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ESQUIZOFRENIA

Neuropsicologa y la Esquizofrenia Achin Mayanga Pilar Hoyos Snchez Mayte Katherine Calle Pea Ramos Cuzque Roberto Ruiz Neciesup Myhozzoty
10/07/2011

DEDICATORIA
A nuestros padres y seres queridos que son la fuerza para continuar con nuestros estudios. A nuestros profesores que nos adentran en el conocimiento de la neurociencia.

Esquizofrenia

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NDICE
INTRODUCCIN................................................................................................ 01 LA ESQUIZOFRENIA ........................................................................................ 03 DEFINICIN ....................................................................................................... 04 HISTORIA ........................................................................................................... 05 EPIDEMIOLOGIA .............................................................................................. 06 CLASIFICACIN ................................................................................................ 07
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE: ESQUIZOFRENIA CATATNICA: ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA O HEBEFRNICA ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA: ESQUIZOFRENIA RESIDUAL: ESQUIZOFRENIA SIMPLE:

ETIOLOGA Y PATOGENIA ............................................................................ 09 SNTOMAS ......................................................................................................... 11 DIAGNOSTICO ................................................................................................... 13 TRATAMIENTO................................................................................................. 16


ANTIPSICTICOS LA PSICOTERAPIA: REHABILITACIN PSICOSOCIAL:

CONCLUSIONES ................................................................................................ 21 BIBLIOGRAFA .................................................................................................. 22

INTRODUCCIN
La esquizofrenia es probablemente el trastorno mental ms angustioso e incapacitante que existe. Los primeros signos de la esquizofrenia tienden a declararse en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta. Los sntomas son confusos y pueden resultar alarmantes para la familia y los amigos. Las personas con esquizofrenia sufren trastornos en sus procesos de pensamiento que producen alucinaciones, delirios, pensamiento desordenado y formas peculiares de hablar o de comportarse. Los sntomas afectan a la capacidad del individuo de relacionarse con los dems, y a menudo las personas con esquizofrenia se apartan del mundo que les rodea. Al contrario de lo que la gente piensa, los individuos que sufren esquizofrenia no tienen doble personalidad. Suele creerse tambin que los esquizofrnicos son peligrosos. De hecho, pueden llegar a serlo, pero la mayora de las veces slo durante la fase aguda de la enfermedad. Lo cierto es que las personas con esquizofrenia tienen muchas ms probabilidades de ser vctimas de actos violentos o delictivos que de cometerlos. La esquizofrenia es una enfermedad vitalicia y la mayora de los pacientes necesitar tratamiento durante el resto de su vida. Ello significa que perdern oportunidades profesionales, relaciones estables y amistades. Debido a la falta de comprensin pblica, las personas con esquizofrenia a menudo se sienten aisladas y estigmatizadas y pueden mostrarse reacias a hablar de su dolencia o ser incapaces de hacerlo. A pesar de la aparicin de nuevos medicamentos con efectos secundarios menos frecuentes y graves, slo una de cada cinco personas se recupera de la enfermedad, y uno de cada diez pacientes de esquizofrenia se suicida. La esquizofrenia es angustiosa para todas las personas implicadas. Los pacientes sufren de un absoluto desbaratamiento de sus vidas. La familia y los amigos tambin se ven gravemente afectados y afligidos por los efectos que la esquizofrenia causa en su ser querido y por la carga de tener que atenderle. Hacer frente a los sntomas de la esquizofrenia puede ser especialmente difcil para los parientes y amigos que recuerdan cmo era su ser querido antes de caer enfermo. A pesar de las pruebas que demuestran lo contrario, muchas personas siguen creyendo que la esquizofrenia est causada por la falta de cario de los padres o una escasa fuerza de voluntad. Nada ms lejos de la verdad. La esquizofrenia es una enfermedad compleja y los cientficos creen que est causada por una serie de factores diferentes que actan al unsono. Dichos factores incluyen: influencias genticas, traumas (lesiones) en el cerebro durante el parto o poco despus del nacimiento, as como los efectos del aislamiento social y/o la tensin. En algunos casos, el uso de ciertas drogas, como el cannabis, puede ser tambin otro factor coadyuvante. No obstante, por ahora sigue sin identificarse ningn factor individual como nico causante de la esquizofrenia.

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La esquizofrenia afecta al 1 2 por ciento de las personas. La dolencia est presente en todo el mundo y su incidencia (es decir, el nmero de casos de la enfermedad) es parecida en pases y culturas diferentes. Hombres y mujeres presentan el mismo riesgo de desarrollar el trastorno, pero mientras la enfermedad tiende a declararse en los hombres entre los 16 y los 25 aos de edad, la mayora de las mujeres empieza a tener sntomas entre los 25 y los 30 aos. Si se toman regularmente y conforme a lo prescrito, los frmacos y otros tratamientos contra la esquizofrenia pueden ayudar a reducir y controlar los sntomas. No obstante, en algunas personas los tratamientos disponibles no surten efecto, o puede que los pacientes los interrumpan antes de tiempo debido a efectos secundarios desagradables, como el aumento de peso, o por intolerancia a la medicacin. Incluso cuando el tratamiento es eficaz, los pacientes a menudo encuentran difcil seguirlo de forma continuada. La prdida de oportunidades laborales, el estigma social y los sntomas y/o efectos secundarios recurrentes pueden acarrear dificultades e impedir a los pacientes llevar una vida normal. El abuso de drogas es una preocupacin habitual entre los familiares del enfermo. Algunos consumidores de estupefacientes muestran sntomas muy similares a los de los esquizofrnicos, y a menudo los enfermos de esquizofrenia son tomados por drogodependientes. Adems, las personas con esquizofrenia suelen abusar del alcohol y/o las drogas y pueden reaccionar muy mal ante determinados estupefacientes. El consumo de drogas puede reducir tambin la eficacia del tratamiento. Estimulantes como las anfetaminas y la cocana o drogas como la marihuana y la PCP pueden provocar problemas graves y un empeoramiento de los sntomas. El consumo de estupefacientes puede reducir tambin las probabilidades de que los pacientes sigan el plan de tratamiento recomendado por el mdico. La forma ms habitual de abuso de drogas que se ha observado en las personas con esquizofrenia es la adiccin a la nicotina como consecuencia del consumo de tabaco. Los enfermos de esquizofrenia son tres veces ms proclives a fumar que el resto de la poblacin. No obstante, la relacin entre el tabaco y la esquizofrenia es compleja y fumar tiende a interferir en la respuesta del paciente a la medicacin. Ello significa que un paciente que fuma puede necesitar dosis ms elevadas de medicacin antipsictica.

