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ISBN 978-85-334-1419-8

MINISTRIO DA SADE MINISTRIO DA EDUCAO

9 788533 41419 8

Disque Sade 0800 61 1997 Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs

Projeto OLHAR BRASIL


TRIAGEM DE ACUIDADE VISUAL MANUAL DE ORIENTAO

Braslia - DF 2008

MINISTRIO DA SADE MINISTRIO DA EDUCAO

Projeto OLHAR BRASIL


TRIAGEM DE ACUIDADE VISUAL MANUAL DE ORIENTAO

Braslia DF 2008

MINISTRIO DA SADE MINISTRIO DA EDUCAO

Projeto OLHAR BRASIL


TRIAGEM DE ACUIDADE VISUAL MANUAL DE ORIENTAO

1. edio 1. reimpresso

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF 2008

2008 Ministrio da Sade. 2008 Ministrio da Educao. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1. edio 1. reimpresso 2008 100.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 6. andar, Sala 645 CEP: 70058-900 Braslia-DF Tels.: (61) 3315-2497 / 3587 Fax: (61) 3226-4340 Home page: www.saude.gov.br/dab MINISTRIO DA EDUCAO Secretaria de Educao Continuada, Alfabetizao e Diversidade SECAD Esplanada dos Ministrios, Bloco L, Edifcio Sede , 7. Andar CEP: 70200-670 Braslia-DF Tel.: (61) 2104-9672 Fax: (61) 2104-9602 Home page: http://portal.mec.gov.br/secad/

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Projeto Olhar Brasil : triagem de acuidade visual : manual de orientao / Ministrio da Sade, Ministrio da Educao. Braslia : Ministrio da Sade, 2008. 24 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 978-85-334-1419-8 1. Acuidade visual. 2. Sade ocular. 3. Triagem. I. Brasil. Ministrio da Educao. II. Ttulo. III. Srie. NLM WW 145 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2008/0457 Ttulos para indexao: Em ingls: Project Glance Brazil on Selection of Visual Acuity: Orientation Handbook Em espanhol: Vistazo de Proyecto Brasil en Seleccin de Agudeza Visual: Gua de Orientacin

SUMRIO

APRESENTAO 1 INTRODUO 2 O PROJETO OLHAR BRASIL 2.1 Objetivos 2.2 Diretrizes 2.3 Critrios de atendimento 3 PROPOSTA DE CAPACITAO PARA TRIAGEM DE PROBLEMAS DE REFRAO VISUAL 3.1 Orientaes gerais 3.2 Seqncia de atividades didtico-pedaggicas 4 SADE OCULAR 4.1 O que a viso 4.2 Anatomia do olho humano 4.3 Distrbios de refrao 4.3.1 Miopia 4.3.2 Hipermetropia 4.3.3 Presbiopia 4.3.4 Astigmatismo 4.4 Sinais e/ou sintomas indicadores de possveis problemas visuais que devem ser observados 4.5 Acuidade Visual 4.6 Tcnica da Medida da Acuidade Visual 4.6.1 Procedimentos para a realizao da tcnica 4.6.2 Material para realizar a tcnica 4.6.3 Preparo para a aplicao do teste 4.6.4 Aplicao da tcnica 4.6.5 Sinais e sintomas a serem observados durante a avaliao da acuidade visual 5 CRITRIOS PARA ENCAMINHAMENTO AO OFTALMOLOGISTA 5.1 Critrio de encaminhamento prioritrio 5.2 Critrios para encaminhamento regular REFERNCIAS EQUIPE TCNICA

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6 SUGESTO DE MODELO DE FICHA PARA REGISTRO DO RESULTADO DA TRIAGEM 22

