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Rev. latino-am. enfermagem - Ribeiro Preto - v. 8 - n. 4 - p.

45-51 - agosto 2000

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INTERAO ENFERMEIRO-FAMILIAR DE PACIENTE COM COMUNICAO PREJUDICADA*

Adriana Aparecida Delloiagono de Paula** Antonia Regina F. Furegato*** Maria Ceclia Morais Scatena****

PAULA, A.A.D.de; FUREGATO, A.R.F.; SCATENA, M.C.M. Interao enfermeiro-familiar de paciente com comunicao prejudicada. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 8, n. 4, p. 45-51, agosto 2000.
O presente estudo tem por objetivo apresentar a anlise de uma interao da enfermeira com familiar de paciente com comunicao prejudicada, tendo por base o referencial terico do relacionamento interpessoal. A paciente, uma jovem de 20 anos com feto morto, apresentava vrias complicaes. A interao ocorreu com a tia (me de criao) da paciente. Quanto a sua estrutura, esta interao foi diagnstica, teraputica e permitiu estabelecer uma proposta de ajuda conjunta. Quanto ao contedo foi possvel encontrar os pontos de apoio dos familiares e identificar fatos novos para a equipe poder melhorar a assistncia paciente. UNITERMOS: sade mental, famlia, comunicao

INTRODUO
Para o ser humano, a doena a quebra da harmonia orgnica, interferindo, com todos os setores da sua vida, especialmente na convivncia com os familiares mais prximos. Quando a hospitalizao se faz necessria, o indivduo retirado de seu ambiente familiar e no hospital encontra um mundo completamente estranho, onde rotinas e normas rgidas controlam e determinam suas aes. CERIBELLI (1977) afirma que ao ser hospitalizado, o paciente deixa sua famlia, trabalho e meio ambiente para adentrar em um mundo diferente, sendo obrigado, inclusive, a ter seus hbitos modificados para se ajustar s rotinas do hospital. Afirma ainda que este indivduo traz conceitos advindos de suas relaes com vizinhos, conhecidos, leituras de jornais ou revistas, ou mesmo por experincias anteriores de hospitalizaes que favorecem a fuga da realidade ou a sua distoro. Estudiosos como COSPER (1977) e SKIPPER et al. (1964) concordam com a importncia da comunicao entre o profissional e a pessoa hospitalizada

tanto no que se refere compreenso do jargo local quanto da segurana necessria ao paciente nessas condies. Diante dessas possibilidades, a equipe de enfermagem procura amenizar as sensaes de desequilbrio bio-psico-scio-espirituais apresentadas pelo paciente, aumentando sua confiana e auto-estima. A relao interpessoal que se d entre o enfermeiro e a pessoa hospitalizada est calada na comunicao entre ambos. Para LITTLEJOHN (1982), a comunicao interpessoal se d atravs da troca de mensagens codificveis (verbal e no verbalmente) entre os envolvidos, marcadas pela informalidade e flexibilidade. Numa abordagem compreensiva sobre a mesma questo, RODRIGUES (1993) afirma que quando algum busca ajuda e outra pessoa capaz de prestar auxilio colocase profissionalmente disposta a compreender o problema, a ajudar o outro a evoluir pessoalmente no sentido de sua melhor adaptao pessoal, atravs da comunicao interpessoal, temos a relao de ajuda. Para ROGERS (1982), a relao de ajuda uma relao na qual pelo menos uma das partes procura

* Projeto elaborado na disciplina Relacionamento Interpessoal Enfermeiro-paciente ** Ps-Graduanda do Curso de Doutorado em Enfermagem Fundamental e Professor Assistente junto ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo *** Professor Titular junto ao Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo **** Professor Doutor junto ao Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo

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promover na outra o crescimento, o desenvolvimento, a maturidade, o melhor funcionamento e maior capacidade de enfrentar a vida. A relao de ajuda se d atravs de todas as interaes enfermeiro-paciente de duas formas bsicas: a) no desempenho das tarefas rotineiras de enfermagem e b) no seguimento de pacientes ou grupos, dentro ou fora do contexto hospitalar (RODRIGUES, 1993 e 1996b). Assim, em todas as situaes de contato com o paciente est presente a comunicao. Esta comunicao poder ser impessoal (robtica) ou pessoal (compreensiva) e, portanto, teraputica ou no. Teraputica ser toda interao na qual o enfermeiro esteja voltado para atender as reais necessidades de quem precisa de ajuda. Essa ajuda pode se dar junto a uma pessoa e seus familiares ou junto a grupos especficos da populao. De acordo com TRAVELBEE (1982), a relao de ajuda possui uma caraterstica muito importante, ou seja, o enfermeiro usa sua prpria pessoa como instrumento teraputico, atravs da relao interpessoal. PAULA (1995) afirma que o enfermeiro possui formao pedaggica que facilita sua interao com o paciente. RODRIGUES (1996b) ressalta que, na relao de ajuda, o enfermeiro utiliza-se tanto de seus conhecimentos gerais de enfermagem e os especficos da situao em questo como dos procedimentos tcnicos e principalmente de si prprio, como instrumento teraputico. Na relao de ajuda, espera-se que o enfermeiro promova um ambiente favorvel, onde o indivduo sinta tranqilidade e confiana para expressar-se, pois segundo LAZURE (1994), o objetivo da relao de ajuda dar ao indivduo a possibilidade de identificar, sentir, saber, escolher e decidir se deve mudar. Esta afirmao vai ao encontro do posicionamento de RUDIO (1990). Para ele, quando o indivduo possui liberdade experiencial capaz de entrar num processo de explorao de sua personalidade a fim de descobrir e reconhecer por si mesmo as incoerncias que nele existem. Da mesma forma, o Modelo de Procedimento de Enfermagem de Sade Mental (M.P.E.S.M.) oferece subsdios para o profissional conduzir compreensivamente a relao de ajuda (RODRIGUES, 1996a). Este processo possvel quando utilizamos a comunicao interpessoal no-diretiva, estimulando a comunicao da pessoa consigo mesma e com a situao com a qual convive. Diante das colocaes dos estudiosos das relaes interpessoais na rea da sade, temos refletido sobre nossa atuao profissional que encontra-se centrada principalmente na instituio, transferindo para o paciente as normas e rotinas desta, com prevalncia de atitudes

autoritrias. A disciplina Relacionamento interpessoal enfermeiro-paciente, como parte de um projeto de aprofundamento dos estudos desta temtica, tem propiciando os elementos terico-vivenciais para repensarmos a essncia do trabalho da enfermagem e a possibilidade da humanizao da assistncia com responsabilidade. Atravs deste estudo, os enfermeiros so estimulados a avaliar sua conduta profissional diante das mais variadas situaes do cotidiano. Esta avaliao promove profundas reflexes sobre o exerccio de sua prtica, sobre o suporte no qual baseada, sobre as possibilidades teraputicas do desempenho humanista e sobre a responsabilidade que recai sobre sua conduta profissional em respeito ao ser humano sob seus cuidados. Assim, a enfermeira-ps graduanda experiencia uma vivncia do seu cotidiano que analisada em profundidade. Por este motivo, optamos por interagir com um familiar de paciente da Clnica de Ginecologia e Obstetrcia, onde a enfermeira-aluna era a encarregada do turno.

OBJETIVO
- Analisar uma interao enfermeira-familiar de paciente com comunicao prejudicada, tendo por base o referencial terico do relacionamento interpessoal.

INFORMAES TCNICAS SOBRE O ESTUDO


R.C.S., paciente com 20 anos, com diagnstico mdico de Insuficincia Renal Aguda, acompanhada de insuficincia respiratria, coma hiperosmolar e cetoacidose diabtica. Tal quadro deu-se aps 34 semanas de gestao, culminando com o nascimento de um feto morto. Paciente primigesta deu entrada na instituio com um distrbio metablico e, aps constatao de feto morto, foi submetida ao parto cesrea, registrando-se a ocorrncia de duas paradas cardio-respiratrias, uma no intra-operatrio e uma no ps-operatrio imediato. Evoluiu para estado febril e foco infeccioso no tero, sendo submetida, aps dois dias do parto, a uma cirurgia de histerectomia total, por via abdominal. Permaneceu 20 dias no CTI, sendo transferida para a enfermaria em coma vigil, respondendo apenas aos estmulos. A interao ocorreu entre uma tia da paciente que se apresentou como me (responsvel pela criao da paciente) e a enfermeira encarregada do turno. A enfermeira obteve permisso da Diretora do Servio de

