Revista Cubana de Medicina General Integral versin impresa ISSN 0864-2125 Rev Cubana Med Gen Integr v.

19 n.1 Ciudad de La Habana ene.-feb. 2003

CONDUCTA DE RIESGO EN INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL Y EMBARAZO

Eligio Cndido Brito Mndez,1 Julia Mara Guerra Rosales2 y Raudel Rodrguez Bez3 Resumen Este trabajo, de corte transversal y descriptivo, abarc a 239 adolescentes del Politcnico "Batalla de Guisa", Ro Cauto, en el primer semestre del ao 2001. Se les aplic una encuesta annima, se proces la informacin por el conteo simple, y se represent en tablas estadsticas, con el consiguiente resultado. La mayora de los adolescentes tuvieron su primera relacin sexual entre los 11 y 16 aos, y ms de la mitad a partir de los 15. El 41 % ha mantenido relaciones sexuales con 2 o ms parejas sexuales a la vez, el 79,17 % de los varones no usan condn o lo hacen en algunas ocasiones, y de igual forma las fminas no lo exigen. Solo el 61,34 % usa algn mtodo anticonceptivo, por lo que en las relaciones sexuales se consideran con riesgo de provocar un embarazo en el 55,14 % de los adolescentes, y de contagiarse con infecciones de transmisin sexual en el 46,84 %. Las principales fuentes de informacin referidas por los adolescentes son los medios de difusin masiva y el Mdico de Familia. Las enfermedades de trasmisin sexual y el embarazo no deseado, constituyen peligros importantes para la salud humana en el nuevo milenio, y ambos confluyen en la adolescencia. Las infecciones de trasmisin sexual causan problemas de salud en todas las edades, incluso en los nios que estn por nacer,1 o en el propio momento del nacimiento,2 y la adolescencia representa la edad ms vulnerable. Esto nos indica el reto que tienen por delante los trabajadores de la salud, quienes adems necesitan el concurso de todos los sectores de la sociedad para que el xito futuro se traduzca en una disminucin de la incidencia de todas las enfermedades, como el SIDA, la sfilis, la gonorrea, etc.3,4 La labor educativa est muy relacionada con el tema,5 as como tambin para evitar el embarazo no planificado.6,7 Se ha visto que los jvenes son ms vulnerables a las infecciones, porque se exponen con ms frecuencia a los factores o conductas de riesgo en este sentido. La diseminacin de la ITS depende del comportamiento y actitudes sexuales, de la disponibilidad de servicios para el diagnstico e identificacin de los contactos, as como tambin de los cambios en la virulencia y sensibilidad de los organismos causantes. El embarazo no deseado se relaciona con la no proteccin adecuada de las parejas sexuales con alguno de los mtodos anticonceptivos disponibles en el sistema nacional de salud pblica, y que en primer lugar, su orientacin es brindada por el Mdico y Enfermera de la Familia y el resto de los niveles de atencin, as como tambin por los medios masivos de comunicacin, la familia, la comunidad, etctera. Dadas las dificultades presentadas en nuestra rea en las ITS y el embarazo no planificado, decidimos realizar un trabajo en la etapa de la vida ms vulnerable, la adolescencia, para determinar el comportamiento de la conducta de riesgo en estudiantes que reciben orientacin de forma sistemtica, para as poder realizar estrategias posteriores. Mtodos Se realiz un trabajo retrospectivo, descriptivo, de corte transversal, en un grupo de estudiantes pertenecientes al Politcnico "Batalla de Guisa", de Ro Cauto. El universo estuvo constituido por 625 alumnos de 15 a 19 aos, a los cuales de forma sistemtica, se le impartieron temas de educacin sexual. La muestra correspondi a 239, distribuidos por los diferentes aos de estudio, con el fin de realizarlo lo ms uniforme posible. Para facilitar la informacin se le aplic una encuesta de forma annima y con el consentimiento de los estudiantes, que recoga la edad a la que comenzaron las primeras relaciones sexuales, si mantuvieron relaciones sexuales con una o ms parejas a la vez, la fuente de la que reciben informacin relacionada con las ITS y el embarazo no deseado, el uso de los mtodos anticonceptivos, el uso del condn y la exigencia de su uso por parte de sexo femenino, as como el reconocimiento o no en cada sexo de realizar conductas de riesgo para que se produzca un embarazo no deseado y el contagio con una enfermedad de trasmisin sexual. Se proces la informacin con calculadora manual, se expusieron los resultados en tablas estadsticas, se analizaron y discutieron, y se lleg a conclusiones y recomendaciones.

