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Formao, educao continuada e certificao em Medicina do Trabalho: uma proposta orientada pelas competncias requeridas para o exerccio profissional1

Elizabeth Costa Dias2 Eliane Dias Gontijo3 Raquel Bonesana de Oliveira4 Resumo Este trabalho identifica as competncias bsicas requeridas para o exerccio da Medicina do Trabalho, com a finalidade de orientar os processos de formao, educao continuada e certificao na especialidade. Adotou-se o conceito de competncia proposto por Abraho: um saber agir responsvel que reconhecido pelos outros. Implica em saber como mobilizar, integrar e transferir os conhecimentos, recursos e habilidades, num contexto profissional determinado. A partir da caracterizao das atividades desenvolvidas nos diferentes campos de prtica da Medicina de Trabalho foram identificados cinco grupos de competncias bsicas: 1) estudo do trabalho; 2) ateno integral sade dos trabalhadores (nvel individual e coletivo); 3) formulao e implementao de Polticas e Gesto da Sade no Trabalho; 4) produo e divulgao de conhecimentos tcnico-cientficos, estabelecimento de protocolos e de normas de procedimentos e 5) educao permanente: saber estudar e aprender. Posteriormente, cada um destes grupos foi desdobrado em um elenco de competncias especficas. Finalizando, so apresentadas consideraes sobre as questes ticas em Medicina do Trabalho e indicados alguns desdobramentos possveis ou desejveis deste trabalho. O estudo contou com o apoio do Centro de Estudos Avanados sobre as Prticas da Medicina do Trabalho, da Associao Nacional de Medicina do Trabalho. Palavras-chave: Medicina do Trabalho; Educao Mdica; Competncia Profissional; Capacitao.

Trabalho apresentado no Simpsio 33: Formao e Capacitao dos Mdicos do Trabalho: tendncias e perspectivas, no 27o. Congresso Internacional de Sade no Trabalho (ICOH 2003) Foz do Iguau, 25 de fevereiro de 2003. 2 - Professora da rea de Sade & Trabalho do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais e Coordenadora do CEAMT/ANAMT - Endereo: Av. Alfredo Balena, 190 Sala 10024 30 130-100 Belo Horizonte, MG Tel/fax: 31-3248 98 16. E-mail: bethdias@medicina.ufmg.br. 3 Coordenadora da Comisso Permanente de Avaliao da FMUFMG, Professora Doutora do Departamento de Medicina Preventiva e Social FM-UFMG. 4 Mdica residente em Medicina Social / Medicina do Trabalho, Hospital das Clnicas da UFMG.

Summary This paper summarizes the initial results of a research conducted by the Centro de Estudos Avanados sobre as Prticas da Medicina do Trabalho (CEAMT) (Center for Advanced Studies of Occupational Medicine Practices) of the National Association of Occupational Medicine (ANAMT), which main purpose is to orient the training and on-going educational process of physicians with specialization in Occupational Medicine. It was based on the definition of the required skills for the performing specialty. The basic required competencies for the practice of Occupational Medicine, in Brazil, may be summarized in five groups: 1) the study of work; 2) comprehensive attention to the health of workers, on both individual and collective level; 3) formulation and implementation of health policies and occupational health management; 4) production of technical and scientific knowledge, establishment of protocols and procedural norms; 5) permanent ongoing education: know how to study and learn. Key Words: Occupational medicine; Training; Professional competence; Medical education.

Consideraes Iniciais
Este artigo condensa os resultados da investigao conduzida pelo Centro de Estudos Avanados sobre as Prticas da Medicina do Trabalho (CEAMT) da Associao Nacional de Medicina do Trabalho (ANAMT), com o apoio de professores e mdicos residentes da rea de Sade & Trabalho do Departamento de Medicina Preventiva e Social, da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Tem por objetivo identificar as competncias bsicas requeridas para o exerccio da especialidade, com a finalidade de orientar a formao, as atividades de educao continuada e os processo de certificao em Medicina do Trabalho. O texto inicia com a apresentao do conceito e caracterizao da Medicina de Trabalho e de seus campos de prtica. A seguir, introduz o conceito de competncias requeridas, que fundamenta o estudo, descreve a metodologia adotada, apresenta o elenco das competncias bsicas requeridas para o exerccio da especialidade. Finalizando, so indicados possveis desdobramentos do estudo, referentes aos processos de educao continuada e de certificao.

A Medicina do Trabalho e seus campos de atuao na atualidade


A Medicina do Trabalho a especialidade mdica que lida com as relaes entre homens e mulheres trabalhadores e seu trabalho, visando no somente a preveno dos acidentes e das doenas relacionadas ao trabalho, mas a promoo da sade e da qualidade de vida. Classicamente, a Medicina do Trabalho est construda sobre dois pilares: a Clnica e a Sade Pblica. Entretanto, cada vez mais, compartilha responsabilidades com outras especialidades mdicas e profisses de outros campos do conhecimento, entre elas, a Ergonomia, a Toxicologia, a Higiene Ocupacional, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, a Engenharia de Segurana no Trabalho e a Sade Ambiental. 2

No escopo dessas responsabilidades esto includas: a mediao de uma interao positiva entre os trabalhadores e o seu trabalho; a articulao entre as necessidades individuais e coletivas dos trabalhadores e as necessidades sociais, econmicas e administrativas da produo; a promoo da sade e a preveno da doena; a assistncia aos acidentados ou vtimas de agravos relacionados ao trabalho, incluindo os cuidados de emergncia e a reabilitao fsica e profissional. Assim, as prticas da Medicina do Trabalho agregam valor social, traduzido em sade e qualidade de vida para os trabalhadores, consideradas como um patrimnio social e valor econmico, por contribuir para a melhoria da produtividade e da qualidade dos produtos, como mostrado na Figura 1.

Soc ie da de
I ndivduo

Conhecimentos Habilidades Atitude


Indivduo

Orga niza o

Indivduo

Orga niza o

Orga niza o

Coletivo

Trabalhadores
I ndivduo Indivduo

Sistema Produtivo

Orga niza o

Orga niza o

Sade Qualidade de Vida

Produtividade

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Agrega Valor

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Medicina do Trabalho
CEAMT/ANAMT- Elizabeth Dias 3

Como conseqncia, estabelece-se um conflito inevitvel de interesses, que preside o cotidiano do exerccio da especialidade. Assim, muito importante reconhecer este duplo compromisso e preparar os profissionais para lidar com as situaes dele decorrentes. O conhecimento tcnico-cientfico orienta as prticas, porm, a resoluo ou negociao desses conflitos deve estar submetida aos preceitos ticos. A partir desta compreenso possvel definir as atribuies da Medicina do Trabalho e as aes esperadas dos profissionais, que vo orientar os processos de capacitao e educao continuada. Assim, os mdicos do trabalho devero estar preparados para identificar e tipificar as relaes Trabalho-Sade-Doena, restaurar a sade, evitar que o trabalho determine ou contribua para o adoecimento, facilitando, na medida do possvel, que ele se torne uma oportunidade de melhoria da sade e da qualidade de vida. O exerccio da Medicina do Trabalho tem sido substancialmente modificado na atualidade, em decorrncia dos processos de reestruturao produtiva. As mudanas rpidas e radicais no mundo do trabalho, sustentadas pelas inovaes tecnolgicas e novas formas de organizar e gerenciar o trabalho, repercutem, de forma dramtica, sobre as condies de vida e a sade dos trabalhadores, exigindo dos mdicos do trabalho competncia tcnica e posturas ticas para lidar com essas questes. 3

