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DSM IV 9. Trastornos facticios F68.1 Trastorno facticio (300.xx) F68.1 Trastorno facticio no especificado (300.

19) Criterios para el diagnstico de F68.1 Trastorno facticio (300.xx) A. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos. B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo. C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia econmica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar fsico, como ocurre en el caso de la simulacin). Especificar el tipo: Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas psicolgicos (300.16): si los signos y sntomas que predominan en el cuadro clnico son los psicolgicos. Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas fsicos (300.19): si los signos y sntomas que predominan en el cuadro clnico son los fsicos. Trastornos facticios con signos y sntomas psicolgicos y fsicos (300.19): si existe una combinacin de signos y sntoma psicolgicos y fsicos sin que en el cuadro clnico predominen unos sobre otros. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Trastornos facticios: quiero estar enfermo Aunque pueda resultarnos extrao, existe un pequeo porcentaje de personas que experimentan una imperiosa necesidad de ser cuidados por los dems. De esta forma, adoptar el papel de enfermo y requerir las atenciones de los otros (generalmente mdicos, enfermeros) llega a convertirse casi en un modo de vida. Hablamos de los llamados trastornos facticios, un problema an incomprensible para muchos psiclogos y psiquiatras. Bien es cierto que a todos nos gusta que nos mimen, nos cuiden o nos presten atencin, sobre todo si estamos pachuchos o si nos encontramos mal por alguna razn. Esto es algo completamente normal. Sin embargo, las personas que presentan este trastorno van un paso ms all, pues son ellas mismas las que se autoinfligen lesiones o daos con el principal objetivo de requerir atenciones. As, acuden de hospital en hospital para ser tratados de sus dolencias, cambiando de uno a otro cuando son descubiertos por los indignados mdicos (muchos de los cuales no llegan a derivarlos a ningn especialista en salud mental por desconocimiento de la enfermedad). Se han distinguido tres subtipos de trastorno facticio, segn la sintomatologa existente. Hablamos pues de aquel en el que aparecen nicamente sntomas psicolgicos (manifestando los pacientes problemas como depresin, ideacin suicida, delirios, amnesia); otro en el que hay un predominio

de sntomas fsicos, conocido como Sndrome de Munchausen (con heridas autoprovocadas, inyeccin de materias fecales, ingestin de anticoagulantes), y finalmente un ltimo que combinara los anteriores. A ciencia cierta no se conocen las causas de este trastorno, aunque varias hiptesis apuntan a graves trastornos de la personalidad de fondo. La produccin de sntomas es algo consciente y deliberado, aunque se apunta a que la motivacin para ello es ms bien inconsciente y desconocida por la persona, como si se tratase de un impulso irrefrenable. Otros datos sealan un posible resentimiento previo contra ciertas instituciones mdicas, tratndose de una especie de venganza contra ellos. En cualquier caso, parece ser que el hecho de ser el centro de atencin y los cuidados estara teniendo una especial relevancia. Finalmente, sealar un par de apuntes. Es importante distinguir un trastorno facticio de la denominada simulacin, puesto que mientras que en el primero no existe ninguna razn aparente o tangible para asumir el rol de enfermo, en el segundo caso s que existira un motivo ms lgico y/o material (obtener un beneficio econmico, evadirse de responsabilidades laborales). Por otro lado, tambin se ha apuntado la existencia del llamado trastorno facticio por poderes, en el cual una persona provoca los sntomas a otra con el fin de obtener las supuestas ventajas de ser atendida. Es el caso de las madres que, por ejemplo, hacen tragar chinchetas a sus hijos, les inyectan todo tipo de sustancias o les causan heridas. http://www.somospsico.com/index.php?option=com_content&view=article&id=194:trastornosfacticios-quiero-estar-enfermo&catid=7:personalidad&Itemid=8

Los trastornos ficticios, facticios o artificiales, se caracterizan por la falsificacin de sntomas fsicos o psicolgicos que simulan una enfermedad. Los sntomas predominantes en pacientes que padecen trastornos facticios son: una respuesta incongruente al tratamiento, el empeoramiento cuando se intenta darlos de alta y sus sntomas desaparecen cuando se les interna.

Quienes padecen esta alteracin producen signos de una enfermedad mdica o mental de forma intencionada y compulsiva. El objetivo es asumir el papel de enfermo. Suelen establecer relaciones intensas con el personal del hospital. Las estadsticas indican dos datos importantes. El 8% de los pacientes que ingresan a los hospitales padecen este tipo de alteraciones. El 62% de los pacientes con sntomas facticiosfueron enfermos reales en la infancia o han presenciado la enfermedad de personas muy cercanas. Los pacientes suelen aparecer deprimidos argumentando, por ejemplo, que ha fallecido un ser querido. En ocasiones dramatizan la historia agregando elementos impactantes. Posteriormente se descubre que se trata de una mentira. Otras personas pueden presentar prdida de memoria o alucinaciones.

Otros sntomas que tambin pueden aparecer son la pseudologa fantstica y la suplantacin. En la pseudologa, los hechos reales se mezclan con fantasas muy elaboradas. En la suplantacin, el paciente da informacin falsa sobre su vida. Estas alteraciones con frecuencia se asocian con problemas adaptativos, poca tolerancia a la frustracin y una excesiva dependencia. Los trastornos facticios pueden ser de dos tipos: con somatizacin o por delegacin. Enseguida explico brevemente en qu consisten. Trastorno facticio con somatizacin La somatizacin consiste en trasformar un problema psquico en una enfermedad orgnica. El trastorno facticio con somatizacin, se conoce tambin como Sndrome de Mnchhausen y consiste en la adiccin a los hospitales. La manifestacin puede combinar sntomas fsicos y psicolgicos. Estos pacientes tienen la capacidad de presentar sntomas consiguiendo que se les interne en un hospital. Pueden fingir una enfermedad por medio de hematomas, dolor abdominal, fiebre, nauseas, vmitos, etc. Para alterar el diagnstico contaminan la sangre con orina o heces, toman anticoagulantes para simular trastornos sanguneos; usan insulina para inducir hipoglucemias, etc. Los pacientes en general demandan un tratamiento y suelen insistir en que se les practique una ciruga. Una vez ingresados y que las pruebas resultan negativas, acusan al mdico de incompetente, desaparecen sbitamente al ser descubiertos y empiezan el ciclo de nuevo en otro hospital. Trastorno facticio por delegacin En el trastorno facticio por delegacin, alguien intencionadamente produce sntomas en otras personas que estn bajo su cuidado. El propsito es que el cuidador asuma de forma indirecta el rol de enfermo. El engao puede incluir una historia mdica falsa, la contaminacin de muestras de laboratorio, la alteracin de resultados o la induccin de heridas y enfermedades en la persona que cuida. El inicio del trastorno puede comenzar al superar una enfermedad real o al sufrir una prdida. Normalmente el paciente o sus parientes cercanos han estado hospitalizados por largos perodos. A partir de ello se establece un patrn de hospitalizaciones sucesivas en la familia. A medida que el trastorno progresa, el paciente adquiere grandes conocimientos sobre medicina y sobre los hospitales. Psicoterapia

