ACCIDENTES DEL PARTO

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CLASIFICACIN
ACCIDENTES DEL CORDN UMBILICAL. DESGARROS GENITALES

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ROTURA DEL MOTOR UTERINO

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

DEFINICION Es la cada o desplazamiento del cordn umbilical hacia el estrecho inferior de la pelvis materna por delante de la presentacin.

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

Presentacin o Procbito del Cordn: Ocurre cuando el cordn esta adelante de la presentacin del feto, detrs de las membranas ntegras. Cuando stas no estn rotas, palpara travs de ellas con la punta de los dedos en busca de pulsaciones debidas a la presentacin de cordn previa.
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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

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CLASIFICACIN: PROLAPSO OCULTO: Es en el cual el cordn se encuentra sobre la cabeza o cara del feto pero no puede percibirse a la exploracin interna. Son evidentes los cambios en la FCF.
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PROLAPSO ANTERIOR: Es en el cual el cordn precede a la parte de presentacin, es mantenido en las membranas ntegras y suele palparse a travs de las membranas si la cervix est abierta. 6

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CLASIFICACIN:
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PROLAPSO COMPLETO: Es el cual el cordn sale hacia la vagina, a menudo a travs del introito vaginal, despus de la ruptura de las membranas.

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

INCIDENCIA 1 / 400 nacimientos. Chile sin Registros Actualizados al 2007 1/ 160 a 1/500 (Levy.H, et al; Obst and Gynecol 64:499, 1984). 0,1% a 0,6% (Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4):269277, 2006)

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

FACTORES DE RIESGO

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Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4):269-277, 2006

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DIAGNSTICO:
Bradicardia. Desaceleraciones profundas . Luego de la Rotura de las Membranas Ovulares. Confirma TV dodnde se palpa el Cordn Umbilical en vagina. Procbito (dficil a la poca experiencia clnica)
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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

MANEJO
No sacar mano que realiza el TV de la vagina. Tratar de rechazar la presentacin y evitar la compresin. Llenado de vejiga con solucin Fisiolgica. Traslado a Pabelln con va venosa. NO RETIRAR NUNCA LA MANO

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

VA DEL PARTO
Va Alta.

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

COMPLICACIONES Para el feto: Acidosis metablica. Prematurez. Traumatismo del nacimiento. Alteraciones del SNC. Muerte fetal.

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

COMPLICACIONES Para la madre: Laceraciones del conducto del parto. Infecciones. Ruptura del tero. Atona uterina (debida a la anestesia). Hemorragia. Anemia .
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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

PRONSTICO Para el feto: La compresin parcial del cordn por un periodo menor de 5 minutos puede no ser nociva. La oclusin completa durante el mismo periodo o la oclusin parcial por un tiempo mas prolongado casi seguramente ocasionarn la muerte o lesin importante del sistema nervioso central.

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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

PRONSTICO Para la madre: El puerperio puede complicarse con infeccin o anemia, debido a la prdida excesiva de sangre que resulta de los esfuerzos para restituir al cordn y por el traumatismo del parto.
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DESGARROS DE CUELLO UTERINO

ETIOLOGA COMN: Distensin forzada de los genitales por el paso de la cabeza fetal.

FACTORES INVOLUCRADOS: Tamao de la cabeza fetal. Intensidad de las fuerzas uterinas y prensa abdominal. Constitucional (menos proporcin de tejido elstico con predominio de colgeno, edad, paridad, etc) Adquirida en el parto : Friabilidad Tisular
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DESGARROS DE CUELLO UTERINO

ESPONTNEOS:
Pequeos < 1,5 cms. Poco Sangramiento. No Necesitan Tratamiento. Unilaterales Habitualmente.

ARTIFICIALES:
Miden ms de 2 cms. Muy Sangrantes. Generalmente Bilaterales. Requieren Sutura.

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DESGARROS DE CUELLO UTERINO

SNTOMAS COMPLICACIONES

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Hemorragia. tero bien Retrado. Compromiso Estado general.

Hemorragia Grave Infeccin Puerperal

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DESGARROS DE CUELLO UTERINO

PROFILAXIS TRATAMIENTO

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No extraer feto en Podlica. No hacer pujar antes dilatacin completa. No realizar Dilatacin Manual.