Resultados Las primeras relaciones sexuales referidas por los adolescentes se van incrementando desde los 11 aos con un nmero mayor en el sexo masculino, y ya a los 15 aos la mayora ha realizado su primera relacin sexual, con un total de 95 adolescentes para un 79,17 % en el sexo masculino, y 77 en el sexo femenino para un 64,71 %. A los 16 aos han realizado su primera relacin 231 adolescentes

que representan el 96,65 %, con 119 en el sexo masculino para un 99,07 %, y 112 en el sexo femenino para un 96,65 %. La mayor parte de las relaciones en el sexo masculino se pueden explicar por la mayor independencia del seno familiar y los patrones establecidos dentro de nuestra sociedad para cada sexo (tabla 1). Tabla 1. Edad de las primeras relaciones sexuales en los adolescentes encuestados Sexo Masculino Edad (en aos) No. 11 12 13 14 15 16 No relacin sexual Total Fuente: Encuestas realizadas. Los adolescentes responden haber tenido una pareja estable en su vida sexual en 49 estudiantes para un 40,83 % en el sexo masculino, y 60 estudiantes para un 50,43 % en el sexo femenino. Solo el 45,60 % refiri una relacin sexual estable. Con dos o ms parejas sexuales a la vez hay 70 estudiantes en el sexo masculino que totalizan un 58,34 %, por encima del sexo femenino donde encontramos 52 adolescentes para un 43,69 %. En total con 2 o ms parejas a la vez hay 122 adolescentes para un 51,05 %; hay 7 del sexo femenino que no han realizado contacto sexual nunca, y 1 del sexo opuesto, comentado en la tabla anterior (tabla 2). Tabla 2. Nmero de parejas sexuales y si se consider como riesgo contraer infecciones de trasmisin sexual Sexo masculino Parejas # Ninguna Una Dos Tres o ms Total Fuente: Encuestas realizadas. 1 49 50 20 120 % 0,83 40,83 41,67 16,67 100 # 7 60 45 7 119 % 5,88 50,43 37,81 5,88 100 # 8 109 95 27 339 % 3,35 45,60 39,75 11,30 100 Sexo femenino Sin riesgo de ITS 4 7 15 21 48 24 1 120 % 3,33 5,83 12,50 17,51 40 20 0,83 100 No. 1 3 9 31 33 35 7 119 % 0,84 2,52 7,57 26,05 27,73 29,41 5,88 100 No. 5 10 24 52 81 59 8 239 % 2,09 4,18 10,04 21,76 33,89 24,69 3,35 100 Femenino Total

Las principales fuentes de informacin referidas por los adolescentes acerca de las infecciones de trasmisin sexual y el embarazo no deseado, correspondieron en ambos sexos a los medios de difusin masiva (la televisin y la radio), con 98 estudiantes masculinos para un 81,78 %, y 89 femeninos que totalizan un 74,78 %; en segundo lugar sealan que reciben la informacin del Mdico de la Familia; y luego citan a la escuela en el sexo masculino, y los padres en el sexo opuesto. Las respuestas dadas nos indican que la actividad del Mdico de Familia y la escuela se han ido fortaleciendo cada vez ms (tabla 3). Tabla 3. Principales fuentes de informacin acerca de las infecciones de trasmisin sexual y el embarazo referidas por las estudiantes Sexo masculino Fuentes No. Medios de difusin Mdicos de Familia Escuela Padres Otros Fuente: Encuesta realizada. Entre los jvenes que han practicado el contacto sexual, los mtodos anticonceptivos ms utilizados son el dispositivo intrauterino (DIU) con 43 estudiantes para un 36,13 %, seguido de las tabletas orales con 18 para un 15,12 %. Hay 39 adolescentes que no usan ningn mtodo anticonceptivo (32,77 %). De la misma forma, solo 22 del total exigen siempre el uso del condn para un 18,49 %, y lo hacen a veces 34 estudiantes para un 28,57 %. Por su parte, en el sexo masculino usan siempre el condn 24 estudiantes para un 20 %, y en ocasiones 60 para un 50 %, lo que nos indica que en la mayora de las relaciones sexuales en los adolescentes no siempre se usa o se exige por el sexo femenino el uso del condn; sin embargo, solo 45 varones para un 37,50 % y 21 hembras para un 17,64 %, consideran el riesgo de un embarazo no deseado. En total 56 estudiantes para un 56,84 % se considera con riesgo de contraer una infeccin de trasmisin sexual (tabla 4). Tabla 4. Mtodos anticonceptivos utilizados y la consideracin de conducta de riesgo de embarazo e infecciones de trasmisin sexual en los adolescentes encuestados Sexo masculino Mtodos empleados No. Dispositivos intrauterinos Tabletas orales Otros Ninguno Condn siempre (exige) Condn a veces (exige) Condn nunca (exige) 24 60 35 % 20 50 29,17 No. 43 18 12 39 22 34 56 % 36,13 15,13 10,08 32,77 18,49 28,57 47,06 No. 43 18 12 39 46 94 91 % 36,13 15,13 10,08 32,77 38,49 78,57 82,23 Sexo femenino Total 98 83 61 52 35 % 81,66 69,16 50,83 43,33 29,16 No. 89 86 66 68 39 % 74,78 72,26 55,46 57,14 32,77 No. 187 169 127 120 74 % 78,24 70,71 53,13 50,20 30,96 Sexo femenino Total

