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Ca Cuello Uterino Residencia de Medicina de Familia

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TRABAJO DE INVESTIGACIN
FACTORES DE RIESGO Y CANCER DE CUELLO UTERINO

INTRODUCCION

El cncer cervical es una enfermedad prevenible cuando su diagnstico es
oportuno y cuando se realiza un tratamiento adecuado de las lesiones
premalignas. El Cncer de cuello uterino constituye un problema de salud pblica
en el mbito mundial, ya que es la segunda neoplasia que ms muertes ocasiona
entre la poblacin femenina. En el mundo se estiman 500.000 casos anuales, de
los cuales el 80% de ellos corresponden a pases en vas de desarrollo. La
incidencia en Mendoza fue del 6,3% (correspondiente a 120 casos nuevos), la
tasa bruta del 14,8%, la TEE 14,2% y para el Departamento de Maip el nmero
de casos nuevos fue del 4,4%, correspondientes a 7 pacientes y la tasa bruta del
9% y TEE 9,2 para el ao 2003.

El desarrollo de la citologa exfoliativa, tambin conocida como la prueba
de Papanicolau (Pap), utilizada para el diagnstico oportuno de lesiones
precursoras, signific un avance en la prevencin de Cncer de cuello uterino
sexual. Al respecto los Programas de Deteccin Oportuna de Cncer Cervical
(PDOC) han mostrado ser efectivos en la gran mayora de los pases
desarrollados.
La transformacin maligna del epitelio de cuello uterino suele ser lenta, y
pasa por distintos estadios evolutivos. Dicho proceso lleva aproximadamente 10 a
15 aos, por lo que afortunadamente la historia natural prolongada de la neoplasia
cervical permite diagnosticar y tratar la enfermedad en forma precoz.
En los pases en desarrollo el carcinoma de cuello uterino continua siendo
una de las principales causas de muerte en la mujer. Esto se debe
fundamentalmente a la falta de campaas masivas de deteccin y tratamiento de
la enfermedad en las etapas preinvasoras, acompaada de falta de
concientizacin de la mujer acerca de la importancia del tema.
Se gastan importantes recursos en tratamientos de estadios avanzados y
mueren anualmente miles de jvenes. Esto se evitara con la deteccin precoz
mediante screening de citologa y colposcopa que encuentre la enfermedad en
sus estadios iniciales siendo as totalmente curable. Al planificar estas campaas
uno de los temas fundamentales es el rango de edad de las mujeres que entraran
en el programa de control.
Dentro de los factores de riesgo mas importantes para el desarrollo de
cncer de cuello uterino que se mencionan en mltiples trabajos son asociados
con el nmero de compaeros sexuales de la mujer (Miller, Directrices de Gestin
del Programa de Deteccin del Cncer Cervicouterino en Ginebra). Otros autores
sealan la promiscuidad y las infecciones repetidas como factores de riesgo en el
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carcinoma invasor. (Dexeus S, Lpez Marin L, Labastida R, Caranach M.
Neoplasia intraepitelial cervical. En: Tratado y atlas de patologa cervical,
colposcopa microcolposcopohiteroscopia. Barcelona: Salvat 1985:113). La
relacin con el virus HIV es poco clara. El HPV es un factor de riesgo CCU, en
particular los tipos 16 y 18. antecedentes de lesiones escamosas intraepiteliales,
carcinoma y/o adenocarcinoma. Hiscock y Reece (1988).En cuanto al papel del
hbito de fumar en esta entidad, Brinton y otros que en 1986 encontraron
resultados que sugieren una relacin causal entre el consumo de cigarrillos y el
cncer cervical y seala que los mecanismos, de este efecto pudieran estar
relacionados con el efecto directo de los carcingenos de los cigarrillos en el
epitelio cervical.
Un embarazo precoz (antes de los 18 aos) determin un riesgo 3 veces mayor de
presentar un cncer de cuello del tero, ajustando el efecto por otras variables de
confusin. De acuerdo a la literatura, es posible que esta variable no sea
importante en si misma, sino ms bien como un mtodo indirecto de medir las
conductas sexuales y/o la exposicin o contagio con papiloma virus, hecho que no
fue analizado en el presente estudio (Hiscock E, Reece G. Citological screening
for cervical cancer and human papillomavirus in general practice. BMJ 1988;
297(6650): 724-6.)

