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KAPITEL VI

Symbolfoto

Netzhautablsung
Die Netzhautablsung ist eine relativ seltene, aber das Sehvermgen unmittelbar bedrohende Erkrankung. Meist entsteht sie durch Einrisse oder Lcher in der Netzhaut, welche, oft unbemerkt, bei durchschnittlich jedem fnfzehnten Menschen vorkommen. Defekte der Netzhaut treten manchmal nach Gewalteinwirkung auf das Auge, aber in noch hherer Zahl von alleine auf. enten mit einer gerade ablaufenden Glaskrperabhebung. Im Laufe des Lebens lst sich bei jedem Menschen der Glaskrper, der das Auge normalerweise von innen wie ein Gel ausStark gefhrdet sind dabei Personen fllt, Stck fr Stck vom Augenhinmit hoher Kurzsichtigkeit und Pati- tergrund ab und wird durch Flssigkeit

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Dreispiegelglas nach Goldmann. Nach Oberflchenansthesie der Hornhaut wird das Dreispiegelglas auf den Augapfel aufgesetzt. Durch Drehen des Dreispiegelglases um 360 wird die Netzhaut zirkulr von innen nach auen beurteilt.

Eindellende Netzhautoperation bei einer Netzhautablsung mit einem Defekt. Plombe wird von der Seite auen auf die Lederhaut fixiert.

Entfernen des Glaskrpers (23-Gauge Vitrektomie, Mikroinsizionschirurgie) und Applikation von Luft, Gas oder Silikonl in den Glaskrperraum zur Behandlung der Netzhautablsung.

ersetzt. Meist geschieht dies in einem Alter von 50 bis 60 Jahren. Die enge Verbindung, die der Glaskrper und die Netzhaut ber Jahrzehnte hatten, kann bei der Abhebung des Glaskrpers zur Entstehung von Einrissen oder Lchern in der Netzhaut fhren. Da der Glaskrper nach der Abhebung nicht mehr gegen die Netzhaut andrckt, kann die seinen Platz einnehmende Flssigkeit nun durch den Defekt hindurch die Netzhaut untersplen und sie damit abheben. Defekte der Netzhaut, die vor einer Glaskrperabhebung entstehen, werden oft lange Zeit nicht bemerkt, stellen aber danach ein Risiko fr eine sptere Netzhautablsung dar. Andere, jedoch seltenere Ursachen fr eine Netzhautablsung ohne Entstehung eines Defekts knnen an der Netzhaut ziehende Bindegewebsstrnge, Flssigkeitsansammlungen unter der Netzhaut oder Tumoren im Auge sein. Besteht eine Ablsung ber lngere Zeit, dann legt sich die Netzhaut in Falten und zieht sich stark

zusammen, sodass eine wiederher- herabregnende ruartige Punkte wahr. stellende Operation nur mehr schwer Wenn der akut auftretende Netzhautmglich ist. riss nicht rechtzeitig behandelt werden sollte, kann in manchen Fllen eiSymptome ne Netzhautablsung entstehen. Das typische Symptom fr die NetzhautWenn sich der Glaskrper abhebt ablsung ist ein Schatten, der wie ein und an der Netzhaut zupft, knnen Vorhang von oben, von der Seite oder Lichtblitze wie von einem Fotoapparat wie eine Mauer von unten das Geauftreten. Fllt der Glaskrper dann in sichtsfeld einschneidet. Erreicht der sich zusammen, fallen den Patienten Schatten die Makula (Netzhautmitte, oft schwarze Punkte oder Fden auf, die Stelle des schrfsten Sehens), verdie wie Mcken durch das Blickfeld schlechtert sich die Sehschrfe deutschweben. Diese entstehen durch Tr- lich und es treten Verzerrungen im bungen und Zusammenziehungen der Bild auf. Lange bestehende NetzhautGlaskrperhlle und stellen fr sich ablsungen, die die Makula betreffen, gesehen keine Gefahr fr das Auge fhren immer zu einer bleibenden dar. Sie knnen den Patienten beim Sehschdigung bis hin zur Erblindung. ersten Auftreten irritieren, die Trbungen bessern sich aber zumeist im LauUntersuchung fe von Wochen bis Monaten. Netzhautdefekte und NetzhautablEin Einriss der Netzhaut kann manch- sung knnen nach medikamentser mal als einmaliger sehr starker Blitz Pupillenerweiterung vom Augenarzt auffallen. Durch die Verletzung der mit dem Ophthalmoskop festgestellt Netzhaut kann auch ein Gef einrei- werden. Um die gesamte Netzhaut en, aus dem dann Blut in den Glas- einsehen zu knnen, verwendet man krper austritt. Dies nimmt der Pati- dabei zumeist ein Kontaktglas mit ent oder die Patientin als viele kleine Lesen Sie weiter
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95% der rissbedingten Netzhautablsungen knnen durch eine Operation geheilt werden!