Projeto Olhar Brasil Triagem de Acuidade Visual Manual de Orientao

APRESENTAO
A Organizao Mundial de Sade (OMS) reconheceu que existem 153 milhes de indivduos cegos no mundo, por erros refracionais no corrigidos: miopia, hipermetropia e astigmatismo. Este nmero ultrapassa os 300 milhes, caso se considere os indivduos com presbiopia (vista cansada), conforme Relatrio das Condies de Sade Ocular Brasil 2007. No Brasil, os dados epidemiolgicos disponveis mostram que os problemas de refrao que podem ser corrigidos so expressivos e interferem no rendimento escolar das crianas e jovens, bem como no desempenho das atividades dirias de adultos e idosos. Os erros de refrao, na sua maioria, so passveis de correo por meio do uso de culos, medida aparentemente simples, porm ainda de difcil resoluo no Sistema nico de Sade. Percebe-se que a oferta de consulta com especialista em oftalmologia no responde demanda, proporcionalmente menor, assim como o custo e aquisio dos culos que, muitas vezes, inviabiliza o tratamento adequado. Evidencia-se a necessidade da realizao de novas aes que interrompam o fluxo crescente da demanda, e ampliem o acesso da populao aos servios de oftalmologia. Isso inclui o fornecimento de culos. Todas essas aes que devem ser incorporadas rotina dos servios de sade em integrao com as metas da educao. Buscando dar respostas a esses problemas, e reconhecendo as dificuldades do acesso da populao brasileira no s consulta oftalmolgica, mas tambm aquisio dos culos, os Ministrios da Sade e da Educao, em parceria, construram o Projeto Olhar Brasil, lanado pela Presidncia da Repblica, em abril de 2007. O Projeto Olhar Brasil prev o atendimento aos alunos da Educao Bsica, das escolas pblicas, na etapa Ensino Fundamental e dos jovens de 15 anos ou mais e adultos do Programa Brasil Alfabetizado. Abrange ainda a populao com idade igual ou superior a 60 anos. Isso se traduz na assistncia direta a 44 milhes de pessoas, envolvendo a aplicao de aproximadamente R$ 323 milhes no perodo de trs anos. O Ministrio da Sade e o Ministrio da Educao apresentam o Manual de Orientao para Realizao da Triagem de Acuidade Visual, recurso didtico a ser utilizado no processo de capacitao dos Agentes Comunitrios de Sade, dos Alfabetizadores do Programa Brasil Alfabetizado e dos Professores da Educao Bsica, principais atores na realizao da triagem e no alcance da meta prevista durante a vigncia do projeto.

MINISTRIO DA SADE

MINISTRIO DA EDUCAO

Miguilim queria ver se o homem estava mesmo sorrindo para ele, Por isso o encarava. Por que voc aperta os olhos assim? Voc no limpo da vista? (...) Miguilim espremia os olhos.(...) Este nosso rapazinho tem a vista curta(...) E o Senhor tirava os culos e punha-os em Miguilim, com todo jeito. Olha agora!! Miguilim olhou. Nem podia acreditar! Tudo era uma claridade, as formiguinhas passeando no cho de uma distncia. E tonteava. Aqui, ali, meu Deus, tanta coisa, tudo...(...). Corao batia descompassado.

Guimares Rosa, in Campo Geral, Manuelzo e Miguilim

Projeto Olhar Brasil Triagem de Acuidade Visual Manual de Orientao

1 INTRODUO
O Projeto Olhar Brasil, elaborado de forma conjunta pelo Ministrio da Educao e pelo Ministrio da Sade, prope-se a atuar na identificao e na correo de problemas de viso em alunos matriculados na rede pblica de ensino da Educao Bsica, priorizando, inicialmente, o atendimento ao Ensino Fundamental (1 a 8 srie/1 ao 9 ano), em alfabetizandos cadastrados no Programa Brasil Alfabetizado e na populao com idade igual ou acima de 60 anos. A implementao desse projeto permitir reduzir as taxas de evaso decorrente de dificuldades visuais, facilitar o acesso diversidade de contextos sociais e, tambm, garantir melhoria na qualidade de vida destes cidados. Os alunos da Educao Bsica e do programa de alfabetizao, em razo do esforo visual requerido, podem manifestar distrbios oculares, como dores de cabea, tonturas, cansao visual e olhos vermelhos. Esses sintomas ocorrem principalmente quando esto lendo, escrevendo, pintando ou desenhando com objetos prximos dos olhos. Problemas preexistentes, no identificados, e sem o devido tratamento, podem comprometer a efetividade do processo ensino/aprendizagem, levando-os ao desinteresse e, conseqentemente, evaso da escola. Sabendo que os problemas de viso podem ser evitados ou amenizados com atendimento preventivo e/ou curativo, torna-se imprescindvel que os educandos tenham acesso consulta oftalmolgica e aos culos, propiciando, dessa forma, condies adequadas para um desenvolvimento scio-educacional completo. Os problemas visuais, especialmente os relacionados refrao, so muito comuns/freqentes na populao com idade igual ou superior a 60 anos. Tais problemas, se no corrigidos, dificultam ou impedem o desenvolvimento das atividades cotidianas e aumentam os riscos de acidentes nessa populao que, geralmente, apresenta fragilidades por outras questes como doenas crnico-degenerativas, limitaes de mobilidade, entre outras. Portanto, com o avanar da idade fundamental promover o acesso da populao correo dos problemas visuais, notadamente os de refrao, com vistas ao envelhecimento ativo e saudvel. Neste sentido, o Projeto Olhar Brasil considera que professores e alfabetizadores, pela proximidade e contato permanente com os educandos em atividades que exigem o uso da viso, so sujeitos importantes no processo de identificao dos problemas visuais dos estudantes. Assim, prope-se que professores e alfabetizadores realizem a triagem, encaminhando consulta oftalmolgica, quando necessrio. Da mesma forma, os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) desenvolvero a triagem na populao com idade igual ou acima de 60 anos, propiciando melhoria na qualidade de vida nessa faixa etria.

