer health system. Washington, D.C.: Committee on Quality of Health Care in America/National Academy Press, 2003.

64

1.6. atividade: Reunies clinicas 1.7. atividade: curso continuado de terapia intensiva 1.8. aprendizagem autodirigida 1.9. atividade prtica especfica

65

2. avaliao da organizao das atividades e dos contedos


2.1. Relevncia do contedo do programa para sua prtica profissional 2.2. pertinncia, atualidade e inovao das temticas abordadas 2.3. Organizao e distribuio das atividades educacionais no estgio 2.4. adequao dos recursos educacionais s atividades realizadas 2.5. Horrios e perodos programados O O O O O B B B B B R R R R R p p p p p

3. avaliao da infra-estrutura e recursos educacionais


3.1. instalaes fsicas das salas: conforto e recursos udiovisuais 3.2. Biblioteca: instalaes, acervo, banco de dados e atendimento 3.3. laboratrio de informtica: instalaes, recursos e acesso 3.4. plataforma de educao a distncia: acesso e funcionalidade 3.5. Secretaria acadmica: informaes e atendimento na na na na na O O O O O B B B B B R R R R R p p p p p

4. avaliao geral do Estgio/programa


4.1. Como voc avalia o programa de maneira geral? O B R p

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