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Autores: Dra. Clotilde Mora Pérez., Dr. Salamtu Habadi Ahmed., Dr. Juan J. Apolinaire Pennini, MSc.

Raúl López Fernández *

Resumen El hombre nace condicionado para respirar por la nariz y alimentarse por la boca. Al romperse ese mecanismo fisiológico se afecta el crecimiento y desarrollo, no sólo facial, sino general. El objetivo del trabajo es caracterizar los respiradores bucales con maloclusiones de clase II de Angle y su asociación con alteraciones nasorespiratorias y ortopédicas. Se realizó un estudio observacional descriptivo correlacional durante el período de diciembre del 2004 a noviembre del 2005. En un marco muestral de 833 niños se realizó el examen clínico en el entorno escolar, donde se seleccionaron 60 niños que constituyeron el universo en estudio. Se estudiaron en las consultas de Ortodoncia, Otorrinolaringología (O.R.L) y Ortopedia. Los resultados mas importantes fueron: Predominaron las afectaciones en el sexo femenino, a la edad de 11 años; las anomalías dentomaxilofaciales (ADMF) más encontradas fueron: incompetencia bilabial, vestibuloversión, resalte, micrognatismo transversal y sobrepase aumentado. Las alteraciones nasorespiratorias que más afectaron los niños fueron la adenoiditas y la hipertrofia de amígdalas La alteración ortopédica que más predominó fue la cifosis. Se concluye que existe una alta relación entre las ADMF y las alteraciones nasorespiratorias y ortopédicas. Palabras claves: Alteraciones dentomáxilofaciales; respirador bucal; alteraciones ortopédicas. Abstract Human beings are born with physical conditions to breath through the nose and get fed through the mouth. When this physiological mechanism is interrupted, growing up and development is affected not only facial, but also in general .The objective of this paper is to characterize the buccal respirators with Angle type II malocclusion and its association with orthopedic and nasorespiratory dysfunction. An observational correlated and descriptive study was carried out from December 2004 to November 2005. A clinical examination was performed on 388 children in a school environment. 60 children were selected constituting the universe of this investigation. These children were studied under three specialties; Orthodontics, Ear Nose and Throat, and Orthopedic. The most outstanding outcomes were found in the 11 year-old female group where the most outstanding dentomaxillofacial anomalies were bilabial incompetence, vestibular version, overjet, transversal micrognathism and overbite. The most important nasorespiratory dysfunctions found in these children were adenoiditis, and tonsil hypertrophy. The most outstanding orthopedic dysfunction was ciphosis. It is conclusive to state that there is a high relationship between dentomaxillofacial anomalies and nasorespiratory and orthopedic dysfunctions. Key words: dentomaxilofacial anomalies, buccal respirators, orthopedic dysfunctions. INTRODUCION El hombre nace condicionado para respirar por la nariz y alimentarse por la boca. (1) Al romperse ese mecanismo fisiológico se afecta el crecimiento y desarrollo, no sólo facial, sino general. (1, 2,3) La fisiología respiratoria supone inspiración por vía nasal, esto es imprescindible para un buen desarrollo de las funciones orofaciales y por consiguiente un crecimiento esquelético armonioso. (4,5) Lamentablemente no todos respiramos correctamente.

Este hábito puede manifestarse en cualquier edad y sus repercusiones son más evidentes en el niño durante su desarrollo estando en dependencia de su continuidad, pero este hábito no solo trae consecuencias perniciosas en el complejo dentomaxilofacial como maloclusiones, gingivitis, trastornos en la articulación temporomandibular y predisposición a caries, sino que cuando se presenta en el lactante no puede ser amamantado durante largo tiempo, se interrumpe con frecuencia para respirar por la boca, se altera su nutrición, al no recibir las calorías necesarias para su desarrollo, lo mismo ocurre en etapas posteriores al comer con dificultades y no masticar bien los alimentos (6). El organismo no conoce influencias o vías hacia una sola dirección sino que todas se relacionan (6,7) interactivamente. Las anomalías dentomaxilofaciales (A.D.M.F) comprenden las alteraciones del crecimiento, desarrollo y fisiologismo de los componentes anatómicos que conforman el sistema estomatognático. Los efectos a largo plazo de la respiración bucal en el macizo nasomaxilar son más complejos y de mayor alcance. Desde que se abre la boca, ésta desciende y pierde contacto con el maxilar, lo que influye en el crecimiento de éste; la tensión de los músculos varía lo que produce una serie de alteraciones de la función muscular que incide en la postura de la mandíbula y de la cadena (8, 9, 10,11) postural del individuo. Las adenoides y amígdalas junto con el bazo, timo, ganglios, médula ósea y linfáticos de la mucosa intestinal conforman el tejido linfoideo del organismo, estas primeras representan un porciento muy bajo con relación a los 5 kilogramos del total de dicha masa linfática. Las adenoides y las amígdalas se sitúan en formas caprichosas, como guardianes en las dos puertas más comprometedoras que nuestros cuerpos abren al mundo externo (la vía respiratoria y digestiva); así ambas juntos con las amígdalas y los folículos linfáticos faríngeos posteriores constituyen el anillo de Wardeyer. Estas estructuras pueden verse en el embrión de 3 meses de vida; al nacer son pequeñas y a partir de los dos años comienzan a crecer hasta que se declinen a los 14 años; no siempre son meritorias de bienvenida por lo que al tornarse patológicas se debe proceder al tratamiento quirúrgico, puede ser la adenoidectomía, la amigdalectomía o la adenoamigdalectomía (12,13) según estén afectadas, una, otra o ambas. El acto de levantar la cabeza, adoptando una posición de extensión, es un mecanismo inconsciente para aumentar la dimensión del flujo de aire bucal, mientras este levantamiento de la cabeza altera el tono muscular facial originando cambios morfológicos craneofaciales, también se presentan alteraciones posturales que pueden ser leves o severos tales como: cabeza inclinada para atrás, hombros inclinados para adelante (cifosis), pecho para adentro, abdomen para afuera (lordosis) y pie plano.(14,15,16,17) Basándonos en la hipótesis de que las enfermedades comienzan de arriba hacia abajo o viceversa, y que la respiración bucal produce un desequilibrio muscular acompañado de descarga, puede ser transmitido a la columna vertebral produciendo escoliosis, cifosis, etc., y continuar hacia los miembros inferiores para terminar en los pies. Al no hablar de una buena descarga sobre la fuerza en el pie se pueden producir alteraciones ligamentosas que llevan a un pie plano. (15) Los ortodoncistas tenemos una gran responsabilidad, no solo con la corrección morfológica maxilar y dentoalveolar; sino también, en la detección de las causas de la alteración con el fin de eliminarlas lo más temprano posible y poder restablecer y/o mantener un equilibrio morfofuncional estable. (18, 19) Teniendo en cuenta todo lo dicho anteriormente nos sentimos motivados a realizar este trabajo planteando la siguiente interrogante:

