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Valoracin

Datos Personales Nombre: R.G. Sexo: masculino Edad: 65 aos Estado civil: Separado Motivo de consulta El paciente ingresa por guardia solo de forma ambulatoria, por un problema de tos de varias semanas con eliminacin de esputo. Manifiesta sentir falta de aire cuando realiza las actividades diarias Historia de la enfermedad actual El paciente se encuentra lcido, ubicado en tiempo y espacio Manifiesta distrs respiratorio evidenciado por disnea, tos, y sibilancias respiratorias Debido a la hipoxia presenta taquicardia, hipotensin y pulso paradjico.(descenso anormal de la presin sistlica) Agitacin , ansiedad, aumento de la temperatura, prdida de peso y estreimiento. Refiere que no duerme bien por la noche. Fumador desde hace ms de 30 aos. Fuma unos 25 cigarrillos diarios. Diagnstico mdico: EPOC. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Signos Vitales TA: 120/60 mmhg FC : 95 x1 min FR : 13 x1 min T : 37,5 Peso 75 Kg Talla 1,70 Medicacin Tiotropio o anticolinrgico 18 g 1 vez al da. Betametasona 1amp p/da va intramuscular Oxolamina Jarabe adultos:: 5-10 ml c/4 horas, Cefuroxima 750 mg. 1 ampolla cada 8 horas por via parenteral Ibuprofeno 1 comp c/8hs Necesidades alteradas Alteracin en la respiracin Limpieza ineficaz de las vas areas, patrn respiratorio alterado, tos, sibilancias disnea hipoxia y agitacin Alteracin de la nutricin Alteracin de la movilidad Alteracin del patrn del sueo Ansiedad Alteracin de la eliminacin intestinal Alteracin de la temperatura corporal

Diagnstico
Limpieza ineficaz de las vas areas r/c presencia de secreciones bronquiales m/p tos con esputos sibilancias y disnea

Objetivos
Lograr que las vas areas sean permeables

Acciones de enfermera
Estimular al paciente para que cambie de posicin Administrar broncodilatadores segn prescripcin

Fundamentacin
Para facilitar la movilizacin de las secreciones Para favorecer el intercambio de oxigeno

Resultado esperado

Realizar fisioterapia Incrementa la respiratoria eliminacin de las secreciones Observar los movimientos respiratorios Para conocer si la expansin torxico es simtrica

El paciente logra mantener las vas areas permeables manteniendo una correcta ventilacin

Alteracin del intercambio gaseoso r/c profundidad respiratoria anormal m/p disnea, hipoxia y agitacin

Mejorar el intercambio gaseoso

Aumentar la ingesta de lquidos Fluidifica las secreciones Administracin de Favorece el oxigeno terapia intercambio de segn prescripcin oxigeno y dixido de mdica carbono Se restablece el correcto intercambio gaseoso Administracin de broncodilatadores, segn prescripcin mdica Controlando la amplitud, la frecuencia y el ritmo respiratorio durante 1 minuto Favorecer las caractersticas de la respiracin ventilatoria

Alteracin de la nutricin r/c disnea y fatiga m/p prdida de peso y masa muscular

Restablecer el estado nutricional del paciente y mantener las gafas nasales permeables

Administrar oxigeno por gafas nasales durante las comidas segn prescripcin mdica Administrar una dieta rica en protenas y fibras Colocar al paciente

Para favorecer el estado del paciente durante la alimentacin Para favorecer la nutricin Para evitar la regurgitacin Se mantiene una buena nutricin y las gafas permanecen permeables

de cubito supino con elevacin de la cabecera 45 Alteracin de la movilidad r/c intolerancia a la actividad fsica m/p disnea de esfuerzo y palidez El paciente ser capaz de realizar actividades de movimiento sin disnea ni fatiga Estimular el uso de tcnicas respiratorias durante la actividad Para satisfacer la necesidad de movilizacin con rutinas diarias

El paciente realiza las actividades sin mayor esfuerzo

Aumentar de manera progresiva la actividad fsica Riesgo de alteracin del patrn del sueo r/c disnea y tos m/p irritabilidad, apata y bostezos frecuentes Ansiedad r/c cambios en la salud m/p preocupacin y agitacin Lograr que el Colocar al paciente paciente descanse en posicin fowler y que el sueo sea reparador Administracin de antitusgenos y broncodilatadores segn prescripcin Incrementar las actividades fsicas durante el da Estimular al paciente a plantear cuestiones y expresar sentimientos Proporcionar informacin sobre el EPOC Estreimiento r/c movilidad reducida m/p presencia de heces duras y secas Riesgo de infeccin r/c limpieza ineficaz de las El paciente recupera la frecuencia de sus deposiciones

Para ayudar a mantener el tono muscular Para mejor la respiracin Para ayudar a conciliar el sueo El paciente mejora la calidad del sueo

Se reduce la ansiedad del paciente

Para favorecer el sueo Para lograr su contencin El paciente se encuentra contenido y estable Para modificar sus conductas

Aumentar la ingesta Para reducir el de lquidos y fibras transito intestinal y en la dieta favorecer la absorcin

El paciente adquiere un patrn normal en las deposiciones

Evitar infeccin de las vas areas

Realizar la higiene peridicamente Observar signos y

Para evitar la infeccin Las vas areas permanecen

vas areas m/p fiebre y esputo purulento

sntomas de infeccin

Para evitar su desarrollo

libres de agentes patgenos

Alteracin de la El paciente temperatura recuperar la corporal r/c normotermia proceso infeccioso hospitalario m/p aumento de la temperatura

Administracin de antibiticos segn Para evitar la prescripcin.mdica propagacin de infecciones Control de la Para acotarla dentro temperatura de los parmetros corporal normales Administracin de antipirticos segn prescripcin. Llevar un registro trmico Para disminuir la temperatura El paciente se encuentra normotermico

Ayuda a controlar los cambios bruscos de la temperatura

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