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PSICOSIS

Bolilla N° 5

CONCEPTOS:  Trastorno Mental Crónico y Mayor de la Personalidad que provoca un profundo Deterioro de la Actividad (funciones) Psíquica; Interfierencia marcada con: la Introspección, la Capacidad de Afrontar Algunas Demandas Ordinarias de la Vida por lo que No Mantiene un Contacto Adecuado con la Realidad (pérdida de contacto con la realidad). Es decir, No Tiene Juicio de la Realidad, Ni Conciencia de Enfermedad y tiene una Vivencia Egosintónica de los St (acorde con sus sentimientos y vivencias).

 Trastorno de la personalidad crónico mayor con una gran desorganización de la personalidad, que produce un profundo
deterioro de la actividad psíquica del paciente. No hay juicio de realidad. No hay conciencia de la realidad ni de enfermedad.(OMS)  El Término Psicosis Incluye varias Patologías con Clínica, Tratamiento y Pronóstico Diferente

 Actualmente se utiliza este término para resaltar la Presencia de “Ideas Delirantes y/o Alucinaciones”
ETIOPATOGENIA: A.- ENDÓGENA : Involucra 4 factores:  Fact. Genéticos :  Teoría Poligénica = Se sustenta en estudios genéticos que vinculan algunas Psicosis como el Trastorno Esquizofrénico con una alteración de varios genes.  Teoría del Antecedente Hereditario = Vinculan a las Depresiones Psicóticas con Antecedentes hereditarios en el grupo fliar. Además está demostrado que la combinación de individuos genéticamente susceptibles con situaciones de estrés (especialmente durante la Adolescencia y el comienzo de la vida Adulta) pueden dar lugar a la aparición de St Psicóticos.  Fact. Bioquímicos = Se demostró que:  La Alt. en Receptores Dopaminérgicos está vinculada con la Esquizofrenia  La Disminución de 5-HT 1A (serotonina) = Teoría Serotoninérgica Se relacionan con la  La Disminución de las Catecolaminas = Teoría Monoaminérgica Depresión Psicótica  Fact. Neuroanatómicos: • ↓ del Vol de Tej. Cerebral (↓ densidad de Tej. Cerebral) Comprobado en Esquizofrenias • ↑ Espacios Ventriculares Cerebrales (lat. Y 3er. ventríc.) (No son Indicativos de Cronicidad del Proceso)  Fact. Socioambientales:  Complicación Gestacional + Antecedentes Esquizofrénicos Esquizofrenia  Complicaciones Perinatales  Fact. Inmunovirales = (muy populares últimamente) Explica que la localización específica de la lesión viral se vincularía directamente con las manifestaciones patolóigicas de la Esquizofrenia. B.- EXÓGENA : (Mnemotecnia: TeTe NI Me Entiende) Alcoholismo, Drogadependencia (Abuso de Anfetaminas)  Tóxicas Venenos (Organofosforados, Arsénico, Plomo, etc.) Fármacos (Psicoestimulantes, Esteroides, etc.)

 Traumáticas

TEC (Traumatismo Encéfalo Craneano) Tumor o Quiste Cerebral ACV, Epilepsia Enfermedades Neurodegenerativas (Demencias, etc.)

 Neuropatológicas

 Infecciosas  Metabólicas  Endócrinas

Sistémica = TBC, Neumonía, Sd Febril Prolongado Localizada = Meningoencefalitis Disfunción Hepato-Renal Desnutrición Hipertiroidismo, Enf. de Adisson

FACTORES DE RIESGO: Son muchas sustancias y afecciones pueden causar psicosis, por ej.: • Alcohol y ciertas drogas (tanto durante su consumo como durante la abstinencia) • Algunos fármacos (como esteroides y estimulantes) • Tumores o Quistes Cerebrales, Demencias (incluyendo la Enfermedad de Alzheimer), Epilepsia, ACV • Enfermedades Neurodegenerativas como Mal de Parkinson, Enfermedad de Huntington y ciertos trastornos cromosómicos