OBJETIVOS DEL PROYECTO

OBJETIVO GENERAL :

CONOCER LOS FACTORES DE RIESGO Y LA INFORMACION SOBRE LA
FINALIDAD DEL PAP DE LAS MUJERES QUE CONCURRIERON CON EL
OBJETIVO DE REALIZARSE EL PAPANICOLAU AL CENTRO DE SALUD
N155 DESDE EL 15/04/03 AL 15/04/06.

1) Determinar el nmero de pacientes que concurrieron a realizarse el
papanicolau y cuantas se realizaron efectivamente el estudio en dicho perodo.

2) Determinar la edad de las pacientes que concurrieron a realizarse el
papanicolau

3) Conocer la edad de inicio de relaciones sexuales de dichas mujeres.

4) Conocer el nmero de parejas sexuales

5) Determinar el nmero de gestas de las pacientes intervinientes en el
estudio

6) Conocer el consumo de tabaco
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7) Determinar el nmero de pacientes que se realiz por primera vez el
estudio y cuantas tenan Pap previo.

8) Cuantificar las pacientes con correcta informacin sobre el tema.


Tipo de estudio:

Descriptivo longitudinal, realizado en el
centro de salud n155 desde el 15/04/03 a 04/2006.

rea de estudio:

- Lugar y fecha:

El estudio se realiz en el centro de salud N155 ubicado en la calle mitre 342 de
la ciudad de Maip, departamento de Maip, provincia de Mendoza, Argentina.

- Poblacin: El 100% de las pacientes que asistieron e realizarse el estudio de
Papanicolau.

Operacionalizacin de variables

En el estudio se consider:
1 Cantidad de pacientes que concurrieron a realizarse el papanicolauo y
cuantas efectivamente se realizaron el estudio entre 15/04/03 al 04/2006.
2Cantidad de parejas con las cuales mantuvo relaciones sexuales vaginales
hasta el momento de la toma de papanicolauo.
3 Cantidad de mujeres que refirieron consumo de tabaco al momento de
realizarse el papanicolauo.
4Nmero de gestas por pacientes tomando como intervalos 2 hijos.
5Edad de IRS de las mujeres participantes.
6 Cantidad de mujeres que respondieron correctamente -que sirve para
prevenir y detectar lesiones precancerosas y cncer de cuello de tero.
7 Cantidad de pacientes que se realizaron por primera vez el estudio en su
vida y cuantas tenan papanicolauo previo.

Universo y muestra

Se encuest el 100% de las pacientes que concurrieron a realizarse el estudio en
el centro de salud n155 desde el 15/04/03 a 04/2006 los das martes en horarios
de la tarde, con exclusin de los meses de enero y febrero.



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Metodologa e instrumentos de recoleccin

Recursos materiales: consultorio, fichas, lapicera, lpiz, camilla ginecolgica,
sillas, fotforo, esptula de Ayre, cepillo endocervical, porta-objetos, frasco,
alcohol al 90%, espculos de diversos tamaos, guantes descartables, rtulos,
alfileres, clips.
Recursos humanos: mdicos residentes de medicina de familia, una enfermera de
familia, un administrativo.

Instrumento:

Se realizaron encuestas dirigidas con preguntas cerradas.

1. Qu edad tiene usted?
2. Cuntas parejas sexuales ha tenido?
3. Fuma actualmente?
4. Cuntos embarazos ha tenido?
5. A qu edad inici sus relaciones sexuales?
6. Sabe para qu sirve el PAP?
7. Es la primera vez que se realiza un PAP o tiene alguno previo?

























RESULTADOS
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Durante el periodo 15/04/03 a 15/04/2006 (en los das martes) asistieron al centro
de salud para realizarse el papanicolauo 386 pacientes a las cuales se realiz la
encuesta, mientras que la toma de papanicolauo solo se llev a cabo a 377
(97,6%), a las 9 pacientes restantes (2,4%) no se les efectu el estudio. Grafico 1

No se realiz PAP
2%
Se realiz el PAP
98%

2) La edades mas frecuentes de las mujeres que concurrieron a realizarse dicho
estudio fue entre los 25 29 aos (100 mujeres: 26%), entre los 20 24 aos el
21 % (80 mujeres), 12,5 % (48 pacientes) entre 30 34 aos, 8 % entre 40 44
aos (32 mujeres), entre los 15 19 aos concurrieron 26 mujeres (7%), 24
mujeres entre 35 39 (6%), 21 mujeres entre 45 a 49 (5,5%) y con ms de 50
aos concurrieron 50 pacientes que representan el 13 %. El 1% de las pacientes
(5) encuestadas no contesto su edad. Grafico 2

26
80
100
48
24
32
21
18
17
11
4
5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
edad de
15 a 19
de 20 a
24
de 25 a
29
de 30 a
34
de 35 a
39
de 40 a
44
de 45 a
49
de 50 a
54
de 55 a
59
de 60 a
64
> a 65 no
cont est a
Edad de las pacientes que contestaron la encuesta


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3) Ciento cuarenta y dos mujeres (37%) iniciaron sus relaciones sexuales entre 15
17 aos, 118 mujeres (30%) lo hicieron entre los 18 20 aos, 50 pacientes
(13%) lo realizaron antes de los 15 aos, 46 mujeres (12%) entre 21 23 aos, 14
pacientes (4%) entre 24 26 aos, 8 mujeres no contestaron (2%) y el 2% (8
mujeres) iniciaron sus relaciones despus de los 27 aos. Grafico 3

50
142
118
46
14
6
1
0
1
8
0
20
40
60
80
100
120
140
160
<de15aos de15 a17 de18a20 de 21a 23 de 24a 26 de27a29 de30a32 de33a35 de36 oms nocontesta
Edad de Inicio de relaciones sexuales
Ser i e1


4) El 56%(217) de las pacientes refieren haber tenido una pareja, el 24% (93) dos
parejas, el 10% (39) tres parejas, 3,5% (9) tuvieron mas de cuatro parejas,
mientras que el 6,5% (24) no contest la pregunta. Grafico 4


Nmero de parejas sexuales
no cont est a
6%
N PS7 o ms
1%
N PS6
1%
N PS5
1%
N PS4
1% N PS3
10%
N PS2
24%
N PS1
56%
N PS 1
N PS 2
N PS 3
N PS 4
N PS 5
N PS 6
N PS 7 o ms
no contesta

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5) Ciento sesenta mujeres (41%) tuvieron entre 1 y 2 hijos, 28 % entre 3 y 4 hijos
(109 pacientes), cuarenta y ocho pacientes tuvieron 5 o ms hijos (12,5 %), 8,5%
de las pacientes no han tenido hijos an (33 pacientes), y el 9,5 % restante no
contestaron la pregunta (36 pacientes). Grafico 5

Nmero de gestas
de 1 a 2
42%
de 3 a 4
28%
no cont est a
9%
de 5 o ms
12%
no gest as
9%
no gestas
de 1 a 2
de 3 a 4
de 5 o ms
no contesta




6) Ciento tres pacientes (27%) refirieron consumir cigarrillos, mientras que 264
(68%) no lo hacia y 19 pacientes (5%) no contestaron. Grafico 6


Consumo de tabaco en las pacientes encuestadas
tabaqui smo
27%
No Tabaqui smo
68%
nocontesta
5%



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7) Las pacientes que se realizaron por primera vez un PAP fueron 100 (26 %) y
286 tenan por lo menos un PAP anterior (74 %). Grafico 7


PAP previo
pap previo
74%
primer pap
26%



8) 43% (166 pacientes) tenan un conocimiento correcto del beneficio de realizarse
la toma de Papanicolau, ciento cuarenta y nueve pacientes (34%) no saba el
porqu de la toma, y 18 % (71 pacientes) no contest la pregunta. Grafico 8

Conocimiento de PAP
no conocimiento
39%
conocimiento
correcto
43%
no contesta
18%






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9) EL 13% (50 pacientes) no presenta factores de riesgo, 40% (152 pacientes)
present 1 factor de riesgo, dos factores de riesgo lo presentaron 31% de las
pacientes (121 pacientes), tres factores de riesgo 14% (54 pacientes) y cuatro
factores de riesgo solo el 2% (9 pacientes).

13%
40% 31%
14%
2%
0
1
2
3
4
FACTORES DE RIESGO ACUMULADO






















ANLISIS Y CONCLUSIONES

De las 386 pacientes que consultaron al 100% se les realiz la encuesta, mientras
que a 9 mujeres (2,4%) encuestadas no se les realiz la toma de Papanicolau por
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no encontrarse en las condiciones adecuadas para la toma de la muestra (flujo,
uso de medicacin intravaginal, relaciones sexuales horas previas).
Es importante observar el alto porcentaje de pacientes a las que se les pudo
realizar la toma por encontrarse en condiciones adecuadas.