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Ministrio da Sade Ministrio da Educao

2 O PROJETO OLHAR BRASIL


2.1 Objetivos O Projeto Olhar Brasil tem como objetivo contribuir para a melhoria do processo ensino/ aprendizagem, a partir da preveno, identificao e correo de problemas visuais em educandos matriculados na rede pblica de ensino da Educao Bsica, primeiramente os do Ensino Fundamental (1 a 8 srie/1 ao 9 ano) e em alfabetizandos do Programa Brasil Alfabetizado e, a partir da mesma ao, contribuir para a melhoria da qualidade de vida da populao com idade igual ou acima de 60 anos.

2.2 Diretrizes Promoo da qualidade de vida e preveno de problemas visuais dos alunos da Educao Bsica, priorizando, inicialmente, os do Ensino Fundamental, dos jovens e adultos do Programa Brasil Alfabetizado e da populao com idade igual ou acima de 60 anos; Pactuao e adeso ao Projeto Olhar Brasil pelos rgos/entidades da educao e da sade nas trs esferas governamentais; Ampliao das parcerias entre escolas e unidades de sade, instituies governamentais e instituies no-governamentais visando integrao de esforos e contribuindo para o atendimento integral do educando; Constituio de redes regionalizadas e descentralizadas para garantir a integrao das aes de educao e de sade com o objetivo de colaborar na reduo dos agravos sade dos estudantes e da populao com idade igual ou superior a 60 anos; Assistncia oftalmolgica com fornecimento de culos nos casos de erro de refrao; Encaminhamento, para servios especializados, dos casos de outras doenas oftalmolgicas; Capacitao/orientao dos professores da rede pblica de educao bsica (ensino fundamental), dos alfabetizadores do Programa Brasil Alfabetizado e dos ACS, para identificao de casos a serem encaminhados para consulta oftalmolgica.

2.3 Critrios de atendimento A triagem consiste de uma avaliao inicial que busca identificar, entre o pblico alvo do projeto, a existncia de erros de refrao que necessitaro de uma consulta oftalmolgica. realizada por meio de um teste simples utilizando a escala de sinais de Snellen. Esta avaliao pode ser realizada por qualquer pessoa desde que adequadamente qualificada. Os casos de viso diminuda identificados na triagem sero encaminhados consulta oftalmolgica.

Projeto Olhar Brasil Triagem de Acuidade Visual 11 Manual de Orientao

3 PROPOSTA DE CAPACITAO PARA TRIAGEM DE PROBLEMAS DE REFRAO VISUAL


Para que o propsito do projeto se efetive, algumas etapas sero desenvolvidas, entre as quais a capacitao dos ACS, dos alfabetizadores e dos professores do Ensino Fundamental de modo que estes possam realizar a triagem por meio da tcnica de medida da acuidade visual. No que se refere capacitao dos ACS, esta se dar numa perspectiva de Educao Permanente, de forma descentralizada, preferencialmente, pelas Escolas Tcnicas do SUS (ET-SUS). Vale ressaltar que a indicao das para a capacitao dos profissionais responsveis pela triagem estratgica, em razo da acumulao de experincias com processos de formao dos profissionais da rea de sade. A capacitao dos professores e dos alfabetizadores ficar a critrio das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e de Educao.