El tratamiento para los trastornos facticios dependende las necesidades de cada caso. Sin embargo, siempre es fundamental el apoyo y colaboracin de los familiares y de otras personas que conocen al enfermo. La historia clnica, las entrevistas y la batera de pruebas especializadas, nos permiten elaborar un diagnstico. Si existen signos y sntomas fsicos o psicolgicos que no pueden ser justificados y la persona busca asumir el papel de enfermo a como de lugar, es conveniente que se someta a una evaluacin profesional. http://www.psicologa.mex.tl/180876_TRASTORNOS-FICTICIOS.html

El sndrome de Mnchhausen Trastornos facticios Es una patologa donde el individuo miente exagerando la realidad, aplicndola a varias reas donde se desenvuelve y con resultados perjudiciales para los involucrados. Es una patologa donde el individuo miente exagerando la realidad, aplicndola a varias reas donde se desenvuelve y con resultados perjudiciales para los involucrados. FriederichMnchhausen fue famoso por inventar asombrosas hazaas sobre sus campaas militares contra los turcos, que incluan entre otras historias: cabalgar sobre una bala de can, viajar a la Luna y salir de una cinega tirndose de su propio cabello. La propuesta para designar la entidad patolgica como sndrome de Mnchhausen fue de Richard Asher (1912-1969), quien seal en 1951: Se trata de un sndrome que muchos mdicos han visto, pero sobre el que se ha escrito muy poco.

El sndrome de Mnchhausen es el trastorno facticio ms conocido (del latn facticius que significa artificial, ficticio o hecho por el hombre). Se caracteriza por mentiras patolgicas y una conducta errante, de mdico en mdico, fingiendo una enfermedad fsica. Los patrones principales, segn Asher, son el tipo abdominal agudo, el tipo hemorrgico (hemoptisis, hematemesis simulada) y el tipo neurolgico (cefaleas, prdida de conciencia), aunque tambin se implican otras reas. Los trastornos facticios estn caracterizados por sntomas fsicos o psicolgicos que son intencionalmente producidos o representados para asumir el rol de enfermo, aunque la presencia de estos no descarta la coexistencia de sntomas fsicos o psicolgicos reales. El trastorno debe diferenciarse de los actos de simulacin, en los que la persona igualmente produce los sntomas intencionalmente, pero su meta es fcilmente reconocible cuando las circunstancias ambientales son conocidas (Ej.: evitar ser juzgado o el entrar al servicio militar obligatorio). El trastorno se asocia con problemas emocionales graves. Estas personas son, por lo general, bastante inteligentes y llenas de recursos: no solo saben cmo imitar enfermedades con bastante

acierto, sino que tambin tienen un minucioso conocimiento sobre las prcticas mdicas. Pueden llegar a manipular de tal modo que consigan su hospitalizacin y ser sometidas a tratamientos intensivos y anlisis, incluyendo cirugas mayores. Sus engaos son conscientes, pero sus motivaciones y necesidades de atencin son inconscientes. Formas clnicas en los nios En la edad peditrica existen dos formas reconocidas del sndrome, una de ellas relacionada a casos de maltrato infantil sistemtico. Mnchhausen infantil (SMI). El propio nio elabora y fabrica la enfermedad. Esta puede darse en preadolescentes y adolescentes entre los 10 y 15 aos de edad, con frecuentes manifestaciones urinarias o dermatitis ficticias. Mnchhausen por poderes, tambin llamado por proximidad (SMPP o SMP). En esta entidad psiquitrica una persona, la cual est al cuidado de otra, por cercana o familiaridad, le hace dao o le fabrica padecimientos, con el fin de ganarse su simpata (o la de otros) por cuidarla o por salvarla. En la mayora de las manifestaciones del sndrome de Mnchhausen por poderes es el nio(a) quien aparece como vctima de sus padres, siendo comunicado el primer caso por el pediatra Roy Meadow en 1977. El sndrome, que puede empezar con la fabricacin de signos y sntomas leves y espordicos, puede conducir a un cuadro gravsimo, incluso puede llevar a la muerte del nio (a), sobre todo cuando se configura como una situacin crnica y persistente y se utilizan sustancias o productos qumicos para la simulacin. Formas sociales del sndrome Con la profundizacin del estudio sobre la entidad psiquitrica, han aparecido derivaciones sociolgicas de este comportamiento facticio, bien sea por la interaccin con una mayor cantidad de involucrados, o la afectacin de procesos y acciones sociales. Mnchhausen en el trabajo El socilogo Nathan Bennett, escritor de varios estudios acerca de psicologa aplicada, libros de negocios y superacin personal, considera despus de analizar varios de sus ensayos que existe la forma de Sndrome de Mnchhausen en el trabajo, el cual se caracteriza por la existencia de personas que fabrican u organizan conflictos nicamente con el fin de resolverlos y con ello ganarse notoriedad e imagen. El generador de Mnchhausen en el trabajo es generalmente un empleado que est desproporcionadamente involucrado en identificar y apagar fuegos, y se resiste de manera inusual a las ofertas de otros de ayuda en problemas que el (o ella) ha identificado. Mnchhausen por internet

