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SALUD MENTAL

II

El Hombre como Unidad Biopsicosocial: EL ser humano es una unidad en donde los factores o planos biológicos, psicológicos y sociales constituyen un sistema. Recordemos en esta unidad biopsicosocial se encuentra el “Espíritu” (E), que hace a este sistema trascendente.

 El Factor Biológico = Involucra a Células, Tejidos, Órganos, Aparatos o Sistemas y Organismo.  El Factor Psicológico = Se relaciona con las Vivencias , Cél. de la Vida Psíquica. Se entiende por vivencia a todo
acontecimiento interno o externo del cual tenemos inmediato conocimiento y que se acompaña de cierto Tono Emocional. El nivel o grado de intensidad del “tono emocional”, que acompaña la Vivencia, determinará la influencia en la vida psíquica actual y futura del sujeto. Las vivencias que marcan profundamente el psiquismo son las del período de lactancia y las de la infancia; pues en ellas hay un elevado tono emocional ligado a la comunicación 1ro con la madre y luego con la comunidad (familiar, escolar, etc.). Es durante estas etapas de la vida donde se simentan las bases para la comunicación, el lenguaje y la cultura. No olvidemos que la psique (o psiquis) es el conjunto de fenómenos, procesos, funciones sensitivas, afectivas que hacen a la mente humana

 El Factor Social = Abarca 3 Niveles, llamados Procesos:  Proceso General: Los desarrollado en la Sociedad como conjunto, su investigación permite conocer
propiedades, límites y posibilidades de la salud colectiva.

 Procesos Particulares: Los desarrollados en Grupos Poblacionales característicos (clases sociales), su estudio
permite conocer elementos específicos de la calidad de vida de cada grupo poblacional

 Procesos Singulares: Los que ocurren en la Cotidianeidad del Sujeto, en su Genotipo o en su Fenotipo.
Los 3 Factores Citados conforman un sistema único en cada ser humano y forman una individualidad a manera de una huella digital, llamada “Personalidad”, que es la peculiar manera de pensar, sentir, actuar y comunicarse que tiene cada persona. CONCEPTOS GENERALES: Proceso Salud – Enfermedad: Al hacer referencia a él estamos diciendo que es un Proceso Dinámico que cambia constantemente por lo que no existe un límite exacto entre Salud y Enfermedad. Es un proceso de cambios continuos que busca un equilibrio. La Salud y la enfermedad representan diferentes grados de adaptación del hombre y el medio Salud (Según la OMS): Estado de completo Bienestar Físico, Psíquico, Social y Espiritual, y no solamente la ausencia de enfermedad. Enfermedad: Generalmente se entiende a la enfermedad como una entidad o estado opuesto a la salud que resulta de una desarmonía o desequilibrio en el proceso de salud-enfermedad; pero existen varios conceptos que intentan explicar la enfermedad: • La Enfermedad es un proceso resultante de la afección de un ser vivo que se caracteriza por una alteración de su estado ontológico de salud. • Proceso adaptativo del organismo durante el que éste intenta funcionar lo mejor posible ante la alteración del equilibrio de sus sistemas. • También podemos definir a la Enfermedad como la Alteración del estado fisiológico de una o varios componentes del organismo que se manifiesta por Síntomas y Signos que hacen más o menos previsible su evolución. Como sabemos el estado o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversas noxas o factores (intrínsecos o extrínsecos al organismo).  Unicausalidad: Modelo biomédico (integración de hallazgos Clínicos, Histopatológicos, de Laboratorio, etc.) donde la enfermedad es producto de causas específicas.

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 Pluricausalidad: La Enfermedad resulta de la integración de distintos factores (físicos, químicos, ambientales, socioculturales, etc.), muchos de ellos relacionados con el estilo de vida, ocupaciones, etc. (por ej., las enfermedades cardiovasculares relacionadas con Stress, Hipercolesterolemia, Tabaquismo, HTA) Enfermedad Mental: Estado producido por alteraciones en el equilibrio funcional de la psiquis. Se sufre desadaptación del medio; se altera la personalidad y en algunos casos se llega a la desintegración psíquica del individuo. CONCEPTO DE SALUD MENTAL: Pone en juego sus aptitudes, Hace frente a los conflictos inherentes a la vida, Trabaja de manera productiva y fructífera, Es capaz de hacer una contribución a su comunidad

Estado de Bienestar por medio del cual el individuo

La Salud Mental es un campo de acción interdisciplinario que aborda las relaciones interpersonales de los individuos con sus grupos de pertenencia y con la sociedad, todo en un contexto histórico-social determinado. La Salud Mental tiene un carácter interdisciplinario ya que, la Interdisciplina permite abordar:  El Área Biológica: Aspectos Neurobiológico  El Área Psicológica: Características Individuales del hombre como unidad biopsicosocial  El Área Social: Medio Ambiente (familiar o la comunidad) Para tal abordaje y debido a que en el diagnóstico deben incluirse los aspectos biológicos, sociales y psicológicos que conforman al individuo, la salud mental, interactúa con la Antropología, la Sociología, la Historia, la Medicina, la Epidemiología, la Ética Biomédica, la Salud Pública, la Comunicación Social, etc. Como vemos debe haber participación de distintos profesionales en la evaluación de cada caso, y los mismos deben abocarse a la evaluación y resolución de un conflicto. El Equipo Básico en Salud Mental debe estar formado por: Médico Psiquiatra, Médico Clínico, Psicólogo, Enfermera Psiquiátrica, Terapista Ocupacional, Asistente Social, familiares. Dicho equipo puede ampliarse según los objetivos de la institución y según las patologías prevalentes que aborde; por ejemplo si trata discapacitados mentales pueden sumarse profesionales como Neurólogos, Psicopedagogos, Fonoaudiólogos, Maestros de educación especial, Fisioterapeutas, Prof. de Educación Física, Auxiliares de Recreación y Estimulación Temprana, Religiosos y Familiares. Modelo Integrador:
Patologías Sociales Problemas de salud

Condiciones agravantes

INTERDISCIPLINA
Varios Profesionales que interactúan entre sí abordando los aspectos del individuo como unidad biopsicosocial para lograr un objetivo común

MULTIDISCIPLINA
Varios profesionales que no interactúan entre sí. Cada uno aborda al paciente desde su área específica con objetivos propios.

PSIQUIATRIA: (del griego: psique = alma; iatreia = curación). • Podemos definirla como la rama de la medicina que se dedica al estudio de las “Enfermedades Mentales”; trata • •

de: averiguar su etiología, diagnosticar, pronosticar su evolución, brindar tratamiento, realizar prevención, rehabilitación y psicoterapia de dichas patologías. Rama de la Medicina que se ocupa de la Etiología, Diagnóstico, Pronóstico, seguimiento evolutivo, Terapéutica y Rehabilitación de las Enfermedades Mentales También podemos decir que la psiquiatría constituye un Conjunto de Técnicas Terapéuticas destinadas a incidir en las personas para producir cambios. Su principal vehículo – la palabra lúcida. Según Jaspers, es una "práctica teórica", altamente sofisticada que en su esencia técnica es heteróclita, es decir, se vale de distintos procederes.

CONSULTA: (del latín consultus = deliberar)
Reunión de 2 o más individuos donde se pretende estudiar, examinar o deliberar sobre la enfermedad de un paciente, su diagnóstico, tratamiento, evolución y seguimiento. Es la solicitud de asistencia profesional o técnica en la que se pretende, mediante anamnesis, entrevista u otro procedimiento, recabar información o datos sobre determinada situación, circunstancia o condición para luego poder brindar una opinión, punto de vista o consejo.

ANAMNESIS: (palabra de origen griego que significa recordar).

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La Anamnesis, por un lado, es una parte de la historia clínica y por otro es una técnica del examen clínico en la que se pretende, por medio de la reminiscencia del paciente, recabar datos referentes a su historia personal y a su enfermedad. También podemos definirla como la Recopilación de datos aportados por el paciente o un 3ro que posibilitan armar una síntesis situacional o historia del individuo, de su enfermedad y su estado de salud

ENTREVISTA • La Entrevista es un Instrumento Fundamental del Método Clínico y es el Campo de trabajo en el cuál se
investiga la conducta y personalidad de los seres humanos.

• Es el instrumento fundamental de trabajo para Psicólogos, Psiquiatras, Sociólogos, Antropólogos, Asistentes

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• • • •

Sociales, etc.; por lo tanto es una Técnica de Investigación Científica de la Psicología. Puede tener múltiples usos en función de la variedad de objetivos para los que se las emplea. Es Instrumento fundamental a través del cual se construye la relación médico paciente: bases teóricas y prácticas. La relación médico paciente se construye sobre la base de la confianza mutua. La confianza se desarrolla y se mantiene a través de una buena comunicación y empatía entre el médico y su paciente. La aplicación de las capacidades de comunicación del médico se dan en el uso de las técnicas de entrevista. El entrevistador controla la entrevista pero quien la dirige es el entrevistado (la relación entre ambos delimita y determina el campo, como así también todo lo que en ella acontece) La destreza del médico en captar las claves verbales, las no verbales y las paraverbales de sus pacientes se traducirá en una mejor capacidad diagnóstica y terapéutica. Roles complementarios del médico y el paciente. En este contexto el objetivo de la entrevista deja de ser una mera recolección de datos, para promover una alianza de cooperación entre el médico y su paciente, en la que cada uno tiene expectativas y responsabilidades explícitas.

ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA:  Instrumento fundamental en psiquiatría:  Para obtener información, para generar hipótesis diagnósticas y tratamiento.  Para articular una síntesis datos subjetivos, objetivos y relacionales y  Generar Confianza y Empatía en la Comunicación.  Elementos de la entrevista psiquiátrica:  Marco de la entrevista.  Duración de la entrevista.  Reacciones del paciente ante la entrevista.  Actitud del entrevistador.  Naturaleza y característica de la relación.  Observación  Tipo de preguntas.  Anotaciones.

Clasificación de las Entrevistas:  Entrevistas Cerradas : En este tipo de entrevistas las preguntas ya están previstas, al igual que su orden y forma de
plantearlas; vienen en un cuestionario que permite una mejor comparación sistémica de datos, por ello el entrevistador no puede alterar dicho cuestionario.