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LA ESQUIZOFRENIA
Cecilia, mujer de 33 aos, casada, madre de 3 hijos (17, 16 y 9 aos respectivamente). Egresada de pedagoga, enferm durante ese proceso, lo que signific no terminar su carrera. Las crisis la llevaron a abandonar su carrera y a perder su familia, marido se separa de ella y Cecilia pierde a sus hijos. Ella es diagnosticada como Esquizofrnica e internada en Hospital psiquitrico (Universidad de Chile, Av. La Paz, Recoleta, Santiago de Chile). Permanece dos meses, internada, amarrada a su cama por variados y sistemticos intentos de agresin a otros internos que se acercaran a su cama, y por haber tratado de suicidarse tirndose por las ventanas de su pieza (en altura). Sin resolucin del caso es derivada a familiares para que la cuiden, dejando cupo a enfermos con mayor probabilidad de mejora. Marido, director de colegio y al cuidado de sus 3 hijos, decide no aceptarla. Cecilia es recibida por su madre, y permanece en una habitacin encerrada por cerca de 2 aos. Se acenta en ella colateralmente un trastorno antisocial, no permitiendo el contacto, escasamente se vincula con sus hijos y a su (ex) marido Una particularidad de la esquizofrenia es que no se sabe quin es propensa a sufrirla, hasta que finalmente se presenta la sintomatologa y se perciben en las personas cambios en su percepcin. El caso de Cecilia, es uno de los tantos casos en donde la persona lleva una vida normal y sin complicaciones hasta que enferman, siendo una enfermedad devastadora, por las consecuencias sobre el paciente y su entorno, teniendo una aparicin entre el 0.5 y el 1% de la poblacin (incidencia de 1/1000 habitantes) La esquizofrenia ha sido descrita desde la antigedad, pero es recin con los inicios del conocimiento cientfico (siglo XVII) que es observada. En la actualidad la comprensin de esta enfermedad corre de forma paralela al avance del conocimiento del funcionamiento del cerebro. La esquizofrenia es una enfermedad mental con variedad de sntomas, sin embargo esta enfermedad no produce ninguna separacin de la personalidad. La esquizofrenia aparece en el interior de nuestro cerebro en donde se encuentra unas sustancias qumicas llamadas neurotransmisores que son los que transmiten los mensajes que recibimos o mandamos. La esquizofrenia es sin duda una enfermedad compleja tanto desde el mbito clnico como de la investigacin, y es un trastorno que muestra una considerable heterogeneidad en varias de sus caractersticas bsicas, presentando variabilidad en la presentacin clnica, curso de la enfermedad y respuesta al tratamiento, tanto farmacolgico como psicosocial.

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DEFINICIN
La palabra esquizofrenia proviene del griego skizo, origen del latn escindere, que significa escisin, disociacin. Actualmente la definicin de esquizofrenia se aplica tanto para nios como para adultos, siendo un diagnostico psiquitrico aplicado en personas que presentan trastornos mentales crnicos, que requiere la presencia de sntomas psicticos y la no adquisicin del nivel de desarrollo social. Se definen como un sndrome que presenta una serie de sntomas positivos y negativos caracterizados por un deterioro en el desempeo laboral, social y de las relaciones interpersonales, para lo que deben estar presentes por lo menos seis meses los sntomas de esta enfermedad. La enfermedad se caracteriza por presentar distorsiones fundamentales en el pensamiento, la percepcin y las emociones, mientras que la conciencia y la capacidad intelectual se conserva; sin embargo, con el paso del tiempo pueden presentarse dficits cognitivos. Su curso es muy variable, siendo en un principio agudo o insidioso, el cual no es necesariamente deteriorante, aunque este aspecto se presenta en la mayora de los casos. La edad de aparicin est comprendida entre los 15 y los 45 aos, aunque suelen comenzar al final de la adolescencia, tambin hay casos de aparicin en la infancia, que suelen enmascararse con problemas escolares o mal comportamiento. Quien sufre de esquizofrenia experimenta una distorsin de los pensamientos y sentimientos. Lo que caracteriza a la esquizofrenia es que afecta a la persona de una forma total, por lo que quien la padece comienza a sentir, pensar y hablar de forma diferente a como lo haca antes. Dicha persona puede empezar a estar extraa ms aislada, puede evitar salir con amigos, duerme poco o demasiado, hable solo o se ra sin motivo aparente (aunque estos sntomas no tienen por qu aparecer en todos los pacientes.) Es muy importante no olvidar que la persona que tiene una esquizofrenia no puede explicar lo que le est sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer que est enfermo y por lo tanto no pedir ayuda ni se quejar en la mayora de los casos de lo que le sucede. Por todo esto la mayor parte de ellos y sobre todo al comienzo de la enfermedad no aceptan tomar medicacin ni acudir al especialista.

HISTORIA
Es difcil encontrar en los libros de historia de la psiquiatra los inicios de la esquizofrenia como una enfermedad diferente de las otras en las pocas remotas, ya que la nomenclatura y descripcin empleadas, solo nos permiten encontrar sntomas que en la actualidad podran corresponder a esta enfermedad. Sin embargo, ha sido objeto de estudio por numerosos mdicos, psiclogos, filsofos, sacerdotes y artistas a travs del tiempo.

