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T1DM N Insulin therapy, % Insulin IE/kg OralAntidiabetic Drug, % SU,% Metformin,% Glinide % Lifestyle intervention only, % Antihypertensive treatment,% Lipid lowering drugs,% 38 934 100 0.84 0.2 0 0.2 0 0 2 0.4
HNF4 10 50 0.20 30 20 0 10 40 0 0
HNF1 84 45 0.27 26 18 2 6 36 1 0
MODY 9 33 0.25 33 11 22 0 44 0 11
T2DM 562 35 0.19 40 6 34 1 38 10 2 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001
Fallbeispiel
Sonntag nachmittag im Klinik Notdienst. Anruf der Rettungsleitstelle mit Ankndigung einer 6 jhrigen schlfrigen Patientin mit akutem Abdomen bei einem BZ von > 30mmol/l (Gert zeigt HI). bergabe der Notrztin auf die Intensivstation: Diagnosen: Hyperglykmie und Akutes Abdomen.
Fallbeispiel
Aufnahmebefunde: 6 jhriges Mdchen, tiefe Kumaulatmung, schlfrig (GCS:12). HF 150/min, RR 120/75. Abdomen: leichte Abwehrspannung ubiquitr, DG eher klingend. Erweckbar, Reflexstatus regelrecht. BZ: 52 mmol/l (980 mg/dl) pH 6.98, BE auf Station nicht mebar (max.-32mmol/l) pCO2 1.58 Na 129 mmol/l, K 5.1mmol/l, Hkt 47.1% Krea und Harnstoff im Normbereich Osmolaritt: 348 mmosmol/kg
Fallbeispiel
Anamnese: Seit 6 Wochen Polydipsie und Polyurie, Nykturie, Enuresis. Gewichtsabnahme in einer Woche um 3.5kg. Vorstellung beim HA vor 6 Tagen. Neuer Termin in 4 Wochen zur BZ-Bestimmung. In der Nacht von Freitag auf Samstag beginnendes Erbrechen das sich bis Sonntag frh fortsetzte. Am Aufnahmetag 9.00 Uhr Hausbesuch des Kassenrztlichen Notdienstes: Dg. Enteritis mit Erbrechen lffelweise Flssigkeit (Tee/Glukose), ggf Vorstellung in der Kinderklinik. Alarmierung Notarzt um 12.46 Uhr.
Uhrzeit Blutzucker Aceton 13.45 14.45 15.15 15.45 16.15 16.45 17.45 18.45 19.45 20.45 21.45 22.45 23.45 3.00 52 40 38 32 28 26 21,1 18.5 14.7 14.2 15.8 16.1 16.0 12.9 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++
VDT II Kalium (ml/h) Insulin 850 5.1 500 6 4.6 750 6 4.4 750 4 4.3 750 2 4.3 750 2 4.2 750 2 600 1 3.5 150/85 1 2.8 150/85 1 3.1 100/85 2.5 3.0 85/85 4 2.9 150 6 2.7 0/85 10 2.8
VDT I (ml/h)
Fehldiagnosen
Harnwegsinfekt Diabetes insipidus Psychogene Polydipsie Obstipation, Angina tonsillaris Gastroenteritis Appendizitis Anmie Pneumonie Psychogene Hyperventilation Meningoenzephalitis Myopathie Anorexie
Besonderheiten bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes
Die Betreuung dieser Patientengruppe gehrt in die Hand eines erfahrenen pdiatrischen Diabetesteams. Die Insulintherapie bei Kindern und Jugendlichen immer eine sehr individuelle Form der Behandlung. Deshalb ist prinzipiell alles erlaubt, was zu einer stabilen Stoffwechseleinstellung bei fr den Patienten guter und akzeptabler Lebensqualitt fhrt.
