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TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR

MANUAL DE ORIENTAO PARA PACIENTES E FAMILIARES


Desenvolvido pela Stabilitas Associao de Usurios de estabilizadores do humor, familiares e amigos.

Ora
Raquel Nicolini

Ora me falta a esperana Vivo sem f Me foge a lembrana Do que a vida Ora vivo tanta intensidade Que meu pensamento tem uma velocidade Que se perde no que falo S com remdio eu me calo Ora vejo coisas Ora ouo coisas Que so s pra mim

O que Transtorno de Humor Bipolar (THB)?


O THB, tambm conhecido como Psicose ManacoDepressiva (PMD) ou Transtorno Afetivo Bipolar (TAB), uma doena psiquitrica crnica que ocasiona oscilaes de humor que podem ir da depresso euforia. uma doena biolgica que se expressa por meio do comportamento da pessoa. Pode ser influenciado por fatores sociais e trazer srias conseqncias para a vida do paciente e daqueles que o rodeiam, principalmente a famlia. A doena tem ciclos de mania (euforia) ou hipomania (euforia branda), depresso leve ou profunda ou estados mistos (humor agitado, ansioso e raivoso). A intensidade, a durao e a manifestao variam de pessoa para pessoa. uma doena crnica, ou seja, no h cura conhecida, mas existe controle quando tratada. O diagnstico difcil, principalmente porque os pacientes procuram os mdicos s quando esto com depresso. Por isso o THB facilmente confundido com depresso simples. O erro de diagnstico pode piorar a doena. Os medicamentos antidepressivos utilizados de forma errada ou sem estabilizador de humor podem levar o paciente a estados

graves, podendo terminar em tentativa de suicdio. Uma em cada duas pessoas diagnosticadas como depressivas tem, na verdade, bipolaridade. O portador de THB demora, em mdia, 10 anos para ser diagnosticado, passa por, pelo menos, quatro mdicos e tem trs diagnsticos diferentes antes de receber o correto. Assim, importante que o paciente se informe a respeito da bipolaridade e que procure um psiquiatra to logo desconfie ter sintomas de mania, hipomania ou depresso. Por ser uma doena muito influenciada pela gentica, o paciente deve olhar para a sua histria familiar. Informaes preciso ter conhecimento sobre o THB. Na Internet possvel encontrar informaes de todo tipo, procurar em sites especializados e em grandes universidades ajuda a fugir de armadilhas. Existem orkuts que passam muitos dados falsos e perigosos para os pacientes. Ao final deste manual, listamos alguns dos sites e livros mais importantes para obter informaes seguras sobre a doena.

O THB divide-se em:


THB tipo I = um ou mais episdios de mania ou de estados mistos e de depresso. THB tipo II = um ou mais episdios depressivos maiores acompanhados de, pelo menos, um episdio hipomanaco. Ciclotimia = ocorrncia em numerosos perodos de sintomas depressivos e manacos menores. O THB uma doena que pode causar grandes problemas na vida do paciente, de sua famlia e da sociedade. Freqentemente causa prejuzos irreparveis na sade, na reputao e nos gastos do indivduo, alm do sofrimento psicolgico.

O Transtorno de Humor Bipolar comum?


O THB afeta cerca de 5% a 10% da populao mundial e atinge igualmente homens e mulheres. O incio da doena ocorre geralmente na adolescncia (entre 15 e 19 anos), mas pode ser diagnosticada na infncia ou na fase adulta. Raramente surge aps os 50 anos. * Quanto mais cedo for dado o diagnstico, menores so os prejuzos sobre os portadores e familiares. Os pacientes bipolares no-tratados vivem, em mdia, 8 anos a menos do que o restante da populao.

Quais so as causas do THB?


O THB tem grande influncia gentica ou hereditria. Fatores psicolgicos e sociais podem desencadear o processo, mas a doena fsica, biolgica. Assim, pessoas que possuem na sua histria familiar casos de THB ou de depresso, devem prestar ateno para sinais de manifestao da doena. A primeira manifestao pode ser por causa de uma situao difcil, como a perda de um ente querido. No entanto, quanto mais surtos, mais o doente tem crises sem motivo aparente e sem nenhuma razo conhecida. A doena acontece dentro do doente.

IMPORTANTE Herda-se a possibilidade de ter o THB e no a doena!

Como reconhecer a mania?


