Foro de asociados del Fondo Mundial 2011: consultas electrónicas

Agregando su voz a la estrategia del Fondo Mundial 2012–2016

Trabajando junTos, diseñando el fuTuro
acceso rendición de cuenTas derechos
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Contenido
LAs ConsuLtAs eLeCtróniCAs pArA eL Foro de AsoCiAdos: tu voz y LA estrAtegiA deL Fondo MundiAL Antecedentes y metodologÍa pArte i: disCusiones en eL Foro eLeCtróniCo en MúLtipLes idioMAs

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vidas salvadas y relación costo-prestaciones Considerar los derechos humanos en los escenarios de país Mejorar las alianzas a nivel país y la alineación

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pArte ii: enCuestA eLeCtróniCA

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Respuestas detacadas en la encuesta electrónica Resultados Maximizar el impacto: usar las inversiones en las tres enfermedades para producir resultados en salud más amplios en las comunidades y sistemas nacionales de salud el uso de un enfoque de derechos humanos para las tres enfermedades: ¿a dónde nos llevará? uso del dinero de manera inteligente: Financiando lo que se debe financiar uso del dinero de manera inteligente: Fortalecer la gobernabilidad y supervision para lograrlo ejecutar con un mayor impacto Ideas para innovacion y mejoras

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Anexo 1: enCuestA eLeCtróniCA

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LAs ConsuLtAs eLeCtróniCAs pArA eL Foro de AsoCiAdos: tu voz y LA estrAtegiA deL Fondo MundiAL
El Fondo Mundial fue creado en el año 2002 para salvar vidas y devolver la esperanza a millones de personas. 8 años después, el Fondo Mundial ha contribuido a salvar más de 6.5 millones de vidas y lo ha logrado a través de una acción colectiva y del compromiso de todos los sectores de la sociedad. El marco general de gobernabilidad del Fondo Mundial es un reflejo preciso de esa acción y de los compromisos compartidos. Cada 2 – 2.5 años, la Junta Directiva del Fondo Mundial organiza un ‘Foro de Asociados’ para consultar a todas las partes clave sobre sus políticas y estrategias. Lo que hace único al Foro de Asociados es la forma abierta y participativa en la que los sectores de la sociedad pueden colaborar en el diseño colectivo del trabajo del Fondo Mundial. Como parte del tema general “Trabajando Juntos, diseñando el futuro (Acceso, Rendición de Cuentas, Derechos)”, las consultas del Foro de Asociados del 2011 incluyen: • Una encuesta electrónica, producida en inglés, francés, español y ruso que duró seis semanas y fue promovida alrededor del mundo • Una discusión moderada en un foro electrónico en cuatro idiomas – inglés, francés, español y ruso – que duró seis semanas. Una discusión fue moderado también en idioma chino. • Entrevistas a nivel de país en siete países con una variedad de partes representadas • Consultas en persona en Sao Paulo, Brasil, entre el 28 y el 30 de junio de 2011 Estas consultas se llevan a cabo durante un momento muy importante para el Fondo Mundial y sus constituyentes. Las mismas coinciden con e informarán de la implementación de una agenda de reformas que busca lograr un Fondo Mundial más efectivo y eficiente. Las áreas de la reforma identifican a su vez cambios en el modelo de negocio del Fondo Mundial que ayudarían a generar un mayor impacto en el futuro. Simultáneamente – e interconectada con la agenda de reforma – la Junta Directiva del Fondo Mundial está desarrollando una nueva estrategia para el período 2012 a 2016. Un enfoque clave de las deliberaciones de la Junta Directiva es cómo lograr que los recursos del Fondo Mundial puedan ser mejor utilizados, de acuerdo con las características de las tres enfermedades, para tener un mayor impacto en los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. Las consultas del Foro de Asociados 2011 representan una oportunidad clave para obtener contribuciones amplias y participativas sobre esa Estrategia – para agregar al Marco de Trabajo Estratégico que fue considerado por la Junta Directiva del Fondo Mundial en mayo del 20111. este informe agrupa las respuestas obtenidas en el foro y encuesta electrónica en dos partes: 1. parte i: resúmenes de los tres temas que fueron discutidos en el foro electrónico en los distintos idiomas. Esta sección capta las contribuciones de las personas que participaron en el foro electrónico, agrupados en los tres temas discutidos; y 2. parte ii: Análisis de las respuestas de la encuesta electrónica del Foro de Asociados. Los datos recogidos en las encuestas se ordenaron usando los cinco sub-temas del Foro de Asociados y destacan algunos comentarios amplios sobre las medidas que deben implementarse para mejorar la claridad y efectividad en todo lo que hacemos. Publicado a mediados de junio del 2011, este Informe tiene la intención de servir como una contribución importante para las consultas en persona en São Paulo y, por ende, para la futura Estrategia del Fondo Mundial. Debido a la calidad y gran cantidad de información recolectada, se realizarán análisis adicionales después de las consultas en Sao Paulo para asegurar un mejor uso de las sugerencias y opiniones expresadas. También se analizarán los datos de la encuesta para examinar en profundidad las correlaciones con el fin de, por ejemplo, mostrar tendencias regionales y diferencias entre distintas organizaciones y lo que han expresado. Estos datos serán empleados por el Fondo Mundial para informar acerca de su programación y funciones, mientras avanza en la implementación de su nueva Estrategia a cinco años.

1 Ver http://www.aidsportal.org/web/globalfundconsult/documents para encontrar un borrador del Marco de Trabajo Estratégico considerado en la Reunión Veintitrés de la Junta Directiva del Fondo Mundial en mayo del 2011.

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AnteCedentes y MetodoLogÍA
enCuestA eLeCtróniCA
El Fondo Mundial encargó una encuesta electrónica, como parte de la consulta en línea, para el Cuarto Foro de Asociados 2011, con el fin de recoger las opiniones de todas las partes representadas sobre la dirección y operaciones futuras del Fondo Mundial (consulta electrónica). Los objetivos de la encuesta electrónica fueron: • Entender las preocupaciones y puntos de vista de las partes representadas en el Fondo Mundial, incluyendo aquellos que están interesados pero que aún no han podido trabajar con el Fondo Mundial • Ofrecer a las distintas partes representadas una oportunidad para hacer aportes sobre la evolución y el trabajo actual del Fondo Mundial • Ofrecer una oportunidad para que los socios participen en el Foro de Asociados 2011 • Informar sobre las discusiones y direcciones estratégicas del Fondo Mundial

disCusiones en eL Foro eLeCtróniCo en Los distintos idioMAs
Como complemento a la encuesta electrónica, se llevaron a cabo discusiones en un foro electrónico con el objetivo de investigar más profundamente tres temas que fueron identificados por el Comité Directivo del Foro de Asociados 2011: • Vidas salvadas y relación costo-prestaciones • Derechos humanos • Fortalecimiento de las alianzas a nivel nacional

entrevistAs A niveL de pAÍs
Adicionalmente, Corresponsales Clave (CC)2 entrevistaron a partes representadas en Indonesia, República Dominicana, India, Tailandia, Zimbabue, Kenia y Rusia y produjeron una serie de artículos (escritos y en vídeo) que muestran las perspectivas de los diferentes países. La información de los CC ha sido incluida en un informe independiente. Los artículos a nivel de país y otros informes más detallados sobre las discusiones en el foro electrónico están disponibles en: http://www.aidsportal.org/web/globalfundconsult/documents

2 Para más información sobre el equipo de CC visite: http://www.aidsalliance.org/Pagedetails.aspx?id=466

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pArte i: disCusiones en eL Foro eLeCtróniCo en MúLtipLes idioMAs
La Parte I de este documento presenta algunos resultados seleccionados de las discusiones en el Foro electrónico que se llevó a cabo en: inglés para los que hablan esta lengua, en español para la región latinoamericana, en ruso para la región de Europa Oriental y Asia Central y en francés para la región de África Occidental. Participaron 3.390 personas. Como se expresó anteriormente, una dicusión electrónica en chino se está llevando a cabo en este momento y sus resultados serán incluidos en el informe final disponible en línea. Durante un período de seis semanas, más de 575 comentarios fueron puestos en los Foros electrónicos en 4 idiomas diferentes (407 en inglés, 26 en ruso, 121 en español y 21 en francés) provenientes de más de 78 países de todas las regiones del mundo. Éstos incluyen:
Afganistán, África del Sur, Arabia Saudita, Argentina, Azerbaiyán, Bangladesh, Bielorrusia, Belice, Bután, Bolivia, Brasil, Brunei Darussalam, Camboya, Camerún, Canadá, Chad, Colombia, Costa Rica, Costa de Marfil, Cuba, Ecuador, El Salvador, Emiratos Árabes Unidos, Estados Unidos, Etiopía, Fiyi, Filipinas, Gambia, Georgia, Ghana, Guyana, Guatemala, India, Indonesia, Italia, Jamaica, Jordania, Kenia, Kirguistán, Laos, Liberia, Malaysia, México, Mozambique, Myanmar, Namibia, Nauru, Nepal, Nueva Caledonia, Nicaragua, Níger, Nigeria, Pakistán, Panamá, Paraguay, Perú, Portugal, Reino Unido, República Democrática del Congo (DRC), República Dominicana, República de Yemen, Rumanía, Rusia, Samoa, Sierra Leona, Singapur, Sri Lanka, Sudán, Siria, Tayikistán, Tanzania, Tailandia, Túnez, Uganda, Ucrania, Vietnam, Yemen, Zambia y Zimbabue.

El documento está organizado de acuerdo a los tres temas del Foro electrónico, tal como fueron acordados por el Comité Directivo del Foro de Asociados 2011. Cada tema es presentado en el formato “Preguntamos…, ustedes respondieron…”. • Vidas salvadas y relación costo-prestaciones • Derechos humanos • Fortalecimiento de las alianzas a nivel nacional Este documento no es un resumen de las amplias discusiones y contribuciones en profundidad que fueron hechas en los 575 mensajes recibidos, sino una selección de los temas clave, apoyados por las propias palabras de los participantes, con algunos de los asuntos, recomendaciones y opiniones que fueron compartidos. Las palabras de los participantes están identificadas entre comillas (“”). (Es) (Ru) y (Fr) después de la cita indica que la contribución fue recibida en los Foros de discusión en español, ruso y francés, respectivamente. documentación adicional Junto a este breve documento que contiene los temas clave, otros documentos importantes están disponibles en http://www.aidsportal.org/web/globalfundconsult/documents. Esos documentos presentan resúmenes detallados sobre cada tema en cada uno de los Foros electrónicos y también un archivo con todos los mensajes. Esos documentos incluyen: • resúmenes del tema 1: Vidas salvadas y relación costo-prestaciones – de los foros de discusión en inglés, español, ruso y francés, disponibles en cuatro idiomas • resúmenes del tema 2: Derechos humanos – de los foros de discusión en inglés, español, ruso y francés, disponibles en cuatro idiomas • resúmenes del tema 3: Fortalecimiento de las alianzas a nivel nacional – de los foros de discusión en inglés, español, ruso y francés, disponibles en cuatro idiomas • informe regional de Latinoamérica, que destaca los temas y recomendaciones clave, resumiendo las discusiones del Foro electrónico en español – disponibles en inglés y español • Cuatro documentos que contienen los archivos completos de todos los mensajes recibidos para reconocer todas las contribuciones Algunas de las limitaciones a este enfoque incluyen: • La participación estuvo limitada sólo a aquellos con acceso a internet • Un período corto de tiempo para participar: cada tema fue discutido sólo por 4 semanas • La participación activa en los Foros electrónicos en francés y ruso fue considerablemente menor que en los Foros en inglés y español “Gracias al Equipo de Consultas del Fondo Mundial por iniciar las discusiones electrónicas. Pareciera ser un método productivo que facilita oportunidades a personas de distintos niveles para que expresen sus puntos de vista y, al mismo tiempo, compartan sus experiencias en relación con el Fondo Mundial y sus programas”, participante en el Foro electrónico, mayo 2011.
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vidAs sALvAdAs y reLACión Costo-prestACiones

“La forma más adecuada para mejorar la salud no está en la optimización de los servicios para el 20% de las personas en el mundo en desarrollo que actualmente son alcanzadas por los sistemas de salud – sino en la extensión de nuestro alcance al 80% que no tiene acceso a instalaciones sanitarias”
PREGUNTAMOS…

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N RELACIÓN A LO QUE EL FONDO MUNDIAL APOYA Y LA MANERA COMO LO HACE ACTUALMENTE, ¿QUÉ DEBERÍA HACER EL FONDO MUNDIAL – MÁS O MENOS – PARA PODER MAXIMIZAR EL VALOR DEL DINERO E INCREMENTAR EL NÚMERO DE VIDAS SALVADAS E INFECCIONES PREVENIDAS?

USTEDES RESPONDIERON…

sostenibilidad y alineación con la estrategia y los sistemas nacionales
Los participantes comentaron sobre la importancia de desarrollar las capacidades y fortalecer los sistemas comunitarios y de salud para lograr la sostenibilidad a largo plazo, así como también sobre la necesidad de tener una mejor alineación con las respuestas y sistemas nacionales en todos los niveles. “Todavía no tenemos las políticas públicas que aseguren la sostenibilidad a largo plazo de los programas cuando las subvenciones finalizan. No estamos aprovechando las ventajas de tener esas subvenciones” (Es) “No existe la auto suficiencia de un orfanato (a menos que se acepte el trabajo infantil). Son compromisos continuos a largo plazo” “Necesitamos exhortar al MCP para que presente un plan específico para la transferencia al sistema gubernamental y que encuentre más sinergias como parte de la propuesta, con un plan claro y crítico a seguir y con actividades que puedan ser monitoreadas” (Es) “Se debe permitir a los países receptores que desarrollen una apropiación del mecanismo del Fondo Mundial para hacerlo suyo. En nuestra opinión, sólo ese grado de apropiación garantizará la inversión hecha”

nexos con temas más amplios de salud y el fortalecimiento de los sistemas comunitarios y de salud
Asegurar que existan sistemas comunitarios y de salud que fortalezcan los importantes vínculos entre el VIH, la TB, la malaria u otros asuntos de salud fue una conclusión que emergió claramente como una manera de incrementar el impacto de las inversiones del Fondo Mundial en la reducción de la carga de las enfermedades. “Otra estrategia significativa del Fondo Mundial que maximiza el valor del dinero, es su voluntad de invertir en el Fortalecimiento de los Sistemas de Salud (FSS). Esta estrategia tiene un efecto en todo el sistema, no sólo en VIH, TB y malaria como un programa integrado para el manejo de enfermedades, sino también en la salud maternoinfantil integrada, inmunización, nutrición y otras muchas áreas” “Hay que ver otras co-mortalidades y co-infecciones a las personas que viven con VIH se enfrentan en nuestros países. Por ejemplo, financiar actividades programáticas conjuntas más allá de la TB y el VIH, como para hepatitis C, diabetes, cáncer, enfermedades renales o del riñón, nutrición y otras áreas que impactan la salud de las personas que viven con VIH y SIDA”

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“Desde mi propia experiencia, quisiera pedirle al Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la TB y la malaria que apoye y se asocie con programas de nutrición para que las personas que busquen tratamiento contra la TB se beneficien de apoyo nutricional. Los medicamentos para la TB son tóxicos y nuestro desayuno ‘pao’ (pan) no es suficiente como para ayudarnos a soportar esos regímenes” “Le sugiero al Fondo Mundial que expanda su enfoque a otros asuntos más amplios de salud pública, incluyendo el cáncer, cuyo tratamiento es extremadamente costoso y con una prevención muy difícil. Esos asuntos son cada vez más frecuentes y causan problemas y traumas en Camerún, particularmente, y en África en general (Fr) “Un programa de seguridad heamatológica tendrá un efecto directo en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) 4, 5 y 6, respecto a la mejora de la salud infantil, la reducción de la mortalidad materna y la reducción de la propagación del VIH” “Reducir la mortalidad infantil y mejorar la salud materna en un esfuerzo para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) 4 y 5”

Mejor calidad en los servicios de prevención, cuidados, tratamiento y ayuda
Los participantes comentaron sobre la necesidad de tener intervenciones de calidad que apoyen una mayor efectividad de los servicios, resaltando la importancia de tratar por igual prevención y tratamiento. La sostenibilidad y continuidad de los servicios fue también destacada, al igual que la necesidad de una atención igual a los indicadores cualitativos y cuantitativos que evalúan la calidad de los servicios. “En sí mismo, el aumento de las vidas salvadas no debería ser el resultado ni el indicador principal del Fondo Mundial. Los asuntos de la calidad del servicio y de prevención son muchos más importantes en la perspectiva futura” (Ru)

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“Para salvar más vidas se debe reducir la burocracia del gobierno. Necesitamos tener un mejor sistema de adquisición de medicamentos que sea más rápido, costos-beneficios de las segunda y tercera líneas de medicamentos al momento de negociar precios; promocionar la adquisición conjunta de países vecinos y recibir el apoyo de las Naciones Unidas para la adquisición de medicamentos” (Es) “Quisiera añadir que los servicios de prevención, tratamiento, cuidados y apoyo para las personas transgénero que viven con VIH o que están en riesgo de contraerlo, son muy pobres, hostiles y por lo tanto no son utilizados” “La prevención es más efectiva que las estrategias curativas en relación con el costo. El Fondo debería invertir más en investigaciones aplicadas” “Aún cuando los jóvenes son parte de las comunidades que reciben tratamiento, muchas veces no hay un enfoque específico ni servicios adecuados para ellos” “El Fondo Mundial no ha podido responder, en general, a las necesidades étnico-lingüísticas de las minorías en la Región del Mekong, que están desproporcionadamente afectadas por el VIH. La mentalidad del marco lógico es la muerte de las ideas y, a veces, la muerte de las personas” “El Fondo Mundial debería enfocarse más en los proyectos de generación de ingresos para mejorar la calidad de vida de las personas que viven con VIH y SIDA” “Los programas apoyados por el Fondo Mundial deberían desarrollar centros de servicios de salud comunitaria liderados por la sociedad civil, que contribuyan al acceso universal” (Es)

rendición de cuentas y control financiero
Los participantes discutieron los retos que genera el asegurar la rendición de cuentas a las comunidades y control de los fondos, y sugirieron maneras de cómo mejorarlos. Esto incluye sugerencias sobre mejoras en el monitoreo de los indicadores de alto impacto, una mayor presencia regional del Secretariado del Fondo Mundial y el fortalecimiento del rol de control, con un mejor monitoreo de la transparencia y ética, de los MCP. “Si se empodera a las secretarías de los MCP para que tomen medidas críticas respecto a la implementación exitosa de los programas, se lograrán avances importantes para verificar los abusos de los RP y también en la reducción de los gastos de logística por parte del Fondo Mundial en los Agentes Locales del Fondo, los equipos de país del Fondo Mundial, la OIG, etc.” “El Fondo Mundial debería establecer asociaciones sólo por las razones correctas en vez de por ser convenientes desde el punto de vista político. A pesar que se puede argumentar que ignorar los imperativos políticos puede poner en peligro la disponibilidad de recursos en el futuro, la realidad es que eso no sucederá. Si los donantes quieren cortar el financiamiento siempre encontrarán excusas para hacerlo, pero es mucho mejor defender nuestros fundacionales que dejarlos de un lado” “El Fondo Mundial tiene una responsabilidad social, y la equidad y justicia deberían ser tomadas en cuenta en el destino de los fondos. Los países que gastan millones (de dólares) en la guerra, en vez de en inversiones en la salud, deberían ser penalizados a la hora de destinar recursos” “Si en la elaboración y diseño de planes, programas y proyectos existe una participación adecuada de todas las partes representadas (comunidades afectadas, gobiernos, sector académico, sociedad civil, etc.) lograremos una mejor democracia. Si en la vida del programa se tiene un sistema sólido de monitoreo y evaluación liderado por el MCP, el RP y las comunidades, se podría desempeñar un mejor rol de control” (Es) “Los receptores del Fondo Mundial pasan más tiempo midiendo e informando sobre las subvenciones que en el propio desarrollo de los programas. Además, los complicados procedimientos financieros terminan comprometiendo la calidad de los programas suministrados, debido a la falta de tiempo y a la escasa atención que se le presta para asegurar la relación costo-prestaciones” “Los oficiales fraudulentos o las personas que han malversado el dinero del Fondo Mundial a nivel nacional deberían ser sancionados y se debería recuperar ese dinero” “Para aumentar efectividad de la asistencia y salvar más vidas, el dinero debe ser utilizado para su propósito y ser asignado en donde realmente ayudará” (Ru)

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“Desarrollar representaciones regionales para un mejor seguimiento de las intervenciones y manejo del dinero” (Fr) “El Fondo Mundial debería incrementar el control sobre los receptores gubernamentales – supervisarlos de cerca – para así mejorar el rendimiento, especialmente en algo tan sensible como en la adquisición de ARV” (Es) “En mi opinión, el rendimiento de la utilización de recursos financieros dados por las agencias donantes se ha reducido considerablemente debido a la influencia de dos factores principales: 1. Los fondos dados por donantes extranjeros, incluyendo el Fondo Mundial, no siempre son destinados a las áreas prioritarias. 2. Una gran parte de los recursos financieros pasan por planes corruptos, causados por la falta de honestidad, incluyendo a algunas ONG” (Ru) “El Fondo Mundial no se ha convertido en el “viento fresco”, sino en uno de los “dragones” que se sientan sobre la ayuda humanitaria, incrementando anualmente sus propios costos” (Ru) “Se necesita que el liderazgo y la dirección en todos los niveles de la ejecución de los programas del Fondo Mundial sean requeridos y propuestos claramente en las solicitudes de financiamiento. También es necesario que se desarrolle un liderazgo práctico y hablidades en la gestión [de programas] en todas las áreas de implementación” “El Fondo Mundial debería discutir una revisión completa del modelo de los MCP, rediseñar su estructura de gobernabilidad y crear un mecanismo para reducir los conflictos de intereses y aumentar el rol de control” (Es)

Mejor calidad de la comunicación y acceso a la información
Los participantes resaltaron debilidades en la comunicación, el acceso a información importante y en la calidad de la misma, así como la falta de conocimientos sobre cómo plantearle sus preocupaciones al Fondo Mundial. “Necesitamos asegurar un acceso igualitario a la información sobre las políticas y los programas del Fondo Mundial para que todos los grupos de la sociedad civil (especialmente las poblaciones con mayor riesgo) tengan una oportunidad real de participar y tener acceso al Fondo Mundial. La información sobre el Fondo Mundial debería estar disponible en nuestros idiomas” (Es) “Muchas veces, los representantes de la sociedad civil y de la comunidad no saben cómo pueden enviar sus preocupaciones y sugerencias al Fondo Mundial. En muchas comunidades no hay suficiente información sobre las delegaciones de la Junta Directiva del Fondo Mundial o de los delegados que representan sus intereses, así como tampoco entienden los procesos y mecanismos del mismo” (Ru)

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ConsiderAr Los dereChos huMAnos en Los esCenArios de pAÍs

“Las promesas vagas de las campañas en contra del estigma no sustituyen los programas sólidos que eviten que las personas sean lesionadas, degradadas y detenidas o encarceladas sin causa o sin recurso”
PREGUNTAMOS…

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QUÉ CAMBIOS PODRÍA HACER EL FONDO MUNDIAL A SU MODELO PARA RESPONDER A LAS BARRERAS EN LA IMPLEMENTACIÓN DE SERVICIOS BASADOS EN LA EVIDENCIA PARA AQUELLOS EN MAYOR RIESGO Y OTRA POBLACIONES QUE NO RECIBEN SERVICIOS – DE UNA MANERA QUE PROTEJA LOS DERECHOS HUMANOS Y PREVENGA VIOLACIONES A LOS MISMOS?

USTEDES RESPONDIERON…

un mayor compromiso con los derechos humanos y acciones para reducir las leyes discriminatorias
Los participantes expresaron sus deseos de ver reflejado un fuerte compromiso con los derechos humanos en las propuestas, programas e indicadores del Fondo Mundial. Los participantes también desearían que el Fondo Mundial desarrolle una Estrategia de Derechos Humanos. Los comentarios claramente indicaron que existe la necesidad de reducir las leyes y normas discriminatorias que representan barreras importantes que impiden ampliar los servicios efectivos de prevención, cuidados, tratamiento y apoyo para las comunidades afectadas. Los participantes también recomendaron claramente que el Fondo Mundial promueva y apoye la Carta para el Cuidado del Paciente con TB. “El Fondo Mundial debería asegurar que los programas en el país incluyan intervenciones de derechos humanos en sus propuestas y promover reformas legales y cambios en las políticas dirigidas a las poblaciones en mayor riesgo. Esta es la única manera de lograr un impacto en la epidemia y en la vida de las personas” (Es) “Esto debe incluir un análisis de la cantidad de dinero que va a servicios como ayuda legal y planes claros sobre cómo el país debe responder cuando la policía encierre a las trabajadoras y trabajadores sexuales y les haga la prueba del VIH de manera obligada o cuando anuncien cuotas de personas que usan drogas a ser enviadas a centros de trabajo o hagan pruebas de orina a todas las personas que encuentren fuera de los centros de intercambio de jeringuillas” “El punto de referencia del éxito del Fondo Mundial no está sólo en lograr la disponibilidad de los medicamentos, sino en el trato, la calidez y dignidad en que deben envolverse” “En nuestra opinión, el Fondo Mundial debe desarrollar una estrategia para trabajar con las personas que usan drogas, que exprese claramente todas las políticas y enfoques del Fondo Mundial para el trabajo con este grupo y aprobar un plan para implementarla” (Ru) “Las mujeres que viven con VIH, mujeres jóvenes, niñas y adolescentes enfrentan estigma y discriminación, lo que conlleva distintas consecuencias: pérdida del trabajo o la propiedad, falta de acceso a alimentos y/o capacitaciones, rechazo por parte de la familia o parientes cercanos, violencia o vida en peligro. Todos estos problemas, que se relacionan con diferentes personas, deben ser considerados en el diseño de los programas. Un enfoque y perspectiva basados en los derechos humanos y en el género es crítico para asegurar un acceso universal total y efectivo a los derechos por parte de las mujeres, mujeres jóvenes, niñas y adolescentes que viven con VIH y SIDA. Por eso, los programas deben responder a las necesidades reales de este grupo” (Fr) “Las violaciones de los derechos humanos son la raíz de todo lo malo y lo que ocasiona el aumento de los casos de enfermedades infecciosas, muertes por sobredosis y otras consecuencias del uso de drogas, el fracaso en la comunicación con los servicios sociales, el repliegue de los clientes hacia las sombras y la penalización. A esto hay que prestarle la mayor atención” (Ru)
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“La violación de los derechos humanos de aquellos en mayor riesgo y de otras poblaciones marginadas en nuestra región se relaciona con la pobreza y la extrema pobreza” (Es) “El Fondo Mundial debería asegurar que los programas en el país incluyan intervenciones de derechos humanos en sus propuestas y promover reformas legales y cambios en las políticas dirigidas a las poblaciones en mayor riesgo. Esta es la única manera de lograr un impacto en la epidemia y en la vida de las personas” (Es) “La cobertura de los servicios actuales es muy baja para los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y esta situación necesita un cambio. Es un asunto de derechos humanos porque después de tantos años todavía estamos hablando de una cobertura de los servicios extremadamente baja” “Si no se consideran los derechos humanos, el financiamiento del Fondo Mundial asignado al tratamiento con antirretrovirales, a la reducción del daño y al apoyo para acceder a estos programas generará un impacto menor al que se necesita para evitar la propagación del VIH. Para hacer un trabajo más efectivo, los programas del Fondo Mundial deberían estar más enfocados en los derechos humanos” (Ru) “Dar servicios de salud reproductiva a las mujeres que se inyectan drogas es un asunto de derechos humanos – el estigma en los servicios generales de salud es alarmantemente alto. Es muy raro encontrar un servicio de salud general que sea amigable, seguro y ofrezca apoyo para las mujeres que se inyectan drogas” “Si hablamos sobre los componentes del trabajo con personas que se inyectan drogas que deben incluirse y formalizarse en una política del Fondo Mundial, éstos serían hepatitis C, prevención de la sobredosis y la terapia de sustitución con opiodies” (Ru) “Después de que las personas que usan drogas han sido rechazadas de tratamientos para abscesos y/o para la tuberculosis y VIH pierden confianza no sólo en los profesionales del área, sino también en las personas en general, por lo que prefieren solucionar sus problemas sin ninguna ayuda la próxima vez” (Ru)