 Entrevistas Abiertas : En ellas el entrevistador tiene amplia libertad para preguntar o intervenir, no hay pautas
previas. El entrevistado (paciente) es quien configura el campo de la entrevista según su estructura psicológica particular. Las entrevistas Abiertas posibilitan una investigación más amplia y profunda de la personalidad del entrevistado. Directiva
Modelo Objetivo Método Orientación Ventajas Desventajas Modelo Médico de Evaluación de Enfermedad Somática Búsqueda Sistemática y Ordenada de Sg y St Preguntas CERRADAS A la Enfermedad Evaluación Universal y Estandarizada. Aporta Datos con Rapidez. Permite un Diagnóstico Rápido a través de los St Deja poco espacio libre para la expresión del paciente. Aporta pocos datos sobre la Personalidad del Paciente. Establece una pobre Relación Médico-Paciente Consultas de Urgencia. Patología Orgánica

No Directiva
Modelo Psicológico de Evaluación de Conflicto Psicogenético Crear un Espacio de Relación para que el paciente exprese y comunique sus vivencias Preguntas ABIERTAS Al Enfermo Permite Establecer una Terapéutica Verbal. Promociona un Conocimiento más profundo del paciente No Permite recoger Datos de forma Sistemática, especialmente en Enfermedades Orgánicas. Proporciona la Información Lentamente Trastornos Neuróticos

Aplicaciones Prioritarias

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Según el N° de Participantes (integrantes) pueden ser: ⇒ Entrevistas Individuales: Entrevistador y paciente ⇒ Entrevistas Grupales: 1 o más Entrevistadores y 1 o más pacientes

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CONFIGURACIÓN del CAMPO de la ENTREVISTA: Relación interpersonal: interacción (entrevistado-entrtevistador) – ansiedad Comunicación: surgen mecanismos de defensa como proyección, introyección, identificación Entrevistado: transferencia; estructura de conducta – rasgo de carácter; ansiedad/angustia – mecanismos de defensa puestos en juego. Entrevistador: contratransferencia, identificación, actitud – disociación instrumental Disociación: el entrevistador tiene que ser capaz de jugar los roles que le asigna el entrevistado pero sin asumirlos por completo (separar la persona del profesional).

Funcionamiento de la Entrevista: ◊ La entrevista comienza por dónde empieza el entrevistado
◊ ◊

◊ ◊

Campo configurado por las variables de la personalidad del entrevistado Tiempo y espacio para la entrevista, rol técnico del entrevistador (no debe permitir ser presentado como un amigo) Las preguntas deben ser directas sin segundas intenciones Dejar en claro la Reserva y el Secreto Profesional

Fases de una Entrevista: 1.- La apertura:  Saludo y acogida al paciente son importantes.  Uso de preguntas abiertas y poco estructuradas.  Uso adecuado del silencio. 2.- Fase media de la entrevista:  Se interviene más activamente.  Son más adecuadas las preguntas directas para precisar detalles de utilidad diagnóstica ( situación actual, relaciones interpersonales, antecedentes familiares, antecedentes médicos, toxicológicos, y psicosociales del problema). 3.- La fase de cierre: ◊ Se especifica y resume la impresión clínica ◊ Se establece el plan de acción: si se necesitan estudios complementarios, tratamiento psicofarmacológico, seguimiento, internación., etc. En esta relación intermpersional que surge en la entrevista aparecen 2 dos fenómenos importantes:  Transferencia : Es el fenómeno por el cual un paciente proyecta inconscientemente sobre el entrevistador sentimientos, vivencias y emociones infantiles . Es decir, el paciente en su terapeuta verá y experimentará hacia él los mismos deseos y prejuicios que tuvo hacia sus padres y/o personas significativas de su infancia, sin tener claro porqué lo hace. Tan es así que puede sentirse atraído o rechazado; experimentará angustias, temores y anhelos, que le resultan difíciles de expresar y mucho menos entender.

 Contratransferencia : Fenómeno en el que experiencias y/o emociones, similares a las descriptas en la
transferencia son vivenciadas por el entrevistador (terapeuta); quien al fin y al cabo es un ser humano con una historia e un inconsciente y, por ende, que le brindan la capacidad de proyectar sus vivencias sobre el entrevistado. En otras palabras, la Contratransferencia es el fenómeno por el cual el entrevistador proyecta inconscientemente sus vivencias en respuesta a las manifestaciones del entrevistado (pues el campo de la entrevista, configurado por el entrevistado, produce cierto efecto sobre el entrevistador). Por lo tanto el entrevistador no sólo debe observar al entrevistado sino también debe realizar una autoobservación (ya que lo orientará y le será de utilidad); si el entrevistador no es capaz de objetivar y estudiar su reacción, o bien reacciona con irritación o rechazo, ello indica que su manejo de la contratransferencia está perturbado. Con respecto a la Contratransferencia, Freud señalaba que ésta «se instala en el médico por la influencia que el paciente ejerce sobre su sentir inconsciente». Se debe tener presente que la conducta de uno actúa como estímulo para la conducta del otro. Son importantes: palabras, gestos, actitudes, timbre y tonalidad de voz Son importantes los momentos de cambios de comunicación, situación y temas Debemos tener presente que en la Entrevista puede aparecer o incrementarse la ANSIEDAD y sus MECANISMOS DEFENSIVOS (con los que intentan reprimirla). Recordemos que el entrevistado siente que no sólo se enfrenta a algo desconocido, sino también a lo que desconoce en su propia personalidad. Por ello No Se Debe recurrir a ningún proceso que la

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disimule o reprima. Si hay mecanismos defensivos hay que tratar de “desarmarlos” para que aparezca cierto grado de ansiedad (y con ello la posibilidad de actualización de los conflictos)

Otras Situaciones que tienen importancia en la Entrevista:
   El que viene tiene cierta percepción de su enfermedad, NEUROTICO El que es traído, PSICOTICO Lo han mandado pero no tiene motivos, PSICOPATA

HISTORIA CLINICA EN SALUD MENTAL (SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA)

La historia clínica en psiquiatría no difiere de la historia clínica en general, salvo tal vez, en acentuar determinados aspectos de la anamnesis como la Enfermedad Actual, Antecedentes de la enfermedad actual (Episodios Previos) Antecedentes Personales y Familiares (son importantes las distintas Etapas Evolutivas de la Vida, Relaciones Interpersonales, Estilo de Vida, Accidentes o Traumatismos sufridos, Patologías padecidas anteriormente, etc.) y, finalmente, el Examen Psicopatológico. ANAMNESIS Datos Filiatorios Motivo de Consulta Enfermedad Actual Antecedentes de la Enfermedad Actual Antecedentes Personales (Médicos y Tóxicos) Antecedentes Familiares EXAMEN PSICOPATOLÓGICO  Conciencia  Orientación  Atención  Memoria  Percepción  Afectividad  Pensamiento  Psicomotricidad  Lenguaje  Juicio

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Funciones Psíquicas Superiores

1.- ANAMNESIS:  Datos Filiatorios o de Filiación: Apellidos y Nombres, Edad, Sexo, Estado Civil, Domicilio, Procedencia, Ocupación,
Fecha de la Historia Clínica, etc. Se deben consignar si los datos obtenidos son confiables o bien tratar de corroborarlos con un familiar.

 Motivo de Consulta: Consignaremos la signo-sintomatología por la cual concurre a la consulta (voluntariamente o por
medio familiares, profesional de la salud u otros). En caso de que le paciente haya sido derivado por otro profesional debemos consignar si la consulta se realiza en contra o no de los deseos del enfermo; en tal caso resulta evidente que el individuo puede negarse a brindarnos información, por lo que deberemos transcribir las notas remitidas por quien solicita la interconsulta.

 Enfermedad Actual: Describiremos brevemente cada uno de los St o Sg actuales mencionados en el motivos de
consulta, desde el momento en que aparecieron; citando su duración, intensidad y evolución (cronológica). Es importante evitar realizar juicios y/o calificaciones sobre los mismos. Es necesario registrar si en algún momento tuvo una mejoría espontánea, si ha requerido o no asistencia psiquiátrica y/o tratamiento con Psicofármacos (anotar su nombre, el efecto terapéutico o indeseable producido). Recordar que de cada St se debe preguntar Cómo es?, Cómo se inició? Dónde y Cuándo comenzó? Circunstancias en las que apareció? Qué lo agrava, Qué lo empeora?, es continuo o episódico? Sufre variaciones durante el día? Mejora o empeora?. Nunca debemos olvidarnos de investigar sobre Cefaleas, Síncopes, Pérdidas del Conocimiento, Vértigos, Mareos, Alteraciones de la Conciencia o del Comportamiento, Angustia, Depresión, Irritabilidad, Estados Emocionales Pronunciados, Dificultades para Hablar o Pensar, Compromiso de la Sensibilidad, Insomnio, Hipersomnia, Amnesia o Hipopnesia, etc. De las Funciones Vitales nos interesaran sobre todo, el apetito, la sed, el sueño, el deseo sexual (libido), Micción, Defecación, Menstruación y la Fuerza Muscular.

 Antecedentes de la Enfermedad Actual: Consignar un breve resumen de los episodios previos de la enfermedad
mental o de fenómenos psicopatológicos; estos deben narrarse en orden cronológico, anotando edad, síntomas predominantes, duración del episodio, si requirió internación, que diagnóstico le dieron. No debemos olvidar en este punto colocar el tratamiento que se le instituyó, el tiempo que duró y qué resultado tuvo y finalmente indagar si la recuperación fue completa o incompleta.

 Antecedentes Personales: La historia personal del paciente no sólo es un registro de las causas externas que obran
sobre el paciente, sino también de las respuestas del sujeto a estos estímulos. Bucear en la historia del paciente permite al entrevistador conocer aquellos factores tempranos que pudieron influir en el paciente y que suelen ser la causa de su condición presente. A los fines prácticos la historia personal del paciente la podemos dividir en 5 etapas o períodos: I.- Período Prenatal y Perinatal = Se debe analizar la situación familiar en la que nació el paciente, si el embarazo fue deseado o planeado, el estado emocional que la madre presentaba durante el embarazo, si hubo alguna patología fetal o materna durante la gestación, cómo fue el parto (natural o por cesárea), etc. II.- Primera Infancia (desde el nacimiento a los 3 años de vida) = Investigar cómo fue la relación materno-infantil durante el desarrollo psicomotor del infante, la relación de él para con sus padres y hermanos, la condición socioeconómica de la familia, su comportamiento y personalidad durante la infancia, el grado de tolerancia a la frustración, sus fantasías y sueños recurrentes de esa edad, etc.

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III. Infancia Media (desde los 3 a los 11 años de vida) = Indagaremos sobre su identificación sexual, los castigos habituales en su hogar y de las personas que ejercían autoridad o disciplina (influyen en la formación de la conciencia temprana). Es importante averiguar sobre la relación con sus compañeros de escuela, las experiencias escolares, sus primeras amistades y/o relaciones personales. También deberemos averiguar sobre sus tendencias impulsivas, agresivas o pasivas, sobre su ansiedad o su conducta antisocial. Si sus padres se divorciaron indagar cómo lo afecto esto. IV.- Infancia tardía (desde los 12 a los 18 años) = Consignar los valores de los grupos sociales de pertenencia del paciente y determinar si sus padres eran o no figuras idealizadas. Debe explorarse la vida escolar del paciente, su desarrollo cognitivo, problemas físicos o emocionales, su participación en actividades de grupo, relaciones con los compañeros y profesores, sus hobbies, sus áreas de interés, etc. También debemos indagar sobre el desarrollo de la identidad sexual y sobre la vida sexual del paciente en este período. V.- Edad Adulta = En este período interesan conocer datos referentes a la historia ocupacional del paciente (N° y duración de los trabajos que tuvo, la formación y práctica requerida para realizarlos), si tiene algún conflicto relacionado con lo laboral; cuáles son sus ambiciones y objetivos a largo plazo. Indagar sobre sus relaciones de pareja, su historia marital, sus sueños y fantasías con la pareja actual u otras, su historia sexual; averiguar sobre su actual situación familiar, su historia legal, su condición socioeconómica actual y sus creencias religiosas.