Muitos autores tm estudado as mudanas contemporneas nos processos de produo e consumo denominadas reestruturao da economia, que se baseiam na chamada acumulao flexvel, ou flexibilizao da produo flexibilizao dos processos de trabalho, dos mercados, dos produtos e do consumo - em oposio rigidez do processo produtivo inspirado no modelo fordista. Entre outras conseqncias, podem ser observadas: a acelerada reduo dos postos de trabalho, configurando o chamado desemprego estrutural e a precarizao do trabalho1. A intensificao do trabalho conseguida s custas da diminuio dos "poros" e mltipla funcionalidade do trabalhador. So inauguradas novas prticas de controle dos espaos da produo e do processo de trabalho promovendo o trabalhador a "guardio" de si mesmo, seduzido pelos apelos da co-participao, como um "scio" do Capital. A acirrada competio pelos postos de trabalho desestimula ou impede o exerccio da solidariedade entre os trabalhadores.2,3 Em setores considerados de ponta da economia ou da produo, possvel identificar melhorias nas condies de trabalho, com eliminao ou mitigao da carga fsica, substituio de processos sujos e perigosos, emprego de tecnologias limpas e automao de fases responsveis por grandes riscos para a sade. Em contrapartida, aumentam a carga psquica e as exigncias cognitivas das tarefas. Entre outros aspectos, as conseqncias dos processos de reestruturao produtiva para a sade e segurana dos trabalhadores podem se manifestar por: mudanas no perfil de morbidade e mortalidade dos trabalhadores, com introduo de novas patologias, pouco conhecidas e o aumento da importncia das doenas relacionadas ao trabalho, como o sofrimento mental e os transtornos msculo-esquelticos, dificultando o diagnstico e tratamento, o estabelecimento do nexo com o trabalho e os procedimentos de preveno; sucessivas alteraes no arcabouo jurdico-institucional da rea, acarretando novas exigncias legais e administrativas que sobrecarregam os mdicos, deixando-os por vezes meio perdidos no emaranhado de normas, portarias, e leis, algumas delas conflitantes e superpostas; novas modalidades de relaes e contratos de trabalho, que na maioria dos casos desconsideram conquistas histricas dos trabalhadores, relativas estabilidade, remunerao, condies de trabalho, traduzidas no desemprego estrutural, trabalho informal, precarizao do trabalho; novas modalidades de organizao e gesto do trabalho que dificultam a organizao dos trabalhadores e os processos de vigilncia da sade e de fiscalizao dos locais de trabalho; mudanas nas expresses do conflito Capital versus Trabalho, entre os interesses da produo e da qualidade de vida e de sade dos trabalhadores sobre o qual se assenta a prtica da especialidade, criando dilemas ticos para os profissionais que querem manter ntegros os princpios hipocrticos, norteadores da profisso mdica; necessidade de reordenar as aes de sade direcionadas aos trabalhadores no marco da Promoo da Sade, que no se restringe a um aglomerado de programas e campanhas de controle do tabagismo, sedentarismo, obesidade, preparao para a aposentadoria, ou aconselhamento conjugal e preveno das DST; exigncias crescentes dos movimentos sociais organizados, de mais qualidade de vida e exerccio dos direitos humanos bsicos; novas exigncias impostas pelos programas de qualidade, de certificao e de gesto integrada de Sade, Segurana e Meio Ambiente; valorizao e/ou exigncia de novas habilidades como o trabalho em equipes interdisciplinares, team work, de negociao de conflitos e formao de consenso; domnio de ferramentas da informtica e dos meios eletrnicos de informao e comunicao; 4

Nesse cenrio, o exerccio da Medicina do Trabalho acontece em campos ou reas de atuao diversos, que podem ser classificados segundo a natureza das atividades desenvolvidas, o local ou instituio e as relaes de trabalho. De modo esquemtico, no Brasil, a Medicina do Trabalho desenvolve o cuidado da sade dos trabalhadores nos seguintes espaos ou organizaes sociais: empresa ou unidade de produo, por delegao dos empregadores, atravs de contratos diretos, prestao de servios ou assessoria tcnica, realizando as aes previstas na legislao e normas tcnicas especializadas; rede pblica e privada de servios de sade, realizando de aes de promoo, proteo, assistncia, reabilitao e de vigilncia da sade; organizaes sociais e sindicatos de trabalhadores, em atividades de assessoria tcnica em sade; instituies pblicas e organizaes privadas, responsveis pela normatizao, auditoria e inspeo das condies de sade e segurana no trabalho; seguradora pblica e entidades de seguro privado, realizando a avaliao de capacidade/incapacidade para o trabalho e a reabilitao profissional; assessoria ao sistema judicirio e promotoria pblica, como perito tcnico, produzindo laudos tcnicos ou prova pericial para os processos para a avaliao de danos sade relacionadas s condies de trabalho; instituies pblicas e privadas de formao e capacitao profissional e produo do conhecimento, como as Universidades e outras Instituies de ensino e pesquisa. Alm desses espaos tradicionais, possvel que mdicos do trabalho estejam trabalhando individualmente ou em equipes interdisciplinares, em outros espaos sociais, ainda no reconhecidos como campo de atuao da especialidade. O recente reconhecimento da Medicina do Trabalho como especialidade mdica, pelo Comit Misto formado pelo Conselho Federal de Medicina, Associao Mdica Brasileira e Comisso Nacional de Residncia Mdica, em fevereiro de 2002, implica na necessidade de repensar os processos de formao profissional, incluindo a implementao da Residncia em Medicina do Trabalho e de concesso do Ttulo de Especialista e da re-certificao4,5. Assim, em meio perplexidade imposta pelas mudanas, algumas perguntas sobre o exerccio da Medicina do Trabalho exigem respostas do aparelho formador, dos organismos de controle do exerccio profissional e das associaes profissionais, entre elas: Quem so os Mdicos do Trabalho hoje no Brasil? Como e onde trabalham? Em que condies e sob que relaes de trabalho? Que competncias so requeridas desses profissionais, nesses tempos de reestruturao produtiva, economia globalizada, precarizao do trabalho, programas de qualidade, enfoques interdisciplinares e gesto integrada das questes de Sade, Segurana e Meio Ambiente? Como preparar os Mdicos do Trabalho habilitando-os a responder, de forma competente, a essas exigncias, garantindo qualidade tcnica, compromisso tico e responsabilidade social? Como prover educao continuada para os profissionais j formados e inseridos no mercado de trabalho? Para fazer face aos desafios, a atual diretoria da Associao Nacional de Medicina do Trabalho (ANAMT), no trinio 2001-2004, entre outras iniciativas, criou o Centro de Estudos Avanados sobre as Prticas da Medicina do Trabalho (CEAMT), orientado por dois eixos: a identificao dos principais 5

problemas que a especialidade enfrenta e a proposio de solues e encaminhamentos na esfera de atuao da ANAMT. Considerando a importncia da formao e da educao continuada em Medicina do Trabalho e a reorientao do processo de concesso do Ttulo de Especialista, foi estabelecida, como primeira tarefa do CEAMT, a definio das competncias bsicas requeridas dos mdicos do trabalho para o exerccio da especialidade. Assim, a pergunta que orienta o desenvolvimento deste trabalho : - Que competncias os mdicos do trabalho devem ter ou desenvolver para conhecer e melhorar as condies laborais, promover e cuidar da sade dos trabalhadores?