Therapieziele
Mglichst normnahe Stoffwechseleinstellung, d.h.: BZ-Werte 3,5-8,5 mmol/l. HbA1c < -3 bis-5SDS der Norm. Vermeidung von Hypoglykmien insbesondere bei Kleinkindern. Akzeptable Lebensqualitt selbstndige, arztunabhngige Behandlung
Insulintype Rapid-acting Insulin Analogue (Lispro, Aspart) Short-acting Insulin Regular (human) Insulin
30 60 min
2-4
4-6-(7)
Basal intermediate-/long-acting Insulin NPH Insulin (human isophane) 1-2 hours 4-6-8 8-12-18
1-2 hours Amorphous zinc insulin (porcine) (Semilente) Zinc insuline (human) (Monotard) Glargine Detemir 1-2 hours
6-8
12-18
6-8
12-18
Familienbetreuung
Immer wird, wie bei allen pdiatrischen Patienten die gesamte Familie betreut Voraussetzung: Kenntnis der Familienstruktur Integration insbesondere auch von gesunden Geschwistern Alle Betreuungspersonen mssen geschult sein
2 Basalinjektionen
3 Basalinjektionen
Nichtdiabetiker
Indikation Hypoglymiereduktion
SH CH
-6
-3
12 15 18 21 24 27 30 33
76
312 327 300 610 367 308 248 208 182 159 148 123 103
Indikation Stoffwechselverbesserung
HbA1c in patients with the indication improvment of metabolic control 9,2 9,0 8,8 8,6 8,4 8,2 8,0 7,8 -9 -6 -3
N = 261 280
HbA1c %
9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
261 220 181 150 138 114 95 78 68 56
290 255
531 299
Kleinkinder
Teilweise extrem schwierige Stoffwechselfhrung: unvorhersehbare Nahrungsaufnahme unvorhersehbare Bewegung sehr geringe Mengen an Insulin bei hoher Insulinempfindlichkeit Hypoglykmien werden spt erkannt
Pubertt
Entwicklung zum von den Eltern unabhngigen Individuum Peergruppe als Ma der Dinge Krperbewutsein ngste nicht normal zu sein Bewutwerden der Bedeutung einer Erkrankung
Transferstudie Leipzig
Telefoninterview zum Transfer bei 101 jungen Erwachsenen, die ehemals in der Diabetesambulanz der Universittsklinik und Poliklinik fr Kinder und Jugendliche behandelt wurden.
Ergebnisse - Arztwechsel
N
60 50 40 30 20 10 0
48
N=101
30
10
8 0
N 20 18 25 53
1999
1994
2003 /2008
Verbindung zum BZ-Messgert: aktuell Bayer ContourLink
2005
Glukosesensor Sof-Sensor
2005 / 2007
Software MiniLink Transmitter CareLink Personal & PRO Telemedizin
2007 /2008
Die kontinuierliche Glukosemessung arbeitet auf der Basis der korrelativen Beziehung zwischen interstitieller und kapillarer Glukosekonzentration. Glukose kann frei durch die Gefwand diffundieren.
Hypo-Abschaltung (LGS)
Schematische Darstellung
16 Jahre Lnge 176 cm Gewicht 160 kg BMI 51,4 kg/m2 Typ 2 Diabetes Hyperurikmie Fundus hypertonicus I Hypertriglyceridmie
Acanthosis nigricans
Fallvorstellung
Am 07.10.2009: Vorstellung in der Diabetesambulanz z.A. Diabetes mellitus Aktuelle Anamnese: Vor einigen Tagen Magen-Darm Infekt mit Durchfall, Erbrechen und Bauchschmerzen. Gewichtsverlust 1kg. Vorstellung bei Allgemeinarzt: Diagnose MDI, Verordnung von Tropfen fr den Magen.
Fallvorstellung
Nach einigen tagen erneute Vorstellung weil weiter Magenschmerzen. Sonographie: unklarer Nierenbefund. Blutentnahme: BZ nchtern 5,8mmol/l, HbA1c 6,9% Blutbild unauffllig, Leber/Nierenwerte unauffllig berweisung zu uns.
oGTT Inselzellantikrper