 Antecedente Familiares: Debemos anotar parentesco, edad, sexo, religión, ocupación, nivel de educación alcanzado,
situación socio-económica y características psicológicas destacables de cada uno de los miembros del grupo familiar. Son importantes datos sobre posible problemática relacionada con alcoholismo o drogadependencia y cualquier trastorno psiquiátrico que pudiera haber padecido algún familiar directo (pues esto generalmente supone una carga emocional intensa no sólo para la familia sino también para el propio paciente). Finalmente en este ítem deberemos evaluar cómo es la estructura familiar, cuáles son los hábitos sociales del grupo familiar y cómo son las relaciones interpersonales entre los miembros del grupo familiar y el paciente. Si algún miembro de la familia falleció debemos anotar la edad del paciente al momento del deceso, naturaleza de la enfermedad que padecía, duración de la enfermedad; si se tratase de un suicidio, indagar si se conoce el motivo, si hay algún historial de suicidio en su familia.

2.- EXPLORACION PSICOPATOLÓGICA (Examen Mental)
Para describir el estado mental del paciente debemos realizar un examen mental esquemático, ordenado y completo; el cual obviamente se ajustará a las condiciones de la entrevista y los requerimientos de la institución. A continuación se sugiere el siguiente modelo de exploración: I.- DESCRIPCIÓN GENERAL: Se describirán: ⇒ Apariencia: Describir el Aspecto general del paciente y la impresión física general; postura, porte, vestimenta y el aseo o higiene personal.

⇒ Conducta y Actividad Psicomotora: Consignar signos de ansiedad o depresión; Tics, Gestos, estereotipia motriz o
ecopraxia, estereotipia verbal o ecolalia, etc. (Estereotipia = repetición motrices o verbales)

frecuente y exageración de automatismos

⇒ Actitud Hacia el Examinador (Abordabilidad): Consignar si es cooperador, amable, hostil; interesado; franco, etc. Se
debe anotar el nivel de contacto que se consigue establecer con el paciente.

II.- ESTADO DE CONCIENCIA y ORIENTACIÓN:
La Conciencia es una de las Funciones Cerebrales Superiores que depende de la Integridad de la Corteza Cerebral y del Tronco Encefálico. La exploración de la conciencia es muy importante porque ella influye considerablemente en el resto del examen mental. Cabe señalar que la Orientación es una función de la conciencia; por lo que la separación entre ambas es meramente didáctica, pues para estar conciente hay que estar orientado.

A)- CONCIENCIA : Es la Capacidad de una persona para reconocerse a si mismo, Reaccionar de Forma Apropiada y
Psicológicamente Comprensible a Estímulos Externos o Internos.

 También podemos definirla como el Estado gral. de Vigilia y Conocimiento Pleno que tiene un individuo de sí mismo
(su“YO” Interno) y del Medio Ambiente que lo rodea (su Entorno)”.
Como sabemos la Conciencia consta de 2 dos componentes: La Reactividad de la conciencia y el Contenido o Estado Psíquico I- La Reactividad o Despertar de la Conciencia: Es la Capacidad de un individuo para Reaccionar y/o Despertar frente a diferentes estímulos; se la vincula con el Estado de Vigilia o el Grado de Alerta. El Estado de Conciencia requiere de la Interacción continua y efectiva entre la corteza de ambos Hemisferios Cerebrales y el Sist. Activador Reticular Ascendente (SARA), ubicado en el Mesencéfalo y Tronco Encefálico; estructuras que deben estar indemnes para posibilitar el estado de Lucidez del individuo, caso contrario habrá un deterioro del Nivel de Conciencia. En otras palabras, la evaluación de la Reactividad o Despertar de la Conciencia nos indica como se encuentra la Integridad Cortical y de la Formación Reticular del Tronco Encefálico. II- El Contenido o Estado Psíquico: Está dado por la suma de las más Altas Funciones Mentales como la Conducta, Personalidad, Inteligencia, Memoria, Pensamiento, Juicio, Ideación, Razonamiento, Lenguaje, etc. Vale decir que el contenido psíquico involucra la totalidad de las Experiencias Mentales de un sujeto reunidas en un momento dado; resulta de una Conducta Adaptativa a los Requerimientos del Mundo Externo y a las Necesidades Internas. Está íntimamente relacionado con el normal funcionamiento de la Corteza de los Hemisferios Cerebrales.

Niveles de Conciencia: ésta puede presentar varios Grados:

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Alteraciones de la C onciencia : (Cuantitativas y Cualitativas) con ↓ de Actividad Motora Alteraciones Cuantitativas

LUCIDEZ (Normal): Estado de plena alerta que permite al sujeto mantener una conversación coherente, responder adecuadamente preguntas simples, denota razonamiento e ideación adecuada, así como también recuerda y evoca con claridad hechos o circunstancias. A demás el individuo muestra buena reactividad ante los estímulos aplicados y está perfectamente ubicado temporo-espacialmente. Ej.: Paciente Vigil: ◊ Colabora con el interrogatorio (Responde en forma Adecuada y Ágil) ◊ Con Buena Orientación Temporo-Espacial ◊ Atención Conservada ◊ Conducta acorde a su nivel Socio-Cultural

Obnubilación

Embotamiento Somnolencia - Confusión Sopor o Estupor Coma

Delirio con ↑ de la Actividad Motora Excitación Psicomotriz Manía Estado Crepuscular (Orientado o Desorientado) Estrechamiento de la Conciencia Disociación de la Conciencia Trance

Alteraciones Cualitativas

Alteraciones Cuantitativas: El núcleo de toda perturbación patológica de la conciencia es la obnubilación del sensorio,
por ello veamos primeramente su significado. OBNUBILACION: Deterioro o Enturbiamiento de la Conciencia, donde hay un entorpecimiento mental que puede alcanzar diferentes grados de intensidad; desde una reactividad ligeramente disminuida (sujeto con tendencia a dormitar o adormecerse, con fatigabilidad y Atención Disminuida) hasta una Supresión completa de la Actividad Psíquica (sujeto con bradipsiquia, es decir que no puede pensar con claridad y ágilmente ni responder preguntas simples). Tengamos presente que Obnubilación No es sinónimo de SOMNOLENCIA, esta última es la tendencia al sueño con respuesta adecuada a órdenes verbales simples y complejas, así como a estímulos dolorosos. Los distintos Grados de Obnubilación son:  Embotamiento o Torpeza: Es una leve disminución de la lucidez mental debido a que existe una Fatiga muy intensa (cansancio) que hace disminuir la Atención; en otras palabras la captación de estímulos se entorpece porque la percepción es lenta, imperfecta, imprecisa y difusa (hay entorpecimiento de la actividad psíquica). El paciente tiene dificultad para manejar el cuerpo, camina y se sienta pesadamente; está descuidado en su aseo personal; carece de iniciativa verbal. No comprende ordenes complejas; si se le ordena sacar la lengua, lo hace utilizando los dedos de la mano; si se le pide tocar la oreja, se la rasca.

 Somnolencia: Disminución de la actividad Psíquica y de la Percepción debido a una aumento de la tendencia
al Sueño. Constituye un grado mayor de obnubilación. Sin embargo el paciente aun es capaz de responder adecuadamente a órdenes verbales simples así como también a estímulos dolorosos. La somnolencia se observa en los Comienzos de la Confusión Mental. El enfermo presenta pesadez, tiende a quedarse en la cama y dormitar en el día. Hay disminución del ritmo alfa al EEG.

 Confusión: Consiste en una Marcada Disminución de la reactividad asociada una Desorientación Temporo –
Espacial. Implica un Compromiso Mayor de la Conciencia donde el sujeto No Reconoce a Familiares, Ni Comprende preguntas simples, por lo que se debe efectuar estímulos dolorosos para que responda, obteniendo las respuestas confusas, tardías y equívocas. El paciente tiene una gran Somnolencia.

 Estupor o Sopor: Estado donde el componente obnubilatorio es mayor, llegando al Límite entre el Compromiso
Parcial y el Global de la Conciencia; es decir, Estado que precede al Coma o Coma Aparente (en el que no hay perdida absoluta de la Conciencia). Hay una franca disminución de la percepción Visual, Auditiva y Sensibilidad, la Reactividad está muy comprometida lo cual se manifiesta por reacciones psicomotoras rudimentarias (movimiento torpe, un grito o enojo) o reflejos ante aplicación de un estimulo doloroso. El paciente sólo puede ser despertado fugazmente con estímulos Dolorosos muy Intensos, Vigorosos, Enérgicos y Repetidos (Maniobra de Foix para el VII par, Pellizcar la Tetilla o Comprimiendo la Mano o el Esternón) pero la Conciencia nunca se alcanza del todo; cuando logra reaccionar muestra Desorientación Temporo-Espacial. Hay ondas delta en el EEG.

 Coma: Compromiso Global del Estado de Conciencia donde hay Abolición de la reactividad y de la Actividad
Psíquica.
El paciente perdió absolutamente todo tipo de Percepción (Visual, Auditiva y Sensibilidad), No Controla esfínteres , No tiene Motilidad Activa Voluntaria, No puede dar una Respuesta Psicológica Comprensible frente a estímulos externos o a necesidades internas (el paciente no despierta bajo ningún estímulo por más intenso que fuere); pero conserva la ejecución de las Funciones Vegetativas. El EEG es isoeléctrico;. Tal estado de inconciencia es prolongado, pudiendo durar horas, días o semanas y frecuentemente evoluciona hacia la

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muerte; todos estos hechos lo diferencian de otros estados de inconciencia como la lipotimia o el síncope (que son de duración breve y recidivante). Muchas veces la instalación del Coma es gradual, previo estado de sopor. Entre algunas Causas Físco-Químicas que pueden desembocar en un Coma, citamos: TEC, Hematoma Subdural, Tumor o Absceso Cerebral, Hipertensión Endocraneana, MeningoEncefalitis, Intoxicación Alcohólica Aguda, Intoxicación con Opiáceos y/o Barbitúricos, Insuficiencia Hepática, Uremia, Anoxia Prolongadas, etc.

