La Georreferenciación y los Sistemas de Salud

Por Héctor R. LUJÁN y Fernando G. BERTONA RESUMEN
Se describe en el presente artículo la utilización de herramientas SIG (Sistemas de Información Geográfica) en el marco de la Red Informática de Salud del Gobierno de la Provincia de Córdoba (República Argentina). Se presenta en primer lugar el paradigma de Salud que enmarca los diversos programas en curso y luego la visión general de los sistemas de información como soporte tecnológico de la dinámica y articulación de los diferentes programas sanitarios. Se describen a continuación los principales sistemas/programas haciendo una breve descripción de los mismos. Se avanza luego hacia la función que cumplen los SIG en este contexto y se describe –de forma resumida- dos aplicaciones SIG: una de tipo estratégica y otra operativa. Se presentan finalmente algunas conclusiones y resultados.

1. INTRODUCCION
A mediados del siglo XIX muertes y desapariciones envolvieron a Londres. En el distrito de Soho, tempranamente, 600 personas murieron de cólera en 10 días. El Dr. John Snow trató de encontrar las causas de esta enfermedad y su origen utilizando mapas y localizando en ellos los puntos donde se recogía el agua y los domicilios de las personas que murieron de dicha enfermedad. Estos mapas, bajo el título “Sobre el Modo de Comunicación del Cólera”, fueron publicados en 1849, siendo los mismos famosos en los círculos epidemiológicos. Lo descripto, como método de trabajo, puede considerarse uno de los pilares en los cuales se sustenta la filosofía de los SIG. La diferencia entre este método –manual en toda su extensióny el actual –en el cual es utilizada toda la potencia de las modernas tecnologías- es puramente de forma, no de esencia. El aspecto central de esta tecnología es, justamente, posibilitar el desplazamiento del análisis hacia un ámbito puramente espacial, permitiendo vincular un conjunto de hechos (caracterizados por sus atributos) con la ocurrencia geográfica de estos (caracterizado por un conjunto de capas). Es este conjunto de posibilidades las que permiten descubrir patrones, relaciones y tendencias que orientan y dan sustento tanto al criterio epidemiológico y sanitario como a la propia toma de decisiones. La necesidad de acercar los servicios de salud al lugar donde ocurre la demanda, hace indispensable el uso de herramientas SIG, sobre todo en lo relacionado al inventario y distribución de los recursos sanitarios como a la utilización de toda la potencia SIG en el análisis de variables y tendencias (temporales y espaciales) de los hechos estudiados.

2. EL PROYECTO EN SALUD
Las principales características del paradigma prestacional en el sector de la Salud Pública -que orienta el uso transversal e intensivo de los sistemas de información- son: • El ciudadano como centro del Sistema de Salud. • La prevención por sobre la atención médica de la enfermedad. • Servicios de buena calidad en forma universal. • Modalidad de población a cargo. • Complementariedad entre lo público y lo privado.
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La tecnología de telecomunicaciones en la red es mixta (anillo de fibra óptica. Reingeniería en los circuitos hospitalarios. Red Hospitalaria Municipal (RHM) Descripción: da cobertura a centros de salud de municipios y comunas de la provincia. con miras a una mejora de la toma de decisiones. de manea tal que todos y cada uno de los usuarios (ya sean estos profesionales. administradores. RMI COCS RPE ón ac i o bl P FIGURA 1 • • • • • • • • Eficiencia en la administración de recursos. 24 de ellos en el interior de la provincia y 10 en Córdoba capital. 6. • 2. archivo. 5. administración. internación. Integración de bases de datos principales. Padrón Único de Beneficiarios. operarios. En este marco es importante puntualizar. 8. Los sistemas y datos descriptos están incluidos en de un proceso continuo y progresivo de articulación. Los principales sistemas mostrados en el gráfico –y ordenados en sentido horario. etc. 3. todos en un contacto creciente con la población beneficiaria. farmacia. la Informatización del Sistema de Salud. Disponibilidad permanente de información (tableros de control por niveles) Historia Clínica Única. Principales funciones: admisión de pacientes (guardias y consultorios externos). La visión general de sistemas se muestra en la FIGURA 1. registro de diagnósticos. recupero del gasto. como uno de los pilares de este nuevo paradigma. pues es precisamente este componente el que posibilita y sostiene el funcionamiento del mismo.son: 1. vínculos punto a punto o enlaces satelitales). funcionarios. acción social. Capacitación continua a usuarios y efectores.Pob RHC EPI Población laci ón 1. HISTORIA CLINICA UNICA (CIE-10) RHM ROSE 7. A la fecha se encuentran conectados –sobre un total de 427 municipios y comunas en toda la Página 2 La Georreferenciación y los Sistemas de Salud . Red Hospitalaria Córdoba (RHC) Descripción: vincula un total de 34 hospitales provinciales. 2. Puede observarse en ésta los distintos programas y sistemas asociados a ellos (círculos numerados) organizados alrededor de un conjunto de bases de datos cuyo eje es la HCU (Historia Clínica Única).) tengan acceso a las bases de datos principales. ESF 4. Unificación de diagnósticos a través de CIE-10.

