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VAS DE PROPAGACIN DE LA INFECCIN ODONTGENA

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.2.Conocer y definir las fases de propagacin de una infeccin de origen odontgena: Conocer la importancia de la insercin de diferentes msculos de la regin facial y su relacin con los pices dentarios condicionando la localizacin de los abscesos en diferentes espacios: 2.1 Buccinador 2.2 Milohiodeo 2.3 Platisma 3.Identificar las posibilidades de localizacin de abscesos, ya sea aquellos confinados en la cavidad oral o en los diferentes espacios faciales. Definir espacios faciales, diferenciar los primarios (maxilares y mandibulares) de los secundarios. Reconocer los distintos tipos de abscesos segn su localizacin: 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10 5.11 5.12 Absceso vestibular Absceso palatino Absceso de espacio canino Absceso de espacio bucal Absceso de espacio infratemporal Absceso submental Absceso sublingual Absceso submantibular Angina de Ludwig Absceso maseterino Absceso pterigomandibular Absceso del espacio temporal

4.-

5.-

INSERCIONES DE LOS MSCULOS

SECCIN AXIAL DE LA CABEZA MOSTRANDO LOS ESPACIOS VIRTUALES DE INFECCIONES


1.PAROTDEO. 2.SUBMASETERINO. 2.BUCCINADOR. 4.RETROFARNGEO. 5.PTERIGOMANDIBULAR. 6.PARAFARNGEO.

SECCIN CORONAL DE LA CABEZA MOSTRANDO LOS ESPACIOS VIRTUALES DE INFECCIONES


1.TEMPORAL. 2.VESTIBULAR. 3.SUBCUTNEO. 4.SUBPERISTICO. 5.PALATINO. 6.PAROTDEO. 7.BUCCINADOR. 8.SUBMANDIBULAR. 9.SUBMENTONIANO.

ABSCESOS LIMITADOS A LA CAVIDAD ORAL

ABSCESOS DE ESPACIOS FACIALES PRIMARIOS

ABSCESOS DE ESPACIOS FACIALES SECUNDARIOS

LOCALIZACIONES MS FRECUENTES DE INFECCIONES PERIAPICALES.

Las infecciones periapicales de los dientes superiores e inferiores suelen diseminarse de forma predecible. Las infecciones originadas en los dientes superiores, suelen propagarse en sentido bucal, por debajo de la insercin del msculo buccinador, por lo que se localizan intraoralmente, en el vestbulo superior. En algunas ocasiones, las infecciones de los molares superiores pueden diseminarse por encima de la insercin del msculo buccinador, afectando al compartimiento superficial (regin cigomtica), cuyo lmite superior es el prpado inferior, el cual puede participar en el proceso con un edema o sufrir la propagacin del cuadro infeccioso. La raz del incisivo lateral superior puede hallarse ms prxima a la cortical lingual que a la vestibular, por lo que sus infecciones periapicales suelen extenderse hacia el paladar ocasionando un absceso submucoso. Una situacin anloga es generada por las infecciones originadas en las races palatinas de los premolares y molares superiores. La raz del canino, por su gran longitud, suele ocasionar infecciones localizadas en la regin infraorbitaria (fosa canina), en un espacio confinado entre el maxilar superior y los msculos elevador propio del labio superior, orbicular de los labios y buccinador. Entre el primero de ellos y el elevador del labio superior y del ala nasal suele existir un intersticio, a travs del cual el pus puede drenar espontneamente en la proximidad del canto palpebral interno. Las infecciones originadas en los incisivos inferiores pueden ocasionar un absceso vestibular o mentoniano, segn que erosionen la cortical sinfisaria vestibular por encima o por debajo de la insercin del msculo mentoniano, respectivamente. Si el proceso periapical drena caudalmente, el pus se colecciona en el espacio submental. Las infecciones del canino inferior, dada la longitud de su raz, suelen propagarse hacia el espacio facial superficial. Las infecciones de los premolares y del primer molar inferior pueden originar un absceso vestibular, cuando afloran por encima de la insercin del msculo buccinador, mientras que las del segundo molar, ms cercano a la cortical lingual, suelen diseminarse medialmente. Cuando las infecciones apicales del primer molar inferior, de los premolares, canino e incisivos inferiores, se propagan lingualmente, lo hacen por encima de la insercin del msculo milohioideo, afectando al espacio sublingual. Sin embargo, el pice radicular del segundo molar se proyecta caudalmente a la insercin del milohioideo. Por esta razn, las infecciones periapicales del segundo molar (y las del tercero, cuando se halla erupcionado) se diseminan en sentido lingual por debajo de la insercin del msculo milohioideo, afectando al espacio submandibular. Cuando las infecciones periapicales de los molares y premolares inferiores se diseminan lateralmente y pasan por debajo de la insercin del msculo buccinador, afectan al espacio facial superficial o cigomtico, en su parte inferior. Referencias
http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v9Suppli/medoralv9supplip133.pdf