Alteraciones Cualitativas:
Las más importantes son:

ESTRECHAMIENTO de la CONCIENCIA: Es la Reducción (retracción) del Campo de la Conciencia por selección sistemática de contenidos actuales y pasados (toma unos y deja de lado otros); la memoria no fija nada. Es decir, hay una conciencia clara (lúcida) sólo para algunas cosas y para otras no (hay un contacto con la realidad para algunas cosas pero para otras no). Generalmente se ve en Histerias Disociativas, Epilepsias (período postictal) y en Sujetos bajo un Gran Estimulo Emocional.  ESTADO CREPUSCULAR: Es el Entorpecimiento Incompleto de la Percepción de la Realidad; la Conciencia se reduce súbitamente, percibiendo y comprendiendo sólo situaciones simples (lo Complejo lleva a la Incoherencia e Incomprensión); esto puede durar minutos, horas o días y hasta semanas o meses. Además, cabe aclarar que, el estado crepuscular cobra importancia en medicina legal porque se asocia a una amnesia parcial o total del episodio vivido (pero mientras el individuo lo vivencia recuerda lo sucedido). Ocurre en Epilepsia Psicomotora, Trastornos Disociativos, Hipoxia Cerebral, Alcohólicos Psicópatas. En el Epiléptico el Estado crepuscular puede ser orientado o desorientado • Estado Crepuscular Desorientado = Se circunscribe a ciertas manifestaciones de la vida psíquica donde hay un estado 

afectivo exaltado que tiñe sus vivencias, dando la impresión de que toda su actividad psíquica se concentra sólo en lo que tiene que relación con su angustia, su rabia, su éxtasis. El paciente presenta ilusiones, alucinaciones (visuales y auditivas). El estado afectivo desbordado puede llevar al enfermo a cometer actos de violencia o a estados de éxtasis. La embriaguez patológica es la forma de estado crepuscular más frecuente de las psicosis sintomáticas, y se presentan generalmente en epilépticos, orgánicos o psicópatas, con dosis pequeñas de alcohol. Son estados crepusculares desorientados acompañados de agitación psicomotora y amnesia posterior. Todas las causas de hipoxia cerebral pueden provocar un estado crepuscular. Estado crepuscular Orientado = En él aparece un estado afectivo exaltado y una pérdida reflexiva. El enfermo realiza acciones aparentemente normales, usa medios de locomoción, conversa, visita amigos, asiste al trabajo, comete un delito sin tener presente las consecuencias.

DISOCIACIÓN de la CONCIENCIA: Mecanismo por el cual el individuo se enfrenta a conflictos emocionales y/o a amenazas externas o internas, alterando temporalmente las funciones de integración de la conciencia, de la memoria, de la percepción de uno mismo o del entorno y del comportamiento sensorial o motor. Corresponde a un nivel defensivo de inhibiciones mentales o de formación de compromisos. De forma repentina o gradual, y en relación con acontecimientos traumáticos, problemas insolubles o insoportables, o relaciones interpersonales alteradas, se pierde parcial o completamente la integración normal entre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales. Es el mecanismo de defensa central de los trastornos de conversión y de los trastornos disociativos.

B)- ORIENTACIÓN se puede definir como:
 Capacidad para situarse correctamente en un lugar del espacio físico y en el tiempo. al individuo dirigir sus actividades de acuerdo con sus necesidades e intereses. Existe una: Tipos de Orientación Alteración en la Orientación
Orientación Alopsíquica: Hace referencia a la Ubicación (lugar en el que estoy) Temporo– Espacial (indica en que momento y en que posición estoy). A través de la orientación en el tiempo (orientación temporal ) sabemos la hora, día, mes y año, en el que vivimos; y el orden en el que transcurren los acontecimientos; de forma que luego se pueden recordar cronológicamente. La orientación espacial consiste en reconocer nuestra ubicación el espacio y los objetos que nos rodean (orientación espacial ). Orientación Autopsíquica: Se refiere al reconocimiento físico y psíquico de uno mismo (indica quien soy) Desorientación Alopsíquica: Vivencia de que el tiempo transcurrido esta Alterado. Por ejemplo:  Depresión = Se siente que el tiempo cronológico (medido por reloj) pasa muy lentamente. “Como si el tiempo se congelase” (los min parecen hs)  Manía = Se siente que el tiempo cronológico vuela; pasa tan rápido que los min parecen seg Desorientación Autopsíquica: Cuando falla el reconocimiento de uno mismo (por trastornos en la identificación de su “YO”). Por ej.:  Esquizofrenia = el sujeto puede creerse Napoleón, San Martín, etc.  Despersonalización = El sujeto se «encuentra raro», « se siente distinto», «siente que está cambiado», «no se reconoce al mirarse al espejo»  Desdoblamiento de Personalidad = Cuando el sujeto se siente extraño y también encuentra extraño el mundo que lo rodea, llegando incluso a no reconocer algunos aspectos de su personalidad, «como si dentro de él viviese una persona distinta»

 La capacidad para reconocer el entorno (ambiente) y a uno mismo en un momento determinado; lo cual permite

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III.- ATENCION: Estado Mental mediante el cual concentramos la actividad psíquica sobre un objetivo (objeto,

idea, pensamiento, etc.), de manera que éste pasa a ser el punto de máxima concentración de la conciencia (es decir, adquiere un protagonismo central en la conciencia). Dicho de otro modo “la atención es una focalización de la conciencia sobre el objeto o pensamiento que suscita nuestro interés”. • Otros autores la definen como una Función Psicológica que permite seleccionar un estímulo o un grupo de ellos del conjunto de una experiencia; lo que generalmente implica un esfuerzo del sujeto para conseguirlo.
Clasificación de Ribot: ⇒ Atención Espontánea (sensorial) : Es una focalización natural y simple (reflejo sensorial), breve y Transitoria, que depende de estímulos internos o externos capaces de captar la percepción sensorial. ⇒ Atención Voluntaria (intelectual) : Es una focalización más compleja que es ayudada por la voluntad, la cual lleva a una concentración psíquica sostenida sobre un determinado objetivo (reflexión). Si esta reflexión se profundiza se convierte en meditación. ⇒ Atención Conjugada : Es la combinación de ambas focalizaciones de la conciencia Durante la entrevista, debemos consignar si el sujeto presta atención a los procedimientos del examen, el grado de esfuerzo involucrado en la respuesta y el grado de fatigabilidad y/o distracción del paciente. Si es necesario se deben aplicar pruebas simples como la sustracción seriada.

Cuando la Atención es Normal la denominamos “Euprosexia”. Alteraciones en la Atención:  Cuantitativas : • Aprosexia = Falta total de atención (ej. Estupor, Coma, Demencia avanzadas con destrucción de la personalidad, etc.) • Hipoprosexia = Disminución de la Atención o hipoactividad de la atención (ej. Confusión, Demencia, Depresión Melancólica, Oligofrenia) • Hiperposexia = Incremento de la Atención o hiperactividad de la atención (Normal: Estudiante, Intelectual; Patológico: maníacos, delirio, depresivo)

 Cualitativas : • Paraprosexia = Aumento o Incremento apreciable de la Atención Espontánea •

con Disminución de la Atención Voluntaria (ej. Normal en los niños, patológico en los Maníacos Depresivos o Tr. Bipolar) Pseudoaprosexia = Atención en uno mismo y no para con el medio que lo rodea (lo de a fuera); parece que no presta atención (ej. Autismo, Depresión)

IV.- MEMORIA: Es la Actividad Psíquica que permite fijar, conservar y evocar las vivencias (estímulos psíquicos)
que impresionaron la conciencia .
Tipos de Memoria:  Memoria Inmediata = Se evalúa a través de lo que el paciente identifica y reproduce  Memoria Reciente = Se evalúa a través de lo que el paciente recuerda, identifica y reproduce  Memoria Remota = Se evalúa a través de lo que el paciente recuerda o Identifica
Fases del Proceso de Memoria: a.- Fijación: Representa la cantidad de imágenes o ideas posibles de ser captadas y fijadas en los centros nerviosos correspondientes en un solo acto de atención. Varía de una persona a otra, según su edad, el grado de interés, la frecuencia de exposición al estímulo. b.- Conservación: Representa el almacenamiento o conservación de los elementos fijados c.- Evocación: Consiste en la actualización de los hechos pasados mediante la reproducción de imágenes mnemónicas en la conciencia. Esto se realiza por varios mecanismos: o Evocación Conciente y Voluntaria o Evocación Conciente y Espontánea o Evocación Automática e Inconciente o Reconocimiento y Localización La fatiga y los actos emocionales dificultan o inhiben la evocación; sin embargo, a veces las emociones, mediante el mecanismo asociativo, favorecen la evocación. d.- Reconocimiento y Localización: Fase en la que se efectúa la identificación del hecho evocado, agregando a la imagen mnemónica todos los atributos que le pertenecen a la imagen real que fue registrada. Se localiza el recuerdo en el tiempo y en el espacio mediante mecanismo asociativo. Se entiende por Olvido : A la desaparición o disminución de la nitidez de un recuerdo (fenómeno normal pero que a veces se torna patológico). El olvido establece la diferencia entre la imagen real y la imagen mnemónica por pérdida de la nitidez de la primera. Si bien el olvido se considera como un aspecto negativo de la memoria en realidad es positivo y útil, pues estimula el esfuerzo para la evocación.

Alteraciones de la Memoria: a.- Cuantitativas: ◊ Amnesia = Incapacidad Parcial o Total para recordar una vivencia . Puede ser Anterógrada (cuando afecta la Fijación y la Evocación); puede ser Retrógrada (cuando sólo afecta la de Evocación) o Antero-retrógrada (el trastorno afecta simultáneamente la fijación y la evocación).

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Hipopnesia = Disminución Global de la capacidad para evocar recuerdos (por dificultades en la fijación y evocación); ya sea por déficit orgánico (oligofrenia, demencias) o por fenómenos psicogenéticos (Neurosis). Hiperpnesia = Incremento o Exaltación Total o Parcial de la Capacidad para Evocar Recuerdos . Es normal cuando hay un entrenamiento especial (estudiantes, intelectuales) pero es patológica cuando perturba el curso del pensamiento (Maníacos, algunos delirantes, TOC)

b.- Cualitativas: (Distorsiones o Errores del Recuerdo)  Dismnesia = Dificultad para Fijar y Evocar por lo que se tiene recuerdos diferentes de algo (las vivencias se evocan en forma caprichosa y alternante); por ej. en las psicosis, TEC, etc.  Paramnesia =Consiste en Recuerdos Falsos o Recuerdos Inexactos (no ajustados a la realidad), con los que se intenta cubrir lo que no se recuerda. Por ej. hay una memoria paralela (Alzheimer) con Proyección del presente hacia el pasado; sensación de un doble estado de conciencia que se ubica simultáneamente en 2 épocas.  Fenómeno de lo Ya Visto = Sensación de que una vivencia nueva ya fue experimentada con anterioridad. Ej. Neurosis y Esquizofrenia (no experimenta extrañeza)  Fenómeno de lo Nunca Visto = sensación de no haber visto nunca algo que en realidad es bien conocido. Ej. Esquizofrenia y Algunos Delirantes.  Ecmnesia = Recuerdo vívido o intenso de una época anterior; por lo que el paciente se transporta y cree vivir en ella (transformando el pasado en presente).

