POLA JASNE WYPENIA PODATNIK.

WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

2. Nr dokumentu

Zacznik do uchway Nr III/8/10 Rady Gminy acut z dnia 14.12.2010 r.

INRL-1
INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOCI, PODATKU ROLNEGO, PODATKU LENEGO
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opatach lokalnych (tekst jednolity Dz. U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613 z pn. zm.), Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz. U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969 z pn. zm.), Ustawa z dnia 30 padziernika 2002 r. o podatku lenym (Dz. U. z 2002 r. Nr 200, poz. 1682 z pn. zm. ) Formularz przeznaczony dla osb fizycznych bdcych wacicielami nieruchomoci lub obiektw budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomoci lub obiektw budowlanych, uytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami nieruchomoci lub ich czci albo obiektw budowlanych lub ich czci, stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego, lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia przedmiotu opodatkowania.

Skadajcy: Termin skadania: Miejsce skadania:

A00. MIEJSCE SKADANIA INFORMACJI

3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego WJT GMINY ACUT UL. MICKIEWICZA 2A 37-100 ACUT

B00. OBOWIZEK ZOENIA INFORMACJI

Podatnik ma obowizek zoenia wraz z korekt informacji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.
4. Okolicznoci powodujce obowizek zoenia informacji (zaznaczy waciwy kwadrat):

q1. informacja skadana po raz pierwszy

5. Rodzaj podmiotu (zaznaczy waciwy kwadrat):

q 2. korekta uprzednio zoonej informacji (miesic rok) q 2. wspwaciciel, wspuytkownik lub wspposiadacz

C00. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZOENIA INFORMACJI

q1. waciciel, uytkownik lub posiadacz

D00. DANE PODATNIKA D.10. DANE IDENTYFIKACYJNE
6. Nazwisko 7. Pierwsze imi, drugie imi 8. Identyfikator REGON

9. Numer PESEL

Pola 10, 11, 12 naley wypeni w przypadku, gdy numer PESEL nie zosta nadany.
10. Data urodzenia 11. Imi ojca 12. Imi matki

D.20. ADRES ZAMIESZKANIA

13. Kraj 16. Gmina 20. Miejscowo 14. Wojewdztwo 17. Ulica 21. Kod pocztowy 22. Poczta 15. Powiat 18. Nr domu 19. Nr lokalu

E. DANE O NIERUCHOMOCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH, O GRUNTACH ROLNYCH I O GRUNTACH LENYCH PODLEGAJCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU
Lp. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Miejsce pooenia Numer dziaki/budynku/ lokalu Nazwa sdu Nr KW lub zbioru dokumentw Identyfikatory dziaek/budynkw/lokali

INRL-1

(1)

1/4

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

I. PODATEK OD NIERUCHOMOCI
F00. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU F.10. POWIERZCHNIA GRUNTW
1. Zwizane z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej, bez wzgldu na sposb zakwalifikowania w ewidencji gruntw i budynkw 2. Pod jeziorami, zajte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych (naley poda z

Podstawa opodatkowania w m2 (ha) z dokadnoci do 1 m2

23. m2 24.

dokadnoci do czterech miejsc po przecinku)

,
25.

ha m2

3. Pozostae grunty, w tym zajte na prowadzenie odpatnej statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego

F.20. POWIERZCHNIA BUDYNKW LUB ICH CZCI

Podstawa opodatkowania w m2
1. Mieszkalne - ogem - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - powyej 2,20 m 26. m2 27. m2 28. m2 2. Zwizane z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej oraz czci budynkw mieszkalnych zajte na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej - ogem - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - powyej 2,20 m 29. 30. 31. m2 3. Zajte na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiaem siewnym - ogem - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - powyej 2,20 m 32. m2 33. m2 34. m2 4. Zwizane z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej w zakresie udzielania wiadcze zdrowotnych zajte przez podmioty udzielajce tych wiadcze - ogem - od 1,40 do 2,20 m w tym (zaliczy 50% powierzchni) kondygnacj i - powyej 2,20 m o wysokoci 5. Pozostae, w tym zajte na prowadzenie odpatnej statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego ogem -6 od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - powyej 2,20 m 35. m2 36. m2 37. m2 38. m2 39. m2 40. m2 m2 m2 w tym kondygnacji o wysokoci:

w tym kondygnacji o wysokoci:

w tym kondygnacji o wysokoci

w tym kondygnacji o wysokoci:

