REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL UNIVERSITARIO DR PEDRO EMILIO CARRILLO FACULTAD DE MEDICINA EXTENSIN VALERA SERVICIO DE OBSTETRICIA

PARTO

IPG Ronal Prez

Dr. Indalecio Rivero

PARTO
Es la expulsin del producto de la Concepcin despus de las 20 semanas de gestacin y con peso mayor de 500gr.

Trabajo de Parto

CLASIFICACIN DEL PARTO

Segn la Duracin

Parto a Trmino: 37-41SG Parto Postrmino: mayor 42SG Parto Pretrmino: 20-36SG

CLASIFICACIN DEL PARTO

Segn el Inicio

Espontneo: Ocurre sin intervencin de agentes externos. Provocado: Ocurre con intervencin de agentes externos.

CLASIFICACIN DEL PARTO

Segn la Evolucin

Eutcico: Parto normal con feto en presentacin ceflica variedad de vrtice que culmina sin maniobras especiales.

Distcico: Anormalidad en el Mecanismo de Trabajo de Parto que interfiere en la evolucin fisiolgica del mismo

CLASIFICACIN DEL PARTO

Segn la Terminacin

Espontneo Artificial Dirigido

CONDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO

Aumentar la actividad uterina ya existente para lograr intensidad y frecuencia similar al mecanismo de trabajo de parto espontneo. Es guiar las contracciones uterinas Uso de oxitocina

VAS DE TERMINACIN DEL PARTO

Vaginal Cesrea

TRABAJO DE PARTO
Conjunto de fenmenos fsicos, biolgicos y qumicos que conducen a la expulsin del producto de la concepcin a travs de las vas naturales hacia el exterior

TRABAJO DE PARTO
Es el progresivo borramiento y dilatacin del cuello uterino en presencia de contracciones uterinas que normalmente llevan a la expulsin del producto de la concepcin.

PELVIS OSEA

dos coxales o ilacos, el sacro, y el coxis

Trabajo de Parto

DIMETROS PLVICOS

Estrecho superior:

Trabajo de Parto

DIMETROS PLVICOS

Estrecho Medio Excavacin Estrecho Inferior

Biciatico: 10,5 Cms. Transverso Bi-isquiatico: 10,5 Cms. Ap. Subcoccixsubpubiano: 9 Cms.

Dimetros fetales

Diametros Suboccipito-bregmatico Occipito-frontal Occipito-mentoniano Biparietal Bitemporal

Dimensiones 9,5 cm 12 cm 13,5 cm 9,5 cm 8 cm

Biacromial
Bitrocantereo

12 cm
10 -11 cm

Trabajo de Parto

DIMETROS DE LA CABEZA FETAL

Ap Suboccipitobregmtico: 9,5 cms. Submentobregmatico: 9,5 cms. Occipito-frontal: 12 cms. Suboccipito-mentoniano: 13,5 cms. Transverso Biparietal: 9,5 cms.

Trabajo de Parto

PLANOS DE HODGE
I Plano : Del borde superior de la snfisis pbica al promontorio del sacro. II Plano: Del borde inferior de la snfisis pbica a las vrtebras sacra 3 y 4 III Plano: A nivel de las espinas citicas IV Plano: Paralelo al cccix

Planos de Hodge

Trabajo de Parto

Trabajo de Parto

SITUACIN
Es la relacin que existe el eje longitudinal del feto con de la madre.
Puede ser: Longitudinal Transverso Oblicuo

Trabajo de Parto

POSICIN
Es la relacin entre el dorso del feto con la derecha e izquierda de la madre.
Variedad de Posicin: Dorso derecho Dorso Izquierdo

Trabajo de Parto

Es la relacin que guardan las distintas partes fetales entre s.

Puede ser: Flexionada (vrtice occipucio) Deflexin mxima ( cara) Deflexin moderada ( frente) Indiferente (bregma)

ACTITUD

Trabajo de Parto

PRESENTACIN
Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor y cumplir durante el parto un
mecanismo bien determinado. Tipos de Presentacin: Ceflico Podlica

Trabajo de Parto

PRESENTACIONES CEFLICAS
Presentacin Vrtice Punto de Referencia Fontanela posterior Punto de Reparo Variedad Occipital

Bregma Frente
Cara

Fontanela Anterior Frente

Nariz

Sincipucio, Occipital Nariz

Mentn

Trabajo de Parto

PRESENTACIN CEFLICA DEL VRTICE

Trabajo de Parto

PUNTO TOCONMICO
Punto seo de sirve de referencia para determinar la variedad de posicin de la presentacin

Trabajo de Parto

VARIEDAD DE POSICIN DE LA PRESENTACIN Relacin que guarda el punto Toconmico con los extremos anterior y posterior de los principales dimetros del estrecho superior.