Sutura inmediata. Estabilizacin del estado general.

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DESGARROS VAGINO PERINEALES

1.

DEFINICIN:

2.

ETIOPATOGENIA:
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Lesin de la Pared

Sobredistencin

vaginal, en direccin lateral o longitudinal.

Puede afectar: Slo Mucosa. Todos los Planos. rganos vecinos

mecnica del perin. Cabeza u Hombros Fetales. Manos del Operador. Instrumental (Frceps) Consecutivo a partos Forzados.

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DESGARROS VAGINO PERINEALES

FACTORES CONDICIONANATES

CLASIFICACIN
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Tejidos Fibrosos. Cicatrices Anteriores. Edema. Hipoplasia. Perin Alto. Variedades O.S. Divulsin perineal durante el perodo expulsivo

I Grado: piel. II Grado: musculatura perineal. III Grado: Incluye esfnter externo del ano IV Grado: Pared Rectal
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TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
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SUTURA Previa Revisin Cuello y Vagina. Anestesia Local o Regional. Pronstico: Bueno: I y II Malo: III y IV

Inflamacin aguda o crnica del tejido pelviano. Fstulas: Perineales Rectales Vesicales
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HEMATOMAS PARAGENITALES
DEFINICIN
DERRAMES SANGUNEOS QUE SE PRODUCEN EN EL ESPESOR DEL TEJIDO CONECTIVO PERICERVICAL, PARAVAGINAL O PERIVULVAR, SIN ROTURA DE LOS PALANOS SUPERFICIALES.

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HEMATOMAS PARAGENITALES

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Supra - aponeurticos (parametrio y lig. Ancho)

HEMATOMAS
Infra - aponeurticos (paracolpo; vulva y perin)
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HEMATOMAS PARAGENITALES
ETIOLOGA
Embarazo: Rotura Espontnea o Traumtica de una Vrice Vulvovaginal. Parto: Pasaje del Feto a Frote. Cusas Favorecedoras: Gran Vascularizacin Aparato genital. Estancamiento venoso. Imbibicin Serosa del tejido celular. Primiparidad. Exceso Volumen Ceflico. Trabajo de Parto Prolongado y Laborioso. Estados Patolgicos (SHIE)
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HEMATOMAS PARAGENITALES
Mecanismo de Produccin
VAGINA SIGUE MOVIMIENTO TURBINAL DEL FETO

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PAREDES VAGINALES ARRASTRADAS DESPRENDIMIENTO PLANOS PROFUNDOS

FORMACIN DE CAVIDAD EN TEJIDO SUBCUTNEO

SANGRE

HEMORRAGIA EN NAPA
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HEMATOMAS PARAGENITALES
DIAGNSTICO

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LOCALIZACIN: Vagina, Labios, Perin y Hueco Isquiorrectal.

SINTOMATOLOGA: Sensacin de Cuerpo extrao. Sensacin de ardor. Dolor c/ irradiacin hacia el muslo. Sensacin Pastosa a la palpacin (empastamiento por cogulo). Hemorragia copiosa cuando hay anemia aguda. 33 Hipotensin con tero retrado.

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HEMATOMAS PARAGENITALES

EVOLUCIN
PEQUEOS:

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Reabsorcin Espontnea.

ABANDONADOS: Apertura espontnea al exterior. Infeccin. Shock.

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HEMATOMAS PARAGENITALES
TRATAMIENTO
1.

HEMATOMA CERRADO:

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Conducta expectante 24 48 hrs. Hielo Local. Administracin de ATB. Incisin: Evacuar digitalmente los cogulos. Taponar. Suturar.
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HEMATOMAS PARAGENITALES
TRATAMIENTO
2.

HEMATOMA ABIERTO:

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Agrandar Orificio (Evacuar Cogulos, Taponar). Tratamiento de Anemia y Shock. Reposo en Cama. Administracin de ATB.

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ROTURA UTERINA
DEFINICIN
Accidente del parto, eventualmente del embarazo, con grave repercusin para la madre y el feto.

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Puede ser: Espontnea. Traumtica. Operatoria.

Frecuencia: Menos de 0,3 o/oo
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ROTURA UTERINA

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ETIOLOGA

CAUSAS DETERMINANTES - CAUSAS PREDISPONENTES

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ROTURA UTERINA
A.