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La participación significativa de las poblaciones en mayor riesgo
Se recibieron comentarios de todas las regiones sobre la importancia de una participación significativa más amplia de las poblaciones en mayor riesgo en los MCP. Otros comentarios también indicaron que la inclusión de las voces de las personas que viven con VIH y que son vulnerables al mismo debería ser un requisito de las solicitudes de financiamiento para el VIH. “Para superar las barreras que impiden la utilización de los servicios de salud, los programas financiados por el Fondo Mundial deberían aumentar la participación de las poblaciones clave en la implementación y monitoreo. Los materiales de comunicación y los servicios necesitan ser más amigables y accesibles” (Es) “Ningún servicio de salud puede funcionar si las personas temen que al utilizarlo estarían expuestas a la violencia por parte de la policía, arresto, acoso, discriminación o trato cruel, inhumano o denigrante” “Los representantes de los grupos vulnerables, incluyendo las personas que se inyectan drogas, deben participar significativamente en el Fondo Mundial y en todos los niveles de su estructura, desde los MCP a nivel país hasta las delegaciones en la Junta Directiva del Fondo. Las voces de esas comunidades deben ser escuchadas para que así puedan participar directamente en la elaboración de las políticas que influyen en el trabajo con los grupos que representan” (Ru) “Una de las barreras más importantes que impide el acceso de los grupos vulnerables es el bajo nivel de conocimientos legales que tienen” (Ru) “El Fondo Mundial podría requerir que más representantes de la sociedad civil y de las poblaciones clave sean parte del MCP. Actualmente en mi país, la membresía del MCP no refleja nuestras necesidades” (Es) “Creo que los derechos humanos son la base de la respuesta a las epidemias. La prevención debe expandirse enfocándose en los grupos vulnerables. La cobertura del tratamiento de estos grupos debe mejorarse” (Ru) “A menos que las desigualdades basadas en el género sean eliminadas y que sucedan cambios estructurales en las comunidades, de una forma patriarcal a un sistema más humano, las mujeres continuarán siendo las últimas en acceder a los servicios. Las alianzas con grupos que están respondiendo a los asuntos de los derechos de las mujeres generarán un mayor valor por cada dólar invertido e incrementarán el uso de los servicios entre las mujeres” “Aun cuando el programa del Fondo Mundial “Derechos Humanos y VIH” buscaba enseñar a las personas [sobre] los derechos y cómo protegerlos, éstas aún no han aprendido a utilizar ese aprendizaje en relación consigo mismas” (Ru) “Creo que uno de los mayores retos en el control de la TB y del VIH/SIDA en nuestro país es la falta de atención a las personas que son puestas en libertad”. “Todos estamos de acuerdo con que los ex-convictos son un grupo prioritario, pero no se le ha dado ningún tipo de atención a la movilización de recursos con ese fin y a utilizarlos para solucionar los problemas relacionados no sólo con ellos mismos, sino también con la sociedad como un todo” (Ru)

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no apoyar los programas que violan los derechos humanos
Los participantes describieron – muchas veces utilizando ejemplos específicos – cómo el Fondo Mundial puede, sin darse cuenta, estar apoyando intervenciones que violen los derechos humanos de las poblaciones clave. Se recibieron comentarios sobre la necesidad de aprovechar las oportunidades para promover activamente los derechos humanos. Los participantes también enfatizaron la importancia de la despenalización de las personas que usan drogas, trabajadoras y trabajadores sexuales y otras poblaciones en mayor riesgo. “Creo que se debería poner tanto énfasis en asegurar que los derechos humanos sean respetados en los programas apoyados por el Fondo Mundial como el que pone en la prevención de fraudes. Se deben establecer estructuras similares para vetar propuestas que no tengan protecciones mínimas de los derechos humanos, así como no se le debería permitir a los gobiernos negarle recursos a grupos de lesbianas, homosexuales, bisexuales y personas transgénero debido a que los programas son, por ejemplo, ‘impulsados por el país’. Un tema importante es el uso potencial de los recursos del Fondo Mundial para pagar por los procedimientos de esterilización forzada en mujeres que viven con VIH. Los procedimientos para el consentimiento informado deberían ser universales y obligatorios para poder recibir los fondos.” “Las subvenciones del Fondo Mundial están siendo utilizadas en muchos países de Asia (y quizás en otras regiones también) para programas que violan los derechos humanos básicos y los estándares éticos aceptados en el cuidado de la salud. El apoyo a centros de detención obligatorios para las personas que usan drogas y para trabajadoras y trabajadores sexuales es un ejemplo. Otra cosa que vemos una y otra vez en los programas para trabajadores y trabajadoras sexuales son las pruebas para ETS y VIH obligatorias o forzadas. Las pruebas obligatorias a trabajadoras y trabajadores sexuales no son solamente impulsadas por las políticas de los gobiernos que ignoran los derechos humanos – sino también por los indicadores del Fondo Mundial que le dan a los programas metas ridículas para el número de trabajadoras y trabajadores sexuales (o hombres que tienen sexo con hombres o personas que usan drogas) que deben recibir la prueba para así cumplir con los objetivos de monitoreo y evaluación. Esto no sólo viola los derechos humanos de las trabajadoras y trabajadores sexuales, sino también, en muchos casos, desperdicia grandes cantidades de dinero al repetir pruebas en aquellos que no las necesitan. Los resultados no son mantenidos confidencialmente – y en muchos casos son compartidos con los dueños de los negocios de trabajo sexual e innecesariamente con el personal de las organizaciones ejecutoras” “Miren los ‘desfiles vergonzosos’ en los que la policía obliga a las trabajadoras sexuales a participar en China (el Fondo Mundial estaba apoyando programas de alcance para esta población), los informes de las violaciones y abuso por parte de la policía a hombres que tienen sexo con hombres (el Fondo Mundial estaba apoyando programas de alcance para esta población), o el acoso a los pacientes y proveedores de servicios de metadona en Ucrania (el Fondo Mundial estaba apoyando programas de metadona)” “La criminalización conlleva la marginalización y discriminación. Al mismo tiempo, la reducción del daño, el tratamiento de sustitución y la prevención de sobredosis tienen coberturas insuficientes y son limitadas artificialmente o prohibidas” (Ru) El Fondo Mundial debería asegurarse que no está dándole legitimidad a prácticas o gobiernos que abusan claramente de los derechos humanos de las poblaciones en mayor riesgo. “China, Zimbabue, Myanmar y Corea del Norte, todos países que han recibido apoyo del Fondo Mundial, vienen a la mente”

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MejorAr LAs ALiAnzAs A niveL pAÍs y LA ALineACión

“soluciones de comunicación abiertas, simples y prácticas son clave para mantener el trabajo de las alianzas a todo nivel”
PREGUNTAMOS…

¿

CÓMO PUEDE EL FONDO MUNDIAL FORTALECER LA EFECTIVIDAD DE SUS ALIANZAS A NIVEL DE PAÍS PARA MEJORAR LOS RESULTADOS Y EL IMPACTO PARA LAS TRES ENFERMEDADES?

USTEDES RESPONDIERON…

energizar las Alianzas
Las alianzas requieren de una verdadera colaboración y coordinación, no sólo de reuniones. Muchos participantes describieron algunas debilidades, no tanto sobre el modelo en sí sino sobre la forma como se está implementando. El tema de la presencia de voces de la comunidad en distintas alianzas – pero que no necesariamente implica que sean escuchadas – fue comentado repetidamente. “Para fortalecer las alianzas en el país se necesita de un mecanismo central que una a todas las partes representadas en una sola plataforma para la planificación, desarrollo de presupuestos y fases de implementación en relación a las tres enfermedades” “Las alianzas a nivel de país deben asegurar que las voces más ruidosas no dominen – y – que sean lideradas por las comunidades, aún cuando el gobierno, las ONG grandes y los donantes sean partes de las mismas” “Normalmente los beneficios de los programas del Fondo Mundial sólo llegan a la capital o a las ciudades más grandes, con un bajo impacto en las pueblos pequeños de las provincias. No tenemos data de la epidemia rural y no tenemos los recursos humanos ni financieros en lugares que están lejos de las ciudades principales” (Es) “Para lograr una mejor alineación y alianzas, se debe empezar con tener un verdadero análisis situacional nacional basado en las evidencias. Eso puede permitir la identificación de brechas y necesidades en los programas para las enfermedades a nivel del gobierno y de la sociedad civil. Necesitamos tener un plan nacional integral con la participación significativa de todos los sectores” (Es) “Las alianzas funcionan sólo cuando sus miembros acuerdan una agenda común que pueda imponerse a sus agendas organizacionales en ciertos momentos. Si nos limitamos a nuestros mandatos organizacionales solamente, las alianzas seguramente sufrirán” “Para obtener mejores resultados, las organizaciones expertas que trabajan con el Fondo Mundial deberían compartir sus experiencias con organizaciones jóvenes y no competir con ellas” “La falta de coordinación y alineación es el resultado de la ausencia de un compromiso del gobierno y de interés y recursos de la sociedad civil. El trabajo multisectorial sólo ocurre porque los MCP existen” (Es) “Para lograr una respuesta coordinada al VIH, TB y malaria a nivel de país es importante que las alianzas específicas por temas trabajen de manera cercana entre ellas y colaboren con el MCP, si no lo están liderando. Sin una agenda común compartida de incidencia política y acción, esto será más difícil” “Incluso los ministerios y departamentos gubernamentales tienen dificultades en la colaboración intersectorial – no es tan sencillo facilitar una alianza de múltiples partes representadas y tener la esperanza de obtener un enfoque horizontal. A menos que la colaboración intersectorial a nivel de políticas incluya indicadores para monitorearla y evaluarla, ese será un camino muy largo por recorrer” “Basado en la experiencia de Bielorrusia, me gustaría destacar el tema de las alianzas entre los sectores. En varios niveles, no se le da prioridad a estas alianzas como un requisito obligatorio para implementar las actividades del proyecto” (Ru)

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“La participación de ONG y organizaciones de base comunitaria con trabajo en SIDA, y también de sus expertos, en la implementación de programas para la TB, utilizando sus experiencias y métodos de trabajo con los grupos meta (trabajo de alcance, líneas de emergencia, apoyo social, etc.) pueden contribuir a mejorar la efectividad de la implementación de las subvenciones” (Ru) “Para una respuesta coordinada a nivel nacional para el VIH, la TB y la malaria, es importante que las cooperaciones basadas en temas específicos sean coordinadas y directamente alimenten o impulsen los MCPs. Sin una agenda compartida para el cabildeo y acción, será más difícil.”

verdaderas alianzas para lograr una implementación y resultados efectivos:
Los participantes describieron los problemas que enfrentan para lograr una participación significativa de la sociedad civil, particularmente las poblaciones en mayor riesgo, en los MCP y platearon sus preocupaciones sobre cómo puede participar la sociedad civil en las Solicitudes Basadas en la Estrategia Nacional (NSA). Los participantes también resaltaron la necesidad de invitar a partes representadas no tradicionales, como otros Ministerios además del Ministerio de Salud, en los MCP. “Tenemos que dejar de pensar que la sociedad civil no puede hacer el trabajo apropiadamente” “Si nos referimos a la situación en Kirguistán, entonces es muy temprano para hablar sobre la existencia de alianzas. Debemos indicar que tener al PNUD de Receptor Principal no es la mejor manera de reconocer las estructuras nacionales como aliados en igualdad de condiciones” (Ru) “La verdadera acción, si existe, viene – y siempre vendrá- del nivel local. Es allí donde una alianza puede marcar una verdadera diferencia” “El Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios (FSC) desarrolla y fortalece a las organizaciones de base comunitaria para que puedan ofrecer mejores servicios de la salud” “Es posible mejorar las alianzas y la coordinación de actividades en el país con políticas más efectivas para que los miembros de la comunidad participen en la resolución de problemas existentes relacionados no sólo con ellos mismos sino con la sociedad como un todo en términos de la lucha contra la epidemia de TB y VIH” (Ru) “Creo que el Fondo Mundial ha contribuido a una mejor organización de nuestro trabajo. En relación a las Solicitudes Basadas en la Estrategia Nacional (NSA), no hay suficiente claridad por parte del Fondo Mundial en cuanto a lo que significa una Estrategia Nacional. Cuando pedimos financiamiento externo al Fondo Mundial, no necesariamente significa que tengamos una buena estrategia nacional para las enfermedades, es por eso que pedimos el apoyo” (Es) “La implementación, particularmente al exigirle a los aliados en el área de desarrollo que cumplan con sus compromisos con la apropiación nacional y la determinación del país anfitrión de lo que necesita, puede también ser dirigida a través del MCP. Sin embargo, el papel de los implementadores de la sociedad civil y el aprovechamiento de las experiencias en el país de otros implementadores pasados y presentes podría ser una forma de alianza simple que ayude a la transparencia y fortalezca la implementación”

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gestionando el financiamiento de las alianzas – tanto un reto como una oportunidad
“Aún sin dinero, las alianzas voluntarias de la sociedad civil o de las distintas partes representadas no son fáciles de manejar. Con dinero, las cosas pueden tornarse más difíciles si no tenemos cuidado. Es una espada con dos filos” “Dejar que el MCP busque dinero del gobierno y de aliados poco motivados no es sano. Hasta que no se definan y establezcan de una mejor manera las fuentes de financiamiento de los MCP, el principio de igualdad de la membresía seguirá siendo un desafío en las alianzas del MCP”

Mejorar el monitoreo y la evaluación
Los participantes resaltaron la necesidad de mejorar y desarrollar colectivamente unos sistemas de monitoreo y evaluación que vayan más allá del marco de desempeño del Fondo Mundial para que los objetivos, indicadores y metas a medio y largo plazo se puedan alinear con los sistemas nacionales. “El Fondo Mundial debería fortalecer a los países para que mejoren sus marcos de monitoreo y evaluación y especialmente las consultas con las partes representadas y los beneficiarios de cada programa en todos los niveles” “El Fondo Mundial debería prestar igual atención a los indicadores cuantitativos y cualitativos e implementar medidas para establecer las prioridades sobre los diferentes problemas” (Ru) “El monitoreo y evaluación de los MCP también debería ser parte de los procesos rigurosos adoptados por el Fondo Mundial” “Si en la duración del programa se tiene un sistema de monitoreo y evaluación sólido liderado por el MCP, el RP y las comunidades afectadas, entonces se puede ejercer un mejor papel de control” (Es) “Los indicadores armonizados para el monitoreo y evaluación de las tres enfermedades requiere de acciones conjuntas por parte de los asociados y los MCP podrían necesitar apoyo para poder hacerlo”

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pArte ii: enCuestA eLeCtróniCA
Después de presentar un análisis de las personas que respondieron la encuesta electrónica, la parte II de este Informe contiene una selección de los resultados de la misma, escogidos3 por su relevancia particular y su alineamiento con los cinco temas identificados por el Comité Directivo del Foro de Asociados como contribuciones importantes a la Estrategia del Fondo Mundial.