Es un patrn de comportamiento que se manifiesta cuando los usuarios de internet que lo padecen tratan de conseguir atencin comunicando sus falsas dolencias en medios on-line como chat rooms, correos electrnicos, foros y comunidades virtuales. Este patrn de comportamiento social fue identificado en 1998 por el psiquiatra Marc Feldman, de la Universidad de Alabama, quien ampli el ao 2000 el trmino desorden facticio virtual llevndolo a la escala del Mnchhausen por internet en su publicacin del Western Journal of Medicine. El desarrollo de desrdenes facticios en los ambientes on-line se facilita debido a la inmensa disponibilidad de literatura mdica en el internet, la annima y maleable naturaleza de las identidades on-line, la existencia de foros de comunicacin establecidos para brindar apoyo a los miembros que enfrentan significativos problemas fsicos o mentales. Mnchhausen por la Poltica Retomando la historia del hombre que dio origen al nombre de este desorden psiquitrico, fue Rudolph Erich Raspe quien llev a una jerarqua poltica al conjunto de relatos sobre el barn en su obra Las sorprendentes aventuras del barn de Mnchhausen de 1785. Esta se desarroll como una produccin literaria llena de frivolidad, dirigida en contra de algunos detractores parlamentarios y la poltica de asuntos extranjeros de Reino Unido en la poca de Jorge III. Despus de Raspe, escritores como Gottfried AugustBrger, a quien se le atribuye la versin de 1786, realizaron en la obra nuevas aportaciones del folclor popular, convirtindola en una secuela de ediciones a la que se incorporaron ms y ms relatorios cargados de tinte poltico. Desde la poca de Jorge III hasta nuestros das, socilogos y editorialistas de famosas publicaciones como revistas Time, American Thinker, America Economa entre otras, han considerado a Mnchhausen como un fenmeno sociopoltico, asociando los trastornos facticios con aquellos gobernantes que afectan de manera sistemtica al pueblo a su cuidado, y justifican a travs del dolor y el sacrificio temporal sus beneficios y satisfacciones futuras. Recordemos que quienes sufren un trastorno facticio inventan dolencias, y pueden convertir a otros en vctimas para llamar la atencin de su objetivo. Los sntomas se facilitan por la sobrevaloracin del conflicto y la confrontacin, como soporte al estado de vigilia permanente de la masa popular, que nutre el discurso salvacionista de los lderes carismticos, produciendo efectos que muchas veces se remontan ms all de las propias fronteras de un pas. As el lder carismtico se instala como una figura providencial que puede resolver todos los problemas del pueblo, mimetizando al padre con poder al cuidado de un nio en el sndrome de Mnchhausen por Poder o Proximidad. Conclusiones Las conductas antisociales en la edad adulta son caractersticas de gran variedad de personas, desde las que no denotan ningn tipo de psicopatologa, hasta las que padecen una psicopatologa grave, como trastornos psicticos, y alteraciones cognitivas, entre otras.

Estos tipos de conductas son frecuentes en la vida cotidiana y se pueden observar en sujetos normales. Por lo general se aprende a engaar a edades muy tempranas, y es una conducta que aparece en todos los estratos socioeconmicos y niveles intelectuales; sin embargo, cuando la mentira aparece regularmente de forma compulsiva o impulsiva pasa al plano patolgico. Los sujetos que padecen trastornos facticios, producen de manera consciente los sntomas fsicos o psiquitricos con la meta aparente de presentarse como un paciente de muchos trastornos, siendo necesaria una evaluacin psiquitrica en un 50% de los casos para confirmar el diagnstico en un medio clnico. La valoracin crtica de las teoras psiquitricas de criminalidad ayudan a determinar la peligrosidad del individuo con el diagnstico, teniendo estos trastornos una tasa ms alta de morbilidad y mortalidad, en la medida de las consecuencias irreversibles que causen en las vctimas a su cuidado http://www.larevista.com.ec/me-interesa/sociedad/trastornos-facticios

El trastorno facticio El trastorno facticio se define por un fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos, donde el sujeto busca asumir el papel de enfermo y existe ausencia de incentivos externos para dicho comportamiento (DSM-IV, 1994) (1). Se ve con frecuencia en hombres y en profesionales de la salud, oscilando entre el 3% y el 9% de los trastornos ingresados en el hospital. El tipo de trastorno facticio puede variar segn el predomino de signos y sntomas, ya sean fsicos (Munchausen), psicolgicos (depresin, alucinaciones, conductas extravagantes, sntomas disociativos y de conversin) mixtos (fsicos y psicolgicos sin que predominen unos sobre otros). La evaluacin psicolgica puede revelar patologa subyacente, detectndose con frecuencia sntomas como: mala adaptacin, necesidades comportamentales de dependencia, nivel intelectual bajo, confusin sobre la identidad sexual, poca tolerancia a la frustracin, narcisismo, etc. Lo que diferencia al trastorno facticio de la simulacin es la necesidad intrapsquica para mantener el papel del enfermo. Es diferente a la hipocondra en cuanto que en sta lo que predomina es la preocupacin (Eisendrath, 1984) (12) por tener una enfermedad grave en base a la interpretacin personal de sntomas somticos. La bsqueda de exploraciones mdicas, pruebas, etc., buscando confirmacin de ello es lo que la define, y en el trastorno facticio, a pesar de que el sujeto finge intencionadamente la enfermedad, lo hace en base a un impulso irrefrenable de ser considerado como tal. La ganancia secundaria, el refuerzo o incentivo que para el sujeto representa conseguir tal fin, representa una motivacin de orden interno generar la atencin del clnico sobre s mismo-, mientras que en el simulador es de orden externo. La estructura de personalidad que domina en el trastorno facticio es compleja, intercalndose varios patrones, pero sin consolidad un criterio para definir un trastorno especificado. Por tanto, debe definirse como Trastorno de personalidad no especificado, incluyendo elementos esquizotpicos, histrinicos y narcisistas, dentro de una constelacin de Personalidad Pasiva/Agresiva. Por ello, el

trastorno facticio supone un grado importante de psicopatologa por s mismo, porque en su formacin rene sintomatologa psiquitrica que muy frecuentemente no se corresponde con un patrn especfico de ninguna afeccin, con curso evolutivo y respuesta teraputica inusual y que suele agravarse cuando la persona se sabe observada. El Sndrome de Munchausen El subtipo de trastorno facticio por antonomasia por ser el ms grave-, es el sndrome de Munchausen (Ascher, 1951) (13) Frotar un termmetro para producirse fiebre, pincharse y manchar la orina con sangre, contaminar una herida o manipular exmenes y dictmenes mdicos son algunos de los ejemplos. La prevalencia del sndrome es baja. Predominan las mujeres jvenes y de mediana edad, aunque se han descrito casos en todas las edades y en ambos sexos. El espectro socio-profesional donde se mueven estos pacientes suele tener que ver con el mbito sanitario (mdicos, enfermeros, trabajadores sociales, etc.), y a menos que la realidad se confronte con ellos de forma directa descubriendo la ficticidad de sus sntomas o cogindoles in fraganti en una accin fraudulenta, en cuyo caso cambian rpidamente de institucin sanitaria-, son constantemente frecuentes sus quejas por la atencin recibida. En 1977, Roy Meadow (14) describe el sndrome de Mnchausen por Poderes. Se parece mucho al sndrome de Mnchausen, pero es una forma de abuso en la que la simulacin, fabricacin o exageracin de la enfermedad se hace a travs de vctimas inocentes, generalmente los hijos, que pagan en trminos de enfermedad la patologa hipocondraca de sus padres (o a veces otro adulto). El nico propsito aparente de esta conducta del cuidador es asumir de forma indirecta el rol de enfermo. Este cuadro se denomina Trastorno Facticio por Poderes en los criterios de investigacin del DSM-IV: A) Produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos en otra persona que se halla bajo el cuidado del perpetrador. B) La motivacin que define el perpetrador es el deseo de asumir el papel de paciente a travs de otra persona. C) No existen incentivos externos que justifiquen este comportamiento (por ej., una compensacin econmica). D) El comportamiento no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. . Necesidad y Apego: valor heurstico y epistemolgico en el desarrollo dependencial y el enganche La Teora del Apego (Bowlby, 1951, 1971, 1973, 1980, 1988, 1999 y Aisworth, 1962) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) plantea que la separacin producida entre un nio pequeo y una figura de apego es de por s perturbadora y suministra las condiciones necesarias para que se experimente con facilidad un miedo muy intenso. Como resultado, cuando el nio visualiza ulteriores perspectivas de separacin, surge en l cierto grado de ansiedad.