Actividades: 1.- Seale la ubicacin ms probable para infecciones periapicales relacionadas a las siguientes piezas. a) 1.3 b) 4.1 c) 2.2 d) 4.8 COMPARTIMIENTOS DE DISEMINACIN DE INFECCIONES ODONTGENICAS. La localizacin de las infecciones dentoalveolares depende de las relaciones anatmicas que contraen las races dentarias con los accidentes seos circundantes, as como con las fascias e inserciones musculares vecinas y su mayor o menor proximidad a las corticales seas vestibular y lingual de la apfisis alveolar. Una vez que el proceso infeccioso ha perforado la cortical sea y se extiende ms all de ella, guiada por las inserciones de los msculos en esa regin (buccinador, milohioideo, levator anguli oris, levator labii superioris, etc.), se diseminar preferentemente siguiendo la va de menor resistencia. sta, se halla constituida por los espacios ocupados por tejido celular laxo, as como por los planos fasciales representados por las envolturas fibrosas de msculos y elementos vasculonerviosos ceflicos y cervicales. Los compartimentos aponeurticos ocupados por tejido celuloadiposo y comunicados entre s, que permiten la diseminacin de una infeccin odontognica lejos de su origen, han sido clasificados por Scott en los siguientes grupos: Compartimiento superficial: Representa el espacio comprendido entre la piel de la cara en superficie y, en profundidad, la mandbula y la maxila, cubiertas por los msculos masetero y buccinador. Piso de la boca: En l, el msculo milohioideo separa dos compartimentos: uno sublingual, situado por encima de aquel y otro inferior, dividido a su vez en dos espacios laterales o submandibulares y uno medio o submental. Compartimento masticador: Est limitado lateralmente por la aponeurosis temporal, el arco cigomtico y la fascia masetrica. En profundidad, su lmite coincide con los lmites profundos de los msculos pterigoideos medial y lateral, cubiertos por una prolongacin craneal de la aponeurosis cervical superficial (fascia pterigoidea). En su interior se encuentran la rama y el ngulo de la mandbula, los cuales dividen a este compartimento en dos partes, una superficial y otra profunda. Espacio parafarngeo: Prolongado en sentido superior hasta la base del crneo, se extiende caudalmente hasta el mediastino. Limitado anteromedialmente por la pared farngea y posterolateralmente por la vaina vascular del cuello y la aponeurosis prevertebral, por encima del nivel del borde inferior mandibular, el espacio parafarngeo se integra en el espacio mxilo-vertebro-farngeo.

Espacio parotdeo: La aponeurosis cervical superficial se desdobla, por detrs de la rama mandibular ascendente, para recubrir en superficie y profundidad a la glndula partida, delimitando el espacio parotdeo. Espacio paratonsilar: Situado entre los pilares del velo palatino y el msculo constrictor superior de la faringe, contiene la amgdala palatina. Referencias
http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v9Suppli/medoralv9supplip133.pdf

Actividades: 1.- Seale al menos dos elementos anatmicos de inters contenidos en cada uno de los compartimientos aponeurticos sealados en el texto. 2.- Seales las comunicaciones existentes entre los compartimientos sealados.

POSICIONES Y MOVIMIENTOS MANDIBULARES


OBJETIVOS ESPECFICOS

1.

Conocer e identificar las distintas posiciones mandibulares 1.1 1.2 1.3 1.4 Posicin de mxima intercuspidacin (PMI) Posicin Postural Mandibular (PPM) Relacin Cntrica (RC) Posicin Retruda Ligamentosa (PRL)

2.

Reconocer los diferentes movimientos mandibulares. 2.1 2.2 2.3 2.4 Apertura y cierre mandibular. Protrusin Retrusin Lateralidad

POSICIN DE MXIMA INTERCUSPIDACIN (PMI)

POSICIN POSTURAL MANDIBULAR (PPM)

RELACIN CNTRICA (RC)