Los niños fueron chequeados en la propia institución a partir de la observación clínica con luz natural. desviación septal.¿Contribuye al diagnóstico integral de los pacientes portadores de respiración bucal con maloclusión de clase II de Angle la motivación inicial de la necesidad imperiosa de un equipo multidisciplinario integrado por las especialidades de Ortodoncia. descriptivo correlacional. en sentido general?. escoliosis y pie plano junto con los tipos de dentición temporal. y Ortopedia con el fin de propiciar el bienestar de nuestros niños. faciales (ADMF) predominantes y su relación con las alteraciones naso respiratorias. en los niños con dentición mixta y permanente siempre que estén presentes los 4 incisivos inferiores. con maloclusión de clase II de Angle y edades entre 5 y 11 años siempre que los padres o tutor lo permitieron. El objetivo de este estudio es caracterizar las maloclusiones de Clase II de Angle de los respiradores bucales entre las edades de 5 a 11 años y diferente sexo de la escuela primaria Guerrillero Heroico perteneciente al área II de salud del municipio de Cienfuegos y su asociación con los trastornos naso respiratorio y ortopédico. dentro de los observacionales. Técnicas y procedimientos: Se observó mediante el examen facial si el niño respiraba con la boca abierta. mixta y permanente así como con los hábitos deformantes. entre las edades de 5 a 11 años. Se estudiaron los niños de la matricula total (833) de pre-escolar a 6to grado de la escuela primaria Guerrillero Heroico. MATERIAL Y METODO Es un estudio con diseño. cardiópatas y epilépticos. . Se excluyeron los niños que padecen de asma. Del total de dichos niños se estudiaron todos aquellos que eran respiradores bucales con maloclusión clase II de Angle (60 niños). la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por delante de la fosa central del primer molar inferior. escoliosis y pie plano y por un especialista en ORL para el diagnostico de hipertrofia de amígdalas.R. además de preguntarle a la maestra(o) si en el aula se mantenía algún niño con la boca abierta permanentemente. espejo plano y sentado de frente. de forma particular. En la consulta de ortodoncia de la Clínica de Especialidades se realizó: Examen físico bucal para detectar la incompetencia bilabial y las ADMF. En este trabajo no se realizó muestreo. En cuanto a la maloclusión de clase II de Angle se escogieron aquellos niños donde al estar las arcada en oclusión. A los que tenían dentición temporal o que no presentaban los 4 incisivos inferiores se midieron directamente en boca. y de la humanidad. Y establecer las anomalías dento.L. sicklemia. pólipo nasal y operados de adenoides. Hemos determinado en estos niños las alteraciones nasorespiratorias. ortopédicas como cifosis. O. mientras que en los niños con dentición temporal solo se escogieron a los que presentaban el escalón distal exagerado (más de medio unidad) ya que es el de mayor posibilidad a la conducción del establecimiento de una maloclusión de clase II de Angle. en caso de la dentición mixta y permanente. y por la observación directa en cada niño de las características del cuadro clínico de este hábito. para modelos de estudio. Fueron incluidos los: pacientes respiradores bucales. adenoiditis. Los niños estudiados fueron vistos por un especialista en ortopedia para diagnosticar la presencia de las siguientes alteraciones: cifosis. Toma de impresión superior e inferior con alginato. máxilo.

se presentó mayormente en los 9 años con el 42. Se recogió el consentimiento informado de los padres o tutores de todos los niños estudiados Se obtuvo el estadígrafo Chi cuadrado con una precisión del 95 % donde p = 0. Para cada una de las variables que se incluyen en el modelo se calculó el coeficiente ß.0% en ambos casos. Un estudio realizado sobre maloclusiones y respiración bucal por Martínez encontró altos porcentajes de pacientes que padecían Adenoiditis e Hipertrofia de las amígdalas. También en investigaciones realizadas por Rosell y Acevedo (Fondo bibliográfico Clínica estomatológica de especialidades.7%. error típico de ß.20) (10) .05. iba desde 0 a 11 puntos.4%. Coto. estadístico de Wald. No obstante cree que falta por demostrarse los efectos de la obstrucción respiratoria en el desarrollo facial y oclusal. Bluestone. Con la intención de valorar cuales de las alteraciones nasorespiratorias y ortopédicas estaban en relación más fuerte con las anomalías dentomáxilofaciales (ADMF) se decidió aplicar una prueba de correlación logística con una variable que condicionara a las demás por ser un estudio no comparativo. 2005) Las alteraciones nasorespiratorias se incremento a medida que esta es mayor. grados de libertad. Para esto se creo una variable con la suma del puntaje de cada una de las otras variables del estudio. mientras que en los 6 y 8 años sus valores son mínimos con 20. Cienfuegos. siendo 1 cuando existía la afección y 0 si esta no estaba presente. Esto se hizo con 11 variables cuya sumatoria. Respecto a la adenoiditis que fue la patología que predominó dentro de las alteraciones nasorespiratorias podemos observar como en la edad de 9 años su valor alcanzó un 71.8%.3% Coincide con nuestro estudio un trabajo sobre hábito de respiración bucal en niños realizado por los autores Barrios. OR) del exponencial ß. En relación al sexo fue el femenino el más afectado con un 63. esta variable de nueva creación se consideró como dependiente siendo dicotómica y cualitativa nominal. Se aplicó la regresión logística utilizándose el método "adelante Wald". Las mediciones fueron realizadas mediante la utilización de un Pie de Rey previamente calibrado. ya que la edad que más predominó fue 11 años con un 35. señaló que la obstrucción de la vía de aire superior puede ser causada por Hipertrofia de las amígdalas y/o adenoiditis. nivel de significación del estadístico de Wald y razón de las ventajas (Odds Ratio. Puente. La hipertrofia de amígdalas se elevó con la edad.0% y la menos afectada fue 5 años con 6. por lo tanto.En dichos modelos o en las mediciones en boca se determinó la presencia de anomalías de la oclusión como: micrognatismo transversal a través del índice de Mayoral para la dentición permanente y el índice de Bogue para la dentición temporal y mixta. DISCUSIÓN Se observo que a medida que aumenta la edad hay más posibilidad de establecerse la respiración bucal con la maloclusión de clase II de Angle. (2. La afección nasorespiratoria que predominó fue la adenoiditis con 27 y el pólipo nasal con solamente 7 casos. seguida de las edades de 10 y 5 años con un 50. Rodríguez y Duque (1) donde se encontró el predominio del sexo femenino y el aumento de este hábito con la edad.0%. Se realizó el punto de corte en el 5 denominando "muy afectado o afectado" si estaba por encima o igual o menos de esta cifra.