A escolha do referencial das competncias requeridas para nortear a formao e capacitao dos Mdicos do Trabalho
A preparao dos Mdicos do Trabalho no Brasil teve incio, de modo mais sistemtico em 1973, para atender s exigncias definidas na Portaria do Ministrio do Trabalho No 3.237/72, que tornou obrigatria a organizao dos Servios Especializados em Medicina do Trabalho nas empresas. Naquele momento, um esforo conjunto dos profissionais dedicados especialidade, coordenado pela Fundacentro, permitiu que, em um curto espao de tempo, fosse preparado um expressivo nmero de mdicos capacitados a implementar as novas prescries legais6. A avaliao desse trabalho e a busca do aperfeioamento dos processos de formao e reciclagem profissional tm sido objeto de discusso e pesquisa, como por exemplo, o de Assuno e Dias7 sobre a experincia da UFMG; a descrio do perfil profissional dos egressos dos cursos de especializao realizada por Ivone8, em Santa Catarina; Silveira9, em Minas Gerais e Ribeiro e colaboradores10, em So Paulo. Tambm, multiplicaram-se, no perodo, os livros e textos relacionados especialidade. Com base nessas experincias e nos enfoques recentes, que orientam a formao mdica, a equipe responsvel pela conduo deste estudo optou por trabalhar com o referencial das competncias requeridas, que tem sido crescentemente utilizado para orientar os processos de formao, capacitao e certificao do exerccio profissional. Nos anos 80, o Colgio Brasileiro de Cirurgia patrocinou um estudo para definir as competncias requeridas para um cirurgio, com a finalidade de orientar o processo de formao e a concesso do ttulo de especializao11. O American College of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM) definiu, em 1992, as competncias esperadas dos profissionais que atuam nesse campo, nos Estados Unidos da Amrica, de modo a orientar os processos de capacitao e acreditao12. MacDonald e colabaradores13 utilizaram o mtodo Delphi, para identificar os requisitos bsicos necessrios ao treinamento em Medicina Ocupacional na Europa. Goldman e colaboradores14 sugerem contedos bsicos para a formao em sade ocupacional e ambiental. Na administrao e gesto de recursos humanos, o conceito de competncia tem orientado as prticas empresariais na preparao de pessoas para fazer face aos desafios da reestruturao produtiva15. A Organizao Internacional do Trabalho e a Secretaria de Formao e Desenvolvimento Profissional (SEFOR) do Ministrio do Trabalho e Emprego do Brasil tambm adotaram a definio das competncias na orientao dos processos de formao profissional e certificao16, 17. 6

No campo da formao mdica, a Resoluo do Conselho Nacional de Educao, que institui as Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de Graduao em Medicina, define, no artigo 4o que a formao do mdico tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio de competncias e habilidades18. Entre outras disposies, a Resoluo define o perfil do formando egresso; as competncias e habilidades gerais requeridas dos profissionais, alm dos contedos essenciais previstos para o Curso de Graduao, a organizao curricular e procedimentos pedaggicos.

O conceito de competncia e a metodologia adotada no estudo


Segundo o educador Perrenoud19 competncia a capacidade de, em situaes de trabalho, mobilizar, com discernimento e dentro de um prazo definido, mltiplos recursos, entre os quais, saberes tericos, profissionais e experincia . Para Abraho20, competncias profissionais so caractersticas de comportamento profissional que contribuem para que o indivduo atinja o desempenho esperado. As competncias representam o conjunto de habilidades, conhecimentos tcnicos e comportamentos a serem praticados no exerccio do trabalho. A competncia no um estado do indivduo, no se reduz a um conhecimento ou know-how especfico. Ela resulta da interseco de trs eixos formados pela sua pessoa (sua biografia e socializao); sua formao educacional e sua experincia profissional. um saber agir responsvel que reconhecido pelos outros. Implica em saber como mobilizar, integrar e transferir os conhecimentos, recursos e habilidades, num contexto profissional determinado20. Segundo Mendes21, competncia um conjunto de saberes: saber-fazer, saber ser e saber agir, necessrios para o exerccio de uma profisso. a capacidade do indivduo desenvolver atividades de maneira autnoma, planejando-as, implementando-as e avaliando-as; utilizando os conhecimentos e as habilidades adquiridas para o exerccio de uma situao profissional ou papel social. A partir deste referencial terico foi desenhado o estudo com o objetivo de definir as competncias requeridas para o exerccio da Medicina do Trabalho. Inicialmente, foi preparada uma lista das atribuies, atividades e atitudes esperadas dos mdicos do trabalho, baseada nas normas e prescries inscritas na legislao brasileira, estrangeiras, internacionais e nas competncias definidas pela ACOEM. Deste trabalho resultou a Lista 1 das Competncias Bsicas Requeridas para o exerccio da Medicina do Trabalho (LCBRMT- verso I), que foi submetida apreciao e discusso em reunio de trabalho, patrocinada pela ANAMT e realizada em Belo Horizonte em setembro de 2001, que contou com a participao de 12 mdicos do trabalho inseridos nas distintas reas da atuao da especialidade, no setor pblico e privado. A partir das crticas e sugestes recebidas dos participantes dessa reunio, foi redefinida a metodologia do estudo, tomando por base a identificao e anlise das prticas e aes desenvolvidas pelos profissionais no cotidiano de trabalho, de modo a estabelecer o elenco das competncias julgadas essenciais, constitutivas do corpo da profisso. Foram cumpridas as seguintes etapas: Descrio das atividades dos mdicos do trabalho e das aes bsicas desenvolvidas pelos profissionais em cada um dos campos de exerccio profissional, identificados anteriormente; Preparao de uma matriz das aes dos Mdicos do Trabalho, nas distintas formas de insero profissional; 7

Identificao e sistematizao das competncias bsicas em cinco grandes grupos, cada um deles detalhados nas competncias especficas requeridas para o desempenho dessas atividades e preparao da LCBRMT-verso II; Apresentao e discusso da LCBRMT-verso II na reunio da Diretoria da ANAMT e divulgao em rede virtual nacional de colaboradores do Projeto, para discusso e aperfeioamento da proposta; Anlise das contribuies recebidas, consolidao e elaborao da verso final da Lista das Competncias Bsicas Requeridas para o Exerccio da Medicina do Trabalho e divulgao.

A definio da Lista de Competncias fechou a primeira fase do trabalho e deu incio ao segundo ciclo da atividade, voltado para a definio de algumas diretrizes que devem nortear os processos de formao e educao continuada e certificao na especialidade.

Competncias bsicas requeridas para o exerccio da Medicina do Trabalho


As competncias bsicas requeridas para o exerccio da Medicina do Trabalho, no Brasil, podem ser sumariadas em cinco grupos: I - Estudo do Trabalho II - Ateno integral sade dos trabalhadores (nvel individual e coletivo) III - Formulao e implementao de Polticas e Gesto da Sade no Trabalho IV - Produo e divulgao de conhecimentos tcnico-cientficos, estabelecimento de protocolos e de normas de procedimentos V - Educao permanente: saber estudar e manter-se atualizado A partir deste elenco de competncias consideradas bsicas foram definidas as competncias especficas de cada grupo

I - Estudo do trabalho
Reconhecimento dos fatores de risco presentes nos ambientes e processos de trabalho capazes de lesar a sade e o bem estar dos trabalhadores, causar ou contribuir para o adoecimento, utilizando metodologias que considerem a variabilidade humana e tecnolgica, quantitativas e qualitativas; Definio da necessidade do estudo do trabalho e estabelecimento dos termos de referencia; definio da metodologia e anlise crtica dos resultados e deciso sobre sua aplicabilidade nas decises sobre a implementao das mudanas nos ambientes e condies de trabalho. O estudo do trabalho uma competncia bsica requerida de todos os mdicos do trabalho, independente do local ou rea em que exerce a especialidade. O conhecimento dos aspectos tcnicos e organizaes do trabalho essencial para que o profissional estabelea as relaes com a sade dos trabalhadores e o meio ambiente. Assim, os resultados desses estudos orientam o estabelecimento do nexo ou da relao entre a doena e a atividade desempenhada pelo trabalhador e as intervenes de preveno, de vigilncia da sade e 8

