PRONTURIO DE SADE DA FAMLIA

N:

CRIANA PRIMEIRA CONSULTA

CAMPO 1 IDENTIFICAO
Este campo pode ser preenchido por qualquer profissional da Equipe de Sade. Os dados devem ser preenchidos por extenso, completos, sem abreviatura e de forma legvel.

Data do atendimento: Nome completo: DN: Cuidador: Nome: Idade:

N Carto SUS:

Raa: Grau de parentesco: CAMPO 2 MOLSTIA ATUAL

Sexo: Masc. ( ) Idade:

Fem. ( )

Este campo deve ser preenchido pelo profissional de sade de nvel superior ou de nvel tcnico de Enfermagem.

Queixa principal:

Histria clnica:

CAMPO 3 HISTRIA PREGRESSA

Este campo deve ser preenchido pelo profissional de sade de nvel superior ou de nvel tcnico de Enfermagem. Os dados devem ser verificados no Carto do Berrio ou na Caderneta da Criana e no Carto da Gestante ou perguntados ao responsvel pela criana.

G( )

P( )

A( ) N total de consultas:

Pr-natal: 1 consulta ______ ms de gestao Pr-natal intercorrncias:

Pr-natal exames alterados:

Parto: IG: semanas Tipo: ( ) normal ( ) frceps ( ) cesreo motivo: Apgar 5 min: g Estatura: cm Classificao RN: PC: cm PT: cm Nascimento: Apgar 1 min: Peso:

Perodo Neonatal: Intercorrncias:

Permanncia no AC: Sim ( ) No ( ) Alta: Com a me: Sim ( ) No ( ) Peso: g Estatura: cm PC: cm

Doenas anteriores:

Internaes anteriores:

Medicamentos de uso constante: NOME DATA DE INCIO DOSE

Histria de alergia/intolerncia:

Desenvolvimento neuropsicomotor: avaliao segundo Escala de Denver. Outras informaes: sono, vida escolar, presena de deficincias (se sim, preencher formulrio especfico), histria de violncia domstica.

Teste da orelhinha:

Triagem neonatal Hipotireoidismo Fenilcetonria Fibrose Cstica Anemia Falciforme

CAMPO 4 VACINAO
Este campo deve ser preenchido pelo profissional de sade de nvel superior ou de nvel tcnico de Enfermagem. Poder ser consultado o carto espelho na sala de vacinao da unidade.

PREENCHER A CPIA DO CARTO DE VACINAO ANEXO AO PRONTURIO Reao vacinal:

CAMPO 5 ALIMENTAO
Este campo deve ser preenchido pelo profissional de sade de nvel superior ou de nvel tcnico de Enfermagem.

Aleitamento materno: Atual: Sim ( ) No ( ) Exclusivo: Sim ( ) No ( ) Dificuldades para amamentao:

Medicamentos usados pela nutriz:

Desmame: Idade do incio: Idade de introduo de outros alimentos: SUCO FRUTAS Recordatrio alimentar: HORRIO REFEIO TIPO DE ALIMENTO QUANTIDADE FRUTAS OUTRO LEITE ALMOO JANTAR Idade em que parou totalmente:

OBS.:

Avaliao da alimentao:

CAMPO 6 ATIVIDADES COTIDIANAS

Este campo deve ser preenchido pelo profissional de sade de nvel superior ou de nvel tcnico de Enfermagem.

Companhia de outras crianas: Atividades de lazer: TIPO

Sim ( )

No ( )

PERIODICIDADE

DURAO

Creche / pr-escola / escola: FREQNCIA Sim ( ) No ( ) LOCALIZAO ( ) No bairro de residncia ( ) Outro bairro HORRIO

Sade bucal: Foi examinado pelo CD no ltimo ano? Escovao / limpeza da boca / dentes diariamente? Tem algum incmodo ou notou algo diferente na boca?

Fatores de risco ou sinais de alerta para violncia domstica: ATIVIDADE DE TRABALHO Sim ( ) No ( ) ATIVIDADES PRODUTIVAS DOMSTICAS Sim ( ) No ( )

CAMPO 7 HISTRIA FAMILIAR E SOCIAL

Este campo deve ser preenchido pelo profissional de sade de nvel superior ou de nvel tcnico de Enfermagem.

CONSULTAR O GENOGRAMA E CADASTRO FAMILIAR, ATUALIZANDO-OS SE NECESSRIO.

CAMPO 8 EXAME FSICO

Este campo deve ser preenchido pelo profissional de sade de nvel superior ou de nvel tcnico de Enfermagem.

Peso: PA:

g mmHg

Estatura: FC:

cm bpm

PC: FR:

cm irpm

IMC: TAX:
o

Aspecto geral, fcies, pele e anexos, COONG, acuidade visual e auditiva, linfonodos, pescoo, boca, rigidez de nuca, membros superiores:

Trax , auscultas cardaca e respiratria:

Abdome, genitlia e regio ano-retal:

Membros inferiores, coluna vertebral, articulaes e exame neurolgico:

DNPM: Aplicao da ficha de vigilncia de desenvolvimento

CAMPO 9
Este campo deve ser preenchido pelo mdico.

IMPRESSO DIAGNSTICA Crescimento: ( Desenvolvimento: ( Alimentao: ( ( Vacinao:: ( Diagnstico da queixa: ) eutrfico ) adequado ) adequada ) hipocalrica ) em dia ( ( ( ( ( ) obeso/sobrepeso ) em atraso ) hipoprotica ) hipercalrica ) atrasada ( ( ( ) desnutrido ) hiperprotica ) hipovitamnica

Outros diagnsticos:

CLASSIFICAO DE RISCO ( ) Sem Risco Crescimento: Desenvolvimento: Alimentao: Vacinao: Diagnstico da queixa: ( ) Risco Grupo I CONDUTA / ENCAMINHAMENTO ( ) Risco Grupo II

Outros diagnsticos:

Data:

Assinatura:

Carimbo:

PREENCHER: GRFICOS DE PESO, ESTATURA, PERMETRO CEFLICO ANEXOS AO PRONTURIO E CADERNETA DA CRIANA. FAZER NOTIFICAES OBRIGATRIAS. FAZER ORIENTAO PARA A ME OU RESPONSVEL.

CAMPO 10 SISTEMATIZAO DA PRTICA DE ENFERMAGEM

Este campo deve ser preenchido pelo enfermeiro.

Dados:

Avaliao:

Data:

Assinatura:

Carimbo:

CAMPO 11 AVALIAO DOS DEMAIS PROFISSIONAIS DE NVEL SUPERIOR

Este campo deve ser preenchido pelo profissional de sade de nvel superior.

Dados:

Data:

Assinatura:

Carimbo: