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04/04/2011

ENFERMEDADES ANEXIALES DE LA PIEL


Dra. Sendy Solrzano Gutirrez

ACNE VULGAR

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Enfermedad del folculo sebceo Condicin patolgica inicial MICROCOMEDON Desorden dermatolgico ms comn (80%) Trascendencia fsica y psicolgica

concepto

UPS

Se inicia en la adolescencia, culmina aproximadamente a los 25 aos Algunos pacientes an tienen sntomas luego de los 35 aos:

1% de poblac, masculina 5% de poblac, femenina

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Organo diana: unidad pilosebcea Hiperplasia sebcea Hipercornificacin ductal Colonizacin ductal del P. Acnes Inflamacin y respuesta inmune

Fig. 1. Pathogenesis of acne. Adapted from Plewig G, Kligman AM. Acne and rosacea. 3rd ed. New York: Springer-Verlag; 2000, with permission from Professor Gerd Plewig.

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Fig. 2. Lesion progression in acne.

COMEDON CERRADO Y ABIERTO

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Hiperplasia sebcea

Glndula sebcea crece entre 7-8 aos en

adrenarquia

En acn: todo el tamao y el nm de lbulos de la glndula sebcea est Principal hormona sebotrpica: andrgenos Enzimas que metabolizan andrgenos presentes en sebocitos basales: 5 reductasa, 3 y 17 DH hidroxiesteroide En acn: respuesta exagerada a andrgenos o andrgenos andrgenos = factor causal de acn Aunque slo una minora se asocie a desordenes endocrinolgicos

Descamacin folicular anormal

Normal: queratinocitos son liberados a la UPS En acn queratinocitos estn empaquetados con monofilamentos y gotas de lpidos Comedognesis: queratinocitos anormales acumulados en UPS debido a proliferacion de keratinocitos basales e inadecuada

diferenciacin

Mecanismos: linoleico sebceo; control retinoide; modulacin citokina local (IL1, favorece ruptura de pared UPS), bacterias Medicin de diferenciacin anormal: inclusiones lipdicas anormales.
UPS: unidad pilosebcea

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Colonizacin bacteriana

Propionebactium acnes no es infeccioso, pero tiene rol en acne. # P acnes en superficie de piel no correlaciona con severidad de acne S es importante en microambiente folicular: colonizacin por P acnes inflamacin Si se reduce P acnes se reduce mediadores proinflamatorios La respuesta de husped a estmulos inflamatorios explicara la variaciones en la intensidad de la inflamacin

Inflamacin
Estando el microcomedn formado, CD4 invaden la pared folicular la destruyen neutrfilos aparecen en escena extravasacin de lpidos, queratinocitos, bacterias en dermis. Sebocitos tienen neuropptidos como sustancia P.

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ESTRUCTURA DEL COMEDON


Agua 20 60% Lpidos 20%


(escualeno, esteres grasos, A,G libres)

Compuestos nitrogenados 15% Aminocidos esenciales 1% Microorganismos 1%

CUADRO CLINICO
Cuadro polimorfo Ocurre en :

Cara (99%) Trax posterior (60%) Trax anterior (15%)

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Factores que puede afectar al acn


Dieta? Periodo premenstrual: 70% de mujeres empeoran Transpiracin: ambientes calientes o hmedos Radiacin ultravioleta Estrs Cosmticos u otros productos en vehculo oleoso y/o lociones cremosas Medicamentos: corticoides, fenitoina, vit B, hormonas

cuadro clnico

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Acn comednico

abiertos

cerrados

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Acn papulopustuloso

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Acn noduloqustico

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Formas especiales

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ACN FULMINANS Inicia como Acn Vulgar Compromiso general (fiebre, artralgias, postracin ) Hematologa de leucocitos, VSG. TRATAMIENTO AGRESIVO

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VARIANTES DE ACNE

ACN ESCORIADO Leve a Moderado Fondo emocional Lesiones Autoprovocadas

Neonatal
Pasaje de Andrgenos Maternos Discreto Desaparece en semanas

Infantil

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Prepuberal Del adulto

Ovario PoliquisticoStein Lovental Productos de Andrgenos Sindrome de Cushing Idioptico

Cosmticos Ocupacional

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Por frmacos Hormonas Esteriodeas (Tpicas o Anablicas) Halogenados (Bromuros, Yoduros) Antiepilpticos (Hidantonas, Fenobarbital) AntiTBC (Isoniacida, Rifampicina)

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Foliculitis Roscea Dermatitis peri oral Dermatitis actnica Verruga plana Tuberculice facial.