correo dos fatores de risco presentes nos ambientes e processos de trabalho que podem afetar a sade e o bem estar dos trabalhadores. A experincia mostra que to importante quanto o desenvolvimento de conhecimentos e habilidades necessrios ao estudo do trabalho a atitude de busca da informao e da sua valorizao. A rigor no se espera ou se exige que o mdico seja capaz de fazer uma anlise detalhada do trabalho, utilizando, por exemplo, as referncias e o instrumental da Ergonomia, da Higiene ou da Segurana do Trabalho ou da Sociologia. Porm fundamental que seja capaz de fazer uma vistoria ou levantamento prvio das condies e ambiente de trabalho, para que tenha os elementos necessrios para subsidiar sua prtica e assessorar a gerncia na tomada de decises sobre aspectos preventivos e assistenciais. Do mdico do trabalho se espera que saiba indicar a realizao de estudos tcnicos dos processos, justific-los perante a gerncia ou os tomadores de deciso na empresa, discutir as metodologias a serem utilizadas, se abordagens qualitativas e quantitativas, com tcnicos e especialistas da empresa ou contratados para a atividade, acompanhar sua execuo e analisar os resultados de modo a aproveit-los ou gerenci-los para a implementao de melhorias que venham contribuir para resguardar ou restaurar a sade dos trabalhadores. Competncias Especficas do Grupo I Estudo do Trabalho Conhecimentos, Habilidades e Atitudes saber ser e fazer Valorizar o estudo do trabalho como meio para o reconhecimento dos fatores de risco para a sade e o bem-estar dos trabalhadores, presentes nos ambientes e processos de trabalho; Conhecer as bases histricas e conceituais, sociais e tcnicas dos meios de produo e das formas de organizao do trabalho; Conhecer os instrumentos e as metodologias de abordagem e estudo do trabalho, considerando a variabilidade humana e tecnolgica; Indicar a realizao de estudos e anlises do trabalho, discutir a metodologia a ser adotada, suas possibilidades e limites e acompanhar sua execuo; Analisar criticamente os resultados dos estudos do trabalho e aproveit-los nos processos de deciso quanto s aes de proteo e restaurao da sade dos trabalhadores; o estabelecimento da relao causal da doena com o trabalho e outros procedimentos decorrentes. Exemplos de Competncias Especficas Grupo I: Estudo do Trabalho Compreender a contribuio dos fatores de risco presentes nos ambientes de trabalho - fsico, social e organizacional - sobre a sade humana. Reconhecer a presena de fatores de risco para a sade presentes nas situaes de trabalho e operao de equipamentos, utilizando metodologias simplificadas, como por exemplo; inquritos preliminares, check-list bsico de Segurana no Trabalho, rvore de causas, selecionando os meios e recursos mais adequados para sua avaliao. Definir a necessidade de consultorias especializadas e estabelecer os termos de referncia para os estudos a serem contratados, considerando as indicaes e limites das metodologias 9

qualitativas e quantitativas utilizadas pela Higiene Ocupacional, pela Ergonomia, pela Segurana do Trabalho e pela Epidemiologia. Acompanhar e analisar os resultados de auditorias ambientais e de sade e segurana; estudos ergonmicos e psicossociais; avaliaes toxicolgicas; levantamentos ambientais de higiene do trabalho, realizados nos ambientes e condies de trabalho. Valorizar o saber do trabalhador sobre as condies de trabalho e suas conseqncias sobre a sade. Participar de atividades de gerenciamento dos riscos para a sade da populao e dos trabalhadores resultantes dos processos de trabalho, considerando parmetros tcnicos e cientficos, organizacionais, ticos, legais e polticos, trabalhador em equipe multidisciplinar. Orientar as medidas de controle de condies de risco, segundo o tipo ou natureza, como por exemplo, a exposio ocupacional ao rudo, poeiras fibrognicas, agentes biolgicos, fatores da organizao do trabalho, e/ou segundo o ramo de atividade, como por exemplo, na indstria petroqumica, construo civil, transporte, servios de sade, agroindstria e etc. Propor, orientar, implementar e avaliar programas de interveno nos ambientes e processos de trabalho destinados a promover a sade dos trabalhadores e prevenir danos, como por exemplo: modificao das linhas de produo, substituio de produtos e de tecnologias, modificao na concepo ergonmica dos postos de trabalho etc. Orientar, implementar e avaliar a utilizao dos equipamentos de proteo coletiva e se necessrio, indicar o uso de equipamentos de proteo individual como luvas, mscaras, avental, capacetes. Conhecer e saber aplicar a legislao vigente no campo da sade e segurana dos trabalhadores, na esfera do Trabalho, Sade, Previdncia Social e Meio Ambiente. Realizar ou acompanhar avaliao pericial dos fatores de risco para a sade presentes no trabalho, envolvendo: a anlise direta de situaes e fatos estabelecidos e documentados apresentados percia; a observao qualitativa (exame, vistoria ou inspeo); o estudo quantitativo, incluindo avaliaes, medies e clculos; investigao de situaes e fatos direcionadas para o esclarecimento das circunstncias e de relaes temporais, de causa-efeito e responsabilidade e a anlise e avaliao da proteo dispensada pelo empregador ao trabalhador. Elaborar laudo tcnico ou prova pericial com base no conhecimento tcnico especfico em higiene, segurana e medicina do trabalho incluindo a legislao e da matria jurdica processual. Participar das equipes responsveis pela avaliao das condies de trabalho e elaborao de laudos referentes concesso de adicionais de periculosidade e insalubridade.

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II - Ateno integral sade dos trabalhadores, no plano individual e coletivo Promoo e proteo da sade; Preveno da doena; Assistncia, envolvendo procedimentos de diagnstico, tratamento e reabilitao.
Os mdicos do trabalho, independentemente da rea de atuao profissional, devem estar aptos a desenvolver aes de promoo e proteo da sade, vigilncia, preveno das doenas, assistncia e reabilitao da sade dos trabalhadores, tanto em nvel individual, quanto coletivo. Essa prtica deve ser realizada de forma contnua e integrada com as demais instncias do sistema de sade e de outras organizaes sociais que tm atribuies equivalentes ou complementares na esfera do Trabalho, Previdncia Social e Meio Ambiente. Exige pensamento crtico, capacidade de anlise dos problemas que envolvem as relaes sade-trabalho e uma postura tica, considerando o conflito latente e os interesses contraditrios da produo e da sade e bem estar dos trabalhadores. A responsabilidade do Mdico do Trabalho no se encerra com o ato tcnico da assistncia mdica, mas envolve as aes de vigilncia e a busca de transformaes nos processos de trabalho que levem soluo possvel do problema de sade, tanto em nvel individual, como coletivo. interessante observar que, dependendo do local de exerccio da especialidade, as exigncias quanto complexidade das aes de ateno sade dos trabalhadores so bem distintas. O relacionamento com os profissionais de outras especialidades e com os responsveis pela realizao da propedutica complementar requer, muitas vezes, que o mdico do trabalho desempenhe um papel pedaggico e de orientao, explicitando claramente suas hipteses diagnsticas, subsidiando os colegas com informaes e literatura especializada, de modo a contribuir para ampliar o conhecimento e o dilogo sobre as relaes trabalho-sade-doena. Outro componente que necessita ser bem desenvolvido nos processos de formao e capacitao profissional se refere comunicao dos procedimentos, resultados e encaminhamentos ao prprio trabalhador, ao empregador, muitas vezes representado pelas instncias e setores de Recursos Humanos das organizaes, instituies pblicas na esfera do Trabalho, Sade e Previdncia Social e s organizaes de trabalhadores. Os mdicos do trabalho devem estar preparados para faz-lo, obedecendo aos preceitos ticos que regulam essas relaes. Considerando sua importncia e especificidade, essas competncias esto detalhadas, em separado, no item Comunicao. Competncias Especficas do Grupo II - Ateno integral sade dos trabalhadores, no plano individual e coletivo Conhecimentos, Habilidades e Atitudes saber ser e fazer: Saber desenvolver aes de promoo e proteo da sade; Propor e orientar as aes de Vigilncia da Sade; Orientar e prover assistncia integral sade dos trabalhadores, envolvendo cuidados preventivos e assistncia, incluindo a reabilitao; 11