coincidiendo con estudios realizados por Parra.F que predominó fue la incompetencia bilabial que afectó al 96. En esta dentición la A.7%. Aquí es válido resaltar que la presencia de cualquier hábito deformante es clínicamente significativa . pensamos que es importante el diagnóstico temprano de las A. .2%. obstáculos respiratorios y ronquidos (23). y otro realizado en 1999 donde se estudiaron 29 niños de 4 años de edad con mordida cruzada posterior .D.0%. ni significativas desde el punto de vista de la estadístico (p= 0. Presentando dentición mixta encontramos 28 niños.1%. predominando la de 10 años con el 27. que más predominó fue la incompetencia bilabial con el 100%.4 % está el micrognatismo transversal según Mayoral. Tabla 1: Relación de las ADMF y las alteraciones nasorespiratorias.2% y les continua el micrognatismo transversal y el sobrepase aumentado que afectaron al 72.D.M. salvo en la desviación septal donde predominó ligeramente el sexo masculino. ni importancia clínica.D.M.F que más predominó fue la incompetencia bilabial ya que afectó el 100%.4%.M. Mondragón y sus colaboradores(8.8% y en los operados de adenoides se observó igual situación alcanzando un valor de 22.F ya que al no ser tratadas precozmente perdurarán durante el periodo de dentición mixta y permanente y es posible su agravamiento. luego el resalte aumentado y la vestibuloversión con el 85. seguida por el apiñamiento.M. Soh y Fernández. Encontramos resultados similares en otros trabajos como el realizado a 49 niños de 7 a 12 años de (21) (22) edad en Kuanas .3% y la deglución (29) (26) atípica que predomina con el 30. Aquí coinciden con nuestro estudio Montiel(26).F. por lo que indica la presencia de una base psicológica que requiere de la vinculación del Ortodoncista y el Psicólogo para resolver primero las causas del hábito y luego las anomalías que pudieran presentar estos niños. (2) (27) (28) Proffit . En la Argentina en un estudio sobre el respirador bucal y su relación con las maloclusiones (25) dentales en niños de 5-12 años con patología respiratoria coincide con estos resultados. 13.95).8% y en cuarto lugar el sobrepase aumentado con un 82.24). Con dentición permanente hubo 29 niños en los que la A.D. la vestibuloversión y el resalte aumentado que afectaron al 86. seguida por el micrognatismo transversal con un 66. el resto de las alteraciones no tiene diferencias por sexo.0% sin embargo Miranda y Montiel encontraron en su estudio altos porcentajes en otros hábitos deformantes.Con la desviación septal ocurre algo distinto a todas las alteraciones ya que predominó la edad de 6 años con un 40.6%. Al analizar los pólipos nasales observamos que se incrementaron con la edad. donde se obtuvo una alta frecuencia de respiración bucal.F en la dentición permanente y sobre todo en los pacientes respiradores bucales con maloclusiones de clase II de Angle Los hábitos deformantes en los respiradores bucales fueron la succión digital. en este tipo de dentición la A.D. A pesar de que pocas investigaciones arrojan resultados significativos en este tipo de dentición. en la India donde se examinaron 4590 niños Del total de niños 3 de ellos presentan dentición temporal. en segundo lugar con el 96. Se plantea sobre la frecuencia de las A.M. Coinciden con nuestros resultados el trabajos realizado en Brasil sobre la presencia del sobrepase aumentado y su asociación con las enfermedades respiratorias en 112 niños de 4-6 años (19). Las alteraciones nasorespiratorias según el sexo muestran que las Hipertrofia de las amígdalas y las adenoiditas predominaron en las hembras.