 Criptomnesia

  Alucinación de la Memoria

= Recuerdo que pierde el carácter de tal en el momento de su evocación; no se pierde porque se puede actualizar, pero se olvida su registro anterior. Ilusión de Memoria = Deformación de un recuerdo por el agregado de detalles inexactos creados por la fantasía. = Evocación sin recuerdo. Actualización de vivencias que nunca fueron experimentadas y registradas por la conciencia (ej. Delirio, Esquizofrenia)

♥Evaluación de la Capacidad de Aprendizaje Inmediato: para ello pedimos al paciente que memorice en orden secuencial 3 objetos que le mencionaremos (ej. Mesa, Hoja, Lápiz); a continuación, distraemos al paciente conversándole sobre otro tema y luego le pedimos que repita en orden secuencial los objetos enseñados previamente. ♥Evaluación de la Memoria a Corto Plazo (relacionada con hechos del pasado reciente): para ello podemos preguntar al paciente sobre acontecimientos corroborables y ocurridos en el transcurso del día de hoy. Por Ej.: Qué le sirvieron en el desayuno, en el almuerzo o la merienda?; A qué hora le dieron la medicación?. Si la consulta es reciente podemos preguntar: Cómo llegó al Hospital? (caminando, en vehículo particular, en ambulancia) ♥Evaluación de la Memoria a Largo Plazo (relacionada con hechos del pasado remoto): para ello preguntamos al paciente sobre acontecimientos corroborables ocurridos hace bastantes días, meses o años. Por ej.: Recuerda en que año nació? Qué día se celebra la independencia del país o cuándo es el día de la Bandera Nacional? Cuándo Conoció a su Pareja? Cuándo Nacieron sus Hijos o sus Hermanos?

V.- PENSAMIENTO: Función psíquica mediante la cual se seleccionan y ordenan conocimientos de acuerdo a un

tema y la finalidad que la pone en marcha . Dicha finalidad consiste en la comprensión, entendimiento , expresión intelectual y universal del saber humano como así también en la facilitación de las relaciones interhumanas. La calidad y jerarquía del pensamiento dependerán principalmente de la aptitud e inteligencia de cada individuo y secundariamente de factores culturales y posibilidades de realización
Componentes del Pensamiento:  Curso: Rumbo del pensamiento que se fija (para alcanzar la finalidad) a través de una serie de juicios y razonamientos entre ideas afines.  Contenido: Dado por una idea directriz, que es el conocimiento que ha de elaborarse (finalidad), a la que se llega a través de una serie de juicios y razonamientos entre ideas afines.

Alteraciones en el curso:  Inhibición o Intercepción del Pensamiento = Interrupción brusca del curso o rumbo del pensamiento (frente a una  
 gran angustia) que luego se reinicia retomando el curso anterior o diferente (ilógico); es decir tras la interrupción, el sujeto retoma el tema o sigue con otro diferente sin que haya conciencia de lo sucedido. Ej. Esquizofrenia Retardo del Pensamiento = Cuando hay una Disminución del ritmo psíquico que afecta la velocidad para asociar ideas. Ej. Depresión, Melancolía, tristeza, Demencia, Confusión Mental, Epilepsia. Aceleración del Pensamiento = Cuando hay un ritmo psíquico acelerado y la asociación de ideas se realizan a mayor velocidad que lo normal (sin incoherencia). Ej. Manía, Fuga de Ideas, Verborragia, etc. Fuga de Ideas = Disgregación del Pensamiento = Cuando el pensamiento pierde su curso o finalidad lógica por debilitamiento de la “idea directriz”. Ej. Esquizofrenia y Demencia. Rigidez del Pensamiento = Perturbación del curso del pensamiento por la persistencia de una idea preferencial a la que se resiste abandonar y la cual condiciona actos del pensamiento. Ej. Esquizofrenia. Perseveración del Pensamiento = Repetición periódica y automática de ideas o palabras que se intercalan de manera chocante en el curso del pensamiento. No tienen lógica ni participan del pensamiento. Ej. Afásicos Estereotipia del Pensamiento = Repetición continuada de palabras o frases que se intercalan en el curso del pensamiento y no participan del tema del mismo (no desvían a éste). A diferencia de la Perseveración, si se lo saca del discurso éste no altera su sentido ni su fluidez.

   

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Alteración en el contenido: • Idea Delirante: Falsa creencia, con imposibilidad de contenido y de la que tiene el paciente total certeza

subjetiva (la idea es defendida por el enfermo con convencimiento). Es un error patológico elaborado por un juicio perturbado que condiciona la conducta ;. Es decir, son aquellos conceptos que se convierten en creencias y, a las que el sujeto se entrega sin hacer crítica de ella. Generalmente dan lugar a una interpretación auto referencial de la realidad. En dicha auto referencia sospecha o cree que se trama algo raro contra él.
Hay 3 Grupos de Ideas Delirantes:  Ideas Delirantes 1rias y 2rias: Las primarias aparecen de forma súbita, inesperada, sin motivo. Las secundarias, se deben a algo, son motivadas. Ej., un alumno que se presenta a dar examen y que injustamente es desaprobado por su profesor, quien no lo saluda al finalizar el examen, hace que el alumno piense: “el profesor tiene algo contra mi”. Piensa que por una cosa que pasó puede estar ensañado con él.  Ideas Delirantes Sistematizadas o No Sistematizadas: Las sistematizadas, son por ejemplo los celos. Las no sistematizadas son archipiélagos de ideas.  Ideas Delirantes Verosímiles e inverosímiles: Esto lo vemos en la esquizofrenia. Las ideas verosímiles, una persona en el mundo de la política que dice “si me proponen para... haré...” tienen un cierto sentido. Las ideas inverosímiles, “yo creo que soy el mesías”...

Delirio: Cuando el sujeto se aparta progresivamente a las ideas propias del lugar, momento y situación, sin convencerse de su error . Entre los Tipos de Delirio destacamos: • Delirio Depresivo: Culpa, hipocondríaco, ruina. • Delirio Persecutorio o Paranoico: ⇒ Físico: Se que me están siguiendo, yo lo vi ⇒ Psíquico: Siento que me siguen ⇒ Alusión: Hay cámaras que me ven • Delirio Místico: Piensa que él es “el elegido” • Delirio Celotípico: Por frontalización, se da en el Alzheimer • Delirio Megalomaníaco: en Psicosis • Delirio Erótico: Sueña con ser amado por alguien inalcanzable

• • •

Pensamiento Obsesivo, Compulsivo: Pensamiento conformado por las más variadas obsesiones y/o Compulsiones y si bien el juicio reconoce lo patológico, no puede sobreponerse y genera angustia. Pensamiento Fóbico: Pensamiento irracional que genera temor en grado extremo. Sentimientos de desesperanza, baja autoestima; autorreproches. Ideación suicida. Pensamiento Incoherente: Resulta de asociaciones ilógicas de ideas, que por falla del mecanismo asociativo, encadenan conceptos o ideas de significado diferente. Se ve generalmente en obnubilaciones

VI.- JUICIO: Actividad psíquica mediante la cual realizamos una síntesis mental que nos permite llegar a la conclusión entre las ideas o conocimientos. También podemos definirlo como una Facultad de la mente que nos
permite juzgar (considerar, opinar, comparar o creer) algo; es decir posibilita afirmar una verdad en base a la conclusión de ideas.
El juicio consta de 2 Etapas o Procesos :  Elaboración = Etapa en la que se relaciona o identifica los acontecimientos.

Crítica = Etapa donde se hacen las comparaciones y la elección de los conocimientos aportados a la conciencia. Posteriormente se hace la Valoración o Análisis Minucioso de lo seleccionado para llegar a una conclusión definitiva

Alteraciones Cuantitativas:  Juicio Insuficiente: Cuando hay un Desarrollo Psíquico Incompleto , manifiesto por una notoria o marcada
dificultad para realizar una síntesis mental. Gralmente se asocia a una hipoprosexia (atención disminuida). Ej. Retraso Mental,  Juicio Debilitado o Disminuido: Cuando hay Disminución en la Capacidad de Comprensión, Síntesis Mental y Abstracción (Ej. Demencia).  Juicio Suspendido: Cuando existe una Disminución Global y Transitoria de las Funciones Psíquicas (especialmente de la conciencia). Ej. Confusión Mental.

Alteraciones Cualitativas: • Juicio Desviado: El juicio está Alterado o Afectado por una Intensa Carga Afectiva. Ej. Esquizofrenia, Manía.

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VII.- PERCEPCION o SENSOPERCEPCIÓN: Mecanismo Psíquico por el cual adquirimos todo el material del
conocimiento procedente del mundo exterior e interior, físico y mental .
La Sensopercepción Comprende:  Sensación: Registro del estímulo en la conciencia. La vía se inicia en los aparatos sensoriales y, por vía centrípeta llegan a la corteza cerebral.  Percepción propiamente dicha: Es la Sensación registrada, interpretada y comprendida por los centros superiores (toma de conciencia del objeto)  Imagen: Es la representación psíquica del objeto captado por el mecanismo de la sensopercepción. Cabe recordar que toda imagen percibida como exterior a la conciencia posee las siguientes características:  Nitidez  Falta de Voluntad para Modificarla  Proyección Espacial  Juicio Implícito de la Realidad La Sensopercepción Requiere de:  Sensaciones Externas : Comprenden los 5 sentidos (vista, oído, olfato, gusto y tacto)

 Sensaciones Internas : Comprenden:  Sentido Enestésico = capta sensaciones originadas en distintos órganos y los interpreta como hambre, sed, fatiga, etc.  Sentido Kinestésico = capta la sensación propioseptiva e informa sobre la posición del cuerpo en relación con el espacio.  Sentido de Orientación = procesa e interpreta la información registrada por los sentido e informa la ubicación temporo-espacial. Alteraciones Cuantitativas: ◊ Aceleración de la Percepción = Aumento del N° de percepciones por seg . Hay aceleración del ritmo psíquico (ej. ◊ ◊

Excitación Psicomotriz) Retardo de la Percepción = Disminución del N° de percepciones por seg . Hay un retardo del ritmo psíquico (ej. Confusión Mental, Depresión Psicomotriz) Abolición de la Percepción = Percepción Anulada y generalmente 2ria a lesiones en un órgano sensorial (ojo, lengua, oído, etc.) o en el SNC .

