Harry Snack Sullivan LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA Siglo XX Nueva Imagen 2 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA Harry Stack Sullivan PREFACIO DE LA EDICIÓN

INGLESA Este es el segundo de los libros póstumos de Harry Stack Sullivan, preparados ambos bajo los auspicios de la Fundación Psiquiátrica William Alanson White, albacea literario de Sullivan. Este volumen está basado en dos series de conferencias que Sullivan pronunció, la primera en 1944 y la segunda en 1945, ambas bajo el título genérico de La entrevista psiquiátrica. Esas conferencias tuvieron como escenario las aulas de la Escuela Psiquiátrica de Washington, que es la institución de adiestramiento de la Fundación. Si bien las conferencias fueron dictadas principalmente con destino a los psiquiatras, Sullivan las destinó también a todos aquellos que se ocupan de realizar entrevistas dinámicas. Las conferencias fueron grabadas, y este libro tiene como base aquellas grabaciones y dos libros de notas, uno correspondiente a cada año, que Sullivan utilizó como guía en la presentación de sus conferencias. En general, el programa del propio Sullivan para la organización del material, según lo definió é1 mismo en el segundo año, ha sido seguido en esta edición, para lo cual se eligió el mejor material de cada año, con el propósito de cubrir los diversos temas. Eso fue complementado con material extraído de las conferencias (tres en total) sobre la entrevista psiquiátrica, que Sullivan incluyó en una serie más general y teórica de conferencias que pronunció en 1946-47. En consecuencia, este libro intenta presentar todo lo mejor de Sullivan sobre este tema y, al mismo tiempo, no apartarse radicalmente de la organización de Sullivan para un enfoque del tópico. Hasta donde ha sido posible, se ha dejado intacto el lenguaje del autor. No obstante, las repeticiones y divagaciones—más adecuadas para el salón de conferencias que para la página impresa— han sido omitidas o complementadas con notas al pie, aclarándose al mismo tiempo las frases oscuras por medio de referencias a los libros de notas de Sullivan, a lo que él mismo dijo sobre esos puntos en otras oportunidades, y escuchando las grabaciones, a fin de determinar el énfasis y el significado de las frases según él las pronunció. Los títulos y subtítulos del libro tienen su origen, principalmente, en los títulos encontrados en los libros de notas del autor, procedimiento que resultó muy útil en la preparación del primero de estos dos volúmenes.

Una buena parte del material contenido en los dos primeros capítulos de este libro apareció primeramente en la revista Psychiatry (1951-14:361373 y 1952-15:127-141). Al organizar este material en forma de libro, ha sido necesario trasladar una parte del mismo y realizar algunas otras modificaciones sin importancia en bien de la secuencia y de la claridad. Al presentar este volumen al público, la Fundación desea hacer especial mención de la contribución aportada por el doctor Otto Allen Will al trabajo sobre los papeles clínicos, en general, y de este libro, en particular. Poco después de la muerte de Sullivan, el doctor Will se interesó por la posibilidad de organizar todas las series de conferencias del extinto en forma de libros. Comenzó a poner algunas de las diversas conferencias clínicas en forma legible, de manera que la riqueza del material pudiera ser más fácilmente reconocible. Su voluntaria aceptación de esa misión ha desempeñado un papel muy importante en el programa de publicación de esta serie de libros por la Fundación. La selección y la apreciación preliminar del material de este volumen fueron llevadas a efecto por el doctor Will, quien ha actuado en todas las fases de esa labor como asesor médico. En la preparación de este libro tenemos una deuda de particular gratitud con Philip A. Holman, miembro de la redacción de la revista Psychiatry, quien colaboró intensamente en la edición. Igualmente, expresamos nuestra gratitud a la señorita Marguerite A. Martinelli, quien tuvo a su cargo la corrección de pruebas y la tarea de pasar a máquina el manuscrito definitivo. Finalmente, quisiéramos rendir un homenaje a los amigos de la Fundación —estudiantes y colegas de Sullivan, en su mayoría, que continúan prestando su apoyo financiero y su aliento al proyecto. Helen Swick Perry Mary Ladd Grawel INTRODUCCIÓN En este libro la psiquiatría es definida como el campo de estudio de las relaciones interpersonales, destacando más la interacción de los participantes de una situación social que concentrándose exclusivamente en la economía supuestamente privada de cualquiera de los participantes. La entrevista psiquiátrica es un ejemplo especial de las relaciones interpersonales, y el término, según es empleado aquí, no se refiere exclusivamente a la reunión de un psiquiatra y su paciente. La entrevista se caracteriza por la reunión de dos personas, una de ellas reconocida como experta en materia de relaciones interpersonales y la

otra conocida como el cliente, entrevistado o paciente, que espera extraer algún provecho de una discusión seria con el experto sobre sus necesidades. La situación está destinada a dar claridad a ciertas normas características de la vida del cliente, con la perspectiva de que tal elucidación le resulte de provecho. El término psiquiátrico, según se emplea aquí, indica simplemente que la entrevista es considerada como un fenómeno interpersonal y que los datos para su estudio y comprensión deben ser derivados de la observación sobre lo que ocurre entre los participantes de la entrevista o, para decirlo de otra manera, de la observación del campo de su interacción. También está implícito en el término el concepto de que las normas de vida deben ser aclaradas y que de tal proceso el cliente puede extraer algún beneficio. En las situaciones de entrevistas cuyo objetivo es la obtención de datos sobre hechos por parte del entrevistador —como por ejemplo en la presentación de un cuestionario— y en las cuales el beneficio subsiguiente para el entrevistado es de poca o ninguna importancia, no cabe, por esta definición, emplear el adjetivo “psiquiátrica”. De esta manera, el término “entrevista psiquiátrica”, según se emplea en este libro, tiene amplias implicaciones, y la discusión que aquí se presenta del mismo está prácticamente relacionada no solamente con el psiquiatra y su paciente sino con el entrevistador y el entrevistado, en una gran variedad de situaciones. El término “entrevista” no es aplicado a un cierto periodo fijo de tiempo, sino más bien a un curso de hechos interpersonales que pueden estar comprendidos, en cierto modo, en una sola conferencia de sesenta a noventa minutos de duración, desarrollados con mayor amplitud durante el transcurso de varias conferencias, o elaborados en las numerosas sesiones de psicoterapia intensiva. Las características y movimientos más esenciales de la terapia más prolongada están contenidos en una sola entrevista psiquiátrica. De esa manera, una gran parte de lo que se discute aquí, en términos de la entrevista, tiene aplicación a todo el curso de un empeño psicoterapéutico.

A menudo hablamos u oímos hablar del “arte” de una cosa u otra: el arte de vender, el arte de la medicina, el arte de vivir, o el arte de entrevistar, etc. Empleado de esa manera, el vocablo “arte” puede indicar que una parte muy importante de la profesión o tarea es una relación interpersonal, cuyo hábil manejo desempeña un papel de suma importancia en el éxito o el fracaso de la empresa. La palabra sugiere, asimismo, que los detalles de esa relación no están sujetos a observaciones y descripción; son “intuitivos”, ‘subjetivos” o “personales” y posibles de ser perjudicados de alguna manera al ser observados muy de cerca; o son “insignificantes”, y nada “científicos”, y por lo tanto no apropiados para un estudio objetivo. Así, referirse al “arte” de entrevistar puede sugerir que los procesos en esa interacción no son observables, y que por razones 5 que no están enteramente claras la situación podría florecer mejor en una atmósfera de reserva o aislamiento. Sullivan pensó que el método científico podía ser aplicado al estudio del campo interpersonal, y que las normas de acción en la entrevista podían ser identificadas, observadas y definidas de una manera que, en cierto grado, trasladaría todo el proceso, apartándolo de la oscuridad de su arte; para llevarlo hacia la claridad de una ciencia. En ese sentido, Sullivan alcanzó algún progreso, al prestar considerable atención a los componentes no verbales de la situación: tono de voz, pautas de la dicción, expresión facial, gestos corporales, etc., o sea las formas por las cuales se transmite entre las personas una cantidad tan grande de significaciones, y cuya observación es a menudo e indiscriminadamente catalogada por un término tal como el de “intuición”. Sullivan observó, asimismo, que los procesos de la entrevista se mantienen oscuros debido a la ansiedad mutua de los participantes. Así, resulta más fácil para el paciente pensar en su relación con el terapeuta como irritante, frustrada y confusa, o hasta maravillosa, que reconocer la ansiedad que ha llevado a esa irritación, frustración o confusión. De la misma manera, el terapeuta

puede hallar más cómodo y menos perturbador—aunque difícilmente más beneficioso—considerar el papel que desempeña en la entrevista como una actuación artística no sometida a observación, evitando así un estudio de las interacciones con su paciente, en el cual su propia ansiedad juega un papel muy significativo. En las conferencias con base en las cuales se ha confeccionado este libro, Sullivan no hizo más que formular sus pensamientos respecto a una teoría de relaciones interpersonales, aplicadas al caso especial de la entrevista. Una parte del tiempo de duración de la conferencia era invertida en la discusión en grupo, cuyo punto de vista era el de investigar, formular preguntas y sugerir enfoques del estudio de la conducta humana, más bien que intentar descubrir “respuestas” definidas a pretendidos “problemas”. Este proceso o enfoque operativo fue desarrollado todavía más por Sullivan en años posteriores, en una serie de conferencias relacionadas con la tarea de entrevista. Todas ellas fueron reuniones movidas, en las cuales los estudiantes presentaron material referente a diversos casos. En ellas se fomentó la discusión, y se comprobó que la cuestión de la psiquiatría, según lo demuestra la interacción de grupo, es una cuestión de relación interpersonal. A excepción de las notas tomadas por los estudiantes, no existen constancias de esas conferencias, que tampoco están reflejadas en este libro. Aunque la reunión de dos personas, con el propósito de desarrollar un intercambio significativo de ideas dirigidas hacia su mutua ilustración, es una característica fundamental de la entrevista, tal reunión es complicada por la fuerza disyuntiva de la ansiedad experimentada por ambos participantes de la entrevista. El psiquiatra y el paciente —o sea el entrevistador y el entrevistado— tienen como motivo para reunirse el uno con el otro ciertas consideraciones obvias. El psiquiatra considera la reunión como un medio de practicar su profesión y de ganarse la vida; el paciente llega a la entrevista con el propósito de aprender más sobre ciertas características de su conducta que él considera que son, en cierto modo, un obstáculo, y con la esperanza de

modificarlas para su mayor satisfacción. A pesar de tales motivos, que parecerían actuar en favor del rápido progreso de la comunicación, una característica notable de las entrevistas psiquiátricas es el hecho de que al paciente no habrá de resultarle fácil la presentación de su caso al psiquiatra, que frecuentemente incurrirá en evasivas, de cuyas sutilezas puede muy bien no darse cuenta, y 6 hasta puede desear retirarse de la situación antes de haber obtenido de ella beneficios apreciables. El psiquiatra puede observar que su labor es obstaculizada por su propia irritación, fastidio, falta de atención y otras reacciones que aparentemente son inapropiadas para el experto en esta especialidad. De esta manera, tanto el psiquiatra como el paciente, si bien se reúnen por motivos poderosos, están al mismo tiempo movidos por la ansiedad a retirarse uno del otro. Este interjuego de movimientos —múltiples variantes de avance y retroceso— es característico del campo de la entrevista. Las operaciones tanto por parte del psiquiatra como del paciente son inevitables acompañamientos de una entrevista y, por lo tanto, no pueden ser razonablemente consideradas como causas de regocijo o de lamentación. Debido a su despliegue, el paciente no tiene por qué ser catalogado como difícil o no cooperador, de la misma manera que tampoco puede juzgarse incompetente al psiquiatra. Aunque el psiquiatra debe estar siempre alerta a estas sutiles interacciones, no es muy probable que identifique inmediatamente todas ellas. El fin de la entrevista no es eliminar esos movimientos, sino reconocerlos, explorar sus orígenes, y llegar a un entendimiento, a una comprensión de su significado en la situación que se estudia. Conciernen al presente libro tales relaciones de fuerzas en un campo social. No hay nada de extraordinario en el concepto de que los participantes de una entrevista pueden experimentar emociones que promuevan su mutuo retiro. A pesar de que la experiencia de la ansiedad es siempre desagradable, existen muy pocas probabilidades en nuestro mundo de que podamos evitarla en todo momento, a despecho de nuestra gran capacidad para desarrollar normas

notablemente efectivas de conducta como formas de defensa. Si el primitivo conocimiento de la ansiedad ha sido marcadamente doloroso, aquel que la haya experimentado se mostrará cauteloso en sus tratos con la gente, y poco dispuesto a exponerse a relaciones que puedan amenazar la constancia de su sensación de seguridad. Tal persona puede no acoger con agrado el hecho de llegar a ser un psiquiatra o un paciente: los contactos personales, que son ingredientes de ambos papeles, pueden parecerle demasiado dolorosos para arriesgarse a sus efectos. No obstante, sin la experiencia de la ansiedad uno no podría convertirse en paciente, y sin tal experiencia no es probable que uno se preocupase tanto por las sutilezas de la acción humana como para convertirse en un psiquiatra. Para el psiquiatra, su experiencia de la ansiedad puede ser dedicada a un empleo útil en su trato con los pacientes así como con otras personas. Para que tales experiencias puedan tornarse en útiles herramientas terapéuticas es necesario, imprescindible, identificarlas, llevarlas a la conciencia, comprender sus orígenes y modalidades, y aceptar su realidad como parte de la vida sin temor ni vergüenza. Todo esto es simplemente una parte de la cuestión de ser un psiquiatra competente y un eficaz entrevistador, tal y como esos términos son empleados en este libro. Sullivan pasó algún tiempo en el Hospital St. Elizabeth’s de Washington, donde trabajó en colaboración con William Alanson White y tuvo la oportunidad de observar gran número de pacientes diagnosticados como esquizofrénicos. Luego se trasladó al Hospital Sheppard y Enoch Pratt, en Maryland, una pequeña unidad hospitalaria, donde pasó varios años investigando las dificultades de los pacientes esquizofrénicos agudamente perturbados. Durante este periodo; Sullivan estudiaba también las dificultades que experimenta la gente para comprenderse unos a otros para descubrirlo que el otro “quiere decir’. En el transcurso de esta tarea, llegó a una observación de la interacción de fuerzas en un campo social, y comenzó a desarrollar un método 7

de pensar crecientemente congenial con los conceptos de las ciencias físicas modernas y con la tendencia de las ciencias sociales. Avanzaba en dirección del así llamado enfoque operativo del estudio de la comunicación. En su trabajo con los pacientes esquizofrénicos, Sullivan observó que a menudo empleaban el lenguaje más como medio de defensa que de comunicación; lo que hablaban servía para mantener a la gente a distancia, protegiendo así una estimación propia ya bastante baja. Una persona que ha experimentado profunda ansiedad en sus contactos con otros, tiende siempre a retirarse de los demás. Puede llevar a efecto tal tendencia por medio de la separación física, “guardando sus pensamientos para sí mismo” o hablando de tal manera que quienes lo escuchen se aburran, irriten o confundan, lo califiquen de “loco” y, a su vez, se retiren de él o ella. Todo esto no es “consciente” o deliberadamente planeado, sino una complicada reacción a la ansiedad, y el resultado final es un rotundo éxito en lo referente a evitar a los demás. Después del periodo pasado en el hospital mencionado, Sullivan pasó algún tiempo trabajando con pacientes de los denominados obsesivos. Aunque su conducta era más convencional y socialmente aceptable que la de muchas personas esquizofrénicas, el empleo obsesivo del lenguaje podía ser comprendido como otra complicada defensa contra la disminución de la propia estimación a manos de otra persona, y la concurrente experiencia de ansiedad. Ciertos aspectos del vivir humano en nuestra cultura se tomaban crecientemente claros. Era evidente que la ansiedad era una experiencia común, que tenía sus orígenes en las relaciones de las personas unas con otras y que, en reacción con ella, se desarrollaban normas defensivas u operaciones de seguridad, que servían para aislar a las personas y mantenerlas a cierta distancia unas de otras. En alguna forma exagerada, esas normas o pautas eran conocidas como síntomas e indicaciones de enfermedad mental”. Los pacientes psiquiátricos eran comprendidos como esencialmente indistintos de otros seres humanos, y como notables ejemplos de la experiencia humana común, es

decir, del hombre pueden originarse no solamente grandes bienes, sino también grandes males. Esto lo aprenden la mayor parte de los niños a muy temprana edad. Aprenden que no les es posible existir sin contactos humanos, y aprenden asimismo que algunos de esos contactos son peligrosos, porque suscitan ansiedad y por otras causas. La experiencia que lo lleva a uno a acentuar los aspectos peligrosos de los contactos humanos, y a levantar grandes barreras para protegerse contra los mismos, constituye la historia de aquellos reconocidos como perturbados mentales, así como de muchos otros cuyas dificultades pueden estar ocultas detrás de una fachada convencional. Al llegar a una mayor comprensión de los efectos destructivos generales de la experiencia de ansiedad, su frecuencia en la vida cotidiana y la íntima relación que existe entre lo que se denomina vida normal y vida anormal, Sullivan desvió su interés hacia la enseñanza y el fomento de los esfuerzos de colaboración de los que trabajan en los distintos campos de las relaciones humanas. Si el paciente psiquiátrico no era una forma peculiar de mutación humana, u otra expresión de desastre biológico, sino que era, en notable grado, un reflejo del vivir del grupo que dirigía las normas de su conducta, de la misma manera que dirigía la de las personas afortunadas y normales, entonces el papel del psiquiatra tenía que cambiar. Los naufragios biológicos podían ser aislados y fiscalizados en instituciones, mientras los casos aislados de desviaciones podían ser tratados por los límites de una especialidad médica. Pero conforme se ensanchaba el interés del psiquiatra, paralelamente al concepto más nuevo de su paciente como, cuando menos, una 8 expresión parcial del grupo social, se tomó evidente, y cada vez más, que los problemas psiquiátricos no podrían ser solucionados por medio de la creación de un gran número de psiquiatras, por muy eficientes que fueren, para atender a aquellos que podrían de modo concebible beneficiarse de sus esfuerzos. Fue la comprensión de algo parecido a esto lo que llevó a Sullivan a desviar su atención de

los detalles de tratar la ansiedad en la terapéutica individual a los problemas relacionados con la disminución de la ansiedad —o tensión— según se presentaba en los grupos. Por lo que había aprendido en su estudio de la persona en términos de marca social, llegó a un mayor reconocimiento de la importancia de la estructura social en relación con la salud mental y el desorden mental. En 1948, el año anterior a su muerte, trabajó activamente en la formación de la Federación Mundial de la Salud Mental, y participó en la creación del Proyecto de Tensiones de la UNESCO establecido por las Naciones Unidas para el estudio de las tensiones que afectan el entendimiento internacional. En el desarrollo de una mayor comprensión de la íntima relación existente entre la persona socialmente productiva y la emocionalmente desordenada y menos productiva, Sullivan llegó a considerar la ansiedad como un lugar común destructivo en el ser humano, como el motor de mucha tensión de grupo y como fuerza de tal significado en sus efectos que debe ser tratada por el grupo a través de medidas de salud pública. La psiquiatría preventiva y la aplicación de los conocimientos psiquiátricos a otros campos de estudio, le parecieron de mayor urgencia que una preocupación exclusiva por la terapéutica individual. En ese tren de pensamiento, Sullivan se situaba en la tradición médica. Muy pocos médicos activos considerarían con fruición la tarea de tratar a los pacientes tuberculosos sin el apoyo de las medidas de salud pública que resultan tan efectivas en la reducción de la incidencia de dicho mal. Si se llega a comprender claramente que un buen número de los desórdenes emocionales son reflejo de las experiencias de las vidas de quienes los sufren, y si se comprende asimismo que muy pocas personas enfocan siquiera remotamente una plena comprensión de sus posibilidades, y que tal desperdicio de potencial humano es prácticamente costoso y destructivo para el grupo social general, es posible que se preste una seria atención a los esfuerzos tendientes a la prevención de tal pérdida. Para el psiquiatra, la tarea es, por lo menos, la aumentada clarificación de las dificultades,

tal como él las ve en sus pacientes y relacionar esas dificultades con el escenario social más amplio, con una promoción acompañada de un reconocimiento mayor de esas relaciones. A lo largo de toda su carrera, Sullivan se preocupó por los problemas de la comunicación, conforme los mismos eran demostrados en una variedad de situaciones, por gran numero de pacientes de las grandes salas hospitalarias; del comportamiento oscuro de los pacientes esquizofrénicos observados en íntimo contacto personal; de la vida más convencional de la persona obsesiva, y de la interacción de grupos, grandes y pequeños. Este libro sobre la entrevista, basado en conferencias pronunciadas en 1944 y 1945, se ocupa de los fenómenos que se oponen a la libertad de la comunicación, según son revelados en el caso especial de dos personas sentadas una junto a la otra para un propósito supuestamente común: mejorar la vida de una de ellas. Ningún paciente —y muy pocas personas incluidas en cualquier clasificación— llega a presencia de otra persona sin una considerable cautela y cierta expectativa de rechazo. La comprensión de tales obstáculos a la comunicación, que reflejan la ansiedad subyacente y la anticipación de daño procedente de otro ser humano, es uno de los principales objetivos de la entrevista psiquiátrica. Ésta puede ser considerada, por sí misma, como una miniatura de todos los procesos 9 comunicativos, que contiene dentro de sí las cualidades esenciales de todas las relaciones humanas, y gran cantidad de datos referentes a la convivencia de la gente en cualquier esfera social. Debe resultar claro que este libro no representa una planificación definida de lo que el entrevistador tiene que hacer exactamente, al conducir la entrevista. No ha sido compuesto con miras a que sirva de bosquejo-guía para la acción, sino más bien a modo de una provocativa sucesión de ideas que pueden resultar estimulantes para el pensamiento de cualquiera que conduzca una entrevista. Muchos de nosotros, médicos, enfermeros y otros, hemos sido educados

en la tradición de identificar los problemas y luego hacer algo para solucionarlos; como personas prácticas que somos, queremos tratar con una clara declaración de una dificultad y una prescripción de acción. Queremos ver un comienzo, una solución y un fin de una situación. Si solamente se nos dijese que el mal de un paciente se origina en el punto A, que puede ser definido como enfermedad B, y que puede ser curado por medio de la aplicación del remedio C, mediante el empleo de la técnica D, sentiríamos que vamos bien encaminados. Este libro no brinda tales informaciones. Sullivan estaba tratando de formular de alguna manera un proceso, con lo cual quiero decir un movimiento siempre en progreso y jamás estable de interacciones que se producen entre la gente. Este dinámico interjuego de fuerzas en un campo social está en constante movimiento, aun cuando la conducta exterior de los participantes sugiere un equilibrio. Tal equilibrio es de carácter dinámico, y la relación se mantiene por las pautas siempre cambiantes del comportamiento de las personas comprendidas en ese campo social. El proceso psicoterapéutico —y la entrevista psiquiátrica vista como segmento de aquel proceso— pueden ser contemplados de esta manera operativa, en la cual la persona observada puede ser comprendida sólo en términos de su relación con otras que ejercen influencia en su “espacio vital”, o campo de vida, y en términos de la conducta del observador —el terapeuta o entrevistador— que es, necesariamente, una parte de aquel campo. En este sentido, el estudio de la entrevista se convierte en un estudio del proceso o la interacción que resulta de la presencia de los participantes en aquel campo. De ese estudio es posible extraer ciertas deducciones bastante exactas sobre la pasada experiencia de los participantes, según se refleja en la acción común. Las preguntas y respuestas referentes a tal campo tienen que ser entonces lo que se denomina a menudo “vagas”, es decir, que no pueden ser concluyentes, definitivas y precisas. Pueden sí ser sugestivas, provocativas y útiles para guiar una

nueva investigación conforme uno participa de y avanza con el proceso que se está estudiando. El intento de tratar con cantidades fijas —suscitar preguntas como: “¿Qué es lo que digo ahora?’, “Qué quiere decir el paciente cuando dice eso?” — presenta un cuadro estático y en cierto modo irreal de la entrevista. “Lo que digo” y “Lo que quiere decir el paciente” puede ser determinado sólo en términos del contexto total y ese contexto no es estático. Así, en su consideración de la entrevista psiquiátrica, Sullivan refleja un movimiento, en su propio pensamiento, hacia un enfoque operativo del estudio de la psiquiatría, y lo que escribe puede comprenderse mejor cuando se tiene en cuenta ese punto de vista en desarrollo. En su trabajo con pacientes esquizofrénicos, Sullivan descubrió que la técnica de la así llamada asociación libre no siempre rendía grandes beneficios. El paciente mudo no respondía, el paranoide tendía a repetir estereotipias paranoicas y el paciente que estaba cercano al pánico se 10 aproximaba frecuentemente más a él, y se lanzaba a un gran despliegue de acciones “alocadas” que con frecuencia interrumpían efectivamente la relación. El paciente, hebefrénico, se mostraba generalmente poco dispuesto ante cualquier sugestión de hablar libre y fácilmente. La persona obsesiva podía sí hablar extensamente, pero a menudo con poca relación aparente con cualquier cosa que pudiese constituir seriamente un problema de su vivir. El paciente maniaco se asociaba con una demostración excesiva de libertad, y la persona deprimida se retiraba todavía más cuando se le pedía que se tranquilizase y hablase con libertad. En este libro, Sullivan no habla “en favor de” una entrevista que es enteramente dirigida por el terapeuta, y tampoco habla “contra” la expresión sin censura del libre fluir de ideas. No obstante, se opone a la prescripción casual de cursos de acción sin tener alguna idea de cómo habrá de ser efectuada tal acción. Recuerdo que hace algunos años, cuando realizaba una práctica más generalizada de la

Lo mismo ocurre con Sullivan y la cuestión de la asociación libre. Hablar libremente y sin censura supone un nivel muy bajo de ansiedad. como conductor de un camión volcador. En estas conferencias Sullivan no discute la contratransferencia como tal. de por sí. originadas en anteriores relaciones con personas. A juicio de Sullivan. estado que rara vez existe en la situación de la entrevista. me agradeció el consejo y se fue. ya terminado mi trabajo. Él creyó que el concepto era excelente. y “si hay dificultad en hacer eso. “¿Cómo se consigue que la gente asocie libremente?’. pero sí pone gran énfasis en el papel del médico o entrevistador. según sea su referencia al paciente o al terapeuta.medicina. el terapeuta jamás puede observar a su paciente obrando como si yo no estuviese aquí y él no me hubiese visto jamás . Un aspecto importante de ese papel es el hecho de que la observación de uno por otro puede ser considerablemente influida por ansiedades no reconocidas. Las preguntas formuladas por Sullivan son simples. Tales distorsiones son denominadas por nosotros transferencia o contratransferencia. Sólo suscitar tales preguntas puede resultar productivo en lo que se refiere a mejorar la comunicación. me puse a meditar sobre cómo ese hombre. Decidí que la prescripción no era adecuada al caso y que yo debía haber dedicado una mayor atención a descubrir en qué forma podría hallársele un uso práctico. podría aplicar mi consejo. que mantenía a su esposa y tres hijos con su trabajo. le aconsejé a cierto paciente que tenía presión arterial elevada que “tomase la vida con más tranquilidad”. a no ser que la ansiedad sea descubierta por maniobras defensivas que. Más tarde. Aquel caballero era muy cortés. ¿cuál es el carácter de la misma y qué puede hacerse para salvarla”. pero vio que las razones de las dificultades con que tropezaba su aplicación estaban íntimamente relacionadas con la comunicación de la entrevista. no son expresiones útiles de libre asociación. Así. no hay situación en la cual el entrevistador sea una figura “neutral” en el campo terapéutico: es inevitablemente un participante y el campo de la acción social se altera con su presencia.

Sin embargo. estaba muy interesado en la realización de observaciones detalladas de los aspectos no verbales de la comunicación. además de las formas en que cada uno de ellos experimenta esta “realidad” común. vocal y de gesto. No obstante. es evidente que la eliminación de las distorsiones de transferencia no evita el hecho de que el campo social está compuesto por los participantes como personas reales. de esa manera. De esta manera. Había escuchado grabaciones de sus colegas en sus entrevistas con los pacientes. Teniendo esto en cuenta. pensó que el hecho de tomar notas durante una entrevista era un obstáculo para el intercambio de ideas. ya fuese el contenido de una entrevista. con lo cual se consiguió una visión más profunda de lo que suele llamarse con tanta despreocupación la “operación terapéutica”.pues sólo puedo verlo obrando en términos de su pasado e incluyéndome a mí también. se produjo un movimiento tendiente a someter el trabajo de los terapeutas a una investigación detallada. en un esfuerzo para enterarse más claramente “de lo que había pasado”. y abrigaba la esperanza de que. le sería posible acrecentar su efectividad como consultor. En el año 1948 Sullivan contribuyó en forma notable a la iniciación de un proyecto en el curso del cual fueron grabados tres casos de terapéutica de tres pacientes distintos por otros tantos terapeutas. 11 Sullivan no tenía gran confianza en la exactitud de la memoria de nadie en lo que se refería a reproducir. y durante un tiempo sostuvo la opinión de que las máquinas grabadoras podrían perturbar desfavorablemente el campo. o sus complementos. Esas grabaciones fueron sometidas luego a un concienzudo análisis y estudio por terapeutas y consultantes. En nuestros días la grabación de las entrevistas psiquiátricas y su posterior estudio son cada . como reflejo de sus anteriores experiencias en el vivir. y en los últimos años de su vida utilizó una máquina grabadora durante algunas de sus horas de terapia. escuchando después las grabaciones.

En cualquier entrevista se torna perfectamente clara una cierta característica de lenguaje o dicción. o sea que el lenguaje es empleado no solamente para la transmisión de ideas. como decimos. Estas conferencias referentes a la entrevista psiquiátrica nos presentan algunas pistas respecto a la no siempre fácil cuestión de llegar a “conocer a otra persona”. y que emplea la palabra hablada como un maravilloso medio de relaciones con el mundo que se está abriendo ante sus ojos. implícita o todavía no claramente formuladas. para conservar la distancia con otra persona. Una de las características realmente notables del hombro es su desarrollo de la palabra hablada. Por medio de este sistema es posible que lleguemos a alcanzar una mayor comprensión de muchas cosas que en este libro son solamente sugeridas. 12 . y para la protección por medios que tienen algo de magia de la propia estimación. Cuando uno observa a una criatura. de algún modo. que formula toda clase de preguntas. El paso siguiente —que ya ha sido dado por algunos y fue propuesto por Sullivan 1 a fines de la década de 1920— es fotografiar las sesiones de la entrevista. que tan extraordinariamente se adapta a sus propósitos. con el propósito de obtener una buena visión de los componentes de comunicación no verbales y de gestos. y nos brindan algunos ejemplos de las maneras en que la experiencia de la ansiedad da origen a normas de protección que invariablemente complican la cuestión. Luego llega la experiencia de la ansiedad en relación con los demás —que no ha de reducir la influencia de la ansiedad en los años anteriores a la vida verbal— y el niño descubre que ciertas cualidades mágicas de la palabra hablada pueden salvarle. que tiene gran curiosidad. American Journal of Psychiatry (1927) 6:467-483. ve en ella a una persona a la cual interesa todo cuanto sucede a su alrededor. de esas disminuciones dolorosas de 1 “Experiencia efectiva de la esquizofrenia temprana”. sino también para mantener las cosas en la oscuridad.vez más comunes.

Justamente en el momento en que el niño está ampliando sus conocimientos sobre el universo y las gentes que lo habitan. entre toda la gente de nuestra cultura. Este libro destaca un cierto ingrediente importante de la tarea de entrevistar con éxito y que a menudo es expresado más por medio de gestos y tonos de la voz que por las palabras propiamente dichas. se produce un notable proceso. aparentemente. y ya comienza a adquirir habilidad con esa asombrosa herramienta que es el lenguaje —la cual. constituyen el tema central de estas conferencias. y el fondo de ansiedad que lo origina. Esta cualidad o ingrediente queda demostrado por el entrevistador. unida a su viva curiosidad. que por cualquier otra cosa. “lo siento mucho”. y muchísimos otros a quienes jamás llegará a conocer. lo que caracteriza a todas las entrevistas psiquiátricas. Este proceso se produce. y otras elaboraciones de palabras pueden obtener cierta semblanza de aprobación. Esto. se observa una considerable reducción en la curiosidad de la persona y en las posibilidades de que experimente algo que se parezca a una marcada comprensión de sus potencialidades. su interés por la gente sufre un embotamiento. Aprende que frases como “Perdóneme usted”. Es este entremezclar de los aspectos comunicativo y definido del lenguaje. y puede llegar a sentirse más preocupado por la protección de su propia estimación y por oír el empleo del lenguaje para ese fin. que se . en cierto grado. habrá de apresurar aquella expansión— experimenta un cambio que queda señalado por una constricción y un recogimiento.su propia estimación. Si ocurriese que la experiencia de ansiedad es tan intensa que el valor de ocultamiento del lenguaje es de principal importancia. Y de esta manera. Se registra casi una carrera entre las circunstancias que favorecen el empleo del lenguaje para la comunicación de ideas y las circunstancias que apoyan su utilización para el ocultamiento y la distorsión de esas ideas. Así son aquellos a quienes el psiquiatra ve como pacientes. Su curiosidad es restringida. y en cualquier otra de la cual yo tenga conocimiento.

Su principal instrumento de observación es su ego: su personalidad. y desde que se ha afirmado que ésta es una zona perfectamente valedera para la aplicación del método científico. y por ello no se deja llevar a heroicos intentos de aumentar esa seguridad por algún medio mágico. Ahora bien: resulta impresionante en grado sumo el hecho de que tal despliegue de honesto y llano respeto hacia otra persona suscita de ésta no sólo sentimientos recíprocos de respeto hacia el entrevistador. . Lo que sí hace es demostrar un muy simple y profundo respeto por el otro participante de la entrevista. son excelentes las perspectivas de beneficio para todos los interesados. empeñándose en gestos improductivos de reaseguración. En otras palabras. precisamente. hemos llegado a la conclusión de que los datos referentes a la psiquiatría emergen únicamente de una observación participante. por mucho que éstos estén refinados mediante el empleo de aparatos. él como persona. Cuando lo anterior sucede en una entrevista. sin complicarse personalmente él también en la operación. que el psiquiatra no puede hacerse a un lado y aplicar sus órganos sensorios. lo que uno esperaría que ocurriese en un campo social. sino en la situación que se crea entre éste y aquél. no intenta lo imposible. no en el sujeto entrevistado. OTTO ALLEN WILL 13 I.muestra vivamente sensible e interesado por las necesidades del entrevistado. y los cambios en los procesos que componen los datos que pueden ser sometidos a un estudio científico. se producen. y no hace nada que signifique rebajar la propia estimación del mismo. El entrevistador hábil sabe que aquellos que van a verlo a su consultorio no tienen un gran exceso de seguridad. Y eso es. Los procesos. sino —y esto es lo más maravilloso— algunos sentimientos de acrecentado respeto hacia sí mismo. para observar lo que otra persona hace. no en el observador. Es decir. CONCEPTOS BÁSICOS DE LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA Desde que el campo de la psiquiatría ha sido definido como el estudio de las relaciones interpersonales.

hasta donde me es posible determinarlo. me referiré únicamente a lo que parece capaz de ser formulado. puede utilizar las mismas técnicas que emplea el psiquiatra cuando trata de descubrir de qué manera pueden servir las necesidades profesionales de su paciente. Al estudiar la cuestión de una conferencia seria con otra persona. DEFINICIÓN DE LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA Como punto de referencia para comentarios que a menudo son vagos. los dos términos significan. No me dispongo a discutir nada que se parezca a la teoría de la psiquiatría. o si ha sido enviado por su patrón para descubrir por qué no es eficiente en su trabajo. En la psiquiatría no existen datos puramente objetivos. o el trato que recibe de otras personas si es alguien que busca un empleo. en su mayor parte. Al referirme al entrevistado o cliente. será aplicable por igual a los campos de la obra social o dirección de personal. respecto a los pasos que llevarán probablemente al fin que se desea. y creo que. pero esto no supone la menor restricción a la pertinencia de lo que yo diga con relación al campo médico. si nuestra inclinación va hacia el enfoque psiquiátrico. tal . por la sencilla razón de que el material se convierte en científicamente utilizable sólo en la forma de un complejo resultante: la inferencia. como tampoco hay datos subjetivos valederos. por ejemplo. que poco más adelante bosquejaré. o de relaciones interpersonales. en el sentido de que busca ayuda para lo que él llama sus idiosincrasias personales o particulares. Las vicisitudes de la inferencia constituyen uno de los principales problemas del estudio de la psiquiatría y del desarrollo de las entrevistas psiquiátricas prácticas.Podemos decir que los datos psiquiátricos son originados por una observación participante de interacción social. Estos comentarios serán aplicables si la otra persona es un paciente. si es que nos inclinamos al enfoque sociopsicológico. Cualquier entrevista cuyo propósito sea hacer frente a ciertos criterios. precisamente la misma cosa. algunas veces lo llamaré paciente. ni intentaré investigar las razones por las cuales una gran parte de las cosas que digo se me antojan de verdadera importancia práctica.

como uno oye decir a menudo en psiquiatría. el paciente o el cliente. Según yo la veo. Si uno supiese que todas las personas que acuden al consultorio de un psiquiatra o cualquier otro entrevistador. con el propósito de elucidar pautas características de vivir del sujeto entrevistado. y en la revelación de las cuales espera obtener algún beneficio. digamos. Naturalmente. muchísimas horas. aun cuando hasta he hecho eso). una situación de comunicación vocal. y qué pautas o normas experimenta como 14 particularmente productoras de dificultades o especialmente valiosas. o interrogadas. no solamente comunicación verbal. más o menos voluntariamente integrado. seis horas de conversación seria (podría añadir no seis horas consecutivas. EL CARÁCTER ORAL DE LA ENTREVISTA El comienzo de mi definición de la entrevista psiquiátrica expresa que tal entrevista es una situación de comunicación principalmente oral o vocal. Pero esos contactos no son considerados debidamente como ejemplos de la investigación psiquiátrica o sería y altamente técnica. a fin de que la otra persona tuviese un significado comprensible para el entrevistador. pero no por eso menos primariamente vocales. Puede prestarse mucha atención—y con beneficio— a los aspectos delatores de la . sobre una base progresivamente desarrollada de experto-cliente. los cuales se calcula que habrán de producir información. tendrán que ser acosadas. Pero si se tienen en cuenta los aspectos no verbales. en un grupo de dos. para determinar qué es realidad y qué ficción. tal entrevista es. del intercambio.vez resulte de utilidad intentar una definición de lo que quiero decir cuando me refiero a la entrevista psiquiátrica. aunque ésta sea solamente las directrices referentes a cómo podrá llegar a donde desea ir. es factible en realidad hacer una formulación tosca de mucha gente en el espacio de una hora y media a. entonces las entrevistas tendrían que proseguir durante muchas. exhaustivamente. cualquier persona tiene numerosos contactos con otra gente. principalmente.

Durante años —siete y medio por lo menos— me senté siempre a un ángulo de noventa grados de las personas a quienes entrevistaba.entonación. Es estando alerta a la importancia de estas cosas —como señales o indicaciones de significado— que la entrevista psiquiátrica se torna práctica en una razonable sección del curso de la vida de uno. los esquizofrénicos se perturban siempre cuando se les mira de frente y con cierta insistencia. lo cual parece ser una de las ideas más erróneas que yo haya conocido. Es posible que en demasiados casos estén llenos de tonterías tradicionales sobre que los ojos son las ventanas del alma y que en ellos se ven cosas que tal vez no se revelan de otra manera. creo que perdí muy pocos de los movimientos 15 de sorpresa. etc. muy al comienzo de mis trabajos de investigación hice abandono de la idea de observar a las personas mientras éstas hablaban conmigo. Como deseaba aprender todo lo que me fuese posible sobre los esquizofrénicos (y con un poco de suerte tal vez sobre otros seres humanos también). dificultades de enunciación. inclinación en toda esta cuestión es que inicial-mente me interese profundamente por los pacientes esquizofrénicos. a la inspección ya que se les “mire directamente a los ojos”. Como muchas otras personas. de escasa estimación propia y sujetos a la sospecha de que no son particularmente apreciadas o respetadas por los extraños. Las personas esquizofrénicas son seres muy tímidos. La experiencia queme da una peculiar. son bastante sensitivos a que se escudriñen sus vidas. y por lo general miraba a cualquier punto que estuviese definidamente frente a mí. pero lo cierto es que no me fue posible ver los pequeños movimientos de sus rostros) . para darles la sensación clara de que no las miraba a ellas. ya que no importante. ritmo de la conversación.. Puesto que el campo visual es tan grande que uno puede observar un movimiento motor de otra persona sobre una zona extraordinariamente amplia. repentinos cambios de postura y una cosa u otra de mis pacientes. pues son factores conspicuos para cualquier estudioso de la comunicación vocal. En resumen.

algo que pertenece aun campo en el cual él es culpable de una gran deslealtad a su sindicato. en efecto. el entrevistador podría decir. podría decir: “Y es una parte muy importante que usted ha cumplido siempre. dueño de la situación. En ese instante. una ya considerable agudeza auditiva. Creo. si el entrevistador se siente seguro. En la entrevista psiquiátrica. sin fallar una sola vez. la mayor parte de las personas se siente inclinada a creer —engañándose a sí mismas— que solamente pueden ver. una gran parte de la experiencia que uno va conquistando lentamente se manifiesta en una demostración de ligero interés en el punto en el cual se registra una diferencia tonal. volviendo a sonar su voz distinta a lo que sonaba anteriormente: “En efecto. Puede brindar los datos referentes a lo que un jornalero electricista debe ser y hacer. si alguien está tratando de describir su trabajo como un jornalero electricista. las cosas pueden ir bastante bien hasta que está apunto de decir. por ejemplo: ‘Ah. y según entiendo. Ésa es una parte muy importante de la afiliación al sindicato”. pero su voz sonará diferente mientras lo explica. no es descuidado jamás por todos los miembros del sindicato. el pago dedos centavos y medio por dólar. necesariamente. con objeto de que me fuese posible oír la clase de cosas que. su voz tendrá un sonido alterado. de los ingresos de uno a ese fondo de caridad para enfermos y heridos. muy amplia y genéricamente. sí. cambios en todo el complejo grupo de cosas de que se compone el lenguaje— son con frecuencia guías maravillosamente seguras en la situación comunicativa. Y entonces. Por ejemplo. sobre el trabajo. Así. desarrollé. tal vez llena de indignación . aún más. ¿no es así?”. exactamente. que la mayor parte de las guías referentes a lo que la gente quiere decir en realidad nos llega por vía de los oídos. Las variaciones tonales en la voz —y al decir “variaciones tonales” quiero decir. ya esto nuestro interlocutor podría responder. probablemente. ¿verdad?” Entonces la voz del entrevistado suena ciertamente muy distinta.2 A fin de conquistar cierta tranquilidad sobre lo que estaba ocurriendo.

Creo que en el transcurso de veinticinco años no he sostenido una sola entrevista en la que la persona con quien estaba hablando no se haya fastidiado durante la primera parte te la entrevista por las preguntas estúpidas formuladas por mí. La verdad es que. Hasta en la parte inferior de la cara. ¡Ni una sola vez!’ Si el entrevistador está seguro de la manera en que marchan las cosas. la entrevista psiquiátrica es. que es evidentemente más expresiva y está más íntimamente relacionada con el estado mental de la persona interesada. mentira disimulada y mentira franca. una cuestión de comunicación vocal y sería un error muy grave presumir que la comunicación es primordialmente verbal. Al oír esto el otro puede responder con entonación todavía más distinta. Un paciente no dice lo que es evidente y yo me pregunto qué es lo que quiere decir. y no me ha sido posible evitar un pensamiento: sino será que algo le remuerde la conciencia”.. una gran cantidad de esas proposiciones verbales pueden ser tomadas como simples cuestiones de datos rutinarios. para decir: “Bueno. las tensiones no son en modo algunas tan manifiestas que puedan expresar la cambiante mezcla de verdad. mejores apariencias. me guardé una pequeña parte de ese porcentaje y eso pesa sobre mi conciencia desde entonces”. Y estoy seguro de que generalmente leo con toda exactitud la mente de mi interlocutor en ese sentido.. Como es natural. demuestra inmediatamente el burdo despropósito de pensar en que sus ojos nos brindan pistas o guías de ninguna clase.. y para saberlo le formulo nuevas preguntas. Los complementos de sonido sugieren lo que debe uno deducir de las proposiciones verbales 2 Un estudio visual para determinar lo que hay en los rostros de otras personas que delatan las falsedades y otras cosas.. pero la verdad es que su voz ha sonado rara cuando aseguró eso. que integran una gran parte de la comunicación. claro. Pero después ... al principio de mi profesión. podría hasta decir: “Comprenderá usted. que no sospecho nada. 16 expresadas.cuando dice: “¡Claro! . primordialmente. sujetos a las probabilidades ordinarias ya las investigaciones ulteriores que se necesitan para aclarar lo que la persona quiere decir. Así.

es frecuente. Puede indicar que el “sí” es “no”. puesto que deben permitir al entrevistador sin mucha experiencia que suponga que sabe algo. sí? ¡Eso no tiene nada de común!” Ahora bien: a nadie le importa que sea poco común o no. cuando en realidad no es así. supongo yo. el entrevistador puede empezar a oír algo sobre la historia del entrevistado. que se refiera al sexo opuesto. Sólo más tarde descubre que ha estado galopando hacia la lejanía por una angosta senda de fantasía privada. ese sí puede involucrar cualquier cosa. porque ahora el paciente está hablando sobre algo que evidentemente no tiene la menor relación con aquello. pero no extremadamente inusitado. durante una entrevista. y las declaraciones que se le antojan obvias pueden ser notablemente incomunicativas. La pregunta lógica. puede decir: “E indudablemente feliz. después de enterarnos de cuán feliz es la persona en su casamiento. esta declaración un significado indiscutible? ¿Existe alguna certeza respecto a lo que quiere decir esta persona?” Por ejemplo. desde un canto fúnebre a un poema de supremo placer. ¿verdad?” Si la respuesta es: “Sí”. que con toda seguridad no podía ser lo que el paciente había estado diciendo. con el resultado de que el informante tiene la sensación de que ello requiere una pequeña explicación.de la primera media hora él comienza a observar que existe una razonable incertidumbre respecto a lo que quiso decir. en casos de matrimonio con el primer amor del o de la entrevistada. o cualquier cosa entre ambos. que . Por ejemplo. algo interpersonalmente íntimo. Es más: es bastante inusitado. no está muy seguro de si es o no algo de lo cual uno debe sentirse orgulloso. Ese “extremadamente inusitado” lo convierte en un problema. uno puede enterar-sede que una persona es casada y si uno se siente muy ligeramente satírico. y ante ella uno puede replicar: “¿Ah. Y al llegar a ese punto. Así. una parte de la habilidad de entrevistar se origina en una especie de serena observación de cuanto se produce: “¿Tiene esta frase. puede ser: “¿Ha sido éste su primer amor?” La respuesta puede ser “Sí”.

Los psiquiatras están acostumbrados a tratar con personas que acosan distintos grados de disposición. sobre la base experto-cliente. EL GRUPO DE DOS Pero volviendo a mi definición de la entrevista psiquiátrica. Creo que estos sorprendentes extremos sólo acentúan el hecho de que la mayor parte de la gente va a una de esas entrevistas por motivos completamente mezclados: esas personas desean que les sea posible hablar sobre sus cosas francamente con alguien. pero al mismo tiempo llevan consigo. el punto siguiente es que esta comunicación pertenece aun grupo de dos. sorprendente. Si bien es prácticamente imposible explorar la mayor parte de las zonas significativas de la personalidad. cuando discuta lo que yo denomino distorsión paratáctica.exista la cuestión de si el amor ha aparecido alguna vez en la vida del paciente. el número de personas más o menos imaginarias que quedan envueltas en este grupo de dos es. una ligera medida de ironía. que recorren toda la gama. ciertamente. . a lo mejor. INTEGRACIÓN VOLUNTARIA DE LOS PARTICIPANTES El punto siguiente que me gustaría tocar se refiere a la entrada. pero tienen que hacerlo por disposición de la ley. más o menos voluntaria. aun cuando solamente haya dos personas en la habitación donde se realiza la entrevista. y en esa sugerencia hay. El resultado es que la gente espera a menudo que el psiquiatra sea o bien un maravilloso genio aun perfecto asno. o más pueden hallarse presentes también 17 en el campo verdaderas series de esas personas imaginarias. En efecto. a los que se muestran seriamente interesados en obtener los beneficios que brinda la psiquiatría moderna. mientras se halla presente una tercera persona. prácticamente desde la niñez. del paciente en esta situación terapéutica. y entonces uno descubre. que el casamiento no tiene nada de delicioso. a menudo. determinaciones inculcadas que les obstaculizan toda discusión libre. es asimismo cierto que. dos a tres veces en el transcurso de una hora. desde aquellas que se muestran extremadamente reacias a entrevistarse con el psiquiatra. Sobre este punto insistiré más adelante.

Si uno trata de conseguirla es seguro que tendrá que pagar un precio elevadísimo por su injustificado optimismo. de señales notablemente complejas de por sí y por sus relaciones. no exige grandes esfuerzos físicos. en especial los referentes a su vida sexual. Por ejemplo: toda curiosidad desmedida respecto a los detalles de la vida de otra persona. sumamente fatigosa por cierto. al cabo de una larga jornada de trabajo. Éstos pueden variar. resulta.Y. Pero toda emoción notable por parte del entrevistador es un lamentable incidente que puede considerarse equivalente a un problema psiquiátrico. Por ejemplo: al tratar un problema de carácter muy serio en una persona despiadadamente competente. pueden ser determinadas casi desde el principio de la entrevista. hasta el que se muestra indiferente hasta el aburrimiento respecto al paciente. ahora. desde el que se entusiasma ante lo que está a punto de descubrir. pero sí requiere un alto grado de concienzuda vigilancia ante un campo que algunas veces varía con suma rapidez. veamos el reverso de la medalla: en la actitud del psiquiatra hay algunos elementos más o menos voluntarios. Es cierto que. por desgracia. el . Como habré de sugerir. Y la necesidad de reacciones inmediatas a lo que sucede. Las actitudes de los entrevistados son también datos preciosos. pero la verdad es que hay datos que sugieren un hecho: que cuanto más complicado es el campo al cual uno tiene que atender. constituye un ingrediente en extremo infortunado de la entrevista psiquiátrica. su costumbre de ingerir bebidas alcohólicas o algo por el estilo. y estas actitudes. Es muy curioso. será mejor que se dedique a otra cosa. generalmente. Si uno no se siente capaz de sobrellevar los grandes dolores de cabeza que causa la psiquiatría. en la psiquiatría no existe diversión alguna. una indiferencia más o menos desdeñosa hacia lo que el paciente puede tener para ofrecer equivale a una prueba completamente seria de morbidez por parte del entrevistador. más rápidamente se siente la fatiga. Por otra parte. Se trata de un trabajo: un trabajo rudo como no conozco otro.

Cuando una persona llega ante uno muy irritada. en todo cuanto le es posible. al estado de ánimo del paciente. limitarse a alcanzar la muy seria comprensión de que se está ganando la vida y que. la actitud inicial —ya sea voluntaria o involuntaria. con una ligera sospecha de que usted también es capaz de irritarse. probablemente. cuénteme lo que le sucede”. pero al mismo tiempo. Esto introduce una ligera diferencia al principio. En otras palabras: si una persona llega ante usted completamente irritada. Pero la actitud del cliente no debe tomarse muyen serio por si misma. no sirve de nada sonreírle y decir: “¡Pero mi querido amigo!. ¡Parece usted perturbado! A ver. culpas y demás.. y que le gustaría saber a qué se debe esa descarga de fusilería. En cambio. probablemente. para eso. Es así que un gran entusiasmo hacia la psiquiatría es ridículo y muestra que uno no ha madurado todavía. o que se crea amargamente contrario a todo eso. tiene menor importancia que el paciente crea al principio que está sumamente impaciente de ver al psiquiatra o entrevistador. tiene que trabajar intensamente. vacilante o reservada— del cliente. el hecho de que el psiquiatra se muestre indiferente a su trabajo resulta fatal. porque uno trata de amoldarse. demasiado reminiscente de lo peor de su pasada experiencia con tías solteronas y demás.. LAS RELACIONES ENTRE EL PROFESIONAL Y EL CLIENTE . La actitud más sensata de un psiquiatra en una 18 entrevista es. resultan notablemente comunicativas en cuanto descubren que el entrevistador es sensato en sus preguntas y que no se limita a distribuir elogios. sin discriminación. si usted es como yo.psiquiatra encontrará que no es nada fácil por cierto llegar a determinar lo que es reservado. debe tomársela muy en serio y. determina en cierto modo la actitud y quizá la pauta de las investigaciones iniciales del entrevistador. Eso es. De este modo. lo que es distorsión y lo que no es conocido por el informante pero que resulta muy pertinente para el trabajo que se está realizando. Muchas personas que al comienzo de la entrevista se muestran muy resistentes.

uno o los dos. a costa de ellos. Por definición cultural. se espera del psiquiatra que manifieste una extraordinaria habilidad en las relaciones con su sujeto o paciente. y puesto que esta área de problemas es peculiarmente el campo de la observación participante. y si trafica con los artículos de ese campo. un “conocedor” o un ‘fantasista”.Las relaciones experto-cliente que ya he mencionado involucran mucho. al servicio de otras personas. corre el riesgo de ser denominado un fantasista. el psiquiatra está particularmente inhibido de buscar satisfacciones personales o prestigio. El experto no comercia con los implementos o impedimentos de este campo de acción. En general. la gente le teme y sospecha de él. un “coleccionista”. Hasta donde todos aquellos que llegan hasta él tienen que ser. un estafador o algo por el estilo. relativamente inseguros. y espera que éste le pague sus servicios. pues éstos emplean su habilidad principalmente para servir a Sus propios intereses. Busca únicamente los datos que necesitan pan beneficiar al paciente. Esto se debe a que la gente se encuentra en una peculiar desventaja en sus tratos con el experto. No es un “comer-dante”. la gente espera de él que sea un proveedor de información exacta y destreza y que no tenga relación alguna con el mundo comercial-industrial. cualquier experto que trafica con los artículos en los cuales se supone que es experto. Este uso “al servicio de otras personas” está fijado en nuestro orden social industrial-comercial. Este es el caso. de manera destacada. más que la que supone percibir el pago 19 de los servicios que presta. por definición. El experto en psiquiatría debe poseer la capacidad de comprender el campo de las relaciones interpersonales. de los psiquiatras. así como con su destreza. el primero es un hombre que extrae sus ingresos y estado en la sociedad. del empleo de una información excepcionalmente exacta o adecuada sobre el campo particular de su actividad. Según lo define nuestra cultura. que operan en . que posee grandes conocimientos del campo de su especialidad. un perito.

mucha gente desconfiada descubre que puede tratar con él y hasta puede verdaderamente comunicarle sus problemas con otras personas. Sólo si el psiquiatra seda clara cuenta de este “tabú”. de traficar con los artículos ordinarios de las relaciones interpersonales. Sólo si se da cuenta de esto. inusitadamente adecuada. el psiquiatra no se interesa evidentemente por lo que el paciente pueda tener para ofrecerle. y se muestra resistente a todo apoyo por parte del paciente para obtener prestigio. que le impide utilizar sus conocimientos expertos para proporcionarle una satisfacción personal o para acrecentar evidentemente su prestigio o reputación a expensas del paciente. y que está bloqueado por la actitud cultural. dije que la misma va dirigida al propósito de dilucidar normas características de vida. la información correcta. como compañero. De acuerdo con esta definición. La personalidad demuestra de manera notable. importancia y demás. LAS NORMAS CARACTERÍSTICAS DE VIDA DEL PACIENTE Volviendo de nuevo a mi definición de la entrevista psiquiátrica. los problemas personales. en lo que es aplicable a la psiquiatría: es un experto que tiene conocimientos especializados de las relaciones interpersonales. no trafica con las satisfacciones que pueden producirle las relaciones interpersonales. en todos los casos y en todas las situaciones. llamémosle así. temporal o permanentemente. De esta manera el psiquiatra tiene que estar siempre muy al tanto de este aspecto especial del papel del experto. y . y no persigue la obtención de prestigio o posición moral a los ojos de sus clientes o a expensas de los mismos. etcétera.un campo de complejidad tan atemorizante que muy pocos de ellos mantienen durante mucho tiempo la presunción de que son grandes expertos en materia de psiquiatría. los efectos perdurables del pasado. Resulta notable considerar la definición cultural del experto. puede el experto consolidar rápidamente y con razonable facilidad las relaciones entre él y el cliente. que concierne particular y principalmente a la información.

yen todos los casos.. en el sentido de que uno llegue a enterarse de algo definido. debido a que nosotros. Los psiquíatras saben mucho respecto a sus pacientes que éstos no saben que saben. aunque no sedé cuenta de ello. lo que hemos pasado. 20 Tal vez eso que sabe no haya sido nunca importante. es una cosa que me veo obligado a destacar. sino que están profundamente ligados con los efectos de un gran número de otros hechos pasados. naturalmente. está en que contribuye a una mejor comprensión o entendimiento.los efectos de un hecho pasado particular son no solamente quizás afortunados o infortunados. somos unas criaturas tan competentes que no siempre sabemos. o por lo menos muy importante y merecedor de que usted lo formule. sí. ¿Y creen ustedes que esto se limita a los psiquiatras? Lo que usted sabe sobre las personas a quienes conoce bien es realmente asombroso. para usted no ha tenido valor particular alguno. Todo su valor. tenemos que comprenderlo en sus principales características referentes a su trato con los demás.. Por ejemplo. En la entrevista psiquiátrica es una excelente idea saber todo lo que se pueda sobre el . De esta manera. si han de comprenderse correctamente los problemas de nuestro paciente. ¿Qué clase de persona es este paciente de usted?”. ni aproximadamente. los seres humanos. el psiquiatra puede embarcarse en una descripción que resultaría honrosa para él. sorprendido de improviso por una pregunta inesperada de un colega amigo: “Sí. Ahora bien. lo sepa uno o no. podríamos decir. pero si su interés radica en lo que hace una persona y no en comprender a esa persona probablemente usted ignorará todo lo que sabe sobre ella. no existe lo que se llama enterarse de lo que “sufre’ una persona por su modo de vida. a pesar de que usted no lo haya formulado nunca. esta relación de la dificultad en la vida con el resto de las características importantes de una personalidad. En otras palabras. sin tener una idea bastante clara de quién es aquel a quien pertenece esa vida. y con quién. pero al diablo con sus dificultades de vivir.

puede producir ejemplos de su neurosis en los cuales se encuentran complicadas hasta cinco o seis distintas personas. Así. uno de esos pacientes que tiene una neurosis ‘orgánica” o “hereditaria” que nada tiene que ver con otras personas. o sabe Dios qué.paciente. Es únicamente cuando ha llegado a este punto que el psiquiatra puede decir: “En otras palabras: ¿que usted no tiene tal dificultad. a mi juicio. en un mundo civilizado. sino únicamente con alguna persona en particular. etc. Resulta muchísimo más fácil la terapéutica si el paciente se ha dado cuenta de que usted está interesado en comprender algo de lo que él cree que le sucede. Con una frecuencia notable. sin que le sea posible recordar o pensar en otros escenarios en los que se haya demostrado el mal. en la forma de alguna clase de maligna entidad que está atada a ellas o arraigada en su ser. etcétera?” El paciente se detiene y piensa. y creo que hasta el muy experimentado psiquiatra apenas desearía exponer al paciente a un esfuerzo tan innecesario. sólo después de ser llevado . etcétera. Muchas personas que consultan a psiquíatras se consideran como victimas de una enfermedad o defecto hereditario. Muchos problemas están tan realmente separados de relación alguna con otras personas —cuando son expuestos por el paciente— que el psiquiatra joven se sentiría. con su esposa y su hermana soltera. Pero uno puede siempre preguntar cuándo se produce la dificultad. y en qué ambiente es más probable que se la encuentre. que usted sepa. y también qué clase de persona consideran sus amigos que es él. Sólo entonces se encuentra el paciente al borde de darse cuenta de que quizás el otro tiene algo que ver con la dificultad. con otras personas. para luego decir con toda honestidad: “No: creo que nunca la tengo”. algunas de las cuales crean dificultades para el paciente. el propósito de la entrevista psiquiátrica es dilucidar las normas características de vida. No piensan en sus dificultades —así las llaman— como importantes pero no especialmente distinguidas partes de su conducta general de vivir. bastante tímido en lo referente a sugerir al paciente que tal vez no fuese cierto que ha tenido esos problemas en sus relaciones con todos.

Pero la entrevista psiquiátrica está destinada principalmente a descubrir las dificultades oscuras del vivir. sólo porque él se dio cuenta de que había en la entrevista algo que podía favorecerlo. que le confunde crónicamente. LA ESPERANZA DE BENEFICIO DEL PACIENTE Y esto me trae a la parte final de mi definición: que el paciente tiene por lo menos alguna esperanza de mejoramiento o de obtener algún beneficio personal como consecuencia de la entrevista. las pautas de dificultad del paciente surgen en su pasada experiencia e interpretan variadamente todos los aspectos de sus relaciones interpersonales comunes. a excepción de otras personas y la inadecuada preparación de uno para tratar con ellas. resultan ininteligibles sus declaraciones y las observaciones del psiquiatra sobre señales de dificultades. No estoy tratando de decir aquí que no hay nada que haga difícil el vivir. que el paciente no entiende claramente. puede empezar a darse cuenta de que es el contexto interpersonal el que pone de manifiesto las dificultades. Esta declaración puede no resultar particularmente impresionante. el labio leporino y la educación defectuosa. o confunde a los demás. con sus propios datos o información. que causan dificultades en el vivir. he participado de prolongadas entrevistas que han sido muy desagradables para el paciente. todo aquello que por razones culturales —razones de su educación particular para la vida—ve nebuloso. tales como la ceguera uni o bilateral. pero que terminaron de alguna manera útil para él y satisfactoria para mí. sin embargo. Para resumir. qué hace esa persona y por qué. El quia pro quo que hace funcionar a la gente en este necesariamente perturbador asunto de tratar de ser franco respecto a las . Tales dificultades se destacan más claramente y con mayor significado cuando uno se da cuenta de qué clase de persona es él.a hacer el descubrimiento. en otras palabras. Hay un vasto número de cosas. Sin la 21 posesión de datos que reflejan muchos aspectos importantes de la personalidad del paciente.

Uno puede.características más lamentables de uno. Por ejemplo. Por el contrario. Las preguntas son formuladas y las respuestas recibidas por una persona que no presta la menor atención a la ansiedad ola sensación de inseguridad del informante. se trata de un interrogatorio unilateral. Por ejemplo. podríamos decir— obtiene de las mismas. Deseo destacar de manera rotunda esto. entonces sí puede emplearse ese tipo de interrogatorio. alcanzar ciertos objetivos limitados. sino quién es el paciente y con quién experimenta esas dificultades. pues hasta las personas que deciden utilizar el interrogatorio unilateral interpretan indudablemente una buena parte de lo que sucede. además de las respuestas propiamente dichas. ya sus errores más mortificantes. o que le ataca los nervios que alguien se dirija a él en forma descortés. Pero por el gran número de personas entrevistadas de esta manera. en una entrevista bastante corta. un entrevistador puede determinar que a una persona no se le debe dar un empleo de operador telefónico. Pero . si uno desea acumular en quince minutos algunos indicios sobre si una persona sobrevivirá probablemente o no dos años en el ejército. Estos interrogatorios unilaterales están bien para ciertos propósitos muy limitados y crudamente definidos. descubriendo que no posee capacidad para corregirse después de una interpretación errónea. la esperanza implícita de beneficio está en proceso de realización. Hasta dónde llega ese porcentaje no ha sido determinado todavía por nadie. Hasta donde la participación del paciente en una situación de entrevista le inspira la convicción de que el psiquiatra está aprendiendo no solamente cómo experimenta sus dificultades el paciente. el porcentaje de errores en el juicio del entrevistador habrá de ser elevado. y que no ofrece pista alguna para el significado de la información obtenida. en todas las circunstancias que suelen presentarse en esos dos años de vida militar. porque hay situaciones de entrevistas en las cuales no se presta atención en absoluto a lo que el interrogado —víctima. es que uno está enterándose de algo que promete resultar de utilidad.

El entrevistador tiene que descubrir quién es el cliente. debe investigar qué curso de acontecimientos ha experimentado el cliente para llegar a ser lo que es en el momento de la entrevista. es decir. de conseguir-le un empleo. le curarle de un así llamado desorden mental.para propósitos que se parezcan a los de la entrevista psiquiátrica. Cuanto mayor sea esta pericia. Hasta donde existe tal relación experto-cliente. ya sea que uno realice la entrevista con la idea primordial de hallar que la persona es un doctor. y lo que le parece difícil. a obtener datos con base en los cuales puede hacer una formulación de algún valor para él —en su carácter de experto— y para la otra persona interesada. de . en términos de su vivir futuro. Mientras ese objetivo personal reciba apoyo. siendo los demás factores iguales. que sus esperanzas de mejorarse (como posiblemente lo expresará él). el entrevistado espera que la persona que está sentada frente a él. la situación de la comunicación mejora y el entrevistador llega. El entrevistador tiene que estar seguro de que la otra persona sale beneficiada de algún modo de la entrevista. lo que tiene en materia de antecedentes y experiencia. se necesita algún tiempo. en la que el experto es definido por la cultura. en la cual uno está realmente tratando de apreciar los valores del entrevistado. de obtener un empleo mejor. el entrevistador tiene que enterarse de qué es lo que considera como problemático en su vivir. detrás del escritorio. espera asimismo que el entrevistador muestre pericia en la conducción de la entrevista. en el cual se crea una relación de experto-cliente. 22 sean alentadas. Resumiendo. más fácilmente se logrará el propósito que persigue la entrevista. sobre la base de quién es la persona. finalmente. la entrevista psiquiátrica. según se le considera aquí. y una técnica basada simplemente en el sistema de preguntas y respuestas no resultará eficiente. es precisamente un grupo de dos. demuestre una comprensión realmente experta de las complicaciones de las relaciones interpersonales. Eso es cierto. o de alcanzar lo que le haya impulsado a buscar y obtener la entrevista. Y.

que va a aprender algo que le resultará útil. Repito: que la persona se retire de la entrevista psiquiátrica con una cierta medida de claridad sobre sí misma y su modo de vivir con sus semejantes es el objeto esencial de dicha entrevista. significa que la otra persona tiene que lograr algo a cambio de lo que él da. o el privilegio. EL PSIQUIATRA COMO OBSERVADOR PARTICIPANTE Como ya he dicho al principio. etc. De este modo. o de decidir si uno puede fiarse de él en una cierta posición de responsabilidad. se demostró rápidamente que no era así. y no ofrecerá información alguna que él crea que podría perjudicarle de alguna manera. de lo contrario. que ninguno de nosotros pueda hallar y mantener un modo de vida que le dé perfecta satisfacción. sobre la manera en que vive. cuando parecía que ése era el caso. la psiquiatría es. u otros propósitos— es que la persona entrevistada se da cuenta casi desde el comienzo mismo de la entrevista. que pertenece a la esencia misma de la entrevista psiquiátrica. podemos asumir que todas las personas tienen alguna dificultad en su vivir. El quid pro quo que lleva a la mejor entrevista psiquiátrica — así como a la mejor entrevista para una ocupación.colocarle en una fábrica. hay bastante en la cultura que justifique que esa persona tenga algunas dificultades. de ser consultado por una persona que no experimentan dificultad alguna. peculiarmente. y puedo decir que. el entrevistador haría muy bien en recordar que sin importar cuán bastamente superior sea una persona. el debido respeto de sí mismo. Creo que está decretado por nuestro mismo orden social. el campo de la observación . de separarle de alguna clase de servicio. El hecho de que el entrevistador se entere de dónde su cliente encuentra los dolores de caben o dificultades en el trato con sus semejantes y para lograr sus propósitos de vida. Al tratar de descubrir en qué zonas el entrevistado encuentra sus dificultades de funcionamiento. En tales circunstancias. es muy posible que se torne comunicativo. revelará tanta cautela corno le permita su intelecto y sus antecedentes. Jamás me ha tocado experimentar la perturbación.

que si mi pronunciación de una palabra se desvía de la de ustedes. el significado de la formidable serie de actos humanos. el observador no podrá deducir. por medio de puras operaciones intelectuales. El psiquiatra no debe olvidar jamás el hecho de que todos los procesos del paciente van dirigidos a él con mayor o menor exactitud. las intenciones nos hayan sido comunicadas. y de que todo cuanto ofrece —su experiencia— va dirigido más o menos exactamente a su paciente. hasta ahí no sabrá lo que está sucediendo. sin perseguir su propia satisfacción o prestigio.participante. hasta donde se demuestra inconsciente de su participación en la entrevista. los movimientos motrices de otra persona. Esto será suficiente. Puede esperar legítimamente sólo la satisfacción de sentir que ha hecho aquello por lo cual fue pagado. lo cual da . El hecho es que no nos es posible comprender. hecho o visto hacer a nosotros mismos. directa o simplemente interesada en ellas. el psiquiatra está inescapable e inextricablemente comprometido en todo cuanto ocurre en la entrevista. Éste es otro argumento en favor de la posición de que el psiquiatra tiene un trabajo rudo que realizar. sobre la base de lo que hemos experimentado. Por lo tanto. Sin estos antecedentes del pasado. no es difícil que ustedes se pregunten. y probablemente más de lo que puede hacer bien. en circunstancias en las cuales su propósito. por ejemplo. Como ejemplo de lo que acabo de decir agregaré que casi todas las cosas pertenecientes a la comunicación forman patrones tan sumamente convencionalizados y están tan fijadas dentro de la cultura. y las actividades a las que uno responde como si fuese la persona principal. como no sea sobre la base de una conducta que tenga un significado pan 23 nosotros. confundidos. qué demonios he querido decir. las actividades que nos son asignadas como personas interesadas en su realización. Las cosas que tienen que ver con la pasada experiencia de uno y con las prescripciones de la cultura y demás que eran comunes en nuestro hogar. o por lo menos. los motivos. y. es decir. constituyen los datos de la psiquiatría.

No tiene un solo impulso hostil hacia mil” En ese caso. al menos para sí mismo. por ejemplo: “El lechero dejó caer un tarro de leche y el ruido me despertó”. Y le respondo: “¿Ah. que no sabe cómo expresarse. cuando digo que algo me parece 24 . Significa simplemente. que esa otra persona le ha hecho algún daño serio. de alguna curiosa manera. de los cuales la entrevista psiquiátrica es un característico ejemplo. supongo que eso tiende a explicar.como resultado un maravilloso interjuego. esto lleva a que el entrevistador formule preguntas en voz alta. pero ciertamente no supone interrogar vocalmente o dudar de todas las declaraciones. Eso no significa. es más. que el psiquiatra escucha todas las declaraciones con un cierto interés crítico. en efecto. sino que son solamente aproximaciones —algunas veces remotas aproximaciones— de lo que se quiere decir. de todos los intentos de comunicación entre personas. o algo por el estilo. un paciente puede decir: “Sí: es mi mejor amigo. ha ocurrido. que antes que un psiquiatra empiece a hablar con su paciente. mucho de lo que oye. tal como huir con su esposa. Tengo que descubrir. Por ejemplo: uno se da cuenta de que las declaraciones no son cosas que pueden ser rígidamente fijas en cuanto a su significado expuesto por un diccionario. como algunos expertos en semántica nos harían suponer. Por otra parte. Pero eso es justamente el principio de las complejidades del carácter participante de la entrevista psiquiátrica y. o quizás haya sido un gran servicio. no por suponer que el paciente es un mentiroso. si ha sido lo primero o lo segundo.. debería darle una lista de palabras que no deben ser utilizadas.. preguntado: “¿Podría esto significar cualquier cosa excepto lo que primero se me ocurre?” Pone en duda. como ya lo he dicho antes. Así. sino con la misma sencilla pregunta siempre en su mente: “¿Significará esto algo que no se me ha ocurrido a mi inmediatamente? ¿Sé lo que él ha querido decir con eso?” Algunas veces. por medio de la entrevista. si el paciente dice. yo siempre estoy dispuesto a creer que esa exposición es fiel reflejo de lo que. sí? ¡Me parece sorprendente!” Ahora bien.

un campo iluminativo digno de ser explorado. está revelando algún autoengaño . por fin. en lo que se refiere a avanzar hacia su más o menos claramente formulado deseo de salir beneficiado de la investigación. que ese extremo cuidado por parte del entrevistador en descubrir exactamente lo que él quiere decir. el paciente experimenta una mayor claridad respecto a lo que realmente quiere decir. en este momento. con mucha frecuencia. Entonces. le parece que está obligado a probar algo. a descubrir por qué le es necesario a él considerar a esa otra persona como un amigo tan perfecto. y él siente fina excesiva necesidad de un amigo. naturalmente. y que. sino literalmente para asegurarse que sabe lo que se le está diciendo. Por ejemplo: hay personas que han sido educadas para cultivar la virtud (y los motivos culturales que proporcionaron esa educación eran horribles) hasta tal punto que realmente son casi incapaces de hablar mal de nadie. ¿habla usted en serio cuando dice tal o cual cosa?”. y entonces me dice algo más sobre cuán maravillosa es la motivación de su amigo.sorprendente. gradualmente. no para demostrar que es hábil oque es escéptico. Casi todas las veces que uno pregunta: “Bueno. en nada que él le haya hecho y que haya tenido efectos por lo menos infortunados”. que uno tenga la menor idea de lo que en realidad quiere decir. más dudoso es. Cuanto más convencionales son las declaraciones de una persona. Y de esta manera llegamos. Dios sabe que ello puede ser lo que más se acerca a un buen amigo que ese hombre haya tenido. Después de haber escuchado esos datos adicionales. sin duda. Y qué alivio es para él descubrir que el verdadero significado de lo que ha dicho es cualquier cosa menos lo que ha dicho al principio. puedo decir: “Sí: es posible que usted no pueda pensar. lo cuales. El psiquiatra (el entrevistador) desempeña un papel muy activo en lo referente a introducir interrogantes. el episodio de la huida de su esposa. el paciente tiene la sensación de que está colocado en una situación embarazosa. el pobre recordará. Hay muy pocas cosas que benefician al paciente más.

era un joven inteligente. le había rodeado siempre de toda clase de bondades. con asombro y pesadumbre para él. para usted. para él. Se trata de un joven que había estado hundiéndose evidentemente en un mal esquizofrénico durante varios meses y queme fue enviado por un colega. Y me encantó ver aquel joven esquizofrénico que me miró agudamente.convencional que él ha estado practicando durante años contra sí mismo! Permítaseme que ilustre esto que acabo de decir. y entonces él me aclaró que lo sorprendente. como también que no se engolfase en la vida frívola que llevan las personas de su edad en nuestra sociedad”. Tal vez este muchacho haya pasado por alto algo”. se pasaba una buena parte de su tiempo en la cocina con su madre. No tiene sentido. Él pensaba que debía estar loco. porque era el único hijo y su madre. era una mujer perfecta. añadiendo un caso específico. zahiriéndola cruelmente con oscuras o directas expresiones amargas y críticas. según me dijo. Entre las cosas sorprendentes que pude arrancar a este pobre ciudadano fue la de que. sí? No me parece que sea así. era que su madre jamás le había hecho el menor daño y. por el contrario. las cuales representaban la materialización de la elevada educación que le habían dado sus padres. En otras palabras. Habían hecho por él todo cuanto puede imaginarse. Y ahora se había hundido en aquella situación sólo porque se había inscrito en un par de cursos en una de las mejores universidades. que tenía ambiciones sumamente sanas. Aunque se . pensé: “¿Ah. Lo cierto en que tenía unos padres realmente perfectos. Para entonces yo pude ya decir algo como lo que sigue: “Tengo una vaga sensación de que algunas personas podrían dudar de la utilidad. menos llevarlo de un lado a otro sobre un almohadón. Al enterarme de esto. dejos cuidados que sus padres y en 25 especial su madre pusieron para que usted no aprendiese a bailar o practicar algunos deportes. Me empeñé en descubrir qué era lo que tanto le sorprendía en aquella cuestión de su hostilidad hacia la madre.

Recordó que había observado a menudo sus defectos en ese sentido y que los lamentaba. se había beneficiado. en su conciencia. como consecuencia de la falta de aquellas habilidades sociales que servían a sus colegas para pasar agradablemente sus noches. no es por cierto una ayuda para la tranquilidad de una persona creerse loco. pudo sentir. Entonces averigüé si había sentido alguna desventaja en la universidad.hallaba sentado en un lugar que no me permitía mirarlo directamente. me fue posible sorprender aquella mirada. Al cabo de una hora y media dedicada más o menos a ese tema. porque parecía irracional y enteramente injusta. desprecio hacia si mismo y toda clase de vagas impiedades religiosas. Con este mejoramiento de la comprensión pudimos descubrir algo más sobre lo que la madre había hecho realmente para desanimar-le de su impulso de desarrollar técnicas sociales. pude decirle: “Dígame: ¿le sigue pareciendo curiosa su actitud desagradable para con su madre?” Y él me contestó que pensándolo bien tal vez no era tan curiosa como él había creído. una verdadera suerte para usted?” Se produjo una larga pausa. de su pasado y de sus relaciones con la actual víctima de su conducta. Así. pueden ustedes creerme. se tomó razonablemente justificada por un cambio. y entonces el joven opinó que cuando tenía menos años quizá se hubiese irritado respecto a eso. Su paz y tranquilidad se acrecentaron hasta el punto de que ya no era necesario sentir remordimiento. y con mucha razón. como trató de sugerirlo en nuestra entrevista inicial. que solamente un loco podía hacerlo que él hacía y. que él todavía se sentía irritado por aquello. que no había nada diferente en su . en realidad. Un par de días después la familia me telefoneó para informarme que el joven había salido muy beneficiado de su entrevista conmigo. Y la verdad es que. Y entonces le dije: “¿O cree usted que eso fue. en efecto. Pero el beneficio —y esto tal vez parte del porqué de que yo relate esta historia— surgió del descubrimiento de que una actuación suya. pero por otra parte. se eliminó la sensación de que estaba loco. que le resultaba profundamente lamentable. Sospeché que esa no era toda la historia.

lamentable y horrible de su experiencia reflejaban defectos de su memoria y comprensión. referente a sus orígenes. y estoy seguro de que cuando una persona siente claramente la situación en que se encuentra. descubrir sobre qué está hablando el paciente. y que aquella división de su vida se había quebrado en cierto grado. 26 Todo lo contenido en esta frase depende de lo que yo quiera decir por “graves”. Con la sustitución de la posibilidad de un enfoque más directo. lo cual significaba en realidad que quedaban en libertad de manifestarse procesos en competencia. Como le fue posible comprender que los aspectos repulsivo. psicóticos. Y nadie experimenta graves dificultades en su vida. o trata de obtener una ayuda adecuada para resolverla. se acrecienta hasta cierto punto su comprensión de la vida. el material psicótico desapareció. misterioso. cada vez que el intento del psiquiatra.conducta de la de prácticamente cualquier otra persona. y permítaseme que diga que me he referido a esas dificultades que requieren indiscutiblemente la intervención de un experto. hace una de tres cosas: decide que es demasiado para él y la abandona. Mi opinión es que el hombre está asombrosamente dotado de capacidades de adaptación. si comprende perfectamente lo que le está sucediendo. la resuelve de manera satisfactoria. Los ataques exteriores sin sentido. le lleva a éste a ser algo más claro sobre lo que está pasando o trata de comunicar u ocultar. De esa manera. y é1 se sintió mucho mejor. no le proporcionaron la satisfacción que sintió al preguntarle más directamente por qué diablos no le había dejado nunca que jugase al bridge. la necesidad de manifestar esa conducta pareció disminuir. Y eso es todo. extraño. si se exceptuaba el acento en el tipo de sus manifestaciones. contra su madre. Cuando una persona se encuentra a sí misma recurrente-mente en situaciones oscuras que cree que debería comprender pero en realidad no comprende. y en las cuales considera que su .

en la cual el psiquiatra intenta descubrir lo que le sucede al paciente. durante las noches. muy agradable de aspecto. necesita evidentemente una asistencia psiquiátrica. el hecho de que. me agradó muy especialmente enterarme de aquello y pregunté por qué la buena mujer me había buscado a mí. y darse igual número de contestaciones. Entonces me enteré que había otras dificultades. que el pastor de una de las más importantes iglesias de Nueva York le prestó la única ayuda que ella pudo obtener en aquella maldita indecencia perpetrada por su hermana. que presentaba. Puesto que yo siempre aprecio cualquier ayuda que pueda prestar alguien. Esta dama psicótica. pero en el proceso. Esa asistencia materializa en la forma de la observación participante del psiquiatra y el paciente. antes que el paciente se dé cuenta claramente de toque el psiquiatra está tratando de explorar. Pueden formularse numerosas preguntas. Resultó que ella habla estado dominando su creciente indignación contra aquella mujer durante . Resulta. como dificultad en su vida. Como ejemplo de semejantes situaciones oscuras. que parecían exigir una acción. que residía en Oklahoma. sus pechos eran terriblemente manoseados por una hermana suya. Le dije: “¡Ajá! …¡Ahora sí que vamos viendo algo claro! Cuénteme todo eso. Ella se encrespó al darse cuenta de que era peligroso reconocer un contenido psicótico aun psiquiatra. puesto que ignora lo que es la situación). de unos cuarenta y tres años. sin omitir detalles”.prestigio le exige una acción adecuada (una entidad en cierto modo hipotética. me agradaría mencionar el caso de una paciente con quien sostuve una breve entrevista hace unos cuantos años en Nueva Cork. La paciente empezaba a sospechar que una mujer que trabajaba en su oficina había sido empleada por su hermana para que la espiase. Ahora bien. se ganaba la vida como muchas otras. también. en la entrevista psiquiátrica. Era una joven señora. el paciente habrá experimentado muchos principios de aclaraciones sobre asuntos que subsiguientemente cobrarán un considerable significado personal. semejante declaración era una razonable señal de que algo raro sucedía en la mente de aquella mujer.

en efecto. Estas elaboraciones psicóticas de personas imaginarias e imaginarias acciones personales. Por ello. terminó la sesión. son espectaculares y parecen muy extrañas. por lo visto. está extrañamente ilustrada por el caso que acabo de mencionar. No le pregunte lo que había hecho el pastor. es para usted un consuelo y una ayuda.. Pero sí deseo decirle una cosa. sino que existen también fantásticas construcciones sobre aquellas personas. No creo que sería práctico que yo intentase ocupar el lugar de su amigo el pastor. que es especialmente notable en el tipo íntimo de interrogatorio que puede ser la entrevista psiquiátrica y que. Pero ocurrió que mirara el reloj en aquel momento y me diese cuenta de que tenía esperando otro paciente desde hacía veinte minutos. como yo la denomino. Pero el . Con esto quiero decir que no sólo existen personas perfectamente tangibles complicadas (en este caso la hermana de la paciente que residía en Oklahoma y una compañera de trabajo en la oficina). Al fin. que. le dije a la mujer: “Mire. EL CONCEPTO DE LA DISTORSIÓN PARATÁCTICA Y ahora. tanto en mi carácter de psiquiatra como en el de miembro de la sociedad. Estoy completamente seguro de que aquella mujer obtuvo un gran beneficio de aquel final nada cordial de la entrevista. Y 27 ella me respondió: “¡Ah!. Si usted se siente obligada a hacer algo físico para vengarse de esa mujer que la espía en la oficina. y la compañera de trabajo que actúa como comisaria o agente de la hermana. eso sería mucho mejor”. ¡Usted es como todos los demás psiquiatras!” Con esas palabras. vaya al pabellón psicopático de Bellevue y solicite que se le acuerde la internación voluntaria durante dos o tres días. anotemos una característica de todas las relaciones interpersonales. Ésta es la concomitante para-táctica de la vida.algunas semanas.. antes de hacerlo. tales como la hermana que manoseaba los pechos deja paciente en su habitación de Manhattan durante la noche. y que había estado consultando a su pastor con creciente frecuencia respecto de su problema. que no tengo más remedio que decirle.

el fenómeno que describe no tiene absolutamente nada de inusitado. los cuales constituyen la base de las realmente asombrosas incomprensiones o malos entendidos y errores que caracterizan a todas las relaciones humanas. en la mayor parte de los sentidos significativos. y es necesario. como término. En otras palabras. enemigos. El entrevistado dirige su comportamiento hacia esa persona ficticia que temporalmente tiene un ascendiente sobre la realidad del psiquiatra. así como su comportamiento. en realidad. La distensión paratáctica es. en realidad. e interpreta las observaciones que formula éste. Y a eso llamamos distorsión paratáctica. una forma en la que la personalidad despliega ante otra algunos de sus más graves problemas. en la entrevista psiquiátrica. entonces. La gran complejidad que caracteriza ala entrevista psiquiátrica es el producto de la sustitución del psiquiatra por el entrevistado. del psiquiatra. Las verdaderas características de la otra persona en ese momento pueden resultar de importancia muy escasa para la situación interpersonal. conocidos y hasta gente tan estadísticamente determinada como el cobrador y el cartero— existen a menudo variantes de tales distorsiones. Distorsión paratáctica. la distorsión paratáctica puede ser. una vez que ésta se encuentra ya bien encaminada. adoptar ciertas precauciones especiales contra eso. pueden no parecemos las verdaderas características de la persona hacia la cual realizamos movimientos acomodaticios o no acomodaticios. Las características de una persona sobre las cuales estarían de acuerdo un gran número de competentes observadores. un oscuro intento de comunicar algo que verdaderamente necesita ser comprendido por el terapeuta. sobre la base de esa misma persona ficticia. y tal vez finalmente comprendido por el paciente . una persona o personas que son notablemente distintas.hecho es que en un gran número de relaciones de la clase más común — con vecinos. puede parecer completamente inusitado. asimismo. A menudo hay pistas que anuncian el acaecimiento de estos fenómenos.

Ahora quiero referirme aún más a los aspectos peculiares de esa definición. Creo que lo que la sociedad le enseña a uno a esperar es de suma importancia. En otras palabras. o a cualquiera que actúe en el campo general de la psiquiatría. El psiquiatra puede considerar. si no son esperadas. no dirá cosas muy agradables sobre el entrevistador si éste. si se ignora la posibilidad de su existencia. cualquier variación que se introduzca debe apartarse claramente de aquello. sed de contento. asimismo. encontraste. no hace caso de esas esperanzas y presenta al cliente algo que él considera “mucho mejor”. y que el psiquiatra tendrá que atender muy seriamente lo que aquél espera. LA ESTRUCTURACIÓN DE LA SITUACIÓN DE LA ENTREVISTA EL PAPEL CULTURAL DEL PSIQUIATRA COMO EXPERTO He destacado ya la definición cultural de un experto. que sería una gran cosa para el paciente aprender a ganarse la vida de algún modo. si desea que se debilite su deseo de contento. aun estudiante serio de. en lo que es aplicable al psiquiatra. digamos que una persona se presenta con la esperanza de obtener satisfacción para su. lo que se enseña a esperar al paciente es aquello que debe lograr. Innecesario es decir que si tales distorsiones pasan inadvertidas. La definición social o cultural es muy importante por cierto en las primeras etapas de una . Es muy probable que la persona que llega a la entrevista psiquiátrica esperando un cierto patrón de hechos que luego no materializa no vuelva. pueden fracasar la mayor parte de los elementos que componen la entrevista psiquiátrica. Para ilustrar esto. o cuando menos.también. los aspectos prácticos de la personalidad y el vivir del ser humano. es decir. de una manera muy cuidadosamente preparada. 28 II. y si quiere inducirle a seguirlo en la misión de desarrollar su interés hacia ganarse la vida. considerando que las cosas que espera su cliente están fuera de lugar. Pero antes que pueda esperar el éxito en ofrecer al paciente su ayuda para ese fin. digámoslo así. debe prestar cuidadosa atención al hecho de que el paciente ha concurrido al consultorio pan lograr contento. digamos.

o ambas cosas a la vez. de lo que lo están personas hasta talentosas pero no expertamente preparadas. debe prestar considerable atención a lo que tradicionalmente. o cualquiera que vea un extraño con la suposición de que descubrirá lo que con é1 se relacione y que posiblemente le sea útil. El experto psiquiátrico. que cuando habla con cualquier otra persona se entera de mucho más que lo que podía esperarse de un razonablemente inteligente mortal común. maravillosamente detallada. no se adaptará particularmente a él. Se supone que posee una comprensión tan poco común de la técnica de la observación participante. y que sabe más que su cliente sobre las relaciones interpersonales en cualquier campo de interés que pudiera ser discutido. durante su trabajo. Se supone de él que estará. en efecto. en su papel particular de experto. puesto que esto significa que la relación no será desarrollada en sentido alguno que tenga un verdadero significado. Ocurrirá algo. pero la persona que ha pasado por alto la definición cultural de la situación. familiarizado con prácticamente todo lo que hacen las personas en su relación mutua. una comprensión poco común del campo de las relaciones interpersonales. en la sociedad informada.relación interpersonal. no sabrá lo que ha ocurrido y el curso de los acontecimientos. no tiene nada de extraño que el paciente llegue ante él esperando que conduzca las cosas de tal modo que materialice los propósitos que lo han llevado al . cuando menos. es finalmente importante si una de las personas interesadas la pasa por alto. desde entonces. Capta mucho más y está más informado respecto de lo que ocurre en sus relaciones con los demás. permítaseme que mencione algunas de las maneras en que el psiquiatra. ilustra esta definición social. según se espera de él. Y se espera de él que demuestre su 29 pericia en la conducción de su relación con el paciente. En otras palabras. esperanza en la cual muchos pacientes reciben un triste desengaño más de una vez. una comprensión muy extensa. puesto que el psiquiatra es un experto en las relaciones interpersonales. es aceptado como la función de uno. Y ahora. El experto en psiquiatría debe tener.

oque será aconsejado. como por ejemplo en el gabinete del médico que dice: «Debe usted consultar a un psiquiatra. que él. por lo menos. en el “aquí y ahora” de dicha entrevista. es.consultorio: es decir. y me permito aconsejarle que vea al doctor tal o cual. el experto. El psiquiatra tiene la obligación de demostrar a su paciente. el psiquiatra. a quien considero un maravilloso psiquiatra”. capaces de tratarlo a uno de manera experta— se observará que todas ellas demuestran un considerable respeto hacia nosotros. No se produce en cualquier otro lugar. Si nos detenemos a considerar a las personas a quienes llamamos “comprensivas” —es decir. por ejemplo. algo que le impresione como una capacidad realmente de experto para atenderlo. en términos de los rumores y creencias que prevalecen en el peldaño social particular al cual pertenece el paciente. a que se divorcie de su esposa en el supuesto caso de que ella constituya realmente la dificultad del paciente. hasta donde esas esperanzas tengan sentido común y algún significado— si el paciente experimenta. pero no hace nada para establecer la relación experto-cliente. en lugar de serlo su pasado. algo de lo que se espera de él que sea. El psiquiatra demuestra que hace honor al papel que de él se espera — naturalmente. que es el factor subyacente en las posibilidades de éxito de la entrevista psiquiátrica. tal vez consiga que el paciente baje a una de las líneas del metro o tome algún ómnibus. Eso está bien. en el transcurso de la entrevista. en su camino hacia el psiquiatra. que sus ventajas y desventajas en la vida sean correctamente apreciadas y que sus dificultades serán suavizadas a fin de que puedan convertirse en elementos remediables y significativos de su pasado. perfectamente capaz de conducir con éxito una entrevista psiquiátrica. Ahora bien: esta declaración significa que la demostración de pericia en la entrevista psiquiátrica se produce. Conocer a una persona así puede significar realmente todo . El experto en psiquiatría es considerado presuntivamente. como lo dijo cierta vez Adolf Meyer. por la definición cultural de un experto y por los rumores generales y creencias sobre la psiquiatría.

así como por cierta tendencia a presentarse en auxilio de uno en aquellas ocasiones en las que nos sentiríamos mucho mejor si tuviésemos alguna información de la cual carecemos. por mucha que sea. le brinda al paciente una pequeña advertencia. etc.. para el psiquiatra. es casi un privilegio tenerla a nuestro lado. De cuando en cuando puede darse cuenta de que el paciente está ansioso por algo que. el respeto hacia la otra persona y hacia su sentimiento de seguridad es el primer elemento de la pericia en las relaciones interpersonales. cuando cierta pregunta va a tocar un tópico o campo referente al cual el paciente no se siente muy seguro o se muestra ansioso. Así. la verdad es que me lo parece”. el psiquiatra puede preguntar: “¿Le parece que eso es poco común?” El paciente puede contestar: “Sí. En este caso. el psiquiatra hace un pequeño movimiento preliminar. para prepararlo. es una de las cosas más naturales del mundo. y el psiquiatra replica: “¡Caramba! Jamás he oído a nadie hablar honestamente que no mencionase eso”.un acontecimiento. y así por el estilo. Así. yen segundo lugar cuando la otra persona tiene clara conciencia de los disturbios en su sensación de valor personal. uno es bien dirigido primeramente cuando es tratado como digno de tomarse la molestia de atenderlo. que indica que él está completamente al tanto de lo desagradable que va a resultar su pregunta. pero también de que la misma es absolutamente necesaria pan que él pueda obtener la información que 30 precisa. pan que el . sino que también es revelado por una cierta advertencia de cualesquiera de las severas sacudidas que uno puede sufrir durante la distensión. en otras palabras. no solamente adopta la forma general de respaldar el valor de uno como compañero en la misma habitación. que todo cliente buscará en un entrevistador que está empeñado en una tarea psiquiátrica o casi psiquiátrica. Y si el cliente no encuentra eso. que resulta tan impresionante cuando uno lo experimenta. En otras palabras. seguridad. de nada valdrá la propaganda del médico familiar. y es sensible a ellos mientras uno se encuentra en su presencia. Este respeto hacia uno.

una referencia sumamente oscura a algo profundamente complicado. se lo digo. que el cliente la acepta por regla general. que tiene que ser aceptado si el trabajo ha de progresar y tener sentido alguno. a fin de que le sea posible hallarle un sentido a todos los siempre demasiado oscuros procesos de vivir. presentándola como una especie de dogma. . o las razones para la suposición. tales datos son necesarios por la básica suposición de que el psiquiatra tiene que comprender quién es el cliente y de qué manera se han producido las cosas en su vida. en mi caso.paciente se llegue a considerar en una situación favorable. como es natural. indica esa premisa. si ha de hallarse algún sentido a este problema mío!” Y de este modo. o que los resultados de la entrevista le parezcan profundamente iluminadores. el movimiento abrumador en la personalidad del cliente se inclina hacia la siguiente conclusión: “¡Claro que el doctor tiene perfecto derecho a eso! ¡Tiene que tenerlo. pero sin que me agrade. Pero es tan prevaleciente esta noción de que existen derechos inherentes y residentes relacionados con uno. Tanto la cultura como el orden social —o sea lo que es enseñado desde la cuna en adelante— pueden servir de apoyo al psiquiatra al decir que. su familia. Se limita a suponer que los datos tienen que serle proporcionados. o la “necesidad” de que el paciente le revele tal o cual cosa. el psiquiatra no se embarca en discusiones referentes a si está “bien” o está “mal” que se le proporcionen los datos que necesita. ni en debates relacionados con la “corrección” de que él oiga esto o lo otro. como experto. Datos pertinentes y fuera de lugar. Claro que si el paciente no acepta esta suposición. Dicho de otra manera. su empleo y así hasta el infinito. El orden social es de tal naturaleza que. y se empeña en saber sobre qué diablos está hablando el psiquiatra. evita toda discusión prolongada con su paciente respecto a los orígenes de. debido a que necesita tantas palabras. no bien uno. Cualquier persona que “tiene derecho” a algo constituye. yo. tiene “derecho” a ciertos datos pertinentes y significativos referentes a la persona que le consulta. en su carácter de psiquiatra.

puede o no realizar tal o cual trabajo. tiene un sentido bastante peculiar. . o saber qué es lo que le aqueja. Con ciertos cambios en la frase. sin que me brinde la menor información?” Es posible que al oír eso el paciente se enfurruñe un momento. y responda algo así: “Es que. 31 Algunas veces se revelan dificultades del vivir al tratar ese punto. expresada de esa forma. por ejemplo: “¿Es que usted supone que yo tengo que entender esa dificultad que usted tiene con su vecino molesto.De este modo. no creo que estas cosas mejoren por medio de la discusión”. mientras trata de enterarse de diversas cosas que necesita saber. y parlo tanto se empeña en conseguirlos. explica a su cliente cuán necesarias son esas informaciones. Por ejemplo. que son secretos hasta para él. no tienen el menor interés para nadie que no sea el paciente. Es muy posible que el psiquiatra. porque en lo que a él se refiere el psiquiatra deberla en realidad ser capaz de hacer precisamente eso que dice le es imposible. es posible que el cliente se yerga indignado. esto es aplicable también a los entrevistadores. Y bien: eso contribuye a aclarar que el psiquiatra no puede ser de utilidad al paciente. y así sucesivamente. le es imposible adivinar qué clase de persona es su cliente. por hallarse ante un dilema. El experto tiene derecho a que se le suministren los datos pertinentes y significativos. Si tropieza con grandes dificultades. De esa manera se evidencia que hay algunos secretos notables en la vida de esa persona. la verdad. con el propósito de decidir si una persona debe o no debe ser empleada. la pregunta. en los estados paranoicos se registra el más hermético secreto sobre toda clase de cosas que. el experto insiste en conseguir lo que tiene que saber destacando el hecho de que. a mi juicio. sin esa información. No obstante. puede decir. Y si entonces el psiquiatra añade: “¿O es que se trata de algún secreto que usted no desea confesar?”. y así debe expresarlo sin ambages. y cuando ese punto ha quedado aclarado averigua por qué no le es posible conseguirlas. tropiece con esas zonas de secreto. Si eso ocurriese. debe o no ser despedida.

darse cuenta de que uno la ha ceñido a algo que tiene sentido. Pero si se trata de un experto en relaciones interpersonales. a pesar de lo cual se muestra cauteloso ante cualquier aliento tendiente a un detalle repetido. Tiene sumo cuidado de obtener todos los detalles necesarios para evitar incomprensiones o errores. el experto no permite a la gente que le diga cosas fuera de lugar. por excelentes razones. circunstancial. o inconsciente. En una entrevista psiquiátrica no hay tiempo que perder. sí. En realidad esa actitud entraña una bondad hacia el paciente. que insistir para conseguir las informaciones que necesita. pero mucho quehacer. que dude de que uno tiene todavía mucha vida por delante. puede. puesto que sabe que hay mucho. ocupándose de detalles que no tienen el menor valor ilustrativo. Si el psiquiatra ve que el paciente está repitiendo cosas que ya ha dicho. es muy probable. gestos graciosos para su diversión o repeticiones de cosas que ya ha oído.El entrevistador tiene derecho también a ejercitar su habilidad para desalentar las trivialidades. y por lo tanto desea emplearla lo mejor que le sea posible. desde su primera reunión con el paciente hasta el final o la interrupción de una entrevista o serie de entrevistas. en el intervalo lúcido después que se retira del consultorio. puesto que le comunica que el psiquiatra parece saber lo que . o dejándose llevar a inconsecuencias sobre una persona remotamente relacionada con el problema que se estudia. pero sin brusquedad. que está genuinamente interesado en los problemas de su paciente. que solamente Dios podría adivinar cómo han ocurrido en la conversación Y de esa manen. Dicho de otra manera. uno interrumpía para decir: “Sí. Ahora vamos a investigar esto o aquello”. desalentar tales movimientos. impertinencias. en el informe y comentario del paciente. que el paciente da sin intención. y que cada vez que comenzaba a decir algo ya dicho anteriormente. el psiquiatra se conduce como un verdadero experto en relaciones interpersonales. Es asimismo profundamente impresionante para la gente. tolerando un mínimo de tiempo perdido. Es quizá más difícil para el joven entrevistador demostrar su pericia en este sentido.

que ‘este doctor estaba tratando de descubrir que era lo que me aquejaba. No estaba tratando de divertirse o entretenerse”. se priva de eso 32 muy activamente. El psiquiatra se priva asimismo de la satisfacción de cualquier curiosidad respecto a las cuestiones en las cuales no existe razón alguna para investigar. Trivialidades psiquiátricas. por medio de la ausencia de todo comentario. En primer lugar. Y se priva de eso de una manera pasiva. a decepciones o lamentables errores expresados por el paciente (tema éste que tocaré más ampliamente en otra parte). pero desafío a cualquiera a que determine lo que significan en su . el paciente aprecia profundamente esa actitud. qué placeres anteriores ha aprendido la persona en sus relaciones con su esposa o novia. cuando eso carece de importancia.está haciendo y con tal esperanza en su mente observará fielmente lo que dice y hace el psiquiatra. Al mismo tiempo. Tal descubrimiento contribuye en forma notable a dar mayor perdurabilidad al beneficio que yo deseo que se obtenga en una entrevista psiquiátrica. y que entonces puede trasladar su curiosidad. A menudo no nos damos cuenta hasta qué punto carecen de sentido muchos comentarios. además. aun cuando sólo sea después que ha abandonado el consultorio. evita dar su tácito consentimiento. Muchas perogrulladas de la cultura y trivialidades psiquiátricas son expresadas con suma facilidad. aun cuando tenga la seguridad de que resultaría interesantísimo escuchar el resto. Hay todavía otra cosa que el entrevistador deberá evitar. Por otra parte. por ejemplo. al interrumpir los relatos cuando ya ha oído lo que tiene importancia para él. puesto que no pregunta. En segundo término. y todo cuanto signifique oscurecer los problemas. aplicándola a cualquier otra cosa que considere de importancia. y es todo comentario carente de sentido. se da cuenta. se le evita el probable marcado disgusto de entrar en detalles que le avergüenzan. Los pacientes se sienten inmensamente satisfechos al saber que el médico puede poner fin a las cosas una vez que ha conseguido lo que desea.

útil para las meditaciones privadas del psiquiatra. los psiquiatras tratan de evitar los comentarios sin sentido y las trivialidades psiquiátricas que obstaculizan tanto la obtención de información por el psiquiatra como por el paciente. Intenta mantenerse en los límites de ese papel. ¡Claro está que esto es así. y esos relatos siempre fueron acompañados por un tesoro de detalles que hacían de esas relaciones algo que jamás podría ser apropiada y significativamente condensado bajo el rubro ‘fijación-madre”.. lo único que hizo fue oscurecer el problema. por muchos cid de-sacs . Tampoco podía tener ese término sentido alguno para aquellos pacientes que experimentaban a sus madres de muchas maneras. el psiquiatra recuerda que el papel que tiene que desempeñar es el de un experto. y cuando eso ocurre y quien lo dice es el psiquiatra. durante la entrevista. y durante mis estudios de los esquizofrénicos —hombres solamente.mayoría. Es decir: escuché algunos relatos de las relaciones de personas con sus madres. Por ejemplo: la gente se refiere con frecuencia ala “fijaciónmadre”. me parece que lo menos que merece es una buena tanda de puntapiés. hasta donde es posible —y todos nosotros fracasamos de cuando en cuando si se toca uno de nuestros intereses particulares—. Así. el término está casi tan desprovisto de sentido y es casi tan tonto como cualquier cosa en la que yo pudiese pensar. y se limitan a dar a este último una vaga sensación de que: “¡Tengo que haber sido muy estúpido!. tanto devastadoras como maravillosas. Yo me he criado en la escuela psicoanalítica. desde que descubrí que no me era posible estudiar mujeres esquizofrénicas sin confundirme más de lo que ellas lo estaban — descubrí muchas “fijaciones’ de esa especie. Dicho de otro modo: la “fijación-madre” puede ser una hermosa verdad abstracta. Así. pero a mí no se me habla ocurrido!” En semejante situación no hay nada sencillo y útilmente claro en lo que dijo el psiquiatra. pero para la persona que sufre la “fijaciónmadre’..

indudablemente. Bajo . en efecto. El psiquiatra. es decir. y qué puede hacer él que resulte prudente y duradero en sus resultados. precisamente. muy dura. debe haber desarrollado una cierta medida de humildad. elementos de la cultura que hacen que el desempeño en la pericia psiquiátrica sea muchísimo más difícil de lo que es la demostración de pericia en un gran número de otros campos de la actividad humana. y hasta donde le es humanamente posible. teóricamente y de hecho. pura y exclusivamente un experto. Desde el principio hasta el fin. en la más difícil de todas las tareas. a demostrar que el psiquiatra es clarividente. el psiquiatra trata de evitar verse 33 complicado como persona —aunque sea una persona muy querida y maravillosa— y se ciñe a la misión de ser un experto. si siente un interés en la entrevista que no sea el de una persona que está empeñada en un rudo trabajo. LOS OBSTÁCULOS CULTURALES EN LA LABOR DEL PSIQUIATRA En las relaciones experto-cliente del psiquiatra con su paciente. la tarea es. o que posee omnisciencia. y eso es. Es posible que sienta que la tarea de entrevistar es muy dura. así como una experiencia que le capacita para ayudarlos. trata con sus pacientes únicamente porque él (el psiquiatra) ha tenido la ventaja de una cierta educación original y única. qué es lo que la aqueja. o sea la de comprender quién es esa persona. todo procedimiento que esté destinado a impresionar a su paciente. de manera que no se sienta demasiado inclinado a obrar como si lo supiese todo y su mente lo penetrase todo con una sola mirada. con el mayor cuidado. o sea que se mantiene en el papel de uno que. lo reconoce y lo lamenta profundamente.que el paciente abra ante él. como cualquier otro experto entrevistador. En todo esto el psiquiatra evita. lo que aconsejo a los jóvenes psiquiatras. algunas de las dificultades extraordinarias que el psiquiatra encuentra en ser un experto tienen su origen en lo que podríamos llamar los elementos “antipsiquiátricos” en la cultura propiamente dicha. Porque.

claramente. de la misma manera que han estado hostigando a los pueblos de la cultura de Europa Occidental. o experimentan la sensación de que son unos tontos al buscarla o esperar que alguien se la dé. Otra idea que está generalmente arraigada en la personalidad es que uno deberla avergonzarse sino le ha sido posible elevarse y superar las limitaciones que le imponen su pasado. podría yo discutir un gran número de actitudes culturales que han estado destacándose conspicuamence a través de toda la historia. Y juntamente con esto. todo cuanto se refiere a esas importantes cuestiones. saber lo que una u otra cosa fija llamada naturaleza humana es en realidad. Y en tercer lugar. y buena intuición. o tener sentido común. de tal manera que es general que se le enseñe a la gente— tenemos la creencia de que las personas deben conocerse a sí mismas. o si uno no ha conseguido hacerlo.este tópico. distinguir entre lo correcto y lo erróneo y lo bueno y lo malo. peto sólo intentaré generalizar algunas de las que hostigan constantemente al experto en psiquiatría. los cuales deberán gobernar cuando se trata de elegir la manera correcta de obrar y pensar en sí mismos yen los demás. por lo menos que debe tener buenos instintos naturales. En segundo término—y eso está sumamente extendido en la herencia cultural. acuden en procura de ayuda psiquiátrica con curiosas esperanzas sobre lo que habrán de obtener. no . si no le es posible demostrar que posee un sentido común particularmente eficaz. al tratar de llegar a ser expertos en psiquiatría nos aqueja notablemente el hecho de que a todos los seres humanos se les enseña que no deberían necesitar ayuda. En primer lugar. y ser capaces de descubrir en los demás. entonces debe 34 ocuparse de producir una riquísima cosecha de expresiones orates para demostrar por qué. o. los infortunios propios y los errores cometidos. se le enseña más o menos a la gente que debe ser regida por la 1ógica. quizá en parte porque eso es tan necesario para alentar la propia estimación. por lo cual se avergüenzan cada vez que la necesitan.

o en alguna gente como otro punto de vista antipsiquiátrico aparte: uno debe ser independiente. En la actual etapa de los conocimientos psiquiátricos. como una especie de generalización de todo eso. eso resulta inevitable por la sencilla razón de que todavía no comprendemos bastante los procesos que integran las relaciones interpersonales como para que consigamos que sean adecuados a todos los problemas que surgen en el transcurso de nuestro intento de llegar a ser psiquiatras. éste puede ser un impedimento recurrente en casi todas sus relaciones doctor-paciente. O el impedimento puede variar de una de sus . no solamente debido a estas ampliamente extendidas actitudes antipsiquiátricas de la cultura. Ahora bien. EL EMPLEO DEL PROCEDIMIENTO METÓDICO PARA SUPERAR LOS OBSTÁCULOS PERSONALES El psiquiatra tropieza con extraordinarias dificultades para ser un experto. hay en todos los casos una cierta medida de impedimento o desventaja que surge de la ignorancia. por parte de la psiquiatría. es un idea un tanto dudosa. o prácticamente en todas ellas. en cuyo caso uno presume muy seriamente que la ignorancia de los factores interpersonales pertenece principalmente a la comprensión de sí mismo por el psiquiatra. etc esos infortunios fueron imposibles de superar. Además. etc. lo cual. y una más reciente demostración de esa noción es la aparecida en un libro que fijó como el ideal de madurez humana el que uno debe ser dependiente tan sólo cuando está enfermo. de los factores interpersonales. ignorancia que estorba o impide su participación como experto en ciertas fases de las relaciones doctor-paciente. como espero haber dejado claramente sentado.obstante todo el valor de uno. Finalmente. Fue la noción culturalmente avalada de independencia la que hizo que la historia de Robinson Crusoe fuese tan atractiva en nuestra feliz juventud. Uno no debería necesitar de alguien que le diga cómo tiene que hacer esto o lo otro. y cómo tiene que vivir. sino también debido a las informaciones técnicas inadecuadas que recibe..