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Enfermagem da Unidade de Ginecologia e Obstetrcia onde atuava. Sua anuncia teve por base o benefcio que esta interao traria paciente e sua acompanhante naquele momento, como tambm a anlise do material registrado reverteria em beneficio para o desempenho do profissional, nesta Unidade. A paciente foi devidamente informada e concordou com a utilizao dos dados para ensino e pesquisa. O local escolhido foi uma sala reservada, evitando-se interrupes. A tia da paciente foi informada sobre os objetivos da interao. Obtivemos sua permisso para gravar as comunicaes, para analisar seu contedo na disciplina Relacionamento Interpessoal e para divulgao dessa anlise, garantindo seu anonimato. Procurou-se realizar uma relao de ajuda, conduzindo a interao segundo o Modelo de Procedimento de Enfermagem de Sade Mental de RODRIGUES (1996a), com enfoque no-diretivo. O registro verbal foi transcrito e depois analisado pelas enfermeiras da Unidade de internao, bem como pelo grupo de alunos, enfermeiros de vrias especialidades e psicloga, que participaram da disciplina, do Curso de Ps-graduao em Enfermagem Psiquitrica -Relacionamento Interpessoal EnfermeiroPaciente. O material foi novamente objeto de anlise considerando o registro da interao original, as avaliaes j mencionadas e o referencial terico que o embasou.

ANLISE
Como diz RODRIGUES (1993,1996a,b), toda interao teraputica tem incio, desenvolvimento e encerramento. Diz ainda que o primeiro contato com a pessoa que precisa de ajuda tem caractersticas especiais que o diferencia dos demais encontros do terapeuta com o paciente. Este primeiro contato comporta trs finalidades distintas porm concomitantes: diagnstica, teraputica e fixao de um contrato (proposta teraputica). A interao da enfermeira com a tia da paciente foi diagnstica pois ofereceu oportunidades de reconhecimento e observao mtuas. Os dados primrios puderam ser captados atravs dos sentidos e reaes instintivas da enfermeira frente s situaes relatadas de tal forma que houve at um momento da relao em que esta exclamou Meu Deus!, com toda a naturalidade. D***** - E nem eu tenho dinheiro pr ficar
***** D - Entrevistada (tia da paciente) ****** E - Enfermeira

gastando na passagem, que sempre fica R$ 125 cada. E****** - bem caro, no d pra ficr indo e vindo...Como que est a famlia da sra l? D - A minha filha, a minha ...o meu...tenho um menino com 15 anos, que toma remdio controlado; tenho a menina com 9 anos estudando; tem outra com 11. Tem meu marido que toma comprimido pr presso, um pela manh, um pela noite ...desempregado. E - Meu Deus! D - Pois ... Esta interao foi diagnstica tambm porque a pessoa que precisava de ajuda pde seguir o curso natural de sua comunicao e, com raros momentos de corte, a enfermeira esteve concentrada na queixa expressa e pde formar uma idia bastante prxima da realidade dos fatos que estavam acontecendo. Atravs das pistas oferecidas pela tia, na comunicao, foi possvel conhecer a situao da paciente, contextualizada e com detalhes, de forma a ajudar a equipe de enfermagem a compreend-la melhor, visto que ela prpria no tinha condies de expressarse verbalmente. Por ter tido a sensibilidade necessria para deixar fluir a comunicao naturalmente (sem a preocupao comumente usada em se fazer um inqurito da vida da paciente), a senhora entrevistada relatou detalhadamente desde os fatos atuais, os seus sentimentos, os da paciente e os do marido, at a histria pregressa com antecedentes pessoais e de sade, informaes sobre a assistncia recebida e suas expectativas. A adequao do posicionamento da enfermeira permitiu-lhe ainda ajudar a entrevistada a clarificar algumas comunicaes. Ela prpria (entrevistadora) colocou suas impresses para verificar se estavam sendo adequadamente interpretadas, como ilustram os trechos abaixo: D - A casou-se, n? E ficou... Depois que ela casou na Igreja, ela num foi mais l em casa Mais todo... E - A sra... mora aonde? D - Eu moro no Juazeiro do Norte. E - Juazeiro do Norte. D - . Ento todo sbado, e quando eu num ligava pra ela no sbado, ligava no domingo... A, vez em quando passava at 15 dias sem lig porque... o telefone era numa casa vizinha e a gente sempre ficava ressabiado de cham a pessoa pra...