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• HIV y otras infecciones que afectan el cerebro

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CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA: Las Psicosis se subdividen en 2 grandes Grupos:
   PSICOSIS ENDÓGENAS Son Hereditarias De Causas Desconocidas Se Clasifican en Cuadros :  Esquizofrénicos  Psicosis Maníaco Depresiva  Trast. Depresivo Mayor    PSICOSIS EXÓGENAS No son Hereditarias De causa Conocida; relacionadas con Enf. Orgánicas o Tóxicas Según su Evolución se Clasifican en:  Psicosis Agudas  Psicosis Crónicas

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU EVOLUCIÓN (Henry Ey): 1.- PSICOSIS AGUDAS:  Cuadros de Comienzo Brusco con Delirio Polimorfo, Alucinaciones (principalmente visuales); No Afecta la Personalidad  Asociado a Alteraciones de la Conciencia , Desorientación Temporo-espacial, Excitación psicomotriz, Auto o Hetero Agresión.  Con Tratamiento puede alcanzar la Restitución “Ad Integrum”. Podemos Subdividirlas en: Tóxica Delirium Tremens (por abstinencia de alcohol) Traumática  Psicosis Orgánicas Infecciosa Sd Confuso, Onírico (delirium) 2rio a la causa involucrada Metabólica Endócrina

 Psicosis Psicógenas o Funcionales

2.- PSICOSIS CRONICAS:  Son Cuadros de comienzo insidioso, que implican Cambios en la Personalidad .  Hay Ideas delirantes, Alucinaciones y Depersonalización por Deterioro de la Actividad Psíquica y de la Capacidad Intelectual.  No Hay Conciencia de Enfermedad y Ni Juicio de Realidad (No se conecta con la realidad). Se subdividen en: • Psicosis Delirante Sistematizada (Capacidad intelectual conservada) ⇒ Paranoia o Trastorno Delirante (Delirio Paranoide): Cuadro de comienzo insidioso, caracterizado por Delirio Sistematizado (Delirio Persistente, Aparentemente Lógico y Creíble, cuyo contenido que puede ocurrir en la vida real, que se instaura con Conservación de la Claridad del Pensamiento). Por ej.: el sujeto se siente perseguido, engañado o envenenado por la pareja u otro personaje. o Delirio Paranoide, o Delirios de Grandeza (Megalómano), o Delirio Persecutorio, o Delirio Autorreferencial, Celotipia, Erotomanía, etc.

Esquizofrenia Monosintomática (1er St Suicidio o Excitación Psicomotriz) Psicosis Maníaco Depresiva (Tr. Bipolar) y Paranoia (Tr. Delirante)

No Siempre presenta Alucinaciones, Ni Existe Deterioro de la Personalidad , por lo que su funcionamiento no está marcadamente alterado y su comportamiento no resulta tan extraño. Es Desconfiado , tiene Ideas de Grandiosidad , su Razón es Universal Valora Exageradamente sus Virtudes y Aciertos.

Psicosis Delirante No Sistematizada (Capacidad Intelectual Comprometida) ⇒ Esquizofrenia: Cuadro Agudo o Insidioso, Incapacitante, Caracterizado por Pensamiento Desorganizado; Delirio No Sistematizado y Alucinaciones (Auditivas, Visuales, Cinestésicas), Hostilidad Incontrolada (si se le discute el Delirio), Desinterés Afectivo, Apatía, Anhedonia, Abulia, Alogia , Neologismos, Habla en 3ra Persona, Aspecto Descuidado (Falta de Higiene Personal). Estas Alteraciones Afectivas, del Comportamiento y Cognitivas provocan una Desorganización Severa del Funcionamiento Social. Ambivalencia Afectiva (Siente amor – o dio Simultáneamente) Triada de Bleuler Alt. en la Asociación de Ideas (no sigue la idea directriz) Autismo (parece estar en su propio mundo) Tipos de Esquizofrenia: ◊ Esquizofrenia Paranoide ◊ Esquizofrenia Hebefrénica → Puede llevar a ala Demencia ◊ Esquizofrenia Catatónica ◊ Esquizofrenia Simple ◊ Esquizofrenia Indiferenciada ◊ Esquizofrenia Latente ◊ Esquizofrenia Residual ◊ Esquizofrenia Mixta (Trastorno Esquizo-Afectivo)

http://www.md-tuc.blogspot.com/ Bolilla N° 5 ⇒ Trastorno Bipolar o Psicosis Maníaco Depresiva: (Cuadro de Manía o Melancolía). Es un Trastorno de la