1 N o % 44. "Esta forma de maloclusión se acompaña siempre y al menos en estadíos tempranos. el sobrepase.1%.0 50 3 14.6 13 59 Fuente: Modelo de encuesta En la tabla numero 1 apreciamos el comportamiento de las ADMF respecto a las alteraciones nasorespiratorias.3 32.0 12 24.1 45.7 0 7 0. agravada.M. En la bibliografía la mayoría de las investigaciones arrojan como resultado asociación entre las afecciones respiratorias y las maloclusiones en general.0 4 19.6 36 50 45 Apiñamiento Vestibuloversión Sobrepase aumentado Resalte aumentado 12 16 14 16 26 24 9 12 11 1 7 7 6 7 7 16 32.8%.0 53.D. la vestibuloversión. el micrognatismo transversal.ADMF Hipertrofia de las amígdalas N o Adenoiditis Desviación septal Pólipo nasal Operados de adenoides N % 33. los cuales inducen a la respiración bucal pudiendo ocasionar (33) maloclusión .0 9 18.1 1.0 24. En Chile la tercera patología odontológica prevalente son las A. Angle describiendo el grado I de la clase II de maloclusión manifestaba.5 3 27 23.0 22 44.4 52.2 7 33.6 N o % 16.0 31.8 21 4 18 30.7 14 15. En 1907. sino causada.0 2 4.0 26 52. seguida por la adenoiditis y la desviación septal con valores similares de 23. por la respiración bucal debido a alguna forma de obstrucción nasal".0 11.7 13.8 14 15. En el apiñamiento.3 4 19.0 24. .0 12 24 7 14 7 14 50 Micrognatismo Transversal Macrognatismo Transversal Adaquia Incompetencia bilabial 16 32.0 1 4. en el norte de Italia se estudiaron 450 niños estableciéndose relación positiva entre ambas (31) revistas brasileñas hablan de la relación de la adenoiditis con alteraciones morfológicas del complejo craneofacial (32) y su asociación con los problemas respiratorios. Sin embargo en la adaquia la alteración nasorespiratoria que predominó fue la Hipertrofia de las amígdalas con un 30. la evidencia a veces no es clara porque pudieran presentarse problemas a la hora de la investigación debido a: la falta de una definición precisa de que quiere decir respiración bucal y la falta de métodos cefalométricos adecuados para probar la hipótesis de interés(20).F y la causa de su aparición se debe a múltiples factores entre los cuales (30) se destacan las afecciones nasorespiratorias . excepto en el macrognatismo transversal que a continuación de la adenoiditis se encuentran la desviación septal y los pólipos con valores iguales.8 30. el macrognatismo transversal y la incompetencia bilabial la alteración nasorespiratoria más frecuente fue la adenoiditis seguida de la Hipertrofia de las amígdalas.3 N o % 25. Aunque hay mucha literatura sobre la posible asociación entre el método de respiración y la forma facial de oclusión. el resalte aumentado.8 3 1 23.9 1 8 7.4 N o % 2.

1 36 50 45 50 50 21 13 59 N . una.0 81.1%. la escoliosis y el pie plano con un valor igual de 44. estableciéndose de esta forma las alteraciones ortopédicas. ya sea la adenoidectomía.6 46. otra o ambas con el fin de tratar la respiración bucal y las maloclusiones de forma general y la maloclusión de clase II de Angle de forma particular.7 44 44.9 46 46.1 94 TOTAL N 36 50 25 35 31 35 32 17 9 40 Cifosis % 69.7 46 40 38 38. Pensamos que en el respirador bucal con maloclusión clase II de Angle se manifiestan estas alteraciones ortopédicas debido a que el niño con frecuencia está obligado a adquirir posturas compensadoras para respirar mejor.0 68.2 44.1 Pie plano No 15 22 20 22 22 10 6 26 % 41.0 69.4 70. ADMF No Apiñamiento Vestibuloversión Sobrepase aumentado Resalte aumentado Micrognatismo Transversal Macrognatismo Transversal Adaquia Incompetencia bilabial Fuente: Modelo de encuesta En la relación de las ADMF con respecto a las alteraciones ortopédicas predominó la cifosis seguida del pie plano. Tabla 2: Relación de las ADMF y las alteraciones ortopédicas. excepto en la vestibuloversión donde después de la cifosis se encontró la escoliosis con un 46.5 44. Concuerdan con nosotros los trabajos "El paciente respirador bucal una propuesta para el Estado Nueva Esparta 1996-2001" del autor (8) Yahaira Parra y. lo que lo lleva a alteraciones en la relación del cráneo y la columna cervical cambiando la posición de los hombros. la amigdalectomía o la adenoamigdalectomía según estén afectadas.Por todo esto sugerimos en estos casos valorar el tratamiento quirúrgico.0% y en la incompetencia bilabial se presentó después de la cifosis. ADMF Alteraciones nasorespiratorias N Apiñamiento Vestibuloversión(*) 26 36 % 72.4 44 44 47.9 70. Tabla 3: Relación de las ADMF con las alteraciones nasorespiratorias y ortopédicas.8 Escoliosis No 14 23 21 23 20 8 5 26 % 38.0 64. "Epidemiología de la respiración bucal en niños de Círculos Infantiles de la Provincia de Ciudad de la Habana" de Odette Camacho (34) a pesar de que este último fue realizado en edades más tempranas a las de nuestro universo.2 72 Alteraciones ortopédicas N 31 47 % 86.2 67.