La tesis fundamental de la Teora del Apego es que el estado de seguridad, ansiedad o zozobra de un nio o un adulto en nuestro caso un paciente- es, determinado en gran medida por la accesibilidad y capacidad de respuesta de su principal figura de afecto. Cuando Bowlby se refiere a presencia de la figura de apego quiere decir no tanto presencia real inmediata sino accesibilidad inmediata. La figura de apego no slo debe estar accesible sino responder de manera apropiada dando proteccin y consuelo. Su teora defiende tres postulados bsicos: - Cuando un individuo confa en contar con la presencia o apoyo de la figura siempre que la necesite, ser mucho menos propenso a experimentar miedos intensos o crnicos que otra persona que no albergue tal grado de confianza. - La confianza se va adquiriendo gradualmente durante los aos de inmadurez y tiende a subsistir por el resto de la vida. - Las diversas expectativas referentes a la accesibilidad y capacidad de respuesta de la figura de apego forjados por diferentes individuos durante sus aos inmaduros constituyen un reflejo relativamente fiel de sus experiencias reales. Por otra parte, las prcticas educativas aparecen como uno de los factores ms determinantes y, especialmente, la supervisin, la disciplina errtica o demasiado estricta. Han sido clasificados tres tipos bsicos de estilos educativos: - Estilo permisivo: caracterizado por ser poco punitivo, deja al nio regular sus actividades como el desee, no se les pide obediencia, se le anima a que siga su criterio sin restricciones psicolgicas ni conductuales. Las consecuencias conductuales futuras seran comportamientos disociales y antisociales; complejos de superioridad, ideacin autoritaria y de control sobre el medio. - Estilo autoritario: contrariamente al estilo permisivo, se controla, evala el comportamiento del nio con respecto a unas normas de conducta. La obediencia es valorada positiva en s misma. Favorece las medidas punitivas y valora la autoridad y la tradicin como elementos fundamentales de la educacin. Este estilo estara en la base de los posteriores comportamientos de dependencia y adherencia, en el sentido de establecer la necesidad de conseguir una explicacin de tal autoridad pasada por parte de una figura pater actual y distinta en su comportamiento el terapeuta-, como en internalizar y mantener la necesidad de esa misma figura el clnico- como sustituto de aquel otro no querido. - Estilo democrtico: se dirigen las acciones del nio, aunque de forma racional y hablando con el nio. Al mismo tiempo que se valora la autonoma se realiza un control firme y reconocimiento de sus particularidades. Se admite que este estilo es el que mejor predice la confianza padres/hijos, as como la adaptacin social positiva posterior en la edad adulta. Por ello, la visin epistemolgica y heurstica que la Teora del Apego aporta a los fenmenos facticios y de (ETD) es sustancial. As, la necesidad de proteccin, seguridad y por ello, de dependencia que se vislumbra en estos pacientes, vendra a compensar una mala atadura de los mismos en aos anteriores. Un mecanismo de defensa para compensar y rellenar el vaco existencial psicoefectivo.

Conclusiones Los trastornos facticios y la simulacin sobre todo los primeros- son difcilmente diagnosticados en nuestro medio. La mayora de los autores opinan que es difcil estimar la prevalencia de los trastornos facticios por el engao que subyace en su presentacin. Alrededor de slo un 1% de los pacientes atendidos en Salud Mental son diagnosticados como tales. Con sintomatologa fsica un 2,2%. A este apartado corresponde el subtipo Sndrome de Munchausen, la patologa ms severa. Son trastornos de difcil tratamiento. Slo la labor de un equipo multidisciplinar experto tendr posibilidades en la deteccin y abordaje teraputico exitoso. http://www.soyborderline.com/documentacion-y-articulos/documentacion-sobre-otrostrastornos/4811-trastorno-facticio-simulacion-enganche-terapeutico-dependencial-y-apego-en-la.html

Enfermedad facticia con sntomas psicolgicos Cdigos mdicos CIE-10 F54 - FACTORES PSICOLGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO TRASTORNOS O ENFERMEDADES CLASIFICADOS EN OTRA PARTE ASOCIADOS CON

F68.1 - PRODUCCIN INTENCIONAL O SIMULACIN DE SNTOMAS O DE INCAPACIDADES, TANTO FSICAS COMO PSICOLGICAS [TRASTORNO FACTICIO] CIE-9-MC: 300.16 - ENFERMEDAD FICTICIA, CON SINTOMAS PSICOLOGICOS 300.19 - OTRAS ENFERMEDADES FICTICIAS Y ENFERMEDADES FICTICIAS NEOM Definicin Los individuos con los trastornos facticios intencionalmente fingen, exageran, o en realidad inducen sus propias enfermedades fsicas o psicolgicas. Por medio de la condicin de "pacientes" intentan ganar atencin, cuidado carioso, o aceptacin que se sienten incapaces de obtener de cualquier otra manera. Para algunos individuos, ir a un hospital tras otro es un modo de vivir. Aunque los intentos del individuo por crear o exacerbar los sntomas de una enfermedad son voluntarios, esa conducta es neurtica porque el sujeto es incapaz de abstenerse de ella. La base de psicolgica para trastornos facticios es incierta. Algunos casos se han rastreado a trauma fsico o mental durante la niez. Los sucesos traumticos, las enfermedades y las hospitalizaciones quiz se usen para recrear el enlace el progenitor-hijo deseado del que carecieron en la realidad. A menudo es difcil distinguir entre trastornos facticios de histeria, fingimiento, y trastornos de conversin. Para prevenir complicaciones relacionadas con un diagnstico errneo, las pautas que siguen pueden ser tiles, sin olvidar que el nombre "facticio" se deriva del verbo latino "hacer". Los