OIIA,( 0CCIPITO ILACO IZQUIERDA ANTERIOR) OIIP,OIIT, OIDA,OIDP,OIDT

Trabajo de Parto

O.I.I.A: 66 % O.I.D.P: 25% O.I.D.A: 7% O.I.I.P: 2%

Trabajo de Parto

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Maniobra:

Es bimanual Permite apreciar la altura uterina Permite palpar el polo ceflico/plvico

Segunda Maniobra:
Es bimanual Permite conocer la posicin del feto

Trabajo de Parto

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Tercer Maniobra:

Es unimanual til para palpar la cabeza fetal

Cuarta Maniobra:
Es bimanual Permite conocer la penetracin de la presentacin en la pelvis y el polo que se presenta.

TRABAJO DE PARTO

TRABAJO DE PARTO
"Es el proceso mediante el cual el tero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente rtmicas, intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la dilatacin del cuello y el descenso del feto Juan Aller.

Desencadenantes del parto

1.- Musculares: contraccin Musculatura lisa uterina

2.- Hormonales - bioqumicas Relacin estrgeno progesterona Oxitocina Reflejo de Ferguson Prostaglandinas 3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensin emocional 4.- Placentarias: Disminucin de progesterona 5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina

Fenmenos del parto

Fenmenos maternos. 1. Prensa abdominal. 2. Contracciones uterinas. 3. Formacin del segmento inferior. 4. Modificaciones del cuello. 5. Modificaciones del canal del parto. Fenmenos fetales. 1. Fenmenos mecnicos 2. Fenmenos plsticos Fenmenos ovulares. 1. Formacin de las bolsas de aguas 2. Tapn mucoso

A SU VEZ ESTOS FENMENOS PUEDEN SER:

1.- FENOMENOS ACTIVOS
LAS CONTRACCIONES UTERINAS LAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES

2.- FENOMENOS PASIVOS

BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR ELIMINACION DE LOS LIMOS FORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS LA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE FENOMENOS MECANICOS DEL FETO FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO

CONTRACCIN UTERINA
Caractersticas

- Tono: Presin ms baja que se registra entre las contracciones. - Intensidad( Amplitud): Es el aumento de la presin intrauterina causado por cada contraccin. - Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los vrtices de dos contracciones consecutivas.

ACTIVIDAD UTERINA
Producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterina y se expresa en mmHg por 10 minutos o unidades de Montevideo.

CONTRACCIN UTERINA
TIPO A

Son de poca intensidad 2-4 mmHg Confinadas a pequeas reas del tero Frecuencia : 1 por minuto No son percibidas por la mujer grvida ni por palpacin abdominal

CONTRACCIN UTERINA
BRAXTON HICKS O TIPO B Son contracciones uterinas rtmicas, indoloras a partir de las 28 semanas de gestacin. Intensidad de 10-15mmHg Frecuencia es muy baja

CONTRACCIN UTERINA TIL

1. 2. 3.

4.

5.

Invadir todo el tero Poseer el triple gradiente descendente La intensidad de la contraccin debe alcanzar valores comprendidos entre 25-45mmhg Intrvalo entre los vrtices de las contracciones deben oscilar entre 2 y 4 minutos Entre las contracciones la relajacin del tero debe ser completa , tono normal (8-12mmhg)

CONTRACCIN UTERINA
ORIGEN Y PROPAGACIN

Se originan en los cuernos uterinos Se propagan a 2 cm/sg. Recorren el tero en 15 sg. en sentido descendente. Su intensidad y duracin disminuyen desde el feto uterino al segmento inferior (triple gradiente descendente)

Contraccin Uterina

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

Propagacin descendente de la contraccin uterina Intensidad es mayor en el fondo uterino Duracin de la fase sistlica de la contraccin es mayor en el fondo uterino

Fenmenos plsticos
Cabalgamiento seo
a) Cefalohematoma:

b) Tumor serosanguineo :

Apelotonamiento compresivo

TRABAJO DE PARTO

Primigesta: dilatacin: 3cm borramiento: 100% actividad uterina til ( 3 10 30) Multigesta: dilatacin: 3-4 cm borramiento: 50% actividad uterina til: 3 10` 30

TRABAJO DE PARTO REAL

CsUsDs rtmicas >2 en 10min No ceden con analgsicos Modificaciones Cervicales

Expulsin de los Limos

FALSO TRABAJO DE PARTO

CsUsDs intervalos irregulares. Los intervalos permanecen largos. La intensidad contina igual. Dolor principalmente en el bajo abdomen. El cuello no se dilata. Suelen desaparecer con sedacin. No hay expulsin de los Limos

TRABAJO DE PARTO DETENIDO

Cuando con contracciones tiles y sin DCP no ha habido progreso en el borramiento , dilatacin, descenso o rotacin en un perodo de 2 horas.