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Ya en el ao de 1400 A.C. en el Ayur-Veda de la antigua india se describe una condicin que podra corresponder a la actual esquizofrenia y para la que recomendaba "meditacin" y "tcnicas de encantamiento" para su tratamiento. Durante la Edad Antigua y hasta el siglo XIX, no ocurre nada sobresaliente en el campo de la esquizofrenologa. En el ao de 1856, Morel que fue un contemporneo de Krepelin, introduce el trmino demencia precoz, para catalogar a un adolescente que era brillante activo y que luego se volvi aislado, aptico y callado. En el ao 1868, se introduce el trmino catatonia para designar un cuadro clnico en el que predomina la tensin motora (muscular) y que posee dos fases: una estuporosa o inhibida (estupor catatnico) y otra excitada (agitacin catatnica). Es este mismo ao que Sander introduce el trmino paranoia para catalogar a un grupo de personas en las que sobresalen sentimientos de ser perjudicados, maltratados, perseguidos o humillados. En 1870, Hecker introduce el trmino hebefrenia para describir un cuadro de inicio en la adolescencia, en donde hay una perturbacin mental y que erremisiblemente conduce al deterioro del individuo. En 1896, Krepelin utiliza nuevamente el trmino demencia precoz y hace una descripcin de esta condicin mental cuya descripcin an tiene vigencia en la actualidad. Pone de manifiesto su inicio temprano, su evolucin hacia el deterioro y su oposicin a la psicosis maniaco-depresiva en donde ste no existe: Identifica tres subgrupos: paranoide, catatnica y hebefrnica. En 1911, Bleuler introduce el trmino esquizofrenia para sustituir al de demencia precoz ya que ste se consider inexacto porque no siempre conduce al deterioro y el mismo Krepelin aceptaba que un 13% se recuperaban. Esquizofrenia significa mente dividida (mente escindida), poniendo un nfasis mayor en la fragmentacin de la personalidad que en la evolucin. Para Bleuder la esquizofrenia era la enfermedad de cuatro Aes: autismo, ambivalencia, asociaciones laxas y efecto incongruente. En 1933, Kasanin introduce el trmino esquizoafectivo para designar un grupo de esquizofrenias en las que adems del trastorno formal de pensamiento, presentan alteraciones afectivas importantes tanto en el sentido de la mana como en el de la depresin. En 1939, Langfeldt hace distincin entre proceso esquizofrnico que significa para l inicio temprano, una gran desorganizacin mental y un curso irremisible hacia el deterioro y la reaccin esquizofrnica que consiste en un cuadro menos severo, con una personalidad premrbida ms adecuada, mejor ajuste social y laboral y capaz de remitir parcial o totalmente sin conducir a un deterioro progresivo. En 1949., Polatn introduce el trmino pseudoneurtica para designar un tipo de esquizofrenia en las que el trastorno del pensamiento no era atan sobresaliente, pero se mostraban con un frente de sntomas ansiosos que podan hacer pensar en una neurosis de ansiedad pero que no evolucionaban como ella. En 1952 en la primera edicin del "Diagnstic and Statistical Manual of Mental Disorders de la Asociacin Psiquitrica Americana se clasifica a la esquizofrenia

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como "reacciones esquizofrnicas" y se incluyen los tipos: simple, tipo hebefrrico, catatnico, paranoide, agudo indiferenciado, crnico indiferenciado, tipo esquizoafectivo, tipo infantil y tipo residual.

EPIDEMIOLOGIA
Durante mucho tiempo se ha debatido si los pacientes con esquizofrenia poseen unas tasas de morbilidad y mortalidad mayores que las de la poblacin general. Se han hecho gran cantidad de estudios a nivel local e internacional para tener una informacin ms precisa de comportamiento de esta enfermedad. Estudios comparativos entre diversos pases han demostrado la existencia de criterios diagnsticos diferentes, diagnosticndose ms trastornos afectivos en Europa y ms trastornos esquizofrnicos en Amrica. En el ao de 1973, la Organizacin Mundial de la Salud public el reporte del estudio piloto internacional sobre esquizofrenia en donde se establecen criterios definidos para el diagnstico y las caractersticas de la enfermedad en nueve pases del mundo. En ese estudio se vio que el tipo ms frecuente es el paranoide, seguido por el esquizo-afectivo y el hebefrnico. Los estudios de prevalencia realizados en Amrica del Norte revelan que del 1.0 al 1.9 por mil habitantes sufren de esquizofrenia alguna vez en sus vidas. La incidencia (nmero de casos nuevos que aparecen en un determinado periodo de tiempo) vara entre 0.3 a 1.2 por mil habitantes, por ao. A nivel mundial se estima que de 0.3 a 1% de la gente sufre la enfermedad (Solomon, 1976). En cuanto al estado civil, se nota que en las personas que ingresan por primera vez a los hospitales con el diagnstico de esquizofrenia existe un alto porcentaje de solteros, separados, divorciados o viudos. Se considera que debido a la enfermedad, que implica dificultad en las relaciones interpersonales y tendencia marcada al aislamiento, estas personas prefieren quedarse solteros o si se casan, debido a la incapacidad de afrontar las responsabilidades y obligaciones propias del matrimonio, se presentan con mayor frecuencia separaciones y divorcios. Si se toma en cuenta la condicin socio-econmica, se observa que la esquizofrenia se presenta con ms frecuencia en miembros de las clases socioeconmicas bajas, mientras que la enfermedad maniaco-depresiva lo hace en las altas. Este hallazgo se puede explicar por dos hiptesis: a) las dificultades econmicas y sociales de las clases bajas favorecen la aparicin de la enfermedad en un individuo genticamente predispuesto a ella y b) la esquizofrenia es ms frecuente en familias y por la naturaleza desorganizante e improductiva de la misma, se van perdiendo recursos econmicos e intelectuales que hacen que vayan cayendo en una pobreza cada vez mayor. Otro factor social que influye en los ndices es la migracin de la gente, que hace que sta se reubique en otras culturas a las que no estn acostumbrados

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generndose gran cantidad de estrs que puede conducir a la aparicin de los sntomas de la enfermedad.

CLASIFICACIN
La esquizofrenia tiene distintas clasificaciones, estas pueden ser segn su sintomatologa, sin embargo es difcil de clasificar, en esta oportunidad la clasificacin ser mediante el DSM-IV-TR A. Esquizofrenia paranoide: Krapelin, fue el primero en identificar a este subtipo de esquizofrenia, siendo la ms comn y la que tiene un mejor pronstico a diferencia de los otros, caracterizado por el predominio de ideas delirantes extravagantes y fragmentadas (de persecucin o de perjuicio) y alucinaciones, sobre todo auditivas, esto ocasiona que el paciente no diferencie la realidad y por ende que lo controle, finalmente ocasionan un deterioro de la personalidad. Adems conserva relativamente su funcin cognitiva y del afecto, no presentando lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. Frecuentemente es asociada con ira, ansiedad, tendencia a discutir o violencia, adems se puede observar rigidez, falta de naturalidad o vehemencia extrema en las interacciones personales. Es la ms frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 aos, teniendo una mayor de inicio, mejor actividad premrbida y mejor evolucin a pesar de la exterioridad del cuadro, pueden desempear actividades laborales mejor que los pacientes afectados por los otros subtipos de esquizofrenia y sus probabilidades de casarse son mayores. B. Esquizofrenia catatnica: Fue en 1874, que Karl Kahlbaum utilizo el termino catatona para describir un trastorno con sntomas motores, sensoriales y verbales como verbigeracin, mutismo, negativismo, movimientos estereotipados, flexibilidad crea y disminucin de la sensibilidad al dolor. Kraepelin y posteriormente Bleuler, definieron a las catatonia como un tipo de esquizofrenia. Es el tipo de esquizofrenia que casi no existe en la actualidad, y se caracteriza por predominar los siguientes sntomas: Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (inmvil) o estupor ( no responde a los estmulos externos), actividad motora excesiva, negativismo extremo (resistencia) o mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario manifiestas por adopcin de posturas extraas, movimientos estereotipados, manierismos marcados (perdida de la espontaneidad) o muecas llamativas, ecolalia (repeticin involuntaria de una palabra) o ecopraxia (repeticin por imitacin de movimientos de otras personas). Este tipo de esquizofrenia tiene presencia de una acusada alteracin psicomotora y trastornos motores inusuales, donde