Para ter caracterstica de mania necessrio ter 3 ou mais dos sintomas abaixo descritos: Sensao de grandiosidade (a pessoa se acha o mximo ou fica irritada sem motivo); Gasta muito dinheiro em coisas sem importncia e pode fazer dvidas desnecessrias; Diminui o nmero de horas que dorme sem perder energia ou nimo; Tem muitas idias, pensamento rpido; Fala rpido (tagarela) pulando de um assunto para outro; No consegue prestar ateno por muito tempo em uma coisa, distrai-se facilmente, age sem pensar; Corre risco, no v perigo por se achar poderoso (dirige perigosamente, briga verbal ou fisicamente com desconhecidos, envolve-se sexualmente com vrias pessoas);

Usar lcool e drogas; Sensao de poder, de ter habilidades e dons especiais, de ser invencvel; Agride as pessoas fisicamente ou com palavras; Perde ou diminui a capacidade de analisar as situaes; Fica muito irritado ou alegre demais, exageradamente, sem nenhum motivo; Em casos mais graves, pode ver coisas, ouvir vozes e delirar. * A hipomania um estado de euforia mais leve que a mania. Na maioria das vezes ningum repara e confundida com estados de alegria, muito trabalho ou de irritao. A durao varia dependendo da pessoa. s vezes, pode durar anos sem que ningum perceba.

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Como reconhecer a depresso?


A depresso geralmente confundida com tristeza que um sentimento comum quando acontece alguma coisa ruim em nossa vida. Quando esse sentimento demora demais ou no tem sentido para quem olha de fora, podese falar em depresso. Ela pode se arrastar por dias, meses ou at anos. Os principais sintomas so: Sentimentos profundos de tristeza; Sensao de vazio, falta de esperana que, em alguns casos, pode se mostrar como irritao; Perda ou diminuio do interesse por coisas que antes davam prazer (trabalho, diverso, sexo); Diminuio ou aumento de peso/apetite; Excesso ou diminuio da necessidade de sono; Inquietao ou sensao de estar mais lento para fazer tarefas que antes fazia sem dificuldade; Cansao exagerado, sensao de fraqueza;

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Pensa que intil, pessimista, se desvaloriza e se sente culpado; No consegue pensar direito, se decidir ou lembrar das coisas; Tem dores ou outros sintomas fsicos sem causa nenhuma; Pensa em morte e pode fazer planos para se matar.

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Como reconhecer o estado misto?


No estado misto o paciente: Fica manaco e depressivo ao mesmo tempo (pensamentos ruins e angustiantes de forma muito rpida); Muda de humor sem motivo nenhum podendo sentir-se deprimido pela manh e eufrico com o passar do dia, ou o contrrio; Fica agitado e angustiado, no tem esperana e tem vontade de morrer, podendo ter ataques de raiva e ficar explosivo; No consegue dormir e come demais ou de menos; Pode chorar e rir ao mesmo tempo ou chorar e depois rir sem motivo nenhum e mudar de repente; Em casos mais graves pode ver coisas e ouvir vozes. A caracterstica mais marcante no episdio misto um sentimento ruim, de um peso no peito, de tristeza e de angstia misturados, mas muito agitado e, s vezes, com raiva.

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Suicdio e THB
H um aumento do risco para suicdio em pessoas bipolares: cerca de 15 a 20% maior que o resto da populao. Aproximadamente 25% dos pacientes bipolares tentam suicdio em algum momento de suas vidas e 11% morrem. O que pode aumentar o risco de suicdio: Outras tentativas; Pessoas na famlia que se mataram ou que tentaram; Nmero de depresses e sua gravidade; Abuso de lcool e drogas; Pessimismo exagerado; Agressividade e impulsividade; Falar que quer morrer, que a vida no tem mais sentido.

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Dificuldades
Existem alguns fatores que contribuem para a piora da bipolaridade. A reao ao diagnstico geralmente a seguinte: 1. Negao o paciente no acredita que tem uma doena mental e que precisa de tratamento para o resto da vida; 2. Raiva ou revolta; 3. Depresso; 4. Elaborao o paciente acredita que est doente e que precisa de tratamento (nem todos chegam a essa etapa). Alguns pacientes podem acreditar que esto doentes, mas, depois de um surto, volta a ter raiva ou negam que precisam de tratamento. Isso varia de pessoa para pessoa. muito difcil aceitar a doena (tanto a famlia como o paciente) por causa do preconceito que se tem sobre as doenas psiquitricas. Por isso importante entender que o THB uma doena biolgica e, mesmo atingindo o comportamento, no se deve julgar o doente, o que aumenta o preconceito e afeta a possibilidade de recuperao, piorando seu estado, motivo pelo qual