3.1 Orientaes gerais Sugere-se uma carga horria total de 16 horas (teoria prtica), utilizando 4 horas para a prtica supervisionada da aplicao da tcnica de medida da acuidade visual, entre os profissionais em sala de aula. A proposta metodolgica sugerida para capacitao est calcada na problematizao, num processo de aproximaes sucessivas ao objeto a ser apreendido Projeto Olhar Brasil -Triagem. As instituies formadoras devero realizar atividades pedaggicas que resultem no desenvolvimento de habilidades pelos profissionais para realizao da triagem. O material a ser utilizado o Manual de Orientao da Triagem, a Tabela de Snellen, oclusores, lpis, caneta, borracha, fita mtrica e fita adesiva, entre outros recursos didticos que se fizerem necessrios. A proposta didtico-pedaggica apresentada a seguir consiste em uma seqncia de atividades/textos de apoio, que descreve as orientaes para o monitor/facilitador e para o aluno em colunas, objetivando facilitar a visualizao e compreenso do processo ensino-aprendizagem.

3.2 Seqncia de atividades didtico-pedaggicas

Seqncias de atividades Projeto Olhar Brasil 1. Conhecer o projeto sua abrangncia, seus objetivos, diretrizes e a quem se destina. Caracterizar a sua participao no projeto (ACS, professores do ensino fundamental e alfabetizadores do Programa Brasil Alfabetizado).

Orientao para monitor/facilitador 1. Em grande grupo, apresentar com o auxlio de slides os principais aspectos do Projeto Olhar Brasil, as parcerias definidas para sua operacionalizao, acompanhando as discusses/comentrios do grupo, destacando as atribuies dos profissionais participantes do Projeto (ACS, professores e alfabetizadores).

Tempo 1:30h

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Identificar as parcerias governamentais e no-governamentais envolvidas no projeto. 2. Ler e discutir a portaria da SAS e a portaria interministerial MS/MEC, utilizando roteiro de discusso para: Identificar as reas de atuao, as parcerias e o pblico alvo do Projeto; Conhecer as etapas de operacionalizao do Projeto. 3. Ler e discutir as orientaes para o desenvolvimento da Triagem fazendo relao com: As possveis estratgias de abordagem e de sensibilizao do pblico alvo, com vistas participao das pessoas no Projeto Olhar Brasil; e A finalidade e as etapas da Triagem. 4. Sistematizar os procedimentos utilizados para a triagem. 2. Realizar as atividades em pequenos grupos, esclarecendo as dvidas, ajudando a sistematizar as discusses, seguindo roteiro, procurando levar o grupo a identificar suas reas de atuao e/ou ao e como operacionalizlas seguindo as diretrizes do projeto. 2h

3. Orientar a discusso sobre a Triagem questionando a respeito de: Possveis estratgias de abordagem e de sensibilizao do pblico alvo; e Finalidade e etapas da Triagem.

2h

4. Em grande grupo, orientar a sistematizao dos procedimentos utilizados para a Triagem.

30

Sade Ocular 5. Ler e discutir os temas apresentados nas pginas 15, 16, 17 e 18 deste Manual sobre: A anatomia e fisiologia do olho; As doenas que levam ao erro de refrao; Outros temas podem ser abordados neste momento se avaliados como necessrios construo do conhecimento. 6. Iniciar a atividade 06 fazendo a reviso dos temas abordados na atividade 05. Apresentar sntese enfatizando os seguintes aspectos: - Anatomia e fisiologia do olho; - Doenas relacionadas aos problemas de refrao.

5. Em pequenos grupos, orientar a leitura esclarecendo as dvidas, ajudando a sistematizar as discusses (inserir textos complementares se necessrio).

2h

6. Solicitar dos participantes uma sntese com seguintes aspectos: Anatomia e fisiologia do olho; Doenas relacionadas aos problemas de refrao.

