Cirugía de las glándulas suprarrenales Dr.

Elorza Hipertensión e hipopotasemia

11-04-11 Ana Fernández Ana Carballeira

> 30 aldosterona alta

Cociente Aldosterona /Renina

< 30 aldosterona normal

Probable hiperaldosteronismo primario (HAP)

HTA esencial o secundaria

Sobrecarga de sodio

Aldosterona no suprimida

Hiperaldosteronismo primario (HAP) confirmado

Aldosterona suprimida

TAC

HTA esencial Adenoma No concluyente Hiperplasia bilateral (raro)

Gammagrafía Muestreo venoso*

la aldosterona está baja en la vena renal izquierda y alta en la cava. INDICACIONES QUIRÚRGICAS La cirugía de esta patología es una de las más bonitas y agradecidas que existe. − Todos aquellos pacientes con afectación unilateral demostrada: • Adenoma • Hiperplasia unilateral • Carcinoma − La hiperplasia bilateral se trata con espironolactona (ALDACTONE. por ejemplo. porque suele ser una masa de pequeño tamaño (por lo general de menos de 2cm) y además los pacientes suelen ser jóvenes y delgados. antagonista de la aldosterona).Elorza 11-04-11 Ana Fernández Ana Carballeira *Muestreo venoso: Se realiza cateterismo de la vena renal izquierda y de la vena cava cerca de la desembocadura de la vena renal derecha. Si. NO CIRUGÍA − El hiperaldosteronismo primario familiar se trata con glucocorticoides. la causa de secreción estará en el riñón derecho. Es curativa y muy fácil de hacer. NO CIRUGÍA .Cirugía de las glándulas suprarrenales Dr.

el 45-80% de los paccientes normaliza su tensión arterial FEOCROMOCITOMA Etimológicamente. para que no haya alteraciones neuromusculares. aunque pueden presentarse en toda la cadena simpática paravertebral. tumor de color gris. Las localizaciones más frecuentes son: − Órgano de Zuckerkandl: el más frecuente. etc) en las neoplasias endocrinas múltiples (MEN). − Bifurcación aórtica − Pared vesical El 90% de los feocromocitomas son esporádicos. El 90% se encuentra en la médula suprarrenal y el 10% son extraadenales y se denominan paragangiomas. Se origina de las células cromafines de la médula suprarrenal y produce catecolaminas.1-1% de todas las hipertensiones arteriales. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO − Adrenalectomía unilateral • Vía posterior: resecando la 12ª costilla • Vía laparoscópica (Primera elección) • Vía abdominal (Alternativa): a través del peritoneo Tras el tratamiento. por encima de la bifurcación aórtica [1]. sólo un 10% son familiares y se agrupan con otras neoplasias en algunas Neoplasias Endocrinas Múltiples (MEN) y en el Síndrome de von Hippel-Lindau (VHL): − MEN 2a: • Feocromocitoma (30-40%) • Carcinoma medular de tiroides • Hiperparatiroidismo − MEN 2b • Feocromocitoma (10%) • Carcinoma medular de tiroides .Elorza 11-04-11 Ana Fernández Ana Carballeira PREPARACIÓN PREOPERATORIA − Espironolactona durante 3-4 semanas − Suplementos orales de potasio. en el espacio inter cavo-aórtico. desde la base del cráneo hasta los testículos. al igual que el SNC y el sistema simpático y por esto se relaciona con otras neoplasias (carcinoma medular de tiroides. Su origen es la cresta neural.Cirugía de las glándulas suprarrenales Dr. en el origen de la arteria mesentérica superior. Se calculan 1-2 casos al año por cada 100.000 habitantes y son respontables del 0. Los de localización extraadrenal se encuentran más frecuentemente en el abdomen. Se trata de una agrupación de paraganglios que se encuentra infra-diafragmático.

hígado. fibrilación auricular o ventricular − Hiperglucemia − Hipercalcemia − Manifestaciones de Cushing − Alcalosis hipopotasémica − Síndrome febril . coito. a veces. La clínica más habitual es la siguiente: − Hipertensión arterial (90%): En un 20-25% aparece como crisis paroxísticas de hipertensión arterial desencadenadas por ejercicio violento. noradrenalina y. − Sudoración − Palpitaciones − Hipotensión ortostática (40%) − Ansiedad − Estreñimiento Aparte de estos síntomas. dopamina. Aparecen en el 3-14% de los casos (ganglios regionales. • Feocromocitoma (10-20%) • Hemangiomatosis retiniana • Hemangioma cerebeloso • Alteraciones renales • Alteraciones musculares • Alteraciones pulmonares El 90% son benignos. micción. defecación.Cirugía de las glándulas suprarrenales Dr. músculo y pulmón) Los mayores de 6cm son más frecuentemente malignos. huesos. y por esto es conocido como el gran simulador: − Arritmias. CLÍNICA Los feocromocitomas secretan adrenalina. La mayoría secretan sobre todo noradrenalina y los que secretan exclusiamente adrenalina son habitualmente intraadrenales.Elorza • Neuromas múltiples de las mucosas • Hábito corporal marfanoide 11-04-11 Ana Fernández Ana Carballeira − Síndrome de Von Hippel-Lindau: Trastorno hereditario caracterizado por un crecimiento anormal de los vasos sanguíneos [2]. No existen criterios histológicos (biopsia). o incluso la picadura de una abeja. ingesta de alcohol. el feocromocitoma puede provocar otros menos frecuentes. citológicos (PAAF) o bioquímicos que puedan definir la benignidad. así que el diagnóstico de malignidad se basa en: − Invasión de estructuras adyacentes − Recidiva local tras extirpación del tumor − Metástasis sincrónicas (en el momento del diagnóstico) o metacrónicas (tras el tratamiento).