Afectividad de Presentación Aguda y Evolución Crónica y Cíclica de Episodios de Manía y Episodios Depresivos o de Melancolía. Ambos Polos generalmente están separados por intervalos Asintomáticos (períodos de estabilización) Es Estacional (Aparece en la Transición Invierno- Primavera

⇒ Psicosis Fantástica – Parafrenia: (habla con Dios y/o con el diablo)
SÍNTOMAS Y SIGNOS: pueden Comprender:  Delirio y Alucinaciones (visuales o Auditivas): Son los St que más alarman al “Entorno del Paciente” Las Alucinaciones son Trastornos de la Percepción: Alucinaciones Psicosensoriales o Verdaderas = Percepción sin Objeto Real, pero el paciente las vive como si fueran reales (cree que ve o escucha cosas); las sitúa fuera de la cabeza (Espacio Exterior). Ej. Delirium Tremens Alucinaciones Psíquicas o Falsas = Percepción sin Objeto Real, aun cuando es errónea el paciente no duda de la misma; las sitúa en el Espacio Interior (Siente que le imparten Ordenes desde su cerebro). Ej. Esquizofrenia
Alucinosis = Percepción sin objeto real pero el paciente se da cuenta de que lo que percibe es falso, pues su juicio de realidad está consdervado y esto le permite criticar la percepción o experiencia. Ej. Alucinósis Alcohólica, Miembro Fantasma

Los Delirios son Trastornos del Contenido del Pensamiento que apartan progresivamente al sujeto de ideas propias del lugar y/o del momento. Tiene creencias Falsas que no se basan en la realidad, especialmente sospechas infundadas. El delirio anticipa la Transformación del mundo heterocéntrico en egocéntrico  Pérdida de Contacto con la Realidad =El Paciente vive en una Realidad Paralela (tiene el juicio alterado)  Cambios en la Conducta = Hay una Ruptura Histórico – Biográfica desde que aparece la enfermedad (el sujeto nunca más vuelve a ser el mismo)  Realiza Soliloquios (Habla Solo) creyendo tener interlocutor = Tiene un discurso incoherente e inconexo (traduce el pensamiento desorganizado) expresa y salta de ideas o temas, sin que exista relación entre uno u otro  Disminución de la Capacidad de Abstracción  Sentimientos de Fracaso, Culpa y Depresión DIAGNÓSTICO: ⇒ Cínico: Delirio, Alucinaciones, Cambios Conductuales, Perdida del Juicio o Contacto con la Realidad + Antecedentes Personales y Familiares ⇒ Examen Mental. ⇒ Laboratorio: Hemograma Completo, Dosaje de Hormonas, Dosaje de Electrolítos, VDRL para Sífilis, Examen Toxicológico ⇒ Imagenológico: No siempre resulta de utilidad, pero pueden realizarse una RMN del Cerebro o una Gammagrafía con lo cual se puede ayudar a precisar el diagnóstico exacto. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
NEUROSIS Conserva juicio de realidad (interpreta la realidad inmerso en un mundo de leyes), es decir, tiene juicio crítico sobre sus actos. Se contacta con la realidad a través de FANTASIA Hay conciencia de enfermedad (pide ayuda); Va a la Consulta Hay conciencia de situación Tiene Dudas de lo que hace PSICOSIS Juicio alterado (vive una realidad paralela), es decir, no tiene juicio de realidad pues tiene una interpretación errónea de la misma Se contacta con la realidad a través de DELIRIO No hay conciencia de enfermedad: no piden ayuda; lo llevan a la Consulta No hay conciencia de situación Tiene Certezas de lo que hace PSICOPATÍAS O SOCIOPATÍAS Conserva el juicio pero bajo sus propias leyes Se contacta con la realidad a través de ACCION No hay conciencia de enfermedad; va a la consulta sin un motivo (va porque lo envían) No hay conciencia de situación Tiene convencimiento de lo que hace. Se nutre de la Angustia que genera en el otro. Si quiere algo lo toma. No hay fenómenos elementales