30

Projeto Olhar Brasil Triagem de Acuidade Visual 13 Manual de Orientao

Triagem 7. Ler e discutir as pginas 18, 19, 20 e 21 deste Manual sobre a tcnica de medida da acuidade visual (teste). Identificando os instrumentos de aferio da acuidade que compem o Kit a ser utilizado na triagem. 7.1. Discutir sobre a importncia do registro dos resultados encontrados no teste e exercitar o registro na ficha apropriada; 7.2. Aplicar entre os participantes a tcnica de medida da acuidade visual adotada pelo Projeto, utilizando a escala de Snellen.

7. Dirigir a leitura das pginas 18, 19, 20 e 21 deste Manual sobre a tcnica de acuidade visual (teste) solicitando, A identificao dos instrumentos que compem o Kit a ser utilizado na triagem.

4h30

7.1. Estimular a discusso a respeito da importncia de registrar os achados no teste de acuidade visual e solicitar o registro na ficha apropriada; 7.2. Solicitar a aplicao da tcnica de medida da acuidade visual, em sala de aula, entre os participantes da capacitao, acompanhando o desempenho de cada um no exerccio do teste, assim como no procedimento de registro. 8. Solicitar a sistematizao dos procedimentos a serem utilizados na triagem, com: Identificao dos instrumentos para medio da acuidade visual que compem o Kit; Roteiro de trabalho, considerando os trs pblicos alvos do projeto e suas especificidades. 9. Apresentar e discutir os fluxos de atendimento definidos nos projetos de adeso dos gestores (estadual e/ ou municipal), os instrumentos/formulrios de registro da triagem e instrumentos/formulrios de registro para encaminhamento consulta com o oftalmologista. 30

8. Sistematizar os procedimentos a serem utilizados na triagem com: Identificao dos instrumentos de acuidade visual que compem o kit; Roteiro de trabalho, considerando os trs pblicos alvos do projeto e suas especificidades.

9. Relacionar as etapas do projeto aps a realizao da triagem detalhando os fluxos de atendimento, referncia (encaminhamentos para consulta e aquisio de culos). 9.1 Apresentar os formulrios para o encaminhamento consulta.

2h

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4 SADE OCULAR
4.1 O que a viso A viso a capacidade que o indivduo tem de perceber o universo que o cerca. Oitenta por cento da relao do ser humano com o mundo se d por meio do sentido da viso. Para que o sentido da viso seja aproveitado de maneira plena, fundamental que toda a via sensorial visual esteja perfeita (os dois olhos, os nervos pticos, as vias pticas cerebrais e o crtex visual occipital).

4.2 Anatomia do olho humano O olho o rgo sensorial da viso e suas partes principais so: Crnea a parte anterior transparente e protetora do olho; ris - a parte colorida do olho, responsvel por regular o fluxo de luz para a retina; Pupila localiza-se no centro da ris, a porta de entrada de luz para a retina; Cristalino - a lente dos olhos e se localiza atrs da ris; Retina localizada no fundo do olho, a parte responsvel pela recepo das imagens, fundamental para o sentido da viso; Mcula a regio da retina responsvel pela nitidez da viso e pela viso de cores; Nervo ptico o nervo que transmite o estmulo visual para o crebro.

Retina Crnea ris Pupila

Vasos sangineos

Mcula Cristalino

Vasos sangineos

ris

Pupila

Projeto Olhar Brasil Triagem de Acuidade Visual 15 Manual de Orientao

Havendo viso perfeita, a luz entra no olho atravs da crnea (frente do olho) e focada num ponto nico na retina (parte de trs do olho) onde forma a imagem que vai ser interpretada pelo crebro. Se a imagem no se formar corretamente na retina, surgem os distrbios de refrao (ametropias).

Crnea

Lente

Retina

4.3 Distrbios de refrao Quando existem problemas no cristalino ou na crnea, acontecem os distrbios de refrao (ametropias). Os principais problemas de refrao so: 4.3.1 Miopia como se denomina o erro de refrao em que a imagem focaliza antes de chegar retina. As pessoas com miopia tm dificuldade para enxergar distncia e comumente aproximam-se dos objetos para v-los melhor e preferem usar a viso para perto. Franzir a testa e apertar os olhos tambm so sinais comuns em pacientes mopes no corrigidos.

Miopia

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4.3.2 Hipermetropia A pessoa com hipermetropia v bem de longe, mas faz um esforo visual maior para poder enxergar bem de perto, o que faz com que ele tenha resistncia s atividades que exijam viso para perto (leitura, artesanato, costura...) mesmo em crianas e jovens. Graus baixos de hipermetropia na infncia so freqentes e normais.

