FISIOLOGIA DENTAL

Todas las funciones que posee el rgano dental como estructura viva, son debidas a las actividades del tejido pulpar, o lo que se conoce como el "nervio del diente". Fundamentalmente stas son la nutricin del propio tejido pulpar y de la dentina, as como la inervacin y defensa del diente. La supervivencia de cualquier organismo vivo depende de su habilidad para identificar, responder y adaptarse a las posibles agresiones de su entorno.Un reconocimiento consciente de un irritante da al diente la oportunidad de modificar esa situacin antes de que cambios irreversibles ocurran.Todo esto es posible dado que los receptores del dolor en el tejido pulpar estn conectados con el sistema nervioso central. De esta manera ante un estmulo trmico de cierta intensidad se produce una accin defensiva por parte del diente que consiste en la sensacin de dolor.Suele ser de muy corta duracin y cesa inmediatamente al retirar el estmulo. Cuando un diente est afectado por caries, en las primeras etapas del avance de sta no suelen presentarse prcticamente sntomas. Segn el proceso va acercndose al tejido pulpar pueden empezar a notarse sntomas ante ciertos estmulos como por ejemplo una bebida fra, provocando dolor momentneo que cesa ensegu ida. Probablemente antes cuando el diente estaba sano esto no era motivo de dolor, pero la caries al ser un proceso destructivo, de alguna manera disminuye la distancia que existe desde el exterior al interior del diente y de esa manera lo hace ms sensible. Cuando una raz queda expuesta al medio bucal por una retraccin de la enca, esto tambin suele provocar sensibilidad ante estmulos trmicos. La caries es una infeccin bacteriana y como tal es un irritante para el diente, que provoca en el tejido pulpar distintos grados de inflamacin segn sta va avanzando. De la misma manera el dolor que puede producir el mismo estmulo trmico del ejemplo anterior, puede ser ahora mucho ms intenso debido a la cercana de la caries al interior del diente. Una funcin de defensa muy importante en el diente, es la formacin de dentina ante la presencia de un irritante que acta de manera ms o menos continuada, de esta forma un diente con caries, se protege intentando mantener esa distancia original que haba antes d e producirse sta, es decir acta interponiendo ms capas de dentina para alejar la caries del tejido pulpar.La efectividad de este mecanismo de defensa depende de muchos factores como pueden ser la agresividad y la rapidez de avance del agente irritante c omo puede ser una caries, un desgaste dental excesivo, etc, as como de la capacidad del diente para agregar dentina en el interior del diente en un determinado tiempo. Si la aposicin de dentina va por delante del avance de la caries, el mecanismo de defe nsa est siendo efectivo y es capaz de mantener la funcin del diente en condiciones de salud. Si por el contrario el avance de la caries se produce ms rpidamente que la capacidad del diente para defenderse, el tejido pulpar suele sufrir cambios irreversibles, consistentes bsicamente en inflamacin del mismo.En este aspecto la capacidad del diente es bastante limitada, es decir, ante un estmulo lento y poco agresivo en el interior del diente se produce una cierta inflamacin, pero si ste es muy agresivo o si la capacidad del diente para defenderse se ha visto superada, el tejido pulpar se inflama en mayor medida y ya no tiene capacidad de recuperacin, como otros tejidos de nuestro organismo.En este caso es cuando se produce el tpico dolor dental, intenso, muy agudo y persistente. El tejido nervioso que est en el interior del diente es comprimido contra las paredes rgidas de la dentina como consecuencia de la inflamacin pulpar, sta es una de las principales causas de la intensidad del dolor dental. En esta situacin el dao al tejido pulpar es ya irreversible, no cabe esperar una recuperacin del mismo, como cuando solo exista dolor ante un estmulo y cesaba rpidamente al quitarlo. Si esta situacin sigue su curso natural, se produce la infeccin del tejido pulpar, que cursa generalmente con dolor agudo, aunque no siempre se da esta circunstancia, puede ocurrir una

molestia leve o incluso la ausencia de dolor. Esto tiene que ver en gran medida con la virulencia de los grmenes y la capacidad de defensa del organismo. Si la infeccin dental sigue su curso y supera la capacidad de defensa local del organismo, sta saldr de los lmites del diente pudiendo provocar lo que se conoce como un absceso o flemn dental, aunque tambin puede permanecer relativ amente encapsulada en las cercanas del diente sin producir muchos sntomas durante un perdo ms o menos largo de tiempo. En esta situacin, donde ya estn afectados parte de los tejidos que rodean al diente como son el hueso y el ligamento periodontal, el diente probablemente estar sensible a las fuerzas que actan sobre el, como por ejemplo al masticar, o al ser percutido por el espejo del odontlogo.Probablemente ya no responda a estmulos trmicos, ya que el diente ha perdido esa capacidad, La viabilidad del diente ya pasa en este momento slo por medio de tratamiento endodncico, solo as podr mantenerse en la boca en condiciones de salud y ausencia de infeccin.