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el paciente puede necesitar supervisin mdica a causa de la malnutricin, agotamiento, hiperpirexia o autolesiones. Este tipo de esquizofrenia es la que mejor responde al electroshock, y no se sabe porque motivo antiguamente era muy y frecuente y hoy en da prcticamente ha desaparecido. C. Esquizofrenia desorganizada o hebefrnica Fue descrita por primera vez por Ewald Hecker en 1871 con el trmino hebefrenia. Predomina la alteracin del afecto, conducta o el lenguaje de forma que parecieran que hayan regresado a un estado anterior infantil, el estado de humor es absurdo, existe desinhibicin en los sentimientos. Suelen tener comportamientos extraos, como rer sin motivo aparente y realizar muecas. A menudo muestran falta de inters y de participacin y hay casos en los que se manifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto no es una condicin ecunime en este tipo de esquizofrenia la mayora de los casos los brotes no son claramente delimitables. Suele presentarse en edades tempranas como es la pubertad (instauracin progresiva de abulia, aplanamiento afectivo, deterioro de los hbitos y deterioro cognoscitivo), por eso reciben el nombre de esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedad viene de la infancia (psicosis infantil). Es frecuente el comportamiento infantiloide o estpido, se asocia a alteracin social muy importante, a personalidad premrbida y empobrecida y actividad pobre a largo plazo. D. Esquizofrenia indiferenciada: Este diagnstico se aplica a aquellos casos que siendo verdaderas esquizofrenias no renen las condiciones de ninguna de las tres formas anteriores de esquizofrenia ya que presenta una mezcla mayor o menor de los diferentes tipos de esquizofrenia, y no predomina un sntoma concreto para el diagnstico, es como la mezcla de las otras anteriores. Los sntomas de un episodio agudo suelen incluir, en la mayora de casos, perdida de la realidad, alucinaciones, ideas delirantes, pensamientos inconexos y contradictorios, cambios o perdida de la emotividad, comportamiento hostil, falta de colaboracin y/o actitud agresiva verbal o fsicamente, falta de cuidado en el aseo personal y alteraciones en apetito y el sueo. E. Esquizofrenia residual: Es el estadio final de los distintos tipos de esquizofrenia, cuando han pasado muchos aos con la enfermedad y predominan los sntomas por deterioro de capacidades. En estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay sntomas psicticos importantes y es la fase en la que los sntomas negativos son ms evidentes, aunque no se manifiesta en todos los enfermos. Se presenta ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento desorganizado o gravemente desorganizado. Tambin

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presenta ausencia de sntomas de la fase activa (sntomas psicticos) pero el paciente muestra embotamiento emocional, conducta excntrica, pensamientos ilgicos y leve perdida de las asociaciones. F. Esquizofrenia simple: Este tipo se esquizofrenia se inclua en el DSM-II, y actualmente se incluye en el apndice b del DSM-IV-TR permanece en la CIE-10. Es muy poco frecuente y los sntomas principales son negativos, caracterizado por el desarrollo insidioso de un comportamiento extravagante, incapacidad para satisfacer las demandas sociales, disminucin del rendimiento y ausencia de ideas delirantes o alucinaciones verdaderas. Para prevenir las recadas se debe tomar los medicamentos antipsicoticos a las dosis prescritas por el mdico. Intentar que el entorno del paciente sea un apoyo sin presin. Es importante prevenir los brotes para que el enfermo no sufra tanto y la familia tampoco y porque parece que despus de una recada de brotes el deterioro intelectual se va haciendo mayor.

ETIOLOGA Y PATOGENIA
La investigacin de la etiologa y patogenia de la esquizofrenia es uno de los mayores retos de la psiquiatra de finales del siglo XX. La esquizofrenia es una enfermedad heterognea desde el punto de vista clnico y tal vez sera ms correcto hablar de esquizofrenias y todava no se ha descubierto que es lo que lleva a esta enfermedad. Se cree que aparece tras la combinacin de factores biolgicos, psicolgicos y culturales ya que el mismo cuadro clnico puede ser producido por diferentes agentes causales y un mismo agente causal puede originar cuadros clnicos diferentes, adems de afectar al 1% de la poblacin general en todos los pases y aparece normalmente en la adolescencia o en la madurez temprana Se cree que la causa de la enfermedad se debe a que lago debe de fallar en el cerebro que pueda explicar este trastorno, pero debe ser varios factores cuya combinacin dara como resultado la enfermedad. Alteraciones en la qumica del cerebro Se ha descubierto un desequilibrio en unas sustancias (neurotransmisores) que son las que permiten a las clulas del cerebro (neuronas) comunicarse correctamente entre s. Est por demostrar, sin embargo, si esta es una causa o una consecuencia de la enfermedad. Dentro de esta alteracin se encuentra la alteracin del balance de la dopamina/acetilcolina. Alteraciones en la forma y el funcionamiento del cerebro Mediante el empleo de tcnicas modernas, como el escner, la resonancia magntica nuclear y la tomografa de positrones, que permiten ver con gran detalle la forma del cerebro y su manera de trabajar, se ha descubierto que determinadas partes del cerebro del esquizofrnico tienen un tamao ms reducido y presentan algunas limitaciones en el funcionamiento con respecto al cerebro de una persona sana. En estudio con pacientes afectados de un primer episodio psictico, pacientes con un trastorno

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psictico de larga evolucin y pacientes controles, se observ que existe una alteracin del tamao hipofisario, de forma que en los pacientes con enfermedad activa, este se encuentra aumentado, lo que sugiere que existe una activacin del eje hipotlamo-hipofisario-adrenal en las fases activas de la enfermedad.