1. Quiénes respondieron a la encuesta 2. Dirección general y estrategia del Fondo Mundial 3. Maximizar el impacto: Usar las inversiones en las 3 enfermedades para producir resultados de salud amplios
en las comunidades y sistemas nacionales de salud

4. utilizar un enfoque de derechos humanos para las tres enfermedades: ¿A dónde nos llevará? 5. uso del dinero de manera inteligente (1): financiando lo que se debe financiar 6. uso del dinero de manera inteligente (2): fortalecer la gobernabilidad y supervisión para lograrlo 7. ejecutar con un mayor impacto 8. Ideas para innovación y mejoras
Cada una de las secciones mencionadas comienza con un comentario breve sobre el tema y una descripción corta sobre las respuestas de la encuesta electrónica que son relevantes en esa sección, seguido por los resultados específicos de la encuesta. Los resultados aquí presentados deben ser tratados como indicativos de tendencias basadas en opiniones diversas. Esto no es un proyecto de investigación y los datos deberían ser utilizados para genrar y estimular ideas para investigaciones futuras y no como evidencias. Como no se pueden presentar aquí todos los resultados de la encuesta, existe un documento separado con todas las respuestas que está disponible en: http://www.aidsportal.org/web/globalfundconsult/documents La encuesta fue diseñada en inglés e implementada utilizando Survey Monkey. La misma fue traducida al español, ruso y francés y promovida ampliamente a través de redes sobre VIH, tuberculosis y malaria, así como en las listas de contactos del Secretariado del Fondo Mundial. 1.279 personas contestaron, proveniente de 174 países: 1039 en inglés, 109 en español, 39 en francés y 92 en ruso. La encuesta tenía 41 preguntas distribuidas en los siguientes encabezamientos:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Introducción Información del encuestado Principios y mandato Implementación y resultados Participación y gobernabilidad Supervisión y rendición de cuentas Innovación para el impacto

En todos los proyectos de este tipo existen limitaciones específicas como: • Un período corto de tiempo para responder, lo que pudo haber limitado el número de respuestas • Un período más corto en la encuesta en francés y ruso debido al tiempo requerido para traducirla, lo que pudo haber limitado aún más las respuestas en estos idiomas • Como fue una encuesta electrónica, la participación estuvo limitada sólo a aquellos con acceso a internet • Los primeros comentarios de la encuesta sugirieron que algunas de las preguntas pudieran haber sido redactadas de una manera más clara y se ajustaron rápidamente problemas iniciales con dos preguntas • La variación en el número de respuestas de las regiones y de los sectores significa que cualquier análisis entre las regiones o sectores es especulativo y necesitará de estudios adicionales.

3 Ver la sección de ‘Consultas Electrónicas del Foro de Asociados: Su Voz y la Estrategia del Fondo Mundial’ para información sobre las potenciales publicaciones con data adicional para alimentar otros aspectos del trabajo del Fondo Mundial

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respuestAs detACAdAs en LA enCuestA eLeCtróniCA
En general, la encuesta presentó una muestra positiva en términos de la efectividad y el impacto del Fondo Mundial a nivel de país. Los encuestados representan a todos los sectores, regiones y partes, por lo que las respuestas son una perspectiva diversa y multifacética que es pocas veces posible en una escala tan grande. Tomando en cuenta el pequeño número de personas que respondieron desde algunos sectores y regiones, las distintas opiniones sugieren, sin embargo, que el Fondo Mundial y las partes representadas tienen un desafío continuo en la gestión de los diferentes conflictos que surgen de los enfoques y prioridades en muchas áreas. Estas áreas incluyen la asiganción “correcta” de los fondos para las tres enfermedades, el grado en el que el Fondo Mundial está respondiendo exitosamente a las necesidades de las poblaciones clave afectadas, y si el Fondo Mundial ha hecho suficiente para fortalecer la capacidad a nivel comunitario. Existe un acuerdo importante en relación a que los principios actuales del Fondo Mundial continúan siendo relevantes, pero muchas de las personas que respondieron la encuesta opinan que falta un principio que trate claramente sobre el tema de los derechos humanos. Una de las personas que respondió comentó: “Creo que se debería poner tanto énfasis en asegurar que los derechos humanos sean respetados en los programas apoyados por el Fondo Mundial como el que se pone en la prevención de fraudes.” Muchos de los encuestados también hicieron un llamado a una mayor flexibilidad en la aplicación del modelo del Fondo Mundial con el fin de reconocer y responder a los diferentes contextos en los países. Las diferencias regionales en las respuestas a muchas de las preguntas apoyan aún más la relevancia potencial de esta sugerencia. Hubo un acuerdo importante entre los encuestados sobre que el Fondo Mundial debería mantener su compromiso con la participación de los sectores no-gubernamentales a nivel de país mientras expande sus canales de financiamiento, incluyendo la solicitud basada en la Estrategia Nacional y la Plataforma Conjunta de Financiamiento de los Sistemas de Salud. Adicionalmente a las preguntas específicas de la encuesta, se hizo una pregunta abierta para que los encuestados sugirieran cualquier innovación que permita al Fondo Mundial tener un mayor impacto. Muchos comentarios fueron hechos como recomendaciones para mejorar el funcionamiento de los MCP y de otros aspectos en el modelo actual y aportaron ideas que ahora pueden ser incorporadas en el Foro de Asociados del Fondo Mundial, en el desarrollo e implementación de la Estrategia del Fondo Mundial y en el Programa Integral del Fondo Mundial para la Reforma.

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resuLtAdos
¿quienes respondieron LA enCuestA?
De los 1.279 encuestados, 61% eran hombres, 38% mujeres y 1% transgéneros. 31% de los encuestados se ubican entre 22-34 años, 32% entre 35-44, 23% entre 45-54 y 11% entre 55-64. 2% fueron menores de 21 años y 3% mayores de 65. Se recibieron respuestas de 174 países de todas las regiones del mundo. Se incluye un desgloso regional de las respuestas en el gráfico 1. Los encuestados provienen de una gran variedad de sectores reflejando la diversidad de las partes representadas o que trabajan en los procesos del Fondo Mundial en todo el mundo. 6% 10% 6% 12% 11%

gráfico 1: región (n=1279)
África Oriental y Océano Índico 6% Asia Oriental y el Pacífico 11% Europa Oriental y Asia Central 12% Europa y Norteamérica 25% Latinoamérica y el Caribe 14% Oriente Medio y África Septentrional 2% Sur y Occidente de Asia 14% Sur de África 6% África Occidental y Central 10%

14% 2% 25%

14% 0.3% 0.3% 3% 3% 4% 4% 4% 12% 2% 2% 16%

gráfico 2: sector (n=1265)
ONG internacional / de país desarrollado 16% Other 12% Académico 10% ONG de país en desarrollo (receptor) 10% Comunitario (ONG que representa a comunidades que viven con las enfermedades) 9% Persona que vive o está afectada por el VIH, TB o  malaria 8% Organización de base comunitaria 8% ONG de país en desarrollo (no receptor) 5% Socios Multilaterales 4% Gobierno de País Receptor 4% Sector Privado / de Negocios 4% Donante Gubernamental (Socio Bilateral) 3% Fundación 3% Secretariado del Fondo Mundial 2% Organización confesional 2% Asociación de Trabajadores o Sindicato 0.3% Miembro del Parlamento/ Trabaja con Miembros del Parlamento 0.3%

5% 10%

8% 10% 8%
9%

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Muchos encuestados especificaron el sector y los grupos de población al que pertenecen o representan. Los representantes de mujeres y niñas, hombres que tienen sexo con hombres, personas que viven con VIH y jóvenes conformaron la proporción más alta. Aquellos que representaron a refugiados, inmigrantes y personas privadas de la libertad conforman la proporción más baja. En los representantes que seleccionaron ‘otros’ la mayoría de las respuestas identificaron sectores específicos en vez de grupos poblacionales.

1.5% 2.2% 3.4% 3.4%

1.2% 0.3% 24%

gráfico 3: Miembro o representa a uno de los siguientes grupos poblacionales (n=946)
Mujeres y niñas 24% Otro 20% Hombres que tienen sexo con hombres 15% Personas que viven con VIH 13% Jóvenes 10% Jóvenes/poblaciones en mayor riesgo 7% Personas que se inyectan drogas 3.4% Niños y niñas huérfanos y vulnerables 3.4% Trabajadores sexuales masculinos, femeninos o transgénero 2.2% Personas transgénero 1.5% Refugiados e inmigrantes 1.2% Privados de la libertad 0.3%

7%

20% 10%

13% 15%

Los encuestados que representaban a organizaciones también señalaron como trabajaban con el Fondo Mundial. 23% de los encuestados se identificaron como receptores principales o subreceptores, 11% señalaron que hacen incidencia política, 10% como miembros del Mecanismo de Coordinación de País (MCP) y proveedores de asistencia técnica, y 8% como miembros del Comité o Juntas Directiva. 18% de los encuestados no trabajan directamente con el Fondo Mundial.

10% 11% 8%

gráfico 4: si representa a una organización, ¿cómo ha participado su organización en los procesos del Fondo Mundial?
Miembro del MCP 10% Miembro/Suplente de la Junta Directiva o Comité 8% Receptor Principal 11% Sub-Receptor 12% Sub-Sub Receptor 9% Proveedor de asistencia técnica 10% Incidencia Política 11% No participa directamente 18% Otro 11%

11%

18% 12%

11% 10% 9%

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direCCion generAL y estrAtegiA deL Fondo MundiAL
86% de los encuestados indicaron que los principios del Fondo Mundial todavía son relevantes. 40% señalaron que faltan algunos principios clave. Mientras que muchos comentarios indicaron que faltaban distintos principios clave, la mayoría coincidió que es necesario un principio que se enfoque claramente en los derechos humanos. prinCipios deL Fondo MundiAL y Los dereChos huMAnos • Eliminar el apoyo a programas que violen los derechos humanos o contribuyan de alguna manera a la violación de los derechos humanos • Enfocarse en la equidad y mejoría del acceso de los más vulnerables • Lograr una representación igualitaria en los MCPs de las poblaciones en mayor riesgo • Asegurar una consideración sólida de los elementos de derechos humanos en las propuestas OTRAS SUGERENCIAS Muchos otros comentarios a la pregunta sobre los principios hicieron sugerencias para expandir o fortalecer la redacción de los principios vigentes y en relación a como el Fondo Mundial puede mejorar la manera como esos principios son aplicados. Esas sugerencias son particularmente relevantes en el contexto del Programa Integral del Fondo Mundial para la Reforma que se está implementado en el año 2011. Las sugerencias incluyeron las siguientes: Anti-corrupción • Fortalecer medidas anti-corrupción y sobre el manejo del riesgo para asegurar una mejor rendición de cuentas y uso apropiado de los fondos • Disminuir la influencia política y burocracia programas informados por las evidencias • Financiamiento basado en la calidad de la base de evidencias de los programas • Indicadores que reflejen de una mejor manera el balance cualitativo y cuantitativo, financiero y no financiero Flexibilidad contexto-país • Se deben desarrollar y fortalecer mecanismos de financiamiento liderados por los países, permitiendo unos canales de financiamiento flexibles con base en el contexto y reduciendo la necesidad de que el Fondo Mundial establezca y financie nuevos mecanismos • La apropiación del país y el alineamiento con los sistemas nacionales no es apropiado en todos los países ya que algunos necesitan de asistencia de tipo humanitaria y el modelo del Fondo Mundial no ayuda al desempeño en ese contexto • Mejorar el trabajo del Fondo Mundial para aumentar la asistencia técnica y el desarrollo económico en situaciones de crisis o transición participación comunitaria y apropiación nacional • Fortalecer las capacidades de los socios ejecutores y comunidades locales para asegurar una apropiación local y ofrecer capacitación local en autogestión, y monitoreo y evaluación • Incentivar el fortalecimiento de los sistemas de salud nacional y sub-nacional y las políticas anti-corrupción para mejorar la apropiación y capacidad nacional • Lograr la rendición de cuentas de los beneficiarios y la retroalimentación de las comunidades

gráfico 5: diez años después de su creación, ¿cree que los principios del Fondo Mundial indicados anteriormente son todavía relevantes? (n=1037)
14% no

sí 86%

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Asignación del financiamiento • Asignar el financiamiento con base a “conozca su epidemia”/ atención a la epidemiología • Mejorar el financiamiento equitativo entre las tres enfermedades, actualmente el VIH recibe mucho • Mejorar la integración y vínculos con otros temas de salud como la salud reproductiva, salud materna, comportamiento sexual • Enfocarse en la prevención en áreas que garanticen una mayor atención al estigma y la discriminación sostenibilidad • Desarrollar un principio enfocado en el fortalecimiento de los sistemas y personal de salud, para así apoyar la sostenibilidad y autosuficiencia, a largo plazo, de las iniciativas sobre las tres enfermedades   • El Fondo Mundial debería aclarar como puede dejar de dirigir directamente la ejecución y el financiamiento de las subvenciones • La sostenibilidad del financiamiento depende no sólo del Fondo Mundial sino también del clima económico y las deudas y presupuestos nacionales; eso hace que sea vital la participación del Ministerio de Finanzas como un financiador clave de productos y servicios que exceden las limitaciones financieras e institucionales del gobierno nacional

entender AL Fondo MundiAL Un punto positivo fue que el 78% de los encuestados dijeron que entendían los procesos del Fondo Mundial. Adicionalmente, el hecho de que casi 1.300 personas pudieron completar la encuesta, lo cual requería de un buen entendimiento del Fondo Mundial, sugiere que esa aseveración es correcta.

3% 11% 28% 19%

gráfico 6: ¿qué tan bien siente que entiende los procesos del Fondo Mundial? (n=822)
Extremadamente bien 11% Muy bien 28% Moderadamente bien 39% Un poco 19% Nada 3%

31% de los encuestado al responder la pregunta ‘Diez años después de su creación, en qué necesitaría enfocarse el Fondo Mundial’ dijeron que el Fondo Mundial debería prestar una mayor atención para asegurar el financiamiento de intervenciones de calidad. 25% dijo que el Fondo Mundial debería continuar con su principal enfoque de salvar más vidas. 24% dijo que el Fondo Mundial debería prestar una mayor atención a la epidemiología para asegurar que las propuestas financiadas sean aquellas que reflejen el análisis “conozca su epidemia” y tomen en cuenta a las poblaciones más afectadas en el país. 20% dijeron que se debe aumentar la atención en los derechos humanos incluso si eso implica alcanzar a menos personas. Los encuestados podían escoger más de una opción.

39%

25%

gráfico 7: diez años después de su creación, ahora el Fondo Mundial necesita
Continuar con su principal enfoque de salvar más vidas 25% Prestar una mayor atención para asegurar el financiamiento de intervenciones de calidad 31% Prestar una mayor atención a la epidemiología para asegurar que las propuestas financiadas sean aquellas que reflejen el análisis “conozca su epidemia” y tomen en cuenta a las poblaciones más afectadas en el país 24% Prestar una mayor atención a los derechos humanos aún cuando implique alcanzar a menos personas 20%

20%

31%

24%

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MAxiMizAr eL iMpACto: USAR LAS INVERSIONES EN LAS TRES ENFERMEDADES PARA PRODUCIR RESULTADOS EN SALUD MÁS AMPLIOS EN LAS COMUNIDADES Y SISTEMAS NACIONALES DE SALUD
Los sistemas de salud y comunitarios están en el centro de todas las respuestas al VIH, la tuberculosis y la malaria. Todas las inversiones hechas en VIH, tuberculosis y malaria tienen un impacto más amplio en los sistemas de salud y comunitarios. Las evidencias demuestran que existen importantes vínculos entre los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud (ODM) – (ODM 4 (reducir la mortalidad infantil), ODM 5 (mejorar la salud materna), y ODM 6 (combatir al VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades). Extender el impacto de las inversiones del Fondo Mundial a otros servicios de salud, particularmente a aquellos que atienden a mujeres y niñas, será un reto clave en los próximos años. Esta encuesta solicitó opiniones sobre si el mandato del Fondo Mundial debería ampliarse, así como sobre que tan bien el financiamiento del Fondo Mundial ha fortalecido los sistemas y capacidades comunitarios. extender eL MAndAto deL Fondo MundiAL Más ALLA deL vih, tb y MALAriA

gráfico 8: si considera que el Fondo Mundial debe ampliar su mandato, ¿qué áreas adicionales debería cubrir?
27%

20%

70% de los encuestados indicó que el Fondo Mundial debería ampliar su mandato más allá de intervenciones específicas en VIH, TB y malaria, mientras que 23% dijo que no debería (7% no sabía). Del 70% que recomendó un mandato más amplio, 27% piensan que este debería incluir los derechos de salud sexual y reproductiva y la atención primaria de la salud respectivamente y 26% que incluya la salud materna, pediátrica y neonatal. Los encuestados podían seleccionar más de una opción. Entre el 20% que seleccionó “otros”, el análisis destacó claramente el fortalecimiento de los sistemas de salud incluyendo los recursos humanos, seguido por recomendaciones de ampliar el mandato para incluir enfermedades crónicas como cáncer, enfermedades no contagiosas, tabaco, educación y nutrición.