Pero loquees más importante aún. si las tiene ordenadas en su mente. el psiquiatra ahorra tiempo a la vez que demuestra su habilidad. hay algunas líneas generales que probablemente resultarían útiles a casi todos los que practican la entrevista. no puede observar. Siguiendo moderadamente ese método de procedimiento. en cuyo caso el impedimento pertenece principalmente a las características de pacientes particulares que el psiquiatra. Por lo tanto. sólo en breves palabras. creo que son completamente necesarias para alcanzar el propósito de una intensa relación de esta clase. tercera. prácticamente hasta convertirlo en hábito. y cuarta. si bien son realmente hipotéticas. novelescas. pueden resultar de suma utilidad para el psiquiatra. y por el momento bosquejaré. Esas etapas son: primera. o diagrama de la forma en que uno puede desarrollar métodos para concebir las entrevistas psiquiátricas. el comienzo formal. quiero discutir una especie de diagrama de método. segunda. a fin de reducir las probabilidades de serias dificultades emanadas de que ignoramos o pasamos por alto procesos interpersonales en las relaciones doctorpaciente. lo que quiero decir sobre ellas. conviene hacer uso. 35 La entrevista psiquiátrica puede ser considerada como compuesta por una serie de etapas que. Si bien no me es posible decir a otros psiquiatras actualmente cuál procedimiento se adaptará idealmente a ellos. el reconocimiento. abstractas y artificiales. En consecuencia. Ninguno de nosotros —con una razonable humildad respecto a lo incompleto de la psiquiatría y de nuestra orientación personal— podemos esperar que nos sea posible evitar esos impedimentos. debido a su educación y adiestramiento personales. Me referirá a estas etapas con lujo de detalles más adelante.relaciones doctor-paciente a otra. para disponer su tiempo con el paciente. El comienzo incluye la recepción formal de . la investigación o interrogatorio detallado. de un procedimiento más o menos metódico para desarrollar esas relaciones con los pacientes. la terminación.

consiste en obtener un bosquejo a grandes trazos de la historia social o personal del paciente. el reconocimiento. Esto es importante. El segundo paso del procedimiento. aunque en otras circunstancias puede ser un viejo amigo suyo. pues no conoce absolutamente nadado sus antecedentes. cómo ha sido que se convirtió en la persona que ha venido a . que debe iniciarse lo más “naturalmente” posible. debe establecerse un motivo adecuado para la conferencia. quién es. si ello fuese necesario. el psiquiatra no puede saber qué impresión causará a ese extraño cualquier cosa que él diga o haga. o hacer que ese resultado sea prácticamente inalcanzable. por medio de la franqueza del entrevistador. Por lo tanto. como tampoco de los elementos paratácticos que pueden ser muy poderosos en lo que se refiere a producir influencias sobre sus impresiones. En esta etapa. o referencias de las circunstancias de su vida. es decir que el psiquiatra debe lograr una justificación adecuada para el empleo de su capacidad. Deberá incluir asimismo una breve pero estudiada referencia por el psiquiatra a cualquier información que ya obre en su poder. el entrevistador se preocupa de lograr alguna noción de la identidad de la persona. el psiquiatra tiene que estar muy alerta para enterarse de algo de la impresión que él y algunos de sus actos provocan. El entrevistador debe proceder de tal modo que no se desarrolle situación perturbadora alguna en esta etapa. o bien acelerar notablemente el logro del resultado que se busca. el psiquiatra debe recordar que la persona que va a consultarle es una extraña.la persona que viene a ser entrevistada y un interrogatorio sobre. Así. Durante toda esta etapa de la entrevista. no sólo para promover una sensación de confianza en el paciente. sino también para proporcionar una oportunidad al paciente de corregir cualquier información presuntiva que el psiquiatra pudiera haber recogido de otra fuente. y al mismo tiempo muy alerta también para saber en qué forma él mismo es afectado por ciertas cosas que el paciente puede decir o hacer. Finalmente. pues el comienzo de la entrevista puede.

consultarte. fecha del casamiento. o en una fecha cercana cualquiera. o la interrupción de la entrevista psiquiátrica. tópico al cual me referirá en breve. depende de manera considerable. el entrevistador formula preguntas convencionales sobre la edad. no intenta desarrollar una historia psiquiátrica. puede determinar a menudo principalmente la facilidad o dificultad de la investigación o interrogatorio detallado siguiente. La habilidad del entrevistador. Al decir terminación quiero dar a entender que el entrevistador no espera volver a ver a su cliente. el interrogatorio detallado. y así sucesivamente. Si la entrevista es interrumpida. el psiquiatra debe dar una prescripción al paciente para el intervalo. jamás realiza una buena entrevista si olvida para lo que realmente es: para permitir a un experto en relaciones humanas que contribuya algo al éxito de vivir de otra persona. el tiempo que se invertirá para alcanzar el propósito de la entrevista. La mayor parte de estas conferencias versará sobre los principios y técnicas del interrogatorio detallado. en este abstracto programa particular es. Ha terminado. puede depender de la concisa exactitud con que se obtiene la mencionada historia. por el contrario. trata de orientar respecto a ciertas probabilidades básicas. La cuarta etapa de la entrevista. como preparación para la sesión . en lo que se refiero a obtener e interpretar esa historia. o bien la terminación. por el ostensible propósito de la entrevista. 36 La etapa siguiente. en esa indagación. sobre algunos de los detalles que componen la casi ilimitada variedad de sutilezas y complejidades de esa prolongada extensión de indagación en la vida de otra persona y sus problemas. o serie de entrevistas. del propósito ostensible de la entrevista. diré tan sólo que si bien el entrevistador se rige. Así. y lo verá de nuevo al siguiente. aunque no exclusivamente. es decir. Además. Y por interrupción quiero decir que el entrevistador ha visto a su cliente todo el tiempo que va a atenderlo ese día. el orden de los hermanos. Por el momento.

para aconsejar y tal vez facilitar la obtención de un tratamiento competente en otra parte.siguiente. en este caso. ya sea al terminar una entrevista o interrumpirla por cualquier periodo de tiempo. naturalmente el entrevistador no cubre todos los mismos tópicos que cubriría si estuviese tratando de descubrir. Aun cuando el entrevistador. y el intento del entrevistador de ser de alguna utilidad a la persona no puede sucumbir. Para dar una idea aproximada de la exposición formal de propósitos ostensibles en las entrevistas psiquiátricas. en primer lugar. en término de algún beneficio duradero para el entrevistado. el propósito más importante que puede alcanzarse. ALGUNAS CONSIDERACIONES TÉCNICAS SOBRE LA ENTREVISTA TIPOS DE ENTREVISTAS PSIQUIÁTRICAS Antes de que entre a estudiar las etapas de la entrevista psiquiátrica en detalle. y aconsejarle con quién y de qué manera podrá obtener un tratamiento o beneficio. por qué el sujeto sufre eyaculaciones precoces en todos sus intentos de establecer su potencia heterosexual. Una de ellas es el ostensible propósito de la entrevista. Si ésta obedece al propósito de descubrir si existe una razón adecuada para despedir de su empleo a una persona a quien alguien desea que se despida. En general. puede sugerirle algo que el paciente deberá tratar de recordar. III. Es decir: el psiquiatra trata de determinar el carácter de las dificultades personales en la vida del entrevistado. por ejemplo. no contempla un tratamiento 37 . me agradaría mencionar varias consideraciones que afectan el curso de la entrevista en general y al interrogatorio detallado en particular. pues ésta es la razón por la cual la persona revela lo que el entrevistador desea saber. el entrevistador debe formular una declaración final. es la consolidación de lo que se ha alcanzado. la consulta realizada con propósitos de diagnóstico. Así. permítaseme que mencione. el entrevistador está regido por el ostensible propósito de la entrevista. sin embargo. las suposiciones que he nombrado no han cambiado. Por ejemplo. Si la entrevista ha terminado.

que comparte el mismo psiquiatra. en el amplio sentido de que ya he hablado. la conferencia inicial sobre psicoterapia breve o un tratamiento continuado en potencia. que he conocido psiquiatras que pasan por alto lo que aqueja al paciente. pero con un acento especial en influir el ambiente más que al paciente. En el primer tipo de consulta psiquiátrica. es una conclusión predeterminada que. algunas de las dificultades principales que aquejan al paciente. al menos por el momento. Éstas son dos cuestiones muy diferentes. de que puede ayudarlo a eliminarlas. es decir. a no ser que se torne evidente que su médico le será útil en lo que respecta a alentarlo para superar esas dificultades. se facilita notablemente la obtención de las informaciones necesarias. sino que se limitará a decir al paciente adónde ir y por qué. con vistas a realizar él mismo el tratamiento. según se espera. que el entrevistador se aboca a la vez al diagnóstico y al establecimiento de un conocimiento profesional. igual tiene que realizar una intensa labor terapéutica. el paciente puede no estar en condiciones ni siquiera para revelar muchas de sus mayores dificultades de vivir. en efecto.intenso para el paciente. El tipo siguiente de entrevista que deseo mencionar es realizada también con el propósito de diagnosticar una dificultad del vivir. sino que le comunica a éste la convicción. El elemento de la futura relación da tan fuerte tono de color a algunas entrevistas del segundo tipo. Por otra parte. este doctor particular le dirá simplemente adónde podrá ir para hacerse tratar. Y tenemos también la entrevista que es. a no ser que el paciente demuestre ser una persona encantadora más allá de sus más fantásticos sueños. cuando es conclusión predeterminada que ese entrevistador particular no realizará milagros. en el proceso de disponer su tratamiento. Me parece que ésa es una tarea definitivamente más fácil que la entrevista en la cual el psiquiatra no sólo descubre. como resultado de lo cual el tratamiento resultó bastante difícil por cierto. Por ejemplo: hay esposas que algunas veces llegan al psiquiatra con el fin de descubrir .

si una persona falta reiteradamente al trabajo debido a enfermedad. que ya han descubierto que el oficial al mando de una compañía que llega a relacionarse en cierto modo con sus soldados. para ayudarla a vivir. Tales procedimientos son cada día más aceptados en el creciente campo de la medicina industrial. Así. se supone que el psiquiatra producirá el beneficio. Y conozco casos de sacerdotes que consideraban que les era necesario obtener algunos conocimientos técnicos respecto a sus relaciones con los comulgantes. si el entrevistador ha de obtener realmente los datos que necesita. Hay también un creciente campo de entrevistas en relación con la dirección de personal de empresas comerciales o industriales.tratamientos para sus esposos. . Que yo sepa. e indudablemente de la Unión Soviética. con la idea de que eso tal vez consiga eliminar algunos rozamientos en esas relaciones. O. sobre y por intermedio de otras personas o instituciones. Incidentalmente. Pero eso no elimina la necesidad de ayudar también a la persona que acude a la entrevista. o jóvenes para sus novios y viceversa. Ocurre también que acuden al consultorio del psiquiatra maestras de escuela para consultar sobre posibles tratamientos de niños difíciles de llevar. Estados Unidos. con la idea de que eso podría facilitar la tarea de enseñarles y convivir en la misma aula con ellos. en lo que concierne a la situación dada. custodios de cárceles. esto no prohíbe que se haga algo en favor de esa persona. En tales casos. algunas veces se consigue. es posible que se pida al psiquiatra que en-(reviste a un candidato a ser ascendido o trasladado de alguna organización que tiene un funcionario convencido de que algo se puede ganar por medio del estudio de la personalidad. jueces y muy inteligentes miembros de estudios jurídicos se preguntan si algún pequeño consejo técnico respecto a la salud mental y las probables necesidades de sus clientes no resultaría una ayuda en la tarea de ayudarlos a ellos. parece haber un número cada vez mayor de generales en los ejércitos de Gran Bretaña. Padres. puede aconsejársele que consulte a un 38 psiquiatra. a través de algún efecto.

Como ya he dicho. en la congregación religiosa. está relacionada con oscuros problemas que nada tienen que ver con el trabajo de la persona y que se originan. y luego habla cordialmente con el soldado un rato. quizá. que tiene una gran desventaja en su trato con la organización particular en la que se encuentra empleado. tanto él como el entrevistador. por ejemplo. es el comandante cuya compañía se distingue entre todas las demás por el número reducido de ausencias sin permiso. y de hacer las cosas mejor. entre el oficial y sus soldados. como resultado de la entrevista. de adaptación para seguir viviendo. en el caso en que el entrevistado puede ser despedido como consecuencia de descubrir. por ejemplo. Dicho de otra manera. y contribuye a mejorar las relaciones entre el patrón y sus empleados. y una proporción sorprendentemente disminuida de perturbaciones psiconeuróticas en combate. en la comunidad. en lo que respecta a la productividad de la gente. y que puede resultar de suma utilidad tener a mano una persona que no se muestre demasiado liberal con sus consejos. No es suficiente que el entrevistador descubra algo y demuestre de manera . en el hogar. o en cualquier otra parte. comienza ya a ser claro en muchas partes que una proporción importante de aparente dificultad. aun. el propósito ostensible de la entrevista tiene mucho que ver con el procedimiento exacto. de modo que le sea posible decirle: “¿No le parece que es probable que esto o aquello le perjudique? ¿Por qué no intenta dejarlo?” Una cosa tan sencilla corno ésta surte un efecto inmensamente útil en lo referente a esas dificultades de dirección de personal. ¿Qué te pasa? ¿Malas noticias de tu casa?”. pero que sea bastante hábil en su misión de descubrir qué es lo que preocupa a la persona. pero sin embargo es de fundamental importancia que el entrevistador trasmita al entrevistado una mayor sensación de capacidad.ese que podría decir: “Juan: parece que no te encuentras muy bien hoy. y otros tipos diversos de complicada cooperación interpersonal. y recibe una contestación más o menos como ésta: “Sospecho que mi novia se ha entusiasmado con otro”.

ello significaría que el psiquiatra tendría que vivir varios meses con ellos. Es imperativo. que avance a lo largo de una senda que. Cuando hablo sobre la forma de realizar las transiciones. y así. me refiero simplemente a cómo debe actuar el psiquiatra en las entrevistas. Entonces. sin que el paciente se dé realmente cuenta. En realidad. pero vale la pena que el entrevistador la tenga perfectamente organizada en su mente. comienza 39 a actuar con gran vigor la ley que dice que. por lo menos. avanzar paso a paso. y a menudo el psiquiatra tampoco. puede ser designado a fin de que el paciente pueda ver lo que el psiquiatra pretende conseguir. Lamentablemente. . El entrevistado debe también obtener algo en limpio de eso. es una parte necesaria de la técnica de las entrevistas. aun cuando fuera no muy claramente. si es posible. con un suficiente agitar de banderas de señales y demás. Y es tan peculiarmente una abstracción de técnica. en todas sus etapas. sin embargo. que deseo referirme a él antes de proseguir adelante. cuando se está conduciendo una entrevista psiquiátrica.convincente que lo ha descubierto. a fin de que siempre haya algo que se aproxime a un consenso respecto a lo que se está discutiendo. Resulta ideal. Si bien la construcción de transiciones es de notable importancia en la indagación detallada. le sea posible a la otra persona seguir. pasado cierto límite los beneficios no se producen proporcionalmente al empeño que se pone en lograrlos. de tal manen que no se pierda por completo respecto de lo que se intenta lograr. sin que a lo mejor lo sepa uno o el otro. EL USO DE LAS TRANSICIONES EN LA ENTREVISTA El tema de tas transiciones es de un significado tan peculiar en relación a la totalidad del procedimiento de la entrevista. Cuando se pierde—y debo decir que eso sucede a menudo— se pierde también el psiquiatra. para muchos. que nada tiene que ver con el propósito ostensible. si desea saber cuál es su posición con otra persona. sea cual fuere la base sobre la que entrevista a otra persona. es posible que sea necesario desviarse de esa idea de proceder siempre hacia un objetivo que no es desconocido pero que.

La primera de ellas podríamos denominarla la transición suave. Obsérvese que cuando se habla de cambiar el tema —esa es una manera de decirlo— ello no revela toda la historia. Tiene que interrogar respecto a ciertas cosas que el paciente tiene gran habilidad para eludir y. Considero las transiciones en las entrevistas como uno de los muy importantes detalles técnicos que siempre deben suscitar considerable atención. De esta manera. y que requieren una especie de serena y continua vigilancia en todo el trabajo del psiquiatra en su trato con extraños. con el entrevistador no siempre muy seguro de que el paciente sabe bien lo que él le está preguntando o que él entiende bien lo que el paciente trata de decirle. Durante ese proceso. Cuando el entrevistador desea cambiar el tema de conversación. sin perder su lugar— cuando se cambia el tema de la conversación. Ese cambio de tema puse muy bien ser tratado de una entre por lo monos tres maneras. la entrevista deberá proceder a veces desde una situación oscura a otra. y si el psiquiatra hace eso sin notar lo que ha hecho. Resulta sumamente fácil pasar de lo que se estaba discutiendo a otra cosa cualquiera que ha surgido de repente en la mente. que consumirían muchísimo más tiempo que el que justificarla cualquier probable utilidad. es muy posible que se obtengan las ideas más fantásticas respecto al entrevistado. que. conviene siempre observar —con la misma facilidad con la cual la gente puede observar un mundo de cosas que se están produciendo. es decir. jamás han permanecido en el mismo tema dos observaciones seguidas. a mi juicio.el entrevistador debe cambiar de dirección con mucha frecuencia. puede realizar la transición por medio de una declaración . Y hay entrevistadores que no parecen mejorar mucho esa performance. abordará muchos tópicos. aunque interesen al paciente. de manera seria e íntima. son identificados por el psiquiatra como de improbable utilidad. como resultado. Hay personas que. que son de importancia yen modo alguno resultan abstracciones artificiales.

sería . En lo que a mí se refiere. como dirían algunos viejos psiquiatras experimentales. probablemente. alguna experiencia como esa?” En otras palabras. enfáticamente. yo no diría una cosa tan cruda. como 40 casualmente: ‘Sí: el mundo está a punto de experimentar algún ligero cambio”. de la mano. sí: y eso nos lleva al tópico de.adecuada y por lo menos superficialmente veraz. sino con el suficiente énfasis como para perturbar el cuadro.. sino que el primero indica. Quiero dejar a un lado lo que está pasando. Entonces. ¿eh?” Es posible que el paciente se agote tratando de adivinar de qué manera ese tópico ha sido introducido. pero por lo menos el entrevistador le ha llevado de la mano. para indicar que algo está a punto de suceder. Supongamos que el entrevistado me ha estado mostrando qué alma inenarrablemente hermosa posee. para que su entrevistado tenga la sensación de que esa es una indagación muy clara y de verdadera colaboración. va de una cosa a otra de una manera completamente suave. Y si no se da cuenta de tales cosas. metiéndolo en el nuevo tópico. generalmente empiezo a gruñir.. como un cojinete a bolilla en el cual se hubieran introducido algunos granitos de arena. Pero el punto es que mientras esté completamente poseído por la idea de convencerse respecto de lo maravillosa que es su alma. por ejemplo: “Ah. Suele ocurrir muchas veces que el entrevistador emplee algún pequeño comentario como. sí. gruño un poco corno preliminar y luego digo algo. por casualidad. que dice definidamente: ‘Sí... no de tal manera que sea olvidado para siempre. es muy posible que pierda su cliente. Y me pregunto: ¿ha tenido usted. por ejemplo: ¿Con qué clase de persona se encuentra usted a sí mismo verdaderamente odioso?” La verdad es que. si no se da cuenta de que va a cambiar de tópico. En la transición acentuada no se emplea una de esas maneras corteses de trasladarse el psiquiatra y su paciente. Quiero que lo que se ha estado discutiendo no ejerza influencia sobre lo que se va a discutir inmediatamente. Ahora bien: el entrevistador no hará eso probablemente. de un tópico a otro. Bueno: algunas veces no se debe a esto o lo de más allá.

muchos entrevistadores parecen ser verdaderos maestros. y que ciertamente no es suave. No obstante. es posible que él olvide lo que estaba hablando. La cuestión se relaciona con la forma como se hace que el paciente se tome ansioso. De esta manera. queso introduce un nuevo tópico en la conversación que es pertinente pero que ha sido introducido en lo que podría llamarse un punto socialmente inoportuno. Y aquí podría decir que muchas entrevistas pasando lo informativo a lo nebuloso. Tenemos asimismo la transición abrupta. Pero de cualquier modo. sin conmoción alguna —sin asustar al paciente— introduzco el nuevo tópico. pero por otra parte. algunas entrevistas jamás llegarían a ser entrevistas psiquiátricas. hasta algo que resulta notablemente tranquilizador. en la cual. si no se hiciese que el paciente fuese dominado por la ansiedad. por ejemplo. No quisiera en modo alguno alentarles a mejorar todavía más esa capacidad. Eso se hace apropiadamente cuando el paciente es llevado a través de un periodo perturbador hasta que produce material definidamente reconfortante. Debo decir que no me estoy refiriendo a una transición tan abrupta que el paciente se asuste bruscamente y no le sea posible desentrañar qué fue lo que dijo el entrevistador Quiero decir. Eso puede hacerse. . Pero en el cambio acentuado. como podría ocurrir con una transición suave. causa una pequeña interrupción. una suerte de pausa vacía. para evitar o para provocar ansiedad. de conversación. más bien. La gente suele ser dada a volverse un tanto insegura cuando se sugiere que el estado del tiempo va a cambiar y las predicciones no resultan dignas de mucha fe. Y luego. y sin la menor advertencia. los datos últimos no son “envenenados” por la exploración que estaba en progreso antes. o desde algo que estaba sucediendo. lamento mucho decirlo. socialmente. la misma tiene sus usos.en verdad tosco que yo procediese suavemente a tratar de describir cómo diablos el entrevistado es un individuo fastidioso. sencillamente porque el paciente se ha tornado agudamente ansioso. con riesgo notablemente acrecentado para la situación.

Las únicas veces que yo he tomado notas durante una entrevista. y en forma completa. Porque estaba profundamente interesado. . en forma teórica. perdiendo mucho tiempo en comenzar y detenerse. y hablan con relativa poca frecuencia. y a transición abrupta es utilizada. la transición acentuada ahorra tiempo y aclara la situación. fue cuando se trataba de pacientes cuyo ritmo de producción era muy lento: ciertos esquizofrénicos perturbados y un paciente que padecía un grave desorden en la región entre la esquizofrenia y el mal obsesivo. A menudo se pierden antes de terminar la frase. Tuve un paciente que hablaba con tal lentitud y se encontraba en un estado teóricamente tan importante. sin por ello desviar en absoluto su atención durante la entrevista. o para provocar ansiedad cuando se observa quede otra manera no es posible llegar a lo que se busca. una gran parte de lo que están escuchando.Para resumir. efecto. ya sea para evitar una ansiedad peligrosa. con la sensación de que no obstaculizaba seriamente el trabajo que tenía que realizar. pero sin por ello obstaculizar la vigilancia de su mente consciente en la tarea de participar de la labor de la entrevista. Los pacientes esquizofrénicos experimentan una gran dificultad en lo referente a completar las frases que comienzan.Existe una gran variación entre las personas respecto al grado en 41 el cual un cierto comportamiento o conducta es automático. anotaciones de las horas transcurridas con algunos esquizofrénicos perturbados. casi automáticamente. LAS ANOTACIONES DURANTE LA ENTREVISTA A menudo se me pide que exprese mi opinión respecto de la conveniencia de tomar notas en el transcurso de una entrevista. Algunas son capaces de tomar anotaciones escritas que pueden resultarles útiles después. la transición suave se utiliza para pasar poco a poco a otro tópico. considerando tal acción desde el punto de vista de su efecto sobre el psiquiatra y el paciente. por saber cómo era el desorden de pensar y hablar. tomé en . por lo común. De esa manera no hay personas tan expertas en taquigrafía que pueden anotar.

relata una historia: el hecho de que yo no estaba prestando la suficiente atención para escribir legiblemente sugiere que estaba muy ocupado en otra cosa. En tales ocasiones le digo al paciente que poseo realmente un don especial para olvidar todo lo queme es de utilidad y que. Lamentablemente. por lo tanto. tomaré algunas notas respecto al número de hermanos que tiene. Además de eso. algo que está muy por encima de la capacidad de la mayor parte de los seres humanos. porque no me es posible traducir” lo que escribo sin perder dos o tres veces el tiempo que invertí en conducir la entrevista. observa el tipo general de los hechos que se le comunican o que se están discutiendo. hay ocasiones — por ejemplo cuando estoy obteniendo los datos sociales generales de una persona— en queme parece que debería tomar algunas notas. eso puede muy bien interferir con cosas mucho más importantes para el paciente. si a él no le importa. según se supone. a su modo.que escribí al pie de la letra todo cuanto dijo. estudia la mejor manera en que él mismo puede exponer lo que desea comunicar el paciente. a mi juicio. y. mi opinión en lo que se refiere a tomar notas. ya que no para el psiquiatra. temo que esa transcripción no podrá estar a disposición de la posteridad. . o lleguen siquiera aproximadamente a constituir una constancia verbatim (palabra por palabra) de cuanto se ha dicho en la entrevista es. si se presta a éstas suficiente atención hasta el punto de que resulten legibles. Y el anverso de eso es. Sin embargo. tomar notas que tengan un valor más que evocativo. Y eso. tres cosas: estudia lo que puede querer decir el paciente con lo que expresa. y algunas otras cosas sin importancia. Aun cuando el entrevistador fuese capaz de hacer todo lo que acabo de detallar. cuando trate con pacientes que son muy desconfiados. eso de tomar notas garantizará que el entrevistador oye un grupo estudiado de comunicaciones. más o menos. El entrevistador psiquiátrico realiza. en las cuales todas las sutilezas que de otro modo podría captar están ausentes. hasta paranoides en sus actitudes. al mismo tiempo.

Condensando todo lo dicho en forma sucinta. igual que el resto de nosotros. aun cuando dichas notas no ejercieran una influencia perturbadora sobre el paciente. pero puesto que descubrí que se realizaba en varios lugares donde trabajé. No obstante. antes de que termine la sesión. según creo. tienen ya demasiada ocupación como para que les sobre tiempo para tomar notas escritas. creo que la mayor parte de los psiquiatras. Opino que el hecho de que se está tomando una versión taquigráfica de la sesión es inicialmente perturbador para muchos pacientes. pueden hablar por lo general con relativa libertad. en otros momentos cuando me ha parecido que es posible obtener algo importante de una entrevista me he preocupado sobremanera de que esas notas de la entrevista pasen inadvertidas por completo para el paciente. sino de un gran número de psiquiatras. si . olvidan que se están anotando sus palabras. que la mayor parte de los pacientes. el paciente no sólo se encuentra en presencia de un taquígrafo. Y todos nosotros nos tornamos considerablemente más cautelosos si sabemos que se ha de tomar una versión taquigráfica o escrita de la sesión. si sólo sus memorias y las del entrevistador han de ser consultadas posteriormente respecto a lo que ha dicho. y debido a una prolongada experiencia. pero hay tantas otras cosas que perturban y disgustan sobre el interrogatorio. si están realmente empeñados en conducir y comprender una entrevista psiquiátrica. las he aprovechado cada vez que me ha sido posible. que preocuparme por el efecto inhibitorio de la máquina grabadora.No obstante. No obstante. 42 En los interrogatorios de pacientes ante entrevistas de junta médica. debo decir rotundamente que. me es posible hablar en presencia de un taquígrafo o una máquina grabadora. Personalmente. el hecho de tomar notas no facilita por cierto la comunicación. y puedo hasta interesarme más en si he conseguido o no exponer debidamente lo que estaba tratando de presentar. Muchos psiquiatras consideran esto como práctica relativamente bárbara. según creo. Y creo también que los pacientes.

para dar a una tercera persona una noción de todo cuanto ha ocurrido en una entrevista. agregándole las impresiones que acompañaron a distintas declaraciones y explicando por qué las cosas fueron expuestas como lo fueron. de esos accidentes sin importancia que se producen cuando uno habla. algunos ligerísimos cambios de tono que sugieren la más velada insinuación de irritación por parte del psiquiatra. a pesar de que tengo una fe considerable en que digo lo que quiero decir. aparte. claro está. durante la cual los entrevistadores pueden sentirse en desventaja. es casi invariablemente engañosa en grado sumo. Y la idea de que se está grabando no hace sino aumentar todavía más esa desventaja. aun cuando en sus mejores momentos se sientan perfectamente capaces de hablar el idioma. que algunas veces me impide encontrar las palabras que estoy buscando. Tales cosas no aparecen en la grabación verbatim más perfecta.supiese que un extraño iba a llevarse el disco antes de que me fuese posible revisarlo. pero que saltaban a la vista. En otras palabras. desvían a menudo al paciente de un intento de encubrimientos a una razonable avenencia entre lo que él cree que es inocuo decir y lo que los hechos puedan haber sido. sino que se refleja en toda clase de sutiles interjuegos. uno se verá obligado a comentar el informe escrito. es posible que no pensase lo mismo sobre esta cuestión. Estas son ventajas que rara vez poseen tas personas que se dedican a la entrevista psiquiátrica. Una versión verbatim de una entrevista. pero cuando las hice oír a colegas inteligentes descubrí muchas veces defectos que yo no les había visto antes. y de la fatiga. Por ejemplo. Yo he hecho algunas grabaciones de entrevistas que he considerado como material asombrosamente didáctico. a no ser que haya sido profusamente anotada. De esa manera. el significado completo de una conversación no se encuentra en el contexto verbal al pie de la letra de la comunicación. la entrevista psiquiátrica es una situación de considerable esfuerzo. además 43 .

durante la entrevista. si examinamos los motivos recíprocos que coinciden en una entrevista particular. si la consideramos desde el punto de vista de las razones que han motivado que se produzca. y debe obtener ese beneficio.de otros muchos detalles. él se siente con derecho a una cierta medida de beneficio derivado de ella. Lo que ya he mencionado sobre el curso de la entrevista a través de sus diferentes etapas y la transición. Puede aprenderse mucho respecto a la entrevista psiquiátrica. de tópico a tópico. se refieren a dos personas que están relacionadas una con la otra. pero desde un punto de vista distinto en cierto modo. o serie de situaciones. que ocurren únicamente en situaciones interpersonales. que es recíproco. y cuyas manifestaciones coinciden aproximadamente en el tiempo. La psiquiatría estudia las relaciones interpersonales. LA INTEGRACIÓN INTERPERSONAL DEL ENTREVISTADOR Y UI. uno puede decir que la situaciónentrevista. ENTREVISTADO Me gustaría pasar revista ahora a algunas de las cosas que he dicho. Si esa esperanza no materializa en alguna forma. el psiquiatra no podrá tener idea alguna sobre lo que está ocurriendo. es decir. puede pensarse que significa el comienzo. curso y terminación de una situación interpersonal. Así. tales situaciones involucran algo más que la simple presencia de dos personas en algún lugar. Pero hay más aún: una situación interpersonal. necesitado que pueda estar otro ser . De este modo. y el curso de sus hechos determinada hasta cierto punto por algo de las dos personas interesadas. está integrada y producida. saco la conclusión que ya he destacado tanto: una entrevista tiene que prometer utilidad o beneficio para el entrevistado. ya eso nosotros lo llamamos integración. infortunado. está integrada por motivos coincidentes y recíprocos del entrevistado y el entrevistador. por muy aparentemente inferior. Solamente de esa manera podría comenzar a ser aparente la riqueza del intercambio en una situación de dos centros. De lo que sabemos sobre la integración de las situaciones interpersonales. de la cual la entrevista (situaciónentrevista) es un ejemplo particular.

después de haber descubierto algunas de las dificultades u obstáculos del paciente. cuando está escribiendo su informe sobre la entrevista. de lo contrario. qué inconsistencias notables se producen. y tampoco dará como resultado que las mismas sean documentadas o probadas. el entrevistado tiene que darse cuenta de que su beneficio de la entrevista tiene que ser algo más que imaginario. Pero asimismo no deberán ser pasadas por alto o 44 dejadas a la interpretación de la imaginación del entrevistador en retrospectiva. qué relación o relaciones aparentes tienen uno con otro. y mi experiencia me sugiere que muchos de nosotros. Ahora bien: eso es un requisito muy grande. Son los hechos interpersonales y la norma de su curso los que generan las informaciones o datos de la entrevista. en realidad estará haciendo algo totalmente distinto. La necesidad de hacer eso se comprende. algunas de ellas solamente serán indicadas. los datos de la entrevista pueden proceder no tanto de las respuestas a preguntas. el entrevistador tiene la tarea de influir de tal modo la entrevista que el curso. Debe tener un motivo suficiente para proseguir la misma. de su participación revele los obstáculos principales y las mayores ventajas en el vivir que constituyan características relativamente duraderas del entrevistado. Como experto en la observación participante de las situaciones interpersonales. podemos emplear una vivísima imaginación que nos proporcione algo así como un cuadro general comprensivo del entrevistado como persona. aunque parezca que está respondiendo realmente a las preguntas que le formula el entrevistador. que el entrevistador experimenta la manera en que los hechos interpersonales se siguen uno a otro. estrechamente observado.humano. La intervención nada conspicua del entrevistador (psiquiatra) no servirá para revelar todas las dificultades y ventajas razonablemente probables del entrevistado en toda su plenitud. pero la verdad es que la práctica rinde ideas sumamente distorsionadas. es decir. sino de la oportunidad y esfuerzo de lo que . y así sucesivamente. De este modo.

no tendrá absolutamente nada con qué empezar. irán aumentando con la experiencia. los ligeros malos entendidos que surgen aquí y allí. Y así. valida o marca para una validación subsiguiente todo aquello que le parezca innecesariamente indefinido o improbable. en la iniciación formal de la entrevista. ciertos pasos muy definidos. y no es posible obtenerlo por el procedimiento encantadoramente simple de sentarse ante una mesa-escritorio y. conforme el entrevistador se va tornando más hábil. etc. La casi inevitable oscuridad extrema de los hechos. disipar pregunta tras pregunta. hacen que resulte muy útil ser modestamente metódico y. Su empleo de esos datos y su capacidad para trazar deducciones de ellos.se ha dicho. y la continua complejidad de un número tan grande de esos hechos que integran su curso. de que lo que debe hacer es observar el curso de los hechos y la forma en que los mismos. al mismo tiempo. muy metódicamente pero sin importunidad alguna. las ocasiones en que el entrevistado se desvió del tema. toma medidas para asegurar-se esos datos. como pauta de progresión. el entrevistador se da cuenta claramente del tipo de datos significativos que puede esperar razonablemente en distintas fases de la entrevista. las cuatro fases que he mencionado y de dar. se da cuenta. Debido a la algunas veces imposible complejidad de las . tal vez ofreciendo voluntariamente hechos muy importantes que no le habían sido solicitados. hasta que no posea la información que puede obtenerse de esta base de observación participante. Sin embargo. con eficiente claridad. Todo esto significa lo que ya he destacado: la conveniencia de incluir en cada entrevista. Dicho de otro modo. con una sensación de aislamiento total de la persona que tiene frente a sí. a principios de la entrevista. estar alerta en todo momento. y dejar constancia de las respuestas en una planilla. y toma nota con el mayor cuidado de toda ocasión en la cual el material que puede esperarse razonablemente no ha aparecido. dan origen a un campo amplísimo de datos sobre la otra persona con la cual está trabajando.

es demasiado promisor para que sea pasado por alto u olvidar. en el relato de un paciente determinado. Una persona puede elaborar todo un curso de datos históricos que. tenemos las ausencias de esos hechos que toda o gran parte de la experiencia anterior del entrevistador le lleva a esperar. ha significado siempre que detrás han de venir ciertos hechos. El hecho de que los datos que era razonable esperar de un cierto movimiento en una entrevista no hayan aparecido. el entrevistador no tiene por qué excitarse por ello. es prudente que el entrevistador se inculque un bosquejo de las maneras en que pueden darse esos pasos. En tales puntos.relaciones con otra persona que nos es relativamente desconocida. en lugar de llegar a la conclusión de que está tratando con una persona estúpida. pero al mismo tiempo no debe olvidar esa omisión. o en el trabajo del paciente. tiene que estar también alerta a cualquier sugestión de que ha sucedido algo que resulta completamente inesperado. el psiquiatra expone algunas insinuaciones sobre lo que puede ser la información. porque las novedades que se presentan en una investigación metódica no conspicua son precisamente las cosas que distinguen sus resultados. desarrollando tipos de acción que operen tan efectiva e inadvertidamente que no tenga que invertir tiempo en estudiarlo que habrá de ser el paso siguiente. de cualquier manera. el psiquiatra observa todos los puntos en que el paciente parece no comprender las cosas que el psiquiatra considera necesarias o importantes en la vida. 45 en la experiencia del entrevistador. De manera bastante similar. puede resultar sumamente revelador y. falta. Pero puesto que ningún bosquejo podrá anticipar las variaciones que pueden ocurrir en la relación personal con un extraño. puede formular algún . en efecto. Por ejemplo: entre las características más significativas del curso de los hechos que integran una entrevista. no es suficiente que el entrevistador sepa exactamente lo que espera hacer. Si ese es el caso. Cuando no se produce esa secuencia. para determinar si.

el entrevistador debe saber que tal es el caso. para ver lo que sucede. Ahora bien. para resolver cualquier duda que se puede tener.comentario que siempre debe ser tan sencillo. el entrevistador tiene que estar siempre alerta a algo nuevo o inesperado. Algunos podrán decir que los procesos secretos pueden . si los hechos no han sido aclarados en algún punto particular. la observación de todas esas cosas es una función que compete al entrevistador. La gente llega a comprender muy rápidamente que lo que ha dicho puede no ser comunicado perfectamente al interlocutor. ante la anterior situación. podemos aplicar a esta actividad el término “proceso secreto” —algo que no puede ser observado. le sea posible suscitar de nuevo ese punto. Para propósito más preciso. que pueden ser observadas. o sea abiertas o evidentes. está Íntimamente relacionada con este tipo de actividad que la gente denomina “pensamiento”. Esa es una función que. pero que en realidad es bastamente más extenso que lo que conocemos como “pensamiento”. o cuando parece que no ocurre nada de particular y el paciente está esperando sus preguntas. en cieno sentido. mejor dicho. O —como otro ejemplo— el psiquiatra puede estar confundido por algo que dice el paciente. hay momentos en que resulta muy prudente esperar. a que éste esté alerta. aunque algunas veces solamente por los iniciados. porque hay un buen número de personas que necesitan sólo una insinuación para comprender prolongadas series de deducciones y resulta sumamente útil descubrir eso. de manera que cuando parezca que se presenta una oportunidad de una transición perfectamente buena. No obstante. Por muy sereno que sea el curso de la entrevista. claro y modesto como le sea posible. Esto no siempre justifica que el entrevistador se incorpore de un salto a la situación y formule preguntas sobre la misma. sino únicamente inferidoque está en contraste con el otro tipo de operaciones referentes. y se muestra siempre razonable respecto a ilustrar las diversas conclusiones que ha expuesto. es indicar que está en duda respecto a su verdadero significado.

como ‘saber 46 lo que uno está buscando”. uno debe estar alerta a las posibilidades del futuro inmediato de la relación en la cual uno está comprendido. Así. en lugar de “saber lo que uno está buscando”. sin embargo. Es por esto que no me es posible decir: “He aquí diecisiete tablas de hechos que pueden caracterizar las entrevistas. No hay datos psiquiátricos que puedan ser observados desde una posición aislada por una persona que no esté comprometida en la operación. puesto que cualquiera que piense en tales términos corre el serio peligro de creer que mira. el campo de procesos secretos en la conducta humana es muchísimo más amplío que cualquier cosa que haya descubierto el hombre por medio de la introspección. Es indudable que algunos podrían ser observados por ese medio. si usted lo desea. desde un punto de observación aislado. a no ser que la comunicación sea de un carácter particularmente extraordinario. Todos los datos psiquiátricos tienen su origen en la participación en la situación que se está observando. El estado de alerta no puede crearse jamás de manera útil. De cualquier modo. en el adiestramiento para la tarea de entrevistar. Claro está que si yo miro inesperadamente y con los ojos . Toda vez que la vigilancia de uno es una función de procesos secretos. cosa que no puede hacer el entrevistador.ser observados por medio de la introspección. vacilo en describirlo de esa manera. las performances con las cuales está relacionado solamente como observador. resulta de utilidad. Memoricen todas ellas y entonces siempre podrán saber exactamente lo que deben esperar”. si no fuera que el proceso de la introspección tiene la probabilidad de destruir la claridad de los procesos secretos. Eso puede calificarse. Tal cosa es absolutamente imposible. tener en cuenta el género de datos que pueden ser esperados de etapa en etapa de la entrevista. o en otras palabras. sólo en respuesta a cosas que pueden ser comunicadas con precisión en palabras. por medio de la observación participante.

dentro del marco de referencia que he tratado de establecer. concentra su atención en los procesos que se producen entre él y la otra persona. a la primera de las cuatro fases que ya he mencionado: el comienzo formal . Pero cuando digo que el psiquiatra debe estar intensamente alerta. y no en algo tan remoto como: “¿Qué hace y dice este paciente mío?” Sin embargo. observaciones. ni a qué debe estar alerta para no perder ni un solo hecho de importancia. los comentarios. Así. por lo que el paciente sabe y es capaz. no quiero sugerir que emplee esa vigencia para observar al paciente. la conducta del paciente. entonces comienza a tener sentido. IV. un gran número de los cuales no pueden ser formulados con exactitud. las funciones de los procesos secretos.desorbitados hacia la puerta y grito: “¡Fuego!”. y hasta donde es consciente de todo cuanto hasta entonces ha sabido de los antecedentes del paciente. si añade “conmigo y a mí”. del entrevistador son efectivos hasta el punto en que él es consciente de la actitud del paciente hacia él. Así. De modo correspondiente. empleo una palabra. estoy tratando de fomentar la organización del pensamiento. En lugar de eso. etc. su experiencia y qué clase de persona es. preguntas. el psiquiatra. etc. Por el contrario. y el estado de alerta de quien escuche se verá muy poderosamente incluido por semejante comunicación. o que los comprendan a ambos. lo que dice el paciente. debe tener conciencia en todo momento del hecho de que esa es una performance de dos personas. Es una clase rara de advertencia de un gran peligro. a lo que él adivina sobre el psiquiatra. en ese mismo amplio sentido. y aun así apenas si puede ser calificado de comunicación verbal. en la cual el comportamiento del paciente y lo que dice se ajustan.. muy poco distinta del sonido de un gong de gran tamaño. LAS PRIMERAS ETAPAS DE LA ENTREVISTA EL COMIENZO FORMAL Y ahora deseo referirme con bastante amplitud. Pero eso es sumamente excepcional. de tal manera que incluya. no me es posible enseñar a nadie qué debe esperar. hasta donde es posible.

47 En primer lugar. sentado en la sala de espera del consultorio. o puede ser un viejo amigo que se convierte. claro. no son ni remotamente de tanta importancia como la asunción de que he ahí una persona que debe ser tratada con respetuosa seriedad. por teléfono. La forma en que es recibido el entrevistado puede acelerar notablemente el logro del resultado que se desea. están en progreso aspectos muy importantes de la entrevista psiquiátrica. que sus fracasos de habilidad y sus evidentes estupideces de juicio. puede ser beneficiada. por lo menos. al cual se ha visto por primera vez unos momentos antes. Esto significa que el entrevistador no saluda a su paciente —que puede ser una persona a la vez penetrante y hostil— con un montón de palabrería social que puede estar muy bien para saludar a ancianos parientes maternos. puede ser también alguien que ha concertado una entrevista. Desde el momento en que el entrevistador y el entrevistado se ven uno al otro por primera vez. o puede hacer que dicho resultado sea inalcanzable. Es posible que éste sea un perfecto extraño. no se divierte al ser tratada simplemente como otro ejemplo estadístico de un paciente al cual debe hacérsele sentir que está como en su casa. de manera desconcertante. un imbécil. para consultar al psiquiatra. sus propios errores pasados. en un cliente que acude en busca de consejo del experto. Cualquier persona que advierte lo que está sucediendo. Y desde ese mismo momento.de la entrevista. procedimiento éste que algunos entrevistadores suponen que llevan a efecto tratando al paciente como si fuese un objeto de arte animado. el entrevistador tiene que darse cuenta de que su propia conveniencia. o . porque desea ser beneficiada o. estudiemos el encuentro “físico” propiamente icho entre el psiquiatra y el entrevistado. O. incluyendo la recepción del entrevistador y el establecimiento abierto del tipo de situación interpersonal que se espera habrá de seguir. Creo que los modelos sociales de algunos médicos han contrariado a una mayor proporción de sus pacientes en perspectiva.

los saludos asombrados como: “iOh!.. sí trato de obrar como si él fuese esperado por mí. Lo miro bien a mi paciente..algo por el estilo. Y. y luego se sentó y se quedó mirándome un buen rato sin invitarme a que me sentase. mientras está todavía en la puerta y desde entonces ya no vuelvo a mirarle con fijeza. en una situación difícil. según supongo. Una vez que ha entrado. Permítaseme sugerir que un extraño está tan perturbado por la perspectiva de conocer al entrevistador. tampoco conducen al establecimiento de una justificación de la pericia interpersonal a la que ya me he referido. etc. nos saca de encima todo ese preguntarnos. indispensable doquiera que exista la doctrina de que la casa o la oficina de un hombre son su castillo. Las palabras ceremoniosas no son quizá la manera ideal de comenzar una entrevista psiquiátrica. las frases habituales —en especial aquellas a las que se acompaña un apretón de manos bondadoso que recuerda a la persona sensitiva una curiosa relación entre lo que tiene en su mano y un pescado muerto—.. le indico dónde debe sentarse. dónde es apropiado que nos sentemos nosotros. Le sugiero también que entre. y la saludo incluyendo ese nombre. . despojándola de cualquier ansiedad mórbida respecto a si ha llegado un día que no era el de la consulta o cualquier otra cosa por el estilo. me pidió cortésmente que 48 entrara. que me había invitado en consulta respecto a un artículo. como éste lo estaría en una situación similar. si bien yo no trato nunca de hacerle un saludo excesivamente cordial al paciente cuando llega. de que alguien nos indique dónde podemos sentarnos. pase”. dónde pensará sentarse la otra persona. en efecto. Pase. trato de saber el nombre de la persona que pide hora para una consulta conmigo por primera vez.. De esta manera. in mente. no resultan sustitutos útiles.per contra. es decir. ¡Hola!. lo cual es una forma de hospitalidad que se extiende a muchas ramas de la civilización y es. que podrían estar bien para una persona recién llegada del extranjero. Creo que la mayoría de nosotros ha experimentado el alivio. Una experiencia mía me grabó esto en la mente: un gran hombre.

y al final de la frase le doy una entonación ligera de interrogante. Así. Así. En otras palabras. ¡Jamás lo había soñado siquiera! ¿Cómo es posible que me haya comprendido usted tan equivocadamente?” En este último caso. doctor. ese es el caso”. el . ‘Tengo entendido que el doctor. una magnífica oportunidad de corregir la situación. Y él comienza a explicarme.. por lo menos trato de dar al cliente algo de mi impresión referente al porqué de su visita. quizá le diga. hasta: “¿Cómo?. o la razón por la cual el patrón del cliente lo envió a mi puede haber representado una falsa interpretación de aquél. le invitó a que me viese. que me he tomado la molestia de atender debidamente lo que él me dijo por teléfono.. Si me doy cuenta de que ha venido a consultarme porque alguien le recomendó que lo hiciese. aunque. lo que el paciente me dijo por teléfono puede haber sido una simple excusa para que lo atendiese. ello no sea cierto. tiene usted razón: es un gran problema”. Pero mediante el hecho de que yo extiendo mis cartas sobre la mesa —basta donde ello resulte practicable — le doy.. y vuelvo a introducir la ligera interrogación al final. o por intermedio de otra persona. ciertamente no le digo: “Sin embargo. Le digo algo así como: “Bien. Estos primeros datos no son probablemente pertinentes. en algunas circunstancias especiales. por tal o cual razón”. por ejemplo. desde: ‘Sí. Por ejemplo. puede decirle: “Por nuestra conversación telefónica me he enterado de que usted tiene un problema de tal o cual naturaleza”. cuando le doy mi impresión de la historia que poseo porque él me la ha proporcionado.. demuestro que he prestado atención a los pequeños datos que hasta entonces me han sido proporcionados. él puede reaccionar. le digo al paciente que me he enterado de la causa que lo ha traído a mi consultorio. Si me ha telefoneado para pedir hora. haga el favor de explicarme cuál es el caso’. entonces. al comienzo mismo de la entrevista. No. Y soy franco hasta el extremo de los datos que ya poseo.Decidí que ése era un pésimo modo de tratar a un extraño. de revisar la información que poseo hasta ese momento. Seguidamente.

Empieza a sentir: “Bueno: hemos comenzado”. sino la forma en que la utiliza cuando la obtiene. Cuando se trata de problemas muy serios —por ejemplo. de la información que se obtiene de alguna fuente que no es el mismo paciente—. si resulta que no es la persona que el entrevistador cree que es. Pero no trato de descubrir. por lo menos. qué es lo que le aqueja. A mi juicio el problema no es tanto si recibe tal información. a esa altura. él me ha explicado el porqué de su presencia ante mí. el hecho de que el psiquiatra no obtuviese todos los datos que le fuera posible referentes . El final de la primera etapa de la entrevista llega en el momento en que el paciente ha formulado tal declaración que yo puedo suponer que siente que me ha transmitido alguna idea sobre su problema y sobre sí mismo.entrevistador opera de tal manera. de tal manera que otras personas están preocupadas porque el paciente tiene que llegar a esas decisiones— yo consideraría como una devoción sencillamente quijotesca. tal vez convenga que me extienda un poco sobre este tema. si el paciente es una persona que sufre grave desorden mental. Pero yo trato de que él tenga la sensación de que yo sé algo. algo se ha producido con el menor número posible de palabras y de gestos. Y. Algunas veces se suscita una pregunta sobre si el psiquiatra debe o no recibir esos datos. o se halla en evidente peligro de 49 grave desorden mental y está abocado a adoptar decisiones que superan en mucho su capacidad. que no se desarrolla situación complicada alguna en esa su primera entrevista con el extraño. nadie puede comprender lo que aqueja a una persona sin antes llegar a conocer bien a esa persona. pues como ya he dicho antes. o alguna curiosa doctrina. en efecto. hemos comenzado. y generalmente eso es lo que ocurre. De este modo es mucho más fácil para el paciente “arranca”. Cuando ha llegado ese momento tanto él como yo estamos listos ya para pasar a la segunda etapa. Ya que me he referido al uso por el psiquiatra de los datos colaterales — es decir.

Le digo: “Bien. que dejé de trabajar durante un año y medio. Ya sea que el entrevistador ha buscado información sobre su paciente en fuentes que no son el paciente mismo. no. Dicho jefe me da toda clase de datos. año por año.al problema en cuestión. a menudo. un problema muy delicado de técnica. lo que usted ha estado haciendo. Le . y dónde”. entre ellos el hecho de que ese hombre ha estado internado durante algún tiempo en un hospital de enfermos mentales. porque el jefe de personal que va a darle dicho empleo no está muy seguro del candidato. Cuando el paciente llega a los años fatales. Hacia el final de la entrevista. y tuve que tomarme una licencia. o algo por el estilo. Entonces le digo: “Vamos a ver. Sin embargo. o que dichos datos le hayan sido entregados en la forma de un documento que precede a la llegada del entrevistador al consultorio. Pero lo que él hace con esos datos es. yo he llegado gradualmente a opinar que es de suma importancia por cierto realizar la entrevista sobre la base de los datos que se reciben durante la misma. es posible que se me pida que vea a un hombre que ha solicitado cierto empleo del gobierno. no continué!” Espero unos treinta segundos y vuelvo a preguntarle: “¿Y qué más?” Y él me responde: “Lo cierto es que tuve ciertas dificultades con mi esposa por aquel entonces. no!” No hay sugestión alguna de que ese hombre haya tenido alguna vez algo ni remotamente parecido a un desorden mental. En el curso de la entrevista. en todos los casos es: “iOh. ¿continuó usted en ese empleo durante todo aquel año?” “iNo. e hice un viaje”. puedo utilizar datos colaterales al dirigir el curso de la entrevista. medito el asunto y descubro que no veo muy claro en su cronología de empleos. Por ejemplo. desde todos los enfoques. se produce una pausa. me es posible indagar varias veces si cualquier detalle que se estaba discutiendo se tomó alguna vez tan serio como para resultar genuinamente incapacitante. La respuesta. aquejado de un serio desorden. en ciertas ocasiones. Estudiemos. Estaba realmente tan perturbado por esa cuestión. y las cosas no marchan tan bien. dicha posibilidad es negada con toda energía.

Entonces es muy posible que se le ocurra al paciente que tal éxito en la ocultación contiene en sí elementos de fracaso personal. Muchas personas que no llegan a superar jamás las inhibiciones que se imponen a sí mismas antes de ir a la entrevista psiquiátrica. ¿Adónde fue?” El hombre me relata el comienzo del viaje y de pronto me dice: “¿Sabía usted que estuve en un hospital de enfermos mentales?” A esto le digo: “¡Por amor de Dios. establezco la situación lo mejor que puedo. dígame todo eso!” Y él me lo cuenta. no pueden menos que observar. proporcionándole.replico: “Bien. se preguntan. cuando una persona llega a mi consultorio por primera vez. protegieron cuidadosamente esa omisión. porque yo no le hubiera preguntado nada sobre ese incidente. en retrospectiva. al pensarlo otra vez sobriamente. si no han obrado tontamente al no revelar los datos que escondieron. tanto buenas como malas. desde su punto de vista. con toda la franqueza de que soy capaz. creo que se iría con la sensación de que había estado en manos de un fullero si yo le revelase al final que poseía datos abundantes sobre eso que me ocultó. Lo que yo insisto que es de vital importancia en la entrevista psiquiátrica: que el paciente obtenga algún beneficio de la misma. no le dije al principio todo lo que sabía. Durante la entrevista. por orden o por recomendación de alguien. que el hecho fue evidentemente un vacío. a las dos o tres horas de haberse retirado del consultorio. un bosquejo muy condensado de las cosas sumamente significativas que se me han contado . En esta relación. que han conseguido engañar a aquél con tal ocultación. a excepción de que me ha ocultado algo. Pero la verdad es que yo sé que muchas personas que reservan hechos ocultándolos al médico. Me agrada eso. estaría en peligro si él descubriese que las cartas habían sido acomodadas contra él desde el comienzo. y él se tomó sumamente informativo sobre muchas cosas. crean. ese vacío en el conjunto de datos. Esta es una excepción a lo que ya he declarado anteriormente: que en general. 50 pero porque yo les he brindado tantas oportunidades de llenarlo.

yo le digo al entrevistado cualesquiera de los hechos presumiblemente incontrovertibles queme han sido expuestos. que yo conozca. cuido mucho cualquier detalle de suma importancia (cualquier énfasis que pueda conducir a error. no hay razón alguna. En mis muchos años de práctica. No hay razón para dictaminar que el paciente está loco. que pueda haberme sido proporcionado por mi informante. etc. lo que pasa es que no se dan cuenta del daño que pueden causar. Así. que parezca un hecho irrebatible que esa persona padece un desorden mental. muy pocas veces he comprobado que los hechos que me habían sido relatados eran hechos reales. a no ser que algunos de ellos puedan resultar muy perturbadores. suprimiendo por completo cualquier elemento de interpretación por la persona que me los comunicó. tratan de demostrar que saben algo sobre psiquiatría. En general. Por ejemplo.). No es que aquellos que envían pacientes al entrevistador intenten engañarle por adelantado. . Pero al decirle todo eso. según me han sido comunicados. y aconsejo enfáticamente a todos los entrevistadores que no se dejen influir mucho por tales insinuaciones. Me abstengo de comunicar cualesquiera de las insinuaciones que casi siempre aparecen cuando una tercera persona habla sobre una segunda persona. Silo que se me ha dicho no es cierto. El hecho de contarle al paciente los hechos a “grosso modo”. puede ser que se le hayan dicho al psiquiatra tantas cosas graves sobre una persona. para que el psiquiatra no revele al paciente todos los hechos según le fueron relatados. pero que puede resultar infortunado si el psiquiatra se deja arrastrar a él. como preliminar a la ayuda para que recupere la razón.ose me ha pedido que determine. al referirse a alguien que envían al psiquiatra. quiero que la corrección o el desmentido se produzcan de inmediato. Pero carece de sentido empeñarse en un prolongado examen psiquiátrico si el psiquiatra acepta todo cuanto se le ha dicho como un hecho real. inocente engaño. ahorra con frecuencia mucho tiempo. La mayor parte de la gente.

mi actitud general es bastante seca. Es una buena idea averiguar lo que piensa esa señora. El entrevistador tiene derecho a suponer que los motivos de la acción pueden no ser constructivos. Así. cuando el interés del informante es deliberadamente hostil a la persona con quien está tratando el psiquiatra. No obstante. resultó completamente distinto del que se me había proporcionado por adelantado. y significó posibilidades de tratamiento en el futuro que no habían sido involucradas por la información que me fuera transmitida. conviene mantener una actitud de muy juicioso aislamiento al recibir esa información y al aventurar cualquier comentario sobre ella. me parece que debemos esperar algún tiempo. puesto que muy a menudo resulta en beneficio de los intereses de un enemigo saber lo que el psiquiatra piensa sobre su paciente. Y. la esposa me llama por teléfono para decirme que desea hablar conmigo. no es eso: desea hablarme sobre su marido. puedo decir: “Me gustaría mucho obtener 51 los datos sobre esos hechos. Por ejemplo. o qué? No. pero como estoy empezando recién a comprender a su esposo y sus dificultades. uno debe descubrir el motivo de esa intervención tan ‘útil”. la más elemental precaución aconseja que el psiquiatra bable de tal manera que resulte . antes de aceptarla. el cuadro que obtuve después de cuatro.Hasta donde el paciente estaba en verdad tan enfermo como se me había dicho. Por ejemplo. pero debe inspirar cautela en el empleo de los mismos. Eso no significa necesariamente que los datos proporcionados sean malos. ¿Es que siente la necesidad de un psiquiatra para sus propias dificultades. En tales casos. u hostil a él ofrece voluntariamente información. Un par de días después. En general. la información colateral no debe ser rechazada sin alguna razón poderosa. cinco o seis horas de indagación. cuando alguien oscuramente relacionado con el paciente. un marido puede consultarme porque su esposa le amenaza con el divorcio. No quiero confundirme indebidamente por medio de un exceso de información recibida toda de repente”.

A través del comienzo de la entrevista. Si el entrevistador decide entonces violar la relación confidencial. El psiquiatra debe haber aprendido asimismo qué clase de impresiones inmediatas obtiene él de la aparición. Ésta es una cuestión de la relación confidencial del experto y su paciente o cliente. y cómo facilita o retarda ciertas cosas que el extraño puede haber pensado hacer. representa el repertorio de operaciones de esa persona. ya ha superado algunas inhibiciones bastante serias. debe saber “cómo obrar”. fijadas por la cultura. no importa cuán libre y fácil sea. como consecuencia de desempeñar un papel contrario a las esperanzas definidas por la cultura. que es. Si decidimos suprimirla por alguna causa. ese extraño. se encuentra . ciertamente. y cualquier entrevistador en cierta medida. de otra manera. tiene la peculiar necesidad de poseer alguna idea de cómo esas operaciones le afectan. En otras palabras. tiene que mostrarse muy hábil al hacerlo y estar completamente seguro de que posee motivos adecuados. debe haber aprendido de la experiencia la impresión común obtenida de él en las circunstancias particulares de tropezar con esa clase de extraño que el entrevistador parece ser a primera vista. Y yo definiría esos “motivos adecuados” como algo íntimamente relacionado con los movimientos destinados a proporcionar el progreso del paciente hacia el descubrimiento de modos más satisfactorios de vivir. anotando que en tal relación lo que oye primero de otra persona. es decir. confío que seremos muy hábiles por cierto en lo que se refiere a evitar las consecuencias perjudiciales que pueden producirse. El psiquiatra. en tal situación. movimientos iniciales y comportamiento vocal de otra persona. dirigido a un completo extraño. Una persona que consulta a cualquiera con la idea de establecer una franca relación con ella o él.muy difícil ordenar lo que dice como para que refleje claramente su opinión. y que no podemos suprimir con facilidad. entonces. que está profundamente arraigada en nuestra cultura. el psiquiatra. o cuán convencional. el psiquiatra debe tener alguna idea sobre la forma en que afecta al extraño.

por así . a su vez. entonces comenzará a realizar observaciones interesantes. lo cual. lleva a muchas personas a creer que no es una persona muy agradable. Sin embargo. una gran parte de lo que revelamos por nuestro rostro no llega generalmente a constituirse en una conciencia clara. captando gradualmente los fenómenos que han producido tal o cual impresión en él. naturalmente. al observar el contexto más amplio de lo que la otra persona ha hecho después del comienzo formal de la entrevista. él impresiona por lo general a esa persona como un hombre reservado y hosco. Resulta de notable utilidad para el terapeuta revisar esos detalles con gran cuidado al comienzo de su carrera.en una mala posición. ¿Por qué han de pensar de otro modo. Por ejemplo. aunque uno pueda jurar que al día siguiente volverá a producirse. Puede descubrir. Si no se le ha ocurrido al psiquiatra ordenar lo que son sus clasificaciones particulares de extraños. Por ejemplo. si una persona dice: “Hola. como lo está cualquier hombre común que desperdicia tal vez horas enteras de nuestro tiempo para discutir sobre la excelencia de sus primeras impresiones. piensa inmediatamente que él es un hombre encantador por cierto. y qué efectos surten esas impresiones inmediatas suyas en su propia expresión y otros detalles de su comportamiento —que a su vez afectan la impresión del entrevistado sobre él— no llegará a descubrir mucho y no progresará mucho tampoco. doctor!— le lleva a fruncir el ceño hoscamente. De manera similar. puede tal vez observar que. que la 52 persona que sigue y que le saluda también con las mismas palabras. el terapeuta puede empezar a desarrollar impresiones seguras de la forma en que él ha afectado a aquellas personas. cuando desde el primer instante el psiquiatra registra en su rostro su estado de ánimo? De esta manera es útil tener siempre presente cuál es la reacción común. Si observa esas reacciones suyas del principio desde este punto de vista muy sencillo. doctor” cuando él le abre la puerta. debe advertir que esa clase de amistosidad algo precipitada —¡Hola. sino que “ocurre simplemente “.

sin que nosotros tengamos conciencia de ello. una cuestión de tener conciencia de lo que uno hace. eso es. es decir. Es mucho más exacto decir que la experiencia del psiquiatra está sintetizada en una aptitud para no hacer nada fuera de su conocimiento que pueda constituir un gran obstáculo para el desarrollo de la situación de la entrevista. “aprender la manera de obrar” es.decirlo. una vez que hemos descubierto cuál es la dificultad real. continúan sin poder encontrarlos. comunican a sus entrevistados un disgusto o aversión para cierto tipo de datos. podemos llegar a descubrir ciertas cosas delatoras que llevamos a cabo “sin pensar” y que ejercen un efecto poderoso en lo que se refiere a obstaculizar el favorable desarrollo de una situación de entrevista. Por ejemplo. Y entonces. Como un aspecto más de “aprender la manera de obrar” —o tal vez como ejemplo especial . que el psiquiatra realmente hábil “sabe qué papel debe adoptar”. ésta tiende a desaparecer. o despojando la entrevista de un tipo particular de datos. a fin de impresionar al paciente en la forma que éste debe ser impresionado? Sí. principalmente. el estado de alerta. siguiendo la costumbre de esa criatura excesivamente capaz llamada hombre. Así. deja de hacer aquellas cosas que van obstaculizando el desarrollo de la entrevista. Creo innecesario decir que el hecho de tener conciencia sobre tales cosas es un aspecto particular de la vigilancia. sin la mera conciencia del hecho. que no continuamos haciéndola. muchos entrevistadores sin experiencia. sabe “cómo comportarse exactamente”. Hasta que tales entrevistadores se den cuenta de que están prohibiendo inconscientemente. y sus constancias de las entrevistas se destacan por el hecho de que las personas a quienes ven no parecen haber vivido en las zonas particulares contaminadas por aquella aversión. y tener conciencia de ello en términos de cómo afecta ala entrevista. o que conduzca su desarrollo de manera innecesariamente oscura. ¿A qué se refiere realmente ese “saber”. por ejemplo. pero con grandes requisitos. que requiere ser cultivado. Así. Conforme el entrevistador va alcanzando eso. ese “haber aprendido”? ¿Significa.

tal como otros lo ven. Cuando mucho. su única suposición de probabilidad equivale a una certeza. He llegado a conocer un notable número de acciones de psiquiatras destinadas a impresionar al paciente. Dudo que una sensación inicial de confusión ante lo que dice o hace el experto sea una indicación de su habilidad. todo lo que pudiera resultar de ese comportamiento era una sensación clara de confusión de parte del entrevistado. Si bien he sugerido que el psiquiatra debe estar alerta para aprender. la impresión inmediata que ha creado de sí en un extraño. incluso la información que ha recogido en la observación inicial sobre el comportamiento demostrado por ese cliente particular. Para tales personas. esté completamente alejada del cuadro del psiquiatra. está operando con base en fe. que eso es algo que ti no puede saber. Pero si el entrevistador tiene varias probabilidades en su mente. por lo menos. aunque resulta muy difícil abarcar. eso le mueve a explorar todavía más.de ese estado de conocimiento de las acciones de uno que he estado mencionando— el entrevistador debe aprender a evitar todo intento deliberado de dar una impresión que resulte imposible o prácticamente imposible sostener en las circunstancias. debo destacar. Ahora bien: ¿por qué digo suposiciones de. No es poco 53 frecuente que la impresión que debía ser producida en el cliente por un comportamiento. Pero si no tiene más que una. hasta donde le sea posible. y entonces la probabilidad de . dos alternativas. que es el método de operación característico de la gente que jamás se ha detenido a dudar de su capacidad de origen celestial para saber cuánto hay que saber sobre una persona. puede tener una suposición útil de “probabilidades alternadas” basadas en la experiencia con otros clientes. Así. nada más que hablando con ésta cinco o seis minutos. o mejor dicho dos probabilidades? No me interesa que el entrevistador tenga una docena. al mismo tiempo. más o menos complicado y estudiado. sin perder alguna. tantas probabilidades. y apenas necesito destacar la inconveniencia de esos actos destinados a producir imposibles buenas impresiones.

y así. Por ejemplo. En cierta ocasión. resulta un gran elemento de economía en cualquier campo que comprenda operaciones muy complejas. más o menos. si usted recuerda sus observaciones personales al conocer a otros. pero que. cuya verdad me dejó menos que mudo durante horas después de haberlo oído: “A menudo resulta muy importante distinguir entre lo meramente muy difícil y lo realmente imposible”.una aumenta y la de la otra disminuye. o alzar la cabeza y decir: “¡Ah! Usted es el señor Jones”. Cerrar su mente demasiado pronto puede resultar muy agradable o muy perturbador. Tales sencillas y convencionales operaciones son. según sean sus necesidades del momento. es una suposición de quizá dos posibles impresiones que pueda haber creado en ese extraño. es útil que al comienzo mismo del contacto de uno con extraños. muy en general. La única manera en que llega a saber tales cosas es teniendo sumo cuidado de cerrar su mente en el momento en que tiene un “pálpito”. todo lo . Woolley de Mount Holyoke. Tal conjetura es útil. Por lo tanto. pero habrá de ejercer muy escaso efecto en lo que se refiere a ayudarle a mejorar en entrevistas posteriores. y no sólo difíciles. no merecen que uno pierda el tiempo con ellas. se tenga una viva comprensión de que hay un gran número de cosas que serían maravillosas si fuesen posibles. Lo mejor que puede tener un psiquiatra en las primerísimas etapas de su contacto con un extraño. y a renglón seguido invitarlo a sentarse. Uno puede dirigirse a la puerta y llamarlo para que entre. por medio de ese sencillo mecanismo. es el comienzo de llegar a saber. aquella gran dama dijo esto. etc. avanza hacia una razonable exactitud. puesto que no son posibles. Un aforismo que se atribuye a la expresidenta Mary E. se dará cuenta de que hay límites a lo que se puede llegar a alcanzar en lo que respecta a la recepción formal de un extraño. y la entrevista psiquiátrica es probablemente una operación muy compleja. de qué manera impresiona a esas personas. acude a mi memoria como digno de atención en este punto. El reconocimiento de que algunas cosas son imposibles.

el descubrimiento de que eso ha sido un craso error puede constituir un paso adelante. ocurre a menudo que el psiquiatra no tiene una idea precisa de lo que ha hecho. es decir. con un resultado concebible-mente entendido. su entrenamiento puede muy bien comenzar con la idea de que tiene que estar intensamente alerta a lo que él mismo dice y hace. Algunas veces un paciente menciona algún increíble error que el psiquiatra ha cometido hace mucho tiempo. hipótesis alternativas que pueden ser indagadas de tal modo que una de ellas gana en importancia mientras la otra se esfuma hasta la insignificancia. Sin embargo. Cuando digo entendidos” me refiero a los datos que caen con relativa facilidad en hipótesis alternativas en cuanto a su probable significado. para que le sea posible hacerlo cada día mejor por medio del recuerdo correcto de todo lo pasada Solamente cuando un entrevistador puede recordar un curso de hechos exactamente. Puesto que el entrevistador está tratando de ser un experto en apreciar los movimientos de otra persona. si el psiquiatra recuerda nítidamente lo que dijo o hizo. qué es lo que ha precedido a qué. tanto en lo que se refiere al movimiento como al tipo del movimiento. la sincronización del movimiento. y todo 54 lo que se refiere a la entrevista psiquiátrica debe estar enfocado vivamente en resultados completamente entendidos. Y ahora me agradaría resumir una gran parte de lo que he estado diciendo. pero no está en . a su vez podrá sintetizar una comprensión cada vez mejor del aspecto particular de vivir. en otro aforismo que me puede ser atribuido: El entrevistador debe estar alerta a todo cuanto se ha dicho y hecho en el comienzo formal de cada entrevista. qué es lo que ha seguido a qué.que es posible hacer a esa altura de la sesión. de los cuales. El paciente le dice algo que se parece mucho a lo que él recuerda vagamente. qué tiene el material del cual podrá extraerse un análisis útil de los procesos comprendidos. a fin de obtener una visión útil de la misma.

De este modo. y sin embargo a cometer congenialmente toda clase de cosas que no requieren atención particular alguna. ampliamente concebida. yo comienzo esta etapa diciendo algo como lo que sigue: “Bueno. En otras palabras. ahora el médico ya sabe por qué estoy aquí”. porque en el momento de hacerlo no estaba bastante alerta. 24-35. pero que yo sepa. en: Estudios del Movimiento Expresivo.posesión de los hechos con bastante claridad como para estar seguro. una especie de intercambio de movimientos expresivos distintos del lenguaje. uno aprende a dedicar una inmensa cantidad de vigilancia a la labor que tiene entre manos. a obtener un bosquejo general del paciente. las lamentaciones no sirven de nada a nadie. Vernon. ahora . en efecto: “Bien: ¿quién es usted?”. y que resulta lamentable. págs. La gente puede estar tan alerta como para tener una macroscópica constancia de pequeños hechos. como la historia de una vida. de Gordon W Allport y Philip E. Cabe tan sólo que se ha producido una seria incomprensión o interpretación errónea de algo que ha sucedido entre él y el paciente. Por regla general. Macmillan. Y entonces. Esto no quiere decir que el entrevistador obre como si tuviese miedo de que el extraño fuese a estallar ante él. el 3 Una noción de la amplitud de este intercambio pude ser obtenida leyendo “Ensayo de Clasificación de los Movimientos Expresivos”. o algo por el estilo. EL RECONOCIMIENTO Como ya he sugerido. en la segunda etapa. Nueva Cork. Esta es la etapa a que me refiero como “el reconocimiento”. se dispone. 3 Lo que se comunica inicia el desarrollo por inferencia de hipótesis sobre la otra persona. 1933. una especie de alerta claridad sobre lo que ha ocurrido. Y el entrevistador descubre que hay comunicación emanada del primer encuentro visual con el extraño. el paciente deberá sentir la sensación de que: “Bueno. el cual deberá ser breve. no sólo comunicación por medio del lenguaje sino comunicación por medio de los gestos. 55 psiquiatra puede decir. al finalizar la primera etapa de la entrevista. y de ningún modo extenso.

la tarea de clasificar todo ese material de datos resulta realmente impresionante. pero también es importante tomar nota de los que fallecieron antes que él recuerde. si la abuela —o una tía solterona. si bien el paciente está bastante seguro de que su padre ha muerto. por ejemplo. además de sus padres. formulo la pregunta en forma específica. He aquí algunos datos muy interesantes. por ejemplo. incluso los que hayan muerto. es conveniente estar advertido de esto cuanto antes. Por ejemplo. para ganarse la vida.haga el favor de decirme qué edad tiene usted. pero si ése no es el caso. Para ese entonces es probable que yo haya conseguido tener una noción de la posición económica de la familia. o quien fuese el que sostenía el hogar. ello puede dejar una influencia permanente. que la abuelita en la figura más alegre de la casa en ese periodo de los primeros siete años de vida del paciente. o cualquier otro pariente— estaba con frecuencia en la casa durante esos años. le pregunto el número de parientes consanguíneos que tiene. Después inquiero si hubo alguna vez algún cambio de importancia en la posición . A renglón seguido. si hubo alguno. la madre. porque pueden haber sido de particular significado para sus padres. Si uno de ellos murió durante el periodo de memoria del paciente. ¿Dónde nació? ¿Viven su padre y su madre?” Y si uno de los dos hubiese muerto: “¿Cuándo y de qué murieron?” Si el paciente no supiese de qué murió su padre. Después le pregunto quién. no conoce ninguna de las circunstancias de su muerte. eso puede conducir al descubrimiento de que el padre no vivió en el hogar de la familia durante los últimos veinte años. ello puede resultar sumamente significativo. porque de lo contrario podría ocurrir que uno cometiese graves errores de inducción. y se alegran cuando se les hace recordar ese hecho. se hallaba siempre o frecuentemente en la casa hasta que él cumplió siete años. y que. Muchas pueden haber olvidado. Luego pregunto qué hacía el padre. y de ese modo ejercer un considerable efecto sobre él. Para un gran número de personas. Le pregunto también cuál es un lugar en el orden de edades de los hermanos y trato de obtener una respuesta exacta.

¿cómo era considerado en su comunidad?” Si persiste en su impotencia para formular eso. y si ese desamparo del paciente parece ser una falta real de formulación verbal. lo probable es que no hayan ejercido una influencia mayor. en efecto. se registraron cambios económicos. y ejercen efectos muy marcados sobre el curso del desarrollo de la personalidad. Si los cambios ocurrieron una vez que 56 él había completado ya su educación. lo cual puede muy bien dejar marcas indelebles. curso que los hijos buscan o evitan a toda costa. o si pensaba estudiar medicina o derecho. desde muy locuaz —locuaz en extremo— hasta desvalida ante tal pregunta. Los padres tienen siempre in mente un determinado curso de actividad para sus hijos. al médico de la familia. (Todo esto me fue impuesto naturalmente. sobre qué clase de persona es su padre. puedo mencionar al pastor de la iglesia a la cual pertenece el padre. por el hecho de que inicié mi práctica profesional justamente en los días en que comenzaba la gran depresión en los Estados Unidos. digo: “Bien. Y cuando ya tengo todos esos datos —y véase que procedo de acuerdo con lo que se me ha inculcado como un sistema de valores que parece tan natural a los norteamericanos— me vuelvo curioso. salvo en lo que se refiere a que otra gente depende de él. al . tienen que haber afectado su obtención de una educación universitaria. con los correspondientes efectos sobre los hijos y sus aspiraciones. aun cuando fuese mayor. pueden haber afectado su objetivo educacional.financiera de la casa. pero un gran cambio económico puede conducir a una trágica revisión de las ambiciones paternales.) Los cambios o grandes perturbaciones económicas tienen por lo general razones o bien especiales o bien generales. algunas veces ante el asombro del paciente. trato de establecer qué edad tenía el paciente cuando los mismos ocurrieron Si fue cuando él tenía muy pocos años —menos de los ocho— pueden haber influido las expresiones y esfuerzos paternos tendientes a dar un rumbo a la vida del hijo. Si. Si los cambios se han producido cuando el paciente tenía alrededor de veinte años. La gente es cualquier cosa.

si parezco un poco apresurado en mi deseo de obtener lo que quiero de su biografía. y cuando ya hemos discutido ese punto lo más rápidamente posible. ¿Eran felices en su matrimonio los padres? Y en seguida deseo enterarme de cómo era la madre. Cuando ya hemos desarrollado ese punto hasta cierto grado —el paciente suele tener una idea excesivamente vaga de esa señora—. deseo saber la historia de sus ocupaciones. un . y preguntarle: “¿Qué le parece a usted que dirán de su padre si se les pregunta qué opinan de él?” Un ligero apresuramiento ante la oscuridad no puede causar daño alguno en ese punto. y pregunto qué clase de personas eran. y así. un alivio tan grande para el paciente. Porque la verdad es que está allí para darme una biografía adecuada de sí mismo. En esa historia no creo que invertirá un mínimo con la generalidad de los pacientes para descubrir si fueron aplazados o no en algún año de estudios. y éstos pueden resultar muy ilustrativos. le pido al paciente que me describa cómo era su madre. La educación es. etc. a no ser que los haya catalogado ya como de mente débil.. mientras pregunto qué clase de persona era el padre. recuerdo otras personas que ya han sido mencionadas con frecuencia anteriormente como de la casa. en lo que a mi concierne. Al llegar a este punto suelo suspirar —con suficiente motivo— y preguntarle al paciente algo sobre su educación. su disgusto es mínimo. durante los primeros años del paciente. me torno curioso para saber si la suya era una familia feliz. y una vez logrado eso.farmacéutico donde tiene una cuenta corriente. Por razones que jamás me atrevería a poner en palabras. al almacenero. después de haber tratado de describir a su madre. por regla general. aunque no sea más que para comprender el papel que puedo desempeñar más adelante en la relación con el paciente. que a menudo obtengo cosas muy interesantes sobre esos semiparientes. He obtenido una cierta idea de qué clase de persona es o era su padre. porque la brevedad respecto a estas cosas no es tan sólo para conveniencia del psiquiatra: también tiene cierta pertinencia en la cuestión de por qué se halla el paciente en el consultorio. Esto es.

si la gran necesidad de dinero le empujaba a dejar . diciéndole algo así: “Bien: aparte de esos dos empleos. Eso es suficiente.claro índice de la combinación de perspicacia y ciega ambición de parte de los padres del paciente. y luego le pregunto si esa es toda la historia. han tenido otros veinticinco empleos. deseo saber qué es lo que ha hecho desde que terminó sus estudios. aquí. generalmente hago algo que es muy importante como parte de la entrevista psiquiátrica: le digo al paciente lo que he oído decir. y otras cosas. se limita a revelarme que es afortunado. las oportunidades geográficas particulares. Por lo tanto. datos con los que tengo una idea de si la persona progresaba en su trabajo. y el paciente mismo. y me muestro bastante curioso al respecto. Sin embargo. como. ¿no ha tenido usted otras ocupaciones?” Ante esa pregunta. Esta información es muchísimo más importante que la que se refiere a los dos empleos que se hablan mencionado. muchas personas me revelan que sí. Es decir: no me interesa saber si el capataz de la fábrica donde trabajaba el paciente era bueno o malo. uno debe descubrir si hay algo más o no de la historia de ocupaciones del cliente que lo que salió a la luz primeramente en la entrevista. Cuanto más enferma está una persona. donde finalmente obtuve el titulo de doctor en medicina en tal o cual facultad”. llegado a ese punto. es mucho más ilustrativa en lo que se refiere a la capacidad del paciente para convivir con los demás y progresar 57 en la vida. mientras hato eso. juzgándolo por la generalidad de las personas. por ejemplo: “Pues del colegio secundario pasé a tal o cual instituto preparatorio y luego a tal o cual universidad. La historia de las ocupaciones si bien incluye también grandes factores de la situación económica general. pero no les ha sido posible conservarlos mucho tiempo. observo con atención el reloj. lo único importante para mí es qué empleos. por cuánto tiempo y en dónde los ha tenido el paciente. por primera vez. La historia educacional puede ser breve. más omite los detalles de su historia de ocupaciones. muy breve. parientes ricos. De esa forma. Y así.

No me interesan los detalles. es decir. demora un instante su respuesta afirmativa. De una manera vaga. en una costumbre curiosamente concienzuda pero superficialmente mórbida de aprender algo sobre la vida. y si hay alguna discrepancia en esto. cuánto tiempo lleva de matrimonio. si conservó cada empleo el tiempo suficiente para enterarse a fondo de lo que era su trabajo. el paciente. si reñía con todas las personas con quienes trabajaba. viene. Él tiene la sensación de que yo sé mucho sobre él. Lo más importante es: ¿Fue el primer amor?. y en cuáles él es una excepción de las probabilidades implícitas de los datos . Con frecuencia. yen cuanto lo sabía cambiaba de casa o de fábrica. naturalmente. por regla general. De las opiniones de los vecinos y conocidos del paciente sobre éste. el cliente me responde: “No. así como también si es su primer matrimonio. con un tono de voz que equivale a decir que yo debería saber eso. En ese punto me torno curioso sobre si la persona está casada. y muchas cosas por el estilo. lo miro y le pregunto si tiene hijos. al recibir esa respuesta. he tratado de seleccionar aquellas que tienen una cierta medida de probable significado para comprender lo que él hace. no: estuve casado antes”. y en caso afirmativo. Le pregunto. cuando en realidad todo cuanto me ha dicho hasta entonces no me indicó ni remotamente tal cosa.un empleo para conseguir otro mejor rentado. porque desde entonces en adelante me limito a vigilar cuáles de los índices acostumbrados demuestran ser correctos en su caso. Recibo toda esta información sin demostrar sorpresa porque un experto jamás debe sorprenderse cuando obtiene lo que desea. qué clase de persona le parece que es. sé en efecto bastante. canto quien no quiere la cosa: “¿Completamente feliz?” Y si su matrimonio no es feliz. Y con eso he terminado. pero sí busco un bosquejo de los hechos. en parte debido a que la mayoría de esos datos no son generalmente discutidos en sus relaciones con extraños. Algunas veces. la pregunta: “¿Por qué se casó?” Algunas veces no fue más que porque la familia consideró que le convenía casarse. Y luego quiero saber datos sobre el matrimonio anterior.

Las excepciones de las probabilidades que surgen de este tipo de datos crudos sobre la gente son notables en extremo. esté terriblemente echado a perder por mimos. jamás son declaraciones en el sentido de que “en tales circunstancias. al descubrir que alguien es el hijo menor y el Único varón. Al descubrir que una persona ocupa tal posición en la familia. existe cierta probabilidad de que el quinto y último hijo de la familia. Algunos psiquiatras. observo eso. pienso 58 de inmediato: ¡Ah! Lo probable es que este hombre haya vencido al asesinato. más bien como una probabilidad. que es el único varón. permaneceremos eternamente jóvenes. etcétera. Y así. Es posible que no se aproximen al cincuenta por ciento. Pero hasta dónde las . y puesto que el entrevistador debe —según se espera de él— demostrar cierta pericia para tratar con la gente. Por ejemplo. Si resultare que nada referente al paciente encaja en la pasada experiencia del entrevistador. será bueno que no deje de tenerlas en cuenta. Para eso es que deseo tener un breve bosquejo. por lo tanto. consideran como seguro. y que ha nacido diez años después del hermano que le precede. la posibilidad de su familia.semiestadísticos de su pasado. en lugar de tratar con el humano vivir. éste tendrá en realidad una enorme y difícil tarea en lo que respecta a serle útil a su cliente. que se trata de un individuo mal criado. comienzo con eso. El entrevistador utiliza todo lo que le es posible de las dudosas pero sin embargo respetables generalizaciones que ha ido recogiendo en toda su vida y estudios anteriores. esto o lo otro es inevitablemente así”. Jamás tenemos esa clase de conocimiento absoluto respecto al vivir humano y. nacido muchos años después de la hermana que le precedió. desde los años de su infancia”. pero no por esto dejan de constituir un grupo muy significativo de excepciones. recordando empero que esas generalizaciones son declaraciones de probabilidad. Esos señores deberían estudiar las ciencias naturales. pero tengo la esperanza de que me es posible reconocer cualesquiera excepciones notables que encuentre.

Y cuando el entrevistador encuentre excepciones. es pérdida de tiempo. resultaría fácil tener a mano esos datos desde entonces. a su verdadera importancia. porque todos las respetan por el mismo carácter que tienen de ir contra la regla general. a no ser que por alguna razón el psiquiatra tenga realmente que recurrir al reinterrogatorio. las cosas tienen que fluir. Debido al gran número de tópicos que se cubren en el bosquejo social. el psiquiatra habrá sido impresionado por muchas características de la persona con la cual está tratando. es necesario en grado sumo dejar al paciente más o menos el control de los tópicos. cuando le llegó la menopausia. tal vez sin saberlo por completo. pues de lo contrario pueden resultar tan desconectadas que el entrevistador no sepa bien que es lo que ha sabido. sino. para descubrir cuáles son los mojones más evidentes que han señalado su curso hasta aquí. en el cual el entrevistado está más o menos contestando a una . y a la vez aparente falta de relación. y se hallaba quizá confundido por la extraña actitud de tía Hattie. Más adelante. 59 Pero en el reconocimiento. Pero obsérvese que no be preguntado nada sobre la personalidad del sujeto. es más probable que el paciente muestre indicios significativos. el segundo paso es un apresurado recolectar de esa clase de pistas o guías que ordinariamente pueden resultar bastante útiles al que está empeñado en el estudio de la personalidad y costumbres de una persona. Sin embargo. mientras escuchaba la larga historia de vida. cuando esos datos sociales han sido completados.probabilidades que ha llegado a aceptar resultan valederas en un caso dado. he intentado simplemente descubrir cómo es que se encuentra en mi consultorio —en el sentido de tiempo y espacio—. De esta manera. que sólo es pertinente si uno tiene curiosidad por saber si habla algún caso de demencia en la familia. en la indagación detallada. que si estuviese conversando libremente sobre alguna cosa de cuyos tópicos tuviese un dominio más o menos amplio. las encuentra más fáciles de recordar que si hubiese tropezado con ellas ciegamente.

el entrevistador tiene una oportunidad. su actitud respecto a “responder a las preguntas”. apologéticamente inferior. si el entrevistador es un psiquiatra que está realizando el tratamiento de un . que habla realizado una dilatada meditación respecto a su historia personal y. por lo tanto. hostil. la aparente extensión de su necesidad de que se le tranquilice. que refleja el grado de la concentración del entrevistador en el procedimiento. su sensibilidad a la otra persona. Una vez en mi experiencia actual. defensiva.serie organizada de preguntas. en esta etapa. conciliatoria. cuando me refiera a la entrevista como procedimiento. dicha historia era bastante rica en datos y estaba ya bastante bien organizada. superior. La persona fue un candidato en adiestramiento. estando con el oído alerta y el ojo avizor. EL RECONOCIMIENTO EN LA PSICOTERAPIA INTENSIVA 4 El reconocimiento puede durar unos veinte minutos. y sus actitudes tal como uno las describe comúnmente en términos como reservada. Es posible también que el psiquiatra observe la actitud del entrevistado hacia su propia memoria si parece que confía en ella o no. La habilidad que un entrevistador puede manifestar en la obtención e interpretación de esa historia en bosquejo. en este caso el entrevistador. que me parece aproximadamente el promedio cuando el tiempo no es factor de suma importancia. y así sucesivamente. y si la misma le hace considerarse en desventaja o no. de recoger un gran número de pistas para su exploración ulterior. etc. la relativa facilidad o dificultad de la relación. me extenderá más sobre las clases de impresiones generales que el entrevistador puede percibir durante esta etapa de la entrevista. desconfiada. y las formas en que determina el valor de esas impresiones y pone a prueba su validez. Por ejemplo. mutuamente respetuosa. en el caso de que yo no espere volver a ver a la persona. Más adelante. tiene mucho que ver con la facilidad o dificultad del interrogatorio detallado subsiguiente que. el entrevistador observa. o durará entre siete y media a quince horas. Pero también puede durar más. pensé literalmente un poco más de tres meses en esa fase que yo denomino el reconocimiento.

etc. Sullivan formuló las siguientes observaciones en respuesta a una pregunta que le fue hecha sobre la psicoterapia breve: “He sostenido desde hace mucho tiempo que la psicoterapia breve debía ser alcanzada mejorando la utilización del minuto psicoterapéutico. hasta un noventa por ciento. o algún problema subordinado parece adueñarse del centro de la conversación. o si el tópico encaja realmente en el tema que estaban discutiendo ambos en ese momento. Pero si uno está interesado en una dificultad precisamente definida y recurrente que las personas tienen en relación significativas con otros. en algunos casos. el psiquiatra dependía de lo que se denomina asociación libre. o sobre interesantes espectáculos en el teatro. ni el paciente ni el psiquiatra pueden permitir que se sostengan largas digresiones respecto de su mutua admirabilidad. 5 [Nota de los editores: En una sesión de preguntas y respuestas. que le permita indagar si tal es en verdad el caso. y en las cuales discutió algunos aspectos de la entrevista psiquiátrica. 1959. En tales 60 completamente seguro de que la razón de los indeterminables lapsos de vida invertidos en la supuesta psicoterapia intensiva de pacientes es.paciente. sino solamente por algunas vagas creencias— como en algo parecido a la asociación libre—creo que la psicoterapia breve puede muy probablemente medirse en términos de décadas. Buenos Aires. al final de la serie de conferencias de 1944. El interrogatorio detallado puede ser reducido. es completamente posible que pueda hacerse mucho en un apeo bastante corte. ] Hay edición castellana publicada por editorial Psique. En electo. en vez de eso. el psiquiatra debe seguir los acontecimientos tan de cerca. simplemente el hecho de que el psiquiatra no tenía indicaciones particulares sobre cómo el paciente había llegado a su consultorio. para describir todo eso. etc. Si ha de hacerse bastante en un corto periodo de tiempo. Si uno no está regido por principio alguno. Puesto que la asociación puede ser ciertamente muy libre. cuando llegó el momento en que el . según sea la exactitud concisa de los puntos destacados de este bosquejo de reconocimiento de la personalidad. 5 Estoy 4 [Nota de los editores: El resto de este capítulo está tomado de la serie de conferencias sobre Concepciones de la Psiquiatría Moderna .. que Sullivan pronunció en la Escuela de Psiquiatría de Washington en 1946-47. cuando parece comenzar una digresión. significa ordinariamente el prolongado lapso de psicoterapia intensiva.

comenzaremos inmediatamente”. No quiero significar que todo el reconocimiento está siempre netamente separado de todo el interrogatorio detallado. o a lo que deberá hacerse. que una persona llega ante el psiquiatra y dice: “Se me ha diagnosticado como neurótico obsesivo. y el psiquiatra responde: “Sí. Sugiero que el psiquiatra trate de descubrir algo sobre una persona. en términos de la rudimentaria historia de su vida— es inmediatamente después de haber comenzado la cosa. entonces estará en condiciones de tener puntos de vista que no son trascendentales.psiquiatra tuvo alguna noción de la historia de la vida del paciente. no en el sentido de desarrollar una historia psiquiátrica de acuerdo con este o aquel bosquejo que pueda hallar en la biblioteca del hospital o la clínica. por otra parte. o que es un canalla sin principios. Así. que es evidentemente ventajoso en grado sumo continuar de . que tiene por fuerza que triunfar. y particularmente antes de que empiece a hacer algo que puede o no ejercer influencia constructiva alguna sobre el paciente. serán corregidos con bastante prontitud. mucho temo que esa noción haya sido equivocada. Si el doctor hace eso. el momento ideal para realizar esa clase de indagación —para tratar de descubrir “¿Cómo es este paciente?”. Supongamos. que percibirá dinero sin pensar ni un instante en lo que el paciente habrá de recibir a cambio de lo que desembolse. ¿Qué es lo que se asume ahí? En primer lugar que el mencionado diagnóstico ha sido hecho por un doctor competente. antes de formular o sugerir amplias promesas respecto a lo que hará. sino desde el punto de vista de orientarse respecto a ciertas posibilidades básicas de acuerdo con el programa de desarrollo de las cosas. La verdad es que hay cuestiones que se presentan de tal modo en el curso de desarrollo de este bosquejo. en cuanto se haya establecido una relación doctor-paciente en potencia. ¿Puede usted hacerse cargo de mí?”. yen segundo lugar que el psiquiatra es una persona deiforme. y se me dijo que necesito el psicoanálisis. Y aun si la mitad de los hechos que le fueron relatados son erróneos.

puede oír una catarata de excusa sobre lo que el paciente dijo en primer lugar por haberse convencido este para entonces de que es necesario Ser mucho franco en las declaraciones. el entrevistador invita al paciente a poner unos cuantos ejemplos —qué era lo que precipitaba el mal humor y la ira de su madre. Y el entrevistador ya no puede estar tan seguro. probablemente. como consecuencia de la franqueza que tuvo en su declaración original. y eventualmente pueden discutirse los detalles con mucha menos dificultad. el paciente puede llegar a darse cuenta de que el psiquiatra sabe lo que está haciendo y que existen buenas razones para que él colabore en ‘oque aquél está haciendo. el entrevistador puede haberse enterado de que era una mujer maravillosa. el paciente dice algo que suscita el reconocimiento correcto y entonces estamos ya en camino hacia donde nos hallábamos en la sesión anterior. Incidentalmente. parecía no estar en su sano juicio. Si después de haber oído una información como esa el circunstancias. etc. en cada entrevista . de la información que obtiene. Pero si. cuando se formula la declaración original.— antes de pasar a otros asuntos. ni aproximadamente. me lleva por lo general un rato. A no ser que algo sea diferido suavemente de tal modo que el entrevistador lo considere natural. E1 uso de/a asociación libre. salvo que tenía un genio violento y a veces.” ] 61 psiquiatra desvía el interrogatorio con una pregunta referente a la otra persona. al interrogar al paciente respecto a su madre. Por ejemplo.inmediato con el tópito en detalle. . por lo común. que dejarse dominar en cualquier sentido por la obsesión de seguir el resto del bosquejo social antes de obtener algo en que basarlo. debido a la ira. recordar lo que ha estado ocurriendo. El resultado es que cuando el entrevistador vuelve al tema madre y formula preguntas sobre la del paciente. cito que la frecuencia de la entrevista es importante tan sólo desde el punto de vista de las limitaciones del psiquiatra y que se trata de una cuestión de su habilidad o capacidad para recordar. no es probable que sea la misma cosa al suscitarse de nuevo. Es mucho mejor abocarse a los detalles en el momento más oportuno. el paciente habrá de sufrir. A mí. entonces el tópico es ampliamente abierto.

respecto a la manera de empezar a trabajar. Es decir: el paciente no puede recordarlo. podría resultarle terriblemente difícil conseguir. el material ha sido “reprimido”. el paciente muy pocas veces . por lo cual el psiquiatra no tenía que preocuparse de ninguna otra cosa por un rato. una insinuación sobre el carácter de la asociación libre que. pero que no se presenta clara. a menudo experimenta una sorprendente experiencia al descubrir lo que acude a su mente.Durante el reconocimiento. Si el psiquiatra pide al paciente que haga cosas que no le son posibles. puede resultar todo un problema. En otras palabras. algunos pacientes podían pasarse los seis meses siguientes tratando de obtener esa completa relajación sin conseguirlo ni una sola vez. es posible que el entrevistador oiga hablar de alguna situación de un momento perteneciente al pasado del paciente. Hace tiempo medio por coleccionar prescripciones dadas a los pacientes por analistas. El entrevistador puede decir: “Lo cierto es que me pregunto cuál es la verdad de este asunto. aunque le parezca que no tiene la menor importancia”. en realidad. Una de las innúmeras variantes de esa prescripción. Esta es la oportunidad de hacer algo sumamente educativo. al atacar lugares en blanco de la memoria del paciente. el entrevistador le está dando. de otra manera. y en parte también a la objetividad de la pregunta y a que el paciente está tratando verdaderamente de obtener algún provecho de su contacto con el psiquiatra. antaño. Es más: tratar de decir a los pacientes lo que significa la asociación libre y tratar de conseguir que ellos la materialicen. a usted ¿qué le parece?” Debido en parte a la presión. que parece significativa. puede llegar a un punto en el cual algo que él quisiera saber no es accesible para el paciente. de esta manera tan sencilla. cuando el entrevistador formula preguntas complementarias. Claro está que. Empleando antigua jerga. la primera instrucción que recibía el paciente era: “Tiéndase en ese sofá y relaje todo su cuerpo completamente’. Dígame. Tratar de relajar el cuerpo por completo siempre tranquilizaba al paciente. agregaba: “Experimente la mayor sensación de paz que le sea posible y dígame todo cuanto acuda a su mente.

que el proceso empiece y termine. En otras palabras. o se detenga.tiene el buen sentido de decirle al médico: “Sí. áreas en las cuales el sistema del ego está en funciones— trato de lograr que el paciente hable más o menos al azar. muchas veces antes de que el paciente haya contestado a una sola pregunta significativa. Y llegué también a la conclusión de que la manera de inculcarle eso no era hablando sobre ello. Puede suceder. que le resulte de beneficio tanto a él como a mí. cuando el paciente no tiene respuesta a una de las preguntas que le hago y que son de evidente real importancia para él. el paciente me da una demostración bastante convincente de su progreso en lo que respecta a proporcionarme una buena información. conforme van sucediéndose los pensamientos en su mente y entonces. el funcionamiento de la personalidad es tal que el proceso siguiente tiene probabilidades de producirse: conforme el paciente empieza a hablar sobre las cosas que acuden a su mente. sino realizando algunas demostraciones. y tropezamos con callejones sin salida respecto de él —es decir. doctor. pero ¿cómo se hace eso?” En su lugar. sus pensamientos empezarán a circular de la manera más curiosa. cuando nos abocamos a cualquier problema que ha surgido durante el reconocimiento. Sólo después que el paciente ha tenido unos cuantos ejemplos del hecho de que la . y tratan de relajar sus cuerpos. tales pacientes tienen entonces la prueba de que no les es posible obtener beneficio alguno del psiquiatra. hacia la contestación a mi pregunta. como es natural. es inculcarle la facultad de su personalidad para presentar datos desconocidos por una corriente más o menos libre de pensamientos. Al fin llegué a la conclusión de que la única manera de lograr que el paciente alcance la asociación libre. esas prescripciones no dieron el menor resultado. En lo que a mi se refiere. Si la prescripción no da resultado favorable. De esa manera. en una buena proporción de casos. El momento ideal para esto es 62 cuando surge una pregunta válida y el paciente no tiene nada que decir a modo de respuesta. presumen que el psiquiatra sabe lo que está haciendo.

De esta manera. antes de formularle una sugestión en el sentido de que ése es un método de mucha importancia. el modo que yo empleo para lograr que opere ese aspecto tan importante de la personalidad. A menudo me ha sido dado escuchar a personas que comenzaron por lo que parecía ser un simple evadirse de una posición cargada de ansiedad. pues estará trabajando realmente en algo que tiene verdadera importancia para él. es posible que yo diga sardónica-mente: “Esto parece ser asociación libre real pero me gustaría saber a qué demonios se refiere”. por regla general. en lugar de . estará tan interesado y ocupado que no podrá ponerse a pensar en la última película de psicoanálisis que vio. no seguía siendo inaplicable mucho tiempo. Pero si el psiquiatra está realizando una tarea bastante afortunada en el reconocimiento. hasta conclusiones útiles sobre la inconveniencia de elegir lo que ha de informar sobre la entrevista. pero si estaban o parecían estar hablando con fidelidad sobre lo que pasaba por sus mentes. Cuando el paciente ha logrado realmente algo por medio de un informe más o menos libre de sus procesos ocultos. puede el psiquiatra llegar a conclusiones al respecto. es decir. que parecían hablar de algo que no era pertinente.asociación libre tenía sentido. por regla general. Claro que cuando una persona habla y habla sobre las abejas y las flores. empezará a comprender que el hecho de abandonar ideas por el solo temor de que son inmateriales. el psiquiatra debe tratar de provocar que ocurra algo a lo cual él pueda referirse entonces como sucedido. o algo por el estilo. Así. es inducir al paciente a que ole informe sobre sus pensamientos de relativamente libre fluir. pues la mente. y que no es posible tender una trampa a nadie para que la logre por medio de una técnica tan simple. no pierde mucho tiempo con los detalles que no son pertinentes o que carecen de importancia. puede hacer que fracase el proceso terapéutico. Uno se siente inclinado a creer que todos estamos perfectamente enterados de todo lo que se refiere a la asociación libre. el paciente.

Al presentar el . En una serie larga de entrevistas. ese resumen seria elaborado al final de. ese resumen ha resultado. La situación psiquiátrica es formalmente establecida cuando hay un consenso —aun cuando sea involuntario— de que el paciente y el psiquiatra pueden muy bien referirse todavía más al problema que ha surgido del reconocimiento. ] 63 resumen de lo actuado basta entonces. En tal resumen. El resumen. Resumen del reconocimiento. al final del reconocimiento. debe ser presentado con toda la economía posible de tiempo. es posible que el paciente se tome mucho más prolijo en el curso del interrogatorio detallado. por medio de la información colateral. En mi experiencia fiscalizadora6 de los últimos tres años. sin una sola excepción. hasta en los casos en los cuales un paciente que ha sido visto en una sola entrevista se irritaba ante ese resumen. y muy satisfactorio para el terapeuta. he comprobado posteriormente algunas veces. en la zona de Washington. Así. o algo por el estilo. En efecto. la relación no debe ser dejada tácita durante mucho tiempo en lo que se refiere a su carácter básico. unas siete a quince horas de entrevistas. y precedería a los esfuerzos detallados de la psicoterapia.decirle al paciente todas las cosas insignificantes que acuden a su mente. si el psiquiatra es prolijo en ese tiempo. digamos. he comprobado que es útil recomendar que el psiquiatra —particularmente en una serie de entrevistas con un paciente— ponga fin al reconocimiento preliminar con una declaración que constituya un 6 [Nota de los editores: Sullivan se refiere aquí a su trabajo fiscalizador y consultivo con los psicoterapeutas. aunque sin llegar a la descortesía. que resultaba beneficiado. y cerraba aparentemente la puerta a toda ayuda psiquiátrica. de gran utilidad para el paciente. el psiquiatra informa al paciente todo lo que ha oído y lo que considera como un problema que parece hallarse comprendido dentro del campo de la psiquiatría. En toda mi experiencia. es importante establecer la justificación de que el paciente acuda al psiquiatra.

experimentan una sensación confusa que puede ser descrita como sigue: “Si yo le dijese al paciente cuán poco ha sido lo que he captado de todo lo que me dijo. El psiquiatra. Pero el hecho brutal es que en toda la experiencia que poseo sobre este experimento —es decir mis fiscalizaciones de lo actuado por otros psiquiatras—. Muchos psiquiatras que no han tenido la experiencia de usar la declaración sumaria. Como psiquiatras. el psiquiatra debe decir al paciente que al final del resumen le pedirá que enmiende o corrija todo aquello que él haya comprendido mal. al mismo tiempo. Siento una gran simpatía hacia esa repugnancia del psiquiatra a decirle al paciente todo lo que ha llegado a saber sobre él. ese confuso anticipo de cuán mal parado ha de quedar el psiquiatra ante el paciente. está particularmente calificado —en virtud de su educación psiquiátrica— para seleccionar los detalles pertinentes de la vida de otra persona. jamás ha materializado. como ustedes comprenderán. no hemos tenido tiempo para verificar los hechos.sumario. y formar con ellos patrones . por lo general han tenido que adoptar una firme resolución antes de llegar a la decisión final de componer el resumen. Muchos terapeutas. todos podemos exponer el argumento perfectamente razonable de que la psiquiatría es un campo muy completo y que. en efecto. al intentar por primera vez el empleo de este método han encontrado en sí mismos notables impulsos a dilatar el resumen. en todos los casos. etcétera. en un momento determinado durante la terapia con un paciente. y se han sentido inseguros respecto a lo que debían incluir en él. de modo que pueda hablar relativamente sin interrupciones. se desanimaría por completo”. el resumen ha dado como resultado que el paciente demostrara un señalado respeto hacia el psiquiatra que lo está tratando. así como que le agradaría que el paciente lo tolere hasta que haya terminado. el psiquiatra debe explicar que ahora desea decir al paciente lo que le ha impresionado en el reconocimiento. y señale cualquier detalle de importancia que el psiquiatra no haya podido captar hasta entonces.

le serán reflejadas otra vez en el resumen de una manera que tendrá un significado nuevo. es insensible en cierto modo a ciertos aspectos del vivir. cuando emprendemos la tarea de componer el resumen. el paciente tendrá una experiencia que en algunos sentidos es sorprendente. en el final del reconocimiento. A menudo el resumen muestra al paciente algunas de sus evasiones y distorsiones convencionales. y su falta de comprensión del vivir del paciente. Eso es lo que se oculta tras la sensación de invalidez que nos acomete en todo momento. en cierto modo. mejor que cualquiera del infinito número de asesores voluntarios con los cuales el paciente. y que ha relatado al psiquiatra en las entrevistas. será una entrevista muy edificante para el paciente. . 64 Una de las razones de la vacilación inicial del psiquiatra en revelar por medio de un resumen cuán a ciegas se encuentra en la situación de la entrevista. como cualquier otra persona.significativos. ya se dé cuenta o no de ellas el mismo psiquiatra. debido a su propia experiencia. algunas veces resulta en realidad beneficioso para el paciente darse cuenta de que el psiquiatra. de los datos que el paciente tuvo a su disposición en su conciencia y que fue impulsado a informar en la entrevista. es que la clase de cosas que resume es determinada por su propia experiencia y su propia comprensión del vivir del paciente. Cosas que el paciente ha sabido toda su vida. hasta donde el sumario representa un punto de vista experto. ha estado tratando anteriormente. Cuando el psiquiatra intenta seriamente resumir lo que ha ocurrido. un paso muy definitivo en su educación sobre la forma en que opera la psiquiatría. si con ello ha de llegar a saber algo. Pero las propias limitaciones del psiquiatra. lo cual en algunos casos podría ser de real utilidad. El resultado más aplastante de tal revelación sería que el paciente fuera en busca de otro psiquiatra. son obstáculos en su trabajo con el mismo. Además. en especial durante el interrogatorio detallado. a pesar de lo que el psiquiatra piense como estupideces y olvidos que él mismo ha cometido. De esa manera.

de generalizar sobre dichas figuras. Entonces. al final ha de pensar: Pero ¿dónde dejó a la tía Agatha?”. deberá. han consistido en recordarme que he dejado a un lado alguna cifra importante. según ya he dicho. Es importante que el paciente haga eso en forma eficiente porque. En efecto. Y el paciente. él se da cuenta de que yo 65 comprendo la importante experiencia.Al presentar su resumen. sí! Su tía Agatha era también parecida a tal o cual persona”. muy a menudo me ocurre que recuerdo todas menos una de esas personas. como suele decirse—. y me indicará el hecho de que he olvidado la importancia de tal figura de su familia. Es incapaz. Claro está que si el psiquiatra ve que el paciente está enmendando de manera meramente obsesiva —dorando la píldora. bueno. Deduzco que usted está más o menos de acuerdo conmigo. Según mi experiencia. yo he utilizado a menudo un resumen de . al finalizar el sumario. Después que el psiquiatra ha resumido la situación y proporcionado una especie de recomendación de lo que cree que sería más o menos el punto de ataque inmediato. y jamás sabrá cuán bueno es su juicio en ese sentido. debe interrumpirse para decir: Sí. Claro que a mí no mees posible cubrir todos los detalles que usted ha cubierto”. hasta que no lo haya puesto a prueba. En la entrevista única de una hora y media. el psiquiatra tiene que emplear cierto juicio para determinar cuándo tiene un bosquejo de cosas razonablemente significativas. En esos casos en que dos o tres personas ejercían más o menos la misma influencia sobre las dificultades de vivir del paciente. en tal oportunidad. el psiquiatra puede aprender mucho más sobre lo que tiene entre manos que lo que podría saber en el mismo tiempo si emplease otros medios. alentar al paciente a que enmiende y corrija esa declaración. esta es una manera sumamente buena de conseguir que comiencen las cosas sobre una base que se parezca algo aun consenso válido. a pesar de que no me era posible recordar a todas las figuras significativas. de esta manera. la mayor parte de las enmiendas o correcciones del paciente. pero se muestra muy satisfecho cuando yo le digo: “¡Ah.

A pesar del hecho de que el psiquiatra dejará muchos vacíos en su breve resumen. experimenta dificultad en asignar nombres abstractos a personas concretas. para tratar de decir al paciente lo que me parecía importante de todo cuanto había oído. Yo le explico que tal informe puede ayudarle quizás a recordar ciertas cosas que no habían surgido a principios del reconocimiento. me gustaría mencionar que en una serie de entrevistas hacer que el paciente prepare una cronología de su vida. en una columna. deberá serle posible dar al paciente una noción clara de lo que el considera como un importante problema. Sugiero que el paciente prepare un informe. indicando de esta manera que mi resumen le ha sido de utilidad. y me ayudará a evitar interpretaciones erróneas. y que todo eso resultaría muy valioso para mí en mi esfuerzo para no olvidar a las distintas personas y cuándo sus influencias fueron sentidas por el paciente.diez minutos al finalizar la hora y cuarto de sesión. Además. pero muy a menudo termina la entrevista indicando que seguirá mi sugestión sobre lo que debe hacer. La cuestión sobre qué ha de incluirse en el resumen. incluso aquellos sobre los cuales me ha estado informando. ahorra tiempo cuando se trata de pacientes que son particularmente productivos de nombres y que mencionan. Tangencialmente. frente a esa escala de tiempo. breves comentarios sobre dónde vivió. Es posible que el paciente farfulle durante los últimos cinco minutos sobre lo que yo he dejado fuera del resumen. el cual debe mostrar. la fecha o el año y su edad. empezando con su nacimiento y avanzando hasta el presente. y cualquier acontecimiento de gran significación. Con mucha frecuencia por cierto. en el curso del trabajo. el paciente acepta y adopta esta sugestión mía y tanto él como yo salimos beneficiados de este procedimiento. en términos del problema del paciente . a todas las personas con quienes han tenido algo que ver. y en otra columna. Esto ayuda sobremanera al psiquiatra que como yo. Señalo que esto ahorrará bastante tiempo a los dos. quién viví a en la casa en un momento determinado.

por cierto. no es. por ejemplo: “Bien: me parece que esta práctica de elogiar a la otra persona y luego menospreciarla. despectiva y cruelmente que hubiera podido. Si se dice de otra manera. 66 Es posible que un ejemplo ilustre la clase de resumen que puede resultar útil. se tornará bastante más claro que un gran número de personas se ven expuestas a una ansiedad extremadamente severa. yo podría decir. he proporcionado al paciente una declaración bastante sombría al final de. a no ser que puedan mantener ciertas operaciones defensivas convencionales. Al comentar el tipo particular de menosprecio de un paciente hacia otras personas. siete horas con las cuales se habría terminado el tratamiento si yo la hubiese proporcionado a modo de una conclusión al finalizar la primera hora de la entrevista. que usted se vio obligado a emplear con la tía Agatha. digamos. En algunos casos. sin ser demasiado provocador de ansiedad. de tal manera que haga algo más que precipitar una intensa ansiedad. ha quedado arraigada en usted desde entonces”. Pero en el periodo del reconocimiento el paciente ha recibido insinuaciones de que el encuentro tiene sentido y que el psiquiatra no expuso las cosas todo lo brutal. Pero tal tipo de . Al finalizar el reconocimiento. el psiquiatra tiene siempre la responsabilidad de presentar un problema de vivir del paciente. y esas tempranas insinuaciones han hecho posible al paciente reaccionar del efecto de ese resumen bastante sombrío. Por lo tanto. Cuando más adelante discutamos el desarrollo del sistema del yo.según lo ve el psiquiatra. que representan las manifestaciones del yo contra la ansiedad. tan fácil como parece. Ser simplemente franco en los trabajos psiquiátricos daría a menudo como resultado una situación en la cual el psiquiatra se mostraría cruel y destructivo en grado sumo. es posible para el psiquiatra presentar los problemas de tal modo que el paciente no se torne demasiado ansioso por continuar el trabajo con él. esto puede resultar extremadamente ofensivo para el paciente y provocaría intensa inseguridad.

creo que el psiquiatra debe presentar algo al paciente. son las dificultades psicóticas del paciente con los demás. Aun en esos casos. se produce algo así como una transferencia de culpa a la tía Agarba en este enfoque de la cuestión. en esencia. . en que es una persona psicótica. no parece tan horrible como cuando se le coloca en un contexto más inmediato.comportamiento. Si el psiquiatra omite todo énfasis sobre lo que en el comportamiento del paciente demuestra en realidad una psicosis. y eso se establece sin el menor movimiento serio de ansiedad mientras el paciente considera que podría ser posible llegar a algo beneficioso con el psiquiatra. no se muestra muy satisfecho de ella. y que no me sorprende que algunas de ellas prosigan todavía. “¿Así que esta práctica parece haber continuado. Quizás un caso que recuerdo en este momento sirva para ilustrar algunos de los puntos que he estado exponiendo respecto al sumario. Pero lo que considero más importante. sin embargo. puede algunas veces referirse a las que. tan próximos a la estructura de los más serios desórdenes mentales. Algunas veces. Una vez que el paciente puede recordar en ese marco aquello sobre lo cual estoy hablando. el psiquiatra ha dicho. con el psiquiatra. en esencia. que resultaría sencillamente desastroso echarlos a la cara del paciente. En tales circunstancias. que él es un psicótico. al ser colocado en su marco histórico. he indicado que estoy interesado en cómo comenzaron las cosas. El psiquiatra no puede esperar que un paciente que está profundamente perturbado renuncie a sus oscuros vestigios de seguridad concordando. entonces puede decirle. aun cuando el paciente no ha reconocido esta práctica hasta ahora y. no es por cierto inusitado que el paciente posea una completa claridad sobre el hecho de que. al reconocerla. sin comunicar en realidad la idea al paciente de que esas dificultades constituyen un desorden mental particularmente muy severo. los problemas del vivir que el psiquiatra encuentra en el reconocimiento son tan graves. de un modo bastante objetivo y que no perturba. eh?” De una manera vaga.

Lo más curioso de esta historia es que. me negué rotundamente a tener nada que ver con !o que el paciente consideraba su gran problema. cada uno de los patrones que había tenido chocaba con él de tal forma que le obligaba a renunciar al empleo. en general los problemas homosexuales. trato siempre de bosquejar para un paciente lo que yo veo como principal dificultad de su vivir y que a mi juicio se halla encuadrado dentro del campo de la psiquiatría. Si. El resultado final del reconocimiento fue que le dije que no disponía de tiempo psiquiátrico —y que no conocía a ningún doctor que dispusiese de él— para su interés en los problemas homosexuales. por otra parte. entonces yo creía que sí le podía hallar un buen psiquiatra. no hago . Aunque califico a éste de problema mayor. deseaba saber por qué no le era posible conservar un empleo más de seis meses —a pesar de una serie de asombrosos ascensos iniciales— y se hallaba siempre en un creciente y terrible peligro de verse completamente desacreditado y expulsado de su empleo. en el lapso de seis meses aproximadamente. no desaparecen. Créase o no. Esta clase de éxitos no se produce muy a menudo por cierto. El paciente estuvo de acuerdo conmigo y nos pusimos a trabajar en ese segundo problema: es decir. Al hacer esto.Hace algún tiempo tuve ocasión de ver a un paciente quien me reveló en la primera entrevista que tenía un problema homosexual. Por el contrario. Así. comenzamos el interrogatorio detallado al paciente. en el proceso de estudiar sus dificultades con los sucesivos patrones. como resultado de un breve 67 reconocimiento. el gran problema sexual se hundió del todo. o de cualquier otra índole. el paciente se mostró completamente dispuesto a ponerse al trabajo respecto al problema de por qué. La parte importante de esta historia es que. significo que si trabajamos juntos tengo la esperanza de poder llegar a una solución del problema. le indiqué otro problema que necesitaba un tratamiento muy urgente y que yo consideré de posible solución por medio de !a psiquiatría. en mi resumen del reconocimiento.

Pero el paciente sabe también que la razón por la cual e! doctor no ve claramente sus problemas más importantes es que él no ha podido mostrárselos. sí. Y si el doctor ha expresado un problema por muy menor que sea. con sus cargamentos de lingotes. los tratamientos pueden resultar completamente inútiles. al . ninguna realización y una especie de vacío doloroso. Quizá éste piense: “¡Ah.cuestión de prestigio en sostener que sea el mayor de la vida del paciente. pero de pronto todo el convoy patinaba hacia atrás y volvía al punto de partida. hasta que se han encontrado en una situación interpersonal casi imposiblemente segura. se ha limitado a indicar que en lo que a él se refiere ese problema es digno de que se trabaje para solucionarlo. después de una tormenta de granizo. puede remediarse por medio del simple expediente de establecer algo como base sobre la cual se pueda trabajar. Lo importante es que el doctor y el paciente tengan en un momento dado en qué trabajar. o de tal carácter que hayamos de pasarnos varios meses en una larga serie de entrevistas. Si al llegar al final del reconocimiento el psiquiatra no se encuentra en condiciones de definir claramente cualquier problema mayor del paciente. puede muy bien resultar que el gran problema de la vida del paciente se aclare mucho después del reconocimiento. todo ese negocio de mucha alharaca. de manera adecuada. en el cual el médico tiene que tratar rápidamente de reestimular. muchas personas no pueden sacar a luz sus problemas principales del vivir. En tales casos. En realidad. las pequeñas locomotoras de vía angosta. Sin esta declaración de un problema del vivir. discutiendo. pero eso no tiene importancia! Lo que pasa es que el doctor no sabe realmente qué es lo que me aqueja”. Son dolorosamente reminiscentes del taller siderúrgico donde yo trabajé cierta vez. esa declaración no ha cerrado las puertas a toda clase de descubrimiento para el futuro. luchaban para avanzar por las heladas vías y aparentemente lograban su objeto. En la entrevista psiquiátrica. no debe vacilar en absoluto en indicar algún otro de menor importancia que aqueje al paciente.

Yen algunos sentidos. y tratar de mantener una mente abierta en lo que respecta a la corrección esencial de sus impresiones. el médico investiga qué es lo que ha sucedido. salvo en su . Pero este hecho puede convertirse en un gran obstáculo contra todo notable éxito en la tarea de entrevistar. las impresiones que uno tiene durante las dos primeras etapas son puestas a prueba en el prolongado interrogatorio detallado. esa es toda la historia de la psicoterapia intensiva. en su sentido más puro. deberán serle muy útiles para llevar rápidamente a efecto los procedimientos que componen la gran tirada del interrogatorio detallado. Lamentablemente. Esas impresiones. diría que existen suficientes méritos en las primeras impresiones de uno sobre un extraño. y hasta durante una entrevista larga. Sobre la base de la experiencia de muchos años en mate-da de entrevistas. deben ser puestas a prueba. Es tonto suponer que la primera impresión de uno es muy buena. puesto que hay suficientes casos de impresiones singularmente incorrectas para justificar la concienzuda comprensión de que uno tiene que poner a prueba sin cesar otras alternativas. derivadas de las dos fases iniciales de una entrevista. 68 V. Si el paciente parece desviarse de ese problema sin propósito alguno. Así. esas impresiones necesitarán una gran revisión conforme van avanzando las entrevistas de una serie. hipótesis y que. el entrevistador habrá recibido una buena cantidad de impresiones respecto de la clase de persona a la que está observando. entonces el médico puede descansar.final del reconocimiento. El punto es que el psiquiatra trata de tener algo sobre lo cual trabajar. Vuelvo a decir que las impresiones son. como todas las demás hipótesis. Luego. el doctor se aboca al trabajo sobre ese problema particular. y continúa trabajando en eso hasta que surge algo más merecedor de su atención. Pero si el paciente se desvía de ese problema a algo que parece ser de mucha más importancia. para justificar cierta presunción. LA INVESTIGACIÓN DETALLADA LA PUESTA EN ESCENA TEÓRICA Durante las primeras etapas de la entrevista.