Predisposicin gentica Existen muchas pruebas que demuestran que el riesgo de padecer la enfermedad es mayor cuando en la familia existen antecedentes de la misma, que en las personas sin historia familiar de esquizofrenia. Si el padre o la madre la padecan, y cuarenta veces mayor si ambos eran esquizofrnicos. Siendo el riesgo de padecerla de 13% y de 46% si ambos padres la padecen, y adems que los sujetos con un familiar que padece esquizofrenia tiene ms posibilidades de desarrollarla. Infecciones por virus Actualmente se llevan a cabo estudios que intentan demostrar la posible influencia de algunas infecciones por virus que padecera la madre durante el embarazo y que ocasionara unas pequeas lesiones en el feto que, a cierta edad, provocaran el inicio de la enfermedad. Crow se plantea la posibilidad que existiera entre un virus lento con unas determinadas caractersticas, tales como un tamao entre 50 y 100 nm, resistente al calor y al cloroformo, y con capacidad para inhibir la sntesis del ADN. Complicaciones en el parto y obsttricas Esta teora ha intentado relacionar algunos accidentes en el momento del nacimiento (traumatismos, asfixia,) con la aparicin de la enfermedad aos despus. En un estudio llevado a cabo por Cannon y Cols (2002) se observ que existan diferencias estadsticamente significativas entre los pacientes esquizofrnicos y los controles en: diabetes durante el embarazo, peso en el nacimiento inferior a 2000 g, realizacin de una cesrea de urgencia, malformaciones congnitas, atona uterina, incompatibilidad Rh, asfixia, prdidas hemticas durante el embarazo, peso en el momento de nacimiento inferior a 2.500g y preeclampsia. MODELO ESTRS-DITESIS Este modelo integra factores biolgicos, psicosociales y ambientales. Postula que una persona puede tener una vulnerabilidad especfica (ditesis) que, cuando se activa por algn factor ambiental estresante, permite que aparezcan sntomas de esquizofrenia. En el modelo estrs-ditesis ms general, la ditesis o el factor estresante pueden ser biolgicos, ambientales o las dos cosas a la vez. El componente ambiental puede ser tanto biolgico (p. ej., una infeccin) como psicolgico (p. ej., una situacin familiar estresante o la muerte de un familiar cercano). La base biolgica de una ditesis puede tomar forma mediante influencias epigenticas como el abuso de sustancias, el estrs psicosocial y los traumatismos. FACTORES BIOLGICOS

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La causa de la esquizofrenia no se conoce. No obstante, en la pasada dcada gran cantidad de investigaciones han subrayado el papel de ciertas reas del cerebro en la fisiopatologa del trastorno, que incluyen el sistema lmbico, el crtex frontal y los ganglios basales. Estas tres reas estn por supuesto interconectadas, con lo que la disfuncin de un rea puede afectar al funcionamiento de otras. Dos tipos de investigaciones han implicado al sistema lmbico como el rea potencialmente responsable de la patologa fundamental de la esquizofrenia, si no en su totalidad, s en gran parte. Estos dos tipos de investigaciones son las basadas en las tcnicas de neuroimagen y las basadas en los exmenes neuropatolgicos post mortem del tejido cerebral. El momento en que aparece una lesin neuropatolgica en el cerebro y la interaccin entre la lesin y los factores ambientales y sociales se han sometido a una investigacin muy activa. La causa de que aparezca una alteracin puede ser un desarrollo anormal o una degeneracin de las neuronas tras el desarrollo. Sin embargo, los tericos se enfrentan al hecho de que entre gemelos monocigticos, la tasa de discordancia es del 50%, lo cual implica la existencia de una interaccin poco conocida entre el ambiente y el desarrollo de la esquizofrenia. Una explicacin alternativa es que aunque los gemelos monocigticos parten de la misma informacin gentica, la regulacin de la expresin del gen como se produce por separado a lo largo de sus vidas, puede ser diferente. Los factores que regulan la expresin del gen comienzan a conocerse en ests momentos; posiblemente, a travs de una regulacin gentica diferencial, un gemelo monocigtico puede desarrollar esquizofrenia y el otro no. INTEGRACIN DE LAS TEORAS BIOLGICAS Las principales reas implicadas en la esquizofrenia son las estructuras limbicas. los lbulos frontales y los ganglios basales. El tlamo y el tronco cerebral tambin se han visto relacionados debido al papel del tlamo como mecanismo integrador y al hecho de que el tronco cerebral y el mesencfalo son las principales ubicaciones para las neuronas aminrgicas ascendentes. No obstante. el sistema limbico ha ido atrayendo cada vez ms la atencin de los investigadores. Por ejemplo. en un estudio con gemelos con discordancia para la esquizofrenia utiliz tanto la resonancia magntica como la medida del flujo sanguneo regional del cerebro. Los investigadores haban determinado previamente que el rea hipocmpica de casi todos los gemelos afectados era menor que la de los no afectados. y que en los gemelos afectados se observaba un menor incremento del flujo sanguneo cerebral en el crtex prefrontal dorsolateral al realizar actividades que implicaban una activacin psicolgica. El estudio hall una correlacin entre estas dos anomalas, lo que sugerira que los dos hallazgos estaban relacionados, aunque algn tercer factor poda haber afectado a ambas variables.

SNTOMAS
En general los sntomas de la esquizofrenia se clasifican como positivos y negativos: 1. Sntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar.

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Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un estmulo externo. No est en condiciones de reconocer que lo percibido surge nicamente de sus vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas. Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad est restringido. El paciente ve el delirio como la nica realidad vlida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya intentos de suicidio. tipos: persecucin, de culpa, de grandeza, religioso, somtico, de referencia Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad. En las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir acompaados de: Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, excitabilidad Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta repetitiva. 2. Sntomas negativos: En la esquizofrenia tambin hay otra serie de sntomas, menos alarmantes pero que se suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento, son los llamados sntomas negativos, los cuales deben ser tratados en la misma medida que los sntomas activos o positivos, estos sntomas afectan a todos los mbitos: social, laboral, familiar Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como: Expresin facial inmutable: la cara parece helada, de madera, mecnica., Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmvil y sentado..., Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia

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afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad montona y las palabras importantes no estn enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen. Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las respuestas son breves y raramente hay informacin adicional, Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado, bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado. Despus de un periodo de silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quera decir, Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a la pregunta. Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de impulso. La apata es la falta de inters. A diferencia de la falta de energa de la depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y normalmente no est acompaado de una afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensin al agotamiento fsico y mental. Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningn hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e inters sexual en funcin de lo que tendra ser normal segn la edad y estado del mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones prximas e ntimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones. Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la atencin, Slo es capaz de concentrarse espordicamente, Se distrae en medio de una actividad o conversacin: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la mirada, no sigue el argumento de una conversacin, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una discusin o tarea aparente.