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muito importante a famlia estar ao lado do doente e acompanhar seu caso. H muitas FALSAS crenas que pioram o tratamento da doena: Bipolaridade ou PMD = loucura (a imagem dos loucos nos meios de comunicao, principalmente na televiso, de que so perigosos ou ento simplesmente de gozao dos doentes mentais). A idia de que a doena no precisa de tratamento. O tratamento para a vida inteira. Se o doente melhora, no deve parar de tomar seus remdios porque significa que esto fazendo efeito. Se parar piora e o estado vai se tornando cada vez mais grave. Medo do tratamento por achar que o remdio muda a personalidade. O tratamento certo no muda a personalidade, mas o errado pode fazer isso. Outro problema saber que tem que tomar remdio para o resto da vida. Assim como um diabtico precisa, muitas vezes, da insulina para o resto da vida, por exemplo, o THB tambm uma doena crnica e o paciente precisa, sim, tomar medicao para o resto da vida porque a doena no tem cura. importante no

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dar ouvidos a casos miraculosos de cura, pois isso pode prejudicar muito o tratamento. Os pacientes podem achar que o medicamento causa dependncia. O que acontece que, quando o paciente deixa de tomar os remdios, a doena volta a se manifestar, assim como o diabtico que deixa de tomar insulina, mas a falta do medicamento no d sndrome de abstinncia, como alcolicos que deixam de beber, por exemplo. O que acontece que a doena, que estava controlada, volta. H tambm o medo da doena, o pavor de no ser normal e de ter filhos que podem ser doentes tambm. A reao das pessoas conta muito e essa uma das principais razes da importncia do envolvimento da famlia para entender e tratar a doena. A falta de compreenso e de informao faz com que as pessoas pensem que o bipolar preguioso, quer chamar ateno, que se tiver fora de vontade sai dessa. Alm disso, dizem que o doente intil, descontrolado, louco ou fraco. Tambm tem uma hora que o paciente cansa e que a famlia tambm cansa, porque a doena difcil. preciso entender que o doente no pode ser julgado, que

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grave e que no est relacionado com a fora de vontade, com o carter ou com a personalidade do paciente. Se uma pessoa tem uma doena crnica no corao, por exemplo, ningum diz para o doente abandonar os remdios e nem que ele, por sua prpria vontade, vai se curar. Uma coisa que atrapalha muito o tratamento achar que a doena espiritual, que encosto. A doena biolgica, crnica e com grande influncia gentica. Como ela afeta o comportamento, muitas pessoas tratam o assunto com irresponsabilidade, dizendo que o problema espiritual. O paciente pode seguir sua religio, mas nunca abandonar o tratamento psiquitrico e psicolgico. As boas orientaes espirituais tratam o assunto com responsabilidade e recomendam que os pacientes no abandonem os remdios e nem o tratamento psicolgico, alm de oferecer conforto espiritual.

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Tratamentos do THB
O THB afeta profundamente a qualidade de vida dos doentes e de sua famlia. Os pacientes com THB tm enorme dificuldade para enfrentar a rotina. comum trocarem o dia pela noite e usarem drogas ou lcool, o que um desastre e pode causar a morte por suicdio. O sono (essencial para bipolares), a medicao certa, a criao de uma rotina, a psicoterapia e uma vida saudvel contribuem para que o doente tenha cada vez menos crises e menos graves. Medicaes: Os pacientes devem seguir a orientao do psiquiatra para o uso de remdios. Caso a pessoa no melhore ou piore, a famlia deve lev-lo novamente ao psiquiatra e se, mesmo assim, o paciente no melhorar, deve-se procurar a ajuda de outro psiquiatra para uma nova avaliao. importante que pacientes bipolares no tomem antidepressivos ou somente tomem com regulador de humor, sob prescrio mdica. O risco de uma virada pode levar ao suicdio.

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Psicoeducao: A psicoeducao ensina os paciente e familiares a compreenderem a doena e a enfrentar suas conseqncias. Alm disso, a psicoeducao melhora o controle da doena, ajuda a reconhecer sintomas e novos episdios, por isso, todos os familiares devem participar. Outros tratamentos: Internao hospitalar: pode estar indicada quando o paciente apresentar riscos para si mesmo e para outras pessoas. Os riscos envolvem no apenas a vida, mas a moral do prprio paciente ou de familiares e amigos. Eletroconvulsoterapia (ECT): existem muitas lendas sobre o eletrochoque. A verdade que ele pode salvar muitas pessoas que esto em estado grave quando outros meios no ajudam.