Estabelecer relao causal entre a doena e o trabalho e adotar os procedimentos decorrentes; Definir o grau e o perodo de incapacidade para o trabalho (parcial ou total, temporria ou permanente) resultante da doena; Indicar e acompanhar os procedimentos visando a reabilitao profissional. Exemplos de Competncias Especficas do Grupo II: - Ateno integral sade dos trabalhadores, no plano individual e coletivo Conhecer a legislao brasileira vigente na esfera do Trabalho, da Sade e da Previdncia Social referente ateno sade do trabalhador e os padres clnicos, laboratoriais, e limites de exposio adotados por agencias estrangeiras e internacionais como a OSHA- Occupational Health and Safety Administration, NIOSH - National Institute for Occupational Safety and Health; ACGIH - American Conference of Governmental Industrial Hygienists, EPAEnvironmental Protection Agency - USA, entre outros critrios de avaliao de exposio a agentes qumicos e fsicos perigosos para a sade. Fazer a anamnese ocupacional, incorporando os achados no raciocnio clnico e relacionando-os histria clnica e resultados de exames complementares. Diagnosticar e orientar as condutas adequadas s doenas relacionadas ao trabalho, tendo como referncia a lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho (Portaria MS 1.339 de 18/11/1999)22; bem como, outras doenas prevalentes em uma dada populao, considerando parmetros como idade, sexo, e exposio a fatores de risco; de relevncia epidemiolgica, com base na prevalncia, gravidade e a eficcia da ao mdica, considerados segundo uma perspectiva regional. Otimizar os recursos propeduticos, valorizando o mtodo clnico e epidemiolgico, correlacionando os resultados com as informaes das avaliaes ambientais e ergonmicas. Desenvolver atividades de promoo e proteo da sade, por meio da orientao e incentivo adoo de estilos de vida saudveis, articulando o atendimento das necessidades dos trabalhadores, da comunidade e da produo. Propor e orientar as medidas de preveno de danos e de proteo da sade, por meio da eliminao, mitigao ou controle dos fatores de risco presentes no trabalho, privilegiando as medidas de proteo coletiva. Propor, orientar, supervisionar e avaliar programas de vacinao adequados ao perfil epidemiolgico dos trabalhadores, suas condies de trabalho e nosologia prevalente. Planejar, orientar, executar e avaliar o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) de modo a atender as exigncias da legislao e garantir que o trabalho no cause adoecimento ou morte mas seja oportunidade de melhoria da sade e bem estar. Orientar empregadores e trabalhadores sobre a aptido do trabalhador portador de necessidades especiais para o trabalho, buscando ampliar as oportunidades de emprego.

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Informar e orientar empregadores, trabalhadores, comisses de sade, CIPA e representantes sindicais, fornecendo cpias de documentos, informe tcnicos e avaliaes sobre os riscos existentes, resguardado o sigilo profissional. Orientar as trabalhadoras e o empregador, opondo-se a qualquer ato discriminatrio do acesso ou permanncia da gestante ou de outros trabalhadores portadores de necessidades especiais, permanentes ou transitrias, no trabalho. Orientar a adoo de medidas de proteo do concepto contra de possveis agravos decorrentes de exposies a fatores de risco presentes no trabalho dos pais. Assessorar o empregador e os trabalhadores nas questes referentes caracterizao dos fatores de risco, medidas de proteo e restaurao da sade, cumprimento de normas legais e aes pr-ativas de preveno e proteo da sade dos trabalhadores. Propor, executar e avaliar aes de vigilncia da sade nos locais de trabalho, em instituies pblicas e privadas responsveis pela ateno sade dos trabalhadores, incluindo a definio dos eventos sentinela, uso de biomarcadores, com base no conhecimento tcnico-cientfico atualizado. Organizar o sistema de registro e anlise das informaes de sade, de modo a conhecer as condies de sade e o perfil epidemiolgico dos trabalhadores. Realizar aes de vigilncia dos ambientes de trabalho, por meio de inspees ou visitas peridicas para identificao e avaliao dos riscos para a sade e investigao de denncias dos trabalhadores e verificao do cumprimento de normas legais ou tcnicas. Conhecer os procedimentos de orientao, advertncia, notificao, intimao ou aplicao das sanes legais atravs da produo do termo de notificao ou auto de infrao, nos casos em que for constatado o descumprimento das normas. Orientar os empregadores sobre possveis danos para a sade dos trabalhadores e da populao da vizinhana, originados no processo produtivo. Participar de processos de discusso das normas tcnicas de sade e segurana no trabalho nos diversos fruns sociais. Saber informar a opinio pblica, por meio dos recursos de comunicao disponveis, sobre temas de interesse relacionados sade dos trabalhadores e s repercusses ambientais dos processos de trabalho, resguardado o sigilo profissional. Desenvolver aes de assistncia sade do trabalhador, incluindo o atendimento de emergncia, intercorrncias no local de trabalho e aes de cuidado primrio, registrando cuidadosamente as observaes e condutas no pronturio mdico, orientando o trabalhador sobre sua doena e a relao desta com o trabalho atual ou pregresso; fornecendo atestados e pareceres mdicos para o afastamento do trabalho e encaminhamentos junto ao Seguro de Acidente do Trabalho. 13

Acompanhar o processo de reabilitao fsica e profissional, valorizando a capacidade de trabalho remanescente, com ateno especial para trabalhadores idosos e portadores de doenas crnicas. Fazer avaliao pericial da incapacidade decorrente de acidente ou doena relacionada ao trabalho, definindo o tempo previsvel de durao, a partir da anlise de documentos, provas e laudos referentes ao caso, levando em conta a natureza do trabalho desenvolvido pelo trabalhador e as condies em que o mesmo executado. Elaborar o laudo pericial que subsidiar os encaminhamentos administrativos junto seguradora, para concesso dos benefcios e comunicar ao trabalhador o resultado, orientando-o quanto sua situao junto seguradora e os procedimentos de reabilitao profissional.

III Formulao e implementao de Polticas e Gesto da Sade no Trabalho, incluindo:


Tomada e implementao de decises; Comunicao; Trabalho em equipe (Team Work); Negociao de conflitos e formao de consenso.

O exerccio cotidiano da Medicina do Trabalho envolve atividades de gerenciamento e administrao. Entre suas atividades habituais, os mdicos do trabalho gerenciam e administram servios e atividades, pessoas, recursos fsicos, materiais e de informao. Muitas vezes so tambm empresrios e empregadores. Para isto necessitam dominar conceitos e ferramentas bsicas de planejamento, com nfase nas novas modalidades de planejamento participativo, de administrao e gesto de recursos. A competncia ou capacidade para o trabalho em equipe interdisciplinar e multiprofissional deve receber um cuidado especial na preparao dos mdicos do trabalho. Abandonando um papel ultrapassado de liderana natural nas equipes de trabalho, so exigidas desses profissionais, habilidades e atitudes de cooperao, destinadas a promover e proteger a sade e do bem estar dos trabalhadores, bem como de assistncia e reabilitao de modo compartilhado com inmeros outros profissionais, entre eles, os enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, fisioterapeutas, fonoaudilogos, terapeutas ocupacionais, toxicologistas, ergonomistas, higienistas, engenheiros de segurana, alm dos tcnicos e profissionais diretamente vinculados produo. Essa competncia tem como caractersticas-chave, o compromisso, responsabilidade, empatia, habilidades para tomada de decises e comunicao. A capacidade de tomar e implementar decises, de distintas dimenses e complexidade essencial no exerccio da Medicina do Trabalho. So decises que envolvem diretamente os trabalhadores, como por exemplo, a conduta teraputica, o encaminhamento a especialistas em nveis mais complexos do sistema de sade, o afastamento ou no do trabalho, o remanejamento do posto de trabalho, alm da organizao da produo, a indicao e avaliao quanto ao uso apropriado, a eficcia e custoefetividade dos recursos de sade, medicamentos, equipamentos de proteo, procedimentos, entre outras. Em geral, esta competncia pouco desenvolvida na formao mdica. 14