Alteraciones Cualitativas:  Ilusión: Percepción deformada de un objeto real . Cuando es provocada por un estado emocional intenso se
denomina Ilusión Catatímica.  Ilusión por Fatiga (normal) : Generalmente por estrés, transición “sueño-vigilia” o ante fenómenos de refracción. Ej.; Podemos sentir sonar un teléfono, una alarma, sirena, zumbido, etc. que realmente no está sonando; espejismos  Ilusión Patológica : Generalmente ocurren cuando la mente está cansada, intoxicada por lo que demora en reaccionar. Ejemplo: alcohólico que ve un fantasma; demencia y exaltación emocional de Don Quijote de la Mancha

 Alucinación: Percepción sin objeto Real (producto de un juicio desviado o interferido, que crea una representación
viva originada en el recuerdo de una imagen o de una imagen de fantasía, las cuales son aceptadas por el paciente como reales). Las Alucinaciones pueden ser de 2 tipos: ◊ Alucinación Psíquica o Falsa (no relacionada con lo sensorial, no nítida): Paciente tiene percepción sin objeto real, pero no duda de la misma; la sitúa dentro de “su espacio interno”: siente que le imparten ordenes desde su cerebro; Siente que otra persona utiliza sus cuerdas vocales para hablar a través de él (ej. Esquizofrenia). También puede experimentarla como la Sonorización del Pensamiento o Eco, donde el paciente tiene la sensación de escuchar sus pensamiento (como si pensara en voz alta); generalmente se asocia a alucinaciones auditivas donde el sujeto escucha voces que le dicen que hacer (Psicosis, Esquizofrenia).

Alucinación Psicosensorial o Verdadera : Es una Percepción sin objeto real, donde el sujeto las vivencia como reales; las sitúa en “su espacio externo, fuera de su cabeza”, cree que escucha, ve, huele o degusta algo o bien siente que lo tocan o que sus vísceras o segmentos corporales se desplazan. • Auditiva = Cree escucha ruidos, silbidos, zumbido, voces, eco de voces, etc. • Visual = Cree ver personas, animales, objetos o sombras tenebrosas, etc. Generalmente ocurren en los estados de intoxicación. • Olfato-gustativa = Cree percibir olores y sabores (agradables o desagradables). • Táctil = Sensación de ser tocado (alucinación táctil pasiva), de tocar algo (alucinación táctil activa) o percepción de sensaciones térmicas o dolorosas (alucinación táctil de contacto). • Cinestésica o somática = Percepción de sensaciones internas o movimiento visceral (hipocondríacos, Maníacos, y Neuróticos) • Kinestésica = Sensación de movimiento parcial o total del cuerpo (esquizofrénico)

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VIII.- AFECTIVIDAD: Función que impulsa toda la vida psíquica de la persona, da Tono Psíquico a los

Sentimientos, condicionando la Conducta y la Expresión . Tiene un origen común con los instintos (Núcleo instintivoafectivo) pero surge por la diferenciación de los instintos. La afectividad tiene un origen común con el instinto (núcleo instintivo-afectivo) Los estados afectivos son agradables o desagradables (oscilan entre el placer y el displacer) y están constituidos por: a.- Emoción: Estado afectivo que consiste en una Respuesta o Reacción Súbita y Transitoria (pasajera) del humor o estado de ánimo*.
La emoción puede subdivirse en  Emociones 1rias o Simples: Tienen gran repercusión somática y psíquica; responden al instinto Miedo Displacenteras Cólera Placenteras Amor

Emociones 2rias o Complejas: Displacenteras Angustia y Ansiedad Horror Pena Disgusto Vergüenza Alegría Felicidad Optimismo Satisfacción

Placenteras

* Se entiende por Estado de Ánimo: a la manifestación afectiva prevalente y subjetiva que domina y refleja la vivencia de un individuo en un determinado momento. Este Estado Afectivo aparece en forma más larvada y a veces cíclica y puede durar hs o meses. b.- Afecto: Inclinación natural, que por medio de un aporte emocional 1rio, lleva el humor hacia un polo placentero (predomina la emoción 1ria del amor) o displacentero (predominan las emociones 1rias de miedo y cólera).

Alteraciones Cuantitativas de la Afectividad:  Atimia: Falta absoluta de reacción o expresión (signos o gestos) afectiva.  Hipotimia: Disminución del potencial Afectivo (emotividad disminuida). Ej. Demencia.  Hipertimia: Incremento o exaltación de la Afectividad (emotividad aumentada). Por ejemplo Sd Distímico. Alteraciones Cualitativas de la Afectividad:  Paratimia o Incongruencia Ideoafectiva: Falta de relación entre lo expresado verbalmente y el vivenciar afectivo.
Alegría patológica – Ansiedad patológica. St Privativo de la Esquizofrenia

 Labilidad Emocional: Cambios humorales o emocionales bruscos y contradictorios. Por ejemplo risa o llanto fácil sin
causa justificada. Se observa en Histeria, Demencias, Oligofrenia, Distimias, Psicosis; Sd Pseudobulbar

 Anhedonia: Disminución o Pérdida total de la capacidad de goce ante situaciones o actos que normalmente
proporcionaban disfrute o placer. Ej. Esquizofrenia, Depresión.

 Catatimia: Estado de intensa carga afectiva que interfiere con el juicio. VIII.- LENGUAJE: Capacidad de Comunicarse mediante símbolos, gestos, sonidos articulados o no (lenguaje

escrito, gestual, oral) con la finalidad de transmitir una idea o pensamiento . El lenguaje es la 1ra instancia de la exteriorización del pensamiento.

Alteraciones del Lenguaje Oral: a)- Trastornos Morfológicos (de causa orgánica):  Disartria = Dificultad para Articular Correctamente Palabras que contienen determinadas letras; generalmente se

debe a una lesión en el SNC o en los Órganos Periféricos. Intoxicación Alcohólica o por Drogas; Parálisis General Progresiva.  Anartría = Grado mayor de disartria, donde el paciente sólo es capaz de emitir un gorjeo. Se observa en ACV, Neurosífilis y en algunos Tumores cerebrales.  Dislalia = Dificultad para pronunciar correctamente palabras, por pronunciación incorrecta de determinada letra . Ej. Rotacismo = incorrecta pronunciación de las erres; Labdacismo = incorrecta pronunciación de las eles; Sigmacismo = incorrecta pronunciación de las eses. Generalmente obedece a malformaciones en el Velo del paladar, malformaciones de la lengua, Inervación deficitaria del aparato fonador, etc.

 Disfemia o Tartamudez = Falta de coordinación en la pronunciación de determinada sílaba de una palabra (generalmente al comienzo de la frase). Puede deberse a malos Aprendizajes Tempranos, Lesiones Pontocerebelosas, Lesiones Bulbares, Trastornos Congénitos del Desarrollo.

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 Afasia = Imposibilidad de expresarse mediante el lenguaje oral o escrito y/o dificultad para entender las

palabras que se dicen; teniendo conservados los aparatos sensoriales y musculares que intervienen en lenguaje. Existen 2 tipos de Afasia:  Afasia Motora de Brocca : Se debe a una lesión en el pie de la 3ra Circunvolución Frontal Izq. Se caracteriza por: una alteración en la expresión del lenguaje, pero conserva relativamente la comprensión del mismo. Frecuentemente se asocia con dificultades en la articulación de la palabra y la escritura espontánea.  Afasia Sensorial de Wernicke (de comprensión) : Se debe a una lesión Cerebral localizada en la 1ra Circunvolución Temporal y parte de la 2da Circunvolución que abarcando el Pliegue Curvo. El Paciente no Comprende el Lenguaje Oral ni el Escrito y tiene dificultad para expresarse por medio de la escritura

b)- Trastornos de Curso y Ritmo:  Bradilalia: Lentitud para pronunciar las palabras (hablar excesivamente pausado).  Taquilalia (Verborrea o Logorrea): Exageración en la producción y aceleración del lenguaje oral (hablar incesante)
      
asociado al incremento del ritmo psíquico. Se observa en Crisis Maníacas, Excitación Psicomotriz, Embriaguez Alcohólica. Verbigeración: Repetición constante y anormal de un vocablo o frase corta, carente de sentido y lógica, en medio del discurso. Se da en Esquizofrenia y en el Retraso Mental. Ecolalia: Consiste en la repetición involuntaria, y con la misma entonación, de una palabra o frase dirigida por el interlocutor; generalmente como respuesta a una demanda hecha por este. Logoclonía: Repetición múltiple y compulsiva de la última sílaba de las palabras. Indica Organicidad. Neologismos: Uso de palabras inventadas, comprensibles sólo para el paciente. Se ve en la Esquizofrenia, en el Retraso Mental, etc. Soliloquio: Hablar en voz alta, gesticulando como dirigiéndose a un público imaginario. Ej. en las Alucinaciones. Coprolalia: Uso incontrolable de palabras obscenas. Se observa en la Enf. de Gilles de la Tourette y en algunos Trastornos de la Personalidad Mutismo: Ausencia del lenguaje hablado. Se observa en la Depresión Melancólica, Catatonia Esquizofrénica, Delirio y en la Simulación.

Alteraciones del Lenguaje Escrito: • Disgrafia =Dificultad para elegir las letras que formaran las palabras; generalmente se debe a alteraciones en los mecanismos motores.  Macrografia = forma de disgrafia que consiste en escribir con trazos muy grandes, desiguales y con tendencia a dirigirse hacia arriba. Ej. Fase Maníaca de la Enf. Maníaco-Depresiva.  Micrografia = forma de disgrafia que consiste en escribir con trazos muy pequeños y con tendencia a dirigirse hacia abajo. Ej. Melancolía • Agrafia = Incapacidad para escribir por ausencia total de las imágenes gráficas. Alteraciones del Lenguaje Mímico o Gestual: ◊ Hipermimia =Exageración de los rasgos fisonómicos (gestos o mímicas) con o sin relación al estado de ánimo dominante. Ej. en la Agitación Maníaca hay alegría, satisfacción y euforia desmedida asociada a una risa estridente. ◊ Hipomimia = Disminución marcada de la mímica. Ej. Parálisis Facial, Catatonía Esquizofrénica.

◊ ◊ ◊

Amimia = Inmovilidad de la expresión facial que no traduce vida afectiva. Ej. fascie Parkinsoniana, estupor melancólico, sd catatónico. Paramimia = Gestos o mímicas que no se corresponden con las palabras expresadas ni con el estado anímico dominante. Ej. Esquizofrenia, Retraso Mental, Simuladores. Ecomimia = Ecolalia en relación a la mímica.

♥Evaluación de la capacidad de comprender y responder adecuadamente: Para ello conviene realizar preguntas o dar órdenes sencillas a las que pueda responder puntualmente. Ej. Dígame, de que color es esto?; parpadee 2 veces. Puede suceder que la persona comprenda la pregunta pero no puede expresar la respuesta a causa de una Afasia Motora. También puede ocurrir que el sujeto No comprenda la pregunta o la orden porque presenta una Afasia Sensorial, o porque es hipoacúsico; o bien, puede darse que el paciente escuche bien pero No responde atinadamente ya que está con alguna alteración en el nivel de conciencia (confusión, sopor). ♥Evaluación de la Capacidad Lecto-escritora (si el paciente sabe Leer y escribir): pedimos al individuo que nos diga si sabe leer y escribir; si su respuesta es afirmativa le ordenaremos que lea un cartel, párrafo o texto que haya disponible. Si el paciente no presenta Afasia le solicitamos que en un papel escriba una frase sencilla dictada por el examinador (por ej. el Nombre del Paciente o del Hospital).