(37.M.0% y en tercer lugar el sobrepase aumentado con el 93. En cuanto a las alteraciones ortopédicas encontramos un predominio de la A. Es oportuno destacar que aquí se observa en las alteraciones nasorespiratorias un predominio de la A.0% seguido por el sobrepase aumentado con 80. (*) Para cada una de las patologías X = 0.39) Podemos afirmar que hay estrecha relación entre las ADMF y las alteraciones nasorespiratorias y ortopédicas ya que ambas alcanzaron elevados porcentajes. esta podría ser una causa del predominio de las primeras sobre las últimas en nuestro universo por lo que deseamos que nuestra investigación incentive la preocupación de las especialidades pertinentes. Estudios experimentales realizados recientemente solo han permitido aclarar la situación en parte. Proffit plantea que la respiración por la boca puede modificar la postura de la cabeza. alteraciones nasorespiratorias.0% y en tercer lugar está la incompetencia bilabial con el 74.F.D. con un 92.3 94 92 33.36).F adaquia con el 100%.0 gl= 1 p= 0.3%. para poder respirar por la boca.D. En una investigación realizada a 53 niños de 5-13 años con incompetencia en la respiración nasal se encontró que presentaban alteraciones en el crecimiento. Las alteraciones ortopédicas en pacientes respiradores bucales con maloclusiones han sido menos investigadas a nivel internacional.D.F micrognatismo transversal. mientras que en el micrognatismo transversal ambas alcanzaron valores iguales. es necesario deprimir la mandíbula y la lengua y extender (inclinar hacia atrás) la cabeza.M. la alteración postural y el desarrollo de las maloclusiones no son tan claras como podría parecer a primera vista en función del resultado teórico de cambiar a la respiración bucal.3 100 93.6 69. desgraciadamente las relaciones entre la respiración bucal. excepto en el macrognatismo transversal donde predominaron estas ultimas. lo que favorece la aparición de alteraciones nasorespiratorias y ortopédicas junto a las A.2 74. los maxilares y la lengua. Las alteraciones ortopédicas se incrementan con la edad y en este estudio son mayores en niños de 10 y 11 años con 30 alteraciones ortopédicas en cada edad coincidiendo con estudios 2 . en segundo lugar está el resalte aumentado y la vestibuloversión con un 94. Clínicamente se evidencia que existen trastornos en el aparato estomatognático así como en las funciones asociadas a este. 38.9 Predominaron las alteraciones ortopédicas sobre las nasorespiratorias. ortopédicas y tenían crecimiento vertical de la mandíbula (35.6 42 47 46 7 13 55 93.6%. nacional y regional que las alteraciones nasorespiratorias.2 45 50 50 21 13 59 Fuente: Modelo de encuesta.M.Sobrepase aumentado Resalte aumentado Micrognatismo transversal Macrognatismo transversal(*) Adaquia(*) Incompetencia bilabial (*) 36 36 46 10 9 44 80 72 92 47.

67 4. Variables Desviación septal Hipertrofia de las amígdalas Apiñamiento Pie plano ß 2.24.42.77 Wald 9. L.69 1.1 5. Consecuentemente a estos valores el riesgo de tener estos trastornos en el caso de los niños estudiados fue tan elevado como 21 veces más para la Hipertrofia de las amígdalas 19 en el caso de la desviación septal y 5 para el apiñamiento.4 4.42 E. 1 1 1 1 p 0. llevan a una hiperlordosis cervical compensadora y esta a su vez a un aumento de la cifosis dorsal compensando a la primera.58). Las alteraciones ortopédicas según el sexo demuestra que el más afectado fue el femenino ya que en él se encontraron afectados el 64. 26 casos cada alteración.000 0. las alteraciones ortopédicas. Klein y Sabatosky(41. En el caso del pie plano fue el trastorno ortopédico que el modelo incluyo. están bastante representadas en la mayoría de las edades.96 0. . mientras que la Escoliosis y el Pie plano se presentaron con igual cantidad.58 Exponencial ß 19.realizados en el año 1999 y 2002 por Learreta y Doval en Chile y Brasil (35. T.58 G. según su frecuencia. observamos que en el femenino se presentaron los mayores porcentajes en todas las afecciones. por su importancia clínica.78 0. En sentido general. Pensamos que el hecho de ser el sexo femenino el más afectado por estas alteraciones ortopédicas está dado por el hecho de que estos factores actúen como agravantes en la musculatura constitucionalmente más débil del sexo femenino. apiñamiento y pie plano.5%. Revilla.9%.64 3.40) respectivamente Predominó la cifosis con 40 casos coincidiendo con los resultados obtenidos (8) por Parra .05 1. teniendo el valor más elevado la cifosis con un 70%.031 0. Ibarra y Chilaca además de otros como Manganeso y Rafael ya que sus trabajos arrojaron el predominio del sexo masculino (8.45). mientras que la patología de Pie plano predominó en la edad de 10 años alcanzando el 55.3 21. La escoliosis fue mayor a la edad de 5 años con el 75. no resultó igual en estudios como los realizados por Behifet.44 11. Tabla 4: Variables incluidas en la ecuación de la correlación logística. 0.44.89 0. Las variables que aparecen en la tabla fueron las que el modelo de regresión logística incluyó en la ecuación y cuyo peso específico determinado por el estadígrafo de Wald fueron en orden descendente: la Hipertrofia de las amígdalas.0%. desviación septal.96 3.43) Somos del criterio que la cifosis predominó porque además de tener como factor importante el poco desarrollo muscular. sin embargo difieren de nuestros resultados estudios realizados como el de Yahaira Parra mencionado anteriormente y el conjunto de autores Mondragón.1% y en el masculino el 35. los cambios adaptativos de la cabeza en flexión dorsal.31 Fuente: Modelo de encuesta.002 0. Cuando realizamos un análisis individual de cada alteración ortopédica en ambos sexos. aunque sin significación estadística (p= 0.