27%

26%

Atención primaria de la salud 27%

Salud y derechos sexuales y reproductivos 27%

Salud materna, neonatal y pediátrica 26%

Otro 20%

FortALeCiMiento de Los sisteMAs CoMunitArios

gráfico 9: ¿el financiamiento del Fondo Mundial para el Fortalecimiento de los sistemas Comunitarios ha contribuido a mejorar la capacidad y los sistemas internos a nivel comunitario? (n=899)
5% 11% 40% 16%

51% de los encuestados estuvo de acuerdo o totalmente de acuerdo en que el financiamiento del Fondo Mundial para el Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios ha contribuido a mejorar la capacidad y los sistemas internos a nivel comunitario (incluyendo capacidad de gestión, técnica y financiera), mientras que 21% estuvo en desacuerdo o totalmente en desacuerdo. 28% seleccionó ‘ninguno’ algo que podría reflejar la falta de conocimiento sobre el FSC o la ausencia de una implicación específica en una gran cantidad de países. Se harán análisis adicionales desglosando las respuestas por país para poder enfocar una promoción más amplia del Marco de Trabajo del FSC que fue desarrollado en el 2010.
Totalmente de acuerdo 11% De acuerdo 40% Ninguno 28% En desacuerdo 16% Totalmente en desacuerdo 5%

28%

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eL uso de un enFoque de dereChos huMAnos pArA LAs tres enFerMedAdes: ¿A DÓNDE NOS LLEVARÁ?
EL Fondo Mundial se ha distinguido como un mecanismo de financiamiento multilateral que ha logrado contribuciones significativas para proteger, promocionar y respetar los derechos humanos al ampliar la prevención, tratamiento, atención y apoyo para el VIH, la tuberculosis y la malaria. En su rol principal financiero y no de ejecutor de programas, el Fondo Mundial ha jugado un papel clave tanto en el apoyo de intervenciones como la superación del estigma, la discriminación y otras barreras relacionadas con los derechos humanos que impiden la prevención, tratamiento, atención y apoyo. El Fondo Mundial también ha usado su posición única para promover leyes adecuadas y cambios de políticas. Particularmente en relación al VIH, el Fondo Mundial ha estimulado la creación de procesos de país que le han abierto las puertas a la participación de personas que viven con y/o son vulnerables al VIH en los programas de VIH. La inclusión de las voces de las personas que viven con y/o son vulnerables al VIH es un requisito que debe demostrarse en todas las solicitudes de financiamiento para VIH. Sin embargo, todavía existe la preocupación de que el Fondo Mundial podría estar financiando, sin saberlo, intervenciones que podrían violar derechos humanos específicamente en poblaciones vulnerables, o que se están perdiendo oportunidades para promocionar los derechos humanos de una manera más activa. El Fondo Mundial está redactando su nueva estrategia para el 2012-2016 y busca identificar intervenciones estratégicas que tomen en cuenta los derechos humanos y el acceso (a prevención, tratamiento y atención y apoyo) como pilares clave de su trabajo. Además de los desafíos que enfrentan la mayoría de las poblaciones en mayor riesgo en epidemias concentradas de VIH – en las tres enfermedades, existen también personas que no reciben servicios. La influencia que tienen las barreras relacionadas con los derechos humanos al acceso a los servicios de prevención, tratamiento y atención y apoyo también existe en esos contextos. La encuesta solicitó opiniones sobre si el financiamiento del Fondo Mundial está haciendo lo suficiente para que los derechos humanos sean respetados y si se debe permitir que exista financiamiento disponible para propuestas que respondan a situaciones de alta incidencia de la enfermedad en poblaciones en mayor riesgo en países de ingresos medio-altos. La encuesta también solicitó comentarios sobre si la capacidad de la sociedad civil para ejercer efectivamente un rol de control ha sido limitada o fortalecida debido a su participación directa en las estructuras y procesos del Fondo Mundial. dereChos huMAnos reFLejAdos en LAs subvenCiones FinAnCiAdAs por eL Fondo MundiAL 34% de los encuestados dijo que el Fondo Mundial está haciendo lo suficiente para asegurar que los derechos humanos sean respetados y tomados en consideración adecuadamente en las subvenciones que financia. 30% mencionó que el Fondo Mundial no estaba haciendo lo suficiente. 36% expresó que no sabía.

36%

gráfico 10: ¿el Fondo Mundial está haciendo lo suficiente para asegurar que los derechos humanos sean respetados y tomados en consideración adecuadamente en las subvenciones que financia? (n=1037)
No sabe 36% No 30% Sí 34%

34% 30%

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65% de los encuestados dijeron que las políticas de financiamiento deberían permitir que hubiera financiamiento disponible para propuestas que respondan a situaciones de alta incidencia de la enfermedad en poblaciones en mayor riesgo en países de ingresos medios-altos, mientras que el 23% no estuvo de acuerdo4.

12%

23%

gráfico 11: ¿Las políticas de financiamiento del Fondo Mundial deberían permitir que exista financiamiento disponible para propuestas que respondan a situaciones de alta incidencia de la enfermedad en poblaciones en mayor riesgo en países de ingresos Medio?
No sabe 12% No 23% Sí 65%

65%

27% de los encuestados reportaron que la capacidad de la sociedad civil para ejercer efectivamente un rol de control ha sido limitada debido a su participación directa en las estructuras y procesos del Fondo Mundial. 23% dijo que había sido fortalecida y 25% que no había sido afectada. 25% indicó que no sabía. Esta variedad de respuestas reflejan la diversidad de circunstancias en donde la sociedad civil opera. Existe una variación regional considerable, de un 17% de los encuestados en Europa Oriental y Asia Central hasta un 36% de los encuestados en África Oriental, que opina que el rol de control de la sociedad civil ha sido limitado. 23%

27%

gráfico 12: hasta qué punto la capacidad de la sociedad civil para ejercer efectivamente un rol de control ha sido limitada o fortalecida debido a su participación directa en las estructuras y procesos del Fondo Mundial? (n=822)
Limitada 27% No sabe 25% No afecta mucho 25% Fortalecida 23%

25%

25%

4 Se debe indicar que la nueva política del Fondo Mundial sobre Criterios de Elegibilidad, Requisitos de Financiamiento a Contraparte y Priorización de las Propuestas fue aprobado por la Junta Directiva del Fondo Mundial despues de la realización de esta encuesta. Bajo esa política, países de ingreso medios-altos con incidencia alta o extrema de enfermedad en poblaciones definidas podrían, bajo ciertas condiciones, aplicar a financiamiento bajo las opciones de financiamiento ‘general’ o ‘direccionado’.

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uso deL dinero de MAnerA inteLigente: FINANCIANDO LO QUE SE DEBE FINANCIAR
Para que las inversiones generen un mayor impacto en las tres enfermedades y salven más vidas, es importante que el Fondo Mundial “financie lo que se debe financiar.” Eso incluye asegurar que el financiamiento llegue a aquellas personas que lo necesitan y cuando lo necesiten. La encuesta le solicitó a los encuestados sus opiniones sobre una cantidad de preguntas relacionadas sobre cómo se dirige el financiamiento adecuadamente a aquellas personas en mayor riesgo y sobre la importancia y efectividad en como el financiamiento es solicitado y distribuido entre actores no gubernamentales y los gobiernos en los países. AdjudiCACion de deL FinAnCiAMiento A LAs tres enFerMedAdes En la pregunta sobre si el financiamiento del Fondo Mundial se está destinando adecuadamente de acuerdo a la epidemiología del VIH, la TB y la malaria en su país, el 17% dijo que se está destinando bien. A nivel global, las opiniones sobre cuales áreas se descuidan estuvieron divididas casi por igual en varias de las posibles opciones. Los encuestados podían seleccionar más de una opción.

gráfico 13: ¿el financiamiento del Fondo Mundial se está destinando adecuadamente de acuerdo a la epidemiología de las tres enfermedades en su país? (n=3323)
Sí, se está destinando bien 17% No, se descuida al VIH 9% No, se descuida al VIH en las poblaciones clave afectadas 11% No, se descuida la tuberculosis 10% No, se descuida la tuberculosis a nivel  comunitario 11% No, se descuida la tuberculosis resistente a  múltiples medicamentos 11% No, se descuida la prevención de la malaria 9% No, se descuida el diagnóstico y el tratamiento de la malaria 9% Otro 13%

17% 13%

9%

9%

9%

11%

11% 11%

10%

Hubo una variación considerable en las respuestas entre las regiones. En África Oriental y Océano Indico y Asia Oriental y el Pacífico, más del 25% de los encuestados dijeron que el financiamiento se está destinando bien. En Europa Oriental y Asia Central, menos del 15% de los encuestados consideraron que se estaba destinando bien con todas las otras categorías de ‘desatención’ con al menos 10% de las respuestas. En Latinoamérica y el Caribe, las respuestas indicaron que los recursos no se están destinados adecuadamente en todas las categorías, destacando la prevención, diagnóstico y tratamiento del VIH, tuberculosis y malaria como casos particulares de desatencion, seguido por el VIH en las poblaciones clave afectadas y tuberculosis a nivel comunitario. En el Sur y Occidente de Asia, la mayoría de los encuestados dijeron que el financiamiento se está destinando bien y algunos destacaron la tuberculosis multi-drogo resistente (MDR-TB) y el diagnóstico y tratamiento de la malaria como desatención. En el Sur de África, más del 30% consideró que el financiamiento se está destinando bien, con algunos encuestados que destacaron MDR-T y el diagnóstico y tratamiento de la malaria como desatenciones. Más del 20% de los encuestados de África Occidental y Central indicaron que el financiamiento se está destinando bien, con alguna preocupacion por la desatencion en relación a la tuberculosis a nivel comunitario. Estos resultados, sólo indicativos, si demuestran la importancia de considerar distintos contextos regionales y de país a la hora de tomar decisiones sobre como destinar el financiamiento, así como de usar los datos epidemiológicos para informar la toma de decisiones sobre las prioridades de financiamiento. El hecho que existan opiniones tan divergentes sobre las prioridades en torno a las enfermedades en una misma región sugiere que factores distintos a la epidemiología se están teniendo en consideración para conformar las opiniones de las personas.

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Atendiendo LAs neCesidAdes de LAs pobLACiones en MAyor riesgo prevención A nivel global, entre un 35% y un 55% de los encuestados están de acuerdo con que el financiamiento del Fondo Mundial para programas de prevención se dirige adecuadamente a las poblaciones en mayor riesgo en proporción a la epidemiología del VIH en su país. Es notable, sin embargo, que a pesar de una alta proporción de “ninguno”, más del 40% de los encuestados en África Oriental y Océano Indico, Europa Oriental y Asia Central, Sur de África y África Occidental y Central estuvieron en desacuerdo o totalmente en desacuerdo con que el financiamiento del Fondo Mundial para programas de prevención se dirige adecuadamente a hombres que tienen sexo con hombres o personas transgénero.

gráfico 14: en proporción a la epidemiología del vih en su país, el financiamiento del Fondo Mundial para programas de prevención se dirige adecuadamente a las poblaciones en En desacuerdo, Totalmente en desacuerdo Ninguno De acuerdo, Totalmente de acuerdo mayor riesgo
Niños y niñas  huérfanos y vulnerables Refugiados e inmigrantes Privados de la libertad Trabajadores sexuales masculinos, femeninos y transgénero y sus clientes Personas que se inyectan drogas Personas transgénero Hombres que tienen  sexo con hombres Jóvenes Mujeres y niñas
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60%

Atención, apoyo y tratamiento Las respuestas a la pregunta sobre sí el financiamiento del Fondo Mundial para atención, apoyo y tratamiento del VIH en su país se está usando de manera efectiva para dar servicios a las poblaciones clave afectadas señalan distintos puntos de vista. En muchos de los grupos de poblaciones afectadas, los encuestados estuvieron de acuerdo con que el financiamiento para atención, apoyo y tratamiento del VIH se usa con el objetivo apropiado. Sin embargo, más del 30% estuvo en desacuerdo en relación a que el financiamiento se está usando de manera efectiva para dar servicios a refugiados e inmigrantes, personas privadas de libertad y detenidos, trabajadores sexuales masculinos, femeninos y transgéneros y sus clientes, personas que se inyectan drogas, personas transgénero y hombres que tienen sexo con hombres.

gráfico 15: ¿el financiamiento del Fondo Mundial para atención, apoyo y tratamiento del vih en su país se está usando de manera efectiva para dar servicios a las poblaciones clave afectadas?
Niños y niñas  huérfanos y vulnerables Refugiados e inmigrantes Privados de la libertad Trabajadores sexuales masculinos, femeninos y transgénero y sus clientes Personas que se inyectan drogas Personas transgénero Hombres que tienen  sexo con hombres Jóvenes Mujeres y niñas
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

