MINISTRIO DA SADE

TRABALHADOR
INSTRUCIONAL INSTRUCIONAL
DA REDE BSICA

MDULO

DE CAPACITAO

SUS
EM SADE DO

DE SADE DO

TRABALHADOR

Braslia DF 2002

Instrutor

SADE DO

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Poltica de Sade rea Tcnica de Sade do Trabalhador

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Braslia DF 2002

 2002. Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie F. Comunicao e Educao em Sade Tiragem: 1. edio 1. reimpresso 1.000 exemplares Barjas Negri Ministro de Estado da Sade Silvandira Paiva Fernandes Chefe de Gabinete Cludio Duarte da Fonseca Secretrio de Polticas de Sade Heloza Machado de Souza Diretora do Departamento de Ateno Bsica Jacinta de Ftima Senna da Silva Coordenadora da rea Tcnica de Sade do Trabalhador Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Polticas de Sade rea Tcnica de Sade do Trabalhador Esplanada dos Ministrios, bloco G, 6. andar, sala 647 CEP: 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 315 2610 Fax: (61) 226 6406 E-mail: cosat@saude.gov.br Equipe responsvel pela elaborao: Paulo Roberto Gutierrez Coordenador Elisabete de Ftima Plo de Almeida Nunes Glucia Maria de Luna Ieno Luiz Carlos Fadel de Vasconcellos Colaboradores: Antnio Alves de Souza Ftima Cristina C. M. Silva Jacinta de Ftima Senna da Silva Jos Luiz Riani da Costa Maria Anglica Cria Cerveira Projeto grco: Daniel Carvalho Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica de Sade do Trabalhador. Sade do Trabalhador: mdulo instrucional de capacitao da rede bsica de sade do SUS em sade do trabalhador: instrutor / Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, rea Tcnica de Sade do Trabalhador. 1. ed., 1. reimpresso. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 32 p. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) ISBN 85-334 0527-8 1. Capacitao em servio. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica de Sade do Trabalhador. III. Ttulo. IV. Srie.

NLM HF 5549.5.T7 Catalogao na fonte Editora MS EDITORA MS Documentao e Informao SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Fones: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br

SUMRIO
SUMRIO
APRESENTAO ......................................................................................................................... INTRODUO............................................................................................................................. PROGRAMA.................................................................................................................................. 5 7 9

UNIDADE PEDAGGICA .......................................................................................................... 11 PRIMEIRA UNIDADE ................................................................................................................. 14 SEGUNDA UNIDADE ................................................................................................................. 18 TERCEIRA UNIDADE................................................................................................................. 22 QUARTA UNIDADE .................................................................................................................... 26 QUINTA UNIDADE .................................................................................................................... 29

APRESENTAO
APRESENTAO
A presente publicao tem por objeto capacitar profissionais de sade que atuam na ateno bsica, especialmente as equipes de sade da famlia. Nesse sentido, pretende-se que seja incorporado prtica desses profissionais a rea de Sade do Trabalhador, qualificando-os para considerar a relao entre o trabalho e o processo sade-doena no desenvolvimento de suas aes, de acordo com os princpios de regionalizao e descentralizao. Para tanto, considera-se que a compreenso clnica e epidemiolgica dos agravos sade dos usurios dos servios de sade da rede ambulatorial fundamental, especialmente na perspectiva de promover a sade e controlar os riscos da populao adstrita s Unidades Bsicas, tanto no mbito domiciliar quanto ao dos locais de trabalho. Ao editar este mdulo, o Ministrio da Sade reafirma seu compromisso de continuar reforando medidas e aes necessrias para qualificao de profissionais de sade, elemento ativo nas transformaes necessrias no Setor Sade, rumo a melhores condies de vida do trabalhador e da populao em geral.

Cludio Duarte da Fonseca Secretrio de Polticas de Sade

INTRODUO
INTRODUO
O mdulo de Capacitao em Sade do Trabalhador para a Rede Bsica de Sade do SUS foi organizado para ser utilizado como um dos instrumentos para a qualificao dos trabalhadores da sade que atuam no sentido da (re)organizao dos servios de sade. O mdulo foi organizado para profissionais de nvel superior, no nvel local. Aps a devida adaptao, poder ser aplicado aos membros da equipe de sade da famlia de nvel mdio. O pressuposto para a realizao do curso baseia-se no processo de mudana das prticas sanitrias voltadas para a efetivao do Sistema nico de Sade e coerente com o processo de criao e desenvolvimento de distritos sanitrios, cuja estruturao tem hoje como estratgia o Programa Sade da Famlia, constituindo-se, portanto, em clientela preferencial os profissionais que atuam nesse Programa. Nesse sentido, pretende-se que seja incorporado prtica desses profissionais a rea de Sade do Trabalhador, qualificando-os para considerar a relao entre o trabalho e o processo sade-doena no desenvolvimento de suas aes, de acordo com os princpios de regionalizao e descentralizao, sem perder a viso da totalidade do sistema. Para tanto, considera-se que a compreenso clnica e epidemiolgica dos agravos sade dos usurios dos servios de sade da rede ambulatorial fundamental, especialmente na perspectiva de promover a sade e controlar os riscos da populao adstrita s Unidades Bsicas, tanto ao nvel domiciliar quanto ao dos locais de trabalho. Nos momentos de disperso previstas no curso imprescindvel o envolvimento dos auxiliares de enfermagem e dos agentes comunitrios de sade que, embora no participem dos momentos de concentrao, tm competncias na rea de Sade do Trabalhador e conhecimentos sobre os trabalhadores e ambientes de trabalho no seu territrio. A integrao de todos os membros da equipe imprescindvel para o desenvolvimento de prticas sanitrias de sade do trabalhador coerentes com os princpios e diretrizes do SUS. Caso os cursos introdutrios j tenham contemplado algum dos contedos das Unidades, a critrio dos coordenadores do nvel local (Plos de Capacitao e reas Tcnicas de Sade do Trabalhador), a(s) mesma(s) poder(o) ser adaptada(s), com reduo da carga horria, desde que no haja prejuzo na compreenso da abordagem de sade do trabalhador como campo de conhecimento em construo no SUS. A concepo pedaggica deste mdulo baseia-se em experincias anteriores, aplicadas em diversos processos educativos de formao de profissionais, a exemplo do Projeto Gerhus, Projeto Larga Escala, Curso de Atualizao em Desenvolvimento de Recursos Humanos (CADRHU). O material bibliogrfico, que embasou esta proposta pedaggica, tem como princpios: indivisibilidade do mtodo-contedo, coerncia do mtodo com a natureza do objeto e apropriao da estrutura do conhecimento pelo ator da aprendizagem. Dessa forma, buscou-se na construo das Unidades desse curso desenvolver estratgias de problematizao da realidade, visando interao entre sujeito (aluno) e objeto (contedo), considerando as formas de aprender do sujeito e recortes do objeto que per7

