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ANEXO XV INSTRUO NORMATIVA INSS/PRES N 27, DE 30 DE ABRIL DE 2008 INSTRUO NORMATIVA N 20/INSSPRES, DE 10 DE OUTUBRO DE 2007

PERFIL PROFISSIOGRFICO PREVIDENCIRIO PPP

I SEO DE DADOS ADMINISTRATIVOS


1CNPJ do Domiclio Tributrio/CEI 2Nome Empresarial 3CNAE 4- Nome do Trabalhador 7- Data do Nascimento 8- Sexo ( F/M) M 9- CTPS ( N, Srie e UF ) 5- BR / PDH 6- NIT NA 10- Data de 11- Regime de revezamento Admisso NA

12 CAT REGISTRADA 12.1- Data do Registro NA

12.2 Nmero da CAT NA 13.3- Setor RELAES INDUSTRIAIS

12.1- Data do Registro NA 13.4- Cargo SUPERVISOR DE SEGURANA 13.5- Funo SUPERVISOR DE SEGURANA

12.2- Nmero da CAT NA 13.6- CBO 3516-05 13.7- Cd. GFP NA

13 LOTAO E ATRIBUIO 13.1- Perodo 13.2- CNPJ/ CEI

14 PROFISSIOGRAFIA 14.1- Perodo 14.2- Descrio das Atividades Realizar inspees nos diversos setores da Cia. Visando identificar atos, condies e fatores de riscos de acidentes. Orientar os funcionrios sobre o uso correto dos Equipamentos de Proteo Individual (EPIs ) visando minimizar ocorrncias de acidentes e/ ou doenas profissional. 21/10/1981 Analisar acidentes, colhendo informaes e tomando providncias a fim de prevenir contra novas A ocorrncias. 22/02/1988 Inspecionar os equipamentos de proteo contra incndio, providenciando sua manuteno. Organizar e coordenar as atividades da SIPAT e CIPA. Coordenar o treinamento da Brigada de preveno e combate a incndio. Elaborar relatrio estatsticos sobre acidentes em atendimento a legislao vigente. Executar outras atividades correlatas ao cargo. II SEO DE REGISTROS AMBIENTAIS 15 EXPOSIO A FATORES DE RISCOS 15.115.2- Tipo 15.3- Fator de 15.4- Intens. / Perodo Risco Conc.

15.5- Tcnica Utilizada

15.6- EPC Eficaz ( S/N )

15.7- EPI Eficaz ( S/ N )

15.8CA EPI

21/10/1981 LAVG: 68,0 dB FSICO RUDO NA S 8092 ANEXO I NR15 a (A) 22/02/1988 15.9 Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados (S/N) Foi tentada a implementao de medidas de proteo coletiva, de carter administrativo ou de organizao do trabalho, optando-se pelo EPI por inviabilidade tcnica, insuficincia ou interinidade, ou ainda em carter NA complementar ou emergencial Foram observadas as condies de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo, conforme NA especificao tcnica do fabricante, ajustada s condies de campo. Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovao-CA do MTE. NA Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante recibo assinado NA pelo usurio em poca prpria. Foi observada a higienizao. NA 16 EXPOSIO A FATORES DE RISCOS 16.1- Perodo 16.2- NIT 16.3- Registro Conselho de 16.4- Nome do Profissional Legalmente Classe Habilitado

ANEXO XV INSTRUO NORMATIVA INSS/PRES N 27, DE 30 DE ABRIL DE 2008 INSTRUO NORMATIVA N 20/INSSPRES, DE 10 DE OUTUBRO DE 2007

PERFIL PROFISSIOGRFICO PREVIDENCIRIO PPP

III SEO DE RESULTADOS DE MONITORAO BIOLGICA 17 EXAMES MDICOS CLNICOS E COMPLEMENTARES ( Quadros I e II, da NR-07 ) 17.1- Data 17.2- Tipo 17.3- Natureza 17.4- Exame ( R/S ) 17.5- Indicao de Resultados ( ) Normal ( ) Alterado ( ) Estvel ( ) Agravamento ( ) Ocupacional ( ) No Ocupacional 18 RESPONSVEL PELA MONITORAO BIOLGICA 18.1- Perodo 18.2- NIT 18.3- Registro Conselho de 18.4- Nome do Profissional legalmente Classe Habilitado IV RESPONSVEIS PELAS INFORMAES

Declaramos, para todos os fins de direito, que as informaes prestadas neste documento so verdicas e foram transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstraes ambientais e dos programas mdicos de responsabilidades da empresa. de nosso conhecimento que a prestao de informaes falsas neste documento constitui crime de falsificao de documento pblico, nos termos do art. 297 do Cdigo Penal e, tambm, que tais informaes so de carter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da lei n 9.029/95, prticas discriminatrias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgao para terceiros, ressalvado quando exigida pelos rgos pblicos competentes. 19- Data da Emisso PPP 20 REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA 20.1- NIT 20.2- Nome

20/04/2010 ( Assinatura ) OBSERVAES Conforme RESOLUO N 1.715, DE 08 DE JANEIRO DE 2004, onde regulamenta o procedimento tico-mdico relacionado ao Perfil Profissiogrfico Previdencirio ( PPP ). No seu Art. 2 - diz que vedado ao mdico do trabalho, sob pena de violao do sigilo mdico profissional, disponibilizar, empresa ou ao empregador equiparado a empresa, as informaes exigidas no anexo XV da seo III, SEO DE RESULTADOS DE MONITORAO BIOLGICA, campo 17 e seguintes, do PPP, previstos na IN n 99/2003. Pargrafo nico Fica o mdico do Trabalho responsvel pelo encaminhamento das informaes supradestacadas diretamente a percia do INSS. A informao sobre a existncia de tecnologia de proteo coletiva e individual que diminua a intensidade do agente agressivo a limites de tolerncia e recomendao sobre sua adoo pelo estabelecimento respectivo a partir da lei 9732 de 11 de dezembro de 1998, publicada no dirio oficial da Unio em , 14de dezembro de 1998.