No No sabe Sí

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uso deL dinero de MAnerA inteLigente: FORTALECER LA GOBERNABILIDAD Y SUPERVISION PARA LOGRARLO
El Fondo Mundial fue establecido en el 2001 para salvar vidas. En los 10 años transcurridos luego de su creación, el Fondo Mundial ha financiado el diagnostico y tratamiento de 7.7 millones casos de tuberculosis, distribuido 160 millones de mosquiteros para camas rociados con insecticida y logrado el mantenimiento de un número cada vez mayor de personas en terapia antirretroviral. Hoy en día esa cifra es de más de 3 millones de personas. Sin embargo, por la misma naturaleza de su mandato – enfocarse en países más necesitados – el Fondo Mundial trabaja en lugares y entornos que tienen altos niveles de riesgo. Eso incluye países donde las capacidades programáticas y de supervisión son débiles, con controles financieros inadecuados o a los que se les conoce comúnmente como estados ‘frágiles’. Desde sus inicios, el Fondo Mundial ha tenido una actitud sin compromisos en relación a la malversación de recursos. El Fondo Mundial ha establecido varias capas de controles programáticos y fiduciarios que se usan para identificar y atender rápidamente situaciones de riesgo descubiertas por el mismo Fondo Mundial o los expertos independientes que realizan la verificación a nivel de país (llamados “Agente Locales del Fondo”). Los casos de sospechas o confirmación de fraudes han recibido una respuesta inmediata y determinante del Fondo Mundial – se han suspendido o cancelado programas en varios países y se han puesto en marcha esfuerzos concertados para recobrar los recursos utilizados de manera indebida. Cuando se encuentran gastos irregulares a nivel de país, el Fondo Global comunica transparentemente esos resultados al mundo. En los últimos dos años, el Fondo Mundial ha reforzado sus procesos de detección de fraudes y manejo de riesgos, con una atención particular en el rol de los Agentes Locales del Fondo y las actividades propensas al fraude a nivel de país. La encuesta solicitó opiniones sobre el fortalecimiento de los sistemas financieros actuales y en donde los encuestados reportarían las sospechas de fraude. La encuesta también exploró la representación de la sociedad civil en los mecanismos de coordinación de país como un indicativo de que tan bien las poblaciones en mayor riesgo, por ejemplo aquellas que necesitan más el financiamiento del Fondo Mundial, participan en la gobernabilidad a nivel de país. FortALeCiMiento de Los ACtuALes sisteMAs FinAnCieros pArA AuMentAr LA eFeCtividAd Todas las opciones sobre el fortalecimiento de los actuales sistemas financieros para aumentar la efectividad recibieron un fuerte apoyo de los encuestados. 55% de los encuestados dijeron que el Fondo Mundial podría ser más efectivo en la prevención de fraude y pérdidas financieras al participar más de cerca con los MCP para así fortalecer la supervisión de subvenciones/ programas y 54% dijo que podría ser más efectivo apoyar a la sociedad civil para aumentar y formalizar su acción de supervisión y control. Los encuestados podían seleccionar más de una opción.

gráfico 16: Adicionalmente a los sistemas que tiene para el fortalecimiento de la gestión financiera, el Fondo Mundial podría ser más efectivo en la prevención de fraudes y pérdidas financieras al:
Apoyar a la sociedad civil para aumentar y formalizar su acción de supervisión y control (n=1389) No sé No Sí

Apoyar a los miembros del MCp para ejercer mejor su rol en la supervisión y rendición de cuentas (n=1643)

promover visitas más frecuentes por parte del secretariado a los países (n=1392)

invertir más en los Agentes Locales del Fondo para permitir un monitoreo más cercano (n=1386)

Financiar a socios nacionales para ejercer un rol de supervisión más sólido (n=1398)

Crear oficinas regionales (n=1397)

participar más de cerca con los MCp para así fortalecer la supervisión de subvenciones/programas (n=1396)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

55%

27

La Oficina del Inspector General (OIG) del Fondo Mundial ha visitado e informado sobre la ejecución de subvenciones a muchos países, así como suministrado detalles sobre como reportar casos sospechosos de fraude en el portal del Fondo Mundial. Sin embargo, sólo el 10% de los encuestados indicó que reportaría sospechas de fraude a través de la OIG. 18% no sabía donde podrían presentar sus sospechas. Debido a que este es un grupo relativamente bien informado de encuestados, los resultados sugieren que el Fondo Mundial necesita hacer más para informar a las partes representadas sobre los mecanismos para reportar sospechas de fraude.
2% 1% 3% 5% 5% 11% 8% 18%

gráfico 17: si sospechara de fraude o malversación de fondos o materiales médicos en su país, ¿a quién se lo reportaría? (n=822)
No sabe 18% Presidente o vicepresidente del MCP 11% Gerente de Portafolio del Fondo 11% Oficina del Inspector General 10% Otro 9% Agente Local del Fondo 9% Receptor Principal 8% Representante de mi sector o población en el MCP 8% Medios de comunicación 5% Miembro de la junta directiva 5% Policía 3% Socios Técnicos 2% Miembros del Parlamento 1%

8%

11%

9% 9%

10%

representACion de LA soCiedAd CiviL en eL MCp 51% estuvieron de acuerdo con que la representación de la sociedad civil en el MCP está alineada con la epidemia en el país y por ello los grupos de población más afectados están representados en el MCP. 26% en desacuerdo y un 18% seleccionó ninguno. Analizando en detalle las respuestas por sector (Gráfico 19) se notan distintas perspectivas sobre si la representación de la sociedad civil en el MCP está alineada con la epidemia en el país. Más del 60% de los encuestados de gobiernos de país receptor, sindicatos y ONG de países en desarrollo estuvieron de acuerdo con que la representación de la sociedad civil está alineada con la epidemia mientras que menos del 40% de los encuestados de las organizaciones confesionales, socios multilaterales y Fundaciones compartieron ese punto de vista.

gráfico 18: La representación de la sociedad civil en el MCp está alineada con la epidemia en el país, por ello los grupos poblacionales más afectados están representados en el MCp (n=846)
Totalmente de acuerdo 15% De acuerdo 36% Ninguno 18% En desacuerdo 18% Totalmente en desacuerdo 8% No es aplicable 5%

5%
8%

15%

36%

18%

18%

28

gráfico 19: La representación de la sociedad civil en el MCp está alineada con la epidemia en el país, por ello los grupos poblacionales más afectados están representados en el MCp. desglose por sector:
De acuerdo, Totalmente de acuerdo
gobierno de país receptor persona que vive o está afectada por el vih, tb o malaria otro socios Multilaterales Miembro del parlamento/trabaja con Miembros del parlamento secretariado del Fondo Mundial Fundación organización confesional Asociación de trabajadores o sindicato donante gubernamental (socio bilateral) ong de país en desarrollo (receptor) ong de país en desarrollo (no receptor) ong internacional / de país desarrollado organización de base comunitaria Comunitario sector privado / de negocios Académico
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100%

Ninguno

En desacuerdo, Totalmente en desacuerdo

No es aplicable

En la mayoría de las regiones (Gráfico 20) una gran parte de los encuestados estuvieron de acuerdo o totalmente de acuerdo en que la representación de la sociedad civil en el MCP está alineada con la epidemia en el país. El porcentaje más bajo fue reportado por los encuestados de Europa Oriental y Así Central, en donde menos del 40% estuvieron de acuerdo o totalmente de acuerdo y el 36% estuvo en desacuerdo o totalmente en desacuerdo.

gráfico 20: La representación de la sociedad civil en el MCp está alineada con la epidemia en el país, por ello los grupos poblacionales más afectados están representados en el MCp. desglose por región:
De acuerdo, Totalmente de acuerdo
áfrica occidental y Central sur de áfrica sur y occidente de Asia oriente Medio y áfrica septentrional Latinoamérica y el Caribe europa y norteamérica europa oriental y Asia Central Asia oriental y el pacífico áfrica oriental y océano Índico
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100%

Ninguno

En desacuerdo, Totalmente en desacuerdo

No es aplicable

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sugerenCiAs pArA ForteLeCer LAs operACiones de Los MCp y LA supervision Se recibieron una gran cantidad de comentarios de los encuestados con sugerencias sobre como se puede fortalecer a los Mecanismos de Coordinación de País de acuerdo con sus experiencias. Se plantearon recomendaciones en las áreas de supervisión, rendición de cuentas, igualdad de voces, representación y mecanismos de comunicación. Los comentarios más frecuente estuvieron relacionados con la rendición de cuentas y la representación, con sugerencias detalladas y prácticas de como podían mejorarse. A continuación algunos de los puntos clave de los encuestados: • El MCP debería estar conformado por actores neutrales (regionales, OMS, UNICEF), buscar proactivamente una representación/membresía integral, actuar más como una Junta Directiva que revise y supervise los avances y auditorias. Se deben fortalecer los protocolos para hacer que los MCPs sean más una entidad de la sociedad civil. • Distanciar al MCP de los lazos gubernamentales y políticos y enfocarse en el fortalecimiento de una representación balanceada de la comunidad con la posibilidad de usar el Modelo de Participación Comunitaria (Comunidades como responsables de los reclamos, gobiernos como responsables de cumplir con sus obligaciones, OSC y ONG como promotores de los derechos) • Iniciar pequeñas estructuras y comités regionales para mediar y manejar los conflictos de interés • Fortalecer grupos de trabajo técnicos por enfermedad en el MCP • Considerar dos estructuras: una que supervise los procesos del programa y sus problemas y otra para supervisar los procesos de financiamiento y sus problemas • Permitir que las comunidades expresen sus opiniones a través de canales de comunicación abiertos • Los MCPs deben mejorar su capacidad técnica para supervisar efectivamente al Receptor Principal y Sub-Receptores • Las oficinas locales o regionales del Fondo Mundial deberían supervisar el rendimiento del MCP y darle asistencia en caso de problemas • La ejecución debería continuar a nivel de país pero aun así se requiere que el Fondo Mundial sea una fuente de orientación en la asistencia operacional y técnica. El Fondo Mundial también debe ofrecer mecanismos de supervisión para los MCPs • Asegurar una mayor representación de las poblaciones en mayor riesgo en los MCPs • Mejorar las comunicaciones y cobertura en los medios de comunicación sobre el Fondo Mundial a nivel nacional

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ejeCutAr Con un MAyor iMpACto
En los últimos nueve años, el Fondo Mundial ha demostrado ser un mecanismo eficiente y rentable para ampliar la respuesta del mundo a las pandemias globales del VIH, tuberculosis y malaria. Sin embargo, existen interrogantes sobre si los sistemas y procesos del Fondo Mundial para el acceso de financiamiento son tan rápidos y simples como fueron planificados originalmente. A su vez, eso plantea una discusión sobre el tema de sí existe suficiente previsibilidad en el financiamiento del Fondo Mundial para asegurar una ampliación continuada de los servicios de alta calidad a nivel de país de una manera sostenible y rentable. En el entorno global se busca asegurar un mayor valor del dinero (costo efectividad) y aumentar el impacto del dinero invertido (asegurar que los recursos sean gastados en las intervenciones correctas, contextos adecuados y en las personas que lo requieren). La encuesta buscaba descubrir que tan efectivo es el modelo de país del Fondo Mundial, identificar las potenciales debilidades y solicitar sugerencias de otros modelos que pudieran ser considerados. ModeLo A niveL de pAÍs 70% de los encuestados dijeron que el modelo a nivel de país del Fondo Mundial funciona my bien o bien. 26% respondieron que no funciona bien y 6% dijeron que no funciona. 11% expresaron que no sabían. El gráfico 21 contiene las respuestas de que tan bien están funcionando los elementos del modelo a nivel de país.

gráfico 21: en su opinión, ¿qué funciona bien en el modelo a nivel de país del Fondo Mundial?
No sabe No funciona No funciona bien Funciona bien Funciona muy bien

Coordinación entre socios y el Fondo Mundial, apoyándose mutuamente para hacer que el dinero rinda Fortalecimiento de las capacidades en los países implementadores retroalimentación de los países al Fondo Mundial Alianzas público-privadas Alineación del Fondo Mundial con las políticas y estrategias nacionales Apropiación nacional en el establecimiento de prioridades e implementación influencia y participación de la sociedad civil en la gobernabilidad y supervisión Modelo de alianza del Mecanismo de Coordinación de país (MCp)
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100%

Las preguntas analizaban los aspectos del modelo actual del Fondo Mundial y su rendimiento en términos de la participación de los sectores no gubernamentales, algo fundamental de acuerdo con los principios y modelo de negocio del Fondo Mundial. Algunos de los resultados son destacadas abajo. La política de ‘Financiamiento de Doble Vía’ del Fondo Mundial recomienda que los países incluyan de manera rutinaria a implementadores (Receptor Principal o RP) de sectores gubernamentales y no gubernamentales en la propuesta para cada enfermedad. La política fue descripta como una manera de “lograr que la sociedad civil y el sector privado asuman sus roles clave.” El Financiamiento de Doble Vía podría “aumentar la capacidad de absorción, acelerar la implementación y desempeño de las subvenciones y fortalecer a los sectores más débiles.”

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52% de los encuestados estuvo totalmente de acuerdo o de acuerdo con que el Financiamiento de Doble Vía alcanzó esos objetivos, mientras que el 20% estuvo en desacuerdo o totalmente en desacuerdo. 28% seleccionó ‘ninguno’. 15%

5%

14%

38%

gráfico 22: el Financiamiento de doble vía alcanzó estos objetivos (n=899)
Totalmente de acuerdo 14% De acuerdo 38% Ninguno 28% En desacuerdo 15% Totalmente en desacuerdo 5%

28%

2% 1% 3% 6% 53%

88% de los encuestados estuvieron de acuerdo o totalmente de acuerdo con que el Fondo Mundial necesita mantener su compromiso de incorporar a los sectores no gubernamentales a nivel de país en todos los nuevos canales y mecanismos de financiamiento (como la solicitud basada en la Estrategia Nacional, la Plataforma Conjunta de Financiamiento de los Sistemas de Salud, Flujo Único de Financiamiento).

gráfico 23: el Fondo Mundial debe mantener su compromiso con la participación de sectores no gubernamentales a nivel de país en todos los canales y mecanismos de financiamiento (n=899)
Totalmente de acuerdo 53% De acuerdo 35% Ninguno 6% No sabe 3% En desacuerdo 2% Totalmente en desacuerdo 1%

35%

8% 67% de los encuestados estuvieron de acuerdo con que debería ser obligatorio y no opcional que el financiamiento vaya a Receptores Principales gubernamentales y no gubernamentales, mientras que el 25% dijo que no. 25%

gráfico 24: ¿debería ser obligatorio y no opcional que el financiamiento vaya a receptores principales tanto gubernamentales como no gubernamentales? (n=899)
No sabe 8% No 25% Sí 67%

67%

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La diferencia de opiniones de los distintos sectores en este punto – ONGs, gobiernos, sector privado, sector académico, socios multilaterales, donantes y Secretariado del Fondo Mundial – es evidente. El Secretariado del Fondo Mundial y gobiernos de país receptor respondieron que no estaban de acuerdo con que debe ser obligatorio que el financiamiento vaya a los dos sectores (aunque en ambos casos, el número de respuestas fue pequeño) mientras que las ONG (países receptores y no receptores) estuvieron de acuerdo con que debería ser obligatorio. La mayoría de los encuestados en todas las regiones consideraron que el financiamiento a los dos sectores debería ser obligatorio. En Latinoamérica y el Caribe, el apoyo a esa opción fue la más baja con un 51%, mientras que el 38% consideró que el financiamiento a los dos sectores debería continuar siendo opcional (Gráfico 25). Eso es un hallazgo interesante dado que esta región tiene la más alta proporción de Receptores Principales no gubernamentales.

gráfico 25: ¿debería ser obligatorio y no opcional que el financiamiento vaya a receptores principales tanto gubernamentales como no gubernamentales? deglose por región:
Sí No No sabe

áfrica occidental y Central sur de áfrica sur y occidente de Asia oriente Medio y áfrica septentrional Latinoamérica y el Caribe europa y norteamérica europa oriental y Asia Central Asia oriental y el pacífico áfrica oriental y océano Índico
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100%

20%

gráfico 26: ¿el financiamiento del Fondo Mundial ha hecho lo suficiente para apoyar una mayor disponibilidad e impacto de los servicios a nivel comunitario? (n=899)
No sabe 20% No 51% Sí 29%

51% 29% 51% de los encuestados indicó que el financiamiento del Fondo Mundial no ha hecho lo suficiente para apoyar un mayor disponibilidad e impacto de los servicios a nivel comunitario, mientras que el 29% dijo que sí. 20% que no sabía.