Cobertura en Capital: 1. Consejería en Salud Reproductiva. Soporte a Equipos de Salud. gestión de turnos hospitalarios. discapacidad. emergencias y atención médica domiciliaria. a: urgencias y emergencias médicas. odontología y sistemas). trabajo social. Monitoreo de la población a cargo. Promoción de la lactancia materna. trasplantes y hemodiálisis. 4.000 habitantes ubicados en áreas críticas del territorio provincial a través de 47 Equipos de Salud Familiar de conformación interdisciplinaria (medicina. Red de Maternidad e Infancia (RMI) Descripción: red local conectada a la Red Informática de Salud que da soporte y permite la integración progresiva de datos. Red de Programas Especiales (RPE) Descripción: estas aplicaciones están referidas a programas que cubren enfermedades que requieren un seguimiento e identificación de pacientes tales como: diabetes. • 3.300. psicología. A su vez participan y dan soporte a distintos programas de la RPE (Paternidad y Maternidad responsable. nutrición.trabaja sobre 4 ejes estratégicos: Salud Sexual y Reproductiva. Diseño de aplicaciones y mejoramiento de los sistemas de registro y captura de datos. en el Interior: 200. internaciones y prácticas ambulatorias. Monitoreo de actividades y evaluación de resultados. La tecnología de telecomunicaciones es con enlaces dial up o mediante carga distribuida con procesamiento centralizado. atención domiciliaria con entrega de medicamentos sin cargo. laboral. derivación y traslado de pacientes en la provincia de Córdoba. educación.000 habitantes. Entrega de insumos. b) Gestión telefónica de turnos dentro de la Red Hospitalaria Córdoba. Nutrición.230 Centros de Salud Municipal. distribuidos en las 9 Regiones Sanitarias de la provincia. Principales funciones: registro de datos personales y familiares. Página 3 • • • La Georreferenciación y los Sistemas de Salud . Principales funciones: relevamiento del grupo familiar (infraestructura. Educación alimentaria nutricional. Lactancia. procedimientos e información de los efectores de salud de la provincia en actividades propias de Maternidad e Infancia que –como órgano de formulación y aplicación de las políticas materno infantiles. medicamentos y equipamiento (gestión de insumos). d) Torre de vigilancia para eventos desarrollados en la provincia y coordinación de actividades civiles. Prevención y seguimiento de las muertes infantiles. nutrición.000 habitantes. c) Coordinación de las derivaciones y traslados de pacientes en las red hospitalaria provincial.) Principales funciones: a) Línea telefónica abierta a la comunidad (orientada principalmente a la población de riesgo y sin cobertura médica) para la resolución de urgencias. Diseño y entrega gratuita de publicaciones y material de difusión. Capacitación a los Equipos de Salud. etc. resolución telefónica. atención sanitaria y registro de consultas. vacunación. Seguimiento del desarrollo del niño. Principales funciones: apoyo y asistencia técnica efectores y actualización del registro de efectores. soporte técnico. etc. stock de drogas especiales. Villa Dolores. 7 días x 24 horas. Los servicios del 136 se están haciendo extensivo a localidades del interior de la provincia (Villa María.). Salud Infantil y Gestión de los Programas. vacunación y detección de SBO (síndrome bronquial obstructivo).). Acciones de prevención de enfermedades prevalentes de la infancia. etc. enfermería. Principales funciones: almacenar información relativa a los pacientes. datos de seguimiento y evolución.provincia. 5. medicamentos dispensados. leche. Red de Equipos de Salud Familiar (ESF) Descripción: asistencia sanitaria integral para una cobertura de 400. Estimulación de organización de redes. 6. consultas. Malagueño. Centro Operativo de Coordinación Sanitaria (COCS) Descripción: a través de una línea telefónica gratuita (136) se da cobertura. Perinatología. tumores.