Netzhautablsung
nach rtlicher Betubung mit Augentropfen, direkt auf das Auge aufgesetzt wird. Ist ein guter Einblick mit dem Ophthalmoskop zum Beispiel durch Trbungen der Linse oder eine Glaskrperblutung nicht mglich, kann eine Ultraschalluntersuchung klren, ob die Netzhaut im Auge abgehoben ist. wandtschaft sind ab dem 40. Lebensjahr jhrliche augenrztliche Kontrollen des Augenhintergrundes empfehlenswert.

Behandlung

95% der rissbedingten Netzhautablsungen knnen durch eine Operation Vorbeugung geheilt werden. Ist die Mitte der Netzhaut betroffen, bleibt trotzdem meist Defekte der Netzhaut sind bei einem eine Beeintrchtigung der Sehschrfe abgehobenen Glaskrper mit einem zurck. hohen Risiko fr eine Netzhautablsung verbunden. Vorsorglich sollte Frische Lcher am Rand der Netzhaut daher bei Symptomen einer Glaskr- knnen mit Laser behandelt werden, perabhebung, wie den beschriebenen um eine Netzhautablsung zu verhinBlitzen oder Mcken, ein Augenarzt dern. die Netzhaut auf neue oder schon ltere Defekte hin berprfen. Manch- Dadurch kommt es rund um den Demal entstehen Defekte auch erst nach fekt zur Vernarbung und somit zu Abklingen der Symptome einer Glas- einem starken Anhaften der Netzkrperabhebung. haut an darunter liegende Schichten. Manchmal werden dnne und fr Eine Kontrolle ist daher 6 Wochen einen Riss anfllige Stellen der Netznach dem Beginn der Beschwerden haut vorsorglich in dieser Weise benotwendig. Ein vom Patienten wahr- handelt. Hat sich eine Ablsung schon genommener Ruregen und vor allem weiter ausgebreitet, muss eine Opezunehmende Schatten im Gesichts- ration durchgefhrt werden, mit der feld mssen unbedingt so schnell wie die Netzhaut wieder angelegt werden mglich von einem Augenarzt abge- kann. klrt werden, da eine Netzhautablsung wahrscheinlich ist und diese sehr In der modernen Netzhautchirurgie bald operiert werden muss. geschieht das meist mit einer Vitrektomie (Abb. S. 23). Dabei wird der Bei hoher Kurzsichtigkeit oder Fllen Glaskrper vorsichtig entfernt und von Netzhautablsungen in der Ver- durch Tamponade wie Luft, Gas oder
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Silikonl ersetzt. Zustzlich kann man mit einer stickstoffgekhlten Sonde das Auge rtlich vereisen, um die Netzhaut im Bereich des Defekts strker anzuheften. Liegt die Netzhaut wieder an, ist eine direkte Laserbehandlung rund um den Defekt noch whrend der Operation mglich. Durch das Einbringen von einer Gasblase, die sich innerhalb einiger Wochen auflst, kann die Netzhaut zustzlich noch stabilisiert werden. Dazu muss der Patient nach der Operation die meiste Zeit eine bestimmte Krperlage einhalten, in der das Gas gegen die verletzte Stelle der Netzhaut drcken kann. In komplizierten Fllen fllt man das Auge mit einer durchsichtigen, ligen Flssigkeit aus, welche dann spter in einer zweiten Operation wieder entfernt wird. Abhngig vom Linsenstatus, Anzahl der Netzhautdefekte und Alter bzw. allgemeiner Zustand des Patienten kann statt Vitrektomie eine eindellende Operation durchgefhrt werden, bei der von auen auf die Lederhaut (Sklera) eine Plombe bzw. Cerclage (Grtelband) aufgenht wird. Reicht eine Operation von auen nicht aus, um die Netzhaut anzulegen, kann eine eindellende Operation in Kombination mit Vitrektomie notwendig sein.

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