DIAGNOSTICO
Los criterios para el diagnstico de la esquizofrenia son varios, e incluye:

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Alteraciones persistentes durante 6 meses Presencia durante ms de un mes de alguno de los siguientes sntomas: alucinaciones, delirios, desorganizacin en el lenguaje, comportamiento catatnico o manifestaciones incluidas dentro de los sntomas negativos Se basa en dos pilares fundamentales: Entrevista clnica: el medico apunta todo lo que el enfermo dice o hace Examen del estado mental: En donde se trata de establecer el grado de psicopatologa que se presenta en el momento de la entrevista. Notamos los siguientes: muestran poco inters por la entrevista y a veces se oponen rotundamente a ella, lucen distrados, con la mirada vaga o a veces evitan el contacto visual con el entrevistador, descuidados de su aspecto personal, gesticulando o rindose sin motivo, hablando por seas, pueden mostrar una conducta muy suspicaz, pueden estar agitados e inquietos, mutistas o inmviles. Su relato puede no ser confiable porque se detectan incongruencias que ameritan ser aclaradas por algn familiar o amigo. En el curso de pensamiento pueden encontrarse las clsicas disgregaciones que son el resultado de incoherencias en las ideas, llegando hasta la ensalada de palabras (lenguaje cantinflezco). Pude existir el robo del pensamiento en donde sienten que se quedan sin ideas porque alguien se las rob. En el contenido del pensamiento se encuentran las ideas delirantes, que pueden ser de tipo paranoide, mstico, religioso, de grandeza, de influencia extraa, de despersonalizacin o de desrealizacin. En las percepciones, pueden existir alucinaciones auditivas (principalmente), visuales, tctiles, cinestsicas (sienten que su cuerpo se mueve involuntariamente o que flota en el espacio), cenestsicas o propioceptivas (las manos se le hicieron muy grandes, la cara se le deform, es mitad humano y mitad animal) o de desintegracin csmica, en donde su cuerpo flota desmembrado en el espacio. La orientacin en las tres esferas generalmente se mantiene. La memoria es buena, La capacidad de abstraccin (anlisis de proverbios) es mala. La informacin general es buena y de acuerdo a su nivel educativo. Hay pobre capacidad de juicio crtico hacia la realidad. Generalmente no hay consciencia de enfermedad (insight) o existe en forma parcial ya que se cree enfermo de algo fsico. Test psicolgicos y escalas de valoracin que sirven para corroborar el diagnstico.

Tambin se puede hacer alguna exploracin complementaria. Examen fsico: Es poco relevante. Generalmente se aprecian alteraciones secundarias a hiperactividad del sistema simtico como taquicardia, hipertensin arterial, pupilas dilatadas, palidez generalizada. Pueden existir alteraciones motoras propias del catatnico o gesticulaciones propias del hebefrnico.

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Examen neurolgico: No se van a encontrar alteraciones groseras en este sentido pero si se deben buscar los llamados signos neurolgicos suaves (que no tienen una ubicacin topogrfica especfica en el cerebro) y que son los siguientes: Presencia de movimientos en espejo: Consisten en que cuando uno ordena a un paciente que mueva una extremidad, una mano, un dedo o un pie, se produce un movimiento opuesto en la misma parte del lado contralateral del cuerpo. Dificultad para decir trabalenguas: Que se explora dicindole al paciente que repita dos trabalenguas usados con frecuencia. Confusin derecha-izquierda: El examinador, con sus manos cruzadas en el trax le indica al paciente que con su mano izquierda toque la mano izquierda del explorador. Si hay dificultad para lograr esto, se considera que est presente este fenmeno. Movimientos musculares anormales en reposo: Se le pide al paciente que junte sus pies, mantenga la cabeza erguida, con los ojos cerrados, las extremidades superiores a la altura de los hombros y los dedos de ambas manos abiertos durante un minuto. Si aparecen movimientos coreicos en las extremidades superiores, cabeza, cuello o tronco, se consideran signos positivos. Dificultad para oponer los dedos: De una mano al pulgar correspondiente. Dificultad en la pronacin-supinacin alterna repetitiva: Se le pide al paciente que golpee varias veces la palma de su mano derecha con la palma de la mano izquierda y que luego le de vuelta a la mano izquierda y golpee con el dorso de esa mano, la palma de la mano derecha varias veces. Luego se hace lo mismo sobre la palma de la mano izquierda. Dificultad para realizar movimientos repetitivos: Con los pies en forma de golpear el piso repetitivamente con la punta de los pies tanto el izquierdo, como el derecho, como ambos simultneamente. Criterios diagnsticos segn el DSM-IV: Sntomas afectivos 1.- Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das). 2.- Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes). 3.- Sentimientos crnicos de vaco o inutilidad.

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Sntomas impulsivos 4.- Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de automutilacin. 5.- Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por extremos de idealizacin y devaluacin. 6.- Impulsividad en al menos dos reas que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el criterio Sntomas interpersonales 7.- Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el criterio 8.- Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable. Sntomas cognitivos 9.- Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la esquizofrenia debe hacerse simultaneamente en los tres niveles de prevencin que se han establecido para todas las enfermedades y que consiste en: a) eliminar los sntomas una vez que se han presentado b) prevenir la aparicin de nuevas crisis y c) rehabilitar al paciente para favorecer un mejor funcionamiento global. Para mejorar la esquizofrenia hay tres tratamientos diferentes: antipsicticos, psicoterapia y rehabilitacin psicosocial. ANTIPSICTICOS Los antipsicticos han constituido el pilar principal del tratameinto de la esquizofrenia desde que en 1952 se introdujo la clorpromazina (neurolptico nl tambin llamados antipsicticos ap) desde entonces las medicaciones psictropicas se han convertido en el pilar del tratamiento para la esquizofrenia y otras enfermedades psiquitricas. Numerosos estudios han documentado la eficacia de los antipsicticos en el tratamiento de la esquizofrenia y del litio y los antidepresivos en el tratamiento de los trastornos afectivos. Los antipsicticos o