trastornos facticios pueden distinguirse de la histeria porque en esta ltima los sntomas se producen inconscientemente, mientras que en los trastornos facticios los sntomas son voluntariamente autoinducidos; los trastornos facticios pueden distinguirse del fingimiento porque en este ltimo los sntomas tienen el propsito de obtener algn tipo de ganancia discernible, o evitar una situacin desagradable, mientras que en los trastornos facticios los individuos no buscan ganancias externas; en los trastornos conversivos, tanto la motivacin para producir sntomas psicolgicos, como su produccin, son inconscientes, mientras que en los trastornos facticios se hacen conscientemente. La enfermedad por lo general es crnica. En algunos casos hay un conjunto de hospitalizaciones que empiezan durante la adolescencia o etapas tempranas de la adultez y se extienden hasta finales del quinto decenio de la vida. Los trastornos facticios parecen ser raros despus de los 45 aos de edad. Se cree que esto sucede porque: 1) los individuos que tienen contacto con la enfermedad "genuina" adquieren ms habilidad para fingir esos padecimientos, lo que hace de ms difcil que se diagnostique como un trastorno facticio, y 2) los individuos en envejecimiento tal vez presenten, sea o no en conexin con su trastorno facticio, o con los tratamientos, o con ambos, una enfermedad genuina que les permite asumir el rol de "pacientes" sin simular. Con base en dos sistemas diagnsticos ampliamente usados: el DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition) y la CIE-10 (Clasificacin Internacional de Enfermedades) los criterios diagnsticos para trastorno facticio psiquitrico son idnticos a los criterios para trastorno facticio fsico. Por esta razn, los investigadores y los profesionales mdicos creen que el padecimiento se diagnostica de manera insuficiente. Quiz tambin se informe de manera errnea como casos facticios de trastorno de estrs postraumtico, o de duelo facticios. Incidencia y prevalencia: debido a la dificultad para establecer el diagnstico, no se dispone de datos epidemiolgicos firmes acerca de la prevalencia de trastorno facticio con sntomas psicolgicos. Sin embargo, en dos estudios se ha intentado evaluar la frecuencia de trastorno facticio en situaciones psiquitricas. En un estudio se encontr una prevalencia de 4.1% de individuos en definitiva facticios (es posible que haya un 2.3% adicional) en una muestra de 219 individuos diagnosticados como psicticos. En el segundo estudio se encontr solo 0.5% de trastornos facticios entre individuos admitidos a un hospital psiquitrico. Los investigadores sospechan con firmeza que esto podra ser una subestimacin. Fuente: Medical DisabilityAdvisor Directrices Interrogatorio Interrogatorio: es necesario tener cuidado cuando se hace un diagnstico a partir del informe de hospitalizaciones, estancias en instituciones psiquitricas, y visitas al consultorio. Es importante verificar estos informes porque es probablemente que el individuo presente de manera facticia gran parte del informe. Antes de confirmar el diagnstico, muchos mdicos intentan obtener informacin sobre el individuo a partir de los amigos, familiares, compaeros de trabajo, y otras fuentes fiables. Dado que la enfermedad psicolgica facticia a menudo tiene sus races en la dinmica familiar, algunos mdicos tambin tratan de entrevistar a un familiar cercano. Los sntomas cambian de manera notoria de un da para otro, o de una hospitalizacin a la siguiente. Si bien no se relacionan con el tratamiento, los sntomas a menudo estn influidos por el ambiente. El individuo quiz cambie los sntomas o empeore cuando se siente observado, en respuesta a las

sugerencias de otros, o al imitar a otros individuos que estn cerca de l. Los sntomas poco convencionales y fantsticos. Muchos sntomas por lo general relacionados con varios trastornos psiquitricos pueden ocurrir al mismo tiempo o en rpida sucesin. El interrogatorio mdico y los datos biogrficos reales del individuo son difciles de confirmar debido a una historia vaga, exagerada, o dramticamente reportada (seudologa fantstica). Examen fsico: los exmenes fsico general, y neurolgico, por lo general resultan normales. Aunque el examinador quiz est en lo correcto al diagnosticar enfermedad facticia, por razones medicolegales, los datos del interrogatorio y del examen deben ser la gua para solicitar pruebas apropiadas. La observacin de la orientacin, el atuendo, las peculiaridades, la conducta, y el contenido del lenguaje, del individuo, proporciona signos esenciales para diagnosticar la enfermedad Pruebas: las pruebas se limitan al mtodo ms econmico (por lo general pruebas laboratorio y radiografas sistemticas) que permitan excluir los sntomas relacionados. Un modelo atpico de resultados de laboratorio puede ayudar a diagnosticar el padecimiento. Sin embargo, a veces puede ser necesario un estudio completo y procedimientos mdicos con penetracin corporal para excluir causas fsicas de sntomas. Las pruebas psicolgicas tal vez revelen un sentido inadecuado de identidad, trastornos de la personalidad relacionados, ajuste sexual inadecuado, poca tolerancia a la frustracin, fuertes problemas de dependencia y, en algunos individuos, un sentido exagerado de autoestima. Fuente: Medical DisabilityAdvisor Directrices Tratamiento An no se identifica un tratamiento eficaz de trastornos facticios. El deseo de mantener el rol de enfermo evita que el individuo busque terapia eficaz. El tratamiento puede ser ms eficaz cuando se enfoca en el manejo ms que en la curacin. El reconocimiento temprano del trastorno es el primer paso, y el paso ms importante, en el manejo exitoso. Un segundo paso esencial, y probablemente ms difcil, es asegurar una relacin mdicopaciente duradera y estable. Una vez que se establece tal relacin, el manejo del trastorno debe orientarse a evitar hospitalizaciones y procedimientos mdicos innecesarios. Algunos profesionales de la salud mental usan mtodos analticos o cognoscitivos-conductuales para tratar trastornos facticios. El tratamiento quiz tambin incluya frmacos, como antipsicticos e inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina. Fuente: Medical DisabilityAdvisor Directrices Pronstico La evolucin y el pronstico del trastorno facticio con sntomas psicolgicos no se conocen por completo, porque los individuos por lo general se pierden en las etapas de seguimiento de la investigacin. En general, los informes acerca del tratamiento de este trastorno son desorientadores. El resultado puede ser an peor en casos de psicosis genuina. Se observan con cierta frecuencia lesin de s mismo, intentos de suicidio, y suicidio. La disposicin del individuo para recibir tratamiento con dosis altas innecesarias de medicamento antipsictico y antidepresivo, y con terapia