Vivencias Egodistónicas No hay fenómenos elementales (como alucinación o delirio) Síntoma principal: ANGUSTIA (Pone en juego Mecanismo de Defensa). Presenta anomalías o trastornos en la actividad sexual

Conflicto entre instancias psíquicas Es imputable Tratamiento principal: psicoterapia y si es necesario psicofármacos

Vivencias Egosintónicas Fenómenos Elementales:  Delirio (alteración del contenido del pensamiento)  Alucinación (alteración senso-perceptiva Si bien se considera que No Tiene Mecanismos de Defensa, consideramos que el Mecanismo de Defensa del Psicótico es el “Repudio” Conflicto entre psiquismo y realidad Es inimputable Tratamiento Principal: psicofármacos (antipsicóticos): 1.- Benzodiazepinas o Levodopa (para cortar la crisis) 2.- aloperidol (para actuar sobre el delirio y las alucinaciones. RAM Sd Extrapriramidal

Es imputable (si sabe lo que hace) No Tiene Tratamiento Curativo Se debe Internar y a veces psicofármacos (teniendo en etiología).

administrar cuenta la

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Restitución “Ad Integrum” 3.- Bibebideno (RAM Leucopenia) No se Curan (Hay una ruptura histórico biográfica a partir del instante en que aparece la enfermedad; nunca más vuelve a ser el mismo) No se cura

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TRATAMIENTO:  El tratamiento depende de la causa de la psicosis. Con frecuencia, Requieren de Internación en Hospital especializado para garantizar la seguridad del paciente.

 Antipsicóticos:
Típicos Insisivos: Haloperidol 1 – 2,5mg VO (gotas) c/8 -12hs Trifluoroperazina 1mg V IM Reducen Alucinaciones y Delirios Mejoran Pensamiento y Comportam.

Sedativos: Levomepromacina (Si hay Excitación Psicomotriz -EPS-) Atípicos: Olanzapina Clozapina Mejoran los St Negativos Esquizofrénicos pero administrar c/ precaución: producen Agranulocitosis

 Ansiolíticos o Tranquilizantes Menores:
BZD de Acción Prolongada Diazepam = (Ansiolítico, Sedante, Miorrelajante Central, Anticonvulsivante Antiagresivo)

*EL Trastorno Bipolar se Trata con Estabilizadores del Ánimo: Prolongan el período de estabilización o meseta Carbamacepina (RAM: Agranulocitosis, Hepatotoxicidad, Anemia) Carbonato de Litio (RAM: Cardio y Nefrotóxico) Generalmente es de uso exclusivo del especialista. Siempre pedir una Litemia por sem durante las primeras 4 sem (VN = 0,8 -1,2 mEq/Lt) luego 1 al mes EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO: • El pronóstico para el paciente dependerá de la causa de la psicosis. Si la causa se puede corregir, el pronóstico a menudo es bueno y el tratamiento con medicamentos antipsicóticos puede ser breve. • Algunas afecciones crónicas, como la Esquizofrenia, pueden necesitar tratamiento de por vida con medicamentos antipsicóticos para controlar los síntomas. • La psicosis puede impedir que las personas se desempeñen normalmente y cuiden de sí mismas. Si la afección se deja sin tratamiento, las personas pueden algunas veces infligirse daño a sí mismas o a los demás. PREVENCIÓN: La prevención depende de la causa. Por ejemplo, evitar el consumo excesivo de alcohol previene la psicosis inducida por esta sustancia.

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