La data demuestra diferencias por regiones (Gráfico 27) y también presenta una diversidad de percepciones sobre el tema dependiendo del sector al cual representa el encuestado. Más de 60% de las organizaciones confesionales, donantes gubernamentales, personas que viven con o están afectadas por las tres enfermedades, organizaciones de base comunitaria y comunidades, sienten que el Fondo Mundial no ha hecho lo suficiente. Ese porcentaje es menos del 40% en las respuestas del sector académico, Secretariado del Fondo Mundial y gobiernos de país receptor.

gráfico 27: ¿el financiamiento del Fondo Mundial ha hecho lo suficiente para apoyar una mayor disponibilidad e impacto de los servicios a nivel comunitario? No sabe No Sí deglose por región:
áfrica occidental y Central sur de áfrica sur y occidente de Asia oriente Medio y áfrica septentrional Latinoamérica y el Caribe europa y norteamérica europa oriental y Asia Central Asia oriental y el pacífico áfrica oriental y océano Índico
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60% 65%

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ideAs pArA innovACion y MejorAs
Se pidió a los encuestados que compartieran cualquier tipo de idea innovadora que permita al Fondo Mundial tener un mayor impacto. Muchos comentarios tomaron la forma de recomendaciones para mejorar el modelo actual. Otros plantearon adoptar más prácticas y modelos del sector privado para aumentar la eficiencia y el impacto. Estas sugerencias podrían ser relevantes al Programa Integral del Fondo Mundial para la Reforma, que actualmente está preparando varios cambios importantes en los sistemas y políticas internas, así como al Marco de Trabajo Estratégico del Fondo Mundial. A continuación algunos de los comentarios recibidos. • ‘Trabajar nacionalmente pero empoderar localmente’;
con enfoques altamente diversificados y localizados que permitan que los comités reciban el incentivo y apoyo para seguir operando localmente (no migrar a las áreas urbanas), implementar sus propios servicios apoyados por el gobierno; entrenar a miembros de la comunidad local y pagarles como trabajadores del sector de la salud pública.

• Establecer oficinas regionales del Fondo Mundial con
personas que puedan y deseen hacer visitas frecuentes para mejorar la rendición de cuentas, supervisión, transparencia y monitoreo y evaluación con el fin de asistir al país en el rendimiento y la utilización del sistema de financiamiento 

• “Crear un sistema externo de monitoreo para programas
de una misma región. Eso [podría] mejorar ampliamente la colaboración entre los países en esa región, permitir el intercambio de ideas y promocionar la integridad entre países vecinos.”

o “Invertir en el fortalecimiento de la capacidad y
empoderamiento de la sociedad civil, no sólo las ONG internacionales grandes sino las nacionales y OBC, para que se incorporen a los programas del Fondo Mundial, que funcionen de manera efectiva, responsable y transparente.”

• Adoptar un enfoque con base en los derechos en los
programas:

o Aumentar las asociaciones con y la participación
de las partes representadas de todos los tipos de poblaciones para mejorar la rendición de cuentas, el fortalecimiento de la capacidad y la transparencia. 

o “Creo que se debería poner tanto énfasis en asegurar
que los derechos humanos sean respetados en los programas apoyados por el Fondo Mundial como el que pone en la prevención de fraudes. Se deben establecer estructuras similares para vetar propuestas que no tengan protecciones mínimas de los derechos humanos, así como no se le debería permitir a los gobiernos negarle recursos a grupos de lesbianas, gay, bisexuales y transgéneros debido a que los programas son, por ejemplo, ‘impulsados por el país’. Un tema importante es el uso potencial de los recursos del Fondo Mundial para pagar por los procedimientos de esterilización forzada en mujeres que viven con VIH. Los procedimientos para el consentimiento informado deberían ser universales y obligatorios para poder recibir los fondos.”

• Alejarse de la burocracia y políticas gubernamentales
con una menor participación de gobiernos y ONG grandes. Aumentar la implementación de las mejores prácticas del sector privado en la administración general y ejecución de las subvenciones, así como incrementar el financiamiento de OSC en vez de a través de las estructuras gubernamentales. 

• Tener un enfoque multisectorial, mejorando la
salud primaria y fortaleciendo los sistemas de salud, aprovechando los modelos de sociedades privadas, construyendo redes efectivas y dándole apoyo a todos los sectores para luchar efectivamente contra el SIDA, la TB y la malaria.  

• Incidencia Política del Fondo Mundial o Hacer incidencia política para reducir la deuda
de los países con el fin de fortalecer los sistemas multisectoriales que afectan los esfuerzos del Fondo Mundial

• “Continuar promoviendo la integración de los programas
de salud relacionados directamente con el SIDA, la malaria y la TB con otros servicios para la atención de la salud, especialmente cuando esas intervenciones requieran los mismos recursos humanos y sistemas de salud”

o Hacer incidencia política para bajar los costos de los
productos médicos y medicamentos

• “Coordinar con y apoyar a las agencias de asistencia técnica
para mejorar las políticas y prácticas nacionales y usar la información epidemiológica y operacional nacional en la acción.”

o Mejorar el apoyo a los MCPs para que jueguen un rol
más activo en la incidencia política con los gobiernos y en la movilización de los recursos estatales y del sector privado.

• Simplificar los procesos y orientación del Fondo Mundial
y usar los medios de comunicación y recursos en línea para aumentar el acceso a los materiales por parte de las poblaciones de los países.

o Enfocarse en el financiamiento para los países con
ingresos bajos y en programas de incidencia política en aquellos con ingresos medios

• Expandir el apoyo a las áreas rurales y crear micro-empresas
generadoras de ingresos que sirvan para ofrecer las mismas oportunidades de prevención y de auto-sostenibilidad de las iniciativas

• Incorporar a los medios de comunicación y la prensa para
lograr una mayor visibilidad en el público en general y diseminar los principios y prácticas del Fondo Mundial, así como las historias exitosas para incentivar la adopción de las prácticas óptimas. 

• Aumentar las encuestas para la retroalimentación de las
comunidades y poblaciones infectadas y afectadas.

• “Ofrecer modelos estándar de informes a todos los RPs,
lo que le ahorraría tiempo al ALF al realizar las revisiones, para así poder cumplir con los cronogramas exigente establecidos por el Fondo Mundial.”

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Anexo 1: enCuestA eLeCtróniCA
tu opinión sobre eL Fondo MundiAL de LuChA ContrA eL sidA, LA tuberCuLosis y LA MALAriA

1. introduCCión
Gracias por respondera esta encuesta que busca asegurar que su opinión sobre la dirección y operaciones futuras del Fondo Mundial sea escuchada.  La siguiente encuesta forma parte de las consultas del Foro de Asociados bianual del Fondo Mundial que tendrá lugar entre marzo y junio del 2011. Otras formas de participar en las consultas incluyen discusiones a través de un foro electrónico y reuniones en persona con los socios.  La encuesta ha sido estructurada alrededor de los siguientes títulos y completarla toma aproximadamente unos 20 minutos. 

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Introducción  Información del encuestado  Principios y mandatos  Implementación y resultados  Participación y gobernabilidad  Supervisión y rendición de cuentas 

7. Innovación para el impacto 
Los objetivos de la encuesta son:  - Entender las preocupaciones y puntos de vista de las partes representadas en el Fondo Mundial, incluyendo aquellos que están interesados pero que aún no han podido trabajar con el Fondo Mundial.  - Ofrecer a las distintas partes representadas una oportunidad para hacer aportes sobre la evolución y el  trabajo actual del Fondo Mundial.  - Ofrecer una oportunidad para que los socios participen en el Foro de Asociados 2011.  - Informar sobre las discusiones y direcciones estratégicas del Fondo Mundial.  - Informar sobre la implementación de subvenciones y políticas del Fondo Mundial.  Esta encuesta está disponible en cuatro idiomas (inglés, francés, español y ruso). Si desea responder la encuesta en un idioma distinto al español visite el portal de la consulta portal de la consulta.  Toda la información recolectada será tratada con suma confidencialidad. Usted también tiene la opción de  responder al cuestionario de forma anónima.  Si desea expresar opiniones o puntos de vista que superan el espacio del formulario de la encuesta, lo  invitamos a sumarse a las discusiones del foro electrónico enviando un correo electrónico a:  join-consultafondomundial@eforums.healthdev.org  Para más información sobre este proyecto por favor ver el siguiente en lace clic aquí o ver el portal del  Fondo Mundial 

2. inForMACión deL enCuestAdo
Por favor comparta con nosotros la siguiente información personal.  1. si desea recibir una copia del informe de la encuesta por favor complete sus datos de contacto. esta información no será usada con otros fines. Nombre ______________ Correo Electrónico ______________ 2. ¿Cuál es su sexo? Masculino, Transgénero, Femenino

*3. edad 21 o menor, 22-34, 35-44, 45-54, 55-64 o 65+ *4. ¿en qué región vive? - Latinoamérica y el Caribe - África Occidental y Central - Oriente Medio y África Septentrional 5. ¿en qué país vive? - Sur y Occidente de Asia - Sur de África - Europa Oriental y Asia Central - Asia Oriental y el Pacífico - África Oriental y Océano Índico - Europa y Norteamérica

País __________________

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tu opinión sobre eL Fondo MundiAL de LuChA ContrA eL sidA, LA tuberCuLosis y LA MALAriA
6. ¿A qué sector pertenece? (por favor seleccione el que mejor lo represente) □ Académico □ Comunitario (ONG que representa a comunidades que viven con las enfermedades) □ Persona que vive o está afectada por el VIH, TB o malaria □ ONG de país en desarrollo (receptor) □ ONG internacional / de país desarrollado □ ONG de país en desarrollo (no receptor) □ Organización confesional □ Organización de base comunitaria □ Donante Gubernamental (Socio Bilateral) □ Fundación □ Socios Multilaterales (por ejemplo ONUSIDA, OMS, Stop TB, Roll Back Malaria) □ Sector Privado / de Negocios □ Asociación de Trabajadores o Sindicato □ Gobierno de País Receptor □ Miembro del Parlamento/Trabaja con Miembros del Parlamento □ Secretariado del Fondo Mundial □ Otro (por favor especifique) __________________ 7. Además del sector seleccionado anteriormente, indique si usted es miembro o representa a uno de los siguientes grupos poblacionales: □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Mujeres y niñas Jóvenes Jóvenes/poblaciones en mayor riesgo Hombres que tienen sexo con hombres Personas transgénero Personas que se inyectan drogas Trabajadores sexuales masculinos, femeninos o transgénero Privados de la libertad Refugiados e inmigrantes Personas que viven con VIH Niños y niñas huérfanos y vulnerables Otro (por favor especifique) _________________

8. si representa a una organización, ¿cómo ha participado su organización en los procesos del Fondo Mundial? □ □ □ □ □ □ □ □ □ Miembro del MCP Miembro/Suplente de la Junta Directiva o Comité Receptor Principal Sub-Receptor Sub-Sub Receptor Proveedor de asistencia técnica Incidencia Política No participa directamente Otro (por favor especifique) ________________

3. prinCipios y MAndAto
El Fondo Mundial es una asociación mundial público/privada única dedicada a atraer y asignar recursos adicionales para prevenir y tratar el VIH, la tuberculosis y la malaria. Esta asociación entre gobiernos, sociedad civil, sector  privado y comunidades afectadas representa un nuevo enfoque en el financiamiento internacional de la salud.  El Fondo Mundial trabaja en estrecha colaboración con otras organizaciones bilaterales y multilaterales para complementar la respuesta a las tres enfermedades. Desde su creación en el 2002, el Fondo Mundial se ha convertido en el principal financiador de programas para luchar contra el VIH, la tuberculosis y la malaria con financiamiento aprobado por el orden de 21,700 millones de dólares para más de 600 programas en 150 países.  Los principios y mandato del Fondo Mundial están descritos en el Documento Marco del Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria que puede encontrar aquí.  *9. el Fondo Mundial opera respetando los principios detallados en el documento Marco (indique hasta qué punto está de acuerdo con cada uno de los siguientes principios). (por cada variable, los encuestados seleccionaron
totalmente de acuerdo, de acuerdo, ninguno, en desacuerdo, totalmente en desacuerdo)

i. Operar como un instrumento financiero y no como una entidad ejecutora ii. Atraer y lograr la disponibilidad de recursos financieros adicionales iii. Apoyar programas que reflejen una apropiación nacional y respeten la formulación e implementación liderada  por los países iv. Operar equilibradamente en términos de regiones, enfermedades e intervenciones v. Buscar un enfoque integrado y equilibrado para la prevención, tratamiento y atención vii. Evaluar propuestas a través de procesos independientes de revisión viii. Establecer procesos simplificados, rápidos e innovadores y operar de manera transparente.  El Fondo debe utilizar los actuales mecanismos internacionales y planes de salud. ix. Enfocarse en el desempeño al vincular los recursos con el logro de resultados claros, medibles y sostenibles.

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*10. diez años después de su creación, ¿cree que los principios del Fondo Mundial indicados anteriormente son todavía relevantes? - Sí o No *11. ¿Cree que faltan principios clave relevantes para el Fondo Mundial en el documento Marco? - Sí o No 12. si considera que faltan algunos principios o piensa que ya no son relevantes por favor explicar: __________________________________________ *13. ¿el Fondo Mundial está haciendo lo suficiente para asegurar que los derechos humanos sean respetados y tomados en consideración adecuadamente en las subvenciones que financia? - Sí, No o No sabe
El Banco Mundial clasifica a los países de acuerdo con su nivel de ingresos como Ingresos Bajos, Medio-Bajos y Medio-Alto.

