You are on page 1of 4

1.Numer Identyfikacji Podatkowej skadajcego deklaracj ...................................................................................................

Zacznik Nr 3 do Uchway Nr LIV/369/2010


Rady Gminy Skpe

z dnia 4 listopada 2010 roku

DR 1

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY


2. Rok

na

........................................

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym ( Dz. U. z 2006 r. Nr 191, poz. 1412 ze zm.) Skadajcy: Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spek nie majcych osobowoci prawnej bdcych wacicielami gruntw, posiadaczami samoistnymi gruntw, uytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami gruntw stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspwacicielami lub wspposiadaczami z osobami prawnymi, bd z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadajcymi osobowoci prawnej lub ze spkami nieposiadajcymi osobowoci prawnej. Termin skadania: Do 15 stycznia kadego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie, bd wyganicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarze majcych wpyw na wysoko podatku. Miejsce skadania: Wjt Gminy Skpe waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia gruntw.

A. MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI


3. Wjt Gminy Skpe Adres Skpe 65

B. DANE SKADAJCEGO DEKLARACJ (niepotrzebne skreli)


* - dotyczy skadajcego deklaracj niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy skadajcego deklaracj bdcego osob fizyczn

B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE


4. Rodzaj skadajcego deklaracj (zaznaczy waciw kratk)

1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spka nie majca osobowoci prawnej 5. Rodzaj wasnoci, posiadania (zaznaczy waciw kratk) 1. waciciel 2. wspwaciciel 3. posiadacz samoistny 4. wspposiadacz samoistny 5. uytkownik wieczysty 6. wspuytkownik wieczysty 7. posiadacz zaleny (np. dzierawca) 8. wspposiadacz zaleny (np. dzierawca)
6. Miejsce/a (adres/y) pooenia przedmiotw opodatkowania oraz identyfikator/y dziaek (*Pouczenie. Wykazuje si odrbnie dla kadej nieruchomoci )

7. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw oraz nazwa sdu, w ktrym prowadzona jest ksiga wieczysta lub zbir dokumentw (*Pouczenie. Wykazuje si odrbnie dla kadej nieruchomoci) 8. Nazwa pena* / Nazwisko, pierwsze imi, drugie imi**

9. Nazwa skrcona* / imi ojca, imi matki**

10a. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** 10b Klasa PKD

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**


11. Kraj 14. Gmina 17. Miejscowo 12. Wojewdztwo 15. Ulica 18. Kod pocztowy 13. Powiat 16. Numer domu / Numer lokalu 19. Poczta

C. OKOLICZNOCI POWODUJCE KONIECZNO ZOENIA DEKLARACJI


20. Okolicznoci (zaznaczy waciw kratk) 1. deklaracja na dany rok skadana do 15 stycznia roku podatkowego 2. korekta deklaracji rocznej od . (poda miesic) 3. wyganicie obowizku podatkowego 4. powstanie obowizku podatkowego w trakcie roku 5. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby Uwaga! Zgodnie z art. 81 ustawy z 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60 ze zm.) skorygowanie deklaracji nastpuje przez zoenie korygujcej deklaracji wraz z doczonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty

D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (wcznie ze zwolnionymi) Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych
Uwaga! Wykazujemy z dokadnoci do 1 m. kw Klasy uytkw wynikajce z ewidencji gruntw i budynkw Nie podlegajce przeliczeniu na ha przeliczeniowe Podlegajce przeliczeniu na hektary przeliczeniowe Liczba hektarw przeliczeniowych Stawka z 1 ha (przeliczeniowego lub fizycznego) w z,gr Wymiar podatku rolnego w z, (zaokrgli do penych z.)

Ogem

Grunty orne

I II IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz Sady I II IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz
Uytki zielone

I II III IV V VI VIz
Grunty rolne zabudowane

I II IIIa III IIIb IVa IV IVb V VI VIz


Grunty pod stawami

a) zarybione ososiem, troci, gowacic, pali i pstrgiem b) zarybione innymi gatunkami ryb ni w poz. a) c) grunty pod stawami niezarybionymi

Rowy
Grunty zadrzewione i zakrzaczone pooone na UR

I II IIIa III IIIb IVa IV IVb V VI VIz Razem ( bez zwolnie)

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH


(poda rodzaj, klas i powierzchni gruntw zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytuu wystpuje zwolnienie)

F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTW 1.z tytuu nabycia lub objcia w zagospodarowanie gruntw .. 100% ..75% ..50% (zaznaczy X ) 2. inwestycyjne 3. grskie 4. inne Razem G. CZNA KWOTA PODATKU
Kwota podatku Rnica kwot z DF (naley zaokrgli

do penych zotych )

H. OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO


Owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd. 21. Imi 22. Nazwisko

23. Telefon kontaktowy

24. Data i podpis (piecz) skadajcego / osoby reprezentujcej skadajcego

I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO


23. Uwagi organu podatkowego

25. Identyfikator przyjmujcego formularz

26.Data i podpis przyjmujcego formularz

Zacznik: 1. kopia zawiadczenia o wpisie do ewidencji dziaalnoci gospodarczej lub odpis aktualnego wypisu z Krajowego Rejestry Sdowego

*Pouczenie
W przypadku niewpacenia w obowizujcych terminach i ratach kwoty podatku z poz. 51 lub wpacenia jej w niepenej wysokoci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz.U. z 2002 r. Nr 110, poz. 968 ze zm.) W przypadku, gdy wpisywane dane nieruchomoci nie zmieciy si w czci B1 rubryki 5 lub 6, cig dalszy zamieszcza si na kolejnych ponumerowanych kartach formatu A4 ze wskazaniem uzupenionej rubryki oznaczajc cig dalszy dotyczy np. rubryki 5 lub 6.

You might also like