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E - Ficava preocupado. D - Se preocupa um pouco, n? E - Isso. D - Ento, agora h pouco, o sogro dela compr telefone; ento ficou bem mais fcil, a... E - que ela morava com o sogro e a sogra? D - , morava dentro da casa do sogro e da sogra. Into ela sempre falava pra mim que vinha moleza, que tinha desnimo no corpo... Note-se que a enfermeira fez um corte na comunicao da tia da paciente que dizia: mais todo ... Entretanto, ela respondeu pergunta da enfermeira sobre a localizao de sua moradia mas, imediatamente, retornou ao assunto que para ela era mais importante naquele momento: a vida da paciente. No final deste mesmo trecho, a enfermeira quis confirmar a informao sobre a residncia da paciente. A informante respondeu e voltou imediatamente a focalizar a paciente. Apesar de alguns momentos de ansiedade, em que a enfermeira interviu de forma no muito adequada, a interao da enfermeira com a tia (me da paciente) foi teraputica. A entrevistada deve ter percebido real interesse da enfermeira visto que informou objetivamente o que sabia, manifestou seus sentimentos a respeito da situao, expressou sua confiana no servio (especialmente no cuidado de enfermagem) e colaborou na busca de pontos positivos que poderiam ajudar paciente, sua sobrinha/ filha. Esta interao foi teraputica tambm porque a enfermeira foi capaz de permitir Sra. D. que aliviasse sua ansiedade, verbalizando suas preocupaes. No incio, ela foi apenas relatando os fatos e a enfermeira manifestando assentimento e seu real interesse em ouvila. Nesta fase da interao, a enfermeira fez algumas colocaes de esclarecimento para melhor situar sua compreenso. E - A sra ...me dela? D - , sou me de criao E - De criao...Ah! D - , criei ela desde os 8 anos, n? E - Os pais dela separaram... D - , so separados E - E aonde que t a me dela de sangue? D - A me dela mora em Braslia ... E - Ah! D - N? E - Mas a sra. que a me mesmo? D - , exato... A que eu mandei R $ 200 pr ela, alis mandei 300, era 100 pra ela se maqui... e 200 pra ela... film o casamento,

n? E - Certo. D - A com isso ela ficou alegre, film o casamento e mand pra mim... Fui, eu nunca vi assim, 15 anos pra c num via tristeza nela no, sempre uma menina alegre... Quando ela dizia, hoje eu vou arrum a casa, vou d uma geral aqui, o som era ligado at ela termin... No trecho acima, percebe-se que a enfermeira, introduziu um conceito que poderia ter despertado outros sentimentos quando ela disse: mas a sra. que a me mesmo? Entretanto, como esta no era a preocupao da Sra. D. naquele momento, prosseguiu contando que ajudava a paciente a ficar feliz no dia do casamento, ressaltando o quanto a paciente era alegre e disposta. Esta questo foi focalizada durante toda a interao fazendo um contraponto entre alegria/tristeza, disposio/moleza-desnimo, como nos trechos aqui destacados: ...era um pouco triste, sabe? Da separao dos pais dela ... ...j tinha casado no civil, voltou l mais alegre e satisfeita... ...ficou um pouco triste porque eu no pude vir... ...com isso ela ficou alegre, film o casamento... ...foi duas veiz na casa da me dela, mais todas as 2 veiz o esposo foi com ela porque ela se sentia mal , numa s noite de viagem ela j se sentia mal... Ai sempre que eu ligava, ela me contava mais moleza...de que tava bem forte, a barriga j estava grande. A quando deu no ultrassom que era homem, ela ligou para mim. Antes, ela num sabia o que era e ficou morrendo de alegre...e...tudo bem n?... Conforme D. contava a histria da paciente foi emocionando-se. No sabemos se conscientemente ou no, foi apontado os fatos que levaram a paciente ao atual estado: ...ele era empregado numa firma que ela tinha direito Unimed, n? Ento ela tratava na clnica com esse Dr. M... ...Passou o tratamento dela pro postinho que tem no bairro. ...O Dr. M.. num me atendeu mais como ele me atendia l em baixo. Ela disse, mais como assim? Porque l em baixo, ele me examinava, ele me procurava as coisa, e agora eu que falo tudo o que eu quero fal e ele parece qui nem mi escuta, num me examina; t achando muito devagar... ele desligou por causa que