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Sobre os exames laboratoriais: O mdico deve pedir, regularmente, exames clnicos. Esteja atento(a) e pea a ele, se for necessrio. Lembretes sobre a medicao: Toda a medicao deve ser tomada, de preferncia, com gua. Sempre avisar o mdico se est tomando outro remdio, nem que seja remdio para dor de cabea, para evitar efeitos colaterais. Todas as medicaes causam efeitos colaterais. Os mais comuns so o ganho ou perda de peso, tremores, boca seca, intestino preso, sonolncia e dores de cabea. A maior parte deles diminui com o tempo. Existem dicas que ajudam a reduzir estes efeitos, abaixo listamos algumas: 1. Para evitar excesso de peso fazer 5 a 6 refeies por dia e no pular refeies para reduzir a vontade de beliscar. Faa uma lista dos maus hbitos alimentares e v tentando modificar um por vez: troque refrigerantes por sucos naturais, mastigue muito bem o alimento, evite gorduras, frituras, doces e

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refrigerantes, use acar com moderao, faa as refeies em locais tranqilos, aumente o consumo de frutas em lugar dos doces e verduras, tenha regularidade nos horrios e faa exerccios. 2. Para boca seca - beba de 8 a 10 copos de lquidos por dia, evite alimentao seca e quente demais, utilize molhos e caldos base de carnes. Alimentos frios, como picols e sorvetes de frutas ctricas, so teis para estimular a salivao, d preferncia a sucos e frutas ctricas, chupe balas de limo e gomas de mascar sem acar, evite alimentos muito salgados ou muito temperados. 3. Para evitar a intestino preso coma frutas que soltem o intestino (laranja com bagao, bergamota, mamo, ameixa, uva, manga, morango, kiwi, abacaxi) pelo menos 3 vezes ao dia. Coma vegetais, de preferncia crus, prefira cereais integrais, tome lquidos apenas entre as refeies, preste ateno no horrio de ir ao banheiro e no deixe para mais tarde, no abuse de arroz branco, massas, batata, mandioca, banana prata ou ma, embutidos, produtos de pastelaria.

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THB e Adeso
A maior dificuldade na manuteno do tratamento a madeso. A adeso seguir as orientaes do mdico; o no-abandono dos medicamentos, mesmo que o paciente ache que est curado. Vamos lembrar de novo: o THB no tem cura, mas tem controle quando o remdio certo e o paciente no pra de tomar. A no-adeso pode fazer o paciente piorar e entrar em surto de novo, aumentando o risco de suicdios. importante que a famlia apie o paciente para que ele no sinta vergonha de tomar um remdio psiquitrico.

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Para saber mais: Neste manual descrevemos alguns assuntos importantes sobre Transtorno de humor Bipolar. Salientamos que o conhecimento sobre a doena fundamental para aprender a lidar com ela. Para saber mais sobre o assunto existem diversos sites, livros e filmes, abaixo algumas sugestes. Sites: ABRATA Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Transtornos Afetivos. www.abrata.com.br Instituto de Psiquiatria Hospital das Clnicas FMUSP Grupo de Estudos de Doenas Afetivas GRUDA www.hcnet.usp.br PRODAF Programa de Distrbios Afetivos e Ansiosos www.unifesp.br/dpsiq/grupos/assistenc.htm Hospital de Clnicas de Porto Alegre HCPA Laboratrio de Psiquiatria Molecular www.pesquisabipolar.com.br

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STABILITAS Associao dos Usurios de Estabilizadores do Humor Familiares e Amigos www.stabilitas.kit.net Temperamento Forte e Bipolaridade www.bipolaridade.com.br Associao Brasileira de Transtorno Bipolar www.abt.org.br Janssen-Cilag www.janssencilag.pt/disease/detail.jhtml?itemname=bipolar Portal de Psiquiatria http://virtualpsy.locaweb.com.br/index.php?art=367&sec= 26 Psicosite www.psicosite.com.br UNIFESP EPM www.unifesp.br

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CREMESP Conselho Regional de Medicina de So Paulo www.cremesp.org.br Associao de Apoio aos Doentes Depressivos e Bipolares www.adeb.pt Livros: Uma Mente Inquieta, de Kay Redfield Jaminson. Quando a Noite Cai Entendendo o Suicdio, de Kay Redfield Jamison. Temperamento Forte e Bipolaridade, de Diogo Lara. Dentro da Chuva Amarela, de Walther Moreira. Digerindo a Bipolaridade, de Alexandre Fiza. O Brilho da sua Luz, de Danielle Stell. Uma Viagem entre o Cu e o Inferno, de Luiz Humberto Leite Lopes. No Sou uma S: o Dirio de uma Bipolar, de W. Mariana. Da Psicose Manaco-Depressiva ao Espectro Bipolar, de Ricardo Alberto Moreno.

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Um Bipolar que deu Certo, de Joo Henrique Machado de vila. Perturbao Bipolar Guia para Doentes e Suas Famlias, de Francis Mondimore.

Filmes: Mr. Jones filme com Richard Geere