Pero si el entrevistador empieza a dormirse sobre sus laureles. ejerce sin duda influencia sobre la manera en que se presentan las cosas. A menudo las declaraciones que me indujeron a error habrían causado el mismo efecto en cualquiera que estuviese prestando atención únicamente a lo que esas declaraciones significaban presumiblemente. esta es otra de las innumerables manifestaciones del carácter extraordinariamente dotado del ser humano. Por ejemplo.sentido muy general. las características duraderas de un paciente de manera tan exacta que le sea posible formular predicciones sobre el comportamiento del paciente en una situación dada. Tampoco puede el psiquiatra determinar. No existe magia alguna mediante la cual hasta el ser humano más experimentado puede determinarse. sobre la base de datos del interrogatorio detallado. el paciente no seda cuenta en . en una serie relativamente simple de relaciones. En un número apreciable de casos he tenido que realizar revisiones fenomenales de las primeras impresiones que me produjo un paciente. Si bien no se trata de malicia ni estupidez por parte del paciente. Así. suponiendo que una primera impresión sobre un extraño tiene algo más que una importancia puramente experimental. los moldes seguros de otra personalidad. No conozco prueba alguna de que sea posible llevar a efecto semejante magia. se acercan bastante a las que ha recibido al final de ésta entonces sí puede sentirse enormemente alentado. proceso en el cual puede producir un cambio realmente revolucionario en las impresiones de uno. después de unas cuantas entrevistas. entonces quiere decir que todavía no esta en condiciones de conducir entrevistas. La etapa del interrogatorio detallado en la entrevista psiquiátrica es una cuestión de mejorar las primeras aproximaciones de comprensión. un paciente puede decirnos cosas que tienen tan poco que ver con sus características duraderas. Si el entrevistador comprueba que sus impresiones. que finalmente se da cuenta de que una de las grandes dificultades de la entrevista es el esfuerzo del paciente para impresionarlo. al comienzo de una entrevista.

por ejemplo. más de quince de cada cien respuestas estarían relacionadas realmente con la pregunta y resultarían reflexiones bastante adecuadas de lo que podría describirse como aspectos fijos de la realidad. información errónea. descubriría por las respuestas que no hay probabilidad siquiera tan alta de que la respuesta honesta. solemnemente provechosa.absoluto de intención alguna de su parte para engañar al psiquiatra u obstaculizar sus esfuerzos 69 para descubrir lo que está ocurriendo. según una tercera persona los percibiría.. uno puede esperar cierto grado de adecuación en la respuesta. No obstante. son expresadas con la misma sencillez que si fuesen ciertas. etc. las que se refieren al tiempo— parece producirse un aumento en el borde de la incertidumbre. comunicación. En la categoría siguiente de relaciones —es decir. Las preguntas de orientación geométrica o geográfica dirigidas a un centenar de personas en serie producirían algo así como cuarenta respuestas. Si yo preguntase a un grupo de turistas. que serían incompletas y poco correctas. En cualquier situación de la vida. o revelados en un crudo análisis estadístico de los datos reales. por ejemplo: “¿Fueron ustedes a tal o cual lugar primero?”. En este reino de pretendidas relaciones espaciales que no tienen significado particular alguno. Podríamos proceder a estudiar. su respuesta varía notablemente en su propiedad. cómo puede llegar desde una casa determinada hasta la parada más próxima del tranvía. y las cosas que son en realidad engañosas. la probabilidad de . e inaplicabilidad. de acuerdo con el área de contacto con la realidad a la cual parece pertenecer la pregunta. Yo puedo preguntar. Este elemento de irrealidad en las contestaciones a preguntas no es exclusivamente un aparte de la entrevista psiquiátrica. por medio de gradación tras gradación. significado. con muchas probabilidades de que obtendré una respuesta comunicativa. cuando se formula una pregunta a una persona. a excepción de su inmediata utilidad para la persona interesada. tenga relación útil alguna con los hechos.

por ejemplo. Si su comportamiento coincide con lo que él cree que debió haber hecho. parece ser casi imposible para cualquiera de nosotros. al menos en nuestro trato con extraños.que un pedido particular de información obtenga algo útilmente relacionado con un curso significativo de hechos. que no intentaré bosquejar aquí. las respuestas serían asombrosas: el borde de falta de pertinencia en ellas. cada respuesta estaría muy próxima a la así llamada norma de conducta en ese particular. 70 Así. coincidencia muy poco común. Todos sabemos cuándo estamos “en falta” respecto a lo que hemos hecho. todo el mundo sabe. Dicho de otra manera. en una situación cultural determinada. así como su inmaterialidad. por pura casualidad el modo en que obró coincidiese con su idea sobre cómo debió haber obrado. Ahora bien: si modificásemos la pregunta un poco.. llegaríamos finalmente a preguntas referentes a la creencia de uno sobre cómo deberá obrar en una situación dada. puede informar sobre la cuestión con toda exactitud. que somos inferiores a nuestras demandas sobre nuestro propio comportamiento. preguntando: “¿Cómo obraron ustedes en tal o cual circunstancia?”. tal como. como es el caso con muchísima mayor frecuencia. no existe tal coincidencia entre el acto y lo ideal uno comprueba que se registra una disminución realmente asombrosa en la probabilidad de que la respuesta sea válida. preguntarle a varias personas: “¿Cómo creen ustedes que deberían comportarse sobre esto o lo de más allá?” De manera sorprendente descubriríamos que las respuestas no contienen prácticamente incertidumbre alguna. de pronto. una persona no puede decirnos exactamente cómo obró en una situación importante. de manera sucinta. se aproximaría mucho al cien por ciento. En otras palabras. cómo debe obrar. a no ser que. Cuando estuviésemos en esa larga serie de gradaciones. en la cual la respuesta es tan buena como una dirección geográfica. refiriéndonos ahora a un hecho real. decir algo que demuestre. etc. idea que es aprendida primeramente en la niñez de las personas autorizadas. Si. Cuando .

y quizá en cualquier otro mundo. “Sí le digo la verdad al doctor. pues todas ellas surgen como resultado de una pregunta terriblemente perturbadora y significativa en la mente del entrevistado: “¿Qué pensará el doctor?” Los complejos productos que el entrevistador obtiene del entrevistado emanan del intento de éste de evitar hasta las más débiles señales de una respuesta desfavorable a esa pregunta en su mente. y estudiada minimización de los errores. extravagantes exageraciones de los éxitos.Si hago las cosas así. O: “¡Mi Dios!. Un gran número de ellas forman defectos en el proceso de comunicación. sabemos que no está a la altura de esa norma. tiene que estar excesivamente lejos de una conversación compuesta de simples y correctas respuestas a preguntas claras. Así. O: “Tengo que ponerle buena cara a eso. la parte detallada de la entrevista psiquiátrica. El trabajo de un entrevistador está principalmente interesado en la apreciación de tales declaraciones: excusas por un fracaso. al hablar de cualesquiera de nuestras actuaciones anteriores.. Los hechos reales de la entrevista pueden ser expresados corno sigue. lo que nosotros producirnos entonces no es una declaración simple. para que sea significativa. no trate de aparecer lo mejor que pueda. puedo causar mala impresión al doctor”. Eso se produce muy rápidamente en los procesos encubiertos.. Todas estas operaciones secretas muestran un intento por parte del entrevistado de leer la mente del entrevistador. pues de lo contrario. Es una catarata de palabras dirigidas a lo que confiamos que es el oído no escéptico que está escuchando.comenzamos a informar sobre algo que no está a la altura de nuestra norma de comportamiento. No existe ni la más remota probabilidad de que cualquier persona en este orden social. no pensará muy bien de mí”. tratará de adivinar qué . La incertidumbre en esta parte de la entrevista surge de la sensación que experimenta el entrevistado de que lo que le está ocurriendo no es “suficientemente bueno”. claro que no autorizará mi ocupación’. Sin embargo. lo cual significa que cada uno de nosotros.

Cuando le ocurre aun paciente que no tiene una idea aproximada sobre lo que está pensando el psiquiatra. o si está causando mala impresión y no lo obtendrá. La vacilación —el intento de cubrir los dos cuernos de un dilema con un pie— es acerba y penosa para el paciente. resulta muy conveniente para el psiquiatra desarrollar un modo de comportarse que no indique claramente si su reacción a lo que ha oído es favorable o desfavorable. Cuando la conservación del tiempo es muy importante. Apenas es necesario decir que la idea del paciente sobre lo que está pensando el terapeuta respecto de sus observaciones. estimar cómo su prestigio es considerado por el psiquiatra. Éste es un fenómeno tan universal que sería totalmente absurdo que un entrevistador se sintiese molesto por todas las respuestas complejas —ese andar alrededor de lo obvio— que obtiene a las preguntas que formula al entrevistado. en tales circunstancias. esté ya éste o no . que lograr una razonable apreciación del simple hecho de que el psiquiatra está exponiendo sin señal alguna sobre la cual basar cualquier interpretación 71 digna de confianza de la actitud del psiquiatra. Si traducimos este fenómeno a la situación psiquiátrica. El paciente se siente mucho mas cómodo si está completamente engaitado en sus impresiones sobre las impresiones del psiquiatra. y que puede. su angustia resulta a veces patética. el paciente obra por lo general bajo la presunción de que le es imposible adivinar con exactitud si está causando una buena impresión al psiquiatra y obtendrá algún progreso. Puede resultarle mucho más cómodo sostener la opinión de que “sabe’ adónde va el psiquiatra.puede decir que minimice los aspectos desfavorables de tales actuaciones. comprobamos que desde el punto de vista del psiquiatra todos estos contactos con cualquier paciente están marcados por la extraña dependencia del paciente de alguna clase de confortación sobre lo que el paciente cree que piensa el psiquiatra de lo que se está discutiendo. con cierta exactitud. que tiene alguna idea sobre lo que es la respuesta ‘correcta”. está a menudo muy lejos de la exactitud.

El empleo de transiciones bruscas y acentuadas durante la entrevista se torna comprensible en términos de este mismo concepto. es este concepto el que da al psiquiatra la mayor comprensión general posible sobre aquellos movimientos realizados por el paciente que le engañan. A pesar de que todo esto parece ser una manera nada práctica de manejar el asunto de vivir.trabajando en un importante aspecto de su personalidad. EL CONCEPTO DE LA ANSIEDAD El concepto de la ansiedad es central en todo este sistema de enfoque. bastante asombroso. puedo asegurar a ustedes que es perfectamente entendible. jamás persona alguna ha buscado y apreciado como deseable la experiencia de la ansiedad. puesto que las transiciones hacen posible que el psiquiatra modifique tendencias comunicativas. uno podría asegurar que la ansiedad es el concepto explicativo general para el intento del entrevistado de crear una impresión favorable de sí mismo. Pero más importante aun. en esencia. puede buscarse en . de muchas maneras. Una parte importante de una comprensión razonable del concepto de la ansiedad podría describirse de manera sencilla como sigue: “La presencia de la ansiedad es mucho peor que su ausencia’. o restrinja o aumente el desarrollo de ansiedad en el entrevistado. Esto es. Ninguna serie de “útiles” ataques de ansiedad de la terapia podrá conseguir tornarla en algo merecedor de que se desee experimentarla. lo que ya he dicho anteriormente yen forma extensa. una vez que uno ha alcanzado una razonable comprensión de lo que ahora voy a tratar. en particular cuando uno compara la ansiedad con el temor. o en la interpretación que el psiquiatra da a cuanto oye. Dicho en otras palabras. En circunstancia alguna concebible que me haya ocurrido a mí. Si bien el temor posee muchas de las mismas características. Y este concepto de la ansiedad puede ser comprendido en términos de lo que todos nosotros hemos sabido más íntimamente y más continua-monte desde el principio mismo de nuestra memoria. ya se encuentren esos movimientos en las declaraciones formuladas por el informante. lo cual es.

que con frecuencia resulta más fácil para el entrevistado pensar para sí que está leyendo la mente del entrevistador. pagan para tener miedo. Pero nadie pagará jamás para obtener ansiedad propiamente dicha. tiene que darse cuenta de que no sabe lo que la persona que tiene ante sí está pensando. el entrevistado está sufriendo 72 considerable ansiedad. salvo bajo las circunstancias más extraordinarias. que algunas veces obra como sien realidad supiese. Conforme el entrevistador va estudiando las circunstancias de su contacto en la situación de la entrevista con el paciente —cualquier extraño—. Sin embargo es tanto más cómodo aun para el psiquiatra. una señal de que algo deber ser diferente de inmediato. dejarse llevar por la esperanza de que sabe. sino que. Por ejemplo: las personas que suben a uno de esos aparatos peligrosos de los parques de diversiones. La única explicación concebible de esta singular parodia de la capacidad humana es que resulta mucho mejor que sentirse más ansioso. observará que aquellas veces en que el extraño está claramente “en ayunas” respecto a lo que el entrevistador piensa de él. como una experiencia. es deseable siempre su disminución. Y la ansiedad es un estado tan penoso.realidad ocasionalmente. La ansiedad es. por la excesivamente dudosa esperanza de no sentirse . ¿Cómo diablos es que la ansiedad ejerce una influencia tan poderosa en las relaciones interpersonales? ¿Por qué surte este efecto ubicuo de hacer que la gente obre. que aprecia una situación de manera más realista. Si el entrevistador ha de llegar a tener destreza alguna en el trabajo de interrogatorio. podríamos decir. No solamente nadie desea la soledad. si la misma se encuentra presente. Únicamente otra experiencia —-la de la soledad— puede ser clasificada en la misma categoría de las experiencias totalmente indeseables. hasta un punto increíble. Nadie desea experimentarla. como asilos? La gente obra de esa manera. sobre todo si el temor es esperado o anticipado.

si el paciente sufriese una ansiedad mayor. Es posible que no necesitase experimentar una ansiedad mayor respecto a ese problema particular. pero no ha sufrido tanta ansiedad como podría haber sufrido sin el uso del comportamiento defensivo. esa parte de la personalidad que hace enteramente de las influencias de otras personas significativas sobre la sensación de bienestar de uno. podría ser denominado con perfecta propiedad el sistema de/ yo. y en la última mitad de la infancia. diríamos que el sistema del yo busca proteger la . es evidente primero en el niño cuando desarrolla habilidades generales para evitar gestos prohibitivos. vigilancias y demás. pero ese hecho no importa mucho al paciente. ya sea por medio de palabras o gestos. EL DESARROLLO DEL SISTEMA DEL YO EN LA PERSONALIDAD Es tan importante para todos nosotros que mantengamos cualquier nivel de euforia que estemos experimentado. Esta organización de un enorme número de complejas operaciones. en efecto. símbolos y señales de peligro. estados de alerta. Puede seguir estando terriblemente incómoda cuando los hechos han terminado. a fin de proteger la sensación de bienestar que sentimos. que desarrollamos un vasto sistema de procesos. los resultados serían más provechosos así como altamente deseables. nace exclusivamente para el propósito de evitar disminuciones de la euforia que están relacionadas con la otra persona significativa con quien la criatura está “integrada”. la misma cosa que la experiencia de la ansiedad. preocupaciones. Puesto que estas disminuciones de la euforia son. Este vasto sistema de operaciones.incómoda. La ansiedad es reina y señora. esas habilidades se elaboran en un gran número de técnicas verbales para darles mejor cara a las situaciones difíciles. el psiquiatra tiene que darse cuenta de que todos los pacientes llevan consigo experiencias de su edad más temprana que les toman en cierto modo cautelosos sobre una expresión demasiado espontánea de sí mismos a otra persona. En la infancia. Si bien esto tiene su principio en la relación del niño y la madre. En la situación terapéutica es muy frecuente que.

de la misma cosa. todos los esfuerzos tendientes a la protección de la propia estimación son asimismo operaciones de seguridad. es una mayor previsión para evitar la experiencia desagradable y lograr la agradable. para que no disminuya el nivel de la euforia. Pero yo empleo asimismo el término “operaciones de seguridad” para referirme a las operaciones del sistema del yo en el niño. en la gente que nos rodea. Puesto que el otro. y toda disminución del nivel de la propia estimación es experimentada como ansiedad. Ya hablemos de la infancia o de los años más adultos de la existencia. en realidad. considerar el funcionamiento del sistema del yo en términos de operaciones destinadas a proteger la propia estimación. ha sido capaz de herir nuestra propia estimación. La observación . los movimientos de nuestra propia estimación. es muy lógico que el sistema del yo se desarrolle en un aparato singularmente sutil para observar las señales de aprobación o desaprobación del otro. a evitar la ansiedad. Esta noción bastante obvia sobre el vivir humano puede ser aplicada.sensación de bienestar de uno. de reducir nuestra propia euforia. Si bien la exposición es diferente. todas las operaciones de anti-ansiedad son operaciones de seguridad. nos referiremos a estas operaciones 73 destinadas a la protección del sistema del yo como operaciones de seguridad Dicho de otra manera. por regla general. más ilustrativo. desde el principio al fin. pues las operaciones de seguridad del adulto tienen su principio en la protección por el niño de su relativo estado de euforia o bienestar. Uno de los grandes beneficios que extraemos de la experiencia bien asimilada. Pero uno debe recordar que las señales que uno ve en el otro no significan necesariamente demasiado sobre él. En cierto modo es más fácil ver el elemento seguridad en los procesos por medio de los cuales todos nosotros en un mundo adulto leemos prácticamente. estamos hablando. resulta más informativo. Cuando pensamos en los años más adultos de la existencia. y toda disminución de la sensación de bienestar es experimentada por la criatura como ansiedad.

Si cualesquiera de nosotros fuésemos entrevistados respecto a un aspecto significativo de nuestro vivir por una persona que no nos proporcionase guías sobre lo que pensara y qué tal íbamos progresando. pero sirven para indicar al . En resumen. Hasta ese punto. es la observación participante en la cual uno puede ser el factor significativo en la participación. y estaríamos demasiado agudamente ansiosos para que nos fuera posible seguir. Las características duraderas del entrevistador pueden interferir. y demás. Está ocupado en ser un experto en determinar cuáles son las características duraderas del entrevistado. No tengo la menor intención de sugerir que el perfecto entrevistador es un ser opaco. las manifestaciones de su habilidad de perito para obtener una idea del entrevistado bastante digna de confianza. hasta cierto grado. gestos físicos y declaraciones verbales que pueden ser y lo son interpretados o mal interpretados por el paciente. Nuestra incertidumbre sería espantosa. verdaderas señales.“objetiva’ no existe. pues el entrevistador no está ocupado en ser nada que se parezca a una persona cuyas características duraderas serían pertinentes a la entrevista. libre de todo gesto significativo. De esta manera. ninguno de nosotros nos consideramos tan seguros. todo el que acude al consultorio de un psiquiatra está siempre muy ocupado interpretando al entrevistador. Esos gestos y señales del entrevistador pueden no ser notablemente reveladores de sus ideas respecto a la discusión que está en marcha. El entrevistador da señales. La habilidad del entrevistador radica en no hacer eso de la manera errónea. mientras que éste lo está interpretando a él. el entrevistador se está estorbando a sí mismo. pero hay muy pocas de que el entrevistado lo haga de esa forma. por medio de gestos tonales. creo que nos veríamos reducidos al mutismo en unos pocos minutos. Existe una pequeña probabilidad de que el entrevistador interprete correctamente. y no nos consideraremos tan seguros hasta que el orden social haya mejorado notablemente en su utilidad para la vida.

de la única cosa que el terapeuta puede depender siempre en las entrevistas psiquiátricas es que el paciente (su sistema del yo) estará muy activo por cierto. y no facilitan la comunicación salvo en los campos donde ese que es comunicado acrecienta su sentido del bienestar. puede iniciar el ciclo otra vez y de inmediato. Después de recuperarse. Es decir. Dicho en otros términos. y se entusiasma mucho sobre lo que cree que está transmitiendo al mismo. defectos y qué sé yo qué más. de desprecio hacia el otro ser. Conviene al entrevistador asumir serenamente que ésa es la manera en que funciona el mundo. no es motivo de lamentación. como ser humano. las operaciones del sistema del yo están siempre en oposición al logro del propósito que persigue la entrevista. A no ser que el entrevistado esté revelando datos correspondientes a sus aptitudes para la vida. al mismo tiempo que hace que la entrevista sea suficientemente camoda. de modo que él puede seguir sin quedar completamente atado por su incertidumbre y su ansiedad. deficiencias. o de irritación ante cuán duramente tiene que trabajar el . se oponen siempre a la clara revelación de lo que el entrevistado considera como obstáculos. y eso es suficientemente tranquilizador.entrevistado que el entrevistador es un ser humano. elaborando en su mente una nueva visión de la impresión que el psiquiatra tendrá de él. o sus habilidades poco comunes. hasta que es interrumpida por el terapeuta. sus éxitos. el paciente no parece a menudo haber aprendido nada de ella. el paciente experimentará una considerable ansiedad. En este punto. Este es un aspecto perdurable de la realidad. Por muy penosa que resulte la experiencia. su sensación de que está causando una impresión favorable ante el psiquiatra. y el paciente vuelve a sentir ansiedad. hasta que una sencilla y vulgar pregunta del psiquiatra le demuestre que su concepto sobre la impresión que estaba produciendo al terapeuta estaba completamente equivocado. El paciente continuará probablemente entusiasmado. 74 El paciente cree con frecuencia que ha descubierto la impresión exacta que está causando al psiquiatra.

el entrevistador precipita la ansiedad cada vez que el entrevistado trata de evitarla. desgraciados incidentes de su pasado. una gran parte del trabajo del interrogatorio detallado es su empleo de la habilidad para evitar que el paciente sufra indebida ansiedad. si el entrevistador se impresiona indebidamente por el hecho de que la ansiedad puede ser una barrera absoluta contra los procesos interpersonales. por el entrevistador. en su carácter de observador participante. Así. el entrevistador puede no tener nada que ver con los movimientos del entrevistado tendientes a reconfortarse —que aparecen mejor ante el psiquiatra—. En ese caso. Como ya he dicho. Este hecho contiene en sí algunas inferencias prácticas para el manejo. uno de los aspectos notables del sistema del yo es que. como todos los seres humanos.entrevistador para ganarse la vida. Pero confío en que estoy poniendo bien en claro que la entrevista psiquiátrica de éxito no es principalmente una cuestión de dejar en evidencia al entrevistado. de aquellas acciones. obstáculos que encuentra en su trato con los demás. y la entrevista se torna improductiva. y al mismo tiempo obtener índices dignos de confianza. procesos. es completamente seguro que no volverá al consultorio del psiquiatra. Y entonces comprenderá que. etc. Si es candidato a . después de sufrir una derrota. pero puede echarlos inmediatamente al olvido. pero esos datos no le serán de utilidad particular. obtendrá una gran cantidad de datos sobre las manifestaciones del sistema del yo del entrevistado. Y ese descubrimiento no será suficiente para solucionar problema alguno. Por otra parte. él se puede tornar demasiado considerado respecto a los sentimientos del entrevistado. sobre loe! entrevistado considera significativos infortunios que le rodean. De tal manera. el entrevistado trata siempre de producir una buena impresión. observaciones y hechos que tienen como propósito proteger el sistema del yo del entrevistado. reacciona de inmediato y se pone a trabajar nuevamente. Si el entrevistado es un 75 paciente. pues no servirán para otra cosa que para demostrar de manera clara que.

tendencia que yo califico. a pesar de la ansiedad de que está poseído el entrevistado? En la primera parte de esta conferencia se destacó la orientación que debe darse a toda situación de entrevista. empezará a verse no tan inmediatamente desviado por la ansiedad. tiene que aprender a facilitar ese movimiento de la situaciónentrevista que hace que la ansiedad del entrevistado se tome menos inmediatamente desviada. a pesar de la presencia de una creciente ansiedad. llega con bastante facilidad a manifestar procesos que tienden a mejorar su eficiencia corno ser humano. ya sea un psiquiatra o un gerente de personal de alguna empresa. siesta convicción de un cambio favorable llega a fortalecerse notablemente . De este modo. entonces. por ejemplo. si no ha sido fastidiosamente desmoralizado por una larga serie de desastres. sus satisfacciones y sus éxitos en el vivir. de un resultado favorable de la experiencia. empleando cierta libertad. Y ahora digo que hice eso teniendo en cuenta lo que sigue: hay una gran cantidad de datos bastante sutiles en apoyo de la noción de que todo ser humano. es perfectamente seguro que no dará al entrevistador base adecuada alguna para que pueda formar una opinión.el paciente podrá. el entrevistador. puede sufrir perturbaciones en su modo de expresarse. en ciertos momentos oportunos. por muy desagradables que resulten los detalles. Es más. Si. o algo por el estilo. a fin de que logre ejercer algún efecto útil y beneficioso en el entrevistado.un empleo. Si las operaciones de uno con otra persona empiezan a conectar con la esperanza. aun cuando puede llegar a un punto en que sus habilidades convencionales se vean seriamente perjudicadas: por ejemplo. como resultado de bien dirigidos y sostenidos esfuerzos realizados por el psiquiatra durante tres meses de intenso tratamiento terapéutico. el impulso hacia la salud mental. experimentar una ansiedad que se intensificará con bastante rapidez. el paciente llega finalmente a la conclusión de que el procedimiento puede dar resultados favorables. por parte del otro. Ahora bien: ¿Cómo obtiene uno los datos que necesita. recordando que ninguna . le será posible continuar.

como algunos tienen la maldita costumbre de decir pero de esa manera jamás le será posible obtener información útil. el médico puede sentir una gran vanidad ante el hecho de que ha conseguido llevar al paciente a un estado de temblor corporal. Cuando la ‘tolerancia” del entrevistado respecto a la ansiedad ha aumentado. No obstante. Una ansiedad de semejante intensidad provoca un terrible esfuerzo y tensión en el paciente. como algunos dicen. pero cuando el paciente se encuentra en ese nivel de ansiedad. el psiquiatra no puede estar seguro de nada cuanto oye.intervención. Puede haber golpeado a alguien con un hacha. Se le entregarán numerosos “fenómenos”. por lo menos hasta que la otra persona vea una gran probabilidad de que de ella habrá de producirse algo útil. Lo que yo hice en realidad. prácticamente generalizado. el hermoso relato referente al golpe con el hacha no es otra cosa que una ansiosa adivinación del paciente respecto a lo que el terapeuta está insistiendo que él debe decir. y proporciona al psiquiatra datos que le son completamente inútiles. Por ejemplo. debe recordarse siempre lo que sigue: el psiquiatra puede —si es ala vez hábil y suficientemente estúpido— precipitar una intensa ansiedad y “aplastar”. fue aplicarle un golpe con el hacha”. Una vez que eso ha ocurrido —y el entrevistador debe mostrarse . ciñéndolo rígidamente a las realidades. le es posible hasta discutir cosas que está seguro habrán de perjudicar la estimación que el entrevistador pueda sentir hacia él. puede acosarlo. en el cual dice: ‘Y bien. en lo que se refiere a las 76 perspectivas de futuros resultados. De cuando en cuando. Y esa lucha contra la ansiedad en sus relaciones con otras personas. Pero el entrevistador tiene que luchar contra la ansiedad casi eternamente. las defensas del paciente. pero no habrá manera de que pueda adivinar a qué se refieren. es una labor de exquisito refinamiento y de importancia decisiva. por muy experta que pudiera ser. y no tiene referencia particular alguna con cualesquiera otros aspectos del pasado del paciente. doctor: eso no fue así. podrá hacer que la ansiedad sea deseable.

naturalmente. siempre se caracterizan por la ansiedad y siempre manifiestan operaciones casi puras de seguridad. con frecuencia. Y no puede permitirse objetar la existencia de la ansiedad y sus manifestaciones. el cual parece decidido (según lo considera el paciente) a demostrar que la otra parte (el paciente) es un ser completamente vacío. Eso puede resultar una espectacular perfonnance humana. varías complejidades. Todo aquel que avance sin consideración hacia el poder disyuntivo de la ansiedad en las relaciones humanas. no existe una verdadera situación-entrevista. Si provoca alguna ansiedad cuando la verdad es que no necesitaría hacerlo. pero no proporciona datos psiquiátricos pertinentes al progreso terapéutico. cómo se . en su lugar puede haber solamente una persona (el paciente) que trata desesperadamente de defenderse contra alguna clase de mal (el terapeuta). jamás aprenderá a ser un buen entrevistador. y demás. Fracasar en cualesquiera de esos sentidos equivale a fomentar el desastre.sumamente sensato al juzgar cuándo ocurre— es posible que no tenga por qué preocuparse tanto sobre la posibilidad de hacer algo más. Cuando no se tiene en consideración la ansiedad. la misma puede ser aliviada generalmente por medio de un suave gesto tranquilizador. Lo que he dicho respecto de las operaciones de la ansiedad y la seguridad se tornará más significativo si uno realiza un cuidadoso estudio de la situación molesta que siga y en la cual uno se vea complicado con su patrón. Es innecesario decir que uno solo podrá estudiar esa situación molesta en forma retrospectiva. Pero hasta que el entrevistado se haya convencido de que la entrevista habrá de rendirle algún beneficio —la entrevista o serie de entrevistas— el psiquiatra deberá evitar todo descuido en lo que se refiere a provocar la ansiedad. Esto significa. A pesar de que esas situaciones incluyen. o toda insensibilidad a sus manifestaciones. sino que estudiará en realidad todo cuanto le es posible recordar de cómo se desarrolló la situación. que uno no se limitará a pensar sobre la brillante respuesta que podría haber dado o algo por el estilo. su esposa o esposo.

Pero entonces uno se equivoca por completo respecto a lo que estoy tratando de describir. a su debido tiempo. Esta sensación de aguda yen cierto modo difusa incomodidad es la ansiedad. como experiencia. pero al mismo tiempo produce una curiosa . por ejemplo. y uno se enojó. 77 lo humilló. La irritación lo deja a uno con frecuencia como si estuviese agotado. en microcosmos. un hecho después de otro. a fin de volverse bastante hábil en la tarea de provocarlas o pasarlas por alto en su trato con los demás. formulada en un tono particular. sea cual fuere la manera en que se experimenta. fue la que le hizo a uno sentirse incómodo. es decir: las ansiedades que originaron esos fuegos de artificio. una observación particular. tratos. que la ansiedad. Cualesquiera de esas situaciones molestas —que por desgracia todos nosotros experimentamos por lo menos una vez al día— muestra. prácticamente todo cuanto necesita uno para comprender realmente lo que se refiere a las operaciones de seguridad. y así sucesivamente. lo humilló a él. Los hechos. a menudo empeora las cosas a la larga. no podrá conseguir encontrarle mucho sentido a lo que estoy diciendo. pensamientos. en bruto. Hasta que uno no consiga descubrir que la primera experiencia en esta serie de hechos es una aguda incomodidad. Las primeras veces que uno lo intenta —aun cuando trate intensamente de analizar con claridad en su memoria que fue lo que sucedió exactamente. lo que hizo. son que resulta mucho más confortable sentirse irritado que sentirse ansioso. y demás. Esto sucede porque la irritación es mucho más agradable. Cuando uno estudia las situaciones particularmente molestas. esto y aquello— es muy probable que descubra que en realidad no había experimentado incomodidad particular alguna. es posible que llegue. todo parece estar en favor de la irritación. a descubrir que. La otra persona lo irritó a uno. Reconociendo que ninguna de esas dos sensaciones es demasiado deliciosa.sentía uno. y sean cuales fueren los disfraces y el lenguaje que uno le aplique a fin de conseguir que parezca menos desagradable.

En aproximadamente un noventa y cuatro por ciento de todas las ocasiones en que uno ha experimentado ansiedad. etc. las operaciones de seguridad provocadas por aquella ansiedad son las cosas sobre las cuales uno se siente claramente al tanto. mientras que la ansiedad precipitante es oscurecida. me doy perfecta cuenta de que será difícil. En otras palabras. La incomodidad. Al sugerir que usted intente advertir los movimientos de la ansiedad premonitoria en usted. el patrón expresivo de ira tiende a llevarse todas las otras cosas por delante. se ha producido una operación oculta que le da a uno cierta noción sobre qué fue. una sensación general de malestar. No sólo así se consigue evitar la ansiedad. Pero sí puede llegar a descubrir que. Además. el entrevistador tiene que aprender a reconocer la ansiedad que subyace en las operaciones de seguridad en el entrevistado. puede llegar a descubrir que el carácter de su acción proporciona un claro índice del carácter de su desfavorable apreciación de la persona que lo ha lastimado. de la otra persona. lo que le irritó. de lo bueno a lo malo. pero el índice inicial de su presencia se esfuma a la observación y uno queda sin idea clara alguna de cómo se produjo eso. puesto que la misma se mueve con enorme rapidez hacia las operaciones de seguridad. pertenecen a la misma clase o género: indican ansiedad. Es la ansiedad la que lo lanza a uno a la manifestación de esas operaciones de seguridad. usted desarrolla una desfavorable estimación de la otra persona y reacciona en respuesta a esa estimación. no conseguirá que tenga mucho sentido tratar de desarrollar la sensibilidad bastante sutil que hace . Descubrirá que enseguida de lo que haya causado su ansiedad. Es así que en la tarea de entrevistar. De lo contrario. sino imposible. Existe una infinidad de maneras en que se exponen esos medios de protección. capturar la experiencia de la ansiedad. la incomodidad tensa. además de la inmediata activación de la operación de seguridad.sensación de poder. una repentina y definida transición de lo regular a lo peor. esas operaciones de seguridad.

permite que prosigan las operaciones de seguridad el tiempo suficiente para que él pueda desarrollar una razonable certeza respecto a las sensibilidades que han provocado esas operaciones. que avanza paralelo al primero. a menudo una acción de ira. al estudiar esos índices. los índices por los cuales el entrevistador indica su suposición respecto a lo que el entrevistador está pensando.. busca guías referentes a la ubicación de la ansiedad subyacente. Estudia. Refiriéndonos de nuevo al estudio de la propia experiencia de una situación molesta. observando las mismas. El otro proceso. .posible operar en el campo de la ansiedad recurrente con resultados sostenida y crecientemente útiles en la comunicación. o le ha hecho algo que es decididamente desagradable. Y cuando el entrevistador 78 ha desarrollado un buen “pálpito”. si el ‘pálpito” del entrevistador era razonablemente probable o completamente descabellado. Una de éstas es que usted está empeñado en una clase de acción. Los movimientos sucesivos en la situación pueden indicar si el paciente está experimentando ansiedad o no. es posible que advierta que las formas en que responde el paciente. El entrevistador. por medio de las habilidades que le es posible adquirir. etc. y de esa manera. son de manera notable una revelación y una comunicación sobre la interpretación que él ha hecho de una situación particular. respecto al motivo de la inseguridad. hacia la otra persona del caso. lo pone a prueba mediante el uso de alguna pregunta destinada a destruir repentinamente la ilusión del entrevistado de que progresa muy bien en su intento de causar buena impresión. es que usted está analizando la situación como una en la cual esa otra persona lo ha herido o disminuido. Esta suposición es la parte formulada de lo que el entrevistado cree que está haciendo con el entrevistador. sus palabras irritadas. Si el psiquiatra tiene siempre en cuenta esos procesos cuando está observando a su paciente. es posible que usted descubra que una aguda sensación de malestar es seguida por lo que parecen dos corrientes de procesos. es decir que.

el entrevistador ve ambos intentos de causar buenas impresiones y el comportamiento airado como operaciones de seguridad que se producen en circunstancias en cierto modo distintas. el entrevistador está manifestando una absoluta despreocupación y falta de respeto hacia la otra persona interesada. Es inevitable que. obtiene una idea respecto a qué clase de teoría sobre U y sobre la situación se oculta tras ese tipo de actividad. tanto mejor será. como ya he dicho anteriormente. si el paciente define una situación como perjudicial o provocadora de ansiedad. y formula esa idea como una hipótesis que debe ser sometida a prueba a fin de que se torne útil. Eso está bien si el entrevistador sabe lo que está haciendo y aprende algo como resultado de hacerlo. Si tiene dos hipótesis. por lo tanto. o está mostrando un embotamiento o una profunda preocupación por otra cosa. pero silo hace porque se siente inseguro o . El entrevistador no tiene que pasar por esa representación de escuchar el relato en cierto modo rosado del paciente sobre algo. todo cuanto hace lo pondrá de manifiesto. y lo que sigue puede confirmarlas sobre dónde se origina la sensibilidad del paciente. puesto que termina con cierta ansiedad experimentada. el entrevistador hace algo destinado a perturbar el campo de operación.Dicho en otras palabras. sin que su operación de seguridad lo proteja por el momento. el entrevistador destruya —a menudo muy torpemente— la propia estimación del entrevistado. sin fin útil alguno. para poner a prueba sus hipótesis. todo lo cual constituye una violación de toda la noción básica referente a la relación esencialmente terapéutica o útil. De lo contrario. Ahora bien. y luego destruirlo sin antes tratar de que lo que está haciendo le entere de algo. buscará en donde no habrá de hallarla la explicación de esa conducta. Pero si el psiquiatra no reconoce que la ansiedad yace tras todo ese funcionamiento. Observa el tipo de esas operaciones de seguridad. nada de eso resulta agradable para el paciente. si la hipótesis es correcta. de cuando en cuando. Así. Es muy importante que eso no ocurra fuera del claro conocimiento del entrevistador y.

el entrevistador reunirá una colección completamente ficticia de datos sobre una criatura completamente ficticia también. naturalmente. En la situación-entrevista. Pero advertir otro e igualmente importante grupo de cambios que pueden producirse en una situación interpersonal. muy lejos de lo que el entrevistador calificaría como ‘exacta”. o un sistema de proceso. más interés concentrado. Una clase de cambio que puede producirse en una situación-entrevista es un cambio en la actitud del entrevistado. Un cambio en la actitud de la otra persona es bastante fácil de advertir para cualquiera en un caso de conversación. de cuál es probablemente el caso. Por el contrario. en lo referente a los sentimientos del entrevistado y sobre la actitud del entrevistador. el entrevistador debe preguntarse a si mismo: ¿Qué actitud mía es reflejada por el entrevistado? ¿Qué parece que él está experimentado frente a mi actitud? ¿Qué cree él que estoy haciendo? ¿Qué cree que opino yo sobre él? Una gran cantidad de guías respecto a los complejos procesos que componen la entrevista aparecen primeramente cuando el entrevistador comienza a pensar en tales términos. Ahora deseo presentar aquí una generalización de ese cambio —es decir. un cambio. esos cambios en cierto modo más recónditos son cambios en la actitud del entrevistador. 79 VI. Parte del desarrollo de su habilidad procede de la observación.está distraído. que aquel creerá inocentemente que es la persona que está entrevistando. En otras palabras aun cuando el entrevistador se muestra . LA ENTREVISTA COMO PROCESO Una gran parte de nuestra discusión de la entrevista ha sugerido que ésta es un proceso. naturalmente. reflejados por el entrevistado. una manera de considerarlo— que ayudará al entrevistador a seguirla pista de todo cuanto está ocurriendo. y la palabra proceso supone. el interrogatorio detallado no se desarrollará jamás satisfactoriamente. más o menos automática. requiere más adiestramiento. La impresión del entrevistado puede estar. Dicho en otros términos.

y el otro es esa parte de las actuaciones del entrevistado. IMPRESIONES GENERALES DE LA SITUACIÓN-ENTREVISTA A fin de poder observar un cambio. Primeramente. ese punto de partida son aquellas impresiones generales obtenidas en las etapas del recibimiento formal del paciente. no necesita hacer esfuerzo alguno para recoger información pertinente. el comienzo formal de la entrevista ye! reconocimiento. Y aquí usaré algunas expresiones 80 populares que apuntan en la dirección que quiero explicar. es muy importante darse cuenta de que hay dos grupos de procesos dirigidos al entrevistador: uno es la actitud directa del entrevistado hacia él.notablemente objetivo. el entrevistador considera que en realidad gana su dinero obteniendo cualquier información de su cliente. La primera impresión general rudimentaria que cualquier entrevistador recibe de una entrevista particular es en términos de su eficiencia: quizá la entrevista se presenta dura. Los cambios de esas impresiones generales iniciales que se observan durante el curso posterior de la entrevista son útiles como datos. Así. si tiene que hacer un esfuerzo poco común para obtener resultados o si. Después de haber obtenido esta impresión más general. yen muchos casos apuntan hacia el tipo de dificultad que habrá de tener con cualquiera que le impresione como superior en capacidad o en posición. por el contrario. es decir. Las operaciones del entrevistado proporcionan guías referentes a lo que está experimentado. puede parecerle al entrevistado que el entrevistador está empeñado en ponerlo en evidencia como una persona nada buena. empieza a analizar desde distintos puntos de vista. es necesario contar con un punto de partida. y para el interrogatorio detallado. considera la entrevista . así como entera y respetuosamente impersonal. No es difícil obtener tales impresiones generales el entrevistador apenas puede dejar de observarla. o tal vez el entrevistador encuentra que resulta notablemente productiva. que están fielmente relacionadas con la supuesta actitud del entrevistador.

Simultáneamente con todo esto. Tales personas parecen tener solamente el más fortuito y oscuro contacto con lo que el entrevistador está tratando de lograr. el entrevistado tiene que poseer una gran inteligencia general. la atención de una persona en la situación-entrevista puede ser. La destreza verbal está íntimamente . en las entrevistas relacionadas con empleos y trabajo. En algunas ocasiones. una tenue o nebulosa relación con lo que ha dicho la otra persona. Mf. apropiadamente. uno tiene que darse cuenta siempre de que la inteligencia. uno encuentra a una persona que parece no saber literalmente el idioma. La indagación sobre su historia de trabajo puede mostrar. no es en modo alguno necesariamente mensurable por medio de la destreza verbal. Las primeras impresiones sobre la inteligencia de otra persona pueden resultar completamente engañosas. la atención del entrevistado a lo que está ocurriendo puede variar notablemente. Hay otras que son distraídas. obstaculizan su deseo de seguir las preguntas con atención. Por ejemplo. o cosas que se están produciendo en sus propias mentes. y el entrevistador se da cuenta de que para haber logrado eso. denominada vaga. y las respuestas que producen parecen tener. sin embargo. de cuando en cuando. cuando mucho. así como los comentarios y las sugestiones del entrevistador. están simplemente decididas a sacar algún provecho de la entrevista. que ha logrado progresos extremadamente rápidos en el manejo de maquinarias muy complejas en un empleo industrial. están relacionadas con lo que podría razonablemente esperarse. el entrevistador desarrolla una impresión sobre la ‘inteligencia” del entrevistado. los ruidos de afuera. pero al mismo tiempo no son cautelosas. cuán alerta está y en cuántas áreas. así como cuán claramente las implicaciones evocadas en su mente por las observaciones y preguntas de la otra persona. Algunas personas están atentas a todo lo que dice el entrevistador. en el sentido de algo que es útil como ayuda para vivir. y ponen sumo cuidado en todo lo que producen. Dicho de otra manera.en términos de su vigilancia-genera4 es decir.

en su manifestación más elevada. con un mínimo de preguntas molestas. el embotamiento parece alcanzar el borde de algo que probablemente es hostil. Ocasionalmente. la correspondencia del entrevistado puede variar desde la cooperación comprensiva. quizá componen lo que ordinariamente llamamos “tacto”. deduciendo muy poco de esas indicaciones. hasta un embotamiento tal que se pierde por completo mientras trata de adivinar lo que quiere decir el entrevistador. captar o comprender esas cosas que resultan embarazosas de comunicar para otras personas.relacionada con la inteligencia. hay personas cuya mudez es casi deliberada. hay entrevistados —algunas veces casos de juzgado y otros niños difíciles— que son. es posible que el entrevistador advierta la conespondencia del entrevistado. del tal manera que resulta singularmente difícil conseguir que el entrevistado trate los tópicos que el psiquiatra le presenta. en otras palabras. en este grupo de características muy generales. Algunas veces. Algunas veces hay una repugnancia a ser conducido. es probable que sean suficientemente sensitivas a cosas tales como índices tonales menores. en la cual puede casi saber cuál será la pregunta siguiente. o algo que es importante pero tangencial por el momento. Las personas que más se distinguen en eso suelen ser elogiadas por sus amistades como poseedoras de una “comprensión sensitiva” peculiar. de tal modo que les es posible. La correspondencia incluye un grupo de complejos elementos de la personalidad que. Finalmente. a igualdad de otras cosas. que bastarían a una persona comprensiva. contribuyen a facilitar el vivir y que. según es dado pensar al entrevistador deliberadamente obstructivos. aunque puede resultar muy productivo 81 en lo que se refiere a algo que no es pertinente. es decir. Parece . pero sólo si hubo una oportunidad para el desarrollo de las capacidades verbales. En la situación-entrevista. y proporciona una sucinta e ilustrativa respuesta no bien aquélla es formulada.

naturalmente. Sullivan mencionó otras dos impresiones generales que puede obtener el entrevistador. nombres de personas y cosas por el estilo—. Recordación es una función de motivación. vaga incertidumbre o enfático pesimismo— puede resultar muy reveladora. no quiero decir que nadie sepa que su memoria obrará siempre. Yo. que pueden. no espero nunca ser capaz de recordar poesías puesto que desde que yo sepa. extraviadas o robadas? No es que el recuerdo sea importante de por sí. y trata de hurtarle todo cuanto es de interés. Por otra parte. sino que la actitud de la persona hacia él proporciona una valiosa guía respecto a la . Cuando expreso actitud de seguridad. Creo que la mayor parte de esas personas no mencionan esa desconfianza. En contraste.claramente que tal entrevistado está empeñado en tratar de impedir que el entrevistador pueda exponer lo que desea eficientemente. por ejemplo. es algo de lo cual no se jactan. jamás habrán de serme útiles. No parecen tener optimismo particular alguno respecto a su éxito en recordar cualquier cosa. encuentro extremadamente difícil recordar datos ordinales —números de teléfonos. hay personas que casi siempre se preguntan si lo que recuerdan del año antepenúltimo es correcto o está equivocado. cuando uno encuentra alguien que se refiere a lo pésima que es su memoria. sin embargo. ¿Lo que ha pasado en su vida le ha servido de algo y lo tiene a su disposición cuando lo necesita? ¿O hay muchas cosas de su pasado que deben ser consideradas como perdidas. las cuales describió como “relacionadas con la elaboración de la observación. lo más probable a que esa persona confié en su memoria y uno no puede fiarse de sus declaraciones. En su conferencia de 1944 sobre el mismo tema. . puesto que eso no ocurre jamás.’ Se da 7 [Nota de los editores: Este capítulo ha sido tomado de la serie de conferencias de 1945. Estas son únicamente insinuaciones de las clases de impresiones generales que el entrevistador ha reunido cuando comienza el interrogatorio detallado. y así mi actitud hacia mi función de recordación es bastante confiada. Así. no se fían de su memoria. y la actitud de la persona hacia su propia recordación —ya sea seguridad. ser impresiones equivocadas. pero generalmente recuerdo cualquier cosa que necesito mucho. el entrevistador puede hacer algún cálculo de la recordación del paciente. desde el punto de partida desde el cual observa un cambio 7. Siempre espero que opere bien si existe un motivo razonable para que así lo haga. más que con la observación propiamente dicha”: Es útil advertir la actitud habitual del paciente hacia su memoria o recordación.

Naturalmente. y que proporcionan una impresión en cierto modo más refinada de los procesos que se producen para integrar la entrevista. uno puede hundirse en pantanos que le llevarán horas de lucha para salir. Y ahora me agradaría mencionar algunos de los términos más específicos que emplean con mucha frecuencia los entrevistadores. y su sistema de motivación es relativamente simple. uno apenas puede recurrir a eso. “También puede hacerse una deducción sobre el sentimiento habitual del paciente respecto a responder a las preguntas Algunas personas se encuentran en atroz desventaja frente a casi cualquiera. probablemente ha estado avanzando hacia objetivos más o menos claramente previstos durante un largo tiempo. Si su recuerdo le es relativamente útil. . pero también brinda al entrevistador un «palpito» bastante importante sobre cuanto más rápidas avanzarán las cosas si le es posible conseguir que esa persona hable sobre ellas. Esta actitud refleja ciertas cosas respecto al pasado del entrevistado. cualquier persona en su sano juicio responderá de inmediato: «¡No creo. de la ansiedad relacionada con el hecho de que se le está interrogando. habiéndose alejado. En tales circunstancias. de manera que el entrevistado pueda quedarse callado y escuchar. con sólo advertir hasta qué punto podían depender de sus memorias. y por muy suave que sea la manera en que uno conduce la entrevista.”] 82 cuenta naturalmente que al mismo tiempo que está recogiendo esas impresiones generales del entrevistado. para descubrir a los entrevistados. mientras que uno podría haber hallado una guía útil e inmediata o algo muy parecido. tales personas descubrirán prontamente que se les está pidiendo que respondan a muchas preguntas. sé que usted me está interrogando! » Pero las personas que se perturban se alegran tanto de que se les arroje aunque sea una paja para salvarse. lo cual las disgustará profundamente. si son colocadas en la posición de responder a preguntas. créase o no. aminorar los efectos adversos diciendo: «¿Tiene usted la sensación de que lo estoy interrogando?» Ante esto. éste está recogiendo también más presiones sobre él. de alguna manen. y hasta ha tenido algún éxito en llegar más cerca de los mismos.simplicidad de su motivación. si el tiempo con que se cuenta es muy limitado y el problema es muy complejo. que no advierten el carácter absurdo de tal indagación y en realidad se sienten mejor en lo que se refiere a lo que está haciendo el entrevistador. cuando alguien se perturba ligeramente porque se le lanza una pregunta. uno puede algunas veces. Al tratar de componer la historia de motivaciones de algunas personas infelices. interrumpiendo solamente de vez en cuando con alguna observación breve.

el informante puede ser insolente en grado sumo. En las primeras etapas de la entrevista. desconfiado. es la situación presentada por el informante evasivo. confío también que les haré contener algún significado bastante específico. cauteloso. Un juego completamente diferente de cinco términos puede caracterizar igualmente al mismo entrevistado. por cuya razón es de suma importancia para el entrevistador considerar con todo cuidado cómo habrá de tratarlas. diferencial o apologéticamente inferior. LA OBSERVACIÓN DE CAMBIOS EN LA SITUACIÓN-ENTREVISTA El interés del entrevistador está en observar los cambios que se presentan en tales juegos de actitudes: en observar qué es lo que está mejorando o empeorando de la situación. Hay dos situaciones que pueden ser presentadas por el entrevistado en las primeras etapas de su trabajo y que son de peculiar dificultad. algunas veces el entrevistador tiene la impresión de que hay poco o ningún cambio. reservado. impresiones del entrevistado. Naturalmente. por ejemplo. hostil o despreciativo. Algo que es mucho más común en el trabajo psiquiátrico.Los siguientes juegos de actitudes sugieren patrones que el entrevistador empleará como puntos de partida al observar cambios en su relación con el entrevistado. desde un punto de partida distinto: su actitud frente al entrevistador puede ser altanera. y es bueno ciertamente cuando eso cambia. resulta muy compensador para el entrevistador ser curioso respecto a esas señales en las observaciones y actos del entrevistado que reflejan al entrevistador la clase de persona que aquél supone que él es. conciliatoria. . superior. De esa manera. en ciertos tipos de labor de entrevista. el entrevistado puede parecernos que se muestra. el entrevistador ha desarrollado. Si bien éstas son palabras del lenguaje común. que resultan bastante exactas. por lo menos hasta donde él puede juzgarlo. Tal vez durante el comienzo de la entrevista y el reconocimiento. de igual modo que en todas las demás formas de la labor de entrevistar. Una es presentada por el informante biso/ente.

Quizá el entrevistado empezó mostrándose una persona altanera. sino empleos o cualquier otra cosa. y de tener alguna idea sobre qué es ese cambio. por razones que confío poder aclarar un poco más adelante. pues la entrevista psiquiátrica se utiliza para muchas cosas además de encontrar la curación. Como es natural. Estas situaciones en las cuales parece no haber alteración particular alguna en la actitud del informante. no se produce ni el más mínimo cambio. si la entrevista es dura por cualquier motivo— conviene que el entrevistador tenga alguna idea sobre qué operaciones suyas son responsables del fracaso en ¡oque respecta a producir algún cambio. impresiones sobre cuál ha sido. más o menos automáticamente. Si sabe lo que estaba tratando de hacer. y si le es posible estudiar — . que el entrevistador piensa: “Bueno: la verdad es que no me explico qué puede necesitar este hombre de un psiquiatra”. en el curso de una entrevista bien conducida. el entrevistador trata de recoger. Algunas veces. 83 en la cual se muestre también respeto a la otra persona —el uno no existe sin el otro— no es probable que experimente mucho cambio durante una entrevista o serie de entrevistas. de sus propios actos. aun cuando pueda haber pensado que aquellas operaciones estaban bien ajustadas para un mejoramiento de la situación. Una actitud de autorrespeto razonablemente clara. Además de advertir cambio. son de un profundo significado. algunas veces el psiquiatra ve una persona mutuamente respetuosa. a no ser que el entrevistador constituya un desencanto muy serio para la persona que posee este autorrespeto. Si la situación es mala —es decir. el que ha influido en le cambio. la respuesta es que esas personas no buscan curas. lo que ha empeorado o lo que no ha mostrado cambio alguno. que revela un respeto de sí mismo y parlo tanto de la otra persona tan evidente. Conforme va progresando la entrevista todavía parece Como Si creyera que el entrevistador fuese uno de los mayores dolores de cabeza que ha tenido la desgracia de encontrar. en términos de lo que se ha mejorado.

pondrían tanto cuidado que lamentablemente no les seria posible obtener tampoco información útil alguna. pero al mismo tiempo. por así decirlo— cuánto bien hizo. de importancia capital. o cuán dramáticamente triunfó. Otros entrevistadores. que podrían servir al propósito de dar al o la adolescente ideas nuevas respecto a posibles aventuras sexuales que a él o ella no se le habían ocurrido antes. entonces poseerá importantes datos relacionados con el sistema de motivación que caracteriza al entrevistado. En primer lugar. aun a costa de parecer . colocados ante una situación idéntica. aun cuando creyesen lo contrario. En este cambio existen tres zonas. rinde todo el respeto que le es posible a la necesidad de sentir propia estimación que experimenta el informante? Como indicación de ¡oque quiero decir por ‘comprensiva”. trata de oponer las menores dificultades posibles en ese sentido. o más exactamente. por un motivo u otro.en bien de otras cosas. pero por regla general el resultado principal sería producir tal ansiedad que el adolescente no podría ni siquiera tartamudear. como una persona comprensiva? Es decir. el entrevistador tendrá una impresión general del cambio de impresión del informante respecto a él. la persona realmente comprensiva no se muestra tan tierna hacia el entrevistado que le prohíba hacer lo que ha ido al consultorio a hacer. Como ya he sugerido antes. una indagación posterior revelaría que no la habían obtenido. Así. revelado por la actitud del informante. ya sea el terapeuta cordial o severo. ni visible. y como es natural no se produciría nada beneficioso. cuán rotundamente fracasó. está interrogando a una persona de diecisiete años sobre los detalles de su vida sexual. consideraremos una situación en la cual un terapeuta. ni audiblemente. por así decirlo. ¿muestra interés alguno en no herir los sentimientos del informante. el entrevistador puede preguntarse: ¿Se está impresionando el paciente ante la pericia en relaciones interpersonales que está revelando el terapeuta? En segundo término: ¿Aprecia cada vez más el paciente al terapeuta. Algunos entrevistadores formularían preguntas bruscas.

deberán ser sometidas a continuas o recurrentes pruebas o correcciones. que el paciente está. como todas las hipótesis relacionadas con el trabajo interpersonal. y más y más aliviado por su comprensiva manera de hacer las cosas. el entrevistador ha puesto a prueba las . La tercera pregunta importante respecto a la impresión del paciente sobre el entrevistador. los datos son presentados de tal manera que su interpretación resulta más difícil. En tal caso. hipótesis burdas y. que el terapeuta se interesa solamente por lo que se refiere a realizar una labor competente? En otras palabras: ¿hasta qué punto parece considerar el paciente que el terapeuta está principalmente preocupado por la obtención de datos válidos. la capacidad de expresarse del paciente está más restringida. IMPRESIONES COMO HIPÓTESIS QUE DEBEN SER PUESTAS A PRUEBA Estas impresiones generales a las que me estoy refiriendo son en efecto. ¿Parece él sentir una simplicidad de motivación en el terapeuta. progresando. hasta ahí la obra seria de la entrevista se facilita bastamente. digámoslo así. Hasta dónde el paciente parece estar más y más impresionado por la experta capacidad o destreza del doctor. es decir. con base en los cuales podrá llegar a conclusiones válidas sobre él y sus problemas. puesto que hay menos libertad de movimiento en el campo interpersonal. sumar pruebas negativas y positivas de estoy aquello. casi tan automáticamente como una máquina de calcular. es decir. y las dificultades de la personalidad del paciente serán presentadas cada vez con menos desgaste para el doctor. es la que sigue. Cuando esas impresiones no son tan favorables. de tal modo que simplemente sepa. y hasta qué punto parece pensar que el terapeuta obra impulsado por motivos ulteriores? 84 La tarea de apreciar los cambios en esas zonas es muy importante.muy frío y remoto. sin tener que pensar laboriosamente sobre ello. Algunas veces el entrevistador puede. y perfectamente convencido de que el doctor no tiene objetivo alguno que no sea el de determinar quién es el paciente y qué es lo que le aqueja.

Esas impresiones deben ser sometidas. cuando son advertidas. por lo tanto. Una de las maneras en que se someten a prueba esas impresiones consiste en una más o menos inadvertida inferencia . No obstante. Como es natural. después de una entrevista. surgirán en su mente algunas preguntas sumamente fértiles. a pruebas más o menos específicas. El acto mismo de formularlas las coloca ya en dos grupos generales: aquellas sobre las cuales uno no tiene duda razonable alguna y aquellas que. El entrevistador formula preguntas críticas. las últimas necesitan ser sometidas a nuevas pruebas. pasar revista a las impresiones que uno tiene. pueden resultar justificadas o injustificadas. Ese es el peligro. La otra manera de poner a prueba las hipótesis es por medio de alguna clase de actividad exploratoria con propósitos claros. 85 LA SITUACIÓN DE LA COMUNICACIÓN MFJORADC . que sabe la respuesta sin molestarse en hacer algo sobre ellas muy consciente o deliberadamente. Un entrevistador así llamado altamente intuitivo. sobre las impresiones que ha obtenido. Por el contrario. sin riesgo. que no formula sus impresiones. habrá de descubrir probablemente que. al ser estudiadas con cuidado. las pruebas de las hipótesis no pueden ser dejadas. con la idea de captarlas con mayor exactitud. preguntas compuestas de tal modo que la respuesta indicará si la hipótesis es razonablemente correcta o definitivamente inadecuada. de cuando en cuando. Pero con mayor frecuencia el entrevistador obtiene impresiones que. totalmente libradas a operaciones de referencia relativamente no formuladas. pueden ser motivo de discusión. es decir. conviene al entrevistador que piense. pero que no le ha sido posible asegurarse guías respecto a las respuestas de estas mismas.hipótesis tan continua y automáticamente. si uno depende de la maquinaria que está fuera de la conciencia para que lleve a efecto todo el trabajo. en lugar de intentar. sino que confía únicamente en su inferencia inadvertida. de cuando en cuando.

en el sentido de que sabe en qué puntos de sus operaciones aumentará la comunicabilidad del paciente. pero en las primeras esas cosas son . permítaseme que considere el caso general en el cual la entrevista muestra. sus operaciones de seguridad. o por lo menos de periodo en periodo. el mejoramiento de la comunicación del paciente en un momento determinado. en el contexto que llevó a mejoramientos netos en la libertad de comunicaciones del paciente. supone que el paciente. o algo por el estilo. Si el entrevistador sabe de qué manera la situación ha llegado a marchar tan bien. ha experimentado un alivio de la sensación de que causaría una mala impresión. hasta que el entrevistador hizo algo que le llevó a creer que podía seguir adelante sin peligro Así. el entrevistador puede empezar entonces a ver el tipo general de las precauciones del entrevistado. una comunicación que está en proceso de mejoramiento. bases bastante claras como para deducir qué fue lo que le llevó a experimentar ansiedad. Mirando hacia atrás un poco más. como en las que van mal. pues puede dejar de advertir cuidadosamente y todo lo completamente posible. Las mismas cosas pueden descubrirse sobre el entrevistado tanto en las entrevistas que van bien. que no “marchase’ tan maravillosamente. todo el contexto —las operaciones. Esta es la situación en la cual todo marcha bien. las observaciones y sus tipos— que lleva a mejoramientos nítidos de la situación. es decir: sus operaciones de seguridad que sólo son evidentes por inferencia. por medio de las cuales estaba defendiendo una zona particular. el entrevistador puede encontrar. en ese momento. Dicho en otros términos. tiene en su poder valiosos índices de las operaciones secretas de seguridad del informante. más o menos continuamente.Y ahora. Para el entrevistador sin experiencia eso puede ser una gran desgracia. a no ser que el entrevistador preste estrecha atención a los mejoramientos más o menos episódicos de la entrevista que “marcha maravillosamente” puede pasar por alto una gran cantidad de los datos que podrían mostrarle lo que sería el entrevistado en una situación más difícil. que delataría algo desastroso.

reveladas solamente si el entrevistador advierte cada uno de lo cambios favorables y piensa en él en términos de lo que el paciente estaba haciendo anteriormente. es decir. que les hizo pasarlas etapas del reconocimiento.) El entrevistador puede comenzar su estudio con un intento de determinar el instante en que el deterioro pareció caracterizar a la relación por primera vez. Cuando las cosas parecen ir de mal en peor. en retrospectiva.. conviene mucho saberlo. (Confío en que se está tomando claro el motivo por el cual destaco que le conviene al entrevistador tener algún recuerdo de lo que ha ocurrido. por su manera de obtener la historia social general del paciente. Con mayor frecuencia. silo es posible. yo aconsejaría a cualquier terapeuta que controle su ansiedad por el momento. hasta un . lo cual es improbable si se limita a disparar preguntas y más preguntas con toda la rapidez que puede. y si eso es cierto. permítaseme que considere el caso especial en el cual se está produciendo un deterioro de la actitud comunicativa. sin hacer caso de las respuestas. LA SITUACIÓN DE LA COMUNICACIÓN DETERIORANTE Y ahora. que el paciente se está tornando menos comunicativo y obra como si pensase que el entrevistador es cualquier cosa menos un experto. el entrevistador puede darse cuenta de que el comienzo de la entrevistase caracterizó por una cierta disposición y consideración mutuas por parte del U y el paciente. Suele ocurrir que una entrevista psiquiátrica “marchó mal” desde el comienzo. O.. marcha mal desde el reconocimiento. Tal vez el entrevistador. o bosquejo de la historia social del paciente. y que trate de estudiar el deterioro de la relación. de 86 seguridad del paciente. ha tropezado con algún aparato. con toda felicidad y que aun durante algún tiempo en el interrogatorio detallado todo parecía marchar perfectamente bien. desde que el entrevistador pronunció sus primeras observaciones al extraño. por medio de una revisión retrospectiva puesto que de esta manera puede ganarse muchísimo. que ahora ya no es necesario que haga.

tanto como base para rectificar la situación deteriorante y. Cuanto más larga sea la relación en cuanto al tiempo que lleva como tal. pero tiene la sensación de que comenzaron a mostrarse peores insidiosamente desde el principio de la entrevista. Las cosas no tienen que ser hermosas para que una entrevista sea un éxito. la situación en el momento en que apareció el deterioro. el paciente respondió. sin embargo. le conviene revisar la base de hechos para su más pronta y más favorable apreciación de ka situación.cierto punto. y las cosas parecieron agriarse desde entonces.Si en retrospectiva el entrevistador no puede determinar ningún instante particular en el cual las cosas parecieron empeorar. tiene algo en sus manos que muy probablemente habrá de resultar intrincadísimo. el entrevistador puede saber tal vez lo que él mismo dijo y puede saber lo que el paciente dijo. las entrevistas progresan a menudo hasta lo que equivale a comunicaciones singularmente sutiles de hechos. . mucho más importante. probablemente. Tal descubrimiento es muy útil. en que el entrevistador preguntó algo. algunas entrevistas muy desagradables pueden producir al entrevistador una impresión bastante buena respecto a lo que aqueja al entrevistado. Al estudiar esta cuestión de la regulación del tiempo. Al comienzo de una relación. Podría añadir que cuanto más tiempo haga que el entrevistador ha estado trabajando con una misma persona. ha sido como sidos extraños estuviesen hablando para sí. Si su aparición ha sido relativamente abrupta. mayor será la posibilidad de que el entrevistador esté razonablemente seguro de cuáles fueron las cosas que marcharon mal y cuál fue. más posible habrá de ser que esté razonablemente seguro de lo que ha ocurrido. En este caso: Primero. le proporcionará un “pálpito” sobre lo que ha ocurrido. como dato para alcanzar el propósito que persigue la entrevista. por cierto. y ese pálpito puede luego ser puesto a prueba de diversas maneras. el entrevistador deberá advertir si la situación comenzó a ir de mal en peor insidiosamente o con relativa brusquedad. una cuidadosa revisión en la propia mente del entrevistador sobre las circunstancias aparentes. Más adelante.

y la persona tiende a pensar en cómo podrá hacer para salir de esa situación cortésmente. para enterarse si ha ocurrido algo desalentador respecto al resultado de la entrevista. o alentó al paciente a decir algo (que el entrevistador no ha neutralizado) que desaliente la esperanza del paciente de lograr un resultado favorable de la entrevista? Cuando una persona se desalienta respecto a una relación interpersonal. puesto que la comunicación ha mejorado. y esto es muy importante en la situación que verdaderamente se está deteriorando. o han permitido al paciente que diga sin replicarle. más bien que el del paciente. fue el responsable de que sintiese que las cosas habían ido mejor en el comienzo. Segundo. conviene mirar hacia atrás. Luego de eso. en algunas situaciones que se supone han estado deteriorándose insidiosamente. las cosas comienzan a ser fastidiosas. el paciente está tan desalentado en relación con el psiquiatra. se pone a pensar en cómo le será posible escapar para probar con otro psiquiatra. y ahora van peor. algo que es profundamente desalentador. Pero eso no es deterioro. a fin de ver si existía una razón valedera para pensar que las cosas iban mejor en cierto momento. Así. el entrevistador deberá revisar lo que ha sucedido todo lo mejor que pueda. es posible que las cosas vayan mucho peor. por lo cual. que no tarda en darse cuenta de que las cosas no van a andar bien con ese experto en particular. eso significa —si significa algo— un cambio ligeramente favorable. desde el principio prácticamente.Es posible que algunas veces descubra en retrospectiva que su propio entusiasmo. . ¿Ha dicho o 87 pareció significar algo el entrevistador. hasta que el entrevistador seda cuenta finalmente. En algunos casos. y el paciente ha sido empujado más y más a impresionar al entrevistador sobre cuán mal están las cosas. La mayor parte de los psiquiatras han experimentado esa desagradable concepción de que han dicho. el asunto ha andado muy mal desde el principio. Cuando el entrevistador seda cuenta del hecho de que la situación es mala. Dicho en otros términos.

Consideramos. pero sí le interesaba vivamente algún aspecto de su vida.Tercero. no tienen nada de alentadores. pero se interesa sobremanera por algún “problema” — tal como la masturbación—. si el paciente le ofendió de alguna manera. Así. en algunas ocasiones. de tal manera que el inteligente entrevistado puede haberlo interpretado como señal de que el entrevistador estaba muy poco interesado por él. le resultan aburridos y no le inspiran. se siente claramente divertido ante una indagación del entrevistador. tías solteras. o cuál ha sido desde el hecho particular: por ejemplo tal vez el entrevistado dijo algo que desagradó al entrevistador. Y ahora. el entrevistador demostró indebido interés por algunos aspectos de la información. del cual él podíaser el actual ejemplo entretenido. aparecer en el entrevistador. particularmente. tanto de parte del entrevistador como del entrevistado. observar qué relación tiene la situación actual con su propia actitud hacia ese entrevistada Debe estudiar cuál ha sido su actitud desde el mismo principio. conviene al entrevistador que está buscando los hechos referentes a una situaciónentrevista en deterioro. y algunas veces las entrevistas se deterioran lamentablemente. Esas mismas actitudes pueden. Hay momentos en los cuales conviene que el . después que se ha producido tal repentina revelación de inesperado interés por parte del psiquiatra.. está manifiestamente irritado. conviene al entrevistador verificar si su paciente le desagradó al entrar en el consultorio. o si. o que provoque una repentina concentración de su interés. o francamente enojado. cuando las cosas están deteriorándose más bien insidiosamente. Los cambios en la situación-entrevista representados por la aparición de cualesquiera de esas actitudes por parte del paciente. como es natural. un padre. etc. algunas de ellas pueden ser deliberadamente asumidas por el entrevistador. Algunas veces el joven psiquiatra encuentra que los datos referentes a una madre. por desgracia. las situaciones en las cuales el informante se torna aburrido. deseo mencionar varias actitudes más que pueden parecer como cambios en la entrevista.

y eso puede aplicarse todavía con mayor fuerza a los tratos con pacientes que comienzan con petulancia las situaciones-entrevista. También aconsejo rotundamente en contra de la menor 88 petulancia en cualquier circunstancia. tenemos los pacientes que desde el principio de la entrevista o durante el transcurso de la misma. Que yo sepa. hay ocasionalmente circunstancias. Por parte del entrevistador. se muestran frívolos. Y una actitud irónica por parte del entrevistador es desperdiciada a menudo y puede causar muchos dolores de cabeza. yo diría que eso se debe probablemente a un serio defecto de sus avios para entrevistar. cambios bastante abruptos.entrevistador exprese aburrimiento. insisten enfáticamente en hablar fuera de lugar. de manera que el psiquiatra apenas puede dejar de advertir la definida mala disposición del paciente a seguirle y a mantenerse dentro del tópito que él considera urgente. Los informantes muestran. arrogantes. En algunas ocasiones se vuelven muy activamente obstructivos. porque la ironía. si el entrevistador está genuinamente irritado. si se trata de un profesional realmente experto. oscuramente desconfiado. En especial en el campo psiquiátrico. sobre todo si es sutil. Dar a nuestra actividad un tipo similar al del informante en ese caso. no conduce absolutamente a nada. aparezca ligeramente divertido o hasta irritado. Además. no obstante. una actitud frívola jamás puede resultar útil por parte de un entrevistador. en las cuales puede resultarle útil expresar cualquiera menos las dos primeras y la última de esas actitudes. Es por eso que aconsejo en contra de la actitud irónica. insolentes. sarcásticos o irónicos. Estas actitudes que acabo de mencionar constituyen índices bastante importantes de cambio . puede resultar fácilmente engañosa y colocar al psiquiatra en situaciones de las cuales le resultará difícil salir. al tornarse decididamente más evasivos de lo que han sido hasta ese momento. a veces. a juicio seguro del entrevistador. petulantes. el entrevistador encuentra con relativa frecuencia un paciente que se vuelve.

pero por el momento estoy tratando de construir una especie de tosco cerco dentro del cual quizá podamos. la vida es tan excesivamente compleja. hasta en sus fases de terminación. que necesitamos un gran número de maneras para solucionar las cosas instantáneamente. por ejemplo. o quizá no. TEOREMA DE LA EMOCIÓN RECÍPROCA Y ahora. pero la misma no tiene lugar alguno en el trabajo de la entrevista psiquiátrica. esas reacciones no deberán ser jamás automáticas de la manera que podrían serlo.en la situación-entrevista. permítanme desviarme hacia una consideración en cierto modo más teórica de las cuestiones que he estado discutiendo. las entrevistas caen en un principio general que yo he organizado como el teorema . que es por cierto intensamente compleja y por lo tanto bastante. con su esposa. Y ningún entrevistador puede permitirse semejante pérdida. como resultado de la cual el entrevistador puede llegar a conclusiones referentes al entrevistado. sin mucho tiempo para meditarlas—.. o una serie de sistemas. por no decir extraordinariamente incierta. etc. es muy importante para el entrevistador verificar secretamente sus observaciones. de procesos interpersonales. EL. su hijo. la entrevista es un sistema. puesto que en el acto mismo de la respuesta automática es probable que la desatención selectiva elimine la mitad o más de los datos útiles. derivados de la observación participante. cultivar algunas vides. Si bien es de desear siempre la aparición de la espontaneidad en las reacciones del entrevistador a los momentos afectivos y cambios en el paciente. ya sea por medio de palabras tonos o gestos. el conductor del ómnibus en que viaja. Y ahora. Más adelante trataré de ser un poco más informativo al respecto. En estas circunstancias. Todos nosotros somos muy dados a la respuesta automática —es más. no debe limitarse a reaccionar de manera automática o inconsciente a las actitudes expresadas de! paciente. permítaseme que presente una regla que el entrevistador haría muy bien en grabar en su mente: durante todo el proceso de la entrevista. Como ya he indicado antes.

Creo que si uno estudia sus implicaciones plenas. 3) se facilita la previsión de satisfacción (o rechazo) de necesidades similares. o “motores’ de la conducta humana como necesidades de satisfacción. serán aclaradas. no ha parecido tener defectos serios. y pertenecientes asimismo ala observación participante. En esta declaración general. asimismo. nos referimos a todos los motivos importantes. Este teorema es como sigue: la integración de una situación interpersonal es un proceso en el cual: 1) las necesidades complementarias son resueltas (o agravadas). Existe una necesidad de satisfacción de varias fuerzas. entonces la . 2) los 89 tipos recíprocos de actividad son desarrollados (o desintegrados). el lugar de por elogio directo o reaseguración directa. y la necesidad. en el sentido genérico. aliviar o huir de la ansiedad o. Este teorema es una declaración extremadamente general que. un gran número de cosas pertenecientes al estudio de las relaciones interpersonales. es el tipo de actividad que es recíproco de la pauta. De esta manera. en este sentido particular incluye también la de una sensación de seguridad personal en las relaciones interpersonales. al discutir el desarrollo de la personalidad. no creer o convertir en lo opuesto todo elogio directo. Reasegurar por implicación. que a su vez puede ser calificada necesidad de evitar. hasta ahora en mis exploraciones. Ahora bien: en la primera parte del teorema mencionado he dicho que las necesidades complementarias pueden ser resueltas. Por ejemplo. en la otra persona. el impulso de reasegurar es complementario de la necesidad de reaseguración. empleo la palabra ‘necesidades” en el más amplio sentido de la misma. desarrollándose tipos recíprocos de actividad. Dicho en otros términos. de descontar. descreer o invertir el elogio directo o la apreciación. en el reino de las operaciones de seguridad.de la emoción recíproca. necesidad de autoestima. tales como la lujuria y el hambre. por medio de la cual el entrevistador obtiene sus datos. si una persona tiene que descontar.

existen en efecto situaciones en las cuales es perfectamente razonable decir que una persona necesita ser despreciada. aunque el paciente no se dé cuenta de ello. sino mediante alguna forma de actividad que está destinada a ignorar. menospreciar o humillar al paciente en el curso de la entrevista. En este caso. pero ante una elaboración más amplia. casi sin excepción expresan en realidad una necesidad del entrevistador de que se le tranquilice en alguna forma respecto a su propia importancia. deseo mostrar cómo ese patrón general puede estar relacionado con la situación-entrevista. Consideremos una situación-entrevista en la cual el entrevistador comunica —por medio de gestos tonales. La experiencia de una situación interpersonal así caracterizada. Ahora. eso es toda una novedad 90 en materia de necesidades de seguridad. que sería complementaria y por lo tanto llevaría a una resolución sería una cosa algo curiosa: la necesidad de ser despreciado. es decir. La manera más generalizada en que los entrevistadores revelan su necesidad de que el paciente tenga confianza en ellos —o sea su propia tranquilidad— no es pidiendola.pauta recíproca de actividad que aparecería en una situación interpersonal simple sería la reaseguración por implicación. tiende hacia su futura reintegración (es decir. Éste es un patrón muy general de pensamientos respecto a todas las relaciones interpersonales. sobre la base de una anticipación escrita o mental de mejoramiento de la autoestima de uno en o por la relación. y no es muy probable que ocurra en la entrevista . caracterizada por tales necesidades complementarias y pautas recíprocas de acción. En realidad. tales actividades. En efecto. Sin embargo. o ambas cosas a la vez lo cual ocurre por regla general— su propia necesidad de reaseguración. su recurrencia). o por el tipo de sus observaciones. la necesidad del paciente. o sea por medio de expresar algo que muy poco tendría que ver directamente con la autoestima de la otra persona. se comprobarla que significa un punto de vista favorable o una perspectiva promisoria. o lo advierta muy vagamente.

la actividad comunicativa se desintegra. O. Pero ésas no eran situaciones-entrevistas. por definición cultural. Y ahora tomemos la segunda parte del teorema: si el entrevistado ha de desarrollar un tipo de actividad que sea recíproco al tipo del entrevistador. si el entrevistador expresa una necesidad de ser tranquilizado. equivocaron. es agravada. en lugar de ser resuelta. sus papeles. en su comportamiento. lo que es lo mismo. necesita que se le reasegure mediante la actuación del entrevistador. la necesidad de seguridad del entrevistado. o sea al paciente? Ya he dicho que. representa. Ahora bien. Puedo sugerir un ejemplo de esto en otra situación: un número de nuestros agentes OSS realizaron una excelente labor y contribuyeron a ganarla Segunda Guerra Mundial. el paciente es el cliente de un experto. Debido a esta situación. En efecto. En consecuencia (y esto sigue a la primera parte de mi teorema). al proporcionar. ¿qué ocurre en la entrevista psiquiátrica. una clara expresión de ‘una necesidad de ser despreciados”. Los agentes OSS eran en realidad los entrevistadores y no los entrevistados. como consecuencia de la cual las personas que necesitaban esa tranquilidad quedaron completamente libres y revelaron cosas que esos agentes necesitaban descubrir. o. y por lo tanto es inferior en ciertos sentidos significativos. ese tipo tiene que ser de actividad sumisa o reconfortante para el entrevistador. El desarrollo por el entrevistador de este tipo recíproco de actitud sumisa. si no consigue desarrollar ese tipo. en el sentido que yo me estoy refiriendo a ellas. por lo tanto. mediante el procedimiento de dominar a su víctima. y de esta manera. pero sus informantes. dirigido a un fin completamente fuera del de la situaciónentrevista común. la necesidad de ser reasegurado del mismo entrevistador no es satisfecha por medio de una necesidad complementaria por parte del paciente.psiquiátrica. al convertirlos en las víctimas de su desprecio. el paciente se considera menos capaz y. Uno no espera que esto suceda en las entrevistas psiquiátricas afortunadas. se derrumba. en . podría ocurrir realmente en la entrevista psiquiátrica sólo como motivo complejo. felizmente.

realidad. LOS TIPOS DE RESULTADO DE LAS SITUACIONES INTERPERSONALES Los procesos interpersonales que componen la entrevista siguen el patrón general de todos los procesos interpersonales. se torna 91 más y más cuidadoso de que ninguna de sus inseguridades sea revelada o anunciada al entrevistador necesitado de seguridad. El entrevistador obtendrá un panorama sumamente pobre del informante. el entrevistado desarrollará una vigilante previsión del rechazo de esa necesidad implícita de tranquilidad. en comparación con el que. no conseguirá comprender nada. si posee habilidad en la interpretación de situaciones sumamente complejas. el entrevistado obtiene la impresión de que le es imprescindible adoptar ciertos puntos de vista para agradar al entrevistador. que puede ser ilustrado por medio del diagrama que sigue: Resolución de la situación Tensión continuada con procesos ocultes . el ejemplo. y procede a someterse a tal exigencia. salvo lo que lee de esos datos. Es decir: cuanto más se prolongue tal situación. desde ese mismo instante los datos que logra el entrevistador serán casi imposibles de interpretar. Si en el desarrollo de la relación de la entrevista. Y finalmente. para explicar la última parte de mi teorema: en esta situación. fuera de la información que el informante sumiso le entrega obedientemente. un situación infortunada. obtendrá de él un vecino estimado cualquiera. y esto hará que asegure la protección de su autoestima. A no ser que el entrevistador sea sumamente hábil en lo que se refiere a la interpretación de los datos interpersonales. Este es un resultado muy mezquino para una indagación psiquiátrica y por lo tanto el entrevistador. Puesto que sus ansiedades son siempre detestablemente desagradables y una potente fuerza impulsora para alejarse de aquello que las provoca. no permitirá que el entrevistado caiga en cualquiera de esas relaciones sumisas. más será regido por la previsión de cualquier indicación de que habrá de producirse un empeoramiento de su ansiedad.

Existen dos posibles estados subsiguientes a la frustración. reflejando la necesidad que está afectada. pero al mismo tiempo empieza a pensar. ya sea advertida o inadvertidamente. y el asunto es terminado basta que algo provoque una situación similar. empieza a mirar a su alrededor en busca de lo que está mal. puede producirse una solución razonable de la situación. idea procesos suplementarios que se entretejen alrededor del obstáculo (ansiedad) . Y en todas las otras situaciones. la persona continúa haciendo la misma cosa. le llevarla a una completa frustración En consecuencia. y por procesos suplementarios. de tal manera que se produce una solución demorada de la situación. Uno de ellos se caracteriza por una intensificación de la tensión. En este caso. la camarera puede preguntar: “¿Desea usted cerezas o bananas?’ Cuando la respuesta es. La segunda posibilidad es que una situación puede ser continuada con tensión y procedimientos encubiertos. Algunas veces el psiquiatra debe tratar situaciones en las cuales sabe que cualquier ataque de frente. de una configuración interpersonal es que se ha resuelto: toda la tensión relacionada con la situación ha desaparecido. delicioso. La tercera posibilidad es que Los procesos de la situación pueden llevar a lo que nosotros denominamos frustración. eso resuelve la situación. el resultado final. En otras palabras. cualquier enfoque directo. para descubrir qué puede hacerse para lograr una solución satisfactoria. que pueden oscilar desde movimientos circenses hasta maneras excesivamente hábiles de salvar los obstáculos. por ejemplo: “Bananas’. más o menos acertadamente. Por ejemplo.Situación integrada por Con aumento de tensión cualquier dinamismo y procesos suplementarios Frustración Con desintegración o disociación Una situación integrada por cualquier dinamismo —por ejemplo la lujuria o la búsqueda de seguridad— manifiesta procesos que dan como resultado una de tres situaciones subsiguientes: primera. simple.

algunas veces. Por ejemplo. trabajando en una situación deteriorante. Si no le es posible sacar nada en limpio de una observación del paciente. o si la observación se le ocurre fuera de lugar. 92 EL USO POR EL ENTREVISTADOR DE LAS FORMULACIONES PRECEDENTES Ahora he tratado de establecer dos consideraciones muy generales: 1ª. que puede ser con lo que se relaciona la observación. atiende respetuosamente todo aquello que parece llevar una intención comunicativa en forma de contestaciones y comentarios. de manera más económica.) que los procesos de las entrevistas siguen ese mismo tipo de todos los procesos interpersonales.) que todas las situaciones-entrevistas caen bajo el teorema de la emoción recíproca.de tal manera que finalmente el paciente. sin embargo. En general. en momentos particulares de la entrevista. o disociación. y los procesos de las entrevistas que comprenden la disociación son sumamente complejos. En momentos embarazosos. la indagación del entrevistador progresa desde la perplejidad expresada ante las preguntas directas y. En cualquier caso. si es necesario. se desprende que el entrevistador muestra su pericia en su elección de un papel pasivo o activo. Puede trabajar con éxito en una situación deteriorante. y 2ª. No . en una situación que está mejorando. El otro resultado de la frustración puede ser la desintegración del dinamismo propiamente dicho y la totalidad del sistema de motivación. llegará a un punto que jamás podría ser alcanzado frontalmente. el psiquiatra puede decir al paciente que tiene la impresión de que el paciente está obrando “como si” el psiquiatra hubiese hecho tal o cual cosa. finalmente ante el uso del “como si”. trata de recordar el anterior contexto de las entrevistas. se asegura los mejores resultados. si no se permite que la misma se desintegre. eso es inevitable. y luego observa lo que ocurre. siendo iguales otros factores. al sentirse razonablemente seguro. De estas dos relativamente amplias consideraciones. En algunas ocasiones. es hasta deseable.

Pero si parece que el asunto puede tener importancia. y el resultado puede ser que el paciente pueda corregirlo de manera enfática. completa y explícitamente comprendida: la irritación. el entrevistado dice. Confío que ésta haya resultado una declaración absoluta. ¿Quiere tener la bondad de decírmelo de otra manera?” De este modo. por ejemplo: “No estoy seguro de entenderle. antes de proseguir. mucho más que lo que había tenido intención de decir. el psiquiatra evita cometer errores en la formulación de su pregunta.vacila en aumentar el tiempo de esa entrevista para dedicarlo a dicha revisión. Hay mucho de ese material que en realidad no merece que se prosiga la investigación particular sobre él. Sin que se sepa por qué se produce una curiosa laxitud cuando el entrevistado tiene una oportunidad de corregir al entrevistador. a menudo se consigue una gran cantidad de material ilustrativo cuando el entrevistador expresa algo que está claramente equivocado. y en ese momento. Si de esa presurosa mirada retrospectiva no encuentra nada que le de a lo que ha dicho el paciente significado o pertinencia alguna. diciendo. y hasta puede quedarse en silencio durante un rato. Cuando me referí a la irritación. por regla general. algunas veces resulta útil para el terapeuta tratar una observación que no entiende. ya sea en sus grados suave o violento. Como ya he dicho antes. Como es natural. El . poniéndolo en la buena senda. En efecto. sugerí que la misma no es una de las actitudes que se permiten experimentar al entrevistador hacia su entrevistado. sobre su historia o sobre lo que le impulsó a obrar en una situación determinada— han sido tan valiosas como cualquier otro espacio igual de tiempo que yo haya invertido haciendo cualquier cosa. hace una pausa momentánea para decidir si eso es importante. es una de las operaciones de dkfraz ntds comunes de la ansiedad. y el informante lo corrige. mi propia experiencia en materia de psicoterapia ha sido que las ocasiones en que el paciente ha podido corregir mis errores —por ejemplo. entonces el entrevistador trata de descubrirla. Puede arriesgarse formulando alguna pregunta sobre él.

Hay dos declaraciones que puedo hacer respecto a esos procesos que salvan la situación-entrevista de la ansiedad que el entrevistador tiene que experimentar de cuando en cuando en su trabajo. o si de alguna manera “ignora” esa ansiedad. Algún proceso suplementario. En casi todas las personas se produce una gran ansiedad. Y cuando el entrevistador no tiene mucha experiencia. eso significa por regla general que él mismo tiene necesidad de alguna ayuda psicoterapéutica. si él o el paciente. e hasta expresiones de enojo pero si en verdad está irritado. no logrará . si lo experimenta. Si lo evita. Hasta un entrevistador con veinticinco o treinta años de experiencia se mostrara muy ansioso en su trabajo de cuando en cuando. en lugar de desprenderse de la ansiedad lo más rápidamente posible. entra apresuradamente en escena y solamente la más cuidadosa indagación retrospectiva podría brindar una indicación de que habría ansiedad. de la cual la persona interesada no tiene clara conciencia. Primera.93 entrevistador puede “utilizar” señales de suave irritación. Es imposible que el entrevistador que pierde la paciencia de cuando en cuando con el paciente. el entrevistador debe estar alerta a los movimientos menores de ansiedad “en sí mismo”. como por ejemplo la irritación. ni que obtenga conclusiones en las cuales puede confiar. suele ocurrir que no se sabe quién experimenta más ansiedad. el entrevistador tiene que prestar gran atención a ese movimiento. en especial cuando entrevista a psicóticos incipientes. En la situación-entrevista. de modo que pueda ejercer la previsión con respecto a los procesos que siguen. La habilidad en materia de entrevistar incluye. por lo menos durante el curso de algunas de las entrevistas que lleve a efecto y que constituyen su trabajo. Por otra parte. la ansiedad resulta casi imposible de cvi-lar para cualquier entrevistador. como una gran parte de su base. haga frente a las muy técnicas necesidades de su labor de entrevistar. ciertos procesos para tratar de tal modo las ocasiones de ansiedad que la labor de la entrevista no sea seriamente perjudicada. ya sea de sí mismo o de alguna otra persona.

el entrevistador deberá tratar de identificar la causa aparente de su ansiedad. En tal comparación. Si el terapeuta considera que su estimación está disminuyendo a los ojos del paciente. Segunda. Las posibilidades de este futuro sospechado pueden ser útilmente estudiadas. puede formular una simple pregunta: ¿Qué hay en la relación entre el terapeuta y 94 el paciente. yen caso afirmativo. y experimente ansiedad. aunque este ideal puede estar apenas comprendido en el conocimiento efectivo del paciente propiamente dicho. algo que ocurrirá o puede ocurrir. Por medio de la observación de esos hechos con los cuales está relacionada la ansiedad. no debe ser jamás dejada de lado. determinar las causas de ese intercambio de posición. como fuente de estima reflejada. al buscar la aparente causa de la ansiedad. el terapeuta quizá se sienta “inferior”. La ansiedad es desagradable. el entrevistador puede enterarse. al atraer la atención a los posibles hechos. tendrá la tarea de explorar si ello ocurre en efecto. y la ansiedad ha servido aun propósito en cierto modo indirecto pero importante. el entrevistador puede considerar primeramente al entrevistado. . Al dedicarse a buscar la causa. Al decir “aparente” quiero decir que tal causa puede ser completamente simple. y no causará por cierto perjuicio alguno que el entrevistador reconozca esta posibilidad. que en esa ocasión lleva al primero a soñar despierto sobre su supuesta comparación con un colega? Finalmente. El paso siguiente es estudiar la posibilidad de que la ansiedad tenga su origen en relación con el supuesto fracaso del terapeuta en ponerse a tono con lo que imagina que es el ideal del paciente. Así. sólo una incipiente racionalización. como aliada. Y aquí. no sólo sobre sí mismo sino también sobre su relación con el paciente. el terapeuta podría “observarse así mismo como terapeuta’. el entrevistador puede preguntarse si tiene alguna relación con un desarrollo previsto. pero puesto que es inevitable experimentarla. en comparación con lo que él imagina que es el comportamiento del doctor A: un colega más o menos distinguido.saber nada por la misma.

De acuerdo con esto. la personalidad está dividida en: 1) el sistema de yo. deferencia. Esa esquematización de dos partes —que. que el entrevistador trata de formular. Si he conseguido dar algún sentido a mis comentarios precedentes sobre la ansiedad. y que todas esas son manifestaciones del sistema del yo. LA HISTORIA DEL DESARROLLOCOMO MARCO DE REFERENCIA EN LA INVESTIGACIÓN DETALLADA He sugerido que es muy importante que el entrevistador preste atención a la ansiedad. cada vez que no está tratando con un extraño. VII.. por muy prolongada que sea. tanto él como el extraño están muy seriamente preocupados por cuestiones de apreciación. de que es completamente humano. que resulta de gran ayuda tener muy en cuenta durante la totalidad de la entrevista una esquematizacíon de dos partes sobre la personalidad hipotética del entrevistado. conduce a conclusiones erróneas si uno la toma demasiado literalmente— constituye para el entrevistador una manera útil de organizar sus pensamientos. la ansiedad en el entrevistador no puede ser evitada por completo. el entrevistado esta revelando esfuerzos tendientes a evitar. etc. por muy prolongada que ésta sea. Esto significa que a través de todo el desarrollo de la entrevista. de estimación. vale la pena que trate de sacarle provecho. y 2) el “resto” de la personalidad. el lector tiene que darse cuenta de que. de lo que uno puede estar siempre seguro es de que se trata de un momento sumamente raro por cierto en una situación-entrevista. disminuir y ocultar las señales de . prestigio. Y eso sólo puede hacerlo observándola y estudiándola lo mejor posible. En consecuencia. El entrevistador está constantemente en contacto con este sistema del yo del entrevistado.Sea cual fuere el caso. aquel en que el sistema del yo del entrevistado no está implicado centralmente. La ansiedad tiene tan abrumador y casi ubicuo significado en la comprensión de las relaciones interpersonales. respeto. al menos. Y toda vez que la ansiedad estará con él por momentos. a la manera de todos los esquemas abstractos. Es una clara indicación. yen especial a su propia ansiedad.

El sistema del yo del entrevistado está. una figura literaria más que una declaración precisa. al mismo tiempo. pero sin que. el entrevistador tiene que poseer habilidad para poder evitar la provocación de más operaciones de seguridad u operaciones que resulten mis oscuras y sutiles. Ésta es una manera complicada pero bastante correcta de decir lo que casualmente podría expresarse como: el sistema del yo de un extraño está viendo siempre a la otra persona corno enigma. El entrevistador amateur. por la prontitud con que hace algo al respecto. Así. de saber que está ansioso. es decir. la gente oculta su ansiedad de sí misma y de los demás. la habilidad del entrevistador se dirige a entrampar las operaciones de seguridad del entrevistado. al tratar de entrampar la ansiedad del entrevistado. y adopta las debidas precauciones contra la otra persona. una innecesaria provocación de ansiedad. Dicho en otros términos. o mejor dicho. ese ocultamiento puede aplicarse tanto al entrevistador como a la persona que es entrevistada. . Esto. en oposición a que se alcance el propósito que persigue la entrevista. pero en diversos grados. a fin de que no le perturben a él. sin aumentar el alcance o la sutileza de dichas operaciones. hasta cierto punto. sobre esa base. más que una declaración precisa” ] 95 es. por el entrevistador. Pero eso 8 [Nota de los editores: Sullivan dice. equivale a evitar.su ansiedad al entrevistador y a sí mismo. que este uso de “sí mismo” es una frase que es descriptiva de fenómenos. en su libro de notas. 8 es decir que en una cierta fase se mantiene ignorante de que está ansioso. puede hacer que las manifestaciones de las operaciones de seguridad sean más sutiles. Por lo tanto. La historia del desarrollo del sistema del yo involucra las circunstancias bajo las cuales el entrevistado experimentará ansiedad —por lo menos una ansiedad momentánea—y fija los tipos generales de las operaciones de seguridad que habrán de ser manifestadas bajo esas circunstancias. pierda los datos que se necesitan para una correcta apreciación de la persona con quien está tratando. en efecto. en todo momento.

aun cuando sea manifestada sólo en la forma de operaciones de precaución contra el recuerdo claro. de ellas procede la necesidad para la situación-entrevista de tener una probable utilidad para el entrevistado. las señales son claras si el entrevistador es capaz de leerlas. Entre todos los esquemas que me han sido útiles en el desarrollo de ideas psíquicas y la elaboración de ciertas técnicas psiquiátricas. Ya he dicho antes que el . sus precauciones contra la ansiedad. se trata siempre de una cuestión de deducción. En el primer grupo. la más útil —aparte del concepto de que el hombre es un ser muy adaptable y que un enfoque útil para estudiarlo está en la observación de sus relaciones interpersonales— ha sido la concepción de las etapas de su historia de desarrollo o evolución. en la cual se incluye la historia del desarrollo del sistema del yo. el que se manifiesta en sus operaciones de seguridad. la definición de la relación entre el entrevistador y el entrevistado.La historia del desarrollo de la persona. ola relación médico-paciente. Dicho en otras palabras: en el trato de uno con un entrevistado. uno es provisto de datos que están relacionados en forma bastante clara con la historia del desarrollo del yo del entrevistado. llega a ser tan capaz y humana como lo es. en el segundo. Es en estas consideraciones donde la técnica aquí indicada para entrevistar tiene su origen. De estas consideraciones surge también el principio de que el entrevistador necesita tener una buena comprensión de alguna esquematización de la manera en que la gente. y el establecimiento de cuatro fases de la situación-entrevista. y muestre de manera inconfundible los efectos de cierta experiencia formativa. bajo las circunstancias más favorables. como la de un experto y un cliente. es accesible al entrevistador tan sólo en la forma de 1) experiencia formulada en el sistema del yo. y estos datos forman una base razonablemente buena para la deducción respecto a sus deficiencias en una buena y básica experiencia para vivir. y 2) datos que forman una base adecuada para una deducción respecto a la experiencia —y deficiencias de la experiencia— del significado universal del desarrollo.

Más adelante habré de estudiar esas eras en forma más amplia y detallada. ¿c6mo hace para llenar los vacíos que quedan en los datos sociales y estadísticos? ¿Qué es el hilo que le mantiene más o menos en su rumbo a través del interrogatorio detallado? El mejor hilo. mucho más compleja que la primera. necesaria en el sentido de que . la etapa juvenil. Además. niñez. adolescencia temprana. adolescencia posterior y la etapa adulta. La segunda categoría. La primera es la relación entre la maduración de la capacidad que caracteriza a los primeros años —los primeros veintiséis o veintisiete años del ser humano después de su nacimiento— y las probables oportunidades de experiencia que ha tenido la persona. el hecho de que uno ha madurado una habilidad no le garantiza en forma alguna una oportunidad de tener experiencia a la cual se adapte particularmente esa habilidad. existe siempre el problema de la coincidencia de las oportunidades de experiencia con la maduración de las habilidades para tener esas experiencias. Tales señales son pruebas de deficiencias en la necesaria experiencia —es decir. hay dos categorías generales de historia de la evolución que parecen pertinentes en lo que se refiere a llegar a algún plan para la organización de los datos recibidos.entrevistador debe tener siempre en cuenta una pregunta muy pertinente respecto al entrevistado: 96 “¿Quién es esta persona y cómo es que ha llegado aquí?’ La respuesta genérica es que la ha llevado a esa situación una combinación de sus dotes innatas y una experiencia personal. descubiertas en el curso de la entrevista. De esta manera. Ya he descrito antes de qué manera el entrevistador puede obtener una idea general de la respuesta a esa pregunta. preadolescencia. Pero. por otra parte. En mi experiencia he comprobado que resulta útil la siguiente clasificación heurística del desarrollo de la personalidad: infancia. es la historia de la evolución. Uno no puede tener una experiencia que requiera habilidad todavía no manifestada. que yo sepa. está compuesta por señales de torcimiento de la personalidad. en el curso del reconocimiento.

cada uno de nosotros tiene que poseerla para desarrollarse— y son también indicios de operaciones de seguridad que corresponden a esas deficiencias. En la parte final de esta declaración me refiero a una de las verdades básicas en la comprensión de la personalidad: conforme se desarrolla el sistema del yo. las que no sólo reflejan las deficiencias. En la niñez. hábitos de higiene y demás. sino que limitan o distorsionan el reconocimiento y la ventajosa utilización de oportunidades subsiguientes para remediar las deficiencias. así. cualquiera que tratase de enseñar esas cosas a un adulto que no supiese ninguna de ellas. sedaría 97 cuenta de que el niño es increíblemente educable y capaz de comprender cosas nuevas en forma positivamente asombrosa. las operaciones de seguridad estorban en realidad al paciente en su afán de obtener la experiencia que le valdría remediar aquellas deficiencias de un vivir anterior. continúa ese ritmo de disminución. No obstante aquellas cosas que se aprenden en la niñez: lenguaje. la velocidad del desarrollo. que ha empezado ya a disminuir su ritmo al finalizar la infancia. comienza con el nacimiento y termina con la aparición de la palabra articulada. El aprendizaje de los hábitos del lenguaje —o en ciertos casos la indicación de que los hábitos del lenguaje podrían ser aprendidos— introduce la etapa de la niñez. la infancia. la primera etapa. son de tan espectacular importancia que todavía parece que el niño aprende con velocidad casi de relámpago. De acuerdo con mi bosquejo sobre el desarrollo de la personalidad. que son las que dan origen a las operaciones de seguridad. . A pesar de que las madres no se impresionan algunas veces demasiado por esa rapidez. En el curso de ese breve periodo la expansión de las posibilidades humanas avanza a un ritmo realmente prodigioso. sobre la dirección de su desarrollo en el futuro inmediato. por muy poco o nada comunicativa que sea. ya que no dominio. muestra una tendencia muy potente a ejercer influencia.

Pero sólo al final de la niñez desarrolla cada uno de nosotros la necesidad de “otra” persona en el sentido de que sea alguien que se parezca a nosotros y evidencia claramente que no es un adulto significativo. ha aparecido un “adulto significativo” como una rara especie de criatura no claramente comprendida. Hasta ese periodo. Esa etapa se caracteriza en especial en nuestra cultura por su relación con la escuela y la educación formal. Ahora bien: hay algunos niños que tienen lo que los adultos pueden llamar “compañeros de juegos”. el aprender continúa a un ritmo en cierto modo decreciente. “complejidad” en mi sentido usual. que también tienen ideas sobre lo que está bien y es apropiado de cuanto aprendieron en sus hogares. y necesariamente ha sido distorsionada por sus perspectivas y particularidades personales. pero de una gran importancia como fuente de la muy desagradable experiencia de la ansiedad. y ciertamente un gran número de niños parecen tenerlos. Todas estas cosas tienden a enfocar en sentidos menores en el maestro. Dicho en otras palabras. . Pero ahora. y la educación formal tiende a mostrar al niño lo que está indiscutiblemente mal y lo que está indiscutiblemente bien. en realidad. Pero el juego en que esas personas son compañeras se compone. que significa incongruencia y falta de principio racional. cada una de las cuales hace algunas concesiones menores a la presencia de la otra.Durante la infancia y la niñez. o fantasías más bien realistas de. tres. muchos de los errores en la enseñanza del niño. tal vez debido a que es creciente la complejidad de lo que debe ser aprendido. La necesidad de compañeros introduce lo que introduce lo que yo llamo la etapa juvenil. En este periodo. la cultura ha sido transmitida a la criatura por número reducido de personas: dos. de las operaciones independientes de dos unidades. que han existido porque en su hogar existía un torcimiento peculiar. cuatro o cinco. la niñez termina cuando el niño comienza a sentir la necesidad de compañeros y cuando revela un interés descriminativo en. otros compañeros de juego. de lo que ya sabe. son corregidos por el contacto con otros de su misma edad.

Ésta empieza a mostrar una positiva cautela adulta. Y conforme van pasando los años de estudios. en actuaciones en las cuales cae en activa comparación con otros seres más o menos similares a él. es decir. esa brusquedad. sólo puede ser continuado con compañeros. aparentemente. que ha sido tan útil en enseñar al mocito cómo debe vivir entre sus camaradas. y no con personas mayores significativas: el niño descubre que obtiene algunos éxitos y experimenta algunos fracasos en las competiciones. que aparece en ese periodo. El cambio que pone fin a la era juvenil es sorprendente. el resultado es que su familia tiene muy poca conciencia del nuevo cambio. Esa persona que se torna tan importante es denominada compinche o camarada e importa hasta cuando no está presente. o tanto como el mismo mocito. puesto que las etapas del desarrollo se van tornando cada vez menos progresivamente fijas en su relación con la edad cronológica: reflejo de la influencia de la enseñanza en la maduración. lo cual . empieza a adquirir una importancia peculiar. en que no dice mucho sobre todo eso hasta que llegue a acostumbrarse a ello. sin pérdida de su propia estimación y sin ser humillado como un ser débil. y que hay ciertas maneras de llegar a eso. termina la etapa juvenil y comienza la fase de la preadolescencia. es decir. no obstante. Y juntamente con esto.Otro proceso de aprender. brusco. y hasta después. 98 El cambio es éste: uno de esos compañeros del mismo sexo. y con eso. el niño en la etapa juvenil aprende que a veces es muy necesario llegar a una componenda. así como por ser popular o por jugar al fútbol y cosas por el estilo. por ser el preferido del maestro. Se distingue entre los demás de su clase por el hecho de que sus puntos de vista y sus deseos parecen tener una importancia real: comienza a importar casi tanto. Al final de la etapa juvenil se presenta otro gran cambio en el desarrollo. es una cuestión de semanas. el niño en edad juvenil aprende que obtiene “status” por ser inteligente. Este puede ocurrir en cualquier periodo entre las edades de ocho años y medio a diez. jamás es advenida por la persona que la experimenta.

que puede preceder a la pubertad por una cuestión de sólo algunas semanas. en la importancia recientemente bailada de otra persona hay un cambio sencillamente revolucionario en la actitud de la persona hacia el mundo. El asombroso cambio en la preadolescencia consiste en que esta egocentricidad. de vivir en gran armonía con otra persona. Y ese avance se produce de manera asombrosamente rápida. Mientras el pequeño Willie estaba aprendiendo su geografía y daba las respuestas correctas en la escuela. es correcto decir que el joven ser humano ha sido extraordinariamente concentrado en sí mismo. tengan tanta importancia.no tiene nada de parecido con lo que ha sucedido a lo largo de la etapa juvenil. Debido a que la necesidad de intimidad hace que el otro. puede reflejar el inminente cambio de la pubertad. o más comúnmente meses. y el vivir en armonía con él. aun cuando esos intereses no le provocaban . aparte de la cara creencia de sus padres en su completa devoción a ellos. En el transcurso de ese breve periodo. esta concentración en las propias satisfacciones de uno y sus seguridades. Es lo que importa a esa otra persona. Durante la preadolescencia avanzan ciertos acontecimientos dramáticos que son probablemente necesarios para elevar a la persona a un estado humano real. podría deducirse que él tenía un gran interés en visitar Alemania o Canadá. no se produce aceleración alguna del desarrollo que. y las maravillosas técnicas que tiene a su disposición para obtener aquéllas. Hasta entonces. que adquiere la máxima relevancia. o aprender las tablas de multiplicar. se presta una gran atención a cómo piensa él y cómo siente. Lo que ahora parece más importante es el uso de las técnicas para acercarse más a otra persona. el camarada. si uno piensa psicológicamente. y aparte también de su habilidad para convivir con sus compañeros. Dicho en otros términos. tenemos ahí la primera aparición de la necesidad de intimidad. lo que le agrada y lo que le desagrada y de esta más cuidadosa observación del otro. dejan ahora de ser el objetivo primordial de la vida. Sea como fuere. se reúne una gran cantidad de datos sobre el resto del mundo.

intenta hallar un patrón o tipo de vida que incluye la satisfactoria descarga de . etc. y el mocito entra en la adolescencia temprana. a menudo horriblemente desprovista de ilustración y lamentablemente carente de documentación. yen consecuencia. Tal comprensión está. Creo que la mejor comprensión de los problemas de la vida que algunas personas llegan a manifestar. La última y asombrosa maduración fisiológica de la cual tenemos conocimiento es la aparición del orgasmo. él (y continúo usando al varón como ejemplo) comienza a sentir que una de las muchachas es mucho más atractiva que lo que él había advertido hasta entonces. en lo que se refiere a un interés constructivo por el bienestar del mundo en general. 99 El cambio de la pubertad llega al final de la preadolescencia y durante un tiempo los acontecimientos no parecen ser notablemente perturbados por cambios de la voz. la simple eyaculación del semen. constructivos y filantrópicos hacia sus semejantes. el paso siguiente en la personalidad es con frecuencia acompañado por un estado de ansiedad más o menos crónico. Poro cuando descubre que la vida no puede ser realmente completa sin una creciente intimidad y armonía con otra persona. en el varón.pesadillas durante la noche. la aparición de nuevos vellos. si hemos de mostrarnos crudos sobre un magnífico y muy perturbado periodo. y los seres crónicamente ansiosos son muy dados a tener intereses muy libres. Algún tiempo después que se ha establecido esa eyaculación. pero incluye una notable conciencia de la otra persona y una asombrosa habilidad para revelarse a esa otra persona. hace su aparición en esos dos grupos preadolescentes. con lo cual quiero decir: nada más místico que. Así. comienza a desarrollar con gran rapidez un interés personal por el mundo en general. Su camaradería se desintegra entonces con bastante rapidez. hace algo respecto a ese descubrimiento. la breve época de la preadolescencia representa muy a menudo la máxima realización de una persona particular. en la cual. Debido a que nuestra cultura es tan prohibitiva respecto al desarrollo de ciertas expresiones humanas.

Aun después que ha encontrado algo en la forma de una técnica. etc. y que debe tener un profundo significado para el futuro de cada persona. En cada una de esas etapas del desarrollo de la personalidad. según se lo permite la oportunidad disponible. Y son esas deficiencias las que componen la tarea principal del psiquiatra. por medio de numerosas medidas educativas. para hacer frente a ese impulso que se presenta con el cambio de la pubertad —y que. Estas son las clásicas zonas de desarrollo de la personalidad. BOSQUEJO SUGERIDO POR LA OBTENCIÓN DE DATOS . ha comenzado la adolescencia posterior. hay ciertas experiencias que componen la suerte común del relativamente afortunado ser humano y si—tal vez debido a particularidades del grupo paternal al cual la persona esta sometida— esas experiencias no pueden ser logradas. Cuando se alcanza un tipo de vida que satisface ese impulso. en la etapa adulta. de establecer pleno repertorio humano o maduro de relaciones interpersonales. la persona llega a ser capaz. tanto personal como cultural. Claro que existe indiscutiblemente alguna diferencia entre lo que un entrevistador puede investigar al entrevistar a una persona que es candidato al puesto de vicepresidente decimoquinto a cargo de operaciones de una gran compañía fabril y lo que puede hacer al entrevistar a un paciente. hasta que se las ha remediado. Pero si bien existe diferencia en lo que el entrevistador puede preguntar y qué actitud puede manifestar. para cada una de ellas he dado un punto a modo de umbral. sin embargo no las hay en el significado de los datos que deberá tratar de obtener. con numerosas señales concomitantes y algunos síntomas. si no el resto de su vida. tratando de aprender cómo hará para que otras personas colaboren con él a este respecto. por así decirlo. si no es satisfecho puede llegar a ser sumamente peligroso— es posible que pase algunos años más. así como las de aquellas personas interesadas en el ajuste de personalidades a empleos.. muestra. deficiencias serias en el desarrollo de la personalidad.la lujuria. la cual continúa hasta que. que es muy rico en sus implicaciones.

que enseña a sus hijos a ser extremadamente pulcros antes que ellos tengan oportunidad de desarrollar esos tipos de expresión. Pero a menudo ha recogido algunas guías sobre el mismo. bastante antes de la primera niñez. Confío en que ustedes se darán cuenta de que éste no es un bosquejo definitivo: hay innumerables cosas que no aparecen en él. a fin de descubrir los detalles importantes. pero de un estudio de vuestro pasado recordable. a no ser que más adelante se le presente una experiencia más afortunada. el temprano aprendizaje de los hábitos de higiene. y cómo la persona ha llegado a ser quien es. que puede resultar útil. que deberían haber . Una de las primeras cosas sobre las que el entrevistador podría obtener información es la historia del paciente respecto al aprendizaje de los 100 “hábitos de higiene”. en conjunción con la historia de desarrollo.Ahora deseo formular sugerencias sobre el tipo de enfoque. En otras palabras. se desprenderá que este bosquejo toca los puntos más altos. por muy autístico que sea su carácter— puede llevar a una persona a mostrar un torcimiento muy Serio respecto al curso común del desarrollo humano desde entonces. El establecimiento de tales pautas comienza por regla general antes del final de la infancia y su resultado es que la información del paciente sobre esos hábitos no está probablemente formulada y necesitaría meses de investigación para llegar a un grado cualquiera de certidumbre. El muy impulsivo y obsesivo padreo madre. y de perfeccionarlos —que ocurre mucho antes de la aparición del habla. Desórdenes en aprender los hábitos de higiene. tipo de conjetura. Es así que casi nadie sabe conscientemente mucho sobre su adiestramiento higiénico. Algunas de las personas realmente infortunadas del mundo se han visto expuestas a un estricto entrenamiento del intestino. y como resultado del interés preternatural de sus padres por sus hábitos de higiene (interés que no es sino una expresión de las personalidades de los padres) han llegado a sufrir perturbaciones bastante graves en su vida ulterior. y ustedes podrán utilizar su propio pasado para llenar tos vacíos de muchos de los detalles.

