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HOSPITAL GENERAL DE MXICO

GUAS DIAGNSTICAS DE NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA

2.- NEUROCISTICERCOSIS

Es la infestacin del sistema nervioso central con larva del Cstodo Taenia Solium. La primera descripcin de una vescula cisticercosa fue documentada por Parnolus en 1650. En 1855 Kuchenmeister not que los pacientes con neurocisticercosis presentaban la taenia solium en el intestino delgado. EPIDEMILOGA. Se presenta en pases subdesarrollados donde las condiciones sanitarias son

deficientes, se reconocen zonas endmicas en Centroamrica, Sudamrica, Europa del Este y Asia. En Mxico se informa como hallazgo de autopsia en el 3.5 a 4% de casos (Hospital General de Mxico). FISIOPATOLOGA El hombre es el husped definitivo del parsito adulto, alojndose en el intestino delgado y puede llegar a medir varios metros de largo. El paciente con la taenia puede permanecer asintomtico y expulsa progltides, los cuales contienen huevos del parsito que son expulsados con las heces. Los huspedes intermediarios son usualmente el cerdo y ocasionalmente el hombre. La infestacin se puede originar al ingerir alimentos contaminados con progltides o con huevos de la taenia solium del cerdo y en raras ocasiones puede existir auto infestacin por reflujo de huevos del intestino delgado hacia el estmago. Una vez ingeridos los huevos atraviesan la mucosa gstrica o intestinal y posteriormente se diseminan por va hematgena a otras localizaciones. CLASIFICACIN Se pueden clasificar de acuerdo a su localizacin y a las complicaciones inflamatorias y vasculares de las mismas. INTRAVENTRICULAR SUBARACNOIDEA FORMAS MIXTAS CUADRO CLNICO El cuadro clnico de un paciente con neurocisticercosis va a depender de la

localizacin de la vescula cisticercosa (subaracnoidea, intraventricular), y si presentan o no cambios inflamatorios (aracnoiditis) o vasculares (vasculitis).

ESTUDIOS DE GABINETE. Son principalmente tomografa de crneo en fase simple y contrastada y la Resonancia Magntica. En estudios de laboratorio puede presentarse positividad para anticuerpos por medio de la tcnica de ELISA hasta 87% de sensibilidad.

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TRATAMIENTO. El tratamiento puede ser mdico, quirrgico o mixto y depende de la evolucin de las vesculas o de las complicaciones inflamatorias que produce la enfermedad. El tratamiento mdico de eleccin es con Prazicuantel a dosis de 50 mg por kg por da, durante un lapso de 15 das o con Albendazol a dosis de 15 mg por kg por da, por el mismo periodo, con lo cual se puede obtener hasta un 90% de efectividad con desaparicin de las imgenes parasitarias en estudio de imagen de control, en la variedad subaracnoidea. En tratamiento quirrgico se aplica en los siguientes casos: 1.- Hidrocefalia secundaria a aracnoiditis o ependimitis 2.- Hidrocefalia secundaria a cisticerco intraventricular 3.- Hidrocefalia secundaria a ependimitis del acueducto de Silvio o del cuarto ventrculo PRONSTICO. Este depende de la respuesta inmunolgica de cada paciente ya que algunos tratados con derivacin evolucionan asintomticos sin complicaciones en tanto que otros desarrollan meningovasculitis que dan lugar a infartos cerebrales con deterioro de las funciones neurolgicas. COMPLICACIONES POSTQUIRRGICAS. Las principales complicaciones de las derivaciones son

neuroinfeccin, generalmente relacionada con aspectos tcnicos y la obstruccin de las mismas en los extremos proximal y distal de los sistemas de derivacin. Otras opciones quirrgicas son la reseccin de vesculas parasitarias que por su volumen ejercen efecto de masa o que bloquean la circulacin de LCR (lquido cefalorraqudeo). BIBLIOGRAFA.

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Alarcon F, Hidalgo J, Moncayo O. Cerebral cisticercosis and stroke 1992;23:224-228.????? Couldwell WT, Apuzzo MU. Cisticercosis cerebry. Neurosurgery Clinic North Amrica 1992; 3:471-481.

Del Brutto O, Garca-Sotelo J.

Sex-related severity of inflammation in parenchymal brain

cysticercosis. Arch Inter Med 1988; 148:544-546.

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GUAS DIAGNSTICAS DE NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA

GUAS DIAGNOSTICAS DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA

ALGORITMO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA NEUROCISTICERCOSIS

CAUSA: INFESTACION DE LARVA DE LA TAENIA SOLIUM

DIAGNOSTICO CLINICO, TAC, RM DE CRANEO Y ESTUDIO DE LCR

TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

ANTICONVULSIVANTES, ANTIEDEMA, PRAZICUANTEL, ALBENDAZOL Y/O ESTEROIDES

EXERESIS DE CISTICERCOS, DERIVACION DE LCR EN CASO DE HIDROCEFALIA

ANTIEDEMA, ANTICONVULSIVANTES, PRAZICUANTEL

SEGUNDA CIRUGIA POR OBSTRUCCION DE LA VALVULA O POR NEUROINFECCION Y

ALTA