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el miedo puede ser visto a través de tres enfoques fundamentales: y Biológico: El miedo es un esquema adaptativo que constituye un mecanismo de supervivencia surgido para permitir al individuo responder ante situaciones adversas con rapidez y eficacia. recibir algún tipo de estos tratamientos es percibido 1 como una experiencia agónica. 72 femeninos y 54 masculinos. tiempo transcurrido desde la última visita para recibir tratamiento y si este se realizó en el Servicio de Urgencias o en la Consulta de Atención Primaria. Sin embargo no siempre sucede de ese modo. se tomó una muestra no probabilística de conveniencia compuesta por 132 sujetos. provocado por la percepción de un peligro. por lo que contar con una dentadura sana y una higiene bucal adecuada debía ser preocupación esencial de todos los ciudadanos. A los mismos se les aplicó un cuestionario confeccionado al efecto. García Méndez * Resumen Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal a los trabajadores de la Administración Municipal del Poder Popular del Municipio San José de las Lajas. Gallego Rodríguez y MSc. a continuación debió responder 5 ítems sobre su reacción ante diferentes procederes estomatológicos. Para comprender su esencia. con el objetivo de contribuir a un mejor conocimientos de los factores subyacentes que provocan miedo ante los tratamientos estomatológicos. Silvia E. La Estomatología y los tratamientos que de ella se derivan juegan un rol esencial para el mantenimiento de la salud. Carlos R. ansiedad y miedo que ocasiona. otorgando un valor al miedo que le provoca recibir alguno de ellos. siendo los tratamientos de endodoncia y las extracciones dentales aquellos que mayores niveles desarrollaron. que puede ser real o supuesto. donde se recogieron los datos generales. Se utilizó el Método de Escalonamiento de Likert para medir la escala de variables y se emplearon el por ciento. entre los 17 y 60 años o más de edad con una media de 40. siendo en este sentido. Los resultados se presentaron en distribuciones de frecuencias. EL MIEDO El miedo es una emoción caracterizada por un intenso sentimiento habitualmente desagradable. Neurológico: El miedo es una forma común de organización del cerebro primario de los seres vivos y el mecanismo que lo desata se encuentra concretamente en el sistema 2 y . la moda y la desviación estándar. aún en la actualidad. la expectación. Aproximadamente la mitad de la misma utilizó los Servicios de Urgencias como solución a sus problemas buco dentales. sino inclusive pensar en ello es innegable. Provincia La Habana.Autores: MSc. tiene su origen en el hecho de que la mayoría de los tratamientos dentales son dolorosos y traumáticos. beneficioso para el ser humano. la media. inquietud. presente o futuro y que se deriva de la aversión natural al riesgo o la amenaza. La población estudiada presentó altos niveles de miedo. Palabras claves: Miedo dental Ansiedad Dental Salud Bucal INTRODUCCIÓN El concepto ancestral del dentista como un personaje atormentador. por lo que para un gran número de personas. lo que trae como consecuencia que gran parte de la población no acuda a este especialista en el momento adecuado ni con la frecuencia requerida.56 años. no solo el tratamiento en sí.

4. se produce un conflicto de acuerdo al enfoque conductual. animales o contextos. que controla las emociones básicas. . Se puede temer o no temer a objetos. como el miedo o el afecto y se encarga de localizar la fuente del peligro. Una sensación de despersonalización en el proceso de atención dental. 2 En general los efectos que se producen ante el miedo pudieran permitir considerarlo como un sentimiento universal e inherente a la sociedad humana. Este sistema revisa de manera constante (incluso durante el sueño) toda la información que se recibe a través de los sentidos y lo hace mediante la estructura llamada amígdala. incrementan el riesgo de finalizar en un círculo vicioso de miedo. Cuando la amígdala se activa se desencadena la sensación de miedo o ansiedad y su respuesta puede ser la huida. pues las tendencias competitivas entre lo que desea y el comportamiento a seguir para lograrlo genera una contradicción que.y límbico]. ansiedad e inasistencia a consultas. la glucosa en sangre. Una sensación de vergüenza por el descuido dental y por el miedo al ridículo. la pelea o la rendición. resultando significativo que el miedo al daño físico provoca la misma reacción que el temor a un dolor psíquico. 3 Por lo tanto. Es una característica inherente a la sociedad humana que está en la base de su sistema educativo y forma parte de la socialización de los individuos.7 consecuencias de los mismos. Un miedo general a lo desconocido. Psicológico. estos individuos. automedicándose antibióticos con la esperanza de así eliminar la causa de su sufrimiento. sin olvidar las particularidades individuales y las influencias del sistema educativo ± cultural y el proceso de socialización. Representaciones negativas de los odontólogos en los medios masivos de comunicación. el dolor. junto a diversos y sobre dosificados Antinflamatorios no Esteroideos (AINEs). la actividad cerebral y la coagulación sanguínea. El componente cognitivo de la ansiedad y el miedo al dentista es prominente y puede tener su origen en: 8 y y y y y y Una experiencia previa negativa y dolorosa que ha suscitado una respuesta condicionada al miedo. en numerosas ocasiones se traduce en una deficiente salud bucal. lamentablemente. que sobrestiman el dolor. Una sensación de indefensión y de pérdida del control en el escenario del consultorio dental. Diferentes estudios sugieren que las personas ansiosas tienden a sobreestimar la anticipación al dolor. la dilatación de las pupilas y arrugas en la frente. Anécdotas atemorizantes de experiencias dentales negativas aprendidas vicariamente. acudiendo reiteradamente a los Servicios de Urgencia cuando la situación se torna insoportable o en el peor de los casos. intensificada por el empleo generalizado de barreras e indumentarias de protección (mascarillas. caretas y otros protectores). incidiendo en ello mecanismos de aprendizaje o imitación. y Cuando el individuo quiere disfrutar de una excelente salud bucal y al mismo tiempo el temor a enfrentarse al dentista hace que evite el tratamiento. además de modificaciones faciales como el agrandamiento de los ojos. por lo que guarda estrecha relación con los distintos elementos de la cultura Ante una situación de miedo el organismo responde con cambios fisiológicos inmediatos que se manifiestan en el metabolismo celular. social y cultural: El miedo puede formar parte del carácter de la persona o de la organización social en la que ésta se desarrolla o pertenece.5 sin la presencia de signos y síntomas clínicos que justifiquen este proceder. que es el encargado de regular las emociones y en general de todas las funciones de conservación del individuo. guantes de látex. ignorando las posibles y nefastas 6. la presión arterial.