TRATAMIENTO
a)

TPICO : Prevenir Comedn Eliminar Comedn Eliminacin Lesiones Inflamatorias Antibiticos Tpicos Clindamicina Eritromicina Perxido de Benzoilo cido Retinoico 0.025, 0.05 y 0.1% cido Azelaico

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b) 1.

SISTMICO: ANTIBITICOS ORALES


Doxiciclina Minociclina Eritromicina Tetraciclina

2 3

ISOTRETINOINA: 0.5-2mg/Kg/da DAPSONA: 100-200mg/da TRATAMIENTO HORMONAL


Estrgenos Glucocorticoides. Anticonceptivos Orales.

TRATAMIENTO DE LESIONES RESIDUALES: Peeling Qumico Peeling Mecnico Lser


5.

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Impacto del acn en la calidad de vida

Efecto negativo en funcin emocional y social mayor que en asma y epilepsia Frecuentemente asociado con ansiedad, depresin y altas tasas de desempleo El impacto emocional no siempre es fcil de seguir clnicamente

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ROSACEA

Dermatosis inflamatoria crnica que asienta en el rea centrofacial Caracterizada por episodios transitorios de rubor, eritema permanente, telangiectasias, ppulas y pstulas ausencia de comedones

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Epidemiologa

1% de las consultas dermatolgicas Ms frecuente en


30 50 aos mujeres (razn 3:1) fototipos de I, II de Fitzpatrick todas las razas

En varones tiende a ser ms grave, mayor incidencia de complicaciones y de la variante fimatosa Predisposicin gentica

Fisiopatologa

Alteraciones vasculares: vasodilatacin dermis papilar Radiacin ultravioleta: elastosis: altera soporte vascular Degeneracin de la matriz: extravasacin de proteinas sricas Anormalidades de unidad pilosebcea: inflamacin perifolicular Microorganismos: demodex foliculorum, H. pylori. P. acnes Gentica Inmunolgica

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Demodex Folliculorum

Cuadro clnico

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SUBTIPOS R. eritemato-telangiecttica R. ppulo-pustulosa R. fimatosa R. ocular Variante:

R. granulomatosa R. fulminans

R. eritemato-telangiecttica
Componente mas importante vascular. Rubefaccin Eritema y telangiectasias + inflamacin Lesiones simtricas bilateral Quemazn Ms sensibilidad a agentes tpicos

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R. ppulo-pustulosa
ppulas y pstulas en la regin centrofacial, perioral, perinasal o periocular no se observan comedones edema blando o edema duro sin fvea en la frente, la glabela, los prpados superiores, la nariz y las mejillas

R. fimatosa
Mayora son varones. Ppulas,ndulos, engrosamiento piel, acentuacin de los orificios foliculares (tapones de sebo y queratina) telangiectasias nasales nariz (rinofima), mentn (gnatofima) frente (metofima) oreja (otofima) prpados (blefarofima)

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R. ocular

prpados, la conjuntiva, crnea Habitualmente acompaada de lesiones cutneas R. ocular puede preceder a la cutnea en un 20 % de los casos hasta el 58 % de los pacientes con R. cutnea tiene R. ocular La blefaritis y la conjuntivitis son los hallazgos ms frecuentes

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VARIANTES

R. GRANULOMATOSA: ppulas y ndulos, menos eritema que en papulopustulosa

R. FULMINANS: similar a pioderma facial, MEG

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis seborreica Dermatitis perioral Lupus eritematoso Acne vulgar

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TRATAMIENTO
1.

Sistmico:
Tetraciclinas Flunarizina para flushing isotretinoina

3. Quirrgico:
Laser CO2 Electrocirugia Dermoabrasion

2.

Tpico:
Metronidazol Clindamicina, eritromicina Bloqueadores solares

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NO CORTICOIDES TPICOS!!!

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