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ficou mais fraco o ganho pra ele... Ela vai relatando que, naquele mesmo dia, a paciente no conseguiu chegar sozinha em casa, e noite, comeou a passar mal e que quando chegou a ser atendida no hospital, gritava de dor. O mdico achou que era exagero dela mas examinou e disse: Vamos fazer o ultassom que eu acho que essa, esse, que essa criana j t morta...n?. Relata que imediatamente aps o mdico dizer que a criana estava morta, a paciente desacordou. A tia enfatizou: acho que ela no aceitou a perda do filho.... Nesse ponto, chorando, ela continuou a contar que a paciente entrara imediatamente em estado de coma, pois estava toda largada. Foi levada cirurgia e retirado o beb, possivelmente morto h 15 dias. Segundo BLEGER (1989), se uma pessoa chora, significa que est triste; seu pranto sua tristeza. A origem psicolgica dessa conduta no deriva do fato de que a tristeza psicolgica transformou-se em pranto. A origem psicolgica de sua tristeza, que aparece na rea do corpo como pranto, emerge de uma situao, de um acontecimento. O mesmo pode-se dizer do papel que joga a ansiedade na psicognese, porque a ansiedade no a causa de um sintoma e sim ambos so emergentes de uma situao.(p.121) A enfermeira, segurando as mos da tia da paciente, permitiu que, em meio ao choro, ela continuasse a verbalizar seus sentimentos e os ltimos acontecimentos, voltando mais a comunicao para ela prpria. Nesse ponto, D. falou mais de si, de suas dificuldades para estar junto com a sobrinha devido distncia de sua casa no Nordeste, das condies dos outros membros da famlia e de todo o seu conflito de querer ficar, mas tendo que ir. Na sua tarefa de ajuda, a enfermeira esteve atenta s informaes da entrevistada, procurando pontos de apoio para tentar ajud-la e principalmente paciente que no se comunicava, embora j tivesse tido alta do C.T.I. (Centro de Terapia Intensiva). Ficou sabendo quanto tempo poderia ainda contar com a presena da tia D. sobre os sentimentos e a dedicao do marido. D - V, a recuperao dela pra mim tudo. E - Nossa... E como que t o marido dela D.? D - Triste...triste. Sempre que ele chega a, ele olha pra ela e num si controla, as lgrimas dele cai...Mais ele disse que tem o peito cheio de esperana que ela sai dessa, e que nunca abandona ela, ama ela de corao. E - , isso importante, no ? D - , ele gosta muito dela, sobre isso a eu num tenho dvida, que ele gosta dela sim.

E - E o que a sra. acha que a gente poderia fazer? A enfermeira ajuda a tia da paciente a fazer uma anlise da situao atual da paciente e juntas tentam encontrar os pontos de apoio para a paciente. E - importante a sra. estar aqui, porque a sra. um pessoa muito importante, para ela. D - ... E - E o marido vm, fazer carinho, tambm? D - , tambm...Ai sbado eu t com vontade de ir em casa, ai meu Deus. Eu fico rezando, que Deus me ajudasse, que ela reagisse mais um pouco da qui pra Sbado, pra mim j sair com mais esperana, n? E - E tranquila, n D.? ............................................... E - Gosta de msica ento? D - . Ela sempre gostou. E - Ento ns vamos ver isso da... D - Pois . E - ...pelo menos colocar alguma msica l pr ela ouvir durante o dia. D - Mas ela j reagiu, que eu tenho esperana que ela vai se levantar da, viu? Eu s tenho medo que ela fique com alguma coisa no crebro,... Esta interao atingiu tambm seu terceiro objetivo, o de estabelecimento de um contrato. Esse contrato o resultado das propostas feitas pela enfermeira que a pessoa que conduz conscientemente a interao para o prosseguimento da ajuda teraputica. Isto pode implicar em marcar novos encontros, fazer encaminhamentos, propor orientaes e principalmente propor aes em benefcio daquele que precisa de ajuda. Nesta entrevista com um familiar, a enfermeira buscou os pontos de apoio dos familiares; incentivou a presena e a participao destes no processo de recuperao da paciente; buscou descobrir fatos novos para estimul-la; props a utilizao do recurso da msica em alguns perodos do dia; props a presena de profissionais mais preparados para ajud-la; buscou ainda, conhecer a verso do familiar sobre os acontecimentos para que a equipe pudesse entender melhor a conduta da paciente. Para BLEGER(1989), o afeto uma conduta e como tal sempre uma reao, uma resposta sem suficiente discriminao entre o interno e o externo e pode ser utilizado como ndice perceptivo do que ocorreu em dado momento. Assim, estimulando o afeto consciente das pessoas em torno da paciente que mostra sinais de melhora do estado de coma, esperam-se resultados positivos em seu benefcio. Segundo RODRIGUES (1993), no se espera num primeiro e nico contato, o estabelecimento de

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diagnsticos da situao toda mas sempre possvel ter uma definio mais clara do problema e importantes dados para determinar como se poder prosseguir no trajeto da ajuda. O propsito da interao da enfermeira com o familiar da paciente era de poder ajud-la tendo em vista sua dificuldade de comunicao direta. Dessa forma, foi atingido o objetivo proposto.