HISTOLOGIA DE LOS DIENTES

Histologa dental Alfredo Castro Fernndez ESMALTE El esmalte es la estructura ms dura del diente y del organismo, localizada por completo en la corona, cuya superficie externa se halla en contacto con el medio bucal, y que se sigue a nivel cervical del cemento radicular, en la unin cemento esmalte (UCE). Por dentro limita con la dentina coronal mediante el lmite amelodentinario (LAD) o unin dentina esmalte (UDE). No es propiamente ducho un tejido, pues existe una ausencia completa de clulas. Su origen es ectodrmico, ocupando lo que en fase de desarrollo del germen dentario se conoce como rgano del esmalte. La composicin qumica porcentual del esmalte es: -96% de materia inorgnica, bsicamente grandes cristales de apatita y, menos, de fosfato octoclcico y carbonato clcico. -1,7% de materia orgnica, en el esmalte maduro la protena enamelina y, menos, amelogenina. -2,3% de agua. ESTRUCTURA DEL ESMALTE MINERALIZADO ESMALTE PRISMTICO O VARILLAR La estructura microscpica del esmalte mineralizado est dispuesta en su mayora como unos elementos denominados prismas o varillas del esmalte, existiendo, segn el diente entre 12 y 44 millones de varillas por unidad dental. Constituyen el esmalte prismtico, y se extienden desde el lmite amelodentinario hasta la superficie externa del esmalte, con un recorrido segn el cual terminan ms o menos perpendicularmente dispuestas a dicha superficie externa. En un corte transversal de un prisma o varilla, la morfologa observada es imitacin de un ojo de cerradura, con su cabeza y cola, aunque dependiendo de que la inclinacin del corte o de que ste deje ver slo parcialmente el rea prismtica, pueden observarse formas redondeadas y tambin en escama de pez. Cada prisma o varilla est constituida por numerosos cristales de apatita. Los cristales apatticos (hidroxiapatta, i fluorapatita, fluorhidroxiapatita) centrales del prisma se disponen paralelos al eje longitudinal del prisma, mientras los perifricos se van inclinando hasta hacerse perpendiculares a dicho eje. El esmalte prismtico adolece prcticamente de componen orgnico visible, pues la te distancia mxima entre cristales es de 2 a 3 nm. Muchos prismas poseen en su porcin externa una cubierta orgnica protica, denominada vaina del prisma, la cual se localiza en los cortes transversales en la cabeza del prisma, total o parcialmente. En ocasiones, debido a variaciones en el desplazamiento ameloblstico durante la amelognesis, se observan zonas donde existen entrecruzamientos prismticos, lo que se conoce como esmalte nodoso o nudos del esmalte. Las bandas de Hunter Schreger son presentaciones microscpicas del esmalte mineralizado, en claros y oscuros, que obedecen precisamente al hecho de que los prismas o varillas no tienen un recorrido exactamente paralelo entre s, por lo que en un corte longitudinal de una zona del esmalte, se pueden observar: -reas donde los prismas aparecen cortados paralelos a la superficie del corte. Constituyen las parazonias y se ven oscuras con relacin a las siguientes. -reas donde los prismas aparecen cortados transversalmente, las diazonias. Aparecen como tonalidades claras (diazonias) y oscuras (parazonias) alternantes. ESMALTE