23. en un grupo de soldados alemanes. en mayor o menor medida. Singapur y Japón los niveles de miedo ante los 13 tratamientos dentales se elevan al 48% de la población. aún cuando ello atente contra la propia salud. el 17 miedo y la ansiedad se manifestaron en el 13. representa un dolor físico o psicológico. real o imaginario. asistían menos a consulta y presentaban más dientes cariados y perdidos. determinó una prevalencia del miedo o la ansiedad del 13. 11 Por su parte Tanni. Algunos autores. estimó en su estudio sobre la efectividad terapéutica de la Medicina Homeopática.. 21 En general la bibliografía consultada reafirma que. reportaron. en un grupo de estudiantes jordanos en el 2002. Mientras Thomson y colaboradores percibieron una asociación entre el miedo al dentista y una disminución de las visitas para la atención bucal. Las diferencias entre los sexos en cuanto a manifestaciones de miedo y ansiedad resulta un aspecto interesante que ha sido abordado por diversos investigadores. En Japón. valores similares fueron 18 encontrados por Sahn e Ismail.La prevalencia al miedo y la ansiedad ante los tratamientos dentales varía a partir de los diferentes contextos en que se ha estudiado. More Chang en el 2005. como Van Wijk 22. aunque otros consideran que la mujer presenta niveles más altos de ansiedad y miedo ante estos tratamientos encontrándose en algunas de estas referencias. eligen retrasar las citas con el dentista debido al miedo que le provoca el tratamiento dental. en ocasiones. Entre el 50% y el 80% de la población adulta de los Estados Unidos está presente algún nivel de ansiedad ante los tratamientos dentales y el 20% de la misma no busca atención con 14 regularidad.74% y el 31.5% de los ciudadanos reconoce que. en Australia . Zepeda Albarran y col. 12 En investigaciones realizadas en China Taipei.8%. que provoca la aparición de estados emocionales desagradables como el miedo o la ansiedad y que por tanto se trata de evitar lo mas posible. que entre el 27. similares a las de Harberg y col. la prevalencia estimada de estas emociones entre la población estuvo entre el 10% y el 15%.5% de la población padece de algún tipo de ansiedad o miedo 9 ante los tratamientos estomatológicos. 24. 19 Shuller y colaboradores 20 exponen que los sujetos con altos niveles de miedo. el 31. En Cuba.95% de los sujetos estudiados por ellos refirieron tener mucho miedo ante un tratamiento dental.25 10 . En diferentes estudios se ha podido constatar una asociación entre el miedo ante los tratamientos dentales y un patrón de inasistencia a la consulta estomatológica. Para Francis. incrementándose las mismas por situaciones de urgencias. no reportan diferencias significativas al comparar el sexo en diferentes estudios. una frecuencia dos veces más alta entre mujeres que entre hombres. 15 En Alemania aproximadamente 5 millones de personas sufren de la llamada "fobia al tratamiento odontológico" 16 y en un estudio realizado por Either y col. que un 10.1% de los mismos . la consulta estomatológica es sinónimo de peligro para numerosas personas.

Klatchoian por su parte. aunque por ejemplo. seguido por el sonido y la vibración de la fresa en el momento de la apertura de las cavidades. en niños entre 2 y 4 años en Melena del Sur. Niños y adultos expresan que es aterrador ver aproximarse al dentista portando alguno de ellos. Generalmente los jóvenes presentan niveles más altos de ansiedad y ésta va disminuyendo con el paso de los años. donde se realizan comentarios sobre experiencias desagradables anteriores. tanto el grado de madurez del niño como los trazos básicos de su personalidad y el estado de ansiedad dependiente de esas características. los factores que más influyeron en la aparición del miedo al tratamiento estomatológico están en las malas condiciones de salud del niño. el uso del AIROTOR en la preparación de cavidades o solo el contacto de los instrumentos requeridos para el diagnóstico (espejo y explorador) son los procederes traumáticos que más miedo y ansiedad producen. con experiencias médicas desagradables y la ansiedad de la madre en el momento de la consulta. ansiedad de separación de la madre y ansiedad delante de extraños. ya que a medida que aumenta la edad. Either y col encontraron en su estudio. los niños hasta los 3 ó 4 años experimentan más miedo debido a factores tales como inmadurez en función del estado de desarrollo cognoscitivo. provincia La Habana. 29 En otras investigaciones . los pacientes se vuelven más temerosos por el mayor número de vivencias traumáticas en la consulta. puede incidir en el temor o la ansiedad que se produce ante la mención de este especialista.26 Para Navarro 27. que hacen parte del repertorio de miedos específicos o peculiares de los primeros años del niño. Para Kamin Vara instrumentos como la aguja y el AIROTOR (sobre todo el sonido que produce) son productores de miedo y ansiedad. 30 no se ha reportado una diferencia notable al comparar varios grupos de edades. Cuba. que los niveles más altos de miedo se perciben al recibir una inyección de anestesia. También el olor de algunos productos estomatológicos. Recibir una inyección de anestesia.. 32 14 28 DISEÑO METODOLÓGICO . Según Correa. de acuerdo a los resultados obtenidos por Van Wijk en su estudio realizado en una población adulta 31 en Suecia.7%) que en los jóvenes (15.1%). realizarse un tratamiento endodótico. contribuyen a determinar el tipo de comportamiento (cooperativo o no) en el consultorio. Tami en una población adulta de Arabia Saudita reportó niveles más altos en adultos (19. con varios sillones y los salones de espera. Todo lo expuesto motivó al autor a realizar este trabajo con el propósito de mejorar el conocimiento de los factores subyacentes que provocan miedo ante determinados procederes estomatológicos en un grupo de trabajadores de empresas de subordinación local de la Administración Municipal del Poder Popular en el Municipio de San José de las Lajas.Otra variable que difiere entre los distintos estudios es la edad. señala que el miedo odontológico como cualquier otro miedo infantil es probablemente determinado por factores situacionales inespecíficos que tienden a disminuir con el aumento de la edad y de la madurez. propias o cercanas. al igual que Armfield en Australia . Así. las características de las consultas.

