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Cas Madame A Madame A est une femme de 55 ans, vtrinaire et chercheuse, qui consulte spontanment un psychologue, car elle

craint de faire une rechute dans la dpression. Elle est atteinte dun cancer du sein. Elle dit avoir dj fait une dpression 8 ans auparavant. Elle a peu de contact avec la famille, elle est assez isole, et bien quelle ait un ami elle ne vit pas avec lui. En dehors du cancer, elle ne semble pas prsenter de troubles organiques particuliers. Cest une femme inquite, et mfiante dont le comportement est distant, avec une expression lente et montrant une inquitude (elle fixe son interlocuteur aprs chaque phrase). Son discours laisse percevoir une tendance la mgalomanie (elle dit avoir fait des travaux de grande porte scientifique, elle nest pas une patiente lambda), un dlire prsentant des aspects intuitifs (maladie due son frre), interprtatif (les mdecins lui cachet la vrit car ils ne la regardent pas dans les yeux) et surtout de la perscution (se sent harcele par ses collgues). Elle nest pas critique et adhre pleinement ses ides. Ce dlire est systmatis (construit et plausible) et en rseaux (famille, travail, mdecins). Nous navons pas dinformations sur des troubles possibles du sommeil, ou de lalimentation. Nous pouvons faire lhypothse que sa sexualit est probablement trouble cause des outres symptmes mais nous navons pas de renseignements. Son fonctionnement psychique est de type psychotique. Elle tente dchapper langoisse par le dlire. Son rapport lautre est celui de la manipulation (elle tente de faire que son mdecin cancrologue vienne se mettre en contradiction avec les avis des autres mdecins et quand il ne rpond pas sa demande, elle lui envoie des lettres recommandes : passage lacte). Son mcanisme de dfense est la projection (le problme cest les autres : son frre, les mdecins, les collgues) et elle ne se remet pas en cause. Ses traits de personnalit incluent la suspicion, le repli sur soi, lisolement, le manque douverture aux autres, et lorgueil. Ses diffrents symptmes, le fait de constamment trouver que les autres ne sont pas assez bons , et que quand ils ne lui donnent pas satisfaction cest quils lui en veulent, nous font pencher vers un diagnostic de paranoa. La dcompensation est due la mauvaise nouvelle du cancer du sein cette fois ci (dont lannonce lui a t faite brutalement, mais nous ne connaissons pas les circonstances du premier pisode dpressif huit ans auparavant (patiente peu claire et vasive). Cette patiente est suivre et nous pensons que la prescription de neuroleptiques pourrait tre ncessaire pendant les crises graves, tout en proposant des consultations rgulires pour que cette patiente puisse exprimer ses dlires et aussi suivre son volution tout en le recadrant dans la ralit.