*15. diez años después de su creación, ahora el Fondo Mundial necesita (por favor marcar una o más opciones): □ Continuar con su principal enfoque de salvar más vidas □ Prestar una mayor atención para asegurar el financiamiento de intervenciones de calidad □ Prestar una mayor atención a la epidemiología para asegurar que las propuestas financiadas sean aquellas que reflejen el análisis “conozca su epidemia” y tomen en cuenta a las poblaciones más afectadas en el país □ Prestar una mayor atención a los derechos humanos aún cuando implique alcanzar a menos personas *16. para tener un mayor impacto, ¿el Fondo Mundial debería ampliar su mandato más allá del financiamiento de intervenciones específicas en vih, tb y malaria? - Sí, No o No sabe 17. si considera que el Fondo Mundial debe ampliar su mandato, ¿qué áreas adicionales debería cubrir? □ □ □ □ Atención primaria de la salud Salud y derechos sexuales y reproductivos Salud materna, neonatal y pediátrica Otro (favor especificar) ________________

*14. ¿Las políticas de financiamiento del Fondo Mundial deberían permitir que exista financiamiento disponible para propuestas que respondan a situaciones de alta incidencia de la enfermedad en poblaciones en mayor riesgo en países de ingresos Medios-Altos? - Sí, No o No sabe

4. iMpLeMentACión y resuLtAdos
Para fines de 2010, el Fondo Mundial apoyó a 3 millones de personas en tratamiento con antirretrovirales, distribuyó 160 millones de mosquiteros para camas rociados con insecticida y trató a 7,7 millones de pacientes con tuberculosis con DOTS.  Para ampliar y mantener estos resultados, es necesario tener sistemas efectivos de implementación en todos los niveles y que los recursos limitados sean destinados a intervenciones de mayor impacto basadas en la evidencia.  inversiones para obtener resultados  18. en proporción a la epidemiología del vih en su país, el financiamiento del Fondo Mundial para programas de prevención se dirige adecuadamente a las poblaciones en mayor riesgo. (por cada variable, los encuestados seleccionaron totalmente de acuerdo, de acuerdo, ninguno, en desacuerdo, totalmente en desacuerdo) i. ii. iii. iv. v. vi. Mujeres y niñas Jóvenes Hombres que tienen sexo con hombres Personas transgénero Personas que se inyectan drogas Trabajadores sexuales masculinos, femeninos  y transgénero y sus clientes vii. Privados de la libertad viii. Refugiados e inmigrantes ix. Niños y niñas huérfanos y vulnerables 19. ¿el financiamiento del Fondo Mundial para atención, apoyo y tratamiento del vih en su país se está usando de manera efectiva para dar servicios a las poblaciones clave afectadas? (por cada variable, los encuestados seleccionaron sí, no, no sé) i. ii. iii. iv. v. vi. Mujeres y niñas Jóvenes Hombres que tienen sexo con hombres Personas transgénero Personas que se inyectan drogas Trabajadores sexuales masculinos, femeninos  y transgénero y sus clientes vii. Privados de la libertad viii. Refugiados e inmigrantes ix. Niños y niñas huérfanos y vulnerables

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*20. ¿el financiamiento del Fondo Mundial se está destinando adecuadamente de acuerdo a la epidemiología de las tres enfermedades en su país? - Sí, se está destinando bien - No, se descuida al VIH en las poblaciones clave afectadas - No, se descuida la tuberculosis a nivel comunitario - No, se descuida la prevención de la malaria - No, se descuida el diagnóstico y el tratamiento de la malaria - No, se descuida al VIH - No, se descuida la tuberculosis - No, se descuida la tuberculosis resistente a múltiples medicamentos - Other (please specify) __________________

implementadores no gubernamentales y Fortalecimiento de los sistemas Comunitarios  La política de Financiamiento de Doble Vía del Fondo Mundial recomienda que los países incluyan de manera rutinaria a implementadores (Receptor Principal o RP) de sectores gubernamentales y no gubernamentales (incluyendo el sector privado, la sociedad civil, y organizaciones basadas en la fe) en la propuesta para cada enfermedad. La política fue descripta como una manera de “lograr que la sociedad civil y el sector privado asuman sus roles clave.” De acuerdo a la decisión de la Junta directiva, el Financiamiento de Doble Vía podría “aumentar la capacidad de absorción, acelerar la implementación y desempeño de las subvenciones y fortalecer a los sectores más débiles.”  Para más información sobre el Financiamiento de Doble Vía ver aquí.  *21. el Financiamiento de doble vía alcanzó estos objetivos. - Totalmente de acuerdo, De acuerdo, Ninguno, En desacuerdo, o Totalmente en desacuerdo *22. ¿debería ser obligatorio y no opcional que el financiamiento vaya a receptores principales tanto gubernamentales como no gubernamentales? - Sí, No o No sabe En el 2007, la Junta directiva del Fondo Mundial pidió que se incluyeran en las propuestas, de manera rutinaria, algunas medidas para fortalecer los sistemas comunitarios con el fin de mejorar el acceso a los servicios de salud y lograr mejores resultados en los programas de VIH, TB y malaria.  En el 2010, el Fondo Mundial elaboró el Marco para el Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios para ayudar a los países a estructurar solicitudes de financiamiento para organizaciones y actividades comunitarias. Para un resumen del Marco para el FSC ver aquí.  *24. ¿el financiamiento del Fondo Mundial ha hecho lo suficiente para apoyar una mayor disponibilidad e impacto de los servicios a nivel comunitario? - Sí, No o No sabe * 25. ¿el financiamiento del Fondo Mundial para el Fortalecimiento de los sistemas Comunitarios ha contribuido a mejorar la capacidad y los sistemas internos a nivel comunitario (incluyendo capacidad de gestión, técnica y financiera)? - Totalmente de acuerdo, De acuerdo, Ninguno, En desacuerdo, o Totalmente en desacuerdo *23. en cada subvención debería negociarse un porcentaje de financiamiento mínimo garantizado para ser implementado por organizaciones no gubernamentales - Sí, No o No sabe

Mecanismos de Coordinación de país  Los Mecanismos de Coordinación de País (MCP) son clave en el compromiso del Fondo Mundial con la apropiación y toma de decisiones a nivel local. Estas alianzas multisectoriales a nivel nacional desarrollan y presentan propuestas al Fondo Mundial con base en las principales necesidades del país. Luego de la aprobación de la subvención, ellos supervisan los avances durante la fase de implementación.  Funciones principales del MCP  - Coordinar el desarrollo y presentación de propuestas nacionales  - Nominar al receptor principal  - Supervisar la implementación de la subvención aprobada y presentar propuestas para la continuación del financiamiento  - Aprobar cualquier reprogramación y presentar propuestas para la continuación del financiamiento  - Asegurar vínculos y consistencia entre las subvenciones del Fondo Mundial y otros programas de salud y desarrollo 

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*26. el Mecanismo de Coordinación de país del Fondo Mundial es un modelo positivo y exitoso al ser incluyente, transparente y efectivo para el diseño de programas, la supervisión de subvenciones y el rendimiento de cuentas a nivel nacional. - Totalmente de acuerdo, De acuerdo, Ninguno, En desacuerdo, Totalmente en desacuerdo o No sabe 27. si usted está totalmente en desacuerdo, por favor indicar las áreas de debilidad (puede escoger más de una). - No realiza una buena supervisión de las subvenciones - No manejan bien los conflictos de intereses - Los miembros del MCP no rinden cuentas al sector - Los sectores o grupos representados no tienen o población que representan una voz igualitaria - No coordina con otros programas regionales - Otros (favor especificar) _______________ 28. ¿puede sugerir un modelo alternativo que funcione o podría funcionar en su país? _______________________________________________________ *29. el Fondo Mundial debe mantener su compromiso con la participación de sectores no gubernamentales a nivel de país en todos los canales y mecanismos de financiamiento (como la solicitud basada en la estrategia nacional (nsA), la plataforma Conjunta de Financiamiento de los sistemas de salud, Flujo único de Financiamiento) - Totalmente de acuerdo, De acuerdo, Ninguno, En desacuerdo, Totalmente en desacuerdo o No sabe

5. pArtiCipACión y gobernAbiLidAd
*30. en su opinión, ¿qué funciona bien en el modelo a nivel de país del Fondo Mundial? (por cada variable, los encuestados seleccionaron Funciona muy bien, Funciona bien, no funciona bien, no funciona o no sabe) i. Modelo de alianza del Mecanismo de Coordinación de País (MCP) ii. Influencia y participación de la sociedad civil en la gobernabilidad y supervisión iii. Apropiación nacional en el establecimiento de prioridades e implementación iv. Alineación del Fondo Mundial con las políticas y estrategias nacionales v. Alianzas público-privadas vi. Retroalimentación de los países al Fondo Mundial vii. Fortalecimiento de las capacidades en los países implementadores viii. Coordinación entre socios y el Fondo Mundial, apoyándose mutuamente para hacer que el dinero rinda *31. La representación de la sociedad civil en el MCp está alineada con la epidemia en el país, por ello los grupos poblacionales más afectados están representados en el MCp. - Totalmente de acuerdo, De acuerdo, Ninguno, En desacuerdo, Totalmente en desacuerdo o No es aplicable *32. el MCp en mi país ha hecho lo suficiente como para permitir la participación de mi sector o población en estas áreas: (por cada variable, los encuestados seleccionaron totalmente de acuerdo, de acuerdo, ninguno, en desacuerdo, totalmente en desacuerdo o no es aplicable) i. Gobernabilidad – influencia en las funciones  clave del MCP en la elaboración de propuestas, selección del RP y supervisión ii. Control / supervisión externa – monitoreo del  desempeño e incidencia política para el cambio iii. Implementación – gestión de subvenciones a nivel de país como RP iv. Suministro de servicios a SR y SSR v. Apoyo técnico para el desarrollo de la propuesta vi. Apoyo técnico para la implementación de la  subvención vii. Elaboración de políticas, incluyendo temas de derechos humanos *33. el Fondo Mundial está haciendo lo suficiente para que mi sector o población participe de la gobernabilidad mediante su representación en la junta directiva del Fondo Mundial - Totalmente de acuerdo, De acuerdo, Ninguno, En desacuerdo, Totalmente en desacuerdo o No es aplicable *34. ¿hay otros modelos para la participación del sector privado que el Fondo Mundial no toma en cuenta pero debería hacerlo? - Sí, No, No sabe, u Otros (por favor especifique) _________________________________________ *35. para mejorar la rendición de cuentas, la coordinación y la alineación con las prioridades de financiamiento nacionales, la representación del Ministerio de Finanzas en los MCp debería ser un requisito. - Sí, No o No sabe

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6. supervisión y rendiCión de CuentAs
El modelo del Fondo Mundial incluye una cantidad de estructuras y sistemas para monitorear el desempeño de las subvenciones y prevenir fraudes. Eso incluye la verificación de todas las solicitudes de desembolsos y actualizacione de avances programáticos del Agente Local del Fondo (una compañía independiente de auditoría comercial contratada en cada país para ese fin por el Fondo Mundial) y la creación de la Oficina del Inspector General (OIG) que reporta directamente a la Junta directiva. Los socios externos también juegan un rol esencial de control y como observadores.  *36. el modelo del Agente Local del Fondo hace una supervisión efectiva a nivel de país de: (por cada variable, los encuestados seleccionaron sí, no, no sé) i. La gestión presupuestaria y financiera ii. El monitoreo y la evaluación iii. Gestión de adquisiciones y cadena de suministros *37. Adicionalmente a los sistemas que tiene para el fortalecimiento de la gestión financiera, el Fondo Mundial podría ser más efectivo en la prevención de fraudes y pérdidas financieras al: (por cada variable, los encuestados seleccionaron sí, no, no sé) i. Apoyar a la sociedad civil para aumentar y formalizar su acción de supervisión y control ii. Apoyar a los miembros del MCP para ejercer mejor su rol en la supervisión y rendición de cuentas iii. Crear oficinas regionales iv. Financiar a socios nacionales para ejercer un rol de supervisión más sólido (como bancos de desarrollo o socios técnicos) v. Invertir más en los Agentes Locales del Fondo para permitir un monitoreo más cercano vi. Participar más de cerca con los MCP para así fortalecer la supervisión de subvenciones/programas vii. Promover visitas más frecuentes por parte del Secretariado a los países viii. Otro (por favor especifique) ______________________________________________________ *38. si sospechara de fraude o malversación de fondos o materiales médicos en su país, ¿a quién se lo reportaría? - Receptor Principal - Agente Local del Fondo - Oficina del Inspector General - Miembros del Parlamento - Presidente o vicepresidente del MCP - Medios de comunicación - No sabe - Miembro de la junta directiva - Socios Técnicos - Otro (por favor especifique) ______________ *40. ¿qué tan bien siente que entiende los procesos del Fondo Mundial? - Extremadamente bien, Muy bien, Moderadamente bien, Un poco, Nada

- Gerente de Portafolio del Fondo - Policía - Representante de mi sector o población en el MCP *39. ¿hasta qué punto la capacidad de la sociedad civil para ejercer efectivamente un rol de control ha sido limitada o fortalecida debido a su participación directa en las estructuras y procesos del Fondo Mundial? - Limitada, No afecta mucho, Fortalecida, No sabe

7. innovACión pArA eL iMpACto
41. si tuviera una sugerencia innovadora que considera permitiría que el Fondo Mundial lograra un mayor impacto, ¿cuál sería? _______________________________________________________________________________________________ Gracias por responder la encuesta. Agradecemos mucho el tiempo que le dedicó.  Si solicitó una copia del informe al comienzo de la encuesta, se lo enviaremos.  De lo contrario, por favor vea el portal de consultas para actualizaciones.  

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AgrAdeCiMientos
Este informe fue compilado con la ayuda de muchas personas que trabajaron arduamente para favoreceruna participación amplia en el foro electrónico, la encuesta electrónica y el análisis de las respuestas. El proyecto fue dirigido por Nadine Ferris France en su papel de consultora independiente e implementado conjuntamente con el AIDS Portal (www.aidsportal.org), liderado por Robert Worthington, y CNS News, liderado por Bobby Ramakant http://www.citizen-news.org/, en nombre del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria (Fondo Mundial). Queremos agradecer especialmente al excelente equipo del foro electrónico: Bobby Ramakant, Evgenia Maron, Javier Hourcade Bellocq, Cecilia Dávila y Nyiama Tiburce, y Meghan O’Reilly por su apoyo. El Fondo Mundial quisiera extender su agradecimiento a Ioannis (Yani) Micopoulos del Secretariado por su apoyo al equipo durante la preparación de este informe. Damos las gracias igualmente a las siguientes organizaciones, que apoyaron el proyecto al asegurar la distribución de la información a través de sus redes, lo que era necesario para su éxito: International Council of Nurses (ICN), Microbicides Society of India, International Harm Reduction Association, Middle East and North African Harm Reduction (MENAHRA), Stop TB Partnership, Women’s Global Network for Reproductive Rights, Project Concern International India, Malaria Vaccine Initiative, CARAM Asia, PCI, PATH, la International HIV/AIDS Alliance y The Global Forum on MSM & HIV (MSMGF). Finalmente, quisiéramos agradecer a todas aquellas personas que contestaron la encuesta y participaron en las discusiones del foro electrónico para asegurar que sus voces puedan ser escuchadas.
Créditos de las fotos (en orden de aparición en este informe) Yibuti: Fondo Mundial/Didier Ruef Tailandia: Fondo Mundial/John Rae Rusia: Fondo Mundial/Oliver O’Hanlon Tailandia: Fondo Mundial/John Rae Nicaragua: Fondo Mundial/John Rae Gambia: Fondo Mundial/John Rae

realizado en nombre del Fondo Mundial por:

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