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neurolpticos han mostrado su eficacia tanto en el tratamiento agudo de los sntomas psicticos como a nivel de recadas. Provienen de cinco familias qumicas pero todos ofrecen los mismos efectos teraputicos. No hay diferencia en la eficacia entre un tipo de antipsictico frente a otro. Slo gracias a los tratamientos farmacolgicos se han abierto las posibilidades de la rehabilitacin y de una vuelta rpida al entorno social. La esquizofrenia va acompaada de una alteracin del metabolismo cerebral, se trata de un funcionamiento excesivo de la dopamina. Los antipsicticos bloquean el efecto excesivo de la dopamina y restablecen el equilibrio en el metabolismo cerebral. Sin embargo los neurolpticos tambin modifican otros mbitos metablicos cerebrales, de ello resultan, adems de los efectos deseados, desafortunadamente tambin efectos laterales o secundarios indeseables. El efecto de los ap se describe como tranquilizador para casos de inquietud motora, conductas agresivas y tensiones interiores. Las alucinaciones, delirios y trastornos esquizofrnicos de la percepcin prcticamente desaparecen con los frmacos. Cuando los brotes de la enfermedad se repiten, el tratamiento permanente con neurolpticos ofrece una proteccin importante y relativamente segura contra las recadas a crisis agudas. Se distingue dos grandes grupos de ap: Los llamados clsicos o tpicos que se caracterizan por bloquear los receptores dopaminrgicos d2, son muy eficaces en los sntomas positivos, pero provocan bastantes efectos secundarios y Los atpicos que actan sobre receptores serotoninrgicos, produciendo menos efectos secundarios y siendo ms eficaces en los sntomas negativos, y son claramente ms tolerables que los convencionales, especialmente por su menor tendencia a inducir efectos secundarios extrapiramidales

Una innovacin importante son los neurolpticos de depsito o inyectables, que se inyectan en el glteo y actan a lo largo de muchos das. Su ventaja se halla en el hecho de garantizar la liberacin de la sustancia, posibilidad de reducir la dosis a

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administrar, nivel de frmaco en plasma predecible y constante y se puede tratar a los pacientes que presentan dificultades de absorcin con la medicacin oral. Del mismo modo que los afectados pueden reaccionar en cada caso de manera muy diferente a situaciones de la vida, tambin varan mucho las reacciones a los neurolpticos. Los enfermos responden de maneras muy diversas al tratamiento y en ocasiones se pueden producir efectos secundarios ms leves o ms fuertes. Distinguimos entre los efectos secundarios que aparecen en la primera fase del tratamiento con neurolpticos y los efectos secundarios de stos en casos de medicacin de larga duracin. La mayora de los efectos secundarios aparecen en las primeras semanas del tratamiento. Hay que mencionar especialmente el cansancio, la sequedad de boca, los mareos y el aturdimiento, los trastornos circulatorios y de la vista, estreimiento y dificultades para orinar. Algunos otros efectos secundarios pueden mantenerse por un tiempo ms largo o incluso comenzar ms tarde. Todos los efectos secundarios estn descritos en los papeles de instruccin incluidos en las cajetillas de los medicamentos. A menudo, estas descripciones causan una profunda inseguridad a los afectados y sus familiares, por lo que es muy importante darles informaciones precisas. Otros efectos secundarios que pueden aparecer son: espasmos musculares, sndrome de parkinson producido por la medicacin, Acatisia, discinesias tardas, los neurolpticos aumentan la sensibilidad a la luz solar, Aumento de peso, Limitaciones en el mbito sexual: a ellas pertenece la prdida de excitabilidad normal. Pero algunos medicamentos tambin pueden provocar lo contrario, es decir una excitacin constante. Para las mujeres es especialmente tener en cuenta que la toma de neurolpticos lleva a irregularidades en la menstruacin o incluso a amenorreas. Hay que mencionar que existen contrarestantes para radicar los efectos secundarios, adems la terapia farmacolgica, para el tratamiento de la esquizofrenia no se basa nicamente en antipsicticos, estos suelen ir acompaados de antidepresivos, ansioliticos, estabilizadores del humor. LA PSICOTERAPIA: Es otro de los tratamientos por el que se pretende que el paciente acepte que est enfermo y ha de tratarse, que aprenda a manejar situaciones estresantes, que aprenda a reconocer sntomas que su enfermedad no le impida vivir en familia e integrarse en un entorno social. La psicoterapia individual establece una relacin de ayuda entre el enfermo y el terapeuta. El enfermo puede sentirse comprendido y aceptado, hablar de sus preocupaciones y sus dudas y, si no le resulta estresante, puede ser til especialmente para mejorar la autoestima que puede estar muy afectada a causa de la enfermedad y para crear conciencia de enfermedad. Existen dos enfoques especficos que se utilizan en el tratamiento de la esquizofrenia, que se han mostrado eficaces en aspectos concretos de rehabilitacin:

