Examen de la Mucosa Oral

en el contexto de la Medicina Oral

Dr. Fernando Rodrguez Castro Medicina Oral/ Universidad del Desarrollo

Mientras la amplia mayora de las consultas odontolgicas se basan en el diagnstico de Caries, Enfermedad Periodontal y Anomalas dento-maxilares (estas 3 patologas suman mas del 99% de las patologas de consulta)...
1% 99%

Se han noticado cientos de enfermedades que pueden afectar a la mucosa oral

La patologa de la mucosa oral, lamentablemente es un rea de diagnstico de poco manejo por la gran mayora de los dentistas
ADM + EP + C POM

El diagnstico clnico presuntivo enviado por los dentistas en informes de biopsia no se correlaciona con el diagnstico histopatolgico en un

43%

Examen de la Mucosa Oral en Medicina Oral

REQUISITOS FUNDAMENTALES PREVIOS AL EXAMEN

Anamnesis Estadstica Motivo de Consulta Anamnesis Signos Vitales Presin Sangunea Examen Fsico General/Segmentario EXAMEN EXTRAORAL DE CABEZA Y CUELLO

Es fundamental seguir esta secuencia de examen y recopilacin de informacin clnica de manera ordenada - El examen de mucosa oral debe ser contextualizado en base a los antecedentes mdicos recolectados en los procedimientos previos - No se debe proceder de manera directa al examen de mucosa oral, sobre todo si no se realiz de manera previa un examen extra oral de cabeza y cuello ordenado

EXAMEN EXTRAORAL DE CABEZA Y CUELLO

(contexto del examen de mucosa oral)

Piel de Cara y Cuello Nariz Ojos Huesos Maxilares

ATM Musculatura Masticatoria Glndulas Salivales Msculos de Expresin

Examen de Pares Craneanos Grandes vasos sanguneos del cuello Crneo - Cuero Cabelludo Orejas

ESTRUCTURAS ANATMICAS CLAVES QUE DEBEN SER IDENTIFICADAS y EXAMINADAS

Procedimientos que se deben realizar posteriormente al Examen de Mucosa Oral

Comnmente, de manera errnea, se procede a los siguientes procedimientos antes del EMO:

Examen Dentario/Odontograma Examenes Especiales de la Cavidad Oral (Periodontograma, Examen Oclusal, etc.) Evaluacin y revisin de examenes complementarios Evaluacin Imagenolgica/Radiogrca

ESTOS PROCEDIMIENTOS SE DEBEN REALIZAR DESPUS DEL EMO EN UNA SECUENCIA LGICA

Examen de la Mucosa Oral en Medicina Oral

Objetivos del examen

Tcnica

Diagnstico Diferencial

Principales objetivos del Examen de Mucosa Oral

Deteccin de enfermedades y condiciones sistmicas de manifestacin oral Establecer secuelas de parafunciones Orales, alteraciones inducidas por rehabilitacin oral, anomalas dento-maxilares (ADM) y lesiones traumticas en tejidos blandos orales Detectar patologa de glndulas salivales menores Diagnstico de Patologa Autoinmune - Heteroinmune de la Mucosa Oral Screening y diagnstico precoz del Cancer Oral

Deteccin de enfermedades y condiciones sistmicas de manifestacin oral

(Papilomatosis / Enfermedad de Heck asociada a paciente VIH+)

Establecer secuelas de parafunciones Orales, alteraciones inducidas por rehabilitacin oral, anomalas dento-maxilares (ADM) y lesiones traumticas en tejidos blandos orales

(Equimosis de paladar blando asociada a toma de impresin)

Detectar patologa de glndulas salivales menores

(Mucocele, Labio Inferior)

Diagnstico de Patologa Autoinmune - Heteroinmune de la Mucosa Oral

(Reaccin Liquenoide asociada a bloqueador ECA)

PORCENTAJE DE ALUMNOS DE PREGRADO QUE REALIZAN EXAMEN DE MUCOSA ORAL

1% 28%

72% 99%

SI

NO

SI

NO

MEDICINA

ODONTOLOGA

Tcnica del Examen de Mucosa Oral

Detecting oral cancer: A guide for health professionals.