F.30. WARTO BUDOWLI LUB ICH CZCI ZWIZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAALNOCI GOSPODARCZEJ

INRL-1

(1)

2/4

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Podstawa opodatkowania w z z dokadnoci do 1 z

Budowle 41. z

G00. DANE DOTYCZCE ZWOLNIE PODATKOWYCH WYNIKAJCYCH Z USTAWY LUB UCHWAY RADY GMINY
42. Tytu prawny zwolnienia 43. Grunty (rodzaj) powierzchnia w m2 44. Budynki (rodzaj) lub ich czci powierzchnia w m2

II. PODATEK ROLNY

H. DANE DOTYCZCE UYTKW ROLNYCH STANOWICYCH GOSPODARSTWO ROLNE NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU (naley poda z dokadnoci do czterech miejsc po przecinku) H.1. GRUNTY ORNE
Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 45.

I
46.

II
47.

IIIa
48.

IIIb
49.

IVa
50.

IVb

H.2. KI I PASTWISKA
Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 51.

I
52.

II
53.

III
54.

IV

H.3. SADY
Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 55.

I
56.

II
57.

III, IIIa
58.

IIIb
59.

IV, IVa
60.

IVb

H.4. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI grunty orne

Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 61.

I
62.

II
63.

IIIa
64.

IIIb
65.

IVa
66.

IVb

H.5. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI ki i pastwiska

Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 67.

I
68.

II
69.

III
70.

IV

H.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE grunty orne

Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 71.

I
72.

II
73.

IIIa
74.

IIIb
75.

IVa
76.

IVb

H.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE ki i pastwiska

Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 77.

I
78.

II
79.

III
80.

IV

INRL-1

(2)

3/4

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

H.8. ROWY grunty orne

Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 81.

I
82.

II
83.

IIIa
84.

IIIb
85.

IVa
86.

IVb

H.9. ROWY ki i pastwiska

Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 87.

I
88.

II
89.

III
90.

IV

H.10. UYTKI ROLNE (ROWY, GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI) BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ
91. Powierzchnia w ha

H.11. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI powierzchnia w ha

92. ososiem, troci, gowacic, pali i pstrgiem 93. Innymi gatunkami ryb

I. DANE DOTYCZCE UYTKW ROLNYCH NIESTANOWICYCH GOSPODARSTWA ROLNEGO NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU (naley poda z dokadnoci do czterech miejsc po przecinku)
Powierzchnia w ha 94. ,

J. DANE DOTYCZCE ZWOLNIE I ULG PODATKOWYCH WYNIKAJCYCH Z USTAWY LUB UCHWAY RADY GMINY
95. Tytu prawny 96. Powierzchnia w ha z dokadnoci do 1 m 2 oraz rodzaj gruntu

III. PODATEK LENY

K. DANE DOTYCZCE LASW NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU
Rodzaj lasu Lasy Lasy ochronne Lasy wchodzce w skad rezerwatw przyrody Lasy wchodzce w skad parkw narodowych 97. , 98. 99. , 100. , , Powierzchnia w ha z dokadnoci do 1 m2

L. DANE DOTYCZCE ZWOLNIE PODATKOWYCH WYNIKAJCYCH Z USTAWY LUB UCHWAY RADY GMINY
101. Tytu prawny 102. Powierzchnia w ha z dokadnoci do 1 m2 ,

M00. OWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA

Owiadczam, e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoci.
103. Imi 105. Data wypenienia informacji (dzie - miesic - rok) 104. Nazwisko 106. Podpis (piecz) podatnika / osoby reprezentujcej podatnika

N00. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

107. Uwagi organu podatkowego

108. Data (dzie - miesic - rok)

109. Podpis przyjmujcego formularz

INRL-1

(1)

4/4