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO Objetivo General: Que el feto atraviese el canal del parto y salga hacia el exterior.

Esto se consigue con el encajamiento , descenso y desprendimiento de la presentacin

FASES CLNICAS DEL TRABAJO DE PARTO

1era Etapa (Dilatacin)

Fase Latente Fase Activa
Fase Aceleratoria Fase Desaceleratoria

Segunda Etapa (Expulsivo) Tercera Etapa (Alumbramiento)

FASES CLNICAS DEL TRABAJO DE PARTO

Trabajo de parto activo aceleracin de la dilatacin
dilatacin expulsin expulsin de tero completa del producto la placenta contrado

fase latente

fase activa

1a

2a

3a

FASES CLNICAS DEL TRABAJO DE PARTO

PRIMERA ETAPA
Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y con tres centmetros de dilatacin.
Duracin: 20 horas nulpara 14 horas multpara

FASES CLNICAS DEL TRABAJO DE PARTO

PRIMERA ETAPA

Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatacin. En este perodo del parto se produce la dilatacin y el descenso de la presentacin fetal.
Velocidad:
Fase

1.2 cm/hora nulpara 1.6 cm/hora multpara

aceleratoria (3-8 cm) Fase desaceleratoria (8-10 cm).

PROGRESIN DEL TRABAJO DE PARTO Grado de dilatacin. Velocidad de dilatacin. Altura de la presentacin. Velocidad de descenso.

LAS CURVAS DE FRIEDMAN

Friedman estudi en 1950 la progresin del trabajo de parto de 500 mujeres. Describi la utilidad de los 4 parmetros de progresin del trabajo de parto.

CURVAS DE FRIEDMAN
Las curva sigmoideas que describen la progresin del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman. Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.

Curvas de Friedman

AMNIOTOMA
Rotura artificial de las membranas ovulares. Se practica entre los 2-5 cm Objetivo: acortar la duracin del perodo de dilatacin. Abrevia en un 28% la duracin media esperada en un perodo de dilatacin normal.

INDICACIONES DE AMNIOTOMA
Trabajo de parto detenido Sospecha de sufrimiento fetal Feto con malformaciones severas o muerto Placenta previa marginal en presentacin ceflica. DPPNI Polihidramnios Prueba de Trabajo de parto

FASES CLNICAS DEL TRABAJO DE PARTO

SEGUNDA ETAPA

Expulsivo: Perodo que media entre la

dilatacin completa del cuello uterino y la expulsin del feto.
Duracin: 2 horas v/s 1 hora

EPISIOTOMA

Prefijo ( griego Episio, vulva y Tomo corte) Incisin quirrgica del orificio vulvar al momento del desprendimiento de la parte fetal para evitar desgarros graves del perin.

INDICACIONES DE EPISIOTOMA RESTRICTIVA

Productos macrosmicos Productos con presentacin plvica Vagina y perin resistentes Partos pretrmino para evitar dao cerebral Productos con cabeza deflexionada Frceps Perineos propensos a desgarrarse

SINCLITISMO
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro.

ASINCLITISMO POSTERIOR
Parietal posterior es primero en descender. Sutura sagital mas cerca del pubis.

ASINCLITISMO ANTERIOR
Parietal anterior mas bajo. Sutura sagital mas cerca del sacro.

FENMENOS MECNICOS
SEIS TIEMPOS:
1. 2. 3.

4.
5. 6.

Acomodacin al estrecho superior Descenso y encaje Rotacin interna Expulsin, presentacin Rotacin externa Expulsin del resto del cuerpo

ACOMODACIN AL ESTRECHO SUPERIOR

Orientacin - Dimetro Oblicuo Flexin Sustituye Dimetro Occipito- Frontal por Suboccipitobregmtico

Accin de palanca que determina la flexin de la cabeza

DESCENSO Y ENCAJE
Encaje asinclitismos sucesivos, primero posterior (Litzsmann) badajo de campana, traspaso del plano mximo de la presentacin por debajo del plano del estrecho superior. (Promonto pbico mnimo)

Descenso profundo.

ROTACIN INTERNA ACOMODACIN AL ESTRECHO INFERIOR

Teora clsica o latina obligada por adaptacin de los hombros al dimetro transverso del estrecho superior Teora Selheim curvatura de la pelvis. Flexibilidad lateral de la columna cervical es menor que la dorsal.