CAUSAS DETERMINANTES:

PARTO OBSTRUIDO:

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ESTRECHEZ PELVIANA. TUMORES PREVIOS. EXCESO VOLUMEN FETAL. HIDROCEFALIA. DISTOCIAS DE POSICIN. DISTOCIAS DE PRESENTACIN. ATRESIA, ESTENOSIS CICATRIZAL DE LA VAGINA.
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ROTURA UTERINA
OTRAS CAUSAS DETERMINANTES: TRAUMATISMOS:

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NATURALES: Caidas a contragolpe. Contusin directa sobre el abdomen. PROVOCADOS: Perforacin por curetas. Versin interna. Alumbramiento artificial en placenta accreta. Maniobra de Kristeller. 42

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ROTURA UTERINA

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B.

CAUSAS PREDISPONENTES:

Multiparidad. Hipoplasia. Malformaciones uterinas. Cicatrices (cesreas, miomectomas)

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ROTURA UTERINA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Placenta previa. D.P.P.N.I Rotura de otros rganos abdominales. DIAGNSTICO: Fcil si hay sntomas premonitorios. Difcil: Cuando no es completa. Si la rotura fue insidiosa.

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ROTURA UTERINA
ANATOMA PATOLGICA

ROTURAS DEL SEGMENTO INFERIOR:

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COMPLETA: LONGITUDINALES. TRANSVERSALES. INCOMPLETA: PERITONO NTEGRO.

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ROTURA UTERINA
ANATOMA PATOLGICA

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ROTURAS DEL CUERPO UTERINO:

COMPLETAS:

FETO Y PLACENTA PASAN A CAVIDAD ABDOMINAL.

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AMENAZA DE ROTURA (SINDROME DE BANDL-FROMEL-PINARD)

SNTOMAS LOCALES Hiperdinamia. Dolor Intenso. Elevacin del anillo de Bandl. Tensin de Ligamentos Redondos (Signo de Frommel) Difcil Palpacin. Difcil Auscultacin. (feto muerto o en SFA). Edema Suprapbico. Edema Vulvar. Sangramiento escaso, negruzco y espeso (Signo de Pinard) SNTOMAS VAGINALES SNTOMAS GENERALES

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Edema y Ciansis Cervical y Vaginal. Pequea Hemorragia Oscura.

Inquietud. Angustia. Agitacin.

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ROTURA CONSUMADA
SNTOMAS LOCALES SNTOMAS VAGINALES

SNTOMAS GENERALES

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Cesacin del Trabajo de Parto. Dolor Agudo. tero Leoso. Feto Muerto. Feto Palpable en Abdomen. Tenesmo Urinario.

Presentacin en tero, alta y mvil. Feto en Abdomen, imposible de reconocer por va vaginal. Tactacin de la brecha.

Anemia Aguda. Schok.

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ROTURA UTERINA

PRONSTICO

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MUY GRAVE:

MADRE. FETO.

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ROTURA UTERINA

TRATAMIENTO
INMEDIATO:

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Instalacin 2 cateteres venosos gran calibre. Ringer Lactato. Solicitar Transfusin Inmediata. Coordinar Preparacin de Pabelln. Coordinar Atencin Neonatal.
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ROTURA UTERINA

TRATAMIENTO MDICO ROTURA INMINENTE: Cesrea.

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ROTURA CONSUMADA: Cesrea para extraccin feto y placenta. Sutura Brecha.

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ROL DE MATRONERA

CONTRIBUIR A DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ACCIDENTES DEL PARTO Y/O SUS RIESGOS. ESTRATEGIAS

IDENTIFICAR GRUPOS DE RIESGO. CONDUCCIN T. DE P. SEGN NORMAS MINISTERIALES. ESTABLECER SISTEMA DE CAPACITACIN PERMANENTE. COORDINACIN EXPEDITA DE UNIDADES DE APOYO, NEONATOLOGA Y ANESTESIA. REFERENCIA OPORTUNA.
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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
Surgical aspects of postpartum haemorrhage Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, Volume 22, Issue 6, December 2008, Pages 1089-1102 Edwin Chandraharan, Sabaratnam Arulkumaran

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