INTERPRISMTICO El esmalte interprismtico se halla en general igualmente mineralizado que el prismtico, pero en ocasiones la mineralizacin es menor. Los cristales apatticos se disponen 1 Histologa dental Alfredo Castro Fernndez irregularmente orientados y pueden observarse, en los espacios menos mineralizados, puentes cristalinos interprismticos atravesando la sustancia orgnica o proteica interprismtica. ESMALTE APRISMTICO En algunas zonas del esmalte superficial externo, inconstantemente pero no infrecuentemente, el esmalte carece de estructura prismtica o varillar, denominndose esmalte aprismtico: vertientes internas cuspdeas, tercio cervical de la corona en superficies libres y proximales. El grosor de este esmalte por trmino medio es de 50 m, oscilando entre 20 y 200 m. DEFECTOS ESTRUCTURALES DEL ESMALTE El esmalte presenta una serie de elementos histolgicos que denominamos defectos estructurales, por su bajo o nulo grado de mineralizacin y, por consiguiente su riqueza orgnica. Tales defectos son: A) Pits o microfositas. Son defectos de la superficie externa del esmalte, habitualmente en relacin con los vrtices cuspdeos, consistentes en microfositas u hoyuelos microscpicos, que se corresponden con las huellas dejadas por ameloblastos que han degenerado a ese nivel en las f ses finales de a amelognesis. B) Periquematas y lneas de imbricacin. El esmalte, y mientras ms joven es el diente tanto ms reconocible es, no tiene una superficie exactamente lisa, sino que transversalmente al eje longitudinal de la corona y mediante iluminacin intensa, se pueden observar en las caras libres y proximales unas crestas o salientes denominadas periquematas, quedando entre cada dos de las anteriores un surco o valle que se conoce como lnea de imbricacin. Mientras que las primeras estn normalmente mineralizadas, no es as con las segundas, pues estas ltimas son la exteriorizacin de otro defecto estructural adamantino: las estras de Retzius. C) Estras de Retzius. En cortes longitudinales del esmalte se observan unas lneas pardas extendidas entre el lmite amelodentinario y la superficie externa del esmalte, con recorrido oblcuo o perpendicular con relacin al recorrido de los prismas del esmalte, y describiendo a modo de casquetes lineales en el espesor del esmalte. La exteriorizacin de las estras de Retzius se corresponde con las lneas de imbricacin. El origen de cada estra, discutido, parece deberse a la unin de zonas de detencin en la actividad secretora mineral de los ameloblastos, con una periodicidad comprendida entre ca 15 y 20 da das. Por ello son zonas hipomineralizadas con mayor contenido orgnico proteico. E) Laminillas del esmalte. Son segmentos con ausencia de componentes del esmalte, que se extienden desde la superficie del esmalte algo hacia el interior (laminillas tipo A), o bien hasta el lmite amelodentinario como mximo (laminillas tipo B), rodeados por esmalte normal. Se consideran defectos de amelognesis. Tambin se conocen como microfisuras o cracks. En ciertos casos, su extensin supera el lmite amelodentinario, terminando bien en el espesor dentinario, bien en la cavidad pulpar. En este caso se conocen como macrolaminillas o laminilla tipo C. Frecuentemente se localizan en los tercios medio y cervical de las caras libres y superficiales, as como a partir del fondo de las fisuras oclusales. 2 Histologa dental Alfredo Castro Fernndez F) Penachos de Linterer. Son defectos cuya denominacin se corresponde a su morfologa de penacho de un pincel o manojo de hierbas, y que se localizan en el esmalte adyacente al lmite amelodentinario. Poseen estructura adamantina intensamente hipomineralizada. Por lo general abarcan 1/3 del espesor del esmalte interno, pudiendo, en la zona cervical, alcanzar la superficie externa adamantina. G) Husos adamantinos. Se trata de procesos odontoblsticos remanentes que quedan incluidos en el esmalte en formacin adyacente al lmite amelodentinario. Pueden alcanzar de 120 a 150 m de longitud. Su nmero es mayor en las zonas relacionadas con las cspides y bordes incisales. CONCEPTO DE MEMBRANA FILTRANTE DEL ESMALTE El conjunto de defectos estructurales del