MOVIMIENTO DE LATERALIDAD

MOVIMIENTO DE PROTRUSIN

ANATOMA APLICADA A IMPLATOLOGA ORAL EN LA ZONA POSTERIOR DE LA MAXILA. La implantologa oral se ha impuesto progresivamente como mtodo de rehabilitacin dental. Desde que Brnemark en el ao 1977 presentara su experiencia en el tratamiento de pacientes desdentados mediante la colocacin de implantes endoseos, se han desarrollado un gran nmero de tcnicas quirrgicas que permiten solucionar los problemas de calidad y cantidad sea que siguen a la prdida dentaria, los cuales impedan en diferentes situaciones la insercin de implantes dentales de una forma convencional. El seno maxilar es una cavidad neumtica, de forma piramidal, situada en el maxilar superior, formada por el proceso alveolar y parte del paladar duro. Est tapizado por una membrana mucosa de epitelio pseudoestratificado columnar, de 0,3-0,5mm de grosor, firmemente adherida al periostio del cual no se puede diferenciar. El suelo del seno est formado por la cresta alveolar de la zona posterior del maxilar la cual, en presencia de dientes, mide en promedio 34 mm, desde los pices dentales La poca disponibilidad sea vertical encontrada en la zona posterior del maxilar superior puede deberse a una neumatizacin excesiva del seno, a una reabsorcin aumentada de la cresta desdentada o a una combinacin de ambas situaciones. Entre las causas de la reabsorcin aumentada de la cresta desdentada tenemos: Duracin del edentulismo. Frecuencia, direccin e intensidad de las fuerzas que actan contra el proceso alveolar, as como ajuste de la prtesis portada anteriormente. Enfermedad periodontal avanzada. Tambin se consideran algunos factores sistmicos como edad, sexo, desrdenes hormonales, factores metablicos e inflamacin. Tras considerar modelos articulados, encerado de diagnstico, anlisis radiolgico, tomografa axial, y determinada la ubicacin de los implantes es el momento de considerar el abordaje del seno maxilar, existiendo tres alternativas de elevacin del seno: Innecesaria: Cuando la altura sea residual es igual o mayor a 10mm lo que asegura una fijacin adecuada. Atraumtica: en este caso cuando la altura es menor de 10mm pero mayor de 8mm se puede ganar la diferencia empujando 2mm del remanente hacia el seno maxilar colocando en su lugar tejido injertado. Traumtica: en este caso se separa la mucosa del hueso, un segmento de la pared lateral del seno es empujada hacia dentro de la cavidad, a modo de piso del seno y el espacio creado es rellenado por hueso esponjoso de autoimplante, existiendo dos variantes de esta tcnica: Si el remanente es mayor a 5mm de espesor se colocan inmediatamente los implantes (tcnica inmediata) si el remanente es de un espesor inferior al se espera a que consolide el implante seo (6 meses) y luego se procede a colocar los implantes.

Referencias. Acero, J. Treatment of the atrophic posterior maxilla using the sinus grafting technique and the placement of dental implants. RCOE. [online]. Jan.-Feb. 2002, vol.7, no.1 Barrachina, M. Implant treatment in the posterior maxilla: The maxillary sinus graft. RCOE, Jan.-Feb. 2002, vol.7, no.1, p.91-100. ISSN 1138-123X. Actividades. 1.- Cules son los accidentes seos, ms comunes que podemos encontrar dentro del seno maxilar? 2.- Describa la irrigacin del seno maxilar

EL DAO NEURAL EN LA PRCTICA IMPLANTOLGICA EN LA ZONA POSTERIOR DE LA MANDBULA. Uno de los mayores escollos que tiene la prctica Implantolgica es el riesgo de lesin a alguna estructura nerviosa. El trauma, la compresin y el estiramiento de las estructuras nerviosas pueden provocar la seccin parcial o total de uno o varios fascculos nerviosos. Cuando se pierden molares manbibulares hay que tener cuidado de no tocar el nervio alveolar inferior, que discurre justo por debajo de la zona en la que vamos a colocar los implantes. Sin embargo, es preciso encontrar al menos 8 mm de distancia entre el nervio dentario inferior y el borde superior del hueso. Cuando los molares se han perdido hace mucho tiempo y no se han repuesto, el hueso ha mermado tanto que la distancia del reborde al nervio es menor de 8 mm. Por lo tanto, para colocar implantes existen 3 posibles soluciones: 1. Injertos en bloque. 2. Distraccin alveolar. 3. Transposicin del nervio dentario. De no seguir correctamente los protocolos podemos producir una lesin a las estructuras nerviosas: 1. Neuropraxia: Generalmente reversible y dura aproximadamente 1 mes. Su causa ms comn es la colisin y a veces retirando el elemento agresivo se descomprime el nervio y todo remite a 0 2. Axonotmesis: Es de mayor gravedad y aqu algunos fascculos son daados por lo que los axones son lesionados y entonces el tiempo de recuperacin ser mucho mayor Los primeros sntomas de recuperacin no aparecen antes de las 6 u 8 semanas y a veces pueden quedar secuelas como por ejemplo: Parestesias dolorosas temporales.

3. Neurotmesis: Posee 2 causas: estiramiento sostenido entonces habr estenosis de vasos del neurolema y/o Necrosis del axn (que es de difcil recuperacin). La otra causa es la seccin parcial o total. A la seccin le sigue una respuesta metablica en el cuerpo de la clula nerviosa para tender a la reparacin es decir que luego de 48 hs comienza un crecimiento regenerativo del Axn seccionado; tambin hay una respuesta en el extremo distal del nervio. En la mayora de los casos de Axonotmesis, debemos intervenir quirrgicamente para reparar el dao. Los tratamientos posibles son: 1. Primero que nada la Descompresin 2. Luego la sutura de los cabos (se recomienda entre los 3 y 6 meses, no ms). 3. Por ltimo los Injertos Autlogos Referencias. http://gbsystems.com/papers/implante/implan1.htm http://www.cirugiaestetica.ws/implantes_dentales/mandibula_atrofica.htm Actividades. 1.- Enumere las estructuras nerviosas que pueden verse comprometidas en una intervencin quirrgica (implante) en la mandbula. 2.- Describa el recorrido y las relaciones del paquete vasculonervioso contenido en el canal mandibular.