Riesgo de embarazo Riesgo de infeccin Fuente: Encuestas realizadas. Discusin

45 30

37,50 25,00

21 26

17,64 21,84

66 56

55,14 56,84

En los ltimos aos de forma universal la revolucin sexual se ha caracterizado por el inicio de las relaciones sexuales antes de los 14 aos, en uno y otro sexo.8 Corts Alfaro y otros encuentran el mayor nmero de 12 a 15 aos, con predominio del sexo masculino, algo superior a nuestro estudio. Bueno y otros sealan que ms del 60 % de los adolescentes que acudieron a la consulta infantojuvenil, inician las relaciones sexuales entre los 15 y los 16 aos (Bueno H, Simano A, Girardo A. Comisin Provincial Infantojuvenil. Guantnamo. Cuba. Resmenes XI Congreso Nacional de Ginecologa y Obstetricia. IV Congreso Nacional de Perinatologa y Planificacin Familiar; I Congreso de Ultrasonografa en Obstetricia y Ginecologa; I Congreso de Climaterio y Menopausia. 21-25 de mayo de 2001. Edicin Palacio de las Convenciones de La Habana. Pg. 239), cifras por debajo de nuestro estudio. Domnguez y Cspedes detectaron las primeras relaciones sexuales en adolescentes entre los 14 y los 17 aos. Alessandrini y otros encuentran tambin entre los adolescentes el cambio frecuente de parejas, y la informacin recibida de la sexualidad mayormente a travs de la televisin y la radio, sin embargo no se consideran con riesgo de contraer el SIDA, por su conducta sexual (Arman Alessandrini, Perea Padilla S, Camejo Martnez I. Conducta de riesgo y conocimiento sobre SIDA en adolescentes de Mantua. Programa-Resmenes XI Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecologa, IV Congreso Nacional de Perinatologa y Planificacin Familiar, I Congreso Cubano de Climaterio y Menopausia, I Congreso Cubano de Ultrasonografa en Obstetricia y Ginecologa. 21-25 de mayo de 2001. Edicin Palacio de las Convenciones de La Habana, pg. 237.). Garca Hernndez y otros en un trabajo de intervencin en adolescentes sobre las vas que por las que adquirieron el conocimiento acerca de las ITS, obtienen resultados con las tcnicas participativas, donde aparece la escuela como la principal va, con indicadores superiores a los nuestros, seguido de los libros y los medio de difusin masiva.9 Lugones reitera la necesidad del asesoramiento especial a los adolescentes, para aprender a usar los diferentes mtodos anticonceptivos, donde hay que tener en cuenta diferentes factores, tales como los aspectos biolgicos de la personalidad, la estabilidad de la pareja, el medio familiar, la promiscuidad, los antecedentes de embarazo y/o parto, el proyecto de vida de cada cual, etctera.5 Se plantea como hallazgo a resaltar la estrecha relacin entre el antecedente de 3 parejas sexuales y el padecimiento de ITS.9 Las adolescentes piensan en muchas ocasiones que no saldrn embarazadas en su primer contacto sexual, conocido como "el pensamiento mgico de las adolescentes".5 Corts Alfaro encuentra que el 100 % de las adolescentes estudiadas presenta ms de 1 embarazo, de los cuales el 40 % sufren de 1 o ms abortos, de ah que se consideren insuficientes los temas de educacin sexual y sea una necesidad urgente lograr un enfoque multidisciplinario, sistemtico e integral de este tema, por los problemas que genera en la salud de las adolescentes.10 Conclusiones La gran mayora de los adolescentes realiza su primera relacin sexual entre los 11 y los 16 aos, y ms de la mitad esperan hasta los 15 aos. El 41 % de los adolescentes han mantenido relaciones con 2 o ms parejas a la vez, algo superior en el sexo femenino. Las principales fuentes de informacin acerca de las infecciones de trasmisin sexual y riesgo de embarazo referidos por los adolescentes, fueron por los medios masivos de difusin y el Mdico de Familia. La mayora de los varones usa a veces o nunca el condn, y las fminas no lo exigen. De igual forma solo el 61,34 %, usa algn mtodo anticonceptivo. A pesar de las conductas de riesgo detectadas en los adolescentes por el contacto sexual, solamente se consideran con riesgo de producirse un embarazo en el 55,14 % y de infecciones en el 46,14 %.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252003000100008