Hipermetropia

4.3.3 Presbiopia Popularmente conhecida como vista cansada, a presbiopia universal, acometendo geralmente as pessoas com mais de 40 anos de idade. Ocorre pela perda progressiva da capacidade de focalizao do cristalino, fazendo parte do processo de envelhecimento natural do ser humano. O sintoma a perda progressiva da viso para perto e necessita ser corrigida com culos para perto.

Presbiopia

lentes corretoras

4.3.4 Astigmatismo No astigmatismo a imagem distorcida, pois focalizada em dois pontos separados na retina. A viso de quem tem astigmatismo de uma imagem borrada, como a de uma televiso com a antena desregulada onde se v um fantasma de cada imagem. Os astigmatismos mdios e altos alteram a viso igualmente para perto e para longe e podem ser responsavis pelas queixas de desconforto e fadiga ocular, dor de cabea, dentre outros.

Projeto Olhar Brasil Triagem de Acuidade Visual 17 Manual de Orientao

Astigmatismo

4.4 Sinais e/ou sintomas indicadores de possveis problemas visuais que devem ser observados: Lacrimejamento, principalmente durante ou aps realizar atividades que exigem esforo visual como ver televiso, ler, desenhar, entre outros; Olho Vermelho; Secreo; Purgao; Crostas nos Clios; Aperta ou arregala os olhos para enxergar melhor; Aproxima-se muito da televiso ou aproxima muito o papel para ler; Necessita afastar os objetos do rosto para ler ou ver melhor; Inclinao de cabea; Viso embaada; Fotofobia - Sensibilidade excessiva luz; Dores de cabea; Viso Dupla; Desvio Ocular (Olho Vesgo).

4.5 Acuidade Visual A acuidade visual (AV) o grau de aptido do olho para identificar detalhes espaciais, ou seja, a capacidade de perceber a forma e o contorno dos objetos.

4.6 Tcnica da Medida da Acuidade Visual A forma mais simples de diagnosticar a limitao da viso medir a acuidade visual com a Escala de Sinais de Snellen. A escala utiliza sinais em forma de Letra E, organizados de maneira padronizada, de tamanhos progressivamente menores, chamados optotipos. Em cada linha, na lateral esquerda da tabela, existe um nmero decimal, que corresponde medida da acuidade visual.

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(DISTNCIA = 5,00 MTS) (NGULO VISUAL= 7) (300 LUX)

ESCALA OPTOMTRICA

0,1

0,15

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

Tabela de Snellen reduzida para efeitos de ilustrao.

A pessoa apresenta viso normal quando, ao ser colocada, a uma distncia de 5 (cinco) metros, em frente a uma Escala de Sinais de Snellen, consegue ler as menores letras que nela se encontram. Uma pessoa apresenta limitao da viso quando no enxerga uma ou mais letras da escala, demonstrando maior limitao quando no conseguir visualizar os smbolos de maior tamanho da escala. 4.6.1 Procedimentos para a realizao da tcnica Preparo do local: deve ser calmo, bem iluminado e sem ofuscamento. A luz deve vir por trs ou dos lados da pessoa que vai ser submetida ao teste. Deve-se evitar que a luz incida diretamente sobre a Escala de Sinais de Snellen; A Escala de Sinais de Snellen deve ser colocada numa parede a uma distncia de cinco metros da pessoa a ser examinada; O profissional responsvel pela triagem deve fazer uma marca no piso com giz ou fita adesiva, colocando a cadeira de exame de forma que as pernas traseiras desta coincidam com a linha demarcada;

Projeto Olhar Brasil Triagem de Acuidade Visual 19 Manual de Orientao

Deve-se verificar, ainda, se as linhas de optotipos correspondentes 0,8 a 1,0 esto situadas ao nvel dos olhos do examinado;

(distncia de 5 m)