Pero sisé que los desórdenes de las costumbres o hábitos higiénicos pueden reflejarse oscuramente —hasta el extremo de una significativa coincidencia estadística— en la limpieza personal y ciertas cosas. No sé nada que sea particularmente indicador de una extremada y temprana pulcritud muy demorada. . la cuidadosa preservación de las rayas de los pantalones. yo tiendo a destacar las calculables cualidades de la anormalidad. están la atención prestada al polvo que puede haberse acumulado en las sillas que uno está a punto de ocupar. En mis indagaciones. el mantenimiento de la ropa alejada de todo contacto casual con la suciedad. como para hacer ver a los demás cuán bueno ha sido. Tales señales son a menudo oscuras. y aunque se le preguntase directamente. u ofendido. Tales cosas son sugerencias de que podría resultar muy pronto conveniente que el psiquiatra. convencido de que nadie tiene por qué sentir-se avergonzado. y así sucesivamente. Entre éstas. No deseo asustar a los entrevistados por medio de una referencia demasiado cruda al exagerado cuidado que ellos pueden considerar como algo particularmente privado o “extraño”. Una criatura aprende generalmente todo esto por oírselo al padre o madre. o excesivo cuidado en su manera de vestir. para quien era terriblemente importante que el niño fuese maravillosamente pulcro desde su más tierna infancia. sin precipitación indebida alguna.progresado satisfactoriamente antes que ellos se volviesen pulcros. haga algunas indagaciones respecto a la mitología familiar. que se jacta de ello de cuando en cuando. porque yo advierta alguna pulcritud particular. quizá se vea tan frustrado por el alcance deja indagación — ya que no por la aparente impertinencia de la misma— que puede sentir un intenso enojo y poner rápidamente fin a la cuestión. Es así que el entrevistador debe buscar las pequeñas señales que le sea posible descubrir en ese sentido. Sin embargo. el paciente no pensará en todo eso durante una entrevista psiquiátrica. sobre cuándo se volvió tan pulcro el paciente. está generalmente tan orgulloso dejo que ha logrado.

más sutilmente. resulta un poco difícil tratar esta cuestión. probablemente el paciente sudará y se sonrojará durante varias horas. limpiado sus uñas. esa condición indica que el paciente no Llene un interés preternatural en ese campo de actividad. pulcra o exageradamente ordenada. Puesto que generalmente no son usadas por los entrevistadores psiquiátricos. La sensación de que una persona es ordinariamente limpia. hasta las cosas sin importancia. que considera definida-mente ofensivas y no emplea. el psiquiatra lleva a tal paciente a una psicoterapia intensiva y le da la vieja prescripción psicoanalítica de que debe acostarse en el sofá y decir todo cuanto acuda a su mente. sino también a cuán cuidadosamente se ha peinado los cabellos. descuidada o sucia. afeitado. y no indebidamente limpia o indebidamente sucia. después de la entrevista inicial. 101 Afortunadamente. Si. en la actitud del paciente hacia ciertas palabras.Los padres que han producido hijos pulcros están generalmente tan orgullosos de eso hecho. el entrevistador tiene en cuenta tales cosas. a mi vez. puesto que sabemos tanto más que lo que por lo general senos dice —de lo contrario hace mucho tiempo que hubiéramos muerto de extenuación— podemos obtener con bastante facilidad una impresión de si una persona es limpia. Entre las cosas en las que uno puede pensar como relacionadas con el periodo de enseñanza . pero también es una técnica muy pobre para ahorrar tiempo. Un psiquiatra puede darse cuenta gradualmente de que un paciente está un poco restringido en su libertad de usar todas las palabras que conoce. porque lo único que acude a su mente es una de esas palabras anglosajonas que él no pude decir Eso es interesante. que el niño se entera de ello más adelante. Los desórdenes en el aprendizaje de los hábitos higiénicos pueden reflejarse también. Tales palabras son aquellas que generalmente son juzgadas como “sucias’ por las personas en la etapa juvenil. La limpieza personal pertenece no sólo a si el paciente es toscamente sucio. y yo. Pero no obstante. me entero también andando el tiempo. y demás. es la norma.

en aquellos momentos en que parece 102 . Pues-toque. o de un día a otro cuándo se producirá el siguiente). Si el entrevistador formula una cantidad de preguntas sutiles que resultan fuera de lugar. Es una ayuda para el entrevistador tener siempre en cuenta el posible significado de las pequeñas vacilaciones. preguntas bastante directas y generalmente prohibidas. el aprendizaje de los hábitos del lenguaje choca por lo general con el aprendizaje de los hábitos de higiene. Si un entrevistador está interesado en tales fenómenos. de tal modo que unos u otros parecen ser descuidados por algún tiempo. el entrevistador. Una impensada brusquedad sobre estas cuestiones puede servir únicamente para obstaculizar la comunicación y hasta suspenderla. piensa ahora en los desórdenes del comportamiento durante el aprendizaje del lenguaje. Pero si formula preguntas pertinentes en momentos en que las mismas son apropiadas.higiénica figuran la enuresis prolongada (años después de la ¿poca en que la mayor parte de las personas dejan de mojar la cama). puede observar que el paciente muestra una ligera tendencia a la vacilación en el hablar. en el esquema de desarrollo. es probable que el paciente no se ofenda y que le sea posible producir información pertinente. podría hacer eso con éxito solamente si ha captado las guías que tornan pertinentes tales preguntas. en la superactividad oral. o en los acompañamientos amanerados en momentos de tensión. y hasta un periódico ensuciar de la cama. y demás. no demuestra la habilidad en relaciones interpersonales que el cliente espera de el. puede encontrar momentos en los cuales le sea posible formular con toda franqueza y sencillez y evidentemente en procura de información. la constipación habitual. de semana a semana. Con tales significados en su mente. la diarrea recurrente (episodios de diarrea tan frecuentes que uno jamás sabe. Desórdenes en el aprendizaje de los hábitos del lenguaje. Sin embargo. en Los más afortunados. Tales desórdenes pueden mostrarse en leves sugestiones de dificultades más tempranas (tal como la vacilación al hablar).

sino una manifestación de una situación mórbida en la cual no hay suficiente . a los cuales yo he denominado “superactividad oral”. Por ejemplo. y 4) el uso continuado de términos que son autísticos o francamente neologistas. No es tan fácil advertir esas señales. 3) peculiaridades de vocabulario. con una transición en cierto modo busca. por ejemplo. antes que le sea posible reanudar libremente lo que estaba diciendo. mientras hablan. el entrevistador puede hacer una pausa y. una persona puede tener que detenerse por un momento y hacer algo. Todas estas cosas sugieren que puede haber un gran valor en desarrollar un interés por las distorsiones de la personalidad que ocurre ya desde la época del aprendizaje del lenguaje. tal como un gesto con una de sus manos. una cantidad apreciable de movimientos oscuramente innecesarios de la cara. La segunda vez que eso ocurra. 2) dicción perturbada en forma de tartamudeo. decir: “Dígame.estar molesto por una u otra causa. el paciente tartamudeaba de niño” Un gran número de personas que ha padecido serios disturbios o desórdenes en el lenguaje. incluso hay otras cuya relación con las dificultades en el hablar durante el desarrollo del lenguaje no son tan fáciles de percibir. relación con una historia de desórdenes o deficiencias en los hábitos del lenguaje que el entrevistador puede descubrir por medio de un cuidadoso interrogatorio. muestran alguna sugestión de un impedimento en el hablar en momentos de tensión o disgusto. muchos años después de haber superado los desórdenes más graves. todas ellas. hay algunas personas que acusan. en efecto. La demora en el romper a hablar no es un desorden del comportamiento en el aprendizaje del lenguaje. ¿tartamudeaba?” ¡Y se entera de que. cuando era usted chico. alrededor de la boca. Las señales que acuden a la atención del entrevistador pueden tener. Esa historia puede mostrar cualesquiera de las siguientes dificultades: 1) demora en el aprendizaje del lenguaje. balbuceo o ceceo. Hay otras personas que despliegan diversos amaneramientos mientras hablan.

aparentemente. pero si uno no pasara por alto casos negativos se vería profundamente impresionado ante las cosas raras que la gente quiere decir con palabras que uno usa con un significado completamente distinto. Son puramente autísticas. tener el menor significado para el oyente. un premio positivo al no aprender. generalmente de un significado muy 103 profundo. por muy neurológico o anatómico que sea su origen. el uso por parte del paciente do las palabras es extraordinario. sino un efecto en la adquisición de la destreza de la validez consensual. como no sea el de que indican la presencia de un problema. pero por completo incomunicativas combinaciones de fonemas (es decir. es fácil creer que uno entienda todo cuanto se le dice. No es posible hallarlos en diccionario alguno. y por regla general no están sometidos a ninguna de las leyes filológicas. tiene gran desventaja social y por lo tanto resulta importante para la personalidad.necesidad de aprender a hablar y. es decir. Los desórdenes de esta última categoría son mucho más comunes de lo que la gente cree. Algunas veces. y uno seda cuenta de que el paciente es todavía autístico en su pensar verbal y que se ha registrado un empeoramiento muy grave en este aspecto de extrema importancia de su socialización. sonidos articulados) que la persona usa sólo como si tuviesen un significado para quien las oye. Las distorsiones más oscuras. Actitudes hacia los juegos y los compañeros en ellos. y viceversa. depende de una de ellas para comunicarnos algo que en realidad no comunica ni mucho menos. en modo alguno. tales como las peculiaridades en el vocabulario. El ceceo. que puede ~br en parte orgánico. la habilidad de manejar las palabras de tal modo que expongan lo que uno quiere decir a la persona con quien se está hablando. no son un desorden de la adquisición del hábito de hablar. . Como ya he tratado de sugerir anteriormente. Esto alcanza su estado positivamente patológico con el empleo de los neologismos que tienen significado y existencia como palabras ionicamente en el cerebro del que los usa. y que no pueden. en efecto.

emitiendo tan sólo algunas de las que ordena imperiosamente la más rígida etiqueta.se retiran del club y “recuperan” a su remanente social —quiero decir. Si uno mira retrospectivamente a sus años escolares. casi sin pronunciar una palabra o. es el enfoque más fácil de la comprensión del desarrollo de idiosincrasias en la etapa juvenil. un cierto elemento de competencia y. Existen algunas maravillosas excentricidades que aparecen aquí. Después de un número considerable de horas empeñados en tal actividad (?). el resto es una cuestión de rutina aburrida y tediosa. debo permitirme sugerir que yo no la encuentro muy distinta que digamos—sise exceptúa la forma absoluta en que . como por ejemplo todas las actitudes hacia la autoridad. Ése. según pienso con frecuencia. hasta la próxima reunión del grupo. por así decirlo. en la gradual dominación de los padres sobre ciertos impulsos no regenerados del niño. viven una vida que puede decirse está compuesta sólo de bridge. a la necesidad social— y se va al club de bridge. el esposo a la esposa—. Confió en que un entrevistador tendrá siempre una idea de la actitud de su cliente hacia los juegos y hacia las personas que son sus compañeros en los mismos. que tienen sus bastiones en la niñez. una de las cosas que posiblemente le impresionará es que no fue iniciado en juegos que representaban una cierta cooperación. que resulta muy impresionante. se une a sus esposos o esposas —concesiones. gracias a la peculiaridad de Manhattan y su concentración de excentricidad y demás.Y ahora pasaremos a la etapa juvenil. a menudo. un gran elemento de componenda con los compañeros. Estos fanáticos devotos del bridge. se viste con sumo cuidado. Si uno se siente muy superior a esta gente extraña. cuando hablan. reconociendo que dejamos sin tocar una gran parte de un periodo excesivamente rico. Cierto pequeño sector de la sociedad de Manhattan se levanta todos los días alrededor del medio día o algo más tarde. comen algo y se enfrascan en una rutina de vida sin el menor significado. Una vez allí se ocupan de una actividad intensamente concentrada. etc.

Lo más probable. como no sea en un tiempo de guerra y en otros momentos en que su volición no tiene mucho que ver con lo que él hace. o de clubes suburbanos. hay algunos tópicos que uno enfoca de manen indirecta. El hecho de que una persona haya sido tan deformada moralmente. etc. en una cierta etapa de su desarrollo que ni siquiera se acerca a ser un adulto.. es evidentemente un ser infrahumano y es tratado más o menos como tal. por lo menos de una gran . a fin de facilitar ese agradable modo de vivir. el entrevistador puede aprender muchísimo por medio del interrogatorio y la indagación de las actitudes de la gente hacia los juegos. Lejos de esto. Pero esa es otra historia.ha organizado sus vidas alrededor de lo único que les interesa y agrada hacer— de ciertas grandes y prósperas comunidades que giran más o menos alrededor de un Country Club suburbano. en efecto. es que sientan un tranquilo y restringido interés por los juegos y un muy agudamente restringido interés hacia las personas con quienes tos juegan. pero han hallado modos de vida satisfactorios. porque no desea suscitar una gran ansiedad por medio de una exploración demasiado cruda de algún terreno “peligroso”. etc. todo lo que en la vida no es golf ye! club. es tratado como rutina aburrida a la que uno no tiene más remedio que resignarse. Ni siquiera quiere decir que existan probabilidades de que se torne candidato para una entrevista psiquiátrica. Las personas que han 104 pasado por etapas juveniles de mucha tensión probablemente no son socios de círculos o clubes de bridge de Nueva York. El marido o la esposa de uno que hace algo para ganarse la vida. Ahora bien: ésas son personas genuinamente de la etapa juvenil. si no de una estimación social profunda. puesto que la competición goza. Actitudes hacia la competición y/a avenencia Como ya he dicho anteriormente. Sin embargo. no significa que se tome terriblemente anormal y se pase el resto de su vida en un hospital para enfermos mentales. De cualquier manera. la actitud del paciente hacia la competición es una cosa sobre la cual uno puede formular preguntas diferentes. En esos casos.

qué piensa el paciente de las personas que llegan a una componenda. y dentro de ella cualquier persona que dedique todo cuanto tiene en sí — dientes y uüas. uno puede preguntar qué es lo que le ha confundido.tolerancia. Entonces. si él lo haría fácilmente. Entre la gente que ha sido relativamente. pero pueden ser pasadas por alto o mal interpretadas. formula esta otra: “Bien. si se muestra indebidamente conciliatorio. podríamos decirlo así. La ambición. tiene por fuerza que . si tiene que comprender primero que él adónde va—o. si no absolutamente. reprimida durante la etapa juvenil —dicho en otras palabras. La nuestra es una cultura que premia la competición. en un esfuerzo tendiente a causar en el psiquiatra la sensación de que está de acuerdo con él hasta en sus más insignificantes expresiones. Esta ambición se revela por regla general con bastante claridad por medio de algunos éxitos notables. es decir. Dicha persona seguramente dirá siempre algo interesante. cuyo desarrollo subsiguiente de personalidad ha sido más bien rudimentario o sumamente desarrollado— figuran algunas personas que. por el contrario. aunque no sea más que: “¿Qué quiere usted decir?” Cuando se trata del tópico de la competición. ¿qué opina usted de la avenencia?”. si la pregunta le ha revelado algo. y así sucesivamente. Creo que no hay peligro particular alguno en el hecho de preguntarle a la persona que uno tiene ante si cuál es su actitud hacia la competición. tal respuesta es asombrosa Quizá la otra persona está confundida por lo que uno puede haber querido decir con la palabra “actitud”. si no llegaría jamás a una componenda. debido a su naturaleza competitiva. Tales cosas resultan muy significativas. el entrevistador observa si el entrevistado se muestra manifiestamente competitivo en la situación-entrevista —si tiene que saber más sobre las cosas que el psiquiatra. a no ser que el entrevistador siga alguna clase de proyectos para organizar sus pensamientos y su procedimiento. desarrollan una intensa ambición. por así decirlo— a un cierto tipo de actividad. Conforme se va avanzando en todo esto. sobre qué lo haría.

haber gozado de asombrosos éxitos y experimentado grandes fracasos. Vale la pena advertir no sólo cuán intensamente ambiciosa puede ser una persona, sino también el carácter del objetivo hacia el cual apunta su ambición. El entrevistador descubrirá algunas personas que son intensamente ambiciosas sobre una cosa después de otra; la ambición es una característica de esos seres, y el objetivo particular que están tratando de alcanzar parece ser simplemente una función de la situación en que se encuentran. Hay muchas otras personas, más significativas porque pueden llegar a ocupar posiciones mucho más importantes con la sociedad, que han estado persiguiendo un objetivo más o menos claramente definido durante años, haciendo todo cuanto han podido, menos suicidarse, para conseguirlo. Instrucción inicial. Además de la competición, la avenencia, los juegos y qué sé yo cuántas cosas más, la etapa juvenil es también el periodo de corregir el torcimiento super individualista de la 105 ocultación que casi todos los seres humanos llevan a la escuela desde sus hogares. Tiene una importancia muy particular distinguir el pensamiento y tal vez hasta en las preguntas de uno, esa instrucción inicial. No me refiero al primer día de escuela, que lamentablemente ha estado tan cargado de emoción y excitación que la mayor parte de las personas conservan sobre él sólo una memoria muy borrosa, sino más bien al periodo general de la escuela pública de enseñanza general. En primer lugar, todos han estado en ella y, en segundo término, es allí donde uno empieza a aprender técnicas sociales para tapar sus “verdaderos” sentimientos con tanta rapidez que lo que ocurre después resulta a menudo muy poco revelador. El psiquiatra desea saber, en general, cualquier cosa que le proporcione una noción de la manera en que el paciente recuerda esa escuela. ¿Lo pasó bien en ella? ¿Aprendió mucho? ¿Le gustaba aprender las cosas que enseñaban allí? ¿Tiene la impresión de que algún maestro era maravilloso a su juicio? Y así sucesivamente.

En ciertos sentidos, esta es una reflexión de la felicidad o infelicidad que él pueda haber llevado a la escuela desde su hogar. Puede observarse una cosa que tiene relación con los acontecimientos de la etapa juvenil: se trata de que algunas personas acusan una curiosa falta de facilidad para emplear el idioma anglosajón. Si bien resulta casi imposible hablar el inglés sin emplear palabras derivadas del anglosajón, para algunas personas las palabras derivadas del griego o el latín resultan mucho más atractivas, son mejor acogidas y más frecuentemente utilizadas que sus equivalentes del anglosajón. Yo, por ser una de esas personas, puedo decirles a ustedes que uno emplea vocablos derivados del latín y el griego porque las raíces latina y griega han sido mezcladas en el desarrollo de la ciencia. Yo inicié una educación científica desde muy joven y me enamoré de la precisa preferencia que la ciencia ha conferido a esas raíces del griego y el latín. Sin embargo, eso no explica en modo alguno esos casos en que el empleo del anglosajón se torna prácticamente atrofiado cuando puede emplearse en su lugar alguna palabra derivada del griego o el latín. Si una persona se criase en el hogar de un profesor de latín o griego, eso no sería tan extraño. Pero resulta de sumo interés cuando una persona se ha criado en una situación en la cual no existía razón obvia alguna para desconfiar del anglosajón, y en el cual éste era el modo prevaleciente del idioma inglés, a pesar de todo lo cual esa persona avanza por la vida desde entonces empleando principalmente palabras derivadas del latín y el griego. Puede ser que haya encontrado, en su instrucción escolar y en las posibilidades educativas que se abrieron ante él allí, algo que le resultó mucho más atractivo que cuanto había llegado a esperar en su hogar. Y así, el entrevistador puede obtener, indirectamente, cierto es, nuevos conocimientos de cómo se sentía el paciente respecto de su hogar. Experiencia en la universidad. Si el desarrollo de la indagación por el entrevistador sigue demasiado claramente las etapas de desarrollo según las he establecido, le estará advirtiendo al

entrevistador, por así decirlo, sobre lo que debe producirse en la entrevista. Por lo tanto, mientras trato de recoger los datos pertenecientes desde los Últimos meses de la etapa juvenil hasta la madurez, los tópicos son mencionados en un orden que, a mi juicio, desalienta toda apreciación demasiado fácil de lo que uno persigue; sin embargo, esto representa quizá un bosquejo apresurado de lo que podría ser, en manos de los habilidosos y diligentes, un bosquejo adecuado de una entrevista prolongada. 106 De manera bastante abrupta, después de haber preguntado algo que tiene un gran significado y corresponde a los primeros años de la etapa juvenil, el entrevistador puede saltar sobre los estudios secundarios hasta llegar a la universidad. Transiciones tan bruscas perturban tas direcciones que ya comienzan a desarrollar en el paciente, y, por tanto, mejorar la probabilidad de que en realidad éste se refiere a su recuerdo, en lugar de intentar un buen ajuste a un cierto tipo de interrogatorios. De esta manera, después de haber aprendido algo sobre la experiencia del paciente en la escuela del Estado —por ejemplo, si era un buen alumno en matemáticas o en gramática, o en ambas materias (lo que es sumamente raro)—, yo pregunto si ya me he enterado durante el reconocimiento de que el paciente cursó estudios universitarios, cuál fue su experiencia en la universidad. Le pregunto si encajó bien con los “modelos”, es decir, los alumnos que son muy estudiosos, o con los ‘sociables”, o sea los alumnos que pertenecen a familias de la sociedad y prolongan, en la universidad, los hábitos de sus hogares. Estos son los grupos en los cuales pueden ser clasificados la mayor parte de los estudiantes. En lo que se refiere al futuro de uno, en circunstancias comunes, es mucho mejor pertenecer a uno u otro grupo que ser una expresión de cualquiera de los dos o de ambos. Y en los Estados Unidos, a no ser que uno tenga una carrera que le espera, resulta mucho mejor ser un triunfador social que ser un «modelo”. En otras palabras, el patrón norteamericano de la normalidad es ingresar a la universidad y gastar el dinero de los

padres de uno, así como evitar toda información que pueda eludir. Ése es el patrón más «normal” de desarrollo. Recuérdese que las normas no son dadas por Dios, ni por uno, sino que son el resultado de un estadístico recuento de narices. ¿Ha sido identificado el estudiante con el grupo de los indebidamente estudiosos, o con el de los indebidamente frívolos? ¿O no ha sido identificado con uno ni con otro? Interés por los clubes de varones o mujeres. El entrevistador necesita asimismo saber—y lo pregunta— si su paciente, antes de llegar a ser padre —o antes de llegar a ser madre— reveló algún interés particular en llegar a ser figura prominente en los clubes de varones o mujeres, durante un lapso de años. Si es así, creo que eso puede constituir una guía bastante importante de deficiencias en su experiencia preadolescente. E/ camarada preadolescente Y habiendo llegado a este punto de la entrevista, por regla general investigo si el paciente tuvo un camarada en la etapa de la preadolescencia. El cambio preadolescente tiene tanta relación con la adaptabilidad social del ser humano, el verdadero lugar de la persona en, por lo menos, el mundo potencial del porvenir, que el hecho de no haber tenido alguna experiencia en ese sentido me parece sumamente infortunado. Puesto que parecería al entrevistado que existe muy poca conexión entre si sentía interés por los clubes de varones y si tenía un camarada, me agrada siempre introducir una transición. Sin demostrar excesiva brusque4ad, trato de indicar que todo se suspende aquí y que ahora comenzamos por una senda completamente nueva. Yen seguida pregunto: “¿Se destaca alguien en su recuerdo como un camarada especial en sus primeros anos de escuela?” Si la respuesta es afirmativa, deseo saber qué ha sido de esa amistad y de ese camarada. “¿Siguen siendo tan amigos?” Hay tanta soltura en la palabra respecto a esas relaciones, que una pregunta categórica tal como la formulada por mí es absolutamente necesaria si, en el espacio de uno o dos minutos, ha de obtenerse alguna guía que resulte útil. En ese campo es muy fácil que uno se equivoque. Muchas

personas consideran que deberían haber tenido camaradas, y se alegran cuando les es posible 107 nombrar cincuenta o algo así que, en efecto, tuvieron. Pero cuando yo les pregunto: “¿Se destaca alguno de ellos sobre los demás, en su recuerdo?”, el vocablo “alguno” significa que el camarada es singular e indica que el paciente puede tener que decir quién y qué y cuál y por qué lo fue. De esa manera, el paciente, por regla general, presta seriamente atención a la pregunta antes que hacer de inmediato un gesto social para indicar su normalidad, etc. La nueva pregunta referente a qué suerte corrió esa amistad, esa relación, da al entrevistador alguna noción sobre el verdadero carácter: sise trata de una construcción imaginaria, o un extracto de la vida del paciente. Ocurre con mucha frecuencia que el paciente no ha pensado en su camarada desde hacía veinte o veintidós años, y por lo tanto se siente un poco sobresaltado por la pregunta durante unos instantes, pero asimismo puede decir: “Sí, tuve un camarada, pero ahora no me es posible recordar cómo se llama”. Si se muestra asombrado al no poder recordar el nombre de su camarada después de veintidós años dono verlo y no pronunciar ese nombre, eso es una rotunda confirmación de que en efecto ha tenido ese camarada. De esta manera, el resultado es a menudo muy convincente, y después de escuchar lo que el paciente tiene que decir en respuesta a un estímulo categórico como éste, el psiquiatra considera bastante seguro que sabe cuál ha sido el caso, mientras que una pregunta casual, o un enfoque despreocupado de la cuestión, pueden producir respuestas oscuras y convencionales, que con toda probabilidad estará muy lejos de los hechos reales. La pubertad Y luego, pregunto con frecuencia: ¿Cuándo experimentó usted el cambio de la pubertad?” Pregunto eso simplemente para introducir un tópico, ya que ni una entre tal vez setenta u ochenta personas tienen la más remota idea de cuándo experimentó el cambio de la pubertad. Es cierto que la persona tenía ya edad suficiente como para recordar, pero los hechos entonces eran

tan desconcertantes, se producían tantas cosas en aquella época, que es algo así como el primer día de la escuela: todo está envuelto como en una niebla espesa. Recuerdo vívidamente la experiencia de intentar, un día, silbar y comprobar que no me era posible. Pero no tengo la menor idea en qué día, mes o año ocurrió eso. Y lo mismo sucede con la mayor parte de la gente. Pero no causa mal alguno que, de cuando en cuando en la entrevista, el paciente no sepa contestar a algo que se le ha preguntado directamente. Luego, uno pregunta sobre varias cosas: cuándo cambió la voz del paciente, cuándo comenzó a afeitarse, cuándo tuvo el primer orgasmo; o, en el caso de una mujer, cuándo tuvo su primera menstruación, cuándo observó cambios en sus pechos, y demás. Sin embargo, conforme el psiquiatra va enumerando esas cosas, es posible que el paciente recuerde algo importante sobre alguna o algunas de ellas. Si la pubertad del paciente se presentó con mucha demora, lo cual puede resultar muy significativo, es probable que recuerde algo sobre más de una cosa. Eso es, en realidad, lo más significativo respecto del cambio de la pubertad: sise presenta dos o tres años después de la época más generalizada en las personas, es decir, después que todos los coetáneos del paciente lo han experimentado, esa demora puede ser, por sí misma, una señal de un muy serio torcimiento de la personalidad. En tales circunstancias, una gran parte de las penurias de la vida datan de La demora real del cambio de la pubertad, y sobre todo eso, el paciente tendrá una notable cantidad de información que ofrecer. Eso, a su vez, tiene un gran significado en lo que se refiere a las penurias de la vida que han separado aquel tiempo del actual. Una vez que he pasado por el proceso de ser incapaz de determinar a qué edad un paciente se tomó pubescente, estoy en condiciones de preguntar algo más respecto a esos fenómenos, y 108 entonces trato de averiguar silos mismos trajeron apareadas algunas ideas no muy afortunadas. Si me entero entonces de que hay en el paciente recuerdos concretos — por ejemplo, una mujer puede

decirme algo como; “Yo pensé que algo terriblemente malo se había producido, porque jamás se me había pasado por la imaginación que una persona pudiese sangrar de ahí”—, ya sé que, en efecto, se produjo una experiencia infortunada. Sin embargo, si encarase la cuestión de la manera contraria y preguntase a esa mujer: “¿No le había advertido su mamá sobre eso?”, o “¿Sabía usted lo que iba a suceder?”, ella sólo podría responderme: Sí, sí, mamá me había advertido”, o; ‘Claro que mamá no me dijo nada”. Y con tales respuestas yo no me enterarla de nada. Primeramente, verifico el hecho de que el entrevistado sabe o no sabe cuándo entró en la pubertad, pero por lo menos sabe a qué me estoy refiriendo, y luego, me entero de si hubo alguna idea afortunada que se relacionase con ese acontecimiento. Con este enfoque indirecto puedo llegar a sabor algo que es razonablemente digno de fe. Relaciones infortunadas en la adolescencia temprana Después de haber tratado concienzudamente todas las amnesias y demás molestias del cambio de la pubertad, pregunto al paciente, con cierto tono categórico: “¿Recuerda usted a alguien que, a su juicio, haya ejercido una influencia particularmente mala en su adolescencia temprana?” Si el paciente, después de meditar un instante, me responde: “Sí”, empleo mi criterio respecto al grado de su ansiedad sobre si debemos seguir más allá con ese tópico. Si la respuesta es afirmativa, generalmente abandono el tema ahí mismo, antes que seguir indagando sobre él, pero trato de no olvidarlo, puesto que tales datos pueden ser desarrollados más adelante. Muy pocas veces resulta importante saber todo lo que se refiere a esa infortunada relación. Lo importante es que parece haber existido tal relación y en muchísimos casos conviene restringir nuestra curiosidad y confiarnos a la pregunta significativa referente a qué fue de esa relación. Si la misma ha sido conservada como un tesoro desde entonces, eso es muy interesante, pero si por el contrario, fue terminada lo antes posible, ese detalle delata una resolución bastante sana. Actitud hacia la conversación “risqué”. A continuación, el entrevistador inquiere respecto a los

recuerdos del paciente sobre el arte pornográfico de la etapa escolar, sus recuerdos respecto a los tipos de obscenidades oídas en el colegio secundario, y demás, así como la actitud del paciente ante ellas. Si se encuentra relativamente bien, el paciente, muy vagamente y sin convicción, adivina que al principio no le agradaban, lo cual es correcto. El entrevistador pasa entonces de repente al momento actual, y desea saber qué piensa el paciente sobre la conversación “risqué”, o francamente sexual. ¿Participa de ella sin violentarse, fácilmente? ¿La encuentra, por el contrario, bastante repelente? Y así sucesivamente. Si le parece al psiquiatra que su paciente es un hombre muy excéntrico, y él se siente terriblemente confundido, a ciegas, puede preguntarle si a su juicio tales conversaciones sexuales son obscenas. Ahora bien: lo que la palabra “obscena” significa para una persona es con toda probabilidad diferente de lo que significa para otra, pero en nuestra cultura, el vocablo ‘obsceno” lleva consigo por regla general una vigorosa condenación. De esta manera, no es excepcional que una persona se sienta molesta ante los chistes o cuentos “risqué’. Sin embargo, cuando una persona considera que toda conversación “risqué” es positivamente obscena —cuando la misma no causaría igual impresión a la mayor parte de la gente— es muy probable que haya sido sometida a influencias bastante torcidas en sus años idos, y no le ha sido posible todavía desprenderse totalmente de ellas. 109 Actitud hacia el cuerpo. Una vez que se han obtenido algunos indicios respecto a la libertad con que el paciente puede contemplar el hecho de que él —o ella— tiene Órganos genitales, sin haberlos mencionado jamás, el psiquiatra puede suscitar un tópico relativamente relacionado con eso: ¿La actitud del paciente hacia sus órganos genitales es aplicable también al resto de su cuerpo? Un modo suave de enfocar esta cuestión, si el psiquiatra no ha conseguido enterarse de nada al discutir el tema de los juegos y los deportes, es el de preguntar al paciente si es miembro, por ejemplo, del YMCÁ, un club atlético, o algo por el estilo, y qué es lo que hace en tal

institución. Si resulta que el paciente es miembro de un equipo de natación de su club, por ejemplo, existen probabilidades de que esté perfectamente dispuesto a que una parte de su piel sea vista desnuda en público, y no es necesario, en consecuencia, que el psiquiatra formule preguntas tontas en ese sentido. Si el psiquiatra ha ido llevando al paciente gradualmente hacia ese tema, de tal manera que no crea que se le formulan esas preguntas por una injustificada curiosidad y nada más, se le pregunta si opone objeción alguna a ser visto desnudo por individuos de su mismo sexo. Si no se opone, entonces el psiquiatra puede preguntarle si todavía tiene timidez a que se vean desnudas algunas partes de su cuerpo. Esto puede resultar muy interesante. Dicho en otros términos, el psiquiatra esta tratando de obtener alguna idea respecto de la actitud de su paciente hacia sus Órganos genitales y el resto de su cuerpo. Preferencia sexuaL Una vez que se ha llevado al paciente a pensar un poco en términos de la adolescencia posterior, el psiquiatra puede preguntarle si en realidad prefiere a los hombres o a las mujeres para compañeros. Si el paciente se muestra más reservado tocante a este punto, uno siempre puede modificar su pregunta de manera amistosa, diciendo: “Claro que eso puede variar de acuerdo al estado de ánimo en que usted se encuentre. Como es natural, usted preferirá la compañía de una mujer cuando lo que busca es la satisfacción sexual”. Si el paciente mira al psiquiatra desconfiadamente, eso quiere decir que el segundo estaba equivocado, lo cual también es información. Y entonces puede continuar con otra pregunta, referente a si le agrada más comer con hombres o mujeres, y así sucesivamente. Ahora bien: la preferencia hacia los componentes del sexo contrario varía realmente de situación a situación en la mayor parte de las personas. Sin embargo, el interrogatorio general del entrevistador debe proceder de acuerdo a la manera que acabo de bosquejar. Uno no puede mostrarse demasiado preciso en sus preguntas, sin que el entrevistado se asuste un poco. Dicho de

otra manera, deben formularse al paciente preguntas generales bastante directas, simplemente como método de transición, para suscitar un tópico. Una vez que se ha logrado ese objetivo, el psiquiatra ya se torna específico. Actitud hacia la soledad. El entrevistador deberá descubrir asimismo cuál es la actitud de su paciente hacia la soledad. Créase o no, hay muchas personas que consideran la posibilidad de la soledad igual que los creyentes consideran su premio en el cielo, sólo que ellos reciben ese premio en vida. Existen otras personas que estarían dispuestas a correr kilómetros y kilómetros a fin de huir de la soledad. Y hay muchas otras que están en una posición intermedia. Si el paciente gusta o no gusta de la soledad, o no parece saber qué es lo que significa —dicho en otras palabras no la necesita probablemente muy a menudo—, entonces el entrevistador puede formularle esta categórica pregunta: “¿Se siente usted alguna vez tan solo que llega a tornarse intranquilo?” 110 (Obsérvese bien que esto no es “¿Estuvo usted alguna vez?” o “¿Recuerda usted...?” sino “¿Se siente usted...?’) La respuesta tiene un gran significado, cuando es afirmativa. El hábito de la bebida y los narcóticos. Con todas las técnicas mencionadas, he abarcado la historia del desarrollo del paciente, a excepción de sus actitudes hacia la autoridad, que no trataré de discutir aquí. Y ahora me referiré a unos cuantos tópicos que me parece que necesitan una atención muy especial. No son en modo alguno tan remuneradores o tan básicamente significativos como lo es la noción de la historia del desarrollo, pero son Útiles porque sirven adecuadamente su propósito. El primero que pasaré a mencionar es el que se refiere a la relación del entrevistado con el alcohol y los estupefacientes. Un buen número de psiquiatras pasan por alto la posibilidad del uso de estupefacientes, que naturalmente es mucho más restringido, como idiosincrasia notable, que el uso del alcohol. Pero no deben ser olvidados por completo, porque de cuando en cuando el psiquiatra se encuentra frente a un adicto a ellos.

Esta cuestión de las bebidas alcohólicas es, a mi modo de ver, suficientemente reveladora, por lo cual yo siempre, o en la inmensa mayoría de los casos, inquiero sobre ella. Pasaré muy rápidamente sobre algunas de tas cosas que deseo averiguar en tales casos. ¿Cuándo se emborrachó por primera vez el paciente? Pronuncio la palabra ‘emborrachó” con una ligera caída en la inflexión de la voz, como para pedir excusas por la idea de que él haya podido emborracharse jamás. Y el paciente, por regla general, me contesta. Casi todo el mundo ha estado borracho por primera vez. Pero lo interesante es saber si ha vuelto a emborracharse. Después que el paciente ha superado el shock de que yo piense que él puede haber estado borracho alguna vez, le pregunto si fue seriamente agraviado o dañado o herido mientras se hallaba bajo la influencia del alcohol. Resulta notable la gran proporción de personas que han interrumpido su marcha por la senda alcohólica como resultado de haber sufrido algún serio agravio cuando estaban ebrias, o un accidente que pudo haber tenido muy serias consecuencias; a tales personas les ha reportado cierta elevada prudencia la mezcla del alcohol con la actividades peligrosas. Por eso vale la pena enterarse de ello. Luego, deseo saber qué es lo que hace el paciente cuando ingiere una cantidad apreciable de alcohol. ¿Se torna pendenciero? ¿Suele buscar peleas como consecuencia de su estado? ¿Le acometen crisis de llanto o experimenta una manifiesta facilidad para llorar? ¿O por el contrario, se hace amigo de todo el mundo a la vez que se siente alegre y optimista? La respuesta, muy frecuentemente, es: “Me produce mucho sueño”, lo cual no siempre es cierto. En otros casos, aquellos en que el paciente indica que muestra un complejo muy desagradable de comportamiento cuando está ebrio, pero no se siente muy dispuesto a hablar sobre eso, no formulo más preguntas. Tal comportamiento me indica que se trata de una persona muy desgraciada, que se ha engolfado en el alcohol cada vez que la presión social es excesiva y que, bajo la pérdida de inhibiciones,

revela una buena parte de la desgracia y la hostilidad que le han llevado a una situación dolorosa con la sociedad. El espíritu pendenciero y el belicoso son, más o menos, grados de lo mismo y constituyen, en lo que a mise refiere, sugestiones definidas de que la personalidad no está excelentemente integrada, y no ha alcanzado un alto grado de desarrollo en la adolescencia posterior. 111 A continuación, pregunto al paciente hasta qué punto “resiste”, cuánto puede tolerar, es decir, qué cantidad de alcohol puede ingerir por lo general sin inconvenientes serios para su coordinación o juicio normal. Cuando me ha dado alguna clase de respuestas —que generalmente es bastante vaga, porque también en esto estoy introduciendo un tópico más que esperando datos— deseo saber qué circunstancias lo incitan a excederse de la cantidad mencionada. Algunas veces las respuestas me revelan cosas que resultan asombrosamente significativas. En otras palabras, muchas personas se muestran tan angustiadas ante su falta de capacidad, en ciertos momentos, para evitar ingerir una cantidad excesiva de alcohol, que hasta han elaborado una especie de estadísticas bastante buena sobre las situaciones que les provocan a beber con exceso. Entonces me pregunto si el paciente ha advertido algo que altere su capacidad alcohólica, y transfiere la pregunta al paciente. Hay un número apreciable de personas que pueden beber una enorme cantidad de alcohol por regla general, pero que, en ciertas ocasiones, se intoxican con una cantidad notablemente pequeña. Si el paciente ha observado algo por el estilo, puede también haberse impresionado tanto por el riesgo relacionado con ello, que ha resuelto por cálculo datos sobre lo que parece afectarle en ese sentido. Una vez que he logrado todo lo que antecede, puedo solicitarle al paciente algo que me revele hasta qué -punto es un conocedor de las bebidas alcohólicas, es decir, con qué insistencia exige la variedad o la calidad de dichas bebidas. Hay personas que, no pudiendo obtener otra

bebida, ingieren alcohol etílico, con agua o sin ella. Hay otras personas que se muestran tan desagradables ante la imposibilidad de obtener lo que desean, que sus amigos más íntimos se preocupan siempre de tener la clase de bebida que aquéllos prefieren, antes de invitarlos a sus casas. Eso no es simplemente una peculiaridad de hábito de beber; es también un reflejo de la importancia de uno, tanto para sí como para los demás, y desde ese punto de vista resulta bastante interesante. Las personas que no tienen mucho que perder en materia de respeto de sí mismas, no suelen ser “conocedoras”. Luego, deseo saber basta qué punto son enfáticas estas cuestiones del gusto. Si descubro que son muy enfáticas quiero saber de qué manera se explica o racionaliza ese énfasis. En realidad, no me importa la racionalización: lo que pasa es que quiero simplemente oír hablar al paciente sobre ese énfasis referente al gusto. Sus comentarios me proporcionarán una pista o indicio sobre cuán seriamente se toma a si mismo, lo que puede haber aprendido de la experiencia, y muchas otras cosas que aparecen en la racionalización de un pronunciado gusto a una insistente preferencia por algo. Los hábitos de la alimentación. A renglón seguido, puedo preguntar al paciente sobre las cuestiones de la alimentación. No existe preferencia personal alguna en el hecho de que haya puesto el alcohol antes que la comida. En realidad, el alcohol es una introducción mucho mejor que la comida a todo un estado de ánimo, pues todo el mundo come, y por lo general no enteramente a satisfacción. Por lo que a mí se refiere, siempre quiero saber, hasta en los centros de reclutamiento del ejército, el estado del estómago y los intestinos, para lo cual pregunto: “¿Hay alguna comida que usted observe que no le sienta bien?” como es natural, en un consultorio de veinticinco dólares por hora, la pregunta tiene que ser mucho más refinada por ejemplo: “¿Sufre usted alguna alergia a los alimentos?” Ésta es una introducción mucho más respetable al tópico genérico de la comida. Y luego pregunto, si no he sido informado al respecto, si hay algún

aunque sea de carácter intensamente patológico. conviene llegar a la pregunta sobre cuán ceremoniosamente trata las comidas para las cuales tiene tiempo. pero que tienen tiempo suficiente para almorzar. porque ése es un tipo de tensión que mucha gente no ha soportado jamás. o. si come a horas regulares o no. Todo esto constituye una interesante reflexión sobre la actitud del paciente hacia la vida. pero que el tiempo que pasó en las filas del ejército le curó de esas “delicadezas”. en otras palabras. desconcertante. tal o cual plato se ha terminado en el restaurante y no le es posible comer lo que esperaba. en general. respecto a las cuestiones de la alimentación en los primeros años de la vida del paciente. para él. refleja un considerable interés. Hasta es posible que salga a la luz su actitud respecto de los amigos. hace algún tiempo. Entonces procuro averiguar si el paciente trata con más ceremonia alguna de las comidas que hace durante el día. en este estudio del grado hasta el cual alguna comida resulta. a vigilar que todos los detalles estén atendidos. mientras que el hecho de tener que ir a casa pan cenar puede resultarles una rutina de lo más desagradable. Ahora bien. y que gozan de la ceremonia de almorzar con cierta gente.112 alimento que al paciente no le agrada. por ejemplo. deseo saber si el paciente come mucho o es parco en el comer. tales cosas resultan muy interesantes ya menudo parecen estar tristemente fuera de lugar. posiblemente muy importante. Algunas veces. resulta muy extraño que hay muchas personas extremadamente ocupadas. si tiene caprichos o preferencias en lo que respecta a los alimentos. y si experimenta considerable disgusto si. Tal relato resulta de sumo interés. etc. un . si presta un apreciable cantidad de atención a los preparativos. silo hace a altas horas de la noche. En el caso de una persona poco común. eso. o dicho en otras palabras. Si existen. En ese caso. o bien. Algunas veces oigo relatar alguna historia en el sentido de que el paciente no gustaba. de esto o aquello. Uno tiene que emplear cierto criterio conforme avanza la información.

Si no conduce al paciente hasta ese tópico con una cuidadosa indagación. a menudo obtendrá solamente respuestas que nada dicen. si el paciente tiene el sueño pesado o liviano. por ejemplo. El sueño y las funciones del sueña El entrevistador insinúa a continuación el tópico referente al hábito del sueño y las funciones del sueño. le . Una buena manera de suscitar este tema es jade preguntar: “¿Cuántas hora de sueño parece necesitar usted? Si el paciente responde informativamente. o que pueden conducir a error. Las funciones del sueño son conocidas por la mayor parte de la gente a modo de sus sueños. pero que sufre pesadilla. al menos según creen. Algunas veces. Pero si uno piensa en esos fenómenos como sueño y las funciones del sueño. yo suelo preguntarle en seguida si suele tener pesadillas. el psiquiatra está ya dentro de ese campo y puede formular nuevas preguntas. siempre podrá estar más seguro que si pensase. en efecto. jamás sueña y jamás sufre una pesadilla. todo va bien. pero si no lo hace. y así sucesivamente. Si el paciente responde que. Mientras miro al pobre paciente con un gesto de irritación. o lo que las palabras de uno significan para la gente. a la manera tradicional. sueña. hasta que no lo ha descubierto! En algunos casos en los cuales todo parece ser espantosamente normal. tales como. si consigue dormir bien en camas que no son la suya o en los camarotes de los barcos o trenes. al cual espera con deleite y al que dedica una gran cantidad de interés y trabajo. quizá yo indique que no estoy muy satisfecho al saber que el paciente duerme ocho horas todas las noches. el psiquiatra tropezará con un 113 curioso fenómeno: la persona que no sueña.verdadero acontecimiento. Puedo asegurar a ustedes que uno no sabe nunca que quiere decir la gente. mientras otras se limitarán a responder ‘no” con perfecta honestidad. sólo en el sueño. respuestas en blanco. Algunas personas considerarán que esa pregunta es indeciblemente ingenua. A continuación puede preguntársele si sueña.

por mucho que desee ocultar el hecho.digo: “¿Ha sufrido usted alguna vez terrores nocturnos? ¿Le dijo alguno de sus conocidos que ha sufrido terrores nocturnos?” Creo que alrededor de la mitad de los seres humanos no saben lo que son esos terrores nocturnos. La vida sexual y entonces llegamos al tópico del sexo. Lo que quiero decir es si recuerda algún sueño. abandono el tema por percibido. que el paciente empiece a decir otra vez: “¡Pero si nunca sueño!”. vuelvo a preguntarle qué sueña y cuándo sueña. tienden a concentrarse en . hace diez o veinte años? Veamos: cuénteme algo sobre sus sueños”. Esas personas poseen una organización propia que. por lo menos. entonces. y calculo que en ese paciente encuentro un tipo de resistencia que me indica una dedos cosas: o bien la persona tiene un organización propia muy rígida. Es muy posible. Todo el mundo tiene. ose trata de una persona muy reservada y cautelosa que. Si él sigue insistiendo en que no tiene sueños. ¿Qué sueños recuerda usted haber tenido. El recuerdo de los mismos es... esto último a pesar de haberme dicho él que nunca tiene sueños. pero que de otro modo les convierte en pilares de la Iglesia. por lo menos en las mentes de muchas personas. y creo que eso puede ser aplicable también a usted. Si ha sufrido terrores nocturnos y mi irritación y mi pregunta le han perturbado un poco. Habrán notado ustedes que yo estoy profundamente interesado en las actitudes de la gente hacia sus órganos genitales y en la historia de ciertos cambios que. que el paciente lo delata por medio de algún indicio. y yo le replico: “¡Oh!. pero si el lector los ha sufrido. por regla general. por ejemplo. bajo cualquier presión que yo me crea capaz de aplicarle. bajo circunstancias suficientemente desgraciadas. sigue sosteniendo lo que con toda evidencia es un intento muy arriesgado de llevar adelante su plan: ser una persona ‘normal”. o de cualquier otra cosa altamente respetable con la cual se encuentran identificados. tan desagradable. Hay personas que no saben que sueñan. les llevaría probablemente a un hospital para alienados. sabe perfectamente lo que son. dos o tres sueños que le es posible recordar perfectamente.

Si un entrevistador ha pasado —aunque sea a trompicones— por todos estos tópicos. dígame. Después de haber obtenido una especie de balbuceo como respuesta a esa pregunta. el espejo de la personalidad. más o menos en la forma que he sugerido. quedo satisfecho. Algunas personas. Es usted una persona restringida en tales casos. de una u otra manera. puedo saber también lo que está discutiendo. Por ejemplo. si bien puede resultar un poco difícil de situar en el tiempo. hago esta otra: “Bien. Si el paciente me cuenta algo. o por el contrario. poseer la capacidad de estar asombrosamente equivocada.”. un notable número de ellas. ocurre a menudo que sólo creo saber lo que se está discutiendo. a menudo. puede decirle al paciente: “Bien: ahora veamos la vida sexual.los mencionados órganos. por regla general está vivamente grabado en la memoria. puede hasta donde me ha sido posible descubrir. de alguna curiosa manera. porque ya he recogido casi todos los datos que necesito para adivinar sus grandes . ¿desde cuándo es cierto eso? Porque supongo que usted no siempre ha sido así. 114 insospechados resultados. es usted completamente libre? ¿Es usted promiscuo?” Esa palabrita feliz del final obtiene. El sexo es muy importante por espacio dolos veinte minutos que puede acaparar de cuando en cuando. pero si pierdo el comienzo. es más. recuerdan su primer contacto sexual con otra persona. No estoy particularmente interesado en lo que puede descubrirse en las primeras etapas de una entrevista psiquiátrica por medio de preguntas referentes al sexo. Haga el favor de darme una noción respecto a la historia de su experiencia sexual. ¿cuándo comenzó?” Cuando sé algo referente al comienzo de la historia de desarrollo del paciente. pero no está ciertamente ni necesariamente detrás de todas las demás cosas que llenan el resto de nuestro tiempo. Deseo destacar de manera muy particular que la doctrina general de que el sexo es. por muy poco que sea. No me importa que lo que me diga no tenga detalles por el momento..

o como enemigos.problemas y su probable adaptabilidad al juego de circunstancias que puede tener ante sí. Pero dígame: ¿experimenta todavía dificultades relacionadas con eso?” Cuando se formula esa pregunta a personas que hace dieciocho o veinte años que están casadas.. Deseo saber . y no busco en realidad nada más íntimamente sexual que saber de qué manera trata con los representantes del sexo opuesto. Por ejemplo. a excepción de una vieja y muy querida amiga con la cual las mantiene desde hace veinte años. si como amigos. lo que estoy haciendo es fintear en busca de algo que pueda haber pasado inadvertido para mí en todo cuando ha ocurrido antes. y cuántas veces. y que tienen dos o tres hijos. o si evita intimidades con las mujeres. Creo que a mi edad no podría resistirlo. algunas veces responden: “SI. por regla general me miran ceñudamente. Todas estas cosas tienen mucho menos que ver con el sexo. “monta el picazo” inmediatamente y realiza todos los movimientos y gestos indicadores de una terrible irritación. le pregunto algo así (con las mujeres es posible que emplee algo más. lanzo una mirada de fino desprecio imitado. Después de escuchar una u otra cosa que el paciente diga en respuesta. pero toda vez que se trata de una pregunta más. que con la personalidad en su totalidad. le pregunto si un gran número de conquistas femeninas tiene una importancia terrible para su prestigio. suponiendo que mi paciente sea un hombre. a modo de transición): “¿Experimentó usted muchas dificultades relacionadas con la masturbación?” ¡Dios nos proteja! Supongo que alrededor de las tres cuartas partes de la gente de mi edad. indignados ante la idea de que se hayan masturbado. y digo: “Bueno. bueno: haga el favor de no decirme que no lo ha hecho nunca.. Luego de haber infligido tan rudo golpe. Después de haber llevado a mi paciente a pensar en términos de la mirada retrospectiva. le pregunto si ha sufrido alguna enfermedad venérea. En realidad. como para decidir si han de indignarse o no. es posible que pregunte si el paciente ha tenido alguna vez contacto con prostitutas. Ante esa actitud.

y así sucesivamente. los hijos y demás. pero si deduzco que el adulterio es todavía una palabra aterradora para una persona. No formulo esa pregunta cuando considero que la misma ha de ser considerada ridícula. Trato asimismo de descubrir si sus actuaciones heterosexuales tienen el carácter de una operación de seguridad. En el supuesto caso de que mi informante parezca ser una persona notoriamente normal — es decir. en alguna acción de divorcio. utilizando los órganos genitales del sexo opuesto en lugar de las manos propias. descubrir si sus actuaciones genitales heterosexuales son en realidad de carácter autoerótico. por medio de interrogatorio. En ciertos casos. pregunto si lo ha 115 practicado. de bastantes cosas con respecto al matrimonio. Si ese plural no es aplicable.también si las prostitutas le resultan todavía interesantes. Si el psiquiatra ha desarrollado la entrevista en forma parecida a la que he sugerido con anterioridad. y demás. vigorosa pero restringidamente heteroxesual— intento. pregunto si el paciente realiza sus operaciones genitales heterosexuales para satisfacerse a si mismo ya su compañera. etc. así en plural. cómo le afectó. en lo que se . por medio del reconocimiento social. está ya advertido. o que a éste le pareciese una indagación ridícula y arcaica. o bajo amenaza de verse envuelto. el noviazgo. Y éste es un punto al llegar al cual se puede razonablemente pasara! tópico del casamiento y la historia de los noviazgos. Y por fin. las mismas preguntas son pertinentes para ambos grupos. al interrogar tanto a ancianos como a jóvenes adolescentes sobre su comportamiento genital. En los casos en que el adulterio no fuera de interés para el paciente. también eso resulta un dato interesante. en cuyo caso deseo saber de qué manera el hecho de que él tenga relaciones heterosexuales contribuye a su prestigio. pregunto si el paciente ha tenido alguna experiencia con el adulterio. le pregunto si alguna vez se ha visto envuelto. Noviazgos y el matrimonio. es decir. Lo curioso de todo esto es que cada vez me resulta más evidente que.

o esposa y madre. es probable que hayan más satisfacciones que disgustos. todavía no me ha sido posible encontrar un solo matrimonio que tuviese únicamente satisfacciones y seguridades. Por lo tanto.refiere a su entrevistado. lo mismo que sobre su compañera o compañero. quién ‘lleva la batuta” en la casa. Claro que al emplear estas alternativas me estoy refiriendo a todos los casos. es decir. los disgustos. no necesita. si el compañero o compañera es quien dirige la vida conyugal. el reconocimiento le indica al psiquiatra con qué tendrá que datar cuando se presente el momento debido en el interrogatorio detallado. sin tanta atención a las necesidades de prestigio del paciente. aunque vuelvo a ése más adelante. pero si una persona me asegura que su vida de hogar es perfecta. Deseo saber. que caracterizan a la vida matrimonial: las satisfacciones. también plural. A renglón seguido puede venir una apreciación de pautas interpersonales. en un momento excesivamente tardío. y lo pregunto. así como también si experimenta una . Dicho de otra manera. En otras palabras. lo cual quiere decir que no me es posible verla. tornarse curioso respecto a si el paciente ha consolidado el sumamente importante cumplimiento del status al convertirse en marido y padre. y mirándola como si en realidad la viese. En toda mi larga experiencia. sus vecinos. de tal manera que en el interrogatorio detallado pueda proceder metódicamente. fuera del matrimonio. Quiero saber también quién es la persona que. las seguridades y las inseguridades. Dicho en otros términos. si el que manda es realmente el paciente o su cónyuge o si ese dominio de uno sobre el otro es compartido felizmente por marido y mujer. El psiquiatra recoge todos esos datos de abrumadora importancia. ejerce más influencias sobre él. Ésa es una de las razones del reconocimiento. sise trata de parientes políticos o los infaltables vecinos. exclamo: “Extraordinario!” Y de inmediato paso a otro tópico. me saco los anteojos. pregunto hasta qué punto se ve hostigado el compañero o compañera por la necesidad de no aparecer inferior a los Jones.

tías. formulo preguntas tan embarazosas como ésta: “¿Tiene usted en su familia alguna criatura que constituya para ustedes un problema?” Si en efecto la hay. el psiquiatra deber saber si existieron influencias tales que pudieran obrar para aumentar la importancia del hijo sobreviviente. deseo saber todo cuanto pueda decirme el paciente respecto a los abuelos. Y a continuación. vecinos y demás. no deje de descubrir si la persona ha tenido algún aborto. si la respuesta es afirmativa. Hay dos cosas que se pueden preguntar al llegar a este punto. mi próxima pregunta es: “¿Hay influencias neutralizantes? La actitud del padre entrevistado hacia las influencias escolares que pesan sobre su hijo o hijos constituye una excelente cuña que se introduce aquí. y si algunos hermanitos menores murieron antes del nacimiento del hijo sobreviviente. pregunto cuál considera el paciente que es la explicación. Inquiero asimismo si hay un hijo que es el preferido. En otras palabras. tópico poderosísimo. y por qué lo es. así como sus ideales sobre lo que debería ser como progenitor. tíos. etc. Si ha sido hábil durante su reconocimiento del paciente. Segunda: el psiquiatra debe interrogar no solamente sobre los medios hermanos. es posible que ya posea algunos de esos datos. porque puede haber habido un divorcio . Mí llegamos luego a la cuestión de la paternidad. Y tendientes a ese fin. pregunto si esa preferencia ha ejercido influencias perjudiciales sobre el niño o sobre alguno de sus hermanos. Una vez contestado esto.sensación de profundo desencanto relacionada con sus relaciones matrimoniales. Una gran parte de todo esto es deducido por el psiquiatra con base en la forma en que responde el entrevistado. Primera: en la exploración de esa área. no preguntándoselo. que puedan estar ejerciendo influencias sobre su hijo o hijos. Trato de determinar las verdaderas características de la persona como padre —o madre—. y que el psiquiatra no debe olvidar nunca. puesto que la escuela es en cierto modo impersonal. 116 La paternidad. sise adapta al paciente. Si es así.

personas de aproximadamente la misma edad a quienes se cuida porque. Es sencillamente increíble cuán pocos atisbos obtiene el psiquiatra sobre estas cosas. Hay que recordar que vocación. se le preguntó a Sullivan si la actitud del paciente hacia el trabajo que realiza en la época de la entrevista psiquiátrica tiene mayor significado que su actitud hacia trabajos anteriores. relacionándolo con la investigación de los hechos corrientes en la vida del paciente: “La actitud de una persona hacia el empleo o trabajo que realiza en el presente momento. cuando son significativas. en nuestra cultura. realmente. sino también sobre los menores en tutela u otros seudohermanos en la familia. todo lo posible respecto a la actitud de una persona hacia el trabajo que realiza en el momento de la entrevista. 9 Si el psiquiatra decide comenzar por el principio. su actitud. Si dice que no le agrada su actual ocupación. no pueden ser cuidados en otra parte. Lo que él informa sobre su actitud hacia empleos anteriores.del padre o de la madre. Si me responde que le agrada muchísimo. y es posible que yo pueda descubrir si ésa es. por cualquier razón. al finalizar la serie 1944 de conferencias. muy probablemente. trato de descubrir si ésa ha sido su actitud general hacia los empleos. eso resulta muy interesante. la misma que la que adopta hacia el trabajo en general. significa por regla general trabajo. 117 . llega al de la historia vocacional del paciente. al preguntarle si alguna vez en su vida tuvo un empleo o trabajo que no le agradecen. dataría saber siempre por cierto. debe recordar que en muchos 9 [Nota de los editores: En una sesión con debate. yo. no estimación. o si hay circunstancias particulares referentes a su ocupación actual que justifican su considerable antagonismo hacia la situación. De esta manera. Sullivan discutió es-te punto de la manen siguiente. personalmente. La historia vocacionaL Una vez que el psiquiatra ha dejado atrás todos estos tópicos. puede consistir en muy poco más que el hermoso efecto coloreante de la distancia sobre la memoria. a no ser que haga preguntas sobre ellas. Y aquí también el reconocimiento que ha llevado a efecto el psiquiatra en la segunda etapa de la entrevista puede haberle proporcionado algunas excelentes pistas o guías referentes a la conveniencia de trabajar retrospectivamente con la persona. desde su actual vocación para obtener la historia o de comenzar en el principio mismo de su vida vocacional. ha de ser.

porque las iluminó para mantenerse en ellos. Yen seguida le pregunto al paciente: “Ahora que está usted mirando retrospectivamente. sus motivos para aceptar talo cual empleo. Es posible que haya tenido que hacer mandados u otros trabajos domésticos. sise limita a suponer que lo que una persona dice sobre sus empleos u ocupaciones anteriores significa lo que uno cree que significan las palabras que esa persona pronuncia. Y luego. bajo qué obligación de hacerlo se hallaba. su primer empleo a horario completo. yo acostumbro preguntar si el empleo siguiente significó un paso adelante o atrás.hogares se requiere del niño alguna contribución en la forma de trabajo. Algunas personas han sentido odio hacia algunos de sus empleos anteriores pero han dado gracias a Dios durante muchos años. en toda la historia de trabajo del paciente. Resulta increíble cuán equivocado puede estar uno. A renglón seguido. ¿Qué hizo con lo que ganaba? ¿Qué beneficio le aportaron esos salarios? ¿Quién los utilizó y para qué? ¿Fueron simplemente gastados por la familia. su actitud hacia esa ocupación. su idea retrospectiva de éxito o fracaso en la misma. mucho antes de que llegue a la edad en la cual se le pudiera considerar como apto para ganar un salario. y el psiquiatra quiere saber hasta qué punto los realizó. También querrá saber todo lo referente al primer empleo que ha tenido el paciente. cuál es su actitud retrospectiva hacia el valor de un empleo particular. Uno trata de descubrir lo que ha hecho el entrevistado. en lo que se refiere a la adquisición de capacidad. etc. y las razones de posición que le llevaron a aceptarla. o empleo para el periodo de las vacaciones escolares solamente. si al entrar a ese trabajo descendió o ascendió de posición. el psiquiatra está tratando realmente de saber todo cuanto pueda de los datos relacionados con un empleo que es definido. o se emplearon en comprar patines o cualquier otra cosa de cierto valor? ¿Qué enseñanza referente al ahorro recibió el paciente de sus padres? Obsérvese que. dígame: ¿su experiencia . es decir. ya que aquellos trabajos contribuyeron a al adquisición de capacidad para otro empleo posterior.

incluyendo su ocupación actual. Y el tercer campo de datos pertinentes está constituido por los hechos de la vida pasada del paciente. El primero de ellos es el campo de os hechos actuales en la vida del paciente. muestran una tendencia muy definida a alterar la historia para que se amolde a sus deseos o necesidades. Desde este punto de vista general. como ya lo he dicho. para ellos. pensamientos. Uno podría no creerlo al leer algunas de las popularizaciones de historia psicoanalítica. Primero. fuera de la situación del tratamiento. Por lo tanto. mientras que sus más sofisticadas y maduras manifestaciones pueden ser ciertamente muy oscuras. No obstante. Es importante advertir que el descubrimiento de cómo empiezan esas cosas proporciona a menudo una gran cantidad de información sobre lo que las mismas representan. descubriendo tanto los problemas emocionales notados como los no advenidos. se refiere al efecto del empleo sobre el respeto a sí mismo del entrevistado. identificando algo que es impracticable. lo que está sucediendo en la actualidad tiene un significado muy especial. en el tratamiento de la personalidad hay tres campos de hechos que son de una gran pertinencia. le alentó o desalentó? ¿El trabajo en ese empleo que acaba usted de mencionarme.“En general. la mayor parte de nuestro campo de investigación es ocupado por los hechos actuales fuera de la situación del tratamiento. tuvo utilidad social a su juicio?” Ésta es una pregunta con trampa. impulsos. ineficiente y definidamente contrario a la consecución de los objetivos idealizados del paciente. durante un tiempo bastante prolongado. en el cual esa dificultad emocional panicular tuvo su comienzo. mientras que el pasado suele estar coloreado bastante pesadamente. con respecto a otra persona con la cual mantienen la peculiar relación paciente a psiquiatra. “Cuando conseguimos localizar un problema. pero a pesar de eso es cierto.”] 118 en un empleo. “Resulta difícil para la mayoría de las personas. El respeto a sí mismo es lo que los miembros importantes de . El segundo está constituido por sus relaciones actuales en la situación del tratamiento es decir. Es desde los hechos actuales que nosotros avanzamos a la relación terapéutica presente entre el doctor y el paciente. sus relaciones con el psiquiatra. porque hay dos enfoques cubiertos por las palabras “utilidad social”. el presente tiene la virtud de ser capaz de por lo menos alguna investigación. tenemos todas las razones para volvernos hacia el tercer campo de datos muy pertinentes: el pasado distante. al comienzo de todo trabajo terapéutico. algunos pacientes. revelar franqueza y sinceridad cuando discuten sus sentimientos. y demás. que constituyen las dificultades del vivir del paciente.

Los entretenimientos. Segundo. con referencia al grado de madurez de la persona con la cual está tratando el entrevistador. porque constituye un gran campo de datos para la determinación de la personalidad. Si el psiquiatra puede seguir el rastro de todos estos criterios. puesto que el verdadero interés de las mismas en la vida no son sus vocaciones. que el juego de bolos significa en realidad cosas muy distintas a personas diferentes. Al mismo tiempo. porque algo tiene para nosotros un sonido familiar. Cuando por fin desarrollé la idea de que debía formular dos o tres preguntas adicionales. sino sus entretenimientos. para descubrir lo que en realidad quería decir la persona. sabrá bastante sobre una persona. tenemos que saber exactamente lo que quiere decir. En otras palabras. pero en un estudio de su historia de entretenimiento puede ser posible descubrir algo que empiece a tener sentido. Esto tiene una importancia muy especial cuando se está tratando con personas totalmente inmaduras. por ejemplo. quiero saber cuál fue el resultado obtenido en aquel empleo. el psiquiatra no aprenderá mucho de importancia de su historia vocacional. o todo lo contrario. Esto tiene mucha importancia. Lo que el psiquiatra debe investigar a renglón seguido es la historia de los entretenimientos y distracciones del paciente. Hasta las personas más diligentes son más libres en este campo de . la utilidad social puede referirse a la concertación de contactos sociales que han sido útiles subsiguientemente. en lo que se refiere a la gente que el entrevistado conocía. No debe pasarse por alto la aplicación de los criterios vocacionales a las actividades de entretenimiento o distracción. descubrí. y debe tener razonable cuidado de asegurarse de que sabe lo que significa una cosa para la persona que esta hablando. De tales personas.la sociedad le reflejan a uno. El entrevistador desea saber lo que está discutiendo. no debe creerse nunca que. por lo cual un empico puede muy bien mejorar nuestro respeto a nosotros mismos. solamente con investigar todo lo referente a su historia vocacional.

En consecuencia. puede verse notablemente restringido al campo del interés por las distracciones. el psiquiatra debe saber si el interés se manifiesta en relaciones pasivas o activas. existen siempre los problemas de la relación existente con uno. En todos esos diversos campos estéticos. Teniendo esto en cuenta. está lo estético. las ciencias mágicas y las ciencias de humanidades. me he tomado el trabajo de tratar de formular algunas insinuaciones del campo que cubren los intereses por los entretenimientos. el político. debe buscar los campos. En la organización de los datos referentes a la personalidad. porque suele ocurrir con frecuencia que hay más de uno. tanto en los entretenimientos como en el trabajo recreativo. naturalmente. tiene alguna importancia distinguir entre los diversos campos científicos: las ciencias sociales.entretenimiento que lo que les permite ser el sistema económico en el trabajo vocacional. Cuando uno llega a esto. lo social y lo científico. 119 aunque sólo uno sea convencionalmente presentado. Más allá de lo religioso. completamente aparte del nombre real del entretenimiento. Existen. tiene no solamente su propio valor sino también una importancia como zona de contacto con otras personas. que va desde el más íntimo al muy remoto. o trabaja diligentemente pintando telas al óleo? Y en cualquier interés estético de entretenimiento. Este contacto con otras personas. lo político. Todo campo de interés. el social y el científico. el psiquiatra debe averiguar qué grado de socialización hay en él. o puede no mostrar restricción alguna. Por ejemplo. . el religioso. el campo lingüístico y el campo literario. ¿se pasa el entrevistador horas y más horas contemplando obras pictóricas de famosos pintores. diversos campos de interés: por ejemplo. ¿Se trata de un interés que el entrevistado tiene que compartir con otras personas que están empeñadas en lo mismo o es algo que él puede hacer solamente si tiene auditorio apreciativo que no está activamente empeñado en ese mismo interés? Otros campos de entretenimiento incluyen el campo de interés matemático.

los psiquiatras tratamos por todos los me4ios a nuestro alcance de saber quién y qué es la persona entrevistada. les entusiasmaron? ¿O han cambiado gradualmente y ahora Se interesan por los clásicos y las biografías? El gran campo de interés recreativo es la historia actual. ¿cuál es la historia de los libros que les gustan? ¿Ha cambiado su gusto. en contraste con la personalidad como un todo. Eso es lo que deseamos saber en la entrevista psiquiátrica. poderosas insinuaciones de torcimiento perdurable. En todos esos campos de interés hay importantes discriminaciones que deben hacerse entre los aspectos especiales de campos más amplios. Todas estas cosas a las que me he referido representan esfuerzos. y así sucesivamente. y el papel que desempeñan en sus relaciones con otras personas. de los que uno se da cuenta de cuando en cuando con claridad —es decir. sus razones para haber desarrollado las mismas. Pero para hacer eso. como ha ocurrido casi desde que tienen uso de razón. En ella. La historia del desarrollo nos sirve como utilísima guía. la historia medieval. Al explorar esos intereses. Para mucha gente resulta más reposada la historia antigua: la Guerra Civil. lo crítico y lo consuntivo.Este último se divide agudamente en lo productivo. nos enteramos hasta qué punto se da cuenta el entrevistado de sus semejantes y de sus propias relaciones con ellos y sus producciones. la de la cultura prehelénica. EL YO PERSONIFICADO Ahora deseo formular algunos breves comentarios respecto de los datos que deben obtenerse sobre el yo personificado. Los referentes a uno mismo. índices de dirección del desarrollo. los beneficios o perjuicios que dichas preocupaciones le han producido. Y el psiquiatra aprende mucho de las preocupaciones recreativas particulares del entrevistado. tensiones. etcétera. necesitamos descubrir cómo llegó a donde está. que siempre. o siguen prefiriendo las novelas policiales. Para aquellos que leen. lo que uno sabe sobre sí mismo— componen el grupo de datos que comprenden al yo . o las historias mitológicas. y por cuál camino llegó.

1) ¿Qué es lo que el entrevistado estima y qué es lo que desprecia de sí mismo? Tiene que ser muy rara por cierto la persona que no desprecie absolutamente nada de si misma. En la entrevista psiquátrica “perfecta”. se mostrará siempre muy cuidadosa antes de revelar que es lo que desprecia. El yo personificado es esa «parte”. el entrevistador descubre a la vez lo que el paciente estima y lo que desprecia de sí mismo. 2) ¿A qué experiencia es particular e irrazonablemente vulnerable la propia estimación del paciente? Dicho en otros términos. en contraste con otra información sobre el sistema del yo de la persona que necesariamente tiene que ser deducida. deseo llamar la atención de los psiquiatras sobre la distinción entre esas características operaciones de seguridad en los momentos en que la persona . como tal. se ha tornado “conscientemente ansioso”? Al llegar a este punto. que descubrir lo que desprecia. Dicho de otro modo. sise nos permite la palabra. Lo que el informante puede decir respecto a su sistema del yo es sólo el contenido de su yo personificado. existe una distinción entre lo que un informante puede decirle a un entrevistador en 120 contraste con lo que el entrevistador puede deducir con cierta seguridad y puede. es una fuente de información comunicada. en esta fase de la investigación. Y ahora me agradaría sugerir una esquematización del yo personificado. ¿qué clase de situación lo coloca en evidente y gran desventaja con respecto a la totalidad de su razón? 3) ¿Qué son los característicos “movimientos enderezadores” — operaciones de seguridad— que aparecen después que el paciente se ha turbado es decir. pero sobre lo cual el informante no puede decirle nada. ser capaz de validar por experimento. pero si llega a acercarse siquiera a la sabiduría y la cordura. que resulta de utilidad para el entrevistador. resulta mucho más fácil descubrir lo que una persona estima realmente de si misma. Por lo tanto.personificado. en efecto. Éste no es lo mismo que el sistema del yo. del sistema del yo que se refleja en declaraciones pertinentes al sujeto: “Yo” y.

estimables y que valen la pena?. b) ¿Hay en su vida propósitos exaltados que son demostrados en otra acción que no es la simple discursiva? Hablar es una de las formas de actividad de las relaciones interpersonales. Pero ahora me estoy refiriendo a las operaciones de seguridad que aparecen en una situación diferente: la forma en que obra la persona cuando sabe que ha estado conscientemente ansiosa o descompuesta. tienen casi siempre lamentaciones . que se le evita a la persona la comprensión de que ha estado ansiosa. ¿cuán adecuadamente puede la persona exponer características de su vida que son fuera de toda razonable duda. c) ¿Existen causas secretas de vergüenza o lamentación perdurable? Y. De esta manera. el entrevistador trata de determinar si existen propósitos exaltados que la persona haya demostrado a través de los años por alguna otra cosa que la palabra. la ira o la hostilidad. Hablar puede ser terriblemente importante en dar validez a su vivir.sabe que ha sido vuelta ansiosa. El estado emocional. no basta con la facultad de hablar. ¿cuál es su relación con la justificación que da la persona de su vida? Aquellos que están realmente en 121 contacto con lo que les sucede desde la cuna hasta la tumba. pero sin que se dé cuenta de que ha estado ansiosa. si las hay. ha aparecido tan rápidamente. y esos datos que indican la presencia de las operaciones de seguridad cuando la persona no se da cuenta de que se ha tornado ansiosa. Ya he sugerido anteriormente que la gente suele disgustarse. pero solamente si está rígidamente orientado hacia un objetivo remoto y no al servicio de simples operaciones de seguridad. 4) ¿Cuán grandes son las reservas de seguridad del paciente? Por ejemplo: a) ¿Hasta qué punto es justificada la vida del paciente? Dicho en otros términos. que por medio de meras declaraciones. Pero para que los propósitos exaltados sean significativos en lo que respecta a dar validez al vivir de la persona y darle una reserva de seguridad. irritarse y hasta enfurecerse cuando se la ha vuelto ansiosa. la persona tiene que haber demostrado aquellos propósitos de otra manera.

ser considerado a una luz particular? ¿Trata de causar la impresión a la mayor parte de la gente de que es una persona amable. Que tenga una gran reserva de seguridad depende de si la justificación de sus vidas. pero yo he aprendido a confiar en los que acabo de mencionar. en mi experiencia. Hay un notable número de personas que se toman gran trabajo para impresionar a su ambiente con su austeridad. Hasta ahora he nombrado los cuatro grandes criterios de la cualidad del yo personificado que. Es significativa como tal. Permítaseme que sugiera algunas de las maneras por medio de las cuales el entrevistador descubre esas cosas. muy sabios en sus intentos de ser bondadosos. cruel. y esa impresión puede variar desde lo amable o lo austero. Pero eso no significa que tales personas carezcan de una reserva de seguridad. desconsiderada o austera? Y recuérdese que estoy hablando sobre lo que la persona sabe que trata de transmitir. como la forma que ha hallado apropiada . ¿Busca el paciente. vergüenzas y lamentaciones. por costumbre. Dicho en otros términos. ahora sugeriré campos de datos que arrojarán alguna luz sobre esos puntos importantes. profunda y cuidadosamente considerados. bondadosa y precavida. han demostrado ser perdurablemente útiles. Esas personas pueden figurar entre los ciudadanos más valiosos del mundo. desde lo bondadoso a lo severo o cruel. desde lo desconsiderado a lo considerado. y desde lo precavido a lo irreflexivo. y pueden considerarse ciertamente afortunados si consiguen escapar a la vergüenza perdurable sobre tal o cual cosa. Pero yo me reítero ala impresión en los demás que una persona parece estar tratando de causar. he tratado de indicar lo que el entrevistador desea saber. o —en cierto modo el reverso de esas cualidades— trata de causar la impresión de que es irreflexiva. pesa mucho más que sus secretas recriminaciones. que la persona ha organizado conscientemente. severa. tal como existe en el yo personificado. Esto indica simplemente la forma de mostrarse así mismo a los demás. Es posible que haya otros muchos criterios que fueron mejores. considerada.perdurables.

En ese mismo interrogatorio. el entrevistador desea saber cuál en la actitud habitual manifestada por el paciente hacia la servidumbre y. entonces su calidad de extranjero es muchísimo más conspicua para él y las manifestaciones de su yo personificado se tornan más notables. o poseedores de mayor fortuna. . y no como un producto de la situaciónentrevista. este criterio del yo personificado es más aparente en un norteamericano cuando se encuentra en el continente europeo que cuando visita Inglaterra. Suecia. a Francia. Alemania. mencionaría a la gente perteneciente a un complejo de cultura distinto. 122 y aun suponiendo que le parezcan “extraños” o raros en cierto modo por lo menos puede discutir sus rarezas con ellos. en primer término. los que son definidamente superiores. Y recuérdese en este sentido queme estoy refiriendo a los datos que emergen del punto de vista de los accesibles o personificados aspectos del sistema del yo del entrevistado. en contactos relativamente desacostumbrados. España.para tratar con la mayor parte de las situaciones de la vida. qué actitud manifiesta hacia los animales. más afortunados. Dicho en otros términos. ¿de qué manera difiere su actitud en contactos desacostumbrados con ciertos grupos. Dicho de otra manera. Una perturbación en la actitud es particularmente advertida cuando la persona está de visita en un país en el cual existe una considerable barrera del idioma. Italia o Europa Oriental. pues los ingleses pueden parecerle completamente naturales. Pero cuando un norteamericano va. El entrevistador puede también descubrir con utilidad para él cuáles son las características de la actitud del entrevistado hacia sus semejantes. domésticas o no. En segundo lugar. o sea las criaturas de menor tamaño. tal como aquella que se encuentra en una nación extranjera. las menos afortunadas o las menos acaudaladas. de su actitud en contactos usuales con ellos? Entre los grupos mencionados podría nombrar. por ejemplo. También resultan de interesantes las actitudes características en contactos desacostumbrados con las personas definidamente inferiores. después de una considerable digresión.

de la misma manera que conocer a esas personas extraordinarias su suelen sernos presentadas en los cocktaü-parlies. Pero tales situaciones. Esto también pertenece más al yo personificado que a cualquier otra cosa. una persona puede. pero yo defino el humor —de manera completamente rígida— como la capacidad para mantener un sentido de la proporción en lo que se refiere a la importancia de uno mismo en las situaciones de la vida en que se encuentra. . Puede esa persona estar acostumbrada a participar de situaciones y conferencias con gente de dones mucho mayores que los propios. que pueden ser incluidos en la categoría general de los “patrones”. en el transcurso de sus actividades para ganarse la vida. en un sentido mensurable. si son recurrentes o habituales. tener algún contacto con otros que son definidamente superiores a ella. sobre cuán notablemente está dotado el paciente de verdadero sentido del humor. en es-pedal esas que están empeñadas en trabajos sociales. en cuanto a los datos que proporcionan sobre el yo personificado. resultan definidamente menos significativas. de capacidad para mantener un sentido de la proporción respecto a su lugar en el inmenso tapiz de la vida. Hay. a tratar con clientes de fortuna o con clientes muy pobres. Hay muchas cosas que son denominadas humor por los descuidados y despreocupados. asimismo. más afortunados. Además de estas cosas. completamente distintos de los propios. el entrevistador acaricia siempre la esperanza de obtener una impresión. que tratan con clientes cuyos antecedentes son. menos afortunada y menos rica que nosotros. numerosas personas. más acaudalados o más poderosos.Es de importancia observar que los datos que pueden obtenerse. en la situación-entrevista. Y todos nosotros tenemos ciertos contactos con gente que es de unidamente inferior. Por ejemplo. pertenecientes a los contactos relativamente desacostumbrados. que otras situaciones paralelas a la cuales la persona no está realmente acostumbrada. pueden ser completamente distintos de aquellos que son manifestados en situaciones recurrentes o habituales.

en contraste con todos los demás datos que el entrevistador pueda recoger durante la entrevista. ¿Qué considera el entrevistado que vale más que él? ¿Por qué cosa sacrificaría en realidad su vida? ¿Cuándo se presentó un caso así. que no hay nada de exclusivo en cualquier desorden mental si se exceptúa su patrón o modelo y quizá el énfasis que se da a varias de sus manifestaciones. menos lo del modelo. 123 VIII. mientras que los síntomas tienen que ser informados por el paciente. Aquí me refiero a un sentido de proporción que es. SIGNOS DIAGNÓSTICOS CON SÍNTOMAS ASOCIADOS El psiquiatra puede hacer observaciones de diagnósticos sobre la base de signos verificados por síntomas que da el paciente en su información. Es decir. hasta más amplio que verdadero sentido del humor. sólo el paciente experimenta los síntomas.Y por último. si es que lo hubo? ¿Hasta qué punto es eso una cuestión de estado de ánimo? Como ya he dicho anteriormente. y lo pregunto. cuán tiernamente valora en realidad su vida y con qué constancia y durante cuánto tiempo la ha valorado de esa manera. Conviene siempre tener en cuenta que los signos son fenómenos que el psiquiatra pude observar más o menos objetivamente. todos nosotros exhibimos cuanto exhibe cualquier paciente mental. SIGNOS DIAGNÓSTICOS Y PATRONES DE DESORDEN MENTAL. tiene que hacer ciertas indagaciones para determinar si existen síntomas correspondientes que el entrevistado experimenta. Dicho de otro modo. me interesa saber. los acentos. todos estos datos están relacionados con una consideración del yo personificado del paciente. MODERADO Y GRAVE Antes de brindar al lector una lista de signos diagnósticos —que es cualquier cosa menos una lista definitiva— me agradaría señalar que si bien casi todos estos signos pueden ser hallados en uno u otro de los estados clásicos de desorden mental. quizá. y así sucesivamente. De esta manera. De . también pueden aparecer en cualquiera de nosotros. Cuando el entrevistador observa un signo.

con el cual la personalidad en absoluto fracaso descansa hasta que le es posible hacer alguna otra cosa. algunos signos tienen más probabilidades de aparecer en las descripciones más elaboradas de las cosas que se producen en la parte más detallada de la entrevista. si perdura. Esta falta de interés podría ser calificada como una cierta ausencia de los aspectos de presentación de prácticamente cualquier emoción que pueda . El primero de estos signos con síntomas asociados es la apatía. se trata de una manera utilizada para sobrevivir a las derrotas sin daños materiales. o en cualquier otra cosa. Algunos de estos signos tienen más probabilidades de aparecer en la primera y más formal etapa de la entrevista. el observador ha encontrado una zona que justifica una investigación más concienzuda. alguna apariencia facial del paciente que es determinada genéticamente. Sin embargo. su expresión puede no tener mucha relación con la manera en que consideran a los demás. Hay algunas personas que han sido tan maldecidas por la herencia. son términos bastante ricos en significado útil para el psiquiatra. Cuando se observa una coincidencia entre lo que el entrevistador reconoce como signos y lo que el entrevistado experimenta. Por el contrario. La apatía es un estado muy curioso. la persona es dañada por el correr del tiempo. que no les es posible evitar aparecer como altaneras. puede llevar al observador a burdos errores respecto al estado de ánimo que prevalece en el paciente. aun cuando. debido a que el paciente no actúa en la misma con tanta conciencia de si mismo como puede tener cuando el psiquiatra llega realmente al interrogatorio detallado. Hasta donde me ha sido posible descubrirlo. en otras palabras lo ayudan a orientarse respecto de lo que tiene que resolver en la entrevista y lo que tiene que hacer para resolverlo. Estos signos diagnósticos no significan que la persona que se está entrevistando padezca cierta enfermedad o algo por el estilo. Por otra parte. Un paciente apático no revela interés particular alguno en el procedimiento de la entrevista psiquiátrica.lo contrario. La apatía se me antoja un verdadero milagro de protección.

en este caso. muchos de los mejores esfuerzos del entrevistador deseoso de obtener información. Entre la tristeza y la depresión hay aproximadamente tanta diferencia como la que existe entre cualesquiera otras dos cosas pertenecientes a una persona. son los estados de tristeza y depresión. el psiquiatra se encuentra con que cualquier respuesta ligera que le es posible obtener es.experimentar una persona. El paciente está allí. y realiza ciertos movimientos sin la menor esperanza de que los mismos tengan sentido para el psiquiatra o para él mismo. un intento de mostrarse cortés más que una prueba de la sensación del paciente en el sentido de que en esa situación puede hacerse algo. En tal persona. Mucho más frecuentes. ello se tornará evidente gradualmente. Claro que si el paciente es una persona sumamente apática. pero la impresión inicial no las diferencia con claridad. con toda claridad. ni siquiera habla. porque el afán de la persona apática está dirigída simplemente a terminar con las cosas cuanto antes. hay una excelente oportunidad de llegar a entrar en contacto con la apatía en todos sus grados y manifestaciones. Como es 124 natural. Por fortuna. el signo que se percibe es el de la tristeza. resultan desalentadores en extremo en tales circunstancias. no hace nada. yen ciertas extensas regiones de los países desgarrados por la guerra. La tristeza puede explicarse siempre. La gente que sufre de depresión tiene el aspecto triste y ‘suena” a triste. Si la aparente tristeza es una señal de depresión —que es un estado mucho más serio y completamente distinto— . en la experiencia común. simplemente. Y si una persona parece y suena a triste. En ciertas ramas del servicio militar. Es decir: si la persona se siente dispuesta y con libertad para decir al entrevistador qué es lo que motiva su . nosotros los psiquiatras no encontramos muchas personas de esas características en este país yen tiempos normales. Pero aquí me estoy refiriendo al paciente que está alrededor de los bajos estados ambulatorios de la apatía. no se registra mucho en lo referente a vivir.

En tales momentos. hasta una persona que ha sufrido un profundísimo dolor está propensa a animarse algo durante el proceso de proporcionar datos estadísticos. y sentirse jubiloso. En tal estado. su relato resultaría significativo. la 125 diferencia. El procedimiento a seguir en la entrevista psiquiátrica. o sino la tiene. al parecer. por ejemplo. tiene antes! una tarea sumamente difícil. para tratar ambos estados. es muy distinto. La diferencia entre sentir esa gran elevación de espíritu debida a un gran triunfo o éxito. el paciente cree que cuenta literalmente con la atención de Dios. La tristeza está muy propensa a cambiar durante una entrevista. por mucha que sea su habilidad. Más o menos similar es la absorción extática. y ése es un estado mental en cierto modo distinto de la tristeza. Pero la explicación de la persona que sufre depresión respecto a su tristeza —si le es posible salir de su depresión el tiempo suficiente para formular una explicación— la coloca en una clase igual a la de los grandes mártires de la historia. en un periodo relativamente corto de tiempo. que le ha cotocado en tal situación. los ingresos o rentas. es el pecado imperdonable. o que ha sido victima de una apoteosis y se ha convertido en el verdadero Dios. base razonable alguna para semejante cambio. la persona está tan profundamente preocupada por la distinción de señales y la trascendental importancia que se ha apoderado de ella. etc. tales como los alimentos. la bebida. sin que exista. radica en si la persona tiene una explicación adecuada que ofrecer respecto a su elevación de espíritu. Pero el psiquiatra que intenta cambiar la depresión. Tales personas pueden ser llevadas por . que le queda muy poco tiempo disponible para las meras trivialidades del vivir. de un estado de ánimo aplastado a otro elevado. o algo por el estilo. Puede decirse que todo lo contrario de la tristeza es el júbilo en cuyo estado la persona experimenta una gran elevación de espíritu. que al observador le es dado observar muy pocas veces. Cambio mercurial es un término que describe a aquellos que pasan. etc. hay una explicación adecuada de su sensación de sentirse triste.aflicción.

es la vacilación o la indecisión. Una persona que califica todo lo que dice obra como si una simple declaración no fuese suficiente. que no está “segura”. aunque la verdad es que dice lo suficiente para que la otra persona esté segura. En una persona así. vive una vida del “más puro gozo”. Otra señal es lo que yo describiría como extravagancia superdramática sobre realidades. tiene que . lo cual puede significar. Un aspecto más positivo de esta indecisión. Todo. le han ocurrido también cosas “terribles”. no es más una pose que lo que lo es la extravagancia de muchos histeroides. esta duda sobre si uno ha acertado en esto o aquello. con toda honestidad. anteayer pasó por una experiencia realmente “aterradora”. que no sabe. que alguien le dijo algunas palabras desagradables.regla general a manifestar ese estado de ánimo mercurial y sus oscilaciones. parecen estar ausentes las operaciones por las cuales otra persona “llega a una decisión” y se vuelve relativamente segura de que la probabilidad se inclina decididamente en ver de un platillo o el otro de la balanza. etc. cuando tiene ya su tipo fijo. Y toda vez que eso opera en ambos sentidos. unos padres “maravillosos” y una compañera matrimonial “perfecta”. para esa persona. es el modificador habiwaI la corrección rutinaria de todas las declaraciones. Los indecisos y los histéricos viven de esa manera. durante el curso de una entrevista. es un terrible fastidio para quien la sufre. es “maravilloso”. sino sólo las formas comparativas y superlativas de los adjetivos. cuando uno lo ha meditado un poco. Otro de esos indicios diagnósticos que aparecen hasta cuando el psiquiatra está tomando la historia social del paciente. y así sucesivamente. Puedo asegurar que no se trata de una pose. que con mucha frecuencia llega literalmente al punto en el cual no existen adjetivos simples empleados. La persona ha tenido una niñez “maravillosa”. puede caracterizar lo que más adelante trataré como histeria. Este comportamiento. Esa persona responde a un gran número de preguntas.

Pero esos puntos de referencia tienen que ser construidos. o algo por el estilo—. Los signos y síntomas relacionados siguientes pertenecen a la cuestión extremadamente importante de la tirantez. dice: “Bien: ¿ocurrió quizá tal o cual cosa?”. Sin ese conocimiento. se manifiestan por cambios en la voz. no”. aun cuando los cambios de tensión sean tan abruptos que cualquiera pueda observarlos —es decir. cuando están tensas.. bloqueo real. Aunque lo probable es que haya comenzado a advertir 126 tales indicios desde su cuna. etc. con asombrosa frecuencia recibirá una respuesta más o menos como ésta: “Este. Otro —y mucho .agregar unas cuantas frases. Al cabo de cinco minutos. cómo “suenan” tas personas cuando están ansiosas. lo contrario de cómo suenan cuando están tranquilas en lo referente a su prestigio y demás. de todo nuestro equipo de comportamiento. durante la entrevista psiquiátrica. Dicho en otros términos. La mayor parte de los cambios de la tensión. la voz es probablemente la más exquisitamente sensitiva a los movimientos de ansiedad. y por tanto el entrevistador tiene que buscar los cambios significativos detono. no nos iría muy bien por cierto en nuestros intentos de comunicación. Una señal de tirantez se presenta en la vocalización. son anunciados por cambio en la voz.. Todos nosotros hemos sabido. el entrevistador puede llegar a enterarse de que una de las palabras que empleó no era la ideal. y que el paciente consideró que el entrevistador sería engañado o confundido si él respondía: ‘Sí”. en cuyo caso los observará. que se producen. tal vez nadie le ha hablado sobre ellos de manera específica. que se manifiestan por movimientos del cuerpo.. es decir. Pero es posible que no nos demos cuenta de cuánto sabemos. la manifestación de tensiones que no parecen estar convencionalmente justificadas por la situación. pan estar segura de que el entrevistador no caerá en error. por lo cual no tiene puntos particulares de referencia a los cuales adaptar sus observaciones en tal sentido. exactamente. si el psiquiatra. desde muy temprana edad. en un sensato esfuerzo tendiente a no perder el tiempo.

a los cambios de la voz. el entrevistador puede observar con más facilidad y catalogar con mayor certeza.más crudo— de los signos de tensión es la tirantez en la postura que. ¿verdad?’ En lugar de decir: ‘La verdad es que parece así’. no le es posible aportar nada a lo que yo llamo pertinencia de vida. aunque se trate de un psiquiatra sin mucha experiencia. no sólo. todo permanece en ese nivel de conversación plausible. Por el contrario. sino también a la improbabilidad de que todas tas cosas informadas por el paciente en el transcurso de una entrevista bastante prolongada pudieran ser ciertas de una persona. Todas sus declaraciones son plausibles en su contexto inmediato. Un signo que figura en una categoría completamente distinta es el que yo denomino fluidez psicopática. todas ellas se adaptan de manera hermosa a lo que se está diciendo. El paciente se muestra dueño de una gran facundia. fácil. o algo por el estilo. serias perturbaciones de la vocalización y temblor general. el entrevistador tiene que estar alerta. o en episodios recurrentes de verdadero temblor. Sólo cuando el entrevistador alza sus ojos de las plausibles declaraciones individuales para mirar a la entrevista como conjunto. Y aun cuando el entrevistador pone en duda esas fluidas y contradictorias declaraciones. parece tener un pasado sumamente estimable. en la cual la persona revela. corno ya he sugerido antes. El mismo puede aparecer en una rudeza brusca de movimientos. tales como la transpiración cuando la habitación está caldeada. despreocupada. sino también diversos síntomas más o menos pertenecientes al tipo común de temor. Con tales personas. el paciente proporciona otra catarata de declaraciones plausibles: estas pruebas a que se le somete no causan impresión especial alguna en él. en la cual le resulta muy difícil al entrevistador realizar una prueba en términos de: “Pero tal y cual contradice todo esto. no solamente tensión. Más allá de éste está lo que yo describo como ansiedad crasa. Eso es lo que yo quiero decir cuando me refiero a la . se da cuenta de que declaraciones asombrosamente contradictorias de la misma persona han sido sostenidas como igualmente veraces. y todo un gran porvenir.

y luego va comprendiendo gradualmente. Es importante para el entrevistador observar esto. Por ejemplo. Las dos últimas categorías en mi lista de signos que deberían tener síntomas asociados se relacionan con fenómenos mucho más profundos. pero la persona fatigada está al principio o bien algo confundida o disgustada. en circunstancias comunes. Cuando digo perturbaciones de la comunicación verbal me refiero a esos fenómenos que la ingeniosidad del entrevistador. y el muy serio deterioro del sentido en un número de cosas que tiene evidente importancia. puede . La información que el psiquiatra obtiene en tales momentos será con toda seguridad engañosa. porque no hay mucho sentido en tratar de conducir un interrogatorio detallado de considerable alcance cuando e! entrevistado se encuentra en un estado de severa fatiga. no conozco nada que se le parezca de manen particular. y trata de proseguir hablando sobre el tópico anterior. Esta relativa inmovilidad de atención. Estos son encontrados periódicamente en numerosas entrevistas. debería ser capaz de seguirle fácilmente y estar preparado por completo para el nuevo tópico. por muy grande que sea. y la clara incapacidad para pasar de un tópico a otro. y pueden presentarse a modo de un cambio brusco durante la entrevista. Otro grupo de señales está constituido por los fenómenos de la fatiga. y el segundo es la perturbación en los gestos o ademanes para la comunicación. que restringe el despertar de cosas más importantes. Los fenómenos que preocupan especialmente son la pérdida de perspectiva en cuanto a la importancia relativa de las cosas. es notable. el entrevistador puede haber arreglado una transición de tal manera que nadie. en efecto. El primero es la perturbación de la comunicación verbal con el entrevistador. cuando el procedimiento parece cansar al paciente casi a ojos vista. puesto que padecerá por esa relativa inmovilidad. o no seda cuenta de que se ha producido una 127 transición. en una aproximación a la pregunta formulada por el entrevistador.fluidez psicopática.

sin embargo. en algunos casos. a la etapa de desarrollo en la cual el niño ha aprendido algo. Sullivan. hasta puede jugar con ella. En la edad adulta. de significados y símbolos de carácter muy privado —fenómenos autísticos —. a las situaciones comunicativas. Algunas veces yo los he denominado las perturbaciones autísticas. Estos fenómenos son oscuros. pero la palabra seguirá siendo inútil para una comunicación interpersonal. sencillamente porque todos nosotros hemos tenido muy probablemente considerable experiencia con eso. ejerce con frecuencia un efecto de apartamiento sobre las cosas. directamente. engañosos y. con la ansiedad sentida o evitada del entrevistado. formuló las siguientes comentarios sobre los fenómenos autísticos en la entrevista psiquiátrica: “Un paralelo vulgar de la aparición de los fenómenos autísticos en la entrevista psiquiátrica se produce algunas veces en la conversación de la gente del Viejo Sur—todos ellos actualmente muy ancianos—. la intrusión. pero todavía no te ha asignado un significado que la torne útil para la comunicación. que todavía refleja el «Periodo Polisílabo» en la educación de los negros. como lo describió cierta vez un profesor en Fisk. 10Una señal de proceso autístico que casi todos podemos observar. Pero no siempre es apartamiento. El estado de esa gente era . grotescas perturbaciones de la corriente de información por medio de la palabra. es decir: que no pueden ser explicados sobre la base de operaciones de seguridad en el sentido ordinario. es la ausencia de hechos. algo ha sucedido que nosotros no podemos comprender en absoluto.relacionar. y puede darle significados particulares que la conviertan en algo que tiene sentido. Es posible que el entrevistado no tenga ni la menor noción respecto de lo que ha ocurrido y ciertamente no tiene la capacidad de darse cuenta de que algo lo ha tornado ansioso. aunque no lo hayamos advertido. El vocablo “autístico” pertenece a los predecesores del comportamiento comunicativo. como a ciegas: en apariencia. como por ejemplo una palabra. 10 [Nota de los editores: El texto que sigue a tomado de una conferencia de 1945. En su conferencia de 1944 sobre el mismo tema. Cuando lo advertimos nos sentimos bastante misteriosamente perdidos. El niño puede utilizar esa palabra.

por lo cual uno se siente un poco confundido. podría mencionar lo que puede ser descrito como ‘pérdida del pensamiento”. surten un efecto en cierto modo chocante. con el resultado de que lo que estaba en ella desapareció por completo. 128 En primer lugar. Cuando uno conversa con uno de esos ancianos. Aunque semejante pensamiento desaparecido no deja rastro alguno que permita recordarlo. Parece que estuviera como estancado y se encuentra en un estado mental extremadamente penoso y confundido.tan desgraciado que cuando se les presentaba la oportunidad de aprender algo que podría resultarles de utilidad. Una manifestación más grave de algo muy parecido es e! “bloqueo”. como si ideas autóctonas o alucinaciones reales hubiesen irrumpido en la comunicación. Más sutiles son los conceptos erróneos o las interpretaciones equivocadas de las preguntas u observaciones del entrevistador. o que comience otro. pero de repente se detiene y da ciertas muestras de hallarse confundida en cierto modo. Se presentan. la persona está diciendo algo. Ni el empleo de la mayor ingeniosidad puede permitirle que termine el tópico que está exponiendo. también el entrevistador experimenta idéntica incomodidad. Las ideas autóctonas son pensamientos que aparecen . se relaciona con algún significado en nuestra mente. Algunas veces el psiquiatra puede descubrir que un proceso autístico muy marcado irrumpió para dominar la atención del paciente. Lo mismo sucede con los fenómenos autísticos. la persona sufre una ablación. a la mitad de una frase sobre cualquier tópico. que son «lanzadas» simplemente con el propósito de decorar la oración. Y es más. a excepción de que él se siente evidentemente muy incómodo respecto a eso. suele ocurrir que una de esas palabras. ni podría describir en modo alguno lo que ha sucedido. pero el significado no encaja exactamente con la frase hablada. La palabra empleada no podría significar lo que ordinariamente significa. que le produce la sensación de que no ha ocurrido nada. constituía un gozo para ellos emplear palabras que contenían muchas silabas. una completa pérdida de todo recuerdo sobre lo que estaba hablando. hay ocasiones en las cuales puede ser recapturado por medio de una repetición de la situación que precedió a su pérdida. se le produce un vacio completo.

Pero si era autístico de parte del paciente. aun en los casos en que este ataba tratando de sorprender al entrevistador. descubrí que la mujer quería decir exactamente lo que había dicho. Es posible que se digan cosas que.” .repentinamente en la conciencia como si fueran terriblemente importantes. eso debe confirmarse con sumo cuidado. de acuerdo con la comprensión común del universo no podrían ser así. hubiera sido infortunado asumir. cuando obtienen resultados adversos de una entrevista debido a la sorpresa manifestada por el entrevistador ante lo que ellas dicen. que Se resulte sorprendido ante lo que está ocurriendo. o bien en un estado esquizofrénico. La sorpresa y el asombro en el entrevistador son útiles únicamente cuando son fingidos. cuando se producen esos hechos autísticos. que el paciente se encuentra. Un ejemplo más espectacular de lo mismo es la alucinación. que aquella declaración primera indicaba un delirio paranoide. es casi seguro que no volverán para otra entrevista. casi con seguridad. Cuando son expresiones espontáneas. que hace que la persona oiga. el entrevistador debe tener una pausa momentánea antes de exclamar «¿Qué ha dicho usted?» En primer lugar puede haber comprendido mal simplemente. De este modo. o muy próximo a él. Y también puede considerar la posibilidad de que el proceso autístico estaba en sí mismo. En ese caso particular. dijese simplemente: «Lo que quise decir fue que mi hermana vivía allí hace tiempo. Si se producen frecuentes interferencias autísticas en una entrevista psiquiátrica. De este modo. como en el caso de la mujer que he mencionado al decirme que sus pechos eran manoseados durante la noche por su hermana que vivía a una enorme distancia de ella: casi la cuarta parte del ancho de los Estados Unidos. Ahora duerme conmigo todas las noches. estas cosas se manifiestan en la situación-entrevista “Incidentalmente. a decir cuando se emplean para obtener un efecto determinado. al serle formuladas algunas preguntas más sobre la misma. el entrevistador deberá tratar de descubrir qué es lo que en realidad quiere decir el paciente. porque se trata de algo que tiene una gran importancia. Tales personas. Como ya he dicho anteriormente. a menudo como si procedieran de “fuera” de alguna manera. la sorpresa perturba invariablemente la situación de una manera desfavorable en grado sumo. ello significa. sin manifestar asombro. pero cuya realidad no está abierta a duda alguna por parte de la persona que la experimenta. ejercen siempre un efecto sumamente desconcertante sobre el paciente. “De esta manera. permítaseme decir ahora que hay muy pocas cosas más desastrosas para las esperanzas que abriga el terapeuta de una entrevista. de inmediato. Pero es posible que un paciente que formulan tal declaración. cuando formulé una o dos preguntas más. sienta o vea algo con lo cual nadie más podrá concordar.

son las expresiones verbales estereotipadas que son absolutamente incomunicativas. pero comprendidas asimismo en este grupo de perturbaciones de comunicación. respecto a las situaciones en las cuales son empleadas. Relacionadas con esto están las oscuras “perturbaciones emocionales” que el entrevistado no puede explicar. Después de lanzar un gran suspiro. Algunas de esas personas son simplemente superprivilegiadas. Mucho menos conspicuas. No me estoy refiriendo ahora a la gente que todos hemos soportado. La última de estas perturbaciones en la comunicación es la indicación por el entrevistado de que experimenta la sensación de entendimientos secretos entre él y el que existe alguna clase de . con su “escolta”: un hombre evidentemente próspero. Me refiero a la situación en la cual una persona emplea ciertos “rótulos” de expresión que no son en absoluto simplemente comunicativo. aunque no puede decirse lo mismo de todas ellas. la joven exclamó: “¡Dios mío. y se quedó admirando la puesta del sol —una de las experiencias más emocionantes que. En toda la experiencia de uno con personas subprivilegiadas o cualesquiera otras. sino meras cosas. Por ejemplo. significan sin duda algo para quien los emplea. pero de ninguna manera evocan algo en quien los oye. de manera que emplean ciertas frases trilladas para cubrir un gran número de cosas distintas. no. que era realmente preciosa. no le es posible hallar guía alguna que dé pertinencia a esas expresiones ver-recurrentes y estereotipadas. según creo. esas personas que parecen tener una peculiar pobreza de expresión. Esto me trae a la memoria el caso de la joven a quien yo admiraba profundamente cuando era niño: una noche llegó con un tapado de piel y sus numerosas joyas. y no ha tenido intención de decir.] 129 por medio de conceptos erróneos y equivocaciones. puedan tener personas de tal clase de este viejo globo nuestro—. qué mono!” No me refiero a eso. pero que indudablemente son muy impresionantes. la persona puede oír algo que el entrevistador no ha dicho.

de una manera notablemente ritualizada. etc.acuerdo desconocido. en los cuales ciertos grupos de músculos parecen. lo cual es una explicación a todas luces ineficaz. etc. Y en último término entre estas perturbaciones de la comunicación por gestos. Mi última gran división de estos signos que deberán presentarse acompañados por síntomas es la de las perturbaciones en los gestos y ademanes de la comunicación. En efecto. Es como si el movimiento se hubiera soltado por completo de todo propósito comunicativo y estuviese ahora sirviendo algún propósito oscuro en la situación interpersonal. y el psiquiatra no tiene la menor noción de lo que el otro cree que es la situación a la cual se están enfrentando. desde una extensa contorsión del rostro. hasta una momentánea iniciación de una sonrisa. El psiquiatra comprende sin tardanza que ese gesto es importante. se trata de gestos comunicativos . hasta tal punto que algunas personas han creído que eran automáticos y que su origen era alguna irritación del sistema nervioso central. a pesar de que a menudo parece especialmente pobre en su relación con lo que está sucediendo. no parecen tener relación particular alguna con el pensamiento que se está expresando. por así decirlo. algún fin que resulta muy difícil de interpretar. un vigoroso abrir y cerrar de uno de los párpados. luiatra está complicado con él en alguna rara e conspiración que tiene como objetivo ignorar cier)s. etc. la persona realiza en forma recurrente el mismo movimiento en las situaciones más incongruentes. por regla general. Pero en todos los casos. Pueden ser. están los ties. etc.. que no es muy notablemente sugestiva de comportamiento. Aquí hay tres divisiones importantes. El siguiente entre estos signos son los amaneramientos: pecuflares movimientos corporales que-no son los acompañamientos usuales de ciertos pensamientos. operar sin tener en cuenta para nada lo que está 130 ocurriendo. sino que van más o menos rutinariamente fuera de las performances verbales de la persona. El paciente se torna algunas veces muy evaastuto. La primera son los gestos estereotipados.

si tiene un tic.. pueden ser consideradas como una especie de bandera roja. que al parecer están relacionados vagamente con lo que está sucediendo. descubre que los mismo parecen ser más abundantes cuando se siente insegura y denl* que cuando las cosas par&en marchar bien para ella. La persona no tiene conciencia muchas veces de que se están produciendo. Pero la manera en que lo ha~o.fragmentarios. . pues eso se ha perdido en la bruma distante de la primera niñez. proporcionarme ese alivio de rascarme el ugar que siento cansado. podríamos decir. particularmente cuando constituyen un cambio —cuando. la regulación de su acaecimiento puede resultar de considerable utilidad pan el entrevistador. en parte porque estoy sudando yen parte porque estoy ansado. o pueden ser fácilmente llevados a reconocerlos. y lo único que los acompaña a la manera de síntoma es el hecho de que si uno consigue que la persona sepa cuándo va a tener uno de esos tics. por lo menos. al dirigir su atención a ciertas áreas de indagación. de diversas molestias que uno encuentra en el curso del vivir. de esta manera._. Pero más generalmente. Estos gestos habituales son alivios bastante interesantes. si bien se producen por lo general en relación extremadamente oscura con los procesos mentales. Algunas veces yo empiezo a rascarme la cabeza. si bien se encuentran todavía a una distancia bastante larga de él. en aquel Tiempo. ese es otro cantar! Cualquiera de estas perturbaciones de gestos. iAb. a menudo sedan cuenta de sus gestos estereotipados. nadie le dijo para qu~ era tal o cual gesto.. aparece un tic en una persona que anteriormente ha tenido una faz relativamente imperturbable. Una diferencia entre los tics y los gestos estereotipados es que éstos tienen una relación mucho más aproximada al significado. noto la irritación y resulta agradaDIe. por ejemplo. o saben solamente de cuando en cuando. Mientras muchas personas no saben. De esta manera. la persona no sabe por qut hace un gesto particular. y nadie lo ha descubierto desde entonces. y algunas veces hasta tienen una idea bastante aproximada sobre el motivo por el cual los tienen en un momento determinado.

ya sea leve o grave.indicadora de que el tópico que se está discutiendo parece ser de alguna importancia para a persona que acusa esa perturbación. Para decirlo de otra manera. Como ya he dicho al principio de esta exposición. un comportamiento que podría resultar útil para una cosa u otra. De tal manera. me referirá a las excentricidades recurrentes en relaciones interpersonales de. Foro en alguna gente. Llega a saber bastante sobre lo que pueden hacerse respecto a tales patrones. Otras personas hacen algo que todos nosotros hacemos en algún momento de cada día. pero asimismo pueden presentarse en cualquiera de nosotros. a grandes ras gos. o pertenecientes a los así llamados desviados mentales. Algunos de esos patrones los encontramos con la frecuencia suficiente 131 como para que podamos darles un nombre. y qué puede ser lo que ha causado su formación. la presencia de estos signos en un entrevistado significa en modo alguno que necesariamente padezca desorden mental desarrollado. pero lo hacen casi todo el día y. y el psiquiatra se familiariza bastante con ellos como para que. los ‘desviados mentates. es dedicado por esas personas a solucionar problemas para los cuales es singularmente inefectivo. y los tipos dc personalidad relacionados con ellos. ya que no positivamente equivocado. pero por fortuna no siempre se convierten en partes fijas de la persona. tiene gran amplitud. por lo tanto. PATRONES DE DESORDEN MENTAL Y ahora presentaré un bosquejo muy breve. Dicho en otros términos. espere el resto. parecen ciertamente muy excéntricas. de algunos patrones de desorden mental. casi te-os estos signos diagnósticos que he mencionado pueden aparecer en uno de los estados de desorden mental. cuando advierte una parte de uno. De tal modo del repertorio general de los actos humanos de adaptación se forman los patrones de los desórdenes. ciertos conceptos de vivir son mal aplicados evidentemente. . deficientes mentales y deso~ nados mentales. Mi primer término. Esas cosas parecen de cuando en cuando en todas las personas. si uno agrupa a la gente.

el primer tipo de desviado que me gustaría mencionar —el cual es. común o defi~ en varios sentidos. cuando encuentra a una persona ineducada en una sola y apresurada entrevista. al tratar de apreciar al entrevistado en términos de si es superior. y debido al efecto que surte la educación en La comunicación verbal. pero eso no es fácil de determinar diatamente. o para usar el t&mino que yo prefiero. será una ayuda para el entrevistador. los bien educados. las comunes y las deficientes. en parte.en términos di contacto con la realidad social. sus “inteligencias” o sus características como las superiores. los pobremente educados y los ineducados. No obstante. el sociópata. común o deficiente en diversos sentidos. Teniendo en cuenta estas consideraciones. En este caso. es enorme. Es importante para el entrevistador saber sí un entrevistado particular es superior. Y es posible que no haya muchas guías para descubrir que otra persona es un deficiente mental supereducado. estas son discriminaciones importantes. porque el principal de la entrevista es la comunicación verbal. Por lo tanto. que es extraordinariamente amplio en el superior y no menos extraordinariamente reducido en el deficiente. pensar en t&minos de un agrupamiento quíntuple: los supereducados. los educados. y que al mismo tiempo es intensamente restringido. La misma dificultad solfa presentarse cuando se trataba de determinar los cocientes de la inteligencia: durante muchos años los cocientes de la inteligencia medían principalmente la fluidez verbal en lugar de lo queso presumía que debían medir. La dificultad surge. porque la diferencia entre la perspectiva de la persona superior ineducada y la de la persona deficiente supereducada. en especial en lo referente a la . el entrevistador está tratando con factores que se relacionan con el contacto habitual de la persona con la realidad. Deberá tener siempre en cuenta el hecho de que. no le será muy fácil saber que dicha persona es una desviada superior. por cierto. tanto la superior como la deficiente pueden ser consideradas desviadas. muy dificil de definir de manera clara — es la personalidad psicopática.

por medio de cualquier ardid. en una conversación con el psiquiatra. que no brinda al psiquiatra un acceso por cierto nada bueno a la verdadera historia del entrevistado. Y si es cierto que algunas de esas angustiosas historias encogen nuestro corazón. y que es la señal que sugiere al entrevistador que está tratando con un psicopático o un sociópata. Hay ciertamente algunos psicópatas que son capaces de leer correctamente su alcance y que tienen convicciones de objetivos exactamente tan firmes como las mías. pero lo que piensan corno posible en el campo de las relaciones interpersonales sólo puede ser considerado como fantástico. que parece ser literalmente una cuestión de incapacidad para valorar asuntos de relaciones interpersonales. En la situación-entrevista. 132 Ya he mencionado la fluidez psicopática como una señal que uno puede encontrar en la situación-entrevista. Lo que acude a su mente. no hay una sola persona que pudiera haber experimentado la notable conjunción de dolores y angustias que 61 relata con tan convincente fluidez.realidad social. o se aprovechó de una víctima tras otra en una especie de consciente o inconsciente “cuento del tío”. Tales personas han sufrido . su relación con la realidad resulta harto nebulosa. en el sociópata. resulta algunas veces muy difícil por cierto decidir si uno está tratando o no con una profunda desviación del tipo sociopático. puede resultar que ese pasado glorioso fue glorioso solamente por la velocidad con que el paciente pasó de un fracaso al siguiente. como lo han visto tantas personas. de la misma manera que tampoco hay necesariamente relación alguna entre lo que ¿1 hace ylo que con todo cuidado planea hacer. De tal manera. puede ser bien ajustado para una conversación. sino que debe tratar con la comunicación. pero eso no significa que tenga necesariamente que estar relacionado con lo que ha ocurrido en realidad. La persona se muestra muy suelta y plausible al relatar tanto los hechos gloriosos como los más dolorosos de su vida pasada. Pero si el entrevistador consigue forzarle a revelar las realidades.

Superficialmente.un extravío en el desarrollo de la personalidad. tenemos a los epilépticos. y surten un efecto sumamente práctico sobre su capacidad para cierta clase de ocupaciones. etcétera. de su contacto con hechos significativos de realidad presente. Entre estos. hipnóticos. o en algunos casos muy dolorosamente explicables. El problema más difícil en lo referente a decidir si una persona es o no sociópata. está en distinguir a esa persona de otras. parecen tener un restringido contacto habitual con la realidad social. por lo menos. y también a las personas que por regla general son denominadas ‘patológicamente adictas a poderosos deprimentes. narcóticos u otras drogas. pero hay. se confunden con gran facilidad con la personalidad psicopática o sociopática. casi invariablemente. Pero si bien por regla general hablan muy bien. que se produjo después que se impresionaron profundamente ante la utilidad del comportamiento del lenguaje. de la misma manera que el sociópata. La vida de esas personas está intensamente colore ada por suspensiones inexplicables. una notable facilidad. Todavía no me ha sido dado encontrar un caso que me haya impresionado notablemente respecto a esa probabilidad en un sociópata. apenas pudieron haber ocurrido. al monos teóricamente. no sedan cuenta de que algunas de las cosas que conviene recordar. que nunca parecen capaces de ponerse a la altura de una verdadera oportunidad. . que no poseen capacidad particular alguna para resistir cualquier influencia no muy útil que pueda relacionarse con ellas y que. respecto al cual tienen. pueden. Con la ayuda de drogas los patológicamente adictos desarrollan estados que tienen alguna relación con las pautas características de sus vidas. una diferencia bastante significativa: los habitualmente inadecuados e incapaces de resistencia. Y ahora llegamos a un grupo en el cual tales deficiencias de contacto con la realidad son únicamente episódicas. si ciertas otras ocurrieron. que son habitualmente inadecuadas o que no ofrecen resistencia. ser beneficiados por la psicoterapia intensiva.

Otro grupo. aunque no es posible traducir una lectura de presión arterial en términos de la provisión de energía que posee la persona. Su dificultad no es realmente la fatiga. aun cuando no se sienten cansadas. El polo opuesto de esas personas. Estas personas se encuentran tan profundamente fatigadas que son incapaces de esos procesos que. no es cumplido. pero los desgastes de que son capaces en las rutinas de la vida son totalmente inadecuados. que sufren una deficiencia de la hormona. está constituido por los enérgicos. sino una proporción metabólica muy baja. Dicho de otro modo. . por así decirlo. sin deficiencia tiroidea. y todo aquello que esté más allá de esa proporción. en primer lugar. Éstas son las personas que tienen una oscura pero bastante grave deficiencia de energía. segregada por la glándula tiroides. cuyo estado es realmente trágico. En esta categoría yo incluiría. pero que algunas veces parecen cómicos a los demás. pero ql efecto general —un cuadro de agotamiento crónico y debilitamiento año tras año— es sumamente conspicuo. a los seriamente fatigados. algunos tienen al mismo tiempo una muy baja presión arterial. Un segundo subgrupo está integrado por los hipotiroideos. como resultado de la cual su capacidad para el desgaste de energía en una emergencia puede ser regular. entre los de las personas que sufren impedimentos por angustias o desorden de la fisiología somática. mencionaré a los que sufren el impedimento de persistente angustia o desorden de la fisiología somática. pero una vez que la labor ha terminado quedan completamente “arruinadas”. los diversos recursos de emergencia del cuerpo atienden a muchas cosas en una situación suficientemente crítica. y en muchas ocasiones se les ve actuar como si en realidad las abrumase la fatiga. Muchas de esas personas son capaces de realizar casi cualquier cosa en materia de esfuerzo. a no ser que suscite reacciones críticas en otra parte. en las personas más moderadamente fatigadas. esas personas viven en un tono bajo. Por consiguiente. llevan automáticamente a la rectificación del estado 133 de fatiga.A renglón seguido.