CONCLUSES
O aspecto mais positivo da conduo da comunicao fica por conta da percepo da enfermeira sobre a necessidade da tia da paciente em contar detalhadamente os acontecimentos que levaram a paciente ao quadro clnico em que se encontra, mostrando seu ponto de vista sobre a situao. Conforme foi diminuindo a ansiedade da informante, o dilogo foi mais participativo e a enfermeira teve oportunidade de conduzir para a objetivao da ajuda paciente. Por outro lado, foi tambm sensvel s necessidades da sua interlocutora tendo sido claramente teraputica e compreensiva com seus sentimentos.

Como j apontamos, a enfermeira, em funo de sua ansiedade pessoal, fez alguns cortes na comunicao, foi diretiva em alguns momentos, tentou dar explicaes desnecessrias e usou alguns termos introduzindo valores pessoais sobre a situao da paciente tais como com certeza, que bom, certo. Reconhecemos que no to simples ser compreensiva, evitar a diretividade e colocar a pessoa realmente no centro de nossas atenes. Quanto ao objetivo da interao, que era de ajudar a paciente em estado de coma, este foi atingido visto que as informaes foram consideradas e a dade enfermeirainformante pde estabelecer propostas de ajuda paciente. A interao aqui apresentada e analisada oferece subsdios para a enfermagem, tanto no seu aspecto tcnico como do contedo focalizado. No aspecto do contedo, destacamos que se toda conduta tem um sentido fica o alerta para que o profissional valorize toda comunicao verbal ou no verbal apresentada pela pessoa que enfrenta o episdio de sofrimento. Quanto ao aspecto tcnico temos que destacar a possibilidade de ajuda a algum com comunicao prejudicada, atravs de outros interlocutores, neste caso um familiar.

IMPAIRED COMMUNICATION IN INTERACTIONS BETWEEN NURSES AND PATIENTS FAMILY MEMBERS


This study aims at presenting the analysis of an interaction between a nurse and a patients family member in which impaired communication was observed. The interpersonal-relationship theoretical framework was used. The patient was young, 20 years old, bore a dead fetus and presented various complications. The interaction took place with her aunt (stepmother) and as to the structure, it was diagnostic, therapeutic and made it possible to establish a proposal of continuous assistance. As to content, it was possible to find the points of support given by family members and identify new facts so that the nursing team could improve the assistance given to the patient. KEY WORDS: mental health, family, communication

INTERACCIN ENFERMERO-FAMILIAR DEL PACIENTE CON COMUNICACIN PERJUDICADA


El presente estudio tiene el objetivo de presentar el anlisis de una interaccin de la enfermera con el familiar de un paciente con comunicacin perjudicada, basada en el referencial terico de la relacin interpersonal. La paciente, una joven de 20 aos con el feto muerto, presentaba diversas complicaciones. La interaccin ocurri con la ta (madre de creacin) de la paciente. En relacin con su estructura, esta interaccin fue diagnstica como teraputica y permiti establecer una propuesta de ayuda conjunta. En relacin con el contenido fue posible encontrar los puntos de apoyo de los familiares e identificar hechos nuevos para el equipe poder mejorar el cuidado al paciente. TRMINOS CLAVES: salud mental, familia, comunicacin

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
01. BLEGER, J. Psicologia da conduta. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1989.

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08. ________ Enfermagem psiquitrica: preveno e interveno. So Paulo: EPU, 1996a. 09. ________ Dos maneras de ayuda terapeutica en enfermeria psiquitrica y de salud mental. Horizonte de Enfermeria, v. 7, n. 2, p. 15-21, 1996b. 10. ROGERS, C.R. Tornar-se pessoa. So Paulo: Martins Fontes, 1982. 11. RUDIO, F.V. Orientao no diretiva: na educao, no aconselhamento e na psicoterapia. Petrpolis: Vozes, 1990. 12. SKIPPER, J.K. et al. What comunication means to patients? Am. J. Nurs., v. 64, n. 4, p. 101-3, 1964. 13. TRAVELBEE, J. Interventin en enfermeria psiquitrica. Colmbia: Carvajal, 1982.

Recebido em: 11.8.1998 Aprovado em: 10.9.1999