electroconvulsiva, puede llevar a reacciones adversas graves. El resultado quiz sea un poco mejor con mtodos analticos y cognoscitivos-conductuales. Tambin se han informado buenas respuestas a antipsicticos e inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Fuente: Medical DisabilityAdvisor Directrices Complicaciones La fabricacin de sntomas psiquitricos, como depresin, alucinaciones, e ideacin suicida, dificultan el diagnstico de la enfermedad. El diagnstico tardo puede impedir el tratamiento, mientras que el tratamiento de la enfermedad fingida puede producir sntomas y signos fsicos o mentales reales, lo que hace difcil de identificar el cuadro clnico verdadero. El individuo quiz est dispuesto a tomar dosis grandes de sedantes potentes, e incluso a recibir terapia electroconvulsiva. Si aparecen sntomas fsicos o mentales reales, el personal, los mdicos, y los terapeutas del hospital tienen probabilidades de darles poca importancia al considerarlos facticios dado el historial del individuo. Fuente: Medical DisabilityAdvisor Directrices Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones) En un intento por fingir signos fsicos, los individuos tal vez traten de lesionarse a s mismos o usen frmacos para inducir datos anormales, lo que genera consecuencias serias o que ponen en peligro la vida para s mismos y sus compaeros de trabajo; por ende, es necesario restringir el trabajo con sustancias qumicas, medicamentos, o materiales o situaciones peligrosos, o cerca de los mismos. Fuente: Medical DisabilityAdvisor Directrices Falta de recuperacin Si un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duracin mxima de la incapacidad, el lector quiz desee recurrir a las preguntas que siguen, que pueden ayudarlo a entender mejor los aspectos especficos del caso mdico de un individuo. Respecto al diagnstico: Se ha confirmado el diagnstico? El diagnstico se bas en antecedentes de mltiples hospitalizaciones (incluso en instituciones psiquitricas) y visitas frecuentes al consultorio de prestadores de cuidado de la salud? Ser han verificado hospitalizaciones y cuidado mdico previos? Al tener en cuenta los problemas medicolegales, se han efectuado pruebas diagnsticas apropiadas? Se han identificado o excluido padecimientos mdicos legtimos? Cuando el estudio extenso de la molestia inicial resulta negativo, la molestia o los sntomas principales han cambiado?

El individuo est dispuesto a ser objeto de mltiples procedimientos con penetracin corporal u operaciones? Respecto al tratamiento: El tratamiento se ha enfocado en el manejo, a fin de evitar hospitalizaciones y procedimientos mdicos innecesarios, ms que en una curacin? Dado que una relacin de confianza con el mdico es esencial para el tratamiento, El individuo ha logrado establecer una buena relacin mdico-paciente? De no ser as, que puede hacerse para construir esta relacin o restaurarla? Se han usado con eficacia mtodos analticos o cognoscitivos-conductuales? El individuo se beneficiara a partir de la adicin de frmacos, como antipsicticos y inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina? Respecto al pronstico: Durante cunto tiempo ha evolucionado en este padecimiento antes de que el individuo buscara tratamiento con el prestador actual de cuidado de la salud? El antecedente de medicaciones y procedimientos con penetracin corporal innecesarios plantea una amenaza para el estado de salud actual? Fuente: Medical DisabilityAdvisor Directrices http://www.mdguidelines.com/es/enfermedad-facticia-con-sintomas-psicologicos

Trastorno facticio (Sndrome de Munchausen) Definicin El trastorno facticio es una enfermedad mental en la que una persona exagera o inventa una enfermedad o lesin. El Manual Diagnstico y Estadstico (DSM-IV) identifica cuatro tipos de trastornos facticios: Trastorno facticio con sntomas mayormente psicolgicos: por ejemplo, la persona puede simular tener esquizofrenia. Trastorno facticio con sntomas mayormente fsicos: por ejemplo, la persona acta como si tuviera dolor de pecho o dolor abdominal. El trmino "sndrome de Munchausen" a veces se utiliza para hacer referencia a este tipo de trastorno. Trastorno facticio con sntomas psicolgicos y fsicos

Trastorno facticio no especificado: el trastorno facticio por poderes (o :: sndrome de Munchausen por poderes ) pertenece a esta categora. Ocurre cuando un padre usa a su hijo para obtener atencin mdica innecesaria para el nio. Un trastorno facticio puede confundirse con otro tipo de trastorno mental llamado ::somatoforme . Sin embargo, si una persona tiene un trastorno somatoforme, no simula estar enferma. La persona realmente cree que tiene un problema fsico, aunque los sntomas se deben realmente a problemas psicolgicos. La :: hipocondra es un ejemplo de un trastorno somatoforme. Una persona que tiene hipocondra teme que un sntoma fsico menor, real o imaginario, sea signo de una enfermedad grave. Un trastorno facticio, adems, difiere de :: hacerse el enfermo . Las personas que se hacen las enfermas simulan estar enfermas para obtener algn tipo de beneficio evidente, como dinero, alimentos o refugio. Recibir tratamiento mdico Las personas con trastorno facticio buscan tratamiento mdico innecesario. Causas Se desconoce la causa exacta. Sin embargo, puede ser una combinacin de factores biolgicos y psicolgicos. Algunas posibles causas pueden incluir: Tener una enfermedad a una edad temprana y sufrir abuso o rechazo de los padres Obtener gratificacin a travs del dolor Identificarse con alguien que tuvo una enfermedad Factores de riesgo Estos factores de riesgo aumentan la probabilidad de un trastorno facticio: Tener un trastorno de personalidad (p. ej., ::sociopata o :: trastorno lmite de la personalidad ) Tener problemas graves durante la infancia (p. ej., problemas psiquitricos) Estar hospitalizado o institucionalizado Tener un sentido deficiente de la identidad Tener capacidades deficientes para lidiar con la enfermedad Trabajar en el campo de la asistencia sanitaria Edad: jvenes o adultos de mediana edad Sntomas Los sntomas pueden incluir: Antecedentes mdicos dramticos e inconsistentes

Sntomas poco claros e incontrolables Recadas despus de mejoras de la condicin Conocimiento extenso de hospitales y terminologa mdica Mltiples cicatrices quirrgicas Aparicin de nuevos sntomas despus de resultados negativos de pruebas Antecedentes de tratamientos en varios hospitales, clnicas y consultorios mdicos Intentos de evitar la comunicacin entre los mdicos actuales y los anteriores, y entre los mdicos y los miembros de la familia Sntomas que aparecen slo cuando el paciente est solo o no est siendo observado Insistencia e incluso entusiasmo sobre pruebas o procedimientos mdicos Sntomas de la enfermedad autoinfligidos o simulados