Assim, os profissionais devem possuir competncia para avaliar, sistematizar, e decidir quanto s condutas mais adequadas, baseadas em evidncias cientficas. Alm desses parmetros que podem ser rotulados como tcnicos, os mdicos do trabalho devem considerar, nas suas decises, as necessidades sociais, econmicas e administrativas da produo. Considerando a natureza intrinsecamente conflituosa entre esses interesses e necessidades, a tomada de deciso no pode prescindir do balizamento tico. A natureza do objeto e aes desenvolvidas pelos mdicos do trabalho, em meio aos conflitos de interesses entre o capital e o trabalho, e em particular, a desigualdade e a assimetria das foras envolvidas nessa disputa obrigam a que os profissionais tenham competncia no campo da negociao de conflitos e formao de consenso, sob o imperativo da tica. As diretrizes ticas prevem que o paciente participe das decises sobre seu tratamento e outras condutas e encaminhamentos mdicos e administrativos relativos ao seu problema. Da mesma forma, espera-se que os trabalhadores participem das decises sobre as condutas mdicas e administrativas a serem adotadas para a preveno e o manejo de seus problemas de sade relacionados ao trabalho. Os mdicos do trabalho tambm desempenham um papel importante de assessoria tcnica nos fruns de discusso e deciso, nacionais e locais, sobre questes de sade relacionadas ao trabalho. Alm disso, gradativamente, a fora dos preceitos legais tem sido substituda pelos acordos coletivos. Os mdicos do trabalho necessitam dominar as ferramentas de comunicao verbal, no verbal e escrita. Devem ser capazes de fazer uma leitura de textos e artigos tcnicos-cientficos, utilizar o ingls e o espanhol instrumental e estar familiarizados com as tecnologias de comunicao e informtica. Pela natureza das tarefas que desempenham, independentemente da rea na qual atuam dentro da especialidade, devem ser capazes de se comunicar bem, o que implica em escutar e dialogar com o trabalhador e seus representantes, com o empregador, gerentes e assessores, responsveis pela produo e gerncia de pessoas, com os colegas mdicos e outros profissionais envolvidos nas equipes de sade e segurana no trabalho, autoridades e profissionais do sistema de sade, pblico e privado, do trabalho, da seguradora, do meio ambiente, e com a mdia, escrita, falada e televisiva. Devem estar preparados para fazer relatrios, mdicos e tcnicos para diferentes finalidades, prestar informaes, opinar sobre questes de sade e segurana no trabalho resguardando os princpios do sigilo profissional e da confidencialidade das informaes mdicas. Competncias Especficas do Grupo III - Formulao e implementao de Polticas e Gesto da Sade no Trabalho Conhecimentos, Habilidades e Atitudes saber ser e fazer: Assessorar empregadores, organizaes de trabalhadores e instituies pblicas na formulao de polticas de sade no trabalho; Gerenciar e administrar servios e atividades, pessoas, recursos fsicos, materiais e informaes; Tomar e implementar decises, de distintas dimenses e complexidade, entre elas: o condutas teraputicas; o o encaminhamento a nveis mais complexos do sistema de sade; o afastamento do trabalho ou remanejamento do posto de trabalho; o indicao e avaliao da eficcia e custo-efetividade dos recursos de sade, medicamentos, equipamentos de proteo, procedimentos, entre outras; 15

Lidar com as diferenas culturais, crenas religiosas e foras sociais que influenciam na gerao, percepo e correo dos fatores de risco para a sade, presentes no trabalho; Trabalhar em equipe interdisciplinar e multiprofissional; Comunicar-se adequadamente com os trabalhadores, familiares, gerentes e responsveis pela produo e lideranas das organizaes de trabalhadores, sobre temas de sade relacionados ao trabalho; Informar os pacientes, familiares e comunidade sobre temas relacionados promoo da sade, preveno, tratamento e reabilitao das doenas, utilizando tcnicas apropriadas de comunicao; Preparar relatrios, informes, laudos mdicos referentes s questes de sade-doena relacionadas ao trabalho, de forma concisa, resguardando os preceitos ticos; Conceder entrevistas mdia falada e televisiva, sobre temas de interesse da comunidade; Dominar as ferramentas bsicas de comunicao eletrnica, e de utilizao dos recursos da informtica. Exemplos de Competncias Especficas do Grupo III: - Formulao e implementao de Polticas e Gesto da Sade no Trabalho Formular, assessorar e operacionalizar polticas de sade no trabalho que atendam os preceitos ticos, legais e contemplem os avanos no conhecimento tcnico sobre o tema, ainda no incorporado nos preceitos legais. Conhecer as bases conceituais filosficas, sociais e antropolgicas necessrias ao entendimento das dificuldades e limites envolvidos na percepo dos riscos no trabalho, para a interveno e melhoria das condies de trabalho. Planejar, implementar e avaliar Planos e Programas de Sade no Trabalho, de modo integrado com as aes de segurana no trabalho e gerenciamento ambiental, mantendo uma postura crtica de modo a contribuir para seu aperfeioamento. Conhecer a legislao vigente aplicada s questes de sade relacionadas ao trabalho e outras normas e textos legais pertinentes, de modo a orientar as prticas de planejamento, gerenciamento e avaliao das aes de sade do trabalhador. Saber utilizar sistemas de gerenciamento da informao para a programao e execuo das aes de vigilncia da sade, documentao clnica, acompanhamento de programas de sade, controle de custos, com a anlise e divulgao dos resultados, respeitados os preceitos ticos. Fornecer atestados e pareceres mdicos para o afastamento do trabalho, sempre que necessrio, considerando que o repouso, o acesso a terapias ou o afastamento da exposio fatores de risco e determinadas condies de trabalho fazem parte do tratamento e para outros encaminhamentos necessrios para benefcio do trabalhador. Informar o trabalhador sobre suas condies de trabalho e de sade-doena, fornecendo, quando solicitado, cpia da documentao mdica. Acompanhar as aes de assistncia mdica e jurdica aos trabalhadores que sofreram acidentes ou doenas relacionados ao trabalho. 16

Assessorar tecnicamente empregadores, dirigentes sindicais, autoridades de rgos pblicos, sobre temas de sade relacionados ao trabalho e ao meio ambiente, incluindo o planejamento e a organizao do trabalho; escolha e manuteno das mquinas e equipamentos e insumos utilizados; medidas de preveno de danos e de proteo da sade; implantao de mudanas nos processos produtivos, com adoo de novas tecnologias e novas formas de organizar e gerir o trabalho, visando a proteo da sade dos trabalhadores. Participar da elaborao e implementao dos Planos de Contingncia diante de catstrofes e acidentes ampliados. Assessorar processos de negociao de conflitos envolvendo questes relacionadas sade e qualidade de vida dos trabalhadores e meio ambiente, buscando formar consenso para soluo ou encaminhamento das questes. Participar de Conselhos e Fruns de discusso e deciso sobre as questes de sade relacionadas ao trabalho e ao ambiente em representao prpria ou institucional. Manter documentao clara, concisa e organizada de todos os procedimentos e contados realizados com trabalhadores, empregadores, organizaes de trabalhadores e rgos pblicos. Informar o trabalhador sobre os fatores de riscos e os danos para a sade, presentes no trabalho, exames realizados, direitos previdencirios, e trabalhistas e os meios para garanti-los. Informar e esclarecer os trabalhadores e a opinio pblica, atravs da midia, sobre temas de interesse relacionados sade dos trabalhadores e repercusses ambientais dos processos de trabalho, resguardado o sigilo profissional. Manter dilogo com trabalhadores, gerentes, supervisores, organizaes sindicais, autoridades do setor Trabalho, Previdncia Social, da Sade e do Judicirio, sobre temas de sade relacionados ao trabalho, considerando a diversidade de aspectos culturais, educacionais e lingsticas entre os trabalhadores, gerncias e tcnicos, de modo a melhorar a efetividade da comunicao entre esses atores. Orientar e participao de campanhas sobre temas de sade no trabalho. Preparar relatrios tcnicos, laudos mdicos, laudos periciais, boletins de notificao de forma apropriada, segundo as exigncias e padres estabelecidos pelo interessado, mas atendendo aos preceitos ticos e resguardando o sigilo mdico. Saber utilizar ferramentas de comunicao verbal, no verbal, escrita e ter familiaridade com as tecnologias de informtica, gerenciamento de informaes (e-mail, redes, internet) que facilitem o contato com os colegas, clientes, gerncia, chefias. Adotar de rotinas que incluam o registro do consentimento expresso e formal do trabalhador quanto aos procedimentos mdicos adotados e a guarda de informaes sobre sua sade.