Bethesda, Md.: National Institutes of Health, National Institute of Dental and Craniofacial Research; 1995. Available at: www.nohic.nidcr.nih.gov/pubs/detect. Accessed Sept. 25, 2001.

CORRESPONDE A UN EXAMEN RECOMENDADO POR EL NIH (USA) SISTEMATIZADO, QUE DURA APROXIMADAMENTE 90 SEGUNDOS

Instrumental y Materiales necesarios

2 espejos de examen (nro 5) Pinza de examen Gasas (4 x 4 cm) Fuente de Iluminacin articial

IMPORTANTE
El examen de mucosa oral debe realizarse luego de que el paciente enjuague su boca con agua o un colutorio. Luego hay que asegurarse que la mucosa oral se encuentre seca El paciente debe retirar sus dispositivos protsicos bucales antes del examen En caso de que el paciente porte aros o accesorios bucales, estos deben ser retirados previo al examen

Paso 1: Labios - Color - Textura - Supercie - Lmite del Vermelln - Comisuras - Palpacin Bidigital - Examen en boca abierta y cerrada

Paso 2: Mucosa oral Labial - Color - Textura - Supercie - Fondo de Vestbulo - Frenillos Labiales

Paso 3: Cara interna de Mejilla - Color - Textura - Pigmentaciones - Especial cuidado en zona retrocomisural
Se recomienda examinar primero lado derecho, luego el izquierdo, comenzando desde zona retrocomisural hasta el pilar anterior de las fauces

Paso 4: Enca
Se debe examinar enca (o rebordes alveolares desdentados), comenzando por la supercies vestibular, de la derecha a la izquierda del maxilar superior. Se debe continuar desde el sector posterior izquierdo de la mandbula hacia el sector posterior derecho. Luego con ayuda de espejos de examen, se debe inspeccionar la supercie palatina del maxilar superior y lingual de la enca mandibular en la misma secuencia ocupada para la supercie vestibular

Paso 5: Dorso de Lengua

- Color - Textura - Supercie (Papilas) - Ulceras - Aumentos de Volumen - Variacin del tamao - Examen en Protrusin lingual

Paso 6: Borde de Lengua

Se debe protruir la lengua y lateralizar en primer lugar inspeccionando el lado derecho, luego el izquierdo, usando una gasa de 4 x 4 cm para traccionar la lengua. Luego, con la ayuda de un espejo de examen se debe observar la zona posterior de la lengua y retraer la mejilla. Se debe observar:

- Color - Textura - Supercie (Papilas) - Ulceras - Aumentos de Volumen - Variacin del tamao - Palpacin del Borde

Paso 8: Cara ventral de lengua

Se solicita al paciente tocar el paladar anterior con el pice lingual para despejar el piso de boca. Se debe secar la supercie con una gasa para examinar de mejor manera. Se debe observar:

- Color - Textura - Supercie - Aumentos de Volumen

Paso 8: Piso de Boca

Se solicita al paciente tocar el paladar anterior con el pice lingual para despejar el piso de boca. Se debe secar el piso de boca con una gasa para examinar de mejor manera. Se debe observar:

- Color - Textura - Supercie - Ulceras - Aumentos de Volumen - Glndula Sublingual (Lesiones)

Paso 9: Paladar
Se Examina de con visin indirecta ayudado de dos espejos de examen Paladar Duro y luego Paladar blando. Se ocupa un espejo para la inspeccin y otro para bajar la lengua. Se debe observar:

- Color - Textura - Supercie - Ulceras - Aumentos de Volumen - Glndula Sublingual (Lesiones)

Paso 10: Orofaringe

Se debe inspeccionar bajando la lengua con un espejo de examen, idealmente con un bajalenguas de madera. Se solicita al paciente que diga a de manera ininterrumpida mientras se realiza el examen. Se debe observar pared posterior de la faringe, regin amigdaliana y pilares de las fauces. Se debe observar

- Color - Textura - Supercie - Ulceras - Aumentos de Volumen - Amgdalas

un de una poblacin de adultos (+ de 17 aos) tiene una lesin de mucosa oral.

29,7%

Es importante realizar siempre un buen examen de mucosa oral A pesar del advenimiento de nuevas tcnicas diagnsticas en mucosa oral, la evidencia seala lo siguiente:

fena.rodriguez@gmail.com