mitam, a partir do seu referencial de percepo da realidade, reconstruir os seus conhecimentos sobre esta mesma realidade, tornando-o elemento ativo nas transformaes necessrias ao Setor Sade, rumo a melhores condies de vida do trabalhador e da populao em geral. Nas seqncias de atividades didticas, o aluno realiza operaes de desenvolvimento intelectual, desde a descrio e definio de dados da realidade, a comparao, a discriminao e a relao entre fatos na tentativa de explic-los e avanar na compreenso de suas determinaes mais amplas, at o exerccio de planejamento de aes concretas que inclui a definio de objetivos, a seleo de mtodos e tcnicas e as formas de controle e avaliao dos resultados. Em resumo, as atividades esto seqenciadas de modo a permitir a interao gradual com o objeto e o desenvolvimento de capacidade de generalizao e abstrao. A organizao das unidades didticas e das seqencias de atividades obedece a princpios pedaggicos que articulam contedos, mtodos e tcnicas de ensino-aprendizagem. A opo da estruturao de mdulo instrucional visa facilitao da disseminao do curso. O mdulo possui a estruturao clssica dos cursos que se utilizam dessa metodologia, ressalvandose que em sua organizao esto sugeridas algumas atividades que podero ser utilizadas ou no pelos monitores. No deve ser entendido, portanto, o mdulo como uma camisa de fora, quando de sua aplicao, o que, certamente, o transformaria em um kit instrucional.

Por outro lado, as alteraes das atividades no devero ser feitas aleatoriamente, devendo ser mantida a coerncia em ordem temporal e de contedo, respeitados seus respectivos objetivos. Portanto, a substituio de uma atividade s deve ser considerada e realizada por outra de natureza equivalente, para o mesmo contedo ou para sua atualizao ou quando for necessrio mudar a tcnica utilizada. Por exemplo, pode-se substituir um texto por outro que atualize as informaes, com abordagem equivalente sobre o tema estudado naquele momento do curso; pode-se tambm substituir uma leitura por uma palestra sobre o mesmo tema ou vice-versa, e assim por diante. necessrio preparar instrutores que atuem como multiplicadores para que adquiram domnio da proposta tcnico-pedaggica, possibilitando o desenvolvimento dos processos de ensino-aprendizagem que assegurem tanto a integridade do mdulo como sua adaptao s diferentes situaes em que ela seja implementada. A estratgia desenhada para a operacionalizao da capacitao desdobra-se em dois momentos que so necessariamente distintos: preparao de instrutores e realizao de cursos para profissionais da Rede Bsica de Servios de Sade, de nvel superior, preferencialmente s equipes de sade da famlia. Aps a realizao do curso, de todo desejvel que se faa uma avaliao geral do processo, visando a analisar o processo ensino-aprendizagem e sistematizar concluses que aperfeioem os prximos mdulos.

PROGRAMA
PROGRAMA
O programa est organizado em cinco unidades didticas bsicas, distribudas da seguinte forma:

TERCEIRA UNIDADE
Agravos relacionados ao trabalho. A partir dos agravos mais freqentes, identificados na rea de abrangncia dos alunos, sero discutidos os conceitos de acidente de trabalho, doena ocupacional, doena do trabalho e doena relacionada ao trabalho. Discute-se quais as aes (prticas) a serem desenvolvidas pela equipe local para o enfrentamento desses agravos.

UNIDADE PEDAGGICA
Apresenta a proposta pedaggica que d suporte ao Mdulo Instrucional para a Capacitao da Rede Bsica do SUS em Sade do Trabalhador e so trabalhados os conceitos bsicos do processo ensino-aprendizagem, relao aluno-professor e trabalho em equipe.

QUARTA UNIDADE PRIMEIRA UNIDADE

Que trabalhador este? So trabalhados conceitos de trabalho, trabalhador, processo de produo, processo de trabalho e seus elementos, diviso da produo social e tcnica do trabalho. A vigilncia da sade e o controle social em sade do trabalhador na perspectiva do SUS. Sero discutidas as aes de acordo com os nveis de ateno e a importncia da participao dos trabalhadores nos mecanismos institucionais propostos pelo SUS para o exerccio do controle social em sade.

SEGUNDA UNIDADE
Como investigar a relao entre o trabalho e o processo sade-doena? So trabalhados conceitos de risco, carga e desgaste do trabalhador. Alm disso, so discutidos os processos de investigao que contribuem para o entendimento do processo sade-doena no coletivizar do adoecer.