esmalte, interrelacionados entre s, permite que en determinadas regiones del esmalte se puedan establecer verdaderos canales microscpicos de difusin o filtracin de bacterias o sus productos (toxinas, cidos), desde la superficie externa del esmalte. Este concepto rompe con la idea tradicional de que el esmalte normal es una estructura homognea e impermeable. GRABADO CIDO DEL ESMALTE La exposicin del esmalte a cido ortofosfrico entre el 30 y 50% de concentracin (habitualmente, 37 38%), produce un grabado cido de los prismas o esmalte interprismtico, o sea, unos microporos por desmineralizacin, clasificados as: -Patrn de grabado tipo I: formacin de microporos con profundidad entre 5 y 25 m, por desmineralizacin central de la cabeza de los prismas. Patrn de grabado tipo II: formacin de microporos con profundidad entre 5 y 25 m, por

desmineralizacin de la cola de los prismas y esmalte interprismtico. -Patrn de grabado mixto: Tipos I y II en una misma zona grabada. -Patrn tipo III: formacin de microporos con profundidad mnima, entre 2 y 8 m, por disolucin amplia del esmalte superficial. Los patrones tipo I y II, se obtienen con tiempos de grabado inferiores a 25 segundos. Por encima de este tiempo, aparecen patrones tipo III. DENTINA La dentina es el tejido ms abundante del diente. Se encuentra revestida por el esmalte en la corona y por el cemento en la raz. Constituye la pared de la cavidad pulpar. La dentina no cumple todos los requisitos para ser considerada un tejido individualizado, pues carece de clulas completas, ya que slo contiene las prolongaciones odontoblsticas de clulas (odontoblastos), cuyo cuerpo celular o polo nuclear constituyen la primera capa o zona odontoblstica de la pulpa dental. Es por ello que se prefiere hablar de tejido o complejo dentinopulpar, como unidad estructural y funcional. PROPIEDADES FSICAS A)Color: Blanco amarillento aunque con matices varios segn los individuos. B)Dureza: Est en relacin con el grado de mineralizacin. Es mayor que en hueso y cemento, pero menor que en esmalte. C)Elasticidad: Mientras el esmalte es un tejido rgido, la dentina, gracias a si riqueza en fibras colgenas y contenido acuoso, es un ejido que t permite una cierta deformidad a la compresin 3 Histologa dental Alfredo Castro Fernndez vertical y traccin lateral. Propiedad importante, pues ayuda a impedir la fractura del esmalte durante los movimientos oclusales. D)Difusin: Debido a su riqueza en tbulos, la dentina presenta cierta permeabilidad para muchos elementos, como cidos o toxinas de origen bacteriano, iones, monmeros COMPOSICIN QUMICA Fraccin inorgnica: 67% Fraccin orgnica: 20% Agua: 13% La fraccin orgnica est constituida por: - Fibras de colgeno (porcin ms abundante), formando de diversa orientacin en el espacio. - Sustancia fundamental.. - Otras protenas no colgenas: osteocalcina, osteopontina, sialoprotena, fibronectina La fraccin inorgnica est constituida por cristales de apatita mayoritariamente, as como, en menor grado, otras sales minerales, destacando fosfato biclcico, octoclcico y carbonato clcico. Los cristales de apatita se orientan siguiendo a los distintos haces de fibras colgenas, poseen forma hexagonal y menor tamao que sus homnimos del esmalte. Pueden ser de hidroxiapatita, la mayora, fluorhidroxiapatita o fluorapatita., siendo estos ltimos los ms resistentes a la disolucin por cidos. Los de octofosfato clcico y carbonato clcico son fcilmente solubles en medio cido. COMPONENTES ESTRUCTURALES 1. Zona del manto o dentina perifrica. Se denomina zona del manto a la capa de dentina que se forma inmediatamente por dentro de los lmites dentina esmalte y dentina cemento. Es una capa muy delgada, constituida por haces de fibras de colgeno de unos 2 m de espesor, paralelos entre s y perpendiculares a los tbulos dentinarios de la dentina circumpulpar. 