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Datos Personales Nombre: R.G. Sexo: masculino Edad: 65 aos Estado civil: Separado Motivo de consulta El paciente ingresa por guardia solo de forma ambulatoria, por un problema de tos de varias semanas con eliminacin de esputo. Manifiesta sentir falta de aire cuando realiza las actividades diarias Historia de la enfermedad actual El paciente se encuentra lcido, ubicado en tiempo y espacio Manifiesta distrs respiratorio evidenciado por disnea, tos, y sibilancias respiratorias Debido a la hipoxia presenta taquicardia, hipotensin y pulso paradjico.(descenso anormal de la presin sistlica) Agitacin , ansiedad, aumento de la temperatura, prdida de peso y estreimiento. Refiere que no duerme bien por la noche. Fumador desde hace ms de 30 aos. Fuma unos 25 cigarrillos diarios. Diagnstico mdico: EPOC. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Signos Vitales TA: 120/60 mmhg FC : 95 x1 min FR : 13 x1 min T : 37,5 Peso 75 Kg Talla 1,70 Medicacin Tiotropio o anticolinrgico 18 g 1 vez al da. Betametasona 1amp p/da va intramuscular Oxolamina Jarabe adultos:: 5-10 ml c/4 horas, Cefuroxima 750 mg. 1 ampolla cada 8 horas por via parenteral Ibuprofeno 1 comp c/8hs Necesidades alteradas Alteracin en la respiracin Limpieza ineficaz de las vas areas, patrn respiratorio alterado, tos, sibilancias disnea hipoxia y agitacin Alteracin de la nutricin Alteracin de la movilidad Alteracin del patrn del sueo Ansiedad Alteracin de la eliminacin intestinal Alteracin de la temperatura corporal
Diagnstico
Limpieza ineficaz de las vas areas r/c presencia de secreciones bronquiales m/p tos con esputos sibilancias y disnea
Objetivos
Lograr que las vas areas sean permeables
Acciones de enfermera
Estimular al paciente para que cambie de posicin Administrar broncodilatadores segn prescripcin
Fundamentacin
Para facilitar la movilizacin de las secreciones Para favorecer el intercambio de oxigeno
Resultado esperado
Realizar fisioterapia Incrementa la respiratoria eliminacin de las secreciones Observar los movimientos respiratorios Para conocer si la expansin torxico es simtrica
El paciente logra mantener las vas areas permeables manteniendo una correcta ventilacin
Alteracin del intercambio gaseoso r/c profundidad respiratoria anormal m/p disnea, hipoxia y agitacin
Aumentar la ingesta de lquidos Fluidifica las secreciones Administracin de Favorece el oxigeno terapia intercambio de segn prescripcin oxigeno y dixido de mdica carbono Se restablece el correcto intercambio gaseoso Administracin de broncodilatadores, segn prescripcin mdica Controlando la amplitud, la frecuencia y el ritmo respiratorio durante 1 minuto Favorecer las caractersticas de la respiracin ventilatoria
Alteracin de la nutricin r/c disnea y fatiga m/p prdida de peso y masa muscular
Restablecer el estado nutricional del paciente y mantener las gafas nasales permeables
Administrar oxigeno por gafas nasales durante las comidas segn prescripcin mdica Administrar una dieta rica en protenas y fibras Colocar al paciente
Para favorecer el estado del paciente durante la alimentacin Para favorecer la nutricin Para evitar la regurgitacin Se mantiene una buena nutricin y las gafas permanecen permeables
de cubito supino con elevacin de la cabecera 45 Alteracin de la movilidad r/c intolerancia a la actividad fsica m/p disnea de esfuerzo y palidez El paciente ser capaz de realizar actividades de movimiento sin disnea ni fatiga Estimular el uso de tcnicas respiratorias durante la actividad Para satisfacer la necesidad de movilizacin con rutinas diarias
Aumentar de manera progresiva la actividad fsica Riesgo de alteracin del patrn del sueo r/c disnea y tos m/p irritabilidad, apata y bostezos frecuentes Ansiedad r/c cambios en la salud m/p preocupacin y agitacin Lograr que el Colocar al paciente paciente descanse en posicin fowler y que el sueo sea reparador Administracin de antitusgenos y broncodilatadores segn prescripcin Incrementar las actividades fsicas durante el da Estimular al paciente a plantear cuestiones y expresar sentimientos Proporcionar informacin sobre el EPOC Estreimiento r/c movilidad reducida m/p presencia de heces duras y secas Riesgo de infeccin r/c limpieza ineficaz de las El paciente recupera la frecuencia de sus deposiciones
Para ayudar a mantener el tono muscular Para mejor la respiracin Para ayudar a conciliar el sueo El paciente mejora la calidad del sueo
Para favorecer el sueo Para lograr su contencin El paciente se encuentra contenido y estable Para modificar sus conductas
Aumentar la ingesta Para reducir el de lquidos y fibras transito intestinal y en la dieta favorecer la absorcin
sntomas de infeccin
Alteracin de la El paciente temperatura recuperar la corporal r/c normotermia proceso infeccioso hospitalario m/p aumento de la temperatura
Administracin de antibiticos segn Para evitar la prescripcin.mdica propagacin de infecciones Control de la Para acotarla dentro temperatura de los parmetros corporal normales Administracin de antipirticos segn prescripcin. Llevar un registro trmico Para disminuir la temperatura El paciente se encuentra normotermico