Diagnstico Es realmente difcil para un mdico diagnosticar un trastorno facticio. Las personas que tienen este trastorno se vuelven muy hbiles para simular la enfermedad. El mdico tambin debe descartar cualquier condicin fsica real que la persona pudiera tener. Si el mdico determina que no existe una causa fsica para los sntomas, puede derivar a la persona a un experto en salud mental. Este experto puede descartar otras condiciones psicolgicas, como el trastorno somatoforme y hacerse el enfermo. Sin embargo, la persona puede volverse hostil y no querer trabajar con un psiclogo. Pero el mdico puede utilizar determinadas estrategias para lograr que la persona reciba ms apoyo y ayuda, y alentarlo a buscar tratamiento de salud mental. Tratamiento El trastorno facticio es difcil de tratar porque la persona puede resistirse a recibir ayuda. En algunos casos, sin embargo, la persona puede acordar trabajar con un experto en salud mental. La psicoterapia o la terapia de conducta pueden ser tiles. Adems, si la persona tiene cualquier otra condicin, como :: depresin , :: ansiedad o :: adiccin a las drogas , estas tambin pueden tratarse. Prevencin No se conocen estrategias para prevenir este trastorno. http://www.mbmc.org/healthgate/GetHGContent.aspx?token=9c315661-83b7-472d-a7abbc8582171f86&chunkiid=177923

Trastornos facticios El trastorno facticio se caracteriza por la invencin, produccin o falsificacin de modo intencionado de sntomas fsicos o psicolgicos con el fin de asumir el papel de enfermo y/o la hospitalizacin. El trastorno facticio debe diferenciarse de los actos de simulacin. En la simulacin, la motivacin para la produccin de sntomas es un incentivo externo; el objetivo es algo diferente a lograr el papel de enfermo (por ejemplo, evitar un trabajo, obtener drogas, obtener una compensacin econmica, etc). Bajo algunas circunstancias, la simulacin puede representar un comportamiento adaptativo (por ejemplo, en situaciones hostiles...) Sin embargo, en el trastorno facticio existe una necesidad psicolgica de asumir el rol de enfermo e implica siempre un determinado grado de psicopatologa. Estando ausentes los incentivos externos para la conducta (por ejemplo, ventajas econmicas, evitar responsabilidad legal o el mejorar el bienestar fsico, como en el caso de la simulacin). Los individuos con el trastorno facticio generalmente presentan su historia clnica de modo dramtico, sin embargo, son extremadamente vagos e inconsistentes cuando se les cuestiona con ms detalle. Pueden llegar a producir mentiras patolgicas, acerca de cualquier parte de su historia o sntomas, de forma que llama la atencin del entrevistador, (Ej.: pseudologa fantstica). Con frecuencia tienen conocimiento extenso de la terminologa mdica y de las rutinas hospitalarias. Las quejas por dolor y las solicitudes de analgsicos son muy comunes. Si se investiga a fondo, se puede observar que sus quejas principales no tienen fundamento. A menudo se quejan de otros problemas fsicos o psicolgicos y producen ms sntomas facticios. Las personas con este trastorno pueden estar rpidamente dispuestas a someterse a mltiples procedimientos y cirugas invasivos. Durante su permanencia en el hospital, suelen recibir pocas visitas. Puede llegarse al punto en que la naturaleza facticia de los sntomas de la persona es revelada (Ej.: la persona es reconocida por alguien que le recuerda de una admisin anterior; por la confirmacin de otros hospitales de mltiples hospitalizaciones previas por sintomatologa facticia) Cuando se les confronta con evidencia de que sus sntomas son facticios, los individuos con este trastorno generalmente lo niegan o rpidamente se dan de alta en contra del consejo mdico, y sern con frecuencia admitidos en otro hospital incluso en el mismo da. Sus repetidas hospitalizaciones a menudo les llevan a numerosas ciudades Subtipos Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas psicolgicos. Los sntomas facticios de tipo psicolgico se parecen al fenmeno de seudosimulacin, conceptualizado como la necesidad de mantener intacta la autoimagen, que puede verse daada si se admiten problemas psicolgicos que la persona es incapaz de controlar de forma consciente. Estas personas suelen ser extremadamente sugestionables y admiten tener la mayor parte de los sntomas que el entrevistador cita. Por el contrario, tambin puede ser que se trate de individuos extremadamente negativistas y poco colaboradores con la entrevista. Pueden aparecer deprimidos, ofreciendo como causa el fallecimiento de un ser querido (no confirmado...). Los elementos de esta historia que pueden sugerir un duelo facticio son: muerte

violenta o sangrienta bajo situaciones dramticas, y muerte de jvenes y nios. Otros pacientes pueden presentar prdida de memoria, tanto reciente como remota, o alucinaciones auditivas o visuales. Otros sntomas, que tambin aparecen en los facticios de tipo somtico son la seudologa fantstica y la suplantacin. En la seudologa fantstica algunos hechos reales se entremezclan con fantasas muy elaboradas... En los trastornos facticios con predominio de signos y sntomas psicolgicos los sujetos tienden a contestar a las preguntas con respuestas aproximadas (p. Ej., si al individuo se le pide que multiplique 9 por 9, la respuesta puede ser 82). El individuo puede utilizar en secreto sustancias psicoactivas con el propsito de producir sntomas que sugieran un trastorno mental. As, puede utilizar estimulantes para producir inquietud o insomnio, alucingenos para producir alteraciones de la percepcin, analgsicos para producir euforia e hipnticos para provocar letargia). Las combinaciones de todas estas sustancias pueden producir cuadros muy extravagantes. Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas fsicos En este caso la vida entera del sujeto consiste en intentar ingresar o permanecer en los hospitales (conocido como el sndrome de Mnchhausen...) Los cuadros clnicos ms frecuentes son, por ejemplo, intenso dolor en el cuadrante inferior derecho, asociado a nuseas y vmitos, mareos y prdidas de conciencia, hemoptisis masivas, erupciones generalizadas y abscesos, fiebres de origen indeterminado, hemorragias secundarias a la ingestin de anticoagulantes y sndromes parecidos al lupus. Los pacientes en general demandan un tratamiento concreto, en especial con analgsicos. Suelen insistir en que se les practique ciruga. Suelen desaparecer sbitamente cuando creen que han sido descubiertos y se marchan a otro hospital y empieza de nuevo el ciclo. Trastornos facticios con combinacin de signos y sntomas psicolgicos y fsicos Este subtipo consiste en un cuadro clnico en el que aparece una combinacin de signos y sntomas psicolgicos y fsicos, pero ninguno de ellos predomina sobre los otros. Diagnstico diferencial En los trastornos somatomorfos tambin existen molestias fsicas no debidas a un trastorno fsico verdadero, pero los sntomas no se han producido intencionadamente. La hipocondra se diferencia del facticio en que el hipocondraco no inicia de forma voluntaria la produccin de sntomas y este trastorno edad de comienzo tarda. Como en el trastorno por somatizacin los hipocondracos no suelen someterse a controles mdicos agresivos. La simulacin se diferencia del trastorno facticio en que existe un objetivo externo claramente identificable cuando presentan sus sntomas... Caractersticas generales... Los trastornos facticios en general son ms frecuentes en mujeres, pero el sndrome de Mnchhausen es ms frecuente en hombres. La edad de aparicin ms frecuente es en la edad media de la vida.