2. Dentina circumpulpar. Comprende el resto de la dentina, o sea, se extiende entre la zona del manto y la cavidad pulpar. Es a ella a la que nos hemos referido al describir las propiedades fsicas y composicin qumica de la dentina. La dentina circumpulpar est constituida a su vez por los siguientes elementos: A) Tbulos dentinarios: Son estructuras extendidas desde la zona del manto hasta la cavidad pulpar, alojando a los procesos (prolongaciones) odontoblsticos y rodeados por la dentina mineralizada. Cada tbulo dentinario aloja un proceso odontoblstico y, entre ste y la par d e del tbulo, se halla el espacio periprocesal, donde hallamos fluido tubular (agua e iones, como Na, Cl y K) y tambin una fibrilla nerviosa (en casi todos los tbulos). Mientras que el proceso odontoblstico ocupa la totalidad del tbulo dentinario, la fibrilla nerviosa, procedente de la pulpa, no recorre ms de 50 m, y se halla ntimamente en vecindad al proceso odontoblstico, con una separacin de unos 20 nm. El recorrido de los tbulos dentinarios no es rectilneo y refleja el desplazamiento relativamente curvo que han ido realizando los odontoblastos al ir generando dentina primaria y secundaria. Dicho recorrido curvado, excepto en la regin cervical donde slo describe una curvatura mnima, presenta forma de doble curvacin en forma de S itlica. El dimetro de los tbulos dentinarios en un diente recin erupcionado es de unos 4 m, mientras que en el adulto, la luz tubular de la dentina circumpulpar externa se reduce marcadamente, llegando a 1 m de promedio, debido a estrechamiento de la pared tubular. Como los procesos odontoblsticos emiten ramificaciones durante la maduracin odontoblstica, es normal encontrar conductillos intertubulares. B) Dentina mineralizada: Actualmente se considera que la dentina mineralizada localizada entre los tbulos, se diferencia en dos tipos: 4 Histologa dental Alfredo Castro Fernndez B.1. Dentina intertubular. Constituye la mayor parte de la dentina mineralizada, y rodea ntimamente la pared de los tbulos dentinarios. En ella se

observan haces de fibras de colgeno junto con un componente mineral, entre los haces de fibras, que incluye cristales de apatita, predominantemente, as como fosfatos amorfos y carbonato clcico. Los cristales de apatita carecen de una orientacin determinada. B.2. Dentina peritubular. Se encuentra constituyendo la pared de los tbulos dentinarios, continundose sin solucin de continuidad con la dentina intertubular. Se diferencia de sta ltima, por su pobreza en colgeno y su mayor riqueza en sales minerales. Es la responsable de la disminucin de la luz tubular en el adulto, por su crecimiento invasivo del espacio periprocesal, debido a la accin mineralizante del proceso odontoblstico, llegando en determinados casos a encontrar zonas de dentina con tbulos dentinarios obliterados y desaparicin de los procesos odontoblsticos por estrangulamiento. Es lo que se conoce como dentina esclertica. TIPOS DE DENTINA La formacin de la dentina a lo largo de la vida del diente, permite diferenciar tres tipos: - La dentina formada antes de que un diente en oclusin, se conoce como dentina primaria. - La formada posteriormente, por estmulos fisiolgicos como las fuerzas oclusales habituales, se conoce como dentina secundaria o adventicia. - Cuando, por algn motivo, desaparecen en alguna locali acin los odontoblastos por necrosis, las z clulas mesenquimatosas indiferenciadas subodontobsticas pulpares, debido a su diverso potencial de diferenciacin, maduran hacia