esta red incluye el relevamiento. • 3.I. Por un lado dan soporte al análisis de grandes volúmenes de datos para permitir acciones de evaluación. su equipo de funcionarios jerárquicos y asesores) como un recurso esencial de un tablero de control con información actualizada sobre variables críticas. como asimismo el conjunto de actividades de esta especialidad. En este sentido es utilizado en el COCS (Centro Operativo de Coordinación Sanitaria de la Provincia. seguimiento y control del Registro Único de Efectores de Salud (tanto públicos como privados). La Georreferenciación y los Sistemas de Salud Página 4 . LOS S. actualización y resguardo de las bases de datos generadas en el cumplimiento de las acciones del área. almacenar. mantener actualizado. EN EL PROYECTO Dentro del esquema tecnológico del Ministerio de Salud. 8. Epidemiología (EPI) Descripción: comprende el desarrollo de los programas epidemiológicos en sus dos grandes ramas: zoonosis y vectores. proteger y efectuar el procesamiento de los datos correspondientes a enfermedades de notificación obligatoria y los programas de inmunizaciones. Red de Efectores: Obras Sociales / Efectores privados (ROSE) Descripción: sobre la base de las atribuciones del Ministerio -en lo relativo a la Superintendencia de Salud y a las obligaciones de la nueva Ley Nº 9133 de Garantías Saludables para la población.• 7. correctivas y de apoyo a la planificación estratégica. producción hospitalaria y estado de avance de los distintos programas de salud que se ejecutan en el ámbito de la provincia.es posible definir de forma rápida y eficiente la ubicación espacial de una determinada demanda sanitaria y dar una respuesta inmediata en función de los recursos disponibles en las adyacencias de dicha ubicación. En la FIGURA 2 se intenta presentar un esquema simplificado de la utilización de los SIG. supervisión de la infraestructura de los mismos y su categorización. Principales funciones: autorización del alta de efectores. ver punto 2. control y auditorías de efectores. los SIG cumplen distintas funciones.G. Se resaltan los dos ejemplos planteados: una como herramienta de gestión operativa (COCS) y como herramienta de acceso inmediato a información consolidada (Tableros de Control). permite acciones operativas para satisfacer la demanda diaria de determinados servicios de salud.4) en donde –a partir de una aplicación desarrollada sobre un SIG. Principales funciones: relevar. En este sentido es utilizado por las máximas autoridades del Ministerio (el ministro. Por otro lado.