Una clase relacionada en cierto modo son los así llamados seres deteriorados. para mantener rutinas. antes de pasar a un estado de desmoralización. que se encuentra más próximo al campo de lo puramente psiquiátrico. que eventualmente muestran manifiestas pruebas de las consecuencias de la alta presión arterial en la forma de cambios en la elasticidad de los vasos sanguíneos —los cambios arterioescleróticos—. es decir. Sin embargo. en todo tiempo constituyen un importante grupo que debe ser reconocido. diré que si una persona fuese aislada de todo contacto con la vida por espacío de unos cinco años. capacitadas para iniciar nada. aunque sí les es posible continuar caminando. esa persona impresionaría a los demás como seriamente deteriorada. ysi entonces sela hiciese volver a una vida activa con sus semejantes. Y esto es cuanto diré respecto de aquellas personas que sufren impedimentos debido a estados que afectan al orden de la fisiología somática. en ciertos desastres propios de la guerra son muy evidentes. Otro grupo importante.podríamos decir. Con anterioridad. Habría perdido todo contacto con la corriente de la vida. ose le proporcionase mucha ayuda. y a no ser que se tratase de una persona notable. En un caso así. sin que sucediese nada estimulante a su mente y a su cuerpo durante todo ese período. sin embargo. . es el que componen los desmoralizados. a cierto ritmo de rapidez. en el cual quedan prácticamente iii. y para llevar a efecto tareas acostumbradas. como consecuencia de semejante experiencia. Si bien en tiempo de paz tales casos no son muy conspicuos. es posible que no ejecuten las mismas de manera muy inteligente. jamás recuperaría ese contacto. Para ilustrar lo que eso significa. podría decirse que tal persona se había ‘deteriorado”. son los hipertensos. La mayor parte de las personas pueden soportar solamente un cieno número de desastres. al referirme a los indicios o señales que el entrevistador puede observar. que la desordenan. que surten un efecto profundamente significativo sobre la vida de la persona cuando afectan de algún modo la provisión de sangre del sistema nervioso central.

es más. jugueteará con algo que el psiquiatra tenga sobre su escritorio. Este estado de ánimo jubiloso suele no cambiar durante la entrevista.mencioné el cambio mercurial. muy difícil también de cambiar en una situación-entrevista. cuando están “abajo”. como no sea para acusar un evidente empeoramiento. para demostrarme todo lo bien que se siente. de la misma manera que. solamente con el 134 propósiLo de adjudicarles un lugar en este bosquejo. que tiene todo el aspecto de un profundo estado de tristeza sin explicación adecuada que lo justifique. como ya he dicho en otra parte. a persar de que puede parecer asustada. Y la depresión. y no porque yo sepa mucho sobre ellas. de cuando en cuando hará probablemente algunos chistes extremadamente inoportunos al respecto. obra como si se sintiese perfectamente bien: se muestra muy alegre. Resulta muy difícil al psiquiatra mantener a tal persona en el tópico durante un tiempo suficiente como para descubrir algo que pueda convencer. aparte de la experiencia de la ansiedad: la depresión o un estado infeliz . El comportamiento de esas personas ciclotímicas pueden ser considerado como una oscura expresión de movimientos. es. En efecto. supongo que sé menos sobre tales personas que sobre casi cualquier otro tipo o variedad de la raza humana. Quiero comentar mediante unas pocas palabras. si el psiquiatra provoca ansiedad en el paciente. Éstas son las personas que experimentan profundos cambios de estado de ánimo: cuando están “arriba” —digámoslo así— nada es capaz de bajarlas. lo referente a las personas ciclotímicas. en lugar de prestar atención. y desea alentar a todos los que la rodean. Esa persona. la persona. Yo siempre temo que se le ocurra también revolyerme los cabellos. esa señal que sugiere el tipo ciclotímico de persona. se levantará a menudo. Cuando el júbilo o la elevación (que también he mencionado entre los sanos) alcanza francamente el estado hipomaniaco. nada es capaz de elevarlas. La verdad es que no sé. Es algo así como si uno tuviese el consultorio lleno de esos frijoles saltarines de México.

5) los esquizofrénicos. lo que lleva a situaciones crudamente embarazosas a otras personas con las cuales esa gente está integrada. y es dado esperar que algo mucho mejor ha de surgir como consecuencia de esa desaparición de antiguos errores. decimos que esas personas se caracterizan por el uso equivocado de los dinamismos humanos. hay algunas excepciones. sino la aplicación equivocada de dichos procesos a cosas para las cuales no están particularmente adaptados. Me agradaría destacar una vez más que las personas a las que se refieren estos rubros no manifiestan nada que no sea conocido en la vida personal de cada uno de ustedes. A pesar de eso. No son sus manifestaciones de estos procesos las que constituyen una novedad. Y finalmente. a su vez. bajo tensiones extraordinarias. Es eso. es sufrida como tal en muy raras ocasiones.de manía son más tolerables que la ansiedad propiamente dicha. y 6) los paranoides. soy de opinión de que los siguientes rubros siguen representando importantes distinciones: 1) aquellos que sufren ataques de ansiedad. Tan envuelto queda el ob-senador en los síntomas y signos. 4) los hipocondriacos. puesto que es posible que cambien. en efecto. 2) los histéricos. pues lo más probable es que esas . y resulta extraordinariamente difícil determinar el hecho que amenaza denunciar la ansiedad y. en lugar de un saludable ajuste. para él. No obstante. aparentemente. La ansiedad. que el paciente que los exhibe permanece. llego al grupo de desórdenes mentales que probablemente son del más intenso inter& para el psiquiatra preocupado por la teoría y la práctica de la psicoterapia. La anterior nosologla en este campo está experimentando una disolución. De oste modo. Ese característico uso erróneo de los dinamismos suele ser de relativa duración. las operaciones defensivas. establece los patrones que conocemos por maniacos y depresivos. 3) los obsesivos. Y por cierto que 135 un caso frecuente de cambio es el que se presenta en personas que padecen muy serias erupciones de procesos esquizofrénicos. notablemente oscuro y desconocido.

durante los cuales manifiestan prácticamente todos los síntomas del miedo más intenso. cuando es conspicua uno puede preguntarse de inmediato si la persona es histérica ono. a excepción del padecimiento de los síntomas. siempre tienen que darle unas cuantas pinceladas verbales más. Los histéricos hacen que la gente los considere desagradables con mucha frecuencia. que las separan de manera notable de todos los asuntos que integran la vida de nuestra cultura. el signo que delatará al histérico. Esos ataque son patrones de miedo que surgen en situaciones interpersonales hasta el punto de provocar un completo desorden de todo. Si bien es posible que el psiquiatra encuentre personas histéricas que no muestran esa necesidad de “dorarle” todo. con toda probabilidad. y comencé a preguntarme qué era lo que me pasaba. me daba cuenta de que acababa de escuchar una de esas conversaciones en la cual solamente se usaban superlativos. es su incapacidad debida a at~ques de ansiedad del carácter más serio. Con no poca frecuencia. debido a la presión de la guerra. y que . Y ahora me referiré a cada uno de esos rubros de manera algo más detallada. El primero de ellos se refiere a esas personas cuya dificultad más notable. Al referirse a los signos que el entrevistador puede observar. he mencionado la extravagancia superdramática. Por ejemplo. oque más claramente se advierte. puesto que es un rasgo bastante notable de los histéricos que ningún cuadro es suficientemente bueno para ellos. Éste es. antiguos.personas avancen en una de las siguientes dos direcciones: hacia un desarrollo paranoide —un uso equivocado de otros procesos más— o hacia el cambio hebefrénico. Observaba claramente que me estaba disgustando de una manera terrible con los entrevistados. me vi obligado a trabajar a tanta velocidad que no me sentía ni apro~madamente a la par de mi acostumbrada vigilancia. en ocasiones. y por medio de nuevas indagaciones podrá confirmar o corregir aquella impresión. que equivale al deterioro del cual he estado hablando más arriba: una disminución del interés a niveles muy primitivos.

lo cual. se les suele acusar de estar enfermos con un propósito premeditado. que el histérico presenta por regla general. en cuyo caso su mal genio está tan suficientemente dominado que le es posible “abrirlo” o “cerrarlo” con toda precisión y oportunidad. por ejemplo. Creo que cualquier entrevistado tiene perfecto derecho a mostrarse esc4tico respecto a la capacidad del psiquiatra que pierde los estribos. se muestra a menudo muy irritado ante esa situación. como suele decirse. realmente. cualquier otra persona puede hacer. es una actitud estúpida de los acusadores. de esa manera. para un resultado que él desea obtener. Esto es completamente distinto del hecho de que el psiquiatra se muestre muy desagradable con un propósito preconcebido respecto al cual se muestra perfectamente claro. exactamente lo mismo que hace el histérico. aprovechado con beneficio. hay en la estructura del histérico un acentuada aproximación a lo que otra persona haría mientras estuviese empeñada en perpetrar un fraude deliberado. o que se mucstra ofendido por algo que ha dicho o hecho el paciente. por lo menos. lo cual. éste es un . durante una entrevista. Una de las razones por las cuales el histérico resulta molesto y desagradable es que elentrevistador es conducido a error durante un tiempo si no se preocupa de mirar bajo la superficie del cuadro superdramatizado y superdestacado de las cosas. 136 Otra de las razones por las cuales la gente considera desagradables a los histéricos es el hecho bastante común de que otros los consideran como embaucadores deliberados. como se comprenderá. Al mismo tiempo. Los histéricos me molestan hasta el punto de que me doy cuenta que son histéricos. no conduce a nada bueno por cierto. mi fastidio puede ser. Luego. Es más. puesto que ~sa es una muy pobre demostración de habilidad.probablemente había tenido ante mi a un histérico. en lo que se refiere a las relaciones interpersonales. con frecuencia. cuando el entrevistador llega a darse cuenta de que ha sido conducido a engaño —porque los histéricos no son tan hábiles para burlar al psiquiatra indefinidamente—. en especial respecto al estado desfavorable de su salud.

que como un desorden mental inhabilitado— es el estado obsesivo. y así sucesivamente. el estado compulsivo. la persona obsesiva puede desarrollar la forma más complicada y difícil de ponerse un zapato y la técnica puede ser tan complicada también. No existe ni el más leve vestigio de fraude o mal propósito deliberado o consciente. si le es posible hallarse terriblemente ocupado y preocupado en que todas las cifras del libro de caja estén correctamente anotadas. y juro que no hay nada de cómico en esto. ese comportamiento obsesivo lo invade literalmente todo.ejemplar peculiarmente obvio del hecho de que esos patrones de “desorden mental” están compuestos por cosas que ciertamente cualquier persona puede hacer. le hará olvidar algún pequeño detalle. . y las vuelve a repasar. suelen verse beneficiadas. y las personas afectadas por esa aflicción se extenúan ante el problema de arreglarlo todo. En algunos casos. esa operación puede demorar hasta cuarenta minutos. Las personas obsesivas. lo cual le obligará a sacarse el maldito zapato y volver a hacer toda la operación. En estos días el patrón de desorden mucho más abundante —que. Por ejemplo. es más común como una marcada tendencia en esa dirección. note quedará tiempo disponible para ponerse a pensar qué objeto del menaje le arrojará su esposa a la cabeza por llegar tarde a casa. En algunas otras personas. o como dirán algunas personas. más que perjudicadas. El gran principio general del estado obsesivo es que la persona está tan terriblemente ocupada en la gran tarea de vivir. para lo cual las repasa una y otra vez. y cuando están ocupadas en tipos de trabajo que exigen un concienzudo cuidado y una gran atención a los pequeños detalles. cómo los demás que he mencionado. y literalmente hace a veces. que no le queda ni un poco de tiempo para sufrir algunos de los dolores más grandes que nos brinda la vida. que todas las sumas sean exactas. por su afección. hasta que le suceda que pierde el último tren. cuando están afectadas solamente en forma leve. que la fatiga. De esta manera. o el perro que ladra en el patio de la casa. o cualquier otra cosa por el estilo.

tenemos una manera rápida de decir: “Es terriblemente importante para el obsesivo no ver claramente en los aspectos más problemáticos y provocadores de ansiedad de la vida”. es propio del sentido común que interrogue respecto a ciertas . así es en efecto.Si el paciente manifiesta un predominio bastante notable de rasgos obsesivos> conviene que el entrevistador esté completamente al tanto de ellos. sin el menor resultado. trata de obtener algo que se parezca a un buen retrato de ~I. el entrevistador. se ocupa tan intensamente de eso que no consigue verlo y cuantos esfuerzos se realicen para llevarle en la dirección debida. lo cual le será bastante diricil por cierto. No es muy probable que el entrevistador observe signos de esos estados psicosomáticos durante el relato que el paciente le haga de su historia social. porque tendrá que pasarsc toda la vida intentándolo. puesto que están relacionados con los estados obsesivos y esquizofrénicos.yno desviarse de las cosas que necesita saber. Nosotros. la relación es todavía más estrecha. por el contrario. Pero si. a fin de que en las primeras entrevistas pueda concdntrarse en lo que tiene que descubrir. Y eso se debe sencillamente a que es imposible hacerlo. si se realiza a principios de la entrevista. serán completamente inútiles y probablemente sólo llevarán al enftevistador a la tumba. es muy 137 importante para el entrevistador descubrir signos de rasgos obsesivos en la primera entrevista. si el entrevistador llega a observar señales de obsesión durante la etapa del reconocimiento y subsiguientes. Algunas veces los estados obsesivos están relacionados con los estados esquizofrénicos por medio de una especie de puente. Dicho puente está compuesto por un grupo de aflicciones o dificultades a las cuales se ha dado el atroz nombre de estados psicosomáticos. sin darse cuenta de los rasgos obsesivos del paciente. Dicho en otros términos. Así. y si sabemos lo que queremos decir con eso. que Dios le ayude!. Empero. cuando la persona obsesiva está al borde de ver a través de algo que le parece desastroso para ella. y cuando ese puente no se encuentra en su lugar. los psiquiatras.

cuando éste tropiece con una persona claramente obsesiva. De este modo. muchas de las perturbaciones del los jóvenes son desastrosos precipitados de problemas de la vida. Notorios en este campo por el momento. algunos desórdenes cardíacos. que es según creo. como es natural. ciertas perturbaciones de la función intestinal algunos casos de asma y fiebre del heno. etc Me es literalmente imposible decir si ciertas perturbaciones del área genital representan una dificultad psicosomática o una esquizofrenia pura y simple. con un mínimo de riesgos. El término esquizofrenia cubre muchos hechos profundamente extraños. Si se recibe una respuesta clara. pues de esa manera lo más probable es que el ejemplar quede hecho trizas. la forma en que ordinariamente se describiría a una persona esquizoide. Con toda seguridad. . figuran el síndrome gástricoulceroso. y con frecuencia —en parte debido a que son tan horriblemente atendidos por médicos que no están bien inirmados. hosco. que nos son conocidos a la mayoría de nosotros solamente por medio de lo que ocurre durante nuestro sueño. como dirían algunos médicos) como resultado del tipo de problemas de la personalidad que la persona tiene ante sí. o cuando se encuentra ante un individuo extraño. Existe una manera de hacer indagaciones sobre los desórdenes psicosomáticcs. entonces. aislado de sus semejantes. y en parte porque de cualquier manera se trata de un asunto bastante grave— representan los primeros mdi-cf os de una seria perturbación esquizofrénica. Hay momentos en los cuales el que anda en busca de un ejemplar de algo. el entrevistador se siente interesado. el campo de los desórdenes psicosomáticos deberá estar presente en la mente del entrevistador.partes del cuerpo que son notoriamente propensas a sufrir (‘enfermarse”. como si inmediatamente después fuera a ocuparse del tema generalmente más inocuo de los pies y las manos. El entrevistador puede preguntar primeramente y de manera casual algo sobre el estómago y los intestinos del paciente. no intenta apoderarse de 61 lanzándole una bomba. pero no debe proseguir con el tema de manera excesivamente activa.

y de los cuales dependen bastante los psiquiatras. Las personas a las cuales se denomina esquizofrénicas son notablemente tímidas. En efecto. En tales situaciones yo procedo con la labor del entrevistador. bajo las restricciones que me impone el hecho de estar operando con un paciente que es. que a menudo es mudo y no realiza casi ninguno de los gestos que sirven a veces para reemplazar a la palabra en la comunicación. . entran en él —y esto puede confirmarse de manera decisiva— muchas cosas. la cual se manifiesta de una manera con la cual ya estoy por suerte bastante familiarizado.en los primeros años de la vida. nos parece a muchos de nosotros un ser muy extraño y muy inaccesible. una gran parte de nuestro vivir fue esquizofrénico. numerosos años de profundo interés sobre esto. Pero en todo esto no veo razón alguna para creer que los esquizofrénicos sean asombrosamente distintos a cualquier Otra persona. por una variedad de razones. si bien de ese paciente sale muy poco. El esquizofrénico catatónico. Tengo que proceder munido únicamente del conocimiento de que es una persona que padece una profunda perturbación de las relaciones interpersonales. Cuando una persona es llevada por el insoluble carácter de la situación de su vida. se me niega lo que siempre insisto que es necesario: cualquier noticia sobre quién es la persona. se dice de él que se encuentra en un estado esquizofrénico. de soledad y de fracaso en la 138 vida. hipotético. me han enseñado que el paciente está en contacto bastante íntimo con los hechos aunque. Dicho en otros términos. poseen una baja estimación de sí mismas y están bastante convencidas de que los demás no los aprecian mucho. pero se nos ha educado muy cuidadosamente para que olvidemos todo eso cuanto antes. casi puramente. No obstante. Se encuentran ante la posibilidad de caer en un pánico relacionado con sus complejos de inferioridad. a recurrir en la vida posterior de vigilia a los tipos de operaciones de referencia que caracterizaron sus primeros años de vida. no puede comunicar.

Si el paciente está “en contacto”. muy escasas. hablo con gran lentitud y sumo cuidado. recordasen haber tenido la sensación de que “aquel médico fue maravilloso. Esto es toque he conseguido deducir de pacientes que se recuperaron y más adelante hablaron sobre lo que recordaban de sus experiencias. es simplemente que el entrevistado tiene ya la idea de que estoy realmente intcresado en su caso yen beneficiarlo. entonces podré decir que he alcanzado el objetivo que perseguía la entrevista. sino que el paciente reciba de la entrevista algún beneficio duradero. tal vez repita la misma cosa varias veces. que me estoy preocupando muy seriamente para conseguir eso. obtener información. y que estoy tratando cuestiones que son de verdadera importancia. a la vez que existe una gran posibilidad de que una gran parte de lo que yo podría sentirme inclinado a adivinar o decirle. Este objetivo no es principalmente. y si consigo expresarlo por medio de palabras que tengan significado para él y que conecten en su mente con los significados exactos. Pero si tratando siempre de cubrir el terreno desde varios ángulos. más bien que con algún contenido altamente autístico. El beneficio en esta etapa. reduzco mi intentada comunicación a ciertas cosas que se me antojan tan notablemente probables que las posibilidades de que no sean pertinentes son. en verdad. si adivino correctamente lo que tiene una enorme importancia para él en el momento. no tenga ni la menor pertinencia con el tópico que estamos tratando. y ello significaba que . después de salir de las oscuras regiones del estupor catatónico. que sé algo— o bastante— sobre cuanto le ha ocurrido a él. aunque no necesariamente una después de otra. Comprendió todo perfectamente”. No era que. Por lo tanto.Debido al extremado impedimento que se opone a todo intercambio real con esa persona. A continuación. como se comprenderá. No era simplemente que hablan obtenido la impresión de que yo sabía algo sobre lo que les aquejaba en aquella etapa. existe una gran posibilidad de que el paciente corneta un error gravisimo en su inLento de comprenderme.

y si adopto numerosas precauciones 139 para evitar un malentendido sobre lo que estoy tratando de comunicar. del éxito. no es útil para el terapeuta indicar que está descorazonado y frustrado. por Jo menos. puesto que el catatónico puede resistir durante todo el resto del tiempo. No creo que el catatónico tenga el menor interés en frustrar al psiquiatra. . Por lo tanto. Dicho en otras palabras. sino la seriedad de mi intento de evitar cualquier posible malentendido en la comunicación de lo que yo tenía que decir. mcdi cuenta de que no era cuánto tiempo invertía con un paciente lo que tenía importancia. conviene dejar. lo cual le impulsa a pujar. es cierto que cualquier psiquíatra que trate con pacientes mudos comprobará que su sentido de la realización. Ello no constituirá una sorpresa para el paciente. porque el catatónico lo reconocerá. porque puede decidir que no es una aventura que ofrezca seguridad. lo que pasa es que él mismo se ha visto tan frustrado que se ha convertido en un experto en materia de frustración. Cuando he hecho cuanto me ha sido posible en ese sentido. siempre trato de mantener aquellas cosas que probablemente son significativas. Cuando se ha hecho todo lo humanamente posible. eso surte su efecto hasta en esas personas menos comunicativas. Si su Estatua de la Libertad psiquiátrica sufre sobremanera como consecuencia de su mudez. No resulta de la menor utilidad para el psiquiatra seguir y seguir hasta que se descorazona y se disgusta. he terminado y dejo el tópico. Hace mucho tiempo. una vez que se le ha “terminado la nafta”. de la misma manera. Naturalmente. Es ciertamente muy triste verse frente a cincuenta minutos de entrevista con un paciente por completo incomunicativo. y el grado de mi interts en lo que le había sucedido al paciente. cuando el psiquiatra no tiene más que una o dos ideas que parecen contar con ciertas probabilidades de acierto. es posible que no desee venir a los Estados Unidos. sugiero que el psiquiatra no trate de continuar. y antes de desalentarme. está sufriendo una muy grave tensión.estaban. dispuestos a yerme nuevamente.

No son capaces de resistir ciertas tensiones. los datos del entrevistador son valederos únicamente hasta donde 61 tenga un vivo interés en cuidar que el entrevistado logre algo útil. La consolidación del propósito de la entrevista es realizada en términos generales. lo importante es consolidar todo el progreso que pueda haberse alcanzado durante la sesión o serie de sesiones. en el cual realiza una transferencia en masa de culpa. Aun en el caso de que la entrevista sea con una persona que está buscando un empleo para el cual no está calificada. o interrumpirla por algún tiempo. en cuyo caso el paciente avanza hacia el rubro siguiente. porque “no yo. etc. de muy curiosa manera. sino ellos” son los culpables de las cosas lamentables que ocurren en su vida.Las preocupaciones hipocondriacas. al deslizamiento. cuidar de que la persona obtenga algo útil de la 140 entrevista. Tales preocupaciones van adquiriendo preferencia sobre todos los intereses provechosos respecto de cómo hará para pagar sus impuestos a los réditos. como ordinariamente las denominamos. constructivo. Ese progreso está representado no por las interpretaciones que han sido hechas por el entrevistador. Al poner fin a la entrevista. o sea el estado paranoide. desvían el interós del que las sufre desde los aspectos perturbadores del mundo exterior a sombrías elucubraciones referentes al estado de su salud. En efecto. mediante las cuatro medidas que siguen: 1) el entrevistador formula una declaración final al . de sí mismo a otros. inminentes desarrollos de cáncer. incumbe al entrevistador. IX. sino por el grado hasta el cual el propósito —la expectativa del entrevistado de obtener algún beneficio que sea duradero como resultado de la experiencia— haya sido materializado. basta donde éste emplea el método psiquiátrico. Las preocupaciones hipocondriacas son muy propensas. De esta mancra se convierte en un ser sin culpas y cómodo. de la entrevista realizada. LA TERMINACIÓN DE LA ENTREVISTA Una parte importante de toda entrevista psiquiátrica es su terminación o interrupción. y otras diversas cosas dentro de sí.

y ello parece una reacción valedera. en la cual el entrevistado deberá empeñarse en adelante. esta clase de declaración sumaria resulta de utilidad en diversos momentos durante una entrevista o serie de entrevistas. Es decir. entre el entrevistador y el entrevistado. una hora y medía de entrevista seria.entrevistado. que el entrevistador pasa revista. en la cual resume todo cuanto ha sabido durante el curso de la entrevista. por alguien que posea un sensato criterio. Pero esa misma reacción puede estar meramente relacionada con el hecho de que ésta es una . tiene que adoptar la forma de una declaración es decir. que puede razonablemente esperarse de la declaración y la prescripción. 2) el entrevistador da al entrevistado una prescripción de acción. el entrevistador deberá tomarse más tiempo. al declarar sus impresiones sobre los mismos al entrevistado. LA DECLARACIÓN FINAL No creo que haya una sola persona en el mundo que no obtenga algo positivamente constructivo como resultado de una cuidadosa revisión. por lo tanto. 3) el entrevistador hace una apreciación final de los probables efectos sobre el curso de la vida del entrevistado. Si por casualidad la reacción inmediata del entrevistado indica al psiquiatra que esas conclusiones son inadecuadas. Está presentando las conclusiones generales respecto de las cuales está ya seguro por completo. de lo que se ha conseguido en. la primera medida que debe adoptarse en la terminación definitiva de una entrevistao serie de entrevistas. con el propósito de obtener su reacción ante ellos y lograr una posible corrección. digamos. en un sucinto resumen. Como ya he sugerido en otra parte. para que su resumen resulte al fin adecuado. resulta de utilidad para el entrevistador repetir las pruebas a que somete los hechos observados en la entrevista. sobre lo que realmente tiene importancia en la vida. a todo cuanto ha logrado saber. De este modo. el entrevistador está —hasta donde la entrevista o serie de entrevistas hayan tenido éxito— expresando cosas que no están abiertas a fácil contradicción o enmiendas. y 4) sigue después la despedida oficial. En esta declaración final.

Quizá me preocupe de manera particular destacar. Por ejemplo. el entrevistador intenta evitar la destrucción de las probabilidades que pueda tener la persona entrevistada. me siento inclinado a escuchar. tales o cuales cosas que pueden hacer que el puesto no le convenga a! entrevistado. En una apreciable cantidad de entrevistas se registran cosas que son oídas o inferidas sobre el paciente y que no están incluidas en el sumario. Dicho de otro modo. calificativos y demás.persona que tiene que mostrar siempre vacilaciones. con todo éxito. Por ejemplo: si el entrevistador considera que el entrevistado tiene un pronóstico desfavorable. y de esta manera el entrevistador puede evitar toda perturbación al paciente ya! mismo tiempo puede resumir.: “Dígame. en cuyo caso el entrevistador deberá limitarse a seguir adelante como si nada hubiese ocurrido. por el contrario. una gran parte de lo que se ha observado. porque existe la posibilidad de que el entrevistado obtenga ahí un punto de partida para algo que pueda resultar útil. etc. Y después de haber dicho algo parecido a eso. existen razones irrefutables por las cuales tal . y de esa manera éste no se considerará desacreditado ni perderá por completo la fe en sí mismo. para el entrevistado. pues ya ha reconocido que es necesario. o que no ha sido por cierto muy brillante en sus estudios... casi nunca lo menciona en su resumen final. eligiendo algo que parezca estar completamente al alcance del entrevistado. dudas. calificarlo todo hasta el punto de la inutilidad.?’. tanto como el empleo que ~l aspiraba a conseguir. trataría de omitir con mucho cuidado en mi sumario cualesquiera de las incapacidades que parezcan cerrarle la puerta a prácticamente cualquier empleo 141 rentado. si yo estuviese entrevistando una persona que es candidata a ocupar un puesto altamente técnico para el cual no tiene condiciones. Todas estas cosas desfavorables están relacionadas con cuestiones que pueden ser resumidas. ¿nunca se le ha ocurrido pensar en una carrera de. Con mucha frecuencia. Algunas veces he comprobado que es sumamente útil propugnar adivinanzas de este tipo general al entrevistado que tiene antecedentes de trabajo pobres.

es seguro que el paciente lo hará antes de la sesión siguiente. De esta manera. Por ejemplo. el entrevistador puede proporcionar al paciente algo que hacer. al final de una entrevista. puede prescribirle que encuentre a alguien con quién realizar una psicoterapia intensiva.carrera no está abierta pata él. porque el paciente no ha sido capaz de recordar los detalles. que señalando todas las razones por las cuales es posible que ól fracase. ésta debe retirarse de la entrevista con grandes esperanzas y con una comprensión mejorada de cuál ha sido su dificultad o aflicción. El entrevistador deberá ofrecer tal prescripción. en el caso de una entrevista . una especie de preparación para la entrevista siguiente. aunque sea por muy breve tiempo. y entonces digo: “Esta cuestión de cómo se produjo esto o aquello está bastante oscura. y el entrevistador podrá tener entonces un juicio algo mejor que el que tiene el paciente respecto de lo que pueda resultar útil. Tal vez la próxima vez usted pueda recordarlo mejor”. o. ya proyecte un contacto siguiente con el entrevistado o considere que presumiblemente ésta será su entrevista final con el mismo. Si el entrevistador no proyecta ver nuevamente al entrevistado. LA PRESCRIPCIÓN DE LA ACCIÓN La segunda medida que debe adoptarse pan la consolidación de los resultados de una entrevista consiste en una prescripción de acción. Y el paciente no sufre pérdida alguna de su propia estimación y no es acomedido por la ansiedad. Ya le sugiera o no que haga algo en su casa. Cuando la entrevista es interrumpida. pero de cualquier manera es posible que yo me entere de algo más por medio de mi silencio y de escuchar. a lo mejor puedo mencionar algún punto sobre el cual me siento confundido. la prescripción que el entrevistador brinda para el intervalo que mediará hasta su reanudación es. que deberá ser seguida en adelante por el entrevistado. a modo de un deber casero. El punto que intento exponer es que yo trato de no cerrar jamás todas las puertas a una persona. lo cual puede resultar útil para su progreso ulterior en otras situaciones.

donde se la protegiera contra cualquier error que estuviera a punto de cometer. si uno ha de aconsejar —y ciertamente el psiquiatra tiene que hacerlo con frecuencia— resulta en realidad una aclaración del campo para el ejercicio de la previsión. lo confieso. entonces está hablando solamente para divertirse a sí mismo. Si aconseja sin esa base. entonces muy a menudo está infligiendo un insulto a la inteligencia de la persona que recibe su consejo. pero que si alguna vez sentía el deseo de hacer algo contra la gente «molesta» con la que trabajaba. la persona estaría mucho mejor internada en un hospital de enfermos mentales. le aconsejaba que primeramente se dirigiese al hospital Bellevue y solicitase que la admitieran por unos días. En otras palabras. En el caso que acabo de comentar.referente a un empleo. por ejemplo: ¿Por qué me ha elegido a mi? Usted puede pedir a cualquiera y en cualquier parte. como. Pero. En su conferencia de 1944 sobre el mismo tema. pero que tal vez estaba a tono con una adecuada ejecución de mis funciones profesionales. la que ciertamente tenía y bien florida. mejorarían apreciablemente sus probabilidades de éxito y satisfacción en la vida. “Aunque una persona puede dirigirse a un psiquiatra en busca de ayuda. Por lo tanto. a 142 juicio del entrevistador. generalmente me siento inclinado a alguna clase de débil agudeza. le dije a una mujer psicótica que no me oponía a que ella tuviese una psicosis. que el entrevistado busque una clase de ocupación en cierto modo distinta de aquella por la que consultó al psiquiatra para obtener.Estaba diciendo que la única vez en que resulta verdaderamente peligroso tener una psicosis en cuando el comportamiento puede conducir a una invasión a los asuntos de otra persona de una manera hostil y punitiva. el entrevistador indica al entrevistado un curso de hechos en los cuales puede intervenir y que. una vez di un consejo que fue bastante mal recibido. albergar . 11 11 [Nota de los editores: Este texto pertenece a una conferencia del año 1945. pero creo que en esa ocasión sólo hice lo que tenía que hacer. Sullivan hizo la distinción que sigue entre la “prescripción de acción” y el consejo habitual del psiquiatra al paciente o cliente: “Cuando los pacientes desean mi consejo. ¿por qué diablos ha de perder usted el tiempo con un psiquiatra sólo pan pedirle que le dé un consejo?» Si un psiquiatra aconseja sobre bases muy adecuadas. y uno cuida siempre de hacerlo de una manera completamente indirecta. que le aconseje. y asi sucesivamente. puede al mismo tiempo. “Como ya he mencionado anteriormente. fue ciertamente muy duro y puso íin prontamente a la entrevista. En aquella ocasión. Este consejo. y en vista de los datos que ha conseguido acumular. y obtendrá el consejo.

además de una clara declaración por el psiquiatra de lo que cree firmemente que puede hacerse sobre ellos. me alegra saberlo. Bosquejo el probable curso de los hechos según creo que habrán de desarrollarse. según sea la claridad con que el psiquiatra perciba el carácter irracional del acto proyectado. entonces sí puedo aconsejar rotundamente al paciente que se someta a un tratamiento. en su mayor parte. entonces supongo que la mejor forma de dar el consejo es decir «¿Y cómo fue que decidió usted hacer eso?. así como los medios con los cuales quizá pudiera lograrse una curación. a modo de declaración: «¡Dios piadoso! Estudiemos lo que seguiría a eso». Muy pocas veces resulta prudente aconsejar bruscamente al paciente que vaya a ver a tal o cual terapeuta. Una vez que he hecho todo eso. en forma enfática. De esta manera. “Hay ocasiones en las cuales uno «desaconseja» definitivamente con toda energía. como psiquiatra. porque hay personas notoriamente obsesivas que se muestran muy reacias por cierto a llegar a una conclusión. Después. En lugar de eso. Y cuando termino. y por lo tanto el psiquiatra les brinda como en bandeja esa conclusión.Al manejar la referencia para esa clase de paciente. acostumbro a decir «No». Y luego añado. sugiero a una persona que está. Si el carácter irracional del impulso es completamente claro y resulta evidente el desastre que se advierte. Lo que pasa es que.verdaderas dudas de que tal ayuda exista realmente. tal vez me sea posible bosquejar el área general y las características de algún problema muy serio con mayor certidumbre de que el paciente pide ser ayudado.. Algunas veces. Entonces trato de hacer lo que en realidad equivale a «desaconsejar». algunas veces me es necesario redondear lo obvio. Si no es claro por qué el paciente está comprometido a seguir una senda tan desastrosa. yo formulo el problema tal como lo veo y discuto el carácter general de un ataque a tal problema. Si no le es posible hacerlo entonces la situación permanece 143 LA APRECIACIÓN FINAL . un abrumador despliegue de los factores pertinentes al problema. pero puede ocurrir que me dé cuenta al mismo tiempo de que el caso es difícil o que el ayudarlo depende hasta cierto punto de la habilidad del terapeuta a quien va a visitar. me vuelvo hacia el paciente y pregunto: «¿Dónde no hice más que esperar lo que en obvio? Si él me puede indicar dónde fue que me he mostrado indebidamente pesimista o equivocado. como una manera de interrumpir a la persona. En realidad el «consejo» es. completamente familiarizada con ese tipo de problemas y el tipo de tratamiento que yo considero mejor. y termino con una sugestión en el sentido de que el paciente inquiera si ese terapeuta tiene tiempo disponible para atenderlo. como para redondear aún más lo que ya es obvio. y luego escuchar. Hay varias maneras de resolver tal cuestión. un paciente dice que va a hacer algo que resultará visiblemente desastroso para él sin la menor duda. el consejo llega completamente al final. estoy seguro.

aprende a dirigir esa declaración final y prescripción de acción de tal manera que apunte a un cuadro razonablemente constructivo desde el punto de vista del paciente. para poner un ejemplo extremo. también es muy importante que el entrevistador con una clara previsión de desastre. que en realidad puede causar un nota4le daño sise realiza de mala manera. mientras intento exponer suficientes motivos de seguridad y demás. como para ahogar . y son muy pocas las personas que seguirán adelante con sus planes. Pero de cualquier modo.La tercera medida en la terminación de la entrevista es la apreciación final por el entrevistador de lo que ha dicho al entrevistado en la revisión final y en la prescripción de acción. LA DESPEDIDA FORMAL Y entonces llega la cuarta medida. finalmente que la cuestión es cualquier cosa menos un ingrediente normal de un plan propiciado por sí mismo. la despedida formal. o sea la consolidación de alguna ventaja para el entrevistado. De la misma forma que el comienzo formal de la situación-entrevista es de suma importancia. con la enérgica sugestión de que a mí me parece notablemente curioso e indeseable lo que él ha pensado. deberá darse cuenta de que todavía no ha materializado su propósito. Cuando percibo. el entrevistador hará bien en determinar cuál es ese cuadro. Conforme el entrevistador va adquiriendo mayor habilidad. “En aquellos casos en que no estoy seguro de que la acción proyectada es poderosa y conspicuamente irracional en su motivación pregunto todavía más: «¿Por qué cree usted eso?». y es responsabilidad del entrevistador corregir la misma. Y vuelvo a escuchar. ésta es una cuestión de que el entrevistador proporcione algún pensamiento sobre la manera en que el entrevistado va a tomar lo que le ha sido ofrecido en esa entrevista final silos efectos de la declaración final y la prescripción de acción no tienen probabilidades de ser constructivos —si. entonces es que ha habido una seria deficiencia en ellos. han sido tan descorazonadores que el resultado lógico sería la autodestrucción del paciente—. y cuáles serán probablemente los efectos de uso en el curso de vida del entrevistado. trato de describir sus probables consecuencias. En otras palabras. en tales circunstancias. si resulta que no es de carácter constructivo.

a excepción de los campos en los cuales no existe prácticamente la duda. me opongo enérgicamente a toda violencia. No obstante. Hay muy pocas cosas que yo considero tan horripilantes como el psiquiatra ocasional que sabe mucho sobre el bien y el mal. Lo intento solamente cuando algo es inminente. En realidad. una gran cantidad de trabajo excelente en las entrevistas psiquiátricas es horriblemente perjudicado. etc.” ] 144 encuentre. Yo. “La dificultad con que tropiezan los psiquiatras al brindar consejos temerarios es a menudo simplemente patética. en los últimos minutos. siempre vale la pena de mantener abierto un resquicio en su mente para la posibilidad de que tal duda exista. Creo que el papel del psiquiatra es descubrir el origen de las consideraciones de la indecencia y la decencia. por ejemplo. etcétera. Supongo que los muchos años de intenso interés en lo que ocurría en una sala particular de un hospital de alienados en la que yo trabajaba. que trato de eliminarla en los fatuos que crecen a mí alrededor. lo mismo que sobre cualquier cosa definitiva. No obstante. y así sucesivamente. sino que torna difíciles las cosas para cualquier otro psiquiatra que desea que se haga algo útil. Esto es tan cierto en lo que se refiere a la despedida al final de una entrevista en una serie de ellas. tanto me opongo. como lo es de la despedida en una situación en la cual el psiquiatra no volverá a ver más al paciente. que el paciente lamentará con toda seguridad más adelante. por lo cual trata de trasferir sus propios valores a sus pacientes. No sólo es esto muy duro para el paciente. grandes problemas sociales. cuando el psiquiatra tiene que vérselas con una cierta clase de paciente . Aun en los casos en que el psiquiatra está completamente seguro de que no hay duda. sobre cómo deben hacerse las cosas. Es más. ha hecho mucho para acentuar mi intolerancia de la violencia física a mi alrededor. por cierto. lo antes que le sea posible. la actividad indicada. Claro que eso no cura al paciente de la posibilidad de realizar actos irracionales. lo que es de buen gusto o no. a pesar de mi actitud respecto a la violencia. porque la violencia en las salas de un hospital de enfermos mentales ejerce trascendentales influencias malignas sobre la gente que no es aquella directamente sometida a dicha violencia. Ese psiquiatra siente que tiene un espíritu misionero. lo bueno y lo malo. existen hoy sobre la faz de la tierra un gran número de situaciones en las cuales reconozco que la violencia es. alguna manera de desprenderse de la situación-entrevista sin la menor torpeza y sin perjudicar la labor que ya ha realizado. en general trato de desalentar la práctica de dar consejos sobre esa cuestión. si no totalmente destruido.cualquier expresión directa del impulso.

en su afán de obtener algo más sobre algo. Después que uno ha formulado. algunas verdades realmente importantes. una gran parte del beneficio de su labor puede ser anulada literalmente. ha terminado. Al final de tales entrevistas. el entrevistador será muy sabio si aprende la forma de excluir lo más rápido que le sea posible al paciente. esa persona puede decir. con la esperanza de que el paciente se dirigirá a ella. y se ha puesto de pie para mirar hacia la puerta.obsesivo. y debe serlo en grado suficiente como para poner fin a la entrevista cuando ésta. ¿le parece que hoy hemos logrado algo realmente útil?”. pasaría por una puerta colocada detrás de mi sillón y me pondría a trabajar en mi siguiente entrevista. dejando librada a la enfermera o a mi secretaria la tarea de acompañar a mi ex entrevistado hasta la puerta de la calle. he podido comprobar que la despedida de cada entrevista de una serie puede presentar un verdadero problema. El exacto significado de ese “algo más sobre algo” jamás se torna claro para mí. una vez que he terminado de decir lo que tenía que decir. En otras palabras. doctor. a su juicio. sólo con el propósito de evitar la molestísima agitación que produce tal paciente. con el cuidado más extenso. Esa gente no dejaría al psiquiatra si le fuese posible. he estado meditando sobre la conveniencia de tener dos instalaciones de oficinas. Todos esos desesperados esfuerzos tendientes a lograr alguna clase de tranquilidad. yo me pondría de pie repentinamente. Algunas veces eso necesita gran habilidad pero es muy importante. del mismo modo que no debe explicar todo aquello que ya ha sido debidamente aclarado y que por mucho que se repita no se conseguirá aclararlo más. De lo contrario. a lo mejor: “Dígame. cuando la entrevista ha tocado a su fin. El psiquiatra es un experto. o algo muy parecido. o la gran fórmula. surten el efecto general de confundir todos los problemas que ya habían sido aclarados anteriormente con tanto esfuerzo. . Y de esa manera —y conste que no trato de hacerles reír a ustedes—. a tal punto que. durante años. el psiquiatra no debe volver atrás para insistir sobre puntos ya discutidos y estudiados.

pero en general una parte muy importante de la labor del entrevistador es su empleo de la habilidad para evitar una ansiedad innecesaria. que son peligrosas y que no debemos ni pensar en ellas. para terminar el uno con el otro. y no describe las relaciones interpersonales. No deben producirse esas numerosas y diversas preguntas que ya han sido contestadas muchísimo antes. Hay maneras de desprenderse de la gente. mucho más comúnmente manifestadas— de pasarse momentos de gran molestia para desprenderse uno. Hay dos aspectos importantes en esta forma de manejar la ansiedad: el primero es que uno intenta evitar provocarla. mucho menos hablar libremente sobre las mismas. y el segundo que uno se esfuerza para limitar su desarrollo. El impedimento principal de toda comunicación es. de modo que todo cuanto se ha conseguido realizar de bueno en el intento final de consolidar los beneficios de la entrevista es confundido o anulado por los esfuerzos de la pobre víctima y el entrevistador. Hay momentos en que la ansiedad por parte del entrevistado es inevitable o hasta necesaria. de una clase que no confunda lo que ya ha sido realizado. 145 X.Lo mismo puede decirse respecto a la despedida formal. y como preliminar de toda comunicación. PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN EN LA ENTREVISTA 12 En nuestro trato con las personas debemos darnos cuenta que siempre existen reservas en la comunicación. sin disputa. Ésa no es. la ansiedad. Tal fenómeno es puramente del lenguaje. No existe razón alguna por la cual uno debe sufrir una agotadora agitación al tratar de decir adiós a un entrevistado. El final debe ser breve. o que jamás serán contestadas. que ninguno de sus pacientes habrá de ser sencillamente ‘franco’. cosas que a todos nosotros senos enseñan desde la cuna en adelante. y también hay maneras —según me parece. respetuoso. La instigación de confianza podría considerarse como una tercera técnica para manejar . una técnica conveniente. no puede ser. en el sentido de estrecharse las manos. De tal modo el entrevistador reconoce automáticamente.

la ansiedad funciona de manera muy mansa y generalmente no muy perturbadora. es 12 [Nota de los editores: Contrariamente a los otros capítulos de este libro. la ansiedad es una señal de que la propia estimación y el propio respeto se encuentra en peligro. indicando. a igualdad de otras cosas. Empero. este cambio consiste con frecuencia en que el paciente hace algo para provocar el desorden de la situación. En este sentido. sean cuales fueren las predilecciones iniciales o el adiestramiento anterior del psiquiatra. y esa señal. de hacer algo de magia con el lenguaje. una señal de una disminución prevista de la propia estimación. por parte del terapeuta. aunque éstas sean tan sólo figuras ideales de la niñez. la ansiedad es una señal de peligro para el respeto hacia uno mismo. es decir: la ansiedad es. puesto que.la ansiedad. Es esta una señal que se produce con una característica de notable anticipación. éste se aviene a aceptar mi definición de la ansiedad. por su sola aparición. bastamente más claros si. cuando se refiere a un movimiento terapéutico. Lo que hace con mayor frecuencia. conduce a un cambio en la situación. en las relaciones interpersonales. en la cual el psiquiatra se presume que está relativamente por encima del poder del paciente. En la entrevista psiquiátrica. que tiene que realizarse un cambio en la progresión de la actividad —o aunque sólo sea en la progresión del pensamiento— a fin de asegurar el mantenimiento de un apropiado respeto hacia uno mismo. según creo. Dicho en otros términos. que únicamente representa un intento. hábil y adaptado a un fin. En el sentido en que yo empleo el vocablo. Sobre este punto. éste no representa una conferencia según la . y por lo general una cuestión de que el terapeuta se tranquilice a sí mismo más que al paciente. tendré ocasión de decir algunas palabras adicionales más adelante. por lo general. con frecuencia. precede a lo que perturbaría el propio respeto. a mi juicio. no me refiero aquí al empleo de palabras tranquilizadoras. para la consideración que pueden tenerle a uno las personas significativas presentes. Los problemas que se presentan en el manejo de la ansiedad son.

y en particular sobre la ansiedad considerada desde un punto de vista clínico. y desvía la conversación hacia otro tópico. en lo que pueda relacionarse con la ansiedad. y la ansiedad provocará a su vez la ‘resistencia”. la persona puede experimentar una sería ansiedad. Ese malentendido es de un carácter tan panicular que me refiero a él empleando el término especial de desatención selectiva. Si ese movimiento fracasa. Quizás yo debería comentar en ese punto el concepto de la ‘resistencia”. en cuyo caso se mostrará incapaz de una actuación constructiva o útilmente comunicativa. provocará ansiedad en este. alguna insinuación de que se reflejará desfavorablemente en a estimación del psiquiatra hacia el paciente. La ansiedad es siempre un impedimento para el ajuste y un obstáculo para la comunicación. con lo cual quiero decir que la persona no nota (o no le presta atención). y algunas lo hacen hasta cuando se trata de sus más íntimos amigos. otras como respuestas a preguntas formuladas por los estudiantes— respecto a los problemas de la comunicación en la entrevista psiquiátrica. diría que. ha llegado a significar algo que se opone a lo que se presumía que era útil. cuando están aunque sea levemente ansiosas. Este capitulo une diversos comentarios que Sullivan hizo en distintos momentos de todas esas conferencias —algunas veces como digresiones. como tampoco incluye él este tópico en su bosquejo para su serie de conferencias. Descartando para nuestro propósito presente la derivación del vocablo y sus antiguas definiciones. el movimiento más frecuente que se realiza para evitar la ansiedad es el de desarrollar un malentendido.pronunció Sullivan. en una relación con un individuo relativamente extraño para ellas. en cuyo caso la persona comienza a hablar de alguna otra cosa distinta. tanto en la situación terapéutica como en cualquier otro caso.] 146 irritarse. juntamente con sus otras cualidades. que siguiendo la introducción del . se irritan. en general. pues la mayor parte de las personas. No me opongo muy terminantemente a la idea de que la ansiedad pueda ser considerada como “resistencia”. Es decir. Después de la irritación. Todo concepto que contenga. lo que ha provocado la ansiedad.

tema amenazador. no representan la conclusión del paciente de que ci médico es un débil mental y que es posible engañarle. Si éste cae en la cuenta y considera ofensiva alguna evasión que es completamente natural en el paciente —evasión que sus padres gastaron mucho tiempo en inculcarle— el psiquiatra no es. intentos de llegar a un arreglo hábil. una crítica contra el psiquiatra o su capacidad como tal. un experto en relaciones interpersonales. sus apariencias en la entrevista psiquiátrica no constituyen. tanteando hábilmente su camino entre aquello que es inevitablemente así con respecto al paciente. evasiones sutiles y así sucesivamente. De esta manera. en consecuencia. Todo esto no está limitado a la entrevista psiquiátrica. Siempre hay reservas. Ciertas cosas podrían molestar a la otra persona y posiblemente poner en peligro la amistad. puesto que están profundamente arraigadas en la personalidad. Son necesarias. las cosas ya no salen tan bien o tan fácilmente. más que materia para nuevas observaciones y estudio. En una palabra. evidentemente. Y no pueden ser. El paciente empieza a emplear toda clase de argucias para evilar una colisión total con el tópico perturbador. son datos. Y lo mismo ocurre en todas partes. su irritación ante la evasión del paciente desvía y reduce la posibilidad de un buen resultado. y el instrumental disponible al ser humano para hacer algo en ese sentido es con frecuencia excesivamente impresionante. y aquello que está exquisitamente ajustado al entrevistador. . Pero es predsamente de cosas como éstas que está integrada la práctica de la psiquiatría. Hasta donde el entrevistador reconozca que eso es así. podrá cortar rápidamente las ilusiones engañosas del paciente respecto a lo que le será posible hacer o decir que pueda pasar inadvertido para el entrevistador. Hasta los amigos más queridos — que verdaderamente se asustan uno al otro en ocasiones al descubrir que han estado pensando de manera similar con anterioridad a cualquier comunicación verbal sobre un tema determinado— saben perfectamente que hay algunas cosas que uno cuida extraordinariamente de no comunicar al otro. en modo alguno.

estará propenso a no obtener tampoco una idea de lo que el paciente quiere decir cuando le formule alguna declaración. de tal modo que el psiquiatra no se vio sorprendido en ningún momento. y la persona entrevistada parecía mostrar. y en la entrevista eso es. Con tiempo y tranquilidad a su disposición. sin la menor dificultad. del que le precedió. En la experiencia personal de cualquier psiquiatra éste debe haber encontrado sin duda personas cuyas mentes saltan de tal manera de un tópico a otro. simple y claro. entonces quiere decir que muy probablemente hubo una muy cuidadosa atención a las transiciones. Es así que resulta conveniente. que la mitad de las cosas que dicen tienen por fuerza que asombrar al terapeuta. una comprensión bastante sensitiva de lo que el psiquiatra estaba tratando de evocar en su mente. por lo cual resultó tan fácil seguir y seguir. que el entrevistador dice muchas cosas más que las que pensaba decir. ser completamente directo. éste. a no ser que medie una razón clara para mostrarse un poco sutil y misterioso. el psiquiatra deberá tratar de proceder con simple claridad. . pero en general el psiquiatra tiene solamente la sensación de que: “Bueno: parece que se trata de una persona extraña”. que ya he mencionado. Hasta donde lo permite el trabajo. O silos hechos no se produjeron en la forma más “natural”. y si se detiene a pensar por qué las ha dicho. en todo momento. de tal modo que el paciente pueda seguir sin esfuerzo la dirección de su pensamiento. el psiquiatra podría quizá descifrar de qué manera diversas observaciones formuladas por el paciente surgieron de lo que se estaba diciendo o lo que se había preguntado. en “forma natural”. por regla general se enontrará con que cada tópico se fue desarrollando. una cuestión cJe progresión y transición. con frecuencia. consiste en evitar provocarla innecesariamente. y de manera sumamente patética. Las preguntas que fueron formuladas parecían correctas y sensatas. Hay otras personas con las cuales resulta tan fácil hablar.147 La primera manera de “manejar” la ansiedad. ya que si el paciente no tiene la menor idea de lo que el psiquiatra trata de hacer.

o como se dice en psiquiatría. Si presenta un nuevo punto de vista o una diferencia de opinión. Se trata de un proceso de fantástica rapidez. pero comúnmente se refiere a un estado en el cual la progresión del enfoque del habla por medio de vigilancia —la preparación de las cosas que se van a decir— se ve muy seriamente perturbada por impulsos contradictorios. en algún punto de “desacuerdo”. ninguno de los cuales predomina. voy a decir unas palabras respecto a lo que nosotros llamamos “bloqueo”. los impulsos tienen prácticamente una impotencia idéntica. lo hace de tal manera que indica en forma clara que lo que dice no significa en modo alguno una crítica a la posición del entrevistado como personalidad. Es este un término de significado más bien indeterminado. Existen muy escasas probabilidades de que se dé cuenta de los impulsos contradictorios. dirá con frecuencia cosas que requieren ser modificadas después de haberlas dicho. aun cuando . Cualquier paciente que llega al consultorio de un psiquiatra está propenso a la inseguridad. porque siempre hay una gran cantidad de cosas que revisar. se limita a quedarse mudo. “en blanco”. y razonablemente segura de que tiene que producirse por fuerza un número muy grande de errores e inexactitudes. Es decir.De la misma manera. Dicho en otros términos. el entrevistador competente introduce por regla general cada nuevo tópico con ciertos gestos de conversación que ponen fin al tema que se estaba tratando y abren la mente a otro nuevo. o ‘disensión”. son revisadas antes de decirlas. Y al llegar a este punto. y esa inseguridad aumentará de manera considerable cada vez que el paciente tenga que detenerse y pensar: “¿Adónde querrá ir a parar el doctor? ¿Qué quiere decir esto?” Semejante aumento de la inseguridad tiene casi seguramente que producir cierto trastorno a la entrevista. La persona que está razonablemente segura de lo que está tratando de hacer. 148 La mayor parte de las cosas que nosotros decimos. ye! resultado lógico es que el paciente no dice nada y se siente sumamente molesto.

Esto es. El grado hasta el cual una persona se verá libre de esos ‘bloqueos’ es. y de esa manera. y proceder paso a paso y siempre sin salirse de la comprensión de la otra persona. correcciones y demás. Una consideración que puede llevarnos a no mostrarnos tan simples y obvios ene! tren de nuestro interrogatorio es. ya que todos nosotros. la resultante de la facilidad y libertad con las cuales puede expresar todo cuan-tose le ocurre. es muy posible que él mismo no sea ni siquiera advertido. a lo que me referí con anterioridad cuando mencioné la ‘transición suave” en la entrevista. De este modo es conveniente. nos tornamos muy hábiles en lo que respecta a acomodarnos o adaptarnos a lo que equivale a una falta de comunicación con la persona con la cual estamos hablando. la simple y fácil progresión del interrogatorio evitará con frecuencia la precipitación de esas obstrucciones. cuidar en todo momento que no se produzca una descomposición o perturbación del paciente. Si todo ese procedimiento es “bloqueado” en el momento en que el paciente se dispone a hablar.esa persona pase de la revisión inicial. posiblemente. sabe lo que está diciendo. se da cuenta de que son inadecuadas y de que necesitan una corrección. La pregunta indirecta. a oír esas cosas igual que las ha oído la otra persona. la de evitar provocar la ansiedad. en medida extraordinaria. agregados. compuesta de un comentario corrido. que es extremadamente apresurada. Hay algunas zonas . asimismo. No obstante. precisamente. de tal manera que ella experimenta la sensación de que sabe adónde se dirige el psiquiatra y por lo tanto. resulta fácil comprender por qué entonces se dice tan poco. y de esta manera. evitar esas desconcertantes cesaciones o ‘lagunas’ en la comunicación. en el proceso decrecimiento. es. uno puede suponer que se ha comunicado algo que en realidad no fue dicho. el modo ideal de obtener información de tal manera que uno pueda considerarse razonablemente seguro de lo que está comunicando. que contiene lo que uno desea saber o sugiere la información que se desea. es decir. un bloqueo. algunas veces. por regla general. Por ejemplo. el hecho de formular una pregunta indirecta puede dar como resultado.

cuando la intervención de la ansiedad torna imposible para e! paciente seguir adelante en una dirección determinada —cuando el psiquiatra ve que la tensión de su entrevistado está aumentando hasta el punto de obstaculizar !a comunicación. el psiquiatra no debe hacer esfuerzo alguno tendiente a perturbar innecesariamente al entrevistado. a fin de evitar que pueda tener una línea de pensamiento demasiado perturbadora. Yo suelo realizar uno de esos enfáticos movimientos de un tópico a otro — “transiciones abruptas”. y luego cortar bruscamente la entrevista simplemente porque el reloj apunta con sus agujas a una cierta hora. En las primeras etapas del trabajo psiquiátrico. resulta mucho menos intimidador 149 para el paciente cuando se investiga más adelante. Suele ocurrir algunas veces que algo que ha provocado considerable ansiedad cuando fue discutido en primer lugar. descubrirá que es prudente abandonar de manera enfática el tópico que se está discutiendo. El psiquiatra no se embarca jamás alegre e irreflexivamente en cosas que con toda seguridad provocarán en el entrevistado una horrible tensión y una incertidumbre respecto a la manera en que responderá el psiquiatra a lo que él dice.en la investigación en las cuales el psiquiatra no permite a su paciente que siga sus pensamientos. cuando es deseable que el paciente esta por así decirlo desconectado por un momento. demostrará su verdadera habilidad evitándolo. la mayor parte de los tópicos del humano vivir están tan entrelazados entre sí. como las denomino— cuando preveo que no habrá en esa entrevista particular tiempo suficiente para disminuir la ansiedad del paciente hasta proporciones razonables. ésa es una manera de intimidar a los pacientes respecto a . resulta ciertamente muy arriesgado permitir que una persona se torne intensamente ansiosa. que es posible al psiquiatra enfocar uno desde seis o siete direcciones diferentes. Es más. Debido a que las personas son incapaces tan a menudo de comunicar nada útil cuando están muy ansiosas. para introducir otro nuevo. Posiblemente se pueda volver al anterior más adelante. En efecto. empleando otro enfoque distinto. Además.

pero no oyeron casi nada de lo que les dijeron esos analistas durante el primer año o dos.todo lo que se refiere a la psicoterapia. las disertaciones —esas hermosas y pomposas explicaciones del psiquiatra respecto a lo que está haciendo y a lo que cree. y además puede ejercer sobre él una neta influencia educativa. lo cual puede muy bien demorar casi intolerablemente el momento en que ellos se dispongan a trabajar de manera intensa. como un evidente alivio para el paciente. esa abrupta transición. Incidentalmente. algunos de mis colegas han trabajado con analistas excelentemente dotados. Por ejemplo. por lo general. antes que llegue al final de la sesión. sin . y le digo: ‘~Usted se está poniendo muy ansioso. sí. en lugar de provocarle un estado que le cause una creciente ansiedad. una forma de aumentar la proporción de suicidios —proporción que puede denominarse creciente— e internaciones en los hospitales para enfermos mentales. El elemento educativo radica en lo que yo he dicho sobre la ansiedad: quiero que el paciente comprenda por qué intervine interrumpiéndolo. Una de las mayores responsabilidades del psicoterapeuta consiste en tratar de llevar al paciente hacia la disminución de la ansiedad. suelo volverme a él hasta ponerme cara a cara. pero no quiero endilgarle toda una disertación al respecto. ¿no le parece?” Eso es precisamente lo que yo llamada una transición abrupta. o indicarle de alguna otra manera que estoy atento. en la cual el psiquiatra destruye simplemente la situación comunicativa y presenta otra distinta —en la que se produce un cambio del tópico provocado por el psiquiatra— llega. etc.— suelen ser muy. en las primeras fases de la entrevista. Cuando la ansiedad del paciente va en aumento. pero muy propensas a malograrse en las primeras etapas del interrogatorio detallado. Sabían. y es. que era terriblemente importante pero. antes de que lo que yo denominaría una situación segura haya sido establecida. verdad? Bueno. si observo que mi paciente se está tomando muy tenso sobre algo ocurrido en la última parte de la sesión. ¿qué prisa tenemos en llegar a solucionar este punto? Podemos dejarlo y pasar a otro. al mismo tiempo.

en hacer mucho con muy poco. Para suprimir estas operaciones de seguridad. y él cree que lo único que tiene que hacer es mantener una actitud de reverenda. a pesar de que uno puede haberlo dicho muy elegantemente.que pudieran explicarse por qué. en las primeras etapas de la psicoterapia. pero sí cambio la comunicación al mostrar rastros —o a veces grandes expresiones— de sátira. una fácil progresión del interrogatorio no hará sino prolongar un movimiento infortunado. habla toda una 150 autoridad. casi nunca comunican lo que uno supone que ha dicho. no recomiendo ese sistema a otro. para todo psicoterapeuta. El problema. y restringir su desarrollo cuando . una parte de él con beneficios y otra parte con perjuicios. cada psicoterapeuta incorpora a su trabajo su propio equipo. es seleccionar las cosas que se entienden con otras. en gran medida. yo empleo una transición acentuada. como medio de evitar la ansiedad en el paciente. realizar un movimiento bastante preciso que tenga muchas probabilidades de lograr lo que se desea lograr con un mínimo de tiempo y de palabras. Yo creo que el desarrollo de la habilidad psiquiátrica consiste. Ahora bien. fastidio. no les era posible captarlo. no dejaba rastro útil alguno. es decir. intranquilidad o algo por el estilo. a menudo. Es posible que no cambie el tema. Otra grave limitación de la suave y fácil progresión del interrogatorio se presenta cuando el psiquiatra se ha complicado tanto con el paciente —con su sistema del yo— que este le está informando lo que deliberadamente no es cierto. En este caso. y tratar de construir su argumento psicoterapéutico con esos elementos. lo que resulta a todas luces demasiado costoso. Si uno seda cuenta deja importancia que tiene el efecto transicional en una situación comunicativa. el cual emplea todos los días con otras personas. comprobará que le es posible perdonar al paciente esos extensos discursos que. Ocurre que. y estar listo en todo momento para hacer algo una vez que el psiquiatra —la autoridad— se detenga. el paciente no ha dicho nada del discurso. Hasta aquí he estado refiriéndome principalmente a las técnicas de progresión y transición en la entrevista.

o un cálculo de la consideración que otra persona tiene por él se han reducido verdaderamente yen forma notable. Incidentalmente. o tranquilizar otras veces al paciente. Por ejemplo. de tal modo que se torna de inmediato intensamente ansioso. tales ocurrencias constituyen una experiencia universal de los seres humanos. cuando su propia consideración. Por ejemplo. y el paso siguiente debe ser preguntar: “¿Y cómo se explica eso? ¿Qué hay de lamentable en tal cosa?” Sin esperar una respuesta. puede preguntar: “Bueno. si se mueve con gran rapidez en cuanto aparecen las señales de ansiedad. es ese último problema en el que piensan todas las personas cuando preguntan al psiquiatra: “¿Cómo maneja usted la ansiedad?” En otras palabras. es ‘si’. a pesar de que quizá logre cubrir esa ansiedad con sentimientos igualmente intensos de irritación o cualquier otra emoción. es posible algunas veces al entrevistador. etc. algunas veces el entrevistador puede formular una pregunta que lleva al entrevistado a responder con lo que él considera una confesión perjudicial para sí. pero la verdad es que su valor está en que pone en palabras el contenido de las señales de ansiedad del entrevistado.aquélla existe. si —como ya he dicho anteriormente— esa no es una simple cuestión de emplear verbalismos tranquilizadores. si bien a lo mejor el entrevistado no sabe eso. sino a la muy severa pérdida de euforia cuando la persona tiene la sensación de que su seguridad ha disminuido realmente.. por regla general. restringir su desarrollo por algunos medios que no son la transición. el entrevistador no puede evitar saberlo. ¿se supone que yo debo pensar muy mal de usted debido a eso?’ Esta puede parecer una operación extraña. Cuando el entrevistado sufre una pérdida tan seria de euforia. el entrevistador explica que si bien el entrevistado puede considerar el hecho aludido como algo ante lo cual debe sentirse profundamente avergonzado. La respuesta. no se están refiriendo a la ansiedad como una advertencia anticipada y de fácil operación de un peligro a la autoestima. El remedio está en que el entrevistador formule entonces una pregunta referente a la “confesión perjudicial”. y por lo tanto no le impresiona .

No sé cómo están ahora las cosas en ese sentido. la palabra “ruina”. Eso completa este proceso. llevaba consigo una pesada carga de censura moral. La tranquilización de adolescentes esquizofrénicos parece consistir casi enteramente en eso: tratar de descubrir qué diablos es tan terrible. si el 151 entrevistador actúa suavemente y con toda naturalidad. ¿Me equivoco?” Algunas veces el paciente no indicaba que tal era la lamentable y funesta verdad. pero en mis años mozos esa “costumbre” o práctica. y por qué diablos es tan terrible. la primera vez que yo había escuchado esa historia triste y en cierto modo errónea. Una vez creada de ese modo la impresión de que ésa no era. Por regla general. pero yo veía las cosas de manera distinta. Una de las cosas que era considerada como más terrible en la adolescencia masculina era la masturbación. solía decirle. de ninguna manera. El entrevistador puede preguntar a continuación de dónde sacó el entrevistado la impresión de que esa cosa particular que le ha producido ansiedad es tan deplorable. resultaba extremadamente tranquilizadora para el paciente. cuando yo estaba entrevistando a un varón adolescente. repetida. Algunas veces. En todo esto. dígame: ¿hasta qué punto se masturbó usted para llegar a esta ruina?” Y trataría de emplear cierta sátira al nombrar. supongo que usted es otra de esas personas que han sido arruinadas por la masturbación.mucho el dato “perjudicial”. por la forma en que la formulaba. agregaba: “Y ahora. de manera espontánea como para convencer —en lugar de producir la impresión de que simplemente es un hombre muy hábil en el sentido técnico— es posible que descubra algo de verdadera importancia en la persona. después de tantear eso y lo otro un rato y obtener solamente respuestas en blanco: ‘Bueno. puesto que introducía la idea de que muchas personas se consideraban arruinadas por la masturbación. Creo que mi pregunta. . una vulnerabilidad en la organización del yo que esté especialmente relacionada con una pestilente censura moral en el pasado. como se le solfa denominar.

Y con esto. en efecto. de manera tal que . antes que fuera posible hacer algo al respecto. sobre qué tiene que tranquilizarlo. y eso también resultaba tranquilizador. La habilidad y el arte del terapeuta radican en hacer que las cosas se mantengan suficientemente simples. uno no sabe. No es posible que el psiquiatra realice milagros ni magia alguna con palabras tranquilizadoras. o algo parecido. Tal vez una hora después.descubriría que la persona se masturbaba una vez cada quince días. para decir: ‘Sí. Ahora. y entonces querría saber durante cuánto tiempo prosiguió esa costumbre. me desprendería de un casi estupor. jurando repetidas veces que “no lo haría más” pero sólo para caer de nuevo en el miserable hábito. daría la impresión de que estaba luchando contra un absorbente tedio. comprendo. La cuestión es que resulta completamente inútil tratar de tranquilizar a un adolescente —o cualquier otra personas uno no sabe sobre qué tiene que tranquilizarlo. no por el terapeuta. Y por regla general. yo diría: ‘Vamos. ¿a qué se debe que usted relacione la masturbación con todo eso? ¿Cómo es que ambas cosas se relacionan en su mente?” Si para entonces yo había obtenido ya éxito. y la verdadera magia es realizada por el paciente. la persona se mostraría propensa a decir: “¿Es que acaso no están relacionadas?”. yeso me interesaría más y más conforme el rek to avanzaba. comenzaría a escuchar un relato de sus relaciones con la gente. y aun en ese caso. dígame: ¿cómo apareció esa ruina? ¿Cómo observó usted que las cosas empezaban a ir mal?’ Y ante esa doble pregunta. y yo respondería: ‘Sí. era necesario que la persona se lo dijese a uno. puesto que mostraba que no me encontraba excitado en absoluto ante esa cuestión supuestamente terrible. pero no sé de qué otra manera”. quizá yo consideraría haber realizado una buena tarea. Una vez que había descubierto que el joven había estado librando una terrible lucha durante los últimos dos años y medio. La magia se produce en las relaciones interpersonales. Y mientras insistía en ese tópico. aparte de algunas cosas seguras —como solía serlo la masturbación—. sí. por el hecho de que usted ha sentido todas esas cosas.

y algo que bien vale la pena descubrir. que puede seguir viviendo así y que no tiene nada de qué avergonzarse. Desea que se le diga si debía o no debía casarse con su primer amor. de que el paciente se dé cuenta . él no hace más que aclarar el campo pata un cambio favorable. el psiquiatra no debe tratar de realizar milagros privados al finalizar la entrevista. al andar a tientas en busca de una mágica tranquilización final de la entrevista. al serle preguntado durante el reconocimiento si se casó con la mujer que fue su primer amor. en otras palabras. yo trato. y luego trata de evitar que su actuación pueda constituir un estorbo al desarrollo de lo que ha cambiado. e inmediatamente comience a preguntarse si su respuesta es correcta. También puede ocurrir durante el curso de psicoterapia intensiva. doctor: ¿hemos logrado algo que sea útil?” Pero en semejante situación. hay siempre en él un deseo de que el psiquiatra esté de acuerdo en que él es una buena persona. es posible que un paciente responda que no. Esto puede suceder al fin de una primera entrevista con un paciente que el psiquiatra tiene el proyecto de tratar. a no ser que el psiquiatra se encuentre en condiciones de documentar todo cuanto dice. la inseguridad que está revelando el paciente es un aspecto muy importante de este problema. Sin embargo. Algunos pacientes muestran las formas en que están lamentablemente inseguros por medio de un despliegue de marcada necesidad de que se les tranquilice. Por ejemplo. Sea como fuere. o con uno a quien envía a otro psiquiatra para que lo trate. Algunas de esas personas tratan de echar a perder todo.152 suceda algo. No hay otra justificación más que la propia inseguridad del psiquiatra —que no es justificación en absoluto desde el punto de vista del paciente— para cualquier intento de tranquilizar. Todo esto roba una cantidad considerable de tiempo. por medio de mi respuesta. No quiero sugerir que el entrevistador debe arrojar secamente el consultorio a la persona que dice repentinamente al fin de la entrevista? “Dígame. aunque sin saberlo.

. están muy seguros de que les será posible descubrir lo que es. pues ello dependerá deque me quede libre el tiempo necesario para una sesión. tal vez mientras el paciente se dirige a su casa. En algunas ocasiones. Si después de esa recapitulación sigue con su idea de yerme al día siguiente. Probablemente se producirá un intervalo lúcido. puedo mirarle con sorpresa al oír su pregunta. o cuando está acostado esa noche. quién sabe que. al respecto. Mi sugestión. y murmurar como para mí.. aunque no ven con entera claridad cuál es la dificultad o aflicción. durante el cual pueda recapitular todo lo que ha sucedido. y que puede arreglarse. De tal modo. se sienten llamados a derramar un poco de calmante sobre la víctima al finalizar una entrevista. Algunos entrevistadores. de por sí. puesto que no creo que resulte particularmente beneficioso para el paciente darse cuenta de la gran distancia que falta por recorrer todavía. Tengo la esperanza de llamar su atención al carácter ridículo de su intento de sacar esa clase de conejo del sombrero de copa. con todo el aspecto de hallarse poseído de una violenta ansiedad y de estar dispuesto a hacer algo. en tales casos es indicarle una hora del día siguiente a la cual él puede llamarme para saber si puedo 153 atenderlo. puede perturbar al paciente cuando se ponga a pensar en eso. En efecto. antes de que el experto sepa mucho sobre lo que está ocurriendo. Tales terapeutas dicen a un paciente que.de la extremada impertinencia de su frase final. siempre le queda el . en particular aquellos que son inexpertos. una tarea inmensa. a mi modo de ver. un paciente pide con cierta urgencia a último momento que el psiquiatra acceda a atenderlo al día siguiente. pero al mismo tiempo dejándole lo suficientemente intrigado como para que vuelva a pensar detenidamente en la entrevista. como si descubrir qué es y dónde está la dificultad no fuese ya. no es más que una magia falsa e irrealizable. todo lo cual. moviendo la cabeza apenado: Qué cosa.!” dejándole que mastique esas dos palabras y saque de ellas las deducciones que se le ocurran.

hasta donde me es posible formular una en el momento. Por el contrario. no seré también un poco tonto. se pregunta la gente algunas veces. antes de llegar a ella. de manera tal que sugiere en forma evidente el área general del problema. observa que el paciente. He mencionado anteriormente que una manifestación común de la ansiedad es el hecho de hablar de todo menos del problema. puesto que resulta muy desagradable sentirse ridículo. Cuando uno no sabe qué decir en particular. desde el punto de vista del entrevistado. Pero si verdaderamente se siente tranquilizado como consecuencia del intervalo lúcido. está a punto de empezar la apreciación retrospectiva de lo que ha experimentado. ¿cómo hace usted para descubrir lo que es el problema. El psiquiatra debe de tratar siempre de dejar las cosas de modo que eso ocurra. sólo necesita darse cuenta de que la entreista. e incidentalmente. puede adivinar a menudo lo que parecía estar adelante. el exporto. yen lo que se refiere al paciente. observará que el paciente se desvía de ciertos tópicos. la actitud más sensata es no intentarlo. Si uno se acerca a esa área. . la etapa que es posiblemente la más importante. no es necesario que el psiquiatra recurra a secas negativas cuando el paciente desea que se le tranquilice al finalizar una entrevista. Entonces. En resumen: cuando el psiquiatra no puede tranquilizar al paciente más que recurriendo al medio de la magia. ha tenninado.recurso de tomar el teléfono y llamarme para averiguar si puedo recibirlo. en lo que a él se refiere. se sentirá en ridículo. Sin embargo. es muy posible que se pregunte si yo. es la que sigue: si uno sabe cómo llegó al punto en el cual se presentó la ansiedad. porque puede resultar sumamente valioso. con mayor o menor habilidad se desvía para hablar sobre cualquier otra cosa. oque piense que no tengo otra cosa que hacer que correr a citas de emergencia al día siguiente. y cómo consigue que la persona entrevistada hable de él? La regla. no diga nada. y trata de propiciar una fácil comunicación a la vez que conseguir que las cosas marchen. Si uno sigue con suma atención lo que se está discutiendo. y yo ya he accedido a su pedido.

y el psiquiatra. no se puede saber dónde está la dificultad. Habrá momentos 154 en que el paciente engañará de tal modo al entrevistador debido a la situación que ha sido revivida. Evidentemente. y todas las veces sin éxito. Si el psiquiatra identifica su papel y lo adopta durante un periodo de tiempo suficiente para que se convierta en una ilusión perfectamente convincente o una desilusión para el paciente. que se producirá una situación paraláctica. se consigue a menudo que las cosas mejoren. hay en realidad tres personas: el psiquiatra imaginario. Entonces comenzará a experimentar más agudamente el recuerdo de la gente significativa de su pasado. el paciente. que reacciona ante esa persona imaginaria. si uno prueba dos o tres veces. No obstante. Es que no me gusta hablar de eso’. y se siente más libre de decir lo que acude a su mente.Pero obsérvese que el hecho de no llegar después de sólo un enfoque no prueba absolutamente nada. como no sea el simple hecho de que uno no ha llegado. resulta difícil discutir eso”. que está observando y tratando de obtener alguna guía respecto a cómo será esa imagen ante la cual reacciona el paciente. pone en juego menos esfuerzo para mantener distancia con el entrevistador. a quien el paciente dirige su comportamiento y sus palabras. Entonces el paciente puede decir con una fuerza considerable: SI. ¿Qué tiene de difícil todo eso? ¿Por qué le desagrada a usted? ¿Es que se supone que no es respetable o algo así por el estilo?” Quisiera mencionar ahora una situación comunicativa que se presenta cuando el paciente pierde parte de su cautela. En tal situación. en ese oso. uno se encuentra en condiciones de decir simplemente: “Observo que usted no me ha dicho una sola palabra sobre tal o cual cosa. Y poniendo en palabras lo evidente. y mi asombro significa: “Pues no veo que eso tenga absolutamente nada que ver. entonces estará en condiciones de preguntar a su entrevistado: “¿Es posible que usted piense que yo soy esto o lo . Entonces yo puedo mostrarme asombrado. avanzando desde ángulos bastante distintos hacia más o menos el mismo tópico.

la . es muy curioso”. es decir. esa ansiedad es una señal o una advertencia de que se ha olvidado o pasado por alto alguna cosa. Entonces el psiquiatra puede decir: “¿Cuándo empezó usted a pensar eso?” Y una vez que ha descubierto cuándo comenzó todo eso. etc. la persona con la cual el paciente se encontraba siempre en una situación de inferioridad. Si ocurre cualquier cosa que hace que la persona paranoide sienta que alguien se está comportando bondadosamente con ella.otro?” Ante lo cual puede ocurrir que el paciente responda: ‘Si. la persona paranoide experimenta ansiedad. Y una vez que se ha alcanzado ese punto. el psiquiatra dice: “Bien. cuyo gran significado puede no haber sido nunca claro para él. y que esa persona ‘amiga” es peligrosa para ella. desea que ella se sienta tranquila y feliz. que obra exactamente de esa manera. señor. ¿No recuerda usted quién puede ser?” Como resultado. Al llegar a este punto. el psiquiatra dice: “¿No le parece curioso? Usted recuerda que yo he dicho tal y tal cosa que son incongruentes con esa persona imaginaria”.. que la ama. preguntándole al paciente sobre ella. ahora dígame: tiene que haber habido alguna persona en su pasado. el entrevistador sabio observa si las cosas empiezan a presentarse en forma un poco extraña de una u otra manera. Un ejemplo especial en materia de evitar la ansiedad lo encontramos en el problema de relacionarla con la persona paranoide en la entrevista. y de esa manera descubre algo sobre ciertas personas que figuraron en el pasado del paciente. Al experimentarla. claro que sí”. Por lo tanto. muy significativa por cierto. trata de enterarse en qué consiste esa rareza. Tales instrucciones de personas del pasado no se presentan hasta después que el paciente comienza a sentirse seguro cuando dice algunas cosas al entrevistador que por regla general jamás diría. es muy posible que el psiquiatra descubra quién era en realidad aquella persona significativa del pasado del paciente. ya fuese la relación de ternura o no. Y es posible que el paciente responda: “Sí. La ansiedad de la persona paranoide se identifica por cualquier impulso tendiente a acercarse a otra persona.

Pero cuando todo lo que esas personas proporcionaban por lo general a una situación social—su actitud desagradable— era proporcionado por mí. Por ejemplo. no existía.persona paranoide reacciona de manera hostil. en condiciones comunes deberá tratar de que las cosas marchen como sobre rieles.. cuano el psiquiatra trata con el adolescente esquizofrénico resulta de mucha utilidad que la conversación se realice tan mansa y tranquilamente que el entrevistado se sienta sorprendentemente cómodo y se ponga a hablar sobre cosas que no tenía la menor intención de mencionar. De este modo. particularmente las más desagradables. de qué delito trataba yo de declararlas culpables. aunque puede suceder que su reacción sea demorada.. De tal modo. posiblemente asustadas. Pero cuando el psiquiatra está ante una persona paranoide —para tomar la misma clase de ejemplo que acabo de mencionar— si yo digo: . he sugerido que. por el solo hecho de que ellas creían que yo era una persona totalmente desagradable. Si hubiera hecho esas preguntas desagradables en forma amigable y bondadosa. Formulaba preguntas desagradables en forma más desagradable aún. y por lo tanto de tornarse ansiosas y desconfiadas. mientras el terapeuta. pero. cuando se encuentra frente a una persona paranoide debe preocuparse especialmente de que todas las implicaciones. se convierte casi en principio primordial para el psiquiatra tratar de estar siempre distante cuando trata con una persona paranoide. sean expuestas con entera claridad. obtenía respuesta. Estoy seguro de haber recibido una gran cantidad de información de personas paranoides. En muchos casos. esa persona es colocada ante la necesidad de inventar una idea más o menos engañosa de lo que el terapeuta está tratando de hacer con ella. Hasta puede adoptar una actitud seca algunas veces. el peligro de que se mostrasen amigables conmigo. y se preguntarían. el terapeuta descubre que debido a que se mostró cariñoso con una persona paranoide. esas personas se 155 habrían confundido por completo respecto a lo que yo trataba de obtener con tales preguntas.

por lo general. A no ser que se adopten las precauciones debidas —y. Eso es precisamente la ansiedad: una advertencia de inminente desventaja que inmediatamente provoca desconfianza y diversos ‘movimientos enderezadores’. si dice. porque si él tiene la impresión de que yo soy un poco rudo. con la experiencia.! Y supongo que usted considera que la masturbación lo ha destruido. eso se convierte en una operación casi automática—el entrevistador puede verse envuelto en alguna mala interpretación muy seria.. Y es posible que descubra que el entrevistado está también irritado ante el hecho de que el psiquiatra “lo ha puesto en evidencia”. por ejemplo: “¿Debo entender que tal o cual cosa es lo cierto?” El paciente puede responder. destruye el carácter sospechoso de ese hecho inocente. De esta manera va destruyendo el todo. mis palabras tienen. Existe una manera de manejar tal desventura. el paciente delata.. le será posible poner en palabras el carácter de aquella mala interpretación. ¿no es así?’. y entonces el psiquiatra replica: “¿Y puedo saber sobre qué base se llegó a esa conclusión? A renglón seguido. Tales personas le producen una sensación de aguda desventaja. Debe pasarse por alto eso. que sonar frías y casi insultantes. Y puede terminar con una apariencia de hallarse irritado y escandalizado.“¡Ah. por fuerza. alguna clase de señal —un aumento de la tensión muscular o algo por el estilo— y entonces el psiquiatra. un poco sardónico. el mayor de los problemas que padece una persona paranoide —el de las personas que actúan amigablemente hacia él— no se suscita en absoluto. porque su valioso tiempo ha sido malgastado con esas malas interpretaciones ridículas. con cierta cautela: “Sí”. el psiquiatra revisa todos los datos que puedan haber sido distorsionados para adaptarlos a tal cuadro. Si el psiquiatra posee cierta agilidad mental y una claridad de foco sobre lo que está ocurriendo en el momento. y la única manera en que el psiquiatra podrá hacerlo es fingiendo estar muy disgustado ante la forma en que . pedazo a pedazo. Al tropezar con cualquier hecho que ha sido entretejido en él. Ése es el secreto precisamente.

tratar de mostrarse amigo de ellas. Entonces sí sé lo que ocurre y es emocionante. y continuamos nuestro camino. puede mostrarse notablemente desagradable y remoto.. ante lo cual yo acostumbro decir. el psiquiatra no debe. ¿cuán a menudo se presenta esa mala interpretación en su vida ordinaria?” La pregunta tiene sentido. pero siempre debe serlo de manera que. como movimiento final.han sido mal interpretadas las cosas. deduzco que debe de ser tan frecuente como eso’. El entrevistador puede ser muy desagradable. y podrá ser cualquier cosa menos una ayuda en el desarrollo posterior de la entrevista. El problema ya no está localizado en la relación existente entre el psiquiatra y su paciente. Pero de cualquier modo. sin humillar en ningún modo . en cierto punto. quiero decir que el psiquiatra no debe infligir heridas que no curen. Lo que tiene real importancia en esas relaciones es mantener la distancia. El entrevistador trata con sumo cuidado de no humillar o empequeñecer a las personas que entrevista. De pronto. Ante esto. Es posible que se presente de cuando en 156 cuando”. aunque es desagradable: “Sí. y emplear una bastante dura pero en realidad muy cuidadosa reserva. Con esa frase “bastante dura pero en realidad muy cuidadosa”. Si parece que estoy sugiriendo que el psiquiatra debe insultar a las personas paranoides. Todo aquello que haga a una persona sentirse “empequeñecida” suele dejar una herida de muy larga cicatrización. el paciente murmurará por regla general algo así: Bueno. pero muy desagradable por cierto. No sé lo que ocurriría si uno insultase a tales personas: los resultados podrían ser verdaderamente emocionantes.. ello quiere decir que he fracasado en mi intento de expresar claramente lo que quiero decir en realidad. Herir a la gente no es una parte de la entrevista psiquiátrica. a no ser que sea necesario para abrir la mente a algo que es imprescindible resolver. y ha verificado la historia natural de un caso particular de la misma. puede decir: “Dígame: a su juicio. no deje abierta una herida. para bien de todos los interesados. Y entonces. el psiquiatra se ha convertido en un gran experto: ha descubierto la dificultad del paciente.

por lo que dice. sí! ¡Qué interesante!”. Puede parecer la cosa más natural del mundo decir: “¡Ah!. Confío en que he conseguido expresar claramente que el psiquiatra debe evitar el error de dar consentimiento tgcito a la decepción o a muy serios errores por parte del paciente. cuya probabilidad le produce la impresión de ser casi nula. usted exhibe un gran asombro e interroga al paciente sobre ello. es un joven psiquiatra.que no sea del deja interpretación. Y una vez que se ha asegurado de que la declaración del paciente fue tan mala como a él le pareció —que el paciente acaricia una idea que no solamente es equivocada sino también. por lo menos habrá apuntado su excepción. La humillación o el desprecio que necesitan una interpretación antes de sentirlos. porque el paciente. Digamos que usted. formulando las preguntas más naturales. si el paciente tuvo intención de decir lo que dijo y que no hubo una mala interpretación de parte suya sobre esa declaración. en cierto sentido. yo . yo concuerda tácitamente. en tales casos. si el psiquiatra le responde con sequedad y firmeza: “¡No puedo creer semejante cosa!” En estos casos. Pero el paciente no se quedara mucho tiempo probablemente. sí. ¿De dónde ha sacado usted semejante impresión?” Usted ha apuntado una marcada excepción. aun cuando usted no obtenga mucha información. primero. Eso es todo cuando usted necesita saber. no se queda en el consultorio mucho tiempo.. Pero uno paga por esas cosas y gradualmente aprende a hacerlo mejor. que ha sido recomendado a usted para su tratamiento. es contraria a la posibilidad de que él viva en una situación social con otras personas— no dice entonces: “¡Ah. Si algo parece que estuviese terriblemente fuera de lugar. de acuerdo con mi experiencia. y seguir adelante con otro tópico cualquiera. a fin de proseguir adelante con La entrevista. A menudo. por ejemplo. llega y le dice algo. y que el primogénito de una familia muy acaudalada. y por lo tanto no resultan tan perdurablemente dañinos. pueden ser interpretados en retrospectiva de una manera distinta. ¿De veras?”. sino más bien: “Casi no puedo creerlo. el psiquiatra debe confirmar.

es el hecho de que no aprenden nada de dichas experiencias o que. Y ahora. es decir. obtener un resultado provechoso de ciertas experiencias suyas. si aprenden algo. Sin embargo. las probabilidades mayores están en favor de que sea más como uno que distinta. Es curioso el hecho de que el psiquiatra no desata una guerra santa respecto a los engaños del paciente. la pregunta que se impone lógicamente es: ¿Por qué una persona . sí. Eso es muy interesante. dígame algo sobre tal o cual cosa”. pero al mismo tiempo no está de acuerdo con ellos y causa a menudo la impresión al paciente de que él puede ser una persona sana y que no está complotada contra su entrevistado. Recuérdese siempre que por muy enferma que se encuentre una persona. también a él le gustaría desprender-se totalmente de esas molestias distorsionadas. pero de tal modo que el geste sig157 nifique una decidida negación. Y ahora. aunque quizás no le sea posible decírmelo directamente en ese momento. Ninguna de esas ideas es. como se comprenderá. Eso puede producir resultados beneficiosos. Puede conjeturarse que hay algo que se opone específicamente a que esas personas aprendan lo suficiente. si el psiquiatra dice: “Sí. El paciente se muestra con frecuencia muy agradecido porque yo no estoy dispuesto a dejarme llevar de inmediato por una falsa interpretación sobre algo. cambiando el tópico. no es lo suficiente como para que les produzca mucho beneficio. el paciente puede concebir la idea de que el psiquiatra es un chiflado. de la menor utilidad para el progreso terapéutico. oque forma parte de un complot. un hombre mediocremente adiestrado.me limito a mover la cabeza como si todo eso me confundiese. quiero comentar una pregunta que se formula muy comúnmente: ¿Qué es lo que produce un cambio favorable en una persona? ¿Cómo experimentan las normas del vivir una alteración tan significativa en el sentido de mejorar? Lo que impide a las personas experimentar un cambio favorable. Pero si uno supone que el hombre es tan notablemente adaptable como yo trato siempre de sugerir que lo es.

con la idea de perfeccionar su relación con ellos por medio de un comportamiento genital. Incidentalmente. hasta aproximarse a miembros aparentemente cordiales del sexo opuesto. Esa clase de personas que estoy describiendo. por desgracia. que le sea posible empeñarse en ese comportamiento con una considerable vaguedad en cuanto a si era su deseo de hacerlo así. pero sólo después de rodearse de tales precauciones que convertirían a la aventura en prácticamente inútil. o algún motivo muy poderoso. en algún momento o época de su pasado se tomó peligroso para él preguntar sobre ciertos aspectos de lo que le sucedía. la experiencia se confunde muy seriamente. porque los ideales son notoriamente solubles en alcohol. Cuando el campo es el concerniente a la lujuria. si ocurrió o no ocurrió. que tales preguntas estaban tan cargadas de ansiedad que ha seguido año tras año considerándose amenazado por la experiencia en algún campo particular. Sea lo que fuere. o el de alguna otra persona. a pesar de lo cual es seriamente empujada a ellas por su sistema de motivación. de esa manera. ha concebido la feliz idea de 158 despojarse de tal modo de sus capacidades más complejas. tiene miedo de hacer ciertas cosas. Es decir. desde decirle a un superior lo que él piensa en realidad sobre algo. no permitir pruebas y no empeñarse en aventuras en ese campo peligroso. y demás. ha sido expuesto de manera muy apropiada por uno de mis colegas. al decir que el alcohol es ese material por medio del cual uno pone a prueba los ideales de una personalidad. En estas circunstacias. la primera experiencia le ha enseñado que debe mantenerse alejado.determinada no supera ese impedimento que se opone a que aprenda? ¿Por qué no continúa avanzando esa persona? La respuesta está en el hecho de que. Un ejemplar de tales precauciones nos lo brinda la persona que es completamente promiscua pero que jamás tiene relaciones sexuales más que cuando se encuentra en completo estado de ebriedad. Esa experiencia puede ser cualquier cosa. es posible que pueda aventurarse en él. como consecuencia del deterioro de la capacidad de la .

se trata de un problema homosexual”. Puesto que yo sospecho que a ese paso no llegaremos a ningún lado en la hora y media de la entrevista. es qué se opone a que él realice el convencional y. Entonces. yo no trato esas entidades como la homosexualidad He llegado a reconocer la homosexualidad como un error de desarrollo.persona para mantener un claro contacto con su ambiente. en lo referente al tratamiento. y una considerable demora ante la cual suelo mostrar una ligera impaciencia. por lo tanto. Consideramos nuevamente la pregunta: ¿Por medio de cuáles dinamismos cambia una . yen tal investigación puede llegar quizá a la solución del problema. Eso es lo que tal “problema homosexual” significa para mí: algo y nada más. El problema del psiquiatra.. Permítaseme que ilustre lo que digo como sigue: Después de un número de ciertos movimientos extrañamente confusos del paciente. el paciente me contesta: “Sí doctor. puedo decir: “E indudablemente. Creo que esto es profunda y generalmente cierto. que mi experiencia me ha enseñado que generalmente significa que está a punto de ser revelado un “Gran Problema”. Y así trato de descubrir por qué mi paciente no puede realizar la cosa más simple.. se supone que esa persona ha sido restringida en el uso de la totalidad de sus capacidades. dictado por la cultura como compartimiento sustituto en aquellos casos en los que la persona no puede hacer lo que es la cosa más simple que puede hacerse. Tengo un problema sexual”. relativamente simple ajuste que se considera como normal. es posible que el paciente diga: Doctor. eso es”. Lo que quiero decir es esto: cuando una persona llega al consultorio de un psiquiatra con un problema. En otras palabras. para satisfacción de mi paciente y con su claro discernimiento. Entonces quizá me entere de que mi paciente ha mantenido frecuentes relaciones sexuales con una persona de su propio sexo. El verdadero problema que espero descubrir finalmente. es descubrir cuáles son. o qué son los impedimentos que se oponen al empleo de todas las capacidades del paciente. o algo. oque no le ha sido posible pensar en tener relaciones con una persona del sexo contrario.

qué terrores particulares. y hasta qué punto puede el paciente acompañarlo a descubrirla? De ese modo. no le será posible presentar adecuadamente la proposición más simple. o sea obtener alguna noción de qué es lo que se opone a que una persona pueda vivir con éxito. eso lleva al psiquiatra de vuelta a los primeros años de su vida. De este modo. y. ¿Se es el gran problema de la entrevista propiamente dicha: ¿Cuál es la situación del paciente. la persona cambia por la eliminación de obstáculos que se oponen a que perciba dónde está y cuál es la situación que tiene ante sí. En los problemas que guardan relación con cosas tan importantes como la seguridad relativa frente a las personas del propio sexo de uno o lo del sexo contrario. una persona tiene que considerarse bastante segura. Dicho en otros términos. por la sencilla razón de que la ansiedad que experimenta el paciente al presentar los hechos pertinentes es tan intensa. ese cambio no puede ser obtenido en sólo unas cuantas entrevistas. así como por qué ha sido tan difícil percibir estas cosas. En ciertos sentidos. porque homosexual es solamente un nombre). entre comillas. lo que cuenta verdaderamente es lo que él descubre respecto a dicha persona. y . para indicar a éste que le es imposible manejarse en la vida por sí solo. de la misma manera que será incapaz de beneficiarse por medio de la discusión de la misma. porque nada puede ser aprendido por él hasta que esa ansiedad haya sido aliviada. cómo puede descubrirla el entrevistador. qué amenazas y riesgos significa otra persona para él.persona? Invariablemente. además. Existen muchas 159 otras cosas que no pueden ser cambiadas rápidamente. nosotros tratamos de proceder de acuerdo a las líneas generales. Con mucha frecuencia. y por medio de su estudio es que se produce el cambio. Sise siente extremadamente insegura. cuando el psiquiatra tropieza con una persona que tiene un “problema homosexual” (así. Tampoco ocurrirá ese cambio rápidamente cuando el problema refleja años de esfuerzo por parte de los padres del paciente. a fin de hacer uso de algo que se parezca al cien por ciento de sus capacidades.

si se le brinda la menor oportunidad de hacer un análisis razonablemente adecuado de una situación. Los pacientes mismos se cuidaron de que eso ocurriese así. en contradicción con todos los demás tipos de interrogatorios y demás. el psiquiatra pregunta: “¿Qué hago yo para constituir una ayuda en todo esto?” La respuesta a esas dos preguntas es la siguiente: “Trabaje hasta el descubrimiento de esos factores concernientes a los errores recurrentes de la persona y que llevan a que dicha persona adopte una acción inefectiva e inapropiada’. porque no . Algunas veces un paciente pregunta: ‘Doctor. podríamos decir. lo que la torna “psiquiátrico”. precisamente. y a la vez producirle algún beneficio. una vez que yo había llevado a efecto la necesaria limpieza a cepillo y demás. La verdad brutal es que el hombre es tan extraordinariamente adaptable que. ¿cómo podré mejorar en la ejecución de lo que es vital para mí que haga?” Y algunas veces.estamos completamente seguros de que. El lector quizá tenga la impresión de que todo esto ha sido muy poco práctico. lo más probable es que caiga en una serie de experimentos que le irán aproximando gradualmente a un vivir de más éxito. si nos es posible eliminar los obstáculos todo lo demás se irá resolviendo solo. Eso es. Tan cierto es eso. Resultaba casi pavoroso observar cómo muchas cosas desaparecen por completo una vez que ha sido revelada su raison d’éwe. sobre alguna cosa de importancia respecto al segundo. a los que se somete a las personas. CONCLUSIÓN Lo que he dicho en todas estas conferencias está destinado a referirse a la labor práctica de entrevistas a la manera psiquiátrica y el entrevistado que habrá de producir datos en los cuales sea posible confiar. por sí mismo. que en bastante más de un cuarto de siglo — aparte de mis olvidados errores en los primeros años— jamás me he encontrado en la situación de tener que “curar” a una persona. No hay necesidad de hacer más.

Muchas de las personas a quienes ve el entrevistador han desarrollado maneras sumamente sutiles de mantener su seguridad. etc. que el lector. y puede ser desviado. que figuran en esas relaciones. puede ser llevado a callejones sin salida. bosquejos de enfoques. y de esas cosas tan hipotéticas. por el contrario. o provocativo. sino. Lo ofrecido aquí no es un plan definido de cualquier fase particular o aspecto de la entrevista. se podrá idear los lineamientos. o el oyente. invariablemente pasará por alto un gran número de hechos. que mejor se adapten a cada uno y que abarcarán datos esenciales y 160 permitirán el mejor empleo posible del tiempo destinado a la entrevista. las “personalidades”. Hasta que un entrevistador ha conseguido abrir su mente a la bastante intimidante complejidad de las relaciones interpersonales. así como una idea respecto de las maneras prácticas de establecer esa estructura mínima. puesto que toda la conversación entre dos personas está dirigida por intentos de evitar la inseguridad por parte de ambas partes empeñadas en dicho intercambio verbal. que una vez hecho eso. con todo éxito. y hasta que haya organizado una manera bastante sistemática de retener todos esos datos en su mente. conseguirá una idea de la estructura general que tiene que existir en la entrevista psiquiátrica. sino una sugestión de cuáles son los datos notablemente significativos. en los cinco o diez años siguientes. llegase al punto de cubrir todo cuanto ha sido tocado en este bosquejo realizado a grandes rasgos. en su mente. de un gran número de esquematiza dones. presentar planes para la organización del pensamiento de uno. esqueléticamente.. y ese tipo de datos que podrán resultar pertinentes en dichos enfoques. esquematizaciones. y segundo. y a no ser que disponga. de las . ya no ser que el psiquiatra tenga una noción razonablemente organizada de cuáles datos pueden ser los pertinentes y hasta qué punto pueden serlo.sería posible que uno. Hago esto teniendo muy en cuenta dos cosas: primera. Esto es tanto más verdad. completamente improductivos. Mi propósito no ha sido mostrarme amable y discursivo.

De este modo. si fino está entrevistando a una persona que tiene catorce años de edad. hay muchas cosas que pueden no tener pertinencia alguna en una cierta situación. tengamos una idea clara sobre lo que es significativo o no en el comportamiento de los seres humanos. es importante que nosotros. demostrada en múltiples reservas e intentos de engaño. para ver si posee condiciones para el puesto de mensajero en una oficina. yo esperaría que esa perspectiva hacia la vida fuese la de un muchacho de catorce años. Controla adecuadamente cualquier distorsión paratáctica que le parezca que se . Sin embargo. Es por esta razón. sino un gran número de importantes puntos. en nuestro carácter de entrevistadores. que el entrevistador está alerta a los fenómenos interpersonales. Es decir. por lo menos en parte. el entrevistador ha sido considerado como un experto en relaciones interpersonales. no una declaración definida de cada uno de esos campos. Se muestra cuidadoso al tratar la ansiedad del entrevistado. no solamente en términos de comportamiento del entrevistado. más que nada. con entera sencillez. sino también en términos de lo que ocurre en su propio comportamiento yen sus procesos ocultos.zonas importantes. sometido a notables cambios en el curso de su ocupación estable en cualquier oficina. Permítaseme que diga. y demás. no es en realidad profundamente importante que uno conozca cuál es su perspectiva hacia la vida. Por ejemplo. la cual jamás me sería posible formular adecuadamente. característicos de cada uno de ellos. Es. que yo he sugerido que es obtenible e importante. en vista a que vacié los canastos de los papeles antes que llegue el personal. Durante toda esta exposición de la situación-entrevista. es decir. por medio de nuestra habilidad y capacidad para observar los hechos y valorar su significado en la vida del entrevistado. que quizá lleguemos a servirle de una manera útil y beneficiosa. ver que los tinteros tengan tinta. un fenómeno de transición. por la inconsciente habilidad del entrevistado. Es más. que me ha parecido importante presentar. que nunca espero que nadie tenga toda la información referente a cualquier entrevistado.

el entrevistador está muy seriamente interesado por el problema presentado por el paciente a quien entrevista. finalmente. jamás ignora las limitaciones de su propia experiencia. que el entrevistador puede seguirla dirección de su indagación. y las restricciones que le son 161 impuestas por su papel de experto en la observación e interpretación de los fenómenos interpersonales. a través de la totalidad del interrogatorio de tal lado respecto a todo cuanto es altamente pertinente al éxito de la entrevista. algún beneficio durable como resultado de su contacto con el experto. repetitivos. De este modo. alguno como complicar los problemas. ola interrupción del contacto. se muestra cuidadoso de evitar todo malentendido o impresión errónea que no sea intencional. por lo menos. organizada con todo cuidado. evita todo comentario poco práctico o sin sentido. Y. en general. técnicamente.haya presentada. pero es cauteloso ante los detalles circunstanciales. el entrevistador tiene que obrar como un experto en relaciones interpersonales desde su primera reunión con el paciente. y de tiempo en . El curso de la situación-entrevista procede sobre la básica suposición de que el entrevistado puede obtener. indagar. y. Advierte dónde parece faltar información. pero eso solamente puede suceder en la medida que se establezca una relación válida entre el entrevistador y el entrevistado. En su papel de experto. está dispuesto a ser corregido. y en algunos casos la proporciona. durante todo el reconocimiento de la identidad social del cliente. sin importancia. a través de todos los detalles del comienzo formal de la situación que se desea. con una tan simple claridad. procede. o consentir tácitamente peligrosos errores o equivocaciones que pueden resultar difíciles o embarazosos subsiguientemente en la entrevista. huye de todo procedimiento destinado principalmente a impresionar al cliente respecto a la clarividencia o la omnisciencia del entrevistador. renuncia a la satisfacción de experimentar curiosidad sobre cuestiones que no es necesario. finalmente en la terminación.

poniendo en evidencia la relación entre práctica psiquiátrica y modelo médico de perturbación psiquiátrica. finalmente. Y lo que quiera que sea negado no es verdadero. Esto .tiempo. en algún momento. interrelaciona el pensamiento de Saussure.y un dedo apuntando el camino. no debes afirmar o negar nada. Escrito por psixcologia el 06/08/2010 17:30 | Comentarios (0) Entrevistas Preliminares Capítulo I 1 LAS FUNCIONES DE LAS ENTREVISTAS PRELIMINARES Cuando curiosamente te preguntaran. Lacan. han estudiado las implicaciones del lenguaje en diferentes aspectos de la problemática humana. ¿Cómo alguien podrá decir con certeza lo que Aquello pueda ser Mientras que por sí mismo no haya comprendido plenamente lo que Es? Y. a fin de tomar conciencia de tas dificultades y necesidades a las que debe enfrentarse. luego de haberlo comprendido. El amor por la lengua de Jean-Claude Milner Un libro inusitado desde el punto de vista de la semiótica. ofrece sus impresiones para que sean corregidas o discutidas por el entrevistado. Freud declara tener la costumbre de practicar lo que llama de tratamiento de ensayo: tratamiento psicoanalítico de una o dos semanas antes del comienzo del análisis propiamente dicho. Estudia la posibilidad de entender tal perturbación como un componente comunicativo dependiente de las relaciones interpersonales del individuo en determinada situación. buscando saber qué es aquello. Silencio . Verso budista En su texto "El inicio del tratamiento". Bajo los nuevos criterios la intervención psiquiátrica deja de limitarse a los diagnósticos y la terapia en un ambiente aislado para convertirse en búsqueda y discusión de grupos. Chomsky y otros destacados teóricos que. en su carácter de experto asegura que el entrevistado se “conozca a sí mismo “mejor. el entrevistador. ¿qué palabra debe ser enviada de una Región Donde el carruaje de la palabra no encuentra una huella por donde pueda seguir? Por lo tanto. Psiquiatría y relaciones sociales de Luigi Cancrini y Malagodi Togliatti Ofrece un análisis de la actual psiquiatría y su ideología. Y. a tus cuestionamientos ofréceles apenas el silencio. Freud. Pues lo que quiera que sea afirmado no es la verdad.

un corte en relación a lo que era anterior y preliminar.serviría. Tenemos. por lo tanto. "Este ensayo preliminar". cuya entrada es concebida no como 1 Tomado de Quinet. Freud. Este corte corresponde a atravesar el umbral de los preliminares para entrar en el discurso analítico. la tarea del analista es apenas la de relanzar el discurso del analizante. Editorial Atuel. por principio. dirá que "hay razones diagnósticas para hacer ese tratamiento de ensayo". Buenos Aires. no obstante. Se puede quizás hacer la distinción de que durante esta fase se deja al paciente hablar casi todo el tiempo y no se explica nada más que lo absolutamente necesario para hacerlo proseguir en lo que está diciendo. Se trata de un tiempo de trabajo previo al análisis propiamente dicho. Luego. 1991. La expresión entrevistas preliminares corresponde en Lacan al tratamiento de ensayo en Freud.como una discontinuidad. 17-48. la cuestión diagnóstica está en juego. 2 . p. es propiamente el inicio de un análisis y debe adecuarse a sus reglas. dice Freud. entretanto. Esto ocurre porque tanto en las entrevistas preliminares como en el propio análisis lo que está en juego es la asociación libre. A. (1) En la práctica comprendemos. Freud no especifica. segun él. siendo más explícito en relación a por lo menos tina función de ese tratamiento de ensayó: la del establecimiento del diagnóstico y en particular la del diagnóstico diferencial entre neurosis y psicosis. para evitar la interrupción de análisis luego de un cierto tiempo. finalmente. . De esto se concluye que: 1 . implicando que entrevistas preliminares son diferentes del análisis. que no siempre es posible demarcar nítidamente este umbral de análisis. Las entrevistas preliminares tienen la misma estructura de análisis. sin embargo. en ese momento. Este es el momento en que. la situación es colocada a nivel de una paradoja que puede ser escrita así: EP=A ⇔ EP ≠ A y que se lee: entrevistas preliminares son iguales al análisis. Este preámbulo a todo psicoanálisis es erigido por Lacan en posición de condición absoluta: "no hay entrada en análisis sin las entrevistas preliminares". pero son distintas de éste. una puerta de entrada al análisis totalmente distinta a la puerta de entrada del consultorio del analista. Freud anuncia que la primera meta del análisis es la de relacionar el paciente a su tratamiento y a la persona del analista.La asociación libre mantiene la identificación de las entrevistas preliminares con el análisis (EP=A). la indicación de que. por qué ese tratamiento se interrumpiría.Ese tiempo de diagnóstico hace que se distinga entrevistas preliminares de análisis (EP ≠A). continuidad. Esta expresión indica que existe un umbral. Las cuatro condiciones del análisis. Veremos más adelante que su continuación está absolutamente relacionada con la cuestión de la transferencia. En ese mismo texto. sino -como el propio nombre tratamiento de ensayo parece sugerir..