Em alguns casos em que o examinado apresente dificuldades em diferenciar qual optotipo est sendo apontado. Sugere-se que o profissional utilize um papel de cor nica para cobrir os optotipos vizinhos. 4.6.2 Material a ser utilizado para realizar a tcnica: Escala de Sinais de Snellen; Objeto para apontar os optotipos (lpis preto); Giz; Carto oclusor; Cadeira (opcional); Metro ou fita mtrica; Fita adesiva; Impresso para anotao dos resultados. 4.6.3 Preparo para a aplicao do teste A prontido da resposta ao teste, por parte do examinado, depende da sua compreenso em relao s instrues recebidas. Por essa razo conveniente que haja um adequado preparo coletivo ou individual, como: O profissional deve explicar e demonstrar o que vai fazer; Deve-se colocar a pessoa prxima Escala de Sinais de Snellen e pedir-lhe que indique a direo para onde est voltado cada optotipo; O profissional deve ensinar o examinado a cobrir o olho sem comprimi-lo e lembr-lo que, mesmo sob o oclusor, os dois olhos devem ficar abertos. 4.6.4 Aplicao da tcnica A pessoa que usar culos para longe deve mant-los durante o teste. Os optotipos podem ser mostrados com um objeto que aponte. Para apontar o optotipo a ser visto, o profissional

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deve colocar o objeto em posio vertical passando-o em cima e repousando abaixo do optotipo. Mover com segurana e ritmicamente o objeto de um optotipo para outro. A medida da acuidade visual sempre deve ser realizada primeiramente no olho direito, com o esquerdo devidamente coberto com o oclusor; o exame deve ser iniciado com os optotipos maiores, continuando a seqncia de leitura at onde a pessoa consiga enxergar sem dificuldade. Utilizar a mesma conduta para medir a acuidade visual do olho esquerdo. Ateno especial deve ser dada anotao dos dados. muito comum a troca da anotao dos dados do olho direito com o olho esquerdo. Por isso, anotar sempre os resultados do olho direito, antes de iniciar o teste no olho esquerdo.

sem culos

com culos

O profissional deve mostrar pelo menos dois optotipos de cada linha. Se o examinado tiver alguma dificuldade numa determinada linha, mostrar um nmero maior de sinais da mesma linha. Caso a dificuldade continue, voltar linha anterior. A acuidade visual registrada ser o nmero decimal ao lado esquerdo da ltima linha em que a pessoa consiga enxergar mais da metade dos optotipos. Exemplo: numa linha com 6 optotipos, o examinado dever enxergar no mnimo 4. Todos os alunos que no atingirem 0,7 devem ser retestados. Valer o resultado em que a medida da acuidade visual foi maior. comum ocorrer erros na primeira medida. Se a pessoa que estiver sendo examinada no conseguir identificar corretamente o optotipo maior, dever ser anotado Acuidade Visual (AV) como menor que 0,1 (<0,1).

4.6.5 Sinais e sintomas a serem observados durante a avaliao da acuidade visual. importante observar e registrar se durante a medida da acuidade visual o examinado apresenta algum sinal ou sintoma ocular, tais como: Lacrimejamento; Inclinao persistente de cabea; Piscar contnuo dos olhos; Estrabismo (olho vesgo); Cefalia (dor de cabea); Testa franzida ou olhos semi-cerrados, entre outros. Este sinal ou sintoma dever ser anotado como observao na ficha de resultado da triagem que estar anexado como sugesto aos gestores.

Projeto Olhar Brasil Triagem de Acuidade Visual 21 Manual de Orientao

5 CRITRIOS PARA ENCAMINHAMENTO AO OFTALMOLOGISTA:


Sugerimos aos gestores alguns critrios de encaminhamento, conforme segue: 5.1 Critrio de encaminhamento prioritrio: Caso algum examinado no momento da triagem apresente ou relate algum dos problemas listados abaixo, dever ter prioridade no encaminhamento ao oftalmologista: a) Acuidade visual inferior a 0,1 em qualquer dos olhos; b) Quadro agudo (olho vermelho, dor, secreo abundante, dentre outros sinais e sintomas); c) Trauma ocular recente.

5.2 Critrios para encaminhamento regular: a) Acuidade visual inferior ou igual a 0,7 em qualquer olho; b) Diferena de duas linhas ou mais entre a acuidade visual dos olhos; c) Estrabismo (olho torto ou vesgo); d) Paciente com mais de 40 anos de idade, com queixa de baixa acuidade visual para perto (ex: no consegue ler, no consegue enfiar linha na agulha); e) Paciente diabtico; f) Histria de glaucoma na famlia; g) Outros sintomas oculares (prurido, lacrimejamento ocasional, cefalia).