Mecanismo del Parto

ROTACIN INTERNA

Teora de Rydberg - forma ovoide de la cabeza fetal

Teora de Borrel particular insercin de los msculos elevadores del ano occipital rota a anterior atraido por el lugar de menor resistencia.

EXPULSIN O DESPRENDIMIENTO

Extensin Salida sucesiva de occipucio, bregma, frente, nariz.

ROTACIN EXTERNA DE LA CABEZA OCCIPITAL ROTA HACIA POSICIN ORIGINAL (RESTITUCIN)

Simultneamente hay la acomodacin del dimetro biacromial al subsacrosubpubiano del estrecho inferior.

Movimientos Principales en el Mecanismo del Parto

TERCERA ETAPA

Alumbramiento: Perodo entre la expulsin del feto y la expulsin de la placenta. Duracin: 45 min v/s 30 min

EXPULSIVO
Se inicia cuando la madre siente deseos de pujar espontneamente . Se constata por el tacto vaginal: borramiento 100% dilatacin: 10cm (completa)

EXPULSIVO PROLONGADO

Multpara: duracin mayor de 30 minutos Primigesta: duracin mayor de 1 hrs

MECANISMO DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA Baudelocque Schultze:

- Desprendiemiento localizado en el centro de la placenta - Hematoma retroplacentario - Inversin de la placenta - Expulsin por su cara fetal - 80% de los casos

Baudelocque Schultze:

Baudelocque Schultze:

BAUDELOCQUE DUNCAN
Desprendimiento por el borde de la placenta. La presin uterina completa la accin Expulsin por el mismo borde o cara materna de la placenta 20% de los casos Hemorragia previa

Baudelocque Duncan

Baudelocque Duncan

SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
Signos corporales:

Signo de Schroeder Signo de la prdida hemtica

SIGNOS DE DESCENSO
Signos segmentarios:
Signo de Ahlfeld Signo de Kustner Signo de Strassman Signo de Fabre o del pescador

Signo de Ahlfeld:

Signo de Kustner:
Signo de Kstner:

Signo de Strassman:
Signo de Strassman:

Signo de Fabre o del pescador

Signo de Fabre o signo del pescador:

SIGNOS DE EXPULSIN

Signos Vaginales:

Signo de mayor descenso del fondo uterino: 5-6 cm. por debajo del ombligo Signo del globo de seguridad de Pinard

MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO

Incluye: Administracin inmediata de oxitocina 20 u i IM inmediatamente despus del alumbramiento Pinzamiento y seccin inmediata del cordn umbilical

HISTORIA CLNICA
1.

Identificacin

2.
3. 4. 5. 6. 7.

Motivo de consulta
Fecha de ultima regla Inicio de las contracciones (hora y fecha) Percepcin de los movimientos fetales Expulsin del tapn mucoso sangrado Antecedentes: Personales Ginecologicos Obstetricos - Familiares

CLCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO

REGLA DE NAEGELE
Al primer da de la ltima menstruacin se le agrega 7 y se retroceden 3 meses Ejemplo FUR= 10-04-05 10+7=17 04- 03=01 FPP= 17-01-06

CLCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO

REGLA DE WAHL Al primer dia menstruacin se le agregan 10 y se retroceden 3 meses Ejemplo FUR= 10-04-05 10+10=20 04-03= 01 FPP= 20-01-06

Examen Fsico
1.Signos

vitales: Tension arterial Pulso F.C - F.R

fsico cefalo-caudal.

2.Exmen

3.Abdomen

Altura uterina Maniobras de Leopold (Situacin, Presentacin) Dinmica uterina (duracin, frecuencia 10 minutos, tono) Frecuencia cardaca fetal Movimientos fetales Circunferencia abdominal

Examen Fsico
4. Tacto vaginal: Tono y temperatura vagina Descripcin cervical Dilatacin 3cms -10cms Borramiento % Posicin Consistencia Estado de las membranas y aspecto del lquido amnitico

Examen Fsico
Pelvis: Accesibilidad o no del promontorio. Caractersticas del sacro Caractersticas de las espinas ciaticas Angulo subpbico Espacio interisquitico

Planos de Hodge

NDICE DE BISHOP
Parmetro cervical Puntaje 0 1 2 3

Dilatacin (cm)
Borramiento (%) Encaje / Estacin Consistencia Posicin

0
0-30 Mvil / -3 Firme Posterior

1-2
40-50 I plano / -2 Medio Intermedio

3-4
60-70 II plano / -1, 0 Blando Anterior

5
80 III plano / +1,+2

GRACIAS!