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IV Produo e divulgao de conhecimentos tcnico-cientficos, estabelecimento de protocolos e de normas de procedimentos


Num cenrio de mudanas rpidas e radicais no mundo do trabalho, cujas conseqncias sobre a sade dos trabalhadores ainda no esto bem estabelecidas ou para as quais no esto disponveis procedimentos e condutas bem estabelecidos, os mdicos do trabalho tm, como parte de suas atribuies cotidianas, o compromisso de produzir e divulgar conhecimento tcnico-cientfico. Entre as questes prioritrias a serem contempladas esto: a abordagem do perfil de adoecimento relacionado ao trabalho, decorrentes da utilizao de novas tecnologias e novas formas de gesto; a produo de critrios para o estabelecimento do nexo com o trabalho e definio da incapacidade e o produo de normas tcnicas, protocolos e rotinas para a vigilncia e assistncia sade dos trabalhadores. Considerando a responsabilidade dos mdicos do trabalho no desenvolvimento de aes educativas junto com os trabalhadores, empregadores e a comunidade em geral, estes tambm devem estar preparados para produzir e utilizar os recursos didticos e pedaggicos necessrios tarefa. Competncias Especficas do Grupo IV: - Produo e divulgao de conhecimentos tcnicocientficos, estabelecimento de protocolos e de normas de procedimentos Conhecimentos, Habilidades e Atitudes saber ser e fazer: Produzir conhecimento tcnico cientfico apropriado, no campo das relaes Trabalho-Sade; Analisar criticamente as normas tcnicas, protocolos de procedimentos e padronizao de rotinas sobre questes de sade relacionadas ao trabalho existentes e quando necessrio participar de sua elaborao; Difundir por todos os meios de comunicao disponveis e utilizando uma linguagem apropriada a diferentes pblicos os conhecimentos e observaes produzidas; Produzir material educativo, protocolos, textos tcnicos sobre as relaes trabalho-sadedoena. Exemplos de Competncias Especficas do Grupo IV: - Produo e divulgao de conhecimentos tcnico-cientficos,estabelecimento de protocolos e de normas de procedimentos: Conhecer os princpios da metodologia cientfica de modo a viabilizar a produo de conhecimentos no campo das relaes trabalho-sade. Desenvolver a capacidade de leitura crtica de textos e artigos tcnico-cientficos. Utilizar o ingls e espanhol instrumental. Realizar ou acompanhar estudos e investigao de situaes de risco para a sade, presentes no trabalho, utilizando recursos e ferramentas da ergonomia, da higiene e segurana do trabalho e entrevistas com trabalhadores. Realizar ou acompanhar a investigao de episdios de adoecimento relacionado ao trabalho utilizando ferramentas da Clnica, da Epidemiologia, da Ergonomia. 18

Produzir e divulgar conhecimento tcnico especializado adequado ou adaptado realidade brasileira, considerando as exigncias e particularidades dos processos produtivos e o perfil epidemiolgico do adoecimento dos trabalhadores em cada regio. Contribuir para a reviso de normas tcnicas buscando adequ-las s mudanas tecnolgicas e organizacionais do trabalho e os avanos tcnico-cientficos na ateno sade dos trabalhadores. Preparar protocolos de condutas para a ateno a sade dos trabalhadores em todos os nveis do sistema; analisar os padres de referncia para as aes preventivas e monitoramento biolgico, coleta, armazenamento e divulgao das informaes, informao ao trabalhador sobre os fatores de riscos e dos danos para a sade. Organizar a informao sobre sade, incluindo a produo, seleo, armazenamento, anlise e divulgao, e organizao de bancos de dados.

V Educao Continuada: saber estudar e manter-se atualizado


Os mdicos do trabalho devem ter a atitude e a habilidade de aprender continuamente ou de aprender a aprender e a responsabilidade e compromisso de se manterem atualizados. Alm disso, devem ter compromisso com a formao, o treinamento e a superviso de estgios das futuras geraes de profissionais, usufruindo o benefcio mtuo que esta interao propicia para os futuros profissionais e os profissionais dos servios. Tambm devem ser estimuladas a formao e cooperao atravs de redes nacionais e internacionais.

Aspectos ticos do exerccio da Medicina do Trabalho


Finalizando esta descrio sumria do elenco das competncias bsicas requeridas para o exerccio da Medicina do Trabalho, no se pode deixar de ressaltar a importncia das questes ticas. Ela no uma competncia em si, porm perpassa ou est presente em todas as demais. As questes ticas, nos diferentes campos do conhecimento e atuao social e de modo particular na rea mdica e no exerccio da Medicina do Trabalho, devem merecer uma ateno especial nos processos de formao e educao continuada dos profissionais, bem como no acompanhamento das suas prticas. A relevncia do tema est expressa em uma expressiva e crescente produo cientfica e no estabelecimento de normas e instrumentos legais, entre os quais se destacam a Resoluo do Conselho Federal de Medicina do Brasil, de no. 1.488 de 11 de fevereiro de 1998, que estabelece as obrigaes de todos os mdicos que atendem trabalhadores 23; o Cdigo de Conduta dos Mdicos do Trabalho da ANAMT24; a reviso do Cdigo de Conduta dos Mdicos do Trabalho elaborado pela ICOH (International Committee on Occupational Health)25 e a Carta dos Mdicos no terceiro milnio26. Alm de servir como diretrizes importantes para orientar a prtica mdica, constituem eixos norteadores da formao dos profissionais. importante destacar que, no mbito das instituies de ensino mdico, tem sido valorizada a criao dos ambientes ticos, como a estratgia pedaggica mais adequada ao ensino da tica mdica. Nesta compreenso, o ensino da tica no ocorre por meio de ensinamentos tericos, em cursos e disciplinas, porm, decorre da assimilao pelo aluno das posturas ticas adotadas pelos seus mestres 19

ou tutores, no cotidiano da prtica mdica, pela convivncia com profissionais que pautam sua atuao segundo esses princpios. Assim, as Associaes Profissionais devem ser solidrias na responsabilidade de prover e garantir esses ambientes ticos que formaro os novos profissionais.

Avaliao de Competncias em Medicina do Trabalho


A ANAMT, enquanto departamento da Associao Mdica Brasileira, tem como atribuio orientar a formao, as atividades de educao continuada e os processos de certificao em Medicina do Trabalho, no pas. Assim, o exerccio da definio das competncias requeridas dos mdicos do trabalho se completa com o estabelecimento de critrios e parmetros de avaliao. Uma questo fundamental para os processos de formao e educao continuada organizados a partir das competncias requeridas refere-se aos procedimentos de avaliao. Entendendo-se competncia como a capacidade de mobilizao, integrao e transferncia do conjunto de conhecimentos especializados e saberes construdos pela prpria experincia, recursos e habilidades para a resoluo de problemas num contexto profissional determinado, faz-se tambm necessrio repensar a forma de avaliar, que no deve se restringir aplicao de teste de conhecimentos, de natureza puramente intelectual. A avaliao por competncias tem como referncia normas prdefinidas, nas quais foram estabelecidos os atributos do desempenho competente e os critrios para julgar a qualidade do trabalho realizado. O ensino profissional visa ao aprendizado de competncias bsicas para o exerccio da profisso. O referencial das competncias uma ferramenta de trabalho aberta e evolutiva, que prope um eixo e uma linguagem comuns para pensar a formao e a educao continuada dos profissionais. Sua utilizao ou aplicao constitui um desafio a ser superado em uma perspectiva construtivista, com muita criatividade. Entretanto, como assinala Perrenoud19, orientar a formao profissional a partir das competncias apresenta dois riscos ou dificuldades: o de perder-se nos detalhes, produzindo uma lista longa e intil de itens ou limitar-se a (algumas) indicaes abrangentes e abstratas. Uma alternativa para controlar esses riscos pode ser a de se manter a referncia nas situaes concretas de trabalho, suas exigncias e condies reais de execuo. Somente assim, possvel identificar as competncias requeridas, reunindo-as em grupos que tenham caractersticas ou uma raiz comum. Tambm necessrio ter-se em conta que de nada adianta construir um bom referencial utilizando as competncias, se ao tom-lo como eixo organizador da formao profissional, utilizar esquemas tradicionais de organizao dos cursos, na lgica fragmentada das disciplinas. Uma formao orientada pelas competncias se ope a um currculo concebido como uma seqncia de ensinamentos, em favor de uma estratgia pedaggica baseada na problematizao. A resoluo de problemas comuns no cotidiano do trabalho do profissional, de incio, simples e gradativamente cada vez mais complexos, para o aprendiz, uma fonte de identificao dos recursos que lhe faltam e uma motivao para buscar conhecimentos tericos ou tcnicas para solucion-lo. Segundo Ruas27, analisando o mestrado modalidade profissional na rea da Administrao, um programa de formao organizado sobre uma base de difuso de conhecimento e informao, embora estas sejam indispensveis, no suficiente para gerar competncia. Organizar a formao, a partir das competncias significa orientar cada professor/formador e o programa de modo a capacitar o aluno para 20