La función transferencial. lo que es verificado. de que lo acepta en análisis. lo que en el comercio común quisieran poder realizar tan fácilmente: con la oferta. además de la elección del candidato. Para Lacan sólo hay . 1 . (3) Hay una corriente de reflexión psicosociológica asolando nuestros trópicos que se preocupa por las condiciones de creación de esa demanda por la difusión del psicoanálisis. como un factor de histerización ($ → S1) en la producción del síntoma analítico. La demanda en análisis no debe ser aceptada en estado bruto. como veremos en la práctica. a partir de la cual decidirá si aceptará o no aquella demanda de análisis. cuya distribución es lógica antes que cronológica: 1 . las entrevistas preliminares pueden ser divididas en dos tiempos: un tiempo de comprender y un momento de concluir. donde lo que importa es cómo la demanda se particularizará en un sujeto. dice Lacan.La función diagnóstica. La respuesta de un analista a alguien que llega con la demanda explícita de análisis no puede ser. pues el hecho de recibir a alguien en su consultorio no significa que el analista lo haya aceptado en análisis. de transformar el tratamiento de ensayo en análisis propiamente dicho. En la constitución de esta doble elección. Indicación importante. por ejemplo. En El diván ético (cap.(4) Lacan no considera ese "querer conocerse mejor" como algo que tenga status de una demanda que merezca respuesta.El analista está sometido a esta paradoja. 2 . lleva al desprecio y la desconsideración de la propia clínica analítica. asumido por el analista. 3 . Desde el punto de vista del analista. El acto psicoanalítico se sitúa en el momento de concluir. Esa orientación. creé la demanda". la elección por parte del analista. al acentuar la dimensión de la oferta para denunciar una supuesta facticidad de la difusión del psicoanálisis como una moda. Podemos dividir en tres las funciones de las entrevistas preliminares. II) veremos cómo el corte que implica ese pasaje es un acto que puede ser significado al sujeto por la indicación del analista de que el analizante se acueste. siendo un producto de la oferta del psicoanalista. la de abrir la agenda y proponer un horario y un contrato. Para alguien que viene a pedir un análisis para conocerse mejor. Lo que está en cuestión en esas entrevistas preliminares .LA FUNCION SINTOMAL (SINTO-MAL) La demanda de análisis puede ser considerada en términos de su producción. El sujeto sabe que es candidato a analizante y se encuentra con la expectativa de que el analista que eligió confirme que también lo eligió a él: para que el análisis se desencadene es necesario. una demanda verdadera para dar inicio a un análisis: la de desprenderse de un síntoma. La demanda de análisis es correlativa a la elaboración del síntoma en tanto "síntoma analítico". (2) en el cual él toma su decisión.La función sintomal (sinto-mal). en suma. la respuesta de Lacan es clara: "yo lo despacho". sino cuestionada. el sujeto será impelido a elaborar su demanda de análisis. "Conseguí. Ese corte es la señal dada por el analista al candidato a análisis. que se presenta al analista representado por su síntoma.

si tiene un yo fuerte o débil para soportar las asperezas del proceso analítico. En ese trabajo preliminar. para el sujeto. bajo forma de angustia. que implique al sujeto y al deseo. el síntoma será cuestionado por el analista que procurará saber a qué responde ese síntoma. y debe transformar ese síntoma en la pregunta que Lacan denomina "¿Qué quieres?" (che vuoi?). pregunta llamada deseo. readquiera su dimensión de significante.no es si el sujeto es analizable. El deseo es. se presenta como un síntoma que responde. Es preciso que esa queja se transforme en una demanda dirigida al analista y que el síntoma pase del estatuto de respuesta al estatuto de pregunta para el sujeto. ¿ustedes no ven que voy a morir?". El síntoma aparece corno un significado del Otro -s(A)-. la depresión. cito un caso descrito en un artículo de Marie-Hélène Brousse. por ejemplo. el síntoma sería elevado al estatuto de enigma para luego desaparecer y volverse otro tipo de síntoma. A partir de ese encuentro. ya que el síntoma representa ahí la división del sujeto ($). La analizabilidad del síntoma no es un atributo o calificativo de éste. esta mujer presentó un síntoma: ella iría a repetir esa caída con un nombre encontrado en el saber médico: "espasmofilia". La analizabilidad está en función del síntoma y no del sujeto. a la emergencia de un goce que aparece cuando escucha el relato del cruel capitán acerca del suplicio de las ratas.puede ser considerado como un signo (o . Ese sujeto puede presentarse al analista para quejarse de su síntoma y hasta pedir para desprenderse de él. Se presentó al analista con ese síntoma ya establecido. Che Vuoi? s(A) (A) ______________________________________________ Para dar otro ejemplo. cuando fumó hachís por primera vez. El momento en que el síntoma es transformado en enigma es de histerización. La constitución del síntoma analítico es correlativo al establecimiento de la transferencia que hace emerger el sujeto supuesto saber. una pregunta que cabe al analista introducir en esa dimensión sintomal. A partir de entonces. pivote de la transferencia. En tanto el síntoma es parte de la vida del sujeto vida con la cual se acostumbró antes del encuentro con el analista. En el caso de un paciente que se presenta al analista con una idea obsesiva que lo hace sufrir. qué goce viene a delimitar. titulado "El Destino del Síntoma". Este goce estaba acompañado de una sensación de muerte inminente. es necesario que ese síntoma. como algo que le fuese propio: ella debe ser buscada para que el análisis se inicie y transformar el síntoma del cual el sujeto se queja en síntoma analítico. está dirigido por la cadena de significantes al analista. donde vemos esos tiempos bien destacados. que es un significado para el sujeto. pero eso no basta. pues. Esa problemática puede ser formulada en términos freudianos de la siguiente forma: ¿Qué hizo fracasar la represión y surgir el retorno de lo reprimido para que fuese constituido el síntoma? La deuda del Hombre de las Ratas. que está en el lugar del Otro -(A)-. En torno de esto se establece toda la cuestión de la deuda y la imposibilidad de pagarla. de caída y un grito: "Voy a morir. (5) Se trata de una mujer en cuya vida emergió un goce. para que éste sea instigado a descifrarlo.

de provocar la histerización del. el diagnóstico sólo puede ser buscado en el registro simbólico donde son articuladas las preguntas fundamentales del sujeto (sobre el sexo. el analista se torna síntoma propiamente analítico. sujeto. Por lo tanto. pues supone que el analista detenta la verdad de su síntoma bajo la forma de una producción: el sujeto histérico arrincona al amo (S 1) para que produzca un saber (S2). la paternidad) en ocasión de la travesía del complejo de Edipo: la inscripción del Nombre del Padre en el Otro del lenguaje tiene como efecto la producción de la significación fálica. constituvendo. entretanto. llamada de implicación: D → A (si D entonces A). un lazo social por la propia definición de discurso para Lacan. pero lo conserva. El enigma ($) es dirigido al analista (S 1). En las entrevistas preliminares se trata. completándolo. El diagnóstico sólo tiene sentido si sirve de orientación para la conducción del análisis. la muerte. Cuando ese síntoma es transformado en pregunta. Saber sobre el goce que está en causa y que viene a mostrar la verdad escamoteada del síntoma.correspondientes a las tres estructuras clínicas. Maniobra predestinada al fracaso debido a la impotencia del saber en dar cuenta de la verdad del goce (a). $ → S1 aS 2 impotencia Con ese síntoma. arrasa. que es el supuesto detentor del saber: de esta forma el analista es incluido en ese síntoma. manifestándose de dos maneras: en la represión (Verdrängung) del neurótico que niega conservando el elemento en el inconsciente y en la desmentida (Verleugnung) del perverso que lo niega conservándolo en el fetiche. Los dos modos de negación que .señal): aquello que representa alguna cosa para alguien. La forclusión (Verwerfung) del psicótico es un modo de negación que no deja trazo o vestigio alguno: ella no conserva. aparece como la propia expresión de la división del sujeto. Un tipo de negación niega el elemento. Eso es lo que Lacan quiere decir con la formulación "el analista completa el síntoma" -que corresponde al discurso de la histérica-. o sea.LA FUNCION DIAGNOSTICA La cuestión del diagnóstico diferencial sólo se coloca en psicoanálisis como función de la dirección de análisis: diagnóstico y análisis (en sentido de proceso analítico) se encuentran en una relación lógica. el sujeto se dirige al analista con una pregunta -¿Qué quiere decir esto? ¿Qué significa eso? Esta posición incluye un saber. el propio inconsciente en ejercicio. permitiendo al sujeto inscribirse en la división de los sexos. dado que el histérico es el nombre del sujeto dividido. En el momento que el síntoma encuentra la dirección correcta. la procreación. por lo tanto.(6) 2 . A partir de lo simbólico puede hacerse el diagnóstico diferencial estructural por medio de los tres modos de negación de Edipo -negación de la castración del Otro.

por lo tanto. a los que . esa inscripción es desmentida. lo que es negado es concomitantemente afirmado v retorna en lo simbólico bajo la forma del fetiche del perverso. es víctima de un naufragio. El síntoma provee así un acceso a la organización simbólica que representa al sujeto. lo que no sucede en la forclusión. En la psicosis. Ese mecanismo. nos dice Freud. se emplea el neologismo "forclusión" como versión del término francés forclusión. admisión de la castración en lo simbólico y concomitantemente un rechazo. expresada en esa frase. Cada modo de negación es concomitante a un tipo de retorno de lo que es negado. es decir. que equivale a la amnesia histérica. En la desmentida. o sea. pero la estrutuctura edípica se hace presente en el síntoma. la prohibición. la "inclusión" fuera de lo simbólico. mi padre debe morir". En la perversión. En la neurosis. de ver una mujer desnuda. conectada al padre. lo que es negado en lo simbólico retorna en lo real. En la represión. por el otro. denota su estructura edípica. existe la inscripción de la ausencia del pene en la mujer. hay. o sea. fuera de lo simbólico. como automatismo mental. cuya expresión más evidente es la alucinación. Un ejemplo es la idea obsesiva del Hombre de las Ratas. Como el retorno se da en lo real. aquel del que ya no se puede más hablar porque legalmente no existe más. utilizado en el ámbito jurídico para referirse a un proceso prescripto. una desmentida. El término forclusión como forma de negación indica por sí mismo ese lugar de retorno. El retorno de ese tipo de negación particular del perverso es cristalizada en el fetiche. Estructura clínica forma de negación lugar de retorno fenómeno Neurosis Represión (Verdrängung) simbólico síntoma Perversión Desmentida (Verleugnung) simbólico fetiche Psicosis Forclusión ( Verwerfung) real alucinación ¿Cómo se manifiesta ese diagnóstico diferencial estructural en la clínica.conservan implican la admisión del Edipo en lo simbólico. cuya determinación simbólica puede ser aprehendida a través de su estructura de lenguaje. así como los otros modos de negación. como se ve en el ejemplo con que Freud inicia su artículo "El Fetichismo". ocurre en función del sexo femenino: por un lado. lo que es negado en lo simbólico retorna en lo simbólico bajo la forma de síntoma: el síntoma neurótico. Lo curioso es que no recurre a los fetichistas clásicos. el complejo de Edipo. formulada en la frase: "si veo una mujer desnuda. El neurótico no recuerda lo que sucedió en su infancia (amnesia infantil). de la diferencia sexual. La represión de la representación del deseo de muerte del padre retorna en lo simbólico bajo la forma de síntoma: la idea obsesiva.

adoran pie. que por no poder ser sometidas a dudas o cuestionamiento se imponen como bloques monolíticos.]. y puede atribuir a alguien esa resonancia: pensamientos impuestos. Son ideas no dialectizables.. apuntando la relación de exterioridad del sujeto con el significante. que adquiere una "autonomia" que refiere como obra de otro. el significante retorna en lo real. corno certezas. con respecto al análisis de psicóticos: "Sé que ciertos psiquiatras dudan menos que yo en hacer un diagnóstico diferencial. sujeto está barrado ($). un disturbio en el lenguaje. es incurable (7): él no puede ser curado de su inconsciente.Cuando el paciente no es acometido por histeria o neurosis obsesiva. Por más análisis que se haga. significa mirar. sino por parafrenia. es preciso notar que.. En suma. efecto que podrá manifestarse en una serie de fenómenos. teniendo como efecto la imposibilidad de situarse en la división de los sexos como hombre o mujer. el médico se encuentra en la imposibilidad de sustentar su promesa de cura y es por esto que tiene todo el interés en evitar un error de diagnóstico". en alemán glanze. el objeto pulsional en cuestión (la mirada). pero pude convencerme que también ellos se engañan con frecuencia. él pone en descrédito su método de tratamiento [. En un caso difícil en que el analista cometió tal error de orden práctico. ecos cíe pensamiento. En la psicosis. por lo tanto. en las cuales el sujeto atribuye una significación enigmática a un determinado acontecimiento que no consigue explicar. Freud describe la función del diagnóstico en el texto "El inicio del tratamiento".. Sin embargo. para el psicoanalista. la forclusión del Nombre-del-Padre implica la "cerificación" del significante fálico (NPo -> ( ϕo). provocando muchos gastos inútiles. es homófono a glance que. todo el cortejo que Clérambault llamó de automatismo mental. Esta es la pista de la constitución del fetiche que demuestra su determinación por las coordenadas simbólicas de la historia del sujeto. donde hay un sí y un no. Freud expone el caso de un paciente cuya condición de deseo está relacionada a un determinado "brillo en la nariz" del otro. Por otro lado. . como efecto terapéutico esperado en un análisis. en los cuales el sujeto no reconoce como suya la cadena de significantes. el error comporta más consecuencias deplorables que para dicho psiquiatra clínico [. El análisis revelará un juego de palabras translingüístico que permite entender este enlace: brillo. denotando.. En la psicosis. en inglés. La duda es característica del neurótico porque denota una división del sujeto. El secreto de ese fetiche residía en el hecho de que este sujeto vivió los primeros años de su infancia en un país de lengua inglesa. Se encuentran también intuiciones delirantes. como todo fetiche. donde el sujeto escucha sus pensamientos repetidos. concordarnos con Lacan cuando dice que un sujeto.]. la certeza -certeza delirante por excelencia. bombacha o cualquier otro objeto más próximo del sentido común. En relación a la cura. incluso atravesando la fantasía y llegando hasta el final.ya muestra. que van desde la vivencia de castración hasta la transformación en mujer. como tal. el inconsciente no va a dejar de manifestarse: el. como aparece de una forma general en los disturbios de lenguaje constatables por cualquier clínico que se confronte con un psicótico: su paradigma son las voces alucinadas.

no puede hacerlo "normal". la histeria: "que los tipos clínicos resultan de la estructura. hay una contra-indicación de psicoanálisis para psicóticos. podemos interpretar que. La clínica a partir del discurso analítico es. De ahí la importancia de detectar la estructura clínica del sujeto en las entrevistas preliminares. incluirlo en la -norme mâle. Sólo que ella es anterior al discurso analítico y si el discurso analítico trae una luz a la clínica. así también como por la propia experiencia analítica. En Lacan. ha aquí lo que puede escribirse. prioridad para ambos sexos. sólo hay un tipo clínico posible de ser afirmado. pero no es cierto." (11) ¿Qué clínica existe antes del discurso analítico si no la clínica psiquiátrica? Lacan recurre a ella sirviéndose.como atestiguan la persistencia de los lapsus. Otra manera de interpretar el texto freudiano es considerar que. esto es seguro. Sin embargo deja a cargo de cada analista la resolución de aceptar o no al psicótico en análisis." (12) La transmisibilidad en análisis siempre fue una preocupación para Lacan. es para Freud absolutamente fundamental. para Freud. que encuentra su fundamento en la lógica del significante. Lacan llega a decir: "Existen tipos de síntomas. "Sucede que aceptamos pre-psicóticos en análisis y sabemos en lo que eso va a dar: va a dar en psicótico". Sólo hay certeza y sólo es transmisible para el discurso de la histeria. He aquí lo que se puede deducir de la advertencia freudiana. como lugar de toma de la palabra. La forclusión del Nombre-del-Padre (NP) excluye al sujeto de la norma fálica (NPo --> (ϕo). La norma esta regida por el Edipo y por el complejo cíe castración. En esa clínica. anulando cualquier esperanza del analista de hacerlo bascular para el lado de la neurosis. Entonces. quiero decir la psicosis. algo que debe ser construido." (9) En esos casos. "La paranoia. . cuyo producto es el significante fálico. Es lo que aparece bajo la forma de materna. La psicosis es aquello delante de lo que un analista no debe. o que se enseña. retroceder. existe una clínica. No se puede. Si el sujeto es psicótico. ¿cuál es la promesa de cura que el psicoanalista no puede sostener en el caso de la psicosis Sólo hay una respuesta a esa pregunta: el analista no puede prometer incluir al psicótico en la norma fálica. es importante que el analista lo sepa. hay algunas indicaciones que señalan como mínimo. por ejemplo. pues la conducción del análisis no podrá tener como referencia al Nombre-del-Padre o la castración. entre tanto. del concepto de automatismo mental para el diagnóstico psicoanalítico de la psicosis. El único tipo clínico transmisible a nivel de una conceptualización formal es la histeria. aunque no sin dudar. por lo tanto. por lo tanto. sueños y chistes en los sujetos ya analizados. Lacan da otras indicaciones sobre la estructura de la transferencia del psicótico que muestran que su posición no es la de contra-indicación. de intentar situar los otros tipos clínicos a partir de la experiencia analítica. no habría por qué no acoger la demanda de análisis de ese sujeto. Lacan nunca dejó. confirmada por la continuidad que Lacan dio a su enseñanza. puede desencadenar una psicosis hasta entonces no declarada. (8) El análisis. cuya etimología nos indica aquello que se aprende. en ningún caso. A pesar de eso. Encontramos. (10) En cuanto a la cuestión más general del diagnóstico. cierta prudencia. frente a una psicosis ya desencadenada. a lo largo de toda su enseñanza. volver neurótico a un psicótico. indicaciones de otro tipo.

por lo tanto. (14) En la tentativa de dominar el goce del Otro para que éste no emerja. el Otro goza. (16) El mito del amo y del esclavo es para Lacan un mito de obsesivo. (17) su deseo está condicionado por el contrabando. traspasar el plano de las estructuras clínicas (psicosis. debe asumir. para que el analista pueda establecer la estrategia de la dirección de análisis. perversión) para llegar al plano de los tipos clínicos (histeria . legisla y lo vigila constante-mente. al trabajo. en lo referente a la dirección del análisis. al dinero. siendo por lo tanto su fiador. a diferencia del obsesivo. . (15) Con todo. Eso aparece en la clínica como una reivindicación al Otro. Esto aparece en los impases del obsesivo relativos a la paternidad. él mismo se engaña al creer que es "su trabajo que le debe dar acceso al goce". Es un Otro a quien nada falta y que no debe. fue el Otro". dudar. Trátase de un Otro que manda. no debe nada: es el Otro quien le debe. el obsesivo acaba en la posición de esclavo. tal como demuestra el padre de Dora. que es. Se instala en ese lugar del Otro marcando su deseo por la imposibilidad. el obsesivo no sólo anula su deseo sino también pretende llenar todas las lagunas con significantes para impedir ese goce: no para de pensar. neurosis. Encontramos en la clínica del obsesivo la conjugación en el Otro de dos significantes: el padre y la muerte. La histérica confiere al Otro el lugar dominante: en la escena de seducción de su fantasía. el Otro es el Otro del deseo. calcular. en que figura el encuentro con el sexo. trabajando y esforzándose en engañar al señor demostrando buenas intenciones manifestadas en su trabajo. Si el obsesivo es aquel que garantiza al Otro. desear: el obsesivo anula el deseo del Otro. aunque "no sin dudar". Ese Otro del obsesivo es patente en el personaje del Padre de la horda primitiva del mito de Totem i Tabú. M situar al Otro como amo y señor. entonces. a quien. es importante detectar en ese trabajo previo la modalidad de la relación del sujeto con el Otro. Si el obsesivo escamotea la inconsciencia del Otro suponiéndole el goce. con su relato del suplicio de las ratas. a la justicia y a la legalidad. ella no está presente como sujeto. como dice Lacan. denotando la articulación de la ley con el asesinato del padre en la constitución de la deuda simbólica. Para el obsesivo. para la histérica el Otro no tiene falo. como lo ilustra en el caso del Hombre de las Ratas la figura del capitán cruel que trae a escena. que impide su acceso al sujeto. Se trata de un Otro detentor de goce. sin la cual queda a la deriva. cuyo deseo va a sostener con su síntoma de afonía (determinado por la fantasía de fellatio) : $ <> a -> s (A). un mito de obsesivo. un goce terrible y mortificador. La base de la estrategia del analista en la dirección del análisis se refiere a la transferencia. Si tampoco ella lo posee.En las entrevistas preliminares es importante. marcado por la falta y por la impotencia para alcanzar el goce. Para la histérica. La fantasía del obsesivo trae la marca del imposible desvanecimento del sujeto para escapar del Otro. la función de parecer ser el falo.obsesión). sino como objeto: "No fui yo. contar. Dado que el analista será convocado a ocupar en la transferencia el lugar del Otro del sujeto a quien son dirigidas sus demandas. (13) con la cual el diagnóstico debe estar correlacionado.

. K para Dora v de la vecina de la bella carnicera. (19) Los tipos clínicos también se sitúan distintamente en cuanto al deseo que se estructura. Esa modalización del goce sexual en los tipos clínicos es un criterio diagnóstico determinado por la fantasía fundamental que no debe ser dejada de lado en las entrevistas preliminares. una función del analista. apuntada por Freud. fuese o no esta persona capaz de producir síntomas somáticos. "Sin duda.La histérica no es esclava. La resolución de buscar un analista está vinculada a la hipótesis de que hay un saber en juego en el síntoma o en aquello de lo que la persona quiere desprenderse. dice Lacan en la 'Proposición'. ella desenmarcara la función del señor haciendo huelga. sino del analizante. Es lo que Jacques-Alain Miller llama de pre-interpretación hecha por el sujeto de su síntoma. La función del analista es saber utilizarla.. donde. está siempre en la búsqueda de un dueño. nos dice Lacan. La histérica estimula el deseo del Otro y se hurta como objeto: es lo que confiere a su deseo la marca de insatisfacción." La transferencia no es. de un amo: inventa un amo. cuando pide que Freud se calle: para ella hay un saber presente en sus propios dichos. se encuentra desde el manuscrito K de su correspondencia con Fliess. Pero la transferencia no es condicionada ó motivada por el analista. de menos placer en la histérica y de más placer en el obsesivo. "Ella esta ahí. por lo tanto. se trata de una pregunta sobre la existencia (¿estoy vivo o muerto?)."¿qué es ser mujer?" (20) Esta interrogación será hecha a partir de la otra mujer. como es el caso de la Sra. (24) El establecimiento de la transferencia es necesario para que un análisis se inicie: es lo que denominamos la función transferencial de las entrevistas preliminares. Es lo que comprendemos en la propia formulación de la regla de asociación libre por Frau Emmy von N. consideraría histérica a una persona a quien una ocasión para excitación sexual despertase sensaciones que fueran preponderantemente o exclusivamente desagradables. Para el obsesivo. por gracia del analizante.LA FUNCION TRANSFERENCIAL "En el comienzo del psicoanálisis está la transferencia".(23) El surgimiento del sujeto bajo transferencia es lo que da la señal de entrada en análisis y ese sujeto es vinculado al saber. no para someterse a él. no como una respuesta sino como una pregunta inconsciente que se sitúa en el nivel de "¿Quién soy yo"?. 3 . No tenemos que darnos cuenta de lo que la condiciona." (21) Esa connotación del goce sexual. apuntando las fallas de su dominación y maestría (18). con intención de establecer la etiología de las neurosis. la repugnancia) conferida al goce sexual. sobre el sexo (¿soy hombre o mujer?) que es tomada por la cuestión -tanto para el hombre como para la mujer histérica. y su pivote es el sujeto supuesto saber. procura diferenciar histeria. sino para reinar. Aquí esta ella desde el inicio. Freud basa su diagnóstico de Dora en la connotación de desplacer (en el caso. para la histérica. Sin embargo. neurosis obsesiva y paranoia a partir de la modalidad del goce vivenciado en el primer encuentro con el sexo y de la vicisitud de la representación vinculada a esa experiencia 22).

algo que debe saber es que la comunicación está basada en el malentendido.. ni tampoco la de comprender al paciente. más tarde lo hará equivaler a Dios Padre (25) Identificarse con esta posición es transformar el análisis en una práctica basada en una teoría (o una teología) que no incluye la falta. eso significa que la transferencia va está establecida. Algoritmo es. una equivocación.La primera formulación de esa cuestión puede ser encontrada en el artículo de Lacan "Función y campo de la palabra y del lenguaje". para llegar con certeza a cierto resultado. sino la docta ignorancia Este es un término de Nicolau di Cusa (siglo XV) que es definido como "un saber más elevado y que consiste en conocer sus límites". por lo tanto. pues si hay . mucho más que la posición de saber. análisis. que para el sujeto esa función del sujeto supuesto saber está encarnada por quien quiera que sea. es una "referencia de reglas a ser aplicadas en un orden determinado a un número finito de datos. no la simple ignorancia ignara. en el inicio de su enseñanza. Este "error subjetivo" es inmanente a la entrada en análisis. sino también a la humildad. formalización que está hecha con el algoritmo de la transferencia. sino toda una clase de problemas. La posición del analista no es la de saber. una invitación a precaverse contra lo que sería la posición de un saber absoluto: contra la posición del analista de aceptar esa imputación de saber que el analizante le hace. La disyunción de la función del sujeto supuesto saber.. según la definición del Diccionario das matemáticas de A. que son distintos a los efectos ya constituidos antes de ese momento. Sn) Algoritmo. es una posición de ignorancia. como "aquel que está constituido por el analizarte en la figura de su analista". Un algoritmo no resuelve sólo un problema. "Cada vez. La docta ignorancia no sólo es una invitación a la prudencia. diferenciados por los datos y gobernados por las mismas prescripciones". El algoritmo de la transferencia es el materna de la entrada en. analista o no. dice él en el Seminario XI. cuando habla de transferencia de saber. no debe identificarse con esa posición de saber puesto que es un error.de la persona del analista va a aparecer de forma patente en la for-malización de Lacan de la entrada en análisis. es la formalización que está en resonancia con lo que Freud postula en la apertura ." Si el analista presta su persona para encarnar ese sujeto supuesto saber. El saber está presupuesto a la función del analista. Se trata de una ilusión en la cual el sujeto cree que su verdad se encuentra ya en el analista y que éste la conoce de antemano. Esa subjetividad correlativa al saber como efecto constituyente de la transferencia es lo que Lacan formulará como sujeto supuesto saber. S 2. .26 S ---> Sq s (S1. El sujeto supuesto saber es definido por Lacan. Bouvier y M. Su posición. una fórmula cualquiera. George. independientemente de los datos.. La subjetividad en cuestión es correlativa a los efectos constituyentes de la transferencia.

dispuestos en una cadena. no trae ninguna certeza al analizante de que el analista sepa mucho ¡lejos de eso! El sujeto supuesto saber es perfectamente compatible con el hecho de que sea concebible para el analizante que el saber del analista es bastante dudoso. Se trata (le la institución del sujeto de la libre asociación inaugurada por la articulación significante ( S → Sq) que es el propio sujeto del inconsciente representado en la fórmula de la fantasía ($ <> a). Esa elección del analista es formalizada por Latan como una articulación de dos significantes que corresponden al establecimiento de la transferencia. que viene a representar al analista. en un esfuerzo de formalización. es producido como significado (s) articulado a través de una suposición de saber inconsciente.. que está correlacionado a los significantes del saber inconsciente estos significantes S1. no puede ser transpuesto para aquel caso. representado en la fórmula por s (significado). a la propia estructura de la entrada en análisis. Encontramos aquí formalizada la afirmación de Freud de que todo paciente nuevo implica la constitución del propio psicoanálisis: el saber que se tiene sobre otros casos no vale nada. independiente (le las particularidades de cada uno. Ese algoritmo de la transferencia es lo que responde. en el inicio el analista nada sabe respecto del inconsciente del analizante. por lo tanto. Ese sujeto supuesto saber. no tiene relación con el saber inconsciente. pronto descubrirá que solamente las aperturas y los finales de los juegos admiten una presentación sistemática exhaustiva y que la infinita variedad de jugadas que se desenvuelve después de la apertura desafía cualquier descripción de este tipo". Es este sujeto que será destituido al término de la relación transferencial: "la destitución subjetiva. El efecto de esa transferencia significante es un sujeto." (27) Evidentemente. no es necesariamente impuesto el analista por el analizante. un nuevo caso y como tal. dice Lacan. La articulación del significante de la transferencia con el significante cualquiera del analista "elegido" por el analizante tiene como efecto la producción del sujeto: aquello que un significante representa para otro significante .del texto "El inicio del tratamiento". Sn. Este significante fabricado por el analizante será con el que elije a aquel analista: puede ser el nombre propio o algún trazo particular. fundando los fenómenos de transferencia. en la 'Proposición' está inscripta en el ticket de entrada". cuando hace la famosa comparación del psicoanálisis con el juego de ajedrez: "Todo aquel que espera aprender el noble juego de ajedrez en los libros. que representan un conjunto de significantes del saber inconsciente).. Cada caso es. Lo que importa es la relación que fue establecida por el analizante entre el analista y el sujeto supuesto saber. Eso está mostrado claramente en el algoritmo en el cual ese significante cualquiera (Sq). S2. La "S" del numerador de esa fracción es el llamado significante de la transferencia: un significante del analizante se dirige a un significante cualquiera (Sq). ⌠  → . Freud dirá entonces que formulará algunas reglas para el inicio del tratamiento. aquí representado por el denominador. Ese sujeto no es real. "El sujeto supuesto saber. debe ser abordado. que representa al analista.

que es también conectado al establecimiento del sujeto supuesto saber. se vuelve ese objeto maravilloso del cual. como por ejemplo. la significación del saber inconsciente corresponde al lugar del referente en el signo saussuriano. a un sujeto supuesto desear.El algoritmo de la transferencia está construido a partir de otro algoritmo que se encuentra en su base: el algoritmo saussuriano S/s. librarse de su síntoma) se vuelve demanda intransitiva (demanda de amor. sólo que aquí esa significación del saber es latente. Sócrates es el continente: agalma (a/-ϕ) En el Seminario VIII. para Alcebíades. ¿Qué quiere ese amor de transferencia? El quiere saber. Lacan vincula el psicoanálisis en. al venir a obturar la falta constitutiva del deseo. pero efecto bajo aspecto cíe resistencia al deseo como deseo del Otro.en la dinámica de la transferenc a. de ser referencial. aquello a lo que el signo lingüístico se remite: el elemento del mundo que es designado por ese signo. el analizante responde con amor.(28) Es por estar en el lugar del sujeto supuesto saber sobre el deseo que el discurso de Alcibíades se dirige a él. A través del algoritmo (le la transferencia. dado que el "psicoanálisis debe su consistencia a los textos de Freud". No obstante. Sócrates aparece como aquel que nunca pretendió saber nada. condicionándolo. algo a ser decifrado. Ese objeto (el objeto a) es lo que confiere a la transferencia su aspecto real: de real del sexo. la propia transferencia es definida por Lacan como el 'amor que se dirige al saber". La demanda dirigida al analista en posición de sujeto supuesto saber se presenta como demanda de transferencia de saber. por intermedio del sujeto supuesto saber. Es el objeto a que. El amor es el efecto de la transferencia. Frente al surgimiento del deseo. no es el saber. pues apuesta en la transmisión del saber particular por vía de su articulación con los textos de Freud. de presencia va que el amor demanda amor). es preciso que éste aparezca al sujeto como una cifra -por lo tanto. intensión al psicoanálisis en. Ahora. pues hacer aparecer la dimensión del deseo es hacerlo surgir como deseo del Otro. En el algoritmo de la transferencia. ¿Cuál el efecto del establecimiento de ese sujeto supuesto saber? Es el autor. que implica el referente del signo lingüístico. su finalidad. como la de todo amor. Este corresponde. No basta la demanda de desprenderse de un síntoma. sin embargo. viene a contraponerse la transferencia como un encuentro del orden de lo real del sexo. Con el surgimiento del amor se da la transformación de la demanda. A la transferencia como repetición en que los significantes de la demanda son dirigidos al Otro del Amor donde es colocado el analista. Trátase aquí de la vertiente de la transferencia como la puesta en acto de la realidad sexual del inconsciente. una demanda transitiva (demanda de algo. bajo la forma de pregunta. esto es. llevando el síntoma a la categoría de enigma por la relación implícita del deseo con el saber. He aquí la articulación con la función sintomal. Lacan articula ese saber del sujeto en su particularidad con el saber textual. más allá de lo que dice respecto a Eros. Lacan hace del Banquete de Platón el texto central sobre la transferencia. sin dejar. Esto es ilustrado en el . extensión. cabe al analista hacer surgir en esa demanda la dimensión del deseo. sino el objeto causa del deseo.

el analista debe asumir . la propia transferencia. cuando Agatón se dirige a Sócrates que está entrando: "Aquí. cuando uno al otro nos tocásemos. si de tal naturaleza fuese la sabiduría. por lo tanto. con tanto oro. yo por mi parte una vez las vi y tan divinas ellas me parecieron. que es Agatón el objeto de su deseo. causando. eran también pequeños embalajes para ofrecer regalos. Dice Alcibíades: "Afirmo entonces que él es muy semejante a esos silenos colocados en los talleres de los orfebres. cajas de joyas.inicio del Banquete. que los artistas representan con un pífano o una flauta. Pues es evidente que la encontraste y que la tienes. mucho aprecio reclinarme a tu lado. hay una identidad entre el algoritmo de la transferencia (donde sólo aparecen significantes) y lo que es connotado como agalma. es por causa de ese objeto maravilloso: agalma. es correlativo a la delegación de un bien precioso que causa el deseo. destacando lo que se encuentra en el interior de Sócrates más allá de su (fea) apariencia: "Una vez. Agatón. Sócrates sabe que no tiene ese objeto precioso y que detenta su significación. pues no habrías desistido antes.. El discurso de amor que Alcibíades dirige a Sócrates como aquel que contiene el objeto precioso de su deseo. sin embargo ese simulacro. con una belleza tan completa y tan extraordinaria que yo sólo tenía que hacer inmediatamente lo que me mandase Sócrates. Rechaza." [217d]. Los silenos tienen dos acepciones: eran divinidades del séquito de Dionísio figurados con cola y cascos de buey o de chivo y rostro humano singularmente feo. que del más lleno escurriese al más vacío. sin embargo." Son esos agalmata que Alcibíades quiere recibir bajo la forma de saber cuando se encontró a solas con él "como si estuviese a mi alcance [. Más adelante. Alcibíades vuelve a insistir en esa comparación. El establecimiento de la transferencia en el registro del saber a través de su suposición. ríos revela que la suposición de saber es correlativa a la atribución al Otro de la transferencia del objeto precioso que causa el deseo. tiene como respuesta la salida de Sócrates de esa posición de deseable -Sócrates va a señalar. La mía sería un tanto ordinaria. no sé si alguien ya vio las estatuas (agalmata) allá adentro. replica: "Sería bueno. despreciando irónicamente esa suposición de saber y apuntando al engaño de una supuesta transferencia de saber. Si es también así la sabiduría. En relación a Sócrates. El discurso de Alcibíades. en el Banquete de Platón. Sócrates! Reclínate a mi lado. a fin de que en tu contacto disfrute de la sabia idea que se te ocurrió en frente de casa. que Sócrates está serio y se abre. en cuanto la tuya es brillante y muy desarrollada".. pues creo que de ti seré acumulado por una vasta y bella sabiduría. diciéndose indigno del deseo de Alcibíades. los cuales abiertos por el medio. A lo que Sócrates. Para Lacan. dudosa como un sueño. Si en la transferencia hay presentificación de la realidad del inconsciente en cuanto sexual. cuando éste compara a Sócrates con un sileno." [175d]. para Alcibíades. como el agua de los vasos que por un hilo de lana se escurre del más lleno al más vacío. en su discurso. se ve que tienen en su interior estatuillas de dioses (agalmata theon)".] oír todo lo que él sabía" -esperanza sustentada en la equivalencia del sujeto supuesto saber con el sujeto supuesto desear-'juzgando que él estaba interesado en mi belleza.

El comentario de Freud en esa rectificación. considerada por Lacan como interpretación decisiva.la esencia del deseo. lo que parece ser la consecuencia es la causa o el motivo de estar enfermo".como respuesta a la patología del acto que la neurosis intenta solucionar. El analista debe estar dispuesto a pagar el precio de verse reducido. mostrándole que ésta fue la solución encontrada para no escoger y por lo tanto. "La causa precipitadora de la enfermedad". "En realidad. como un "plus-gozar en libertad y de consumo más corto". a un significante cualquiera. no dudamos en decir. calificado por Lacan como notorio. aunque éste acarree una precipitación. cuya neurosis impedía la decisión de la elección entre su amor (liebe) por la dama y la voluntad (wille) del padre. no proceder. $ → Si a -> _$ aS 2 S2 S1 LA RECTIFICACION SUBJETIVA En el tiempo preliminar al análisis propiamente dicho podemos incluir un tipo de interpretación del analista. que ella se había constituido como la clavija de ese desorden y . Esta rectificación introduce la causalidad de la neurosis en la no elección entre la joven rica y la joven pobre. Otro ejemplo de rectificación subjetiva de Freud. 29 El surgimiento de ese sujeto supuesto saber es correlativo al objeto a. Al criticar los autores que tienen como meta de análisis la relación con la realidad. que es la ética del deseo. el fin de análisis como adaptación a la realidad. provocando así la torsión de los términos de lo que era el discurso histérico y haciendo que el candidato al análisis entre en el discurso analítico propiamente dicho." (30) La rectificación subjetiva que Freud provoca en el Hombre de las Ratas. él comienza por introducir al paciente a un primer discernimiento (repérage) de su posición en lo real. es "cuando obliga a Dora a constatar que. se encuentra en la parte F. es resuelto por la enfermedad: "cayendo enfermo evitará la tarea de resolverlo en la vida real". en nombre de ese agalma. escamoteándola. Freud rectifica así el orden de las cosas modificadas por el sujeto. o sea. a diferencia de Sócrates. llama la atención sobre el hecho de que Freud proceda con el Hombre de las Ratas en sentido inverso: "O sea. de que "los resultados de una enfermedad de esa naturaleza nunca son involuntarios". en el cual Lacan reconoció el objeto a. En la rectificación subjetiva hay. El corte promovido por la entrada en análisis se da cuando hay un giro de los elementos y el sujeto pasa a prodecir los significantes-amos (S 1) de su sometimiento al Otro. dice Freud. del cual el analista. una sistematización de síntomas. de ese gran desorden del mundo de su padre cuyo daño es el objeto de su exclamación. promueve todavía la responsabilización del sujeto en la elección de la neurosis. debe "hacer semblante". como el padre. introducción de la dimensión ética -de la ética del psicoanálisis. cuando le dice que el conflicto entre su proyecto de casarse con una joven pobre y el proyecto familiar de casarlo con una joven rica. él y su nombre.una posición diferente -el analista debe consagrarse al agalma. apuntando a la división del sujeto. por lo tanto. ella hizo más que participar. designado por Lacan como rectificación subjetiva.

K. es preciso todavía renunciar a la economía subjetiva en que el sacrificio trae el goce narcisista. o sea. "Lo que debe efectuar el sujeto para desprenderse de su papel de la 'bella alma es precisamente. presentándola como ipso facto y la negación de la negación operada por Freud por intermedio de la rectificación subjetiva.como experiencia dialéctica. visto que colabora para su fabricación. es determinado.que éste no podría haber continuado sin su condescendencia". Su efecto es la emergencia de la participación de Dora en el asedio del Sr. No se trata de adaptarla a ésta. podemos inferir dos vertientes de la rectificación subjetiva según el tipo clínico. A partir de esas intervenciones de Freud. allí donde piensa. propiciado por la relación amorosa de su padre con la Sra. introduciendo al sujeto en la dimensión del Otro. Más adelante. se trata de introducir al sujeto en su responsabilidad en la elección de su neurosis y en su sumisión al deseo como deseo del Otro." (32) En estas dos modalidades.. La rectificación subjetiva apunta a mostrar que allí donde el sujeto no piensa. Lacan se dedica en el caso Dora a destacar las estructuras donde se transmuta la verdad para el sujeto a través de "inversiones dialécticas". y de su complicidad como propiciadora del romance del padre con la Sra. en que supone una interdicción del padre al amor del sujeto por la dama. que Freud no puede modificar. la rectificación subjetiva apunta a la implicación del sujeto en su reivindicación dirigida al Otro. privilegiando el discurso en la medida en que es constituyente del sujeto gracias a la presencia del analista. que se presenta como consecuencia: su imposibilidad de actuar que es correlativa a su modalidad de sostener al deseo como imposible. de 1951. Con el neurótico obsesivo. Dora se queja de ser víctima del asedio del Sr. K. ella se sitúa en el plano de la rectificación de la causalidad. La rectificación subjetiva de Freud consiste en preguntar "¿cuál es su participación en el desorden del cual usted se queja?". develando la estructuración de su deseo. K. sino de mostrarle que está justamente adaptada de más. 31 A partir de la dialéctica hegeliana. en el cual Lacan define a la experiencia analítica a partir de la intersubjetividad -la "relación de sujeto a sujeto". Con la histérica. En la situación descripta por Dora. haciéndolo pasar de la posición de víctima sacrificada a la de agente de la intriga de la cual se queja y que sostiene su deseo en la insatisfacción." Esa referencia concierne al texto "Intervención sobre la transferencia'. NOTAS: . encontramos la afirmación de la situación deplorable en la cual está incluida la negación implícita de que tenga cualquier partipación en la determinación de ese desorden. K. haciendo surgir la dimensión del Otro como el padre absoluto. negación de su posición subjetiva (de sujeto deseoso). blanco de su direccionamiento. escoge. Lacan continúa: "Subrayé hace mucho tiempo el procedimiento hegeliano de esa inversión de las posiciones de la bella alma a la realidad que ella acusa.. dice Zizek. situación que es presentada por ella como un hecho objetivo de la realidad. un tal sacrificio de sacrificio: no basta 'sacrificar todo'. La rectificación subjetiva corresponde a la primera inversión dialéctica operada por Freud. Esta correlación es ilustrada por otra rectificación de Freud al Hombre de las Ratas.

1981.N. Falo n° 2.. ESB. Scilicet N' 6/7.L. p. p. "Entrada em análise". 1968. p. p.. 1968. p. Ornicar?. París. 1430. Salvador.1 Lacan J. S. 33. Ecrits. 24 Miller. J. livre III. 1988. 284. A. 1991. "Comptes rendus d'enseignements . Jorge Zahar Editor. Seuil. París. Fator. Ornicar?n 29. Proposition du 9 octobre de 1967 sur le psychanalyste de l'Ecole". Lacan.: O mais sublime dos histéricos-Hegel com Lacan. 1981. 89. p.. 89. Falo n` 1.. 14 Ibid. Le Séminaire. 31. 28. J. 16 Ibid. Seuil. Rio. París. Fator. vol. op. Scilicet 2/_3. Seuil. 1990 11 Lacan. 25. J. "Proposition". Livre III (1955-1956). Seuil. lime XVII -L envers de la psychanalyse. 215-226. ESB. 1984. Navarin.. 7 Lacan. "¿Qué tiempo para análisis?". p. Ecrits. Scilicet n° 1. 18 Lacan.l'Acte psychanalvtique" (1967-1968).633.26. I. pp.. VII. Ecrits. 2 ver capítulo III.39. 3 Lacan. 19 Lacan. 1988.. "Overture de la Section Clinique". 8. Jorge Zahar Editor. "Fragmento de análise de um caso de histeria".. Zizek. Fator. J. bras. 22 CE Freud.. Platón 29 Lacan. 1970. “El saber del psicoanalista” (ciclo de conferencias inédito). J. J. J. 20 Lacan.) . p. J. p. 26 Lacan. 1976. vol. 4 Lacan.. "Le savoir du psychanalyste" (ciclo de conferencias inédito). "La méprise du sujet supposé savoir". Le plus sublime des hystériques Hegel passe. Lacan. S. Ecrits. 69-79. p. Salvador. "Radiophonie". 617. J. Point Hors Ligne. Ed. 15 Ibid. p. Scilicet n° 2/3. Seuil. "Introduçao á ediçao alema de um primeiro volume dos Escritos" (Walter Verlag). Paris. 6 Lacan. textos de la revista Ornicar? reunidos por Manuel Barros de Motta. 1988. 2 de diciembre de 1971.11 EL ARTE DE INTERROGAR Y EL METAMODELO DEL LENGUAJE (desde el modelo de la P. J. p. 315. 27 Lacan. "Manuscrito K". Lacan. pp. J.. p. 23.. Z.. J. p. p. 9. Seuil.. Scilicel n° 1. "Conférences et entretiens dans les universités nord-américanes". "Radiophonie". 5 IRMA. n° 9.. pp. Paris. Seuil. 191-192 e 283. Seuil. 589. 811.. 1977. cit. 17 Ibid. 285.. Le Sérninaire. p... Escrito por psixcologia el 06/08/2010 17:10 | Comentarios (0) El Arte de Interrogar 1 TALLER A. 21 Freud.. Clínica da Psicose. Cf. 13 Lacan. p. 12 10. 10. Seuil. Le Séminaire. Ecrits. París. 107. 12 Ibid. 150. p. 30 Lacan. J.-A. Quinet.p. Cónica Lacaniana. 18. J. J. J. pp. 824. Lacan. Lacan. 1989. 32.. J. 546. 1991. J. J.

él se ocupó de buscar los patrones comunes en su comunicación. Pág. Ambos analizaron y modelaron los comportamientos y patrones de forma sorprendente. Bandler estudió a Fritz Perls.El metamodelo del lenguaje.Qué es PNL. . después de estudiar informática decide graduarse en Psicología en la Universidad de Santa Cruz. el reputado creador de la gramática transformacional. Encuadre básico. Bandler. en California. Es precisamente en la universidad donde Richard Bandler conoce a John 3 Grinder. 6 . acompañaba a Milton Erickson en sus cursos y seminarios. Un modelo para obtener información precisa. Ella. 2 EL ARTE DE INTERROGAR Y EL METAMODELO DEL LENGUAJE. es reconocido hoy como uno de los más grandes hipnoterapeutas de la historia. Lejos de buscar parecidos en las estructuras epistemológicas de cada uno de los personajes estudiados. solía trabajar en la consulta con toda la familia utilizando estrategias muy creativas. Éste.12 ¿PROGRAMACIÓN NEURO LINGÜÍSTICA? La PNL nació a mediados de los años 70. 2 . En su trabajo de graduación. La entrevista. conocido como el padre de la psicoterapia Gestáltica. para facilitar su publicación. Contenido del dossier: . Pág. y gracias a un sinfín de publicaciones científicas situó la hipnosis en un lugar prominente. seminarios de Virginia Satir. utilizaba la hipnosis de manera muy original. Perls había fallecido. tiene la intuición de buscar los puntos en común de diferentes psicoterapeutas que resultaban muy exitosos en aquellos momentos. 4 . Pág. Hoy en día. aún a pesar de utilizar escuelas teóricas y estilos de trabajo muy diferentes. médico psiquiatra. Richard Bandler y John Grinder. que en aquellos momentos se dedicaba a la terapia familiar. Por otro lado. Bandler se dedicaba a transcribir. y todo el trabajo tuvo que hacerse a través del visionado de vídeos de cientos de sus entrevistas. Debido a sus conocimientos en informática. Cómo construimos nuestros mapas y cómo funciona nuestra comunicación.El mapa no es el territorio.Profesores: Laura Actis y Víctor Amat Julio de 2006 – Escola d’estiu. Erickson.El arte de interrogar. esa postura parece más aceptada (existen muchos estudios acerca de los puntos comunes en psicoterapia) pero en aquel entonces la propuesta era arriesgada y novedosa. Por último. como resultado de la interacción de dos jóvenes muy creativos en aquella época. Pág. Grinder era profesor de lingüística en Santa Cruz y colaboraba con Chomsky.

se refiere a las diferentes maneras que tenemos de organizar nuestras informaciones y del modo en que estas organizaciones nos afectan en los diferentes resultados deseados. Pibram.Codificaron y refinaron las informaciones hasta conseguir un modelo elegante para mejorar la comunicación. Tras formar un grupo de estudio. Cuerpo y mente forman un sistema inseparable. la escuela de Palo Alto (Watzlawick) y por supuesto de Erickson (con sus enfoques temporales y de comunicación hipnótica). ¿Cómo definir la PNL? La definición oficial dada por Richard Bandler y John Grinder en sus inicios es: “La disciplina que estudia la experiencia subjetiva humana”. Este modelo se ha ido desarrollando y ha ido tomando dos caminos complementarios: El primero se define como un proceso para descubrir los patrones que funcionan en cualquier área de conocimiento. holístico. neurología y modelado cognitivo (Chomsky. Neuro: La presunción por parte de la PNL de que todo comportamiento es resultado de los diferentes procesos neurológicos que se ponen en funcionamiento a través de nuestro organismo. La PNL abarca muchas áreas de estudio: Cibernética y teoría sistémica (La influencia de Bateson. empezaron a impartir seminarios con mucho éxito de público dando lugar a una rápida difusión del modelo. debemos entender como lenguaje toda expresión fisiológica. Y en segundo lugar. Eso se podría expresar de diferentes maneras. el estudio de cómo se comunican y piensan las personas cuando lo hacen de manera excelente. mucho más importante en PNL de lo que se ha dado en creer). todas estas informaciones fueron tomando cuerpo formando lo que ahora se conoce por Programación Neuro Lingüística. Assagioli) y también el enfoque constructivista en el sentido de Korzybski. Como dicen los expertos de la pragmática de la comunicación “no es posible no comunicar” o lo que es lo mismo “todo es comunicación”. Tal base epistemológica ofrece a a métodos y patrones sistemáticos para lograr los mejores resultados en un amplio abanico de áreas de c onocimiento como la educación. el liderazgo y la adquisición de nuevas habilidades. Este nombre abarcaría las tres ideas principales del modelo: Programación: Utilizando la analogía del ordenador. lingüística. Tanto a la hora de percibir las informaciones como en su procesamiento y/o presentación a nuestro entorno. Gallager. Bandler y Grinder. la creatividad. el cambio personal y el aprendizaje. En tanto en cuanto consideramos el organismo como un todo. Lingüística: Hace referencia a toda la expresión comunicativa de la persona. y otros autores han definido . tanto consigo misma como con lo que le rodea. la salud.

“software para el cerebro” aunque el que más nos gusta es “La aventura de la experiencia”. menos equívocos existirán. Cuanto más semejanza entre las mencionadas percepciones haya. Para ello. las otras personas (nuestro entorno) y la flexibilidad (la posibilidad de modificar lo que estamos haciendo para tener resultados mejores). explorarlas para obtener más recursos al tiempo que acompañaremos a otras personas a hacerlo. incorporamos en nuestra neurología infinidad de informaciones que registramos y ordenamos de alguna manera.la PNL como “la capacidad de dar lo mejor de uno mismo con mayor frecuencia”. Creamos mapas que nos permiten cartografiar los eventos que nos ocurren y damos por supuesto que las demás personas extraen las mismas representaciones que nosotros de los acontecimientos. Pero ¿Cómo logramos hacer eso? A través de nuestros sentidos. Cada persona. Él se dio cuenta de que nosotros funcionamos con representaciones internas de lo que sucede “fuera”. Cada persona construye dichos esquemas de modo subjetivo y por eso es posible q ue perciba la "realidad" de manera diferente que nosotros. En función de diferentes filtros. cada uno de nosotros extrae conclusiones y toma decisiones delante de los estímulos de nuestra vida cotidiana. hace funcionar su mente de manera idiosincrásica y como resultado de ello. EL MAPA NO ES EL TERRITORIO Esta frase de Alfred Korbzybski (1933) es clave y punto de partida para explicar cómo construimos nuestra visión del mundo. aprenderemos patrones que nos ayudarán a invertir la tendencia natural del ser humano a pedir que el otro nos comprenda. tal y como el propio Bandler la definió recientemente. construye esquemas que le permiten comprender y manejar (o no!) las diferentes situaciones de su vida. a considerar nuestros deseos (Qué nos gustaría en lugar de lo que tenemos) y a desplazarnos de uno hacia otro lugar . Aprenderemos. Toda experiencia humana es PNL. La PNL nos ayuda como modelo a definir el Estado Actual (cómo pensamos. a lo largo de estas sesiones a vivir experiencias. sentimos y actuamos y qué resultados obtenemos con ello). Para comunicarse bien. para ser . La buena comunicación se da cuando las percepciones de la realidad entre los diferentes interlocutores son lo más parecidas posible. para alcanzar el Estado Deseado contamos con tres elementos: Nosotros mismos.

Solo nos queda preguntarnos: -¿Influenciamos con integridad y respeto? -¿Está esta influencia alineada con nuestros valores y los valores de nuestro cliente? ¿Cómo funciona nuestra comunicación? Recibimos infinidad de inputs sensoriales en cada segundo de nuestra vida. nos permite "observar" la realidad de una determinada manera. Millones de ellos. Es decir. Nuestro cerebro y nuestro sistema nervioso deben realizar procesos ultra rápidos para procesar las informaciones del entorno. La comunicación incluye la habilidad de responder eficazmente al otro. y él me influencia a mí. Debemos y podemos responsabilizarnos de la parte que nos corresponde dentro de este sistema comunicacional. En cualquier interacción humana no hay como no influir. nuestra neurología "filtra" datos que convierte en representaciones internas. mayor o menor sensibilidad al ambiente. Para poder manejar tan ingente cantidad de información. Tipos de Filtros: a/ Bio-fisiológicos: Aquellos que nos diferencian de las demás personas. las diferentes calidades de visión. aunque aquí comentaremos algunos de los más importantes. presentaremos nuestras informaciones de la manera que sea más sencilla para nuestro interlocutor . De respetar su modelo de mundo. evaluarlas y dar respuestas con sentido a los estímulos que representan esas experiencias que vivimos. Es decir. Existen diferentes tipos de filtros.nosotros los que aproximemos nuestro concepto de mundo a la idea de nuestro interlocutor. Es imposible no comunicar. audición. etc. La cultura de cada uno actúa como una especie de 6 . Es como un circuito cerrado donde cada uno de los interlocutores influye al otro. b/ Culturales: La pertenencia a una determinada cultura. Influencio al otro.

no tengo que quemarme cada vez para recordarlo. d/ Distorsión: Extraemos conclusiones y damos significados a lo que nos sucede de manera aleatoria."gafas" para percibir la realidad. si aprendí en mi infancia que el fuego quema. Sin embargo. Una buena pregunta es: ¿Es nuestro MAPA mejor que el del otro? EL ARTE DE INTERROGAR . Sin embargo. "Todos los hombres son iguales". y nosotros tenemos que vérnoslas con los MAPAS de los demás. tras este "filtrado" de la información creamos representaciones internas de lo que llamamos "realidad". "¡Eres un desastre!" etc. reaccionamos frente al mundo de determinada manera. etc. experiencias pasadas.LA ENTREVISTA «Entre narradores y escuchadores la relación es directa. c/ Individuales: Cada uno de nosotros en función de nuestros aprendizajes. e/ Generalización: Nuestra neurología aprende rápido y tiene la tendencia a generalizar los aprendizajes. Por ej. así pues. Nuestro cerebro hace el trabajo por nosotros. Concluímos e hipotetizamos relaciones de causa-efecto que no siempre son demostrables. Como comprobaremos. d/ Omisión: El cerebro deja de poner atención a multitud de cosas que están ocurriendo en cada experiencia. Creamos MAPAS que son representaciones de aquello que nos circunda. . sólo tiene una percepción limitada de los eventos que suceden. esto es. nos juega malas pasadas en otro tipo de generalizaciones. ¿son nuestras representaciones exactamente la realidad? Cada persona tiene un MAPA de lo que es la realidad. Por ejemplo: "Sé lo que estás pensando!" "Lo miré y supe que no quiere saber nada de mí". valores familiares. Distorsionamos aquello que percibimos en función de experiencias pasadas. imprevisible.

más que discursos colectivos cristalizados socialmente. la luz de los ojos. sino los gestos. La primera característica y la primera limitación de la entrevista es la subjetividad del producto informativo. No hablan sólo las palabras. presentes o futuros. sino cómo actúa o actuó al respecto. el significado ⎯el sonido⎯ del silencio» (Ferrarotti.problemática. Parámetros que representan los saberes mínimos compartidos por los . del grupo social al que pertenece. La entrevista busca y extrae informaciones pragmáticas: Cómo los sujetos reconstruyen el sistema de representaciones sociales en sus prácticas individuales. dramática. Toda comunicación implica un compromiso y define una relación. 1991). lo realizado o realizable. No es un sistema de recogida de datos. No sólo lo que el informante piensa sobre el asunto. las expresiones del rostro. los movimientos de las manos. La entrevista es un constructo comunicativo y no un simple registro de datos. sin resultados asegurados. Es. La entrevista da la producción de un texto en un contexto. una relación verdaderamente humana. Este es el don de la oralidad: la presencia. Se refiere al «decir del hacer». en otras palabras. El yo de la comunicación en la entrevista no es un yo lingüístico sino un yo especular o social en el que el individuo se experimenta a si mismo como tal (G. no sólo transfiere información. es decir. Yo narrativo que cuenta historias sociales que incluye bosquejos del yo. los rostros.H. el sudor. Mead). pero no directamente. es decir. Sobre todo cuando interesan discursos subjetivos de individuos concretos. La entrevista apunta a la función emotiva (real o fingida) del entrevistado. Su actitud ante el objeto de la investigación. Es la técnica más adecuada cuando lo que interesa es la expresión de la subjetividad. El discurso sólo puede entenderse en la interacción con los sujetos y con la sociedad. Es decir. el timbre de las voces. Las preguntas adecuadas se refieren a comportamientos pasados. En ese sentido la entrevista tiene tres niveles relacionales que determinan el sentido del discurso: 1) El contrato comunicativo. sino indirectamente en función del otro generalizado. Como si los datos o discursos pudieran existir por si mismos. sino que a la vez impone conductas. ni de recogida de discursos.

ni estructurado secuencialmente. que recoge los objetivos y las áreas de investigación. corporales. Estos saberes son: Implícitos: Códigos lingüísticos y culturales. La entrevista no es un interrogatorio.interlocutores sobre lo que hay en juego y los objetivos del diálogo. sino una invitación al entrevistado. Aquí se puede observar la relación entre entrevistados y arquetipos. espaciales y sociales que dan verisimilitud y normalidad 8 a la interacción persona. que se refiere a cómo la persona siente las cosas. referida a cómo intenta expresarlas. Explícitos: La temática del trabajo. EL ENTREVISTADOR Y EL PROCESO DE LA ENTREVISTA Hay una serie de criterios y habilidades que el entrevistador debe considerar y entrenar a la hora De Acceder a la estructura profunda del entrevistado Sabemos por la Gramática Transformacional que las personas definen dos niveles de comunicación y de relación con el mundo: La estructura profunda. 1979): lingüísticos. que dan vida al entrevistado. las siente. 3) El universo social de referencia. La entrevista debe intentar acceder a la primera. y la estructura superficial. etc. Primeros intercambios entre el entrevistador y el entrevistado. cómo las ve. de lo que se va a abordar. a . La entrevista tiende a producir una expresión individual socializada por hábitos lingüísticos y por estilos de vida. Interacción regulada por un marco denominado territorios del yo (Goffman. El objetivo no es ir inquiriendo cada aspecto en un orden prefijado. reglas sociales y modelos de intercambio oral. El marco pautado mínimo es un GUIÓN TEMATICO previo. 2) La interacción verbal. b) El personaje: La expresión que mana de él. sino crear un contexto fluido para hablar de todo lo que nos interesa. pero no es un guión organizado. a la confidencia. El entrevistado se mueve entre dos polos: a) El actuante: La expresión que da.

Es importante que mediante preguntas dirigidas a lo esencial del tema (Cómo.. Supresión de informaciones que consideramos irrelevante y Distorsión de datos que no concuerdan con nuestras 9 creencias. cuándo. Situarse en el «mapa» del otro. ya me he dado cuenta.. distorsionen o supriman información que pueda ser importante. de qué modo... La transacción de la entrevista se basa en que el entrevistado permite al entrevistador dirigir el proceso del discurso. contradicciones u hostigamiento. El oso polar Había una vez un oso polar que viajaba con un circo. para qué.» «Hice cosas indefendibles. No abrir juicios. pero a cambio obtiene la garantía de que no se encontrará con negaciones. . pero.) podamos clarificar el sentido del discurso que nos quieren transmitir.. el entrevistado deja caer sus fachadas y revela aspectos de su personalidad que suelen ser más íntimos. “¿Usted qué ha percibido?” “Por la forma en que me ha mirado mi marido. el entrevistado puede formular pensamientos que generalicen.” “¿Ha escuchado lo que él ha dicho?” “No.» Es fundamental no hacer juicios al respecto. Cuando la entrevista avanza. quién. No lo necesitaban . A veces las personas hacen comentarios como: «Usted pensará que estoy loco.cómo el entrevistado «experimenta» su relación con el objeto de estudio. pero sé muy bien lo que quiere decir cuando mira así…” Clarificar el mensaje Los tres mecanismos básicos mediante los que expresamos nuestra vivencia del mundo son la Generalización de experiencias. En este sentido.

.» 10 «Algo similar me pasó a mi. Los informantes se extienden sobre cosas que no nos interesan. 45) Lo que se debe hacer es abstenerse de emitir juicios. La entrevista requiere paciencia. Comunicar un interés sincero en lo que los informantes están diciendo. ¿por qué haces eso? Y él respondió: -Es que me he pasado mucho tiempo en la caravana.. Al cabo de un tiempo.» «Tengo un amigo que está pensando en hacer eso. pág.» Incluso más. Es muy importante no interrumpir a la persona en las entrevistas iniciales..para las funciones. Permitir que la gente hable. (En WEBER 1993. e incluso tranquilizar al entrevistado con afirmaciones como: «Sé lo que quiere decir.. dejar de tomar notas. y saber cuándo y cómo indagar formulando la pregunta correcta. sólo para la exhibición. Es necesario utilizar la escucha activa. lo importante para el entrevistador es poder ver el mundo tal y como el entrevistado lo ve. . el oso tenía mucho espacio para moverse. o invitándoles amablemente a retomar el hilo inicial. Entonces otro oso polar le preguntó: -Oye. Así que se pasaba todo el día metido en su caravana. sobre todo al principio. Abrirse a la posibilidad de que la realidad sea tal y como el otro la describe. los dueños del circo sintieron compasión del oso y se dijeron: vamos a venderlo a un zoo.. pero seguía dando sólo dos pasos adelante y dos pasos atrás. En el zoológico. La caravana era tan estrecha que sólo podía dar dos pasos adelante y dos pasos atrás.. Las personas vuelven a retomar el hilo si hacemos gestos sutiles como dejar de asentir. Prestar atención.

en el Instituto de Terapia Familiar de Milán. pero mantenerse alejado de las heridas abiertas. sensaciones.. Cada uno suele tener un sentido prevalente sobre los otros que se traducen en los predicados verbales que emite.. 11 Carl Rogers fue uno de los autores que con mayor maestría desarrolló la técnica de la entrevista.. Los auditivos dirán: «No me suena bien lo que dices» y los sensitivos o kinestésicos dirán: «Me sienta fatal que me digas eso». Ser sensible a la «pragmática de la comunicación» El entrevistador siempre debe percibir el modo en que sus palabras y gestos afectan al entrevistado. Los más tendentes a la visión suelen decir cosas como: «No lo veo claro» «Tiene un futuro brillante». Hay que saber cuándo indagar. Las personas se relacionan con el mundo a través de su sistema sensorial: Vista. Y aunque se centró en la versión psicológica se refirió a las siguientes características del entrevistador (1942): Mantener contacto empático con el cliente Objetividad Aceptar y respetar al entrevistado Autocomprensión de las propias emociones y limitaciones Poseer adecuados conocimientos psicológicos En una sesión de terapia. Lo importante de este aspecto es hablar con el entrevistado en su mismo canal sensorial.. oído. Los . un terapeuta experimentó el deseo de dar instrucciones educativas a una madre.Identificar y situarse en las modalidades sensoriales prevalentes para el entrevistado. Cambiar de canal puede suponer cambio de halo comunicativo y desentendimientos basados en pautas inconscientes de relación más que en contenidos.

Y. dicen que dar instrucciones es inútil. 12 EL METAMODELO DEL LENGUAJE. se resolvió sacar provecho del controvertido debate. “Según la teoría sistémica. o a la manera de Jung: el intento de expresión del sí mismo. 11s. Tres meses más tarde la paciente había seguido sus instrucciones y su conducta había mejorado. la prescribe y orienta la posterior acción. las personas no obedecen. Si el discurso o estructura superficial del lenguaje no tiene las suficientes conexiones con su nivel referencial. además. Tienen una teoría sistémica que no les permite pensar de otro modo. “He seguido sus indicaciones –respondió la mujer. Se produce un alejamiento retroalimentado del propio ámbito vital del sujeto. Las transformaciones de la estructura profunda del lenguaje. Pero sólo durante los próximos tres meses. Al final. Este efecto se refiere al estado emocional y actitudinal en el que queda atrapado el hablante.porque usted me cae mejor que los que están detrás del espejo. poseen un efecto posterior casi simultáneo. ¿Por qué ha obedecido usted?”. que están detrás del espejo. Por esa razón he llegado a un acuerdo con ellos. que es el objeto de estudio de la pragmática de la comunicación.” A continuación el terapeuta le dio algunas instrucciones sencillas.” (CECCHIN y otros 1992. Dentro de tres meses volveremos a discutir sobre este tema. Hay que tener en cuenta que el lenguaje describe la realidad pero también.). págs. dijo el terapeuta. debo asumir las consecuencias. Creo que tiene razón y pienso que debería darle algunas instrucciones. Mis colegas. El terapeuta le dijo a la mujer: “Usted ha logrado convencerme de que es incompetente. “A mis colegas les gustaría saber por qué ha seguido mis instrucciones”.colegas se mostraron en desacuerdo por que les parecía inútil dar instrucciones. Me han dado permiso para creer que usted es incompetente. Un ya clásico principio se la PNL dice que .

13 «En la terapia gestáltica (Perls y otros. El Metamodelo de la programación Neurolingüística es un intento de conexión entre los dos ámbitos y según Bandler y Grinder: «Está en gran parte inspirado en el modelo formal desarrollado por la lingüística transformacional. R. El modo en el que nos hacemos las preguntas y nos cuestionamos nuestras propias acciones orienta nuestra perspectiva existencial más o menos inmediata. y Grinder. 1994 a: 64). 1998: 200.» (Bandler. 1981) en la terapia cognitiva (Beck. J. Por otra parte se refuerzan estados «de trance» caracterizados por una intensificación . 1977) por mencionar algunas. lo que da sentido a lo que percibimos. El Metamodelo es un conjunto sistematizado de técnicas de interrogación basadas es las operaciones de generalización. mayor calidad y efectividad adquirirá nuestra comunicación.) Una característica fundamental del Metamodelo es su orientación al proceso de la acción más que a su contenido. Los predicados verbales indican el camino para acceder a nuestra estructura de referencia.Ellis. Sin embargo. Cuanto más próxima a la expresión es la forma en que la transmitimos. 1979) y en la terapia emotivo-racional (A. En realidad vemos lo que andamos buscando previamente. con lo que ayuda a evitar las resistencias del cliente. existen técnicas similares al Metamodelo e incluso idénticas». y ello se debe a un conjunto de deformaciones que las transformaciones lingüísticas hacen de la experiencia. eliminación y distorsión que realizan los individuos para administrar la información que perciben y que hemos visto en el capitulo de comunicación. (Weerth.orientamos la atención y ésta se orienta según donde fijemos el pensamiento. en muchas ocasiones existen considerables obstáculos para conectar el nivel de expresión con el nivel experiencial de nuestra relación con el mundo. R.

Los problemas de inadaptación social suelen estar en el modelo que tenemos del mundo o mapa de la realidad. 1998: 200-204 entre otros). El Metamodelo intenta recuperar la información transformada en los procesos de generalización. de las siguientes formas entre muchas otras. J. 1994 a: 63179/Bertolotto. Frente a ciertas distorsiones del lenguaje se puede cuestionar el otro. Y por último que son los mecanismos de generalización. G. No podemos extendernos en el conjunto de técnicas de interrogación que recoge el Metamodelo ya que no es el objetivo de este trabajo y muchos libros se han ocupado de él exhaustivamente (Bandler. R. cambio de punto de vista del problema. También vimos que la construcción de mapas tiene que ver con los filtros sensoriales. Acceder a claves verbales que induzcan al cambio del otro. etc.de la atención interna y focalizada al tema que se este tratando. motivación. Con el Metamodelo se intenta acceder a la estructura experiencial (sensorial) de una relación con el mundo para impulsarla a movilizar recursos y nuevas perspectivas de la situación problemática. y Grinder.. 1995: 43-49/Weerth. 14 DISTORSIONES LINGÜÍSTICAS FRECUENTES Y PREGUNTAS PARA RESTITUIR LA INFORMACIÓN DISTORSIONES DEL LENGUAJE PREGUNTAS SIEMPRE NUNCA JAMÁS . R. conexión de la persona con su lado mas fuerte. eliminación y distorsión.. socioculturales y personales con los que mediatizaremos nuestra experiencia relacional con el mundo. eliminación y distorsión los que configuran nuestra «versión» de la realidad. El Metamodelo es un conjunto de técnicas de interrogación que nos permite: Disponer de una guía conversacional capaz de acceder a la estructura Profunda del lenguaje del otro.

TODO NADA NADIE SIEMPRE tengo problemas con misvecinos NUNCA hago NADA bien NADIE me comprende ¿Siempre? ¿Nunca? ¿Jamás? ¿SIEMPRE has tenido problemas con tus vecinos? ¿NUNCA has tenido la experiencia de hacer algo bien? ¿NADIE te ha comprendido en tu vida? SUJETO DIFUSO No me escuchan Qusieron engañarme Ahora me van a oír ¿Quién específicamente? ¿QUIÉN específicamente no te escucha? ¿QUIÉNES quisieron engañarte? ¿QUIÉN quieres que te oiga? MEJOR MÁS PEOR Esto es lo MEJOR para mí Estas son las manzanas MÁS baratas Juan es el PEOR jugador ¿Comparado con qué? ¿MEJOR comparado con qué? ¿MÁS baratas que cuáles? ¿PEOR comparado con quién? IMPRECISIONES Susana me rechazó No quieren darme una oportunidad Voy a mejorar la comunicación Cómo Cúando Dónde Qué Quiénes ¿CÓMO te rechazó específicamente? ¿QUIÉNES no quieren darte una oportunidd? ¿QUÉ significa para ti mejorar la comunicación? BUENO-MALO VERDADERO/FALSO CORRECTO INCORRECTO Los hombres no lloran Es MALO ser confiado ¿Quién? ¿Para quién? ¿Cómo? ¿QUIÉN dice que los hombres no lloran? ¿PARA QUIÉN es malo ser confiado? 15 .

Su voz me irrita ¿CÓMO te irrita su voz? TENGO PUEDO DEBO TENGO que ir al cumpleaños de Lola No PUEDO discutir contigo DEBO cambiar de coche ¿QUÉ PASARÍA? ¿QUÉ TE IMPIDE? ¿QUÉ SUCEDERÍA SI... DISTORSIONES DE LENGUAJE PREGUNTAS DEL METAMODELO Limitantes/Ambiguos Poca resistencia Iconsciencia Clarificadores/Potenciadores Asumiendo responsabilidades Apelación a la consciencia Cuantificadores universales (para hacer generalizaciones) Todos Siempre Nunca Cada uno Ninguno Cada vez No es útil Para nada Ningún sitio Ninguna cosa ¿Todos? ¿Siempre? ¿Nunca? . ¿Cómo lo sabes? ¿CÓMO LO SABES? ¿CÓMO podría saber lo que tú te esfuerzas? ¿QUIÉN TE LO DIJO? 16 RELACIÓN DE DISTORSIONES LINGUÍSTICAS (Columna Izda.) Y PREGUNTAS DERIVADAS DEL METAMODELO (Columna Dcha.? ¿QUÉ PASARÍA SI no fueras? ¿QUÉ TE IMPIDE discutir conmigo? ¿QUÉ SUCEDERÍA SI no lo hicieras? ADIVINACIÓN Ya sé lo que estás pensado Él debería saber lo que yo me esfuerzo Sé por anticipado lo que va a decir cuando vuelva.).

¿Cada uno? ¿Ninguno? ¿Cada vez? ¿No es útil? ¿Para nada? ¿Ningún sitio? ¿Ninguna cosa? Operadores modales (para distorsionar) No puedo No podría No debo No debería Tengo que Necesariamente Imposible Incapaz ¿Qué te lo impide? ¿Qué te lo impide? ¿Qué sucedería si lo hicieras? ¿Qué sucedería si lo hicieras? ¿Qué sucedería si no lo hicieras? ¿Qué sucedería si no lo hicieras? ¿Qué te lo impide? ¿Qué te lo impide? Generalización del índice de referencia Gente ¿Qué gente? 17 Traducción difícil del inglés: Eso Esto Cosa Situación Nosotros Ellos Alguno Algunas veces Todo el mundo Nadie Ciertas cosas ¿Qué en concreto? ¿Qué en concreto? ¿Qué cosa? ¿Qué situación? ¿Quiénes específicamente? ¿Quiénes específicamente? Etc. Nominalizaciones .

vivir Viendo Amando.Tengo un Enfado que para que Problema Depresión Vida Vista Cariño Miedo ¿Qué te ha enfadado? Probando. afrontar (has afrontado otro punto de vista Deprimiéndose Viviendo. ¿Tocar cómo? ¿Cómo te hirió? ¿Hasta dónde? ¿Mostrar qué? De qué forma? Etc. temer Verbos inespecíficos (para distorsionar) Tocar Herir Acercar Mostrar Alucinar «Me encanta» «Le hace feliz» Etc. queriendo Temiendo. Supresiones Vivir es una lata ¿Vivir cómo? 18 Es duro estudiar No debería hacerlo Es evidente que no me respetas Los hombres son más duros ¿Estudiar qué? ¿Quién no debería? ¿Hacer qué? ¿Evidente para quién? ¿Respetar cómo? ¿Duros con qué? ¿De qué forma? ¿Más duros que quién? Presuposiciones .

Ya sé que no me crees. te hace capaz de todo Causa-Efecto con «pero» (eliminación) Me gustaría hacer deporte. pero es que no paro un momento. lo veo en tu sonrisa. como la otra vez. pero no me escucha. soy capaz de cualquier ¿Quieres decir que el sólo hecho de verlo te enferma? ¿Quieres decir que hay que ser de derechas para casarse por la iglesia? ¿Quieres decir que cuidar de tus hijos puede ser mortal para ti? ¿Quieres decir que el hecho de que te grite 19 cosa. Mis hijos van a acabar conmigo. Si fuera más listo. Yo le perdonaría. pero tengo que trabajar. ¿Cómo hacen los locos? ¿Qué tengo que comprender? ¿De qué forma te trato? ¿Qué hizo. pero es que no ha vuelto . Tú ya me entiendes. y no me has hecho caso. Cuando me mira de esa forma me aterrorizo. no esperes que te hable. no me tratarías así. Ya ha vuelto a hacerlo. ¿Cómo lo sabes? ¿Qué es lo que entiendo? ¿Cómo lo sabes? ¿El hecho de que me ría significa que no te creo? ¿Más listo que quién? ¿Cómo lo sabes? ¿De qué forma te mira? Causa-Efecto Cuando lo veo.Si te haces el loco. se casó por la iglesia. Como era de derechas. no andaría con esa. Como me grites.cuándo? ¿Qué me dijiste? ¿Cómo no te he hecho caso? Lectura mental Yo sé lo que te conviene. Si me comprendieras. me pongo mala. Ya sé que estoy nervioso. Quisiera echarle una mano. Te lo dije.

. cómo? 20 Supresión del índice referencial (Se hace referencia a una persona.ha llamarme. lugar o cosa sin especificarla concretamente) Los acontecimientos me han hecho cambiar de idea. Estoy más preparado. ¿Quién dice que no está bien? ¿Para quién no está bien? ¿Para quién es evidente? ¿Son una lata para quién? ¿Quién lo dice? ¿Quién lo cree? ¿Más calor que cuándo? METAPREGUNTAS: PREGUNTAS A LA INFORMACIÓN DEFICIENTE Supresión (Parte del material ha sido eliminado de la frase) Soy incapaz.. Se cree que el año próximo hará más calor.. Cuando iba a hacerlo. ... El objetivo ha sido alcanzado. Ahora mi equilibrio es mejor.. ¿Quieres decir que el trabajar te impide hacer deporte? ¿Quieres decir que si te escuchase lo ayudarías? ¿Estás diciendo que si parases no estarías nervioso? ¿Significa eso que es necesario que te llame para que le perdones? Pérdida de concreción (eliminación) No está bien discutir con la gente.. Evidentemente. Se dice que Juan tiene una amante... ¿Incapaz de qué? ¿Más que quién? ¿Más que cuándo? ¿Mejor que cuándo? ¿Mejor que el de quién? ¿Por quién? ¿Para qué? ¿Con quién.... me quedé perplejo. Soy un desastre. Debería hacer alguna cosa. las películas de Woody Allen son una lata.

Él debe hacerlo. me voy. Si empiezas otra vez. ¿Qué te lo impide? ¿Qué pasaría si no lo hiciera? . Me siento obligado a ello. «tengo que». que constituyen limitaciones acerca de personas o situaciones y que suponen una limitación del modelo mismo del sujeto. ¿Qué acontecimientos? ¿A qué idea te refieres? ¿Qué cosa? ¿Quién. Ya sé que no me aprecia. No volveré a hacerlo. «no debo». El conocimiento es lo que nos impulsa. de qué forma? ¿Y qué es lo que piensas? ¿A quién no se respeta? ¿De qué forma no se respeta? Que te quieran. Suelen referirse a creencias. En esta clase no hay respeto. ¿Qué es lo que necesitas experimentar? ¿Conocer qué. ¿cómo? Operadores modales (Palabras como «puedo». Mis pensamientos me deprimen. Esta es la última vez. Necesito cariño. específicamente? ¿La última vez de qué? ¿A hacer qué? Verbos inespecíficos (Se utilizan verbos que no clafifican elsignificado real de la frase) Me lo voy a montar yo solo. ¿Vas a montarte qué? ¿Cómo te encanta? ¿Si empiezo con qué.) Necesito experiencia. Esto me encanta.) No puedo decírselo.La gente me asusta. cómo? ¿Obligado cómo? ¿En qué sentido? Que no te aprecia ¿cómo? Nominalización (Sustitución nominal de un verbo que se utiliza cuando en realidad se hace referencia a una actividad en proceso.

Cuándo. Debe evitarse la pregunta POR QUÉ. si. ya que esta nos conduce a respuestas relacionadas con las creencias que son las que queremos evitar. Cómo. Escrito por psixcologia el 06/08/2010 17:05 | Comentarios (0) Detectar Mentiras http://www. Que. Acerca de qué. Para qué. Qué.. Con quién. De dónde. En qué. A quién. Para quién.21 Tengo que ir allí.. No tengo derecho a herir los sentimientos de los demás. Dónde.. ¿Qué pasaría si no fueras? ¿Qué pasaría si lo hicieras? SÍNTESIS Todas las preguntas buscan la recuperación de información sensorial de la experiencia tal y como es vivida por el sujeto y fundamentalmente se pregunta: Quién..com Página 1 Aprende A Mentir Y A Detectar Mentiras .thedaniex.

triste. puedes molestarte cuando sepas que alguien te está mintiendo. del brazo y de la pierna irá hacia su propio cuerpo. los ojos y la frente empujan a la mejilla hacia abajo. después de tener este conocimiento. Contexto y contenido verbal: El mentiroso utilizará tus palabras para responder a una pregunta. Un mentiroso te seguirá y pasará a estar más relajado. dicha. Por ejemplo. Las expresiones se limitan a movimientos de la boca cuando alguien está fingiendo emociones (como estar feliz. Signos de engaño: La expresión física será limitada y rígida. Otros signos de mentira: Si crees que alguien está mintiendo. Advertencia: La ignorancia es. Probablemente no se tocará el pecho con la mano abierta. El mentiroso puede no usar pronombres y hablar en un tono monótono.thedaniex. etc. una persona inocente puede confundirse por el cambio repentino de . no me he comido la última galleta. y sonríe e después de hacer esta declaración. y no al mismo tiempo de hacerla. el cuello y la boca. patrones. duran más de lo que normalmente harían. El culpable desea el tema cambiante. Una persona inocente estará más a menudo a la ofensiva. Retuercen respuestas en vez de negar algo directamente. http://www.com Página 2 La sincronización y duración de los gestos emocionales están fuera de lugar. Las muestras de emoción se retrasan. como decir “te quiero” mientras se frunce el ceño. El mentiroso dirigirá movimientos incómodos a su interrogador-acusador y puede volver su cabeza o cuerpo. y para que cualquier persona las utilice en situaciones diarias donde decir la verdad es necesario para evitar que seas una víctima de fraude y de otros engaños. “¿Te has comido la última galleta?” La respuesta del mentiroso será. taza de café. El mentiroso puede colocar inconscientemente objetos (libro. agregando detalles innecesarios para convencerte… no están cómodos con los silencios y pausas en la conversación.” Los mentirosos evitan a veces “mentir” no haciendo declaraciones directas.thedaniex. Interacciones y reacciones: La persona culpable está a la defensiva. con pocos movimientos del brazo y de la mano. y después paran repentinamente. cambia de tema rápidamente.) entre él y tú. Los gestos no coinciden con la expresión verbal. ya que el mentiroso “quiere” menos espacio. Gestos emocionales y contradicción http://www. Cuando se le pregunta. La persona culpable puede hablar más de lo necesario.com Página 3 Las palabras se pueden mutilar y hablar suavemente. Se rascará la nariz o detrás de su oreja. y la sintaxis y la gramática pueden complicarse. En otro las palabras. Los gestos emocionales no coinciden con las palabras. Este conocimiento es también útil para los encargados. El movimiento de la mano. Se tocará la cara. cuando sonríe e alguien naturalmente su cara entera está implicada: el movimiento de la mandí bula. Cuando se hace una declaración veraz el pronombre se acentúa tanto o más que el resto de las palabras en una declaración. Por ejemplo: Cuando alguien te dice “¡Te quiero!” al recibir un regalo.) en vez de con la cara entera. La persona que te miente evitará el contacto visual. “no. a veces.Detectar Mentiras Introducción: Las siguientes técnicas para detectar si alguien está mintiendo son de uso frecuente por parte de la policía a y los expertos de la seguridad. con temor. etc. sorprendido. sus oraciones serán más complicadas que acentuadas probablemente.

hace más fácil para que alguien te coja si miente. Aprender cuáles son y cómo evitarlos. Decir una mentira es como contar una la historia. El culpable usará el humor o el sarcasmo para evitar un tema. Bob saldría de la cocina enfadado asumiendo que Joe se había a comido el delicioso sándwich. Puntos: Aprende a ser honesto de modo que nunca tengas que mentir. Aprende a relajar tus músculos. profesionales de la aplicación de ley) saben cuáles son. Los comportamientos antedichos se deben comparar a un comportamiento (normal) de las personas siempre que sea posible. No mires a tú alrededor. te será más fácil responder si tu víctima se pone a la defensiva. no improvises nada. Bob va a la cocina y descubre que el sándwich ha desaparecido. Mantén siempre la mentira sencilla y creíble. buscan cambios en tu comportamiento. tomar el concepto original y ampliarlo cuanto sea necesario. (Aunque puedes saber que él está en su casa.thedaniex. porque alguien exhiba una o más de estas muestras no le hace mentiroso. si Joe no le hubiera dicho nada. y si vuelve a preguntarte por la historia.thedaniex. http://www. Los bolígrafos funcionan la misma manera. Esto te hará actuar de forma natural. Ejemplo: Q: ¿Sabes dónde está John Smith? A: No. acontecimiento. y tú debes saberlos también. Como Mentir Pasos: Convéncete a ti mismo de que la mentira es verdad. Si la http://www.tema y deseará volver de nuevo al tema anterior. que está viendo la televisión que el perro se ha comido su sándwich cuando lo hizo Joe realmente. Notas finales: Obviamente.) Si sabes que vas a tener que mentir. Piensa bien la mentira antes de contarla. trata de manipular la verdad. Practica mintiendo en frente una cámara de vídeo del espejo. y si te preguntan cosas concretas. De esta forma. Cuanto más cosas verdaderas rodeen tu mentira. Es más fácil mentir cuando no existe evidencia de que estás mintiendo. Los políticos y los maridos infieles . Recuerda la mentira original y desarróllala.com Página 4 víctima descubre tu mentira antes de que te expliques. como si dijeras la verdad. El truco está en convencer a tu subconsciente de que estés diciendo la verdad. Los actores hacen esto para actuar. Ejemplo: Joe. Mira a la persona que estás mintiendo a los ojos. Es mejor mentir a la persona antes de que te pregunte a tí. Nos mentimos a nosotros mismos a diario de este modo. no sabes exactamente en que habitación está. Si te cuesta mucho mentir. tendrá tiempo para deducir qué ha sucedido antes de que te expliques. No es difícil y los resultados son generalmente mejores a largo plazo. Cuela la mentira dentro de una conversación ocasional. Sin embargo. Los policías charlarán primero contigo para establecer cuáles son tus comportamientos “normales”. cíñete al mismo concepto. Hay muchos mensajes que la gente envía a subconscientemente al mentir.com Página 5 No muevas tus pies porque esto demuestra que estás nervioso y puede indicar que mientes. y le pediría explicaciones más enfadado y estaría a menos receptivo a cualquier explicación de Joe. No añadas detalles opcionales. No elabores ni adornes demasiado la mentira. La mayoría a de los detectores profesionales de mentiras (es decir. No mentir demasiado o te cogerán. la mente de la víctima tardará horas o di as para completar los huecos. piensa en algo que sea cierto (lugar. compañero de cuarto de Bob. Esto te da una base donde sujetar la mentira. Recuerda una idea básica de la mentira. persona. Es más probable que la gente crea nuestras mentiras si les dices lo que quieren oír. más probable es que te salga bien. no sé donde está. Cuando entran con el tema serio. historia) que se acople a tu mentira y utiliza esos detalles si te preguntan. entra en la habitación y le dice a Bob.

así que si te acusan después puedes aludir a una mala interpretación de la otra persona. Para esto se niega o distorsiona la realidad. Miente en una pequeñez o juega un poco con alguien. o a un juez es una falta seria. Si en algún caso mentir es muy difícil.mienten de esta forma a todas horas. solo conseguirás complicarte más las cosas. Los mecanismos de defensa se desarrollan para que el Yo del individuo enfrente la ansiedad. Nunca mentir con algo que pueda desembocar en daño físico. a menos que puedas manejar la presión. inconsciente. Más libros en www. A menudo. como padres o profesores. del temor de que los impulsos internos no puedan ser controlados y el temor a los castigos de la propia conciencia. Recuerda.TheDanieX. Aún así pueden descubrirte. hazlo un poco antes y después de que mientas para que parezca menos sospechoso. No mentir demasiado a menudo.com Escrito por psixcologia el 06/08/2010 16:58 | Comentarios (0) Mecanismos Defensa MECANISMOS DE DEFENSA Lic. admite algo pequeño o falso. espera repuestas del tipo “¿Estás seguro?” o “¿Me estás mintiendo?” Dar una respuesta incrédula como. Si estás mintiendo a alguien cercano. No parpadees mucho. pero te tacharán de ignorante en vez de mentiroso. mete la mentira entre dos verdades. la persona a la que mientes “es la que sacará conclusiones”. Por ejemplo.thedaniex. Nunca mientas a tu doctor o abogado. soy seguro” o “no. La mentira puede destruir totalmente las relaciones. ilegal. como si realmente hubiera sido verdad. automático. La intimidación es provechosa.com Página 6 Advertencias: Nunca mientas a los funcionarios (gobierno. Si detectas que alguien sospecha que mientes. . Oféndete porque piensen que las mentirías a ellos. Siempre que sea posible. En la mayoría a de los países. De esta forma. no es una mentira si lo crees. “sí. miembros de la familia. La complejidad conduce a la confusión. y hacer referencia a ella en las conversaciones. las cosas que dices son confidenciales. mentir a un oficial de policía a. Practica expresiones faciales en el espejo. Si estás mintiendo a la autoridad. Porqué haría a eso?” Debes tener una buena reputación. Pregúntale si estás hablando como en una relación profesional (doctor-paciente o abogado-cliente). Esto no funcionará si no eres generalmente asertivo en una relación. http://www. y no pueden revelarlas. Si dicen sí. pues advierte al sujeto del peligro real del mundo externo. La ansiedad es la que activa todo este proceso. tratando de evitar el conocimiento consciente de sentimientos. Si golpeas ligeramente tus pies mientras mientes. omite ciertas verdades que implican mentir. Mantener la mentira simple. No ponerte demasiado a la defensiva si te acusan de la mentira. Es siempre mejor recordar una mentira a lo largo de los años. así que no mientas a las personas cercanas. Planea la mentira con tiempo. incluso en un juicio es muy difícil que puedan. policía a. amigos. vecinos. la persona a la que quieres engañar pensará que eres malo mintiendo y cuando realmente le mientas no sospechará. No mentir cuando te estás ocupando de situaciones muy serias. Es decir. compañeros de trabajo. ideas y afectos que resultan inaceptables para el individuo. Pero hazlo muy poco convincente. profesores. se asertivo o agresivo. novias. y luego imitar eso. Picarán y creerán que eso era toda la mentira. Esto es generalmente muy obvio para ellos. La mejor práctica es observar cómo dices la verdad. entrevistas de trabajo serias) a menos que entiendas completamente la situación y estés preparado para aceptar los resultados. De tal modo que al sujeto le resulta casi imposible percatarse del sentido real de su conducta. No intentes saber si tu contrario te ha creído o no. José Luis Rojas Ciudad La característica principal de los mecanismos de defensa es que es un proceso psíquico.

Va a creer Ud. en el hecho de que en esta última la idea reprimida no tiene acceso a la conciencia o si la tiene es expulsada inmediatamente. como aquel que ante una realidad dolorosa se comporta como si no existiera. permitiendo el mantenimiento de la salud mental al evitar un excesiva sobrecarga tensional del psiquismo. Ejemplos: • Una mujer reprime el recuerdo de la pérdida de un enamorado. Ejemplos: • El marido que. No es correcto asociar mecanismos de defensa solo con patología. En la negación. La represión puede operar excluyendo de la conciencia algo antes experimentado conscientemente (represión secundaria) o bien refrenar ideas y sentimientos antes que se hayan hecho conscientes (represión primaria). pero no se la acepta. Se afirma que niega tanto el paciente que afirma “No. que solo está de viaje y que pronto regresará. La negación se diferencia de la represión. El desplazamiento permite que determinados contenidos permanezcan reprimidos.. se dice a sí mismo.. porque tiene miedo a ser rechazado si le confiesa sus sentimientos. enmascarando para la conciencia del sujeto las implicaciones que verdaderamente tendrían. • Un estudiante que frente a la responsabilidad de un examen referente a un tema que no comprende.Pensar que los mecanismos de defensa se dan solo en personas patológicas es un error. A continuación unos ejemplos de las operaciones defensivas más utilizadas. en sus pensamientos éste no aparece para nada. la conciencia expulsa de sí las ideas o emociones que son penosas y causan dolor emocional. Poco después tiene que mencionar un nombre y no lo recuerda. y no asiste. Ejemplos: • “. • Un hombre que se le olvida una cita con una chica. cuando nadie le atribuido previamente tal sentimiento. Que quiero decir algo ofensivo contra Ud. • Un joven que parece no sentir culpa por masturbarse. NEGACIÓN El Yo niega hechos evidentes o situaciones reales. cierra el paso a la percepción de cosas que no acepta. pero le aseguro que esa no es mi intención”. • Una persona reprime el recuerdo de la muerte de un familiar. DESPLAZAMIENTO Es un proceso mediante el cual la carga emocional se separa del objeto real o contenido y toman como sustituto a uno completamente diferente. Luego se repite constantemente que éste no ha muerto. que el examen no es importante y se va al cine. En medio de un discurso en que el recuerdo sería pertinente. ya que estos desempeñan un papel importante en el proceso adaptativo del yo frente a las presiones externas como internas. Frente a una exposición importante. en vez de estudiar el tema que le produce ansiedad. pero comienza a ver con malos ojos a la suegra. El nombre tiene un parecido fonéticamente con e nombre de la calle donde se realizó el velorio. • Un sujeto que participa en un deporte cualquiera y siempre recuerda aquellos episodios en los que resultó ganador y no recuerda o se niega a evocar aquellos donde el marcador le fue contrario. El contenido reprimido sería rechazado hacia el inconsciente. hace mucho que “no se acuerda de él”. por el contrario se sabe de la idea. podría preocuparse mucho por tener las manos sucias y estar pensando en lavárselas cada 20 minutos. yo no tengo odio a mi madre”. . Mediante la negación el contenido de una idea reprimida puede hacerse consciente con la condición de que sea aceptada como no existente. REPRESIÓN La represión se puede describir como una forma de olvido motivado. luego ella no recuerda el nombre de un científico importante que tiene el mismo nombre que su ex enamorado. éste falta. • Una chica recién graduada en la universidad puede olvidarse de asistir a una entrevista de empleo si le preocupa fallar y no ser contratada. • Una madre se entera que su hijo a muerto de manera trágica en una accidente automovilístico. habiéndose disgustado con su esposa por una discusión fuerte. se reconcilia con ésta. El olvido puede consistir en lagunas en los discursos o la mención de una palabra por otra fonéticamente parecida.

actitudes o procesos subjetivos a otras personas o algo más en el ambiente. Significa regresar a un período de desarrollo anterior que fue más feliz para el sujeto. Sin embargo no lo hace. ya se les enseña la necesidad de exculparse. mala” • Cuando un deportista falla.• El sujeto que asustado por la proximidad de un viaje en avión. etc. La racionalización es la manera de aceptar la presión del superego. Encuentra en una persona de su oficina a alguien que tiene el mismo sentido del humor y el mismo pelo rizado que el padre y rápidamente se siente atraída hacia él. Por tanto. encontramos razones lógicas. sucias y chismosas. El desplazamiento implica la existencia de la represión. En realidad. como si el error del deportista se debiera a un defecto de fabricación de la raqueta. La proyección se manifiesta en mayor intensidad en los patrones patológicos de características paranoides. pero como encuentra que estos comportamientos son difíciles de aceptar para sí misma. al llegar a casa su perro sale a recibirlo alegremente y este le lanza una patada. el jugador de tenis mira fijamente y enojado hacia su raqueta. volviendo moralmente aceptable nuestras acciones. empieza a chupar el lapicero constantemente. • Un niño que ha sido regañado puede golpear a su hermano menor o golpear al gato. esta señora puede sentir que ella misma es la que tiene estas características. • “El color negro me trae mala suerte” • Un joven que se masturba constantemente puede afirmar que todas las mujeres son reprimidas en el aspecto sexual REGRESIÓN Proceso por el cual el ego se retira de las situaciones conflictivas en niveles avanzados del desarrollo de la personalidad y se ubica en un nivel inferior. las fobias y las obsesiones es donde el mecanismo de desplazamiento desempeña un papel principal. sus progenitores lo alentaran a que le pegue al mueble por la intrínseca perversidad : “silla mala. presente o futura. que me dio de probar el fruto prohibido”. disfraza nuestros motivos. pero falsas. Ejemplos: • Un niño que por su falta de destreza espacial. proyectando su responsabilidad. “el reloj se atrasó”. • El alumno que llega tarde a una clase y el profesor no quiere dejarlo ingresar. puede alegar después. se los atribuye al resto. Ejemplo: • Un hijo puede regresar hasta el punto de orinarse en la cama por las noches y de emplear el “lenguaje de los bebés” al nacimiento de un hermanito o hermana. El objeto sustituto rara vez es tan satisfactorio como el original. En los sueños. sino que conduce a una concentración de la tensión nos descargada. • Una mujer de 30 años que ha sufrido un fuerte shock emocional y que es llevada por su papa al hospital. En el caso juanito. RACIONALIZACIÓN Cuando racionalizamos. el desplazamiento no proporciona una satisfacción completa. • Una señora está convencida de que sus vecinas son malas. • Un trabajador que es regañado por su jefe y sintiendo mucha còlera no es capaz de contestarle. que sólo lo hace por su bien: “yo te pego porque te quiero”. PROYECCION “No podemos echarle la culpa al pañuelo de las lágrimas” Consiste en una operación defensiva que atribuye los propios rasgos. Desde muy temprana edad a los niños. • Adan “ella tuvo la culpa. Ejemplos: • El hermano mayor que siente la necesidad imperiosa de criticar al hermano menor y pegarle. • Una joven que se siente atraída sexualmente hacia su padre. empieza a preocuparse sobre si su equipaje correrá algún tipo de peligro o si se despidió de todos sus amigos. este abunda en excusas como: “el tráfico estaba congestionado”. Freíd explica la fobia al caballo como producto de un desplazamiento del miedo reprimido al padre. • Un estudiante que frente a un examen muy importante y que le provoca muchos estrés. tropieza con una silla. para justificar nuestra conducta pasada. . por temor a perder su trabajo. en el camino se sienta en las piernas de este y empieza a chuparse el dedo.

FORMACIÓN REACTIVA Expresar un impulso inaceptable. se convierte en un pacifista acérrimo. Ejemplos: • Un individuo que ante un problema sexual. etc. Ejemplos: • El hombre que describe aun rival en términos extravagantes. en la cual el individuo expresa con exagerada intensidad ideas y emociones que son lo contrario a lo que piensa. Las acciones de aquel a quien admiramos sustituyen a los nuestros. Ejemplos: • Un joven de menos de 20 años con fuertes sentimientos agresivos. pero que se identifican con personajes poderosamente agresivos. por la noche va varias veces a su cuarto para verificar si se encuentra bien y se preocupa excesivamente sobre su seguridad al ir y venir de la escuela. . hitler. no tiene mucho tiempo para dar de lactar y que la leche en polvo es tan buena como la materna. • Una persona a quien le atraen la excitación y la brutalidad de la guerra. puede transformarse en el deseo de pintar o fotografiar desnudos. etc. Habla de lo interesante que fue observar la variedad de formas en la que la gente que estaba presente reaccionó ante los asesinos. en vez de abordarlo directamente. en la histeria. La curiosidad referente al cuerpo humano. se vuelve pudorosa y evita o se molesta cuando se habla de algún tema sexual. Un deseo fuerte o persistente de atraer la atención puede convertirse en un interés por la actuación o la política. Es el inverso de la proyección. Es una forma conductual de negación. transformándolo en lo opuesto. reacciona siempre con amabilidad. porque su marido la ha dejado sola y con muchos problemas. es decir a degollar y cortar animales. • Una mujer cuyo marido acaba de morir. por amamantar a su bebé. • El carnicero que tiene deseos ocultos de agresión. • Una madre que tiene sentimiento de cólera y rechazo hacia su hijo. • Los curas y las monjas reprimen sus deseos sexuales.• El juez para justificar su forma severa y particular de aplicar la ley y su ensañamiento con el acusado. • Un individuo que nunca da la menor muestra de hostilidad y que. El pensamiento se caracteriza por el alto grado de generalidad y por estar alejado de situaciones particulares. sublima estos deseos dedicándose a su oficio. • Un hombre que acaba de presenciar el robo de un banco en que cinco personas que estaban cerca de él fueron baleadas. por el contrario. posiblemente está encubriendo los celos que le inspira el éxito de su oponente. habla de cual es la relación más armoniosa que debería existir entre la biología del cuerpo humano y del espíritu. justifica su temor diciendo que como ella trabaja. Ejemplos : • Personas que reprimen instintos agresivos fuertes. tales como napoleón. reorientando su atención hacia causas y fines nobles. discute sobre lo inadecuado que son los rituales funerarios. La exageración es la clave de su proceder. INTELECTUALIZACIÓN Tratar los problemas como si fueran sucesos interesantes que pueden ser explicados racionalmente y que no traen con ellos ansiedad o contenido emocional. IDENTIFICACIÓN Mediante la sublimación asumimos los rasgos de otra persona. • Una mujer con fuertes tendencias exhibicionistas. se dice a sí mismo que lo hace en “defensa de la sociedad”. • O la mujer que ante el temor de que “los pechos se el caigan”. La agresividad se transforma a veces en competitividad en los negocios o en los deportes. puede encontrarse en la neurosis obsesiva. ante las frustraciones y las agresiones que puede ser objeto. en vez de hablar sobre su cólera. para participar en sus triunfos y evitar sentirnos incompetentes. volviéndose jugador de fútbol. como ayudar al prójimo. El mecanismo de formación reactiva. SUBLIMACIÓN Consiste en transformar los motivos y sentimientos reprimidos en formas más aceptables desde el punto de vista social. lo que es socialmente muy admirable. los expresa sin peligro.

la relación con el paciente ha pasado a ser. El fundamento de la relación médica. 2. Sin embargo. personales y más) que han ido modificando esta relación. ambas aspiran a separar físicamente al médico del paciente. su progenitor siente que él ha triunfado. Rigurosa e indispensable para una práctica humana del arte de curar (Lain 1983) Es como el continuo progreso de los recursos diagnósticos y terapéuticos modifican la apariencia más externa de esa relación.La mentalidad mágica en el que existía una creencia de poder curar de sanar al paciente enfermo sin contacto directo con él. que pareciera ser permanente. el que reúne al médico y al paciente se realiza y expresa según los diversos modos cardinales de la actividad del hombre. pero se identifican con actrices de cine que llevan vidas muy sensuales. los cambios que va experimentando la convivencia entre los hombres altera el fundamento mismo de la relación médico-paciente. es así como existen causas y motivos de toda índole (sociales. El momento cognoscitivo de la relación medica. que en el caso de la relación médica toma forma especifica como diagnostico. el encuentro personal entre el médico y el paciente y la relación diagnóstico-terapéutica a él. uno de ellos el cognoscitivo. simplemente. por parte del médico.• Mujeres que reprimen instintos sexuales fuertes. consecutiva. trazados gráficos y demás). Desde el inicial “encontrarse con”. familiares. la relación medica vincula mutuamente a dos hombres ya que en ella se articulan más o menos eficaz y armoniosamente el menester de un hombre y la capacidad de otro hombre para remediar ese menester (Katz 1989) Se considera a la relación médica como una relación interhumana y una relación de ayuda. En la relación médico-paciente es posible considerar cinco momentos principales: 1. psicológicos. morales. mediante signos puramente objetivos (cifras analíticas. . por el hecho de haberse uno y otro encontrado ya que existe una vinculación cuya índole propia depende de los móviles que el paciente y el médico han determinado su mutuo encuentro. un “conocer a” (él paciente) y un “pensar de” (lo que el paciente tiene). Es la vinculación que inicialmente se establece entre el médico y el paciente. comparte con bastante efusividad y expectativa el éxito profesional del hijo. Escrito por psixcologia el 06/08/2010 16:56 | Comentarios (0) Medico relacion con paciente EL MÉDICO: SU RELACIÓN CON EL PACIENTE Elaborado por: Liliana Márquez Lemus No hay nada más fundamental y elemental en el quehacer médico que su relación inmediata con el paciente. Cuando el hijo recibe un ascenso. Como todo encuentro interhumano.La mentalidad técnica en la que el diagnóstico se puede lograr. o cuanto menos a demostrar que el encuentro personal de uno y otro no es condición necesaria para el recto ejercicio de la medicina. sin embargo desde que existe el hombre dos utopías han pretendido quitar a la relación entre el médico y el paciente su carácter inmediato: . técnicos. . • Un progenitor que no ha logrado sus ambiciones profesionales.

sobre todo. biológicos. Esta doble investigación permite reunir y reconocer específicamente la perturbación patológica (Dor 1988) En el campo de la clínica psicoanalítica. con respecto a una clasificación debidamente codificada (nosografía). que encuentra su justificación en la estructura misma del sujeto. con lo cual queda decididamente eliminada toda idea de investigación armada. Así alegado del registro de los datos empíricos objetivamente controlables. porque el rasero del habla es el mejor testimonio de la ceguera que acomete al propio sujeto en cuanto a la verdad de su deseo. centrada en el examen directo del enfermo con la ayuda de medios instrumentales. entonces. con una imposibilidad. El analista dispone de una sola técnica de investigación: la escucha. de hecho. En la clínica médica. destinada a recoger los datos que señalan la existencia de la enfermedad. un diagnóstico médico permite. el campo de investigación clínica queda entonces circunscrita de entrada a la dimensión de un decir y de un dicho radicalmente sujetos a las alternativas del imaginario y de la “mentira”. un acto que cumple dos funciones. el médico dispone de una cantidad de medios de investigación que se orientan simultáneamente en dos direcciones complementarias: una investigación anamnésica. que sólo puede adquirir algún orden apoyándose en el discurso del paciente y en la subjetividad del análisis que escucha. se trata de encuadrar el estado patológico así especificado. Por otra parte. el diagnóstico es. sino también la elección del tratamiento más adecuado. Freud se había dado cuenta claramente de la ambigüedad con la que se planteaba el problema del diagnóstico en el campo de la clínica psicoanalítica. y una investigación “armada”. la mayoría de las veces.Es así como desde el comienzo mismo de su obra. En tales condiciones. Para ello. Freud señala: “parece conveniente poder establecer tempranamente un diagnóstico para determinar el tratamiento adecuado. la especificidad de ese diagnóstico se encuentra. técnicos. no se le escapa tampoco que la pertinencia de ese diagnóstico sólo puede quedar confirmada después de un minucioso análisis. se trata de hacer una discriminación fundada en la observación de determinados signos específicos (semiología). Y mentira. Como el material clínico que aporta el paciente es un material esencialmente verbal. De ahí el malentendido que refuerza el síntoma en la coherencia de la forma encubierta que adopta. O sea que un diagnóstico médico parece estar siempre subordinado al orden de una referencia etiológica (diagnóstico etiológico) y al orden de una referencia diferencial (diagnóstico diferencial). Por una parte. . un diagnóstico de tales características tendrá que ser el resultado de una evaluación esencialmente subjetiva. ¿cómo vincular el carácter operatorio del diagnóstico con la relativa imposibilidad de su determinación previa? Una breve incursión en le terreno de la clínica médica propiamente dicha nos permitirá aclarar algunos aspectos de los problemas intrínsecos del diagnóstico. etc. Pero por otra parte. Así. En un segundo lugar. porque la manifestación fantasmática se articula subrepticiamente en beneficio del discurso. evaluar no sólo el pronóstico vital o funcional de la enfermedad. totalmente marcada por una evidente paradoja. Imaginario. En primer lugar. una modalidad de la determinación diagnóstica del tipo mencionado resulta invalidada de antemano. lo que hoy llamaríamos la conducción de la cura”.

El momento afectivo de la relación médica. con los actuales psicoanalistas. el diagnóstico médico no es nunca el conocimiento de un objeto pasivo por una mente activa y cognoscente. sea alterada en las instituciones. la del paciente. que pertenece a nuestra personal intimidad y en ella encuentra su termino: amistad o amor. “yo médico sé que tú. pero situado fuera de él y fuera de mí. etc. El motivo ético-religioso de la relación médica.es el resultado que en el alma del uno y del otro determina esta dual y compleja serie. la perdida de derechos individuales. del sexo y de las funciones corporales. “amistad”. El lazo afectivo posee un trato personal y cualitativamente heterogénea. otra en cuanto “médico”) muy diferente entre sí. de esta manera son sometidos los sujetos a la institucionalización. Los actos humanos son constitutivamente morales. o “transferencia”. este logro tendrá siempre y necesariamente el carácter de participación en una plena realización común (Insua 1985) 4. 3. y estas se relacionan mutuamente desde dos situaciones vitales (una en cuanto “paciente”. Es como la realidad conocida “interviene” siempre en el resultado de nuestra actividad de conocerla (es siempre “reagente”) esto condiciona el acto de conocer la realidad de un ente personal. perdiendo la singularidad como individuo esto se ve en el número o el diagnóstico que remplaza al nombre propio. sino el resultado de una conjunción entre la mente del médico y una realidad. no puede ser. une a dos personas. ligada al ocultamiento del cuerpo. una relación indiferente o afectivamente neutral. mientras que la “díada” o vinculación interpersonal a mi relación con otro para algo que esta en él y en mí. con los antiguos griegos. es la formula condensada de un conocimiento dual. paciente tienes y padeces en tu cuerpo y en tu alma tales y cuales anomalías”. De esta manera es como la vinculación específica entre el médico y el paciente es cuasí-diádica ya que estos dos se reúne para el logro de algo que importa la salud (Insua 1985). Los vínculos que insertan al paciente y al médico en la sociedad a que ambos pertenecen no es posible ver a aquélla como pura y simple conjunción de dos personas individuales. el diagnóstico médico no podrá ser completo si no es “social. Existe una diferencia entre “dúo” o vinculación objetivamente a mí relación con otro hombre para algo que a los dos nos importa. unas veces según el modo de la moralidad y otras según el modo de la inmoralidad. (Laín 1983). El diagnóstico se realiza inicialmente en un ámbito cuasí-diádica. de ningún modo y en ningún caso. Es aquí donde se puede ver que en esta relación esta en juego la vocación del médico y los intereses vitales del paciente. 5. el clínico Ernst von Leyden solía hacer a sus alumnos esta aguda advertencia: “el primer acto del tratamiento es el acto de dar la mano al paciente” el objetivo en esta relación será tal en la medida en que el paciente alcance una realización satisfactoria de sus posibilidades dentro del grupo social al que pertenece.De otra manera o que comúnmente se llama diagnostico. El momento operativo de la relación médica. En lo que al paciente atañe. La peculiar afección que enlaza al médico y al paciente –llámesele philia.” Sin embargo el actual proceso de la cultura ha hecho que la intimidad. la intrínseca . es aquí cundo se ordena el conocimiento ante la ejecución del tratamiento. La actividad conjunta del paciente y el médico no se agota en el diagnóstico.

Describir y comentar la forma en que médicos y pacientes llegan a tener esta relación tiene un impacto muy significativo en ambos. La temporalidad histórica en la subjetividad tiene así diversos ordenes que es posible diferenciar. de un modo esquemático podemos tenemos tres ordenes de temporalidad histórica presentes en la subjetividad: 1) la que se impone como filigénesis.). Se requiere de la presencia del otro para construir las creencias. . ya que hay que tomar en cuenta que tanto médicos y pacientes tienen derechos. las significaciones. gran parte de la erogenidad. en el momento en que el encuentro ocurre. las ideas. la serie de factores psicológicos y socioculturales. 3) y una temporalidad más epocal. que organizarán la subjetividad individual en el mismo plano que hace previsible la subjetividad del otro. la valoración y el comportamiento de las identidades sexuales. inconsciente reprimido. de los anhelos y de los deseos ligados a sus recuerdos. haciendo posible la creación de un microcosmos entre ambos. Es necesario recordar que cada uno de ellos es el resultado. El lenguaje constituye la relación social. ligada a las formas sociales y culturales. de acuerdo con esto. de modo integrado. como la organización de la familia. sobre todo en relación con las funciones del otro para la estructuración del psiquismo (Edipo. etc. El sujeto no es originario. (Galende 1997). de ahí la formula: el inconsciente esta estructurado como lenguaje. que ordene el funcionamiento de las organizaciones lìbidinales.. etc. elaborada según los esquemas de las creencias imperantes en su espacio y tiempo. para un funcionamiento pleno de la alteridad. La relación médico-paciente debe ser considerada. los modos de crianza. las formas de sociabilidad. que preexiste al sujeto y lo marca como efecto del significante. represión. Es así como la dimensión histórica depende de la articulación de los instintos o las fuerzas de los social. la satisfacción sexual. como una totalidad estructurada en la que intervienen la personalidad del médico y la del paciente. castración. los valores morales. 2) aquella que pertenece a ciertas invariantes de la cultura. del cuerpo de los individuos en tanto inscripción de lo vivenciado. Y a la vez el lenguaje no podría constituirse y funcionar sin la presencia afectiva y la acción del otro. Es de esta manera que en la propuesta lacaniana se introduce a la cuestión del lenguaje como estructura profunda.moralidad en la relación médico-paciente viene ante todo configurada por el “para que” de la salud que busca y es aquí donde uno busca poder estar sano y querer la salud. si no que es aquello que hace lazo social entre significantes” (Saad y Magaril 2002). ANÁLISIS Y CONCLUSIONES Para el presente trabajo se eligieron a un ex-estudiante de la carrera de medicina y a una medico egresada para contrastar la visón que tienen ambos a cerca de lo que es la carrera de medicina y como es que se da la relación médico-paciente. los ideales. de la historia personal que incluye. al punto de que no podríamos imaginar a éste sin la existencia de aquél. obligaciones y necesidades dentro de esta relación. la reproducción. se constituye en el discurso que lo habla: “no ocupa más el lugar del significado. etc.

este. pues este ganas más”. status o poder. te toco te ayudo y trata de aliviarte.. No comentando más al respecto nos podemos dar cuenta que existen ciertas circunstancias que lo hacen reflexionar a cerca del por que ya no continuar con la carrera. te sientes redentor. un licenciado se la pasa gritando. tiene la idea de que puedes llegar a estudiar ese mismo contacto.En la conformación de la personalidad del médico existe una serie de rasgos psicológicos y de actitudes que encuentran implícitas en la vocación por la cual un joven estudiante opta por la carrera de medicina por el interés intelectual y afectivo. entonces dices por eso voy a estudiar medicina. Una de las cosas más terribles es estar enfermo. voy a buscar ese conocimiento para poder ayudar”. Mientras que para H haberla elegido primero fue: “Porque tenia una concepción de medicina distinta.. pregunta del millón. sino que es para ayudar al paciente”. quizás por el mismo desconocimiento de la rama. porque un ingeniero esta en la fabrica. tienes una concepción de ayudar a la gente. pero como lo menciona después él descubre que: -¿Cuál fue esta concepción que descubriste? “Este como que era una. cundo se le cuestiono esto menciona: “No tanto a lo económico es mucho.. no sé bueno una carrera más humana. en un principio para H esta carrera le iba a permitir ayudar a los demás.. para la toma de decisiones importantes como es el caso de la elección de estudiar o no medicina o continuarla o no la carrera. estas manifestaciones se mantienen reprimidas en el inconsciente.pero esta es una profesión como cualquier otra y si tienes el conocimiento del cuerpo humano no es para aprovecharte o par tener otro status. la capacidad de sacrificio en el esfuerzo por acercarse al otro. “. posiblemente al igual que C.esto se ha desgastado y pues la concepción médico-paciente ha perdido validez hoy se trata que entre más pacientes se atienda en determinado tiempo. Para C. etc. poniendo así más atención al numero de consultas que puede realizar en determinado tiempo. pues ayudas a su salud y a consecuencia de esto ya no estudie medicina”. te sientes te sientes misión. por qué decidió estudiar medicina fue la siguiente: “O. a la que obtuve después estando adentro”. por los seres humanos. sino que busca ayudar a los que la necesitan sin aprovechares de lo que ella sabe. pero se medico es tener la relación directa hasta tocarte. Al respecto H. dinero. Retomando algunas cuestiones anteriores no hay que olvidar que dentro de la relación médico-paciente cada uno de ellos es el resultado de su historia personal que incluye una serie de factores tanto psicológicos y como socioculturales que los conforman. Estos rasgos son actitudes básicas que en muchos casos pueden estar reprimidas en lo inconsciente o disimuladas por pudor. de que manera de la manera más directa. todos esos vínculos que se dan con el paciente. tuve la oportunidad cuando estuve estudiando medicina de acudir algunos este dar consulta y pues tenias exactamente una hora para dar una consulta ¡no! Estabas . La respuesta que nos dio C. este. nos menciona como es que esta relación a llevada al médico en formación a la despreocupación del malestar del paciente. “. sin embargo a veces la elección de la carrera de medicina se deba a lograr prestigio. mi decisión fue como la de muchos de la carrera: el ayudar. el ayudar a la gente. no es importante la posición que de pueda dar sus conocimientos. Menciona que se les da un determinado tiempo y no es tanto lo económico.

Hay una concepción muy social que mueve. Mira mi hijo va ser doctor. a mí dígame ¡oiga doctor! ¡Disculpe!. contribuyen a definir la personalidad del médico. Entonces en que lugar se colocaría el paciente... ¡lo que usted quiera!. a pesar de que tiene una hija que estudio medicina. él dice: ¡yo voy al doctor porque el me ayuda! Y dices bueno así lo ves. pues en el mismo que el médico. .. como lo vemos a continuación: “. como menciona C. esto se debe a que siendo estudiante se les indica. tu eres más que el paciente y tu no puedes hablar con el así como cuates o como amigos.al igual que todos y no esta por encima de nadie.. no considera que debe existir esta exaltación hacia la profesión médica rescatando al paciente. por lo mismo.. ni médicamente es valido que tengas igualdad por eso la frialdad”. del hombre por el hombre. es aquí donde te das cuenta que no existe una relación reciproca en esta relación”. es de esta manera que el imaginario que sé a construido al rededor de la profesión médica es de eficacia. “. por esta razón la gente siempre ve al médico como un ser superior. el niño dios lo vamos a poner de doctor.. nos hace mención de lo que uno de sus maestros le dijo: “ si.. al respecto C. su mente.te indican la frialdad para que no sufras para que el otro no se sienta igual a ti.. de un modelo de realización personal. de éxito social y profesional. Convirtiendo así a esta carrera en un emblema social de la real profesionalización de la vida. en aquella imagen de ayuda. que: “. hay una concepción un tanto radical. En lo comentado por C. no por decir que el medico sea menos o por decir que el paciente sea mas lo único que los hace diferentes son los caminos que son distintos. luego te sacas de onda y dices ¡yo no soy dios!. este ¿qué tienes?. Tal autoridad mueve en el paciente a una confianza del tipo de la relación hijopadre y no a una confianza de reciprocidad. Yo lo vivo con mi papa que tiene tiempo enfermo. H. por un lado es una camino del saber y por otro es el camino de la cura y tienes que buscar el punto en donde se unan: el saber del medico. muchas veces por el hecho de decir soy médico.” El contexto social facilita la exaltación de la profesión medica frente a otras profesiones con igual calidad. Mientras H.. A mi nada de tutearme socialmente no es valido. pero esta clínica es para servirnos no para ayudar. comenta. según el modelo amigo-amigo. El paciente te va y te deja todo: su vida. pero si te toca un doctor malo estricto se regresan tristes ¡huta! Le fui a dejar hasta los calzones y no me ayudo”.. comparándolo como dios. ¡Buenas tardes!. Como lo menciona Insua (1988)l a solemnidad que se da dentro de un hospital o consultorio privado ubica al médico en una institución muy especial de autoridad.. o sea.la figura de autoridad es el médico y lo va ser por siempre.con otro chavo y pues básicamente se movía en hacer historia clínica.” Vemos así que el lugar y las circunstancias en las que se realiza el encuentro médico-paciente confieren características especiales a la relación y.. se sabe por historia que dentro de nuestras mismas familias: ¡ah!.lo ves en las mamas que llevaba a sus bebes: ¡lo que usted quiera!. su cuerpo.. el lugar donde se debe colocar al medico es al nivel donde se pueda ver esta relación médico-paciente de platica. lo podemos ver: “. de prevención. con el querer hacer algo del paciente”.

como demostró el psicoanálisis. No se trata de “lo social” o “lo cultural” de modo abstracto. de los lugares y de los acontecimientos. a base de tu alimentación. como C. en esta ocasión dieron una resignificación al todos los momento que evocaron. ya que necesitan imperiosamente ser “alguien”. en base a lo que haces. es aquí donde entra la subjetividad de quien quiere interpretar la historia de las personas. entonces la gente lo ve como algo superior. vínculos familiares. te tratan diferente pero esta es una profesión como cualquier otra y si tienes el conocimiento del cuerpo humano no es para aprovecharte o par tener otro status. desde que estudias te ven diferente. La subjetividad es producida por la cultura. Un médico llegaba a ser buen psicólogo cuando. de: ¿Por qué crees que el paciente tenga esta imagen del medico? ”Es así como la de una figura sagrada que puede ser por ignorancia.. constitutiva de la individualidad. a través de años de experiencia clínica. a la vez que el individuo resulta productor de ésta. participativos. ya que el proceso de individualización y de singularización subjetiva se realiza siempre en relación con una región de lo social y cultural y con una época (formas sociales. Así en la dimensión histórica solo se puede interpretar y construir. dando vida a la forma social. valores y . más que nada.Pero es así que “los individuos no pueden prescindir de estos emblemas que les permiten encontrar un lugar imaginario en los procesos colectivos. imagínate a otro nivel donde se veneran a los médicos. pero a la vez sometido a la recomposición que impone el deseo. pero no cesa nunca de sostenerse en esa relación con el otro. es decir. a parte de ser profesionista y curandero es superdotado porque aparente mente la carrera de medicina es muy difícil. Es así que el proceso de apropiación de esta subjetividad.” Mientras que para C. a mi parecer. elaborada según los esquemas de las creencias imperantes en su espacio y tiempo.. quien me la da?. el es el mero. Tanto H. estos recuerdos que les llegaban a la mente. Una de las cosas que pide la gente es estar bien de salud. sino que es para ayudar al paciente”. tiene sus momentos claves en la infancia. autónomos. la ilusión y las defensas que interponen al yo.. son los que tiene mayor significación en su formación o los que por el contrario quisieran que nos hubieran sucedido. En el proceso de individuación psíquica. podemos ver que todo recuerdo es encubridor. porque socialmente se ha dicho que un medico en las profesiones es lo máximo. que era el resultado de la meditación continuada sobre las experiencias vividas en su práctica profesional. en basa a tu vida. ¿y. desarrollaba intuitivamente una especie de psicología propia. Fueron tantos momentos que me dejaron compartir. y a veces lo vivo con mi mamá en sus oraciones en voz alta pide por todos y pide por el doctor de mi papá. ¡pero ellos dicen?. por devoción o por historia. el que me da la salud es el médico. porque a parte de ser profesionista es curandero. a veces se olvidan de quienes se dan la salud es uno mismo. “Es aquí donde el paciente eleva al medico. ¿Cómo consideras que el paciente define al medico?. ya que vincula al sujeto a algo acontecido (lo visto y lo oído). libres” (Galende 1997). me comentaron muchos de sus momentos durante el tiempo en que estudiaron medicina. en los siguiente párrafos lo podemos constatar: Cuando se le cuestiona a H. porque lo ven como una cosa superior y eso que mi mamá estudio una carrera. mero.

es aquí que en desde la función de la trasferencia en relación con el paciente o con el medico. Se trata de individuos en los que se observa la dominancia de un pensamiento de tipo operatorio y de una relación con su cuerpo. Este taller tiene por objetivo: conocer aspectos éticos en la investigación. Aquí no hay que dejar de lado que la subjetividad dentro del discurso tiene como referente al otro. así como quienes realizan investigaciones experimentales. maniobras de exploración fundamental médica y psicológica de individuos humanos. cómo se genera y la utilidad para quienes se dedican a la investigación clínica. Sin embargo se excluyen obligatoriamente de la práctica de pares las exploraciones de mamas y genitales. hasta el punto de cuestionarlo y hacer que el mismo se interrogué. tratan de verse muy adaptados a los requerimientos que se les exige en la vida social actual. sino también como su complemento ineludible. se abre un campo para que el médico sea como en la formación le dicen. o sea en el campo de la alienación. 2.significaciones culturales) a la que pertenece. a continuación un fragmento: PROGRAMA CARRERA DE MEDICO CIRUJANO MODULO DE PRACTICA CLÍNICA III Coordinador: M. teniendo a la entrevista clínica como su instrumento. incluidos los que tienen este tipo de trastornos. A continuación se hará referencia al taller que se llevara a cabo en el Instituto Nacional de Pediatría que lleva por titulo “Bioética en la Investigación”. paga un costo para la entrada a esa cultura. Y es así como el sujeto que se acopla exitosamente a estos valores de una ausencia de sentir en sus palabras que trata de suplir con la sola intensidad de sus actos. a cambio se utilizarán modelos inertes. sean médicos o enfermeras que tienen trato con pacientes. . 1. en los laboratorios de práctica de pares (entre alumnos) de cada clínica o bien con los pacientes en los consultorios de la clínicas. reflexión y previsión del manejo de los principales problemas psicosomáticos de los referidos sistemas y de los tipos de relación que se establecen entre los médicos y diversos pacientes. caracterizada por cierta maquinización de éste. La práctica de pares ha de visualizarse no solo como alternativa a la práctica con pacientes. por constituir áreas de pudor culturalmente instituidas. ya que por lo tanto no es pensable un lenguaje es sí mismo. pues únicamente así se conseguirá un mayor dominio del método. es decir en relación con la cual define su propia identidad (Galende 1997). en este caso los médicos. se llevará cabo. y con los demás. Esto surge ya que los individuos. como estructura pura. que no son justamente de la afectividad y la palabra desplegadas. sino en la función de la subjetividad en relación al otro. puede producir consecuencias sobre el propio discurso médico. GUILLERMO TORRES STOELTING El área Psicomédica permite el análisis. Podemos observar que dentro de la carrera de médico cirujano en la FES Iztacala se encuentra un modulo dedicado la relación médico-paciente. diapositivas y películas en su demostración. La práctica que tendrá por cometido desarrollar habilidades y destrezas clínicopropedeuticas y de interacción humana.C. los días 8 y 9 de Agosto. o sea. técnicas y procedimientos.