El Centro Operativo de Coordinación Sanitaria (C.1. El objetivo de la misma puede centrarse en la siguiente premisa de diseño: “dado un domicilio determinado.C.a fin de permitir al operador receptor del llamado decidir cuál profesional asignar al caso”. La aplicación –denominada Geomed. zonas sanitarias. etc. etc Consultar en BD: médicos activos en esa zona Médicos Datos adicionales SQL Presentación de datos en pantalla DECISIÓN FIGURA 3 La Georreferenciación y los Sistemas de Salud Página 5 . la cual es resuelta mediante un algoritmo desarrollado sobre tecnología SIG. una disciplina profesional necesaria y un horario específico. gráficos. referencias urbanas. CONSULTA Ingreso domicilio del demandante Calle y altura o referencia Geocodificación del domicilio Médicos Mapa: barrios. manzanas.700. médicos.) En la FIGURA 3 se presenta un flujograma que expresa el proceso que se dispara cuando en el COCS se recibe la demanda de asistencia médica domiciliaria por parte de un ciudadano.O. con utilización de librerías Map Objects de ESRI para la gestión de los datos geográficos.000 SIG Tablero de Control Sistemas Sistemas Transaccionales Transaccionales Información de gestión georreferenciada organizada en capas Sistemas Transaccionales Información de gestión (alfanumérica) organizada en tablas.EPI ROSE RMI RHC HCU (CIE-10) RHM ESF Conjunto de Conjunto de Sistemas de Sistemas de Gestiónen Salud Gestión en Salud DATOS ALFANUMÉRICOS GRÁFICOS RPE COCS COCS Gestión Cobertura: 1. calles. hospitales.000 ciudadanos (principalmente capital ) URGENCIAS Y ATENCION DERIVACION Y TRASTURNOS EMERGENCIAS DOMICILIARIA LADO DE PACIENTES HOSPITALARIO FIGURA 2 3.0. Este evento (presentado como ejemplo para la comprensión de la lógica del sistema) es traducido internamente en una consulta. seleccionar todos los médicos activos más cercanos al domicilio dado. Cobertura: 800.S. informes.está desarrollada en Visual Basic 6.

etc. A partir de la ubicación del lugar del evento y su representación en el mapa (el cual se visualiza en la pantalla con un símbolo rojo) dentro de una zona sanitaria. manzanas. médicos. un dispensario. espacios verdes. etc. el operador –luego de analizar las cargas de trabajo asignadas para cada uno de los profesionales disponibles. una obra de infraestructura. alejar y mover el mapa. hospitales. etc. recursos disponibles. La otra zona de trabajo se utiliza para mostrar los resultados de las peticiones de búsqueda efectuadas. Una vez resuelto el caso.) para aquellos lugares con domicilio indefinido. acercar. Esta transmisión es realizada mediante una aplicación desarrollada con tecnología WAP. un parque.El ambiente de trabajo de la aplicación –el cual puede verse en la FIGURA 4. se procede a rastrear en la base de datos SQL los médicos especialistas que estén activos en ese horario en las cercanías del punto. Esta aplicación se complementa operativamente con otras como: Motivo de Consulta. Derivación y Traslado de Pacientes. Sistema de Despacho y Sistema de Reportes. el profesional actuante transmite los datos resultantes del mismo con lo cual -previa validación de los datos. La primera conteniendo al mapa de la localidad de trabajo (conteniendo capas como: calles.se cierra el evento.se divide en dos zonas. sin intervención de operador alguno. la cual permite transmitir información desde el celular del profesional actuante hasta los servidores del COCS. éste posee herramientas básicas para el manejo del mismo como identificar elementos.toma contacto por radio con uno de ellos y le asigna el caso. FIGURA 4 La Georreferenciación y los Sistemas de Salud Página 6 . barrios. referencias. buscar domicilios. Hecho esto.). La aplicación tiene básicamente dos formas de ubicar las coordenadas del caso: mediante el nombre de la calle y la altura (número) o mediante referencias específicas (un club.

