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Infeccion de la artroplastia total de cadera

Dr.Saenz Damian 2010

PATOGENIA
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Contaminacion por dos vias Siempra directa Deseminacion hematica s.epidermidis y s.aureus 1ºy2º partogeno mas comun aislado

periprotesicas Cualquier momento de la vida Por bacteremia transitoria (infeccion en otros sitios alejados) 34%inf.Siembra directa ● diseminaciòn hematica ● En el momento de cirugia Post operatorio inmediato(diseminac ìon por contigûidad) 51 % de inf.periprotesica s 14%desconocido ● ● ● ● ● .

● Concepto de microambiente de la protesis recientemente insertada En la colocacion de una protesis inpediatamente se recubre de una pelicula condicionante con proteinas del huesped . macromoleculas y elementos celulares Esta pelicula se cololoniza por celulas que lleguen primero Celulas del tejido forman superficie resistente a la infeccion de las bacterias entrante Bacterias forman barrera se exopolisacaridos O glucocalix en el termino de 3 a 4 horas Confire resistencia a los mecanimos de defensa del huesped y a los ATB Variedad de superficie ● ● ● ● ● ● .

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Situaciones que favorecen el establecimiento de infecciones ● Iones liberados por el metal estabilizan el glucocalix lo que produce mayor adherencia y recistencia del antagonista .

PROFILAXIS ● Profilaxis prerioperatoria: Optimizacion de los factores del de riesgo del paciente ATB Minimizacion de contaminacion en quirofano Tecnicas quirurgicas .

Optimizacion de los factores de riesgo del paciente .

Minimizacion de contaminacion en quirofano ● ● ● Filtracion de aire Flujo laminar de quirofano Luz ultravioleta (para esterilizar bacterias presentes en particulas de aire) Emplear mascaras faciales quirurgicas debajo de capucha con solapa Minimizar conversacion durante procedimiento Limitar transito en quirofano ● ● ● .

9% (Hill y col. Tener buena penetracion en hueso y tejido blando .ATB ● ● Medida de prevencion mas eficaz El uso de cefazalina profilactica reduce taza de infeccion del 3.) Antibiotico optimo deberia mostrar actividad contra microorganismos comunes de inf periprot. tener baja toxicidad .3% al 0. ser economico vida prolongada Cefalosporinas de 1 generacion son las mas utilizadas ● ● .

atb ● Se debe de administrar 30 a 60 minutos antes de cirugia Profilaxis continua 24 horas posoperatorio Cemento con atb (gentamicina ) preocupacion es reaccion alergica Indicado en pacientes de alto riesgo ● ● ● .

Tecnicas quirurgicas ● Tiempos de operación cortos Manipulacion suave de los tejidos Eliminacion del espacio muerto Buena hemostasia Preparacion de sitio quirurgico Rasurado del area justo antes de cirugia Lavado con esponja preoporatorio ● ● ● ● ● Punta de aspirador dentro del conducto femoral durante periodos extensos .

Profilaxis posquirurgicas ● Las infecciones periprotesicas pueden presentarse a lo largo de la vida con protesis con un buen funcionamiento previo .

Cuadro clinico ● Infecciones posquirurgica tempranas como en tardia Dolor el ingle o en muslo con intensidad variable de indolente a severo ● ● ● Drenaje de la herida Drenaje de la herida de varias semanas de duracion puede producir un trayecto fistuloso y confirmar infeccion Infecciones fulminantes fiebre escalofrios ● .

Clasificaciòn ● Coventry Se dividieron en tres fases sobre la base del momento de la aparicion de los sintomas luego de cirugia Fase 1 posoperatorio agudo :3 meses de operado por siembra directa Sintomas sistemicos son frecuentes dolor desenfrenado amenudo drenaje persistente Fase 2 profunda tardia de 3 meses a 2 años Amenudo nunca manifiesta untervalos sin dolor (presenta duda diagnostica) Fase 3 (diseminacion hematica tardia) dolor creciente y funcion diminuida antecedente de infeccion reciente en un sitio alejado ● ● ● ● ● ● .

Investigacion Evaluacion radiografica ● Radiografia simple (periostitis osteolisis rapidamente progresiva .00 ● ● ● .3mm)se asocia a infeccion profunda Artrografia concomitante a la puncion y aspiracion Centellograma con aumento de la captacion metilfosfato de tecnecio99 . globulos blancos marcados sensibilidad y especificidad varia entre 0.89 y 1. neoformacion osea periostica) ecografia ( espesor capsular >10.

(investigacion) ● ● Pruebas de laboratorio Hemograma completo en ausencia de una infeccion franca no es diagnostica ESD (indicador de reactante de fase aguda) >30 a 35 mm sin embargo en ATC no complicada la ESD no regresa a niveles basales dentro de los 6 meses y continua elevada por un año no es confiable un posoperatorio ● ● PCR los niveles retornan con > rapidez a normalidad entre (2 a 8 semanas) .

(investigacion) ● ● Aspiracion de cadera Si no se tiene liquido de la articulacion se coloca solucion fisiologica Indices de liquido articular con infeccion recuento de globulos blancos >a 50.000 Recuento diferencia >que 80%de los pmn Niveles bajos de glucosa u elevados de proteinas ● ● ● .

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Estudios intraoperatorio ● ● ● Coloracion de gram sensibilidad es baja Cultivos minimo 3 muestras Reaccion en cadena de la polimerasa (extraccion de acido nucleico)se realizan copias para evaluar ADN bacteriano vulnerable a contaminacion .

Tratamiento ● ● ● Reimplantacion en dos etapas éxito 92.3% Reimplantacion en una etapa éxito 82% Artroplastia de reseccion (artropastia de Girdlestone) Debridamiento con retencion de la protesis Terapeutica supresora cronica(fluoroquinolona y rifampicina por via oral ● ● .

(tratamiento) .

Referencias ● Ortopedia fitzgeral – kaufer 2004 Marzo 2010 .