Bioética y ética médica en la experimentación con humanos. BIBLIOGRAFIA Dor. México. Historia y teoría. Morata. Insua. Las tipologías estudian la personalidad. psicoanálisis y teoría social. ya dentro de una institución. La relación médico-paciente. (2002) ”El sujeto en los discursos de educación y salud”. Daniel (1967). Lain. Alianza editorial. Paidós. G. la inteligencia y el carácter moral. Estructura y perversiones. . Gedisa. Pedro (1983).Algunas de las cuestiones que se trataran serán las siguientes: . Madrid. tomando como referencia los distintos aspectos en que diferencia la percepción de las personas. Buscan características o atributos similares y sobre la base de ellas. Joel. y Magaril. Escrito por psixcologia el 06/08/2010 16:54 | Comentarios (0) Tipologia Y Personalidad TIPOLOGIA Y PERSONALIDAD Introducción Este trabajo tiene como principio básico el explicar la complejidad que posee cada ser humano y las características que se rigen sobre él. UNAM FES IZTACALA. Promed. (1988). . Este trabajo también trata de explicar las diversas tipologías que nos rigen y los fundamentos de la personalidad como algunos de ellos son el temperamento. (1989). Argentina. Se me hace interesante mencionar esto porque no pudo haber servido para conocer más a cerca del manejo de la relación médico-paciente. . Fundamentos de tipología y personalidad. . Argentina. Emiliano (1997) De un horizonte incierto. establece categorías para la clasificación de los individuos. Saad. La relación médico-enfermo. Psicoanálisis y salud mental en la sociedad actual. Galende. en Gaos (coordinador) Subjetividad. S. Concepto de tipo Una de las formas tradicionales de estudiar la personalidad ha sido a través de las tipologías. como una de ellas es la personalidad y lo que incide en ella. Katz. Jorge. Argentina. Introducción a la psicología médica. Madrid. I.Actitudes éticas en el manejo del paciente con SIDA.Bioética con pacientes pediátricos.Consideraciones éticas en el paciente pediátrico (CONAMED).

Por eso. la sensación y la intuición. por lo tanto. por características y estructuras de características resaltantes. distinta a la de cualquier otro aunque tengan algunas características semejantes. estructura corporal. y en relación con las estructuras psíquicas . en la practica es imposible encuadrar con nitidez a un individuo dentro de un tipo. actitudes emocionales y probabilidades de un determinado comportamiento. Al contrario del tipo. debido a las criticas que provienen fundamentalmente del hecho de que si fueran ciertas se podrían encasillar perfectamente a las personas en esos tipos. Y esto no es posible. hace referencias a formas de percibir. b) Tipologías somato-psíquicas: Se basan en la estructura corporal. es el rasgo. tal como aquí lo definimos. tamaño de las distintas partes del cuerpo. pero considerada bajo un aspecto dinámico funcional. Cada individuo tiene su propia estructura de personalidad. es frecuente encontrar que una persona posea características de diferentes tipos. olvidando que la organización de la personalidad varia de un individuo a otro. El tipo se puede definir como: "La forma característica de constitución o estructura mental de un hombre que lo distingue particularmente de otros individuos" Unas tipologías han tomado como base de su clasificación algún aspecto del funcionamiento mental: orientación y el interés hacia el interior o el exterior del yo. predominio del pensamiento. lo muestra en sus diferentes caracteristicas y por ello sirve mejor para definir la personalidad. Y lo podemos definir: "cualquier característica consciente de la personalidad que tiene un contenido ideacional o emocional" El rasgo. el sentimiento. el rasgo sigue criterios analiticos para definir la personalidad. pero perfectamente diferenciado con relación al tipo. de acuerdo con el criterio en que han sido orientadas: a) Tipologías somáticas: Tienen como criterio de clasificación las diferencias en la estructura somática o corporal. Tipologías humanas: Las tipologías humanas son de tres clases. como es el caso de la tipología de Jung. En lugar de englobar al individuo. Y otras tienen como base características físicas: aspectos faciales. Entre ellas se encuentran las elaboradas por Viola y Pende. Las diversas tipologías han elaborado sistemas de clasificación de las personas de acuerdo con los tipos. Este tipo de clasificaciones no ha sido muy utilizada. Otro concepto muy similar.El estudio de la personalidad es desde el punto de vista globalista.

Pertenecen a este grupo las tipologías de Kretschmer y Sheldon. relieve muscular sobre una recia armazón ósea. manos y pies grandes cara tosca con salientes pronunciados y de forma oval alargada. brazos y piernas fuertes. los casos extremos de los otros tipos y los tipos mixtos imposibles de clasificar. cara estrecha y ovalada. es decir. las de Kretschmer y Sheldon. relieve superficial delgado y tendinoso. cabello fuerte. extremidades cortas. TIPOLOGÍA DE KRETSCHMER: Tipos somáticos o morfológicos: Tipos psiquicos: . extremidades largas y delgadas. cara ancha. Los llama así porque la displasia es una desviación o detención del proceso de "plastificación". cabeza redondeada y relativamente grande. huesos finos. Esto le lleva a sistematizar el estudio y a establecer una clasificación tipológica doble: ○ tipos morfológicos o corporales ○ tipos temperamentales Kretschmer distingue tres tipos con características diferenciadas: LEPTOSOMA: Caracterizado por caja torácica plana y alargada. manos y pies anchos y cortos. pelvis ancha. c) Tipologías psiquicas: Clasifican a los individuos según estructuras mentales y de reacción. con poco tejido adiposo. tronco trapezoidal con pelvis estrecha. Después de haber clasificado estos tres grupos. con manos y pies largos y estrechos. Kretschmer (1888—1964). cuello corto y macizo. Kretschmer se encontró con que había sujetos que no era posible incluirlos dentro de ninguna de estas clasificaciones. Para poderlos clasificar formó un nuevo grupo: DISPLÁSICOS: Incluye los casos de anomalías constitucionales como: enanismo y gigantismo. Son de esta clase las tipologías de Jung y Adler. ATLÉTICO: Caracterizado por hombros fuertes y anchos. médico psiquiatra alemán. cabeza pequeña y cuello largo y delgado. realiza su estudio sobre la relación entre la constitución fisica y temperamento partiendo de enfermos que sufrían esquizofrenia y psicosis maníaco depresiva. adquisición y moldeamiento de la forma física normal. cabello flojo y tendencia a la calvicie. De todas estas teorías que acabamos de mencionar sólo serán estudiadas por exigencia programática. nariz estrecha y afilada. con mucho tejido adiposo. relieve de formas redondas suaves. PÍCNICO: Caracterizado por: caja torácica abombada y corta. Observa que entre sus pacientes existe cierta correspondencia entre la estructura somática y la psíquica.correspondientes. cabello recio.

folículo embrional medio. el mesomorfismo y el ectomorfismo. . exterioriza poco. folículo embrional externo. TIPOLOGÍA DE SHELDON: W. Las críticas a la teoría tipológica de Kretschmer pueden resumirse así. ENDOMORFO: Caracterizado por el predominio del desarrollo visceral. olvidando muchas diferencias individuales. Sheldon. y las dimensiones temperamentales correspondientes son la visceroctonía. sin que haya causas externas que lo motiven. su sensitívidad es marcadamente bipolar: o muy exagerada o muy disminuida. cordial. GLISCROTÍMICO: Se caracteriza por: el predominio del aspecto psicomotor. necesitando mucha actividad fisíca. abierto. su vida está condicionada por el estado de ánimo fluctuando entre la alegría y la tristeza (ciclo). gordura. mesodermo. su intimidad dificilmente puede ser penetrada. inició sus estudios sobre tipología en 1928 y publicó los resultados en 1940. no los tipos promedio. ○ no tiene en cuenta los cambios fisicos que pueden ocurrir con una simple variación en la alimentación. profesor de la Universidad de Harvard. su capacidad de trabajo tiene orientación práctica. su conversación tiende a ser monotemática. tiene como fundamento la existencia de tres componentes corporales y tan peramentales. la somatotonía y la cerebrotonía. definiendo los tipos por el relativo predominio de estos componentes. Tipos morfológicos: La base para esta clasificación es el mayor desarrollo de uno de los foliculos embrionales: endodermo. Los componentes corporales son el endomorfismo.Correlativamente a los tres tipos somáticos establece los tipos psíquicos: ESQUIZOTÍMICO: Sus características son: se desconecta fácilmente de la realidad y se aisla. pueden ser apáticos o impulsivos. son pegajosos en el trato social. ○ las investigaciones realizadas confirman la interpretación en los casos de psicóticos. ○ divide en forma drástica y precisa a los individuos. La teoría de Sheldon.H. sus impresiones son más de orden psíquico que sensorial. es poco influenciable por el ambiente y poco práctico. CRÍTICAS A LA TEORÍA TIPOLÓGICA DE KRETSCHMER Las criticas a la teoría tipológica de Kretschmer pueden resumirse así: ○ presenta los tipos extremos. mientras que no lo confirman al tratarse de individuos normales. su estructura ósea y muscular está poco desarrollada y es débil. no tiene lógica fuerte. CICLOTÍMICO: Sus características son: sociable. folículo embrional interno. es callado y reservado. ectodermo. son sujetos poco flexibles. persisten insistentemente en lo que piensan. es muy suceptible y suspicaz o totalmente indiferente y frío.

Corresponde al gliscrotimico. el tronco es largo y musculoso. amabilidad indiscriminada. ya quc existen distintas escuelas psicologicas con hipotesis y explicaciones diferentes en cuanto a la estructura de la personalidad. glotonería de alimentos. Mientras que la personologia se . La utilizacion de esta palabra ha tenido como finalidad establecer Ia separacion entre el estudio de la personalidad y el estudio de la psicologia. La teoría de Sheldon ha sido poco sometida al estudio de otros investigadores. de músculos pobres y huesos delicados. PERSONOLOGIA El término personologia se debe al psicologo norteamericano Henry A. Murray. En la actualidad no suele utilizarse el término personologia. SOMATOTONIA: Caracterizada por el predominio de la actividad muscular y el vigor. la rigidez de la postura y de los movimientos. la piel es gruesa. VISCEROTONIA: Caracterizada por inclinación a la comodidad y sociabilidad. músculos y tejido conjuntivo lo que proporciona un aspecto fisico fuerte y resistente. en su lugar se habla de "Teorias de la Personalidad". el control emocional y el ocultamiento de los sentimientos. La tipologia trata de clasificar a los individuos de acuerdo con estructuras fisiologicas o mentales. el volumen del tórax es superior al del abdomen. quien en 1938 lo utilizaba para referirse al "estudio o ciencia de Ia personalidad". Corresponde al ciclotimico. Corresponde al esquizotimico de Kretschmer. Diferencia entre personologia y tipologia: La diferencia básica radica en el objetivo que persiguen ambas. la huida de la sociabilidad. a disimular y a inhibirse. MESOMORFO: Caracterizado por el predominio de las estructuras corporales: huesos. pecho aplastado. CEREBROTONIA: Caracterizada por la tendencia a encerrarse en sí mismo. Con relación a la de Kretschmer tiene la ventaja de que no presenta categorías totalmente definidas. la represión de la expresión corporal. ECTOMORFO: Caracterizado por un organismo demacrado. de gente y de afecto. Tipos temperamentales: II. extremidades largas y delgadas. Corresponde al leptosoma. indiferencia ante el dolor.Corresponde al tipo pícnico de Kretschmer. sino distintas graduaciones a lo largo de las cuales todos los individuos pueden clasificarse. afán de dominio y deseo de poder. insensibilidad psicológica. agresividad competitiva.

algo que no es sustancial sino añadido. En el siglo III. ○ que los sistemas psicológicos son tendencias determinantes que dirigen y motivan la acción. ○ que es algo interno. no se ha logrado precisar con exactitud. Persona: Para comprender mejor los términos personologia y personalidad. Cara que puede ser distinta a sus sentimientos e intereses reales. sino que va más al fondo de las cosas: cual es el origen del comportamiento humano. Generalmente las definiciones dadas se clasifican dentro de tres tendencias: a. Considerar la personalidad como efecto exterior que una persona causa en los demás. y éste es el origen del primitivo significado de la palabra. no de apariencia externa. En nuestro caso vamos a adoptar la definición de W. algo asumido. ni exclusivamente neurológica sino que su organización exige el funcionamiento de mente y cuerpo como unidad. que sigue la tendencia esenciálista: "Personalidad es la organización dinámica. sino más o menos adecuadas para los objetivos que se pretenden. No existen definiciones correctas o incorrectas.dedica a estudiar los factores determinantes de la personalidad que llevan a la persona a actuar como lo hace. ○ que no es exclusivamente mental. es decir. Definirla por su esencia y estructura. Los actores del teatro se ponian máscaras (personas) para representar los distintos papeles de la pieza teatral. para quien el término persona significa cara (mascara) que el hombre presenta a la sociedad en que se desenvuelve. de los sistemas psicofisicos que determinan su conducta y su pensamiento característicos. discipulo de Freud. Considerarla como algo operacional: por las operaciones que produce. . Tiene su origen en la lengua griega. que no es propio de uno. En psicologia conviene destacar la interpretacion de Jung. c. La personologia no se queda en catalogar a los individuos. en el interior del individuo. b. significando etimologicamente "mascara". Y en el siglo VI. de matiz sustancial o esencial. Boeclo añade a esta concepcion el atributo de la racionalidad." Esta definición indica: ○ que la personalidad es de naturaleza cambiante: organización dinámica. Personalidad: Muchas son las definiciones que se han dado de la personalidad y a pesar de todos los estudios. Allport. los teologos cambian el sentido del vocablo y entienden por persona algo interior. es necesario aclarar el significado de la palabra persona.

expectativas. Status y rol sociales: Estos dos terminos tienen significado muy preciso en sociología. el aprendizaje. La influencia simultánea de lo hereditario y lo ambiental a través del tiempo y del espacio. ○ para hacer referencia a cada uno de los seres humanos o simbólicos ideados por un escritor. y dotados de vida propia. la convivencia y el cultivo de la persona. pautas para dar significado a los estímulos. señalaremos algunos sistemas a los que él se refiere: costumbres. La personalidad se conquista. constitución fisica. sistema glandular y nervioso. La confusión proviene del hecho de que a los grandes personajes se les hace mucha propaganda de su personalidad. terminando por identificar la personalidad con aquellos aspectos en que se destaca el individuo. que toman parte en la acción de una obra literaria. creencias." . el trabajo. van dando origen y determinando la personalidad. Aunque este fenómeno es frecuente. para reducirla al mero efecto que estos individuos producen exteriormente. y determinar formas de respuesta. ○ Personaje: El término personaje se emplea con un doble sentido: ○ para referirse a un sujeto distinguido. la fuerza de voluntad. El ambiente proporciona elementos de interpretación. rasgos. a la vez que son formas de acción sobre él. se construye. En la génesis de toda personalidad se encuentran elementos de origen hereditario y elementos de origen ambiental. en cuanto a los rasgos más sobresalientes. se hace. sentimientos. el desarrollo posterior. El status es definido por Krech: "Es la posición o situación de un individuo en la jerarquía de prestigio de un grupo y que en un momento determinado le será respetado. La herencia proporciona una constitución fisica y una dotación genética. en parte. Aunque Allport en su definición no señala ningún sistema concreto. Utilizado en el primer sentido. debe tenerse en cuenta que no es correcta esta identificación pues se falsea lo que es personalidad realmente. sino con cierta dotación que condicionará. como aclaración que puede ayudar a comprenderla mejor.que la conducta y el pensamiento son característicos de cada individuo. El individuo no nace con una personalidad determinada. y que en ellos se refleja su adaptación al ambiente. suele confundirse a veces dentro del lenguaje popular no científico. Las condiciones heredadas se complementan y transforman a través de la experiencia. mediante las cuales se va a captar el mundo y a responder ante él. estilos de conducta. la educación. con el término personalidad.

vestir de una determinada forma. Así. creencias. Todo individuo tiende a encuadrar su personalidad de acuerdo con la posición y el papel que desempeña en la sociedad. De este hecho pueden derivarse conflictos a nivel personal. que da unidad a las diversas características y aspectos de cada individuo. y éste imprime ciertas características de su personalidad. Lo mismo pudiera decirse de las diferentes profesiones: socialmente unas son consideradas superiores a otras. Se produce una interrelación mutua: el status y el rol exigen un comportamiento determinado del individuo. y de acuerdo con este nivel se exige una conducta determinada a quienes las ocupan." La personalidad de un individuo se halla moldeada por el rol y el status que ocupa en la sociedad. sentimientos. A su vez. a su actuación. cuando las características de un individuo no se acomodan a las exigencias del status. Esto plantea un problema serio: ¿cómo definirlo si no se conoce? Ante esta dificultad se ha optado por llegar al yo a través de la experiencia que se tiene de él. objetivos. con las características internas que un individuo realmente posee. que es una abstracción de cómó percibimos nuestro fisico real. y le exige un determinado comportamiento: cierto tipo de relaciones. Persona y Yo: En la psicología de la personalidad existe un enigma: el yo. El yo se hace consciente en forma de autoimagen.Es el conjunto de consideraciones otorgadas al puesto que un individuo desempeña. nuestra inteligencia. el rol profesional está moldeado por la personalidad. rasgos y valores". es algo que no merece el individuo por sus cualidades o características relevantes. Sabemos que es de naturaleza subjetiva. (Ros Stagner) Según esta definición es algo interno. ya que cada individuo desempeña el papel social que le corresponde imprimiéndole sus características personales. tenemos sentido de nuestro yo. recuerdos. . tener chofer. sino que se le da por desempeñar un puesto independientemente del valor de la persona. actitudes. nuestros hábitos. Es decir. El rol lo define el mismo Krech así: "Es la estructura de nesecidades. Y de esta misma situación se origina también la falsa concepción de la personalidad en la que se indentifica la conducta que se le exige por ocupar un cargo determinado. al que ocupa el puesto de ejecutivo. y asi se le define como: "El factor unificador que vincula todas nuestras experiencias emocionales. utilizar un carro lujoso. aunque no conocemos su naturaleza. valores y conductas que los miembros de una comunidad esperan que debe caracterizar al ocupante de una posición. la sociedad lo considera altamente.

indicábamos que contiene elementos de origen hereditario y ambiental.hábitos y emociones. la persona. Todo individuo recibe hereditariamente una base estructural bioquímica. creatividad. como la sordera. La constitución física es fundamentalmente heredada. que dificultan un intercambio social normal. Al tratar de explicar qué es la personalidad. Como ejemplos de estas influencias podemos citar: la falta de actividad normal de la tiroides que produce cretinismo. de nuestro concepto de cómo nos ven los demás y de nuestras cualidades imaginarias y reales. puede tomarse de diferentes maneras: como la cara que el individuo presenta a la sociedad. glandular. Es representativo del individuo por cuanto lo unifica. LOS CUATRO ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA PERSONALIDAD La constitución física: Se llama constitución física al conjunto de características morfológicas. o como la sustancia que identifica a todo ser humano. muscular. Esta potencialidad comenzará a ser realidad cuando se inicie el desarrollo de ciertas características y capacidades. como trabajo intelectual. Serían dos cosas totalmente distintas. Tomado el término persona en el primer sentido. la proyección social. entre otras. nerviosa. el yo. La persorna. ósea y sensorial que va a determinar a través del proceso de desarrollo su constitución física. Y se puede hablar de personalidad estructurada cuando el individuo logra dinamizar de forma integrada y con autonomia estos aspectos básicos. en cuanto a que tiene los elementos básicos de la misma. Esta base heredada de la constitución física se halla expuesta a la influencia de factores que pueden condicionar o modificar su desarrollo y producirle cambios temporales o definitivos. la máscara. la apariencia externa de yo. lo interno. que indican que los diversos elementos de la personalidad están funcionando con cierto nivel de organización. lo que le llevará a tener una conducta y un pensamiento caracteristicos. III. conducta intencional y valores éticos. los impedimentos físicos congénitos o adquiridos. lo típico del individuo. podría considerarse como la manifestación externa del yo. como ya se indicó anteriormente. Estos elementos o factores constitutivos de la personalidad son: ○ la constitución fisica ○ el temperamento ○ la inteligencia ○ el carácter moral Todo ser humano al nacer posee una personalidad "potencial". las deficiencias alimenticias que producen fallas en el desarrollo físico y . fisiológicas y bioquímicas que caracterizan a un individuo.

los hipertiroideos tienen síntomas de tensión nerviosa. los cambios en el humor. inercia. Antes de él. angustias. las enfermedades que producen incapacidad física. ○ depende de la constitución fisica y especialmente de los factores hereditarios de la misma. quienes 1a sufren son descritos como depresivos. y situaciones traumáticas que provocan cambios glandulares.mental. siglo V antes de Cristo. alergias. ansiedad. al contrario. fuego y agua. frustraciones y conflictos que provocan úlceras gástricas. tierra. El estudio del temperamento se remonta a los tiempos de Hipócrates. expectativas y respuestas. considerándose estos fenómenos como dependientes en gran parte de la estructura constitucional y predominantemente hereditarios". insatisfechos y desconfiados. Allport lo define así: "Los fenómenos característicos de la naturaleza emocional de un individuo. la fuerza y la velocidad con que acostumbran a producirse las respuestas. Existen variables fisiológicas que condicionan las percepciones. torpeza. hiperactivos e inquietos. incluyendo su susceptibilidad emocional. Hipócrates. En esta definición se indica que: ○ el temperamento es el aspecto emotivo de la personalidad: el mayor o menor grado de impresionabilidad ante los estímulos. las tensiones. Empédocles. su estado de humor preponderante y todas las peculiaridades de fluctuación e intensidad en el estado de humor. había formulado una teoría según la cual todo en la naturaleza se compone de cuatro elementos: aire. asma. y se manifiestan nerviosos. Las investigaciones realizadas han puesto de manifiesto la influencia de la constitución física en el temperamento: la baja producción de tiroxina produce pereza. pues el hombre es un reflejo en pequeño de la naturaleza. Las investigaciones realizadas en este campo han revelado la influencia de la constitución fisica en la personalidad y comportamiento del individuo. A estos cuatro humores corrésponden cuatro temperamentos de la manera siguiente: ELEMENTOS CÓSMICOS HUMORES TEMPERAMENTOS Los cuatro temperamentos de Hipócrates: Aire Sangre Sanguíneo . Pero debemos tener en cuenta que la relación de influencia es bidireccional: de la constitución física hacia la personalidad y de la personalidad hacia la constitución física. padre de la medicina. basándose en la teoría de Empédocles y aplicándola al hombre dice que está compuesto de cuatro humores que son reflejo de los cuatro elementos del mundo. El temperamento: Gordon W. circulatorios y viscerales. la forma de reaccionar frente a las emociones. excitación.

impulsivo. Se puede llegar a la siguiente definición: "Es la capacidad para adaptarme a situaciones nuevas con rapidez y resolver con éxito los problemas en ellas implícitos. Al tratar de definirla se la interpreta como capacidad para comprender situaciones abstractas y relacionar elementos. agresivo. Eysenck se basa en dos rasgos bipolares: "introversión-extroversión" y "estabilidadinestabilidad"." La inteligencia no es algo material. ansioso. sociable. voluble. hablador. mientras que el introvertido está centrado en su yo. lo que da origen a las diferencias individuales al tratar de solucionar los problemas. reservado. toma como base dos dimensiones opuestas: extroversión e introversión. ○ estable: que presenta como caracteristicas la ecuanimidad. pesimista. por tanto. Y afirma que el temperamento extrovertido está centrado en el mundo. Otros psicólogos utilizan los rasgos: predominio. cuidadoso. Para él esto da origen a cuatro temperamentos: ○ introvertido: caracterizado por ser tranquilo. el dinamismo. agitado. la despreocupación. Y algunos la confunden con la cultura científica y con las habilidades. y como capacidad para adaptarse a situaciones nuevas aprovechando la experiencia anterior. Tipos de Inteligencia: . un elemento importante de la personalidad. es espontáneo y abierto. la calma. ○ inestable: que se hace notar por ser susceptible. el control. reflexivo. sumisión. optimista. psiquiatra suizo. La inteligencia: Cada persona se adapta a la realidad de una manera diferente. dependencia e independencia como sistema de clasificación de los temperamentos de acuerdo con su forma de reaccionar frente a los estímulos y situaciones que se presentan. estos dos aspectos son totalmente distintos de la inteligencia si bien pueden estar relacionados con ella.Tierra Bilis negra Melancólico Fuego Bilis amarilla Colérico Agua Flema Flemático En el ámbito psicológico se han realizado distintos esfuerzos por clasificar los temperamentos. No todos captamos las cosas con la misma amplitud y profundidad. ○ extrovertido: que es activo. La inteligencia es. excitable. es cerrado. Esta reacción de adaptación va precedida de un conocimiento previo de la situación en que nos vemos involucrados. impenetrable y se repliega fácilmente sobre sí mismo. poco sociable. abierto. sino un concepto abstracto al que se ha llegado por un proceso de análisis y sintesis de sus consecuencias. Jung. en su intimidad.

abogados. del mecánico. del matemático y del científico teórico. I. Los críticos de arte tienen este tipo de inteligencia. b) Tipos de Inteligencia de acuerdo con las distintas situaciones que pueden presentarse. Hay personas que poseen este tipo de inteligencia y se dan cuenta rápidamente de la solución que está planteada. Es la inteligencia del filósofo. Proporcionan una puntuación que indica el nivel intelectual general del individuo. mecanismos y procesos industriales. Es tipico de políticos. ○ Inteligencia inventiva: Es la capacidad para plantear vías de solución.La comprobación ha llevado a la clasificación de la inteligencia en diversos tipos de acuerdo con el predominio de una capacidad sobre otra: a) Tipos de Inteligencia de acuerdo con el proceso de solución de problemas: ○ Inteligencia comprensiva: Es la capacidad para captar con claridad los datos del problema y analizarlos con precisión y agudeza. Es propia de inventores y de experimentadores. ○ Inteligencia crítica: Es la capacidad para verificar o comprobar la validez de las solucione adoptadas. que son individuos generalmente muy ricos en recursos de este tipo. ○ Inteligencia social: Es la capacidad para manejar el lenguaje e influir en los demás. con el objeto de que de esta forma quede cubierta una muestra adecuada de todas las funciones intelectuales importantes Las unidades de medida que se utilizan en los tests de inteligencia son: ○ La edad mental: . Esta puntuación se llama "Coeficiente intelectual" y se abrevia así: C. pero después son incapaces de resolverla. del arquitecto. Cada test presenta una gran variedad de tareas a resolver. ○ Inteligencia espacial o concreta Es la capacidad para manejar con eficacia objetos situados en el espacio. Es la inteligencia del ingeniero práctico. ○ Inteligencia abstracta: Es la capacidad para resolver problemas a nivel de ideas y símbolos. Los tests de inteligencia: Los tests de inteligencia son pruebas a que se someten a los sujetos para medir el grado de inteligencia que demuestra su actuación.

expresadas mediante palabras. ○ fronterizo: si está entre 70 y 80. Una prueba es característica de una edad. En la actualidad se utilizan multiplicidad de tests tanto verbales como no-verbales. correspondía un cierto nivel de inteligencia. que indican el rango en que se clasifica un sujeto en relación con cien individuos de la misma edad cronológica o del grupo comparativo. no es aplicable sino a niños y a adolescentes. existen otras como son los percentiles. mientras que la mayoría de quienes tienen la edad inmediata infenor fracasa. y trataba de medir el juicio. Posteriormente se han realizado diversas revisiones de la escala original de Binet-Simon. Esta unidad puede utilizarse tanto con niños como con adultos Además de estas unidades. Esta prueba utilizó por primera vez el Coeficiente Intelectual como razón entre la edad mental y la edad cronológica. ○ torpe: si está entre 80 y 90.Fue ideada por Binet en 1908. cuando es resuelta por la mayoría de sujetos que tiene esa edad. a. es inferior a 70. Suponen que el individuo a quien se va a aplicar sabe leer y escribir. Entre los diversos tests de inteligencia hay que mencionar: a) La escala de Binet-Simon: Fue elaborada en 1905. ○ normal: si está entre 90 y 110 ○ superior: si está entre 110 y 120. ○ No-verbales: Tipos de test de inteligencia: . Esta prueba es la que primero utiliza el concepto de edad mental. ○ muy superior: si está entre 120 y 130. ○ El coeficiente de inteligencia: Es una unidad ideada por Stern. Esta unidad. la comprensión y el razonamiento. de vocabulario. ○ genio: si está por encima de 140. b) La escala de Terman: Fue publicada en 1916. aunque es importante. ○ Verbales: Se llaman así aquellos tests que presentan preguntas de completación de frases.I. A este nivel lo llamó "Edad Mental". Es una revisión y adaptación de la escala de Binet-Simon a norteamérica. y de otros tipos. de razonamiento aritmético. quien partió de la hipótesis de que a cada edad cronológica de un sujeto. y consiste en dividir la edad mental por la edad cronológica y multiplicar este resultado por cien: De acuerdo con el coeficiente intelectual se clasifican los individuos así: ○ débil mental: si el C.

por lo que es más fácil conseguir débiles mentales en unas familias que en otras. Influencia de lo heredado y de lo ambiental en Ia inteligencia: La conducta inteligente tiene su base fisiológica en la estructura del encéfalo y de las condiciones en que éste se encuentra. Se utilizan con sordos. el alcohol y ciertos venenos como el plomo y el arsenico retardan el desarrollo del sistema nervioso durante la gestacion. originando disminucion de la inteligencia. mayor es el rendimiento en el test. que se transmite hereditariamente. ○ los resultados de rendimientos en test de inteligencia de niños que viven aislados en montañas. El carácter moral: . Todos estos datos sugieren una conclusión: la inteligencia necesita no sólo de una buena base hereditaria para desarrollarse normalmente. En otros casos la oligofrenia se debe a factores y condiciones prenatales o del mismo parto. la influencia estimuladora del medio ambiente es de capital importancia en los primeros estadios del desarrollo. sino que también le es indispensable un medio ambiente que la estimule positivamente. Se emplean con individuos que no leen ni escriben. que la haga ponerse en funcionamiento. es decir: a mayor nivel de ocupacion. de tal forma que es imposible comportarse inteligentemente cuando existen lesiones cerebrales notables. y de otros tipos distintos. ○ existe diferencia de rendimiento en los tests de inteligencia entre individuos que pertenecen a una clase social y los de otra. Siendo heredada Ia calidad del sistema nervioso. Otros datos derivados de investigaciones son: ○ existe una relación positiva entre el nivel de ocupacion y Ia ejecucion en el test de inteligencia.Utilizan dibujos o diagramas. un rompecabezas. especialmente en los tests verbales. Si bien la inteligencia está condicionada biologicamente. una serie de figuras cortadas en trozos. Sc ha demostrado que ciertos casos de oligofrenia se deben a una constitucion defectuosa del sistema nervioso. ○ De ejecución Son tests que se realizan manipulando objetos. series de números. son más bajos que la media de la población. para que se clasifiquen o se realicen analogías. se comprenderá fácilmente La influencia que tiene lo heredado en relación con la inteligencia. por ejemplo. ○ existe relación positiva entre el rendimiento en test de inteligencia de niños y el nivel de ocupacion de sus padres. Es mayor el rendimiento según Ia clase sea más elevada. Lo mismo sucede con la infeccion sifilitica intrauterina. Asi. analfabetos y extranjeros que no conocen un idioma.

No es fácil determinar qué es madurez en cuanto a la . la escuela los grupos de amistad. cuando determinan formas típicas de actuar de alguna persona. el atribuirle matices de orden moral. imprimen una forma característica de actuar. la prensa y el ambiente de responsabilidad y moralidad que vive la sociedad en cuanto a trabajo. honestidad. — la estructura de la personalidad que determina formas constantes y típicas de actuar. que todos tenemos la dotación base para construir nuestra personalidad y que en el proceso de su desarrollo intervienen lo heredado y el ambiente. lealtad. son los ambientes más influyentes en la formación de los rasgos del carácter. Es en este sentido. la propaganda. normas y prácticas morales y éticas van señalando y matizando el carácter. como son bastante estables. relativamente perdurables. el reflejo de toda la personalidad.Etimológicamente el término carácter proviene del griego y significa "marca" o "sello" que distingue inconfundiblemente a una persona. la forma de tomar y llevar a cabo las decisiones. la vivencia de la responsabilidad compartida en el logro de la justicia y la paz. marcan a la persona con un sello característico. tanto positiva como negativamente. Características de la personalidad madura: Afirmamos anteriormente que la personalidad se conquista. al hablar del carácter. La niñez y adolescencia son etapas muy importantes en la formación del carácter. experiencias traumáticas. y de conducirse conscientemente con sus semejantes. Mientras que para otros. entre los que se destacan: — el conjunto de rasgos morales y éticos. teniendo en cuenta la calificación de "carácter moral" que da el programa de educación. lagunas. Las fallas. al respeto de la persona y de los bienes de los demás. Se le utiliza con diversidad de matices. distorsiones. Así. La meta del desarrollo de la personalidad es lograr la madurez de la misma. Hemos visto. Pero también influyen los medios de comunicación. Nosotros. así como las costumbres. vivencias felices y satisfactorias. irritabilidad. pasan a ser rasgos de su carácter. que tienen importancia moral y social". Los rasgos que forman el carácter. Quienes mantienen esta segunda concepción tratan de evitar. la amabilidad. adoptamos la siguiente definición: "Carácter es el conjunto de rasgos de personalidad. doblez. El hogar. a la necesidad de contrubuir a la construcción y desarroilo social de la comunidad y la nación. esto no es problema ya que todo comportamiento tiene connotaciones de tipo moral y muchos de los elementos de formación del carácter son de origen ético. La importancia del carácter radica en que demuestra los valores que vive la persona.

sino también. lo busca. quienes se dedican a estudiar este punto señalan una serie de rasgos que son propios de una personalidad madura. de acuerdo con sus capacidades y características. 3. Son los siguientes: 1. con planes. Capacidad de aceptar riesgos y responsabilidades: Implica emprender las acciones no a ciegas. que permite a la persona reaccionar ante los distintos estí mulos de una forma estable y autónoma determinada no por impulsos primitivos. para emprender tareas y acciones que para él supongan una superación y un crecimiento. debilidades y tendencias de acción que le son características. 6. La persona madura acepta responsabilidades y se arriesga. buscar otras opiniones. lo que no implica consultar con otros. sino habiendo medido los riesgos que se van a correr y haciéndose completamente responsable no sólo de la acción en sí. Sin embargo. Autonomía del yo: Implica. De esta manera. no estar esclavizado al ambiente social ni al grupo social en que se vive. haber integrado instintos. se comprometerá hasta donde sus recursos le permitan. 2. 5. Conocimiento de sí mismo: Conocimiento de las capacidades. con éxitos y fallos.personalidad. 4. así mismo permite reconocerse tal cual es. podrá buscar la complementaridad para sus deficiencias. El individuo que la posee toma decisiones sabiendo y aceptando las consecuencias de las mismas. dentro de un cumplir las normas sociales. metas y realizaciones. que aspectos positivos y negativos posee. sentimientos. Capacidad de decisión:. Es un factor más que proporciona elementos para ser realista. es decir. lo mide. tendencias. y es un factor de seguridad en la vida. vivencias y acciones con pensamiento y voluntad. Estabilidad emocional: Que implica una integración de la personalidad. es decir. ser libre. superar fallas. la persona podrá tomar decisiones adecuadas. necesidades. estar en una actitud de cambio y superación. se fijará metas y objetivos realistas y podrá vivir sin ilusiones falsas que la alejen de la realidad. sabrá aceptarse tal cual es sin crearse expectativas irrealizables. de sus consecuencias. emociones. con cualidades y defectos. . sino por los elementos rectores de su personalidad bien integrada. La autoevaluación permite mejorar. No elude el esfuerzo y el compromiso. así como de las deficiencias. cualidades y valores que posee uno mismo. impulsos. Capacidad de autoevaluación: El individuo maduro se juzga a st mismo y reconoce cuándo actúa bien o mal. sacrificando unos motivos por seguir otros. y es constante en el esfuerzo por lograrlo. Proporciona a la persona una mayor autonomía para decidir por si mismo. lo acepta.

que se adapta correctamente al medio ambiente. valores y conciencia. tratará de identificarse con su forma de concebir la vida humana. es decir. Tiene una filosofía de vida según la cual interpreta las cosas y orienta sus acciones. que obtiene gratificaciones de él mismo y se comporta trascendentemente de acuerdo con sus aptitudes y posibilidades. proporciona permanencia en la acción y compromiso de esfuerzo para cumplirla. creemos importante proporcionarles este marco de referencia para que puedan reflexionar sobre su propia madurez y trazarse metas y objetivos para lograr un mejor desarrollo personal. 10. valores. que se haya superado el egoísmo. normas de vida e ideales que cree mejores en relación con sus motivaciones y actúa en forma consecuente con ellos. Así mismo. y se opone a un cambio continuo de planes y trabajos. sino también las necesidades. Exige que se haya desarrollado la idea de convivir. Como conclusión de todas estas características podemos afirmar que una persona madura es aquélla que está bien integrada interiormente. derechos y motivos de los demás. cualidades y aportes necesarios para la construcción de la sociedad. Capacidad de esfuerzo: Es la "voluntad de querer". Permite superar las satisfacciones inmediatas para luchar por objetivos cuya recompensa será muy retardada. al idealismo fantasioso que nunca se concreta en realizaciones. Capacidad de convivencia: Supone tener en cuenta no solamente las necesidades del propio yo. La fuerza de voluntad proporciona constancia en las acciones. Autenticidad: El hombre maduro ha adoptado aquellos valores. . a pesar de que esa manera de comportarse sea mal vista y criticada por la sociedad. Como la mayor parte de los estudiantes del Ciclo Diversificado quedan comprendidos dentro de esta etapa del desarrollo. Es el factor que permitirá alcanzar metas difíciles o que se logran a largo plazo.Exige actuar tal como es y de acuerdo con sus criterios. esfuerzo prolongado en dirección de una meta. poder sentir la necesidad del esfuerzo personal en la construcción del bienestar de los demás. Este factor será un elemento que refuerce su autonomía y le permita ser libre aún viviendo intensamente las realidades sociales propias de su ambiente de trabajo y convivencia. y a pesar de todas las deficiencias o fallas que tenga en su actuación. la acción continuada y esforzada para lograr un objetivo o cumplir una acción. 8. Es condición indispensable para poder llegar a amar. 7. Fuerza de voluntad: Es la capacidad de organizar las energías corporales en dirección a una meta. 9. que se aprecie en los demás.

que no busca el bien personal. social y transcendente: Tener este sentido proporciona al adolescente elementos que le evitarán evadir la realidad. 2. 9. 6. Capacidad de amar de una manera solidaria. sentido de autocrítica y de evaluación. Prescindir de metas inmediatas para buscar metas a largo plazo: Es decir. significa ser capaz de ponerse en el lugar de la persona a quien se acoge o con quien se comparte. el ser realista. no vivir deseando que las cosas se realicen en forma inmediata. encontrando sentido incluso a las frustraciones: . frecuentemente sometimiento a tendencias emocionales incontrolables. Sexualidad integrada en un proyecto de vida guiado por el amor: Superación de la sexualidad basada en la búsqueda animal del placer. oblativa y gratuita: Supone salir del egoísmo. Aceptación de sí por medio de una imagen adecuada de sí mismo: La aceptación exige conocimineto propio. Control adecuado de la vida emotiva: De las reacciones ante situaciones emocionales. vivir lo que ella vive. es decir. 7. Así mismo. le ayudarán a adaptarse mejor. alejarse del mundo. sino el de la persona a quien se ama. así como será una fuente de ayuda para lograr el conocimiento propio. del predominio de estados de humor que determinan el comportamiento del individuo. para hacerse solidario con las demás personas. Vivir la vida con alegría. 5. Autonomía personal como expresión de libertad en todo contacto humano: Teniendo en cuenta que el aislamiento no supone autonomía sino. para pasar a vivir una sexualidad oblativa. conforme logre su autonomía se le facilitará ser menos dependiente y confiar más en sus capacidades y cualidades. Sentir con ella.Características de una personalidad madura a nivel de adolescencia: 1. 3. Ausencia de ansiedades. Capacidad de empatia para acoger y compartir: Acoger y compartir con empatia. desinteresado. 4. sino trabajar para el futuro. Adecuado sentido de la realidad personal. Sólo de esta manera se puede llegar a una plenitud en la acogida y en el compartir. tener capacidad de sacrificarse por los demás y tener amor gratuito. 8. dudas y temores en grado notable: Poco a poco el adolescente debe ir superando las angustias. 10. El conocerse a sí mismo.

Tener valores que le impulsen a luchar en la vida. pero para ello realizaremos un estudio más amplio sobre lo que es la comunicación y los factores que entran en juego en el proceso comunicativo: factores verbales y no verbales. a superarse. 1º de ciclo diversificado (ciencias y humanidades). debemos tener claro desde el principio de nuestra exposición que sólo es a través de la interacción de ambos factores. siendo ésta la generación y creación de conocimiento".S. Gerardo Reyoso S. o el mensaje puede producir una respuesta del receptor. también nos trata de explicar el tipo de persona que podemos ser y de cómo podemos catalogar la inteligencia que poseemos. el verbal y el no verbal. Psicología. INTRODUCCIÓN En este trabajo sobre la Antropología de la Gestualidad lo que pretendemos es analizar la Comunicación gestual.1. . 2. impreso en Caracas. siendo este último factor donde encuadraremos todo lo referente a la comunicación gestual y donde más profundizaremos. es decir. Ignacio Burk.. Ahora bien. BIBLIOGRAFIA Psicología. como se pueden emitir y recibir los mensajes para que se cree un espacio de comprensión común entre los interlocutores. el verbal y no verbal. ediciones Insula. ¿Qué es comunicación? Existen infinitas definiciones de comunicación pero creemos que la que más se ajusta a su significado es aquella en que definimos a la comunicación como un "proceso de transferencia y comprensión de conocimientos dentro de un marco de una búsqueda común. impreso en Caracas. Escrito por psixcologia el 06/08/2010 16:50 | Comentarios (1) GESTUALIDAD 1. CONCLUSIÓN Este informe fue realizado con la finalidad de entender mejor lo que nos pasa en la vida. Una vez que hemos dejado claro el desarrollo de nuestro trabajo profundizaremos en cada uno de los puntos a los que hemos hecho referencia anteriormente. ediciones COBO. a no dejarse aplastar por las distintas circunstancias adversas que se le presenten.Vivir en forma positiva las distintas experiencias que se presentan. Como hemos dicho al inicio de nuestro trabajo en el proceso global de comunicación entran en juego dos factores. no podemos hablar de comunicación verbal y no verbal de forma aislada sino como partes inseparables del proceso global de comunicación.M. la acción de comunicar sólo puedo ocurrir gracias a la relación entre un emisor y un receptor. 1º de ciclo diversificado. LA COMUNICACIÓN 2. donde la comunicación puede fluir en una dirección y terminar ahí. Ahora bien. dentro de los cuales se incluyen todos los componentes de la comunicación y que sólo al intentar el hablante establecer un diálogo con el oyente se pueden poner en funcionamiento todos o algunos de ellos.S..

. si halamos despacio o deprisa. Cuando hablamos de comunicación verbal estamos refiriéndonos al lenguaje humano.. sociocultares y ocupacionales. campo entonativo. Una vez definido el término de comunicación no verbal comentaremos los componentes que se incluyen en ella.. Aunque muchos autores hacen hincapié en decir que el lenguaje es el instrumento de comunicación por excelencia nunca debemos olvidar que no se puede separar de la comunicación no verbal porque ésta nos permitirá completar el significado de lo que se dice. silenciones momentáneos. Comunicación No Verbal. controlar la sincronización.1.3. expresiones del rostro.1. tales como las vocalizaciones.) mucho más complejos que el lenguaje humano y con mayor contenido en cuanto a lo que expresamos tanto voluntaria como involuntariamente. sintáctiva. psicológicos. o cuando le cuesta más hacerse comprender por su interlocutor. y que ya hemos mencionado en la definición. Al mismo tiempo comentaremos que también se encontrarán influenciadas por factores biológicos. es decir. factores de la comunicación que por sí solos no permitirían la acción de comunicar. proxémica. el gruñido. Comunicación Verbal..3.. Componentes de la Comunicación No Verbal: 2.3.. todo lo que hace referencia al "cómo se dice": gestos. que por sólo con el lenguaje verbal no nos permitiría disfrutar de un proceso de comunicación eficaz. El Paralenguaje Es el conjunto de características de las cualidades no verbales de la voz.todo ello son signos que permiten a la persona que nos escucha hacerse una idea de quiénes y cómo somos. estos pueden ser: timbre. Cuanto más necesitamos la atención del otro. tono. olores. expresiones faciales. fisiológicos. Comunciación a través de la forma en que vestimos. el bostezo. que utilizamos consciente o inconscientemente para apoyar o contradecir los signos vebales. intensidad o volumen. es decir. duración silábica y ritmo. ciertas distorsiones e imperfecciones del habla. 2. etc. para después profundizar en un de ellos: los gestos que aparecen cuando una persona tiene más dificultad para expresar lo que quiere decir.2. aunque existen factores o elementos que influyen en aquellas por diversos motivos..1. ciertos sonidos no lingüísticos. la producción e interpretación de signos verbales y que requiere al hablante (emisor) de capacidad fonológica. nos ayudará a obtener feed-back y señalará los momentos de atención. como pausas repentinas y repeticiones y. kinésia. en como nos sentamos. 2. semántica y textual. si miramos o no a la cara. Estas son características de la voz que nos diferencian como individuos. más aumenta la intensidad de la expresión corporal y así los gestos se hacen cada vez amplios. el llanto. velocidad. si la personalidad de éste es extrovertida su voz suele tener mayor intensidad en comparación a una . como la risa. el espacio que nos separa del otro. Es decir. el proceso de transferencia y comprensión de conocimientos para la generación y creación de éstos. en como nos mostramos -alegres o triste-. 2. Así. movimientos corporales.Con el fin de tener claros esos componentes que entran en juego en el proceso comunicativo haremos una exposición breve entre lo que es comunicación verbal y una más amplia de lo que es comunicación no verbal (tema de nuestro trabajo). En términos generales podemos definir la comunicación no verbal como la comunicación mediante expresión o lenguaje corporal desprovisto de palabras.. unos ejemplos sobre estos elementos y factores que nos permiten dejar claro sus incluencias en la voz sería el hecho de la muestra de personalidad de un individuo. En términos más concretos lo definiremos como un conjunto de signos (movimientos.

del olor y de la respiración del cuerpo de otra persona (la distancia del acto sexual y de la lucha). los hijos. los amigos íntimos y los parientes. o en la oficina y en las fiestas. Hall. Esto tambien podemos . según las modalidades culturas de cada sociedad: el contacto sexual. etc. que proviene de los animales con respecto al suelo que necesita. 2.1. como comer. Por eso distinguimos en todo hombre un espacio de la organización fija (el determinado por el modo social de satisfacer necesidades materiales. "la dimensión oculta" de cada sociedad. La Proxémica Es el estudio de la forma en que las personas utilizan el espacio (personal y/o social) para comunicarse. b) Distancia personal: Es un espacio de 50 cm a 75 cm.personalidad introvertida. observa que los hombres tienen igualmente un espacio apropiado. O por ejemplo sería el alargamiento silábico de los sureños norteamericanos entre otros. Esta distancia es bien conocida por los actores y los políticos. la esfera personal o privada. apoyándose en el hecho de que todos lo animales tienen un teritorio o espacio apropiado a su estrucutura específica y a su modo de vida. Por espacio entendemos el aspecto físico del lugar o la distancia para hablar. la distancia de los intercambios verbales y del respecto jerárquico son diferentes en cada país. que designa la distancia fija que separa a los individuos que no tienen contacto entre sí. etc. El antropólogo nortemanicano Edwar T. Diremos que es la más imporante y es la que una persona cuida como de su propiedad. Hall fue uno de los pioneros en el estudio de las necesidades espaciales del hombre. varían pues. En sudamérica tienen una corta distancia personal y social. sino una necesidad biológica y real. los árabes.2. Esta es la distancia que nos separa de los extraños: el carpintero que hace reparaciones en casa. que en este caso se diversifica a causa de la variaciones de la organización cultural de cada sociedad. la toman de la mano y la miran a los ojos. Podemos decir que es la distacia que separa a las personas en una reunión social. en concreto los que vivien en la zona del mediterráneo pertenecen a una cultura de contacto y en sus conversaciones rodean a la otra persona. por su parte tienen un espacio todavía más reducido. Sólo se permite la entrada a los que están emocionalmente muy cerca de la persona en cuestión: el amante. Hall cree que el ser humano no tienen solosentimietno arraigado. en las terrazas de los cafés. se define por la percepción del calor. y que se considera impersonal. beber y dormir).3.) y un espacio "informal” que comprende las distancias que vivimos inconscientemente con los demás: a) Distancia íntima: Es un espacio menor que un metro (desde 15 cm a 50 cm). como ocurre en las salas de espera. es decir. Como se sabe. que marca el límite del poder que ejercemos sobre los demás. el cartero. Es la que está fuera del círculo en el que el individuo se encuentra directamente afectado. especie de caparazón que un cuerpo crea inconscientemente para aislarse de los demás. Hay una subzona que llega hasta unos 15 cm del cuerpo y a la que otra persona puede llegar sólo mediante el contacto físico: es la zona íntima privada. c) Distancia social: Es un espacio de 1 a 2 metros y medio. los padres. el cónyuge. d) Distancia pública: Es un espacio que va más allá de los 2 metros y medio. un espacio de organización semifija ( el determinado por el agrupamiento de individuos. el límite a partir del cual la otra persona no se siente afectada por nuestra presencia. Estas cuatro distancias que constituyen el nivel cultural de la dimensión proxémica.

verlo en la naturaleza. somos tan reacios a olernos que podemos llegar a suprimir este sentido y esto puede deberse a que le tememos. . La idea de este tipo de comunicación subyace en que solemos dirigir nuestros pasos hacia un lugar guiados por un olor caracterísitico. etc. en experimentos realizados con ratas se ha podido observar que mucho tiempo antes de que se presente un problema real de alimetnos y depredadores los animales comienzan a comportarse de forma extraña ya que permanecen en una gran tensión por la carencia del espacio. de ahí que esta cobrando especial importancia en todo lo que engloba a la comunicación no verbal.2.3. en cierto modo a una inclinación antisensual. no para saber si huele bien o mal. Modalidades de la Comunicación no verbal. una tendencia a sustituir olores naturales por olores artificiales. Aunque no todas las culturas son así. sospechamos siempre de los placeres de los sentidos porque van innegablemente unidos a los del sexo. La kinesia o moviento corporal. cometen actos de pillaje o violaciones. El olfato El olfato no está tan desarrollado en el hombre como en los animales. 2.3. pero también nos permite ricibir mensajes. sino para cerciorarse de que desprende un olor residual a enojo o a descontento. sensual.. en ocasiones. Así.Existe también. Toda persona tiene un olor personal. los árabesreconocen una relación entre la disposición personal y el olor. incluso piden oler a la novia. no claramente conocido de los perfumes. 2. penetrante.1. etc.2. Se trata del tema central de nuestro trabajo por lo que realizaremos una breve explicación sobre lo que kinesia y las reperscusiones que tiene sobre la comunicación. pionero en la investigación sobre la misma. como hemos dicho antes. o localizamos un objeto. A título de ejemplo mostraremos una figura que nos permitirá detectar distintas interpretaciones desde el punto vista de la proxémica. viril. Es importante decir que en nuestra cultura subestimamos la importancia del sentido del olfato. • El hombre procede de una cultura en la que las zonas íntimas son más reducidas y la mujer fue criada en una zona rural. Y por último diremos que algunas nos pueden proporcionar información acerca de las emociones mientras que otras nos dan a conocer rasgos de la personalidad o actitudes. ya que los olores tienen una gran capacidad para despertar recuerdos. Así. o descubrimos que algo se ha quemado. observando la figura siguiente es posible hacer las siguientes suposiciones: • Los dos son habitantes de dicudad y el hombre está acercándose a la zona íntima. sin olvidarnos de mencionar a Ray Birdwhistell.3. • El hombre tiene una zona íntima más pequeña que la de la mujer y la invade con toda inociencia. que corren en manadas. un ejemplo de esto lo podemos ver en cómo conciertan los casamientos. También podemos decir que algunas pueden tener la intención de comunicar mientas que otras son meramente expresivas. entre otros comportamientos se puede observar que los machos se vuelven homosexuales o pasivos. El que tengan una intención u otra lo veremos en los apartados siguientes.3. 2. Esto se debe. el movimeinto ocular y la postura entre otros. Aparte está el código. discreto.. incluyendo la espresión facial.1. cuando hablamos de kinesia (kinesis en griego significa movimiento) nos estamos refiriendo a la capacidad de efectuar comunicación mendiante gestos u otros movimientos corporales. Este tipo de señales no verbales pueden ser específicas para cada individuo o generales. que los industriales del ramo desarrollan continuamente: femenino.

un ejemplo de esto es que ciertos olores almizclados los perciben las mujeres. Edward Hall dice que el hombre puede percibir más olores que aquellos de los que es consciente. poseeríamos un menor control consciente. uno de los mejores psicólogos especialistas en comunicación no verbal que cataloga las expresiones faciales usando fotografías en lugar de descripciones y divide el rostro en tres zonas: frente. Aunque no podemos generalizar el comportamiento de los animales y de los seres humanos existen ejemplos que apuntan a ello como lo descubierto por Martha McClintock que al estudiar los ciclos menstruales de las estudiantes que vivían en residencias descubrió que las que eran muy amigas estaban sincronizadas. ya que existen expresiones habituales de cada uno que suelen dejar huellas permanentes en él.2. también. pero sí se transmiten por el aire y penetran en el cuerpo humano a través de la nariz. Por otro lado. saben fingir una expresión pero no saben como hacerla surgir espontáneamente ni cuánto deben mantenerla o cómo debe desaparecer: esto nos lleva a decir que los seres humanos no saben mentir. en los que normalmente no detectamos ningún aroma. Su estructura es extremadamente compleja y existe un número elevado de tipos individuales.2. 2. mejillas. ya que los centros olfativos del cerebro son más antiguos y primitivos que los de la vista. en su mayoría. ya que si tuviéramos un sentido del olfato extremadamente sensible estarían de forma contínua sujetos al conjunto de variaciones emocionales de las personas que nos rodean. pero no los hombres ni las niñas preadolescentes. boca y mentón). Un vistazo a la anatomía del ser humano nos dice que el ser humano posee un sistema de emisión de mensajeros químicos externos. En palabras de Freud: “Aquel que tenga ojos para ver y oídos . Se ha sugerido que las secreciones externas de un animal pueden actuar sobre la química del organismo de otro.Puede existir otra razón diferente que haya llevado al hombre a relegar su sentido del olfato y es proporcionarnos la capacidad de soportar aglomeraciones. Si estudiamos las expresiones faciales. que están formados por aminoácidos y hormonas. podemos comprobar que las personas. A esto que nosotros llamamos olores le han llamado mensajeros químicos. incluyen las famosas feromonas. ya que nuestra piel contiene una profusión de glándulas odoríferas que cubren nuestro cuerpo de la cabeza a los pies. Las personas somos capaces en gran medida de controlar el rostro y en él se refleja nuestro carácter.también que la capacidad olfativa varía entre los individuos y entre los sexos. La vista • El rostro humano. Cuando hablamos del rostro humano debemos saber que el hombre lo utiliza para transmitir mensajes y emociones. en este campo tenemos que hablar de los grandes avances que logró Paul Ekman. rostro y resto de la cara (nariz. probablemente en sus glándulas endocrinasy esto puede causar una tensión extrema cuando los animales están apiñados y llegar a actuar como factor de control de la población a favor de la supervivencia de la especie.3. Un ejemplo de la implicación de estos mensajeros químicos en la comunicación no verbal son las feromonas que son segregadas por casi todos los animales y afectan al comoprtamiento de otros miembros de la misma especie y son especialmente importantes en todo lo relacionado con el sexo. Se ha comprobado. es decir que existe un sentido del olfato subconsciente. Para terminar con el sentido del olfato podemos decir que la teoría sobre los mensajeros químicos podría explicar porqué las emociones se contagian entre las multitudes.

ya que lo que está diciendo no concuerda con expresión momentánea. que pueden servir como válvula de escape que permite a una persona. A pesar de todo esto. El contacto ocular es una forma de comunicación no verbal que intensifica la intimidad -mirar está relacionado de forma directa con el agrado-. la mirada fija y sostenida es un signo de amenaza para muchos animales y para el hombre y existen estudios que demuestran que una persona que es observada de forma fija e insistente presenta un ritmo cardíaco más rápido que otra que no lo sea. pero desde la infancia se nos enseña (de forma subconsciente) a no prestar atención a los gestos del rostro debido a que son demasiado reveladores. quizá sea éste uno de los inconvenientes de hablar en público. esto explicaría que ciertas personas sientan incomodidad frente a un ciego. Por otro lado. que depende del estado de ánimo y de la personalidad del individuo.para escuchar. Los seres humanos responden de forma innata a la mirada. podrá convencerse de que ningún mortal puede guardar un secreto. el contacoto ocular proporciona una clase especial de entendimiento. Es el contacto visual el que nos hace conscientes de la presencia de otro ser humano con conciencia e intenciones propias. aunque sea muy brevemente. expresa y estimula las emociones y es un elemento importante en la exploración sexual y activa la excitación rápidamente. pero además. Si tus labios mantienen silencio. el otro sabe que nosotros conocemos su estado de ánimo. la traición brota de todos sus poros”. el lugar en el que está fija la mirada nos da a conocer cuál es el punto de atención de una persona pero no dice nada de sus intenciones. Cuando nuestros ojos se encuentran sabemos cómo se siente el otro. diferente para cada individuo pero siempre desagradable. por eso. desapercibidas ya que el ser humano las detecta de forma subconsciente. El comportamiento ocular es una de las formas más sutiles de comunicación no verbal. En cuanto a la capacidad del ser humano para transmitir emociones con el rostro. Estas expresiones no son mensajes en si´mismos sino que son filtraciones de los sentimientos verdaderos. Existen cierto tipo de expresiones que denominamos “micros” o “micromomentáneas” que fueron detectadas al pasar una película a cámara lenta que aparecen en el rostro por un instante para volver a desaparecer . sus sentimientos o impulsos inaceptables. ya que desde pequeños aprendemos a saber qué hacer con . por ejemplo.. existe un mecanismo de bloqueo subconsciente. sin embargo en los países orientales esto se considera de muy mala educación. cuando una persona está en conflicto consigo misma. de lenguaje corporal. Tanto los micros como el resto de las expresiones faciales no pasan. También explicaría el porqué todas las culturas desaprueban el mirar fijamente. las diferencias culturales en la consideración del contacto ocular son realmente importantes entre determiandas culturas. • Los ojos. es decir. los árabes miran muy fijamente mienras conversan. Estas expresiones fugaces ocurren. generalmente. aunque algunas sean más estrictas que otras. por estas razones el contacto visual nos hace sentirnos vulnerables y expuestos. parloteará con las puntas de sus dedos. podemos decir que dichas expresiones son un indicador fiel de los sentimientos y aunque existen más de mil expresiones posibles anatómicamente sólo tienen sentido y significado unas pocas y aún éstas no se verán en toda su intensidad ya que la etiqueta nos induce a controlarlas. En relación a las micros y a esta falta de atención podemos ver que los individuos tienden a perderse una expresión en particular. esto se demuestra con experimentos que revelan que la primera imagen a la que reaccionan los bebés es la de unos ojos. necesariamente. ya que su comportamiento ocular no proporciona indicios sobre sus intenciones.

Pero debemos tener cuidado con esto. ciertos movimientos asociados a unas ideas determinadas. así tanto hombres como mujeres miran más cuando alguien les resulta agradable.nuestros ojos y qué debemos esperar de los demás. existen diferencias culturales en dicho emblema. también cambia de movimiento corporal. Así. • Los gestos de las manos.además. como instrumento para ilustrar o subrayar lo que se está diciendo. Así. ya que cuando la musculatura permite realizar una acción de más de una forma. Las distintas culturas poseen .así en una conversación podemos estar ante una señal de regulación de una conversación o ante un gesto de galanteo. en cierta forma. poseen distintos signficados. la mayoría de las personas es consciente de los movimentos de las manos de los demás pero no les prestan atención porque los consideran faltos de significado. . los ojos proporcionan un sistema de señales que indican cuál es el turno del interlocutor. Por otro lado. la posición de dominancia de una persona. en cambio. se está representando. que es un movimiento corporal con un significado preestablecido. pero están condicionados por la anatomía humana. Un ejemplo de esto es que dos personas que usan gafas oscuras están manteniendo unaa conversación se notan pausas mayores y una mayor cantidad de interrupciones de las que ocurren normalmente. como el gesto del autoestopista. ya que las señales visuales cambian de significado de acuerdo con el contexto. los movimientos oculares vienen determinados por la personalidad del individuo –las personas más afectuosas o con más necesidad de recibir afecto suelen mirar más. Pero la pupila reacciona. además ante el gusto y el sonido. que consiste en inclinar la cabeza y apoyar la mejilla sobre una mano.la situación en que se encuentra y su actitud hacia los miembros del grupo en el que está. pero en una conversación la mujer mira más cuando hablan ya que se sienten menos inhibidas a la hora de expresar sus emociones y son más receptivas a las emociones de los demás. como el gesto que se utiliza para decir que tenemos sueño. esta diferencia reside en que alos niños se les enseña a controlar más sus emociones. los hombres. La forma de mirar y el tiempo de duración de la mirada refleja también. impedimos interrupciones evitando la mirada o alentamos las respuestas mirando con frecuencia. aumentan el tiempo de la mirada cuando escuchan. pero esto no es así. los ademanes comunican. se utilizan de diferente forma en hombres y mujeres. Cuando hablamos de comunicación no verbal visual debemos hacer alusión a las pupilas. algunos de los gestos más comunes están vinculados de forma clara al lenguaje verbal. que se dilatan ante imágenes agradables y se contraen ante estímulos desagradables. Otro de los cometidos de los movimientos de ojos. de esta forma cuando el orador pasa de una oración a otra. ya sea revelando emociones involuntariamente o aclarando mensajes verbales. su propio repertorio de emblemas. Cada nivel del discurso va acompañado de un esquema de movimientos corporales. además del de determinar qué es lo que ve una persona es el de regular una conversación. el estilo al geticular es diferente para cada individuo y depende de su cultura. la estructura gramatical del mensaje verbal y existen además. así como a cambios del tamaño de las pupilas. ya que los seres humanos responden de forma subliminal variaciones dentro del ojo. Son distintos y. existen emblemas iguales en distintas culturas pero. como explicaremos más adelante. Así el efecto producido por el contacto ocular o la ausencia de éste es desproporcionado con el esfuerzo muscular requerido. Al igual que los gestos del rostro . al igual que entre los animales. Con los movimietnos oculeres podemos también modificar el comportamietno del otro. a su vez. Existen emblemas comunes a toda la humanidad. es decir. Además.

BirdWhistell cree no sólo podemos crear nuestro propio rostro. Cuando hablamos de comunicación táctil. tanto por sus rasgos faciales como por su postura o su . Además. nos estamos refiriendo a respuestas. Las primeras experiencias del niño son táctiles. Esto se debe a la gran sensibilidad del ser humano para captar las señales corporales de los demás y a su capacidad para imitar. norteamericana o alemana son en extremo fríos y gustan poco del contactocorporal. Ray BirdWhistell creía que el aspecto físico está programado culturalmente y posee además nuestra firma personal que utilizamos para decirle a los demás si debemos encajar o no en la sociedad. El contacto también está muy relacionado con el status. es así como descubre sónde termina su propio cuerpo y dónde empieza el mundo exterior. Así. Las posturas y los ritmos Algunas veces el cuerpo comunica por sí mismo y no sólo por sus posturas o movimientos. También existen diferencias. Si tomamos belleza en el sentido de la forma de llevar el cuerpo y el rostro. también información sobre lo que está diciendo. Los que ocupan una parte desproporcionada en el cerebro son los labios. puesto que cuando una persona toca a otra. para comprobarlo sólo tenemos que observar el tamaño de las áreas táctiles del cerebro. la experiencia es total e inevitablemente mutua. los franceses. 2. sino que también la torpeza o la belleza se adquieren de esta forma. debemos establecer diferencias entre culturas. el dedo índice y el pulgar. su estilo personal o la tensión que está soportando el individuo. cualquiera puede tocar a un niño y un médico podrá tocar a la enfermera y ésta al paciente pero sería distinto si la enfermera o el paciente tocaran al médico. sobre el discurso en el plano verbal. lo que se demuestra con los estudios realizados sobre el galanteo. aunque el grado de sensibilidad varía según el estado emocional del individuo y la parte del cuerpo de que se trate. El tacto. Por esto.3. pero también resulta importante la parte del cuerpo que se toca.4.2. por ejemplo el origen étnico de la persona. qué partes pueden tocarse. La piel por ser la envoltura del cuerpo es sensible a la presión.El lenguaje de las manos puede transmitir muchos cosas. no se nace con él. La forma de llevar el cuerpo erguido o de colocar la boca se aprende. ya que si bien los españoles. la sensorial y la motora. 2. una mano que reposa suavemente sobre un antebrazo no tiene el mismo impacto que si se coloca sobre una rodilla. Esta es la razón de que la gente de algunas regiones se parezca siempre entre sí a pesar de no poseer una carga genética compartida. El ser humano experimenta a través de la piel mucho más de lo que la mayoría de la gente piensa. Así.3.3. en qué circunstancias y por quién. al dolor y a la temperatura. dependiendo de si alguien tiene costumbre o no de tocar a los demás. nos puede decir. no sólo por su forma. de esta forma se puede llegar a decir que marido y mujer se parecen o que los niños adoptados se parecen a sus padres adoptivos o que los dueños se parecen sus perros. no a condicionantes biológicos. sino también por la forma del cuerpo en sí que está referida a la moda y que experimenta cambios a lo largo del tiempo y por la distribución de sus rasgos faciales. los italianos o los rusos somos altamente táctiles otras culturas como las inglesa. en parte como reglas que establecen cuáles son las partes de la piel que pueden exhibirse y cu´les no . el contexto es de la mayor importancia. el aspecto físico se adquiere. en cualquier intento de un contacto. el tacto posee una clase especial de proximidad. El cuerpo a su vez proporciona.2. En el transcurso de la niñez se van aprendiendo los roles masculnos y femeninos. de tocar a los demás. entre personas conocidas.

Sin embargo. Una vez que hemos construido el marco conceptual del desarrollo de nuestro trabajo abordaremos teórica y prácticamente todo lo referente a la Comunicación Gestual.estilo. Los movimientos corporales cambian de dirección coincidiendo con los ritmos del discurso.. es decir.. una actitud o una postura corporal que transmita el mismo significado en todas las sociedades. Estos kinemas son. tras largos años de estudiar grabaciones en sesiones de terapia o similares a cámara lenta y en silencio llegó a la conclusiión de que la base de las comunicaciones humanas se desarrolla a un nivel por debajo de la conciencia. por ell. Ray BirdWhistell ha sido el pionero de la cinesis y. la postura del cuerpo y la expresión en torno a los ojos pueden participar. de forma que el cuerpo puede danzar al ritmo de las palabras. BirdWhistellse dedicó al estudio de los movimientos corporales y partió de la idea de que las emociones básicas del ser humano. un movimiento apenas perceptible.palabras. en el cual las palabras sólo tienen relevancia indirecta. BirdWhistell descubrió que no existe la mera sonrisa.La expresión de la cara. por tanto. Mediante estos estudios estimó que no más del 35 por ciento del significado social de cualquier conversación corresponde a las palabras habladas.1.Consideramos significado de una forma especial. todos los hombres sonríen pero la sonrisa varía según las diferentes culturas. A finales de los años 40. el temor o la atracción sexual. Al analizar las normas del movimiento del cuerpo huano no podemos hacerlo a simple vista porque son muy complejas. Se puede decir que la historia de la cinesis y la antropología de los gestos son básicament la historia del desarrollo del pensmiento de Ray BirdWhitell. deben existir gestos y expresones comunes a toda la humanidad. como ocurre a menudo en la sonrisa. no existe una expresión facial. cada cultura otorga un ignificado a unos pocos. en la cinesis existen unidades similares llamadas kines. es decir. el cuerpo por sí mismo irradia un mensaje que está determinado por la sociedad pero también por la herencia y la surte. Origen y evolución. Al estudiar las películas BirdWhistell descubrió que existe una analogía entre la cinesis y el lenguaje.. como la alegría. llegó rápidamente a la conclusiión de que no hay gestos universales. en nuestro aprendizaje en la niñez nos enseñan en qué ocasiones debemos sonreir y cuáles no y esto será diferente en cada cultura. Al igual que el discurso puede descomponerse en sonidos. deben estudiarse o interpretarse en un contexto. Ray BirdWhistell ideó un signo taquigráfico para cada kine y la dirección del movimiento de cada uno de estos kines se registra con otro sistema de símbolos . Tras descarta las reglas universales decicó sus estudios a los gestos que tienen un significado conscient y sobreentendido. a veces. Con respecto a estos movimientos que son posibles anatómicamente para el ser humano podemos decir que. Incluso este tipo de gestos son sólo actos parciales que deben ir acompañados de otros para tener un significado.oraciones. ANTROPOLOGÍA DE LA GESTUALIDAD 3. 3. intercambiables y se puede sustituir uno por otro sin alterar el significado. Por encima de estos existen otros movimientos mayores y más significantes llamados kinemas que son los portadores de sentido cuando se los toma en conjunto. que son la unidad menor. . se deben expresar de igual forma en las diferentes culturas y.

Así. que son a la vez universales y específicos de cada cultura. porque el significado debe buscarse siempre dentro del contexto general. es decir. Se toma como evidencia de su naturaleza hereditaria el que determinados gestos se observen de forma universal en el hombre y se encuentren. se ha observado la conducta gestual de miembros de civilizaciones diferentes y el comportamiento de nuestros parientes antroplógicos más cercanos: los grandes simios y los monos. aprendidas. determinados gestos. Algunas veces verbaliza” 3. por ser menos probable que se encuentre bajo control consciente. Ray BirdWhistell verifcaba las regularidades. En este tipo de casos se tiende a creer más en el comopnente no verbal. Actualmente mi planteamiento es distinto: El hombrees un ser multisensorial. como el saludo. Un resumen de su punto de vistasobre la comunicación humana es el siguiente: “Hace muchos años comencé a preguntarme: ¿cómo hacen los movimientos del cuerpo pararepresentar las palabras? Ahora me pregunto: Cuándo resulta apropiado el empleo de las palabras?Son muy adecuadas para enseñar o para hablar por teléfono. Y se ha llegado a la conclusión que hay gestos de las cuatro clases. BirdWhistell descubrió que en ocasiones el comportamiento no verbal contradice al verbal en lugar de subrayarlo. Esta es la razón de que no podamos tener nunca un diccionario fiable de gestos inconscientes. transferidas genéticamente o adquiridas de alguna u otra manera. un saludo a distanciacon la mano o las cejas. pero en un instante dos personas se están comunicando en muchos niveles diferentes. Para entender los resultados de estas investigaciones vamos a exponer una serie de ejemplos. Una vez terminado el trabajo escrito.2. Sobre lo que es la comunicación gestual. en los primartes inferiores. es decir. Innatas: son aquellos comportamientos universales que están condicionados por la anatomía humana. Esto se explica porque debemos considerarlos no como un acto aislado. sino como una secuencia de actos. todo lo referente a los gestos se ha investigado y discutido mucho para descubrir si estas señales no verbales son innatas. aquellas pautasque se repetían una y otra vez. genéticas o innatas.Este peculiar sistema taquigráfico es la clave de la técnica de investigación llamada microanálisis. ya que para todos los seres humanos la mano y la boca están en el mismo sitio. y por ello determinarían un comportamiento eventu al. un anáilis cinético sobre el saludo ha diferenciado cuatro etapas sucesivas: avistarse y reconocers. también. las conductas transferidas genéticamente y las que innatas. como es por ejemplo el signo de la comida que consiste en llevarse las manos a la boca. Existen a su vez. . es decir. Transferidas genéticamente: algunas expresiones faciales podrían estar precodificadas en los genes que determinan la estructura del cerebro. Debemos tener muy en cuenta que el significado del mensaje está siempre en el contexto y jamás en ningún movimiento aislado del cuerpo. el acercamiento:con un saludo más próximo como un beso y la separación momentánea. pero vamos a hablar solamente de las que son universales. Esta repetición es una de la scosas que más llaman la atención del movimiento del cuerpo humano. Los gestos: Señales culturales aprendidas. Se ha estudiado a gente ciega y/o sorda que no haya podido aprender las señales no verbales por vía visual ni auditiva. y solamente en uno o dos de ellos las palabras poseen alguna relevanci.

Un gesto puede resultar común y tener un significado conocido en una cultura y desconocerse o interpretarse distintamente en otra.  El gesto del pulgar hacia arriba En Gran Bretaña. Pero a pesar de estos ejemplos. la otra puede parecer errónea. Al mismo tiempo este gesto significa el número dos en muchas zonas europeas. Australia y Nueva Zelanda. Cuando los itialianos cuentan de uno a cinco levanta el pulgar para decir el uno y el índice para el dos. el lenguaje no verbal también puede variar.  El signo de la V Este gesto es popular en Australia. el del pulgar hacia arriba y del de la V. aunque gran parte de nuestra conducta no verbal es aprendida.. es decir. En algunos países. Por ello a la úncia conclusión a la que podemos llegar y de la que hemos hecho referencia al principo de este apartado. Para demostrar esta afirmanción tomaremos como ejemplo las interprentaciones y consecuencias de tres gestos comunices de la manor: el del anillo. casi nadie puede describir con certeza qué significado tienen porque mientras que una manera puede resultar cómoda para el individuo. Por ello. por ejemplo la sonrisa de los niños ciegos y sorsos se produce aunque no hayan podido aprenderla por imitación.. Con respecto a esto último comentaremos que así como el lenguaje hablado difire en culturas difrentes. Por ejemplo. la versión que muestra la palma aún significa victora. como Grecia. De esto se deriva que los mismos gestos faciliales básicos para demostrar emoción son innatos. es que los gestos pueden ser innatos y apredidos. cruzamos el brazo izquierdo sobre el derecho o viceversa. La mayoría de los australianos. El signifciado de "todo bien" es común entodos los país de habla inglesa y aunque la espresión se difunde con rapidez por Europa y Asia. Nueva y Gran Bretaña y se interpreta como "arriba". porque con la palma hacia adentro simboliza un insulto obsceno. y el significado de los movimientos y gestos está determinado por el tipo de civilización. Por otro lado cuando cruzamos los brazos. pero su versión de la V hecha con dos dedos era con la palma hacia afuera. lo que califica a la sonrisa como innata o genética. y cuando se levanta el pulgar con brusquedad se convierte en una señal de insulto que indica "en el tuyo". así que el pulgar vendría a indicar el cinco.Así. nortemaericanos e ingleses levantan el índice para el uno y el mayor para el dos.. En casi toda Europa. como lo hacen lo ques viajan "a dedo".  El gesto del anillo o del "OK" De este gesto nunca sabbremos cual es la teoría acertada de su significado pero parece que el anillo representa a la "o" de "OK". Winston Churchil popularizó el signo de la V como señal de victoria durante la Segunda Guerra Mundial. el de "todo bien" como el gesto de "OK". en otros lugares tiene otros orígenes y otros signifciados. en Japón puede signifcar dinero y en algunos países del Mediterráneo indica un orificio. la evidencia sugiere que ese gesto puede ser también genético y que no puede cambiarse. En Francia también puede decir cero o nada.. usándose a menudo el gesto para indicar que un hombre es homosexual.!" . el significado principal es "¡Vete a la m. hoy en día todavía se dicute si algunos gestos son aprendidos y se convierten en costumbres o son genéticos. el gesto de levantar el pulgar tiene tres signifcados: el de pedir que lo admitan a uno de un vehículo. la mayoría de los hombres se ponen la chaqueta por la manga derecha y la mayoría de las mujeres por la izquierda entonces cabe preguntarnos si es una reación innata o se ha aprendido de forma inconsciente de otros hombres y/o mujeres. .

usa el sillón relcinable y giratorio. las cejas también un poco hacia abajo (enfado). Para destacar su status. La cabeza está inclinada hacia un lado y ahcia abajo. Las dos manos detrás de la cabeza indican la acitud superior del "sabiondo". están tamibén en relación directa con el número de gestos y movientos corporales que hace la persona. Ese hombbre está comunicando una actidud confiada y no amenazadora. El hombre está en la posición competitivodefensiva. Gestos:Grupos. la superioridad y la defensa del teritorio son evidentes. -Figura 6: Esta niña usa el gesto de las manos en las caderas para parecer mças grade y amenzadora. mosrando una actitud negativa. en además de sumisión. y que la circunstancia pueden modificar la interpretación. y tiene un teléfono con cerradura. -Figura 2: Este el clásico grupo de gestos de engaño. A continuación expondremos diversos ejemplso de gestos para confirmar lo dicho hasta haora sobre lo que supone la comunicación gestual dentro de la comunciación no verbal y sobre todo dentro del proceso global de la comunicación. y los dedos están separados para dar más firmeza al gesto. lo cua demustra que se siente inseguro de sí mismo y/o de la circunstacias.Por tanto. La cabeza está en posición neutra y los brazos y las piernas están separados. La carpeta está usada como barrera y el hombre tiene los brazos y las piernas cruzados porque está nervioso o . Así diremos que para interpretar correctamente el lenguaje del cuerpo tiene que existir congruencia entre los canales verbales y no verbbales de la comunciación. en señal de desafío. El status. y la boca avierta deja los dientes a la vista como en los animales dispuestos a atacar. -Figura 4: Esta mujer desaprueba a la persona a la que está mirando. las microseñales del cuerpo y el lenguaje hablado. y los pios sobre el escritorio afirmar la posiesión de ese territorio. Las palmas están a la vista. los ejemplos demuestran que las difrentes interpretaciones de los gestos pueden conducer a situacions difíciles y que las raíces culturales de la persona deben tenerse en cuenta antes de sacar conclusiones precipitadas obre su lenduaje corporal y los gestos. Las dos cejas están levantadas. -Figura 7: Este grupo de gestos puede resumirse con una palabra: negativo. -Figura 1: Es un buen ejemplo de un grupo de gestos abiertos. Mientras se frota el ojo. El hombre está sonriendo confiadamente mientras camina por la habitación. 3. No ha girado el cuerpo ni la cabeza hacia ella. sino que la mira de reojo y tiene la cabeza un pcoo inclinada hacia abaja (desaprobación). Para ello comentaremos brevemente ciertas ntoas de interes para entender cómo afencan los gestos a la hora de comunicar. mira hacia el suelo. pero ha cruzado un brazo sobre el pecho para jugar con el reloj y formar así una barrera parcial. los brazos cruzados (a la defensiva) y las comisurar hacia abajo. en la posición de incredulidad. -Figura 3: Aquí se ve claramente la incogruencia de los gestos. poder o prestigio. circunstancias y gestos en la vida diaria.3. Y por último decir que los gestos y las señales del cuerpo se producen en grupo. La sonrisa con los labios apretados no es sincera. Además todos los gestos deben sonsidrearse dentro del contexto en que se producen (MV). La barbilla está proyectada hacia adelante. -Figura 5: El dominio. También debemos comentar que es imposible fingir en el lenguaje del cuerpo porque la falta de congruencia se manifestaría entre los gestos principales.

El de la izquierda es menos agesivo que el otro porque está un pooc echado hacia atrás. -Figura 9: El hombre de la izquierda está montado en la silla para tratar de controlar la situación o de dominar el hombre que está a la derecha. ya que su cuerpo se aleja de él y está mirándolo de forma agresiva. como lo demuestra el gesto de los pulgares en los bolsillo (superioridad). Tiene el sillón giratorio y reclinable característico del status alto.a la defensiva. lo que le confiere un aspecto sospechoso. El hombre del medio ha sido exludio de la conversiación porque los otros dos no han formado el triángulo de inclusión. También se ve que está a la defensiva porque tiene las rodillas juntas y sostiene le vaso con las dos manos para formar una barrera. y la cabeza baja (hostilidad). ése responde a la coquetería de la mujer estirando un pie hacia ella. -Figura 12: El hombre de la izquierda y el de la derecha están en posición cerrada para indicar al del centro que no es aceptado en la conversión. se coge un brazo con el otro (autocontrol) y mira de reojo. y el de la derecha el de los pulgares en el cinturón. parace sentirse cómodo. sin defender la zona genital. Teniendo en cuenta que la gente formal el 90% de su opinión sobre una persona en los primeros noventa segungas de conocerla. tal vez tiene dificultades en hacerse entender. Todo esto indeica una actitud de frutación. -Figura 10: La mujer está exhibiendo los gestos clásicos de coquetería. es difícil que este hombre provoque simpatía. La cabeza está en posición netura. lo que significa que va a entrar en competencia. la muñea izquierda está a la vista y echa el humo del cigarrilo hacia arriba (confiada. También está mirando de reojo a hombre más alejado. Está inclinado hacia atrás en la silla y tiene las piernas separadas. . Tien los dedos enlazdos y los pies juntos debajo de la silla. El hombre de la izquierda no se siente afectado por la actitud del hombre del centro. Sin embargo. positiva). Tiene cruzados lobs brazos y las piernas (a la defensiva). ello indica que no está de acuerdo con lo que oye. Tiene la piernas cruzdas en 4. Está haciendo el bloqueo de la visión. la combinación de la mano en la cadera y el pulgar en en el cinturón indican interés sexual. tiene la mano en el bolsillo (falta de deseos de participar). El hombre de la derecha ya ha oído bastante y ha adoptado la posición "de salida" (listo para irse) ya que tiene el pie y el cuerpo dirigidos hacia la salidad. y también la cabeza. y tiene la cabeza un poco echada hacia atrás para mirarlo desde arriba. y su cuerpo no se encara al del otro hombre. Y la expresión facial es congruente con los gestos corporales. que corresponde al intento del cerebro de bloquear al otro hombre. El de la derecha tiene una postura intimidante porque su cuerpo se encara directamente al otro. Tiene cabeza alta (interesado). Gran parte de la cará está tapada por la barba.El hombre de la derecha está sentado en una silla representatica de bajo status (fija y sin accsorios). No tiene las palmas a la vista y sopla el humo hacia abajo (negativo). La actitud del hombre del medio denota superioridad y sarcasmo: se coge la solapa con el pulgar hacia arriba (superioridad) y señala al otro con el pulgar (ridículo). -Figura 8: Los dos hombre hacen gestos agresivos y de estado de alerta. -Figura 11: El hombre de la izquierda está haciendo gestos de superioridad y parece tener un actitud arrogante hacia el que está sentado enfrete. El hombre del centro se siente superior a los otros dos y por eso ha adoptado la posición los las manos detrás de la cabeza. EL hombre señalado se ha puesto a la defensiva cruzando las piernas . La chaquesta está abrochada y sus grafas oscuras ocultan cualquie señal ocular. y mira el suelo mientras hace el gesto de molestia en la nuca. Tiene las cejas y las comsuras de los labios hacia abajo. de reojo. Es obvio que l hombre del medio no tiene interés en el otro. Ha cruzado las piernas (defensa). Está apoyado en la pared (agresión territorial). lo que señala su desaprobación. Uno de sus pies apunta hacia el hombre más alejado (interés). El de la izquierda usa el gesto de las manos en la caderas.

y parece estar interesado en lo que el otro dice. -Figura 17: Las actidudes no verbales han cambiado. pero se guarda su opinión. chaqueta desabrochada. y se ha erguido más aún. el hombre de la iquierda y la mujer se imitan los gestos y están en posiciónde "sujetalibros" en el sofá. -Figura 16: Las tres personas tienen los brazos cruzados. inclinación hacia adelante y sonrisa. y todas tienen sus cuerpos orientados para alejarse. Tien las piernas cruzadas (defensa) y señala con ellas hacia afuera (desinterés). en una reunión. el pie adelantado. que expresa agesión si está dirigido al hombre y es una señal sexual si está dirigido a la mujer. El hombre de la derecha está muy inersado en la mujer porque ha movido un pie para señalarla y la mira de reojo con las cejas levantadas (interés) y con una sonrisa: la parte superior del cuerpo está orientada hacia la mujer. La mujer está echa hacia atrás en la silla. Los tres hombres están echados hacia atrás para mantener la distacia máxima entre ellos. pie adelantado. Además. y han puesto las manos de manera que sea visible una muñeca. Ya no tiene los brazos cruzados. El hombre de la derecha se ha acobardado ante el otro: por eso ha adopado una postura más erguida. El hombre de la izquierda mantiene el gesto de los pulgares en el cinturón. -Figura 15: El hombre de la izquierda está utilizando un buen número de gestos para dar la impresión de franqueza y honestidad: palmas a la vista. La mujer ya no tiene las piernas cruzada y está de pie en posición neutra. muestra su puño cerrado (hostilidad). sus cejas están también hacia abajo (enojo). completando así los gestos de cortejo. Se ha erguido para parecer más alto. y dirige el cuerpo totalmente hacia la mujer. se toca la nariz (engaño) y el brazo derecho está cruzado sobre el cuerpo a modo de barrera paracial (defensa). El hombre del centro exhibe una sonrisa. Pensamos que la actidu general es negativa porque está sentado hacia atrás y con la cabeza baja. -Figura 14: En esta escena. tiene la cabeza hacia abajo. mostrando que su actitud es de compentencia o de discusión. El hombre de la izquierda no aprueba lo que dice el de la derecha y lo indica mendiante el gesto de recoger pelusilla imaginaria (desprobación). ha hecho una barrer parcial con los brazos (defensa). tiene los brazos y las piernas cruzados con fuerza (defensa). con los grupos del gesto de defensa. Tiene el cuerpo en posición de alejarse de ellos.. y la sonrisa ha desaparecido. El hombre el medio hace la ojiva haca arriba.-Figura 13: Esta ilustración muestra una atmósfera de tensión. Tiene la cabeza hacia abajo (desparobación). La mujer responde a los gestos de cortejo con los de aceptación y coquetería. dos de ellas han cruzado también las piernas. Pero su desgracia no va a convencer a nadie. -Figura 18: Ahora se ven claremente las actidudes y emociones de los tres. Además. Todo indica que su actitud es muy negativa. Los pulgares cogen con màs fuerza el cinturón para que se note más el gesto. mira al otro de reojo (desaprobación). Las tres ilustraciones siguientes muestran escena. tienen las piernas cruzadas y se apuntan mutuamente con la rodilla. El que causa el problema es el hombre de la derecha porque muestra un grupo de gestos negativos. agesión y coquetería. lo que es indicado por el gesto de coger con fuerzo los brazos del sillón y el de cruzar los tobillos. Mientra habla. Están muy interasados el uno en el otro. pero eso no es congruente con los demás gestos faciales y corporales. lo que indica que se siente confiado y superior y cruza la pierna en la forma de 4. El hombre del medio quisiera decir algo. brazos y piernas separadas. con las piernas cruzadas (defensa). cabeza en alto. y hace el clásico gesto de evaluación (la mano en la cara). El hombre de la izquieda también ha abandonado el cruce de piernas y un pie señala a la mujer (interés). Usa el gesto de los pulgares en el cinturon. y mira al otro de reojo. El cuerpo difigido hacia el hombre de la derecha representa un desafío no verbal. con la boca cerrada. Todo indica que acaban de conocerse. El gesto de la pierna sobre el brazo del sillón muestra que no le importan las opiniones de los otros dos. .

1. o el mensaje puede producir una respuesta del receptor. También echa e humo hacia arriba (confianza): El hombre de la derecha parece triste por haber sido excluido y usa el gesto de las manos en la caderas (agresividad. ¿Qué es comunicación? Existen infinitas definiciones de comunicación pero creemos que la que más se ajusta a su significado es aquella en que definimos a la comunicación como un "proceso de transferencia y comprensión de conocimientos dentro de un marco de una búsqueda común. factores de la comunicación que por sí solos no permitirían la acción de comunicar. que por sólo con el lenguaje verbal no nos permitiría disfrutar de un proceso de comunicación eficaz. 1. 2. el verbal y no verbal. Comunicación No Verbal. el proceso de transferencia y comprensión de conocimientos para la generación y creación de éstos. es decir. 2. nos ayudará a obtener feed-back y señalará los momentos de atención. es decir. donde la comunicación puede fluir en una dirección y terminar ahí. Ahora bien. Ahora bien. son todos gestos de coquetería e interés. mostrar las muñecas. Como hemos dicho al inicio de nuestro trabajo en el proceso global de comunicación entran en juego dos factores. pero para ello realizaremos un estudio más amplio sobre lo que es la comunicación y los factores que entran en juego en el proceso comunicativo: factores verbales y no verbales. Cuando hablamos de comunicación verbal estamos refiriéndonos al lenguaje humano. como se pueden emitir y recibir los mensajes para que se cree un espacio de comprensión común entre los interlocutores. dentro de los cuales se incluyen todos los componentes de la comunicación y que sólo al intentar el hablante establecer un diálogo con el oyente se pueden poner en funcionamiento todos o algunos de ellos. Aunque muchos autores hacen hincapié en decir que el lenguaje es el instrumento de comunicación por excelencia nunca debemos olvidar que no se puede separar de la comunicación no verbal porque ésta nos permitirá completar el significado de lo que se dice.dirige el cuerpo hace el hombre de la iquierda y apunta hacia él con un pie. estado de alerta) para demostrar su desagrado. Una vez que hemos dejado claro el desarrollo de nuestro trabajo profundizaremos en cada uno de los puntos a los que hemos hecho referencia anteriormente. siendo este último factor donde encuadraremos todo lo referente a la comunicación gestual y donde más profundizaremos. es decir. el verbal y el no verbal. debemos tener claro desde el principio de nuestra exposición que sólo es a través de la interacción de ambos factores.3. controlar la sincronización. la acción de comunicar sólo puedo ocurrir gracias a la relación entre un emisor y un receptor. siendo ésta la generación y creación de conocimiento". adelantar el torso dejando a la vista la separación de los pechos. LA COMUNICACIÓN 2.2. 2. semántica y textual. INTRODUCCIÓN En este trabajo sobre la Antropología de la Gestualidad lo que pretendemos es analizar la Comunicación gestual. Tocarse el pelo. Con el fin de tener claros esos componentes que entran en juego en el proceso comunicativo haremos una exposición breve entre lo que es comunicación verbal y una más amplia de lo que es comunicación no verbal (tema de nuestro trabajo). . y la expresión facial. la producción e interpretación de signos verbales y que requiere al hablante (emisor) de capacidad fonológica. no podemos hablar de comunicación verbal y no verbal de forma aislada sino como partes inseparables del proceso global de comunicación. Comunicación Verbal. sintáctiva.

.. el espacio que nos separa del otro. Cuanto más necesitamos la atención del otro. El antropólogo nortemanicano Edwar T. que en este caso se diversifica a causa de la variaciones de la organización cultural de cada sociedad. ciertos sonidos no lingüísticos. ciertas distorsiones e imperfecciones del habla. si miramos o no a la cara. O por ejemplo sería el alargamiento silábico de los sureños norteamericanos entre otros.3. Una vez definido el término de comunicación no verbal comentaremos los componentes que se incluyen en ella. campo entonativo. en como nos sentamos. etc. expresiones faciales. fisiológicos.2. El Paralenguaje Es el conjunto de características de las cualidades no verbales de la voz. un espacio de organización semifija ( el determinado por el agrupamiento de individuos. expresiones del rostro. en como nos mostramos -alegres o triste-. apoyándose en el hecho de que todos lo animales tienen un teritorio o espacio apropiado a su estrucutura específica y a su modo de vida. el llanto. estos pueden ser: timbre.1. unos ejemplos sobre estos elementos y factores que nos permiten dejar claro sus incluencias en la voz sería el hecho de la muestra de personalidad de un individuo. Hall. duración silábica y ritmo.1. proxémica.En términos generales podemos definir la comunicación no verbal como la comunicación mediante expresión o lenguaje corporal desprovisto de palabras. que utilizamos consciente o inconscientemente para apoyar o contradecir los signos vebales.3. Es decir. Por espacio entendemos el aspecto físico del lugar o la distancia para hablar. como comer. como pausas repentinas y repeticiones y. el bostezo. 2. el gruñido. si la personalidad de éste es extrovertida su voz suele tener mayor intensidad en comparación a una personalidad introvertida. olores. Comunciación a través de la forma en que vestimos. velocidad.todo ello son signos que permiten a la persona que nos escucha hacerse una idea de quiénes y cómo somos. sociocultares y ocupacionales.. Por eso distinguimos en todo hombre un espacio de la organización fija (el determinado por el modo social de satisfacer necesidades materiales. La Proxémica Es el estudio de la forma en que las personas utilizan el espacio (personal y/o social) para comunicarse.) y un espacio "informal” que comprende las distancias que vivimos inconscientemente con los demás: . kinésia.1. silenciones momentáneos. Hall fue uno de los pioneros en el estudio de las necesidades espaciales del hombre. y que ya hemos mencionado en la definición. Al mismo tiempo comentaremos que también se encontrarán influenciadas por factores biológicos. como ocurre en las salas de espera. tono. más aumenta la intensidad de la expresión corporal y así los gestos se hacen cada vez amplios. 2.3. para después profundizar en un de ellos: los gestos que aparecen cuando una persona tiene más dificultad para expresar lo que quiere decir.) mucho más complejos que el lenguaje humano y con mayor contenido en cuanto a lo que expresamos tanto voluntaria como involuntariamente. o cuando le cuesta más hacerse comprender por su interlocutor. etc. movimientos corporales. Así.. en las terrazas de los cafés. intensidad o volumen. tales como las vocalizaciones. Componentes de la Comunicación No Verbal: 2..1. aunque existen factores o elementos que influyen en aquellas por diversos motivos. si halamos despacio o deprisa. Como se sabe. todo lo que hace referencia al "cómo se dice": gestos. Estas son características de la voz que nos diferencian como individuos. observa que los hombres tienen igualmente un espacio apropiado. psicológicos. En términos más concretos lo definiremos como un conjunto de signos (movimientos. como la risa. beber y dormir)....

d) Distancia pública: Es un espacio que va más allá de los 2 metros y medio. que marca el límite del poder que ejercemos sobre los demás. los árabes. el límite a partir del cual la otra persona no se siente afectada por nuestra presencia. etc. Sólo se permite la entrada a los que están emocionalmente muy cerca de la persona en cuestión: el amante.3. Así. Hay una subzona que llega hasta unos 15 cm del cuerpo y a la que otra persona puede llegar sólo mediante el contacto físico: es la zona íntima privada. Esta distancia es bien conocida por los actores y los políticos. Estas cuatro distancias que constituyen el nivel cultural de la dimensión proxémica. 2. en concreto los que vivien en la zona del mediterráneo pertenecen a una cultura de contacto y en sus conversaciones rodean a la otra persona. y que se considera impersonal. observando la figura siguiente es posible hacer las siguientes suposiciones: • Los dos son habitantes de dicudad y el hombre está acercándose a la zona íntima. el cartero. varían pues. Hall cree que el ser humano no tienen solosentimietno arraigado.1. Esta es la distancia que nos separa de los extraños: el carpintero que hace reparaciones en casa. por su parte tienen un espacio todavía más reducido. Podemos decir que es la distacia que separa a las personas en una reunión social. es decir. en experimentos realizados con ratas se ha podido observar que mucho tiempo antes de que se presente un problema real de alimetnos y depredadores los animales comienzan a comportarse de forma extraña ya que permanecen en una gran tensión por la carencia del espacio. En sudamérica tienen una corta distancia personal y social. • El hombre procede de una cultura en la que las zonas íntimas son más reducidas y la mujer fue criada en una zona rural. que designa la distancia fija que separa a los individuos que no tienen contacto entre sí. que corren en manadas. entre otros comportamientos se puede observar que los machos se vuelven homosexuales o pasivos. la esfera personal o privada. . cometen actos de pillaje o violaciones. • El hombre tiene una zona íntima más pequeña que la de la mujer y la invade con toda inociencia. se define por la percepción del calor. los hijos.3. c) Distancia social: Es un espacio de 1 a 2 metros y medio. Es la que está fuera del círculo en el que el individuo se encuentra directamente afectado. según las modalidades culturas de cada sociedad: el contacto sexual. los padres. la distancia de los intercambios verbales y del respecto jerárquico son diferentes en cada país. del olor y de la respiración del cuerpo de otra persona (la distancia del acto sexual y de la lucha). b) Distancia personal: Es un espacio de 50 cm a 75 cm. sino una necesidad biológica y real.a) Distancia íntima: Es un espacio menor que un metro (desde 15 cm a 50 cm). La kinesia o moviento corporal. "la dimensión oculta" de cada sociedad. Esto tambien podemos verlo en la naturaleza. el cónyuge. los amigos íntimos y los parientes. la toman de la mano y la miran a los ojos. especie de caparazón que un cuerpo crea inconscientemente para aislarse de los demás. A título de ejemplo mostraremos una figura que nos permitirá detectar distintas interpretaciones desde el punto vista de la proxémica. Diremos que es la más imporante y es la que una persona cuida como de su propiedad. o en la oficina y en las fiestas. que proviene de los animales con respecto al suelo que necesita.

Es importante decir que en nuestra cultura subestimamos la importancia del sentido del olfato. sospechamos siempre de los placeres de los sentidos porque van innegablemente unidos a los del sexo. un ejemplo de esto lo podemos ver en cómo conciertan los casamientos.. Esto se debe. Aparte está el código. los árabesreconocen una relación entre la disposición personal y el olor. El que tengan una intención u otra lo veremos en los apartados siguientes. 2. somos tan reacios a olernos que podemos llegar a suprimir este sentido y esto puede deberse a que le tememos. La idea de este tipo de comunicación subyace en que solemos dirigir nuestros pasos hacia un lugar guiados por un olor caracterísitico. el movimeinto ocular y la postura entre otros. Toda persona tiene un olor personal. sensual. ya que los centros olfativos del cerebro son más antiguos y primitivos que los de la vista.3. poseeríamos un menor control consciente. discreto. de ahí que esta cobrando especial importancia en todo lo que engloba a la comunicación no verbal. cuando hablamos de kinesia (kinesis en griego significa movimiento) nos estamos refiriendo a la capacidad de efectuar comunicación mendiante gestos u otros movimientos corporales. etc. en ocasiones. Y por último diremos que algunas nos pueden proporcionar información acerca de las emociones mientras que otras nos dan a conocer rasgos de la personalidad o actitudes. o localizamos un objeto. 2. que los industriales del ramo desarrollan continuamente: femenino.Existe también.. El olfato El olfato no está tan desarrollado en el hombre como en los animales.3. A esto que nosotros llamamos olores le han llamado mensajeros químicos. Un ejemplo de la implicación de estos mensajeros químicos en la comunicación no verbal son las feromonas que son segregadas por casi todos los animales y afectan al comoprtamiento de otros miembros de la misma especie y son especialmente importantes en todo lo relacionado con el sexo.2. Modalidades de la Comunicación no verbal. ya que los olores tienen una gran capacidad para despertar recuerdos. Por otro lado. sino para cerciorarse de que desprende un olor residual a enojo o a descontento.Se trata del tema central de nuestro trabajo por lo que realizaremos una breve explicación sobre lo que kinesia y las reperscusiones que tiene sobre la comunicación.2. es decir que existe un sentido del olfato subconsciente. no para saber si huele bien o mal. penetrante. en cierto modo a una inclinación antisensual. . en los que normalmente no detectamos ningún aroma. Este tipo de señales no verbales pueden ser específicas para cada individuo o generales. pionero en la investigación sobre la misma. ya que si tuviéramos un sentido del olfato extremadamente sensible estarían de forma contínua sujetos al conjunto de variaciones emocionales de las personas que nos rodean. Puede existir otra razón diferente que haya llevado al hombre a relegar su sentido del olfato y es proporcionarnos la capacidad de soportar aglomeraciones. una tendencia a sustituir olores naturales por olores artificiales. pero también nos permite ricibir mensajes. pero sí se transmiten por el aire y penetran en el cuerpo humano a través de la nariz. sin olvidarnos de mencionar a Ray Birdwhistell. incluyendo la espresión facial.1. viril. Aunque no todas las culturas son así. como hemos dicho antes. no claramente conocido de los perfumes. o descubrimos que algo se ha quemado. etc. Edward Hall dice que el hombre puede percibir más olores que aquellos de los que es consciente. incluso piden oler a la novia. incluyen las famosas feromonas. También podemos decir que algunas pueden tener la intención de comunicar mientas que otras son meramente expresivas. Así. también. que están formados por aminoácidos y hormonas.

Estas expresiones no son mensajes en si´mismos sino que son filtraciones de los sentimientos verdaderos. Existen cierto tipo de expresiones que denominamos “micros” o “micromomentáneas” que fueron detectadas al pasar una película a cámara lenta que aparecen en el rostro por un instante para volver a desaparecer . boca y mentón). pero desde la infancia se nos enseña (de forma subconsciente) a no prestar atención a los gestos del rostro debido a que son demasiado reveladores. podrá convencerse de que ningún mortal puede guardar un secreto. En palabras de Freud: “Aquel que tenga ojos para ver y oídos para escuchar. la traición brota de todos sus poros”. Estas expresiones fugaces ocurren. 2. sus sentimientos o impulsos inaceptables. Las personas somos capaces en gran medida de controlar el rostro y en él se refleja nuestro carácter. ya que nuestra piel contiene una profusión de glándulas odoríferas que cubren nuestro cuerpo de la cabeza a los pies. En relación a las micros y a esta falta de atención . cuando una persona está en conflicto consigo misma. mejillas.2. Un vistazo a la anatomía del ser humano nos dice que el ser humano posee un sistema de emisión de mensajeros químicos externos. desapercibidas ya que el ser humano las detecta de forma subconsciente. necesariamente. ya que lo que está diciendo no concuerda con expresión momentánea. en su mayoría. generalmente. que pueden servir como válvula de escape que permite a una persona. rostro y resto de la cara (nariz. un ejemplo de esto es que ciertos olores almizclados los perciben las mujeres. Tanto los micros como el resto de las expresiones faciales no pasan. Si estudiamos las expresiones faciales. pero no los hombres ni las niñas preadolescentes.3. La vista • El rostro humano. Cuando hablamos del rostro humano debemos saber que el hombre lo utiliza para transmitir mensajes y emociones.Se ha sugerido que las secreciones externas de un animal pueden actuar sobre la química del organismo de otro. Se ha comprobado. podemos comprobar que las personas. uno de los mejores psicólogos especialistas en comunicación no verbal que cataloga las expresiones faciales usando fotografías en lugar de descripciones y divide el rostro en tres zonas: frente. Su estructura es extremadamente compleja y existe un número elevado de tipos individuales.2. Aunque no podemos generalizar el comportamiento de los animales y de los seres humanos existen ejemplos que apuntan a ello como lo descubierto por Martha McClintock que al estudiar los ciclos menstruales de las estudiantes que vivían en residencias descubrió que las que eran muy amigas estaban sincronizadas. parloteará con las puntas de sus dedos. ya que existen expresiones habituales de cada uno que suelen dejar huellas permanentes en él. en este campo tenemos que hablar de los grandes avances que logró Paul Ekman. Si tus labios mantienen silencio. Para terminar con el sentido del olfato podemos decir que la teoría sobre los mensajeros químicos podría explicar porqué las emociones se contagian entre las multitudes. probablemente en sus glándulas endocrinasy esto puede causar una tensión extrema cuando los animales están apiñados y llegar a actuar como factor de control de la población a favor de la supervivencia de la especie.también que la capacidad olfativa varía entre los individuos y entre los sexos. saben fingir una expresión pero no saben como hacerla surgir espontáneamente ni cuánto deben mantenerla o cómo debe desaparecer: esto nos lleva a decir que los seres humanos no saben mentir. aunque sea muy brevemente.

las diferencias culturales en la consideración del contacto ocular son realmente importantes entre determiandas culturas. esto explicaría que ciertas personas sientan incomodidad frente a un ciego. ya que las señales visuales cambian de significado de acuerdo con el contexto. El comportamiento ocular es una de las formas más sutiles de comunicación no verbal. impedimos interrupciones evitando la mirada o alentamos las respuestas mirando con frecuencia. la posición de dominancia de una persona. al igual que entre los animales. Un ejemplo de esto es que dos personas que usan gafas oscuras están manteniendo unaa conversación se notan pausas mayores y una mayor cantidad de interrupciones de las que ocurren normalmente. es decir. los árabes miran muy fijamente mienras conversan. ya que desde pequeños aprendemos a saber qué hacer con nuestros ojos y qué debemos esperar de los demás. En cuanto a la capacidad del ser humano para transmitir emociones con el rostro. esto se demuestra con experimentos que revelan que la primera imagen a la que reaccionan los bebés es la de unos ojos. es decir. que depende del estado de ánimo y de la personalidad del individuo. Así el efecto producido por el contacto ocular o la ausencia de éste es desproporcionado con el esfuerzo muscular requerido. por ejemplo. los ojos proporcionan un sistema de señales que indican cuál es el turno del interlocutor. Cuando nuestros ojos se encuentran sabemos cómo se siente el otro. existe un mecanismo de bloqueo subconsciente. quizá sea éste uno de los inconvenientes de hablar en público. el contacoto ocular proporciona una clase especial de entendimiento. Por otro lado. Es el contacto visual el que nos hace conscientes de la presencia de otro ser humano con conciencia e intenciones propias. sin embargo en los países orientales esto se considera de muy mala educación. Los seres humanos responden de forma innata a la mirada. ya que su comportamiento ocular no proporciona indicios sobre sus intenciones. el otro sabe que nosotros conocemos su estado de ánimo. Otro de los cometidos de los movimientos de ojos.. Con los movimietnos oculeres podemos también modificar el comportamietno del otro. pero además. además del de determinar qué es lo que ve una persona es el de regular una conversación.así en una conversación podemos estar ante una señal de regulación de una conversación o ante un gesto de galanteo.podemos ver que los individuos tienden a perderse una expresión en particular. La forma de mirar y el tiempo de duración de la mirada refleja también. . la mirada fija y sostenida es un signo de amenaza para muchos animales y para el hombre y existen estudios que demuestran que una persona que es observada de forma fija e insistente presenta un ritmo cardíaco más rápido que otra que no lo sea. el lugar en el que está fija la mirada nos da a conocer cuál es el punto de atención de una persona pero no dice nada de sus intenciones. de lenguaje corporal. podemos decir que dichas expresiones son un indicador fiel de los sentimientos y aunque existen más de mil expresiones posibles anatómicamente sólo tienen sentido y significado unas pocas y aún éstas no se verán en toda su intensidad ya que la etiqueta nos induce a controlarlas. Pero debemos tener cuidado con esto. El contacto ocular es una forma de comunicación no verbal que intensifica la intimidad -mirar está relacionado de forma directa con el agrado-. • Los ojos. aunque algunas sean más estrictas que otras. por estas razones el contacto visual nos hace sentirnos vulnerables y expuestos. También explicaría el porqué todas las culturas desaprueban el mirar fijamente. diferente para cada individuo pero siempre desagradable. por eso. expresa y estimula las emociones y es un elemento importante en la exploración sexual y activa la excitación rápidamente. A pesar de todo esto.

pero en una conversación la mujer mira más cuando hablan ya que se sienten menos inhibidas a la hora de expresar sus emociones y son más receptivas a las emociones de los demás. en parte como reglas que establecen cuáles son . Pero la pupila reacciona. que es un movimiento corporal con un significado preestablecido. Las distintas culturas poseen . la sensorial y la motora. aumentan el tiempo de la mirada cuando escuchan.Al igual que los gestos del rostro . Cuando hablamos de comunicación no verbal visual debemos hacer alusión a las pupilas. ya que los seres humanos responden de forma subliminal variaciones dentro del ojo. la mayoría de las personas es consciente de los movimentos de las manos de los demás pero no les prestan atención porque los consideran faltos de significado. esta diferencia reside en que alos niños se les enseña a controlar más sus emociones. En el transcurso de la niñez se van aprendiendo los roles masculnos y femeninos. Los que ocupan una parte desproporcionada en el cerebro son los labios. al dolor y a la temperatura. Además. los hombres. también cambia de movimiento corporal. Existen emblemas comunes a toda la humanidad. en cambio. puesto que cuando una persona toca a otra. Además. el dedo índice y el pulgar. Cada nivel del discurso va acompañado de un esquema de movimientos corporales. la experiencia es total e inevitablemente mutua. la estructura gramatical del mensaje verbal y existen además. su propio repertorio de emblemas. como instrumento para ilustrar o subrayar lo que se está diciendo. ya que cuando la musculatura permite realizar una acción de más de una forma.3. existen diferencias culturales en dicho emblema. pero esto no es así. los movimientos oculares vienen determinados por la personalidad del individuo –las personas más afectuosas o con más necesidad de recibir afecto suelen mirar más. Las primeras experiencias del niño son táctiles. para comprobarlo sólo tenemos que observar el tamaño de las áreas táctiles del cerebro. El ser humano experimenta a través de la piel mucho más de lo que la mayoría de la gente piensa. pero están condicionados por la anatomía humana. aunque el grado de sensibilidad varía según el estado emocional del individuo y la parte del cuerpo de que se trate.además. existen emblemas iguales en distintas culturas pero. además ante el gusto y el sonido. los ademanes comunican. que consiste en inclinar la cabeza y apoyar la mejilla sobre una mano. ya sea revelando emociones involuntariamente o aclarando mensajes verbales. así tanto hombres como mujeres miran más cuando alguien les resulta agradable. Así. a su vez. • Los gestos de las manos. es así como descubre sónde termina su propio cuerpo y dónde empieza el mundo exterior. como explicaremos más adelante. nos puede decir. 2. así como a cambios del tamaño de las pupilas. algunos de los gestos más comunes están vinculados de forma clara al lenguaje verbal. Así. Por otro lado. como el gesto que se utiliza para decir que tenemos sueño. se está representando. de esta forma cuando el orador pasa de una oración a otra.la situación en que se encuentra y su actitud hacia los miembros del grupo en el que está. poseen distintos signficados. que se dilatan ante imágenes agradables y se contraen ante estímulos desagradables. ciertos movimientos asociados a unas ideas determinadas. El lenguaje de las manos puede transmitir muchos cosas. en cierta forma. se utilizan de diferente forma en hombres y mujeres. como el gesto del autoestopista. La piel por ser la envoltura del cuerpo es sensible a la presión. el estilo al geticular es diferente para cada individuo y depende de su cultura. El tacto. su estilo personal o la tensión que está soportando el individuo. el tacto posee una clase especial de proximidad.2. por ejemplo el origen étnico de la persona.3. Son distintos y.

sobre el discurso en el plano verbal. Esta es la razón de que la gente de algunas regiones se parezca siempre entre sí a pesar de no poseer una carga genética compartida. cualquiera puede tocar a un niño y un médico podrá tocar a la enfermera y ésta al paciente pero sería distinto si la enfermera o el paciente tocaran al médico. Las posturas y los ritmos Algunas veces el cuerpo comunica por sí mismo y no sólo por sus posturas o movimientos. el cuerpo por sí mismo irradia un mensaje que está determinado por la sociedad pero también por la herencia y la surte. una mano que reposa suavemente sobre un antebrazo no tiene el mismo impacto que si se coloca sobre una rodilla. El cuerpo a su vez proporciona. Así. La forma de llevar el cuerpo erguido o de colocar la boca se aprende. Así. el aspecto físico se adquiere. Esto se debe a la gran sensibilidad del ser humano para captar las señales corporales de los demás y a su capacidad para imitar.1. tras largos años de estudiar grabaciones en sesiones de terapia o similares a cámara lenta y en silencio llegó a la conclusiión de que la base de las comunicaciones humanas se desarrolla a un nivel por debajo de la conciencia. los franceses. 3.4. pero también resulta importante la parte del cuerpo que se toca. BirdWhistell cree no sólo podemos crear nuestro propio rostro. debemos establecer diferencias entre culturas. sino que también la torpeza o la belleza se adquieren de esta forma. Ray BirdWhistell ha sido el pionero de la cinesis y. norteamericana o alemana son en extremo fríos y gustan poco del contactocorporal. también información sobre lo que está diciendo. Una vez que hemos construido el marco conceptual del desarrollo de nuestro trabajo abordaremos teórica y prácticamente todo lo referente a la Comunicación Gestual. en qué circunstancias y por quién. El contacto también está muy relacionado con el status. en cualquier intento de un contacto. Por esto. qué partes pueden tocarse. de forma que el cuerpo puede danzar al ritmo de las palabras. no sólo por su forma. el contexto es de la mayor importancia.las partes de la piel que pueden exhibirse y cu´les no . es decir. los italianos o los rusos somos altamente táctiles otras culturas como las inglesa.2. de esta forma se puede llegar a decir que marido y mujer se parecen o que los niños adoptados se parecen a sus padres adoptivos o que los dueños se parecen sus perros. sino también por la forma del cuerpo en sí que está referida a la moda y que experimenta cambios a lo largo del tiempo y por la distribución de sus rasgos faciales. 2. dependiendo de si alguien tiene costumbre o no de tocar a los demás. no a condicionantes biológicos. Los movimientos corporales cambian de dirección coincidiendo con los ritmos del discurso. Origen y evolución. . en el cual las palabras sólo tienen relevancia indirecta. Ray BirdWhistell creía que el aspecto físico está programado culturalmente y posee además nuestra firma personal que utilizamos para decirle a los demás si debemos encajar o no en la sociedad. También existen diferencias. ya que si bien los españoles. nos estamos refiriendo a respuestas. entre personas conocidas.3. lo que se demuestra con los estudios realizados sobre el galanteo. no se nace con él. tanto por sus rasgos faciales como por su postura o su estilo. de tocar a los demás. Si tomamos belleza en el sentido de la forma de llevar el cuerpo y el rostro. Mediante estos estudios estimó que no más del 35 por ciento del significado social de cualquier conversación corresponde a las palabras habladas. ANTROPOLOGÍA DE LA GESTUALIDAD 3. Cuando hablamos de comunicación táctil.

todos los hombres sonríen pero la sonrisa varía según las diferentes culturas. por tanto. aquellas pautasque se repetían una y otra vez.palabras. por ell. Al analizar las normas del movimiento del cuerpo huano no podemos hacerlo a simple vista porque son muy complejas. es decir. Tras descarta las reglas universales decicó sus estudios a los gestos que tienen un significado conscient y sobreentendido. intercambiables y se puede sustituir uno por otro sin alterar el significado. una actitud o una postura corporal que transmita el mismo significado en todas las sociedades. BirdWhistell descubrió que no existe la mera sonrisa. Una vez terminado el trabajo escrito. Debemos tener muy en cuenta que el significado del mensaje está siempre en el contexto y jamás en ningún movimiento aislado del cuerpo. a veces. BirdWhistell descubrió que en ocasiones el comportamiento no verbal contradice al verbal en lugar de subrayarlo. Esta es la razón de que no podamos tener nunca un diccionario fiable de gestos inconscientes. Ray BirdWhistell ideó un signo taquigráfico para cada kine y la dirección del movimiento de cada uno de estos kines se registra con otro sistema de símbolos .La expresión de la cara. A finales de los años 40. Sin embargo. la postura del cuerpo y la expresión en torno a los ojos pueden participar.. Por encima de estos existen otros movimientos mayores y más significantes llamados kinemas que son los portadores de sentido cuando se los toma en conjunto. deben existir gestos y expresones comunes a toda la humanidad. Estos kinemas son. Con respecto a estos movimientos que son posibles anatómicamente para el ser humano podemos decir que. cada cultura otorga un ignificado a unos pocos. Este peculiar sistema taquigráfico es la clave de la técnica de investigación llamada microanálisis. En este tipo de casos se tiende a creer más en el comopnente no verbal. BirdWhistellse dedicó al estudio de los movimientos corporales y partió de la idea de que las emociones básicas del ser humano. en la cinesis existen unidades similares llamadas kines. Ray BirdWhistell verifcaba las regularidades.. como la alegría. Incluso este tipo de gestos son sólo actos parciales que deben ir acompañados de otros para tener un significado. que son la unidad menor.Se puede decir que la historia de la cinesis y la antropología de los gestos son básicament la historia del desarrollo del pensmiento de Ray BirdWhitell. no existe una expresión facial. Un resumen de su punto de vistasobre la comunicación humana es el siguiente: “Hace muchos años comencé a preguntarme: ¿cómo hacen los movimientos del cuerpo pararepresentar las palabras? Ahora me pregunto: Cuándo resulta apropiado el empleo de . Al estudiar las películas BirdWhistell descubrió que existe una analogía entre la cinesis y el lenguaje.. porque el significado debe buscarse siempre dentro del contexto general. en nuestro aprendizaje en la niñez nos enseñan en qué ocasiones debemos sonreir y cuáles no y esto será diferente en cada cultura. es decir. deben estudiarse o interpretarse en un contexto. por ser menos probable que se encuentre bajo control consciente. un movimiento apenas perceptible. el temor o la atracción sexual.Consideramos significado de una forma especial.oraciones. llegó rápidamente a la conclusiión de que no hay gestos universales. Esta repetición es una de la scosas que más llaman la atención del movimiento del cuerpo humano. Al igual que el discurso puede descomponerse en sonidos. se deben expresar de igual forma en las diferentes culturas y. como ocurre a menudo en la sonrisa.