La mayora de las mujeres (el 26% que se realizaron el PAP en este perodo) se
encuentran en el grupo etario de 25 a 29 aos. Las pacientes que menos
concurrieron fueron comprendidas entre 45 a 49 (5,5%).
Consideramos que es positivo que las mujeres entre 20 y 29 aos concurran a
realizarse el papanicolau porque nos permite detectar lesiones precoces con
mayores posibilidades de tratamiento. As mismo preocupa que las mujeres entre
45 y 49 aos sean las menos captadas con una cada tan brusca del porcentaje de
toma dado que a esta edad es cuando se presenta el cncer de cuello uterino.

En relacin al inicio precoz de relaciones sexuales, podemos concluir que nuestra
poblacin es considerada de riesgo ya que el 80% de las pacientes encuestadas
inici sus relaciones sexuales a los 17 aos o antes. Cabe mencionar que el 13%
del total de la muestra son mujeres menores de 15 aos.

El 56% de las pacientes refiri haber tenido 1 pareja sexual. El 24% 2 parejas
sexuales. Por lo que consideramos que es una variable de bajo riesgo de nuestra
poblacin.

El 40,5% de las mujeres eran multparas, es decir tenia 3 o mas hijos por lo que
estaban ms expuestas a contraer lesiones de cuello.

El 27% de las pacientes consuman tabaco, por lo que podemos concluir que un
gran porcentaje de la poblacin encuestada no presenta este factor de riesgo.

El 74% tena PAP previo lo que consideramos un buen ndice de seguimiento
favoreciendo la lucha contra el cncer cervical.

El 43% de las encuestadas tena conocimiento correcto del beneficio de realizarse
el PAP. Siendo un porcentaje bajo teniendo en cuenta que el 74% de las pacientes
tenan PAP previo.

El 13% de las pacientes no presentaba factores de riesgo, 71% present entre uno
y dos factores, es de hacer notar que las pacientes que ms factores de riesgo
presentan (entre 3 y 4 factores el 16%) son las que menos concurrieron a
realizarse esta prueba de screening.

PROPUETAS

Realizar actividades informativas sobre papanicolaou y sexualidad
responsable en sala de espera, consultorio y comunidad de referencia
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mediante la distribucin de folletera, charlas con uso de diferentes recursos
didcticos (afiches, retroproyeccin, collage, videos, juegos interactivos).

Facilitar el acceso de las pacientes a la realizacin del papanicolaou,
tomando la muestra en el consultorio diario, aumentando los das de
consultorio exclusivo de toma de papanicolaou, mejorando la infraestructura
del mismo, para aumentar el confort de las asistentes.

Incentivar al personal del centro de salud para promocionar la solicitud y
consejera sobre la importancia de la toma de papanicolaou en todo
momento que se tome contacto con nuestra comunidad.

Captar los resultados de los papanicolaou realizados para relacionarlos con
los factores de riesgo individuales de las pacientes encuestadas

Mejorar la recopilacin de datos de la encuesta realizada a las pacientes
para enriquecer las conclusiones obtenidas

Evaluar los resultados obtenidos en un ao de experiencia tras las
propuestas expuestas.

BIBLIOGRAFA

o Atencin primaria, organizacin y prctica clnica. Martn Zurro 1998.
o PROFAM de Medicina Familiar, Salud de la Mujer. Hospital Italiano de
Buenos Aires 2006.
o Tratado de Medicina Interna, Farreras Rozman COMPLETAR
o Calatroni, C.; Ruiz,V.; Tozzini, R: Ginecologa (3 edicin). Editorial
Mdica Panamericana, Bs As. 1988
o Medicina Interna, Harrison dcimo sexta edicin 2005
o Ginecologa de Gori, reimpresin 1985
o Rev. md. Chile v.129 n.6 Santiago junio 2001
o Veronesi, H.: Ciruga Oncolgica Editorial Mdica Panamericana, Bs. As.
1991
o Comparato, M.: Ginecologa en esquemas. El Ateneo, Bs As. 1990
o Rev Cubana Obstet Ginecol v.25 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2000
o Programa Provincial de Cncer de Mama y Cuello Uterino. Instituto Emilio
Coni.
PAGINAS WEB DE REFERENCIA:

Academia Americana en Medicina Familiar: www.aafg.org
Colaboracin Cochrane: www.cochrane.org
Family Doctor: www.familidoctor.org
Fisterra, herramientas tiles para la atencin primaria de la salud.
www.fisterra.com
Foro APS: www.foroaps.org
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PubMed (Medline)
Bandolera: www.infodoctor.org/bandolera/