Se inicia mediante un conjunto de procedimientos –utilizando software ArcGIS (ESRI). Zonas Sanitarias. En la FIGURA 6 se puede visualizar el proceso de publicación de información en Internet. y está organizada en dos opciones de consulta diferenciados: Información Alfanumérica (conteniendo elementos como tablas. dependiendo de la escala. mientras que las capas generales se hacen visibles o no de manera automática. uno de la Provincia de Córdoba y el otro de Córdoba Capital). casos de Psitacosis. casos de Hepatitis A. Solamente esta última opción de consulta utiliza recursos SIG. Medicos de Familia. atención en hospitales municipales y atención en hospitales provinciales Actualización de datos ArcGIS (ESRI) FIGURA 5 El mapa de Córdoba Capital cuenta con las siguientes capas generales: manzanas.que permiten la actualización de los datos tanto alfanuméricos como espaciales. cuadros. mover e imprimir el mapa y para identificar elementos. calles. informes. casos de Tetano. derivaciones de pacientes. a la izquierda. El usuario puede hacer visibles o no las capas de salud. Geográficos Alfanuméricos Servidor de mapas Internet ArcIMS (ESRI) Actualización de capas en el Servidor PROVINCIA -Enfermedades -Estadísticas de atención CAPITAL -Casos atendidos -Traslados realizados Publicación en Internet FIGURA 6 La Georreferenciación y los Sistemas de Salud Página 7 . espacios verdes y rios. casos de Mortalidad infantil. hospitales públicos. barrios.) e Información Gráfica (se trabaja sobre 2 mapas. centros periféricos de salud.C. las distintas capas factibles de activar) Los datos inherentes a Salud se representan a nivel de localidad y conforman las siguientes capas: casos de Sindrome Urémico Hemolítico.) Esta aplicación está diseñada para correr en Internet.3. etc.2. Como capas particulares de salud se agregan: Mortalidad Infantil e Incidentes del COCS (totalizado por barrio). Rios y Rutas (ver un ejemplo en la FIGURA 5. casos de Triquinosis.M. Los mapas publicados tienen herramientas para acercar. El mapa de la provincia trabaja con las siguientes capas generales: Departamentos. alejar. gráficos. Localidades. El Tablero de Control Ministerial (T. donde se observan a la derecha una ventana del mapa provincial y.

CONCLUSIONES El impacto que ha tenido la utilización de este tipo de tecnología en la planificación. “GIS for Health Organization”. Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. LANG Laura. Training Course. se trabaja con capas de distribución de enfermedades y de estadísticas de atención. OPS. Años 1999-2004. Los principales datos del impacto alcanzado son: • COCS (punto 3. Distribución de RRHH (equipos de salud y hospitales) y Recupero del Gasto (20 de 34 hospitales). “ESRI Users Manual ARCView”.000 casos ocurridos entre el 25/Abr/2003 y el 25/Abr/2004. En el primer caso se opera con capas que soportan información relacionada con casos atendidos y traslados realizados. Presupuesto (del total de programas). Tablero de Control (punto 3. es muy grande y alentadora.): la aplicación desarrollada (GeoMed) –interactuando con los demás sistemas transaccionales. BIBLIOGRAFIA • • • • • “Sistemas de Información Geográfica en Salud”. habiendo sido esta situación la que está incrementando progresivamente su utilización en otras áreas y actividades. 2002. 4.): el uso intensivo de las distintas herramientas y datos disponibles en esta aplicación (complementado con información de los demás sistemas informáticos de Salud) ha permitido soportar el análisis y la toma de decisiones de nivel estratégico de los siguientes Programas y actividades: Producción Hospitalaria (20 de los 34 hospitales provinciales). Años 1999-2004. Informes Inéditos del Área de Salud de los Distintos Programas. las cuales serán diferentes según se trate de información de Capital o de provincia.ha permitido que los equipos de salud hayan llegado en tiempo y forma a los más diversos lugares del territorio de Córdoba Capital (400 Km2 de extensión) para dar respuesta efectiva a más de 800. a nivel provincial. Programa Materno Infantil (547 efectores provinciales). 2000. 1994. Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. En el segundo caso. ejecución y soporte de los distintas acciones y programas sanitarios implementados. La Georreferenciación y los Sistemas de Salud Página 8 . Informes Inéditos del Área de Sistemas.A partir de aquí se trabaja con un servidor de mapas en Internet (ArcIMS -ESRI) que posibilita el trabajo de actualización de las capas. Derivación y Traslado de Pacientes (en las 9 Regiones Sanitarias). diferenciadas por tipo de efector.2.1. Equipos de Salud Familiar (47 equipos). • 5.