Se ha estudiado a gente ciega y/o sorda que no haya podido aprender las señales no verbales por vía visual ni auditiva. y por ello determinarían un comportamiento eventu al. la evidencia sugiere que ese gesto puede ser también genético y que no puede cambiarse. hoy en día todavía se dicute si algunos gestos son aprendidos y se convierten en costumbres o son genéticos. como el saludo. y el significado de los movimientos y gestos está determinado por el tipo de civilización. la otra puede parecer errónea. es decir. Pero a pesar de estos ejemplos. Y se ha llegado a la conclusión que hay gestos de las cuatro clases.las palabras?Son muy adecuadas para enseñar o para hablar por teléfono. Esto se explica porque debemos considerarlos no como un acto aislado. todo lo referente a los gestos se ha investigado y discutido mucho para descubrir si estas señales no verbales son innatas.Así. Por ello. ya que para todos los seres humanos la mano y la boca están en el mismo sitio. se ha observado la conducta gestual de miembros de civilizaciones diferentes y el comportamiento de nuestros parientes antroplógicos más cercanos: los grandes simios y los monos. Por ello a la úncia conclusión a la que podemos llegar y de la que hemos hecho referencia al principo de este apartado. Se toma como evidencia de su naturaleza hereditaria el que determinados gestos se observen de forma universal en el hombre y se encuentren. el acercamiento:con un saludo más próximo como un beso y la separación momentánea. genéticas o innatas. también. . Por otro lado cuando cruzamos los brazos. Existen a su vez. Los gestos: Señales culturales aprendidas.2. sino como una secuencia de actos. aprendidas. lo que califica a la sonrisa como innata o genética. casi nadie puede describir con certeza qué significado tienen porque mientras que una manera puede resultar cómoda para el individuo. las conductas transferidas genéticamente y las que innatas. un saludo a distanciacon la mano o las cejas. cruzamos el brazo izquierdo sobre el derecho o viceversa. Actualmente mi planteamiento es distinto: El hombrees un ser multisensorial. transferidas genéticamente o adquiridas de alguna u otra manera. es que los gestos pueden ser innatos y apredidos. aunque gran parte de nuestra conducta no verbal es aprendida. pero en un instante dos personas se están comunicando en muchos niveles diferentes. es decir. un anáilis cinético sobre el saludo ha diferenciado cuatro etapas sucesivas: avistarse y reconocers. Por ejemplo. determinados gestos. la mayoría de los hombres se ponen la chaqueta por la manga derecha y la mayoría de las mujeres por la izquierda entonces cabe preguntarnos si es una reación innata o se ha aprendido de forma inconsciente de otros hombres y/o mujeres. como es por ejemplo el signo de la comida que consiste en llevarse las manos a la boca. en los primartes inferiores. y solamente en uno o dos de ellos las palabras poseen alguna relevanci. Para entender los resultados de estas investigaciones vamos a exponer una serie de ejemplos. es decir. pero vamos a hablar solamente de las que son universales. Algunas veces verbaliza” 3. Transferidas genéticamente: algunas expresiones faciales podrían estar precodificadas en los genes que determinan la estructura del cerebro. por ejemplo la sonrisa de los niños ciegos y sorsos se produce aunque no hayan podido aprenderla por imitación. De esto se deriva que los mismos gestos faciliales básicos para demostrar emoción son innatos. Sobre lo que es la comunicación gestual. Innatas: son aquellos comportamientos universales que están condicionados por la anatomía humana. que son a la vez universales y específicos de cada cultura. Así.

. El status. A continuación expondremos diversos ejemplso de gestos para confirmar lo dicho hasta haora sobre lo que supone la comunicación gestual dentro de la comunciación no verbal y sobre todo dentro del proceso global de la comunicación. en Japón puede signifcar dinero y en algunos países del Mediterráneo indica un orificio.!" . Para demostrar esta afirmanción tomaremos como ejemplo las interprentaciones y consecuencias de tres gestos comunices de la manor: el del anillo. el gesto de levantar el pulgar tiene tres signifcados: el de pedir que lo admitan a uno de un vehículo. poder o prestigio. como Grecia. Así diremos que para interpretar correctamente el lenguaje del cuerpo tiene que existir congruencia entre los canales verbales y no verbbales de la comunciación. porque con la palma hacia adentro simboliza un insulto obsceno. Australia y Nueva Zelanda. Para ello comentaremos brevemente ciertas ntoas de interes para entender cómo afencan los gestos a la hora de comunicar. Y por último decir que los gestos y las señales del cuerpo se producen en grupo. nortemaericanos e ingleses levantan el índice para el uno y el mayor para el dos. Por tanto.  El gesto del pulgar hacia arriba En Gran Bretaña. el significado principal es "¡Vete a la m. el lenguaje no verbal también puede variar. En algunos países.3. están tamibén en relación directa con el número de gestos y movientos corporales que hace la persona. el de "todo bien" como el gesto de "OK". La mayoría de los australianos. Además todos los gestos deben sonsidrearse dentro del contexto en que se producen (MV). Cuando los itialianos cuentan de uno a cinco levanta el pulgar para decir el uno y el índice para el dos. el del pulgar hacia arriba y del de la V. y que la circunstancia pueden modificar la interpretación. en otros lugares tiene otros orígenes y otros signifciados. También debemos comentar que es imposible fingir en el lenguaje del cuerpo porque la falta de congruencia se manifestaría entre los gestos principales. como lo hacen lo ques viajan "a dedo". la versión que muestra la palma aún significa victora. las microseñales del cuerpo y el lenguaje hablado.  El gesto del anillo o del "OK" De este gesto nunca sabbremos cual es la teoría acertada de su significado pero parece que el anillo representa a la "o" de "OK". pero su versión de la V hecha con dos dedos era con la palma hacia afuera. El signifciado de "todo bien" es común entodos los país de habla inglesa y aunque la espresión se difunde con rapidez por Europa y Asia. .. los ejemplos demuestran que las difrentes interpretaciones de los gestos pueden conducer a situacions difíciles y que las raíces culturales de la persona deben tenerse en cuenta antes de sacar conclusiones precipitadas obre su lenduaje corporal y los gestos.. y cuando se levanta el pulgar con brusquedad se convierte en una señal de insulto que indica "en el tuyo". usándose a menudo el gesto para indicar que un hombre es homosexual. 3. Gestos:Grupos. Winston Churchil popularizó el signo de la V como señal de victoria durante la Segunda Guerra Mundial. así que el pulgar vendría a indicar el cinco. Un gesto puede resultar común y tener un significado conocido en una cultura y desconocerse o interpretarse distintamente en otra.Con respecto a esto último comentaremos que así como el lenguaje hablado difire en culturas difrentes. En Francia también puede decir cero o nada. En casi toda Europa. circunstancias y gestos en la vida diaria. Al mismo tiempo este gesto significa el número dos en muchas zonas europeas. Nueva y Gran Bretaña y se interpreta como "arriba".  El signo de la V Este gesto es popular en Australia..

en la posición de incredulidad. Mientras se frota el ojo. La cabeza está inclinada hacia un lado y ahcia abajo. No ha girado el cuerpo ni la cabeza hacia ella. lo que le confiere un aspecto sospechoso. -Figura 9: El hombre de la izquierda está montado en la silla para tratar de controlar la situación o de dominar el hombre que está a la derecha. La carpeta está usada como barrera y el hombre tiene los brazos y las piernas cruzados porque está nervioso o a la defensiva. Las dos manos detrás de la cabeza indican la acitud superior del "sabiondo". El de la izquierda usa el gesto de las manos en la caderas. la superioridad y la defensa del teritorio son evidentes. Todo esto indeica una actitud de frutación. usa el sillón relcinable y giratorio. y el de la derecha el de los pulgares en el cinturón. -Figura 5: El dominio. en además de sumisión. mira hacia el suelo. Las palmas están a la vista. lo que significa que va a entrar en competencia. La sonrisa con los labios apretados no es sincera. La cabeza está en posición neutra y los brazos y las piernas están separados. -Figura 2: Este el clásico grupo de gestos de engaño. Tiene la piernas cruzdas en 4. y su cuerpo no se encara al del otro hombre. La chaquesta está abrochada y sus grafas oscuras ocultan cualquie señal ocular. Tien los dedos enlazdos y los pies juntos debajo de la silla. las cejas también un poco hacia abajo (enfado). El de la derecha tiene una postura intimidante porque su cuerpo se encara directamente al otro. tal vez tiene dificultades en hacerse entender. lo cua demustra que se siente inseguro de sí mismo y/o de la circunstacias. El de la izquierda es menos agesivo que el otro porque está un pooc echado hacia atrás. y la boca avierta deja los dientes a la vista como en los animales dispuestos a atacar. El hombre está en la posición competitivodefensiva. Y la expresión facial es congruente con los gestos corporales. pero ha cruzado un brazo sobre el pecho para jugar con el reloj y formar así una barrera parcial. -Figura 8: Los dos hombre hacen gestos agresivos y de estado de alerta. -Figura 6: Esta niña usa el gesto de las manos en las caderas para parecer mças grade y amenzadora. Ese hombbre está comunicando una actidud confiada y no amenazadora. los brazos cruzados (a la defensiva) y las comisurar hacia abajo. y los pios sobre el escritorio afirmar la posiesión de ese territorio. en señal de desafío. Gran parte de la cará está tapada por la barba. La barbilla está proyectada hacia adelante. y los dedos están separados para dar más firmeza al gesto. -Figura 3: Aquí se ve claramente la incogruencia de los gestos. -Figura 7: Este grupo de gestos puede resumirse con una palabra: negativo. sino que la mira de reojo y tiene la cabeza un pcoo inclinada hacia abaja (desaprobación).-Figura 1: Es un buen ejemplo de un grupo de gestos abiertos. -Figura 4: Esta mujer desaprueba a la persona a la que está mirando. mosrando una actitud negativa. y tiene un teléfono con cerradura.El hombre de la derecha está sentado en una silla representatica de bajo status (fija . Para destacar su status. Tiene el sillón giratorio y reclinable característico del status alto. El hombre está sonriendo confiadamente mientras camina por la habitación. Teniendo en cuenta que la gente formal el 90% de su opinión sobre una persona en los primeros noventa segungas de conocerla. Las dos cejas están levantadas. El hombre del centro se siente superior a los otros dos y por eso ha adoptado la posición los las manos detrás de la cabeza. es difícil que este hombre provoque simpatía.

Mientra habla. con la boca cerrada. Ha cruzado las piernas (defensa). la combinación de la mano en la cadera y el pulgar en en el cinturón indican interés sexual. tienen las piernas cruzadas y se apuntan mutuamente con la rodilla. Tiene cruzados lobs brazos y las piernas (a la defensiva). tiene la mano en el bolsillo (falta de deseos de participar). ello indica que no está de acuerdo con lo que oye. el hombre de la iquierda y la mujer se imitan los gestos y están en posiciónde "sujetalibros" en el sofá. la muñea izquierda está a la vista y echa el humo del cigarrilo hacia arriba (confiada. Los tres hombres están echados hacia atrás para mantener la distacia máxima entre ellos. y parece estar interesado en lo que el otro dice. como lo demuestra el gesto de los pulgares en los bolsillo (superioridad). se toca la nariz (engaño) y el brazo derecho está cruzado sobre el cuerpo a modo de barrera paracial (defensa). Está apoyado en la pared (agresión territorial). Uno de sus pies apunta hacia el hombre más alejado (interés). parace sentirse cómodo. El hombre de la izquierda no aprueba lo que dice el de la derecha y lo indica mendiante el gesto de recoger pelusilla imaginaria (desprobación). También se ve que está a la defensiva porque tiene las rodillas juntas y sostiene le vaso con las dos manos para formar una barrera. lo que es indicado por el gesto de coger con fuerzo los brazos del sillón y el de cruzar los tobillos. y han puesto las manos de manera que sea visible una muñeca. sus cejas . -Figura 10: La mujer está exhibiendo los gestos clásicos de coquetería. y tiene la cabeza un poco echada hacia atrás para mirarlo desde arriba. El hombre de la derecha ya ha oído bastante y ha adoptado la posición "de salida" (listo para irse) ya que tiene el pie y el cuerpo dirigidos hacia la salidad. pero se guarda su opinión. El hombre del medio ha sido exludio de la conversiación porque los otros dos no han formado el triángulo de inclusión. Está inclinado hacia atrás en la silla y tiene las piernas separadas. Tien las piernas cruzadas (defensa) y señala con ellas hacia afuera (desinterés). EL hombre señalado se ha puesto a la defensiva cruzando las piernas . -Figura 12: El hombre de la izquierda y el de la derecha están en posición cerrada para indicar al del centro que no es aceptado en la conversión. La cabeza está en posición netura. El que causa el problema es el hombre de la derecha porque muestra un grupo de gestos negativos. positiva). de reojo. Es obvio que l hombre del medio no tiene interés en el otro. El cuerpo difigido hacia el hombre de la derecha representa un desafío no verbal. Está haciendo el bloqueo de la visión. Están muy interasados el uno en el otro. lo que señala su desaprobación. -Figura 14: En esta escena. El hombre del medio quisiera decir algo. y mira el suelo mientras hace el gesto de molestia en la nuca. sin defender la zona genital. se coge un brazo con el otro (autocontrol) y mira de reojo. Tiene el cuerpo en posición de alejarse de ellos. ya que su cuerpo se aleja de él y está mirándolo de forma agresiva. -Figura 13: Esta ilustración muestra una atmósfera de tensión. -Figura 11: El hombre de la izquierda está haciendo gestos de superioridad y parece tener un actitud arrogante hacia el que está sentado enfrete. No tiene las palmas a la vista y sopla el humo hacia abajo (negativo). El hombre de la izquierda no se siente afectado por la actitud del hombre del centro. La actitud del hombre del medio denota superioridad y sarcasmo: se coge la solapa con el pulgar hacia arriba (superioridad) y señala al otro con el pulgar (ridículo).y sin accsorios). que corresponde al intento del cerebro de bloquear al otro hombre. y también la cabeza. pero eso no es congruente con los demás gestos faciales y corporales. Tiene cabeza alta (interesado). Además. Tiene la cabeza hacia abajo (desparobación). Sin embargo. El gesto de la pierna sobre el brazo del sillón muestra que no le importan las opiniones de los otros dos. ése responde a la coquetería de la mujer estirando un pie hacia ella. y la cabeza baja (hostilidad). También está mirando de reojo a hombre más alejado. El hombre del centro exhibe una sonrisa. Tiene las cejas y las comsuras de los labios hacia abajo.

chaqueta desabrochada. El hombre de la derecha está muy inersado en la mujer porque ha movido un pie para señalarla y la mira de reojo con las cejas levantadas (interés) y con una sonrisa: la parte superior del cuerpo está orientada hacia la mujer. -Figura 15: El hombre de la izquierda está utilizando un buen número de gestos para dar la impresión de franqueza y honestidad: palmas a la vista. Se ha erguido para parecer más alto. pie adelantado. con los grupos del gesto de defensa. inclinación hacia adelante y sonrisa. Pensamos que la actidu general es negativa porque está sentado hacia atrás y con la cabeza baja. El hombre el medio hace la ojiva haca arriba. Usa el gesto de los pulgares en el cinturon. Pero su desgracia no va a convencer a nadie. sino como una parte inseparable del proceso global de comunicación. y la expresión facial. mostrar las muñecas. También echa e humo hacia arriba (confianza): El hombre de la derecha parece triste por haber sido excluido y usa el gesto de las manos en la caderas (agresividad. y se ha erguido más aún. -Figura 16: Las tres personas tienen los brazos cruzados. Las tres ilustraciones siguientes muestran escena. es decir. tiene la cabeza hacia abajo. muestra su puño cerrado (hostilidad). brazos y piernas separadas.están también hacia abajo (enojo). lo que indica que se siente confiado y superior y cruza la pierna en la forma de 4. no se puede hablar de la comunicación no verbal de forma aislada. Tocarse el pelo. CONCLUSIONES • ¿Cómo puede una persona saber a través de los gestos de otra lo que está pensando en una situación determinada si esto puede atribuirse a tantos factores diferentes? En la mayoría de las situaciones. dirige el cuerpo hace el hombre de la iquierda y apunta hacia él con un pie. . La mujer responde a los gestos de cortejo con los de aceptación y coquetería. ha hecho una barrer parcial con los brazos (defensa). tiene los brazos y las piernas cruzados con fuerza (defensa). en una reunión. La mujer está echa hacia atrás en la silla. El hombre de la izquieda también ha abandonado el cruce de piernas y un pie señala a la mujer (interés). El hombre de la derecha se ha acobardado ante el otro: por eso ha adopado una postura más erguida. mostrando que su actitud es de compentencia o de discusión. y mira al otro de reojo. completando así los gestos de cortejo. estado de alerta) para demostrar su desagrado. cabeza en alto. -Figura 18: Ahora se ven claremente las actidudes y emociones de los tres. son todos gestos de coquetería e interés. La mujer ya no tiene las piernas cruzada y está de pie en posición neutra. con las piernas cruzadas (defensa). • Solamente a través de la interacción de la comunicación verbal y la no verbal es como se puede emitir y recibir los mensajes para poder crear un espacio de comprensión común entre los interlocutores. ya que por sí mismo puede poseer muchos y variados significados y podemos caer en el error. El hombre de la izquierda mantiene el gesto de los pulgares en el cinturón. Todo indica que acaban de conocerse. el pie adelantado. o por lo menos una idea. 4. adelantar el torso dejando a la vista la separación de los pechos. • Cualquier gesto o conjunto de los mismos que queramos interpretar debe aparecer siempre dentro de un contexto. -Figura 17: Las actidudes no verbales han cambiado.. que expresa agesión si está dirigido al hombre y es una señal sexual si está dirigido a la mujer. dos de ellas han cruzado también las piernas. Ya no tiene los brazos cruzados. mira al otro de reojo (desaprobación). Además. Todo indica que su actitud es muy negativa. y dirige el cuerpo totalmente hacia la mujer. y hace el clásico gesto de evaluación (la mano en la cara). agesión y coquetería. y la sonrisa ha desaparecido. la intuición sumará muchos pequeños mensajes no verbales que permitirán obtener una conclusión . y todas tienen sus cuerpos orientados para alejarse. Los pulgares cogen con màs fuerza el cinturón para que se note más el gesto.

Ed. . es decir. no se puede hablar de la comunicación no verbal de forma aislada. Ray BirdWhistell (1952) . Alfar (1990). Paidós (1994). Narcea (1985). la intuición sumará muchos pequeños mensajes no verbales que permitirán obtener una conclusión .lycos.Introduction to kinesics. Paidós Comunicación. gestos.La Comunicación no verbal. Kinésica e interacción. BIBLIOGRAFÍA . CONCLUSIONES • ¿Cómo puede una persona saber a través de los gestos de otra lo que está pensando en una situación determinada si esto puede atribuirse a tantos factores diferentes? En la mayoría de las situaciones.com .Sistemas de Comunicación.El lenguaje corporal. Vilém Flusser. Herder (1994).uah. o por lo menos una idea. Ed Istmo/Madrid (1994) . Ed. Allan Pease. Ed. Flora Davis. Roland Barthes.De la Expresión Corporal a la COmunicación Interpersonal: Teórica y Práctica de un programa.Lo obvio y lo obtuso: Imágenes. Günther Rebel. • Cualquier gesto o conjunto de los mismos que queramos interpretar debe aparecer siempre dentro de un contexto. sino como una parte inseparable del proceso global de comunicación. ya que por sí mismo puede poseer muchos y variados significados y podemos caer en el error. voces. Jorge Urrutia. Fernando Poyatos. . Ed. .La Comunicación No verbal II: Paralenguaje. Paidós (1997 ) .www.El Cuerpo: Un fenómeno ambivalente. .Los gestos: Fenomenología y Comunicación.www. • Solamente a través de la interacción de la comunicación verbal y la no verbal es como se puede emitir y recibir los mensajes para poder crear un espacio de comprensión común entre los interlocutores. Ed. Ed. .5.es 4.google. Michel Bernard.www. Bolsillo Edaf (2001) .El lenguaje del cuerpo. Paloma Santiago. Alianza Editorial (1993) .com . .

• Edad. remotas y actuales.Los gestos: Fenomenología y Comunicación. De acuerdo a lo anterior. Herder (1994). BIBLIOGRAFÍA .Sistemas de Comunicación. Ed.La Comunicación no verbal. Ed. Ed Istmo/Madrid (1994) . se anota: • Fecha y hora.es Escrito por psixcologia el 06/08/2010 16:43 | Comentarios (0) Historia Clinica HISTORIA CLÍNICA Es un documento privado con características: legales.www. • Eventualmente. Günther Rebel. relativos al paciente. . Flora Davis. su sensibilidad y nivel de compresión para establecer la empatía necesaria con el fin de mejorar la calidad de la atención. Narcea (1985). Ed.El lenguaje del cuerpo. Además obliga al profesional a comprender las características del paciente.La Comunicación No verbal II: Paralenguaje. precisa. Paidós Comunicación. éticas. Es una narración escrita. Está compuesta por dos partes fundamentales: 1. Jorge Urrutia. Paidós (1994). estadísticas. . Paloma Santiago. Fernando Poyatos. • Nombre completo del paciente. gestos.com . detallada y ordenada de todos los datos y conocimientos. voces.google. Vilém Flusser.www. Más adelante. se agrega: • Teléfono o dirección.uah. Kinésica e interacción. Bolsillo Edaf (2001) .com . Allan Pease. médicas o clínicas. . Cabe la posibilidad de agregar más información como teléfono de su casa.Introduction to kinesics. Michel Bernard.El Cuerpo: Un fenómeno ambivalente.El lenguaje corporal. qué previsión tiene. a quién contactar en caso de necesidad. Alianza Editorial (1993) . . en la sección de Antecedentes. . docentes.lycos.De la Expresión Corporal a la COmunicación Interpersonal: Teórica y Práctica de un programa. ANAMNESIS Anamnesis próxima: Es el conjunto de datos o la información que aporta el interrogatorio.5. clara. personales y familiares. Ed. Paidós (1997 ) . que sirven como base para el conocimiento de la enfermedad. o qué actividad desarrolla. Es la forma en que se inicia la relación profesional – enfermo. Los datos deben ser consignados en términos adecuados y en forma lógica y ordenada o secuencial. en la que es posible extenderse sobre aspectos que permiten conocer mejor al paciente como persona. Roland Barthes.www. Consta de tres partes: Identificación del paciente: En esta parte se identifica al paciente en cuanto a su nombre y edad.Lo obvio y lo obtuso: Imágenes. Alfar (1990). existe una subdivisión de Antecedentes Sociales y Personales. al momento de comenzar a escribir la historia clínica. Ed. . Ed. Ray BirdWhistell (1952) .

conviene relatarlos en párrafos diferentes. Es un documento histórico de lo que al paciente le ocurrió en los días. conviene señalar la fuente de dónde provino la información (p. decide consultar". la noche anterior a consultar. El relato de la evolución de la enfermedad debe ser consecuente respecto a la ordenación de los eventos según las fechas en las que ocurrieron. aunque lo más probable fue que la paciente mencionó que le dolía el "riñón" o simplemente indicó con su mano dónde le dolía. un testigo). Esta sección es sólo una mención muy corta del motivo por el que consulta el paciente. . Se fue sintiendo muy débil y sus familiares lo notaron frío y sudoroso. en lo posible. bien hilvanado. el médico debe escribir en la ficha clínica con un lenguaje más técnico. Es en esta sección dónde se precisa la enfermedad que está cursando el paciente al momento de consultar. Ya se presentó en el capítulo de los síntomas los aspectos que se deben describir respecto a cada uno de ellos. cómo se presenta. de olor muy penetrante. No es necesario usar las mismas palabras que usó el paciente (salvo en algunas fichas de pacientes psiquiátricos o neurológicos en las que conviene respetar la frase tal como fue expresada). Por ejemplo: "El paciente consulta por llevar 5 días con fiebre".ej. pero eventualmente podría omitirse. Interesa que todo esto se exponga en un lenguaje directo. Usando la terminología médica. no necesariamente relacionados entre sí. con qué varía. Cuando se trata de varios problemas. En vista que el cuadro no ha cedido. en ese párrafo conviene agotar sus distintos aspectos: cuándo comenzó. se agregó dolor en la fosa lumbar derecha y fiebre. y ha estado desde entonces orinando muy seguido y en pequeñas cantidades. semanas o meses precedentes. cómo han evolucionado en el tiempo. con qué otras manifestaciones se asocia. "Paciente ingresa al hospital por presentar deposiciones negras". fiel a lo que realmente ocurrió y. Esto se repitió dos veces más. Si se comienza a contar sobre un síntoma.• A quién avisar en caso de necesidad. Se deben señalar los síntomas y manifestaciones de enfermedad que él o la paciente ha presentado. En este sentido. La orina ha sido de mal olor y algo turbia. En este último ejemplo se ve que se habla de la "fosa lumbar derecha". El relato es como un cuento en el que se van narrando los hechos ocurrido. Por ejemplo. Esta sección puede ser una ayuda adicional para entender más rápido cuál va a ser el problema principal del que tratará la anamnesis próxima. se mareaba". Pueden haber varias alternativas: Con respecto al momento de consultar o de hospitalizarse: "El paciente comenzó tres días atrás con dolor abdominal y diarrea. Una mujer que llega con una pielonefritis aguda: "La paciente comenzó tres días antes con dolor al orinar. en una persona que llega con una hemorragia digestiva: "El paciente presentó una deposición negra. En pacientes que no son capaces de aportar su historia. "orinar muy seguido". es poliaquiuria. fácil de entender. y en la práctica. Enfermedad actual Esta es la parte más fundamental de la historia clínica. Al ponerse de pie.: la mamá. • Actividad que desempeña. Un día después de los primeros síntomas. • Previsión. Problema principal o motivo de consulta. qué ha ocurrido. breve. "ardor al orinar" es disuria. algún familiar con el que vive. y ayer se agregó fiebre". de consistencia pastosa.

Conviene identificar bien cuándo comenzó la enfermedad. cuando un paciente ha bajado de peso). Por ejemplo: "La paciente siente desde 7 días atrás. Si se trata de la descompensación de una enfermedad antigua. Por ejemplo: "Paciente de 32 años. para después volver a los síntomas de una o dos semanas antes de consultar. Al hacer el relato de la enfermedad. En este ejemplo se menciona como antecedente que es un asmático desde los 14 años. y después cómo estaba 3 meses antes.. Estas secciones son: . hay que efectuar una estimación. al escribir la ficha clínica el relato debe ser siguiendo el desarrollo cronológico real de la enfermedad. y primero hubiera contado lo que le pasó los días anteriores. seis días después." Más allá de la forma que se use. cuando se dispone de la biopsia de un tumor canceroso). y sabiendo el médico que en determinados síndromes o enfermedades se podrían haber presentado distintas manifestaciones. ANAMNESIS REMOTA Se preguntan los aspectos individuales y familiares pasados del paciente."). cómo ha evolucionado. Si a pesar de lo anterior se mencionan diagnósticos. Es mejor dejar al clínico libre para efectuar la interpretación que corresponda. Aunque un enfermo haya sido desordenado para relatar sus síntomas. Aunque en la anamnesis próxima se debe relatar fundamentalmente la enfermedad actual. conviene no mencionar diagnósticos que se hayan efectuado respecto al cuadro clínico que puedan condicionar el análisis. junto con hacer un esfuerzo físico. Muchas veces es fácil determinar este momento (por ejemplo: "Hace 3 días. es legítimo que en algunos casos se comience mencionando antecedentes que permiten interpretar mejor la enfermedad del paciente. Antecedentes. en la que se deben mencionar todas las enfermedades antiguas. El énfasis de los datos que se aportan debe ser en la calidad de la información: que los datos sean ciertos y estén completos. el 2 de mayo. disuria dolorosa. lo importante es que al leer la ficha quede claro qué ocurrió primero y qué vino después.. En otras ocasiones es más difícil porque las manifestaciones se han hecho presentes en forma solapada (por ejemplo. comienza a bajar de peso. conviene indicar cuándo ocurrió (por ejemplo. por la cara posterior del muslo". Tratando de expresar los problemas en forma completa. tos y dificultad respiratoria (disnea)". apendicectomía a los 8 años).. "Hace 2 meses. Si el mencionado diagnóstico es un error. que comienza a presentar dos semanas antes de su consulta actual. pero en ningún momento ha presentado dolor en las fosas lumbares ni fiebre". se verá que existe una sección llamada Antecedentes Mórbidos. deben estar muy bien fundamentados (por ejemplo. también deben relatarse aquellos síntomas que no estuvieron presentes. Más adelante. en que el paciente se encontraba bien. Se divide en tres antecedentes personales... En esta parte es dónde se debe entregar mayor información sobre el asma de este paciente: cuándo comenzó. Cada vez que sea posible. asmático desde los 14 años.". Respecto a fechas importantes: "Desde la última Navidad. con qué se trata. comenzó con dolor en la región lumbar. y se estima el comienzo de los síntomas propios de la descompensación. se menciona el comienzo de la enfermedad.Según determinadas fechas: "El 27 de abril. A pesar de esta dificultad. En esta parte se mencionan distintos antecedentes ordenados según su naturaleza. antecedentes familiares y revisión por sistemas. puede influir negativamente.. el dolor se irradia hacia la extremidad inferior derecha. pero que se podrían haber dado considerando el cuadro clínico.

de oligomenorrea. para expresar en forma abreviada parte de esta información: FO = GPA (G = número de embarazos. Características de las menstruaciones: días de duración. Por supuesto. si fueron de término o no. quirúrgicos. Ocurre entre los 45 y 55 años.ej. cómo ha evolucionado y con qué se trata. ningún aborto provocado y tiene dos hijos vivos. por hongos (de la especie Candida) o parásitos (tricomonas). en esta parte se precisa desde cuánto.: hipertensión arterial. frecuencia. operaciones y traumatismos que el paciente ha tenido a lo largo de su vida. • Antecedentes sobre uso de medicamentos. de metrorragia. La información sobre abortos se debe mencionar con prudencia (a veces es conveniente omitir). Puede ser por infección bacteriana. Lo habitual es que ocurra entre los 11 y 15 años. traumatismos). 2 partos y 1 aborto. número de hijos vivos. si ocurren con intervalos menores de 21 días. quirúrgicos. de polimenorrea. traumatismos). Se habla de dismenorrea si las menstruaciones son dolorosas.0. • Hábitos. En las mujeres se debe precisar: Edad de la primera menstruación espontánea (menarquia). Ejemplo: G3P2A1 corresponde a una mujer que ha tenido 3 embarazos. antecedente de abortos (espontáneos o provocados). • Inmunizaciones. y se presentan cada 25 a 28 días. macrosomía). llamadas fórmulas obstétricas (FO). de hipermenorrea o menorragia. de amenorrea. Antecedentes personales (médicos. Por ejemplo. hiperglicemia. Definiciones: . P = partos. • Antecedentes ginecoobstétricos. Presencia de otros flujos vaginales: si lo que elimina la mujer por la vagina es una secreción blanquecina. Fecha de la última menstruación (FUR = fecha de la última regla). Ocasionalmente se usan algunas siglas. Si en la anamnesis se mencionó alguna enfermedad de la cual el paciente es portador. • Antecedentes sociales y personales. Antecedentes ginecoobstétricos. con variaciones entre 37 y 42 semanas. • Alergias. partos de pretérmino. presencia de dolor.0. En esta parte se deben precisar las enfermedades.1. si los sangrados genitales no se ajustan al ciclo sexual ovárico y son irregulares o continuos. cantidad de sangre. A = abortos). Los embarazos duran 40 semanas (9 meses). si los intervalos son entre 36 y 90 días. si no ocurren menstruaciones en 90 días. ninguno de pretérmino. en esta sección se entregan los detalles.• Antecedentes personales (médicos.2 corresponde a una mujer que ha tenido dos partos de término. si los partos fueron vaginales o mediante operación. Información de los embarazos: cuántos ocurrieron. Normalmente las menstruaciones duran 2 a 6 días. Si el paciente ha recibido transfusión de sangre o sus derivados. se precisarán aquellas patologías que sean más significativas. se denomina leucorrea. • Antecedentes familiares. Otra forma es precisando los partos de término. Edad en la que la mujer dejó en forma natural de menstruar (menopausia). abortos provocados y número de hijos vivos. de hipomenorrea. abortos espontáneos. si son escasas. se menciona en esta sección. problemas asociados (p. si se mencionó que era diabético. un aborto espontáneo. si son abundantes. Ejemplo: La FO = 2. • A continuación se menciona qué se debe señalar.

Una forma de resumir esta información es usando el concepto "paquetes-año". Se debe precisar cuántos cigarrillos fuma la persona cada día y cuántos años lleva fumando. contienen aproximadamente 10 g de etanol. Aborto: expulsión del producto de la concepción que ocurre antes de las 22 semanas o presenta un peso menor de 500 gramos. el nombre con el que se comercializa (nombre de fantasía). DIU (dispositivo intrauterino). El recién nacido pesa menos de 2. desconocen la composición y características de los medicamentos que consumen los pacientes. personas constipadas o que sufren diarreas frecuentes. en quienes han bajado mucho de peso. Una forma de evaluar este tipo de ingesta es mediante una estimación de la cantidad de alcohol ingerida. Como el daño por fumar se considera acumulativo. etc. histerectomía). No son recomendables ingestas de más de 60 g diarios de etanol en el hombre y 40 g en las mujeres. Un litro de vino contiene aproximadamente 80 g de etanol. En algunos casos. Ejemplos: • atenolol 50 mg (Betacar): 1 tableta cada mañana. Se identifica el licor y las cantidades ingeridas. por el riesgo de dañar el hígado. Por ejemplo: Aspirina 100 mg: 1 tableta después del almuerzo (Aspirina es un nombre comercial . Uso de drogas no legales: consumo de marihuana. conviene consultar libros que entregan esta información (por ejemplo: Vademécum de fármacos). Tipo de alimentación. anexitis. La ingesta de bebidas alcohólicas. enfermedades o procedimientos ginecológicos (endometritis. pacientes diabéticos. Hábitos. 340 mL de cerveza. infecciones de transmisión sexual. Es importante identificar qué medicamentos está tomando el paciente y en qué cantidad. Este aspecto tiene especial importancia de precisar en personas obesas. los 40 paquetes-año también pueden corresponder a fumar 2 cajetillas durante 20 años. En este ejemplo. 115 mL de vino y 43 mL (una copa) de un licor de 40 grados. pero es importante mencionarlo si está cursando con un cuadro febril. • atorvastatina 10 mg (Lipitor): 1 tableta con la comida. se precisa la cantidad de años que han pasado desde que lo dejó. Se debe precisar: el nombre genérico y su concentración (el nombre de la droga misma). anticonceptivos orales. afecciones coronarias. Para averiguar esto. Ejemplo: En números redondos. Los alumnos. si una persona fumó 1 cajetilla al día durante 40 años. cocaína. Métodos anticonceptivos: abstinencia en períodos fértiles. Por ejemplo. o múltiplos equivalentes. El énfasis se pondrá dependiendo de cada caso. la forma de administración y la frecuencia. no se detallan todos los componentes de un preparado. Entre los hábitos que se investigan destacan: El hábito de fumar (tabaquismo). amoxicilina 850 mg (Amoval): tomó hasta hace una semana atrás. • lisinopril 10 mg (Acerdil): 1 tableta cada mañana.Parto de término: ocurre pasadas las 37 semanas de embarazo. En el caso de haber dejado de fumar. se dice que fumó 40 paquetes-año. con dislipidemias. etc. En algunos casos. condón o preservativo. el paciente ya no está tomando el antibiótico. y una estimación de cuánto fumaba. Otras informaciones: fecha del último frotis cervical (Papanicolaou o PAP) y de la última mamografía. Antecedentes sobre uso de medicamentos. también se deben indicar los fármacos que el paciente recibió en los días o semanas anteriores. También se debe precisar qué papel desempeña en la vida diaria la ingesta de bebidas con alcohol y qué grado de control tiene la persona sobre esta ingesta.500 gramos. al principio. Parto de pretérmino o prematuro: ocurre entre las 22 y 36 semanas.

pescados. exposición a enfermedades infecciosas o profesionales y viajes efectuados en los meses anteriores. broncoobstrucción. maní. que son las sustancias ante las cuales se desencadenan las respuestas alérgicas. pastos. asma. También puede ser el lugar para mencionar aspectos específicos de sus creencias. ambientes húmedos cargados de antígenos de hongos. Picaduras de insectos: abejas. en la Identificación del Paciente. látex y otros. la previsión o seguro de salud que dispone. de su previsión. Sustancias que están en el ambiente. si el médico requiere más información puede consultar algún libro de medicamentos). etc. Otros aspectos a investigar son antecedentes sobre la actividad sexual. previsional y social del que dispone.: una intolerancia digestiva). se podría traspasar a esta sección. de los aspectos a los cuales no quisiera ser sometido en su tratamiento. nivel de educación que tiene. trastornos psiquiátricos. etc. a cefalosporinas. etc. edema.: anotarlo con letras grandes en la carátula de la carpeta). Algunas personas presentan alergias a mariscos. algunos jabones. Alergias. Si se sabe que una persona es alérgica a algún medicamento. Alimentos. huevo. si hay animales domésticos. si dispone de agua potable. La intención es evaluar y comprender cómo su enfermedad lo afecta y qué ayuda podría llegar a necesitar en el plano familiar. espasmo laríngeo. Algunas de las reacciones que se pueden presentar son exantema cutáneo.000 U: 1 ampolla intramuscular por 3 veces. o sea. hay varios que se deben investigar: Medicamentos: alergia a penicilina o alguno de sus derivados. Ante la duda.ej.ej. En esta sección se investigan aspectos personales del paciente que permitan conocerlo mejor. algunos condimentos y aditivos. hemofilia. carbamazepina. antecedentes de enfermedades coronarias. Entre los alergenos. de sus relaciones interpersonales. de su religiosidad. Antecedentes sociales y personales. de su trabajo. Las personas con mucha frecuencia dicen ser alérgicas a algún medicamento y en realidad es otro efecto (p. metales. cánceres de distinto tipo (p. se debe destacar (p. leche. Es el caso del estado civil o las personas con las que vive. medios de contraste usados en radiología. productos químicos. conviene no correr riesgos. por la posibilidad que algunas de ellas tengan transmisión por herencia. colapso circulatorio. nueces. Del mismo modo se pueden incluir en esta sección aspectos sobre su composición familiar. Puede ser el caso de detergentes. (este es un preparado que contiene varias vitaminas del complejo B. diabetes mellitus. polvo de ácaros. Es el caso de pólenes. contaminación del aire con productos químicos. ácido acetilsalicílico). enfermedades cerebrovasculares.ej. alguna información que podría haber ido en la primera parte de la Historia Clínica. alergias. Sustancias que entran en contacto con la piel. el tipo de casa que habita. Las personas con rinitis alérgicas y asma tienden a reaccionar a estos estímulos. avispas. enfermedades genéticas y otras (gota. Tal como ya se mencionó. etc.: de mama o colon). . actividad que desarrolla. fenitoína. etcétera. saber con qué recursos cuenta para enfrentar su enfermedad y cuál es el grado de apoyo familiar. En esta sección se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado familiares cercanos como los padres y hermanos.).que se usa más que el genérico que corresponde a. El tema de las alergias es muy importante ya que puede tener graves consecuencias para la persona. alteraciones de los lípidos. laboral. Neurobionta de 5. Toda esta información servirá para conocer mejor al paciente como persona. Es este sentido es importante investigar la presencia de hipertensión. Antecedentes familiares.

En algunos casos es conveniente dibujar un genograma en el que los hombres se identifican con un cuadrado y las mujeres con un círculo y se grafican dos o tres generaciones. sudoración nocturna. nicturia. polidefecación. En niños habitualmente se sigue un programa de vacunación mediante el cual se protege contra sarampión. hematuria. pero en la medida que muestren que son capaces de efectuar esta revisión con eficiencia. ronquera. Algunas personas prefieren hacer este ejercicio al final de la anamnesis próxima. los alumnos deban detallar más extensamente esta sección. se les permite que dejen constancia sólo de lo más importante y se asume que el resto lo efectuaron en forma completa y que no encontraron otros síntomas. EXAMEN FÍSICO . conviene tener algún método para evitar que se escape algo importante. sino que se mencionan sólo algunos síntomas o manifestaciones que están presente pero que tienen un papel menos importante. Una breve revisión por los sistemas que todavía no se han explorado da más seguridad que la información está completa. y eventualmente hepatitis A. rubéola. o recibir dosis de refuerzo de toxoide tetánico. hemoptisis. En esta revisión por sistemas no se debe repetir lo que ya se mencionó en la anamnesis. tuberculosis. es conveniente investigar manifestaciones en otras partes o de otro tipo: en la piel. parotiditis. A pesar de toda la información que se ha recogido en la anamnesis y los antecedentes. poliaquiuria. dolor en fosas lumbares. poliomielitis. Sistema gastrointestinal o digestivo: apetito. Haemophylus influenzae. ortopnea. Sistema neurológico: cefalea. identificando al paciente con una flecha y con alguna otra marca las demás personas afectadas por la enfermedad. cambios en el peso. malestar general. coqueluche. sequedad de la piel. disfagia. Sistema genitourinario: disuria dolorosa o de esfuerzo. angustia. tos. Sistema respiratorio: disnea. sangramientos. compromiso de la visión o de la audición. diarrea. Los adultos podrían recibir vacunas contra influenza. vómitos. constipación. Sistema endocrino: baja de peso. tétanos. Esta revisión no debiera ser muy larga ya que se supone que los principales problemas ya fueron identificados en la anamnesis. paresias. insomnio. temblor fino. apetito. mareos. neumococos. es posible que el conjunto de estas nuevas manifestaciones deban ser incorporadas a la anamnesis. Es posible que en sus primeras historias. problemas de coordinación. Revisión por sistemas. disnea paroxística nocturna. expectoración. parestesias. edema de extremidades inferiores. dolores en otros sitios. Además de revisar estos sistemas. Según el cuadro clínico que presente el paciente puede ser importante señalar las inmunizaciones que el paciente ha recibido. Una forma de ordenar esta revisión es ordenándola por sistemas y en cada uno de ellos se investigan manifestaciones que podrían darse: Síntomas generales: fiebre. difteria. puntada de costado. tránsito intestinal. Se debe evitar que esta Revisión por Sistemas resulte más extensa que la sección de los Antecedentes. dolor precordial. somnolencia. alteración del chorro urinario. náuseas. poliuria. intolerancia al frío o al calor. hepatitis A y B. pirosis. La extensión de esta sección debe ser breve. etcétera. Sistema cardiovascular: disnea de esfuerzo. Inmunizaciones. melena. Si al hacer este ejercicio aparecen síntomas que resultan ser importantes y que todavía no habían sido explorados. obstrucción bronquial.

con sus piernas en flexión y sus muslos en flexión y abducción.En esta etapa de la historia clínica se aplican las técnicas semiológicas. a su vez. Se usa en situaciones de insuficiencia arterial aguda. la pierna. con control de los movimientos en los que se nota coordinación y armonía. Se puede ver en pacientes con síndrome cerebeloso. si está de espalda. inclinado ligeramente hacia adelante. están en semiflexión y pronación. Postura antiálgica o antálgica: posición que adopta el enfermo para evitar el dolor. . Posición Del paciente: La posición se refiere a la postura que la persona adopta estando de pie o acostada. Lo normal es hacerlo en forma activa. Facilita el examen ginecológico. si está boca abajo. Marcha cerebelosa: es un deambular vacilante. semejando una plegaria mahometana. activa. Postura de pie del paciente con una hemiplejía: en el hemicuerpo paralizado su brazo se encuentra en contacto con el costado y el antebrazo y la mano. y la persona se desplaza a voluntad. con las piernas flectadas. Decúbito ventral o prono. sobre el vientre Ejemplos de posiciones o decúbitos que la persona adopta por aspectos propios de la enfermedad: Postura de pie del paciente con enfermedad de Parkinson: Se nota rígido. permanece en extensión. En algunas enfermedades la posición o postura puede tener características especiales. y el lado correspondiente a las patas de su cama se ha levantado con unos tacos de modo que los pies quedan más altos que la cabeza. en la que el paciente está sentado en la cama. Posición de Fowler: es cuando el paciente se encuentra acostado. Para ello es bueno dar una explicación de los que se va ha realizar. A continuación se presentan algunos ejemplos: Marcha atáxica o tabética: se caracteriza porque es inestable. Normalmente cuando la persona está de pie tiene una postura erecta. Esta forma de deambular se altera en distintas enfermedades. Se ve en pacientes con síndrome cerebeloso y tabes dorsal. como lo que se puede apreciar en una persona ebria. y su cama se ha levantado con unos tacos colocados en las patas del catre de modo que la cabeza queda más alta que los pies. con base de sustentación amplia. Marcha: Se refiere a la forma como el paciente camina. e inclina su tronco hacia adelante. habitualmente siguiendo una línea sin mayores desviaciones. Decúbito lateral activo. con las extremidades superiores adosadas a los flancos y con un temblor grueso. Posición genupectoral: Algunos pacientes con pericarditis se hincan de rodillas y se inclinan hacia adelante hasta apoyarse en los codos o el pecho. Posición de Trendelenburg: es cuando el paciente se encuentra acostado. Posición ginecológica: es cuando una paciente es colocada en un decúbito dorsal. con una coordinación alterada de modo que en cada paso la extremidad inferior es levantada con más fuerza que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Se usa en situaciones de edema o tromboflebitis de las extremidades inferiores. La exploración dependerá de la queja principal del paciente. para apoyarse en una almohada sobre los muslos. Habitualmente cuando está acostada se habla de decúbito. si está sobre un costado. Un equivalente a esta postura es la posición de Bleechmann. con una base de sustentación amplia. que puede cambiar a voluntad. Los decúbitos normales de una persona que puede moverse sin limitaciones son: Decúbito dorsal o supino activo. algo encorvado. Muchos pacientes experimentan recelo o temor ante el examen físico especialmente si es realizado por una persona extraña que en este caso sería un médico o un odontólogo.

palidez y sudor frío. Se caracteriza por un perfil enjuto (delgado). macroglosia. Facie febril: se caracteriza por rubicundez. si está sereno. la persona debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta. se hace más notoria la esclera del ojo entre el borde superior del iris y el borde del párpado superior. la persona efectúa movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos. protrusión del hueso frontal y rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos. Facie hipotiroídea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro. Facie mongólica (del síndrome de Down). . con riesgo de perder la estabilidad. Facie parkinsoniana: se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson. y puede escurrirse un poco de saliva por las comisuras labiales. aspecto pálido amarillento. Debido a una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie por parálisis de los músculos peroneos. la piel se aprecia más fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. con ojos hundidos. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides. para avanzar. pestañean poco. Se asocia a un exceso de hormona tiroídea. Se aprecia una inclinación mongoloide de los ojos. su brazo se encuentra en contacto con el costado y el antebrazo y la mano. ojeras. Este es el signo de Graefe. Se caracteriza porque tienen muy poca expresividad (hipomimia). angustiado. Facie hipocrática: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock (colapso circulatorio). piel áspera y pastosa.Marcha de pacientes con polineutitis (marcha equina o "steppage"). están en semiflexión y pronación. Algunos ejemplos se presentan a continuación: Facie acromegálica: se caracteriza por la prominencia de la mandíbula. Facie cushingoide: la cara se ve más redonda ("cara de luna llena"). y ausencia de braceo. Marcha espástica (en tijeras): las piernas están juntas y rígidas por espasticidad. etc. depresivo. La facie de un paciente puede presentar rasgos característicos que orientan a una determinada enfermedad. puente nasal aplanado. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroídea. es posible captar por la forma como el paciente se expresa y por su semblante. edema periorbitario y macroglosia. Marcha del hemipléjico: se caracteriza porque el enfermo avanza la extremidad inferior del lado pléjico haciendo un semicírculo arrastrando el borde externo y la punta del pie. Facie hipertiroídea: se caracteriza por una mirada expresiva. Las mejillas se presentan con una rubicundez cianótica. La piel se aprecia fina y húmeda. especialmente de las mejillas y ojos brillantes. en algunos pacientes existe un exoftalmo (protrusión de los globos oculares). Facies y expresión facial: Se refiere al aspecto o expresión de la cara. A medida que transcurre la entrevista médica. asociado a rasgos abotagados (viene de "hinchazón"). Al solicitar al paciente que siga con la mirada el dedo del examinador desde arriba hacia abajo. que está determinada por una ligera retracción del párpado superior. Facie mitrálica: se observa en algunos enfermos con estenosis mitral. implantación baja de las orejas y macroglosia. con pliegues epicánticos (pliegue de la piel que cubre el ángulo interno y carúncula de los ojos). por delante del tronco. una postura del cuerpo flectada hacia adelante. Marcha parkinsoniana: se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson y se caracteriza por pasos cortos. Recuerda el trote elegante de algunos caballos (steppage). Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de hormona de crecimiento. pelo escaso. con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos.

Orientación en el espacio: ¿Dónde se encuentra usted? ¿Está en un hospital? ¿En su casa? ¿Qué hospital es?. tocarlo. Estos son parámetros que forman parte de la evaluación del estado mental de una persona y es necesario saber identificarlos y analizarlos. Si su instrucción es muy básica. Esta evaluación debe estar de acuerdo al nivel cultural de la persona. Sopor. mientras transcurre la conversación con el paciente. incluso. el temperamento. Habitualmente. al dejarlo tranquilo. Es capaz de mantener una conversación y dar respuestas atingentes a las preguntas simples que se le formulan. Se trata de evaluar el grado de respuesta que se obtiene con estímulos de distinta intensidad. Si al estimularlo. no se podrán solicitar operaciones complejas de tipo matemático o que requieran conocimientos que nunca adquirió. Cuando el paciente impresiona algo comprometido de conciencia. Estado de plena alerta. Niveles de conciencia (despertar): Lucidez. Obnubilación. Otros aspectos importantes de evaluar en el examen mental son los siguientes. el estado anímico. el tipo de preguntas que hace. Nivel de conciencia. el juicio. aquellos capaces de producir dolor. Pueden presentarse reacciones no voluntarias que son más bien reflejos. el paciente vuelve a dormirse. la inteligencia. pero no llegar a la lucidez. Según las respuestas obtenidas y los estímulos aplicados se configura la siguiente tabla. la educación de la persona.etcétera. Es capaz de responder preguntas simples. Lenguaje. algunos de los cuales puede llegar a producir dolor. se trata de un sopor superficial. es conveniente partir investigando lo siguiente. sobre el proceso mastoides. Orientación en el tiempo: Se pregunta: ¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día de la semana?.. Este parámetro se refiere al grado de alerta y orientación respecto al medio que lo rodea. se trata de un sopor profundo. etc. El paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra). cómo se desenvuelve.. saber dosificar el estímulo y no infligir un daño. En la evaluación del lenguaje se aprecia si la persona es capaz de entender las preguntas que se le . Es el sistema mediante el cual los seres humanos se comunican. la memoria. presionar con un dedo el lecho ungueal o en la región retroauricular. indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y está indiferente a su enfermedad).Conciencia y estado mental: En esta sección es necesario efectuar un examen mental mediante el cual se obtiene información respecto al grado de alerta. aplicar un pellizco suave en la región infraclavicular. pero teniendo el cuidado de ser prudente. y actúa como si estuviera obnubilado. El paciente impresiona estar durmiendo. el médico va recogiendo información sobre estos distintos parámetros: la forma cómo se viste. mover al paciente. para conocer el nivel de alerta de una persona se puede recurrir a otros estímulos: ruidos. cómo analiza la situación. Corresponde a la persona normal. la inteligencia. cómo conversa.. Si es necesario aplicar estímulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa). el estado de ánimo. despierta. Reconocimiento de personas: ¿Quién soy yo? ¿Qué labor desarrollo? Si está presente un familiar: ¿Quién es esa persona? Además de las preguntas.. respondiendo escasamente preguntas simples. Todo esto lleva a formarse una imagen respecto al nivel de conciencia. Coma: no hay ninguna reacción a estímulos externos.

dónde trabajó. Para investigarla se pregunta sobre cumpleaños. Otros parámetros relacionados con el lenguaje son: Capacidad de nombrar objetos (por ejemplo. Otra forma de ensayar series invertidas es solicitando deletrear palabras.ej. una casa de líneas muy simples. dónde estudió. a qué hora tenía su entrevista. mesa).. Otra posibilidad es solicitar que la persona efectúe inversión de series. La extensión de esta evaluación dependerá de trastorno que exista. como se ve en la enfermedad de Alzheimer. podría tratarse de una afasia sensorial. Podría ocurrir que la persona comprenda la pregunta. Por ejemplo.: sumar 4 + 8. Capacidad de leer un párrafo.ej. Por ejemplo. aunque es capaz de hablar. no tiene afasia). si existe sordera o un déficit motor.formulan. Funciones cognitivas superiores. Pensamiento abstracto. etc..ej. Se le pregunta por acontecimientos ocurridos durante ese día (p. lápiz. Memoria. Evaluación del lenguaje: Capacidad de comprender preguntas u órdenes simples y de responder.ej. Memoria de hechos remotos. Se le solicita al paciente efectuar operaciones matemáticas simples (p. y se le pide que reproduzca un dibujo que uno ha efectuado en una esquina del papel.. Capacidad para aprender cosas nuevas. pudiendo aumentarse el grado de complejidad). de nombrar objetos que se le muestran. como: "Saque la lengua".. Es la capacidad de recordar hechos pasados. pero por una afasia motora no es capaz de expresarse.: ¿en qué se diferencia un enano de un niño? ¿un río de una laguna?) o sobre el sentido de un proverbio (p. de entender un texto escrito. Cálculo aritmético y series invertidas.: ¡No por mucho madrugar amanece más temprano!). de responderlas atingentemente. con quién ha estado en el día).79. se le pide recordarlos.. Memoria de hechos recientes. Estos pueden ser recientes o más antiguos (hechos remotos). Después de conversar un rato de otros temas. no da respuestas atingentes. Formule preguntas o solicite efectuar acciones sencillas. y se le va agregando otras sumas. saltándose de 2 en 2 (20 -18 -. También se evalúa la capacidad para retener nueva información. sustracciones. De mayor complejidad es solicitar efectuar una resta partiendo del número 100 y sustrayendo 7 cada vez (100 93 . Otra alternativa es pedir que dibuje la esfera de un reloj o simplemente que trate de . En estos casos conviene hacer preguntas sobre aspectos que uno pueda confirmar ya que algunos paciente presentan confabulación (inventan hechos para compensar defectos de la memoria).86 .: ¿en qué se parece un avión a un barco? ¿una manzana a una pera?).. etc. la orden podría no tener respuesta por ese tipo de limitación. diferencias (p. al mostrarle un lápiz o un reloj). y se le repite lo mismo hasta que lo memorice. de escribir. deletrear NOMBRE al revés. "Levante las manos". Otra posibilidad es que la persona escuche bien. "Cierre los ojos". fechas nacionales memorables. Se pregunta sobre parecidos (p. Si no logra comprender la pregunta. un árbol.). tal como un círculo.. pero por un estado confusional. Por supuesto. respecto a la familia. Capacidad de escribir una frase (si la persona es capaz de escribir una frase. Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lápiz. Esta capacidad se altera en situaciones en que la conciencia y la concentración están comprometidas. Capacidad para reproducir un dibujo. etc. Las personas que están desarrollando una demencia.). contar desde 20 a 0. tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes.ej.: auto. un cubo.: en qué vehículo fue a la consulta. Se le mencionan al paciente tres objetos (p.ej.

Esto lleva a distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia. buscando la asociación que se relaciona con la mejor sobrevida. Psicosis. estas capacidades también mejoran. El estado nutritivo se aprecia en primer lugar mediante la observación. Delirio. debería pesar 77 kg). Constitución ectomorfa. Existen varias clasificaciones. ansioso o eufórico). En un nivel más básico. con ideas incoherentes.escribir su nombre. Las más usadas son el peso y la talla.: en cirróticos con encefalopatía hepática). las psicosis. pudiendo llegar a normalizarse. Luego se calcula la relación de este peso "ideal" con el peso "real" (por ejemplo. Es una persona de estatura media y complexión vigorosa. no se concentra y falla su memoria. ilusiones (interpretación errónea de estímulos externos reales) y alucinaciones (percepción de estímulos externos sensoriales que no existen). como ocurre en pacientes con encefalopatías metabólicas (p. asociado a trastornos de la personalidad. voluntad. A lo largo de la entrevista. La persona presenta una desorganización profunda del juicio crítico y de la relación con la realidad. Para usar una de estas tablas. se podrá obtener información sobre sus rasgos de personalidad y su estado anímico. como son los estados confusionales. de la observación de sus gestos. ideas delirantes y frecuentemente alucinaciones (p. cambios pelagroídeos en los antebrazos. no reconoce a las personas y objetos familiares. Indudablemente.). Constitución endomorfa o pícnica: cuando predomina una talla corta. de la conversación con el paciente. interesa evaluar si la persona tiene una personalidad dentro de los modelos de normalidad que habitualmente se conocen y si presenta una alteración del ánimo (p. con tendencia a ser delgado y tener extremidades largas. glositis. De las mediciones del peso y de la talla se puede obtener: El peso ideal para la talla: existen tablas que han estudiado el peso que debe tener una persona respecto a su talla. del pensamiento. si mide 170 cm y es hombre. sin advertir su error. sentimientos.ej. También se puede evaluar la emotividad. Se observa el desarrollo del panículo adiposo y las masas musculares. Estado anímico y personalidad. Estructuración del pensamiento y percepciones. proporcionado.: la persona siente voces que le ordenan efectuar determinadas misiones). se busca el peso que debería tener la persona para su talla (por ejemplo. si la misma . En la medida que los enfermos van mejorando. asténica o leptosómica: cuando predomina un crecimiento en altura.: depresivo. Este tipo de pruebas sirve bastante para evaluar compromisos fluctuantes de conciencia. Constitución: La constitución se refiere a la forma general del cuerpo. También se efectúan mediciones antropométricas. etc.ej. Se buscan signos carenciales en la piel y las mucosas (queilitis. Confusión. los delirios. Entre ellas se distingue: Constitución mesomorfa o atlética: cuando se presenta un desarrollo armónico. la evaluación de estos aspectos de muy importante para un psiquiatra. El paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situación y presenta desorientación en el tiempo y en el espacio. del análisis de sus respuestas. forma de reaccionar ante distintas circunstancias. Otras mediciones pueden estar dirigidas a medir varios pliegues subcutáneos para estimar la cantidad de grasa corporal. La alteración principal del examen mental en algunos paciente está en la estructuración del pensamiento.ej. El enfermo impresiona desconectado de la realidad. en su contenido y en una falla en la percepción o interpretación que hacen del medio ambiente. asociada a sobrepeso.

puede aparecer una mayor coloración en la cara. lengua. con la talla (en metros) elevada al cuadrado: Según el valor obtenido. a veces. oxigenación y grosor de la piel. produce una coloración rosada. Otra forma de expresar la relación del peso con la talla es mediante el índice de masa corporal. y al multiplicar por 25 se obtiene 72. se asocian a palidez y frialdad (que se palpa mejor en manos. Como resultado de fenómenos físicos. en anemia. rubicundo. su edad. Una buena perfusión tisular junto a niveles adecuados de glóbulos rojos oxigenados.7 m).7 metros.persona del ejemplo anterior pesa 84 kg. cirrosis hepática. orejas. tiene un sobrepeso de 9%). con vasoconstricción cutánea. La piel es el órgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos: Color.: si la talla es 1. tal como ocurre en bebés con alta ingesta de zanahorias.ej. como ocurre en zonas del cuerpo que se hiperpigmentan por efecto de roces (p. por estrógenos. se clasifica la persona en alguno de los siguientes rangos: Piel y anexos: Un aspecto interesante de este cálculo es estimar cuánto debería pesar una persona para no superar el índice de masa corporal de 25 que se considera como el límite de lo normal. Personas que pasan mucho tiempo frente a braceros adquieren en las zonas más expuestas al calor una pigmentación reticulada. la piel se oscurece. Se mide la talla. la herencia y la exposición al sol. Estos pueden ser de distinta naturaleza. especialmente en las mejillas. insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison).: en el cuello) o por traumatismos repetidos. se aprecia palidez (especialmente en mucosas. con mayor cantidad de niveles de hemoglobina reducida. En hemocromatosis (depósitos aumentados de fierro). que se . podría tener un compromiso nutricional (esto no es aplicable a gente joven de contextura delgada). Cantidad de pigmento melánico (melanina). el aumento de carotenos. conjuntiva palpebral. cantidad de hemoglobina.ej. una oxigenación defectuosa. orejas. La coloración de la piel depende de varias característica. Es normal que en ciertas zonas del cuerpo exista una mayor pigmentación. palma de manos. mucosas en general). labios. El rango aceptado como normal es hasta 10% sobre el valor de referencia. sino que sirven de orientación solamente ya que hay una serie de variables que también deben ser consideradas: la contextura de la persona. El aumento de bilirrubina sobre 2 mg/dL se traduce en ictericia. Esto depende de la raza. cianótico. Es conveniente tener presente que estas tablas no son enteramente confiables. pies. insuficiencia renal crónica. y el resultado se multiplica por 25 (p. Según esto se puede observar un tono rosado. Riqueza de capilares sanguíneos. Sobre 20% se considera que la persona está obesa. Cambios localizados de coloración. la etnia de la cual procede.2 que sería es el peso máximo en kilos considerado normal para una talla de 1. da lugar a una coloración amarillenta. perfusión tisular. como en pezones. se asocia a cianosis (lechos ungueales. lechos subungueales). estados de shock (colapso circulatorio). Varias enfermedades se asocian a cambios en la coloración de la piel. Esto se notará mejor en personas de raza blanca (caucásicos). La presencia de otros pigmentos. etc. Si la persona está más de 10% bajo la recomendación. Esta medición relaciona el peso (en kg). al cuadrado es 2. se eleva al cuadrado. punta de la nariz). En el embarazo. pálido. lengua.89. y. genitales externos o alrededor de orificios naturales. en poliglobulias (gran cantidad de glóbulos rojos) existe un aspecto rubicundo.

etc. las vesículas habitualmente se rompen y quedan erosiones. Humedad.ej. Los síntomas a los que se asocian (p. En este sentido conviene fijarse si son: (a) únicas o múltiples. solevantada. amarilla. de base genética. ulcerada o escamosa. Su ubicación en el cuerpo. vasodilatación. el calor ambiental y el estado neurovegetativo. A continuación se describen distintas lesiones que es posible encontrar: Eritema. En las mucosas. déficit de melanina (p. erosionada o papilomatosa. En ocasiones es necesario precisar si el paciente ha viajado. contacto con personas que tengan lesiones similares.: hemoglobina.: si son máculas. sus condiciones sociales.: zonas expuestas al sol). azul). circunscrita. café-negruzca.ej. puede ser benigna o maligna. Su superficie puede ser suave. Pápula. Nódulo. Las lesiones cutáneas pueden ser elementales. que es una condición generalizada. redondeada. Es la condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glándulas sebáceas.ej. El color dependerá del mecanismo que la produce (p. como ocurre en las cicatrices. Lo opuesto a lo anterior sucede cuando falta el pigmento melánico. Si las lesiones tiende a confluir. Es una lesión de contenido líquido. pápulas. sensación de quemazón). Es una mancha no solevantada. bien circunscrita.: con relación a un determinada enfermedad o por uso de medicamentos). Al examinar las lesiones o alteraciones de la piel es necesario fijarse en aspectos como los siguientes: Las características de las lesiones más elementales (p. Mácula. Al aplicar presión. Se produce por una vasodilatación o un aumento de la perfusión. pacientes con lupus eritematoso también pueden presentar eritema en las mejillas (por la distribución que adopta. actividad laboral. Es un enrojecimiento de la piel. contacto con animales. (c) localizadas o generalizadas.). (d) ubicación preferente (p. circunscrita. mayor de 1 cm. es un cambio localizado de la coloración o de la consistencia. umbilicada). o zonas de descoloración. cicatrices).ej. o secundarias.: vitiligo). con una cubierta que generalmente está a tensión. poligonal. turbio o hemorrágico. Untuosidad. Es una lesión de contenido líquido. Lesiones cutáneas. Su superficie puede ser suave. melanina). tal como ocurre en el albinismo. solevantada. el vitiligo. de forma variable (redonda. etc. vesículas). de menos de 1 cm.ej. Puede originarse por depósito de pigmentos (p.ej. Ampolla o bula. Es equivalente a una pápula. prurito. Es una lesión circunscrita que se produce por proliferación celular. ronchas. de más . Las circunstancias en las que aparecen (p. Vesícula. que es una alteración localizada por desplazamiento del pigmento. Tumor.: pápulas. se conoce como "mariposa lúpica").ej. El contenido puede ser claro.conoce como cloasma gravídico. (b) simétricas o asimétricas. Es una lesión solevantada. si son consecuencia de otra lesión que apareció primero (p. la acción de las glándulas sudoríparas.: dolor.: blanquecina.ej. (c) de distribución centrípeta (tronco y abdomen) o centrífuga (de extremidades). pero mayor de 1 cm. (e) su distribución en el cuerpo (p.: costras. Cómo han evolucionado desde su aparición.ej: siguiendo un dermátomo en el herpes zóster). Es una cualidad que depende de la hidratación. si es la primera manifestación (p. de menos de 1 cm. la lesión tiende a blanquearse. circunscrita.ej. Es una lesión sólida. oval. Humedad y untuosidad.

Petequia. se llama fisura. Ulceración. Pulso arterial. desde su comienzo hasta el máximo. El radial y el braquial son habitualmente los más usados. en el cuello. Pulso tibial posterior. a veces.: debido a un golpe con látigo). Los más buscados son los siguientes: Pulso carotídeo. Efélide. el pulso céler de la insuficiencia aórtica).ej. de la dermis.. Es una dilatación permanente de capilares superficiales. en la fiebre tifoídea.. Es lo que se conoce como "peca" y se debe a concentración localizada de pigmento melánico. con una cubierta tensa o flácida. en la estenosis aórtica). o disminuida (p. por su poca amplitud. y tardus. se llama afta. en la estenosis aórtica. Para examinar el pulso se busca un lugar donde el latido se palpe en forma nítida. se deben precisar son los siguientes aspectos: La forma de la onda del pulso. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una ritmicidad regular. Pulso axilar. Pulso braquial. hacia medial. El pulso normal se palpa como una onda cuya fase ascendente es más rápida y el descenso más suave. La frecuencia de los latidos. Sobre los 90 lpm se habla de taquicardia y bajo los 60 lpm se habla de . detrás de los maléolos internos de cada tobillo. en el examen del cuello. Si la ulceración es lineal. en su cara anterior.ej.de 1 cm. El pulso arterial depende de las contracciones del ventrículo izquierdo. en la que se describe un pulso parvus. Cuando se palpa el pulso arterial. en el pulso dícroto. en los huecos axilares. Equímosis. También es conveniente fijarse en la velocidad de ascenso del pulso que puede ser rápida (p. pero en algunos casos es necesario abarcar un área un poco más lateral.. Ocasionalmente se puede palpar alguna escotadura en alguna de estas fases (p. El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. y la onda de presión que se produce a través del sistema arterial que depende también de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias. Es un engrosamiento de la epidermis y. pero cualquier otro podría servir. en el dorso de los pies. Pulso pedio. en el pulso céler) o lenta (p. de modo que al sanar deja una cicatriz.ej. Habitualmente se palpa medial al tendón extensor del ortejo mayor.ej. la cantidad de sangre que es eyectada en cada sístole. Víbice. Es lo que se conoce como "moretón" y se debe a extravasación de sangre. La amplitud de la onda del pulso. Liquenificación. de palpa una escotadura en la fase descendente). Otras alteraciones de la piel que se pueden encontrar son: Telangiectasia. En esta sección se presentan aspectos del pulso arterial solamente. Lo normal es que sea entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm). por su ascenso lento). El contenido puede ser claro.ej.. como consecuencia de rascarse durante un tiempo prolongado. ya que el pulso venoso se verá más adelante. la frecuencia y ritmicidad con que ocurre. en el pliegue de los codos. Es una lesión por extravasación de sangre del tamaño de la cabeza de un alfiler.ej. sobre cada arteria del mismo nombre. y de la resistencia arteriolar periférica. con su fase ascendente y descendente.. Si la ulceración afecta una mucosa. Costra. Es una lesión que se produce por desecación de exudados (sanguinolentos o serosos). Es una solución de continuidad que compromete la epidermis y parte de la dermis. turbio o hemorrágico. aumentada (p. Es una lesión de forma lineal debida a extravasación de sangre (p. Puede estar normal.

en un taponamiento cardíaco. La escala usada es la siguiente: Auscultación de los pulsos: Algunos pulsos deben ser auscultados por la posibilidad de encontrar soplos debidos a un flujo turbulento. es más frecuente de encontrar en personas jóvenes. etc. que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial. el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. Estas representaciones tienen la ventaja que comparan la intensidad de los pulsos en los distintos sectores y de un lado del cuerpo respecto a su homólogo. con pequeñas variaciones que se producen con la respiración. Pulso amplio o magnus: ocurre en estados hiperdinámicos. fístulas arteriovenosas. se encuentra en intoxicaciones por digital. La ritmicidad. como embarazo.bradicardia. Conviene tener presente que en el pulso venoso. y levantándolo sobre el nivel del corazón. tanto en la frecuencia como en la amplitud. cerca de la muñeca. Se encuentra principalmente en la insuficiencia aórtica de gran magnitud. En algunas enfermedades esto se acentúa. deshidratados. Pulso filiforme: es un pulso rápido. tal como ocurre en pericarditis constrictiva. . y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal. Arritmia respiratoria: consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con la inspiración. de ascenso rápido. Pulso parvus et tardus: se puede encontrar en estenosis aórticas importantes. débil. si normalmente la vena se tiende a colapsar durante la inspiración por la presión negativa intratorácica. o en colapso circulatorio (shock). habitualmente secundarios a una estenosis. el pulso es pequeño (parvus) y el ascenso es lento (tardus). tal como se puede observar en la vena yugular. paradojalmente se produce una ingurgitación de la vena. Pulso alternante: se puede encontrar en cuadros de insuficiencia cardíaca avanzada. o embolías pulmonares que comprometen el lecho vascular. Es de mayor amplitud. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior. Tipos de pulsos arteriales: Pulso céler o en martillo de agua: es un pulso amplio. Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido. de poca amplitud. Pulso irregular debido a la presencia de extrasístoles. taponamiento cardíaco. El signo se considera positivo si al elevar el brazo. en lo que se refiere a su amplitud. en cuyo caso existe una arritmia. El signo se considera positivo si durante la inspiración ocurre una disminución de la presión sistólica en más de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal. anemias. Pulso bigeminado: se presentan dos latidos. Pulso paradójico: es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax. se recurre a un dibujo esquemático de la figura humana o un esquema lineal. Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior. Representación gráfica de los pulsos: Para presentar en forma resumida el resultado del examen de los distintos pulsos. Este fenómeno se puede documentar mejor al tomar la presión arterial con un esfigmomanómetro. el pulso se siente con mayor fuerza. estados febriles. enfisema importante. seguidos por una pausa. que se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular. que son latidos que se producen en distintos momentos del ciclo cardíaco y pueden generar una gran variedad de arritmias con distinto pronóstico según su naturaleza. Pulso dícroto: se caracteriza por una melladura en la fase descendente y ocasionalmente se puede encontrar en cuadros de fiebre tifoídea. En la región del cuello. tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la causa más frecuente.

se expande el tórax por acción del diafragma y los músculos intercostales. En una inspiración normal. En pacientes con ascitis o en mujeres embarazadas. En la base del cuello. sepsis. ocurre una depresión. si sus dedos presentan hipocratismo (dedos en palillo de tambor). aquellos que vienen irradiados desde la válvula aórtica del corazón. Esto cambia cuando el diafragma no está funcionando como ocurre en algunas insuficiencias respiratorias. La polipnea es una respiración rápida y superficial. Cuando existe una obstrucción de la vía aérea alta (laringe. También la auscultación ayuda para identificar otros soplos por estenosis o flujos turbulentos: de arterias renales (en el epigastrio. Además de examinar la forma como la persona respira. femorales (por debajo de los ligamentos inguinales). puede variar.ej. etc. En este caso. El predominio costal de la respiración.donde se proyectan las arterias carótidas. Para esto se simula estar tomando el pulso. a pesar de este esfuerzo activo. Respiración. pero en realidad se está observando la respiración. los pacientes atrapan aire en sus pulmones y el tórax se observa hiperinsuflado. embolías pulmonares. En esta parte del examen físico interesa fijarse cómo la persona respira. Si el paciente está acostado y se coloca una mano sobre la región alta del abdomen. si el paciente mantiene sus labios fruncidos durante la espiración para aumentar la presión intratorácica y evitar el colapso de la vía respiratoria fina (p. conviene observar otros aspectos tales como si tiene cianosis en los labios o en la lengua. se habla de taquipnea si la frecuencia respiratoria es sostenidamente sobre 20 respiraciones por minuto y de bradipnea. Respiración periódica de Cheyne-Stokes: se caracteriza porque después de apneas de . Estas formas de respiración se pueden ver en estados febriles. Según las características de la respiración. En las acidosis metabólicas se puede observar una respiración de mayor amplitud. que depende más del diafragma. La frecuencia respiratoria debe ser de 12 a 20 respiraciones por minuto.: crisis asmática o limitación crónica del flujo aéreo) presentan una espiración prolongada que se efectúa con un esfuerzo muscular para expeler el aire.: en enfisematosos). se pueden auscultar dos tipos de soplos. Los pacientes que tienen una obstrucción bronquial difusa (p. la presencia de dolor costal. el tórax se expande por acción de la musculatura intercostal y otros músculos accesorios.ej. Esto se ha llamado respiración paradójica. a ambos lados de la línea media). se genera una presión negativa dentro del tórax que arrastra al diafragma hacia arriba y a nivel del abdomen. ilíacas (en las fosas ilíaca). en vez de observarse una prominencia. Esto da origen a una retracción de los huecos supraclaviculares y espacios intercostales durante la inspiración (tiraje) y un ruido audible a distancia debido a la dificultad del paso del aire (cornaje o estridor).ej. si es menor de 12 respiraciones por minuto. Los recién nacidos tienen frecuencias respiratorias más elevadas que los adultos. predomina una respiración de tipo costal. el contenido del abdomen se comprime y éste se vuelve más prominente. En la región del ángulo de la mandíbula. que depende más de la musculatura intercostal. Cuando se cuenta la frecuencia respiratoria. tráquea) la inspiración se efectúa con dificultad. o el predominio abdominal. conviene que la persona no se de cuenta. si se presenta aleteo nasal (p. cuerdas vocales. determina un patrón de tipo abdominal. En adultos. que se conoce como respiración de Kussmaul. En cambio. Normalmente la espiración es un poco más prolongada que la inspiración (relación inspiración:espiración = 5:6). Al bajar el diafragma. se distinguen las siguientes formas: Hiperpnea o hiperventilación: se caracteriza porque la amplitud y frecuencia están aumentadas.: en niños con insuficiencia respiratoria). se siente que con cada inspiración la mano se empujada hacia arriba. donde la carótida se bifurca en su rama interna y externa. se pueden auscultar soplos debidos a una estenosis de la arteria.

20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente (fase en "crescendo") y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea (fase en "decrescendo"); esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardíaca y algunas lesiones del sistema nervioso central. Respiración de Biot: es una respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero que es interrumpida por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central. Temperatura. El organismo en condiciones normales mantiene la temperatura corporal dentro de un rango estrecho, independientemente de las variaciones del medio ambiente. A nivel de las axilas, en personas sanas, estos valores oscilan entre 36,2ºC y 37,0ºC (grados Celsius). Normalmente la temperatura es un poco mayor en la tarde, cerca de las 20 horas, y más baja en la madrugada. Esta es una variación de tipo circadiano. Se considera que una persona tiene fiebre cuando la temperatura registrada en la axila o la ingle supera los 37ºC; si es en la boca, sobre 37,3ºC y en el recto, sobre 37,6ºC. El pulso sube 10 a 15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre 37ºC. La respiración también se acelera. Cuando el pulso aumenta menos de lo que se espera, se habla de una bradicardia relativa. Las personas pueden tener diferente sensibilidad para presentar fiebre. Los niños desarrollan temperaturas elevadas con más facilidad. En cambio, los ancianos y los pacientes con insuficiencia renal, pueden no presentar fiebre a pesar de estar con un cuadro infeccioso. La temperatura se registra con termómetros que pueden ser rellenos de mercurio o de tipo electrónicos. Los de mercurio son los más usados. Estos hacen uso de la propiedad del mercurio de expandirse con el aumento de la temperatura. Para que la lectura sea confiable es necesario agitar el termómetro para hacer descender la columna de mercurio. Luego se coloca en el paciente de forma tal que se produzca un buen contacto entre la punta del instrumento y la piel o las mucosas, según sea el caso. Se deberá dejar un tiempo suficiente para que el mercurio se expanda y se pueda leer la temperatura correcta una vez que se ha alcanzado una estabilidad. En países como Estados Unidos se usan termómetros graduados en grados Fahrenheit (ºF). En estos casos, 37ºC corresponden a 98,6ºF. Fórmula para cambiar de ºC a ºF: ºF = (ºC x 9/5) + 32 Fórmula para cambiar de ºF a ºC: ºC = (ºF - 32) x 5/9. Se habla de fiebre de origen desconocido cuando una persona evoluciona con fiebre importante durante más de 2 a 3 semanas, y que a pesar de un estudio bastante extenso, no se encuentra su causa. Estas situaciones obligan a considerar más posibilidades diagnósticas incorporando algunas que característicamente tienen evoluciones prolongadas o se asocian a gérmenes difíciles de aislar. Se habla de una fiebre facticia cuando la persona simula estar con fiebre y engaña al médico o su familia. Habitualmente detrás de esta actitud existe alguna intención secundaria (p.ej., conseguir una licencia médica) o un trastorno de personalidad. El médico debe saber cuándo considerar esta posibilidad, que afortunadamente se da con poca frecuencia. En ocasiones debe vigilar personalmente el registro de la temperatura. Presión arterial. La presión arterial representa la presión de la sangre dentro de las arterias. Habitualmente se registra con un esfigmomanómetro. Características de los esfigmomanómetros. Constan de un manguito con una bolsa de goma, de forma rectangular, que se puede

inflar y que está forrada por un género grueso, de mayor longitud, de modo que sea posible rodear el perímetro del brazo. Con un sistema de fijación se evita que el género se distienda al aumentar la presión dentro de la bolsa de goma, y de esa forma el brazo se comprime. Las presiones se registran en una escala, que puede ser de mercurio, un reloj, o una pantalla, según el sistema usado. El esfigmomanómetro: El esfigmomanómetro consta de un sistema para ejercer presión alrededor de un brazo (o pierna) y de una escala que permite conocer la presión aplicada desde el exterior. Tiene una manguita formada por una bolsa de goma, de forma rectangular, que se comunica con el sistema de medición de la presión y que se puede inflar con una pera de goma o sistemas automáticos. La bolsa de goma está rodeada por una funda de género grueso, que tiene un sistema que permite fijar la manguita alrededor del brazo, evitando que se suelte o se movilice y, también, hace posible que la presión aplicada externamente, se transmita al brazo. La manguita debe tener un tamaño proporcional al largo y grosor del brazo. En niños se usan manguitas más pequeñas; en adultos, son más grandes y en personas obesas, más grandes aún. La bolsa de goma de la manguita debe cubrir en los adultos el 80% del perímetro del brazo y el 100% en los niños. Medición de la presión arterial. Al aplicar la manguita en el brazo, ésta debe quedar en el tercio medio, y el borde inferior, 2 a 3 cm por encima del pliegue antecubital. No debe quedar suelta, sino que ajustada y segura. La mitad de la bolsa de goma debe ubicarse por donde está pasando la arterial braquial (humeral). El brazo debe estar desnudo, sin ropa que comprima o dificulte la colocación de la manguita. Se prefiere tomar la presión arterial en el brazo, estando el paciente sentado, y teniendo el brazo apoyado sobre una mesa. La manguita debe quedar a la altura del corazón, ni más alto, ni más bajo, ya que esto influye en la medición. Conviene que el paciente esté cómodo, con su musculatura relajada. Las contracciones musculares interfieren con la medición. La manguita debe ser proporcional al tamaño de la extremidad. En personas obesas (y cuando se toma la presión en el muslo), se deben usar manguitas más grandes. Si esto no se cumple, se tienden a registrar presiones más elevadas. La presión conviene medirla por lo menos unas dos veces, separadas entre ellas por 30 o más segundos. La presión que se registra en posición sentado puede ser un poco más alta que en decúbito supino. Las mediciones que se efectúen en controles posteriores conviene hacerlas en la misma posición para facilitar la comparación. 3. IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS Se dará una o varios diagnósticos basados en los hallazgos encontrados en el examen físico y sustentados por la anamnesis. Se anotan los nombres de las enfermendades sistémicas y orales. 4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Son aquelleas pruebas que solicitamos para confirmar un diagnóstico ( biopsias, imagenología, fotografías, modelos de estudio, interconsultas y exámenes de laboratorio ). 5. DIAGNÓSTICOS DEFINITIVOS Es el nombre de las posiblres enfermedades o patologías del paciente. 6. PRONÓSTICO Indica la probabilidad de éxito o fracaso que pueda tener el tratamiento que se va ha realizar. 7. PLAN DE TRATAMIENTO Se consignarán todas las etapas del tratamiento. Se realizará de forma ordenada y lógica. Se debe contemplar el tratamiento ideal y el tratamiento real para que el paciente escoja de acuerdo a sus condiciones socio-económicas el plan que más se

acomode a sus necesidades y capacidades. 8. EVOLUCIÓN Se debe anotar paso a paso cada uno de los procedimientos efectuados y sus posibles complicaciones, la medicación ordenada, los materiales utilizados, la técnica anestésica utilizada, la hora de la atención, duración del procedimiento, el estado en que se recibe el paciente y como se va el paciente. 9. EPICRISIS Es el resumen de los aspectos más relevantes de la atención que se ha brindado al paciente. Se debe anotar: identificación, motivo de consulta, historia de la enfermedad actual y aspectos más sobresalientes de la evolución de la enfermedad. Se utiliza para realizar interconsultas o remitir al paciente. No hay respuesta 0 respuesta débil + respuesta normal ++ hiperreflexia +++ hiperreflexia y clonus ++++

1.- Estado mental Su aspecto cualitativo corresponde al campo de la psiquiatría, de tal modo que nos referiremos al análisis cuantitativo, reconociendo los siguientes niveles de conciencia: normal, obnubilación, sopor y coma. a.- Normal. En este nivel, el individuo esta alerta, atingente ante las circunstancias, existe una adecuada respuesta ante el interrogatorio, y la orientación temporo espacial está conservada. b.- Obnubilación. Significa un grado menor de compromiso, en que el alerta está conservado, pero existe dificultad en la orientación temporal y/o espacial. Puede acompañarse de confusión, delirio y transtorno de la ideación. c.- Sopor. Existe franca disminución del alerta, tendiendo el paciente a permanecer dormido, lo cual implica disfunción de la formación reticular. Sin embargo, mediante estímulos externos, mas o menos intensos es posible despertarlo, y dependiendo de la dificultad con que esto se logre será catalogado de superficial, mediano o profundo. d.- Coma. Indica una alteración severa de la formación reticular, siendo su principal característica la inconsciencia. En efecto, no es posible atraer la atención del individuo, aún con estímulos nociceptivos intensos, y ante el dolor solo reacciona con movimientos de extremidades o muecas faciales. En general, los reflejos tendíneos, cutáneos y pupilares están presentes. La expresión máxima es el coma profundo, en que existe mínima reacción a los estímulos dolorosos, arreflexia tendinosa y relajación de la musculatura. Puede acompañarse de rigidez de extenso pronación, esto es, extenso-abducción de los miembros superiores y extensión de los inferiores debida a la supresión de los influjos inhibidores de orígen extrapiramidal. En el coma vigil y en el mutismo aquinético, la persona está despierta, sigue con los ojos pero no percibe al medio ambiente.
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2.- Lenguaje. El lenguage, como forma de comunicación, requiere por una parte de adecuada recepción, comprensión y formulación del mensaje, funciones establecidas en los hemisferios cerebrales y por otra de indemnidad del funcionamiento de los órganos de la emisión y articulación de las palabras. Cuando la alteración corresponde a lo primero hablamos de afasia (si es completo) o disfasia ( si es parcial) y en el segundo caso de anartria o disartria. En general se asocia el lenguaje al hemisferio dominante, que en la mayoría de los casos

corresponde al lado izquierdo, en los sujetos diestros. Por lo tanto, esta información será fundamentamental en la exploración del lenguage, al igual que la investigación de defectos perceptivos (auditivos, visuales etc.). a.- Afasia (disfasia). (Tabla 1). Puede distinguirse la afasia motora o de Broca, en que se afecta la expresión verbal, quedando el vocabulario restringido a unas pocas palabras o fórmulas estereotipadas. Estos pacientes hablan poco, al estar conscientes de sus limitaciones y sufren por ello. Corresponde a lesiones de la porción inferior de la tercera circunvolución frontal (área de Broca) o a la región posterior del área temporoparietal. Esto último puede dar lugar a disfasia nominativa en la cual solo se pierde la capacidad para nombrar objetos. La afasia sensitiva o de Wernicke aparece en lesiones limitadas a la parte posterior de la primera circunvolución temporal y lóbulo parietal adyacente (área de Wernicke). En ella se distingue las palabras de los demás sonidos, pero el paciente no las comprende. La afasia central implica una alteración en la comprensión y expresión del lenguaje y se debe por lo general a lesiones temporoparietales extensas. La dificultad en la comprensión, impide a estos enfermos darse cuenta de sus errores y por lo general hablan mucho con serias dificultades verbales y gramaticales haciéndose incomprensibles. b.- Disartria (anartria). Se produce por dificultad en el funcionamiento de los órganos de la fonación ( labios, paladar, lengua y laringe). El volúmen y contenido del lenguage está conservado pero la enunciación está distorsionada. Se debe diferenciar de la afonía o disfonía en que el volúmen de la voz está comprometido. La lesión puede estar localizada en el sistema extrapiramidal (Parkinson, degeneración hepatolenticular), troncoencéfalo, cerebelo (palabra silabeada o escandida) o enfermedades musculares (distrofias musculares, miastenia). Un caso particular lo constituye la disartria espástica que es debida a a una enfermedad bilateral de la motonoeurona superior en el sindrome seudobulbar (lóbulos frontales) o tumores del tronco cerebral.
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3.- Cráneo y columna vertebral. El examen del cráneo evalúa su tamaño, forma, presencia de puntos dolorosos, signos traumáticos (equímosis, heridas, hundimientos etc) y la auscultación de soplos. En columna se investiga la presencia de deformaciones, dolor o limitación del movimiento, contracturas paravertebrales y signos traumáticos. Debe descartarse irritación meníngea, buscando rigidez de nuca y los signos de Kernig y Brudsinski. La rigidez de nuca consiste en resistencia a la flexión del cuello, el signo de Kernig en la imposibilidad de extender pasivamente la pierna cuando el muslo está en flexión y el de Brudsinski en la flexión de las extremidades inferiores como respuesta a la flexión del cuello. Estas maniobras deben ser realizadas con sumo cuidado, ya que efectuadas bruscamente pueden agravar la condición neurológica en ciertas circunstancias. Es conveniente en esta etapa aprovechar de examinar las arterias carótidas a traves de la palpación (latido) y auscultación (soplos).
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4.- Nervios craneanos. Debemos recordar que son 12 pares: 5 motores (motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso), 4 mixtos (trigémino, facial, golosofaríngeo y vago) y 3 sensitivos (olfatorio, óptico y auditivo) - N. Olfatorio (I). La exploración consiste en hacer percibir al paciente olores fácilmente identificables (menta, vainilla, café etc.), que no deben ser irritantes ya que estimulan terminaciones dependientes del nervio trigémino. La pérdida del olfato, anosmia, se observa en lesiones traumáticas del piso anterior o tumores que comprometan el surco

olfatorio (meningiomas). En general su examen no es rutinario y solo se realiza ante una sospecha puntual. b.- N. Optico (II). Su examen detallado corresponde al oftalmólogo, pero una información adecuada es obtenida con el análisis del Fondo de ojo y de la percepción visual. Fondo de ojo. Por medio del oftalmoscopio es posible evidenciar alteraciones retinianas relacionadas con enfermedades sistémicas, el estado de las arterias retinianas y esencialmente la calidad de la papila óptica. Esta puede estar alterada básicamente por atrofia o edema. En la atrofia, presenta un aspecto blanco nacarado o grisáceo y ocurre como cosecuencia de compresión del nervio o secundaria al edema. El papiledema se caracteriza por difuminación de los bordes de la papila (sobretodo el márgen temporal), elevación de esta, existencia de exudados o hemorragias y las venas aparecen distendidas con pérdida de su pulsación. El edema de papila es la traducción de hipertensión intracraneana o de neuritis óptica. La percepción visual se logra a través de la estimación de la agudeza y del campo visual. La agudeza visual se mide por la capacidad de leer un texto a 30 cms. y si esto no es posible por la visión cuenta dedos, movimientos de la mano o aplicación de estímulos luminosos. Si está disminuída hablamos de ambliopía y si existe absoluta falta de visión, de amaurosis o ceguera. El campo visual se establece utilizando aparatos especiales, pero una aproximación puede conseguirse comparándolo con el del observador, es decir, por confrontación. Para esto, el examinador se instala frente al paciente cerrando un ojo y tapando el correspondiente al paciente. Luego mueve los dedos desde la periferia pidiendo al enfermo que avise cuando esto ocurra, debiendo coincidir con su propia experiencia. La pérdida de la mitad del campo visual se denomina hemianopsia. Cuando se comprometen ambos sectores nasales o temporales la hemianopsia es heterónima (lesión quiasmática) y homónima si afecta el campo nasal ipsilateral y temporal del otro ojo (lesión retroquiasmática). Si el defecto es en cuadrante se denomina cuadrantopsia y corresponde a lesión de las fibras recurrentes en el lóbulo temporal (Fig. 1 <../cvisual.html>). Debemos recordar que la aferencia de los reflejos pupilares que veremos mas adelante está dada por el nervio óptico y en consecuencia es otro elemento para evaluar su funcionamiento. c.- N. oculomotor o motor ocular comun (III), troclear o patético (IV) y motor ocular externo o abductor (VI). Se estudian al mismo tiempo, puesto que en conjunto estan encargados de inervar la musculatura que mueve el ojo: recto interno, recto superior, recto inferior, oblicuo inferior (nervio oculomotor), oblicuo superior (nervio troclear) y recto externo (nervio motor ocular externo). La oculomotilidad puede afectarse en forma conjugada dificultándose la excursión de ambos ojos ya sea en sentido lateral (lesión cortical, cápsula interna o protuberancia) o vertical dando lugar al Sindrome de Parinaud (lesión mesencefálica). Tambien puede modificarse aisladamente (lesión nuclear o infranuclear) dando lugar a diplopia (visión doble) y observada como estrabismo (desviación del ojo). Las diferentes alteraciones se observan al solicitar al paciente que movilice ambos ojos, debiendo desaparecer la diplopia al ocluír uno de ellos. La mayoría de los movimientos oculares dependen del III nervio con excepción del movimiento horizontal hacia afuera que corresponde al VI (su alteración produce estrabismo convergente) y el desplazamiento hacia afuera y abajo que está dado por el IV(diplopia al mirar hacia abajo). El III nervio además inerva el elevador del párpado cuya afección da lugar a la caída del mismo o ptosis (Tabla 2). De gran importancia es el estudio de las pupilas. La presencia de dilatación pupilar

(midriasis) indica compromiso del III nervio (aneurismas carotídeos, compresión por hipertensión intracraneana) y lo contrario (miosis) señala daño del simpático cervical (junto a ptosis palpebral constituye el sindrome de Claude Bernard Horner), presente en lesiones mesencefálicas, bulbares, segmentos medulares C8-D1 y principalmente el ganglio estrellado o plexo pericarotídeo. Esto se puede exacerbar al aplicar luz, en que la pupila se achica (reflejo a la luz o fotomotor) o acercando (miosis) y alejando (midriasis) un objeto ( reflejo a la acomodación). La ausencia de la reacción a la luz, con conservación del reflejo a la acomodación constituye el signo de Argyll-Robertson, sugerente sobre todo de neurolúes, pero tambien presente despues de traumatismos oculares o herpes oftálmico. d.- N. Trigémino (V). El componente sensitivo puede dar lugar a fenómenos deficitarios o irritativos (dolor). La exploración de la parte sensitiva se realiza aplicando estímulos tactiles y/o dolorosos en la cara, recordando su distrbución en 3 ramas: Primera u oftálmica (frente, parte anterior de la bóveda craneana, párpados superiores, dorso de la nariz y córnea), segunda o maxilar ( labio superior, nariz, párpado inferior y arcos cigomáticos) y tercera o mandibular (labio inferior, mentón,,parte inferior de la mejilla, conducto auditivo externo, región externa del tímpano, mitad superior del pabellón auricular, mucosa mandibular de la cavidad bucal, 2/3 anteriores de la lengua, y dura madre por encima de la tienda del cerebelo). Cuando la lesión es nuclear, la alteración es concéntrica y si es periférica sigue el trayecto de la rama respectiva. El reflejo corneal, mediado por la rama oftálmica, se logra estimulando la córnea con un trozo de algodón, con lo cual aparece contracción del orbicular del párpado del mismo lado como tambien del lado opuesto (reflejo consensual). Cuando la eferencia está comprometida (n.facial), el reflejo ipsilateral está ausente pero no así el consensual. En las enfermedades en que predomina el factor irritativo (neuralgia esencial o secundaria del trigémino) la sintomatología está dada por descargas dolorosas características en una o varias ramas del trigémino que pueden aparecer espontáneamente o al aplicar estímulos tactiles en zonas determinadas (zonas gatillo). La parte motora se examina pidiendo al paciente que aprete los dientes y desvie lateralmente la mandíbula lo cual pone en acción los músculos maseteros y pterigoídeos. El reflejo maseterino que consiste en el cierre brusco de la boca ante la percusión del maxilar inferior es otro elemento para explorar dicha función. e.- N. Facial (VII). Principalmente inerva la musculatura de la cara y por lo tanto su indemnidad se investiga al observar la mímica facial. Si la lesión compromete a la neurona motora superior, en general se conserva, el movimiento de la frente y del orbicular de los párpados (inervación piramidal bilateral), en tanto que si corresponde a la neurona motora inferior (P.ej. Parálisis facial a frigore o de Bell) se afecta toda la hemicara. En este caso la oclusión del párpado no es posible (lagoftalmos), haciéndose visible la elevación normal del globo ocular (signo de Bell) y se acompaña de epífora (lagrimeo). Luego de cierto tiempo pueden aparecer síntomas irritativos como sincinesias (contracciones simultáneas de grupos musculares independientes) y contracturas (contracción global espasmódica o permanente de la hemicara). Según el sitio en que el nervio facial esté lesionado, pueden aparecer síntomas y signos asociados entre los cuales citaremos disminución del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua (entre el ganglio geniculado y la cuerda del tímpano), alteraciones auditivas (a nivel del músculo del estribo) o estrabismo convergente (en la protuberencia, por su cercanía con el núcleo del nervio motor ocular externo). La importancia del reflejo corneal se comentó en referencia al nervio trigémino. Otros reflejos que corresponden al nervio facial son: el nasopalpebral (cierre de los párpados ante la percusión de la región supraorbitaria), palmomentoniano (comentado mas adelante) y de

Chvostek (contracción facial como respuesta a la percusión de la cara). f.- N. Auditivo (VIII). Es responsable de la audición y del equilibrio (aparato vestibular). Aunque su examen acabado es del resorte del otorrinolaringólogo, mediante la aplicación de estímulos auditivos (tic-tac del reloj, frotamiento de dedos etc.), obtendremos una información bastante adecuada del estado de audición del paciente, que si está disminuída la llamaremos hipoacusia. Un hecho importante es distinguir si esta corresponde a un problema del nervio en si (sordera de percepción), o de las estructuras de conducción (sordera de conducción). Para diferenciarla se utiliza un diapasón que se hace vibrar alternadamente junto al meato auditivo externo (transmisión aérea) y sobre la apófisis mastoides (transmisión ósea), lo que se denomina test de Rinne.Cuando el compromiso es neural, ambas transmisiones están disminuídas, pero en grado menor la aérea. En el test de Weber, el diapasón se coloca en el centro de la frente, observándose en la hipoacusia de conducción que la vibración se percibe mas intensamente en el oído enfermo. Las alteraciones del equilibrio se evidencian al observar la marcha del paciente, especialmente al exigirle posiciones forzadas, como caminar sobre una línea o permanecer con los pies juntos, los ojos cerrados y los brazos extendidos hacia adelante (prueba de Romberg), las cuales no podrán ser efectuadas en forma correcta, tendiendo a caer (latero pulsiones). La presencia de nistagmus (oscilaciones oculares rítmicas) es otro elemento que indica disfunción del componente vestibular . Cuando se expresa en la mirada lateral, generalmente indica compromiso del nervio o de los canales semicirculares , en tanto que si ocurre en todos los sentidos de la mirada, es probable que su orígen esté localizado en el tronco cerebral. Un examen mas detallado se obtiene mediante la prueba calórica: la instilación de agua fría en la oreja provoca un nistagmus que bate en dirección opuesta al que se estimula y lo contrario sucede con el agua caliente ("el nistagmus huye del agua fría y se acerca al agua caliente"). El síntoma común de las enfermedades vestibulares es el vértigo, esto es la sensación de movimiento, en general rotatorio acompañado de náuseas, vómitos, inestabilidad y pérdida del equilibrio. El vértigo puede ser subjetivo (en relación al paciente) u objetivo (en relación a los objetos que lo rodean), teniendo ambos la misma significación clínica. g.- N. Glosofaríngeo (IX). Específicamente se investiga examinando la sensibilidad gustatoria (utilizando sabores como sal, azúcar etc.), dolorosa y tactil del tercio posterior de la lengua. Debemos recordar que la sensibilidad gustatoria en el resto de la lengua corresponde al nervio facial y el tacto y dolor al nervio trigémino. Si bien es cierto, el nervio glosofaríngeo tambien participa de la inervación de la faringe y otras zonas bucales, lo hace en conjunto con el nervio vago por lo cual su compromiso aislado es imposible de diferenciar. La descarga dolorosa paroxística constituye la neuralgia del glosofaríngeo y es equivalente a la del trigémino. h.- N. Vago (X). La alteración unilateral del nervio vago, asociada al glosofaríngeo conducirá a parálisis ipsilateral del velo de paladar (disfagia, especialmente para los líquidos que son regurgitados por la nariz), y disfunción de la cuerdas vocales (voz bitonal). Durante la fonación se observa desviación posterior de la faringe hacia el lado sano (signo de la cortina) La lesión bilateral da además transtornos vegetativos: vómitos, alteración del pulso, presión arterial, respiración etc.. Los reflejos velopalatino (elevación del paladar blando estimulando el velo) y faríngeo (constricción de la faringe retracción de la lengua ante un estímulo análogo) están abolidos. i.- N. Accesorio (XI). Inerva los músculos trapecio y esternocleidomastoídeo, y

consecuentemente su lesión produce dificultad o incapacidad para girar la cabeza hacia el lado sano y para levantar el hombro. j.- N. hipogloso (XII). Al encargarse de la motilidad de la lengua, su disfunción dará lugar a desviación de esta hacia el lado enfermo , al protruír (en reposo se desvía hacia el lado sano), debilidad en sus diferentes movimientos y luego de algunas semanas se encuentra atrofia y fasciculaciones. Estos transtornos pueden dar lugar a disartria.
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4.- Sistema motor. Básicamente comprende la evaluación de la postura, potencia muscular, tonus, reflejos y coordinación.
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a.- Postura. La inspección general del paciente, tanto en reposo como en movimiento, nos dará cuenta de posturas anómalas, que pueden originarse en un fenómeno deficitario o irritativo (distonías, compensación antiálgica). Del mismo modo, a traves de la palpación de las diferentes masas musculares indagaremos por la presencia de fasciculaciones o atrofias. b.- La potencia muscular se aprecia pidiendo al paciente que realice diferentes tipos de movimientos en forma espontánea o contra resistencia. Si la disminución de fuerzas es parcial se denomina paresia y si es completa plejia. Si corresponde a una sola extremidad, se habla de monoparesia o monoplejia, hemiparesia o hemiplejia cuando se refiere al miembro superior e inferior del mismo lado, paraparesia o paraplejia si compromete ambas extremidaes inferiores y cuadriparesia o cuadriplejia si afecta las 4 extremidades.
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c.- El tonus es la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular. Si está disminuída se llama hipotonía y si está aumentada hipertonía. La hipotonía puede ser de orígen periférico o central. La primera se debe a interrupción del arco espinal entre las cuales se puede citar las lesiones traumáticas, la tabes dorsal, esclerosis combinada y algunas neuropatías crónicas. En la hipotonía central están inhibidos los impulsos facilitadores vestibuloespinales y puede observarse en sindromes cerebelosos, shock medular y en comas de diversas etiologías. La hipertonía puede ser espástica o "en navaja", en que disminuye luego de iniciar el movimiento ( lesiones piramidales), "en rueda dentada", en que existen sacudidas sucesivas ( lesión extrapiramidal), plástica, en que el aumento del tonus es parejo (Enfermedad de Parkinson) y distonías en que existen posturas anómales y la resistencia aumenta al tratar de corregirlas. Otro tipo de hipertonía son las contracturas antiálgicas, es decir la contracción muscular en respuesta a estímulos dolorosos. En problemas irritativos de las raíces lumbares, puede expresarse en el signo de Lasègue que es positivo cuando al flexionar el muslo sobre la pelvis, existe resistencia dolorosa al extender la pierna.
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c.- Reflejos. Podemos distinguir los reflejos tendíneos o mejor osteomusculares, superficiales y patológicos (Tabla 3). Los reflejos osteomusculares se obtienen percutiendo los tendones, observándose una contracción súbita del músculo.En su evaluación es útil compararlos con la extremidad opuesta antes de catalogarlos de aumentados (hipereflexia) o disminuídos (hiporreflexia). Se consideran elementos de hiperreflexia, la exacerbación del mismo, el aumento del área reflexógena y la persistencia en el tiempo ante la elongación (clonus rotuliano y aquiliano). Los reflejos comunmente examinados son: bicipital, tricipital, braquioradial, rotuliano y aquiliano. Los reflejos superficiales consisten en la contracción de un grupo muscular determinado en

respuesta a la estimulación de ciertos territorios cutáneos. Destacamos los cutáneoabdominales y cremasterianos. Los cutáneoabdominales se obtienen estimulando la región umbilical lo que produce una contracción unilateral de la pared abdominal y sugieren a lesión piramidal. Los reflejos cremasterianos aparecen como una contracción del músculo cremáster ante la estimulación de la cara interna del muslo y tiene igual significado clínico que el anterior. Los reflejos patológicos sólo están presentes ante una lesión neurológica. El signo de Babinski, consiste en la dorsiflexión (extensión plantar) del primer dedo del pie ante la estimulación del borde externo de la planta del pie ( normalmente la flexión es plantar) traduce un daño del tracto piramidal. Los reflejos de prehensión (al estimular la palma, la mano se cierra en forma involuntaria), palmomentoniano (contracción del mentón al estimular la palma de la mano) y succión ( succión al estimular la comisura labial), aparecen principalmente en lesiones frontales y por ser normales en los primeros meses de vida se denominan arcaicos.
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d.- Coordinación. El transtornos de la coordinación del movimiento que no es secundaria a paresia o alteración del tono se denomina ataxia y la mayoría tiene lugar en enfermedades del cerebelo o sus vías. Cuando compromete al vermis, es mas frecuente de observar en tronco, especialmente durante la deambulación en que la irregularidad del desplazamineto de las extremidades y las oscilaciones del cuerpo configuran la "marcha atáxica". La ataxia de extremidades, en cambio, se encuentra comunmente en los problemas hemisfericos. En estos casos la alteración es ipsilateral y se hace mas notoria pidiendo al paciente que toque alternativamente su nariz y el índice del examinador. Si esto no ocurre en forma correcta se habla de dismetría. Un equivalente en los miembros inferiores es la prueba talón-rodilla, en que el sujeto debe llevar alternadamente su talón a la rodilla y al tobillo opuesto. Además está dificultada la supinación y pronación sucesiva de la mano (adiadococinesia).
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5.- Sensibilidad. Se investigan los diferentes tipos: tacto, dolor, temperatura, postural y vibratoria. El aumento de la sensibilidad se denomina hiperestesia y lo contrario hipoestesia. En relación al dolor hablamos de hiperalgesia, si está exagerada, hipoalgesia, cuando está disminuída o disestesia si la percepción es anormal. Al estudiar la sensibilidad, debemos recordar su distribución topográfica, lo que nos permitirá diferenciar y localizar el orígen de la perturbación. El examen de la sensibilidad se lleva a cabo tocando diferente áreas corporales con un trozo de algodón (tacto), objeto punzante (dolor) o tubos con agua caliente y fría (temperatura). En la exploración del sentido postural se pide al paciente que con los ojos cerrados identifique el desplazamiento de las extremidades (generalmente el examinador moviliza hacia arriba y abajo los dedos del pie del paciente). En el caso de la sensibilidad vibratoria, se hace percibir la vibración de un diapasón colocado sobre superficies óseas (apófisis estiloides, maléolos etc.). Este examen neurológico no demandará un gasto importante de tiempo y evitará pasar por alto algunos signos cuya significación clínica puede ser fundamental en la formulación del diagnóstico. Deberá ser claramente establecido en la hoja clínica del paciente, de manera que las modificaciones que puedan ocurrir en el tiempo puedan ser debidamente interpretadas por el equipo médico lo cual conducirá a una mejor orientación y toma de decisiones. Por otro lado, es un complemento del examen físico general, el que es necesario consignar oportunamente.
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- Examen del paciente en coma. Esta situación es relativamente comun en el enfermo neuroquirúrgico. Dado que no se cuenta con la colaboración del paciente el diagnóstico de localización suele plantear un problema difícil y en relación a ello queremos destacar algunos elementos que pueden ser de interés. a.- Pupilas. La presencia de anisocoria indicará compresión del III nervio por herniación del lóbulo temporal y la ocurrencia de midriasis bilateral arrefléctica, severo compromiso del tronco encéfalo. b.- Desviación conjugada de los ojos. Indica lesión hemisférica ( cuando es hacia el mismo lado del déficit) o de tronco ( cuando es hacia el lado opuesto) c.- Reflejo oculocefálico. Consiste en la desviación de los ojos al rotar bruscamente la cabeza. Este signo desaparece en lesiones troncoencefálicas severas. d.- En el paciente comatoso, la respuesta motora sólo serán posible ante la aplicación de estímulos dolorosos intensos. Para desencadenarlos son de utilidad la compresión de la apófisis mastoides (maniobra de Foix) o el pellizcamiento de los pezones. Nos permitirá apreciar plejias o paresias, como tambien rigidez de decerebración o decorticación (flexión de extremidades superiores y extensión de las inferiores). e.- Debemos poner atención sobre la ocurrencia de signos traumáticos, recordando que las equímosis retroauriculares pueden señalar fractura de la base del craneo, al igual que las periorbitarias. La salida de LCR por nariz o meato auditivo externo nos indica que estamos frente a un traumatismo encéfalo craneano abierto (solución de continuidad de la dura madre). f.- Alteraciones del ritmo respiratorio. La respiración de Cheyne- Stokes (alternancia de apnea con hipernea cuya ampliud crece y decrece) apunta a un daño de las estructuras hemisféricas profundas y ganglios basales. La respiración neurológica central ( con gran aumento de la frecuencia y amplitud en forma mantenida) indica disfunción del mesencéfalo. Finalmente la respiración atáxica (completamente irregular) señala compromiso del bulbo, al igual que que la variación del pulso y la presión arterial (tormenta vegetativa).
Escrito por psixcologia el 06/08/2010 16:34 | Comentarios (1)

Mecanismos Defensa
Los mecanismos de defensa son dispositivos del yo, y tienen la función de protegernos de un acceso de miedo, angustia, tristeza, ira o rabia. reciben este nombre una serie de métodos o técnicas que utilizamos todas las personas con el fin de evitar la frustración que nos producen los conflictos de nuestro psiquismo. Sentimientos, pensamientos o comportamientos, más o menos involuntarios, que aparecen como respuesta en situaciones con percepción de peligro, los mecanismos ocultan o disminuyen los conflictos o factores estresantes que producen ansiedad. Orgánicamente nos protegemos resistiendo a cualquier cambio extremo mediante la conservación de la homeostasis. Nuestro organismo está estructurado para mantener sus constantes metabólicas: ritmo cardiaco, presión arterial y temperatura corporal, por medio de una serie de mecanismos y sistemas, que le hacen resistente ante cualquier cambio. Así como el conjunto de funciones organísmicas nos protegen, la

MECANISMOS DEFENSA

homeostasis también la podemos aplicar a la mente por medio de los mecanismos de defensa, ya que consisten en arrojar fuera de la conciencia algún aspecto de la realidad, ya sea física o psicológica, y su objetivo último es evitar el dolor psíquico que esos conflictos pueden llegar a provocar, protegiendo nuestros límites de contacto, sean expresivos, de familiaridad, de exposición, corporales o de valores. Los mecanismos nos sirven para proteger las diferentes creencias, ideas, acciones, tabúes, mitos, razonamientos, expresiones.........arquetipos que forman parte de lo que somos, bloqueando la toma de conciencia y confundiendo el límite entre lo propio y lo del otro.

Mecanismos de defensa en Gestalt

“En terapia Gestalt las resistencias son consideradas como forma de energía orientada. Antes de ejercer resistencia, esta energía puede ir muy bien en sentido de una adaptación o de una protección legítima. Dicha energía no es una fuerza inerte y se convierte en resistencia cuando disminuye el contacto, se bloquea o se anula. El objetivo de la terapia gestalt consiste, por tanto en lograr que la persona utilice al máximo su energía, aumentando así su capacidad de contacto y su potencial.” INTROYECCIÓN Todos nosotros crecemos mediante el ejercicio de la capacidad de discriminar, la que en sí misma es función del límite entre lo propio y lo otro. Tomamos algo del ambiente, le devolvemos algo al ambiente. Aceptamos o rechazamos lo que el ambiente tiene para ofrecernos. Podemos crecer únicamente si en el proceso de tomar, digerimos plenamente y asimilamos plenamente. Lo que hemos asimilado verdaderamente del ambiente pasa a ser nuestro para hacer lo que queramos. Pero lo que tragamos íntegro, aquello que aceptamos indiscriminadamente, lo que ingerimos en vez de digerir, pasa a ser un parásito, un cuerpo extraño que hace de nosotros su morada. No forma parte nuestra aun que en apariencia lo sea, aún es parte del ambiente. Es fácil ver este proceso de crecimiento por asimilación, de desestructuración y digestión, desde un punto de vista físico. Crecemos y nos mantenemos mediante alimentos que no nos tragamos enteros, sino mediante alimentos que masticamos (con lo cual comienza el proceso de desestructuración) y digerimos (con lo cual se continúa el proceso cambiando aún más allá los alimentos hasta llegar a partículas químicas que el cuerpo puede utilizar). El alimento físico una vez adecuadamente digerido y asimilado, pasa a ser parte nuestra, se convierte en hueso, músculo y sangre. Pero alimentos que son tragados enteros, que engullimos, por así decir, no porque lo queremos sino por obligación, yacen pesadamente en el estómago. Nos ponen incómodos, queremos vomitarlos y sacarlos de nuestros sistemas. Si no lo hacemos, si suprimimos nuestra incomodidad,

nuestra náusea y nuestro deseo de deshacemos de ellos, entonces finalmente logramos digerirlos dolorosamente o incluso nos intoxican. El proceso psicológico de la asimilación es muy parecido a su contrapartida fisiológica. Conceptos, datos, patrones de conducta, valores morales, éticos, materiales y estéticos, todos provienen originalmente del mundo externo. No hay nada en nuestras mentes que no provenga del ambiente de alguna manera, pero no hay nada en el ambiente para lo cual no haya una necesidad organísmica. Estas tienen que ser digeridas, asimiladas e integradas si han de convertirse en propias, en una parte de la personalidad. Tales actitudes, modos de actuar, de sentir y de evaluar sin digerir en psicología se les denomina introyectos, y el mecanismo por el cual estos cuerpos extraños son agregados a la personalidad nosotros lo denominamos introyección. En otras palabras, los alimentos psicológicos que nos presenta el mundo, el alimento de datos y actitudes sobre los cuales se construye nuestra personalidad debe ser asjmilado del mismo modo que nuestro alimento real, ha de ser desestructurado, analizado, desarmado y luego armado para que sea valor para noso