Generalmente evolucionan en forma intermitente, con empujes y remisiones. No es extrao que se inicien tras una internacin por una enfermedad de causa identificable. Tratamiento No se ha demostrado ninguna terapia eficaz en el tratamiento de estos pacientes. El tratamiento por tanto debe hacerse centrndose en el manejo de estos pacientes ms que en su curacin. El factor que ms influye en el xito de este manejo e que se identifiquen rpidamente este trastorno, y as el mdico podr evitarle al paciente gran cantidad de procedimientos diagnsticos. Aunque el uso de la confrontacin es un tema controvertido, en un determinado momento del tratamiento el paciente debe enfrentarse a la realidad. La mayora de los pacientes simplemente abandonan el tratamiento cuando se ven descubiertos. En general trabajar en conjuncin con el mdico que atiende al paciente es ms eficaz que trabajar nicamente con el sujeto... http://psikorey.blogspot.com/2011/03/trastornos-facticios.html

TF Lo vemos desde en las series de televisin, novelas, noticias, pelculas y en ocasiones hasta en la vida real lo hicimos nosotros algn familiar o un amigo muy cercano, se trata del trastorno factico que es la aparicin de sntomas fsicos o psicolgicos FINGIDOS o PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE, con el fin de asumir el papel de enfermo. Como sabemos a la medicina no se le escapa una y la apreciacin de que un sntoma se ha producido de manera intencionada es posible tanto por comprobacin directa como por la exclusin de otras causas. Como lo menciona un ejemplo de DSM-IV TR "Por ejemplo, un individuo que acude por hematuria y se descubre que tiene anticoagulantes y niega haberlos tomado, mientras los anlisis de sangre demuestran lo contrario." Y aun que los sntomas sean provocados en este caso por la posible ingesta de los anticoagulantes siendo que no podemos desmentir que sean reales o no ya que no sabemos si el individuo a tomado intencionalmente los anticoagulantes debemos sealar que debido la presencia de sntomas facticios y la posible ingesta de estos o no, se pueden a la larga generar sntomas fsicos o psicolgicos verdaderos que ahora afectan su organismo. Los trastornos facticios tienen una comparacin muy visible de los llamados "ACTOS DE SIMULACION" ya que estos aparecen solo en los momentos especficos de situaciones que por ejemplo se desean evitar y aun que parezcan similares ya que son la aparicin de sntomas facticos los actos de simulacin son solo bajo circunstancias especificas. Como el segundo ejemplo que se encuentra en el DSM-IV TR "Por ejemplo, la produccin de sntomas de manera intencionada para evitar una vista judicial o la incorporacin al Servicio Militar. De manera semejante, un enfermo mental hospitalizado puede simular la agravacin de su enfermedad para evitar su traslado a otra institucin menos deseable, produciendo as un acto de simulacin."

Mientras que en el otro se usa para evitar unas situaciones, en el trastorno facticio existe una necesidad psicolgica de asumir el papel de enfermo, tal como se pone de manifiesto por la ausencia de incentivos externos para tal comportamiento. Pero para diferenciar de una mejor manera a los que simplemente cometen actos de simulacin a los de en realidad padecen de TF nuevamente contamos con una serie de caractersticas que no podemos dejar pasar por alto como profesionales de la salud mental o aprendices de la carrera, la caracterstica esencial es la produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos. Y donde la sintomatologa puede ser inventada, autoinfligida como por ejemplo en el caso de abscesos producidos por la inyeccin de saliva debajo de la piel, y esta puede ser una exageracin o exacerbacin de un trastorno fsico preexistente por ejemplo alguien que posee antecedentes de epilepsia e inventa ataques, o puede ser una combinacin o variacin de todas las anteriores. Para que se produzca este trastorno, el paciente debe asumir totalmente el papel de enfermo y adems, no hay incentivos externos que justifiquen los sntomas. Las personas que presentan este trastorno por lo general explican su historia con un aire extraordinariamente dramtico, desde los dolores e incluso narrar sus historias de forma exaltada de como es que en alguna ocasin resultaron de su ultimo episodio o accidente pero son sumamente vagas e inconsistentes cuando se les pregunta con ms detalle. El paciente suele dejarse llevar por una tendencia a mentir incontrolable y patolgica. Otro rasgo caracterstico del TF es que los pacientes con "supuesta enfermedad tienen un amplio conocimiento de la terminologa mdica y de las rutinas hospitalarias. Son muy frecuentes las quejas de dolor y las demandas de analgsicos a veces nombran los medicamentos y cuando el doctor menciona una alternativa ellos suelen querer tomar o saber la decisin mencionando que el medicamento que el doctor menciona no surge efecto y suele saber las dosis de suministro. A los pacientes antes de ser detectados con TF se les suele hacer una intensa exploracin de sus principales molestias pero cuando estas tienen como resultado una negativa, empiezan a quejarse de otros problemas fsicos y producen ms sntomas facticios. Las personas que padecen este trastorno suelen ser objeto de mltiples exploraciones e intervenciones quirrgicas. Cuando se encuentran en el hospital tienen por lo general muy pocos visitantes. En ocasiones, es posible sorprender al individuo en el momento en que produce sus sntomas facticios. Cuando se les confronta con la evidencia de sus sntomas facticios, estos pacientes o bien los niegan, o abandonan rpidamente el hospital, incluso en contra de la prescripcin mdica. Con mucha frecuencia suelen ser admitidos en otro hospital el mismo da. El curso de sus hospitalizaciones a menudo les lleva a numerosas ciudades, estados y pases. http://eduardopsicoeducando.blogspot.com/2011/06/trastornos-facticos.html