X.- PSICOMOTRICIDAD: En relación con la Voluntad en las Acciones; es decir la capacidad psicomotora para ejercer la
autodeterminación. Componentes: Móviles (afecto – instinto); Motivos (razones intelectuales). La fuerza de la voluntad se manifiesta actuando y dejando de actuar Debe tenerse en cuenta que el acto voluntario en su complejidad comprende dos etapas o períodos fundamentales: a) el Periodo de Elaboración conciente del acto, desde la iniciación del deseo hasta la decisión voluntaria. Se llama también acción implícita o conación; y b) el Período de Ejecución del acto o acción implícita.

Alteraciones en el período de Elaboración: ◊ Cuantitativas:

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 Abulia = Falta absoluta de voluntad , la afectividad deja de ser fuente de deseos, la voluntad se inhibe y el
pensamiento se apaga. La abulia es ante todo una alteración de la actividad voluntaria, y más concretamente de su fase preliminar, donde aparece perturbado el deseo o la decisión de llevar a cabo una acción. Dentro de la abulia, existen además distintas modalidades patológicas: la abulia neurasténica, la abulia esquizofrénica, la abulia melancólica y la abulia catatónica. La abulia neurasténica no tiene su origen en la falta de deseos sino en no poder tomar decisiones para actuar. Hipobulia = Disminución de la capacidad y de la predisposición para realizar actos concretos . En la práctica se la suele usar como sinónimo de abulia. Hiperbulia = Incremento de la capacidad y de la predisposición personal para realizar actos concretos.

  ◊

Cualitativa:  Impulsión = Actos Condicionados que escapan de la decisión  Compulsión = Acto o Conducta irresistible de ejecutar frente a determinada situación subyacente. Es producto de 2
tendencias opuestas: • EL deseo de un Impulso Morboso • La resistencia a Ejecutar el Impulso Morboso (ej. Neurosis Obsesiva)

Alteraciones en el período de Ejecución: • Apraxia = Imposibilidad para Ejecutar el Acto • Ecopraxia = Imitación de Actos que realizan otras personas. • Amaneramiento = falta de simplicidad, espontaneidad • Estereotipia; Obediencia Automática, Flexibilidad Cérea, etc.

EVOLUCION HISTORICA DE LA PSIQUIATRIA
PREHISTORIA: En la Época Primitiva, la organización social se basaba en un sistema mágico-religioso ; en donde cualquier trastorno físico o mental era considerado como una manifestación de cólera de los dioses o bien se atribuían a fuerzas sobrenaturales de tipo demoníaco. El Enfermo Mental era rechazado por la sociedad y sometido a rituales (encabezado por brujos o sacerdotes) que incluían exorcismo, castigos corporales, mutilaciones y hasta sacrificios en pos de lograr su curación o mitigar en cierta medida el enojo divino. EDAD ANTIGUA: Tiene una marcada influencia greco-romana ; pero cabe destacar que los antiguos egipcios describieron un trastorno emocional, denominado luego por los griegos como "histeria"; lo atribuían a una mala posición que adoptaba el útero, por lo cual fumigaban la vagina como tratamiento (de esta manera intentaban de devolverlo a su posición original). La Edad Antigua Abarca desde Hipócrates hasta la Caída de Imperio Romano y en ella se considera 3 períodos sobresalientes: A.- Período Hipocrático = En él se rechaza la concepción mágico-religiosa. Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista científico, separaron el estudio de la mente de la religión ; es decir, atribuyeron las enfermedades mentales a un origen natural, buscando la conexión entre la causa y el efecto. Hipócrates (460-370 a.C.), considerado el padre de la medicina, sostuvo que las enfermedades se producían por un desajuste de los cuatro humores esenciales : Flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre. Así, el exceso de flema causa demencia; el de bilis amarilla ira maníaca, y el de bilis negra, melancolía. Pequeños excesos de estos tres humores y de sangre daban lugar a personalidades flemáticas, coléricas y sanguíneas. Pero Hipócrates también supo ubicar en el cerebro la capacidad de pensar, de sentir o soñar; y fue pionero en clasificar y describir enfermedades como epilepsia, manía, paranoia, delirio tóxico, psicosis puerperal, fobias e histeria. Resumen de la Teoría de los 4 Humores: Humor Sangre Bilis Amarilla Bilis Negra Flema Estación primavera verano otoño invierno Elemento aire fuego tierra agua Órgano corazón Cualidades templado y húmedo Adjetivación antigua sanguíneo Colérico melancólico Flemático Adjetivación moderna artesano idealista guardián racional Características antiguas valiente, esperanzado, amoroso Mal temperamento, fácil de enojar abatido, somnoliento, depresivo calmado, indiferente

hígado, vesícula templado y seco biliar bazo cerebro/pulmón frío y seco frío y húmedo

Más tarde Platón (427-347 a.C.) consideró que los trastornos mentales eran en parte orgánicos, éticos y divinos ; clasificando la locura en cuatro tipos: profética, ritual, poética y erótica; pero luego su discípulo Aristóteles (384-322 a. De C.) continuó con las concepciones hipocráticas sobre las perturbaciones de la bilis. B.- Período Alejandrino o Helenístico = En este período, los griegos vuelven a regirse por supersticiones; el abordaje de las enfermedades mentales se estanca y la medicina se enfoca en la anatomía humana. Aunque se sabe poco de la medicina de ese

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período; dos figuras contemporáneas resaltan en él: Herófilo (considerado el primer anatomista) y Erasístrato (considerado el primer patólogo). Herófilo, describió algunos órganos humanos de forma brillante (el ojo, las meninges y los órganos genitales). El dio el nombre al duodeno. Uno de sus descubrimientos más notables fue haber reconocido la naturaleza de los nervios (Aristóteles no los distinguía de los tendones). También reconoció el cerebro como asiento de la mente y como órgano central del sistema nervioso ; consideraba a los nervios como órganos sensitivos. Le dio un gran valor semiológico al, especialmente a su ritmo, y sobre esto creó una doctrina muy complicada basada en música (músico terapia). Erasístrato, hizo disecciones de órganos humanos y escribió 2 obras de anatomía que contienen descripciones magníficas del corazón y sus válvulas, de la tráquea, el hígado, las vías biliares y del cerebro. Descubrió que había nervios sensitivos y nervios motores . Dedujo que existían 3 tipos de conductos: las venas, las arterias y los nervios. Descubrió la epiglotis, con lo que corrigió el error de creer que los líquidos ingeridos pasaban al pulmón para refrigerarlos. Creía que la profilaxia era más importante que la terapéutica en concordancia con el aforismo plenamente vigente hoy día de que “ prevenir es mejor que curar”. Sus escritos fueron conocidos, pero cayeron en descrédito por la dura crítica de Galeno, quien con razón contradecía su enseñanzas, pues el romano decía que las arterias no transportaban aire sino sangre. C.- Período Romano: La medicina romana siguió criterios similares a los griegos y postuló que las pasiones y deseos insatisfechos actuaban sobre el alma produciendo enfermedades mentales . Entre sus máximos exponentes se encuentra Celso (25 a.C. - 50 d.C.) dividió las enfermedades en locales y generales; dentro de estas últimas incluyó las enfermedades mentales, que a su vez las dividió en febriles (delirios) y no febriles (locura) . Por otro lado, Areteo (50-130 d.C.), hizo descripciones clínicas de diversas enfermedades y describió que la manía y la melancolía podían presentarse juntas . Fue el 1ro en hablar de personalidades pre-psicopáticas ; así, concluyó que las personas propensas a la manía eran irritables y violentas, en tanto que las propensas a la melancolía eran de carácter depresivo. Galeno (130-200 d.C.) Baso la medicina en conceptos hipocráticos amalgamados con el pensamiento de Platón y Aristóteles y sus bastos conocimientos anatómicos (aprendidos en su paso por varias escuelas médicas de la época). Esto le permitió teorizar sobre la fisiología humana corrigiendo conceptos erróneos de Herófilo y Erasístrato. Para Galeno, y a partir de él para la medicina antigua, los espíritus se agrupan en 3 tipos, correlacionados con los 3 tipos de alma (entendiendo por alma, psyché, el principio del movimiento y de los cambios en los seres vivos):  Pneuma Natural (Espíritu Vegetativo o alma concupiscible), localizada en el hígado. Relaciona virtudes vegetativas (nutrición, crecimiento, reproducción, conversiva y excretiva) con virtudes psíquicas como el deseo, amor, odio, gozo tristeza.  Pneuma Vital (Alma Irascible), localizada en el tórax. Relacionada con virtudes vitales (latido cardíaco, pulso, respiración) y virtudes Psíquicas como ira, audacia, valentía, esperanza y desesperación.  Pneuma Animal (Alma racional), localizada en el cerebro. Relaciona virtudes aferentes (sensitivas), virtudes eferentes (motoras), virtudes centrales u ordenadoras (razón, memoria, imaginación) Galeno trascendió al realizar una síntesis de los conocimientos médicos existentes hasta ese entonces, que plasmo en 400 obras (de las que actualmente se conocen 150). Su tratado principal “el arte de curar” influenció la medicina durante 15 siglos, convirtiéndose en un sumario o epílogo del período grecorromano. Pero también se interesó en patologías mentales y esto queda reflejado en su tratado “el diagnóstico de los sueños o ensueños” donde describe sueños y alucinaciones y como estos pueden reflejar padecimientos corporales . EDAD MEDIA: Con la caída del Imperio Romano, las ideas y la cultura greco-romana comienzan a involucionar (renació el primitivismo y la brujería) y en ese contexto, los intereses de algunos hombres poderosos dentro de la Iglesia (como Heinrich Kramer y Johann Sprenger, teólogos alemanes) hicieron retornar la visión de que la enfermedad mental obedecía a fuerzas maléficas sobrenaturales, por lo que las mismas eran catalogadas como “posesión diabólica o demoníaca” ; así por ejemplo la Epilepsia, la Demencia, etc. eran confundidas con posesiones demoníacas y por ende la “Demonología” era quien debía estudiar los signos o estigmas del poseído. Esto dio lugar a la “cacería de Brujas”, pues el "tratamiento" prescrito para la enfermedad mental era la tortura, e incluso la propia muerte; y la cremación se consideraba como un acto de piedad para "liberar el alma" del "desdichado" . Sin embargo, a lo largo de la geografía del mundo medieval, la actitud hacia los enfermos mentales era variable, pues algunos sectores de la sociedad los rechazaban mientras que otros los toleraban. En este período se destacó el papel desempeñado por la Cultura Árabe, la que favoreció la creación de la 1ra. Institución destinada a dar asilo a locos, llamada “Dayr Hizquil” (casa para locos). A partir de esta surgirían otros asilos para “locos”: por ej. en Damasco (800dC), en El Cairo (873dC). Finalmente cabe resaltar que en este tiempo se destacaron médicos como:  Avicena , menciona algunas enfermedades mentales y trata de correlacionar las mismas con algunas alteraciones orgánicas.  Miamónides, menciona en sus escritos algunos aspectos de higiene mental.  Razés, conocido como “el Galeno Persa”, que se oponía tajantemente a las explicaciones demonológicas de las enfermedades mentales que se vertían en Europa. RENACIMIENTO: En este periodo acontecen algunos hechos muy positivos para la psiquiatría, la 1ra Revolución Psiquiátrica, esta consistió en oponerse a la idea de que el enfermo mental era un poseído o endemoniado pues era un ser humano con una enfermedad que requería de un lugar apropiado para tratarla ; así surgiría el primer hospital psiquiátrico del mundo (en Valencia en 1409), fundado por el sacerdote Fray Juan Gilbert Jofré. Luego desde 1412 a 1489 se fundaron en España, cinco centros similares y, en 1567 se creó el 1er centro mental en el Nuevo Mundo (México). En este período también se destacan: Paracelso (1493 -1541) Rechazó la demonología, como su contemporáneo Juan Luis Vives (1492 -1540), filósofo y pedagogo español, considerado el padre de la psicología moderna y primer psiquiatra; autor del tratado “De anima et vita” en el que apunta varios aspectos de psicología y psicopatología y niega categóricamente el origen sobrenatural de la locura. Finalmente, Johan Weyer (1515 – 1588) , médico holandés (oculista) y demonólogo; investigó y explicó la histeria, la epilepsia y la paranoia; declarándolas como falsa demonología, entendiendo que simplemente eran personas enfermas. BARROCO – ILUSTRADO: es un período donde hay grandes avances en la medicina pero la psiquiatría no presentó grandes cambios. Los enfermos mentales eran considerados alienados y por ello objeto de desprecio, burlas, maltratos; si no eran internados en asilos vagaban solitarios en las urbes. Sin embargo en este período surgen las figuras de 2 médicos ingleses: Willis (1621 – 1675)