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Terapia de conducta: intenta cambiar algunas conductas del enfermo que son problemticas o que le perjudica y sustituirlas por conducta ms aceptadas. Esto lo consiguen por medio de registros, que son hojas donde el enfermo tiene que escribir cuantas veces hace la conducta que se desea eliminar y cuantas veces hace la que se desea desarrollar. Por medio de premios, se intenta que cada vez sean ms las veces que se hace la conducta deseada. Una regla general, es el de trabajar con una nica conducta cada vez y avanzar muy despacio hacia el objetivo, ya que con esto conseguiremos adelantos ms rpidos que insistiendo siempre en varias cosas a la vez. Tambin se puede llevar en casa, donde la familia sea la que detecte y aquellas conductas que el enfermo SI hace bien, y las reconozca, las estimule o las premie. La psicoterapia cognitivo-conductual: es la que se aplica con ms frecuencia en enfermedades mentales como la esquizofrenia. La cual se basa en el principio del aprendizaje, tratando de ensear al paciente las siguientes operaciones: i. Controlar los pensamiento (cogniciones) automticos negativos ii. Identificar las relaciones entre cognicin, afecto y conducta iii. Examinar la evidencia a favor y en contra de sus pensamientos distorsionados. iv. Sustituir las cogniciones desviadas por interpretaciones ms realistas v. Aprender a identificar y modificar las falsas creencias que lo predisponen a distorsionar sus experiencias Con esta terapia se intenta que el individuo se cuestione sus propios delirios y sus falsas creencias acerca de sus sntomas. La terapia cognitivo conductual tiene como finalidad el cambiar la forma de estructurar el pensamiento y mitigar las alteraciones emocionales para disminuir los efectos conductuales, los que a su vez funcionaran de reforzamiento para resolver nuevos problemas en el pensamiento. REHABILITACIN PSICOSOCIAL: El tratamiento psicofarmacolgico es esencial en el tratamiento de la esquizofrenia y dems psicosis, pero es necesario un buen soporte teraputico para la buena evolucin de la enfermedad, este soporte es la rehabilitacin psicosocial. Por poner un ejemplo, comento que de nada sirve que el paciente tome su tratamiento si su nica actividad es estar todo el da en la cama, o que tenga prescrita una medicacin y por falta de conciencia de enfermedad y de control no se la tome, estos son algunos ejemplos de los muchos que vemos lo que trabajamos en rehabilitacin de estos enfermos que tienen un diagnstico y no saben qu les pasa y porque su vida no puede ser igual que antes. Padecer un trastorno psictico no puede ser el obstculo que impida el desarrollo de roles sociales valiosos, como el trabajo o al menos una ocupacin, vivienda, relaciones interpersonales y afectivas, consideracin social y utilizacin de

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recursos comunitarios. La rehabilitacin se entiende hoy como la proporcin de la ayuda que requiere la persona para el desempeo psicosocial. Los centros de rehabilitacin psicosocial se enmarcan dentro del modelo comunitario, se trabaja con el enfermo en su contexto familiar y no en una institucin. Se va a tratar de disminuir o eliminar el dficit o deterioro en las distintas reas que impiden una integracin normal del paciente en su medio, entrenando las habilidades que le permitan una mayor autonoma e integracin social, mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno social y familiar. Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitacin diferente dependiendo de su enfermedad, estado, deterioro, conductas problemas y situacin social y laboral. Se trabajan las siguientes reas: Psicoeducacin del paciente y de la familia: Proveer de una informacin actualizada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseando a discriminar los sntomas, prdromos, importancia de la medicacin antipsictica, tomar conciencia de enfermedad, aceptndola y aprendiendo a vivir con ella. Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo tcnicas gratificantes y educativas del trato social. su escalonamiento progresivo va desde la configuracin de pequeos grupos para jugar o realizar tareas cooperativas hasta el entrenamiento en habilidades sociales especficas, como pedir favores, aceptar crticas, habilidades conversacionales... Educacin para la salud: fomentar la salud como un bien que se puede obtener activamente. se trabaja mediante mdulos, los cuales son: Sexualidad, alimentacin, sueo, prevencin de la ansiedad, autoestima y autoimagen, capacidades cognitivas. Orientacin y tutora: orientar y aconsejar acerca de cualquier duda problema que presente el usuario y no pueda ser tratado desde los programas elaborados en el mbito grupal, evaluar la consecucin de los objetivos previamente marcados para usuario. Actividades de la vida diaria: la intervencin se refiere a provocar la adquisicin y mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias para la vida cotidiana, esto se realiza mediante programas como cuidado personal, actividades domsticas y orientacin cultural Desenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su ambiente comunitario: realizar trmites de la vida diaria, favorecer su orientacin a la realidad social, cultural, deportiva, poltica, ensear recursos para buscar empleo. Actividades deportivas: estimular fsicamente al usuario mediante tcnicas deportivas al mismo tiempo que se trabajan tcnicas de coordinacin, trabajo en grupo, aseo e higiene. Otras reas: prestaciones socioeconmicas y sanitarias, formacin laboral, alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educacin de la persona afectada, Ocupacin y apoyos.

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CONCLUSIONES
La esquizofrenia ha sido descrita desde la antigedad, pero es recin con los inicios del conocimiento cientfico (siglo XVII) que es observada. La esquizofrenia es una enfermedad mental con variedad de sntomas, sin embargo esta enfermedad no produce ninguna separacin de la personalidad La palabra esquizofrenia proviene del griego skizo, origen del latn escindere, que significa escisin, disociacin. La enfermedad se caracteriza por presentar distorsiones fundamentales en el pensamiento, la percepcin y las emociones, mientras que la conciencia y la capacidad intelectual se conserva; sin embargo, con el paso del tiempo pueden presentarse dficits cognitivos. En el ao de 1400 A.C. en el Ayur-Veda de la antigua india se describe una condicin que podra corresponder a la actual esquizofrenia. En 1870, Hecker introduce el trmino hebefrenia En 1896, Krepelin utiliza nuevamente el trmino demencia precoz y hace una descripcin de esta condicin mental cuya descripcin an tiene vigencia en la actualidad. En 1911, Bleuler introduce el trmino esquizofrenia para sustituir al de demencia precoz. En 1952 en la primera edicin del "Diagnstic and Statistical Manual of Mental Disorders de la Asociacin Psiquitrica Americana se clasifica a la esquizofrenia como "reacciones esquizofrnicas" En el ao de 1973, la Organizacin Mundial de la Salud public el reporte del estudio piloto internacional sobre esquizofrenia en donde se establecen criterios definidos para el diagnstico y las caractersticas de la enfermedad en nueve pases del mundo. La esquizofrenia tiene distintas clasificaciones, estas pueden ser segn su sintomatologa, sin embargo es difcil de clasificar, en esta oportunidad la clasificacin ser mediante el DSM-IV-TR: Esquizofrenia paranoide, Esquizofrenia catatnica, Esquizofrenia desorganizada o hebefrnica, Esquizofrenia indiferenciada, Esquizofrenia residual, Esquizofrenia simple Sus causas pueden ser por alteraciones en la qumica del cerebro, alteraciones en la forma y el funcionamiento del cerebro, predisposicin gentica, infecciones por virus Complicaciones en el parto y obsttricas En general los sntomas de la esquizofrenia se clasifican como positivos y negativo. Para el diagnostico debe presentar alteraciones persistentes durante 6 meses, y la presencia durante ms de un mes de alguno de los siguientes sntomas: alucinaciones, delirios, desorganizacin en el lenguaje, comportamiento catatnico o manifestaciones incluidas dentro de los sntomas negativos El tratamiento es a travs de antipsicticos, psicoterapia, y rehabilitacin social

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