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6 SUGESTO DE MODELO DE FICHA PARA REGISTRO DO RESULTADO DA TRIAGEM


Nome do Profissional Responsvel pela Triagem: Data da Triagem: Nome da Escola: Nome da Unidade de Sade: Nome do examinado: Acuidade Visual: OD: Sem correo Conduta: Encaminhado para consulta Orientado Outros Obs.: OE: Com correo Idade:

Projeto Olhar Brasil Triagem de Acuidade Visual 23 Manual de Orientao

REFERNCIAS
VILA, Marcos; TALEB, Alexandre C. Campanha de olho na viso: manual de orientao para o agente comunitrio de sade. Goinia, GO: Universidade Federal de Gois, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Especializada; Conselho Brasileiro de Oftalmologia. Manual para capacitao olhos do Brasil: enxergando novos horizontes. So Paulo: CBO, 2005. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao de Doenas Crnico-Degenerativas. Informaes bsicas para a promoo da sade ocular. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 1994. (Srie A. Normas e manuais tcnicos, 50). ______. Tribunal de Contas da Unio. Avaliao do TCU sobre as aes de deteco e correo de problemas visuais do escolar. Braslia, 2002. JOS, Newton Kara; ARIETA, Carlos Eduardo Leite; OLIVEIRA, Regina C. de Salles. Manual de boa viso do escolar: solucionando dvidas sobre o olho e a viso. [S.l.: s.n.], 2001. TALEB, Alexandre et al. As condies de sade ocular no Brasil. [S.l.: s.n.], 2007.

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Ministrio da Sade Ministrio da Educao

EQUIPE TCNICA
MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ATENO SADE DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA Coordenao de Gesto da Ateno Bsica DEPARTAMENTO DE ATENO ESPECIALIZADA Coordenao Geral de Mdia Complexidade DEPARTAMENTO DE AES PROGRAMTICAS ESTRATGICAS rea Tcnica de Sade da Pessoa com Deficincia SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE DEPARTAMENTO DE GESTO DA EDUCAO NA SADE Coordenao-Geral de Aes Tcnicas em Educao na Sade Coordenao Tcnica Claunara Schilling Mendona - DAB/SAS Joselito Pedrosa - DAE/SAS Ena de Arajo Galvo - DEGES/SGTES MINISTRIO DA EDUCAO SECRETARIA DE EDUCAO CONTINUADA, ALFABETIZAO E DIVERSIDADE DIRETORIA DE POLTICAS DE EDUCAO DE JOVENS E ADULTOS Coordenao-Geral de Alfabetizao DIRETORIA DE EDUCAO INTEGRAL, DIREITOS HUMANOS E CIDADANIA Coordenao-Geral de Direitos Humanos SECRETARIA DE EDUCAO BSICA DIRETORIA DE ARTICULAO E APOIO AOS SISTEMAS DA EDUCAO BSICA Coordenao Geral de Apoio aos Sistemas Equipe Tcnica de Elaborao Daisy Maria Coelho de Mendona - CGAB/DAB/SAS Eliane Pedrozo de Moraes - CGAB/DAB/SAS Izabeth Cristina Campos da Silva Farias - CGAB/ DAB/SAS Daniela Santos Borges - CGAB/DAB/SAS Alexandre Chater Taleb - CGMC/DAE/SAS Roseane Simo Dias Chaves - CGMC/DAE/SAS Claudia Cabral de Aguiar Silveira - CGMC/DAE/SAS Odlia Brgido de Sousa - Sade da Pessoa com Deficincia/DAPES/SAS Maria de Ftima Marques - CGATES/DEGES/SGTES Nbia Brelaz Nunes - CGATES/DEGES/SGTES Maria Aparecida Timo Brito - CGATES/DEGES/SGTES Jaqueline Maia Lima - ETSUS UNIMONTES - MG Adailton Isnal - ETSAL Valdivina Eustquio da Silva - CEP-SAUDE - Gois Norma Helen Medina - Centro de Oftalmologia Sanitria/Coordenadoria de Controle de Doenas da SES SP Adriana Andrs - SECAD/MEC Maria de Ftima Malheiros - SEB/MEC

Ilustraes Joo Lcio Dreyer