odontoblastos, los cuales pueden mantener la formacin de dentina en esa localizacin. Esta nueva dentina se conoce como neodentina o dentina terciaria. Cuando un estmulo anmalo localizado, provoca la prdida de sustancia dental, con el objetivo de mantener el aislamiento de la pulpa respecto del medio oral en la zona afectada, adems de incrementarse el ritmo de formacin de dentina secundaria (dentina secundaria reparativa), se observa la presencia de dentina esclertica (dentina con hipercalcificacin tubular) en relacin igualmente con la zona afectada, as como, en caso de necrosis odontoblsticas, presencia de dentina terciaria o neodentina. Este fenmeno en conjunto se conoce con el nombre de dentina reaccional. PULPA DENTAL Constituyendo parte del tejido o complejo dentinopulpar, la pulpa del diente se ubica en la cavidad pulpar (cmara pulpar y conductos radiculares). Tomada en su conjunto, distinguimos dos zonas: pulpa perifrica y pulpa central. 1. Pulpa perifrica. En contacto con la dentina, presenta tres capas: Capa odontoblstica: Aqu se ubican los odontoblastos cuyas pr olongaciones constituyen los procesos odontoblsticos que se encuentran en el interior de los tbulos dentinarios. Tambin fibras colgenas que se abren en abanico entre los odontoblastos, en forma tridimensional, y que constituyen el elemento estructural principal de la predentina. Son las fibras de von Korff, sintetizadas por los fibroblastos de la capa rica en clulas. Capa de Weil u oligocelular: Situada por debajo de la anterior, es pobre en clulas conjuntivas e inmunolgicas. Posee numerosas fibras colgenas, as como fibras nerviosas que 5 Histologa dental Alfredo Castro Fernndez se disponen como una red (plexo nervioso de Raschkow), desde donde parten fibrillas nerviosas hacia la dentina. Capa rica en clulas: Inmediatamente por debajo de la capa de Weil se encuentra esta capa con numerosos fibroblastos y mesenquimatosas indiferenciadas. Estas ltimas poseen potencial de transformacin odontoblstica. 2. Pulpa central. Por dentro de la pulpa perifrica, ocupando el espesor central de la pulpa cameral y radicular, encontramos un tejido pulpar rico en vasos sanguineos y linfticos y clulas inmunolgicas, destacando los macrfagos pulpares. Adems, encontraremos fibroblastos y fibras colgenas, dado el carcter conjuntivo de la pulpa dental. Fisiologa de la pulpa dental: 1. Funcin formativa (dentinognesis primaria y secundaria). 2. Funcin sensorial nociceptiva (dolor), pero no propioceptiva (tactil). 3. Funcin nutritiva (aporte sanguneo celular). 4. Funcin protectora frente a estmulos nocivos: mecanismos de inmunidad inespecfica y especfica, as como elaboracin de dentina reaccional. CEMENTO. PICE Y PERIPICE El cemento es una delgada capa de tejido mineralizado que recubre la regin radicular del diente, separado de la dentina por una delgada membrana basal: la unin cementodentinaria (UCD). Caractersticas fsicas del cemento A)Espesor No es uniforme, siendo muy delgado en la regin cervical, aumentando su grosor hacia apical, encontrndose el mayor espesor de cemento en la zona apical. B)Permeabilidad Menor que la dentina, es mayor en el cemento celular que en el no celular, por la existencia de conductillos calcforos abiertos al exterior. C)Dureza Similar a la del tejido seo, menor que la de dentina y esmalte. Composicin qumica del cemento 46% de materia inorgnica, predominando cristales de apatita. 32% de materia orgnica (colgeno, protenas no colgenas, y sustancia fundamental) 22% de agua. La unin cemento esmalte (UCE) es posible en tres disposiciones: a)Cemento monta sobre esmalte: 65% b)Relacin borde a borde: 30% c)Ausencia de contacto entre esmalte y cemento: 5% 6