a ao. Nessa perspectiva, os formadores devem estar comprometidos com a transferncia e integrao dos conhecimentos para a ao. Na perspectiva da educao continuada a avaliao de competncias um processo de levantamento de evidncias sobre o desempenho do aprendiz com o objetivo de estabelecer um juzo sobre sua competncia a partir de uma referncia padronizada e identificar as reas de desempenho que devem ser fortalecidas mediante programas de capacitao para alcanar o nvel requerido. O resultado pode ser definido em satisfatrio ou insatisfatrio. Trata-se de avaliao formativa que pretende identificar quanto do nvel de competncia foi conseguido, visando facilitar futuras orientaes ou sugestes de como alcan-lo. Neste sentido a avaliao objetiva identificar as lacunas entre o desempenho mostrado e o desempenho requerido, refletindo, entretanto, o progresso individual. Para elaborar o resultado da avaliao deve-se utilizar escalas com diferentes graus de cumprimento da competncia. Isto facilita a especificao do nvel de domnio e, mesmo a identificao das caractersticas de desempenho notvel, que podem ser teis na organizao do trabalho, retroalimentando o sistema. Nos casos de indivduos com baixo desempenho pode-se, tambm, estabelecer com maior preciso as necessidades de formao. Por outro lado, segundo Lowry28, a certificao da competncia o reconhecimento pblico, formal da capacidade do mdico do trabalho atuar adequadamente, o que significa uma complexa mobilizao de saberes e fazeres. A avaliao somativa ou terminal para verificao do grau de proficincia no domnio das competncias deve ser utilizada para emisso de parecer conclusivo sobre a capacitao individual para o exerccio da profisso. Esse tipo de avaliao assume, portanto, relevncia especial por garantir padres elevados da prtica profissional e contribui para proteger a sociedade contra eventuais aes de profissionais inabilitados. A certificao interessa a vrios atores: o profissional que deseja uma carreira ascendente; as empresas que esperam que a contratao redunde em melhor desempenho e aumento da produtividade; as instituies de formao que esperam atender tanto s necessidades de sade da populao quanto s necessidades do mercado e s associaes profissionais, que estabelecem os parmetros e as evidncias de desempenho necessrias para atestar a competncia. Segundo Whitear, citado por Vargas e colaboradores29, para ser julgado competente o indivduo dever mostrar sua habilidade em desempenhar atividades laborativas globais, de acordo com normas esperadas, em ambientes reais de trabalho. Irigoin e Vargas30 descrevem o processo de avaliao de competncias em seis etapas.

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Fig. 2 - Etapas do processo de avaliao de competncias Identificar as competncias requeridas para cumprir com as funes prprias da ocupao, expressas nas Normas

Levantar as evidncias de desempenho e conhecimento

Comparar as evidncias com as normas pr-estabelecidas

No Competente

Competente

Estabelecer as necessidades de capacitao Desenvolver as aes de formao

Expedir o certificado

Uma das caractersticas dos certificados de competncia laborativa que no deveriam ser permanentes, considerando que as competncias a que se referem so suscetveis de obsolescncia devido s variaes na tecnologia ou na organizao do trabalho. Como implicam na capacidade de fazer, ser e de aprender continuamente, o certificado tambm deveria ser periodicamente atualizado para refletir as competncias reais do avaliados.

Consideraes Finais
Espera-se que os resultados da investigao conduzida pelo CEAMT/ANAMT, em parceria com a Universidade, que permitiu a construo das competncias a partir da reflexo de diferentes atores sobre a prtica profissional, possam subsidiar os processos de formao, as atividades de educao continuada e a concesso do Ttulo de Especialista em Medicina do Trabalho. Este parece ser um caminho capaz de orientar a formao, a reciclagem e a certificao dos profissionais para um exerccio profissional com qualidade tcnica e compromisso social, deixando para traz o tempo no qual os indivduos deviam buscar superar suas limitaes no esforo auto-didata. A divulgao deste elenco de competncias requeridas para o exerccio da Medicina do Trabalho pode contribuir para que os profissionais, hoje no mercado de trabalho, utilizem-nas como um check-list identificando os pontos ou aspectos para os quais devero buscar uma formao complementar ou 22

atualizao, no processo de educao continuada. Tambm as instituies do aparelho formador podero buscar inspirao para a organizao e o oferecimento de programas e cursos. A partir da definio da lista de competncias, abre-se um novo ciclo de trabalho, que inclui a definio dos contedos e metodologias que devem orientar a programao dos cursos e processos de formao e capacitao em Medicina do Trabalho e a Educao Continuada. As opes so muitas e a tarefa de preparar, reciclar e certificar os mdicos do trabalho exige o empenho e o melhor de todos: profissionais experientes, instituies de ensino e pesquisa e em particular da ANAMT.

Referncias Bibliogrficas

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Agradecimentos
Muitas pessoas contriburam nas distintas fases de elaborao deste trabalho. De modo especial, queremos consignar nossos agradecimentos a Profa. Ada vila Assuno e Andra Maria Silveira, professoras da rea de Sade & Trabalho do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais; aos participantes do Encontro sobre Ensino da Medicina do Trabalho realizado durante o Congresso da ANAMT, em Belo Horizonte, em maio de 2001 e da Oficina de Trabalho para discusso da Lista bsica de competncias requeridas ao exerccio da Medicina do Trabalho, realizada em setembro de 2001: - Dra. Ana Lcia Murta, Assessora de Sade do Sintel, MG; Dr. Ayrton Marinho, Auditor Fiscal do Trabalho, Ministrio do Trabalho e Emprego em MG; Dr. Carlos Campos, Mdico do Trabalho, Diretor de Ttulo de Especialista ANAMT, GO; Prof. Dr. Hudson de Arajo Couto, Consultor de Empresas e Diretor Cientfico ANAMT, MG; Dr. Julizar Dantas, Mdico do Trabalho da Petrobrs, MG; Dra. Letcia Ferreira Lobato Giordano, Mdica do Trabalho, Consultora de Empresas e Diretora Cientfica da AMIMT, MG; Prof. Mrcio Lcio Serrano, Mdico do Trabalho, Coordenador de Sade Ocupacional da UNIMED, MG; Dra. Maria da Penha Pereira de Melo Mdica do Trabalho, Gerente de Benefcio do INSS/Belo Horizonte, MG; Prof. Dr. Satoshi Kitamura, Mdico do Trabalho Consultor e Professor UNICAMP, SP; Prof. Sergio Roberto de Lucca, Mdico do Trabalho da Pirelli e Professor UNICAMP, SP e de modo especial ao Prof. Dr. Ren Mendes, Presidente da ANAMT pelo apreo, apoio e participao ativa em todas as fases do trabalho.

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