LOCALIZACIÓN PREOPERATORIA − TAC (Primera elección) − RMN − Gammagrafía: 131. − Test de supresión (administrando clonidina.Metaiodobencilguanidina (MIBG) • Cuando la TAC es negativa. etc.Elorza − Dolor abdominal 11-04-11 Ana Fernández Ana Carballeira Teniendo en cuenta estas manifestaciones clínicas. histamina. − Evitar contrastes yodados y ciertos fármacos (alfa y beta bloqueantes. serán sospechosos de tener un feocromocitoma: − Pacientes con hipertensión arterial paroxística − Pacientes con hipertensión arterial refractaria al tratamiento − Embarazadas hipertensas − Niños con hipertensión arterial − Pacientes con historia familiar de feocromocitoma − Incidentalomas DIAGNÓSTICO Los test diagnósticos de elección son: − Determinación de catecolaminas libres (adrenalina. − Dieta previa de alcohol. metaclopramida. metanefrinas y ácido vanilmandélico en orina de 24 horas. − Test de estimulación (glucagón. • Detecta localizaciones extraadrenalles.) Otros test diagnósticos que también podemos hacer son los siguientes: − Medición de catecolaminas plasmáticas (aunque es bastante difícil de medir porque las catecolaminas tienen una vida media muy corta). naloona). CUIDADOS PREOPERATORIOS − Finalidad: • Evitar las crisis hipertensivas intraoperatorias • Evitar la hipotensión portquirúrgica . plátanos. • Muy útil para la localización de metástasis. Debemos tener cuidado porque puede desencadenarse una crisis paroxística. fenotiacinas.Cirugía de las glándulas suprarrenales Dr. antidepresivos tricíclicos. etc para evitar hipersecreción. antagonistas del calcio. noradrenalina y dopamina). − Medición de metanefrinas plasmáticas. cacao. si la hipertensión arterial es esencial disminuirán las catecolaminas).

INCIDENTALOMAS Son tumores de la gándula suprarrenal que no dan clínica y son descubiertos de casualidad al realizar un estudio de imagen (TAC. CUIDADOS INTRAOPERATORIOS − Monitorización: vía central. • Beta bloqueante (si hay alteraciones del ritmo cardiaco). − El cirujano debe evitar la manipulación del tumor. Una vez descubierto ha de investigarse qué tipo de tumor es. izquierda o bilateral) • Laparotomía media (especialmente en paragangliomas) • Vía posterior • Vía laparoscópica: difícil cuando el tumor supera los 6-8cm. Hay poca experiencia con este fármaco. etc. algo que hoy en día es muy raro que ocurra. − Evitar el dropperidol (estimula la síntesis de catecolaminas). CUIDADOS POSTOPERATORIOS − Reponer la volemia. − Reponer la volemia tras la extirpación del tumor (incluso con dopamina). debemos incluuir las estructuras afectas e incluso las metástasis. − En el 25% de los casos no se consigue control de la hipertensión arterial.Elorza 11-04-11 Ana Fernández Ana Carballeira • Fenoxibenzamina (alfa bloqueante de larga duración) • Prazosín (alfa1 bloqeuante de corta duración). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Incidentaloma Diagnóstico Tumor secretor y resección Valoración clínica Quiste. − Si es maligno. − Adrenalectomía de la glándula tumoral afecta. − Puede aparecer hipoglucemia en las dos horas siguientes a la intervención. − La afectación bilateral obliga a adrenalectomía bilateral y trataiento sustitutivo. TÉCNICA QUIRÚRGICA − Vías de abordaje: • Subcostal (derecha. catéter arterial. etc) por otra causa. TAC PAAF de quirúrgica Tumor no secretor de malignidad >4cm <4cm miolipoma metástasis . y tests bioquímicos Resección Sospecha o clínica Tamaño Observación Sospecha adenolipoma. − Evitar la atropina (produce taquicardia). porque va a haber una vasodilatación. − Control de las crisis hipertensivas con nitroprusiato.Cirugía de las glándulas suprarrenales Dr. ya que puede producir la secrecuín de catecolaminas (hay menos riesgo si se opera por vía laparoscópica).

1 [citado 20 Abril 2011].Elorza 11-04-11 Ana Fernández Ana Carballeira BIBLIOGRAFÍA [1]BENITEZ.gov . ISSN 0798-0469.ve/scielo. GODAYOL.nlm. [online]. PARIS.59-62.nih. Paraganglioma funcional del órgano de Zuckerkandl: A propósito de un caso.scielo.Cirugía de las glándulas suprarrenales Dr.org.28. [2] Web del National Center for Biotechnology Information: http://www. vol. 2005. F et al. no.php?script=sci_arttext&pid=S079804692005000100011&lng=es&nrm=iso>. seguimiento a los 7 años. Disponible en la World Wide Web: <http://www. G. p.ncbi. A. RFM.

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