2.93 56.Se realizó un estudio observacional transversal descriptivo a los trabajadores de la Administración Municipal del Poder Popular de San José de las Lajas. lo cual se corresponde con la etapa de la vida donde la actividad laboral tiene mayor incidencia Cuadro No. provocado por los tratamientos estomatológicos. Provincia La Habana en el período comprendido entre el año 2006 al 2007. A cada afirmación se le asignó un valor numérico. entre los 17 y 60 años y más de edad. Todo el estudio se desarrolló en concordancia con los principios éticos expresados en la 33 Declaración de Helsinki. presentados en forma de afirmaciones. 72 femeninos y 54 masculinos. . Para medir por escala las variables que representan el miedo. Los sujetos muestrales quedaron divididos en tres grupos de edades: 17 a 34. 1 Distribución de la Población Estudio Edad Sexo Masculino Femenino Total 16 21 37 33 51 84 9 2 11 58 74 132 43. en orden desfavorables o negativo. con una media de 40. en una razón de 1. Distribución de la variable miedo ante los diferentes procederes estomatológicos. El universo objeto de estudio estuvo compuesto por 1326 trabajadores de ambos sexos de las Direcciones Municipales de Subordinación Local.27 féminas por cada hombre. siendo el grupo de 35 a 59 el más numeroso.34 35 ± 59 60 y + Total % La muestra objeto de estudio estuvo compuesta por 132 sujetos. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Cuadro No. Se realizó un muestro no probabilístico de conveniencia obteniéndose una muestra de 132 trabajadores.0. se utilizó el Método de Escalonamiento de Likert. de ellos 58 del sexo masculino y 74 del sexo femenino. 35 a 59 y 60 y más años. A la muestra se le aplicó el cuestionario. desde ningún miedo hasta miedo extremo y se le pidió que reflejara su reacción ante cada uno de ellos. a las que se les realizó el cálculo de medidas de tendencia central (media y moda) y de dispersión (desviación estándar) usando el paquete estadístico SPSS versión 9. eligiendo uno de los cinco posibles.56 años. (Anexo 1) con cinco ítems.06 100 17 . así cada participante obtiene una puntuación sumando los valores otorgados a cada afirmación y al final se obtuvo una puntuación total que oscila entre 5 y 25. Para responder a los objetivos de esta investigación se recurrió a la descripción de los datos a partir de la construcción de distribuciones de frecuencia. que valoran el miedo ante una variedad de tratamientos estomatológicos (con cinco categorías).

las agujas y el AIROTOR.95 4 4 3 3 1 Dentro de los diferentes procederes que con más frecuencia se realizan en una consulta estomatológica. se puede considerar que el uso del "ultrasonido" y el dejar para el periodontólogo la eliminación del sarro infragingival.79 1. Estas respuestas se encuentran dentro de las categorías regular y mucho miedo ante estos procederes.15 0.22 1. el sonido que este produce. Aunque no se encontró ninguna referencia bibliográfica relacionada a este proceder.36. al igual que para Navarro y Ramírez. Distribución entre tipo de asistencia recibida y tiempo transcurrido de la misma Tiempo Tipo de n Consulta % n % n % n % 6 meses 6 meses a 1 año Más de 1 año Total . 34 Resalta en este cuadro que la realización de la "limpieza" presenta niveles muy bajos con relación al resto de los procederes. 14 Cuadro 3. solo una media del 1.10 1.98 1. Para Kamin Vara hay dos instrumentos que son los que producen más temor. Otro de los procederes que se presentó con una media de cerca de 3 e igual número para la moda fue el recibir una inyección en la boca. sobre todo. Al analizar la desviación estándar se constata que las mismas se encuentran entre le rango de 1.55 3.10 a 1. hace de ella un tratamiento.36 1.33 2.79 y una moda de 1. demostrando que las respuestas difieren ligeramente de la media. Las medias se encuentran dentro del rango de 3 ± 4 con una moda de 4 para los tratamientos endodónticos y la utilización del AIROTOR y una moda de 3 para las extracciones. seguido bien de cerca por la utilización del AIROTOR para la preparación de cavidades y la extracción dentaria. correspondiendo a la categoría de ningún miedo. resulta hasta el momento el menos temido por la población estudiada.45 3.Procederes _ X DE M* TPR Airotor Extracción Inyección "Limpieza" 3. que si bien no es agradable. se aprecia que los Tratamientos endodónticos (TPR) son los más temidos por la población estudiada.

Fontaine DK. Sueken KL. JADA 2006. Esta situación se presenta de igual forma en los tres períodos en que el participante recibió algún tipo de servicio. es frecuente. Odontogenic signs and symptoms as predictors of Odontogenic Infection: A clinical trial. Eli en Inglaterra y John en Alemania 37. la población objeto de estudio.05 22.54 18 16 34 52. Am J Crit Care 2001.15 50.137:62-66 . 35 36 CONCLUSIONES y y y Los tratamientos endodónticos y la extracción dentaria son. (46. Estos resultados concuerdan con los referidos por Armfiel en Australia . Una revisión bibliográfica. Belcher AE. Ansiedad. La "limpieza" es el proceder al que menos miedo se le tiene. Gift AG.Atención Primaria de Salud Servicios de Urgencias Total 23 16 39 58. Acad Emerg Med 2004. Clin Odont Nort Amer 1987. Pain experiences of traumatically injuries patient in a critical care setting.94 47. los procederes estomatológicos que provocan mayores niveles de miedo en el grupo estudiado.10(4):252-9 Runyon Ms et al.75 29 30 59 49. presenta altos niveles de miedo ante los tratamientos estomatológicos.02 29.84 44.96%) incurriendo en el círculo vicioso de no asistencia por miedo al tratamiento y solicitando este tipo de servicio cuando es insoportable la situación que le aqueja.69 70 62 132 53.11:1268-71 Brennan Mt et al. es este orden. 4. Martino BK de. resultando un deterioro paulatino de la Salud Bucal y un empobrecimiento de la 20 calidad de vida en estos sujetos. 2. y BIBLIOGRAFÍA 1.03 46. 3.96 100 En este cuadro se puede observar que casi la mitad del grupo estudiado ha buscado atención estomatológica en los servicios de Urgencias. Casi la mitad de los sujetos estudiados eligen el Servicio de Urgencias como solución a sus afecciones bucales y en su gran mayoría desde hace 6 meses o más no concurren a recibir tratamiento estomatológico.31(1):1522 Stanik-Hult JA. es decir en los tres momentos de referencia la asistencia a los servicios de Urgencia. En general. Efficacy of Pencilling for Dental Pain without Overt Infection.97 41.

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