QUINTA UNIDADE
Tecendo a mudana. Busca instrumentalizar os profissionais de sade na formulao de propostas de interveno na realidade atravs da aplicao do planejamento estratgico e a necessidade do desenvolvimento de aes intersetoriais no enfrentamento dos problemas relacionados ao campo do trabalho.

UNIDADE PEDAGGICA
UNIDADE PEDAGGICA
Conceitos-chave
Processo ensino-aprendizagem, relao alunoprofessor, trabalho em equipe.

Anotaes!

Objetivos
Apresentar a proposta pedaggica que d suporte ao "Mdulo Instrucional para Capacitao da Rede Bsica do SUS em Sade do Trabalhador".

Competncias
Desenvolve as funes de facilitador no processo de capacitao proposto pelo mdulo, apresentando situaes de ensino-aprendizagem que viabilizem a participao do grupo, partindo de problemas concretos e objetivos, estimulando a criatividade, a crtica, a tomada de deciso e a responsabilidade baseada na participao.

Anotaes!

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Aluno
1. Participar da apresentao, dizendo nome, local de atuao, participao em processos educativos, expectativa em relao capacitao.

Instrutor
1. Realizar atividade de apresentao, solicitando aos alunos que digam nome, local de atuao, participao em processos educativos, expectativa em relao a oficina. Anotar em papel Kraft as expectativas dos alunos. 2. Apresentar os objetivos da capacitao e a apresentao da proposta de trabalho, confrontando com as expectativas levantadas pelos alunos. Estabelecer o contrato de convivncia junto ao grupo. 3. Estimular os alunos para que realizem a reflexo sobre o seu prprio processo de ensino-aprendizagem, podendo utilizar tcnicas ludopedaggicas.

2. Listar pontos relevantes para o convvio em grupo e o trabalho em equipe. Elaborar o contrato de convivncia para que o grupo atinja os objetivos propostos pela capacitao.

3. Refletir individualmente sobre o seu processo de ensino-aprendizagem e em grande grupo sinalizar: * Como este processo interferiu no adulto que voc hoje? * Quais as transformaes sofridas, decorrentes desse processo? 4. Em grupos discutir: a) Como e como deveria ser o processo ensinoaprendizagem? b) Qual participao do aluno e do professor neste processo? c) O que facilita e o que dificulta este processo? d) E como este processo ocorre no cotidiano dos servios? e) Qual a relao das figuras distribudas com o processo de ensino-aprendizagem que ocorre na sua prtica? 5. Apresentao do relato dos grupos.

4. Distribuir gravuras que retratem as correntes pedaggicas (tradicional, conduo e participativa) e solicitar aos alunos que a partir das reflexes da atividade 2 e das figuras distribudas respondam as questes solicitadas.

5. Reforar a participao do professor como um facilitador do processo ensino-aprendizagem, a importncia das experincias do aluno para que ele construa o seu conhecimento e transforme a sua prtica. Sistematizar com a gravura que apresenta o Arco de Magarrez.

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6. Realizar leitura e/ou participar em aula expositiva-dialogada sobre alguns aspectos tericos do processo ensino-aprendizagem, esclarecendo dvidas.

6. Alguns aspectos tericos sobre o processo ensino-aprendizagem. Leitura do texto (Bordenave ou aula expositiva-dialogada). Destacar o conceito das concepes pedaggicas: - Tradicional: valorizao do contedo, educao bancria ou da transmisso. A relao do educador autoritria e paternalista. Aos alunos, cabe receber e repetir sem aprender. So passivos, acrticos, obedientes s normas, pouco criativos. - Conduo: valorizao do efeito ou resultado. Sua nfase recai nos resultados concretos de mudanas de habilidades e atitudes. Educador o programador e sua relao com os alunos autoritria e persuasiva. Alunos tornam-se muito ativos e competitivamente individualistas. - Participativa: a nfase no processo, na transformao das pessoas, grupos e comunidade, chamada por Paulo Freire de problematizadora, libertadora. O papel do educador de ser um facilitador, propondo situaes de ensino e aprendizagem que viabilizem a participao real e o dilogo, estimulando a criatividade, a crtica e a tomada de deciso de todos os envolvidos. Parte-se do problema concreto e objetivo. Conhecimento socializado e desmitificado. 7. Apresentao da estrutura do mdulo. - Carga horria, unidades, objetivos, atividades de concentrao e disperso, clientela.

7. Participar da apresentao, esclarecendo as dvidas.

Nota: este mdulo s ser aplicado na capacitao dos instrutores/multiplicadores. Ele servir de subsdio para a reflexo do processo ensino-aprendizagem nas atividades que se desenvolvero na aplicao do mdulo junto aos profissionais da Rede de Ateno Bsica de Sade.

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PRIMEIRA UNIDADE
PRIMEIRA UNIDADE
Que trabalhador este? Competncia
Conhece a populao economicamente ativa e grupos ocupacionais, por sexo e faixa etria, de sua rea de abrangncia e influncia. Conhece as atividades produtivas existentes na rea; reconhece a importncia das informaes sobre trabalho, contidas nos cadastros por famlia (desempregados, ativos no mercado formal ou informal, precarizados no domiclio, trabalho infantil, rural ou urbano, sexo e faixa etria).

Conceitos-chave
Trabalho, trabalhador, processo de produo, processo de trabalho e seus elementos, diviso da produo social e tcnica do trabalho. -

Carga horria prevista

Concentrao: 8 horas Disperso: 8 horas

Anotaes! Objetivos
1. 2. 3. 4. Conceituar trabalho e trabalhador. Conceituar processo de produo. Conceituar processo de trabalho. Identificar os elementos do processo de trabalho (fora de trabalho; meios de produo; matriaprima ou bruta; objetos). 5. Descrever e identificar os diferentes tipos de diviso do trabalho, diviso da produo social, diviso tcnica do trabalho e diviso social do trabalho. 6. Identificar os diferentes ramos de produo (diviso da produo social) e de servios existentes em sua rea de abrangncia.

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Aluno
1. Em subgrupos discutir as seguintes questes: a) O que se entende por trabalho e por trabalhador? b) A importncia do trabalho para o homem. c) Qual a diferena entre a construo de uma casa pelo homem e pelo pssaro joo-de-barro, colmia pelas abelhas, cupinzeiro pelo cupim, etc.? d) Qual a diferena entre o trabalho de um arteso (ou trabalhador autnomo) e de um trabalhador fabril?

Instrutor
1. Apoiar a discusso, estimulando a reflexo sobre o trabalho como meio utilizado pelo homem para a transformao da natureza para a produo de bens de consumo, e na qual se estabelece relaes de poder e de saber diferenciada nos diversos tipos de processos produtivos. O trabalho animal de natureza instintiva que se repete de gerao a gerao, enquanto para o homem, o trabalho tem como caracterstica fundamental a criao ou a concepo do produto final antes de sua execuo. No trabalho fabril, o homem deixa de ser dono do tempo. 2. Orientar os alunos para a atividade e apoiar a discusso a partir dos ramos de produo e as classes sociais apresentados no filme, levando-os a elaborar os conceitos de diviso de produo social, processo de trabalho e seus elementos e a diviso tcnica do trabalho. No item b, sugere-se que para cada grupo seja oferecida uma atividade para a listagem dos recursos. 3. Orientar dinmica podendo utilizar tcnicas ludopedaggicas (dramatizao, msica, colagem ou outras), que dinamizem e enriqueam as discusses. Estimular os alunos a identificar os diversos atores envolvidos na diviso social do trabalho no seu municpio, resgatando o conceito de classe social discutidos na atividade 2. 4. Orientar atividade, distribuir textos de apoio para realizao dos trabalhos.

2. Assistir ao filme Ilha das Flores (ou similar). Em subgrupos, responder s seguintes questes: a) Quais os tipos de trabalho identificados no filme e as respectivas atividades desempenhadas pelos trabalhadores? b) Quais os recursos necessrios para a realizao destes tipos de trabalho?

3. Representar: a) Quem o trabalhador da sua rea de abrangncia, por sexo e faixa etria? b) Onde e como ele trabalha?

4. Em subgrupos, preparar atividade que aborde as seguintes questes: trabalho/trabalhador; elementos do processo de trabalho; Populao Economicamente Ativa (PEA).

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5. Plenria. Apresentar atividade. Sistematizar as discusses anteriores.

5. Estimular os alunos na elaborao dos conceitos de trabalho/trabalhador nas diferentes sociedades; fora de trabalho; meios de produo, PEA. 6. Estimular a discusso, destacando os problemas de sade decorrentes do trabalho.

6. Em subgrupos, listar alguns agravos decorrentes de atividades produtivas em pessoas conhecidas. Discutir como a organizao do trabalho pode acarretar problemas para a sade, a partir dos exemplos citados. 7. Discutir as orientaes de trabalho de campo. a) Realizar atividade de mapeamento dos estabelecimentos com atividades laborais existentes na sua rea de abrangncia. b) Ler as trs opes propostas para o trabalho de campo e dividir-se em grupos para sua realizao.

7. Orientar a rea lizao do traba lho de campo. a) A confeco do mapa da sua rea de abrangncia, sinalizando as atividades laborais desenvolvidas pelo mercado formal e informal. b) Distribuir as opes de trabalho de campo, esclarecer dvidas e solicitar a subdiviso em grupos, que contemple a realizao das trs opes propostas.

Roteiro para trabalho de campo

Opo 1 Visitar um ambiente de trabalho com o objetivo de observar o processo de trabalho e fazer uma listagem do que existe neste processo que pode provocar problemas de sade do trabalhador. Considera-se ambiente de trabalho: fbricas (indstrias de transformao), servios (aougues, farmcias), o domiclio (costureiras, doceiras), postos de sade, hospitais, entre outros. Opo 2 Acompanhar a visita de profissionais responsveis pelas inspees nos locais de trabalho (vigilncia sanitria, subdelegacias regionais do trabalho), com o objetivo de observar como realizada uma inspeo nos ambientes de trabalho. Verificar como estes profissionais realizam tais levantamentos 16

Referncia bibliogrfica
HARNECKER, Marta. Os conceitos elementares do materialismo histrico. 2.ed. So Paulo: Global, 1983. p. 31-40. (Coleo Bases, n. 36) LACAZ, Francisco Antonio de Castro. Sadedoena e trabalho no Brasil. In: TODESCHINI, Remigio (Org). Sade, meio ambiente e condies de trabalho: contedos bsicos para uma ao sindical. So Paulo. CUT, Fundacentro, 1996

Bibliografia recomendada
ABRASCO. Sade e trabalho: desafios de uma poltica. Rio de Janeiro, 1990. 72 p.

(caso no seja permitido o acompanhamento na visita, realizar entrevistas com os profissionais sobre como so realizadas as inspees no ambiente de trabalho). Opo 3 Entrevistar trabalhadores de um ramo produtivo ou de servios com o mesmo objetivo da opo 1.

Anotaes!

Anotaes!

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SEGUNDA UNIDADE
SEGUNDA UNIDADE
tanto no mercado formal como informal de trabalho. Inclui o item ocupao e ramo de atividade em toda ficha de atendimento individual de crianas, adolescentes e adultos. Investiga o local de trabalho, visando a estabelecer relaes entre situaes de risco observadas e o agravo que est sendo investigado.

Conceitos-chave
Risco, carga, desgaste do trabalhador. -

Carga horria prevista

Concentrao: 8 horas Disperso: 8 horas

Anotaes!

Objetivos
1. Conceituar risco e fatores de risco. 2. Classificar os riscos. Reconhecer como os riscos so classificados no Brasil. 3. Conceituar cargas de trabalho e sua classificao. 4. Conhecer o instrumental de Investigao da Vigilncia em Sade a partir dos dispositivos legais. 5. Relacionar riscos com etapas do processo de trabalho.

Competncias
Reconhece a ocorrncia de acidentes e /ou doenas relacionadas ao trabalho que acometem trabalhadores inseridos

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Aluno
1. Participar da apresentao das atividades dos subgrupos, descrevendo os trabalhos desenvolvidos na sua rea de abrangncia, as etapas do processo de trabalho, o que existe nestes processos que pode provocar problemas de sade no trabalhador.

Instrutor
1. Orientar apresentao. Solicitar que os alunos realizem uma classificao sobre o que eles identificaram como existentes no processo de trabalho, capaz de provocar problemas de sade do trabalhador. Destacar tambm para atividades no remuneradas, a exemplo do trabalho domstico (domiciliao do risco). 2. Levar o aluno a distinguir risco e fator de risco, ocupacional e ambiental, entendendo o risco como uma probabilidade de ocorrncia de um determinado agravo.

2. Em subgrupos, refletir o que se entende por risco e fator de risco, relacionados aos processos de trabalho e ao ambiente, a partir da seguinte situao: qual o risco de um trabalhador morrer no exerccio de suas atividades, neste Estado? E no seu Municpio? E na sua rea de abrangncia? Por que estes trabalhadores morrem? - Listar os fatores de risco encontrados e os recursos (equipamentos) normalmente utilizados na investigao para sua identificao. 3. Ler o texto Uma contribuio da epidemiologia: o modelo de determinao social aplicado sade do trabalhador Discutir: a) as diferenas entre conceito de risco, fator de risco e carga de trabalho; b) as possibilidades e limites de sua aplicao. 4. Discutir as figuras das pginas 19 e 25 a 30 do livro Ambiente de Trabalho Oddone. - Ler a interpretao dos trabalhadores sobre As causas da nocividade ambiental e seus efeitos sobre a sade do mesmo livro.

3. Salientar a diferenciao das concepes de risco, fator de risco e carga de trabalho, ampliando a compreenso dos determinantes da sade do trabalhador, considerando a diviso e a organizao do processo de trabalho.

4. Levar o aluno a compreender que a alternativa para a sade dos trabalhadores requer a efetiva participao destes, seja no reconhecimento dos riscos, bem como no enfrentamento dos problemas. Requer tambm, a troca de conhecimentos entre tcnicos e trabalhadores, socializando a informao, para a construo de um ambiente de trabalho saudvel. 19

5. Retomar os itens, identificados como existentes no processo de trabalho, que podem provocar problemas de sade do trabalhador, levantados na atividade 1 desta unidade, correlacionando os fatores de risco com possveis agravos.

5. Apoiar os alunos na classificao e na identificao dos agravos, estimulando a reflexo sobre a importncia da participao do trabalhador e de sua percepo na investigao do agravo. Refletir sobre a organizao do trabalho, o uso de equipamentos de proteo e sua limitao no controle dos agravos sade do trabalhador. 6. Orientar a realizao do trabalho de campo, esclarecendo dvidas. Ressaltar a importncia do dado ocupao para a produo de informaes sobre a situao de sade do trabalhador na sua rea de abrangncia. Orientar sobre as fontes de notificao (Unidade Bsica de Sade, Sindicato e o prprio trabalhador). Disponibilizar cpias do Decreto n. 3.048/ 99. Home page : www.mpas.gov.br

6. Discutir as orientaes de trabalho de campo. Levantar as seguintes questes: a) Quantos e quais casos de agravos relacionados ao trabalho esto registrados em sua Unidade Bsica de Sade? b) Qual o encaminhamento dado a esses casos? c) Estudar as legislaes sobre os acidentes de trabalho, doenas relacionadas ao trabalho e os benefcios previdencirios. d) Verificar se os agravos identificados no item a desta unidade so considerados na legislao estudada no item c.

Anotaes! Referncia bibliogrfica

FACCHINI, Luis Augusto. Uma contribuio da epidemiologia: o modelo da determinao social aplicado sade do trabalhador. In: BUSCHINELLI, Jos T. P; ROCHA, Lys E. R; RIGOTTO, Raquel M. (Org). Isto trabalho de gente?: vida, doena e trabalho no Brasil. So Paulo: Vozes, 1993. p. 178-186. ODDONE, Ivar et alli. Ambiente de trabalho: a luta dos trabalhadores pela Sade. So Paulo: Hucitec. 1986.

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Bibliografia recomendada
ABRASCO. Sade e trabalho: desafios de uma poltica. Rio de Janeiro, 1990. 72 p. BRASIL. Decreto n 3.048 de 6 de maio de 1999, artigos 336 a 347. BRASIL. Lei 8.213 de 24 de julho de 1991. Dispe sobre o custeio da Seguridade Social. In: MARTINEZ, W. N. Nova lei bsica da previdncia social. So Paulo: Ed. LTr, 1991. (Arts. 19 a 21 e 23). COHN, Amlia; MARSIGLIA, Regina G. Processo e organizao do trabalho. In: BUSCHINELLI, Jos T. P.; ROCHA, Lys E.R.; RIGOTTO, Raquel M. (Org). Isto trabalho de gente?: vida, doena e trabalho no Brasil. So Paulo: Vozes, 1993. p. 187-202. CORRA FILHO, Heleno Rodrigues. Outra Contribuio da Epidemiologia. In: BUSCHINELLI, Jos T. P.; ROCHA, Lys E. R.; RIGOTTO, Raquel M. (Org). Isto trabalho de gente?: vida, doena e trabalho no Brasil. So Paulo: Vozes, 1993. p. 56-75. RIGOTTO, Raquel M. Investigando a relao entre sade e trabalho. In: BUSCHINELLI, Jos T. P.; ROCHA, Lys E.R.; RIGOTTO, Raquel M. (Org). Isto trabalho de gente?: vida, doena e trabalho no Brasil. So Paulo: Vozes, 1993. p. 159-177. SIVIERI, Luiz Humberto. Sade no trabalho e mapeamento dos riscos. In: TODESCHINI, Remigio (Org). Sade, meio ambiente e condies de trabalho: contedos bsicos para uma ao sindical. So Paulo: CUT, Fundacentro, 1996.

Anotaes!

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TERCEIRA UNIDADE
TERCEIRA UNIDADE
5. Discutir o sistema de referncia e contra-referncia no SUS para os agravos identificados. 6. Identificar informaes, fontes de informaes formais e alternativas para o estudo da relao trabalho e sade. 7. Discutir o sub-registro dos acidentes e doenas ocupacionais.

Conceitos-chave
Acidente de trabalho, doenas ocupacionais, doenas do trabalho, doenas relacionadas ao trabalho.

Carga horria prevista

Concentrao: 8 horas Disperso: 8 horas

Competncias
Reconhece os principais agravos relacionados ao trabalho. 1. Conduz clinicamente os casos (diagnstico, tratamento e alta) para aquelas situaes de menor complexidade. 2. Estabelece os mecanismos de referncia e contra-referncia necessrios ao caso. 3. Acompanha o caso at a sua resoluo. Identifica e reconhece a importncia dos dados obtidos atravs do sistema formal do SUS (Sistema de Informaes de Mortalidade SIM, Sistema de Informaes Hospitalares do SUS SIH, Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA, Sistema de Informaes de Agravos Notificveis SINAN e Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB) e, informalmente, atravs das visitas domiciliares realizadas pelos agentes ou auxiliares de sade e/ou por membros das equipes de sade da famlia.

Objetivos
1. Identificar os agravos mais freqentes do municpio e/ou da rea de abrangncia. 2. Conceituar acidente (tipo, doenas do trabalho e doenas relacionadas ao trabalho). 3. Discutir alguns agravos no que se refere clnica (sinais e sintomas, seqelas, etc.), na perspectiva da estruturao de um protocolo junto aos demais membros da equipe. 4. Dar relevncia ao fator ocupao dos pacientes atendidos ambulatorialmente procurando estabelecer nexo do agravo com os riscos decorrentes do processo de trabalho. 22

Registra os casos atravs dos instrumentos do Setor Sade: SINAN, SIAB, SIM do SUS e CAT do MPAS. Suspeita do acidente do trabalho ou doena relacionada ao trabalho e, tratando-se de trabalhador inserido no mercado formal, preencher o item II campo Atestado Mdico da CAT ou do SINAN.

Anotaes!

Aluno
1. Participar da apresentao das atividades: a) Descrever quais os agravos relacionados ao trabalho identificados na sua rea de abrangncia. b) Descrever o que voc entende por acidente de trabalho, doenas relacionadas ao trabalho e identificar quais os trabalhadores que tm benefcios assegurados pela Previdncia. 2. Discutir: a) Que fontes de informaes do SUS subsidiam a anlise do processo sade-doena na populao? b) Que fontes de dados alimentam este sistema? c) Como a sade do trabalhador est representada nestas fontes? d) O que feito com estes dados? e) Quais seriam outras fontes de dados sobre sade do trabalhador?

Instrutor
1. Orientar apresentao. Resgatar os ramos produtivos e os agravos levantados na Primeira e Segunda Unidade. Salientar que a maioria das informaes disponveis refere-se aos trabalhadores formais (contribuintes da Previdncia).

2. Orientar a discusso. Estimular os alunos a identificar os sistemas de informaes formais (SINAN, SIAB, SIM), fontes de dados formais (AIH, CAT, Atestado de bito) e informais (trabalhador, jornais, sindicatos). Disponibilizar texto de apoio sobre sistema de informao. Discutir a subnotificao, com nfase na falta de diagnstico. Ratificar, portanto, a necessidade de se valorizar a ocupao como um dado importante para o estabelecimento do nexo entre o agravo e trabalho exercido pelo paciente. 3. Orientar a atividade, priorizando a leitura dos agravos levantados nas atividades anteriores. Fornecer os documentos: Cadernos de Ateno Bsica, Programa de Sade da 23

3. Em subgrupos, realizar estudo dos agravos mais freqentes apresentados no item anterior, utilizando-se dos documentos: Cadernos de Ateno Bsica, Programa Sade da Famlia, Caderno 5 Sade do Trabalhador e Doenas

1 A CAT dever ser emitida obrigatoriamente pelo empregador, podendo tambm ser emitida, extraordinariamente, pelo sindicato da categoria, pelo prprio trabalhador ou pelo servio de sade. Caso o empregador recuse a emisso, o fato dever ser comunicado pelo servio de sade Vigilncia Sanitria e Delegacia Regional do Trabalho para as providncias.

Relacionadas ao Trabalho Manual de Procedimentos para os Servios de Sade.

4. Ler uma histria sobre investigao de alguns agravos para o estabelecimento de nexo causal (LER, Intoxicaes, PAIR e outros). Com base nesta leitura e nas reflexes anteriores, descreva para o caso estudado as relaes entre os conceitos trabalhados anteriormente, trabalho do paciente e o agravo estudado.

Famlia, Caderno 5 Sade do Trabalhador, e Doenas Relacionadas ao Trabalho Manual de Procedimentos para os Servios de Sade. 4. Ratificar a necessidade de ser valorizado o item ocupao na anamnese do paciente. - Resgatar na discusso as diversas categorias de anlise (processo de produo, processo de trabalho fora de trabalho, meios de produo, matria-prima ou bruta, objetos-diviso da produo social e tcnica do trabalho. - Ramos de produo, classe social, fatores de risco e cargas de trabalho, etc. que podem ser identificados a partir da histria. 5. Apoiar os alunos na discusso. Resgatar os nveis de hierarquizao propostos pelo SUS, para os servios de sade (primrio, secundrio, tercirio), fluxo de atendimento dos agravos ocorridos com os trabalhadores, atividades de promoo e preveno. Salientar as seguintes questes: - a importncia da ao intersetorial e multiprofissional no enfrentamento dos problemas da rea de Sade do Trabalhador; - a organizao do trabalho e o uso de equipamentos de proteo e sua limitao no controle dos agravos sade do trabalhador. 6. Orientar a realizao do trabalho de campo, esclarecendo dvidas. Orientar sobre a busca de informaes de instituies que atuam diretamente com o trabalhador: ambulatrios, DRT, servios privados, Vigilncia Sanitria, identificando o fluxo de atendimento oferecido ao trabalhador no municpio ou regio. Disponibilizar texto sobre o quadro institucional em sade do trabalhador.

5. Retomar os agravos at agora identificados e discutir: a) O que da competncia da Rede de Ateno Bsica no atendimento destes agravos? b) Quais as competncias da equipe de sade para o controle de tais cargas? c) Quais os recursos do municpio para o controle dos agravos?

6. Participar das orientaes do trabalho de campo. a) Levantar as instituies pblicas e privadas que realizam aes diretamente relacionadas sade do trabalhador (DRT, Vigilncia Sanitria, INSS, Ministrio Pblico e outros). b) Levantar os recursos de assistncia sade existentes no municpio desde a rede bsica, ambulatrios especializados, laboratrios e outros. 24

Referncia bibliogrfica
BRASIL. Ministrio da Sade; Secretaria de Polticas de Sade; rea Tcnica de Sade do Trabalhador. Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os Servios de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Lista de doenas relacionadas ao trabalho: Portaria n. 1.339/GM, de 18 de novembro de 1999. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. BRASIL. Ministrio da Sade; Secretaria de Polticas de Sade; Departamento de Ateno Bsica. Caderno de ateno bsica: programa sade da famlia 5. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

Anotaes!

Bibliografia recomendada
MENDES, Ren (Org.). Patologia do trabalho. Rio de Janeiro: Atheneu, 1995. SES-BAA/DVS/CESAT. Manual de normas e procedimentos tcnicos para a vigilncia de sade do trabalhador. Salvador, Bahia: CESAT, 1996.

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QUARTA UNIDADE
QUARTA UNIDADE
A ateno sade e o controle social em sade do trabalhador na perspectiva do SUS
4. Discutir as formas de controle social no SUS. 5. Identificar as entidades que atuam na rea de Sade do Trabalhador (entidades de classe, associaes, sindicatos, conselhos e outros).

Conceitos-chave
Vigilncia, assistncia, intersetorialidade, controle social, participao.

Competncias
Mapeia na rede de sade local as estruturas com capacidade de resposta s questes de sade do trabalhador, como ambulatrios, hospitais, vigilncia sanitria e outros. Mapeia as instituies locais do poder pblico com atuao na rea de Sade do Trabalhador, como INSS, DRT, promotorias, rgos e instituies de sade ambiental e outros. Mapeia as instncias locais da sociedade com capacidade de estabelecer mecanismos de controle social, como Conselhos de Sade (municipais e locais), sindicatos, associaes de classe, ONGs. Constri um fluxograma de referncia e contra-referncia ao acidentado e portador de doena ocupacional ou suspeito. Considera os riscos ambientais na avaliao dos determinantes de sade e doena do trabalhador. Fomenta e apia espao de controle social.

Carga horria prevista

Concentrao: 8 horas Disperso: 8 horas -

Objetivos
1. Descrever, na rede de sade local do SUS, as estruturas com capacidade de atendimento mdico e de vigilncia em sade do trabalhador, como ambulatrios, hospitais, vigilncia sanitria e outras.

2. Descrever outras instituies locais do poder pblico com atuao direta na rea de Sade do Trabalhador, como INSS, DRT, Promotoria e outros. 3. Discutir o fluxo de encaminhamento dos trabalhadores enfermos e o fluxo para a avaliao ambiental, incluindo o do trabalho. 26

Aluno
1. Em plenria: a) Apresentar os dados levantados sobre a rede de sade local, as estruturas com capacidade de atendimento sade do trabalhador, como ambulatrios, hospitais e outros. b) Descrever as instituies locais do poder pblico com atuao direta na rea de Sade do Trabalhador, como INSS, DRT, Vigilncia Sanitria, Ministrio Pblico, rgos e instituies de sade ambiental e outros. 2. Ler a Portaria GM/MS n. 3.120/98, no Caderno de Ateno Bsica, Programa Sade da Famlia, Caderno 5 Sade do Trabalhador Anexo V, e discutir: a) O que voc entende por vigilncia sade no modelo do SUS? b) E por vigilncia em sade do trabalhador? c) Como est organizada em seu municpio? 3. Discutir: a) O que voc entende por controle social? b) Como est definido o controle social para o SUS? c) Como est organizado o controle social em sade no seu municpio?

Instrutor
1. Apoiar apresentao do trabalho de campo, identificando o fluxo de atendimento disponibilizado ao trabalhador no municpio ou regio e a discusso sobre o papel das instituies envolvidas em sade do trabalhador. Estimular a visita aos endereos eletrnicos das instituies, disponibilizando seus endereos.

2. Orientar trabalho em subgrupos, podendo realizar atividade sob a forma de cartazes, dramatizao, apresentao oral ou outras. Apoiar a discusso sobre a organizao da vigilncia em sade do trabalhador, no que diz respeito descentralizao das aes.

3. Em subgrupos, estimular os alunos a resgatarem as leis que regulamentam o controle social no SUS (Leis 8.080 e 8.142) e como esto propostas para o nvel federal, estadual e municipal. Disponibilizar textos de apoio (texto do Victor Vincent Valla e outros que dem conta da participao social). 4. Organizar e coordenar plenria para sistematizar os conceitos de controle social, participao popular, vigilncia sade. Podero participar representantes institucionais e de trabalhadores.

4. Plenria para sistematizao dos itens anteriores.

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5. Discutir as orientaes de trabalho de campo. a) Organizar listagem dos problemas relacionados rea de Sade do Trabalhador por ordem de prioridade. b) Realizar levantamento sobre as entidades de classe (associaes, sindicatos, conselhos e outros) que atuam na abordagem destes problemas.

5. Orientar trabalho de campo. Resgatar, a partir das discusses anteriores, os problemas ligados rea de Sade do Trabalhador em sua rea de abrangncia. Orientar sobre levantamento das entidades de classe.

Anotaes! Referncia bibliogrfica

BRASIL. Ministrio da Sade; Secretaria de Polticas de Sade; Departamento de Ateno Bsica. Sade do trabalhador: caderno de ateno bsica - n. 5. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. VALLA, Victor V. Participao popular e os servios de sade: o controle social como exerccios da cidadania. Rio de Janeiro: Pares, 1993.

Bibliografia recomendada
MENDES, Eugnio V. (Org.). Distrito sanitrio: o processo social de mudana das prticas sanitrias do Sistema nico de Sade. So Paulo: Hucitec, 1993.

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QUINTA UNIDADE
QUINTA UNIDADE
Tecendo a mudana Anotaes! Conceito-chave
Planejamento

Carga horria prevista

Concentrao: 8 horas

Objetivos
1. Planejar as aes integrais em sade do trabalhador e executar aes que visem maior resolutividade para o atendimento aos agravos decorrentes dos processos de trabalho.

Competncia
Desenvolve, juntamente com a comunidade e instituies pblicas (Centros de Referncia em Sade do Trabalhador, Fundacentro, Ministrio Pblico, Laboratrios de Toxicologia, Universidades, etc.), aes direcionadas para a soluo dos problemas encontrados, para a resoluo de casos clnicos e/ou para as aes de vigilncia e educao popular em sade do trabalhador. 29

Aluno
1. Discutir a importncia do planejamento intra e interinstitucional na organizao dos servios de sade.

Instrutor
1. Orientar as discusses podendo utilizar tcnicas ludopedaggicas (dramatizao, msica, colagem ou outras) que dinamizem e enriqueam as discusses. 2. Dividir em subgrupos e apoiar na realizao do exerccio, destacando os seguintes pontos: a) quanto descrio do problema; b) quanto anlise do problema, elaborao da rede explicativa, consolidando um quadro que evidencie causas e conseqncias; c) quanto s frentes de ataque, a identificao de pontos crticos, caminhos ou possibilidades de atuao. d) a importncia do trabalho intersetorial e multiprofissional para o enfrentamento dos problemas de sade propicie, se possvel, assessoria de especialistas aos grupos de trabalho, em funo da natureza dos problemas em pauta.

2. Apresentar os problemas levantados no trabalho de campo. Selecionar um problema prioritrio. Responder s seguintes questes: a) Que fontes de informao apontam ou confirmam o problema? b) Quais as causas destes problemas? c) Identifique as pessoas e/ou instituies que estabelecem relao e/ou interface com os problemas. d) Identifique as pessoas e/ou instituies que tm interesse no enfrentamento do problema. H pessoas/instituies que no tm interesse pelo problema? e) O que poderia ser feito (aes) para o enfrentamento do problema? f) Defina estratgias de interveno para a implementao das operaes. g) Que indicadores podem contribuir para a avaliao? 3. Apresentar e discutir os resultados em plenria.

3. Coordenar a plenria, apresentando sugestes, complementando as anlises e esclarecendo as dvidas. 4. Organizar atividade para que os alunos registrem e expressem suas expectativas para a transformao do trabalho a partir deste processo de capacitao.

4. Em grande grupo listar os produtos que se espera obter, a partir deste processo de capacitao, no trabalho e como construir um plano de ao na rea de Sade do Trabalhador a ser desenvolvido pelos profissionais da Rede Bsica de Sade e/ou Sade da Famlia. 30

5. Participar da avaliao do mdulo.

5. Realizar atividade de avaliao oral e/ou escrita sobre o mdulo quanto a carga horria, contedo, mtodo e aplicabilidade.

Bibliografia recomendada
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Desenvolvimento gerencial de unidades bsicas do Sistema nico de Sade (SUS). Braslia, 1997. p. 63-76 e 158-172.

Anotaes!

Anotaes!

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EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Normalizao, reviso, editorao e impresso) SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefones: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Braslia DF, novembro de 2002 OS 1224/2002