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y Sydemham (1624 – 1689), quienes no sólo realizan estudios histológicos del cerebro humano, sino que postulan que la histeria no es una enfermedad del útero, sino del cerebro y que no sólo la padecen las mujeres sino también los varones. Describen que síntomas neuróticos e histéricos pueden presentarse en niños y mujeres . ROMANTICISMO Y EPOCA MODERNA: A fines de 1700 y a principios de 1800 comienza en Francia la Psiquiatría Científica, con la obra del médico y reformador francés Philippe Pinel (1745-1826); la contribución fundamental de Pinel fue cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como seres humanos merecedores de un tratamiento médico. Liberó a los pacientes de sus cadenas en 1793 . Pinel llamó a su labor "tratamiento moral", y muchos de sus principios conservan su valor hasta hoy. En su obra Tratado de la Insanía (1801), clasificó las enfermedades mentales en 4 tipos : manía (con y sin delirio), melancolía, idiocia y demencia ; explicando su origen por la herencia y las influencias ambientales. Con la obra de Pinel y sus seguidores, como Esquirol, la psiquiatría se libera de las interpretaciones demonológicas y se sustituye la especulación por la observación empírica, originándose la llamada 2da Revolución Psiquiátrica. En esta época también destacan:  Esquirol (1782-1840), discípulo de Pinel y el psiquiatra más influyente de esta época. Continuador de la terapia moral, consideraba al asilo como el arma más poderosa contra la enfermedad mental , siendo autor de una ley que estableció la construcción de un asilo en cada departamento de Francia. En su libro “Enfermedades mentales” acuñó el término "alucinación", que diferenció de la ilusión . Además, clasificó las insanias en "monomanía" (insanias parciales, como la paranoia) y "manía general" (similar al delirium); a la monomanía asociada con depresión la llamó "lipemanía".  James Braid (1795-1860) descubrió que los estados de trance no ocurren por magia ni magnetismo, sino por exceso de fatiga muscular debida a prolongados periodos de concentración y acuño el término "Hipnosis" .  Jean Martin Charcot (1825-1893), neurólogo diferenció pacientes con lesiones orgánicas y pacientes con síntomas de origen psicológico o "histérico" . También fue el 1ro en estudiar la función del trauma psicológico en el origen de la histeria , suponiendo que los recuerdos traumáticos se almacenan en el inconsciente e independientes de la conciencia , y son quienes dan lugar a los síntomas físicos.  Richard von Krafft-Ebing (1840-1902), alemán, describió varias perversiones sexuales y las atribuyó a degeneración; es considerado como el fundador de la sexología. ÉPOCA ACTUAL: A mediados del siglo XIX ocurre la 3ra Revolución Psiquiátrica, con las concepciones de Kraepelin (1856-1926): Hay que acercarse al lecho del enfermo y observarlo, y de Freud (1856-1939): Hay que escuchar al enfermo y comprenderlo.  Kraepelin , valoró especialmente la investigación clínica, por sobre la especulación teórica y la anatomía patológica, dando especial valor al estudio del curso completo de la enfermedad. Introduce el concepto de demencia precoz (que más a delante Eugen Bleuler redefinirá como Esquizofrenia) y el de Psicósis Maníaca Depresiva . Los postulados básicos de Krapelin son:  La enfermedad tiene etiología orgánica  Los síntomas agrupados permiten delimitar cuadros clínicos  Los cuadros clínicos se caracterizan por una evolución y pronóstico  El tratamiento es biológico  Freud , por su parte, descubre que el ser humano tiene algo más que la mente conciente. Crea, en 1896, “el Psicoanálisis” para referirse a su técnica de asociaciones libres e interpretación de sueños con el propósito de traer a la conciencia los recuerdos traumáticos del pasado almacenados en el inconsciente. También creó la “teoría de la personalidad” y describió los mecanismos mentales de defensa del yo . En pleno Siglo XX la psiquiatría alcanza un grado sublime de desarrollo con las clasificaciones internacionales, los diferentes tipos de psicoterapia y con la aparición de los psicofármacos. En la estructuración del psiquismo se valoriza los 1ros años de vida del ser humano, las relaciones parentales, los conflictos y frustraciones, se estudia la Neurosis. Pasa a considerarse al modelo médico y al psicodinámico (que da importancia a los aspectos psicógenos en la génesis de las enfermedades) como complementarios ya que ambos contribuyen a tener una visión más integral de la enfermedad mental. Entre las personalidades que se destacan figuran:  El suizo Eugen Bleuler, afirmó que, como no todos los casos de demencia precoz evolucionan hacia la demencia, era más apropiado usar el término "esquizofrenia". Mencionó síntomas fundamentales en esta enfermedad: el autismo, la ambivalencia y las alteraciones en la asociación y afectividad.  El alemán Karl Jaspers (1883-1969) realizó un estudio fenomenológico exhaustivo de la mente humana. Influyó notablemente en la psicopatología y en la psicoterapia en general.  Alfred Adler (1870-1937) fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la escuela de psicología individual. Acuñó las expresiones “estilo de vida” y "complejo de inferioridad".  Posteriormente el psicoanálisis comienza a desgranarse en múltiples escuelas, siendo los primeros en desligarse de Freud: Ana Freud, Carl Jung, y Melanie Klein.  En plena expansión del psicoanálisis el ruso Pavlov (1849-1936) en sus experimentos sobre la “conducta aprendida y no aprendida” da origen al llamado “Conductismo o Psicología del Comportamiento ”. Luego se destaca en ésta área Watson (1878-1958). Se desarrollan también otro tipo de psicoterapias, como la “terapia gestáltica” de Fritz Perl (1893-1970) que busca el alivio terapéutico de una experiencia dolorosa para el tratamiento de la “Neurosis”; el “Análisis Transaccional” de Eric Berne (1910-1970), que postula que los padres crean un libreto de vida durante la 1ra infancia y en base a ello se conforma e inhibe la vida del sujeto, por lo que la terapia busca descifrar ese guion.  Otros tratamientos utilizados a lo largo del siglo XX han sido: la inducción, el electrochoque, y la psicocirugía.  En el ámbito de la Psicofarmacología , en 1952 los psiquiatras franceses Jean Delay (1907-1987) y Pierre Deniker (19171998) demostraron las propiedades antipsicóticas de la Clorpromazina , que significó el 1er tratamiento efectivo contra la esquizofrenia, por lo que se considera ese año como el nacimiento de la 4ta Revolución Psiquiátrica. En los siguientes años aparecieron nuevos antipsicóticos fenotiazínicos y de otros grupos. En 1960 se sintetizó la clozapina, el primero de los

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denominados antipsicóticos atípicos. En 1957 el suizo Roland Kuhn (1912) y el norteamericano Nathanial Kline (1916-1983) demostraron los efectos antidepresivos de la Imipramina (del grupo de los tricíclicos) y de la Fenelzina (del grupo de los inhibidores de la monoaminooxidasa). En 1987 se introdujo la Fluoxetina, el 1er inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina. La aparición de los psicofármacos significó, sin dudas, la mayor revolución en el campo de la psiquiatría; tan es así que se convirtieron en parte imprescindible del tratamiento de muchas enfermedades mentales, como la esquizofrenia, los trastornos afectivos mayores, el trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos de ansiedad. Actualmente existe una gran variedad de psicofármacos y se sigue buscando mejorar su eficacia y selectividad, así como también reducir los efectos colaterales. Últimos 30 años: La Necesidad de Elaborar criterios diagnósticos operativos (en los que se establezca un lenguaje común), lograr una Clasificación de Aceptación Universal (donde se definan claramente conceptos, y los síntomas y signos que definen un trastorno o alteración mental), llevo al surgimiento de 2 Sistemas: ⇒ CIE 10: décima revisión de la clasificación internacional de las enfermedades mentales de la OMS

⇒ DSM IV: manual de diagnóstico y estadística de los trastornos mentales de la Asociación de Psiquiatría Americana.
Hitos en la psiquiatría: 1) Pinel en 1700 sacó las cadenas con las que se encadenaban a los enfermos, humanizando el trato hacia el enfermo mental. 2) 3) 4) Freud en 1900: Elabora la Teoría del Psicoanálisis. Primera explicación coherente y ordenada del aparato mental. Sus "pilares" teóricos eran el inconsciente, el complejo de Edipo, la resistencia, la represión y la sexualidad. En la década del 50 Aparición de los Psicofármacos (Clorpromacina). Actualmente se desarrolla Investigación Genética y Molecular de las enfermedades (entre las que están las Enfermedades mentales)

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