Es de suma importancia controlar la calidad de la refraccin, la preparacin de los anteojos y el cumplimiento del tiempo de entrega pactado; pues el cliente

debe salir satisfecho con el servicio, el producto y la mejora de su visin. Como bien se seala en el artculo, es fundamental establecer desde un principio con claridad el manejo de las ganancias. The International Eye Foundation (IEF) recomienda que el 70% de las mismas sea reinvertido en renovar las existencias de
CMO ...

anteojos y que las ganancias equivalentes a 3 4 meses de los costos operativos, sean retenidas en una cuenta bancaria. Tambin debe establecerse el manejo de las probables devaluaciones de los fondos, especialmente en los lugares donde los impuestos son altos. Nos parece interesante el establecer que el costo de la consulta sea fijo y cobrar separadamente los marcos y los lentes a aquellos que lo necesiten. Para abrir una ptica, los fondos calcu-

lados en US$40,000 a US$50,000 para la compra de equipos, mercancas, insumos, mobiliario y contratacin de personal, pueden conseguirse inicialmente de un donante o institucin cooperante. Un servicio de refraccin y ptica de alta calidad, combinado con un servicio oftalmolgico clnico ayudar a disminuir la prevalencia de errores refractivos no corregidos y contribuir a la sostenibilidad financiera de todo el servicio de atencin ocular.

Tomar la visin lejana con la cartilla de Snellen

Sue Stevens Enfermera Asesora de la Revista de Salud Ocular Comunitaria, International Centre for Eye Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel Street, Londres WC1E 7HT, Reino Unido.

Indicaciones Proveer un registro basal de agudeza visual (AV) Ayudar en el examen y diagnstico de enfermedad ocular o defecto refractivo Por motivos mdico-legales Equipo Cartilla de Snellen de mltiples letras Cartilla de Snellen E o C, con ilustraciones para pacientes iletrados o aquellos que no pueden hablar Oclusor sencillo (no es esencial) Oclusor con agujero estenopico Linterna Documentacin del paciente Procedimiento Proveer buena luz natural o iluminacin sobre la cartilla Explicar el procedimiento al paciente Lavar y secar el oclusor y el estenopico Si no hay oclusor sencillo disponible, pida al paciente que lave sus manos

para taparse un ojo por vez Pruebe cada ojo por separado el ojo malo primero Posicione al paciente, sentado o parado, a una distancia de 6 metros de la cartilla Pida al paciente que se ponga los anteojos para visin lejana que utiliza en ese momento, que se cubra un ojo con la mano (o con un oclusor sencillo) y que empiece a leer en la parte superior de la cartilla Se registrar la lnea de letras ms pequeas que pueda leer (AV) expresada como una fraccin, por ej. 6/18 6/24 (generalmente est escrito en la cartilla). El nmero superior se refiere a la distancia que est la cartilla del paciente (6 metros) y el nmero inferior es la distancia en metros a la cual la persona sin impedimento visual, debera poder ver la tabla En la documentacin del paciente, registrar la AV de cada ojo, indicando si es con o sin correccin (anteojos), por ejemplo: AV Ojo Derecho = 6/18 con correccin AV Ojo Izquierdo = 6/24 con correccin Si el paciente no puede leer la letra ms grande (arriba) a 6 metros, acrquelo un metro por vez, hasta que pueda ver la letra que est ms arriba entonces se registrar la AV como 5/60 4/60, etc. Si no puede leer la letra ms arriba a 1 metro de distancia (1/60), coloque sus dedos a diferentes distancias de menos de 1 metro y verifique si el paciente puede contarlos. Esto se registra como cuenta dedos CD. Regstrela como: AV = CD Si el paciente no puede contar dedos, mueva la mano para verificar si el paciente puede ver ese movimiento. Esto se registra como movimientos de

manos (MM). Regstrela como: AV = MM Si el paciente no puede ver los movimientos de su mano, proyecte con una linterna, la luz hacia los ojos desde las cuatro direcciones de un cuadrante. Registre esto en la documentacin, en el cuadrante pertinente, como percepcin de la luz (PL o ), o sin percepcin de la luz (NPL o X). Registre como:
AV Derecho = NPL NPL NPL NPL PL PL X X NPL NPL X X X X

AV Izquierdo=

o
AV Derecho =

AV Izquierdo=

Si no se logra 6/6 (visin normal), ponga a prueba un ojo por vez con un oclusor con agujero estenopico (ms cualquier anteojo que el paciente utilice en ese momento), y repita el procedimiento arriba descrito slamente a 6 metros. La utilizacin del agujero estenopico permite evaluar la visin central Si mejora la visin, esto indica que el impedimento visual se debe a un defecto refractivo, que es corregible con anteojos o con una nueva receta Repetir todo el procedimiento para el segundo ojo Resumir la AV de ambos ojos en la documentacin, por ejemplo: AV Ojo Derecho = 6/18 con anteojos, 6/6 con estenopico AV Ojo Izquierdo = NPL Si se utiliza la tabla E o C: Apunte a cada letra en cada lnea y pida al paciente que seale hacia donde se dirige la parte abierta de la letra Siga el mismo procedimiento y mtodos de registro descritos con anterioridad.

Una cartilla de Snellen de mltiples letras (izquierda) y una tabla con ilustraciones

REVISTA DE SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 3 NMERO 5 | AgOSTO 2008 31