Pancreas and Spleen

亞東醫院急診醫學部 孫仁堂醫師

2011年8月6日星期六

Pancrease
• Normal picture ➡ vascular marker • Pathological pancrease ➡inflammation- acute/chronic pancretitis ➡tumor
2011年8月6日星期六

When

2011年8月6日星期六

When
• Jaundice • abdominal pain • Not suitable for CT - Pregnant, contrast allergies.....
2011年8月6日星期六

2011年8月6日星期六

Anatomy
• Retroperitoneal • Post to stomach • Water • Duodenal C-loop • Vascular
2011年8月6日星期六

Anatomy
• Retroperitoneal • Post to stomach • Water • Duodenal C-loop • Vascular
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Transverse view

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Vessel of pancreas
• Splenic vein • Post to body and tail • Cobra head • Pancreatic mass located anterior to splenic
vein

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SMV
• Parallel and right of SMA • Landmark of pancrease - Head is lateral - Neck is anterior - Uncinate is postierior
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Sagittal view

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Main portal vein and IVC

• Pancreatic head inferiorly • Marker for the head • 4cm in length

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SMA
• Anterior to aorta • Echogenic mesenteric fat • Marker for the body • Shallow angle
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SMA
• Anterior to aorta • Echogenic mesenteric fat • Marker for the body • Shallow angle
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SMA
• Anterior to aorta • Echogenic mesenteric fat • Marker for the body • Shallow angle
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Splenic artery
• Along with cranial border of body and tail • Tortuous course

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Pitfall

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Pitfall

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Pitfall

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Pitfall

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Normal size
• Head: <4cm • Body: <2cm • Tail: <2.5cm

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Sagittal view

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Sagittal view

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Sagittal view

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Sagittal view

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Sagittal view

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Sagittal view

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Vascular marker

2011年8月6日星期六

Vascular marker

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Vascular marker

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Pancreatic duct
• Size<2mm • Center of gland

2011年8月6日星期六

Pancreatic duct
• Size<2mm • Center of gland

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Uncinate process
• Dorsal and ventral anlage
that fuse

• Different fat content and
echogenicity

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Pathologic
• Inflammation - Acute - Chronic - Complication • Pancreatic tumor
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Acute pancreatitis

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Acute pancreatitis
• Biliary pancreatitis • Complication • Fluid collection • Unsuspected cases

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Acute pancreatitis
• 20% is normal • Diffuse and focal • Hypoechoic

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Acute pancreatitis:focal
• Mimic carcinoma • Usually in head

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Acute pancreatitis:focal
• Mimic carcinoma • Usually in head

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Complication
• Pancreatic infection and abscess • Pseudocyst formation • Pseudoaneurysm, thrombosis

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Acute pancreatitis

2011年8月6日星期六

Acute pancreatitis

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Acute pancreatitis

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Acute pancreatitis

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Complication

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Pseudocyst
• 90% of cystic mass • Encapsulated, fluid collection • Multiple • Calcified • Complication

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Pseudocyst
• 90% of cystic mass • Encapsulated, fluid collection • Multiple • Calcified • Complication

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Pseudocyst
• 90% of cystic mass • Encapsulated, fluid collection • Multiple • Calcified • Complication

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Complication of pseudocyst
Infection Rupture Hemorrhage

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Chronic pancreatitis
• Calcification • Heterogeneous • Irregular dilated duct and outline • Decrease size • Pseudotumor
penetrating duct sign
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Pancreatic tumor
• Pancreatic carcinoma • Islet cell tumor • Cystic tumor

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Pancreatic cancer
• Head(60%), body and tail(40%) • Solid, focal, irregular, hypoechoic mass • Vessel invasion, encasement • P duct, bile duct dilation
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Pancreatic carcinoma

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Pancreatic tail carcinoma

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Cystic tumor
1. Microcystic adenoma(serous) 2. Macrocystic adenomas(Mucinous) 3. Intraductal paipillary mucinous neoplasm * Mucinous tumors have malignant potential

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Microcystic adenoma
• Smooth margin • Heterogenic

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Macrocystic adenoma

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Cystic tumor

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IPMN

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Islet cell tumor
• Insulinoma, gastrinoma,VIP-oma... • Small homogenous hypoechoic tumor • EUS
Sensitive and FNA biopsy

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Pancreatic trauma

2011年8月6日星期六

Pancreatic trauma

2011年8月6日星期六

Pancreatic trauma

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Spleen

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Spleen
• Normal picture • Post. axillary line • Accessory spleen • Splenomegaly • Splenic cystic lesion • Splenic solid lesion
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Longitudinal Splenic hilum

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Longitudinal Splenic hilum

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Longitudinal Spleen Lt Kidney Adrenal

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Longitudinal Spleen Lt Kidney Adrenal

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Longitudinal Spleen Lt Kidney Adrenal

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Longitudinal Spleen Lt Kidney Adrenal

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Normal spleen
• Homogeneous • Moderate echogenic • Wandering spleen

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Splenomegaly
• Lymphoproliferative disease (lymphoma) • Portal hypertension • Infectious (mononucleosis, AIDS) • Infiltrative (Gaucher’s)
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Size
• A>10cm & B>5cm • A*B >30 • A*B>20
B A

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Size
• A>10cm & B>5cm • A*B >30 • A*B>20
B A

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Size
• A>10cm & B>5cm • A*B >30 • A*B>20
B A

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Accessory spleen
• Isoechoic, round, small mass • Splenic hilum • 10% patient • Solitary or multiple
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Cystic mass
• Cyst • Hematoma • Abscess • Pseudoaneurysm
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Cyst
• Primary: rare • Secondary

old trauma pseudocyst

• Hemorrhage, infection
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Trauma
• Irregular hyperechoic or hypoechoic • Subcapsular hematoma
dopplar can help

• Perisplenic fluid • Contrast ultrasound
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Splenic laceration

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Subcapsular hematoma

2011年8月6日星期六

Subcapsular hematoma

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Contrast ultrasound

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Infection
• Usually secondary cause
IE, septicemia...... irregular margin

• Bacterial: hypoehcoic or complex with • Fungal: target sign, small(1cm) • Granulomatous: calcification
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Microabscesses
• Target lesion, bull’s eye lesion • Fungal: candidiasis

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Candidiasis

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Bacterial abscess

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Psuedoaneurysm
• Trauma or pancretitis • Dopplar

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Solid masses
• Infarct • Hemangioma • Lymphoma • Metastasis
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Gamm-Gandy bodies
• Hyperechoic without PAS • Siderotic nodule • Splenomegaly • Portal hypertension • Sickle cell anemia • PCP infection
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Infarct
• Most common focal lesion • Peripheral, wedge shape hypoechoic lesion • Septic emboli • Thrombosis of splenic vessel
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Calcification
• Hyperechoic with PAS • TB or histoplasmosis

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Hemangioma
• Rare • Hyperechoic mass • Spleen size usually normal

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Lymphoma
• Splenomegaly • diffuse or focal • Hypoechoic • LAP
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Metastasis
• Lung, breast, melanoma • May be target lesion

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Cystic metastasis

2011年8月6日星期六

Thank you
2011年8月6日星期六

splenic granuloma
• Hyperechoic lesion • Tiny shadow • TB?

2011年8月6日星期六

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